Charakteristika flebektomie: její typy, účinnost, průběh operace

Z tohoto článku se dozvíte: proč se provádí flebektomie, jaké metody odstranění žil existují a co jsou zaměřeny na léčbu. Ať už existují kontraindikace operace a případné komplikace, stejně jako to, zda tato operace zaručuje vyřazení z nemoci.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Chirurgie k odstranění křečových žil v nohou se nazývá flebektomie. Jeho cílem je obnovit normální průtok krve hlubokými žilkami končetin.

Používají se tyto typy intervencí:

1. Kombinovaný provoz.
2. Koagulace laserem.
3. Rádiofrekvenční obliterace.

Více o nich budeme hovořit později v článku.

Tuto operaci provádí cévní chirurg nebo jiným způsobem flebolog. Lékař této specializace předepíše nezbytné vyšetření a určí, zda existují indikace pro chirurgickou léčbu. V počátečních stadiích onemocnění provede tento lékař zákrok na klinice v lokální anestezii. V těžkých případech bude doporučena hospitalizace a operaci provede cévní chirurg nemocnice.

Laserová koagulace je typ flebektomie, do které je vložena laserová LED dioda do žíly

Metody flebektomie

Kombinované

Klasický způsob zásahu, který zahrnuje 4 etapy:

1. Crosssektomie - ligace a průnik velké nebo malé žíly safeny v oblasti pádu do hluboké žíly. To vede k zastavení jejich krevního oběhu.
2. Odizolování - odstranění kmene nemocné žíly.
3. Obvaz perforujících žil je obvaz nádob spojujících hluboké a povrchové žíly. Obvaz je nutný, aby se zabránilo úniku krve do povrchového systému.
4. Miniflektektomie je přímé odstranění oblastí křečových žil a žil pomocí malých jednoduchých vpichů kůže.

V počátečních stádiích onemocnění mohou být některá stadia použita jako nezávislé metody léčby a také některé stádia mohou být nahrazeny minimálně invazivními zákroky pomocí laserové nebo radiofrekvenční ablace - utěsnění lumen žíly zahřátím jeho stěny a vytvořením mikroburn. Tyto dvě metody jsou minimálně invazivní, protože na kůži je proveden malý řez, aby se elektroda zavedla do cévy, a samotné žíly se z nohou neodstraňují.

Klasická flebektomie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Koagulace laserem

V lokální anestézii v požadované nádobě se provede vedení laserového světla, které produkuje řízené popáleniny žilní stěny. To způsobuje jejich přerůstání. Po operaci zůstávají nohy krásné (bez jizev a jizev), pooperační zotavení je krátké.

Rádiofrekvenční obliterace

Metoda je založena na přesném působení tepelné energie na stěny žil. Jednorázový katétr se vloží do nádoby, teplota ohřevu a rychlost extrakce se neustále monitorují. Pod jeho vlivem se lumen změněné žíly drží spolu a bolest je minimální. V jednom okamžiku je možné provádět celý rozsah operace na dvou nohách.

Proces radiofrekvenční obliterace

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Příprava na operaci

Flebectomie se provádí po speciálním duplexním ultrazvukovém vyšetření žil (umožňuje vidět a zkoumat krevní oběh), aby se určil rozsah zákroku a pravděpodobnost použití minimálně invazivních metod. Standardní předoperační vyšetření zahrnuje:

1. Testy - celková krev a moč, biochemické, hemostasiogram, výzkum HIV, hepatitidy a syfilis.
2. Konzultace terapeuta a EKG pro stanovení kontraindikací léčby.

Předem vybrané kompresní oděvy, které mají přednost před elastickými bandážemi, protože vytvářejí jednotný tlak požadované síly.

Bezprostředně před operací musí pacient oholit nohy. Pokud plánujete anestezii, pak proveďte očistnou klystýr. Provádějte zásahy striktně na prázdný žaludek, před sebou ve stoje, pacient je označen místy změn žil.

Průběh klasické flebektomie

Operaci můžete provádět v celkové nebo spinální anestezii (když je anestetikum injikováno do páteřního kanálu a pacient ztrácí citlivost na bolest pod úrovní pasu, ale zůstává při vědomí). V každém případě je tělo pacienta fixováno tak, aby se neublížilo náhlým pohybem během zákroku: je vázáno na stůl stuhami přes tělo.

1. Proveďte crosssektomii. Využití crosssektomie jako nezávislé operace je možné v případě nouze, například v případě trombózy povrchových žil, aby se zabránilo hluboké trombóze.
2. Odizolování se provádí několika způsoby:
   • Babcockova sonda, když skrz zářez zbývající z předchozí fáze, je do žíly vložena kovová lana na konec žíly, která má být odstraněna. Také proveďte druhou incizi, aby se konec sondy dostal mimo patologickou žílu. Na konci sondy je oliva s řezným povrchem. Lékař pomalu táhne za rukojeť, žíla se odřízne od okolních tkání a vytáhne se ven. Toto je nejtraumatičtější metoda.
   • S invazivní sondou je také vytažena žíla, ale jako by byla otočena ven. Sonda se vloží do horního řezu a přes dolní řez se upevní na žílu. Pak je tkáň nádoby oddělena působením tahového pohybu a žíla se postupně ukazuje jako punčocha.
   • Odizolování kódu PIN je podobné předchozí metodě, ale stačí jeden řez od prvního stupně.
   • Cryostripping se provádí pomocí speciální kryoprobe, která způsobuje zamrznutí konce žíly na ní a je převrácena a vytažena z nohy, stejně jako metoda invaginace. Alternativou k tomuto stripování je radiofrekvenční a laserové odstranění žíly.
3. Oblékání perforačních žil. Nezbytné, aby se zabránilo vypouštění krve z hlubokých žil na povrch a jako příprava pro další fázi. Provádí se subfasciálně nebo suprafasciálně (tj. Fasciální membrána pokrývající svaly je rozřezána (pokud subfasciálně) nebo ne (pokud suprafasciálně).
4. Miniflektektomie může být použita v počátečním stádiu onemocnění jako nezávislá operace, když je jedna změněná žíla. Pro ni jsou vpichy provedeny na místech označených před operací, na křečové žíle nebo háčku na háčku a přilepení a protnutí a pak jsou odstraněny.

Klasická flebektomie se provádí během hospitalizace. Pokud jsou intervenční stádia nahrazena minimálně invazivní radiofrekvenční nebo laserovou léčbou, pak se provádějí ambulantně v lokální anestézii.

Jedna z možností flebektomie

Pooperační období

Ihned po operaci můžete pohybovat nohama a ohýbat je. Další den se doporučuje nosit kompresní punčochy nebo punčocháče. Potřebují nosit celý den po celý den. Po tomto - nosit pouze během dne, termín předepsaný lékař individuálně.

Během prvních dvou dnů se provádí anestézie narkotickými analgetiky, předepisuje se flebotonika (Phlebodia). Profylaxe trombózy se provádí pomocí disagregátů - léků, které snižují srážení krve, například aspirinu v malé dávce. Podle indikací předepsaných antibiotik.

Není nutná vysoce specializovaná strava.

Obvazy se provádějí 1, 3 a 6 dnů po operaci. V nemocnici po operaci je pacient až 7 dní, před vypuštěním po dobu 6-7 dnů sejměte stehy. V popliteal oblasti, toto je děláno později - 10 - 12 dnů. Po návratu domů je zakázáno užívat horké koupele a chodit do koupele, doporučuje se přestat kouřit a kontrolovat svou váhu. Musíte jíst správně, dávat cvičení, nosit pohodlné boty. Velmi užitečné plavání, cyklistika.

Po vymizení příznaků žilní insuficience se můžete poradit se svým lékařem o rozhodnutí o snížení třídy stlačení prádla nebo o jeho odmítnutí.

V pooperačním období je důležité předepsat antitrombotikum, například klopidogrel

Možné komplikace a příčiny relapsu

Invazivita operace nebo porušení techniky může vést k následujícím komplikacím:

• Hematomy - hromadění krve v dutinách v místě velkých kmenů nebo uzlů. Prevence této komplikace je dobrá hemostáza - ligace cév, aby se zabránilo krvácení během operace a komprese s plátnem nebo obvazem po něm.
• Krvácení je možné v první den malých podkožních cév.
• Infekce rány
• Lymphorrhea a lymfocele (tvorba dutin naplněných lymfou).
• Porucha citlivosti kůže s poškozením nervů.

Hluboká žilní trombóza nebo tromboembolie v současné fázi vývoje chirurgického zákroku je velmi vzácná.

Většina pooperačních komplikací odchází sama o sobě. Při vývoji infekce je nutné odstranit stehy a použít lokální antibakteriální prostředky. Antibiotika jsou předepisována pacientům z rizikových skupin již během operace a po ní: jedná se o osoby pokročilého věku, s komorbiditami, diabetem a imunodeficiencí.

Poškození lymfatických cév způsobuje lymfofor - únik lymfy. Taková komplikace je možná při hrubé manipulaci s tkáněmi během křížové tektomie v tříselné oblasti. Léčba se provádí konzervativně v případě lymfohorea, vyprazdňování punkcí nebo otevřené rány v lymfokele - hromadění lymfy v dutině.

Snížená citlivost na vnitřní straně nohy a chodidla, výskyt parestézie - pocit "procházení husí kůže", je spojován s traumatem nervů v bezprostřední blízkosti safenózních žil. Tento stav se vyvíjí ve 25% případů, kdy se provádí stripování.

Vývoj relapsu je možný i přes použití high-tech metod zásahu. Důvody jsou následující:

• porušení techniky nebo konstrukčních prvků operace nevedlo k překážkám žil;
• v žilách s normálními výsledky operace došlo k rekanalizaci - obnově lumen cévy;
• inguinální reflux, když dobrá obliterace (fúze lumenu) hlavní žíly vedla k vypuštění krve na úrovni přítoků v tříselné oblasti.

Dlouhodobě může být flebektomie komplikována relapsem v 10–20% případů.

Flebektomie - chirurgické odstranění křečových žil dolních končetin

Flebektomie (venectomie) je chirurgická metoda léčby křečových žil, jejích komplikací a následků, která je předepsána pro jakýkoliv typ patologie v pokročilých stádiích, pokud konzervativní a nechirurgická terapie neposkytuje očekávaný výsledek.

Co to je?

Během operace provádí chirurg malé řezy nebo vpichy na kůži dolních končetin, skrze které obvazuje a rozebírá části žil postižených křečovými žilami. Dále se tkaniny sešívají ve vrstvách, rány se ošetřují antiseptickým prostředkem a aplikují se chirurgické obvazy. Po zákroku se pacient položí na individuálně zvolenou kompresní úplet nebo se nanese elastická bandáž.

Phlebectomy má dlouhou historii. První chirurgické zákroky byly natolik traumatické, že jejich následky překročily poškození samotné patologie.

Americký chirurg, Babcock, navrhl v roce 1908 typ operace, při které byly žíly vytaženy sondou přes řezy podél celé části postižené nádoby. Po zákroku byla citlivost kůže rozbitá, na těle byly nesestetické jizvy, nemocný seznam byl propuštěn po značnou dobu, ale byl to skutečný průlom v boji proti komplikacím křečových žil.

O něco později, další doktor Narath navrhl, aby nedošlo k úplnému odříznutí kůže po celé požadované oblasti žíly, ale k jejímu vytažení a odstranění malými řezy. Klasická flebektomie tedy začala nést název Bebcock-Narataova metoda.

O něco později chirurgové Muller a Varadi díky technickému pokroku a novým metodám v medicíně zlepšili proces intervence, což výrazně snížilo traumu.

Jeho hlavní výhodou je rychlé obnovení krevního oběhu a minimalizace komplikací, recidiv a kosmetických defektů.

Typy flebektomie

V chirurgii, několik možností pro chirurgii je používáno, každý který má jeho vlastní charakteristiky a výhody, doporučení pro vykonávání a důsledky.

Miniflektektomie

Rychlá a snadná obsluha, která někdy nevyžaduje ani anestezii. Díky malému řezu nebo propíchnutí jsou postižené žíly zavěšeny, svázány a vyříznuty. Současně prakticky neexistují stopy po přeneseném postupu na těle, který se projevuje v raných stadiích dilatace varixů.

Populární typy miniflektektomie jsou považovány za operace Muller a Varadi. První navrhl typ léčby, při které jsou nádoby odstraněny propíchnutím pomocí speciálních mini nástrojů. Varadi „zdokonalil“ metody Mullera, vynalezl své vlastní vhodné nástroje a popsal hlavní nuance chirurgie žíly. Po takovém postupu nezůstávají stopy na kůži, zatímco doba hospitalizace a zotavení je minimální.

Crosssektomie

Známý název metody Troyanova-Trendelenburg - obvaz velké žíly safeny a všech jejích přítoků skrz řez nad tříbodovým záhybem. Po zásahu zůstává téměř neviditelná malá jizva.

Doporučuje se provést operaci u pacientů, u kterých se křečové žíly mění ve vzestupnou tromboflebitidu, která hrozí oddělením trombu a ucpání femorální tepny. Tato léčebná metoda je součástí komplexu operačních výkonů, pokud je postiženo mnoho postižených žil a jsou umístěny na různých místech dolních končetin.

Jiný typ této operace - na Kokketu - se provádí podobně, ale ligace povrchových žil se provádí řezem nad fascií holenní kosti.

Safektomie

Odstranění nemocných plavidel se provádí pomocí sondy, pojmenované podle chirurga Bebkocka. Jeho horní část je upevněna na žíle, po které lékař jemně táhne nádobu přes řez, zatímco řezná část nástroje odřízne žílu z okolních tkání.

Jedná se o nejradikálnější a nejtraumatičtější operaci, která vede k poškození nervových vláken, lymfatických cév, jiných měkkých tkání, hrozí velkým množstvím pooperačních komplikací: hlubokých ran (jizev), přechodu do tuleňů v místě vpichu, dlouhodobé fyzické rehabilitace.

Při použití techniky stripování inaginace se neuskuteční incize tkáně obklopující žílu, protože se odděluje nezávisle, což nám umožňuje klasifikovat operaci jako méně traumatický postup.

PIN stripping je typ operace typu invaginace. Výhodou je skutečnost, že cévy mohou být odstraněny až po jedné punkci, která zůstane po průřezu. Po vložení sondy na požadovanou úroveň se provede řez nad žílou, skrze kterou se nádoba protíná.

Cryostriping je operace, při které se na žílu aplikuje nízká teplota (zmrazení). Je nutná jedna propíchnutí, skrz kterou je sonda nejprve zavedena na požadované místo, potom je uvolněn kapalný dusík a po zmrazení a vymírání je žíla extrahována skrz ni. Metoda je drahá, vyžaduje speciální vybavení, a proto se v naší zemi prakticky nepoužívá.

Kombinované

Jedná se o klasickou verzi chirurgických zákroků pro odstranění poškozených žil. Před operací je pacient podroben ultrazvukové diagnostice s Dopplerem, během něhož jsou oblasti, které mají být odstraněny, místa budoucích vpichů označena značkou na těle.

Tento postup nejčastěji zahrnuje:

• crosssektomie;
• stripování;
• podvázání žíly;
• miniflektektomie.

Pokud se operace provádí v raných stadiích křečových žil, když jsou žíly slabě postiženy, každý z těchto typů může být použit nezávisle.

Indikace

Zda a jaký druh operace má být proveden, rozhoduje ošetřující flebolog, důvody jsou:

• závažný stupeň křečových žil a porážka velkého počtu cév;
• únava a těžké otoky nohou na konci pracovního dne, které mohou odstranit pouze léky;
• porucha průtoku žilní krve, přetížení dolních končetin;
• přítomnost trofických vředů, tromboflebitidy.

Průběh lékové terapie se provádí před radikální léčbou, ale pokud choroba postupuje a způsobuje nové komplikace, je chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Kontraindikace

I když je flebektomie považována za bezpečnou a účinnou metodu léčby křečových žil a jejích komplikací, existuje celá řada patologických stavů, při kterých je zakázána nebo extrémně nežádoucí:

• těhotenství od 13. týdne;
• těžké kardiovaskulární onemocnění: ischemie, těžká hypertenze;
• hluboká žilní trombóza dolních končetin;
• infekční onemocnění;
• kožní patologie dolních končetin (ekzém, erysipy, ostatní);
• porušení krevní srážlivosti nebo užívání léků, které mění jeho reologické vlastnosti;
• stáří

Pooperační období

Včasná rehabilitace: po obnovení citlivosti se pacientovi doporučuje provést první cvičení (pohyb nohou, ohýbání a ohýbání). Druhý den ráno můžete vstát a udělat testovací kroky.

Po propuštění z nemocnice, která se provádí za 3-5 dnů, je pacientovi přidělena domácí rehabilitace, která zahrnuje:

• Pooperační kompresní prádlo. První měsíc se nosí neustále, bez demontáže, poté se převede do „denního režimu“, který trvá další 2-3 měsíce.
• Omezení fyzické aktivity. Sporty budou muset být odloženy až do úplného uzdravení a během rehabilitačního období je ukázána chůze a tělesná výchova zaměřená na zlepšení průtoku krve dolními končetinami.
• Dodržování pravidel zdravé výživy. Odmítnutí tukových potravin a zavádění zeleniny a ovoce bohatých na vitamíny do stravy pomůže urychlit regenerační procesy a snížit hladinu krevních destiček.

Na konci léčby musí být provedena preventivní opatření, aby se zabránilo opakování patologie. Patří mezi ně kontrola hmotnosti, vyhýbání se alkoholu a kouření, fyzická aktivita, nošení profylaktického kompresního prádla.

Komplikace

Negativní následky se mohou objevit jak v prvních dnech po chirurgické léčbě, tak během několika týdnů. Nejčastěji je jejich vývoj způsoben neúspěchem lékařských doporučení.

Časté komplikace jsou:

• ztráta pocitu a znecitlivění kotníku;
• otok nohy nebo celé dolní končetiny;
• konstantní bolest v místech vpichu;
• vícenásobné podlitiny, kůže se stává modravou barvou;
• vzácný výskyt hnisavých vředů nebo krvácení v místech, kde se tvoří hematomy.

Případy recidivy patologie byly zaznamenány v oblastech v blízkosti místa operace.

Je snadné vyhnout se nepříjemným následkům a komplikacím, pokud jsou přísně dodržována všechna doporučení ošetřujícího lékaře, vyhledat lékařskou pomoc při prvních známkách zhoršení zdravotního stavu.

Stanovisko odborníků

U některých pacientů je flebektomie jedinou šancí nejen pro další plný život, ale i pro život obecně. V žilách postižených patologií se často tvoří tromby, jejichž oddělení vede k zablokování důležitých cév a smrti osoby.

Všechny operace jsou minimálně invazivní, prováděny po dobu 1 hodiny a zotavení pacienta trvá krátkou dobu. Při následných pooperačních doporučeních je riziko komplikací minimální. Většina pacientů se vrátí do normálního života po 2-3 měsících a zapomene na nemoc, která je po mnoho let znepokojuje.

S druhým a třetím stupněm křečových žil, přítomností závažných komplikací (trombů, akutní žilní insuficience, patologického refluxu krve) je nutná taková operace. Nedělejte to bez pomoci chirurgů v případech, kdy konzervativní léčba nemá účinek.

Výhody této léčby zahrnují:

• odstranění hlavních symptomů patologie;
• absence kosmetických vad nebo jejich drobných projevů;
• zlepšení kvality života pacienta;
• nízké riziko opakování;
• rychlé zotavení po zákroku;
• relativně nízká cena.

Pokud je zákrok prováděn odborníkem a pacient splňuje všechny jeho požadavky, riziko komplikací je minimální a šance na úspěšnou manipulaci jsou velké.

Proti

Phlebectomy má několik nevýhod:

• Někdy anestézie způsobuje potíže: u některých pacientů je kontraindikována a doba, kdy by mohla být provedena Varadi kosmetická chirurgie, byla již ztracena.
• I když jsou jizvy po zákroku neviditelné, jsou stále přítomné a dodávají určité fyzické a estetické nepohodlí.
• Po zákroku jsou pozorovány drobné modřiny a hematomy, které rychle mizí.
• Flebektomie je vhodná pouze pro léčbu krevních cév: není možné se zbavit kapilární sítě s její pomocí.
• Často používaná operace Babcock zahrnuje disekci nervových vláken, takže po ní si pacienti stěžují na silnou bolest a ztrátu citlivosti.
• Další nepřímou nevýhodou je relativně dlouhý pobyt v nemocnici před a po operaci.
• Každý chirurgický zákrok, včetně flebektomie, je spojen s riziky pro zdraví a život pacienta.

Metody flebektomie dolních končetin. Možné komplikace

Většina lidí v různých stupních čelí problému křečových žil. Toto onemocnění nejenže činí ošklivé dolní končetiny, ale má také negativní vliv na celkovou pohodu a kvalitu života. Vážné trofické změny, otok a bolest nejsou úplným seznamem symptomů spojených s křečovými žilami.

Tam je léčba léky, ale to je používáno jestliže nemoc je v mírném stádiu. V jiných případech předepište operaci - flebektomii. Phlebectomy že toto je odstranění žil, které podstoupily poškození.

Flebectomie žil dolních končetin je operací, kterou chirurgové začali praktikovat na konci 19. století. Průběh operace se od té doby dramaticky změnil a stal se mnohem benignějším a flebologové je provádějí.

Je-li nutná operace

Jakákoliv operace je považována za radikální způsob léčby a je předepsána, pokud jiné způsoby řešení problému nejsou korunovány úspěchem. Léky, masáže, terapeutická cvičení. Pokud nepomohou - dejte osobu na operaci. Phlebectomy per se je považován za non-nebezpečné, protože moderní přístupy způsobují minimální škody na těle.

Indikace:

• oteklé žíly, které silně vyčnívají;
• krevní stáze;
• přetrvávající bolest nohou;
• pocit unavených nohou neznámého původu;
• bolest v nohou;
• křečové léze;
• varikotromboflebitida;
• pálení po žilách.

Kontraindikace:

• hypertenze;
• křečové žíly, které dosáhly posledních fází;
• srdeční ischemie;
• erysiplas (akutní infekční onemocnění);
• přítomnost vážné infekce v těle;
• pokročilý věk;
• ekzém;
• druhé části těhotenství.

Výhody a nevýhody

I když je flebektomie považována za relativně bezpečnou a účinnou metodu, má tento postup i výhody i nevýhody.

Proto je tato léčba atraktivní:

1. Žíly, které jsou odstraněny během operace, nerostou zpět, takže relaps je velmi nepravděpodobný.
2. Rapid, pro chirurgický zákrok, zotavení. Pooperační období flebektomie, které se vrací do normálního života, netrvá dlouho.
3. Řezy jsou malé, jizvy jsou malé.
4. Relativně nízká cena a schopnost provádět provoz OMS.
5. Snadné držení, není nutné hledat chirurg s rozsáhlými zkušenostmi.

Nevýhody:

1. Operace se provádí v nemocnici, poté musíte strávit nějaký čas pod dohledem zdravotníků.
2. Chirurgický zákrok probíhá v anestezii. Anestézie může být lokální i obecná.
3. Ve velmi vzácných případech mohou být nervy zraněny a poškozeny.
4. Mohou se objevit modřiny a tmavé skvrny.
5. Jizvy však budou stále téměř nepostřehnutelné.

Komplikace budou minimální, pokud budou plně dodrženy všechny požadavky.

Možné komplikace

Podle odhadů samotných lékařů je pravděpodobnost výskytu jakýchkoli komplikací nízká, někdy však existují určité důsledky. Většina z nich je pozorována ihned po operaci a rychle zmizí. Z různých důvodů se může vyskytnout těžké krvácení. Ale chirurgové na operačním sále mají prostředky, jak to rychle zastavit. Také se může objevit otok a ztuhlost, bolest v nohou.

Někdy se snižuje citlivost pacienta. To se stane, pokud lékař poškodí podkožní nervy. Stává se, že se objevují hematomy a na jejich místě - hnisání. Pokud se jedná o laserovou flebektomii, mohou se objevit modřiny, které procházejí poměrně rychle. Ve vzácných případech se může vyvinout hluboká žilní trombóza.

Stává se, že se po operaci objeví pigmentová skvrna v místech, kde se provádí. V současné době existuje mnoho způsobů, jak odstranit pigmentaci: od lidových prostředků založených na bylinkách až po nejnovější masti a pleťové vody. Rovněž jsou prováděny laserové kosmetické akce.

Vzhledem k tomu, že důvodem vzniku pigmentace je vážný chirurgický zákrok, je nutné se poradit nejen s kosmetologem, ale také s chirurgem, který operaci provedl.

Anestezie

Jak anestetizovat pacienta během odborného lékaře rozhodne, s přihlédnutím k historii. Anestézie může být lokální, spinální nebo obecná. Zohledňují se faktory, jako je stav pacienta, stupeň křečových lézí, komplikace.

Lokální anestézie se obvykle provádí pomocí anestetik, které mohou působit po dlouhou dobu. Jedná se o činnost až 10 hodin. Ve směsi lékař obvykle přidává speciální vazokonstrikční léky, které významně snižují počet pooperačních hematomů.

Často se také používá celková a spinální anestezie. Po celkové anestézii odejde po dvou hodinách, po páteři - 4-5 hodin, než se pacient zotaví. Bez ohledu na typ anestezie, který by odborník dal přednost, neovlivní to čas, který by měl pacient strávit v nemocnici.

Příprava

Operace, i když má obvykle dobrou prognózu, stále vyžaduje pečlivou přípravu. Zahrnuje ultrazvuk žil a elektrokardiogram. K pochopení obrazu bude lékař potřebovat obecné testy krve a moči. Samotné podkožní žíly jsou také vyšetřeny na poškozené oblasti. Poté bude odborník označen.

S křečovými žilami obecně, měli byste výrazně omezit se od alkoholu, a před samotnou operací, nepoužívejte ji na jeden den. Pokud se používá spinální anestezie, dieta by neměla být měněna, pokud si lékař zvolí celkovou anestezii, neměli byste jíst den před jídlem a neměli byste pít před chirurgickým zákrokem.

Provedení: technika provozu

Díky velmi přesné diagnóze, která je v naší době poměrně snadná, si lékař může s jistotou vybrat jednu nebo jinou metodu flebektomie.

By babcock

Chirurg ze Spojených států, Dr. Babcock, poprvé provedl flebektomii v roce 1908, která učinila průlom v léčbě křečových žil. Podle této metody byly žíly odstraněny z nohou pomocí kovové sondy. Za prvé, lékař provádí dva řezy, přes které se provádí křížová chirurgie (podvázání žíly). Pak byla sonda, která byla vybavena háčkem, vložena dovnitř. Vytáhli žíly.

Metoda je v naší době běžná, i když soubor lékařských přístrojů se jistě změnil.

Podle Naratha

Tento typ operace je také prováděn za účasti sondy, ale s tím rozdílem, že na stehně a dolní noze jsou prováděny malé řezy, cévy postižené křečovými žilami se odebírají po částech metodou tunelování. Někdy se části žil sešívají katgutem za použití perkutánní metody. V některých případech je tento způsob provozu výhodnější z hlediska kosmetického účinku.

Otevření Muller

Historie zná příklady, kdy se objevily lékařské objevy náhodou. Podobná situace nastala u dermatologa ze Švýcarska, Roberta Müllera. Během procedury, on odlomil část pinzety a toto přimělo jej myslet na použití skalpel s špičatým koncem a velkou jehlou. S jejich pomocí udělal mikropenetrace v oblasti, kterou potřeboval.

Metoda miniphlebectomie byla vynalezena. Provádí se v lokální anestézii. Práce chirurga vyžaduje, aby byl extrémně přesný. Může se jednat buď o samostatnou operaci nebo o komplex zdravotních událostí. Má vynikající kosmetologickou prognózu, protože není nutné ani vpichovat místa vpichu.

Těhotenství a flebektomie

Operace je v zásadě kontraindikována během těhotenství, i když v některých případech ji chirurgové provádějí v raných stadiích. Rovněž se doporučuje, aby žena s takovou operací počkala šest měsíců po porodu.

Laserová flebektomie

Léčba křečových žil laserem je nový lékařský vývoj. Laserový stroj je řízen počítačem, nejsou zde žádné řezy. Přesnost nárazu na plavidlo - až do milimetru. Sonda, která je zavedena do těla, je tak malá, že propíchnutí je téměř nepostřehnutelné. Laserová flebektomie se provádí v lokální anestézii.

Dopad laserového paprsku je nasměrován přímo na vnitřní stěnu nádoby. V oblasti poplitu se žíla propíchne. Do něj se zavádí vedení laserového světla, pomocí něhož se stěny žíly během jejího pohybu spálí. Plavidlo se křečí a zavře. Po určité době se místo žíly objeví pojivová tkáň a samotná céva nemá žádnou stopu.

Touto metodou jsou minimalizovány možné pooperační komplikace a nepřítomnost negativních pocitů po celkové anestézii.

Miniflektektomie

Miniflektektomie je považována za jednu z nejrychlejších operací, která však poskytuje vynikající výsledky.

Chirurgický zákrok tohoto typu má několik vlastností:

• odstranění části žíly postižené křečovými žilami se vyskytuje mimo ránu;
• není třeba provádět postup vázání žil;
• zotavení je rychlé;
• maximální velikost vpichu je dva milimetry;
• lokální anestézie.

Kombinovaná flebektomie

Vážnější operace, která vyžaduje hospitalizaci pacienta a celkovou anestezii. Někdy je však lékař omezen na spinální anestezii. Procedura trvá asi dvě hodiny. Po dokončení se aplikují kosmetické stehy. Elastické obvazy jsou důležitou součástí procedury, jsou okamžitě svázány s končetinami, zatímco jsou stále na operačním sále. To pomáhá vyhnout se krvácení, hematomu a edému.

Počet fází operace závisí na stupni žilních lézí. Je-li možné jej nahradit minimálně invazivním zákrokem v jakémkoliv stadiu, operace ani neposkytuje celkovou anestezii. Pokročilá stadia onemocnění vyžadují splnění všech položek. Školení flebologa je také důležité.

Stupně flebektomie operace:

1. Crosssektomie.
2. Odizolování
3. Vedení ligačních perforatum cév.
4. Miniflektektomie.

Crosssektomie

Operace obvykle začíná s ním, i když existují případy, kdy je jako konečná fáze provedena křížová ektomie, pokud existuje riziko hluboké žilní trombózy. Podstatou procedury je GSV (velká saphenózní žíla) v místě, kde proudí do hlubokého žilního systému, svázaného a protínaného. Kvůli tomu se krev zastaví cirkulací přes cévy rozšířené z křečových žil. Zastaví také reverzní vypouštění krve.

V závislosti na umístění žil, které je třeba odstranit, může být řez proveden buď v oblasti třísla nebo v fosse pod kolenem.

Odizolování

Takže doktor zkřížil žíly, je čas je odstranit. Škody vznikají v předoperačním období prováděním ultrasonografické diagnostiky. Pokud ne, je celá žíla odstraněna, ale její součástí je i tento méně radikální postup nazvaný „krátký odizolování“.

Techniky této části operace:

• lékař používá Bebcockovu sondu;
• Odizolování PIN;
• invazivní stripování;
• cryostriping.

Je krátký stripping oprávněný? Pokud je to možné, lékař si zvolí krátké odizolování, protože způsobuje menší poškození, protože je odstraněn pouze poškozený segment nádoby. Endoskop je používán jako hlavní nástroj, může být použit k určení oblastí s vysokou přesností, které je třeba odstranit. Jizvy na končetinách nezůstávají.

Krátké odizolování lze nazvat jemnou verzí klasického provedení tohoto postupu.

Před a po obrázcích

Obnovení

Obvykle je po flebektomii rehabilitace snadná, bezbolestná a ne dlouho. I když je bolest intenzivní, lékař vám předepíše lék proti bolesti. První den se pacient nedostane z nemocničního lůžka, ale zároveň je nutné pohybovat nohama jemně a bez napětí: ohýbat, ohýbat, otáčet.

Extrakce probíhá několik dní po operaci. Péče o nohy po flebektomii zahrnuje. Léky jsou předepisovány především těm, které snižují viskozitu krve. Komprese s elastickými bandážemi by měla probíhat ještě další dva měsíce poté, co chirurg odstraní stehy.

Kdy jsou stehy odstraněny? Po jednom týdnu se v stehenní oblasti po 10 dnech odstraní stehy uložené na řezu v tříslech.

Nejméně deset dnů nemůže jít do lázní, saun a bazénů. Lehká tělesná aktivita (gymnastika) po operaci je zvláště indikována pro starší lidi. Předpokládá se, že fyzikální terapie a gymnastika jsou možná jediným způsobem, jak se jim vyhnout komplikacím.

Doba trvání pracovní neschopnosti

Lidé se velmi často zajímají o to, kolik dní jsou na pracovní neschopnosti a kdy mohu jít do práce? Bez ohledu na typ provedené operace se seznam nemocných podává po dobu nejméně 7 dnů. Méně nemůže pod politikou OMS. Mimochodem, kombinovaná flebektomie je zahrnuta v MLA.

Obvyklá praxe však ukazuje, že nemocnice je podávána delší dobu. V této situaci je vše velmi individuální a lékaři takové otázky rozhodují.

Pooperační léky

Často pacienti začnou rozmazávat operované oblasti všemi druhy mastí, jako je Troxevasin, bez konzultace s lékařem. To nelze provést, protože pouze lékař chápe celkový pooperační obraz. Léky, včetně mastí, předepisuje ošetřující lékař. To platí i pro obklady, obklady a zahřívání podle „populárních receptů“.

Doporučení pro pooperační období, kolik nosit lékařské úplety: kompresní speciální punčochy a spodní prádlo se nosí nejméně dva měsíce. Proto se doporučuje, abyste na ně nešetřili a nakupovali pouze kvalitní. Konkrétní načasování jejich nošení je určeno především vlastnostmi využití.

Cena flebektomie, prováděná v Moskvě, bude stát v průměru 30 000 rublů. Rozsah nákladů se pohybuje od 20 000 do 40 000, v závislosti na úrovni kliniky, nemocničních podmínkách a kvalifikacích chirurga.

Mají pacienti vždy na výběr operaci a často se zajímají o to, co je levnější žilní flebektomie nebo radio ablace? Někteří pacienti volí radiofrekvenční radio ablaci jako alternativu k flebektomii. Její podstata spočívá v dopadu na postiženou žílu pomocí určitých rádiových vln. Metoda je považována za progresivní. Pokud to vyhovuje pacientovi, budete muset zaplatit asi 55.000 rublů pro tento postup.

Při křečových žilách dolních končetin je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Čím dřívější operace, tím lepší výsledek.

Užitečné video

Vizuálně se seznamte s metodou kombinované flebektomie:

Flebektomie pro křečové žíly: metody, průběh operace, důsledky, rehabilitace

Dokonce i staří Egypťané před mnoha tisíci lety považovali nemoc krevních cév nohou za hrozné a nevyléčitelné. Viděli, že „hadovitý gyrus“ na nohách vede k otevřeným ranám a nakonec k nevyhnutelné smrti. Židé a Řekové považovali jedinou, byť dočasnou spásu z této nemoci - vytvoření komprese pomocí houby a lněných proužků. Dokonce i tehdy, diagnóza a léčba krevních cév vystupovaly v nezávislém směru operace, ale po dlouhou dobu se nikdo neodvážil provést flebektomii při tvorbě uzlin safenózních žil nohou.

Tromboflebitida, křečové žíly, trombóza patří k deseti nejčastějším onemocněním, ze kterých lidstvo zemřelo. Příčiny těchto nemocí nejsou vždy určovány pracovními podmínkami nebo životem pacienta. Odborníci se domnívají, že je možné zdědit pružnost žil a jejich schopnost snižovat se dědictvím, nikoli však pouze přímými příbuznými. Toto onemocnění může být vyvoláno samostatnou stravou, vyčerpanou vlákninou, nesprávně zvoleným oblečením, které může ucpat krevní oběh do pánve a dokonce i zvyk sedět nohou po noze.

Vzhledem k tomu, že chronické žilní onemocnění postihuje až 50% lidí žijících na Zemi. A to je jen oficiální statistika, s ohledem na návštěvy lékařů. A kolik z těch, kteří uvažují o únavě v nohou, křečích a "hvězdičkách" dočasný jev! V rozvinutých zemích, kde 25% pracujících obyvatel potřebuje neustálé monitorování flebologem, se cévní chirurgie stala poslední radikální metodou boje za zdraví nohou pacienta.

Operace, která je stará 100 let

Příklad typické kombinované flebektomie s pokročilou varikozitou s odstraněním velké safenózní žíly

Phlebectomy jako lékařský termín se objevil na pomezí 19. a 20. století a znamenal chirurgický zákrok pro odstranění žil postižených těžkými křečovými žilami, kdy ani léčba léky, ani kompresní terapie zastavily vývoj onemocnění. První operace stanovily prioritní úkol radikální excize nemocné cévy se všemi křečovými uzlinami, byly provedeny v nemocnici pod spinální anestézií. Široká kožní incize ze stehna do holenní kosti byla velmi traumatická a nebezpečná s pooperačním obdobím, kdy se zvýšilo riziko komplikací.

Phlebectomy od Babcocka

Skutečným průlomem při operacích křečových žil byla metoda amerického chirurga Bebcocka, testovaná v praxi v roce 1908. Flebectomie podle Babcocka spočívá v subkutánním vytažení žil pomocí sondy z tvrdého kovu Exerase, jak byl tento postup nazýván v té době. Za tímto účelem byly provedeny dva malé řezy, kterými byla žíla podvázána - crosssektomie a nakonec - vytažením postižené oblasti háčkem sondy. Ve zlepšené formě s více technickým vybavením se nyní používá tento způsob operace k odstranění křečových žil.

Narath operace

Narath flebektomie se také provádí pomocí lékařské sondy, ale přes krátké řezy (od 1 do 6 cm) na stehně a dolní části nohy, postižená nádoba je odstraněna v oddělených částech tunelováním, někdy s použitím perkutánního blikání postižených oblastí katgutem. Touha cévních chirurgů získat kosmetický efekt z operace neustále vedla ke zlepšení operačních nástrojů.

Otevření Muller

V některých případech došlo ke zlepšení chirurgických nástrojů z rozmaru, jako například se švýcarským dermatologem Robertem Mullerem, když mu v rukou praskla chirurgická pinzeta. Muller začal používat úzký, špičatý skalpel a velkou jehlu pro mikropenetrace v operované oblasti. Objevila se metoda miniflektektomie.

Flebectomie u Mullera se provádí ambulantně s použitím lokální anestézie, a to jak v malých oblastech safenózní žíly, tak v hlavních cévách. Když miniflektektomie není nutná pro šití, stačí utáhnout hrany propíchnutí sádrou. To je velmi namáhavá, téměř šperky práce. Metoda může být prezentována nezávisle nebo částečně s velkým objemem operace. To vám umožní výrazně zkrátit dobu zotavení pacienta a dává vynikající kosmetický výsledek. Proto je Mullerova metoda v lékařském kosmetickém průmyslu žádoucí.

Moderní metody flebektomie

V současné době lze s dokonalým diagnostickým systémem zvolit pro každého pacienta individuální techniku ​​chirurgického zákroku nebo jejich kombinaci v zájmu předvídaného výsledku. Úkolem kombinované flebektomie je normalizovat průtok krve, aby se zabránilo riziku nevratných patologií.

Nejprve se provede ultrazvukové duplexní skenování žil se současným označením postižených oblastí a (dle potřeby) flebografie - diagnostika s použitím kontrastní látky. Biochemické analýzy moči a krve poskytují významné informace o pacientových žilách, což má pozitivní vliv na následky flebektomie.

Odstranění žíly s háčkem

Kromě miniflektektomie, která již byla zmíněna výše, existuje v arzenálu odborníků na cévní medicínu několik dalších chirurgických metod pro odstranění postižených žil. Při kombinované flebektomii identifikuje chirurg na základě výsledků průzkumu několik po sobě následujících fází. Nejúčinněji se tak využívá znalostí jednotlivých vlastností obsluhované osoby.

Odizolování

Použití krátké stripping - šetřící operace pro křečové žíly umožňuje odstranit pouze postižené oblasti žíly. Vzhledem k tomu, že je také prováděna punkcí v kůži, může být přičítána miniflektektomii se všemi výhodami této metody.

Flebektomie stripováním

Laserová flebektomie

Laserová flebektomie je novým slovem v této oblasti vaskulární medicíny, kdy se operace provádí bez chirurgických nástrojů v důsledku laserové koagulace uvnitř cévy. Během operace se do žíly pod lokálním anestetikem v žíle vloží vedení laserového světla pod kontrolou dopplerovské sonografie. Spalování žilních stěn vytvořených laserovým pulsem vede k jeho přerůstání. Místo vstupu - propíchnutí minimální velikosti, zapečetěné speciální omítkou. Ve skutečnosti se laserová flebektomie jako laserová terapie křečových žil stává alternativou k chirurgickému zákroku v naší prezentaci.

Laserová flebektomie (laserová koagulace)

Rádiofrekvenční obliterace

Ještě přesnějším účinkem na stěny cév je vybavení rádiové frekvenční obliterace (RW). K tomu se používají katétry na jedno použití a teplota ohřevu a extrakce je řízena zpětnou vazbou. Tento postup minimalizuje bolest, umožňuje provádět celý objem rekonstrukcí žil na obou nohách najednou, umožňuje rychlé zotavení po flebektomii a dokonale doporučuje z hlediska estetických výsledků.

Proces radiofrekvenční obliterace postižených žil

Video: příprava a průběh operace

Co stojí za to vědět, že se cítíte ozbrojeni?

Jaké případy vyžadují flebektomii?

Zřejmými indikacemi pro flebektomii jsou:

• Vizuální stanovení struktury safenózních žil, které se jevily nafouklé.
• Pokrytí křečových žil do kolena a výše.
• Stasis v nohách, když stojí.
• Pocit únavy v nohách a jejich neustálý otok.
• Vzhled na nohách nehojících (trofických) vředů, které nejsou léčitelné.
• Trvalá bolest v nohou.
• Hořící pocit podél tepenních žil.
• Varikotromboflebitidy typu II, III a IV.

Kdo je zakázán?

Kontraindikace k operaci jsou:

1. Trvalé zvýšení krevního tlaku, hypertenze.
2. Ischemie srdce.
3. Nezastavil infekční procesy.
4. Stáří, snížená imunita.
5. Pozdní termíny těhotenství (II - III trimester).
6. Zánětlivé procesy v nohách, jako jsou erysipely, ekzémy atd.

Diabetes mellitus, mrtvice, srdeční infarkt, hypertenze v průběhu flebektomie a v pooperačním období, které nejsou včas diagnostikovány, mohou u pacienta vyvolat tromboembolii, selhání ledvin a dokonce gangrénu!

Phlebectomy je další fáze léčby křečových žil. Pro mnohé se stává náhle rostoucím problémem, protože doba lékařského konzervativního léčení byla vynechána z důvodu nedostatečné pozornosti k jejich neustálým onemocněním a hodnotám při hodnocení závažnosti onemocnění. Pokud se řídí lidovou moudrostí o péči o osobu, která se utopí, pak je důležité, aby měli zvláštní znalosti o křečových žilách, aby se zabránilo rozvoji této zákeřné nemoci.

Video: Je operace vždy vyžadována?

Co nemá rád křečové žíly? Doporučení před a po flebektomii

• Správná výživa, bohatá na pektiny a vlákninu, bez přejídání.
• Přednost schodiště výtah.
• Cyklistika.
• Plavání v jakékoliv nádrži.
• Přednosti pohodlné boty.
• Kategorické odmítnutí kouření.
• Kontrola hmotnosti.
• Koktejly z bylin, například z akátu, třezalky a kopřivy.

Ale pokud jste stále trpěli flebektomií a pak tato pravidla neodmítněte. Dodržujte doporučení po flebektomii, aby se zabránilo návratu nemoci. Procházka ve vzduchu, fyzioterapeutická cvičení, kontrastní sprcha, dobře promyšlená dieta, kompresní prádlo, zvýšená poloha nohou během odpočinku a užívání flebotropních přípravků by se měly stát normou života operovaného pacienta. Jinak na něj čekají nepříjemné a obtížně odstranitelné komplikace.

Možné komplikace operace

Komplikace flebektomie se mohou objevit bezprostředně po operaci nebo po určité době. Komplikace pooperačního období zahrnují:

1. Snížená citlivost při poškození kožních nervů.
2. Necitlivost v kotníku nebo vnitřním povrchu dolní končetiny.
3. Hnisání místo hematomu.
4. Krvácení.
5. Vznik nových křečových žil nad jizvou nebo daleko od řezů.
6. Modřiny a zabarvení kůže (laserová flebektomie).
7. Mírná bolest na chirurgických místech.

Pacienti jsou proto předepisováni jako rehabilitace po flebektomii hydroprocedury do 9 dnů, masáže a cvičení (gymnastika po flebektomii), která nakonec normalizuje venózní odtok a zabraňuje tvorbě nových krevních sraženin. Doporučuje se užívat veno-tonické přípravky po dobu dalších 2 měsíců, nosit kompresní prádlo a být pozorován ošetřujícím flebologem.

Je flebektomie placená služba?

Flebektomie je dnes velmi běžným typem pomoci lidem s křečovými žilami. Provádí jej jak státní kliniky s odděleními cévní chirurgie, tak centra plastické chirurgie, jejichž prioritou je řešení estetických problémů.

Tento obor medicíny je velmi dobře vybaven diagnostickými a provozními prostředky, je praktikován vysoce kvalifikovanými odborníky, je považován za zdroj náročný na zdroje, což samozřejmě ovlivňuje náklady na zdravotnické služby tohoto druhu.

Součet nákladů na pacienta je tvořen metodou flebektomie, predikcí pooperačních stop, udržováním v předoperačním období včetně diagnostiky a pooperačním včetně rehabilitace.

Existují rozdíly v nákladech tohoto typu operace a podle regionu, ve kterém jsou prováděny. Takže v moskevských klinikách se odhadovaná cena flebektomie pohybuje od 15 000 v obyčejném cévním centru až po 270000 rublů za služby VIP kliniky. V Petrohradu je průměrné cenové rozpětí stále nižší a tyto služby jsou již nabízeny za 3 900 - 38 000 rublů. Být high-tech ve své podstatě, operace na odstranění křečových žil na dolních končetinách stále nepodléhají federálním kvótám pro občany Ruské federace.

Vždy je užitečné poslouchat názor druhého.

Špatné, bohužel, je pamatováno na dlouhou dobu, a stav získané lehkosti a zdraví se zdá tak přirozené, že se odráží mnohem méně.

Z toho důvodu, mezi několika málo recenzemi pacientů na internetu, jsou uzdravení v důsledku flebektomie jednohlasné v tom, že:

• "Dlouho jsem se neodvážil";
• „O laserové flebektomii jsem se dozvěděl jako méně traumatický“;
• „Operace byla rychlá a bezbolestná, v benevolentní atmosféře, lékaři mluvili o tom, co se děje a žertuje“;
• "Dostal jsem světelného průvodce jako suvenýr!"
• „Po hodině a půl jsem šel domů. Na nohou! “
• „Prvních pár dní byla bolest, nošení kompresního úpletu“;
• „Tohle jsem udělal v létě, což se nikdy předtím nestalo. Bylo mi řečeno, že takové operace nejsou prováděny v létě. “

Pokud tedy pracujete jako kadeřník, barman, učitel, číšník nebo chirurg, milujete nebo nekupujete nadměrné břemeno, přeskakujte sklenku vína nebo kouř na častých večírcích, užívejte hormonální přípravky nebo antikoncepci bez lékařského předpisu, držte se hodiny na stole nebo v recepci počítače. přemýšlet o problému křečových žil a jeho důsledcích! Prozkoumejte své neuspořádané nohy ve slunečním světle, věnujte se modřinám, hvězdičkám a fialovým žilám, které vidíte na nich - možná je čas jednat dříve, než bude příliš pozdě?