Co je to EKG, jak se rozluštit

Z tohoto článku se dozvíte o této metodě diagnózy, jako EKG srdce - co to je a ukazuje. Jak je elektrokardiogram zaznamenán a kdo jej může nejpřesněji rozluštit. Také se naučíte, jak nezávisle detekovat známky normálního EKG a závažných srdečních onemocnění, která mohou být touto metodou diagnostikována.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Co je EKG (elektrokardiogram)? To je jedna z nejjednodušších, nejpřístupnějších a nejinformativnějších metod diagnostiky srdečních onemocnění. Je založen na registraci elektrických impulzů vznikajících v srdci a jejich grafickém záznamu ve formě zubů na speciální papírové fólii.

Na základě těchto údajů lze posoudit nejen elektrickou aktivitu srdce, ale také strukturu myokardu. To znamená, že pomocí EKG lze diagnostikovat mnoho různých srdečních onemocnění. Proto není možný samostatný přepis EKG osobou, která nemá speciální lékařské znalosti.

Jediný, co může prostý člověk udělat, je pouze zhruba odhadnout jednotlivé parametry elektrokardiogramu, zda odpovídají normě a jaké patologii mohou mluvit. Konečné závěry o uzavření EKG však může učinit pouze kvalifikovaný odborník - kardiolog, ale i terapeut nebo rodinný lékař.

Princip metody

Smluvní aktivita a funkce srdce je možná díky tomu, že se v něm pravidelně vyskytují spontánní elektrické impulsy (výboje). Normálně, jejich zdroj je lokalizován v horní části orgánu (v sinus uzlu, umístil blízko pravého atria). Účelem každého pulsu je projít vodivými dráhami nervů přes všechna oddělení myokardu, což vede k jejich redukci. Když impuls vzniká a prochází myokardem atria a pak komor, dochází k jejich alternativní kontrakci - systole. Během období, kdy nejsou žádné impulsy, se srdce uvolňuje - diastole.

Diagnostika EKG (elektrokardiografie) je založena na registraci elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomu použijte speciální zařízení - elektrokardiograf. Principem jeho práce je zachytit na povrchu těla rozdíl v bioelektrických potenciálech (výboji), které se vyskytují v různých částech srdce v době kontrakce (v systole) a relaxaci (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciálním papíře citlivém na teplo ve formě grafu sestávajícího ze špičatých nebo polokulovitých zubů a vodorovných linií ve formě mezer mezi nimi.

Co je ještě důležité vědět o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdce procházejí nejen tímto orgánem. Vzhledem k tomu, že tělo má dobrou elektrickou vodivost, je síla stimulačních impulzů srdce dostačující na to, aby prošla všemi tkáními těla. Nejlepší ze všeho je, že se rozšíří až na hrudník v oblasti srdce, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Pro registraci elektrické aktivity srdce je nutné fixovat jednu elektrokardiografovou elektrodu na pažích a nohách a na anterolaterální ploše levé poloviny hrudníku. To vám umožní zachytit všechny směry šíření elektrických impulsů skrze tělo. Cesty následných výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývají srdeční vedení a na kardiogramu jsou označeny jako:

1. Standardní vedení:
   • I - první;
   • II - druhá;
   • W - třetí;
   • AVL (analoga prvního);
   • AVF (analog třetí);
   • AVR (zrcadlový obraz všech vodičů).
2. Vedení hrudníku (různé body na levé straně hrudníku, umístěné v oblasti srdce):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Význam těchto vodičů spočívá v tom, že každý z nich registruje průchod elektrického impulsu přes specifickou část srdce. Díky tomu můžete získat informace o:

• Jak se srdce nachází v hrudi (elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
• Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu v myokardu předsíní a komor.
• Jak často se v sinusovém uzlu vyskytují impulsy a žádné přerušení.
• Provádějí se všechny impulsy podél cest vodivého systému a zda jsou v cestě nějaké překážky.

Co se skládá z elektrokardiogramu

Pokud by srdce mělo stejnou strukturu jako všechna oddělení, nervové impulsy by jimi procházely současně. Jako výsledek, na EKG, každý elektrický výboj by odpovídal jen jednomu hrotu, který odráží kontrakci. Období mezi kontrakcemi (pulsy) na EGC má podobu ploché vodorovné linie, která se nazývá isolin.

Lidské srdce se skládá z pravé a levé poloviny, které přidělují horní část - síni a dolní - komory. Protože mají různé velikosti, tloušťky a jsou odděleny přepážkami, prochází přes ně vzrušující impuls s různou rychlostí. Proto jsou na EKG zaznamenány různé zuby odpovídající specifické části srdce.

Co znamenají hroty

Sekvence distribuce systolické excitace srdce je následující:

1. Vznik elektropulzních výbojů probíhá v sinusovém uzlu. Vzhledem k tomu, že se nachází v blízkosti pravého atria, je to právě toto oddělení. S malým zpožděním, téměř současně, se zmenší levé síň. Tento moment se odráží na EKG vlnou P, proto se nazývá síňová. Tváří nahoru.
2. Od atria, výtok přechází do komor přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel (hromadění modifikovaných myokardiálních nervových buněk). Mají dobrou elektrickou vodivost, takže zpoždění v uzlu normálně nenastane. To se zobrazuje na EKG jako interval P - Q - vodorovná čára mezi odpovídajícími zuby.
3. Stimulace komor. Tato část srdce má nejhlubší myokard, takže elektrická vlna jimi projíždí déle než přes atria. Výsledkem je, že nejvyšší zub se objeví na EKG - R (ventrikulární) směrem nahoru. Může jí předcházet malá Q vlna, jejíž vrchol směřuje opačným směrem.
4. Po dokončení komorové systoly začíná myokard relaxovat a obnovovat energetické potenciály. Na EKG to vypadá, že S vlna (směřující dolů) - úplná absence vzrušivosti. Poté přichází malá T-vlna, směřující nahoru, před ní krátká vodorovná čára - segment S-T. Říká se, že myokard se plně zotavil a je připraven provést další kontrakci.

Jelikož každá elektroda připojená k končetinám a hrudníku (olovu) odpovídá určité části srdce, stejné zuby vypadají odlišně v různých svodech - v některých jsou výraznější a jiné méně.

Jak rozluštit kardiogram

Sekvenční EKG dekódování u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky zubů a intervalů, posouzení jejich tvaru a směru. Vaše akce s dekódováním by měly být následující:

• Rozbalte papír ze zaznamenaného EKG. Může být buď úzká (asi 10 cm) nebo široká (asi 20 cm). Uvidíte několik zubatých čar běžících vodorovně, paralelně k sobě. Po malém intervalu, ve kterém nejsou žádné zuby, se po přerušení záznamu (1–2 cm) začíná znovu linka s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje olovo, takže před tím, než stojí, znamená přesně to vedení (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
• V jednom ze standardních vodičů (I, II nebo III), ve kterém nejvyšší R vlna (obvykle druhá), měří vzdálenost mezi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určují průměrnou hodnotu indikátoru (dělení počet milimetrů o 2). Je nutné počítat tepovou frekvenci za jednu minutu. Mějte na paměti, že taková a další měření lze provádět pomocí pravítka s měřítkem milimetru nebo vypočítat vzdálenost podél pásky EKG. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každý bod nebo malá buňka uvnitř je 1 mm.
• Posoudit mezery mezi zuby R: jsou stejné nebo odlišné. To je nezbytné pro stanovení pravidelnosti srdečního rytmu.
• Důsledně vyhodnoťte a změřte každý zub a interval na EKG. Určete, zda vyhovují normálním ukazatelům (tabulka níže).

Je důležité si pamatovat! Vždy dbejte na rychlost pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je v zásadě důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní zařízení označují srdeční frekvenci na pásku a výpočet není nutný.

Jak vypočítat frekvenci kontrakcí srdce

Počet tepů za minutu lze spočítat několika způsoby:

1. Obvykle se EKG zaznamenává při 50 mm / s. V tomto případě vypočítejte srdeční tep (tepovou frekvenci) podle následujících vzorců:

Při záznamu kardiogramu rychlostí 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Jak vypadá EKG za normálních a patologických stavů?

Co by mělo vypadat jako normální EKG a komplexy zubů, jejichž odchylky jsou nejčastěji a co ukazují, jsou popsány v tabulce.

Dekódování EKG u dospělých: co indikátory znamenají

Elektrokardiogram je diagnostická metoda, která vám umožní určit funkční stav nejdůležitějšího orgánu lidského těla - srdce. Většina lidí se alespoň jednou v životě zabývala obdobným postupem. Po obdržení výsledku EKG však ne každý člověk, kromě toho, že má lékařské vzdělání, bude schopen porozumět terminologii používané v kardiogramech.

Co je kardiografie

Podstatou kardiografie je studium elektrických proudů vznikajících při práci srdečního svalu. Výhodou této metody je relativní jednoduchost a přístupnost. Kardiogram, přísně vzato, je nazýván výsledkem měření elektrických parametrů srdce, odvozených ve formě časového harmonogramu.

Vznik elektrokardiografie ve své současné podobě je spojen se jménem nizozemského fyziologa počátku 20. století, Willem Einthoven, který vyvinul základní metody EKG a terminologii, kterou dnes lékaři používají.

Díky kardiogramu je možné získat následující informace o srdečním svalu:

• Tepová frekvence,
• Fyzický stav srdce
• Přítomnost arytmií,
• Přítomnost akutního nebo chronického poškození myokardu,
• Přítomnost metabolických poruch v srdečním svalu,
• Přítomnost porušení elektrické vodivosti,
• Poloha elektrické osy srdce.

Také elektrokardiogram srdce může být použit k získání informací o některých vaskulárních onemocněních, která nejsou spojena se srdcem.

EKG se obvykle provádí v následujících případech:

• Pocit abnormálního srdečního tepu;
• Útoky na dušnost, náhlá slabost, omdlení;
• Bolest v srdci;
• Šelest srdce;
• Zhoršení stavu pacientů s kardiovaskulárními onemocněními;
• Průchod lékařských prohlídek;
• Klinické vyšetření osob starších 45 let;
• Kontrola před operací.

Také se doporučuje elektrokardiogram pro:

• Těhotenství;
• Endokrinní patologie;
• Nervová onemocnění;
• Změny krevního obrazu, zejména se zvyšujícím se cholesterolem;
• Ve věku nad 40 let (jednou ročně).

Kde mohu udělat kardiogram?

Pokud máte podezření, že vše není v pořádku s vaším srdcem, můžete se obrátit na praktického lékaře nebo kardiologa, aby vám dal doporučení EKG. Také na základě poplatku může být kardiogram proveden na každé klinice nebo v nemocnici.

Postup řízení

Záznam EKG se obvykle provádí v poloze vleže. K odstranění kardiogramu použijte pevné nebo přenosné zařízení - elektrokardiograf. Stacionární zařízení jsou instalována ve zdravotnických zařízeních a přenosná zařízení používají pohotovostní týmy. Zařízení přijímá informace o elektrických potenciálech na povrchu kůže. Pro tento účel se používají elektrody připojené k hrudníku a končetinám.

Tyto elektrody se nazývají zvody. Na hrudi a končetinách je obvykle nastaveno 6 vodičů. Vodítka hrudníku jsou označována jako V1-V6, vede k končetinám se nazývá hlavní (I, II, III) a zesílí (aVL, aVR, aVF). Všechny vodiče dávají poněkud odlišný obraz oscilací, ale součtem informací ze všech elektrod můžete zjistit podrobnosti o práci srdce jako celku. Někdy jsou použity další přívody (D, A, I).

Typicky je kardiogram zobrazen jako graf na papírovém médiu obsahujícím označení milimetru. Každá olověná elektroda odpovídá svému vlastnímu rozvrhu. Standardní rychlost pásu je 5 cm / s, další rychlost může být použita. Kardiogram zobrazený na pásku může také uvádět hlavní parametry, indikátory normy a závěry, které jsou generovány automaticky. Data lze také zaznamenávat do paměti a na elektronická média.

Po zákroku je obvykle vyžadováno dekódování kardiogramu zkušeným kardiologem.

Holter monitoring

Kromě stacionárních zařízení jsou k dispozici přenosná zařízení pro denní monitorování (Holter). Připojují se k tělu pacienta spolu s elektrodami a zaznamenávají všechny informace, které přicházejí po dlouhou dobu (obvykle během dne). Tato metoda poskytuje mnohem více informací o procesech v srdci ve srovnání s konvenčním kardiogramem. Například při odstraňování kardiogramu v nemocnici by měl být pacient v klidu. Mezitím se mohou vyskytnout určité odchylky od normy během cvičení, během spánku, atd. Holter monitoring poskytuje informace o těchto jevech.

Jiné typy řízení

Existuje několik dalších metod postupu. Jedná se například o sledování s fyzickou aktivitou. Odchylky od normy jsou obvykle výraznější na EKG se zátěží. Nejběžnějším způsobem, jak poskytnout tělu nezbytnou fyzickou aktivitu, je běžecký pás. Tato metoda je užitečná v případech, kdy se patologie může projevit pouze v případě intenzivní práce srdce, například v případech podezření na ischemickou chorobu.

Fonokardiografie zaznamenává nejen elektrické potenciály srdce, ale také zvuky, které vznikají v srdci. Procedura je přiřazena, když je nutné objasnit výskyt šelestů srdce. Tato metoda se často používá pro podezření na srdeční vady.

Doporučení pro standardní postup

Je nutné, aby byl pacient během zákroku klidný. Mezi fyzickou aktivitou a postupem musí uplynout určitý časový úsek. Nedoporučuje se také postupovat po jídle, pití alkoholu, nápojích obsahujících kofein nebo cigaretách.

Příčiny, které mohou ovlivnit EKG:

• Denní čas
• Elektromagnetické pozadí,
• Fyzická aktivita
• Jíst
• Poloha elektrody.

Typy zubů

Nejdříve musíte trochu říct, jak srdce funguje. Má 4 komory - dvě atria a dvě komory (vlevo a vpravo). Elektrický impuls, díky kterému je redukován, vzniká zpravidla v horní části myokardu - v sinusovém kardiostimulátoru - nervovém sinoatriálním (sinusovém) uzlu. Impulz se šíří srdcem, nejprve se dotýká atria a způsobuje, že se stahují, pak atrioventrikulární ganglion a další ganglion, svazek Jeho, projdou a dostanou se ke komorám. Jedná se o komory, zejména levé, které se podílejí na velkém oběhu, který bere hlavní zátěž na přenos krve. Tato fáze se nazývá kontrakce srdce nebo systoly.

Po redukci všech částí srdce je čas na jejich relaxaci - diastolu. Pak se cyklus opakuje znovu a znovu - tento proces se nazývá tep.

Stav srdce, ve kterém nedochází ke změně v šíření impulzů, se odráží na EKG ve formě rovné vodorovné linie zvané isolin. Odchylka grafu od kontury se nazývá zub.

Jeden tep na EKG obsahuje šest zubů: P, Q, R, S, T, U. Zuby mohou být směrovány nahoru i dolů. V prvním případě jsou považovány za pozitivní, ve druhém - negativní. Zuby Q a S jsou vždy kladné a R-vlna je vždy negativní.

Zuby odrážejí různé fáze kontrakce srdce. P odráží moment kontrakce a relaxace atrií, R - excitace komor, T - relaxace komor. Speciální označení se používají také pro segmenty (mezery mezi sousedními zuby) a intervaly (části grafu, včetně segmentů a zubů), například PQ, QRST.

Soulad s fázemi kontrakce srdce a některými prvky kardiogramů:

• P - kontrakce síní;
• PQ - vodorovná čára, přechod výtoku z předsíň přes atrioventrikulární uzel do komor. Q vlna může chybět;
• QRS - komorový komplex, nejčastěji používaný prvek v diagnostice;
• R je excitace komor;
• S - relaxace myokardu;
• T - relaxace komor;
• ST - horizontální linie, obnova myokardu;
• U - nemusí být normální. Příčiny vzniku zubu nejsou jasně objasněny, ale zub má hodnotu pro diagnostiku některých onemocnění.

Níže jsou uvedeny některé abnormality na EKG a jejich možná vysvětlení. Tyto informace samozřejmě nezpochybňují skutečnost, že je účelnější svěřit dekódování profesionálnímu kardiologovi, který zná lépe všechny odchylky od norem a souvisejících patologií.

Jaký je rozdíl mezi hraničním a patologickým EKG?

Jaký je rozdíl mezi hraničním a patologickým EKG? Tato otázka bude podrobně zodpovězena kardiologem. Nemoci srdce a cév, nejčastější v naší době, možná nejnebezpečnější pro člověka. Charakterem těchto onemocnění je náhlý nástup a v případě opomíjeného stavu spíše nepříznivá prognóza dalšího vývoje. Patologie způsobená poruchou kardiovaskulárního systému:

• způsobuje nepohodlí;
• vyvolává bolest;
• výrazně zhoršuje životní úroveň;
• omezuje fyzické schopnosti, následuje dietu, neustále sleduje své vlastní zdraví.

Onemocnění srdce lze právem označit za nemoci naší doby: nejsou omezeny věkem a pohlavím, což znamená, že existuje tendence k jejich omlazení. Pro včasnou diagnostiku onemocnění je nezbytné, aby kardiolog poslal pacienta k vyšetření. Hraniční a patologické kardiogramy patří mezi nejčastější studie provedené v naší době. Co tím myslíš?

Účinnost automatizované analýzy EKG křivky kromě standardizovaných metrik zahrnuje i závěr - normu, patologické a hraniční EKG. Zejména v dolní části kardiogramu je obvyklé označit výsledek předběžné diagnózy za přítomnosti specifikování šifrování, například "spolehlivě" nebo "pravděpodobně".

V případě, že přístroj vzal diagram jako normu a neexistují žádné stížnosti, není důvod k obavám: kardiovaskulární systém pracuje v aktivním pracovním režimu. Pokud graf nákazy ukazuje identifikaci jakýchkoli změn v srdečním svalu, bude nutná urgentní nebo plánovaná konzultace s lékařem.

Kardiogram, vnímaný jako hraniční, je opět pečlivě hodnocen lékaři pracujícími v oblasti funkční diagnostiky, jejichž výsledky činí konečnou diagnózu. Pro toto označení se používá terminologie „trvání systoly qrst norma“ nebo „patologický stav“.

Samotný proces automatizovaného ECG dekódování je přítomnost většiny grafických konstrukcí a dedukcí, je však v zásadě podobná mechanické analýze elektroaktivity srdečního svalu na expertní úrovni. Program pro analýzu aktivity organismu na základě výsledků prohlížení dat a počítačového modelování obsahuje indikátory vycházející z kardiogramových grafů a doprovodných expertních závěrů o stavu aktivity srdečního svalu.

Na základě dekódování EKG dat od nově příchozího pacienta přístroj vytváří komplex znaků. Odborníci provádějí předběžnou diagnózu a podrobují je srovnávání s přijatými standardními hodnotami.

Hranice EKG - co to znamená?

Proč mohou být rozdíly ve výkonu

V některých případech, při provádění re-analýzy EKG, jsou detekovány odchylky od dříve získaných výsledků. Na co to může být?

• Různé denní doby. Obvykle se doporučuje provést EKG ráno nebo odpoledne, kdy tělo nemělo čas ovlivnit stresové faktory.
• Zatížení. Je velmi důležité, aby byl pacient při záznamu EKG klidný. Uvolňování hormonů může zvýšit tepovou frekvenci a zkreslit výkon. Kromě toho, před průzkumem se také nedoporučuje zapojit se do těžké fyzické práce.
• Jídlo Trávicí procesy ovlivňují krevní oběh a alkohol, tabák a kofein mohou ovlivnit srdeční frekvenci a tlak.
• Elektrody. Nesprávné uložení nebo náhodné přemístění může vážně změnit výkon. Proto je důležité nepohybovat se při nahrávání a odmašťovat pokožku v oblasti aplikace elektrod (použití krémů a jiných produktů kůže před vyšetřením je velmi nežádoucí).
• Pozadí. Někdy mohou cizí zařízení ovlivnit výkon elektrokardiografu.

Norma EKG u dětí, transkript

U dětí a těhotných žen jsou hodnoty normálního srdečního elektrokardiogramu stejné jako u zdravých dospělých. Existují však určité fyziologické rysy.

Například srdeční frekvence dětí je vyšší než u dospělých. Normální srdeční frekvence dítěte do 3 let je 100 - 110 úderů za minutu, 3-5 let - 90 - 100 úderů za minutu.

Pak se postupně snižuje tepová frekvence a v adolescenci se srovnává s dospělým - 60 - 90 úderů za minutu.

Těhotné ženy mohou mít mírnou odchylku elektrické osy srdce v pozdějších stádiích těhotenství v důsledku stlačení rostoucí dělohy. Kromě toho se sinusová tachykardie často vyvíjí, to znamená zvýšení srdeční frekvence na 110 - 120 úderů za minutu, což je funkční stav a prochází nezávisle.

Zvýšení srdeční frekvence je spojeno s velkým objemem cirkulující krve a zvýšeným zatížením. Vzhledem ke zvýšené zátěži srdce u těhotných žen může být zjištěno přetížení různých částí orgánu.

Tyto jevy nejsou patologií - jsou spojeny s těhotenstvím a budou po porodu přecházet na vlastní pěst..

Parametry kardiogramu u dětí se mírně liší od parametrů u dospělých a liší se s věkem. Interpretace EKG srdce u dětí, norma:

• Srdeční frekvence: novorozenci - 140 - 160, o 1 rok - 120 - 125, o 3 roky - 105-110, o 10 let - 80 - 85, po 12 letech - 70 - 75 za min;
• EOS - odpovídá dospělým ukazatelům;
• sinusový rytmus;
• P vlny - nepřesahuje výšku 0,1 mm;
• délka komplexu QRS (často nemá speciální diagnostiku v diagnostice) - 0,6 - 0,1 s;
• interval PQ je menší nebo roven 0,2 s;
• Q vlny - nestálé parametry, záporné hodnoty v olově III jsou přijatelné;
• P vlny - vždy nad isolinem (pozitivní), výška v jednom vedení může kolísat;
• S - negativní ukazatele konstantní hodnoty;
• QT - ne více než 0,4 s;
• doba trvání QRS a T vlny je stejná, jsou 0,35 - 0,40.

Dekódování EKG u dětí a těhotných žen

Na elektrokardiogramu se měří šířka (horizontální vzdálenost) zubů - doba trvání relaxační stimulační periody - v sekundách, výška v I-III vede - amplituda elektrického impulsu - v mm. Normální kardiogram u dospělého vypadá takto:

• Frekvence kontrakcí srdce - normální tepová frekvence v rozsahu 60-100 / min. Měří se vzdálenost od vrcholů sousedních zubů R.
• EOS - elektrická osa srdce je považována za směr celkového úhlu vektoru elektrické síly. Normální rychlost je 40-70º. Odchylky indikují rotaci srdce kolem vlastní osy.
• Zub P - pozitivní (směřuje nahoru), negativní pouze při přiřazení aVR. Šířka (doba buzení) - 0,7 - 0,11 s, vertikální velikost - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ je horizontální vzdálenost 0,12 - 0,20 s.
• Q zub - negativní (pod konturou). Trvání 0,03 s, záporná hodnota výšky 0,36 - 0,61 mm (rovná se ¼ svislé velikosti R-vlny).
• R zub - pozitivní. Hodnota má výšku - 5,5-11,5 mm.
• S zub - záporná výška 1,5-1,7 mm.
• QRS komplex - horizontální vzdálenost 0,6 - 0,12 s, celková amplituda 0 - 3 mm.
• T zub - asymetrický. Kladná výška 1,2 - 3,0 mm (rovná 1/8 - 2/3 R vlny, negativní v aVR - olovu), doba trvání 0,12 - 0,18 s (delší než doba trvání komplexu QRS).
• ST segment - běží na úrovni isolinu, délka 0,5 -1,0 s.
• U vlnová výška - výškový indikátor 2,5 mm, doba trvání 0,25 s.

Patologický ekg, co to je

Ahoj, Alexander Valerieviči, to je opět Vika ze Stachanova z oblasti Lugansk, odpověděli jste, že jsou potřeba nové testy, udělal jsem ultrazvuk a darované hormony, napsal jsem starý ultrazvuk a testy a nové pro porovnání.
Starý ultrazvuk od 11/25/2009:

Pravý lalok šíře 30mm, tloušťka 29mm, délka 64mm, objem 26,67 cm, kostka.
Levý lalok šíře 33mm, tloušťka 27mm, délka 59mm, objem 25,18 cm, celkový objem 51,85 cm, tloušťka šíje 10 mm Závěr difuzní struma 4 stupně.

Nový Uzi od 03/19/2010
Pravý lalok 26 * 25 * 49 mm, objem pravého laloku 15,25 cm krychlový. Levý lalok 23 * 20 * 50 mm, objem levého laloku 11,03 cm krychlový.
Celkový objem je 26,26 kubických metrů, hrubozrnná echostruktura, echové znaky inra a paraorganických patologických inkluzí nejsou momentálně definovány, tloušťka isthmu je 7 mm, všechny skupiny regionálních lymfatických uzlin nejsou zvětšeny. kapsle se výrazně odlišuje v celém rozsahu, echogenita je snížena Závěr: Difuzní struma, 3 stupně.
Vyšel jsem z uzista s takovým nadšením, jako bych mohl létat. Srdeční frekvence 88 úderů za minutu, časté pravostranné extrasystoly, sinusový rytmus je nepravidelný, stejná diagnóza DTZ, teprve teď endokrinolog netrvá na operaci, ale říká, že operace je poslední věc a vždy máte čas ji provést.
Pokračujte v užívání karty tyrosol 0,005 1 ráno a 1 kartu večer,
Berlipril na 1 / 2tab. dvakrát denně
gidosepam 1/2 denně,
metoprolol na 1/2 kartě dvakrát denně,
diabolka 1-2 na prázdném žaludku,
klopa 1 jazýček dvakrát denně po dobu 10 dnů,
mazat štítnou žlázu oolem "Dolobene"
Mám schůzku na hormony.

Analýza hormonů od 11/24/2009:
AntithireoglobulinATG -1155 (norm40),
antithyroperoxidáza APPO-279 (norma 35),
T4-9.45 (norma 11,5-22,7),
Hormon stimulující štítnou žlázu TSH-3,52 (norma 0,27-4,2),
Тз-1.75 (norma 1.2-2.7)

Nová analýza od 03/26/2010:
Antithireoglobulin ATG-41.4 (norma 40),
Antithyroperoxidáza APPO-152 (až 35),
Hormon stimulující štítnou žlázu TSH-0,005 (norma 0,27-4,2)
Tyroxin T4-216 (norma 58-161),
T3 a sv. T4 Nebyl jsem jmenován.
30. března jsem obdržel testy a bylo to, jako by mě TTG na úrovni července 2009 zasáhl jako kámen, když jsem se zaregistroval.
30. března, když obdržela odpovědi na testy, přišla domů a spala 7 hodin v řadě, vstala, bušila dokola a měřila teplotu -38. Ne. Kůže je suchá, vlasy přestaly vypadávat, spím s obvazem na očích, normálně spím a v noci se mi otevře levé oko a slzy. Chci jít kamkoliv, denní ospalost, ve večerních hodinách nárůst síly, nemůžu spát, dokud u Vidím, jak se můj obličej dívá do zrcadla, nebudu dělat to štěstí, byl jsem mobilní od mého dětství. Než jsem se zaregistroval, nechtěla jsem víc a více pohybů, srovnání minulého roku a současného stavu, ztratila jsem se a teď jsem lepší doma, nechci chodit do práce, nechci nikoho vidět, nechtěla jsem hrát sport Můžu hloupě sedět na židli a dívat se na televizi na půl dne.
Z příbuzných pacientů s endokrinními onemocněními: sestra hypotyreóza, nemocná od roku 1994, prarodiče otců, diabetes mellitus.
Otázkou je: je taková změna možná v TTG červenec 2009-0.005, listopad 2009-3.52, březen 2010-0.005, nebo existuje laboratorní chyba?
Velmi se bojím, že budu operován, ale už jsem si myslel, že jdu do Charkova a požádám, abych úplně odstranil štítnou žlázu, protože na žádost pacienta to lze udělat?
Omlouváme se za předsudky a nadměrný popis vašeho stavu, s úctou k Vika.

Interpretace EKG

Jakýkoliv elektrokardiogram představuje práci srdce (jeho elektrický potenciál během kontrakcí a relaxací) ve 12 křivkách zaznamenaných ve 12 zvodech. Tyto křivky se od sebe liší, protože ukazují průchod elektrického impulsu různými částmi srdce, například první je přední povrch srdce, třetí je zadní. Pro záznam EKG do 12 vodičů jsou na pacientově těle umístěny speciální elektrody na určitých místech av určitém pořadí.

Jak rozluštit kardiogram srdce: obecné zásady

Hlavní prvky elektrokardiografické křivky jsou:

Analýza EKG

Po obdržení elektrokardiogramu jej lékař začne vyhodnocovat v následujícím pořadí:

1. Určuje, zda je srdce rytmicky redukováno, tj. Zda je rytmus správný. K tomu měří intervaly mezi zuby R, musí být stejné všude, ne-li - je to již špatný rytmus.
2. Vypočítá, jak rychle se srdce stahuje (tepová frekvence). Je to snadné, protože znáte rychlost záznamu EKG a spočítáte počet milimetrových buněk mezi sousedními zuby R. Normálně by srdeční frekvence neměla překročit 60-90 úderů. za minutu.
3. Podle specifických znaků (zejména na vlně P) určuje zdroj excitace v srdci. Normálně je to sinusový uzel, tj. U zdravého člověka je sinusový rytmus považován za normální. Atriální, atrioventrikulární a ventrikulární rytmy indikují patologii.
4. Vyhodnocuje vodivost srdce podle délky zubů a segmentů. Pro každý z nich existují vlastní ukazatele normy.
5. Definuje elektrickou osu srdce (EOS). Pro velmi tenké lidi je charakterističtější postava EOS pro více lidí - více horizontální poloha. V patologii se osa posouvá ostře doprava nebo doleva.
6. Podrobně analyzuje zuby, segmenty a intervaly. Lékař zaznamenává jejich trvání na kardiogramu ručně v sekundách (jedná se o nesrozumitelný soubor latinských písmen a čísel na EKG). Moderní elektrokardiografy tyto ukazatele automaticky analyzují a okamžitě vydávají výsledky měření, což usnadňuje práci lékaře.
7. Dává závěr. To nutně indikuje správnost rytmu, zdroj vzrušení, tepovou frekvenci, charakterizuje EOS a také identifikuje specifické patologické syndromy (poruchy rytmu, vedení, přítomnost přetížení jednotlivých částí srdce a poškození myokardu), pokud nějaké existují.

Příklady elektrokardiografických nálezů

U zdravého člověka může závěr EKG vypadat následovně: sinusový rytmus se srdeční frekvencí 70 úderů. v minutách EOS v normální poloze, patologické změny nebyly detekovány.

Také u některých lidí může být sinusová tachykardie (zrychlení srdeční frekvence) nebo bradykardie (zpomalení srdeční frekvence) považována za variantu normy. U starších osob může být v závěru poměrně často indikována přítomnost mírných difuzních nebo metabolických změn v myokardu. Tyto stavy nejsou kritické a po odpovídající léčbě a korekci výživy pacienta většinou vymizí.

Navíc na závěr můžeme hovořit o nespecifické změně v intervalu ST-T. To znamená, že změny nejsou indikativní a není možné určit jejich příčinu pouze EKG. Dalším zcela běžným stavem, který může být diagnostikován kardiogramem, je porušení repolarizačních procesů, tj. Porušení regenerace komorového myokardu po excitaci. Tato změna může způsobit jak závažné srdeční onemocnění, tak chronické infekce, hormonální nerovnováha a další příčiny, které lékař bude hledat.

Prognosticky nepříznivé jsou závěry, v nichž je prokázána přítomnost ischémie myokardu, hypertrofie srdce, poruchy rytmu a vedení.

Dekódování EKG u dětí

Celý princip dekódování kardiogramů je stejný jako u dospělých, ale vzhledem k fyziologickým a anatomickým rysům dětského srdce existují rozdíly ve výkladu normálních ukazatelů. To platí především pro tepovou frekvenci, protože až 5 let u dětí může překročit 100 úderů. za minutu.

Také děti mohou registrovat sinus nebo respirační arytmii (zvýšená tepová frekvence během inspirace a kontrakce během výdechu) bez jakékoliv patologie. Kromě toho se vlastnosti některých zubů a intervaly liší od vlastností u dospělých. Například dítě může mít neúplnou blokádu části systému srdečního vedení, pravé nohy jeho svazku. Kardiologové dětí zvažují všechny tyto vlastnosti, když učiní závěr o EKG.

Funkce EKG během těhotenství

Tělo těhotné ženy prochází různými procesy adaptace na novou situaci. U kardiovaskulárního systému dochází k určitým změnám, takže EKG nastávajících matek se může mírně lišit od výsledků studie srdce zdravého dospělého. Především v pozdních obdobích dochází k malé horizontální odchylce EOS způsobené změnou vzájemného umístění vnitřních orgánů a rostoucí dělohy.

Kromě toho mohou mít těhotné matky mírnou sinusovou tachykardii a známky přetížení v určitých částech srdce. Tyto změny jsou spojeny se zvýšením objemu krve v těle a zpravidla vymizí po porodu. Jejich odhalení však nemůže být ponecháno bez podrobného zvážení a provádění podrobnějšího zkoumání žen.

Interpretace EKG, norma indikátorů

Dekódování EKG je záležitostí zkušeného lékaře. Pomocí této metody funkční diagnostiky se vyhodnocuje:

• srdeční rytmus - stav generátorů elektrických impulsů a stav srdečního systému, který tyto impulsy vede
• stav samotného srdečního svalu (myokardu). přítomnost nebo nepřítomnost zánětu, poškození, otoku, nedostatku kyslíku, nerovnováhy elektrolytů

Moderní pacienti však mají často přístup ke svým zdravotním záznamům, zejména k elektrokardiografickým filmům, na kterých jsou psány lékařské zprávy. Rozmanitost těchto záznamů může přinést k panice frustrace, dokonce i nejvyváženější, ale neznalý člověk. Často není jisté, zda pacient ví, jak nebezpečné je to, co je napsáno na zadní straně EKG filmu pro funkční diagnostiku pro život a zdraví, a ještě několik dní předtím, než je přijme terapeut nebo kardiolog.

Abychom snížili vášně, okamžitě upozorníme čtenáře, že s jednou závažnou diagnózou (infarkt myokardu, poruchy akutního rytmu) funkční diagnostika pacienta pacienta nenechá ven z místnosti a alespoň ho tam pošle k odbornému kolegovi. Na zbytek "tajemství Pischinine" v tomto článku. V případě všech nejasných případů patologických změn, EKG kontrola, denní monitorování (Holter), ECHO kardioskopie (ultrazvuk srdce) a zátěžové testy (běžecký pás, ergometrie na kole) jsou přiřazeny EKG.

Čísla a latinská písmena v dekódování EKG

• Při popisu EKG zpravidla uveďte srdeční frekvenci (HR). Norma od 60 do 90 (pro dospělé), pro děti (viz tabulka)
• Dále, různé intervaly a zuby jsou označeny latinským označením. (EKG s dekódováním, viz obrázek)

PQ- (0,12-0,2 s) je doba atrioventrikulární vodivosti. Nejčastěji se na pozadí AV blokád prodlužuje. To je zkráceno v CLC a WPW syndromy.

Výška P - (0.1s) 0.25-2.5 mm popisuje kontrakci síní. Dokáže mluvit o jejich hypertrofii.

QRS - (0.06-0.1 s) -ventrikulární komplex

QT - (ne více než 0,45 s) se prodlužuje s hladem kyslíku (ischémie myokardu, infarktem) a hrozbou poruch rytmu.

RR - vzdálenost mezi vrcholky komorových komplexů odráží pravidelnost tepu a umožňuje vypočítat tepovou frekvenci.

Dekódování EKG u dětí je znázorněno na obrázku 3.

Varianty popisu srdečního rytmu

Sinusový rytmus

Toto je nejběžnější nápis na EKG. A pokud není přidáno nic jiného a je indikována frekvence (HR) od 60 do 90 úderů za minutu (například HR 68), je to nejúspěšnější volba, která ukazuje, že srdce funguje jako hodiny. Jedná se o rytmus nastavený sinusovým uzlem (hlavní kardiostimulátor, který generuje elektrické impulsy, které způsobují kontrakci srdce). Současně sínusový rytmus předpokládá pohodu, a to jak ve stavu tohoto uzlu, tak zdraví systému srdečního vedení. Nepřítomnost jiných záznamů neguje patologické změny srdečního svalu a znamená, že EKG je normální. Kromě sinusového rytmu může být síňová, atrioventrikulární nebo komorová, což naznačuje, že rytmus je nastaven buňkami v těchto částech srdce a je považován za patologický.

Jedná se o variantu normy u mladých lidí a dětí. Je to rytmus, ve kterém impulsy vycházejí ze sinusového uzlu, ale intervaly mezi stahy srdce jsou odlišné. To může být způsobeno fyziologickými změnami (respirační arytmie, kdy dochází ke zpomalení kontrakce srdce při výdechu). Přibližně 30% sinusových arytmií vyžaduje pozorování kardiologa, protože hrozí, že se u nich rozvinou závažnější poruchy rytmu. Jedná se o arytmie po revmatické horečce. Na pozadí myokarditidy nebo po ní, na pozadí infekčních onemocnění, srdečních vad a osob s zatíženou dědičností pro arytmie.

Jedná se o rytmické stahy srdce s frekvencí menší než 50 za minutu. Ve zdravé bradykardii je například ve snu. Také bradykardie se často projevuje u profesionálních sportovců. Patologická bradykardie může indikovat syndrom nemocného sinu. Současně je bradykardie výraznější (průměrná tepová frekvence od 45 do 35 úderů za minutu) a je pozorována kdykoliv během dne. Když bradykardie způsobí pauzy v kontrakcích srdce až 3 sekundy během dne a asi 5 sekund v noci, vede k narušení přívodu kyslíku do tkání a projevuje se, například mdloby, operace k vytvoření elektrostimulátoru srdce, který nahrazuje sinusový uzel, ukládá do srdce normální kontrakční rytmus.

Sinusová tachykardie

Srdeční frekvence přes 90 za minutu - rozdělená na fyziologické a patologické. Při zdravé sinusové tachykardii je doprovázen fyzický a emocionální stres a káva se někdy užívá se silným čajem nebo alkoholem (zejména energetickými nápoji). Je krátkotrvající a po epizodě tachykardie se tepová frekvence vrátí do normálu během krátké doby po ukončení cvičení. S patologickou tachykardií srdce bije pacienta v klidu. Příčiny jsou zvýšení teploty, infekce, ztráta krve, dehydratace, tyreotoxikóza, anémie, kardiomyopatie. Léčit základní onemocnění. Sinusová tachykardie je zastavena pouze při srdečním infarktu nebo akutním koronárním syndromu.

Extarsiolysis

Jedná se o poruchy rytmu, ve kterých ohniska mimo sinusový rytmus dávají mimořádný srdeční tep, po kterém se zdvojnásobuje pauza, nazývaná kompenzační. Obecně je srdeční tep vnímán pacientem jako nerovnoměrný, rychlý nebo pomalý, někdy chaotický. Nejvíce se obávají selhání srdeční frekvence. V hrudníku může být nepříjemné pocity v podobě otřesů, brnění, pocitů strachu a prázdnoty v žaludku.

Ne všechny extrasystoly jsou pro zdraví nebezpečné. Většina z nich nevede k významným poruchám oběhu a neohrožuje život ani zdraví. Mohou být funkční (na pozadí záchvatů paniky, kardioneurózy, hormonálních poruch), organické (pro ICHS, srdeční vady, myokardiální dystrofie nebo kardiopatie, myokarditida). Také mohou vést k intoxikaci a operaci srdce. V závislosti na místě původu se extrasystoly dělí na atriální, komorové a antrioventrikulární (vyskytující se v uzlu na rozhraní mezi síní a komorami).

• Jednotlivé extrasystoly jsou nejčastěji vzácné (méně než 5 za hodinu). Zpravidla jsou funkční a neinterferují s normální dodávkou krve.
• Párové extrasystoly ve dvou doprovázejí řadu normálních kontrakcí. Taková porucha rytmu často hovoří o patologii a vyžaduje další vyšetření (Holterův monitoring).
• Arytmie jsou složitější typy extrasystolů. Pokud je každá druhá zkratka extrasystole - to je bi-geneze, je-li každá třetina triinemie, každá čtvrtá je kvadrigen.

Je akceptováno rozdělení komorových extrasystolů do pěti tříd (podle Laun). Hodnotí se při denním monitorování EKG, protože indikátory normálního EKG nemusí během několika minut nic ukazovat.

• Stupeň 1 - jednotlivé vzácné extrasystoly s frekvencí až 60 za hodinu, vycházející z jednoho ohniska (monotopické)
• 2 - časté monotopické více než 5 za minutu
• 3 - časté polymorfní (různé formy) polytopické (z různých ložisek)
• 4a - párová, 4b - skupina (trihimenia), epizody paroxyzmální tachykardie
• 5 - časné extrasystoly

Čím vyšší je třída, tím závažnější jsou poruchy, i když dnes ani 3. a 4. stupeň nemusí vždy vyžadovat lékařské ošetření. Obecně platí, že pokud jsou komorové extrasystoly nižší než 200 denně, měly by být klasifikovány jako funkční a neměly by se o ně starat. S častějším, ECS CS je ukázán, někdy MRI srdce. Není to léčba extrasystolem, ale onemocnění, které k němu vede.

Paroxyzmální tachykardie

Obecně je paroxysm útok. Nástup zvýšení rytmu může trvat několik minut až několik dní. Současně budou intervaly mezi tepy stejné a rytmus se zvýší o více než 100 za minutu (v průměru od 120 do 250). Existují supraventrikulární a komorové formy tachykardie. Základem této patologie je abnormální cirkulace elektrického impulsu v systému srdečního vedení. Tato patologie je léčitelná. Od domácího způsobu odstranění útoku:

• zadržení dechu
• zesílený nucený kašel
• čelit ponoření do studené vody

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův bílý syndrom je typem paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Pojmenován podle autorů, kteří jej popsali. Základem pro vznik tachykardie je přítomnost dalšího nervového svazku mezi síní a komorami, skrze který prochází rychlejší pulz než z hlavního kardiostimulátoru.

V důsledku toho dochází k mimořádné kontrakci srdečního svalu. Syndrom vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu (s neúčinností nebo intolerancí na antiarytmické tablety, s epizodami fibrilace síní, s průvodními srdečními defekty).

CLC - syndrom (Clerk-Levy-Cristesko)

je podobný v mechanismu k WPW a je charakterizován dřívější excitací komor ve srovnání s normou díky dalšímu paprsku, kterým se přenáší nervový impuls. Vrozený syndrom se projevuje záchvaty palpitací.

Fibrilace síní

Může být ve formě útoku nebo trvalé formy. Vykazuje se ve formě flutteru nebo fibrilace síní.

Fibrilace síní

Při blikání se srdce zcela nepravidelně zmenšuje (intervaly mezi kontrakcemi velmi různých délek). To vyplývá ze skutečnosti, že rytmus neznamená sinusový uzel, ale jiné buňky ušních boltců.

Ukázalo se, že frekvence 350 až 700 úderů za minutu. Neexistuje prostě žádná kompletní atriální kontrakce, kontrakční svalová vlákna neplní účinně krev v komorách.

Následkem toho se krevní průtok srdce zhoršuje a orgány a tkáně trpí hladem kyslíku. Další název pro fibrilaci síní je fibrilace síní. Ne všechny síňové kontrakce dosahují srdečních komor, takže srdeční frekvence (a puls) bude buď pod normálním (bradystolie s frekvencí menší než 60), nebo normální (normysystolie od 60 do 90) nebo vyšší než normální (tachysystolie více než 90 úderů za minutu) ).

Útokem fibrilace síní je těžké vynechat.

• Obvykle začíná silným tepem.
• Vyvíjí se jako řada zcela nepravidelných tepů s velkou nebo normální frekvencí.
• Tento stav je doprovázen slabostí, pocením, závratí.
• Velmi výrazný strach ze smrti.
• Může být dušnost, všeobecné vzrušení.
• Někdy je ztráta vědomí.
• Útok končí normalizací rytmu a nutkáním k močení, při kterém proudí velké množství moči.

K úlevě od útoku používejte reflexní metody, léky ve formě tablet nebo injekcí nebo se uchylujte k kardioverzi (stimulace srdce elektrickým defibrilátorem). Pokud není útok fibrilace síní eliminován do dvou dnů, zvyšuje se riziko trombotických komplikací (tromboembolie plicních tepen, mrtvice).

S neustálou formou blikání srdečního tepu (když se rytmus neobnovuje ani na pozadí přípravků, ani na pozadí elektrické stimulace srdce) se stávají známějším společníkem pro pacienty a jsou pociťovány pouze při tachysystólii (zrychlené nepravidelné srdeční rytmy). Hlavním úkolem při detekci příznaků tachysystolie na EKG permanentní formy fibrilace síní je snížení rytmu na normální cytosózu bez snahy o její rytmus.

Příklady nahrávek na EKG filmech:

• fibrilace síní, tachysystolická varianta, srdeční frekvence 160 in.
• Fibrilace síní, normosystolická varianta, srdeční frekvence 64 in.

Fibrilace síní se může vyvinout v programu koronárních srdečních onemocnění, na pozadí thyrotoxikózy, organického onemocnění srdce, diabetu, syndromu nemocných dutin a intoxikace (nejčastěji u alkoholu).

Atriální flutter

Jedná se o časté (více než 200 za minutu) pravidelné síňové kontrakce a stejné pravidelné, ale vzácnější komorové kontrakce. Obecně, flutter je více obyčejný v akutní formě a je lépe snášen než blikání, protože oběhové poruchy jsou méně výrazné. Chvění se vyvíjí s:

• organická srdeční choroba (kardiomyopatie, srdeční selhání)
• po operaci srdce
• proti obstrukční plicní nemoci
• ve zdravé téměř nikdy nedochází

Klinicky se fluttering projevuje rychlým rytmickým srdečním tepem a pulsem, otokem krčních žil, dušností, pocením a slabostí.

Poruchy vodivosti

Normálně se tvoří v sinusovém uzlu elektrická excitace prochází vodivým systémem, zažívá fyziologické zpoždění zlomku sekundy v atrioventrikulárním uzlu. Po cestě stimuluje impuls kontrakci atria a komor, které pumpují krev. Pokud je v určité části systému vedení impuls zpožděn déle, než je vyhrazený čas, pak vzrušení přijde na podkladová oddělení později, a proto bude narušeno normální čerpání srdečního svalu. Poruchy vedení se nazývají blokády. Mohou se vyskytovat jako funkční poruchy, ale častěji jsou výsledkem intoxikace drogou nebo alkoholem a organickým onemocněním srdce. V závislosti na úrovni, ve které vznikají, je jich několik.

Sinoatriální blokáda

Je-li impulsní výstup z sinusového uzlu obtížný. Ve skutečnosti to vede ke syndromu slabosti sinusového uzlu, kontrakci kontrakcí k těžké bradykardii, zhoršenému prokrvení periferií, dušnosti, slabosti, závratě a ztrátě vědomí. Druhý stupeň této blokády se nazývá Samoilov-Wenckebachův syndrom.

Atrioventrikulární blok (AV blok)

Jedná se o zpoždění excitace v atrioventrikulárním uzlu více než předepsaných 0,09 sekund. Existují tři stupně tohoto typu blokády. Čím vyšší je míra, tím méně se komory stahují, tím jsou oběhové poruchy těžší.

• Zpočátku umožňuje zpoždění každé síňové kontrakce, aby se zachoval odpovídající počet komorových kontrakcí.
• Druhý stupeň ponechává část síňových kontrakcí bez komorových kontrakcí. Je popsán v závislosti na prodloužení PQ intervalu a prolapsu komorových komplexů jako Mobitz 1, 2 nebo 3.
• Třetí stupeň se také nazývá úplná příčná blokáda. Aurikuly a komory se začínají stahovat bez propojení.

V tomto případě se komory nezastaví, protože poslouchají kardiostimulátory ze spodních částí srdce. Pokud se první stupeň blokády nemůže projevit žádným způsobem a může být detekován pouze pomocí EKG, pak je druhý typ již charakterizován pocity periodické srdeční zástavy, slabosti, únavy. S úplnou blokádou se k projevům přidávají symptomy mozku (závratě, zrak v očích). Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty se mohou vyvíjet (s komorami unikajícími ze všech kardiostimulátorů) se ztrátou vědomí a dokonce i křečemi.

Porucha vodivosti uvnitř komor

V komorách svalových buněk se elektrický signál šíří prostřednictvím takových prvků vodivého systému jako kmen kmene Jeho, jeho nohou (vlevo a vpravo) a větví nohou. Blokády se mohou vyskytovat také na kterékoli z těchto úrovní, což se také odráží na EKG. V tomto případě, místo toho, aby se zabýval vzrušením ve stejnou dobu, jedna z komor je pozdě, protože signál k ní jde kolem blokované oblasti.

Kromě místa výskytu se jedná o úplnou nebo neúplnou blokádu, stejně jako o trvalé a trvalé. Příčiny intraventrikulární blokády jsou podobné jiným poruchám vodivosti (ischemická choroba srdeční, myo- a endokarditida, kardiomyopatie, srdeční vady, arteriální hypertenze, fibróza, srdeční nádory). Také ovlivňuje příjem antiarytmických léků, zvýšení draslíku v krevní plazmě, acidózu, hladovění kyslíkem.

• Nejčastější je blokáda přední větve levé nohy svazku His (BPVLNPG).
• Na druhém místě je blokáda pravé nohy (BPNPG). Tato blokáda obvykle není doprovázena srdečním onemocněním.
• Blokáda levé nohy svazku His je více charakteristická pro léze myokardu. Současně je úplná blokáda (PBNPG) horší než nekompletní (NBLNPG). Někdy se musí odlišovat od WPW syndromu.
• Blokáda dolní zadní větve levého svazku svazku Jeho může být u jedinců s úzkým a protáhlým nebo deformovaným hrudníkem. Z patologických stavů je charakterističtější pro přetížení pravé komory (s plicní embolií nebo srdečním onemocněním).

Klinika vlastně blokády na úrovni svazku Jeho není vyjádřena. Na prvním místě je obraz hlavní srdeční patologie.

• Baileyův syndrom je dvojitá bukální blokáda (pravá noha a zadní větev levé nohy jeho svazku).

Hypertrofie myokardu

Při chronickém přetížení (tlak, objem) začíná srdeční sval v určitých oblastech zahušťovat a komory srdce se natahují. Na EKG jsou takové změny obvykle popsány jako hypertrofie.

• Hypertrofie levé komory (LVH) je typická pro hypertenzi, kardiomyopatii a řadu srdečních vad. Je však také běžné, že sportovci, obézní pacienti a lidé, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací, pociťují známky LVH.
• Hypertrofie pravé komory je nepochybným znakem zvýšeného tlaku v plicním systému krevního oběhu. Chronické plicní srdce, obstrukční plicní onemocnění, srdeční vady (plicní stenóza, Fallotův tetrad, defekt komorového septa) vedou k HPV.
• Hypertrofie levé síně (HLP) - s mitrální a aortální stenózou nebo selháním, hypertenze, kardiomyopatie, po myokarditidě.
• Hypertrofie pravé síně (GLP) - s plicním srdcem, defekty trikuspidální chlopně, deformací hrudníku, plicní patologií a plicní embolií.
• Nepřímé známky ventrikulární hypertrofie je odchylka elektrické osy srdce (EOC) vpravo nebo vlevo. Levý typ EOS je jeho odchylka vlevo, tj. LVH, pravá je HPV.
• Systolické přetížení je také důkazem hypertrofie srdce. Méně často je to důkaz ischemie (v přítomnosti bolesti anginy).

Změny kontraktility myokardu a výživy

Syndrom časné komorové repolarizace

Nejčastěji se jedná o variantu normy, zejména pro sportovce a osoby s vrozenou vysokou tělesnou hmotností. Někdy spojené s hypertrofií myokardu. To se odkazuje na zvláštnosti průchodu elektrolytů (draslík) přes membrány kardiocytes a zvláštnosti bílkovin od kterého membrány jsou stavěny. Je považován za rizikový faktor náhlé zástavy srdce, ale neposkytuje kliniku a nejčastěji zůstává bez následků.

Mírné nebo výrazné difúzní změny v myokardu

To je důkaz poruch příjmu myokardu v důsledku dystrofie, zánětu (myokarditida) nebo kardiosklerózy. Také reverzibilní difuzní změny doprovázejí nerovnováhu vody a elektrolytů (s zvracením nebo průjmem), léky (diuretika), těžkou fyzickou námahou.

To je známkou zhoršení výživy myokardu bez výrazného hladovění kyslíkem, například při porušení rovnováhy elektrolytů nebo na pozadí dishormonálních stavů.

Akutní ischemie, ischemické změny, změny T vlny, ST deprese, nízká T

To popisuje reverzibilní změny spojené s hladomorem myokardiálního kyslíku (ischemie). Může to být jak stabilní angína, tak nestabilní akutní koronární syndrom. Kromě samotných změn je také popsána jejich poloha (například subendokardiální ischemie). Charakteristickým rysem těchto změn je jejich reverzibilita. V každém případě takové změny vyžadují porovnání tohoto EKG se starými filmy, a pokud je podezření na infarkt, je nutné provést rychlé testy na poškození myokardu nebo koronaryografii troponinem. V závislosti na variantě ischemické choroby srdeční se volí antiischemická léčba.

Vyvinutý srdeční infarkt

Obvykle je popsáno:

• ve fázích. akutní (do 3 dnů), akutní (do 3 týdnů), subakutní (do 3 měsíců), jaterní (celý život po infarktu)
• podle objemu. transmurální (velké ohnisko), subendokardiální (malé ohnisko)
• na místě infarktu myokardu. jsou přední a přední, septální, bazální, laterální, nižší (zadní membrána), kruhová apikální, zadní bazální a pravá komorová.

Všechny různé syndromy a specifické změny na EKG, rozdíl v ukazatelích pro dospělé a děti, četnost příčin vedoucích ke stejnému typu změn EKG, neumožňují nelékařovi interpretovat i hotový závěr funkčního diagnostika. Je mnohem rozumnější, mít výsledek EKG, včas navštívit kardiologa a získat kompetentní doporučení pro další diagnostiku nebo léčbu jeho problému, což významně snižuje riziko urgentních kardiologických stavů.

Jak provést transkripci EKG indikátorů srdce?

Elektrokardiografický výzkum je nejjednodušší, ale velmi informativní metodou studia práce pacientova srdce. Výsledkem tohoto postupu je EKG. Nesrozumitelné linie na papíře obsahují mnoho informací o stavu a fungování hlavního orgánu v lidském těle. Dekódování EKG indikátorů je poměrně jednoduché. Hlavní věc je znát některá tajemství a rysy tohoto postupu, stejně jako normy všech ukazatelů.

Přesně 12 křivek je zaznamenáno na EKG. Každý z nich vypráví o práci každé jednotlivé části srdce. První křivka je tedy přední povrch srdečního svalu a třetí linie je zadní plocha. Pro záznam kardiogramu všech 12 vodičů jsou k tělu pacienta připojeny elektrody. Specialista to dělá důsledně, nastavuje je na konkrétní místa.

Dekódovací principy

Každá křivka na grafu kardiogramu má své vlastní prvky:

• Zuby, které jsou vyboulené, při pohledu dolů nebo nahoru. Všechny jsou označeny latinskými velkými písmeny. "P" ukazuje práci srdeční síně. "T" je schopnost obnovy myokardu.
• Segmenty představují vzdálenost mezi několika zuby, které jsou vzestupné nebo sestupné, umístěné v sousedství. Lékaři jsou zvláště důležitými ukazateli takových segmentů, jako jsou ST, stejně jako PQ.
• Interval je mezera, která zahrnuje jak segment, tak zub.

Každý konkrétní prvek EKG ukazuje specifický proces, který probíhá přímo v srdci. Podle jejich šířky, výšky a dalších parametrů má lékař schopnost správně dešifrovat data.

Jaká je analýza výsledků?

Jakmile odborník obdrží elektrokardiogram, začíná interpretace. To se provádí v určitém přísném pořadí:

1. Správný rytmus je určen intervaly mezi zuby „R“. Musí být stejní. Jinak můžeme konstatovat, že rytmus srdce je špatný.
2. Pomocí EKG můžete určit tepovou frekvenci. K tomu potřebujete znát rychlost, s jakou byly záznamy zaznamenány. Navíc budete muset spočítat počet buněk mezi dvěma zuby „R“. Norm - od 60 do 90 úderů za minutu.
3. Zdroj excitace v srdečním svalu je určen řadou specifických znaků. To mimo jiné ukáže hodnocení parametrů „P“ zubu. Norma znamená, že zdrojem je sinusový uzel. Zdravý člověk je proto vždy sinusový rytmus. Pokud se jedná o komorový, síňový nebo jiný rytmus, znamená to přítomnost patologie.
4. Specialista vyhodnocuje vodivost srdce. To se děje po dobu trvání každého segmentu a zubu.
5. Elektrická osa srdce, pokud se pohybuje dostatečně doleva nebo doprava, může také znamenat, že existují problémy s kardiovaskulárním systémem.
6. Každý zub, rozteč a segment jsou analyzovány individuálně a detailně. Moderní EKG zařízení automaticky automaticky dávají všechna měření. To značně zjednodušuje práci lékaře.
7. Nakonec odborník učiní závěr. Označuje přepis kardiogramu. Pokud byly nalezeny nějaké patologické syndromy, jsou zde určitě indikovány.

Normální ceny pro dospělé

Rychlost všech kardiogramových ukazatelů je určena analýzou polohy zubů. Ale srdeční rytmus se vždy měří vzdáleností mezi nejvyššími zuby „R“ - „R“. V normálním stavu by měly být stejné. Maximální rozdíl nesmí být větší než 10%. Jinak to nebude normou, která by měla být v rozmezí 60-80 pulzací za minutu. Pokud je sinusový rytmus častější, pak má pacient tachykardii. Naopak pomalý sinusový rytmus označuje onemocnění, které se nazývá bradykardie.

Intervaly P-QRS-T řeknou o průchodu pulsu přímo přes všechna oddělení srdce. Norm je číslo od 120 do 200 ms. Na grafu to vypadá jako 3-5 čtverečních.

Měření šířky od Q vlny k S vlně, jeden může dostat představu o excitaci komor srdce. Pokud je to normou, pak bude šířka 60-100 ms.

Trvání komorové kontrakce může být určeno měřením Q-T intervalu. Norma je 390-450 ms. Pokud je o něco delší, můžete provést diagnózu: revmatismus, ischemii, aterosklerózu. V případě zkrácení intervalu můžeme hovořit o hyperkalcémii.

Co znamenají hroty?

Při dešifrování EKG je nutné dodržovat výšku všech zubů. To může ukazovat na přítomnost vážných patologií srdce: t

• Q vlna je indikátorem excitace levé srdeční přepážky. Norma je čtvrtina délky vlny R. Je-li překročena, existuje možnost nekrotické patologie myokardu;
• S zub - indikátor excitace těch oddílů, které jsou v bazálních vrstvách komor. Norma je v tomto případě 20 mm na výšku. Pokud existují abnormality, pak to znamená onemocnění koronárních tepen.
• R-vlna v EKG vypráví o aktivitě stěn všech komor srdce. Je stanovena ve všech křivkách kardiogramu. Pokud není někde žádná aktivita, pak má smysl podezřívat ventrikulární hypertrofii.
• Zub T je znázorněn na linkách I a II, jak je směrováno nahoru. V křivce VR je však vždy negativní. Když je T vlna EKG příliš vysoká a ostrá, lékař má podezření na hyperkalemii. Pokud je dlouhá a plochá, pak je zde pravděpodobnost hypokalémie.

Indikátory elektrokardiogramu běžných dětí

V dětství se míra EKG indikátorů může mírně lišit, spíše než charakteristiky dospělých:

1. Dětská tepová frekvence do 3 let je asi 110 pulzací za minutu a ve věku 3-5 let je to 100 úderů. Tento ukazatel u dospívajících je již nižší - 60-90 pulzací.
2. Rychlost čtení QRS je 0,6-0,1 s.
3. Zub P by normálně neměl být vyšší než 0,1 s.
4. Elektrická osa srdce u dětí by měla zůstat beze změn.
5. Rytmus - pouze sinus.
6. Na EKG může interval Q-Te překročit 0,4 s a hodnota P-Q by měla být 0,2 s.

Sinusový srdeční rytmus při dekódování kardiogramu je vyjádřen v závislosti na srdeční frekvenci při dýchání. To znamená, že srdeční sval se stahuje normálně. V tomto případě je vlnění 60-80 úderů za minutu.

Proč se ukazatele liší?

Často se pacienti setkávají se situací, kdy se jejich EKG indexy liší. Co je důvodem? Chcete-li získat co nejpřesnější výsledky, měli byste zvážit mnoho faktorů:

1. Narušení v záznamovém kardiogramu může být způsobeno technickými problémy. Například s nesprávnými výsledky lepení. A mnoho římských číslic vypadá stejně vzhůru nohama a ve správné poloze. Stává se, že plán je nesprávně vyříznut nebo je ztracen první nebo poslední zub.
2. Důležité předchozí přípravy na postup. V den EKG byste neměli mít dobrou snídani, nejlépe i úplně. Musíme se vzdát používání tekutin, včetně kávy a čaje. Koneckonců stimulují srdeční rytmus. Součty jsou tedy zkreslené. Nejvhodnější je před sprchování, ale není nutné, aby tělo použilo. Konečně, během procedury musíte relaxovat co nejvíce.
3. Nesprávné uspořádání elektrod nelze vyloučit.

Zkontrolujte, zda je vaše srdce na elektrokardiografu nejlepší. Pomůže k provedení postupu co nejvěrněji a přesněji. Pro potvrzení diagnózy, která ukázala výsledky EKG, lékař vždy předepíše další studie.

Jak je automatické dekódování kardiogramu?

Proces automatizovaného dekódování EKG zahrnuje mnoho grafických transformací a výpočtů, ale je v zásadě podobný manuálnímu, expertnímu rozboru elektrické aktivity srdce. Počítačový program obsahuje databázi, která je tvořena grafickými obrazy kardiografických křivek a odpovídajícími odbornými názory na stav srdce. Na základě analýzy parametrů kardiogramu získaného od nového pacienta stroj vybere sadu funkcí a porovná je s dostupnými vzorky v databázi a učiní předběžný závěr.

Stroj hranic zavolá EKG v případě, že jeden nebo více srdečních parametrů, které jsou z něj vypočteny, nespadá do normálního rozmezí, ale zároveň neodpovídá žádnému z typů patologických křivek dostupných v paměti stroje.

Pokud stroj odpověděl na otázku, zda pacient má nemoc nebo změny v srdci, EKG „patologický“ odpovídal odpovědi „ano“, „normální“ - „ne“, „hraniční“ - „nevím“.

Specifičnost a citlivost diagnostického kritéria

Diagnóza se provádí na základě kombinace symptomů - odchylky diagnostické křivky od normy. Každá z nich má určitou specifičnost a citlivost. Specifičnost je poměr počtu pacientů, u kterých byla diagnostikována specifická srdeční choroba, a počtu pacientů, kteří mají tuto diagnostickou funkci. To znamená, že detekce znaku se specificitou více než 95% podle údajů kardiogramu je důvodem pro stanovení předběžné diagnózy. Citlivost je poměr počtu pacientů, kteří neměli diagnostický znak k počtu těch, kteří ve skutečnosti neměli patologii. To znamená, že absence znaku s 95% citlivostí naznačuje, že pacient není nemocný.

Indikátory citlivosti a specificity jsou aplikovatelné nejen na izolované znaky, ale také na komplexní komplexy symptomů. Pokud stroj podle výsledků analýzy EKG detekuje shodu zjištěné sady odchylek od normy s komplexem symptomů s vysokou specificitou uloženou v paměti, dává předběžnou diagnózu nebo závěr „patologický EKG“. Pokud identifikovaný soubor abnormalit není specifický pro některou ze známých diagnóz, ale jeden nebo více příznaků jsou vysoce citlivé, program nemůže přisoudit EKG normě ani patologii a vydá závěr „hraniční EKG“.

Princip metody

Smluvní aktivita a funkce srdce je možná díky tomu, že se v něm pravidelně vyskytují spontánní elektrické impulsy (výboje). Normálně, jejich zdroj je lokalizován v horní části orgánu (v sinus uzlu, umístil blízko pravého atria). Účelem každého pulsu je projít vodivými dráhami nervů přes všechna oddělení myokardu, což vede k jejich redukci. Když impuls vzniká a prochází myokardem atria a pak komor, dochází k jejich alternativní kontrakci - systole. Během období, kdy nejsou žádné impulsy, se srdce uvolňuje - diastole.

Diagnostika EKG (elektrokardiografie) je založena na registraci elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomu použijte speciální zařízení - elektrokardiograf. Principem jeho práce je zachytit na povrchu těla rozdíl v bioelektrických potenciálech (výboji), které se vyskytují v různých částech srdce v době kontrakce (v systole) a relaxaci (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciálním papíře citlivém na teplo ve formě grafu sestávajícího ze špičatých nebo polokulovitých zubů a vodorovných linií ve formě mezer mezi nimi.

Co je ještě důležité vědět o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdce procházejí nejen tímto orgánem. Vzhledem k tomu, že tělo má dobrou elektrickou vodivost, je síla stimulačních impulzů srdce dostačující na to, aby prošla všemi tkáními těla. Nejlepší ze všeho je, že se rozšíří až na hrudník v oblasti srdce, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Pro registraci elektrické aktivity srdce je nutné fixovat jednu elektrokardiografovou elektrodu na pažích a nohách a na anterolaterální ploše levé poloviny hrudníku. To vám umožní zachytit všechny směry šíření elektrických impulsů skrze tělo. Cesty následných výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývají srdeční vedení a na kardiogramu jsou označeny jako:

Význam těchto vodičů spočívá v tom, že každý z nich registruje průchod elektrického impulsu přes specifickou část srdce. Díky tomu můžete získat informace o:

• Jak se srdce nachází v hrudi (elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
• Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu v myokardu předsíní a komor.
• Jak často se v sinusovém uzlu vyskytují impulsy a žádné přerušení.
• Provádějí se všechny impulsy podél cest vodivého systému a zda jsou v cestě nějaké překážky.

Co se skládá z elektrokardiogramu

Pokud by srdce mělo stejnou strukturu jako všechna oddělení, nervové impulsy by jimi procházely současně. Jako výsledek, na EKG, každý elektrický výboj by odpovídal jen jednomu hrotu, který odráží kontrakci. Období mezi kontrakcemi (pulsy) na EGC má podobu ploché vodorovné linie, která se nazývá isolin.

Lidské srdce se skládá z pravé a levé poloviny, které přidělují horní část - síni a dolní - komory. Protože mají různé velikosti, tloušťky a jsou odděleny přepážkami, prochází přes ně vzrušující impuls s různou rychlostí. Proto jsou na EKG zaznamenány různé zuby odpovídající specifické části srdce.

Co znamenají hroty

Sekvence distribuce systolické excitace srdce je následující:

Jelikož každá elektroda připojená k končetinám a hrudníku (olovu) odpovídá určité části srdce, stejné zuby vypadají odlišně v různých svodech - v některých jsou výraznější a jiné méně.

Jak rozluštit kardiogram

Sekvenční EKG dekódování u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky zubů a intervalů, posouzení jejich tvaru a směru. Vaše akce s dekódováním by měly být následující:

• Rozbalte papír ze zaznamenaného EKG. Může být buď úzká (asi 10 cm) nebo široká (asi 20 cm). Uvidíte několik zubatých čar běžících vodorovně, paralelně k sobě. Po malém intervalu, ve kterém nejsou žádné zuby, se po přerušení záznamu (1–2 cm) začíná znovu linka s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje olovo, takže před tím, než stojí, znamená přesně to vedení (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
• V jednom ze standardních vodičů (I, II nebo III), ve kterém nejvyšší R vlna (obvykle druhá), měří vzdálenost mezi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určují průměrnou hodnotu indikátoru (dělení počet milimetrů o 2). Je nutné počítat tepovou frekvenci za jednu minutu. Mějte na paměti, že taková a další měření lze provádět pomocí pravítka s měřítkem milimetru nebo vypočítat vzdálenost podél pásky EKG. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každý bod nebo malá buňka uvnitř je 1 mm.
• Posoudit mezery mezi zuby R: jsou stejné nebo odlišné. To je nezbytné pro stanovení pravidelnosti srdečního rytmu.
• Důsledně vyhodnoťte a změřte každý zub a interval na EKG. Určete, zda vyhovují normálním ukazatelům (tabulka níže).

Je důležité si pamatovat! Vždy dbejte na rychlost pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je v zásadě důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní zařízení označují srdeční frekvenci na pásku a výpočet není nutný.

Jak vypočítat frekvenci kontrakcí srdce

Počet tepů za minutu lze spočítat několika způsoby:

Jak vypadá EKG za normálních a patologických stavů?

Co by mělo vypadat jako normální EKG a komplexy zubů, jejichž odchylky jsou nejčastěji a co ukazují, jsou popsány v tabulce.