Paroxyzma fibrilace síní: co to je

Jednou z nejčastějších poruch práce srdce je paroxyzmální fibrilace síní. S touto patologií produkují kardiomyocyty stovky elektrických signálů. Patologie je charakterizována paroxyzmálním projevem (paroxyzmy).

Onemocnění nejčastěji postihuje starší a starší osoby. Procento pacientů se dramaticky zvyšuje u populace starší 60 let. Rizikem jsou také lidé s dědičnými patologiemi kardiovaskulárního systému. Zvyšuje pravděpodobnost špatných návyků, nadváhy a pasivního životního stylu.

Etiologie

Arytmie se nejčastěji vyskytuje jako komplikace onemocnění. Hlavní patologie je spojena především s prací srdce nebo cévního systému. V některých případech se může atriální fibrilace vyskytnout jako nezávislé onemocnění (idiopatická arytmie).

Hlavní příčiny paroxyzmální arytmie:

• defekty mitrální chlopně;
• ischemické onemocnění;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
• myokardiodystrofie způsobená akutní nebo chronickou otravou alkoholem;
• hypertenze;
• syndrom nemocného sinu;
• nedostatek draslíku, hořčíku a jiných elektrolytových poruch;
• thyrotoxikóza;
• fyzické a emocionální vyčerpání;
• přejídání;
• nadměrná konzumace kávy a jiných nápojů obsahujících kofein.

Patogeneze

Paroxysm fibrilace síní předpokládá střídání normální funkce srdečního svalu se záchvaty. Ty se mohou vyskytovat často a jsou možné pouze jednotlivé projevy patologie.

Paroxyzma je charakterizována tím, že se srdce často stahuje často a nerytmicky. Sval přestane fungovat úplně, proto pumpuje menší objem krve. To způsobuje nedostatečný přísun krve do všech vnitřních orgánů.

Klasifikace

Existují dva typy poruch srdečního rytmu. Podle toho, která vazba nervového systému provokuje útok, diagnostikují:

1. Typ Vagus:
   1. vyvolané parasympatickým dělením nervového systému;
   2. vyskytuje se zejména mezi muži;
   3. záchvaty začínají v noci nebo při jídle;
   4. paroxyzmy se objevují v klidu, v horizontální poloze, s přejídáním a nadýmáním, pokud je na oblečení těsný krk;
   5. nezávisí na fyzickém a emocionálním stresu.
2. Hyperadrenergní typ:
   1. vyvolané sympatickým nervovým systémem;
   2. vyskytuje se častěji u žen;
   3. záchvaty začínají nejčastěji ráno a mohou být opakovány po celý den;
   4. horizontální poloha a klidový stav zlepšují stav;
   5. stres a přepracování jsou provokujícím faktorem.

V závislosti na lokalitě existují tři formy:

Proveďte také klasifikaci srdeční frekvence. Arytmie může být:

• normosystolický;
• bradysystolický;
• tachysystolický.

Příznaky

Paroxysmální forma fibrilace síní může být v závislosti na závažnosti doprovázena různými příznaky. Jednotliví pacienti nepozorují žádné známky nemoci a dozvědí se o ní náhodně během diagnostických činností.

Nejčastěji zjištěné projevy paroxyzmální arytmie:

• závratě;
• ztráta vědomí;
• panický stav;
• pocit chaotického srdečního rytmu;
• slabost;
• třes;
• polyurie;
• zhoršené dýchání;
• bledý
• křeče.

Když je obnoven správný rytmus, příznaky zmizí.

Diagnostika

Lékař může určit poruchy srdečního rytmu při poslechu srdce - auskultaci. Současně jsou slyšet zvuky srdce s různou hlasitostí. Pulz nemá žádný rytmus. Existuje rozdílná amplituda pulzní vlny. Ne každá kontrakce srdce je doprovázena spěchem krve do aorty, takže může dojít k deficitu pulsu.

Z instrumentálních diagnostických metod je velmi důležitá elektrokardiografie. Absence P vlny v každém z hlavních vodičů je indikativní. Při komorové formě se nachází deformace komplexu QRST. Izolační linka je přerušena. Během několika dnů po útoku může být detekován ofsetový ST komplex a T vlna se zápornou hodnotou. Když je atriální forma arytmie narušena vodivost svazku Guiss. Na EKG je to indikováno deformovanou R vlnou.

Možnost denního sledování EKG ukazatelů v podmínkách, které jsou pacientovi známy, je možná (Holterovo monitorování). Paroxyzmy lze zaznamenávat v reálném čase. V případě útoku přichází na telefon signál, který pacientovi poskytne první pomoc.

Terapie

Pacienti, u kterých se fibrilace síní nevyskytuje poprvé, se léčba paroxyzmu provádí nezávisle. Chcete-li to udělat, zadržte dech, zmáčkněte břišní svaly a zatlačte na oční bulvy. Současně v místnosti by měl být dostatek čerstvého vzduchu. Oblečení, zejména kolem krku, by mělo být volné a nemačkejte tělo. Bez lékařského předpisu nepoužívejte antiarytmika. Léky mohou mít nezávislé sedativum, například Corvalol.

V případě neúčinnosti přijatých opatření požádejte o okamžitou pomoc. Léčba útoku se provádí pomocí intravenózních kapiček. Intravenózně pomalu podávaný prokainamid, Aymalin, v některých případech - rhythymol. Snižte komorový rytmus digoxnu a verapamilu. Je nutná kontrola krevního tlaku. Tyto léky jsou kontraindikovány v hypotenzi. Ve vážnějších případech je pacient hospitalizován na kardiologické klinice.

Při nízké srdeční frekvenci stačí použít méně silné léky, jako je propranolol nebo chinidin.

Drogová léčba má za cíl odstranit onemocnění, které způsobuje poruchy srdečního rytmu. Používá také léky, které normalizují kontraktilní funkci a snižují projevy patologie. Patří mezi ně:

• Betablokátory v profylaktických dávkách:
  • inderal;
  • trazicor;
• aminochinolinová léčiva:
  • pelaquenil;
  • chlorochin;
  • delagil;
• Přípravky Digitalis:
  • digoxin;
  • isolanid;
  • Cordigit;
• přípravky z draslíku a hořčíku.

V těžkých případech, kdy konzervativní léčba není účinná, může být zapotřebí pomoci chirurga srdce a chirurgického zákroku. Lékař ničí patologická ložiska pomocí fyzikálních metod. Díky tomu je rytmus normalizován. Tato metoda se nazývá radiofrekvenční srdeční ablace.

Komplikace

Pokud patologie vznikla na pozadí mitrální stenózy, může dojít k tromboembolismu. Vnitřní atriální trombus ucpává levý otvor, což vede k zástavě srdce a smrti. Tromboembolie různých vnitřních orgánů je nejčastěji důsledkem fibrilace síní.

U pacientů se srdeční vadou nebo sníženou komorovou kontraktilitou se srdeční selhání stává komplikací. V nejzávažnější variantě se selhání projevuje arytmogenním šokem.

Chronické srdeční selhání, které je doprovázeno zhoršenou kontraktilitou myokardu, se může rozvinout do stavu kardiomyopatie. Tato patologie je charakterizována závažnými poruchami rytmu a expanzí srdečních komor.

Prevence

Paroxyzmální fibrilaci síní zabraňují jednoduchá preventivní opatření:

• včasná léčba onemocnění, která mohou být komplikována arytmií;
• dostatečný příjem vápníku a hořčíku tělem;
• varování před zácpou a nadýmáním;
• kontrolu nad množstvím konzumovaných potravin;
• udržování normální tělesné hmotnosti;
• mírná fyzická aktivita bez náhlých pohybů;
• odmítnutí špatných návyků.

Pokud se u Vás objeví příznaky, které způsobují nepohodlí a snižují kvalitu života, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Nezávisle začít užívat léky je přísně zakázáno. Mnozí z nich pomáhají s jednou formou fibrilace síní, ale v jiné jsou přísně kontraindikováni. Proto bez úplného vyšetření a před stanovením konečné diagnózy nejsou pro léčbu patologie předepsány žádné prostředky. Často nemoc samo odchází. To se stane po odstranění příčiny.

Vlastnosti léčby paroxyzmální arytmie

Arytmie - porušení frekvence stahů srdečního svalu, způsobené rozvojem různých onemocnění. Paroxysmální fibrilace síní patří mezi nejsložitější a nejnebezpečnější poruchy, které se vyskytují v komorách nebo atriích a způsobují chaotické kontrakce atria se zvyšující se frekvencí. Je to právě tato arytmie, která způsobuje znatelné a významné oběhové poruchy a je charakterizována prací během útoku pouze dvou srdečních komor, namísto všech čtyř.

Podstata patologie, mechanismus vzniku a vývoje

Srdce palpitace jsou známé každému člověku, ale v některých případech srdce není častěji bití častěji, je to zuřivé bušení, pak se zdá, že přestane, po několika okamžicích znovu začne bít. To je důsledek příchodu chaotických, nepravidelných elektrických impulsů.

Kontrola rychlosti kontrakce srdečního svalu přechází do atria. Jejich buňky produkují impuls přenášený do jednotlivých svalových vláken. Jsou redukovány s velkou frekvencí a dosahují 500-800 pohybů za minutu.

Jedná se o paroxyzmální fibrilaci síní, což je stav, který vyžaduje okamžitý přístup k kardiologovi pro odbornou lékařskou péči. Arytmie je paroxyzmální povahy a změna srdeční frekvence (tachykardie) během takového útoku může trvat od několika hodin do několika dnů. Opakované útoky jednou za 5-7 dní, až několikrát denně.

Jednotlivá svalová vlákna srdce se náhodně stahují pod vlivem elektrických impulzů, jako by se třpytily. V latině, jméno takového vlákna zní jako fibril, a proto proces kontrakce není celý sval, ale jen jeho jednotlivá vlákna volala fibrilaci.

Lékaři rozlišují dva hlavní typy, ve kterých se projevuje arytmie srdce:

• přetrvávající arytmie;
• paroxyzmální (paroxyzmální) arytmie.

Jedná se o poslední arytmii, která je nejběžnější patologií, což ukazuje na přítomnost mnoha dalších nemocí nejen v kardiovaskulárním, ale i v dýchacím nebo centrálním nervovém systému.

Frekvence a kvalita kontrakcí srdečního svalu, vývoj elektrických impulsů v srdci ovlivňuje závažnost onemocnění nebo stres.

Prodloužený patologický stav může být důvodem toho, že záchvat fibrilace síní bude trvat déle než sedm dní, což se stane základem pro rozpoznání arytmie jako trvalé.

Zvláštností arytmie je, že tato forma tachykardie se může opakovat. Je extrémně nebezpečný při tvorbě krevních sraženin a při rozvoji mrtvice nebo stavů před mrtvicí. Léčbu těchto arytmií může předepisovat pouze vysoce kvalifikovaný kardiolog, který by měl být odkázán na první záchvat.

Paroxysm fibrilace síní je stav, při kterém nedochází k vstřikování krve do komor a kontrakce obou síní je nedostatečně intenzivní a nepravidelná. To způsobuje nízké naplnění aorty krví, což vede k významnému narušení práce celého kardiovaskulárního systému.

Klasifikace a příčiny patologie

Vývoj arytmie závisí na mnoha faktorech, včetně oblasti v lidském srdci, ve které impuls vzniká:

• Sinusová tachykardie, jejíž stanovení je obtížné, se ve většině případů vyskytuje bez výrazných symptomů, s následky emočního napětí.
• Atriální nebo supraventrikulární, vyskytující se na pozadí vážného onemocnění srdce a charakterizované zvýšenou srdeční frekvencí na 250 úderů za minutu.
• Nodální, obtížně diagnostikovatelný a neméně obtížný k léčbě léky.
• Komorová, která se vyznačuje zvýšením počtu kontrakcí až 130krát za minutu. Vyskytuje se pod svazem Jeho, může být trvalý a opakující se.

Existují i ​​další kritéria, která definují určitý typ paroxysmální arytmie:

• Forma arytmie, která se vyvíjí v závislosti na frekvenci, s jakou se atria stahuje. Pokud počet řezů nepřekročí 200 za minutu, pak je to otázka chvění, a pokud je více než 300, je to samotná fibrilace.
• V závislosti na frekvenci komorových kontrakcí se rozlišuje bradysystolický (až 60 řezů za minutu), normosystolický (60-90), tři systolický, ve kterých počet kontrakcí přesahuje 90 krát za minutu.
• Určeno počtem útoků - jednorázových nebo opakovaných.

Paroxysmální forma fibrilace síní vzniká a vyvíjí se z mnoha důvodů, mezi něž patří nejen stresové situace, nervové napětí nebo těžké srdeční onemocnění. Arytmie může být diagnostikována:

• s mnoha lety závislý na alkoholu a nikotinu;
• v rozporu s funkcí štítné žlázy;
• s dlouhodobým užíváním léků, jako jsou srdeční glykosidy nebo diuretika;
• s opakovanou hypertenzní krizí;
• s těžkou pneumonií;
• v přítomnosti komplexních infekčních onemocnění;
• při infekci krve (sepse);
• v přítomnosti takových dědičných onemocnění, jako je hypertrofická kardiomyopatie.

Často je příčinou vzniku takové komplexní a nebezpečné arytmie hormonální poruchy, duševní onemocnění, chronická deprese, nedostatek vitamínů a minerálů v těle, zejména draslíku a hořčíku.

Diagnostika

Léčba paroxyzmální fibrilace síní se provádí po podrobném vyšetření, protože s mírným zvýšením srdeční frekvence mohou být příznaky nemoci nepřítomné, což značně komplikuje diagnózu. Prvním a nejdůležitějším vyšetřením je elektrokardiogram. To ukazuje existující deformaci R-vlny a porušení vodivosti jeho svazku.

Změněná intraventrikulární průchodnost nezůstane bez povšimnutí. Je-li nutné potvrdit diagnózu nebo objasnit získané údaje, provádí se denní monitorování EKG, které umožňuje pozorovat možné změny v činnosti srdce.

Magnetická rezonanční tomografie, MSCT a ultrazvukové vyšetření srdce poskytují mnoho užitečných informací pro arytmii. S jejich pomocí dostane specialista možnost vyloučit přítomnost organické patologie.

Hledání lékařské péče by mělo být včasné. To znamená, že při prvním podezření na existující nesrovnalosti v práci srdce je nutná návštěva kardiologa.

To platí zejména pro pacienty, kteří již zaznamenali zvýšení srdeční frekvence s sebemenším vzrušením a malou fyzickou námahou. Včasnost léčby ovlivňuje kvalitu léčby arytmií.

Hlavní terapeutické zákroky

Předtím, než pacient s arytmií přijme schůzku s ošetřujícím lékařem po nouzové hospitalizaci, musí dostat první pomoc, která má zajistit mechanický účinek na nerv vagus:

• Vzorek Valsavy se snaží vdechnout, blokovat přístup vzduchu. Můžete držet nos a ústa s dlaněmi a pokusit se vdechnout.
• Usherův test je stisknutí špiček prstů na vnitřních rozích očí. To by mělo být prováděno se zvýšenou opatrností, ze strachu z poškození orgánu vidění.
• Goering-Chermakův test se provádí za použití lehkého tlaku na karotidu, aby se snížil přístup kyslíku a snížil se počet tepů srdce za minutu.
• Intenzivní tření studenou vodou pomůže snížit rychlost dýchání a tepovou frekvenci.
• Dalším způsobem, jak zastavit útok, je pokusit se vyvolat reflexní ráz stisknutím kořene jazyka.

Účinnost léčby arytmií závisí do značné míry na délce trvání záchvatu. Pokud uplynuly více než dva dny od zhoršení stavu pacienta, bude pro lékaře velmi obtížné obnovit sinusový rytmus.

Proto se zvyšuje riziko vzniku embolických komplikací. Terapeutická opatření pro arytmie jsou zaměřena na eliminaci rizika vzniku krevních sraženin. Pacientovi jsou předepsány léky, které ředí krev a ovlivňují její srážení.

V nemocnici budou pacienti s arytmií přiřazeni k:

• Přípravky k úlevě od paroxyzmální tachykardie. Některé se podávají intramuskulárně nebo intravenózně v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Možná jmenování léků určených k perorálnímu podání. Taková léčiva (ATP, prokainamid) umožňují v co nejkratším čase zastavit ataky arytmie a vyvarovat se vzniku takových nebezpečných komplikací, jako je angina pectoris nebo infarkt myokardu.
• Srdeční glykosidy se používají proti tachykardii a obnovují normální dýchání. Dávka každého léčiva a trvání léčby jsou určeny ošetřujícím lékařem a závisí na stavu pacienta. Užívání drog z této skupiny je možné pouze v nemocnici a pod stálým dohledem kardiologa. Glykosidy (digoxin, celanid) pomáhají zabránit opakování ataků arytmie.
• Beta-blokátory (anaprilin, betalok) přispívají k obnovení krevního tlaku a srdeční frekvence během arytmie. Dávka je určena ošetřujícím lékařem, ale příjem těchto léků je povolen doma, pokud jsou užívány perorálně ve formě tablet.

Při opakovaném výskytu arytmických záchvatů jednou za pět dní se provádí ambulantní léčba, během které pacient užívá léky proti relapsu. V nejobtížnějších případech lékař rozhoduje o chirurgické léčbě arytmií, což je známkou toho, že po terapeutických zákrocích pomocí výše uvedených prostředků nedochází k pozitivnímu účinku. Moderní kardiologové používají takové metody chirurgického zákroku:

• zničení elektrických impulsů;
• radiofrekvenční ablace;
• instalace kardiostimulátoru.

Chirurgická léčba arytmie umožňuje dosáhnout pozitivního účinku i v těch nejobtížnějších případech. Po propuštění z nemocnice však bude muset pacient změnit svůj postoj k jídlu, věnovat pozornost přípravě stravy pomocí určitých přípravků, které pomáhají obnovit a udržet metabolické procesy v těle.

Pacienti s arytmií by se měli vyhnout fyzické námaze, přestat kouřit a pít alkoholické nápoje a tučné potraviny.

Chcete-li vytvořit správnou dietu, zvýraznění nejdůležitějších a nezbytných potravin pomůže zkušenému lékaři. Je důležité si uvědomit, že je přísně zakázáno rozhodovat o potřebě užívat některé léky nezávisle.

Paroxysmální léčba fibrilace síní

Léčba paroxyzmální fibrilace síní

Analýza stavu péče o nemocné s paroxyzmální fibrilací síní ukázala, že pokrok v této oblasti je velmi mírný a počet komplikací léčby paroxysmu zůstává velmi vysoký. To je do značné míry způsobeno „agresivním konzervatismem“ většiny lékařů, pokud jde o léčbu fibrilace síní a dalších poruch rytmu. Tím myslíme touhu co nejrychleji zastavit arytmii s použitím velmi agresivních intravenózních antiarytmických režimů, včetně případů, kdy jsou kontraindikovány, stejně jako nadměrné plachosti ohledně použití moderních algoritmů léčby arytmií, z nichž některé jsou starší než 20 let. Taková situace, kromě subjektivních důvodů, je do jisté míry spojena se skutečností, že nejmodernější zahraniční literatura o této problematice není odborníkům v oboru známa a dostupné pokyny domácích autorů ne vždy zohledňují specifika zdravotní péče v provinčním Rusku. Zavedení „medicíny založené na důkazech“ v posledních letech navíc vedlo k určitým změnám v přístupech k antiarytmické terapii. V tomto zpravodaji byl učiněn pokus o poskytnutí poměrně jasných doporučení pro léčbu paroxyzmální fibrilace síní, která byla založena na moderních údajích z domácí a zahraniční literatury, klinických směrnicích kanadských a amerických lékařských asociací, přizpůsobených skutečným podmínkám naší zdravotní péče, s přihlédnutím k výsledkům vlastního výzkumu a skromným klinickým studiím. zkušenosti.

PŘEDMĚT INFORMAČNÍHO LISTU.

Jedná se především o léčbu pacientů s paroxyzmem fibrilace síní. Různí odborníci považují dobu od 2 dnů do 2 měsíců za maximální dobu paroxysmální fibrilace síní. Nejčastěji, jako rozdíl mezi trvalými a paroxyzmálními formami, je uvažováno období 2 týdnů.

Atriální flutter, taktika s konstantní formou fibrilace síní, prevence paroxyzmů po obnovení sinusového rytmu, problematika srdeční stimulace a chirurgické léčby nejsou specificky zvažovány.

STATISTIKA A NĚKTERÉ TEORETICKÉ OTÁZKY

Fibrilace síní je nejčastějším typem paroxysmálních arytmií a způsobuje více než 2/3 žádostí o lékařskou péči u pacientů s arytmiemi. Pravděpodobnost tohoto typu poruchy rytmu se s věkem významně zvyšuje. Mezi onemocněními, která způsobují paroxyzmální atriální fibrilaci (PMA), jsou nejčastější onemocnění koronárních tepen, arteriální hypertenze, alkoholické poškození srdce a srdeční onemocnění, myokarditida, tyreotoxikóza a další srdeční a mimokardiální poruchy mohou být také podkladem pro PMA. U 20-30% pacientů je PMA kombinován s vegetativními paroxyzmy. U pacientů s PMA není vzácně zjištěno organické onemocnění srdce.

Klinicky může být PA téměř asymptomatická a může být doprovázena řadou symptomů v různých kombinacích: paroxyzmální palpitace, dušnost, až srdeční astma, bolest na hrudi s různou intenzitou, nestabilita krevního tlaku až do stupně kardiogenního šoku, slabost, mdloby nebo předvědomí.

Tyto jevy jsou zpravidla způsobeny rozvojem ischémie myokardu v důsledku tachykardie a / nebo snížením čerpací funkce srdce v důsledku nepřítomnosti atriální systoly a zhoršeného komorového plnění během tachysystolie.

Závažnost klinických projevů PMA závisí na závažnosti srdečních onemocnění, autonomní nerovnováze a stupni zvýšení frekvence komorových kontrakcí. Čím větší je tachykardie, tím pravděpodobnější jsou symptomy koronárního a srdečního selhání. Na druhé straně, srdeční frekvence závisí hlavně na atrioventrikulárním vedení, to znamená na stavu uzlu A / V.

Extrémně vysoká srdeční frekvence (více než 180-200) může být pozorována při komorovém pre-excitačním syndromu (WPW, CLC, LGL).

Paroxyzma fibrilace síní: symptomy a příčiny

Paroxyzmální fibrilace síní je jednou z nejčastěji detekovaných patologií, která je ve většině případů diagnostikována v pozdějších stadiích vývoje.

To je doloženo nevyjádřenou symptomatologií nemoci, v důsledku čehož si pacient již několik měsíců nemusí být vědom ani svých srdečních problémů.

Chcete-li lépe pochopit vlastnosti toku paroxysm, zvažte etiologii, příčiny a lékařskou pomoc v boji proti této nebezpečné nemoci.

Co je paroxyzmální arytmie?

Paroxysm fibrilace síní je patologický stav, který je doprovázen akutním porušením srdečního rytmu. Ve většině případů je příčinou tohoto onemocnění koronární onemocnění, které nebylo okamžitě léčeno.

Arytmie v síňové fázi může být chronická a paroxyzmální. Druhý typ onemocnění je charakterizován paroxyzmálním tokem. Na druhé straně, útok v osobě začíná náhle a způsobuje pacientovi spoustu nepohodlí. Doba trvání jednoho útoku může být 5-7 minut.

Zjednodušeně řečeno, paroxyzmální arytmie není ničím jiným než akutním záchvatem tachykardie (porucha srdečního rytmu), během které může člověk zažít více než 140 tepů za minutu, což je život ohrožující stav.

Důvody

Hlavní příčiny paroxyzmální arytmie jsou:

• Chronické srdeční selhání.
• Hypertrofická kardiomyopatie.
• Hypertenze se zvýšením srdeční hmoty.
• Ischemické onemocnění, které není léčeno.
• Zánětlivé změny v myokardu (mohou se vyskytnout po řadě infekčních onemocnění v minulosti).
• Vrozené srdeční vady, které jsou doprovázeny expanzí jeho komor.

Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• kouření a pití,
• akutní nedostatek draslíku a hořčíku,
• infekční patologie v těžké formě
• různé endokrinní poruchy (tyreotoxikóza),
• stav po nedávné operaci,
• stres a nervové napětí
• užívání několika léků.

V případě, že nebyla prokázána specifická příčina onemocnění, tento typ arytmie se nazývá idiopatická. Tento stav je často pozorován u mladých pacientů.

Nezapomeňte! Před léčbou je důležité přesně určit, co způsobilo nemoc. To pomůže lékaři vybrat si správný průběh léčby a snížit riziko vzniku nebezpečných komplikací, včetně prevence opakovaných ataků tachykardie.

Příznaky onemocnění

Povaha projevu onemocnění závisí na frekvenci komorových kontrakcí. Malé odchylky od normy (100 úderů za minutu) se tedy nemusí projevit.

Snížení o 120 úderů a více je obvykle doprovázeno těmito znaky:

• Pocení
• Nedostatek vzduchu.
• Útoky na paniku.
• Bolest v srdci.
• Dušnost v klidu nebo s malou námahou.
• Nepravidelnost pulsu, stejně jako časté nepravidelnosti v srdečním rytmu.
• Chvějící se končetiny.
• Slabost
• Časté závratě.

S kritickým porušením kontrakcí srdce u lidí dochází ke zhoršení mozkové cirkulace. Pacient omdlí. Může také dojít k zástavě dýchání. Tento stav vyžaduje okamžitou resuscitační péči.

První pomoc

Při náhlém nástupu fibrilace síní by měla osoba podat následující pomoc:

• Položte pacienta do vodorovné polohy, povolte pásek na kalhotách a kravatu u mužů.
• Zajistěte čerstvý vzduch.
• Dejte člověku sedativní lék typu Valocardine nebo Corvalol.
• Zavolej sanitku.

V případě, že není možné obnovit sinusový rytmus, musí být pacientovi intravenózně injikován roztok Novocainamidu. Tento lék je účinný při dalším záchvatu arytmie u většiny pacientů.

Lékařská taktika

Léčba takové nemoci závisí na její příčině a stupni zanedbávání. Tradičně se používají terapeutické metody, elektropulzní terapie a chirurgie.

Hlavními léky předepsanými pacientům jsou:

Konkrétní dávkování a způsob užívání léku je pro každého pacienta zvolen lékařem individuálně. Trvání léčby závisí na stupni zanedbání patologie.

Pokud léčba lékem byla neúspěšná, pacientovi bylo nabídnuto provedení elektrického výboje.

Tento postup se provádí následujícím způsobem:

• Pacientovi je podána anestézie.
• Na hrudníku jsou navrstveny elektrody.
• Vypouštění se provádí s požadovaným množstvím proudu.

Během tohoto postupu je srdeční systém opět "restartován". Poté začne fungovat v jednotném zdravém režimu. Účinnost metody je téměř 100%.

Pokud jde o chirurgický zákrok, provádí se s opakováním fibrilace síní. V tomto případě se používá laserová kauterizace patologického zaměření myokardu. Postup se provádí punkcí za použití katétru. Účinnost metody nepřesahuje 80%.

Je to důležité! Během léčby je pacient povinen obléct dietní stravu. Zajišťuje odmítnutí alkoholu, soli, kyselých a mastných látek. Je nutné minimalizovat používání těžko stravitelných produktů. Základem stravy by měly být obiloviny, zelenina a ovoce, bylinky, ořechy.

Komplikace

Všechny komplikace paroxyzmu při fibrilaci síní mohou být spojeny s tvorbou krevní sraženiny nebo krevního oběhu.

Nejčastěji mají pacienti následující typy komplikací:

• Srdeční selhání.
• Plicní edém v důsledku akutního srdečního selhání.
• Ztráta vědomí způsobená sníženou dodávkou krve do mozku.
• Infarkt myokardu.
• Šok, při kterém se tlak osoby snižuje.

Nezapomeňte! Riziko vzniku krevních sraženin se značně zvyšuje denně po začátku paroxyzmu. Tolik času je dostačující pro vytvoření velkého trombu v dutině nefunkčního atria. Zároveň může zasáhnout mozek, srdce nebo končetiny.

Prevence

Jak ukazuje lékařská praxe, úleva od arytmie je mnohem obtížnější než její prevence. Aby se snížilo riziko vzniku fibrilace síní, je důležité dodržovat následující doporučení:

• vzdát se špatných návyků, ať už kouří nebo pije,
• oblékání zdravé výživy
• prevence obezity (pokud tento problém již existuje, osoba by měla dodržovat dietu),
• Obohacte menu o výrobky s vysokým obsahem draslíku (cuketa, dýně, banány),
• včasné léčení všech nemocí myokardu, stejně jako infekčních nemocí,
• Každých šest měsíců podstoupí rutinní vyšetření kardiologem,
• vyhnout se stresu a jakékoliv nervové zátěži, depresi,
• přidělit čas na plný spánek a odpočinek.

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění pro každého pacienta je individuální. Záleží na historii nemoci, její příčině, formě průběhu a včasném zahájení léčby. Důležitou roli hraje také hmotnost pacienta, jeho věk a přítomnost průvodních onemocnění.

Obecně je prognóza v tomto stavu příznivá. Moderní léčba vám umožní udržet stav osoby v normě, což zabraňuje rozvoji nebezpečných útoků.

S výhradou všech lékařských předpisů bude tedy pacient schopen vést normální život, s výjimkou několika dietních a fyzických omezení.

Diagnóza paroxyzmální fibrilace síní může být provedena na jakékoli osobě bez ohledu na jeho věk.

Nejdůležitější věcí v tomto případě je včas se poradit s lékařem a ne se léčit. Také je nezbytné obnovit normální srdeční rytmus během prvního dne, dokud pacient nemá nebezpečné komplikace.

Léčba paroxyzmální arytmie

V kardiologické praxi je často detekována patologie jako paroxyzmální atriální fibrilace. Jinak se nazývá fibrilace síní. Pokud je tento stav neléčený, vede k selhání oběhu a tromboembolii. Možná zástava srdce.

Vývoj fibrilace síní u dospělých

U lidí je srdeční frekvence sinus. V tomto případě je interval mezi kontrakcemi komor a atria stejný. Fibrilace síní je charakterizována poruchou rytmu. Vzrušení a kontrakce atria se stávají chaotickými a častými. Tento proces může ovlivnit všechna vlákna nebo pouze jejich část.

Často srdeční frekvence dosahuje 500-600 za minutu. Pokud srdce bije v podobném rytmu, pak se rychle opotřebovává. Při prodloužené fibrilaci síní zvyšuje pravděpodobnost mrtvice a tromboembolie. Tato patologie je diagnostikována u 30% pacientů s nepravidelným srdečním tepem. Riziková skupina zahrnuje starší osoby starší 60 let. Mezi mladými je tato patologie vzácná.

Paroxyzmální fibrilace síní se vyznačuje tím, že se periodicky vyskytuje. Jinak se nazývá přechodný. Útok trvá méně než týden, pak se stav pacienta vrátí do normálu. Velmi často dochází k relapsům. Existují 2 formy poruchy srdečního rytmu: flutter a blikání. V prvním případě se svalová vlákna redukují společně. Koordinace práce není porušena, ale tepová frekvence je 200-400 úderů za minutu.

Pauza potřebná k obnovení srdce je velmi malá. To vede k narušení plnění komor. Ty jsou zodpovědné za uvolňování arteriální krve ve velkých a malých kruzích. Na pozadí arytmie nedostávají orgány dostatek kyslíku. Blikání (fibrilace) je charakterizováno diskoordací vláken. To vede k narušení fungování komor. Mohou se rychle nebo pomalu zmenšovat. Žaludky jsou naplněny pouze krví, což způsobuje pokles srdečního výdeje.

Hlavní etiologické faktory

Paroxysmální arytmie se vyvíjí z několika důvodů. Nejdůležitějšími faktory jsou:

• koronární srdeční onemocnění (angina pectoris, infarkt myokardu);
• myokarditida;
• zánět vnitřní výstelky srdce a chlopní;
• perikarditida;
• malformace;
• expanze srdečních komor;
• těžká hypertenze;
• srdeční selhání;
• kardiomyopatie;
• alkoholismus;
• thyrotoxikóza;
• otrava drogami (adrenergní glykosidy);
• nízké hladiny draslíku v krvi;
• porušení stavu vodního elektrolytu;
• těžké plicní onemocnění;
• infekční patologie.

Předispoziční faktory zahrnují stres, špatnou výživu, endokrinní poruchy (diabetes), dysfunkci nadledvin, obezitu, obstrukční plicní onemocnění, spánkové apnoe a onemocnění ledvin. Někdy nelze identifikovat příčiny paroxyzmální fibrilace síní. Tato forma onemocnění se nazývá idiopatická. To komplikuje následnou léčbu. Nejčastěji je paroxysm fibrilace síní projevem nebo komplikací srdeční patologie.

Vede následující změny:

• rozšíření kamery;
• hypoxie myokardu;
• zvýšit hmotnost a objem srdce.

Někdy dochází po operaci k selhání rytmu. Blikání je běžným příznakem mrtvice. Rizikové faktory zahrnují starší věk. Vzácnou příčinou vývoje této patologie je nádor. Mohou to být myxom a angiosarkom. Velmi často se na pozadí malformací vyvíjí fibrilace síní (defekt septa a jediná komora).

Jak se projevuje fibrilace síní?

Paroxyzmální arytmie jsou často asymptomatické. Fibrilace síní se projevuje následujícími příznaky:

• dušnost;
• rychlý nebo vzácný tep;
• pocit narušení myokardu;
• bolest na hrudi.

Útoky nesmí být pociťovány nemocnou osobou. Trvá méně než týden. Nejčastěji se projevují symptomy do 48 hodin. V těžkých případech jsou zjištěny následující příznaky:

• nadměrné pocení;
• potíže s dýcháním;
• slabost;
• třes v končetinách;
• závratě.

Možné jsou i mdloby. Někdy je fibrilace síní charakterizována vzácnými systolami. Krev se však pokaždé neuvolní do lumen aorty. První, kdo z toho trpí, je mozek. Je-li atrium blikání, může dojít ke strachu a rozvoji pollakiurie. To je podmínka, ve které jsou časté projevy. Specifickým znakem fibrilace síní je Morgagni-Adams-Stokesův útok. Je charakterizován synkopou na pozadí mozkové ischemie. Důvodem je snížení objemu přicházející krve.

Důsledky fibrilace síní

Fibrilace síní je stav, který může vést k hrozným následkům. Mezi nejčastější komplikace patří:

• plicní embolie;
• akutní cerebrovaskulární příhoda;
• srdeční selhání;
• náhlá smrt;
• šok;
• kardiomyopatie.

Pokud se léčba paroxysmální fibrilace síní neprovádí, prognóza je špatná. Fibrilace síní je velmi nebezpečná v důsledku stenózy mitrální chlopně. To může vést k trombóze a plicní embolii. Pokud není poskytnuta nouzová péče, je možná náhlá zástava srdce. Závažnou komplikací fibrilace síní je ischemická mrtvice.

Důvodem pro jeho rozvoj je nedostatečný srdeční výdej a akutní hladovění kyslíku neurony. Tato komplikace se vyvíjí u každého 6. pacienta s blikáním. Pokud jsou paroxyzmy (záchvaty) způsobeny vrozenými vadami, pak je pravděpodobnost srdečního selhání vysoká. Komplikace se objevují s častými recidivami fibrilace síní. Přechodná forma fibrilace síní je výhodnější.

Jak detekovat poruchu srdečního rytmu?

Léčba pacientů potřebuje po rozsáhlém průzkumu. Je nutné stanovit možné příčiny srdečních arytmií. Byly provedeny následující studie:

• auskultace srdce a plic;
• prohmatání hrudníku;
• hodnocení periferního pulsu;
• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk srdce;
• denní monitorování;
• test běžeckého pásu;
• ergometrie jízdních kol;
• multispirová počítačová tomografie;
• MRI;
• elektrofyziologické studie.

Zdravotní historie pacienta má velkou hodnotu. Mohou existovat indikace chronického onemocnění srdce (angina pectoris, myokarditida, hypertenze). Při paroxyzmální fibrilaci síní dochází k následujícím změnám:

• arytmické tóny srdce;
• kolísání jejich sonority;
• ztráta zubů P na elektrokardiogramu;
• chaotické umístění komplexů QRS.

Ultrazvuk, CT a MRI mohou vyhodnotit stav srdce samotného. Určete kontrakční funkci komor. Ovlivňuje práci celého organismu. Lékařská anamnéza a řádně organizované vyšetření umožňují kardiologovi provést přesnou diagnózu a předepsat léčbu.

Lékařské taktiky pro fibrilaci síní

V případě paroxysmální fibrilace síní je léčba převážně lékařská. Během záchvatů (paroxysmy) se používají léky jako Cordarone, Novocainamide, Propanorm. Platí nejen v nouzovém období. Mnoho léčiv je kontraindikováno při bradykardii a těžkém srdečním selhání. Lékař musí kontrolovat četnost kontrakcí myokardu.

Často v léčebném režimu zahrnují srdeční glykosidy a blokátory kalciových kanálů (Verapamil). Předpokládá se riziko vzniku krevních sraženin a embolie, antiagregační látky a antikoagulancia. Tolerance léků umožňuje vyhodnotit lékařskou historii pacienta. Pokud je závažná bradykardie, může být vyžadován kardiostimulátor. Radikální léčba zahrnuje radiofrekvenční izolaci plicních tepen.

Časté záchvaty jsou indikací ablace. S rozvojem komplikací vyžaduje chirurgickou léčbu. Pokud je arytmie komplikována mrtvicí, je nutná naléhavá pomoc. Prognóza zdravotního stavu je dána několika faktory:

• základní onemocnění;
• závažnost arytmie;
• lidský věk;
• průvodní patologie.

S rozvojem tromboembolické prognózy se zhoršuje. Atriální fibrilace je zde impozantní onemocnění. Aby se zabránilo jeho výskytu, je nutné léčit existující nemoci a vést zdravý životní styl. Fibrilace síní se vzácnými paroxyzmy probíhá příznivěji.

Paroxyzmální fibrilace síní: paroxyzmy a jejich léčba

Paroxyzmální fibrilace síní - co to je? Patologie s charakteristickými poruchami koordinace kontraktilních pohybů svalového vlákna myokardu. To je docela obyčejné, ale je zřídka diagnostikován jako nezávislý jev, hlavně působit jako nepřímé znamení srdce, cévní a dýchací systém nemoci.

Paroxyzmální fibrilace síní je vyjádřena periodickými poruchami sinusového uzlu, ve kterém atriální myocyty oscilují chaotickým způsobem (frekvence dosahuje 400 abbr./min). To znamená, že ze 4 srdečních komor plní své funkce pouze komory, což nepříznivě ovlivňuje práci celého krevního oběhu.

Příčiny paroxyzmální formy

Paroxyzmální fibrilace síní (PMA) - kód ICD 10:

• I00-I99 třída IX (nemoci oběhového systému),
• I30-I52 (jiné srdeční podmínky),
• I48 (fibrilace síní a flutter).

Hlavním důvodem samotného PMA je onemocnění srdce a cévní onemocnění:

• srdeční ischemie;
• hypertenze;
• všechny formy srdečního selhání;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida a další poruchy srdce, vyvolané zánětem;
• získané a vrozené srdeční onemocnění (s expanzí komor);
• genetická kardiomyopatie (hypertrofická a dilatovaná).

Interpretace kardiogramu s paroxyzmální arytmií

Predispoziční faktory

Externí spouštěče zahrnují:

• zneužívání tabáku a alkoholu, které stimulují drogy;
• nerovnováha elektrolytů s nedostatkem hořčíku a draslíku;
• strukturní patologie orgánů a tkání respiračního systému.
• akutní infekční invaze;
• pooperační stavy;
• patologií endokrinního systému;
• terapie adrenomimetiky, srdečními glykosidy;
• chronický stres.

Formy a typy paroxysmální fibrilace síní

Paroxyzmální fibrilace síní je porucha srdečního svalu, která trvá maximálně týden. Pokud změněný stav trvá déle, kardiologové diagnostikují chronickou formu.

V závislosti na frekvenci síňových kontrakcí

• Typické blikání při frekvenci více než 300 proti / min.
• Exponenciální flutter při frekvenci ne vyšší než 200 shor / min.

Formy paroxysmální arytmie

Z frekvence komorové kontrakce

Bez ohledu na to, jak dobře atria funguje, ne každý vodivý impuls dosáhne komôr. Podle frekvence komorové kontrakce lze PMA klasifikovat do:

• bradysystolická forma: frekvence menší než 60 krát / min;
• tachysystolický: frekvence vyšší než 90 sobr / min;
• normosystolický nebo střední, s proměnlivou frekvencí.

Lokalizací

Co se týče lokalizace ložisek se zvýšenou tvorbou pulzů, rozlišují se 3 typy paroxysmu u fibrilace síní:

• fibrilace síní - v síňovém uzlu se tvoří impulsy;
• arytmie komor - impulsy vznikají ve vodivém systému komor;
• smíšená arytmie - s několika patologickými ložisky.

Podle klinického průběhu

Symptomy a projevy nemoci

Závažnost symptomů je přímo závislá na frekvenci komorových kontrakcí. Drobné odchylky od normy (90-100 abbr. / Min) se neobjevují jasně.

Nejčastěji diagnostikovaná tachysystolická forma má následující charakteristiky:

• pocit "vyblednutí" srdce, hmatné narušení;
• bušení srdce;
• nerovnoměrný puls;
• dušnost v klidu, zhoršená fyzickou námahou;
• mělké dýchání, vdechování dechu v horizontální poloze, závratě;
• bolesti na hrudi;
• omdlévání, svalová atonie;
• pot, hyperhidróza;
• záchvaty paniky.

Kritické snížení frekvence kontrakcí vede k hypoxii a zhoršení zásobování mozkovou krví. Pacient dostane omdlení, někdy je doprovázen zástavou dýchání. Toto je stav nouze vyžadující naléhavou resuscitaci.

Diagnostické metody

K objasnění předběžné diagnózy kardiolog poslouchá srdeční rytmy. Je zaznamenána arytmie, s výjimkou případů, kdy dochází ke třepání každé 2, 3 nebo 4 kontrakce.

V takové situaci rozpoznávají správnou formu MA a předepisují pacientovi EKG. Kardiogram - metoda volby v diagnostice patologických změn v rytmu.

Jako další diagnostická metoda se používá ultrazvuk srdce s echokardiografií. Diferenciální parametry: síla síní, opotřebení ventilu. Volba taktiky léčby závisí na získaných výsledcích.

Základy léčby nemocí

Atriální paroxyzmální arytmie, jejíž léčba je možná pouze v nemocnici, je nebezpečná pro variabilní průběh proudění. Volba metod je založena na promlčecí době útoku:

• jestliže to bylo méně než 2 dny, pak zkuste obnovit rytmus (sinus);
• pokud uplynuly více než 2 dny, hrozí riziko embolie způsobené obnovou rytmu.

Jako doplněk použijte "Warfarin", který má antikoagulační vlastnosti. Ředění krve by mělo zabránit srážení z trombotických cév. Obnovení rytmu začíná nejdříve 3 týdny.

Pro sledování stavu pacienta se používá transesofageální ultrazvuk, během něhož je zjištěna přítomnost / nepřítomnost sraženin v atriu. Pacienti s negativním výsledkem jsou převedeni na intenzivní léčebný cyklus bez čekání na předepsané 3 týdny. S tímto přístupem je minimalizováno riziko embolie.

Léčba drogami

Pharmaceuticals nabízí několik základních nástrojů pro úlevu od PMA útoků:

• na bázi novokainu - snižuje tlak;
• na základě digoxinů - kontrolovat četnost kontrakcí;
• "Kordaron", "propan" - pro příjem doma.

Přípravky pro intravenózní injekci se podávají pouze pod dohledem lékaře. Naléhavá opatření pro paroxyzmální fibrilaci síní zastaví útok s pravděpodobností 95%.

Elektropulzní terapie

Pokud léčba lékem nepřinesla pozitivní výsledky, je pacient poslán na léčbu pomocí elektrického výboje.

Elektropulzní terapie je také předepsána v přítomnosti komplikací, které se staly následky paroxysmových záchvatů.

Co to dává pacientovi? Dochází k restartu vodivého systému, rytmus je stabilizován v důsledku excitace sinusového uzlu.

Chirurgická léčba

Při opakované fibrilaci síní je pacient poslán k operaci. Používá se laser, který spaluje patologické zaměření excitace v myokardu.

Provádí se arteriální punkce, aby se provedl postup s několika katétry. Účinnost operace podle metody radiofrekvenční ablace (RFA) je asi 85%. Pokud první operace nebyla úspěšná - postup se opakuje.

První pomoc při paroxyzmální fibrilaci síní

Paroxyzma fibrilace síní - nouzová péče o fibrilaci síní:

• intravenózní podání "Aymalinu" a / nebo "Novokinamidu", "Ritmilenu". Kontraindikace - hemodynamické poruchy, plicní edém, prudký pokles krevního tlaku;
• pokud zavedení výše uvedených léků není možné, uchýlit se k elektropulzním účinkům;
• snížit frekvenci komorového rytmu u produktů na bázi digoxinu nebo použít Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikace - hypotenze.

Přednemocniční fáze nezahrnuje úlevu od dlouhodobých záchvatů paroxyzmu, pacient je hospitalizován. S nízkou incidencí komorových kontrakcí by měla být aktivní nouzová taktika se jmenováním perorálních přípravků Propranolol a / nebo Quinidin.

Paroxyzma fibrilace síní - nouzová péče o atriální flutter:

• Hemodynamika při třesu je téměř neměnná ve srovnání s blikajícími poruchami. Pacient nemusí pociťovat příznaky arytmie vůbec. Nouzová péče není poskytována a přechází k plánované léčbě;
• Pokud se stále projevují hemodynamické poruchy, které se projevují tupou bolestí v hrudní kosti, užívejte léky, které snižují frekvenci rytmu, například „Verapamil“ nebo „Propranolol“. Kontraindikace - arteriální hypertenze a akutní srdeční selhání;
• V 10% případů může být atriální flutter zastaven pouze pomocí elektropulzního efektu.

Možné komplikace

Paroxyzmální fibrilace síní, pro kterou byla nouzová pomůcka ignorována nebo nebyla plně zajištěna, vede ke změnám intenzity krevního oběhu. To se zase stává příčinou embolie v dutině síní. Odmítnutí lékařské péče navíc vyvolává:

• plicního edému v důsledku akutního srdečního selhání. Zhoršuje poruchy rytmu;
• hypoxický šok s charakteristickým poklesem tlaku a sníženým transportem kyslíku do vnitřních orgánů. To se vyvíjí v důsledku kriticky vysoké (více než 150 kontra./min) nebo kriticky nízké (méně než 40 kontra.min / min.) Frekvence komorového flutteru;
• zástava srdce;
• slabý;
• patologické změny koronárního průtoku krve, s rizikem anginy pectoris a infarktu myokardu.

Paroxyzma fibrilace síní: co to je - tromboembolické komplikace?

Riziko tromboembolie se stává závažnější, pokud od útoku uplynuly více než dva dny.

Během této doby v atriu tvořily sraženiny impozantní velikosti. Krevní sraženiny vstupují do mozku, končetin a srdce, což vede k srdečnímu infarktu, mrtvici nebo gangréně.

Predikce a prevence nemocí

Prognóza života s touto nemocí je poměrně příznivá. Nejdůležitější je kontrolovat četnost kontrakcí, udržovat ji v rámci věkové normy. Neméně účinné a prevence tromboembolie.

Uvolnění častých záchvatů vyžaduje prevenci vzniku krevních sraženin pomocí "warfarinu", který je doplňkem antiarytmické léčby a antagonistou vitaminu K.

Doporučená preventivní opatření:

1. Léčba patologií vedoucích k arytmiím.
2. Nedostatek hořčíku a draslíku.
3. Při patologii nervového systému, proti kterému se vyvíjí paroxyzmální fibrilace síní:

• tělesná aktivita je snížena na minimum, je předepsána dieta, léčba zácpy a obezity, aktivita nervu vagus je potlačena (vagální typ postižení nervového systému);
• je varován emocionální stres, předepisují se sedativa, zvyšuje se doba odpočinku, omezuje se používání kofeinových nápojů, tabák a šetřící terapie (hyperadrenergní typ postižení nervového systému).

Užitečné video

Co je spojeno s pozdním zahájením léčby fibrilace síní a podrobnější informace o této nemoci - to vše je v následujícím videu:
Útoky fibrilace síní se vyskytují téměř ve všech případech. První věc, kterou by oběť měla udělat, je vyhledat pohotovostní lékařskou péči bez ohledu na sílu a projevy paroxyzmu. Je důležité obnovit sinusový rytmus v prvních 2 dnech po útoku, což pomůže zabránit rozvoji embolie.