Onemocnění srdce

Supraventrikulární tachykardie se vyskytuje častěji u žen a málokdy je spojena s organickými změnami srdečního svalu. V tomto případě patologická kontrakce srdce pochází z oblasti nad komorami, tj. V sinusovém uzlu, atriích nebo atrioventrikulárním spojení.

Klasifikace

Formálně paroxyzmální supraventrikulární tachykardie zahrnuje všechny arytmie, jejichž zdroj je umístěn nad komorami. To znamená, že to může být:

• sinoatrial;
• síňová
• atrioventrikulární uzel;
• AV-reciproční, ke kterému dochází za účasti dalších cest na pozadí předčasné excitace komor.

Tato klasifikace nezahrnuje pravou sinusovou tachykardii, protože je často výsledkem fyziologických procesů nebo narušení práce jiných orgánů a systémů. Tato arytmie je proto extrémně vzácně paroxysmální a nevyžaduje specifickou léčbu.

V lékařské praxi termín supraventrikulární tachykardie obvykle označuje paroxyzmální nodulární arytmii.

V tomto případě je zdroj tachykardie umístěn přímo v oblasti AV připojení a je důsledkem anatomických vlastností struktury systému srdečního vedení.

Vývojový mechanismus

Patogeneze supraventrikulární tachykardie se poněkud liší v závislosti na typu arytmie:

• Sinoatrial tachykardie se vyskytuje mechanismem recirkulace nervových impulzů v oblasti sinusového uzlu a pravého síňového myokardu. Charakteristickým rysem této arytmie na EKG je intaktní P vlna, která je zodpovědná za kontrakce síní, stejně jako vysoká frekvence kontrakcí (až 200 za minutu).
• Atriální tachykardie je spojena se zvýšenou aktivitou patologického ektopického fokusu, který má svůj vlastní automatismus. To mění tvar vlny P na EKG (stává se negativní nebo dvojfázovou). Někdy útok začíná postupně.
• AV-nodulární paroxyzmální tachykardie je možná, pokud jsou v této oblasti dvou paralelních cest přítomny síňové spojení s komorami. Kromě toho by měly být jejich funkční vlastnosti odlišné. Rychlé a pomalé cesty jsou uzavřeny v kruhu, což způsobuje cirkulaci excitačního impulsu. Zuby P na EKG jsou zpravidla nepřítomné, protože excitace atrií a komor probíhá téměř současně.
• Reciproční tachykardie probíhá mechanismem reverzního vstupu v důsledku přítomnosti dalších drah. Na EKG je možné detekovat příznaky komorové preexcitace nejen v okamžiku útoku, ale také při normálním tepu.

Důvody

Při paroxyzmální supraventrikulární tachykardii přispívá k rozvoji arytmického záchvatu několik souvisejících faktorů:

• porušení humorální regulace, která se provádí uvolňováním některých účinných látek do krve;
• kolísání intravaskulárního objemu krve cirkulujícího v těle;
• ischemické změny a v důsledku toho porušení elektrické stability;
• mechanické působení na srdeční sval, například při přetékání komor a protahování stěn;
• vliv drog.

Supraventrikulární tachykardie se vyskytuje mnohem méně často v důsledku organických poruch srdeční struktury (IHD, chlopňové vady, kardiomyopatie atd.)

Příznaky

U paroxyzmální supraventrikulární tachykardie se mohou objevit následující příznaky:

• bolest na hrudi nebo hrudníku;
• rychlý tep;
• dušnost;
• příznaky srdečního selhání a hypotenze.

Všechny tyto příznaky se vyskytují náhle a stejně náhle končí po obnovení normálního srdečního rytmu.

Diagnostika

Útok paroxysmální supraventrikulární tachykardie je charakterizován následujícími příznaky:

• náhlý nástup a následné ukončení útoku;
• rytmus je obvykle správný, ale mohou se vyskytovat mírné výkyvy;
• srdeční frekvence menší než 250 za minutu (obvykle 150-210);
• uzavře kontrakt bezprostředně po síních, ale některé komplexy mohou vypadnout;
• EKG nevykazuje žádné známky narušeného intraventrikulárního vedení impulsů, komplexy QRS jsou úzké a nezměněné.

Diagnózu lze provést na základě analýzy EKG zaznamenané během ataku arytmie.

Léčba

Léčba paroxyzmální tachykardie by měla být zvolena s přihlédnutím k jednotlivým charakteristikám a také v závislosti na účinku arytmie na celkovou systémovou hemodynamiku pacienta. Nejčastěji se k léčbě používají různé léky patřící do skupiny antiarytmik.

Definice taktiky léčby

Před předepsáním jakékoli léčby by měl lékař pochopit typ a povahu tachykardie. V zásadě je důležité rozhodnout, zda pacient potřebuje antiarytmickou terapii, protože všechny léky tohoto typu mohou být potenciálně nebezpečné.
V situacích, kdy arytmie vede k psychickému nepohodlí, ale není sama o sobě nebezpečná, byste měli užívat drogy z následujících skupin:

• sedativa, která sníží závažnost vnějšího stresu a zpříjemní stav pacienta;
• metabolické látky zlepšují výživu buněk myokardu a jeho vodivý systém;
• posilující a vitamínové léky zvýší imunitní a ochranné vlastnosti organismu.

Navíc při určování taktiky léčby paroxyzmální supraventrikulární tachykardie je důležité určit příčinu jejího vývoje a identifikovat všechny možné faktory.

Ve většině případů vede odstranění kořenové příčiny k vyléčení pacientů s arytmiemi.

Vzhledem k tomu, že většina léčiv ze skupiny antiarytmik působí zcela specificky, je nutné před určením jejich obsahu přesně určit zdroj tachykardie. V opačném případě bude léčba neúčinná a dokonce nebezpečná, protože všechny tyto léky mohou samy vyvolat rozvoj poruchy rytmu. Měli byste také zvážit:

• citlivost individuálního pacienta na léky;
• údaje o užívání podobných drog v minulosti;
• antiarytmická dávka (je žádoucí dodržet průměrné terapeutické množství);
• kompatibilita drog náležejících do různých tříd;
• EKG indikátory (zejména parametry QT intervalu).

Individuálně vybraná antiarytmie je optimální způsob léčby paroxyzmální tachykardie.

První pomoc

Při ataku supraventrikulární tachykardie, která je na EKG reprezentována normálními nezměněnými komorovými komplexy, by léčba měla začínat vagovými technikami:

• Valsalva manévr (ostrý výdech přes uzavřené dýchací cesty);
• masáž karotických tepen (s opatrností u pacientů s poruchou krevního oběhu a aterosklerózou);
• mytí ledem nebo sněhem;
• kašel, namáhání a další metody dráždění membrány.

Současně se zvyšuje vliv vagusu na AV vedení a ten se zpomaluje.
Mezi nouzovými léky na zmírnění paroxyzmální tachykardie lze použít:

• ATP, který se podává intravenózně bez ředění;
• blokátory kalciových kanálů;
• betablokátory.

V případě hemodynamických poruch a výskytu příznaků srdečního selhání u pacienta se supraventrikulární tachykardií se provádí elektrická kardioverze.

Během podávání léků nebo vagálních technik je velmi žádoucí zaznamenávat EKG v kontinuálním režimu. To umožní čas, aby si všiml vzniku život ohrožujících arytmií.

Katetrizační ablace

Před prováděním katetrizační ablace je nutné provést rutinní elektrofyziologickou studii. Účelem posledně uvedeného je určit:

• další anatomické dráhy;
• ohniska ektopické aktivity;
• elektrofyziologické vlastnosti a vlastnosti srdce.

Po mapování a stanovení přesné lokalizace patologických aktivních bodů se provádí radiofrekvenční ablace pomocí speciálního katétru. Primární účinnost této techniky je asi 95%, nicméně u více než 20% pacientů se objevují další recidivy onemocnění.
Mezi komplikace RFA existuje několik skupin patologických jevů:

• související s ozářením;
• způsobené punkcí periferních cév a jejich katetrizací (hematom, hnisání, trombóza, perforace, pneumotorax, tvorba arteriovenózních píštělí);
• související s manipulací katétru (porušení integrity myokardu a srdečních chlopní, embolie, hemoperikardu, mechanické fibrilace komor).

Bez ohledu na léčbu arytmie je třeba věnovat pozornost úrovni krevního tlaku. Pokud se snižuje, pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci a léčbu.

Všechny nuance paroxyzmální komorové tachykardie: je to nebezpečné a jak s ní zacházet

Tachykardie je stav, který může nést potenciální hrozbu pro život pacienta.

To platí zejména pro formu této patologie, která se nazývá komorová paroxyzmální tachykardie (ZHPT), protože nejen významně zhoršuje funkci krevního oběhu, ale také může vést k nejzávažnějším následkům pro pacienta.

Popis a klasifikace

Hlavní rozdíl mezi ZHPT a jinými formami tachykardie spočívá v tom, že v komorách nebo interventrikulární přepážce je generováno časté elektrické impulsy, které způsobují poruchu srdce.

Komory se začínají stahovat mnohem častěji než atria a jejich aktivita se stává disociovanou (nekoordinovanou). Výsledkem mohou být závažná porušení hemodynamiky, prudký pokles krevního tlaku, ventrikulární fibrilace, srdeční selhání.

Podle klinické klasifikace může být paroxysmální komorová tachykardie stabilní nebo nestabilní. Rozdíl mezi nimi spočívá ve skutečnosti, že nestabilní formy patologie nemají prakticky žádný vliv na hemodynamiku, ale významně zvyšují riziko náhlé smrti.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastěji je rozvoj ZHPT spojen se závažnými lézemi myokardu a pouze u 2% případů je u pacientů diagnostikována tachykardie nevysvětlitelné etiologie (idiopatická). Mezi hlavní příčiny patologie patří:

• Koronární srdeční onemocnění (85% případů) a infarkt myokardu;
• Poinfarktové komplikace (kardioskleróza);
• Aneuryzma levé komory;
• Akutní myokarditida, vyvinutá v důsledku autoimunitních a infekčních onemocnění;
• Kardiomyopatie (hypertrofická, dilatovaná, restriktivní);
• Vady srdce, vrozené nebo získané;
• Prolaps mitrální chlopně;
• Arytmogenní ventrikulární dysplazie;
• Některé systémové nemoci (amyloidóza, sarkoidóza);
• Tyreotoxikóza;
• Romano-Wardův syndrom a syndrom komorového předčasného vzrušení;
• Hypo- a hyperkalcémie;
• Podstoupil operaci srdce nebo katetr v dutinách;
• Vrozené srdeční onemocnění;
• Toxické účinky některých léků (zejména srdečních glykosidů) při předávkování nebo otravě.

Kromě toho je ZHPT někdy pozorován u těhotných žen v důsledku aktivace metabolických procesů v těle a tlaku rostoucí dělohy na oblast srdce. V tomto případě tachykardie prochází po porodu a nemá žádné zdravotní účinky.

Příznaky a příznaky na EKG

Obvykle má záchvat paroxyzmální komorové tachykardie výrazný začátek a konec a obvykle trvá několik sekund až několik hodin (někdy několik dní). Začíná silným šokem v oblasti srdce, po kterém má pacient následující příznaky:

• Palpitace, které jsou pociťovány i bez pohmatu pulsu;
• Snížení krevního tlaku;
• Bledost kůže;
• Pálení, bolest nebo nepohodlí v hrudi;
• Závratě, "nevolnost";
• Pocit zúžení v srdci;
• Silný strach ze smrti;
• Slabost a mdloby.

Patologii EKG charakterizují následující vlastnosti:

• Neexistuje žádné spojení mezi zuby P a komorovými komplexy (v některých případech jsou zuby zcela skryty ve změněném žaludečním komplexu), což znamená disociaci aktivity komor a atrií;
• Deformace a expanze komplexů QRS;
• Vzhled komplexů QRS s normální šířkou mezi deformovanými komorovými komplexy, které ve formě připomínají blokádu svazku His na EKG.

Diagnostika a pohotovost při záchvatu.

Diagnóza ZHPT zahrnuje následující studie:

• Historie sbírání. Je provedena analýza celkového zdravotního stavu pacienta, podmínek, za kterých dochází k tachykardickým záchvatům, identifikaci rizikových faktorů (komorbidit, genetických faktorů, přítomnosti patologie u blízkých příbuzných).
• Generální prohlídka. Měření krevního tlaku a tepové frekvence, vyšetření kůže, poslech tepové frekvence.
• Testy na krev a moč. Obecné testy umožňují identifikovat související poruchy (doporučujeme studovat dekódování celkového krevního testu u dospělých v tabulce) a biochemický krevní test - hladinu cholesterolu, triglyceridů, elektrolytů v krvi atd.
• Elektrokardiogram. Hlavní studie, s pomocí které diferenciální diagnostika ZHTT.
• Holter monitoring. Denní monitorování na srdečním tepu na EKG, které umožňuje určit počet epizod tachykardie za den, jakož i podmínky, za kterých k nim dochází.
• Echokardiografie. Umožňuje posoudit stav struktur srdce, identifikovat porušení vodivosti a kontraktilní funkce ventilů.
• Elektrofyziologická studie. Provádí se k určení přesného mechanismu vývoje ZHPT pomocí speciálních elektrod a zařízení, které zaznamenávají biologické impulsy z povrchu srdce.
• Zátěžové testy. Používá se k diagnostice ischemické choroby srdeční, která je nejčastější příčinou patologie, a také ke sledování změny komorové tachykardie v závislosti na rostoucí zátěži.
• Studium radionuklidů. Umožňuje identifikovat zónu poškození srdečního svalu, která může být příčinou ZHPT.
• Koronarografie srdečních cév s ventrikulografií. Studium krevních cév a dutiny srdce pro zúžení tepen srdce a ventrikulární aneuryzma.

Diferenciální diagnostika komorové paroxyzmální tachykardie se provádí se supraventrikulární tachykardií doprovázenou abnormálním elektrickým impulsem a širšími komplexy QRS, blokádou His svazku, intraventrikulární blokádou závislou na tachografu.

Jako léky na zmírnění záchvatů se používají lidokain, etmozin, etatsizin, meksitil, prokainamid, aymalin, disopyramid. Nedoporučuje se používat metody podráždění nervu vagus, stejně jako léky verapamil, propranolol a srdeční glykosidy.

Léčba a rehabilitace

Léčba ZHTT se provádí individuálně v závislosti na stavu pacienta a příčině patologie.

Jako terapeutické opatření se používá především elektropulzní léčba (obnovení srdečního rytmu pulsy elektrického proudu), pokud ji nelze použít - vhodné léky a v nejobtížnějších případech chirurgické operace.

Konzervativní (léková) léčba ZHPT zahrnuje použití následujících nástrojů:

• Antiarytmika, která obnovují a udržují srdeční frekvenci;
• Blokátory beta-adrenoreceptorů - snižují srdeční frekvenci a snižují krevní tlak;
• Blokátory kalciových kanálů - obnovují normální rytmus stahů srdce, rozšiřují krevní cévy, snižují krevní tlak;
• Omega 3 mastné kyseliny - snižují hladinu cholesterolu v krvi, zabraňují tvorbě krevních sraženin a mají protizánětlivý účinek.

Chirurgická léčba se provádí v přítomnosti následujících indikací:

• Případy komorové fibrilace v anamnéze;
• Závažné změny v hemodynamice u pacientů s postinfarktem IIT;
• Perzistentní extrasystolická alorithmie;
• Časté, opakované ataky tachykardie u pacientů po infarktu myokardu;
• Porušení, patologie a nemoci rezistentní na léčbu drogami a neschopnost používat jiné metody léčby.

Jako metody chirurgické léčby se používá implantace elektrických defibrilátorů a kardiostimulátorů, jakož i destrukce zdroje arytmie pomocí radiofrekvenčního pulsu.

Tento videoklip popisuje nové možnosti výzkumu a léčby tohoto onemocnění:

Prognóza a možné komplikace

Mezi možné komplikace ZHPT patří:

• Hemodynamické poruchy (městnavé poruchy oběhového systému atd.);
• Fibrilace a ventrikulární fibrilace;
• Vývoj srdečního selhání.

Prognóza pro pacienta závisí na frekvenci a intenzitě záchvatů, na příčinách patologie a dalších faktorech, ale na rozdíl od supraventrikulární paroxyzmální tachykardie je komorová forma obecně považována za nepříznivou diagnózu.

U pacientů s perzistujícím ZHPT, ke kterému dochází během prvních dvou měsíců po infarktu myokardu, tedy délka života nepřesahuje 9 měsíců.

Pokud patologie není spojena s velkými fokálními lézemi srdečního svalu, rychlost je v průměru 4 roky (léčba léky může prodloužit délku života až o 8 let).

Preventivní opatření

Aby se zabránilo tachykardickým útokům v budoucnu, je nutné co nejvíce eliminovat faktory, které mohou vést k jejich výskytu (například stresové situace), pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře, užívat předepsané léky a v obtížných případech podstoupit plánovanou hospitalizaci pro další výzkum a další taktiku. léčbu.

Je možné zabránit rozvoji ZHPT těmito opatřeními: t

• Prevence a včasná léčba nemocí, které mohou způsobit patologii;
• Vzdání se špatných návyků;
• Pravidelné cvičení a procházky na čerstvém vzduchu;
• Vyvážená strava (omezení spotřeby tukových, smažených, uzených a slaných potravin);
• Kontrola tělesné hmotnosti, hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• Pravidelné (minimálně jednou ročně) preventivní vyšetření kardiologem a EKG.

Proto je při prvním podezření na útok nutné urychleně vyhledat lékařskou pomoc a také podstoupit úplné vyšetření, aby se zjistily příčiny patologie a jmenování odpovídající léčby.

Paroxyzmální supraventrikulární tachykardie, co to je

Paroxyzmální (supraventrikulární) supraventrikulární tachykardie

Paroxysmální tachykardie je prudký nárůst počtu kontrakcí srdce za jednotku času, při které je jejich rytmus zachován. Paroxyzma supraventrikulární tachykardie nastává, když je ektopický (abnormálně lokalizovaný) kardiostimulátor lokalizován na úrovni atria.

Co se stane s nemocí?

Když je jeden z nich normální, fyziologický, zdroj impulsů přestává kontrolovat tep. Začíná být prováděna za působení signálů z anomálního centra automatismu. Toto zaostření může být umístěno v atrioventrikulární nebo síňové zóně, tj. nachází se nad srdečními komorami, které dávaly tomuto typu onemocnění název paroxyzmální supraventrikulární tachykardie nebo supraventrikulární.

Druhým mechanismem je vznik patologie - cirkulace pulsu v uzavřeném kruhu, který podporuje abnormálně vysokou srdeční frekvenci (tzv. "Opětovný vstup" excitace). Vznik takového stavu je možný s výskytem „objížďky“ pro budicí pulz.

Příčiny tachykardie

Nemoc má multifaktoriální charakter. Mezi hlavní příčiny vzniku patologie patří:

• Zvýšení tónu sympatického nervového systému, který může být způsoben vícenásobnými stresy vedoucími ke stále zvýšeným koncentracím adrenalinu a norepinefrinu v krvi.
• Přítomnost přetrvávajícího reflexního podráždění vycházejícího z patologicky změněných orgánů. To lze pozorovat při onemocněních páteře (osteochondróza, spondylarthróza), respiračních a trávicích orgánech.
• Dystrofické změny srdečního svalu (aterosklerotická a poinfarktová kardioskleróza. Myokarditida, srdeční vady, toxické změny v difuzní strumě, těžké infekce).
• Toxické poškození srdce léčivé povahy (náprstník, chinidin atd.).
• Chronická a akutní intoxikace alkoholem, drogami, průmyslovými chemikáliemi.
• Přítomnost dalších (abnormálních) cest srdečního impulsu. Mohou být vrozené a získané. V druhém případě může být příčinou kardiomyopatie, myokarditida.

Příznaky a klinická paroxyzmální tachykardie

Útok (paroxysm) supraventrikulární tachykardie je charakterizován jasně označeným začátkem a stejným náhlým koncem. Pacient si všimne otřesu v oblasti srdce, který se okamžitě změní v rychlý tep.

Někdy se před záchvatem paroxyzmální tachykardie objeví příznaky, které jsou prekurzory - nepříjemné pocity a přerušení práce v srdci, závratě a tinnitus. Nástup může být spuštěn konzumací alkoholu, kouřením, emocionálním a fyzickým stresem.

Frekvence kontrakcí srdečního svalu během záchvatu paroxyzmální tachykardie přesahuje 100 úderů za minutu a může dosáhnout 200 nebo vyšší (až 300 u dětí) při zachování správnosti rytmu. Doba trvání epizody se může lišit od sekund do několika dnů.

Přímo během epizody paroxyzmální tachykardie může stav zůstat uspokojivý, v některých případech dochází k pocitu udušení, zčernalení očí, třesu prstů. Příležitostně jsou možné neurologické poruchy - poruchy řeči, hemiparéza (dočasná porucha citlivosti a aktivní pohyby v jedné polovině těla).

EKG s tachykardií

Příležitostně mohou existovat jevy ve prospěch autonomních poruch - zvýšená střevní motilita, pocení. Na konci útoku se může objevit močení.

Dlouhodobý záchvat představuje nebezpečí pro život, protože velký počet kontrakcí srdečního svalu není funkční. Srdeční výdej (objem krve odebíraný přes cévy) prudce klesá, což vede ke zvýšení srdečního selhání. To zase vede k hladkému kyslíku vnitřních orgánů. Nejvýznamnější je hypoxie mozku a samotného srdečního svalu - možné mdloby a infarkt myokardu, jakož i tromboembolické komplikace.

Diagnóza onemocnění

Předběžnou diagnózu „supraventrikulární tachykardie“ lze provést již po dotazování pacienta na základě přítomnosti charakteristických záchvatů s jasným začátkem a koncem.

S auskultací srdce a kontrolou pulsu vznikajícího při záchvatu paroxyzmální tachykardie se rytmus udržuje, jak se zvyšuje počet kontrakcí, srdeční zvuky zůstávají jasné.

Systolický krevní tlak se snižuje, diastolický pokles se snižuje nebo zůstává v normálním rozmezí.

Na EKG prováděném v době paroxyzmální tachykardie se vyskytují normální neměnné komorové komplexy, síňový zub P může být normální a často se slučuje s komorovým komplexem. Rytmus je správný, prudce se zrychlil. Mohou existovat známky atrioventrikulární vodivosti až do úplné blokády.

Další výzkumné metody zahrnují ultrazvuk a tomografii srdce.

Co dělat během útoku

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie je v každém případě individuální a je určena závažností stavu pacienta, četností záchvatů a jejich trváním, přítomností nebo nepřítomností komplikací (srdeční selhání).

V předlékařském stádiu je možné použít jednoduché metody stimulace nervu vagus, který působí na srdeční rytmy kontrakčním způsobem. Chcete-li to provést, můžete se pokusit vyvolat pohyby zvratků prsty vloženými do hrdla nebo stisknout oční bulvy, abyste mohli začít masírovat břišní tisk v projekci membrány.

Doporučujeme přečíst si článek:

Často, když paroxyzmální tachykardické záchvaty, stimulace karotického sinusu je účinná. Tato formace je umístěna na základně sternocleidomastoidního svalu, který je umístěn na anterolaterální ploše krku a je jasně viditelný s laterální rotací hlavy. Stimulace se provádí stiskem oblasti sinus prsty několik sekund střídavě na každé straně. U starších osob by měl být tento způsob péče prováděn s velkou opatrností, protože může způsobit porušení zásob krve mozkem.

Někdy může záchvat tachykardie přerušit zadržování dechu, namáhání, otáčení hlavy, mytí ledovou vodou, polykání pevných potravin. Pokud se podařilo zastavit útok, musí být pacient položen a zajištěn fyzický a emocionální mír.

Z léčiv je indikováno podávání adrenergních blokátorů (propranolol), verapamilu, prokainamidu, srdečních glykosidů (digoxinu) a mezaton je indikován pro výrazné snížení tlaku.

S rostoucími jevy srdečního selhání (pocit udušení, cyanóza kůže na obličeji) nebo podezření na infarkt myokardu (silná bolest v oblasti srdce) je nutná povinná hospitalizace, zatímco léčba probíhá na jednotce intenzivní péče.

Lékařská pomoc

Nouzová péče je prováděna v nemocnici nebo lékaři „Skrýt pomoc“:

• Antiarytmika (novokinamidový intravenózní roztok glukózy).
• Antagonisté vápníku (intravenózně verapamil).
• Intravenózní bolus adenosintrifosfátu (ATP). Lék má schopnost přerušit patologický oběh re-excitace.
• Při prudkém poklesu tlaku se provádí elektropulzní terapie.

Mimo útok jsou indikovány glykosidy, adrenergní blokátory, verapamil, amiodaron, aymalin.

Chirurgická léčba

V případě závažného onemocnění a jeho rezistence vůči lékové terapii je indikována chirurgická léčba paroxyzmální tachykardie. Cílem je zničení (zničení) abnormálních zdrojů rytmu přítomných v srdci a přerušení dalších drah nebo instalace (implantace) kardiostimulátoru.

Před operací se z elektrod vložených přímo do myokardu odstraní několik elektrokardiogramů, aby se stanovila přesná lokalizace zdrojů patologických impulsů.

Zničení abnormálních útvarů může být prováděno s použitím vysokých nebo nízkých teplot, laserového záření, mechanických vibrací nebo elektrického proudu.

Instalace kardiostimulátoru nebo defibrilátoru má za cíl automatické zapnutí přístroje po nástupu tachykardie a jeho zastavení vytvořením silného zdroje správného rytmu.

Prevence nemocí

Prevence výskytu paroxysmální supraventrikulární tachykardie je včasná detekce a léčba základního onemocnění - příčiny patologie (kardiomyopatie, onemocnění srdce, endokrinní onemocnění).

Osoby s tendencí k objevení se záchvatů tachykardie by neměly užívat alkohol a omamné látky. Je třeba odstranit kontakt s průmyslovými a domácími toxickými látkami.

Doporučené lékařské pozorování a profylaktické podávání antiarytmik, pokud je to nutné, chirurgické léčby onemocnění.

Příčiny, příznaky a léčba supraventrikulární tachykardie

Běžná porucha srdečního rytmu se nazývá supraventrikulární tachykardie. Zpravidla je prezentován s opakujícími se epizodami zvýšení frekvence úderů a závažnosti v oblasti orgánu. Ačkoli CBT obvykle není život ohrožující, mnoho pacientů trpí opakujícími se symptomy, které mají významný vliv na jejich kvalitu života. Neomezená a sporadická povaha epizod tachykardie může způsobit značné obavy mnoha jednotlivcům.

Náhle, rychlý tep charakterizuje CBT a u většiny pacientů může být diagnóza prováděna s vysokou mírou důvěry pouze z historie nemoci. Opakované pokusy o elektrokardiografické studie mohou být zbytečné.

Výskyt SVT je asi 35 případů na 100 000 obyvatel ročně, prevalence je 2,25 na 1000 obyvatel. Obvykle se projevuje jako opakovaný paroxyzmus supraventrikulární tachykardie, jejíž symptomy vedou k akutnímu průběhu onemocnění. Hlavní typy SVT: Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom, supraventrikulární nebo supraventrikulární extrasystol, tachykardická atrioventrikulární nodální rientri.

Jak funguje srdce?

Životně důležitý orgán se skládá ze čtyř komor - dvou atrií a dvou komor. Každý srdeční tep začíná malými elektrickými impulsy vytvořenými v sinoatrial uzlu. Je to kardiostimulátor v horní části pravé síně. Elektrický impuls se šíří srdečním svalem, což způsobuje jeho práci. Zpočátku se pohybuje přes atria a pohybuje se do atrioventrikulárního uzlu, který působí jako distributor. Pak prochází atrioventrikulárním svazkem, který působí jako vodič a dodává impulsy do komor. Na druhé straně, komory začnou dodávat krev do tepen.

Co je to supraventrikulární tachykardie a jaké jsou její příčiny?

Toto onemocnění znamená rychlý srdeční tep na horní straně komory, který není řízen sinoatriálním uzlem. Druhá část srdce překrývá elektrické impulsy v kardiostimulátoru. Zdroj začíná nad komorami a rozšiřuje se k nim. Ve většině případů začíná CBT v raném věku. Časté jsou také supraventrikulární tachykardie dětí. Může však nastat v každém věku. Jedná se o vzácné onemocnění, ale přesný počet obětí není znám.

Supraventrikulární supraventrikulární tachykardie způsobená následujícími důvody:

• Léky. Patří mezi ně některé inhalátory, bylinné doplňky a studené léky.
• Pití velkého množství kofeinu a alkoholu.
• Stres nebo emoční poruchy.
• Kouření

Atrioventrikulární a atriální typ CBT. Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom

AVURT je nejběžnějším typem supraventrikulární tachykardie. Nejčastěji je pozorován u lidí starších 20 let au žen starších 30 let. Vyskytuje se tehdy, když se ve středu srdce objeví elektrický obvod. Často se projevuje u naprosto zdravých jedinců. Namísto následné normální aktivace a dodávání impulzů umožňuje synotrial uzel další proud kolem tohoto zkratu. To znamená, že se srdeční tep rychle zvýší a pak se objeví všechny příznaky CBT.

Atriální tachykardie je méně běžný typ. Vyskytuje se v malé oblasti tkáně, kdekoli v obou síních srdce. Ve většině případů jsou příčiny neznámé. Může se však projevit v oblastech, kde byl dříve předán infarkt myokardu, nebo se vyskytly problémy se srdeční chlopní. Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom se vyvíjí velmi rychle. Existují příznaky závratě, možné ztráty vědomí. Náhlá smrt je komplikací tohoto stavu, ale tento jev je velmi vzácný.

Klinické projevy

Příznaky supraventrikulární tachykardie mohou trvat několik sekund, minut nebo dokonce hodin.

Možné jsou následující projevy:

• Pulz se změní na 140–200 úderů za minutu.
• Někdy to může být rychlejší.
• Pocit bušení srdce.
• Závratě, potíže s dýcháním.

SVT obvykle začíná náhle, bez zjevného důvodu. Paroxyzmální supraventrikulární tachykardie se projevuje pulzací v krku nebo hlavě a může být také doprovázena nepříjemným pocitem na hrudi (neobvyklá bolest), dušností, úzkostí. Často se krevní tlak snižuje díky rychlé srdeční frekvenci, zejména pokud přetrvává několik hodin. V některých případech to vede k omdlení nebo kolapsu.

Závažnost symptomů se značně liší v závislosti na funkci a frekvenci kontrakcí, trvání supraventrikulární tachykardie a průvodního onemocnění srdce. Je to také důležité individuální vnímání pacienta. Může se objevit ischémie myokardu.

Diagnóza onemocnění

Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat onemocnění, jako je supraventrikulární tachykardie: EKG, echokardiogram, srdeční vyšetření s cvičením. V mnoha případech jsou výsledky studie obvykle normální.

Elektrokardiograf zkoumá rytmus a elektrickou aktivitu orgánu. To je bezbolestný postup a trvá několik minut. Pokud se během EKG vyskytne paroxyzmální supraventrikulární tachykardie, přístroj může potvrdit diagnózu a tím eliminovat další příčiny rychlého srdečního tepu.

Vzhledem k tomu, že není vždy možné diagnostikovat přítomnost onemocnění v nemocničním prostředí, pacientovi se doporučuje pokusit se identifikovat nemoc pomocí přenosného elektrokardiografu. Do paměti zaznamená všechny procesy, které se vyskytnou se srdcem do 24 hodin. Během procedury nemůžete plavat.

Možná budete muset použít echokardiogram. Je třeba posoudit srdeční strukturu a funkci, ale výsledky jsou obvykle v normálním rozmezí. Budete také muset provést některá cvičení potřebná k určení, kdy tachykardie nastane (během cvičení nebo v klidu). Pacienti si mohou během CBT stěžovat na bolest na hrudi. Tyto příznaky nevyžadují zátěžový test ani angiografii. Rozhodnutí o dalším testování by mělo být založeno na anamnéze pacienta a na přítomnosti vaskulárních rizikových faktorů.

Aktuální možnosti léčby

Většina příznaků CBT se sama zastaví, není nutná žádná léčba. Někdy je možné symptomy zastavit pomocí různých opatření, včetně pití studené vody, zadržení dechu nebo pádu tváře do studené vody. Pokud však CBT trvá dlouhou dobu s výraznými příznaky, je nutné okamžitě jít do nemocnice.

Existuje několik způsobů, jak řídit tachykardii:

• Krátkodobé.
• Dlouhodobě.
• Farmakologický.

Níže je každý z nich považován za samostatný.

Krátkodobé řízení nemocí

Cílem této léčby je zastavit akutní ataky. Toho lze dosáhnout manévry, které zvyšují tón. Můžete například aplikovat na pokožku obličeje chladné dráždivé látky. Také s takovou nemocí, jako je supraventrikulární forma paroxysmální tachykardie, může být provedena masáž karotického sinusu.

Pokud takové akce nepomáhají, doporučuje se užívat jeden z těchto léků:

• "Adenosin". Velmi rychle odstraňuje symptomy blokováním elektrických impulsů v srdci, ale mínus je ten, že doba jeho působení je krátká. Ve vzácných případech může zhoršit bronchospasmus, způsobit atypické nepohodlí v hrudi.
• Verapamil, Diltiazem. Léky se podávají intravenózně během 2-3 minut. Nesou riziko potenciální hypotenze a bradykardie.

Řízení dlouhodobých nemocí

Jak je eliminována paroxyzmální supraventrikulární tachykardie? Léčba je individuální v závislosti na frekvenci, závažnosti epizod a vlivu symptomů na kvalitu života.

Léky se předepisují pacientům, u kterých:

• Periodické symptomatické epizody SVT ovlivňující kvalitu života.
• Symptomy byly detekovány pomocí EKG.
• Vzácné epizody SVT, ale profesionální aktivita pacienta může vést k rozvoji onemocnění.

U většiny z těchto pacientů se doporučuje radiofrekvenční ablace. Má malé riziko komplikací a ve většině případů je léčebný. Procedura obvykle trvá 1,5 hodiny, může být provedena v lokální anestézii se sedací nebo v celkové anestezii. Pacienti obvykle zůstávají v nemocnici přes noc pro monitorování a sledování srdce.

Řízení nemocí

Cílem farmakoterapie je snížit výskyt epizod SVT. Pouze malá část pacientů se může zbavit příznaků nemoci, jako je supraventrikulární tachykardie. Léčba zahrnuje následující doporučené léky:

• atrioventrikulární nodální blokátory;
• antiarytmické léky I. a III. třídy.

Beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů (třída II a IV) nejsou vhodné pro léčbu první linie u syndromu Wolf-Parkinson-White. Randomizované studie neprokázaly klinickou nadřazenost žádné jednotlivé látky. Beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů jsou však lepší než léčba Digoxinem, protože poskytují nejlepší blokovací účinek pro AVURT ve stavu vysokého tónu sympatického nervového systému. Neměly by být používány u pacientů se syndromem TLU, protože to může přispět k rychlému vedení v průběhu dalších cest vedení při fibrilaci síní, což může vést k ventrikulární fibrilaci.

Léčba pacientů s Wolf-Parkinsonovým syndromem

U pacientů s TLU syndromem existuje alternativa k výše uvedeným lékům. Pro léčbu tohoto onemocnění se doporučuje:

• Flekainid.
• "Sotalol" (třída účinku II a III).

Při prevenci CBT jsou účinnější než beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů, ale jsou spojeny s malým rizikem vzniku komorové tachykardie. Toto riziko je malé u pacientů bez strukturálního onemocnění srdce, ale komplikace se vyskytují u 1–3% pacientů užívajících přípravek „Sotalol“, zejména u pacientů užívajících vysoké dávky.

"Amiodaron" nemá žádnou roli v dlouhodobé prevenci SVT, a to jak u syndromu Wolf-Parkinson-White, tak u jiných typů z důvodu vysoké četnosti závažných toxických účinků na tělo během dlouhodobého užívání.

Prevence epizod SVT

Léky můžete užívat denně, abyste zabránili epizodám SVT. Různé léky mohou ovlivnit elektrické impulsy v srdci. Pokud jakýkoli lék nepomůže nebo způsobí nežádoucí účinky, vyhledejte lékařskou pomoc. Ten vám poradí, jaký lék potřebujete přesně ve vašem případě.

Musíte informovat příslušné úřady a zastavit řízení vozidla, pokud existuje možnost známek onemocnění během řízení. Nemůžete užívat léky na prevenci SVT, může zhoršit situaci a způsobit jiné srdeční problémy. Nejlepší prevencí bude denní zatížení kardiovaskulárního systému prostřednictvím cvičení.

Neodpustitelné chyby ve filmech, které jste si asi nikdy nevšimli, pravděpodobně jen velmi málo lidí, kteří by rádi filmy nesledovali. Nicméně i v nejlepším filmu jsou chyby, které si divák může všimnout.

Jak vypadat mladší: nejlepší účesy pro osoby nad 30, 40, 50, 60 Dívky do 20 let se nebojí o tvar a délku vlasů. Zdá se, že mládež je vytvořena pro pokusy o vzhled a odvážné kadeře. Nicméně poslední

Těch 10 maličkostí, které si člověk všimne v ženě, si myslíš, že tvůj muž o ženské psychologii nic neví? To není. Ani jedna maličkost se nebude schovávat před pohledem milujícího partnera. A tady je 10 věcí.

Proč se některé děti narodí s „polibkem anděla“? Andělé, jak všichni víme, jsou laskaví vůči lidem a jejich zdraví. Pokud má vaše dítě takzvaný andělský polibek, pak nejste.

9 slavných žen, které se zamilovaly do žen Není zájem o neobvyklé pohlaví. Pokud se přiznáte, můžete sotva někoho překvapit nebo otřást.

Proč potřebuji malou kapsu na džíny? Každý ví, že na džínách je malá kapsa, ale jen málo lidí se divilo, proč by mohl být potřebný. Zajímavé je, že to bylo původně místo pro xp.

Vlastnosti rozvoje supraventrikulární tachykardie

• Příčiny supraventrikulární tachykardie
• Příznaky supraventrikulární tachykardie
• Diagnostika supraventrikulární tachykardie
• Léčba a prevence supraventrikulární tachykardie

Supraventrikulární tachykardie je běžnou formou arytmie, která vzniká v oblasti nad srdečními komorami. Hlavními rysy tohoto typu arytmie jsou prudký nárůst srdeční frekvence, udržení patologického rytmu v určitém období. V současné době je toto narušení srdce velmi časté u lidí starších 20 let, proto je hlavním problémem moderní kardiologie.

Riziko supraventrikulární tachykardie spočívá ve skutečnosti, že tento stav je predisponujícím faktorem pro rozvoj akutního infarktu myokardu. Faktem je, že zvýšená srdeční frekvence způsobuje zvýšené zatížení srdečních svalů, což vede ke snížení objemu srdce v důsledku neúplného naplnění komor krví, a také způsobuje rozvoj neméně nebezpečných patologií. U lidí v produktivním věku je supraventrikulární tachykardie poměrně častou příčinou náhlé smrti.

Příčiny supraventrikulární tachykardie

Pochopení příčin tachykardie je poměrně obtížné. Faktem je, že zvýšená tepová frekvence může být nejen patologická, ale také fyziologická. Fyziologická tachykardie se vyvíjí v reakci na zvýšenou fyzickou námahu nebo emocionální stres. V případě fyziologického zrychlení srdečního rytmu není nutná žádná léčba, protože s vyloučením faktoru, který způsobil tachykardii, se stav rychle vrátí do normálu.

Patologická tachykardie se vyvíjí v důsledku selhání tvorby impulsů v jejich fyziologickém zdroji (tj. Sinoatriálním uzlu) nebo při tvorbě patologického zdroje impulsů. Tvorba patologického zdroje je zpravidla pozorována nad nebo pod lokalizací sinoatriálního uzlu. Nejčastěji jsou tyto body, které produkují impulsy regulující srdeční frekvenci, umístěny v atriventrikulární nebo atriventrikulární oblasti.

Vzhledem k možnosti rozvoje paroxyzmu supraventrikulární tachykardie v kteroukoli denní dobu, včetně nočního, je poměrně těžké spojit útok s vnějšími faktory. Příčiny vzniku supraventrikulární paroxysmální tachykardie mohou být srdeční nebo mimokardiální. Mezi nejčastější příčiny vzniku supraventrikulární tachykardie patří následující onemocnění a patologické stavy:

1. Vrozené srdeční vady.
2. Získané srdeční onemocnění.
3. Toxické poškození srdce léky.
4. Zvýšení tónu nervového systému v sympatické sekci.
5. Přítomnost abnormálních cest nervových impulzů do srdce.
6. Reflexní podráždění nervových vláken, vyvíjející se v důsledku odrazu impulzů z poškozených orgánů.
7. Dystrofické změny v tkáních srdce, například po infarktu myokardu, v důsledku kardiosklerózy, infekčních lézí tkání atd.
8. Metabolické poruchy, například v důsledku diabetes mellitus nebo hyperaktivity štítné žlázy nebo nadledvinek.
9. Dědičná predispozice
10. Idiopatické poruchy v systému, který vede nervové impulsy.
11. Chronická a akutní intoxikace při užívání alkoholu, chemikálií a drog.

U pacientů trpících častými záchvaty supraventrikulární tachykardie často není možné identifikovat specifické příčiny zvýšené rychlosti rytmu.

Zpět na obsah

Příznaky supraventrikulární tachykardie

U mnoha lidí může být supraventrikulární paroxyzmální tachykardie zcela asymptomatická. Navíc i v případech, kdy se záchvaty tachykardie objevují se zjevnými symptomy, se může celkový symptomatický obraz mezi různými lidmi drasticky lišit. U mladých lidí, kteří nemají problémy se srdcem, je supraventrikulární tachykardie výraznější, zatímco u starších osob nemusí být zrychlený rytmus vůbec vnímán samotnou osobou. V případech, kdy samotná osoba necítí žádné známky abnormality v práci srdce, lze při plánovaném fyzickém vyšetření zjistit tachykardii. Mezi nejcharakterističtější symptomy supraventrikulární tachykardie patří:

• pocit palpitace v hrudníku nebo krku;
• závratě;
• ztmavnutí očí;
• slabý;
• třes rukou;
• hemiparéza;
• porucha řeči;
• pulsace krevních cév viditelných pro pacienta;
• nadměrné pocení;
• nadměrná únava;
• zvýšení frekvence močení;
• mělké dýchání.

Trvání tachykardického záchvatu může trvat 1-2 minuty až několik dní. Ve většině případů je těžké si všimnout, co ovlivňuje dobu trvání paroxyzmu, tedy útok. V ojedinělých případech, pokud jsou doprovázeny souběžnými problémy se srdcem na pozadí zvýšené srdeční frekvence nad 180 úderů nebo více, což není časté u supraventrikulární tachykardie, mohou se vyvinout závažné komplikace.

Příkladem komplikace je komorová fibrilace, při které dochází k klinické smrti pacienta a jsou nutná urgentní resuscitační opatření. Útok, který má dlouhé trvání, může také vést k nejtěžším následkům, včetně akutního srdečního selhání. Faktem je, že zvýšení rytmu je vždy spojeno se snížením uvolňování krve ze srdce. To vede k prudkému poklesu koronárního krevního zásobení a ischémie srdce, která se projevuje formou anginy pectoris nebo infarktu myokardu. Stávající symptomatické projevy zpravidla neumožňují přesně diagnostikovat supraventrikulární tachykardii.

Zpět na obsah

Diagnostika supraventrikulární tachykardie

Když se objeví známky tachykardie, je velmi důležité okamžitě se poradit s kardiologem, aby se zjistila příčina vzniku patologie. Lékařská historie neposkytuje dostatek informací pro diagnostiku.

Pro objasnění diagnózy je nutné použít zobrazovací metody, jako je tomografie, ultrazvuk a EKG.

V diagnostice supraventrikulární tachykardie jsou velmi důležité následující příznaky srdečního selhání:

• relativně pravidelný atriální rytmus;
• úzké QRS komplexy;
• bezprostředně 3 nebo více dosahující zubů P a komorových komplexů;
• jasnou frekvenci rytmu.

Pro supraventrikulární tachykardii je nárůst srdečního rytmu typický z normálního 60–90 úderů za minutu na 180–220 během útoku.

Zpět na obsah

Léčba a prevence supraventrikulární tachykardie

V případě vývoje supraventrikulární tachykardie na pozadí onemocnění lze předepsat cílenou léčbu počáteční choroby. Stojí za povšimnutí, že ve většině případů, kdy příčiny akcelerace rytmu nebyly identifikovány a neexistují žádné zjevné příznaky, které by pacientovi způsobovaly nepohodlí, léčba léky nemusí být provedena.

Léčba léky z nevysvětlitelných důvodů pro rozvoj patologie je zpravidla předepisována výhradně tehdy, pokud existují symptomatické projevy, které dávají pacientovi zjevné nepohodlí. Léky na úlevu od útoků jsou vybírány individuálně. Taková léčiva zahrnují adenobloky, amiodaron, glykosidy, verapamil, aimylin. Kromě toho může být dechová cvičení doporučena lékařem, který v některých případech může výrazně zpomalit srdeční rytmus.

V závažných případech, kdy léčba léky nedává žádný pozitivní výsledek, lze doporučit chirurgickou léčbu supraventrikulární tachykardie. Při operativní léčbě jsou spouštěny cesty vedení a ohniska abnormálních impulzů, což způsobuje akceleraci rytmu.

Vzhledem k tomu, že operace srdce je spíše radikální metodou léčby, kardiogram by měl být před provedením léčby několikrát odstraněn elektrodami vloženými přímo do myokardu. Taková studie pomáhá přesně určit oblast produkující abnormální impulsy. Operace k odstranění tachykardie jsou zpravidla prováděny minimálně invazivními metodami s použitím elektrického proudu, mechanických vibrací, vysokých a nízkých teplot a dokonce i laserového záření.