Co je to perikarditida? Příčiny a metody léčby

Perikarditida je zánět perikardu, vnější podšívka srdce, která jej odděluje od ostatních orgánů hrudníku. Perikard se skládá ze dvou listů (vrstev), vnitřních a vnějších. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny, které usnadňuje jejich posunutí vůči sobě během kontrakcí srdce.

Zánět perikardu může mít různé příčiny. Nejčastěji je tento stav sekundární, to znamená, že se jedná o komplikaci jiných onemocnění. Existuje několik forem perikarditidy, které se liší symptomy a léčbou. Tyto projevy a symptomy této nemoci jsou různé. Často není okamžitě diagnostikována. Podezření na perikardiální zánět je základem pro odkázání pacienta na léčbu kardiologovi.

Co je to?

Perikarditida je zánětlivá léze serózní membrány srdce, nejčastěji viscerální leták, který se vyskytuje jako komplikace různých onemocnění, vzácně jako nezávislé onemocnění.

Podle etiologie jsou izolovány infekční, autoimunitní, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky se projevuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiální dutině nebo tvorbou vláknitých striktur, což vede k obtížnosti srdce.

Příčiny perikarditidy

Nejběžnější perikarditida způsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými členy mikroflóry je mnohem méně častá, ale ve statistikách je také zaznamenána. Například tuberkulóza přispívá k perikarditidě v 6 případech ze 100. U přibližně 1% pacientů je perikarditida způsobena parazity žijícími v těle a plísňovými chorobami. Příčinou vzniku idiopatické (nespecifické) perikarditidy mohou být patogeny chřipky A a B, viry ECHO nebo viry Coxsacki Enterovirus A nebo B, které se rychle rozmnožují v gastrointestinálním traktu.

Existují také metabolické příčiny perikarditidy. Jedná se o tyreotoxikózu, Dresslerův syndrom, myxedém, dnu, chronické selhání ledvin. Revmatismus může vést k perikarditidě, i když v posledních letech jsou případy revmatické perikarditidy velmi vzácné. Častěji se však diagnostikovaly záněty viscerálního listu způsobené kolagenózou nebo systémovým lupus erythematosus. Často dochází k perikarditidě v důsledku alergií na léky. Vyskytuje se v důsledku alergické léze perikardu.

Klasifikace

Klasifikace rozděluje nemoc na akutní (trvá až šest měsíců) a chronické formy.

Anatomické rozdíly rozlišují:

• suchá, fibrinózní perikarditida - fibrin padá do dutiny vaku, což vede k následné fúzi listů;
• exsudativní, spolu s akumulací tekutin.

Perikarditida se vyznačuje povahou tekutiny (exsudát): fibrinózní, serofibrinózní, serózní, hnisavý, hemoragický (krvavý), hnisavý.

Nemoc se může vyvinout bez zánětlivé reakce, například hydroperikarditida při srdečním selhání, pokles funkce štítné žlázy je charakterizován postupným hromaděním tekutiny. V tomto případě léčba vyžaduje korekci hormonální kompozice.

Hemoperikarditida s krví v dutině srdečního vaku se vyskytuje, když se vyskytnou rány, krvácení, krevní onemocnění, invaze nádorů.

Příznaky perikarditidy

Perikarditida se velmi zřídka vyvíjí jako nezávislé onemocnění, častěji jako komplikace běžných onemocnění. Pro perikarditidu je charakteristický mírný nárůst tělesné teploty. Intenzivní bolest za hrudní kostí, která svou silou a intenzitou připomíná bolest v případě stenokardie nebo infarktu myokardu, ale trvá delší dobu. Bolestivé pocity nejsou spojeny s fyzickou námahou, mohou se zvyšovat inspirací, polykáním a změnou polohy těla.

Mezi hlavní, "hrudní", příznaky perikarditidy patří:

1. Akutní, dýka podobná bolest za hrudní kostí. Způsobeno třením srdce na perikardu.
2. Bolest se může během kašle, polykání, zhluboka se nadechnout a snažit se lehnout.
3. Bolest se stává méně, když člověk sedí s nakloněným směrem dopředu.
4. V některých případech pacient drží prsa rukou nebo se snaží něco proti němu přitlačit (například polštář).

Mezi další příznaky patří:

1. Bolest na zádech, krku, levé ruce.
2. Dušnost, horší ležet.
3. Suchý kašel.
4. Úzkost, únava.

U některých lidí se může perikarditida projevit otoky nohou. To je obvykle příznak konstrikční perikarditidy, velmi závažné formy onemocnění.

Při konstrikční perikarditidě dochází k zesílení perikardiální tkáně, zahuštění a zamezení normální činnosti srdce, což omezuje jeho amplitudu pohybu. V tomto případě se srdce nevyrovnává s objemem krve, který do něj proudí. Z tohoto důvodu dochází k otoku. Pokud takový pacient nedostane adekvátní léčbu, může se vyvinout plicní edém.

Perikarditida nebo jakékoli podezření na něj je důvodem k okamžitému zavolání sanitky nebo k tomu, abyste se do nemocnice dostali sami (s pomocí příbuzných a přátel), protože tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje léčbu.

Diagnostika

Kontrola podezření na perikarditidu začíná nasloucháním hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet výrazný zvuk, který zapálil tkáně. Tento hluk, připomínající šustění látky nebo papíru, se nazývá perikardiální tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provádět v rámci diferenciální diagnostiky s jinými chorobami srdce a plic:

1. Ultrazvuk dává obraz srdce a jeho struktur v reálném čase.
2. X-ray hrudníku určit velikost a tvar srdce. Pokud je objem tekutiny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
3. Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy jej pomohou odlišit od infarktu myokardu.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz orgánu po vrstvě získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět ztluštění, zánět a další změny v perikardu.
5. Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například k vyloučení plicní trombózy nebo aortální disekce. S pomocí CT je také stanoven stupeň zahuštění perikardu, aby byla stanovena diagnóza konstrikční perikarditidy.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivého procesu), hladiny močovinového dusíku a kreatininu pro stanovení funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenázy jako srdečního markeru.

Léčba perikarditidy

Preferovanou formou lékařské péče je hospitalizace a hospitalizace. Po prvních dnech vyšetření však může být pacient propuštěn domů pro ambulantní léčbu (domácí léčba s pravidelnými návštěvami na klinice). To je možné s mírným průběhem onemocnění, kdy lékaři věří, že tato forma onemocnění není náchylná k komplikacím.

Metody léčby perikarditidy a její trvání jsou dány příčinami zánětu a vývojem některých komplikací. Když se objeví první příznaky a známky perikarditidy, měli byste se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Tito odborníci mohou rozpoznat nemoc v raném stádiu a určit další taktiku diagnózy a léčby. Vlastní léčba perikarditidy je nepřijatelná, protože některé formy této choroby mohou představovat ohrožení života pacienta.

Obecné zásady nefarmakologické léčby perikarditidy:

• dobrá výživa;
• omezení živočišných tuků;
• vyloučení alkoholických nápojů;
• dieta s omezenými slanými jídly a tekutinami.

Primární význam při léčbě perikarditidy je protizánětlivá léčba, stejně jako boj proti primárnímu onemocnění, které vyvolává rozvoj perikardiálních symptomů.

Hlavní metody léčby perikarditidy jsou léky a chirurgické zákroky. Základní léčba je indikována u pacientů se zánětlivými procesy. Pro tento účel jsou předepsány protizánětlivé a analgetické léky. Taková terapie specificky eliminuje symptomy onemocnění a příznivě ovlivňuje stav pacienta, ale jako prvek symptomatické léčby neodstraňuje příčinu vzniku zánětu.

Etiologické ošetření se provádí za účelem odstranění příčin onemocnění. V tomto případě závisí jmenování léků na primárním onemocnění.

• Je-li tento proces hnisavý, je nutné brát antibiotika orálně nebo intravenózně, přes katétr do perikardiální dutiny, po odstranění hnisu z ní.
• Akutní suchá perikarditida je léčena symptomaticky - analgetika, protizánětlivé léky, léky na udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, léky na hořčík a draslík.
• U alergické perikarditidy se používají glukokortikoidy, což je doplněno léčbou procesu, který způsobil perikarditidu.
• Pro tuberkulózní léze jsou předepsány dva nebo tři léky proti tuberkulóze po dobu šesti měsíců nebo déle.

S rychlým hromaděním tekutiny v dutině se provádí perikardiální punkce pomocí jehly se zavedením katétru a odstraněním tekutiny. Při tvorbě adhezí se provádí operace na srdci, odstranění částí deformovaného perikardu a adhezí.

Předpověď

Prognóza je poměrně příznivá. Adekvátní léčba vede k úplnému obnovení normální vitální aktivity, ale je možná částečná invalidita.

Hnisavá forma nemoci při absenci nezbytných léčebných opatření představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Účinky adhezivní perikarditidy jsou trvalé změny v srdci a ani chirurgický zákrok v tomto případě nevykazuje vysokou účinnost.

Perikarditida - typy, symptomy a léčba, léky

Perikarditida nebo zánět podobný bursitidě

Nedávno jsme hovořili o zánětu vnitřní sliznice srdce - endokarditidě. Je čas podívat se na srdce z druhé strany, venku.

Vnější plášť srdce je perikard nebo košile srdce. Existují závažné rozdíly mezi endokardem a perikardem, přestože zánětlivý proces může ovlivnit jak vnitřní, tak vnější membránu srdce.

Endokard není nic jiného než náladově zkroucený, podle srdečních komor, vnitřní cévnatky, která by měla zajistit normální průtok krve. Ale vnější plášť - perikard, obrazně podobný kloubnímu sáčku, a dokonce funguje trochu jako.

Málo o perikardu

Někteří po přečtení řeknou: „jaký nesmysl! Jak můžete porovnat skořápku srdce se skořepinou kloubu! - a budou se mýlit. Nejprve kloubní vak pečlivě chrání kloub, zachovává a produkuje kloubní tekutinu, což usnadňuje tření v kloubních plochách. Koneckonců, to samé se děje na vnějším obložení srdce: je tam vnitřní i vnější leták perikardu a mezi nimi je serózní tekutina.

A v perikardiální dutině je to dost - asi 40 ml. Funkcí této tekutiny je usnadnit kontrakci srdce. Koneckonců, srdce v naší hrudi a břiše „nevyvěrá“, je pevně fixováno v mediastinu. Aby však srdce mohlo uzavřít smlouvu, je nutné, aby vazy, které drží srdce, „držely“ ho vnějšími útvary, a samotné srdce „sklouzlo“ během kontrakcí uvnitř srdeční košile.

Hlavní funkce perikardu tedy podporují a usnadňují kontrakce. Je to perikard, který nedovolí, aby se srdce přehnalo. Někdy v tomto, nejvzdálenější membrána srdce, která není spojena s průtokem krve a ventilovým aparátem, nastává patologický proces. Co je to perikarditida, jak se projevuje, diagnostikuje a léčí?

Rychlý přechod na stránce

Perikarditida - co to je?

Perikarditida není ničím jiným než perikardiálním zánětem. Vzhledem k tomu, že definice je velmi krátká, budeme okamžitě pokračovat a řekneme, že hlavní rozdíl mezi perikarditidou a dříve popsanou endokarditidou je následující:

• Při endokarditidě dochází k defektu chlopně, vzniku trombózy a embolů, které při roztržení mohou způsobit srdeční záchvat nebo mrtvici. Při chlopňové insuficienci dochází k srdečnímu selhání;
• S perikarditidou, nic z toho, ventily jsou bezpečné a zdravé. Ale se zánětem vnější výstelky srdce, zánětlivý výtok nastane v perikardiální dutině (další podobnost s artikulárním vakem). Tato tekutina stlačuje srdce a nemůže vyvinout potřebnou sílu. Ve stejném případě, pokud zánět není exsudativní, ale „suchý“, pak perikardiální listy již neklouznou, ale „protřepávají“ dohromady, což způsobuje různé poruchy a silnou bolest.

Jaké jsou příčiny perikarditidy a kdo je v „rizikové skupině“ této nemoci?

Příčiny a rizikové faktory

Stejně jako u zánětu vnitřní výstelky srdce a při perikardiálních příčinách zánětu existuje mnoho, a to jak s účastí mikrobů, tak s aseptickou povahou:

• Bakteriální infekce způsobené specifickou pyogenní flórou (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky). Způsobují hnisavou perikarditidu;
• Mikroorganismy, které vyživují „slabost“ pojivové tkáně: tuberkulózní bacily, chlamydie, syfilis treponema, patogeny brucelózy, Burgdoferovy borrelie (patogeny klíšťové boreliózy);
• Adenoviry, chřipkové viry, různé houby, rickettsia, mykoplazmy, protozoa a dokonce i hlísty.
• Pokud hovoříme o neinfekčních nebo aseptických příčinách, pak opět „před planetou celek“ jsou systémová onemocnění pojivové tkáně, kterou léčí revmatologové: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie. Zde je perikardiální analogie s artikulárním vakem ještě jasnější;
• K perikarditidě dochází také, zvláště při potu, se silnou alergickou reakcí, například při sérové ​​nemoci;
• Rozlišuje perikarditidu od náchylnosti k endokarditidě k zánětu metabolických poruch.

Před zavedením „umělé ledviny“ do praxe byli staří lékaři obeznámeni se symptomem „pohřebního kroucení uremiky“ - rytmického, hrubého hluku tření mezi listy perikardu proti sobě během kontrakcí srdce. Tento hluk byl slyšet i na dálku: listy perikardu byly pokryty krystaly močoviny. V rozporu s vylučováním dusíku z těla, s chronickým selháním ledvin, to indikovalo rychlý nástup uremické kómy a úmrtí pacienta.

• Příčinou perikarditidy může být akutní infarkt myokardu, pneumonie. Může se objevit zánět na srdeční košili s efuzivní pleurózou. Suchá pohrudnice, "pohybující se" do perikardu, také způsobuje podobný zánět s rozvojem fibrinózní perikarditidy.

Konečně zánět a reakce ve formě exsudace a zvýšení produkce tekutin vedou k poranění hrudních orgánů, zejména automobilu, ozáření a maligních nádorů, které mohou poskytnout metastázy s nástupem paraneoplastické perikarditidy.

Typy perikarditidy

Jako u mnoha jiných zánětlivých onemocnění, s výjimkou etiologie nebo příčiny, je perikarditida:

Tento proces je akutní, stejně jako subakutní a chronický, resp. Méně než 1,5 měsíce s akutním, až šestiměsíčním subakutním a chronická perikarditida je proces, který trvá déle než 6 měsíců.

• O morfologii (na procesech, které se vyskytují v perikardiální dutině)

Možný suchý (fibrinózní perikarditida), exsudativní (s přítomností výpotku), konstriktivní (s tvorbou jizev, které stlačují srdce), lepidlo (lepidlo, ve kterém jsou oba listy perikardu pájeny a dutina mizí).

Konečně existuje zánětlivý proces, jehož výsledkem je kalcifikace, nebo ukládání vápna do dutiny srdeční košile. Při perikardiálním výpotku v dutině perikardu se může hromadit asi litr tekutiny, což může vést ke smrtelným komplikacím.

Jaké je nebezpečí perikarditidy?

Snad nejspecifičtější komplikací, která je charakteristická pouze pro perikarditidu a může přímo ohrožovat osobu, je tamponáda srdce. To je stav, při kterém se v perikardiální dutině hromadí značné množství tekutiny.

Vzhledem k tomu, že není místo, kde by srdce mohlo expandovat ven, a tekutina není prakticky stlačena, srdce je stlačeno. Pacient má nejprve pocit těžkosti v hrudi, pak dochází k progresivní krátkosti dechu - nejprve s námahou a pak v klidu.

Dochází k prudkému poklesu srdečního výdeje - ne tolik, protože myokard levé komory nemá moc házet krev do aorty, ale proto, že není nic, co by ji vyhodilo.

Připomeňme, že krev vstupuje do komor z atria, a vstupuje do atria "gravitace" během jejich diastoly, plus sání podtlaku funguje. A v případě, že jsou atria stlačena venku tekutým polštářem, je uvolnění minimální, protože do nich nic neuniká.

Proto dochází k mdloby, pak ke ztrátě vědomí, bledosti, snížení tlaku na nezjistitelné počty, ochlazení končetin, kolapsu, šoku a smrti.

Nouzová péče o srdeční tamponádu spočívá v propíchnutí perikardiální dutiny a odčerpání tekutiny, která sama často proudí pod zvýšeným tlakem. A opět, opět, vidíme podobnosti s bursitidou, při které se tekutina „odčerpává“ z opuchlého sáčku.

Příznaky suché a exsudativní perikarditidy

Prozkoumejme symptomy suchého a výpotku perikarditidy zvlášť, protože jejich příznaky se značně liší.

Příznaky suché perikarditidy

V případě suchých (adhezivních, fibrinózních, adhezivních) variant, především, tupá bolest v oblasti srdce, která roste postupně. Je nejvýraznější v pre-srdeční oblasti a není odebrán užíváním nitroglycerinu. Pokud se nakloníte vpřed, bolest ustupuje a pokud ležíte na zádech, bolest se zvyšuje.

• Dech a kašel také zvyšují tlak na perikard, což také zvyšuje bolest.

Pokud pacient přijde k lékaři uprostřed klinického obrazu, může mít horečku, chlad, slabost. Pacient sedí předkloněný, protože tato pozice zmírňuje bolest a často a povrchně dýchá.

Při poslechu dochází k perikardiálnímu tření, které se s rozvojem onemocnění postupně zvyšuje. Na slyšení připomíná vrzání sněhu nebo tření dvou kusů kůže proti sobě.

Hlavním příznakem, který naznačuje, že se jedná o srdeční šelest, a nikoli hluk z pohrudnice, je jeho uchování během zadržování dechu.

Příznaky exsudativní perikarditidy

V případě výpotku nebo exsudativní perikarditidy se nejčastěji vyskytuje suchý proces, který pak „nasává“. Celá klinika závisí na rychlosti hromadění exsudátu a s malým množstvím projevů onemocnění může být velmi skromná. S hromaděním exsudátu, perikardiální zanechává už nedotýkat se, třepat se a rozcházet se, takže bolest se zmenšuje a mizí.

Pak je bolest nahrazena hmotností v oblasti srdce „jako by ležely cihly“ a objeví se krátkost dechu, nejprve s námahou a pak v klidu. Někdy oteklý perikard začne stláčat přilehlé orgány. V důsledku toho dochází k následujícím příznakům:

• škytavku (s kompresí frenického nervu);
• slabost a chrapot hlasu (komprese recidivujícího laryngeálního nervu);
• bolestivý a štěkavý kašel (komprese průdušek, průdušnice).

Na recepci u lékaře a během vyšetřování upozorňuje na skutečnost, že pacient neleží na zádech, protože onemocní: perikard narušuje průtok krve do srdce a stlačuje duté žíly. Současně na krku nabobtnají žíly, obličej je oteklý a opuchlý.

To není nic jiného než známky komprese nadřazené duté žíly a žilní kongesce v hlavě a krku. Jedná se o klasické příznaky perikardiálního perikardiálního výpotku u dospělých. Existují nějaké rozdíly v perikarditidě u dětí?

Perikarditida u dítěte

Perikarditida u dětí má následující charakteristiky:

• Perikardiální výpotek se často vyskytuje jako komplikace enterovirové infekce;
• bolest není lokalizována tolik v srdci, jako v žaludku, který ukazuje dítě;
• dítě se snaží spát na břiše, ale spánek je špatný;
• v případě komprese horní duté žíly se může objevit klinika meningismu - záchvaty, zvracení, regurgitace, bolesti hlavy.

Jak poznáte nemoc?

Diagnostika perikarditidy - EKG a ultrazvuk

Dříve, před příchodem rentgenových studií, a zejména ultrazvuku srdce, jediný způsob, jak zjistit zánět srdce košile bylo slyšet srdeční hluk a jeho perkuse, který určoval expanzi srdečních hranic.

Situace je nyní mnohem jednodušší a je možné určit spolehlivě suchý nebo efuzní zánět srdeční košile pomocí následujících výzkumných metod:

• Perikarditida na EKG se projevuje snížením napětí všech zubů během exsudátu a se suchou perikarditidou nemusí dojít ke změnám;
• Ultrazvuk srdce - umožňuje provést přesnou diagnózu perikardiálního výpotku, protože stačí vidět dělení listů perikardu a hromadění tekutin.
• Rentgen je určen zvýšením srdečního stínu;
• Nakonec perikardiální punkce s následným cytologickým a bakteriologickým vyšetřením umožňuje zjistit příčinu exsudativního procesu.

Léčba perikarditidy, léků

Léčba perikarditidy, zvláště suchá, by měla začít léčbou základního onemocnění srdce. Léčí infekční onemocnění, zejména chronická, a pro revmatická onemocnění se léčba perikarditidy provádí pomocí hormonů, cytostatik, nesteroidních antiflogistik.

• Je dobře zaveden pro perikarditidu ibuprofen, protože nemění koronární průtok krve.

V některých případech pacienti s akutní perikarditidou prokázali kolchicin, který ovlivňuje aktivitu neutrofilů a pomáhá zmírňovat bolest.

Provádí se perikardiální punkce - pokud se tekutina proka stále akumuluje. Někdy je tento typ léčby jedinečný, zejména v případě metastáz, kdy punkcí je jediný způsob, jak zmírnit stav pacienta.

Možná budete potřebovat operaci - perikardektomii. Tato operace musí být provedena s omezenou perikarditidou, když je jizva, která stlačuje srdce. Účelem operace je „uvolnit srdce“ z lisovací kapsle.

Předpověď

V zásadě perikarditida, jejíž symptomy a léčba jsme rozebrali - to je docela "vděčná" choroba pro léčbu. Pokud vezmete všechny případy, příznivý výsledek a zotavení je dokonce vyšší než v případě endokarditidy a může dosáhnout až 90%. Příznivá virová perikarditida se vyskytuje, protože někdy přecházejí na vlastní pěst. Závažnější průběh - v tuberkulózním procesu, paraneoplastika (rakovina), stejně jako hnisavá perikarditida.

Je známo, že pokud nechcete léčit hnisavou perikarditidu, pak úmrtnost může dosáhnout 100%.

Samozřejmě, zde jak infekční, tak toxický šok a možnost vývoje omezujícího procesu a akutní srdeční tamponáda, každá odděleně od výše uvedených procesů, může vést k progresivnímu akutnímu srdečnímu selhání a smrti.

Proto je nejdůležitější, stejně jako v případě endokarditidy, včasné doporučení specialistovi v případě akutního procesu, který se může náhle vyvinout. A stejně jako v případě endokarditidy může záchranné srdce ultrazvuku zachránit život pacienta.

Navíc, pokud s endokarditidou, zpoždění v diagnóze může zničit srdeční chlopně a způsobit srdeční selhání po měsíci, pak s tamponádou srdce, stejné zpoždění s diagnózou může vést k smrti pacienta během několika hodin.

Perikard: co to je a proč je potřeba

Srdce je uzavřeno v těsném sáčku s komplexní vrstvenou konstrukcí, která ho obklopuje ze všech stran a nazývá se perikardem. Vzhledem k tomu, že hlavní funkcí orgánu je čerpání (a jeho kardiomyocyty provádějí), přítomnost „krytu“ na myokardu není tak důležitým prvkem. V tomto článku se podíváme na to, které struktury pomáhají perikardiálnímu sáčku plnit jeho funkce a co je ohrožuje poruchou. Může "košile" srdce zabít člověka?

Co je to perikard a jakou funkci plní?

Perikard je serózní (skládající se z pojivové tkáně) uzavřeného vaku, kde se nachází srdce. Ve tvaru se podobá šikmo řezanému kuželu, jehož velká část je pevně připojena ke středu diafragmy (rozdíl mezi hrudní dutinou a břichem prochází podél dna žeber). Horní hrana struktury končí na úrovni úhlu hrudní kosti (je to cítit jako mírné vyboulení, pokud prsty posouváte prstem z fossa mezi klíční kostí).

Struktura

Stěna perikardiálního sáčku je dvojitá, zahrnuje:

1. Vnější vrstva (vláknitá), skládající se z hrubých kolagenových vláken (v těle, tyto struktury se používají v místech, která vyžadují největší sílu). Tato obálka vedle srdce také pokrývá nádoby, které jsou s ní spojeny.
2. Vnitřní vrstva (serózní, tvořená tenkou deskou pojivové tkáně). Obsahuje dva listy:
   • subjekt (podserozny), sestává z jemných vláken pojivové tkáně;
   • přímo serózní (pokryté mesothelium - vrstva buněk s tenkými výrůstky-řasinky, jsou schopny přemístit kapalnou část lymfy do prostoru mezi listy perikardu), obsahuje dvě destičky:
     • parietální (roste spolu s vnější vláknitou vrstvou);
     • vnitřní (vnější membrána srdce, fúzovaná s myokardem).

Mezi stěnou a vnitřními deskami je vytvořena perikardiální mezera. Je naplněn serózou (blízko složení krve, bez erytrocytů a dalších formovaných prvků) tekutinou (15-20 ml u dospělého), která se díky práci mesothelia pohybovala. To hraje roli maziva, dovolovat vnější a vnitřní listy perikardu klouzat volně během různých fází orgánu.

Pokud perikardiální sáček ovlivňuje zánětlivý proces, pak se množství obsahu zvyšuje. Fibrin, speciální protein zodpovědný za tvorbu krevních sraženin (v krvi), může dopadnout na vnitřní povrch listů. Zde vytváří adheze (hrudky mezi deskami, které je lepí dohromady a neumožňují jim klouzat po sobě).

Kapalina se také může hromadit v pytlích (fyziologické roztažení mezery mezi deskami serózního letáku, který je součástí vnitřní vrstvy). Existují dvě z nich: příčná (u základny srdce, výše) a šikmá (umístěná na spodní straně perikardiálního vaku, který směřuje k membráně).

Perikard je obvykle rozdělen do několika částí:

• přední (přiléhající k hrudní kosti - plochá kost na přední ploše, ke které jsou připevněna žebra);
• nižší (připojené k středu šlachy bránice, přiléhající k jícnu, hrudní aortě, nepárové žíle, hlavním průduškám);
• laterálně (vpravo a vlevo) přicházejí do styku s pohrudnicí, která zabalí plíce.

Z každé z těchto částí do okolních orgánů odcházejí vazy - husté svazky vláken pojivové tkáně, které zajišťují stabilní polohu perikardu a jím chráněného těla v dutině hrudníku. Díky tomuto systému fixace srdce nevyskočí z hrudníku ani při nejvyšším stupni strachu.

Hlavní cíle a mechanismy jejich realizace

Hlavní funkce perikardu a příslušných prvků jsou uvedeny v tabulce.

Perikarditida: příčiny, typy, příznaky, diagnostika a léčba

Zánět serózní membrány srdce (viscerální leták) se nazývá perikarditida. Mechanické, toxické, imunitní (autoimunitní a exoalergické), jakož i infekční faktory vedou k tomuto onemocnění. Způsobují primární poškození serózní srdeční pochvy.

Patogeneze onemocnění

Mechanismus výskytu a vývoje perikarditidy zahrnuje následující body:

Infekce do perikardiální dutiny probíhá dvěma způsoby:

1. Lymfogenní, skrze něj se nejčastěji šíří různé infekce subfrenického prostoru, plic a pohrudnice, mediastina;
2. Hematogenní, způsobuje porážku virové infekce nebo onemocnění septické povahy.

S rozvojem onemocnění, jako je infarkt myokardu, hnisavý pleuritismus, abscesy a nádory mediastina a plic, se zánětlivý proces šíří přímo do perikardu. Vyvíjejí se následující formy perikarditidy:

• Fibrinin, který je charakterizován chlupatým vzhledem viscerálních listů v důsledku usazenin fibrinových vláken na nich, jakož i mírné tvorby kapaliny.
• Serózní fibrin, ve kterém se k fibrinovým vláknům přidává malé množství relativně hustého proteinového exsudátu.
• Serózní, s tvorbou serózního exsudátu proteinového původu s vysokou hustotou, mající schopnost dokončit resorpci. Pro perikarditidu tohoto typu je charakteristická proliferace granulí s resorpcí exsudátu a tvorbou jizevní tkáně. V důsledku toho jsou viscerální pláty pájeny, v některých případech jsou perikardiální dutiny zcela zarostlé. Kolem srdce se tvoří nepropustná skořápka tvořená vápenatými solemi. Tato patologie se nazývá "obrněné srdce". Někdy se zevně tvoří adheze, když se perikard spojí s membránou, mediastinem nebo pleurou.
• Při hemoragické diatéze, tuberkulóze, zánětlivých procesech, které se vyskytují s různým poraněním na hrudi (např. Pooperační), se vyvíjí hemoragická perikarditida, doprovázená prudkým nárůstem počtu červených krvinek.
• Serózní hemorrhagic, s tvorbou serózní hnisavý obsah a zvýšení počtu červených krvinek v krvi.
• Purulentní, doprovázený kalným výpotkem se zvýšeným množstvím fibrinu a neutrofilů.
• Hnusný, vyvíjející se v důsledku anaerobní infekce.

Klinické projevy

Zvláště živě se projevují symptomy perikarditidy v akutní formě onemocnění. V oblasti srdečního vrcholu nebo dolní části hrudní kosti dochází k velmi silné a ostré bolesti podobné bolesti při pohrudnici nebo infarktu myokardu. Může být ozářena v epigastrické oblasti, levém rameni, krku nebo levém rameni. To je projev suché perikarditidy.

Při exsudativní (efuzní) perikarditidě dochází k bolestivé bolesti nebo na hrudi se objevuje pocit těžkosti. Když nastane výpotek, při chůzi nebo ve statické vzpřímené poloze, která se zvyšuje s rostoucím množstvím exsudátu, dochází k těžké dušnosti. Když se člověk posadí nebo se mírně nakloní dopředu, sníží se dušnost. To je způsobeno tím, že hnisavý exsudát padá do spodních částí perikardu, čímž uvolňuje cestu pro průtok krve. Proto se pacient instinktivně snaží zaujmout pozici, v níž je snazší dýchat. Perikardiální tekutina vytváří tlak na horní respirační trakt, což způsobuje suchý kašel. Z tohoto důvodu je nadutý nervový nerv a může dojít k zvracení.

Zvýšení množství hnisavého obsahu, který se hromadí v perikardiálních vakech, způsobuje srdeční tamponádový syndrom, doprovázený obtížemi při plnění levé komory krví, zatímco je relaxační. A to se zase stává příčinou cirkulační insuficience ve velkém kruhu. To se projevuje výskytem edému, vzrůstem žil cervikální oblasti (bez pulzace), ascites (kapky břicha) a zvětšených jater. Exudativní perikarditida se vyvíjí na pozadí subfebrilní teploty (37 ° - 37,5 ° C), zvýšené hladiny ESR v krvi, posunu leukocytů doleva. Existuje paradoxní puls (nízká inspirace). Snižuje krevní tlak.

Pro chronickou formu onemocnění jsou charakteristické dva typy klinického vývoje: adhezivní a konstriktivní.

1. S adhezivní perikarditidou pacient pociťuje bolestivé bolesti v srdci, vyvíjí suchý kašel a zvyšuje se během cvičení.
2. S konstrikčním typem se obličej pacienta stává opuchlý, s příznaky cyanózy, žíly rostou v krku a trofické poruchy se mohou proměnit v vředy na kůži nohou. Pozoruje se také Beckova triáda: zvýšený venózní tlak, ascites a snížení velikosti srdečních komor.

Příčiny perikarditidy

Nejběžnější perikarditida způsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými členy mikroflóry je mnohem méně častá, ale ve statistikách je také zaznamenána. Například tuberkulóza přispívá k perikarditidě v 6 případech ze 100. U přibližně 1% pacientů je perikarditida způsobena parazity žijícími v těle a plísňovými chorobami. Příčinou vzniku idiopatické (nespecifické) perikarditidy mohou být patogeny chřipky A a B, viry ECHO nebo viry Coxsacki Enterovirus A nebo B, které se rychle rozmnožují v gastrointestinálním traktu.

Průběh jednotlivých typů perikarditidy

Klasifikace perikarditidy se provádí:

• Podle klinického projevu: fibrinózní perikarditida (suchá) a exsudativní (výpotek);
• Podle povahy kurzu: akutní a chronické.

Akutní fibrinózní perikarditida

Akutní fibrinózní perikarditida (pokud se jedná o nezávislé onemocnění) má benigní průběh. Jeho léčba nezpůsobuje potíže a končí po jednom nebo dvou měsících s příznivým výsledkem (není ani sebemenší stopa onemocnění). Má virovou etiologii a vzniká v důsledku hypotermie těla na pozadí akutních respiračních onemocnění. Onemocnění je citlivější na mladé lidi. Vyznačuje se náhlým nástupem bolesti v srdci (za hrudní kostí), doprovázeným mírným zvýšením teploty.

Akutní infekční perikarditida

Akutní perikarditida, která vznikla na pozadí infekčních onemocnění (například pneumonie), probíhá bez výrazných symptomů. To často ztěžuje diagnostiku, což vede k rozvoji chronické chronické perikarditidy s tvorbou "brnění-oděné srdce" a adheze. Tato forma onemocnění je nebezpečná, protože se může vyvinout komplikace ve formě hnisavé perikarditidy, kterou lze léčit pouze chirurgickými metodami.

Vypotny (exsudativní) perikarditida

Perikardiální výpotek (exsudativní) se nejčastěji vyskytuje v subakutní nebo chronické formě, opakování a hromadění velkého množství tekutiny v perikardiální dutině. Klinicky se projevuje jako adhezivní (adhezivní) a squeezeing (constrictive) perikarditida:

1. Pro adhezivní perikarditidu je charakteristická hrubá extraperikardiální adheze nebo usazování vápna v jizvové tkáni s tvorbou brnění oděné srdce. Současně není omezena amplituda srdečních kontrakcí, často se zaznamenává sinusová tachykardie a ostré tlumení srdečních tónů. V některých případech může být nemoc asymptomatická.
2. Konstriktivní (konstrikční) perikarditida je častěji detekována u mužů. S rozvojem této formy onemocnění dochází k vymačkání srdce, což je důvodem poklesu krevní náplně srdeční diastoly. Vena cava je také stlačená, což má za následek narušený průtok krve do srdce. Chronické srdeční selhání se vyvíjí. Riziko konstrikční perikarditidy spočívá v tom, že se zánětlivý proces může přesunout na jaterní kapsli a vést k jejímu zahuštění. To způsobuje stlačení jaterních žil. Pseudocyrhosis Pick se vyskytuje. V některých případech velké objemy výpotku stlačují levé plíce, což vede k výskytu bronchiálního dýchání v úhlu levé lopatky.

Exudativní hnisavá perikarditida

Exudativní hnisavá perikarditida je způsobena pyskotvornou mikrokolou, která se dostane do perikardiální dutiny hematogenní. Nejčastěji se vyskytuje v akutní, závažné formě, doprovázené intoxikací těla a horečkou, symptomy srdeční tamponády v akutní a subakutní formě. Hnisavý průběh často doprovází traumatickou perikarditidu. V tomto případě se kapalina hromadí ve velkém množství v perikardiální dutině. Pouze včasná diagnóza a operace mohou zachránit život pacienta s diagnózou hnisavé perikarditidy. Nejvyšší úmrtnost je pozorována u hnisavé perikarditidy, která se vyvíjí velmi rychle. Léčba pro tuto formu onemocnění není účinná.

Hemoragická perikarditida

Perikarditida se může vyvinout na pozadí onkologických onemocnění. Rakoviny dávají metastázy viscerálním vrstvám srdeční membrány. To způsobuje hemoragickou perikarditidu. Přítomnost krvavého exsudátu ji odlišuje od ostatních druhů. Často se vyvíjí na pozadí selhání ledvin.

Tuberkulózní perikarditida

Při pronikání tuberkulárního bacillu do perikardiální dutiny lymfatickou cestou nebo jeho přímým přechodem z postižených oblastí pohrudnice, plic a průdušek se vyvíjí perikarditida tuberkulóza. Vyznačuje se pomalým průběhem, doprovázeným akutní bolestí v počátečním období. S nahromaděním tekutých bolestí ustupuje, ale vrací se opět s výrazným hromaděním hnisu. Dyspnea je přidán k matné, naléhavé bolesti. Léčba využívá glukokortikoidní steroidy, inhibitory proteáz a penicilinové přípravky k inhibici syntézy kolagenu.

Perikarditida u dětí

Perikarditida u dětí se obvykle vyvíjí na pozadí septických onemocnění a pneumonie v důsledku pronikání kokové infekce do perikardiální dutiny krevním oběhem. Klinické projevy se neliší od příznaků onemocnění u dospělých. Akutní formy onemocnění způsobují silnou bolest v oblasti srdce, nepravidelný srdeční tep, bledou pokožku dítěte. Bolest může být podána levou rukou a epigastrickou oblastí. Dítě kašle, má zvracení. Je pro něj těžké najít pohodlnou pozici, takže se stává neklidným, nespí dobře. Diagnóza je prováděna na základě diferenciální diagnostiky, rentgenového vyšetření a EKG. Doporučuje se léčit perikarditidu u dětí pouze lékařskými metodami. Nedojde k defektu.

Perikarditida u zvířat

Perikarditida je velmi často diagnostikována u zvířat. Rozvíjí se, když polknou různé malé ostré předměty. Proniknou do srdce ze žaludku, jícnu a stěny. Onemocnění je traumatické. Jeho léčba je neúčinná. Zvíře obvykle umírá samo (kočky, psi) nebo je poraženo. Maso lze jíst.

Terapeutická terapie

Léčba perikarditidy zahrnuje symptomatickou, patogenetickou a etiotropní terapii.

• Patogenetická terapie se provádí s perikarditidou infekční etologie. Zahrnuje použití anti-exsudativních a protizánětlivých léčiv, jako je indometacin, kyselina acetylsalicylová, naproxin, voltaren, isoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), reopyrin, analgin, diclofenac atd..
• Při léčbě suché a exsudativní perikarditidy s kolagenní a revmatoidní etiologií se používají kortikosteroidní hormonální přípravky (prednisolon, dexamethason, traimocinolon, berlicort, kenacort). Doba trvání hormonální terapie je od jednoho do jednoho a půl měsíce. Přijetí hormonů nejen sníží množství exsudátu, ale také ochrání před přechodem na adhezivní perikarditidu a tvorbu adhezí.
• Se vzrůstajícím výpotkem s výskytem srdeční tamponády, doprovázené zhoršením stavu pacienta, propíchnutím (perforací) perikardiální stěny a pomalým mechanickým odstraněním části hnisavého obsahu. Někdy se tento postup musí provádět opakovaně.
• Konstriktivní perikarditida s výrazným srdečním selháním je nejobtížněji léčitelná. To je způsobeno tím, že většina srdečních glykosidů nedává žádoucí účinek v důsledku nedostatku diastolické relaxace srdce. V počáteční fázi by měl být pacient zbaven masivního edému. Proto je předepisován diuretika v malých dávkách, protože jsou dlouhodobě léčeni. Jako diuretika se doporučuje kyselina ethakrynová nebo furasemid v kombinaci s antagonisty aldosteronu (amilorid, veroshiron, atd.). Pokud má pacient trofické poruchy nebo dystrofii, jsou předepsány anabolické steroidy. Zobrazeno dietní jídlo. Ve stravě by měly být potraviny s vysokým obsahem bílkovin, draselných solí a vitamínů skupiny B. Spotřeba soli by měla být snížena na 4 gramy denně.
• V případě rekurentních exsudátů, konstrikční perikarditidy a hrozby srdeční tamponády je perikardektomie nejefektivnější - chirurgická léčba s otevřením perikardu a prováděním drenážní procedury.

Video: propíchnutí perikarditidou (eng)

Lidové léky a perikarditida

Je třeba poznamenat, že použití lidových prostředků při léčbě všech typů perikarditidy se doporučuje pouze po zrušení léků a po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Vlastní léčba tradičním lékem může zhoršit průběh onemocnění.

Výjimkou je infuze jehličí jehličí, které mají jak sedativní, tak protizánětlivé a antimikrobiální vlastnosti. Může být použit jako doplněk k hlavní léčbě. Pro vaření budete potřebovat:

• Mladé jehly jalovce, jedle, borovice nebo smrku - 5 lžíce. lžíce;
• Voda - 0,5 l.

Nakrájejte jehličí, nalijte vařící vodu, vařte 10 minut při velmi nízkém teple. Trvejte na noci. Pijte během dne (půl šálku najednou).

Diagnóza perikarditidy

Při zkoumání pacienta bylo zjištěno následující:

perikarditidy na obrázku

1. Suchá perikarditida je doprovázena mírně tlumenými nebo nemodifikovanými srdečními zvuky, s perikardiálním frikčním šumem (v důsledku malého výpotku). V tomto případě je hluk tření slyšet ve formě škrábaného zvuku, jehož frekvence je vyšší než ostatní srdeční šum. Je lepší poslouchat při vdechování. Srdeční zvuky s exsudativní perikarditidou jsou hluché, prakticky neexistuje žádný třecí hluk.
2. Na rentgenovém snímku je jasně vidět změna konfigurace stínů srdce: vzestupná aorta nemá prakticky žádný stín a levý obrys srdce je narovnán. Jak se množství nahromaděné tekutiny zvyšuje, srdeční okruh se stává více kruhovým se zkrácením stínu vaskulárního svazku. Se zvyšujícím se množstvím exsudátu je patrná expanze hranic srdce a pokles pulzace stínu kontury srdce. Chronická perikarditida vede k tomu, že na rentgenovém snímku vypadá obrys srdce jako láhev nebo trojúhelník. Na rentgenovém záznamu se sníží amplituda zubů levé komory.
3. EKG může být sledována změnami způsobenými poškozením povrchových vrstev myokardu během suché perikarditidy. To je indikováno zvýšením nad izolinem segmentu ST ve všech vedeních. Postupně, s vývojem nemoci, jeho pozice je normalizována, ale T vlna může mít zápornou hodnotu. Na rozdíl od elektrokardiogramu při infarktu myokardu se komplex QRS a Q-vlna v případě perikarditidy nemění na EKG a v segmentu ST (pod isolinem) nedochází k žádnému odchylnému posunu. Při perikardiálním výpotku se snižuje napětí všech zubů.

perikarditidy na EKG

Symptomy akutní exsudativní perikarditidy jsou podobné symptomům myokarditidy, kardialgie, suché pohrudnice a infarktu myokardu. Hlavní rozdíly oproti těmto onemocněním jsou následující příznaky perikarditidy:

• Přítomnost spojení mezi syndromem bolesti a tělesnou polohou nemocné osoby: zvýšená v „stálé“ poloze a během pohybu; oslabení v sedě.
• Hlasitě naslouchá, šíří šum perikardiálního tření.
• Srdeční selhání způsobené sníženým průtokem krve ve velkém kruhu.
• Na EKG, segment ST zvýšený ve všech vede, nedostatek nesouladu, T vlna je negativní.
• Enzymová aktivita krve beze změny.
• Na rentgenovém snímku je patrná expanze hranic srdce a oslabení pulzace.

struktura srdeční membrány

Nejtěžší je rozlišení perikarditidy od myokarditidy, protože obě nemoci jsou doprovázeny srdečním selháním a dilatací. Proto diferenciální diagnostika perikarditidy, která zahrnuje naslouchání a klepání srdečních zvuků, studium krevních testů (obecné, biochemické a imunologické), echokardiografické, radioizotopové a angiografické studie. Tvorba efúzie ukazuje následující:

1. Přítomnost mezi perikardem a epikardem, kolem srdce nebo za stěnou levé komory, bez echo prostoru;
2. Epikard a endokard srdečních stěn se zvýšenými exkurzemi;
3. Amplituda perikardiálního pohybu je snížena;
4. Obraz pravé komory (její přední stěna) je ve větší hloubce.

Předpověď

Prognóza perikarditidy je založena na jejím klinickém obrazu, který závisí na fázi zánětlivého procesu, stupni senzibilizace tkání sérologické srdeční membrány, celkové reaktivitě organismu a povaze zánětlivého procesu.

Nejpříznivější prognóza je dána, pokud je perikarditida srdce diagnostikována jako symptom základního onemocnění a nemá tendenci měnit se během adhezivní perikarditidy.

Nejvyšší procento úmrtí je pozorováno během vývoje hnisavých, hemoragických a hnilobných perikarditid. Obavy o život pacienta často vznikají při konstrikční perikarditidě s progresivním srdečním selháním. Moderní metody chirurgické léčby však v mnoha případech umožňují zachránit životy pacientů, a to i při velmi závažných formách onemocnění. Pacienti s diagnózou akutní suché (fibrinózní) perikarditidy obvykle ztrácejí schopnost pracovat po dobu 2 měsíců nebo déle. Ale po dokončení léčebného kurzu je plně obnovena.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida se může projevit jako příznak onemocnění (systémového, infekčního nebo srdečního), může to být komplikace různých patologií vnitřních orgánů nebo poranění. Někdy v klinickém obrazu nemoci je nanejvýš důležitá perikarditida, zatímco jiné projevy onemocnění jdou do pozadí. Perikarditida není vždy diagnostikována v průběhu života pacienta, v přibližně 3–6% případů jsou známky dříve přenesené perikarditidy stanoveny pouze při pitvách. Perikarditida je pozorována v každém věku, ale je častější u dospělých a starších osob a incidence perikarditidy u žen je vyšší než u mužů.

U perikarditidy ovlivňuje zánětlivý proces srdeční membránu serózní tkáně - serózní perikard (parietální, viscerální a perikardiální dutinu). Změny perikardu jsou charakterizovány zvýšením permeability a expanzí krevních cév, infiltrací leukocytů, ukládáním fibrinu, adhezí a tvorbou jizev, kalcifikací perikardiálních letáků a srdeční komprese.

Příčiny perikarditidy

Zánět v perikardu může být infekční a neinfekční (aseptický). Mezi nejčastější příčiny perikarditidy patří revmatismus a tuberkulóza. Při revmatismu je perikarditida obvykle doprovázena poškozením jiných vrstev srdce: endokardu a myokardu. Revmatická perikarditida a ve většině případů tuberkulózní etiologie jsou projevem infekčně-alergického procesu. Někdy tuberkulózní poškození perikardu nastává, když se infekce migruje lymfatickými kanály z lézí v plicích a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditidy se zvyšuje za následujících podmínek: t

• infekce - virové (chřipka, spalničky) a bakteriální (tuberkulóza, šarlatová horečka, bolest v krku), sepse, houbové nebo parazitární poškození. Někdy se zánětlivý proces pohybuje z orgánů přilehlých k srdci do perikardu v pneumonii, pohrudnici, endokarditidě (lymfogenní nebo hematogenní).
• alergická onemocnění (sérová nemoc, alergie na léky)
• systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida atd.)
• onemocnění srdce (jako komplikace infarktu myokardu, endokarditidy a myokarditidy)
• poranění srdce při zranění (zranění, silný úder do srdce), operace
• zhoubných nádorů
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard v urémii, dny), radiační poškození
• malformace perikardu (cysty, divertikuly)
• celkový edém a hemodynamické poruchy (vedou k hromadění kapalného obsahu v perikardiálním prostoru)

Klasifikace perikarditidy

Existují primární a sekundární perikarditida (jako komplikace při onemocněních myokardu, plic a dalších vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezena (u báze srdce), částečná, nebo zachytit celou serózní membránu (obyčejný rozlitý).

V závislosti na klinických vlastnostech je perikarditida akutní a chronická.

Akutní perikarditida

Akutní perikarditida se vyvíjí rychle, netrvá déle než 6 měsíců a zahrnuje:

1. Suchý nebo fibrinózní - výsledek zvýšené krevní náplně serózní membrány srdce s pocením fibrinu do perikardiální dutiny; kapalný exsudát je přítomen v malých množstvích.

2. Vypotnoy nebo exsudativní - výběr a hromadění tekutého nebo polotekutého výpotku v dutině mezi parietálními a viscerálními vrstvami perikardu. Exsudát exsudátu může být různého charakteru:

• serofibrinózní (směs tekutého a plastového exsudátu, může být zcela absorbována v malých množstvích)
• hemoragický (krvavý exsudát) v případě tuberkulózního a cingrózního zánětu perikardu.

1. s srdeční tamponádou - akumulace přebytečné tekutiny v perikardiální dutině může způsobit zvýšení tlaku v perikardiální trhlině a narušení normálního fungování srdce
2. bez tamponády srdce

• hnisavý (hnusný)

Krevní buňky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atd.) Jsou nezbytně přítomny v různých množstvích exsudátu v každém případě perikarditidy.

Chronická perikarditida

Chronická perikarditida se vyvíjí pomalu po dobu 6 měsíců a je rozdělena na:

1. výpotek nebo exsudativní

2. Lepidlo (lepidlo) - je zbytkovým fenoménem perikarditidy různých etiologií. Během přechodu zánětlivého procesu z exsudativní fáze na produktivní v perikardiální dutině dochází k tvorbě granulace a následně k jizvové tkáni, perikardiální listy se slepují a vytvářejí adheze mezi sebou nebo se sousedními tkáněmi (bránice, pleura, hrudní kost):

• asymptomatická (bez přetrvávajících poruch oběhového systému)
• s funkčními poruchami srdeční aktivity
• s ukládáním vápenatých solí v modifikovaném perikardu ("shell" srdce)
• s mimokardiální adhezí (perikardiální a pleurocardiální)
• constrictive - s klíčením perikardiálních listů vláknitou tkání a jejich kalcifikací. V důsledku perikardiálního zhutnění se během diastoly objeví omezené plnění srdečních komor a vyvíjí se žilní kongesce.
• s diseminací perikardiálních zánětlivých granulomů ("perla oyster"), například s tuberkulózní perikarditidou

Nezánětlivá perikarditida také nastane:

1. Hydroperikardium - hromadění serózní tekutiny v perikardiální dutině u onemocnění, která jsou komplikována chronickým srdečním selháním.
2. Hemoperikardium - akumulace krve v perikardiálním prostoru v důsledku ruptury aneuryzmatu, poranění srdce.
3. Chiloperikardium - akumulace chyózní lymfy v perikardiální dutině.
4. Pneumoperikardium - přítomnost plynů nebo vzduchu v perikardiální dutině při poranění hrudníku a perikardu.
5. Exfuze s myxedémem, urémií, dnou.

V perikardu se mohou objevit různé novotvary:

• Primární nádory: benigní - fibromy, teratomy, angiomy a maligní - sarkomy, mezoteliomy.
• Sekundární - perikardiální poškození v důsledku šíření metastáz maligního tumoru z jiných orgánů (plic, prsu, jícnu atd.).
• Paraneoplastický syndrom - perikardiální poškození, ke kterému dochází, když maligní nádor ovlivňuje tělo jako celek.

Cysty (perikardiální, coelomic) jsou vzácnou patologií perikardu. Jejich stěnu představuje vláknitá tkáň a podobně jako u perikardu je potažena mezotelem. Perikardiální cysty mohou být vrozené a získané (důsledek perikarditidy). Perikardiální cysty jsou konstantní a progresivní.

Příznaky perikarditidy

Projevy perikarditidy závisí na její formě, stadiu zánětlivého procesu, povaze exsudátu a rychlosti jeho akumulace v perikardiální dutině, závažnosti adhezí. Při akutním zánětu perikardu se obvykle zaznamenává fibrinózní (suchá) perikarditida, jejíž projevy se mění v procesu vylučování a hromadění exsudátu.

Suchá perikarditida

Projevuje se bolestí srdce a perikardiálním třecím hlukem. Bolest na hrudi - matná a lisovaná, někdy sahající až k levému lopatce, krku, oběma ramenům. Častěji se vyskytují mírné bolesti, ale jsou silné a bolestivé, připomínající záchvat anginy pectoris. Na rozdíl od bolesti srdce v případě stenokardie je perikarditida charakterizována postupným nárůstem, trváním od několika hodin do několika dnů, nedostatkem reakce při užívání nitroglycerinu, dočasným poklesem užívání narkotik. Pacienti mohou současně pociťovat dušnost, palpitace, celkovou malátnost, suchý kašel, zimnici, která přináší symptomy onemocnění blíže projevům suché pleurózy. Charakteristickým znakem bolesti při perikarditidě je jeho zvýšené při hlubokém dýchání, polykání, kašlání, změně polohy těla (snížení polohy vsedě a posilování v poloze na zádech), povrchové a časté dýchání.

Při poslechu srdce a plic pacienta je detekován perikardiální třecí hluk. Suchá perikarditida může skončit léčbou za 2-3 týdny nebo jít do exsudativní nebo adhezivní.

Perikardiální výpotek

Exudativní (efuzní) perikarditida se vyvíjí v důsledku suché perikarditidy nebo nezávisle na rychle začínající alergické, tuberkulózní nebo nádorové perikarditidě.

Existují stížnosti na bolest v srdci, těsnost hrudníku. S hromaděním exsudátu dochází k narušení krevního oběhu dutými, jaterními a portálními žilami, dochází k rozvoji dýchacího dechu, stlačení jícnu (stlačení potravy je narušeno - dysfágie), frenický nerv (objevuje se škytavka). Téměř všichni pacienti mají horečku. Vzhled pacienta je charakterizován oteklou tváří, krkem, předním povrchem hrudníku, otokem žil krku ("Stokesův límec"), bledou kůží s cyanózou. Při vyšetření jsou mezikrovní prostory vyhlazeny.

Komplikace perikarditidy

V případě perikardiálního výpotku je možný rozvoj akutní srdeční tamponády, v případě konstrikční perikarditidy vzniká cirkulační selhání: tlak na výpotek dutých a jaterních žil, pravá síň, což komplikuje ventrikulární diastolu; vývoj falešné cirhózy jater.

Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny ve vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditida). Vzhledem k rozvoji jizevní tkáně je pozorována fúze myokardu s okolními orgány, hrudníkem a páteří (mediastino-perikarditida).

Diagnóza perikarditidy

Včasná diagnóza perikardiálního zánětu je velmi důležitá, protože může představovat ohrožení života pacienta. Mezi tyto případy patří vymačkání perikarditidy, perikardiální výpotek s akutní srdeční tamponádou, hnisavý a nádorový perikarditida. Je nutné rozlišovat diagnózu s dalšími onemocněními, zejména s akutním infarktem myokardu a akutní myokarditidou, aby se identifikovala příčina perikarditidy.

Diagnóza perikarditidy zahrnuje odběr anamnézy, vyšetření pacienta (sluch a perkuse srdce), laboratorní testy. Obecně, imunologicky a biochemicky (celkový protein, proteinové frakce, kyseliny sialové, kreatinkináza, fibrinogen, seromukoid, CRP, močovina, LE buňky) se provádějí za účelem objasnění příčiny a povahy perikarditidy.

EKG má velký význam v diagnostice akutní suché perikarditidy, v počátečním stadiu exsudativní perikarditidy a adhezivní perikarditidy (při stlačování srdečních dutin). V případě exsudativního a chronického zánětu perikardu je pozorován pokles elektrické aktivity myokardu. PCG (fonokardiografie) zaznamenává systolický a diastolický hluk, nesouvisející s funkčním srdečním cyklem, a periodicky vznikající vysokofrekvenční kmity.

Radiografie plic je informativní pro diagnózu perikardiálního výpotku (dochází k nárůstu velikosti a změně siluety srdce: kulovitý stín je charakteristický pro akutní proces, trojúhelníkový - pro chronický). Při hromadění až 250 ml exsudátu v perikardiální dutině se velikost stínu srdce nemění. Tam je oslabený vlnitý obrys stínu srdce. Stín srdce je špatně rozeznatelný za stínem perikardiálního vaku naplněného exsudátem. S konstrikční perikarditidou jsou viditelné fuzzy kontury srdce v důsledku pleuroperikardiálních adhezí. Velký počet adhezí může mít za následek "pevné" srdce, které nemění tvar a polohu během dýchání a mění polohu těla. Když "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT scan hrudníku, MRI a MSCT srdce diagnostikují perikardiální zahuštění a kalcifikaci.

Echokardiografie je hlavní metodou diagnostiky perikarditidy, která umožňuje detekovat přítomnost i malého množství tekutého výpotku (

15 ml) v perikardiální dutině, změny v pohybu srdce, přítomnost srůstů, zahuštění listů perikardu.

Diagnostická punkce perikardu a biopsie v případě perikardiálního výpotku umožňuje provést studii exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Přítomnost příznaků zánětu, hnisu, krve, nádorů pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Léčba perikarditidy

Léčba perikarditidy je volena lékařem v závislosti na klinické a morfologické formě a příčině onemocnění. U pacienta s akutní perikarditidou se projevuje odpočinek na lůžku před odchodem aktivity. V případě chronické perikarditidy je režim určen stavem pacienta (omezení fyzické aktivity, dietní strava: plná, zlomková, s omezením příjmu soli).

U akutní fibrinózní (suché) perikarditidy je předepisována převážně symptomatická léčba: nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, ibuprofen atd.), Analgetika ke zmírnění výrazného syndromu bolesti, léky, které normalizují metabolické procesy v srdečním svalu, draslíkové přípravky.

Léčba akutní exsudativní perikarditidy bez známek srdeční komprese je v podstatě stejná jako u suché perikarditidy. Současně je povinné pravidelné přísné sledování hlavních hemodynamických parametrů (BP, CVP, HR, srdeční a šokové indexy atd.), Efuzního objemu a známek vývoje akutní srdeční tamponády.

Pokud se perikardiální výpotek vyvíjí na pozadí bakteriální infekce nebo v případech hnisavé perikarditidy, používají se antibiotika (parenterálně a lokálně prostřednictvím katétru po odtoku perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu. Pro tuberkulózní genezi perikarditidy se používají 2 - 3 léky proti tuberkulóze po dobu 6-8 měsíců. Odvodnění se také používá k zavedení cytostatik do perikardiální dutiny v případě perikardiální nádorové léze; pro odsávání krve a zavedení fibrinolytických léčiv pro hemoperikard.

Léčba sekundární perikarditidy. Použití glukokortikoidů (prednison) přispívá k rychlejší a úplnější resorpci výpotku, zejména při alergické perikarditidě Genesis a vývoji na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně. je zahrnuta v léčbě základního onemocnění (systémový lupus erythematosus, akutní revmatická horečka, juvenilní revmatoidní artritida).

S rychlým nárůstem akumulace exsudátu (hrozba srdeční tamponády) se provádí perikardiální punkce (perikardiocentéza) k odstranění výpotku. Perikardiální punkce se také používá k prodloužené resorpci výpotku (s léčbou po dobu delší než 2 týdny) k identifikaci jeho povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plísně atd.).

Perikardiální chirurgie se provádí u pacientů s konstrikční perikarditidou v případě chronické žilní kongesce a srdeční komprese: resekce jizevně modifikovaných oblastí perikardu a adhezí (subtotální perikardiektomie).

Prognóza a prevence perikarditidy

Prognóza je ve většině případů příznivá, přičemž správná léčba je zahájena včas, schopnost pacientů je obnovena téměř úplně. V případě hnisavé perikarditidy při absenci urgentních nápravných opatření může být nemoc život ohrožující. Adhezivní (adhezivní) perikarditida zanechává trvalé změny, protože chirurgický zákrok není dostatečně účinný.

Je možná pouze sekundární prevence perikarditidy, která spočívá v sledování kardiologa, revmatologa, pravidelného sledování elektrokardiografie a echokardiografie, rehabilitace ložisek chronické infekce, zdravého životního stylu, mírné fyzické námaze.