Leukocytární vzorec u dětí

Vzorec leukocytů u dětí má významné rozdíly v závislosti na věku. Trvalá lymfocytóza, relativní i absolutní (tabulka 2), je charakteristická pro leukocytární vzorec novorozence (s výjimkou prvních dnů života, kdy je zaznamenána neutrofilie). U novorozence dosahuje procento lymfocytů, postupně se zvyšujících, v 5. den 50–60, zatímco procento neutrofilů postupně klesá na 35–47 ve stejnou dobu.

Počet neutrofilů a lymfocytů v různých obdobích dětství (v procentech): a - první kříž; b - druhý kříž.

Zobrazujete-li změny v počtu neutrofilů a lymfocytů ve formě křivek (obr.), Pak přibližně mezi 3. až 5. dnem je pozorován průnik křivek - tzv. První kříž. Do konce prvního měsíce života má dítě leukocytární vzorec, charakteristický pro celý první rok života. Leukocytární vzorec kojenců se vyznačuje určitou lability; je poměrně snadno narušena silným pláčem a úzkostí dítěte, náhlými změnami ve stravě, ochlazením a přehřátím, a to zejména u různých onemocnění.

Později, ve věku 3-6 let, se počet lymfocytů významně snižuje a počet neutrofilů se zvyšuje. Odpovídající křivky neutrofilů a lymfocytů se opět protínají - druhé křížení. Ve věku 14 - 15 let se leukocytární vzorec dětí téměř úplně blíží leukocytární formule dospělých.

Vzorec leukocytů u dětí se přirozeně mění s věkem. Relativní počet neutrofilů při porodu se pohybuje v rozmezí od 51 do 72%, během prvních hodin života se zvyšuje, pak se poměrně rychle snižuje (tabulka 2). Počet lymfocytů při porodu se pohybuje od 16 do 34%, na konci druhého týdne života dosahuje průměrně 55%. Ve věku cca 5-6 dnů se křivky neutrofilů a lymfocytů protínají - jedná se o tzv. První křížení (obr. 2), ke kterému dochází během prvního týdne života od 2. do 3. a do 6. až 7. dne. Basofilní leukocyty u novorozenců jsou často zcela nepřítomné. Počet monocytů při porodu se pohybuje od 6,5 do 11% a na konci novorozeneckého období od 8,5 do 14%. Počet plazmatických buněk nepřesahuje 0,26–0,5%. U dětí v prvních dnech života dochází k výraznému posunu neutrofilů doleva podle Schillinga, téměř na konci prvního týdne života. U novorozenců a v průběhu prvního roku života je nerovnoměrná velikost lymfocytů: hlavní hmota je tvořena průměrnými lymfocyty, malé jsou o něco menší a vždy jsou 2-5% velkých lymfocytů.

Tabulka 2. Leukocytární vzorec novorozence (podle A.F. Tour, v%)

Obr. 2. První a druhé křížení křivek neutrofilů a lymfocytů (podle A.F. Tour). Římské číslice označují varianty křížení: 1 - podle Lippmanna; II - podle Zibordiho; III - podle Karstanjena; IV - podle N. P. Gundobina; V - podle Rabinovicha.

Do konce prvního měsíce života má dítě leukocytární vzorec, charakteristický pro první rok života (tabulka 3). Dominují mu lymfocyty; vždy dochází k mírnému posunu neutrofilů doleva, mírné monocytose a téměř konstantní přítomnosti v periferní krvi plazmatických buněk. Procenta jednotlivých forem bílých krvinek u kojenců se mohou značně lišit.

Leukocytární vzorec dětí ve věku od 1 měsíce do 15 let (podle A.F. Tour, v%)

Leukocytární vzorec kojenců se vyznačuje určitou lability; je poměrně snadno narušena silným pláčem a úzkostí dítěte, náhlými změnami ve stravě, ochlazením a přehřátím, a to zejména u různých onemocnění.

Někdy do konce prvního roku života, ale častěji v druhém roce existuje určitá tendence k relativnímu a absolutnímu poklesu počtu lymfocytů a zvýšení počtu neutrofilů; v následujících letech života je tato změna v poměru mezi lymfocyty a neutrofily detekována ostřeji a podle A. Fura Tura, ve věku 5–7 let, se jejich počet stává shodným („druhé křížení“ křivky neutrofilů a lymfocytů).

Během školních let se stále zvyšuje počet neutrofilů, zatímco počet lymfocytů se snižuje, počet monocytů se mírně snižuje a plazmatické buňky téměř úplně mizí. Ve věku 14-15 let se hladina leukocytů u dětí téměř blíží vzorec u dospělých (tabulka 3).

Správné posouzení počtu leukocytů u onemocnění je velmi důležité a je možné, když vezmeme v úvahu jeho vlastnosti, vzhledem k věku dítěte.

Průřez leukocytů u dětí

Pak se počet neutrofilů začíná zvyšovat a počet lymfocytů klesá a ve věku 5-6 let se pozoruje „druhé křížení“, kdy se počty těchto buněk opět vyrovnávají. Ve věku 12–14 let je vzorec leukocytů u dětí podobný jako u dospělých.

Obr. 1. Diagram poměru počtu neutrofilů a lymfocytů v závislosti na věku

1. Hyporegenerativní typ. Na pozadí mírné leukocytózy (10–12 × 10 9 / l) je pozorován nárůst obsahu bodových neutrofilů nad 5%.

2. Regenerační typ. Vyznačuje se výraznější leukocytózou (13–19 × 10 9 / l) se zvýšením více než 5% bodnutí jádra a více než 1% metamyelocytů při zachování normálního procentního poměru mezi formami.

3. Hyperregenerativní typ. To indikuje hyperplazii myelocytického výhonku kostní dřeně. Celkový počet leukocytů může překročit 20–25 × 10 9 / l a vyšší, ale může být normální a dokonce snížený (prodloužená leukocytóza, vedoucí k depleci regenerační funkce kostní dřeně). V leukoformu bylo zjištěno signifikantní zvýšení počtu neutrofilů, které se vyskytují v bodech, a vznik myelocytů a promyelocytů. k takovému posunu dochází u závažných infekčních a septických procesů.

4. Degenerativní typ. Charakterizovaný leukopenií, zvýšený počet forem ve tvaru pásu v nepřítomnosti metamyelocytů. Leukocyty vykazují známky degenerace cytoplazmy a / nebo jádra.

5.Regenerativní degenerativní nukleární posun. Je zaznamenána krevní leukocytóza a více či méně výrazný nárůst počtu bodných neutrofilů, metamyelocytů a vzhledu myelocytů. Tyto změny mohou být kombinovány se snížením obsahu segmentovaných forem neutrofilů a známkami degenerativních změn v cytolemmě, cytoplazmě a jádru. Degenerativní změny v leukocytech se projevují porušením tvaru buněk (poikilocytóza, výskyt styloidních procesů cytolemmy), přítomností buněk různých velikostí (anisocytóza), vakuol, granularita v cytoplazmě, smrštěním, otokem, hypersegmentací, pyknózou, karyorrhexií.

Pro kvantifikaci stupně jaderného posunu se vypočítá index jaderného posunu doleva. To je určeno součtem všech mladých neutrofilů připsaných zralým (segmentovaným) formám. Normálně je index jaderného posunu 0,05–0,1, s regeneračními posuny se index zvyšuje na 0,3 a vyšší, s hyperregenerativním zvýšením na 1–2, s posunem doprava, index je menší než 0,05; v patologii se zvyšuje.

Konečně, úplné pochopení povahy bílých krevních poruch dává studii morfologie bodnutí kostní dřeně, s přihlédnutím ke změnám v leukoformuly.

Dekódování krevního leukogramu u dětí a normální obsah buněk v tabulce

Lidská krev se skládá z různých prvků, z nichž každá plní svou funkci. Jeho složení se liší v závislosti na věku a zdravotním stavu osoby, takže lékaři často předepisují krevní test k posouzení práce těla a stanovení diagnózy. Vzorec pro krevní leukocyty je vysoce informativní indikátor laboratorních studií tekuté pojivové tkáně.

Co je to leukocytární vzorec a jaké ukazatele jsou v něm zkoumány?

Bílé krvinky jsou bílé krvinky, které se podílejí na procesu ochrany těla před patogenními faktory a mikroorganismy. Existuje několik typů bílých krvinek. Počet změn krevních buněk v procesu vyrůstání a při změně zdraví člověka. Vzorec leukocytů (leukogram) je poměr různých bílých krvinek k jejich celkovému množství v procentech.

Typy bílých krvinek:

Změna jednoho z indikátorů (typů bílých těl) vzorce leukocytů indikuje aktivaci patologických procesů nebo narušení tělesných systémů. Současně je možné zvýšit počet jednoho typu leukocytů a snížit obsah druhého. Pouze ucelená analýza prvků ukazuje spolehlivý obraz stavu lidského zdraví.

V jakých případech je analýza přiřazena?

Leukogram je široce používán v lékařské praxi. Kvantitativní obsah různých leukocytů v krvi vám umožňuje určit předběžnou diagnózu, určit původce onemocnění, posoudit závažnost onemocnění, kontrolovat účinnost předepsané terapie, sledovat celkový stav těla. Analýza dětí je přiřazena v následujících situacích:

• preventivní prohlídka dítěte;
• při narození a výkonu 1 rok;
• před očkováním;
• v případě stížnosti na zdravotnické zařízení;
• zhoršení chronických onemocnění;
• před operací;
• při registraci v nemocnici.

Normální leukogramy pro děti různého věku v tabulce

Kvantitativní obsah leukocytů v krvi dětí různého věku je odlišný. Například u novorozenců je počet neutrofilů vyšší než u lymfocytů (doporučujeme číst: proč se v krvi dítěte vyskytuje zvýšení neutrofilů). V průběhu roku se jejich poměr neustále mění. V dětském věku je takový počet leukocytů - stejný počet lymfocytů a neutrofilů.

Příčinou tohoto jevu je tvorba imunity. Dramatická změna v obsahu bílého Taurus v krvi nastane sedmý den života dítěte, 4 a 6 roků. Ve věku šesti let je u dětí kvantitativní obsah všech typů leukocytů přibližně stejný jako u dospělých. Odchylka od norem u dospívajících je možná v období hormonálních změn.

Tabulka norem leukogramma u dětí:

P * - jádro pásma, C ** - jádro segmentu.

Dekódování: posun vzorec doprava nebo doleva

Posun vzorce leukocytů ukazuje převahu jedné skupiny neutrofilů nad ostatními. Interpretace ukazatelů je založena na leukogramu a výpočtu směnového indexu (IC) podle vzorce: IC = (myelocyty + pásmové neutrofily) / segmentované neutrofily. S posunem doleva je pozorován nárůst bodových neutrofilů a výskyt myelocytů. Převaha segmentovaných čísel leukocytů ukazuje posun doprava. Posun doleva označuje následující patologie:

• zánětlivé procesy;
• otrava toxiny;
• hnisavé léze;
• onkologická onemocnění;
• vnitřní krvácení;
• acidóza;
• fyzické přetížení.

K posunu směrem doprava může dojít u 20% zdravých lidí, někdy však poukazuje na patologické stavy jater a ledvin, akutní nedostatek vitamínu B12 a kyseliny listové, benigní nádory. Tyto odchylky jsou také pozorovány při radiační nemoci a po transfuzi krve.

Možné důvody pro odchylku ukazatelů od normy

Krevní test s leukoformula se provádí v laboratoři. Specialista zkoumá složení krve mikroskopem. Abyste získali spolehlivý výsledek, musíte darovat krev na prázdný žaludek. Při studiu leukogramů se bere v úvahu jak přebytek, tak i snížení počtu leukocytů.

Interpretace ukazatelů uvedených v tabulce:

Leukocytární vzorec u dětí. Norma, přepis. Kříž, co to je?

Kompletní krevní obraz u dětí, a zvláště leukocytární vzorec, se liší od toho u dospělého. Jaké jsou normy a vlastnosti vzorce u dětí? Co je krevní křížový test?

Vzorec leukocytů je procento všech typů leukocytů (granulocytů: neutrofilů, včetně tyčinek a segmentovaných jader, eozinofilů, bazofilů, agranulocytů: monocytů a lymfocytů). Tj v barveném krevním nátěru se po sobě počítá 100 leukocytů v zorném poli a vypočítá se procento každého druhu.

Novorozenci.

Při narození mají děti leukocytózu až 18-20 (10 až 9 na litr). Z nich převažují neutrofily (60-70%). V tomto případě dochází k posunu vzorce doleva, tzn. počet tyčinek se zvyšuje na 10-15%, někdy se vyskytují jednotlivé metamyelocyty. Lymfocyty jsou asi 30%. Existuje podmíněné pravidlo: neutrofily + lymfocyty jsou asi 90%. Jiné typy leukocytů jsou stejné jako u dospělých (Basophils 0-1%, eosinofily 0,5-5%, monocyty 3-10%).

Prvních 5 dnů života.

V průměru 5. den nastává první průsečík vzorce, tj. počet neutrofilů a lymfocytů je vyrovnán, což je průměr 45%.

Od 10 dnů do 4-5 let.

Lymfocyty asi 60%, neutrofily-30%

4-5 let.

V průměru za 4,5 - 5 let nastává druhý průnik vzorce, tj. opět počet neutrofilů a lymfocytů je vyrovnán o 45%.

Školní věk.

Ve školním věku odpovídá u dětí leukocytární vzorec u dospělých.

LEUKOCITARNY CROSS

(ČTYŘI ČTYŘI PRAVIDLA)

65% krevního profilu lymfocytů

4 dny 1 rok 4 roky věku

Obrázek 12. Překřížený leukocyt.

U novorozence je procento neutrofilů a lymfocytů stejné jako u dospělých. Následně se sníží obsah neutrofilů a obsah lymfocytů se zvýší, takže jejich počet se za 3-4 dny vyrovná (44%). Tento jev se nazývá první fyziologický (leukocytární) kříž. V budoucnu se počet neutrofilů dále snižuje a 1-2 roky až na 25%. Ve stejném věku je počet lymfocytů 65%, tj. V tomto věku je pozorován lymfocytární profil krve. V následujících letech se postupně zvyšuje počet neutrofilů a počet lymfocytů se snižuje, takže u 4letých dětí se tyto ukazatele opět vyrovnávají (44%) - druhý fyziologický (leukocytový) kříž. Počet neutrofilů stále stoupá a počet lymfocytů se snižuje a ve věku 14 let tyto údaje odpovídají hodnotám dospělého, to znamená, že existuje neutrofilní krevní profil.

Lymfa (z řečtiny. Lympha - čistá vlhkost, pramenitá voda) - biologická tekutina vytvořená z intersticiální (tkáňové) tekutiny, procházející systémem lymfatické cévy prostřednictvím řetězce lymfatických uzlin (ve kterých je očištěna a obohacena o elementární prvky) a přes hrudní kanál do hrudníku. krev

Mechanismus tvorby lymfy je spojen s filtrací plazmy z krevních kapilár do intersticiálního prostoru, což vede k tvorbě intersticiální (tkáňové) tekutiny. Mladý muž s tělesnou hmotností 70 kg v intersticiálním prostoru obsahuje asi 10,5 litrů tekutiny. Tato tekutina je částečně reabsorbována do krve, částečně vstupuje do lymfatických kapilár a tvoří lymfu. Tvorba lymfy přispívá ke zvýšenému hydrostatickému tlaku v intersticiálním prostoru a rozdílům v onkotickém tlaku mezi krevními cévami a intersticiální tekutinou (zajišťuje denní příjem 100–200 g bílkovin z krve do tkáňové tekutiny). Tyto proteiny prostřednictvím lymfatického systému jsou zcela vráceny do krve.

Objem lymfy u lidí je průměr 1-2 litry.

· Periferní lymfa (tekoucí z tkání);

· Mírné lymfy (procházející lymfatickými uzlinami);

· Centrální lymfa (umístěná v hrudníku).

Hlavní funkce lymfy:

1. Homeostatika - zachování stálosti mikroprostředí buněk regulací objemu a složení intersticiální tekutiny.

2. Metabolismus - účast na regulaci metabolismu transportem metabolitů, proteinů, enzymů, vody, minerálů, molekul biologicky aktivních látek.

3. Trofický - transport živin (zejména lipidů) z trávicího traktu do krve.

4. Ochranná - účast na imunitních reakcích (transport antigenů, protilátek, lymfocytů, makrofágů a AIC).

Lymfa se skládá z tekuté části (plazmy) a jednotných prvků. Čím blíže je lymfatická céva k hrudnímu kanálu, tím vyšší je obsah vytvořených prvků v lymfatické tkáni. V centrálních lymfatických tvarovaných prvcích však tvoří méně než 1% jeho objemu.

Plazma lymfy v koncentraci a složení solí se blíží krevní plazmě, má alkalickou reakci (pH 8,4-9,2), obsahuje méně proteinů a liší se od jejich krevní plazmy.

Tvarové lymfatické prvky.

Koncentrace stejnoměrných prvků se pohybuje v rozmezí 2-20 tisíc / μl (2-20´10 9 / l), mění se významně během dne nebo v důsledku různých vlivů.

Buněčné složení lymfy90% lymfocytů, 5% monocytů, 2% eozinofilů, 1% segmentovaných neutrofilů a 2% ostatních buněk. Erytrocyty jsou normálně nepřítomné v lymfy, dostat se do toho jen se zvýšením permeability krevních cév mikrovaskulatury. Vzhledem k přítomnosti krevních destiček, fibrinogenu a dalších koagulačních faktorů je lymfatická tkáň schopna srážet a tvoří sraženinu.

1. Almazov V.A. Fyziologie leukocytů. - L., Science, 1979.

2. Bykov V.L. Cytologie a obecná histologie (funkční morfologie lidských buněk a tkání). - SPb: SOTIS, 1998.

3. Vashkinel V.K., Petrov M.N. Ultrastruktura a funkce lidských krevních destiček. - L., Science, 1982.

4. Volkova OV, Yeletsky Yu.K. a další Histologie, cytologie a embryologie: Atlas: průvodce studiem. - M.: Medicine, 1996.

5. Histologie (úvod do patologie) / Ed. E. Ulumbekov, Yu.A.Chelysheva. - M.: GEOTAR, 1997.

6. Mayansky A.N., Mayansky D.N. Eseje o neurofile a makrofágech. - Novosibirsk, Science, 1983.

7. Protsenko V.A., Shpak S.I., Dotsenko S.M. Tkáňové basofily a bazofilní krevní granulocyty. - M., Medicine, 1987.

8. Roysh A. Základy imunologie. Per. z angličtiny - M., Mir, 1991.

9. Sapin MR, Etingen L.E. Lidský imunitní systém. - M., Medicine, 1996.

10. Semchenko V.V., Samusev R.P., Moiseev M.V., Kolosova Z.L. Mezinárodní histologická nomenklatura. - Omsk: OGMA, 1999.

11. Wilouby M. Pediatrická hematologie. Per. z angličtiny M., Medicine, 1981.

Průřez leukocytů

Křížový vzorec leukocytů, kříž krevního vzorce... Tato definice může být často slyšet, pokud jde o krevní testy u dětí. Co může ve výsledcích studie „přejít“, jak to určují laboratorní technici a co to znamená?

Co je to leukocytární vzorec:

Jak každý ví, krev obsahuje tři typy krvinek: červenou (červené krvinky), bílou (leukocyty) a krevní destičky. Když je osoba podrobena krevnímu testu, laboratorní asistent zapíše absolutní počet každé z těchto skupin buněk do výsledků. Například červené krvinky v průměru 4-5 × 1012 na 1 litr krve, leukocyty 3-9 × 109 ve stejném objemu.

Existuje několik forem bílých krvinek. Spíše je jich několik desítek, protože každá forma obsahuje řadu dalších typů buněk střední zralosti. Nicméně, hlavní typy leukocytů není mnoho. Jedná se o neutrofily, lymfocyty, monocyty, eosinofily, bazofily.

Neutrofil (fialový, pravý) a
lymfocyt (fialová, levá) -
hlavních účastníků kříže

Namísto počítání přesného počtu buněk jedné nebo druhé formy výzkumníci píšou své procento. Například neutrofily mohou být 45-70%, lymfocyty - 20-40%, monocyty 6-8%, bazofily 0-1%, eosinofily 1-3% všech leukocytů. Celková částka je 100%.

Počet leukocytů a jejich odrůd je leukocytární vzorec. U dospělého je relativně stabilní a mění se pouze onemocněním, kdy se mění obsah různých buněk. Nicméně, malé děti v tom tam jsou docela velké změny, který být nazýván křížovým vzorcem. Cross-over je normální a není známkou patologie.

Segmentální neutrofily, lymfocyty: jak se mění během průniku?

Kříž vzorce je dán tím, že se dítě stává, zrání imunity. Různé formy buněk jsou tvořeny ve větším nebo menším množství, to vše se mění v čase... Proto se provádějí pravidelné změny krevních testů.

Nyní o tom, proč se tento jev nazývá cross over. Jde o to, že s ním se indikátory neutrofilů a lymfocytů „protínají“. Za prvé, neutrofily (segmentované) jsou sníženy, neutrofily jsou zvýšené. Pak se vše změní: segmentované neutrofily jsou zvýšené, lymfocyty jsou sníženy. Podrobněji se to děje následujícím způsobem...

Nově narozené dítě má „normální“ lymfocyty a neutrofily, nedochází k žádnému nárůstu ani poklesu a ukazatele těchto buněk se podobají ukazatelům u dospělých: prvních 30–35%, druhé 60–65%.

Změny se však vyskytují již ve věku týdne: ukazatele se „přibližují“. Jako výsledek, to vypadá, že segmentovaná jádra jsou snížena, a lymfocyty jsou zvýšeny relativně k těm hodnotám, které malý muž měl nedávno. Oba parametry „se vyskytují“ v hodnotě 45% - ve věku dítěte 4-7 dnů se jejich krev stává rovnocennou.

Pak se každá z nich mění ve stejném směru, ale s různými „rychlostmi“. Ve dnech 10-14 mají lidé poměrně neutrální segmenty s nízkým segmentem, zatímco lymfocyty se zvyšují a dosahují obsahu 55-60%. Současně se hladina monocytů v krvi zvyšuje mírně až o 10%.

Následující měsíce a roky nepřináší jako dramatické změny ve složení krve jako první dny života. Postupně se však zvyšují segmentované neutrofily a lymfocyty opět klesají. Za 5-6 let je jejich počet opět porovnáván. Toto je druhý a poslední crossover v leukogramu. Dále dochází k některým dalším změnám a vše je přidáno tak, že v důsledku toho jsou neutrofily zvýšeny a lymfocyty jsou sníženy ve srovnání s těmi "průměrnými" 45%.

Přibližně 10 let se přestává měnit leukocytární vzorec a všechny hodnoty se přibližují standardům popsaným na začátku článku.

Biologická role kříže:

Osoba, která nemá v úmyslu spojit svůj život s lékem, je poněkud znuděna v chápání toho, který indikátor je zvýšen a kdy je zvýšen. Pokud je to pro vás zajímavé, můžete si podrobně prostudovat obsah předchozí části. Pokud však hovoříme o krevních testech vašeho dítěte a chcete vědět, zda je s nimi vše v pořádku, je lepší svěřit jejich výklad zkušenému odborníkovi, který se s tím dlouhodobě zabývá. Stačí pochopit několik jednoduchých věcí.

Cross-formula je normální, fyziologický jev. Imunita nově narozeného dítěte zažívá velký otřes, protože na něj okamžitě začne působit velký počet podnětů. Postupně se všechny tyto procesy „usazují“ a imunitní systém přichází do stabilního stavu.

Hlavní věc, která je potřebná, když dítě vyrůstá, je zajistit, aby mohl vyrůst bez stresu: chronických a akutních onemocnění, náhlé změny klimatu, cestování na dlouhé vzdálenosti atd. Kromě toho by bylo velmi užitečné podpořit imunitu, s níž bude dětský věk probíhat bez dlouhotrvajícího nachlazení a časté morbidity.

S tímto může pomoci faktor přenosu léčiv, vytvořený na základě informačních molekul. Tyto molekuly trénují lymfocyty, aby fungovaly správně, což umožňuje dětskému imunitnímu systému zrát a rychleji získat vysokou odolnost vůči všem možným onemocněním, což vytváří záruku dobrého zdraví pro budoucnost.

© 2009-2016 Transfaktory.Ru Všechna práva vyhrazena.
Soubor Sitemap
Moskva, st. Verkhnyaya Radischevskaya d.7 bld.1 z. 205
Tel: 8 (495) 642-52-96

Vlastnosti leukocytového vzorce v dětství

Leukocytární vzorec - ukazatel stavu periferní krve, který odráží procentuální poměr leukocytových buněk různých typů. Poměr buněk lekopoetické řady má obvykle charakteristické rysy v závislosti na věku dítěte.

Situace se vzorcem u zdravých dětí

U zdravých novorozenců dochází k posunu ve vzorci leukocytů s indexem posunu 0,2 (zatímco norma u dospělých je 0,06). Při narození, ve vzorci, 60-65% leukogramu je reprezentováno neutrofily a 30-35% lymfocyty. Do konce prvního týdne života se počet těchto buněk vyrovná.

45%, a „první přeslech“ vzorce leukocytů, a již za 10-14 dnů se v krvi novorozence tvoří fyziologická lymfocytóza. Obsah lymfocytů ve vzorci leukocytů je 55-60%. Navíc je charakteristické zvýšení počtu monocytů až o 10%. Druhá křižovatka ve vzorci leukocytů nastává za 5-6 let, po kterých 10 let života získává krevní leukogram rysy dospělého:

• bodné neutrofily - 1-6%,
• segmentované neutrofily 47-72%
• lymfocyty 19-37%,
• monocyty 6-8%,
• eosinofily 0,5-5%,
• bazofily 0-1%.

Prudký nárůst počtu lymfocytů v krvi v prvním týdnu po narození a jejich převaha ve vzorci bílých krvinek do věku 5-6 let je fyziologický kompenzační mechanismus spojený s výraznou stimulací těla dítěte antigeny a vývojem imunitního systému dítěte. Podle řady autorů je v současné době pozorována dřívější reverze ve vzorci leukocytů, tendence k eosinofilii, relativní neutropenie a zvýšení počtu lymfocytů.

Změny v lymfocytech

Vyhodnocení počtu lymfocytů v krevním testu u dětí, v první řadě zohlednění věkově podmíněných vlastností vzorce leukocytů. U dětí mladších 5 - 6 let se tedy za lymfocytózu považuje zvýšení počtu lymfocytů o více než 60% a jejich absolutní počet nad 5,5-6,0 x 10 9 / l. U dětí starších 6 let s lymfocytózou vykazuje leukocytární vzorec v krvi počet lymfocytů vyšší než 35% a jejich absolutní počet přesahuje 4 tisíce. v 1 μl.

Funkce lymfocytů

Počet lymfocytů v krvi může být ovlivněn různými fyziologickými procesy v těle. Například tendence k lymfocytóze je pozorována u dětí, jejichž strava je převážně sacharidem v potravinách, u obyvatel s vysokými horami, během menstruace u žen. U dětí s ústavními abnormalitami ve formě lymfatické diatézy existuje také tendence ke zvýšení obsahu lymfocytů v krvi.

Hlavní funkcí lymfocytů je účast na tvorbě imunitní reakce. V pediatrické praxi se proto nejčastěji vyskytují sekundární lymfocytární reakce krve, které doprovázejí:

• virové infekce (spalničky, chřipka, rubeola, adenovirus, akutní virová hepatitida);
• bakteriální infekce (tuberkulóza, černý kašel, šarlatová horečka, syfilis)
• endokrinní onemocnění (hypertyreóza, panhypopituitarismus, Addisonova choroba, hypofýza vaječníků, hypoplazie thymu);
• alergická patologie (bronchiální astma, sérová nemoc);
• imunokomplexní a zánětlivá onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, vaskulitida);
• léky (analgetika, nikotinamid, haloperidol).

Lymfocytóza u virových infekcí se zaznamenává obvykle ve fázi zotavení - tzv. Zotavení lymfocytů.

Pouze u dětí (dospělí jsou extrémně vzácní) existuje onemocnění virové etiologie - infekční lymfocytóza. Onemocnění má benigní průběh podobný chřipce, který se může objevit bez klinických příznaků. Při analýze krve na pozadí leukocytózy vykazuje krevní obraz leukocytů lymfocytózu.

Primární lymfocytóza u dětí je diagnostikována lymfoblastickou leukémií.

Lypopenie

Lymfopenie se zjistí, když se relativní počet lymfocytů u dětí v prvních dnech života snižuje - pod 30%, ve věku 5-6 let - pod 50%, u dětí starších 6 let - pod 20%. Snížení počtu lymfocytů vyplývá z:

• selhání vývoje lymfoidní tkáně
• inhibice lymfocytózy,
• urychlení destrukce lymfocytů.

Relativní lymfopenie jsou charakteristické pro infekční a zánětlivá onemocnění doprovázená významnou granulocytózou v důsledku zvýšené granulocytopoézy. Absolutní lymfocytóza (počet lymfocytů u dětí starších 6 let je nižší než 1,2–1,5? 109 / l) indikuje imunodeficienci. Pozorováno tuberkulózou, syfilis. U pacientů s těmito infekcemi je ve většině případů příznivým znamením zvýšení lymfocytárních agranulocytů. Lymfopenická reakce doprovází AIDS, sarkoidózu, diseminovaný lupus erythematosus, lymfogranulomatózu. Na pozadí radioterapie a cytostatické terapie se vyvíjejí lékové lymfocyty.

Změna monocyty

Monocyty, největší leukocytární krevní buňky, jsou zástupci makrofágového systému těla. Hlavní funkce monocytů je fagocytární. Vzorec pro krevní leukocyty s počtem monocytů více než 10% označuje monocytózu krve (jejich absolutní počet je vyšší než 0,4? 109 / l). Monocytóza má diagnostickou hodnotu:

• během období zotavení po akutních infekcích;
• granulomatóza (sarkoidóza, tuberkulóza, ulcerózní kolitida, syfilis);
• s protozoálními, plísňovými a virovými infekcemi;
• s onemocněním kolagenu;
• krevní onemocnění (monoblastická leukémie).

Je třeba zmínit, že lymfotropní virové onemocnění (způsobené virem herpes-like Epstein-Bar), infekční mononukleóza, která je u dětí (nejčastěji ve věku 14-16 let) zcela běžná. Hlavními příznaky onemocnění jsou horečka, zánětlivé změny v hltanu, lymfadenopatie, zvětšená slezina a játra, typické změny v analýze krve ve formě zvýšeného počtu atypických mononukleárních buněk (nad 10%) na pozadí mírné leukocytózy a lymfocytózy.

Snížení počtu monocytů ve vzorci krve pod 4% znamená monocytopenii. Nejčastěji se tento stav vyskytuje, když vitamin B12, anémie z nedostatku folikulů, aplastická anémie, leukémie, může doprovázet systémový lupus erythematosus. U septických těžkých procesů je vymizení monocytů nepříznivým znakem.

Změny v eosinofilech

Leukocytární krevní obraz zaznamenávající eozinofilii není v pediatrické praxi neobvyklý. Nejčastěji v důsledku alergií u dětí, které mají tendenci se zvyšovat v současné době, a helminthic invaze. Zvýšení absolutního počtu eosinofilních granulocytů o více než 0,4x10 9 / l je považováno za eosinofilii. Eozinofily jsou normální u dětí, stejně jako dospělí tvoří 0,5-5% z celkového počtu leukocytů. Zvýšení procenta z 5% na 15% se nazývá „malá“ eozinofilie, přes 15% - „velká“. V druhém případě může absolutní obsah eosinofilních buněk v periferní krvi překročit 1,5? 10 9 / l. Eosinofilie na pozadí významné leukocytózy je považována za leukemoidní reakci eozinofilního typu.

Eosinofilní buňky mají fagocytární aktivitu, ale nižší než u neutrofilů. Eosinofily, které mají zvýšenou chemotaxi na histamin, se podílejí na metabolismu histaminu produkovaném žírnými buňkami pojivové tkáně během alergických a anafylaktických reakcí. Eozinofilní leukocyty snižují obsah histaminu v tkáních jeho destrukcí a adsorpcí a také produkují faktor, který inhibuje degranulaci žírných buněk a uvolňování histaminu. Eosinofilní granulocyty mají specifickou funkci - antiparazitickou a schopnou zabít larvy parazitů. V důsledku chemotaktické reakce jsou eosinofily přitahovány k ložiskům zánětu (místo pronikání larev v kůži, střevní sliznici) a adherují k parazitům za použití obklopujících složek komplementu. Existuje degranulace eosinofilní buňky s uvolňováním proteinu, který má antiparazitické vlastnosti. Vzhledem k funkční specifičnosti eosinofilů jsou častými příčinami zvýšení jejich počtu alergické a parazitární nemoci. „Velká“ eozinofilní reakce je charakteristická pro migrační fázi ascariasis, se sililoidózou, echinokokózou, trichinózou, toxikózou a v menší míře se projevuje během enterobiasis. Podobné reakce nastávají, když pavouk kousne (tarantulas, scorpions).

Eosinofilie může být doprovázena systémovými onemocněními pojivové tkáně vyplývajícími z alergií na léky. V některých infekčních stavech během období zotavení může krevní leukocytární vzorec zaznamenat zvýšení počtu eozinofilů, tzv. „Růžového úsvitu uzdravení“ (pokud jsou barveny nátěrem, eosinofily mají růžovou barvu).

Eosinofilní krevní reakce může doprovázet onkologická onemocnění, častěji s lokalizací primárního nádorového procesu v nosohltanu, průduškách a žaludku. Může doprovázet různé formy leukémie, maligní neoplazmy lymfoidní tkáně. Charakteristickým znakem nádorové eozinofilie je nedostatek zvýšení koncentrace JGE v séru.

Popisujeme familiární benigní eosinofilii, která je asymptomatická, dědičně autozomálně dominantní.

Změna počtu bazofilů

Basofilní granulocyty se podílejí na tvorbě imunitní (obvykle alergické) a zánětlivé odpovědi v lidském těle. U bazofilie ukazuje krevní leukocytární vzorec obsah bazofilních buněk nad 0,5-1%. Basofilie je vzácný jev. Zvýšení bazofilních buněk na 2-3% se vyskytuje častěji u chronické myeloidní leukémie, lymfogranulomatózy, hemofilie, tuberkulózy lymfatických uzlin a alergických reakcí.

Závěr

Taktika praktického lékaře v různých buněčných krevních reakcích u dětí závisí především na klinickém obrazu onemocnění. Pokud jsou změny v krvi příznakem nemoci, pak se nejprve provede její léčba. Jestliže po klinickém zotavení pacienta v krevním testu přetrvávají patologické změny, jsou pro diagnostiku komplikací nebo souběžného onemocnění nutná další diagnostická opatření. V některých případech může být nutné konzultovat pediatrického hematologa nebo onkologa.

Leukocytární vzorec u dětí

Leukocyty jsou skupinou krevních buněk nazývaných „bílé krvinky“. Tyto buňky nemají pigment a jsou bezbarvé. Leukocyty jsou z několika typů - neutrofily (jaderné a segmentové), eozinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty. Všechny leukocyty jsou rozděleny do dvou skupin - granulocyty a agranulocyty, jejich rozlišovací schopnost - přítomnost jádra a schopnost aktivně se pohybovat.

Procento různých typů leukocytů se nazývá leukocytární vzorec.

Leukocytární vzorec u dětí není vzorec v matematickém smyslu. Ona je zvažována. Proveďte krevní nátěr a podívejte se pod mikroskopem 100 buněk různých typů leukocytů. Takto se vypočítá procento „obsahu“ každého leukocytu ve vzorci. Například výraz „26% lymfocytů ve vzorci leukocytů u dítěte“ znamená, že na 100 buněk bylo 26 lymfocytů.

Úloha leukocytů v těle dětí je obrovská. Leukocyty jsou nejen v krvi, ale také v lymfatice. Nazývají se lymfocyty.

Lymfocyty syntetizují speciální typ proteinů - protilátek (imunoglobulinů M, G, E, A), které neutralizují cizorodé látky a jejich toxiny v těle dítěte. Protilátky jsou odlišné: některé "práce" pouze proti jednomu patogenu a jiné proti mnoha současně. Díky imunitě přijaté od matky dítě v prvních šesti měsících života prakticky netrpí virovými infekcemi. Poté, co začne aktivně produkovat protilátky proti velkému počtu přítomných mikrobů. Dlouhodobé uchovávání protilátek pomáhá tělu dítěte zvýšit odolnost vůči infekcím. Počet lymfocytů ve vzorci leukocytů u dětí se obvykle mění s věkem a pod vlivem mnoha vnějších faktorů (například očkování).

Monocyty jsou schopny absorbovat patogeny, některé cizí částice a jejich zbytky.

Neutrofily jsou reprezentovány několika typy - adolescentní (se zaobleným jádrem), pásmovým jádrem a segmentovým jádrem (s jádrem ve tvaru zaoblené tyčinky a jednotlivých segmentů). Jsou schopny fagocytózy, mohou zničit viry, bakterie a jejich metabolické produkty, detoxikují a dezinfikují tělo dítěte.

Eosinofily se podílejí na alergických reakcích a bazofily nejsou v krvi dlouho, protože „cestují“ do tkání, kde vykonávají své funkce.

Zvláště důležité v pediatrii v diagnostice dětských onemocnění je znalost změn ve vzorci leukocytů.

Při narození je 60-65% neutrofilů a 25-30% lymfocytů v krvi dětí. Počínaje 2. dnem života však začíná pokles počtu neutrofilů a zvýšení počtu lymfocytů. Ve 4–5 dnech života je tzv. První křížení, kdy je počet neutrofilů a lymfocytů vyrovnán a odpovídá průměru 40–45%.

Na konci prvního měsíce života dítěte se počet neutrofilů ve vzorci leukocytů snižuje na 25–30% a počet lymfocytů se zvyšuje na 60–65%. Tento poměr leukocytů ve vzorci leukocytů je pozorován až do konce prvního roku života a pak se snižuje počet lymfocytů a zvyšuje se počet neutrofilů. Za 4-5 let přichází „druhý kříž“, tj. zarovnání procenta lymfocytů a neutrofilů. Počet neutrofilů ve vzorci leukocytů u dětí se postupně zvyšuje na 60-70% a lymfocyty klesají na 20-40%.

Vysvětlení vzorce leukocytů u dětí od 1 do 3 let (%):

• segmentované neutrofily 32-50;
• bodné neutrofily 0-1;
• eosinofily 1-4;
• basofily 0-1;
• lymfocyty 38-58;
• monocyty 10-12.

Vysvětlení vzorce leukocytů u dětí ve věku od 4 do 6 let (%):

• segmentované neutrofily 36-52;
• bodné neutrofily 0-1;
• eosinofily 1-4;
• basofily 0-1;
• lymfocyty 33-50;
• monocyty 10-12.

Od věku 7 let jsou normy ve vzorci leukocytů u dětí blízké ukazatelům dospělosti.

Studijní lékařství

Teorie, poznámky, ostruhy v oblasti medicíny.

Vlastnosti vzorce leukocytů u dětí

U novorozenců v obecné analýze krve erytrocytů 6 - 7 x 1012 v litru - fyziologické erytrocytózy dosahuje množství hemoglobinu 200 g v 1 l, leukocytů 10 - 30 x 109 v 1 l - fyziologické věkem podmíněné leukocytózy, počet krevních destiček je stejný jako u dospělých - 200 - 300 x 109 na litr.

Po porodu se postupně snižuje počet erytrocytů a hemoglobinu a dosahuje nejprve ukazatelů dospělých (5 milionů v 1 μl) a pak se vyvíjí fyziologická anémie. Hladina červených krvinek a hemoglobinu dosahuje ukazatelů dospělých pouze v období puberty. Počet leukocytů za 2 týdny po narození je snížen na 10 - 15 x 109 v 1 litru a v období puberty dosahuje hodnot dospělého.

Největší změny ve vzorci leukocytů u dětí jsou zaznamenány v obsahu lymfocytů a neutrofilů. Zbývající ukazatele se neliší od hodnot dospělých.

Při narození je poměr neutrofilů a lymfocytů podobný jako u dospělých - 65 - 75% až 20 - 35%. V prvních dnech života dítěte dochází ke snížení koncentrace neutrofilů a ke zvýšení obsahu lymfocytů, 4. - 5. den je jejich počet porovnán - 45% (první fyziologický přechod). Dále mají děti fyziologickou lymfocytózu - až 65% a fyziologickou neutropenii - 25%, nejnižší počet neutrofilů je pozorován do konce druhého roku života. Poté začíná postupné zvyšování obsahu neutrofilů a pokles koncentrace lymfocytů, ve věku 4–5 let je pozorován druhý fyziologický přechod. V období puberty se poměr neutrofilů a lymfocytů blíží úrovni dospělého.

Leukocytární vzorec u dětí

Vzorec leukocytů u dětí má významné rozdíly v závislosti na věku. Trvalá lymfocytóza, relativní i absolutní (tabulka 2), je charakteristická pro leukocytární vzorec novorozence (s výjimkou prvních dnů života, kdy je zaznamenána neutrofilie). U novorozence dosahuje procento lymfocytů, postupně se zvyšujících, v 5. den 50–60, zatímco procento neutrofilů postupně klesá na 35–47 ve stejnou dobu.

Počet neutrofilů a lymfocytů v různých obdobích dětství (v procentech): a - první kříž; b - druhý kříž.

Zobrazujete-li změny v počtu neutrofilů a lymfocytů ve formě křivek (obr.), Pak přibližně mezi 3. až 5. dnem je pozorován průnik křivek - tzv. První kříž. Do konce prvního měsíce života má dítě leukocytární vzorec, charakteristický pro celý první rok života. Leukocytární vzorec kojenců se vyznačuje určitou lability; je poměrně snadno narušena silným pláčem a úzkostí dítěte, náhlými změnami ve stravě, ochlazením a přehřátím, a to zejména u různých onemocnění.
Později, ve věku 3-6 let, se počet lymfocytů významně snižuje a počet neutrofilů se zvyšuje. Odpovídající křivky neutrofilů a lymfocytů se opět protínají - druhé křížení. Ve věku 14 - 15 let se leukocytární vzorec dětí téměř úplně blíží leukocytární formule dospělých.

Vzorec leukocytů u dětí se přirozeně mění s věkem. Relativní počet neutrofilů při porodu se pohybuje v rozmezí od 51 do 72%, během prvních hodin života se zvyšuje, pak se poměrně rychle snižuje (tabulka 2). Počet lymfocytů při porodu se pohybuje od 16 do 34%, na konci druhého týdne života dosahuje průměrně 55%. Ve věku 5-6 dnů se křivky neutrofilů a lymfocytů protínají - jedná se o tzv. První křížení (obr. 2), ke kterému dochází během prvního pedálu života od 2. do 3. a do 6. až 7. dne. Basofilní leukocyty u novorozenců jsou často zcela nepřítomné. Počet monocytů při porodu se pohybuje od 6,5 do 11% a na konci novorozeneckého období od 8,5 do 14%. Počet plazmatických buněk nepřesahuje 0,26–0,5%. U dětí v prvních dnech života dochází k výraznému posunu neutrofilů doleva podle Schillinga, téměř na konci prvního týdne života. U novorozenců a v průběhu prvního roku života je nerovnoměrná velikost lymfocytů: hlavní hmota je tvořena průměrnými lymfocyty, malé jsou o něco menší a vždy jsou 2-5% velkých lymfocytů.
Do konce prvního měsíce života má dítě leukocytární vzorec, který je charakteristický pro první rok života (Tabulka 3). Dominují mu lymfocyty; vždy dochází k mírnému posunu neutrofilů doleva, mírné monocytose a téměř konstantní přítomnosti v periferní krvi plazmatických buněk. Procenta jednotlivých forem bílých krvinek u kojenců se mohou značně lišit.
Leukocytární vzorec kojenců se vyznačuje určitou lability; je poměrně snadno narušena silným pláčem a úzkostí dítěte, náhlými změnami ve stravě, ochlazením a přehřátím, a to zejména u různých onemocnění.
Někdy do konce prvního roku života, ale častěji v druhém roce existuje určitá tendence k relativnímu a absolutnímu poklesu počtu lymfocytů a zvýšení počtu neutrofilů; v následujících letech života je tato změna v poměru mezi lymfocyty a neutrofily detekována ostřeji a podle A. Fura Tura, ve věku 5–7 let, se jejich počet stává shodným („druhé křížení“ křivky neutrofilů a lymfocytů).
Během školních let se stále zvyšuje počet neutrofilů, zatímco počet lymfocytů se snižuje, počet monocytů se mírně snižuje a plazmatické buňky téměř úplně mizí. Ve věku 14-15 let se hladina leukocytů u dětí téměř blíží vzorec u dospělých (tabulka 3).
Správné posouzení počtu leukocytů u onemocnění je velmi důležité a je možné, když vezmeme v úvahu jeho vlastnosti, vzhledem k věku dítěte.