Perikarditida je zánět perikardu, vnější podšívka srdce, která jej odděluje od ostatních orgánů hrudníku. Perikard se skládá ze dvou listů (vrstev), vnitřních a vnějších. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny, které usnadňuje jejich posunutí vůči sobě během kontrakcí srdce.
Zánět perikardu může mít různé příčiny. Nejčastěji je tento stav sekundární, to znamená, že se jedná o komplikaci jiných onemocnění. Existuje několik forem perikarditidy, které se liší symptomy a léčbou. Tyto projevy a symptomy této nemoci jsou různé. Často není okamžitě diagnostikována. Podezření na perikardiální zánět je základem pro odkázání pacienta na léčbu kardiologovi.
Co je to?
Perikarditida je zánětlivá léze serózní membrány srdce, nejčastěji viscerální leták, který se vyskytuje jako komplikace různých onemocnění, vzácně jako nezávislé onemocnění.
Podle etiologie jsou izolovány infekční, autoimunitní, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky se projevuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiální dutině nebo tvorbou vláknitých striktur, což vede k obtížnosti srdce.
Příčiny perikarditidy
Nejběžnější perikarditida způsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými členy mikroflóry je mnohem méně častá, ale ve statistikách je také zaznamenána. Například tuberkulóza přispívá k perikarditidě v 6 případech ze 100. U přibližně 1% pacientů je perikarditida způsobena parazity žijícími v těle a plísňovými chorobami. Příčinou vzniku idiopatické (nespecifické) perikarditidy mohou být patogeny chřipky A a B, viry ECHO nebo viry Coxsacki Enterovirus A nebo B, které se rychle rozmnožují v gastrointestinálním traktu.
Existují také metabolické příčiny perikarditidy. Jedná se o tyreotoxikózu, Dresslerův syndrom, myxedém, dnu, chronické selhání ledvin. Revmatismus může vést k perikarditidě, i když v posledních letech jsou případy revmatické perikarditidy velmi vzácné. Častěji se však diagnostikovaly záněty viscerálního listu způsobené kolagenózou nebo systémovým lupus erythematosus. Často dochází k perikarditidě v důsledku alergií na léky. Vyskytuje se v důsledku alergické léze perikardu.
Klasifikace
Klasifikace rozděluje nemoc na akutní (trvá až šest měsíců) a chronické formy.
Anatomické rozdíly rozlišují:
- suchá, fibrinózní perikarditida - fibrin padá do dutiny vaku, což vede k následné fúzi listů;
- exsudativní, spolu s akumulací tekutin.
Perikarditida se vyznačuje povahou tekutiny (exsudát): fibrinózní, serofibrinózní, serózní, hnisavý, hemoragický (krvavý), hnisavý.
Nemoc se může vyvinout bez zánětlivé reakce, například hydroperikarditida při srdečním selhání, pokles funkce štítné žlázy je charakterizován postupným hromaděním tekutiny. V tomto případě léčba vyžaduje korekci hormonální kompozice.
Hemoperikarditida s krví v dutině srdečního vaku se vyskytuje, když se vyskytnou rány, krvácení, krevní onemocnění, invaze nádorů.
Příznaky perikarditidy
Perikarditida se velmi zřídka vyvíjí jako nezávislé onemocnění, častěji jako komplikace běžných onemocnění. Pro perikarditidu je charakteristický mírný nárůst tělesné teploty. Intenzivní bolest za hrudní kostí, která svou silou a intenzitou připomíná bolest v případě stenokardie nebo infarktu myokardu, ale trvá delší dobu. Bolestivé pocity nejsou spojeny s fyzickou námahou, mohou se zvyšovat inspirací, polykáním a změnou polohy těla.
Mezi hlavní, "hrudní", příznaky perikarditidy patří:
- Akutní, dýka podobná bolest za hrudní kostí. Způsobeno třením srdce na perikardu.
- Bolest se může během kašle, polykání, zhluboka se nadechnout a snažit se lehnout.
- Bolest se stává méně, když člověk sedí s nakloněným směrem dopředu.
- V některých případech pacient drží prsa rukou nebo se snaží něco proti němu přitlačit (například polštář).
Mezi další příznaky patří:
- Bolest na zádech, krku, levé ruce.
- Dušnost, horší ležet.
- Suchý kašel.
- Úzkost, únava.
U některých lidí se může perikarditida projevit otoky nohou. To je obvykle příznak konstrikční perikarditidy, velmi závažné formy onemocnění.
Při konstrikční perikarditidě dochází k zesílení perikardiální tkáně, zahuštění a zamezení normální činnosti srdce, což omezuje jeho amplitudu pohybu. V tomto případě se srdce nevyrovnává s objemem krve, který do něj proudí. Z tohoto důvodu dochází k otoku. Pokud takový pacient nedostane adekvátní léčbu, může se vyvinout plicní edém.
Perikarditida nebo jakékoli podezření na něj je důvodem k okamžitému zavolání sanitky nebo k tomu, abyste se do nemocnice dostali sami (s pomocí příbuzných a přátel), protože tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje léčbu.
Diagnostika
Kontrola podezření na perikarditidu začíná nasloucháním hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet výrazný zvuk, který zapálil tkáně. Tento hluk, připomínající šustění látky nebo papíru, se nazývá perikardiální tření.
Mezi diagnostickými postupy, které lze provádět v rámci diferenciální diagnostiky s jinými chorobami srdce a plic:
- Ultrazvuk dává obraz srdce a jeho struktur v reálném čase.
- X-ray hrudníku určit velikost a tvar srdce. Pokud je objem tekutiny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
- Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy jej pomohou odlišit od infarktu myokardu.
- Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz orgánu po vrstvě získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět ztluštění, zánět a další změny v perikardu.
- Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například k vyloučení plicní trombózy nebo aortální disekce. S pomocí CT je také stanoven stupeň zahuštění perikardu, aby byla stanovena diagnóza konstrikční perikarditidy.
Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivého procesu), hladiny močovinového dusíku a kreatininu pro stanovení funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenázy jako srdečního markeru.
Léčba perikarditidy
Preferovanou formou lékařské péče je hospitalizace a hospitalizace. Po prvních dnech vyšetření však může být pacient propuštěn domů pro ambulantní léčbu (domácí léčba s pravidelnými návštěvami na klinice). To je možné s mírným průběhem onemocnění, kdy lékaři věří, že tato forma onemocnění není náchylná k komplikacím.
Metody léčby perikarditidy a její trvání jsou dány příčinami zánětu a vývojem některých komplikací. Když se objeví první příznaky a známky perikarditidy, měli byste se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Tito odborníci mohou rozpoznat nemoc v raném stádiu a určit další taktiku diagnózy a léčby. Vlastní léčba perikarditidy je nepřijatelná, protože některé formy této choroby mohou představovat ohrožení života pacienta.
Obecné zásady nefarmakologické léčby perikarditidy:
- dobrá výživa;
- omezení živočišných tuků;
- vyloučení alkoholických nápojů;
- dieta s omezenými slanými jídly a tekutinami.
Primární význam při léčbě perikarditidy je protizánětlivá léčba, stejně jako boj proti primárnímu onemocnění, které vyvolává rozvoj perikardiálních symptomů.
Hlavní metody léčby perikarditidy jsou léky a chirurgické zákroky. Základní léčba je indikována u pacientů se zánětlivými procesy. Pro tento účel jsou předepsány protizánětlivé a analgetické léky. Taková terapie specificky eliminuje symptomy onemocnění a příznivě ovlivňuje stav pacienta, ale jako prvek symptomatické léčby neodstraňuje příčinu vzniku zánětu.
Etiologické ošetření se provádí za účelem odstranění příčin onemocnění. V tomto případě závisí jmenování léků na primárním onemocnění.
- Je-li tento proces hnisavý, je nutné brát antibiotika orálně nebo intravenózně, přes katétr do perikardiální dutiny, po odstranění hnisu z ní.
- Akutní suchá perikarditida je léčena symptomaticky - analgetika, protizánětlivé léky, léky na udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, léky na hořčík a draslík.
- U alergické perikarditidy se používají glukokortikoidy, což je doplněno léčbou procesu, který způsobil perikarditidu.
- Pro tuberkulózní léze jsou předepsány dva nebo tři léky proti tuberkulóze po dobu šesti měsíců nebo déle.
S rychlým hromaděním tekutiny v dutině se provádí perikardiální punkce pomocí jehly se zavedením katétru a odstraněním tekutiny. Při tvorbě adhezí se provádí operace na srdci, odstranění částí deformovaného perikardu a adhezí.
Předpověď
Prognóza je poměrně příznivá. Adekvátní léčba vede k úplnému obnovení normální vitální aktivity, ale je možná částečná invalidita.
Hnisavá forma nemoci při absenci nezbytných léčebných opatření představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Účinky adhezivní perikarditidy jsou trvalé změny v srdci a ani chirurgický zákrok v tomto případě nevykazuje vysokou účinnost.
Perikarditida
Srdce umožňuje, aby se krev pohybovala v cévách a přenášela živiny a kyslík, přičemž obsah oxidu uhličitého a zbytečných prvků. Srdce je jedním z orgánů, které, pokud ztratí svou funkčnost, zbaví člověka života. Proto se musíte starat o svůj srdeční orgán. Podle statistik v 5-6% případů lidé umírají jen kvůli různým onemocněním srdce. To je poměrně vysoká postava. Zvažte vše o perikarditidě na místě vospalenia.ru, abyste nebyli schopni vstupovat do těchto statistik.
Co je to - perikarditida?
Co je to - perikarditida? Tato choroba se nazývá zánět perikardu (srdeční vak) - vnější podšívka srdce, ve které je orgán ve skutečnosti umístěn.
Klasifikace
Klasifikace perikarditidy je velmi komplexní a různorodá:
- Formy toku jsou rozděleny na:
- Akutní - netrvá déle než 6 týdnů. Vyvíjí se s bakteriální, virovou, traumatickou nebo lékovou (toxickou) perikarditidou. Může být fibrinózní, exsudativní nebo hnisavý (což je vzácné). Existují případy spontánního vyléčení;
- Subakutní - doba trvání onemocnění se pohybovala od 6 týdnů do šesti měsíců s plným zotavením pacienta. Má různé formy, kromě hnisavých;
- Chronické - trvání onemocnění po dobu delší než šest měsíců. Často se vyskytuje u autoimunitních lézí a po resorpci hnisavého exsudátu. Existují strukturální změny v tkáních srdce;
- Recidivující - charakterizované periodickými remisemi a exacerbacemi. Rozdělené na:
- Přerušovaná remise a exacerbace se vyskytují samy, bez ohledu na léčbu.
- Kontinuální - exacerbace se objevují jeden po druhém. Aby došlo k remisi, měla by být provedena protizánětlivá léčba.
- Z důvodů vývoje:
- Infekční:
- Bakteriální - je jedním z nebezpečných, ale snadno léčitelných, pokud přesně určit příčinu. To teče tvrdě a dlouho. Dělá až 15% veškeré perikarditidy. Patogeny jsou streptokoky, chlamydie, borrelie, ricketsia atd. Může být serózní, serózní-fibrinózní, hemoragické a hnisavé;
- Tuberkulóza - vyvolaná Mycobacterium tuberculosis, která se často šíří u plicních onemocnění a AIDS. Symptomy se vyvíjejí postupně, i když existují výjimky;
- Virová - pronikání virů do serózní membrány. Jsou přenášeny s krevním tokem, zpravidla z jiných nemocných orgánů v případech HIV, rubeoly, hepatitidy, planých neštovic, epidemické parotitidy atd. Podíl všech virových perikarditid je až 45%. Může to být serózní, serózní fibrinózní, hemoragický. Je možné samoléčení;
- Houba - je poměrně vzácná, spouští candida, aspergilóza, coccidiodes, atd. Obvykle se vyvíjí na pozadí aktivace škodlivých hub, které žijí v těle každého člověka;
- Parazitární - je vzácný, hlavně mezi obyvateli tropických zemí. Kauzální agens jsou Toxoplasma, Echinococcus, atd.;
- Protozoal.
- Neinfekční:
- Autoimunní - začíná exsudativní zánět, který se postupně stává vláknitým a končí konstrikční perikarditidou;
- Maligní;
- Metabolické;
- Postinfarkt - je časný (vyvíjí se bezprostředně po infarktu) a zpožděný (Dresslerův syndrom; vyvíjí se několik hodin po infarktu);
- Traumatický (posttraumatický) - dochází po traumatických srdečních situacích: rána, zranění nebo zlomeniny hrudníku, které zranily tělo. Často je akutní, při absenci léčby proudí do chronické formy;
- Idiopatická - způsobuje nemožnost stanovit. Patří sem pacienti, kteří onemocní v důsledku vzácného viru nebo genetické predispozice;
- Záření - je vzácné a pouze vina lékařů, kdy byla překročena doba trvání, dávka a množství ionizujícího záření;
- Léčivé (toxické);
- Nádor.
Příčiny perikarditidy srdečního sáčku
Perikarditida srdečního sáčku je zařazena do skupiny těch onemocnění, která se mohou vyvinout z mnoha důvodů. Existuje mnoho důvodů, proč je obtížné je přepočítat, aby bylo možné uvést konkrétní popis. To je však přesně to, co činí proces léčby onemocnění obtížným. Pokud nezjistíte přesnou diagnózu, není možné předepsat účinnou léčbu. To znamená, že jsou možné recidivy - opakované projevy perikarditidy.
Obvykle mohou být všechny příčiny rozděleny na infekční a neinfekční. Při infekční povaze perikarditidy dochází v důsledku pronikání různých mikroorganismů. Pro neinfekční - v důsledku nebakteriálních faktorů, jako je expozice lékem nebo komplikace po operaci. Je pozoruhodné, že člověk může proudit do jiného. Neinfekční perikarditida se může stát infekční v důsledku přilnutí bakterií do postižené oblasti. Totéž se děje v opačném pořadí: můžete se zbavit infekcí, ale místo bude postiženo tak, že nemoc nezmizí.
Bakteriální perikarditidě by měly předcházet tyto faktory:
- Přítomnost výpotku nebo krve v srdečním sáčku.
- Imunosupresivní terapie při zneužívání glukokortikosteroidů.
- Alkohol a léky, které inhibují imunitní systém a umožňují bakteriím vstupovat do slabých orgánů.
- Otevřené poranění srdce a operace, kdy bakterie mohou proniknout přímo z prostředí do orgánu.
Autoimunitní perikarditida se vyvíjí na pozadí těchto onemocnění:
- Revmatoidní artritida;
- Polymyositida;
- Sklerodermie;
- Vaskulitida;
- Behcetův syndrom;
- Sarkoidóza;
- Lupus erythematosus;
- Wegenerova granulomatóza.
Metabolická perikarditida se vyvíjí v důsledku těchto patologických stavů v těle:
- Hypotyreóza;
- Renální selhání;
- Těhotenství;
- Vzhledem k vysokým hladinám cholesterolu;
- Kvůli zneužívání drog.
Nádorová perikarditida poskytuje metastázy na pozadí těchto onemocnění:
- Rakovina plic (40%);
- Rakovina prsu (22%);
- Leukémie (15%);
- Rakovina kůže (myelom) (3%);
- Gastrointestinální rakoviny (4%);
- Zhoubné novotvary v jiných orgánech (16%).
Příznaky a příznaky
Symptomy a příznaky zánětu srdečního sáčku závisí na formě onemocnění. Při akutní perikarditidě lze vysledovat takové příznaky:
- Vysoká teplota;
- Těžkost v hrudi;
- Bolest na hrudi.
Subakutní forma je méně výrazná než akutní.
Chronická forma je dána opuchem žil v krku, obtížným dýcháním, únavou, prudkým poklesem hmotnosti.
Peritoneální perikarditida je charakterizována následujícími příznaky:
- Dušnost;
- Těžkost v hrudi;
- Pocit prasknutí.
Příznaky adhezivní perikarditidy jsou podobné konstrikčním symptomům, jen méně výrazným. Hlavní symptom je mačkání v hrudi kvůli hromadění krve v srdci.
Časté příznaky všech typů perikarditidy jsou:
- Bolest na hrudi;
- Zvýšení teploty na 39ºС;
- Dušnost;
- Otoky jugulárních žil;
- Srdeční abnormality ve frekvenci kontrakcí (arytmie);
- Porucha polykání (dysfagie);
- Kašel je možný. Jestliže sputum s tím zmizí a teplota se zvýší, pak se může vyvinout pneumonie;
- Zvětšená játra, ascites, zvětšená slezina;
- Bledá kůže;
- Otok obličeje a krku;
- Těžký úbytek hmotnosti;
- Bolest v hlavě;
- Únava.
Výše uvedené příznaky nejsou specifické, což ztěžuje diagnostiku onemocnění. Měli byste se obrátit na kliniku, kde pomocí laboratorních testů a nástrojů můžete zjistit příčinu těchto příznaků.
Perikarditida u dětí
Pokud se u dětí objeví perikarditida, pak po 6 letech. Často se volá po infekčních příčinách chřipky, týfusu, tuberkulózy atd. Někdy se nemoc samo odejde. Dítě si někdy stěžuje na dušnost a únavu. Aby se však nemoc odstranila, je lepší obrátit se na pediatra.
Perikarditida u dospělých
Perikarditida je běžná u dospělých z důvodů popsaných výše. U 55% dochází u žen, ve 45% u mužů. To je často pozorováno u starších lidí, jejichž orgány již byly opotřebované a ztratily svou elasticitu. Není třeba se medikovat, nýbrž být pod dohledem kardiologa, který se bude zabývat léčbou.
Diagnostika
Diagnóza perikarditidy začíná průzkumem pacienta a některými objektivními vyšetřeními: obecné vyšetření, perkuse, palpace, auskultace. Máte-li podezření na perikarditidu a na objasnění onemocnění, provádí se instrumentální a laboratorní diagnostika:
- CT
- MRI
- Echokardiografie.
- Radiografie hrudní kosti.
- Elektrokardiografie.
- Krevní test, moč a výkaly.
- Analýza biopsie perikardu.
- Analýza tekutiny (exsudátu) z perikardiální dutiny.
Léčba
Léčba perikarditidy se provádí jak ve stacionárním režimu, tak doma. Žádné populární metody nepomohou v léčbě. Léčba je pouze léky. Pacientka může být poslána domů pouze v případě mírné formy onemocnění (jsou zde vyžadovány pravidelné návštěvy u lékaře). U těžkých forem pacienta jsou léčeni v nemocnici.
Dieta v léčbě zánětu srdečního sáčku nehraje důležitou roli. Jsou však učiněna některá doporučení:
- Potraviny musí být bohaté na bílkoviny a vitamíny;
- Omezte spotřebu tukových potravin a živočišného tuku;
- Vyloučit alkohol;
- Omezte množství vody a soli perikardiálním výpotkem.
Jak léčit perikarditidu? Pouze za pomoci léků, fyzioterapie a chirurgie. Předepsány jsou následující léky:
- Aspirin (kyselina acetylsalicylová).
- Diklofenak.
- Ibuprofen
- Indometacin.
- Lornoxicam.
- Meloxikam.
- Celekoxib
- Tramadol.
- Pentazocin.
- Morfin.
- Diuretika a diuretika.
- Protizánětlivé glukokortikoidy.
- Antibiotika, antivirotika, antiparazitika, antimykotika, v závislosti na patogenu.
- Isoniazid, pyrazinamid, rifampicin s tuberkulózní perikarditidou.
Chirurgický zákrok se provádí v případě zhoršení stavu pacienta, tamponádou srdce a hnisavým exsudátem při roztavení srdeční tkáně. Provádí se zde perikardiektomie a perikardiocentéza.
Životnost
Kolik žije s perikardem? Vše záleží na poskytnutí včasné pomoci. U některých druhů může dojít k srdečnímu selhání, což způsobí, že pacient zemře. U jiných druhů se onemocnění buď vyléčí, nebo je snadno léčitelné. Průměrná délka života může být jako dny a měsíce a roky plné existence.
Mnohem více záleží na komplikacích, které mohou vzniknout při nesprávném zacházení nebo nedostatku:
- Zhuštění nebo lepení perikardu;
- Tvorba píštěl;
- Tamponáda srdce;
- Ascites;
- Srdeční selhání, obstrukce srdce.
Po zotavení během 3 měsíců zmizí všechny příznaky perikarditidy. Je nutné pravidelně navštěvovat kardiologa, aby se potvrdilo uzdravení a prevence onemocnění (včasná detekce).
Perikarditida - typy, symptomy a léčba, léky
Perikarditida nebo zánět podobný bursitidě
Nedávno jsme hovořili o zánětu vnitřní sliznice srdce - endokarditidě. Je čas podívat se na srdce z druhé strany, venku.
Vnější plášť srdce je perikard nebo košile srdce. Existují závažné rozdíly mezi endokardem a perikardem, přestože zánětlivý proces může ovlivnit jak vnitřní, tak vnější membránu srdce.
Endokard není nic jiného než náladově zkroucený, podle srdečních komor, vnitřní cévnatky, která by měla zajistit normální průtok krve. Ale vnější plášť - perikard, obrazně podobný kloubnímu sáčku, a dokonce funguje trochu jako.
Málo o perikardu
Někteří po přečtení řeknou: „jaký nesmysl! Jak můžete porovnat skořápku srdce se skořepinou kloubu! - a budou se mýlit. Nejprve kloubní vak pečlivě chrání kloub, zachovává a produkuje kloubní tekutinu, což usnadňuje tření v kloubních plochách. Koneckonců, to samé se děje na vnějším obložení srdce: je tam vnitřní i vnější leták perikardu a mezi nimi je serózní tekutina.
A v perikardiální dutině je to dost - asi 40 ml. Funkcí této tekutiny je usnadnit kontrakci srdce. Koneckonců, srdce v naší hrudi a břiše „nevyvěrá“, je pevně fixováno v mediastinu. Aby však srdce mohlo uzavřít smlouvu, je nutné, aby vazy, které drží srdce, „držely“ ho vnějšími útvary, a samotné srdce „sklouzlo“ během kontrakcí uvnitř srdeční košile.
Hlavní funkce perikardu tedy podporují a usnadňují kontrakce. Je to perikard, který nedovolí, aby se srdce přehnalo. Někdy v tomto, nejvzdálenější membrána srdce, která není spojena s průtokem krve a ventilovým aparátem, nastává patologický proces. Co je to perikarditida, jak se projevuje, diagnostikuje a léčí?
Rychlý přechod na stránce
Perikarditida - co to je?
Perikarditida není ničím jiným než perikardiálním zánětem. Vzhledem k tomu, že definice je velmi krátká, budeme okamžitě pokračovat a řekneme, že hlavní rozdíl mezi perikarditidou a dříve popsanou endokarditidou je následující:
- Při endokarditidě dochází k defektu chlopně, vzniku trombózy a embolů, které při roztržení mohou způsobit srdeční záchvat nebo mrtvici. Při chlopňové insuficienci dochází k srdečnímu selhání;
- S perikarditidou, nic z toho, ventily jsou bezpečné a zdravé. Ale se zánětem vnější výstelky srdce, zánětlivý výtok nastane v perikardiální dutině (další podobnost s artikulárním vakem). Tato tekutina stlačuje srdce a nemůže vyvinout potřebnou sílu. Ve stejném případě, pokud zánět není exsudativní, ale „suchý“, pak perikardiální listy již neklouznou, ale „protřepávají“ dohromady, což způsobuje různé poruchy a silnou bolest.
Jaké jsou příčiny perikarditidy a kdo je v „rizikové skupině“ této nemoci?
Příčiny a rizikové faktory
Stejně jako u zánětu vnitřní výstelky srdce a při perikardiálních příčinách zánětu existuje mnoho, a to jak s účastí mikrobů, tak s aseptickou povahou:
- Bakteriální infekce způsobené specifickou pyogenní flórou (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky). Způsobují hnisavou perikarditidu;
- Mikroorganismy, které vyživují „slabost“ pojivové tkáně: tuberkulózní bacily, chlamydie, syfilis treponema, patogeny brucelózy, Burgdoferovy borrelie (patogeny klíšťové boreliózy);
- Adenoviry, chřipkové viry, různé houby, rickettsia, mykoplazmy, protozoa a dokonce i hlísty.
- Pokud hovoříme o neinfekčních nebo aseptických příčinách, pak opět „před planetou celek“ jsou systémová onemocnění pojivové tkáně, kterou léčí revmatologové: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie. Zde je perikardiální analogie s artikulárním vakem ještě jasnější;
- K perikarditidě dochází také, zvláště při potu, se silnou alergickou reakcí, například při sérové nemoci;
- Rozlišuje perikarditidu od náchylnosti k endokarditidě k zánětu metabolických poruch.
Před zavedením „umělé ledviny“ do praxe byli staří lékaři obeznámeni se symptomem „pohřebního kroucení uremiky“ - rytmického, hrubého hluku tření mezi listy perikardu proti sobě během kontrakcí srdce. Tento hluk byl slyšet i na dálku: listy perikardu byly pokryty krystaly močoviny. V rozporu s vylučováním dusíku z těla, s chronickým selháním ledvin, to indikovalo rychlý nástup uremické kómy a úmrtí pacienta.
- Příčinou perikarditidy může být akutní infarkt myokardu, pneumonie. Může se objevit zánět na srdeční košili s efuzivní pleurózou. Suchá pohrudnice, "pohybující se" do perikardu, také způsobuje podobný zánět s rozvojem fibrinózní perikarditidy.
Konečně zánět a reakce ve formě exsudace a zvýšení produkce tekutin vedou k poranění hrudních orgánů, zejména automobilu, ozáření a maligních nádorů, které mohou poskytnout metastázy s nástupem paraneoplastické perikarditidy.
Typy perikarditidy
Jako u mnoha jiných zánětlivých onemocnění, s výjimkou etiologie nebo příčiny, je perikarditida:
Tento proces je akutní, stejně jako subakutní a chronický, resp. Méně než 1,5 měsíce s akutním, až šestiměsíčním subakutním a chronická perikarditida je proces, který trvá déle než 6 měsíců.
- O morfologii (na procesech, které se vyskytují v perikardiální dutině)
Možný suchý (fibrinózní perikarditida), exsudativní (s přítomností výpotku), konstriktivní (s tvorbou jizev, které stlačují srdce), lepidlo (lepidlo, ve kterém jsou oba listy perikardu pájeny a dutina mizí).
Konečně existuje zánětlivý proces, jehož výsledkem je kalcifikace, nebo ukládání vápna do dutiny srdeční košile. Při perikardiálním výpotku v dutině perikardu se může hromadit asi litr tekutiny, což může vést ke smrtelným komplikacím.
Jaké je nebezpečí perikarditidy?
Snad nejspecifičtější komplikací, která je charakteristická pouze pro perikarditidu a může přímo ohrožovat osobu, je tamponáda srdce. To je stav, při kterém se v perikardiální dutině hromadí značné množství tekutiny.
Vzhledem k tomu, že není místo, kde by srdce mohlo expandovat ven, a tekutina není prakticky stlačena, srdce je stlačeno. Pacient má nejprve pocit těžkosti v hrudi, pak dochází k progresivní krátkosti dechu - nejprve s námahou a pak v klidu.
Dochází k prudkému poklesu srdečního výdeje - ne tolik, protože myokard levé komory nemá moc házet krev do aorty, ale proto, že není nic, co by ji vyhodilo.
Připomeňme, že krev vstupuje do komor z atria, a vstupuje do atria "gravitace" během jejich diastoly, plus sání podtlaku funguje. A v případě, že jsou atria stlačena venku tekutým polštářem, je uvolnění minimální, protože do nich nic neuniká.
Proto dochází k mdloby, pak ke ztrátě vědomí, bledosti, snížení tlaku na nezjistitelné počty, ochlazení končetin, kolapsu, šoku a smrti.
Nouzová péče o srdeční tamponádu spočívá v propíchnutí perikardiální dutiny a odčerpání tekutiny, která sama často proudí pod zvýšeným tlakem. A opět, opět, vidíme podobnosti s bursitidou, při které se tekutina „odčerpává“ z opuchlého sáčku.
Příznaky suché a exsudativní perikarditidy
Prozkoumejme symptomy suchého a výpotku perikarditidy zvlášť, protože jejich příznaky se značně liší.
Příznaky suché perikarditidy
V případě suchých (adhezivních, fibrinózních, adhezivních) variant, především, tupá bolest v oblasti srdce, která roste postupně. Je nejvýraznější v pre-srdeční oblasti a není odebrán užíváním nitroglycerinu. Pokud se nakloníte vpřed, bolest ustupuje a pokud ležíte na zádech, bolest se zvyšuje.
- Dech a kašel také zvyšují tlak na perikard, což také zvyšuje bolest.
Pokud pacient přijde k lékaři uprostřed klinického obrazu, může mít horečku, chlad, slabost. Pacient sedí předkloněný, protože tato pozice zmírňuje bolest a často a povrchně dýchá.
Při poslechu dochází k perikardiálnímu tření, které se s rozvojem onemocnění postupně zvyšuje. Na slyšení připomíná vrzání sněhu nebo tření dvou kusů kůže proti sobě.
Hlavním příznakem, který naznačuje, že se jedná o srdeční šelest, a nikoli hluk z pohrudnice, je jeho uchování během zadržování dechu.
Příznaky exsudativní perikarditidy
V případě výpotku nebo exsudativní perikarditidy se nejčastěji vyskytuje suchý proces, který pak „nasává“. Celá klinika závisí na rychlosti hromadění exsudátu a s malým množstvím projevů onemocnění může být velmi skromná. S hromaděním exsudátu, perikardiální zanechává už nedotýkat se, třepat se a rozcházet se, takže bolest se zmenšuje a mizí.
Pak je bolest nahrazena hmotností v oblasti srdce „jako by ležely cihly“ a objeví se krátkost dechu, nejprve s námahou a pak v klidu. Někdy oteklý perikard začne stláčat přilehlé orgány. V důsledku toho dochází k následujícím příznakům:
- škytavku (s kompresí frenického nervu);
- slabost a chrapot hlasu (komprese recidivujícího laryngeálního nervu);
- bolestivý a štěkavý kašel (komprese průdušek, průdušnice).
Na recepci u lékaře a během vyšetřování upozorňuje na skutečnost, že pacient neleží na zádech, protože onemocní: perikard narušuje průtok krve do srdce a stlačuje duté žíly. Současně na krku nabobtnají žíly, obličej je oteklý a opuchlý.
To není nic jiného než známky komprese nadřazené duté žíly a žilní kongesce v hlavě a krku. Jedná se o klasické příznaky perikardiálního perikardiálního výpotku u dospělých. Existují nějaké rozdíly v perikarditidě u dětí?
Perikarditida u dítěte
Perikarditida u dětí má následující charakteristiky:
- Perikardiální výpotek se často vyskytuje jako komplikace enterovirové infekce;
- bolest není lokalizována tolik v srdci, jako v žaludku, který ukazuje dítě;
- dítě se snaží spát na břiše, ale spánek je špatný;
- v případě komprese horní duté žíly se může objevit klinika meningismu - záchvaty, zvracení, regurgitace, bolesti hlavy.
Jak poznáte nemoc?
Diagnostika perikarditidy - EKG a ultrazvuk
Dříve, před příchodem rentgenových studií, a zejména ultrazvuku srdce, jediný způsob, jak zjistit zánět srdce košile bylo slyšet srdeční hluk a jeho perkuse, který určoval expanzi srdečních hranic.
Situace je nyní mnohem jednodušší a je možné určit spolehlivě suchý nebo efuzní zánět srdeční košile pomocí následujících výzkumných metod:
- Perikarditida na EKG se projevuje snížením napětí všech zubů během exsudátu a se suchou perikarditidou nemusí dojít ke změnám;
- Ultrazvuk srdce - umožňuje provést přesnou diagnózu perikardiálního výpotku, protože stačí vidět dělení listů perikardu a hromadění tekutin.
- Rentgen je určen zvýšením srdečního stínu;
- Nakonec perikardiální punkce s následným cytologickým a bakteriologickým vyšetřením umožňuje zjistit příčinu exsudativního procesu.
Léčba perikarditidy, léků
Léčba perikarditidy, zvláště suchá, by měla začít léčbou základního onemocnění srdce. Léčí infekční onemocnění, zejména chronická, a pro revmatická onemocnění se léčba perikarditidy provádí pomocí hormonů, cytostatik, nesteroidních antiflogistik.
- Je dobře zaveden pro perikarditidu ibuprofen, protože nemění koronární průtok krve.
V některých případech pacienti s akutní perikarditidou prokázali kolchicin, který ovlivňuje aktivitu neutrofilů a pomáhá zmírňovat bolest.
Provádí se perikardiální punkce - pokud se tekutina proka stále akumuluje. Někdy je tento typ léčby jedinečný, zejména v případě metastáz, kdy punkcí je jediný způsob, jak zmírnit stav pacienta.
Možná budete potřebovat operaci - perikardektomii. Tato operace musí být provedena s omezenou perikarditidou, když je jizva, která stlačuje srdce. Účelem operace je „uvolnit srdce“ z lisovací kapsle.
Předpověď
V zásadě perikarditida, jejíž symptomy a léčba jsme rozebrali - to je docela "vděčná" choroba pro léčbu. Pokud vezmete všechny případy, příznivý výsledek a zotavení je dokonce vyšší než v případě endokarditidy a může dosáhnout až 90%. Příznivá virová perikarditida se vyskytuje, protože někdy přecházejí na vlastní pěst. Závažnější průběh - v tuberkulózním procesu, paraneoplastika (rakovina), stejně jako hnisavá perikarditida.
Je známo, že pokud nechcete léčit hnisavou perikarditidu, pak úmrtnost může dosáhnout 100%.
Samozřejmě, zde jak infekční, tak toxický šok a možnost vývoje omezujícího procesu a akutní srdeční tamponáda, každá odděleně od výše uvedených procesů, může vést k progresivnímu akutnímu srdečnímu selhání a smrti.
Proto je nejdůležitější, stejně jako v případě endokarditidy, včasné doporučení specialistovi v případě akutního procesu, který se může náhle vyvinout. A stejně jako v případě endokarditidy může záchranné srdce ultrazvuku zachránit život pacienta.
Navíc, pokud s endokarditidou, zpoždění v diagnóze může zničit srdeční chlopně a způsobit srdeční selhání po měsíci, pak s tamponádou srdce, stejné zpoždění s diagnózou může vést k smrti pacienta během několika hodin.
Perikarditida
Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.
Perikarditida
Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.
Perikarditida se může projevit jako příznak onemocnění (systémového, infekčního nebo srdečního), může to být komplikace různých patologií vnitřních orgánů nebo poranění. Někdy v klinickém obrazu nemoci je nanejvýš důležitá perikarditida, zatímco jiné projevy onemocnění jdou do pozadí. Perikarditida není vždy diagnostikována v průběhu života pacienta, v přibližně 3–6% případů jsou známky dříve přenesené perikarditidy stanoveny pouze při pitvách. Perikarditida je pozorována v každém věku, ale je častější u dospělých a starších osob a incidence perikarditidy u žen je vyšší než u mužů.
U perikarditidy ovlivňuje zánětlivý proces srdeční membránu serózní tkáně - serózní perikard (parietální, viscerální a perikardiální dutinu). Změny perikardu jsou charakterizovány zvýšením permeability a expanzí krevních cév, infiltrací leukocytů, ukládáním fibrinu, adhezí a tvorbou jizev, kalcifikací perikardiálních letáků a srdeční komprese.
Příčiny perikarditidy
Zánět v perikardu může být infekční a neinfekční (aseptický). Mezi nejčastější příčiny perikarditidy patří revmatismus a tuberkulóza. Při revmatismu je perikarditida obvykle doprovázena poškozením jiných vrstev srdce: endokardu a myokardu. Revmatická perikarditida a ve většině případů tuberkulózní etiologie jsou projevem infekčně-alergického procesu. Někdy tuberkulózní poškození perikardu nastává, když se infekce migruje lymfatickými kanály z lézí v plicích a lymfatických uzlinách.
Riziko vzniku perikarditidy se zvyšuje za následujících podmínek: t
- infekce - virové (chřipka, spalničky) a bakteriální (tuberkulóza, šarlatová horečka, bolest v krku), sepse, houbové nebo parazitární poškození. Někdy se zánětlivý proces pohybuje z orgánů přilehlých k srdci do perikardu v pneumonii, pohrudnici, endokarditidě (lymfogenní nebo hematogenní).
- alergická onemocnění (sérová nemoc, alergie na léky)
- systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida atd.)
- onemocnění srdce (jako komplikace infarktu myokardu, endokarditidy a myokarditidy)
- poranění srdce při zranění (zranění, silný úder do srdce), operace
- zhoubných nádorů
- metabolické poruchy (toxické účinky na perikard v urémii, dny), radiační poškození
- malformace perikardu (cysty, divertikuly)
- celkový edém a hemodynamické poruchy (vedou k hromadění kapalného obsahu v perikardiálním prostoru)
Klasifikace perikarditidy
Existují primární a sekundární perikarditida (jako komplikace při onemocněních myokardu, plic a dalších vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezena (u báze srdce), částečná, nebo zachytit celou serózní membránu (obyčejný rozlitý).
V závislosti na klinických vlastnostech je perikarditida akutní a chronická.
Akutní perikarditida
Akutní perikarditida se vyvíjí rychle, netrvá déle než 6 měsíců a zahrnuje:
1. Suchý nebo fibrinózní - výsledek zvýšené krevní náplně serózní membrány srdce s pocením fibrinu do perikardiální dutiny; kapalný exsudát je přítomen v malých množstvích.
2. Vypotnoy nebo exsudativní - výběr a hromadění tekutého nebo polotekutého výpotku v dutině mezi parietálními a viscerálními vrstvami perikardu. Exsudát exsudátu může být různého charakteru:
- serofibrinózní (směs tekutého a plastového exsudátu, může být zcela absorbována v malých množstvích)
- hemoragický (krvavý exsudát) v případě tuberkulózního a cingrózního zánětu perikardu.
- s srdeční tamponádou - akumulace přebytečné tekutiny v perikardiální dutině může způsobit zvýšení tlaku v perikardiální trhlině a narušení normálního fungování srdce
- bez tamponády srdce
- hnisavý (hnusný)
Krevní buňky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atd.) Jsou nezbytně přítomny v různých množstvích exsudátu v každém případě perikarditidy.
Chronická perikarditida
Chronická perikarditida se vyvíjí pomalu po dobu 6 měsíců a je rozdělena na:
1. výpotek nebo exsudativní
2. Lepidlo (lepidlo) - je zbytkovým fenoménem perikarditidy různých etiologií. Během přechodu zánětlivého procesu z exsudativní fáze na produktivní v perikardiální dutině dochází k tvorbě granulace a následně k jizvové tkáni, perikardiální listy se slepují a vytvářejí adheze mezi sebou nebo se sousedními tkáněmi (bránice, pleura, hrudní kost):
- asymptomatická (bez přetrvávajících poruch oběhového systému)
- s funkčními poruchami srdeční aktivity
- s ukládáním vápenatých solí v modifikovaném perikardu ("shell" srdce)
- s mimokardiální adhezí (perikardiální a pleurocardiální)
- constrictive - s klíčením perikardiálních listů vláknitou tkání a jejich kalcifikací. V důsledku perikardiálního zhutnění se během diastoly objeví omezené plnění srdečních komor a vyvíjí se žilní kongesce.
- s diseminací perikardiálních zánětlivých granulomů ("perla oyster"), například s tuberkulózní perikarditidou
Nezánětlivá perikarditida také nastane:
- Hydroperikardium - hromadění serózní tekutiny v perikardiální dutině u onemocnění, která jsou komplikována chronickým srdečním selháním.
- Hemoperikardium - akumulace krve v perikardiálním prostoru v důsledku ruptury aneuryzmatu, poranění srdce.
- Chiloperikardium - akumulace chyózní lymfy v perikardiální dutině.
- Pneumoperikardium - přítomnost plynů nebo vzduchu v perikardiální dutině při poranění hrudníku a perikardu.
- Exfuze s myxedémem, urémií, dnou.
V perikardu se mohou objevit různé novotvary:
- Primární nádory: benigní - fibromy, teratomy, angiomy a maligní - sarkomy, mezoteliomy.
- Sekundární - perikardiální poškození v důsledku šíření metastáz maligního tumoru z jiných orgánů (plic, prsu, jícnu atd.).
- Paraneoplastický syndrom - perikardiální poškození, ke kterému dochází, když maligní nádor ovlivňuje tělo jako celek.
Cysty (perikardiální, coelomic) jsou vzácnou patologií perikardu. Jejich stěnu představuje vláknitá tkáň a podobně jako u perikardu je potažena mezotelem. Perikardiální cysty mohou být vrozené a získané (důsledek perikarditidy). Perikardiální cysty jsou konstantní a progresivní.
Příznaky perikarditidy
Projevy perikarditidy závisí na její formě, stadiu zánětlivého procesu, povaze exsudátu a rychlosti jeho akumulace v perikardiální dutině, závažnosti adhezí. Při akutním zánětu perikardu se obvykle zaznamenává fibrinózní (suchá) perikarditida, jejíž projevy se mění v procesu vylučování a hromadění exsudátu.
Suchá perikarditida
Projevuje se bolestí srdce a perikardiálním třecím hlukem. Bolest na hrudi - matná a lisovaná, někdy sahající až k levému lopatce, krku, oběma ramenům. Častěji se vyskytují mírné bolesti, ale jsou silné a bolestivé, připomínající záchvat anginy pectoris. Na rozdíl od bolesti srdce v případě stenokardie je perikarditida charakterizována postupným nárůstem, trváním od několika hodin do několika dnů, nedostatkem reakce při užívání nitroglycerinu, dočasným poklesem užívání narkotik. Pacienti mohou současně pociťovat dušnost, palpitace, celkovou malátnost, suchý kašel, zimnici, která přináší symptomy onemocnění blíže projevům suché pleurózy. Charakteristickým znakem bolesti při perikarditidě je jeho zvýšené při hlubokém dýchání, polykání, kašlání, změně polohy těla (snížení polohy vsedě a posilování v poloze na zádech), povrchové a časté dýchání.
Při poslechu srdce a plic pacienta je detekován perikardiální třecí hluk. Suchá perikarditida může skončit léčbou za 2-3 týdny nebo jít do exsudativní nebo adhezivní.
Perikardiální výpotek
Exudativní (efuzní) perikarditida se vyvíjí v důsledku suché perikarditidy nebo nezávisle na rychle začínající alergické, tuberkulózní nebo nádorové perikarditidě.
Existují stížnosti na bolest v srdci, těsnost hrudníku. S hromaděním exsudátu dochází k narušení krevního oběhu dutými, jaterními a portálními žilami, dochází k rozvoji dýchacího dechu, stlačení jícnu (stlačení potravy je narušeno - dysfágie), frenický nerv (objevuje se škytavka). Téměř všichni pacienti mají horečku. Vzhled pacienta je charakterizován oteklou tváří, krkem, předním povrchem hrudníku, otokem žil krku ("Stokesův límec"), bledou kůží s cyanózou. Při vyšetření jsou mezikrovní prostory vyhlazeny.
Komplikace perikarditidy
V případě perikardiálního výpotku je možný rozvoj akutní srdeční tamponády, v případě konstrikční perikarditidy vzniká cirkulační selhání: tlak na výpotek dutých a jaterních žil, pravá síň, což komplikuje ventrikulární diastolu; vývoj falešné cirhózy jater.
Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny ve vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditida). Vzhledem k rozvoji jizevní tkáně je pozorována fúze myokardu s okolními orgány, hrudníkem a páteří (mediastino-perikarditida).
Diagnóza perikarditidy
Včasná diagnóza perikardiálního zánětu je velmi důležitá, protože může představovat ohrožení života pacienta. Mezi tyto případy patří vymačkání perikarditidy, perikardiální výpotek s akutní srdeční tamponádou, hnisavý a nádorový perikarditida. Je nutné rozlišovat diagnózu s dalšími onemocněními, zejména s akutním infarktem myokardu a akutní myokarditidou, aby se identifikovala příčina perikarditidy.
Diagnóza perikarditidy zahrnuje odběr anamnézy, vyšetření pacienta (sluch a perkuse srdce), laboratorní testy. Obecně, imunologicky a biochemicky (celkový protein, proteinové frakce, kyseliny sialové, kreatinkináza, fibrinogen, seromukoid, CRP, močovina, LE buňky) se provádějí za účelem objasnění příčiny a povahy perikarditidy.
EKG má velký význam v diagnostice akutní suché perikarditidy, v počátečním stadiu exsudativní perikarditidy a adhezivní perikarditidy (při stlačování srdečních dutin). V případě exsudativního a chronického zánětu perikardu je pozorován pokles elektrické aktivity myokardu. PCG (fonokardiografie) zaznamenává systolický a diastolický hluk, nesouvisející s funkčním srdečním cyklem, a periodicky vznikající vysokofrekvenční kmity.
Radiografie plic je informativní pro diagnózu perikardiálního výpotku (dochází k nárůstu velikosti a změně siluety srdce: kulovitý stín je charakteristický pro akutní proces, trojúhelníkový - pro chronický). Při hromadění až 250 ml exsudátu v perikardiální dutině se velikost stínu srdce nemění. Tam je oslabený vlnitý obrys stínu srdce. Stín srdce je špatně rozeznatelný za stínem perikardiálního vaku naplněného exsudátem. S konstrikční perikarditidou jsou viditelné fuzzy kontury srdce v důsledku pleuroperikardiálních adhezí. Velký počet adhezí může mít za následek "pevné" srdce, které nemění tvar a polohu během dýchání a mění polohu těla. Když "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.
CT scan hrudníku, MRI a MSCT srdce diagnostikují perikardiální zahuštění a kalcifikaci.
Echokardiografie je hlavní metodou diagnostiky perikarditidy, která umožňuje detekovat přítomnost i malého množství tekutého výpotku (
15 ml) v perikardiální dutině, změny v pohybu srdce, přítomnost srůstů, zahuštění listů perikardu.
Diagnostická punkce perikardu a biopsie v případě perikardiálního výpotku umožňuje provést studii exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Přítomnost příznaků zánětu, hnisu, krve, nádorů pomáhá stanovit správnou diagnózu.
Léčba perikarditidy
Léčba perikarditidy je volena lékařem v závislosti na klinické a morfologické formě a příčině onemocnění. U pacienta s akutní perikarditidou se projevuje odpočinek na lůžku před odchodem aktivity. V případě chronické perikarditidy je režim určen stavem pacienta (omezení fyzické aktivity, dietní strava: plná, zlomková, s omezením příjmu soli).
U akutní fibrinózní (suché) perikarditidy je předepisována převážně symptomatická léčba: nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, ibuprofen atd.), Analgetika ke zmírnění výrazného syndromu bolesti, léky, které normalizují metabolické procesy v srdečním svalu, draslíkové přípravky.
Léčba akutní exsudativní perikarditidy bez známek srdeční komprese je v podstatě stejná jako u suché perikarditidy. Současně je povinné pravidelné přísné sledování hlavních hemodynamických parametrů (BP, CVP, HR, srdeční a šokové indexy atd.), Efuzního objemu a známek vývoje akutní srdeční tamponády.
Pokud se perikardiální výpotek vyvíjí na pozadí bakteriální infekce nebo v případech hnisavé perikarditidy, používají se antibiotika (parenterálně a lokálně prostřednictvím katétru po odtoku perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu. Pro tuberkulózní genezi perikarditidy se používají 2 - 3 léky proti tuberkulóze po dobu 6-8 měsíců. Odvodnění se také používá k zavedení cytostatik do perikardiální dutiny v případě perikardiální nádorové léze; pro odsávání krve a zavedení fibrinolytických léčiv pro hemoperikard.
Léčba sekundární perikarditidy. Použití glukokortikoidů (prednison) přispívá k rychlejší a úplnější resorpci výpotku, zejména při alergické perikarditidě Genesis a vývoji na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně. je zahrnuta v léčbě základního onemocnění (systémový lupus erythematosus, akutní revmatická horečka, juvenilní revmatoidní artritida).
S rychlým nárůstem akumulace exsudátu (hrozba srdeční tamponády) se provádí perikardiální punkce (perikardiocentéza) k odstranění výpotku. Perikardiální punkce se také používá k prodloužené resorpci výpotku (s léčbou po dobu delší než 2 týdny) k identifikaci jeho povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plísně atd.).
Perikardiální chirurgie se provádí u pacientů s konstrikční perikarditidou v případě chronické žilní kongesce a srdeční komprese: resekce jizevně modifikovaných oblastí perikardu a adhezí (subtotální perikardiektomie).
Prognóza a prevence perikarditidy
Prognóza je ve většině případů příznivá, přičemž správná léčba je zahájena včas, schopnost pacientů je obnovena téměř úplně. V případě hnisavé perikarditidy při absenci urgentních nápravných opatření může být nemoc život ohrožující. Adhezivní (adhezivní) perikarditida zanechává trvalé změny, protože chirurgický zákrok není dostatečně účinný.
Je možná pouze sekundární prevence perikarditidy, která spočívá v sledování kardiologa, revmatologa, pravidelného sledování elektrokardiografie a echokardiografie, rehabilitace ložisek chronické infekce, zdravého životního stylu, mírné fyzické námaze.