Pořadí kardiopulmonální resuscitace u dospělých a dětí

Z tohoto článku se dozvíte, kdy je nutné provést kardiopulmonální resuscitaci, která zahrnuje poskytnutí pomoci osobě, která je ve stavu klinické smrti. Je popsán algoritmus akcí pro zástavu srdce a dýchání.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně CPR) je komplex urgentních opatření pro zástavu srdce a dýchání, s jejichž pomocí se snaží uměle podpořit životně důležitou činnost mozku až do obnovení spontánního krevního oběhu a dýchání. Složení těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich chování a dostupnosti určitého vybavení.

V ideálním případě se resuscitace prováděná osobou bez lékařského vzdělání skládá z uzavřené masáže srdce, umělého dýchání a automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy nevykonává, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a externí externí defibrilátory prostě chybí.

Identifikace příznaků vitální aktivity

V roce 2012 byly publikovány výsledky obrovské japonské studie, ve které bylo registrováno více než 400 000 osob se srdeční zástavou mimo nemocnici. Přibližně 18% osob postižených resuscitací se podařilo obnovit spontánní oběh. Po 5 měsících však zůstalo naživu pouze 5% nemocných a fungování centrálního nervového systému - asi 2%.

Je třeba mít na paměti, že bez KPR by tyto 2% pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměly šanci na život. 2% ze 400 000 obětí je zachráněno 8 000 životů. Ale i v zemích s častými reanimačními kurzy je pomoc při zástavě srdce mimo nemocnici kratší než polovina času.

Předpokládá se, že resuscitační opatření, prováděná správně osobou, která je blízká oběti, zvyšuje své šance na zotavení o 2-3 krát.

Resuscitace musí být schopna vést lékaře jakékoli specializace, včetně zdravotních sester a lékařů. Je žádoucí, aby to dokázali lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové a resuscitační specialisté jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního krevního oběhu.

Indikace

Resuscitace by měla být zahájena bezprostředně po zjištění zraněného, ​​který je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je doba, která trvá od zástavy srdce a dýchání až po nástup nevratných poruch v těle. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.

Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto znaků. To může vést k neodůvodněnému zpoždění na začátku resuscitace, což značně zhoršuje prognózu. Proto moderní evropská a americká doporučení týkající se KPR berou v úvahu pouze nedostatek vědomí a dýchání.

Reanimační techniky

Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:

• Je prostředí bezpečné pro vás a pro oběť?
• Oběti vědomé nebo v bezvědomí?
• Pokud se vám zdá, že pacient je v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: „Jsi v pořádku?“
• Pokud oběť neodpověděla a vedle něj je někdo jiný, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl začít resuscitaci. Pokud jste sami a máte mobilní telefon, zavolejte ambulanci před resuscitací.

Chcete-li si zapamatovat pořadí a metodologii kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku "CAB", ve které:

1. C (stlačení) - uzavřená masáž srdce (ZMS).
2. A (dýchací cesty) - otevření dýchacího ústrojí (RBP).
3. B (dýchání) - umělé dýchání (ID).

1. Uzavřená masáž srdce

Vedení mozkomíšního onemocnění umožňuje krevní zásobení mozku a srdce při minimální - ale kritické - úrovni, která udržuje životně důležitou aktivitu buněk až do obnovení spontánní cirkulace. Během komprese se mění objem hrudníku, v důsledku čehož dochází k minimální výměně plynu v plicích i bez umělého dýchání.

Mozek je orgán nejcitlivější ke snížení krevního zásobení. Nevratné poškození v tkáních se projeví během 5 minut po ukončení krevního oběhu. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Proto úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovení spontánního krevního oběhu přímo závisí na kvalitě výkonu mozkomíšního onemocnění.

Oběť se srdeční zástavou by měla být umístěna v poloze vleže na tvrdém povrchu, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na jeho straně.

Umístěte dlaň dominantní ruky (v závislosti na tom, zda jste pravák nebo levák) ve středu hrudníku, mezi bradavky. Dlaň dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí tlakovou sílu na hrudní hru a snižuje riziko zlomeniny žeber.

Druhou dlaň položte na horní část první a otočte prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaně nedotýká žeber, aby se minimalizoval tlak na ně.

Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže přímo v loktích. Poloha těla by měla být taková, aby ramena byla umístěna svisle nad hrudní kostí oběti.

Průtok krve vytvořený uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačení a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázaly existenci vazby mezi četností stlačování, dobou trvání pauz ve výkonu ZMS a obnovou spontánní cirkulace. Proto by měly být minimalizovány jakékoli přerušení kompresí. ZMS je možné zastavit pouze v době provedení umělého dýchání (pokud je prováděno), hodnocení zotavení srdeční činnosti a defibrilace. Požadovaná frekvence komprese je 100-120 krát za minutu. Chcete-li si představit tempo, jakým se ZMS provádí, můžete si poslechnout rytmus v písni britské popové skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný název písně odpovídá účelu nouzové resuscitace - „Staying Alive“.

Hloubka vychýlení hrudníku během cerebrospinální nemoci by měla být u dospělých 5–6 cm, po každém stisknutí by měl být hrudník plně narovnán, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje ukazatele průtoku krve. Neodstraňujte však dlaně z hrudní kosti, což může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.

Kvalita prováděného PMS prudce klesá s časem, což souvisí s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud je resuscitace prováděna dvěma osobami, měla by se měnit každé 2 minuty. Častější posuny mohou vést k zbytečnému přerušení PMS.

2. Otevření dýchacích cest

Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly osoby v uvolněném stavu, v důsledku čehož mohou být v poloze na zádech blokovány dýchací cesty zraněné osoby jazykem, který se posunul k hrtanu.

Pro otevření dýchacích cest:

• Položte dlaň dlaně na čelo oběti.
• Vraťte mu hlavu a narovnejte ji v krční páteři (tato technika nemůže být provedena, pokud existuje podezření na poranění páteře).
• Umístěte prsty druhé ruky pod bradu a zatlačte dolní čelist nahoru.

3. Umělé dýchání

Moderní doporučení o KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním tréninkem, aby neudělali ED, protože nevědí, jak to udělat, a tráví jen drahocenný čas, který je lepší věnovat se zcela uzavřené masáži srdce.

Lidé, kteří podstoupili speciální školení a jsou si jisti svými schopnostmi kvalitativně provádět ID, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí - 2 dechy“.

Pravidla pro ID:

• Otevřete dýchací cesty oběti.
• Uchopte pacientovy nozdry prsty ruky na čele.
• Zatlačte ústa těsně na ústa oběti a vydejte se na pravidelný výdech. Vezměte 2 takové umělé dechy a sledujte vzestup hrudníku.
• Po 2 dechech okamžitě spusťte PMS.
• Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dechy" až do konce resuscitace.

Algoritmus základní resuscitace u dospělých

Základní resuscitace (BRM) je soubor činností, které může poskytnout osoba, která poskytuje péči bez použití léků a speciálního zdravotnického vybavení.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následujícího sledu akcí:

1. Ujistěte se, že v místě péče není žádné nebezpečí.
2. Určete přítomnost vědomí oběti. Chcete-li to udělat, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, jestli je s tím vše v pořádku.
3. Pokud pacient na volání nějakým způsobem odpoví, zavolejte ambulanci.
4. Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete dýchací cesty a zhodnoťte přítomnost normálního dýchání.
5. V nepřítomnosti normálního dýchání (neplést to se vzácnými agonními povzdechy), start SMR s frekvencí 100-120 komprese za minutu.
6. Pokud víte, jak udělat ID, proveďte resuscitaci v kombinaci "30 kompresí - 2 dechy".

Vlastnosti resuscitace u dětí

Sled této resuscitace u dětí má malé rozdíly, které jsou vysvětleny zvláštnostmi příčin vzniku srdeční zástavy v této věkové skupině.

Na rozdíl od dospělých, u nichž je náhlá srdeční zástava nejčastěji spojena se srdeční patologií, jsou dechové problémy nejčastější příčinou klinické smrti u dětí.

Hlavní rozdíly mezi resuscitací dětí a dospělými:

• Po identifikaci dítěte s příznaky klinické smrti (bezvědomí, ne dýchání, pulsu na karotických tepnách) by měla být resuscitace zahájena 5 umělými dechy.
• Poměr stlačení k umělým dechům během resuscitace u dětí je 15 až 2.
• Je-li pomoc poskytnuta 1 osobou, měla by být sanitka zavolána po provedení resuscitace po dobu 1 minuty.

Použití automatického externího defibrilátoru

Automatický externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které je schopno aplikovat elektrický výboj (defibrilaci) do srdce přes hrudník.

Automatický externí defibrilátor

Tento výtok může potenciálně obnovit normální srdeční činnost a obnovit spontánní krevní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, ANDE má schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba elektrický výboj.

Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny pomocníkům.

Použití IDA je velmi jednoduché, tato zařízení byla speciálně vyvinuta tak, aby mohla být používána lidmi bez lékařského vzdělání. V mnoha zemích se IDA nachází na místech s velkými zástupy lidí - například na stadionech, nádražích, letištích, univerzitách a školách.

Postup činností pro použití IDA:

• Zapněte přístroj, který začne hlasové pokyny.
• Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, otřete kůži. A má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku tak, jak je nakreslen na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku vpravo od hrudní kosti, druhou pod a vlevo od druhé bradavky.
• Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připevněny k pokožce. Vodiče z nich se připojují k zařízení.
• Ujistěte se, že se o oběť nikdo nezajímá, a klikněte na tlačítko "Analyzovat".
• Poté, co AND analyzoval srdeční rytmus, uvede další akce. Pokud se zařízení rozhodne, že je nutná defibrilace, upozorní vás na to. V době propuštění se nikdo nesmí dotknout oběti. Některá zařízení provádějí defibrilaci samostatně, u některých je třeba stisknout tlačítko „Shock“.
• Ihned po aplikaci výboje pokračujte v resuscitaci.

Ukončení resuscitace

Zastavení KPR by mělo být v následujících situacích:

1. Přišla sanitka a její personál pokračoval v poskytování pomoci.
2. Oběť vykazovala známky obnovené spontánní cirkulace (začal dýchat, kašlat, pohybovat se nebo znovu získat vědomí).
3. Jste zcela fyzicky vyčerpaný.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Jaký je správný postup pro kardiopulmonální resuscitaci?

Posloupnost akcí, jak je v případě klinické smrti prováděna nouzová péče zraněného, ​​upravuje jasná pravidla a stadia. Podle anglické zkratky se označují jako algoritmus akcí ABC.

Jak se provádí stupeň A - první krok

Jeho základními principy jsou vytvořit odpovídající vzduchové cesty. K tomu je člověk převezen do polohy na boku, z úst, orofaryngeální a nosní dutiny, odstraněny jsou jakékoli cizí předměty, krevní sraženiny, hleny. Oběť je převezena do polohy na zádech, hlava je vyhozena jako první a ústa jsou otevřena stisknutím dolní čelisti a posunutím směrem dopředu. Jedná se o jediné přijetí předlékařské kardiopulmonální resuscitace, které je prokázáno všem obětem, které jsou v kritickém stavu se zachovanou srdeční a respirační aktivitou. Speciální vybavení také pomůže obnovit průchodnost dýchacích cest: držáky jazyka a vzduchové kanály.

Jak probíhá fáze B - druhý krok

Zahrnuje různé metody umělé plicní ventilace (umělé dýchání). Nejčastěji používanou metodou je z úst do úst. V tomto případě je nutné vrátit hlavu oběti zpět a na její otevřená ústa umístit gázu nebo látkovou bandáž pro vlastní ochranu. Pokud je zachráněno dýchání oběti, neprovádí se primární umělé větrání.

Je důležité si pamatovat! Podle obvyklých standardů závisí frekvence dýchání a stlačování hrudníku během kardiopulmonální resuscitace na počtu lidí, kteří se na něm podílejí. Moderní myšlenky intenzivní péče a resuscitace prováděné jednou osobou a velkým počtem lidí jsou redukovány na jednotný poměr 15: 2 (15 kompresí na 2 dechy)!

Jak probíhá fáze C - třetí krok

Je právem považován za nejdůležitější prvek kardiopulmonální resuscitace a nazývá se nepřímou srdeční masáž. Technika dirigování je reprezentována stiskem na hrudi se základnou dlaní. Předtím, než tyto techniky provedete, je oběť umístěna v poloze vleže, nejlépe na tvrdém povrchu. Kartáče jsou umístěny v místě, které se nachází přibližně dvě šířky prstů nad dolním koncem hrudní kosti. Řádně držet ruce rovně a dát tlak na hrudník se všemi své hmotnosti. Hloubka jeho pohybů při poskytování účinné masáže by měla být v rozmezí 3-4 cm s frekvencí nejméně 80-90 stlačení za minutu. Nejlepší je naučit se základy kardiopulmonální resuscitace pomocí speciálních video lekcí.

Posloupnost akcí

1. položte oběť na pevný povrch

2. Odemkněte pás nohavic a stiskněte oblečení.

3. Vyčistěte ústa

4. eliminujte zasunutí jazyka: vyrovnejte hlavu co nejvíce, zatlačte dolní čelist

5. jestliže jedna osoba provádí resuscitaci, pak provede 4 respirační pohyby pro ventilaci plic, pak alternativní umělé dýchání a masáž srdce v poměru 2 dechů 15 kompresí hrudníku; pokud se resuscitace provádí společně, pak střídavě umělé dýchání a srdeční masáž v poměru 1 až 4 kompresí hrudníku

Kontraindikace

Resuscitace se neprovádí v následujících případech:

• traumatické poranění mozku s poškozením mozku (poranění neslučitelné se životem)
• zlomenina hrudní kosti (v tomto případě při srdeční masáži dojde k poranění srdce s fragmenty hrudní kosti); proto před resuscitací byste měli pečlivě sondovat hrudní hruď

Kardiopulmonální resuscitace

Kardiopulmonální resuscitace (KPR), kardiopulmonální resuscitace je nouzová léčebná procedura zaměřená na obnovení vitální aktivity těla a jeho odstranění ze stavu klinické smrti. Zahrnuje umělé dýchání (umělé dýchání) a kompresi hrudníku (nepřímou masáž srdce). Je nutné začít KPR oběti co nejdříve. Současně přítomnost dvou ze tří příznaků klinické smrti - nedostatek vědomí, dýchání a pulsu - jsou dostatečnými indikacemi pro jeho nástup. Zakladatelem kardiopulmonální resuscitace je rakouský lékař Peter Safar, po kterém je jmenován trojitý příjem Safaru.

Indikace pro KPR]

· Nedostatek krevního oběhu (v takové situaci je účinnější kontrolovat puls v karotických tepnách)

Činnost zdravotnických pracovníků při poskytování pomoci při resuscitaci obětem v Republice Kazachstán je upravena nařízením Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán "O schválení pokynů pro stanovení kritérií a postupů pro stanovení data úmrtí osoby, ukončení opatření k resuscitaci."

Pokud resuscitátor (osoba provádějící resuscitaci) neurčil puls na karotické tepně (nebo jej nedokáže určit), pak by mělo být vzato v úvahu, že neexistuje puls, to znamená, že krevní oběh se zastavil.

Postup resuscitace]

Nový soubor opatření k prevenci úmrtí dospělých pacientů zahrnuje tyto prvky: t

1. Včasné rozpoznání zástavy srdce a volání brigády sanitky

2. Včasná KPR s důrazem na kompresní kompresi

3. Včasná defibrilace

4. Efektivní intenzivní péče

5. Komplexní léčba po zástavě srdce

. Velmi důležité je pořadí, fázování a sled činností.

S

Cirkulace, zajištění krevního oběhu.

K dispozici je také masáž srdce. Správně provedená nepřímá srdeční masáž (pohybem hrudníku) poskytuje mozku minimální potřebné množství kyslíku, pauza pro umělé dýchání narušuje přívod kyslíku do mozku, takže je třeba dýchat méně než 30 kliknutí na hrudní kost, nebo aby nebyla přerušena pro inhalaci déle než 10 sekund.

A

Vzduch, proudění vzduchu.

Zkontrolujte ústní dutinu - pokud je zvracení, bahno, písek, odstraňte je, tj. Zajistěte přístup vzduchu do plic. Chcete-li udělat trojitý příjem Safaru: vraťte hlavu, zatlačte dolní čelist a otevřete ústa.

In

Dýchání, to znamená "dýchání".

Na doporučení Americké asociace srdce (2010), nepřipravený očitý svědek provádí pouze nepřímou masáž srdce před příchodem zdravotnického personálu.

Dýchací resuscitátor drží pytel Ambu. Dýchání z úst do úst je nebezpečné infekcí. Metodika, viz níže.

D

Defibrilace

Nejúčinnější v prvních 3 minutách komorové fibrilace. Automatické externí defibrilátory (AED) jsou vyžadovány na přeplněných místech a jsou k dispozici pro nepřipravené svědky.

Adrenalin. Lék se injikuje intravenózně stříkačkou přes katétr instalovaný v žíle nebo jehle. Dříve použitá endotracheální (i intrakardiální) cesta podávání léčiv se považuje za neúčinnou. V přítomnosti arytmie je indikováno použití amiodaronu. Neaplikuje se ani dříve doporučený roztok sody.

E

Elektrokardiogram, sledování účinnosti resuscitace.

Resuscitační komplex

Precordial punč

Schéma nepřímé masáže srdce.

Jedinou indikací pro precordial mrtvice je zastavení krevního oběhu, ke kterému došlo ve vaší přítomnosti, pokud uplynulo méně než 10 sekund a kdy není připraven elektrický defibrilátor. Kontraindikace - věk dítěte je mladší než 8 let, tělesná hmotnost je nižší než 15 kg.

Oběť je umístěna na tvrdém povrchu. Ukazováček a prostředníček musí být umístěn na xiphoidním procesu. Potom, s okrajem dlaně zaťaté do pěsti, narazil na hrudní kostí nad prsty, zatímco loket střelného ramene musí směřovat podél těla oběti. Pokud se po tomto tepu neobjeví puls nosní tepny, je vhodné přistoupit k nepřímé masáži srdce.

V současné době se technika precordiální mrtvice nepovažuje za dostatečně účinnou, nicméně někteří odborníci trvají na dostatečné klinické účinnosti pro použití v nouzové resuscitaci. [1]

Komprese hrudníku (nepřímá masáž srdce)

Nepřímá masáž srdce dítěte.

: Umělá masáž srdce

Pomoc se provádí na rovném, tvrdém povrchu. Při stlačování je kladen důraz na dno dlaní. Ruce v kolenních kloubech by neměly být ohnuté. Při stlačování by měla být linie ramene resuscitátoru v souladu s hrudní kostí a rovnoběžně s ní. Umístění rukou kolmo k hrudní kosti. Během komprese mohou být ramena odebírána do „zámku“ nebo „příčně“. Při stlačování rukou „křížem“ se prsty zvednou a nedotýkají se povrchu hrudníku. Umístění rukou během komprese je na hrudní kosti, 2 příčné prsty nad koncem xiphoidního procesu. Komprese může být zastavena pouze po dobu potřebnou pro umělou plicní ventilaci a pro stanovení pulsu na karotidě. Komprese by měla být prováděna do hloubky nejméně 5 cm (pro dospělé).

První komprese by měla být zkoušena, aby se stanovila pružnost a odolnost hrudníku. Následné stlačování se provádí stejnou silou. Komprese by měla být prováděna s frekvencí nejméně 100 za minutu, pokud možno rytmicky. Komprese se provádí v anteroposteriorním směru podél linie spojující hrudní kloub s páteří.

Při stlačování nelze odtrhnout ruce od hrudní kosti. Komprese se provádí kyvadlo, hladce, s použitím váhy horní poloviny jeho těla. Rozdrcte ostře, často tiskněte. Posunutí základny dlaní vzhledem k hrudní kosti je nepřijatelné. Narušení poměru mezi obklady a nuceným dechem není povoleno:

- poměr dýchání / komprese by měl být 2:30, bez ohledu na počet osob provádějících kardiopulmonální resuscitaci.

U neléčebných, kdy se nachází bod komprese, mohou být ruce umístěny ve středu hrudníku, mezi bradavky.

Nepřímá srdeční masáž se provádí jedním prstem novorozencům. Kojenci - se dvěma prsty, staršími dětmi - jednou dlaní. Hloubka lisování na 1/3 výšky hrudníku.

· Výskyt pulsu na karotické tepně

Reflex žáka ke světlu

Resuscitační skupiny

Resuscitace je rozdělena do následujících skupin:

• základní nebo základní;
• prodloužena.

Základní resuscitace by měla začít okamžitě se zastavením krevního oběhu a dýcháním. Jsou vyškoleni zdravotnickým personálem a záchrannými službami. Čím více obyčejných lidí ví o algoritmech pro poskytování takové pomoci a je schopno je používat, tím je pravděpodobnější, že úmrtnost na nehody nebo akutní bolestivé stavy se sníží.
Prodlouženou resuscitaci provádějí ambulance a v dalších fázích. Tyto činnosti jsou založeny na hluboké znalosti mechanismů klinické smrti a diagnózy její příčiny. Zahrnují komplexní vyšetření oběti, jeho léčbu drogami nebo chirurgickými metodami.
Všechny stupně resuscitace pro snadnost zapamatování jsou označeny písmeny anglické abecedy.
Hlavní resuscitační opatření:
A - vzduch otevírá cestu - pro zajištění průchodnosti dýchacích cest.
B - dech oběti - poskytnout oběti dech.
C - cirkulace krve - pro zajištění krevního oběhu.
Provádění těchto činností dříve, než dorazí záchranný tým, pomůže oběti přežít.
Další resuscitaci provádějí lékaři.
V našem článku se budeme věnovat algoritmu ABC. Jedná se o poměrně jednoduché akce, které by měl každý člověk vědět a být schopen vykonávat.

Známky klinické smrti

Abychom pochopili důležitost všech fází resuscitace, musíte mít představu o tom, co se stane s člověkem při oběhové a respirační zástavě.
Po jakémkoliv dechovém selhání a srdeční aktivitě, která vznikla z jakéhokoli důvodu, krev přestane cirkulovat tělem a dodává jí kyslík. Za podmínek nedostatku kyslíku buňky umírají. Jejich smrt však nenastane okamžitě. Po určitou dobu je stále možné udržovat krevní oběh a dýchání a tím oddálit nevratné poškození tkání. Toto období závisí na době smrti mozkových buněk a v podmínkách normálního okolního prostředí a tělesné teploty není delší než 5 minut.
Rozhodujícím faktorem úspěchu resuscitace je tedy doba jeho počátku. Před zahájením resuscitace k určení klinické smrti je nutné potvrdit následující příznaky:

• Ztráta vědomí Vyskytuje se 10 sekund po zastavení oběhu. Chcete-li zkontrolovat, zda je člověk při vědomí, musíte ho lehce otřást za rameno, zkuste si položit otázku. Pokud není odpověď, natáhněte si ušní lalůčky. Pokud je člověk při vědomí, není nutná resuscitace.
• Nedostatek dýchání. Stanoví se při kontrole. Měli byste dát dlaně na hrudník a zjistit, zda jsou dýchací pohyby. Není nutné kontrolovat přítomnost dechu, přivést zrcadlo do úst oběti. To povede pouze ke ztrátě času. Pokud má pacient krátkodobé neúčinné kontrakce dýchacích svalů, které se podobají povzdechu nebo sípání, mluvíme o agonistickém dýchání. Končí velmi brzy.
• Nedostatek pulsu na tepnách krku, to znamená na karotidě. Neztrácejte čas hledáním pulsu na zápěstí. Musíte umístit ukazováček a prostředníček na boky štítné žlázy v dolní části krku a zatlačte je do svalu sternocleidomastoidu, který se nachází šikmo od vnitřního okraje klíční kosti k procesu mastoidu za uchem.

ABC algoritmus

Pokud jste osoba v bezvědomí a známky života, musíte rychle posoudit jeho stav: potřást si ho s ramenem, položit otázku, natáhnout ušní lalůčky. Pokud není vědomí, oběť by měla být položena na tvrdý povrch, rychle rozepnuta oblečení na hrudi. Je velmi žádoucí zvednout nohy pacienta, což může udělat jiný asistent. Zavolej sanitku co nejdříve.
Je nutné zjistit přítomnost dýchání. K tomu můžete dát ruku na hruď oběti. Pokud dýchání chybí, je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest (bod A - vzduch, vzduch).
Aby se obnovila průchodnost dýchacích cest, jedna ruka se umístí na korunu oběti a jemně nakloní hlavu dozadu. Přitom se brada zvedne druhou rukou a tlačí dolní čelist dopředu. Pokud se po tomto nezávislém dýchání neobnoví, pokračujte ventilací plic. Pokud dojde k dýchání, přejděte ke kroku C.
Větrání plic (bod B - dech, dýchání) je nejčastěji prováděno způsobem „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Je nutné držet nos oběti prsty jedné ruky, druhou rukou sklopit čelist a otevřít ústa. Pro hygienické účely je vhodné hodit kapesník na ústa. Po vdechnutí do vzduchu se musíte ohnout, sevřít ústa oběti rty a vydechovat vzduch do dýchacích cest. Současně se doporučuje podívat se na povrch hrudníku. Při správném větrání plic by se mělo zvednout. Oběť pak udělá pasivní plný dech. Teprve po uvolnění vzduchu můžete znovu větrat.
Po dvou vzduchových injekcích je nutné posoudit cirkulaci oběti, aby se zajistilo, že v karotických tepnách není puls a přejděte k bodu C.
Bod C (cirkulace) implikuje mechanický účinek na srdce, v důsledku čehož se do určité míry projevuje jeho čerpací funkce a jsou vytvořeny podmínky pro obnovení normální elektrické aktivity. Nejdříve musíte najít bod pro dopad. K tomu by měl být prstenec držen od pupku až po hrudní kámen oběti až po pocit překážky. Toto je xiphoidní proces. Pak se dlaň otočí, přitlačí ke středu prstence a indexuje. Bod, který se nachází nad xiphoidním procesem nad šířkou tří prstů, bude místem nepřímé srdeční masáže.
Pokud došlo k úmrtí pacienta v přítomnosti resuscitátoru, musí být proveden takzvaný precordiální zdvih. Jediný úder se zaťatou pěstí, připomínající ránu do stolu, se aplikuje na bod nalezený rychlým ostrým pohybem. V některých případech tato metoda pomáhá obnovit normální elektrickou aktivitu srdce.
Poté pokračujte k nepřímé masáži srdce. Oběť musí být na tvrdém povrchu. Nemá smysl provádět resuscitaci na lůžku, musíte pacienta snížit na podlahu. V nalezeném bodě nad xiphoidním procesem je základna dlaně umístěna na základně druhé dlaně. Prsty se spojí a zvednou. Ruce resuscitator by měl být rovný. Jogging se aplikuje takovým způsobem, že se hrudní koš ohýbá 4 centimetry. Rychlost by měla být 80 - 100 otřesů za minutu, doba tlaků je přibližně stejná jako doba zotavení.
Pokud existuje pouze jeden resuscitátor, měl by po 30 stiskech udělat dvě rány do plic oběti (poměr 30: 2). Dříve se věřilo, že pokud existují dva lidé provádějící resuscitaci, pak by měla být jedna injekce pro 5 tlaků (poměr 5: 1), ale ne tak dávno bylo prokázáno, že poměr 30: 2 je optimální a zajišťuje maximální účinnost resuscitace jako u jednoho. a dva reanimators. Je žádoucí, aby jedna z nich zvedla nohy oběti, pravidelně sledovala pulz na karotických tepnách mezi kompresemi hrudníku a pohybem hrudníku. Resuscitace je velmi pracný proces, takže její účastníci mohou měnit místa.
Kardiopulmonální resuscitace trvá 30 minut. Po tom, s neúčinností smrti oběti.

Kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace

Známky, které mohou způsobit, že neprofesionální záchranáři zastaví resuscitaci:

1. Výskyt pulsu na karotických tepnách v období mezi kompresemi hrudníku při nepřímé masáži srdce.
2. Konstrikce žáků a obnovení jejich reakce na světlo.
3. Obnovení dechu.
4. Vzhled vědomí.

Pokud bylo obnoveno normální dýchání a objevil se puls, je vhodné oběť otočit na stranu, aby se zabránilo pádu jazyka. Je-li to dříve neuděláno, je nutné mu zavolat sanitku co nejdříve.

Prodloužená resuscitace

Prodlouženou resuscitaci provádějí lékaři s použitím vhodného vybavení a léků.

• Jednou z nejdůležitějších metod je elektrická defibrilace. Mělo by se však provádět pouze po kontrole elektrokardiografickým vyšetřením. S asystolií není tato léčba indikována. To nemůže být provedeno v rozporu s vědomím způsobeným jinými příčinami, jako je epilepsie. Například „sociální“ defibrilátory pro poskytování první pomoci, například na letištích nebo jiných přeplněných místech, nejsou rozšířené.
• Resuscitační lékař musí intubovat průdušnici. To zajistí normální průchodnost dýchacích cest, možnost umělé ventilace plic pomocí přístrojů, jakož i intratracheální podávání některých léčiv.
• Je třeba zajistit přístup do žíly, do něhož se vstřikuje většina léčiv, která obnovují oběhovou a respirační aktivitu.

Používají se následující hlavní léky: adrenalin, atropin, lidokain, síran hořečnatý a další. Jejich volba je založena na příčinách a mechanismu vzniku klinické smrti a provádí ji lékař individuálně.

Oficiální film Ruské národní rady pro resuscitaci "Kardiopulmonální resuscitace":

Dobrý den, milí čtenáři. Dnes, další téma týkající se záchrany životů. V lidech je to obsaženo v širokém pojetí: „Odčerpejte osobu“, ale v medicíně má své jméno: „Provádění kardiopulmonální resuscitace“.

Jak provádět kardiopulmonální resuscitaci (KPR) musí nutně znát lékaři, zdravotníci, zdravotní sestry, řády, policie, hasiči, záchranáři atd. Zdravotničtí pracovníci pro tyto resuscitační akce jsou obecně právně odpovědní a poskytují je podle zvláštních regulačních dokumentů.

Nyní v každé autoškolě, v souladu s mezinárodním požadavkem na školení řidičů, je povinné zahrnout lekce do poskytování resuscitačních opatření. A obecně, znalosti o tom, jak správně provést kardiopulmonální resuscitaci, nebudou nikdy zbytečné, a v určitém okamžiku můžete být jedinou nadějí na záchranu něčího života, dokud nepřijde záchranná brigáda.

Někteří lidé si z vnějšku myslí, že to není tak těžké vzít několik vdechů do plic oběti a tlak na hrudník s frekvencí 100 za minutu. Ano, samozřejmě, ale pouze pokud to neuděláte do 30 minut. Podle předpisů pro poskytování kardiopulmonální resuscitace by měla být resuscitace provedena do 30 minut a pokud by alespoň někdo musel všechny tyto úkony provést správně, ví, jaký druh zátěže je.

Kardiopulmonální resuscitační procedura

Komprese hrudníku (dříve známá jako srdeční masáž) se provádí v nepřítomnosti tepu a pulsu na hlavních (karotických) tepnách. Manipulace vytváří pozitivní tlak v hrudníku během kompresní fáze. Ventily žil a srdce zajišťují vstup krve do tepen. Když hrudník vezme svou původní podobu, krev se vrátí do hrudníku z venózní části oběhového systému. Malý průtok krve je zajištěn kompresí srdce mezi hrudní kostí a páteří. Během komprese hrudníku je průtok krve 25% normálního srdečního výdeje. Tato doporučení naznačují pro každých 5 stlačení jeden dech v přítomnosti dvou reanimators. V případě pouze jednoho reanimátoru by mělo být 15 stlačení doprovázeno dvěma dechy. Frekvence stlačení by měla být 100 za minutu.

Položte pacienta na tvrdý povrch.

Při náhlé srdeční zástavě může být účinnou metodou precardiac punč: pěstí z výšky 20 cm udeří do hrudníku dvakrát v bodě komprese (hranice dolní a střední části hrudní kosti). V nepřítomnosti pohybu na uzavřenou masáž srdce.

Resuscitátor se nachází na boku pacienta as rameny narovnanými v loktech provádí kompresi v bodě komprese, dotýká se zraněného pouze rukou zápěstí dlaně pod ní. Intenzita komprese je potvrzena posunem hrudní kosti o 4–5 cm, frekvence komprese je 80–100 za 1 min. Trvání komprese a pauzy jsou přibližně stejné. Je-li resuscitátor jeden, pak poměr dýchacích pohybů a stlačení je 2:15 (2 dechy a 15 stlačení). Jsou-li reanimators dvě, pak poměr dechu a komprese je 1: 5. Záchranář provádějící stlačení by měl hlasitě číst „1, 2, 3, 4, 5“ a resuscitátor provádějící ventilaci by měl spočítat počet dokončených cyklů.

Pravidelně vyměňujte resuscitátora, protože se rychle unaví opatrným prováděním.

Bylo prokázáno, že včasné zahájení primární péče zlepšuje výsledky, zejména pokud je oddálení a kvalifikovaná defibrilace opožděna. Během primární resuscitace je zajištěna minimální úroveň dodávání kyslíku, kterou lze považovat za vitální podpůrné opatření, které může ovlivnit okamžitou příčinu srdeční zástavy a do určité míry obnovit spontánní cirkulaci, což brání přechodu srdečního rytmu na asystolii.

Další udržení života (CRP) je zaměřeno na využití speciálních metod, aby se rychle obnovil normální rytmus srdce. Nejdůležitějšími složkami karcinomu prostaty jsou defibrilace s přímým proudem a účinná měření primární kardiopulmonální resuscitace.

ZVLÁŠTNÍ METODY DALŠÍ PODPORY ŽIVOTA

Speciální metody ochrany dýchacích orgánů

Speciální metody ochrany dýchacích orgánů vyžadují speciální vybavení a dovednosti. Měly by být používány u pacientů s apnoe, kteří užívají primární opatření KPR.

Orální a nazofaryngeální vzduchové kanály se snadno používají s minimálními zkušenostmi. Nejčastějším a nejjednodušším stagingem je orofaryngeální vzduchovod Gwepel. Orofaryngeální kanál má rozměry odpovídající vzdálenosti od rohu úst do úhlu dolní čelisti. Před zavedením injekce musí být vzduchový kanál nosohltanu dobře promazán a musí odpovídat průměru poraněného prstu. Pokud je podezření na zlomeninu lebky, nepoužívejte nazofaryngální dýchací cesty.

Tracheální intubace je nejlepším způsobem, jak zajistit obstrukci a bezpečnost dýchacích cest. Manipulace však vyžaduje speciální dovednosti a vybavení. Při nesprávném provedení může mnoho pokusů o intubaci vést k dalším komplikacím a ztrátě času. Nejspolehlivějším způsobem, jak potvrdit správné postavení zkumavky, je vizuální kontrola v době průchodu mezi hlasivkami, auskultura plic a, je-li přítomna, kapnometrie na konci výdechu. K dispozici jsou také různé typy detektorů jícnu.

Pokud máte podezření na riziko regurgitace a aspirace s obsahem žaludku, je možné aplikovat tlak na crikoidní chrupavku až do okamžiku nafouknutí manžety endotracheální trubice. To však může způsobit potíže, zejména pro nezkušeného operátora, pokud manipulace není zcela správná.

Další orofaryngeální vzduchové kanály

Při rutinním používání v anesteziologické praxi ve Velké Británii s neúspěšnou intubací po dobu deseti let byla laryngeální maska ​​(LF) použita k resuscitaci pouze v posledních letech.

Technika zavádění je snadno zvládnutelná, což zajišťuje jednoduchost a účinnost ventilace s vakem a LM. V některých případech však dochází k potížím při formulaci LM, neposkytuje dostatečnou ventilaci při stlačených plicích a také nechrání 100% obsahu žaludku. Při resuscitaci byla použita dvojitá lumenová Combitube®, která je nasazena slepě do jícnu a používá se k nafouknutí plic přes druhý lumen.

Chirurgická opatření k udržení propustnosti VDP jsou nezbytná v přítomnosti život ohrožující obstrukce dýchacího traktu, kdy jiné způsoby udržení průchodnosti nebyly úspěšné. Naléhavý přístup k VDP je možný přes unvascular cricoid membránu. Tato membrána je snadno určena identifikací střední dutiny mezi crikoidní chrupavkou a dolní hranou štítné žlázy.

Propíchnutí membrány signetus Kanyla s připojenou injekční stříkačkou je vložena skrz značku signální membrány, dokud se ve stříkačce neobjeví vzduch při nasávání. Pak je kanyla nesena jehlou do průdušnice. K pavilonu jehly je připojen zdroj kyslíku s průtokem 15 l / min a pacient je ventilován po dobu jedné sekundy s výdechovou fází 4 sekundy. V nepřítomnosti přívodu kyslíku může být použito improvizované zařízení, například: kanyla je připojena k 10 ml injekční stříkačce bez pístu. 8,0 intubační zkumavka se vloží do válce injekční stříkačky, poté se manžeta nafoukne a provede se pokus o větrání kožešiny.

Při podobném větrání není možné dosáhnout odstranění CO₂, vedoucí k respirační acidóze. Mělo by být prováděno pečlivé pozorování, aby se zabránilo barotraumatu, protože spontánní ventilace přes membránu signetria není možná. Měla by být zachována adekvátní cesta výdechu, protože kanyla neodstraní přebytečnou dýchací směs.

Větrání přes jehlu může být prováděno ne déle než 10-20 minut a další chirurgická kryotomie by měla být provedena, aby byla zajištěna dostatečná ventilace. Intubační nebo tracheostomická trubice (velikost 5,0-6,5) je vložena přes horizontální řez v membráně, spojený s kožešinou, a tak poskytuje vysoce účinnou ventilaci a udržování dýchacích cest.

Tato jednoduchá metoda také vyžaduje určitý čas na přípravu zařízení a má vysoké procento komplikací, takže na operačním sále nebo na pohotovosti musí být vždy k dispozici potřebné nástroje.

Jednorázová kryokontomie. Tam je několik krikotomii výstroje na trhu (Portex, CookCriticalCare, Rusch), který dovolit jednoduchý manévr držet trubku přes membránu. Používají buď metodu vodiče, úvodní nebo dilatační s možností připojení přes 22 mm konektor ke standardnímu vybavení pro ventilaci.

Defibrilace

Důležité při resuscitaci je diagnostika a léčba rytmu a příčina srdeční zástavy. Resuscitační algoritmy závisí na povaze rytmu, který způsobil srdeční zástavu - komorová fibrilace (VF) / ventrikulární tachykardie (VT) bez pulsu a asystolické / elektrické aktivity srdce bez pulsu.

Komorová fibrilace nebo ventrikulární tachykardie bez pulsu

Při diagnostice VF nebo VT by měla být defibrilace prováděna co nejdříve se třemi výboji 200, 200 a 360 J. Pokud na EKG nedochází ke změně rytmu, nekontrolujte přítomnost pulsu, protože to odkládá další pokus o defibrilaci. Palpace hlavních tepen se provádí v případě, že pro to jsou k dispozici údaje EKG nebo pokud pacient učinil pokus o pohyb. Při absenci účinku prvních tří číslic by měla sekvence CPR pokračovat po dobu jedné minuty, aby se zajistila permeabilita VDP a venózní přístup. Po IV injekci adrenalinu (1 mg) by měla být podezření na jednu z příčin VF, které jsou citlivé na specifickou léčbu, hypotermii nebo intoxikaci. Doporučuje se vyhodnotit EKG po každých 10 cyklech KPR. Perzistentní VF vyžaduje další tři výboje s kapacitou 360 J. Defibrilace je dána přednost před manipulacemi na dýchacích cestách nebo stagingem v / v přístupu. Doporučuje se používat antiarytmika pouze po provedení 9-12 výtoků s injekcí adrenalinu každé 2-3 minuty resuscitace.

V nepřítomnosti srdečního monitoru, ale přítomnosti defibrilátoru, by měla být resuscitace prováděna podle schématu komorové fibrilace jako nejpředvídatelnější.

Asystolická nebo pulsní elektrická aktivita

Asystole je úplná absence zaznamenané elektrické aktivity srdce, má velmi špatnou prognózu. Bezpulzová elektrická aktivita (nebo elektromechanická disociace - EMD) nastává, když je na EKG rytmus, obvykle spojený s adekvátním krevním oběhem, ale bez detekovatelného pulsu v centrálních tepnách. V každém případě není algoritmus CPR používající defibrilaci adekvátním měřítkem léčby tohoto typu zástavy srdce.

S asystolií nebo EMD jsou možnosti léčby omezené. Měla by být použita pravá strana algoritmu CPR uvedená na obrázku. Standardní manipulace jsou prováděny co nejdříve, aby byla zachována propustnost VDP a zajištěna ventilace, je instalována na / v přístupu, KPR pokračuje na pozadí dávek adrenalinu podávaných každé tři minuty. Atropin (3 mg) se podává jednou. Šance na pozitivní výsledek se zvýší, pokud existuje reverzibilní příčina asystolie nebo EMD, která může být léčena. Hlavní jsou uvedeny v algoritmu. Akutní hypovolemie je nejvíce dobře léčitelný stav, který způsobuje zastavení oběhu během ztráty krve (> 50% objemu krve). Takoví pacienti vyžadují urgentní chirurgickou léčbu a kompenzaci objemu krve. Jakákoli změna v EKG s nástupem VF by měla okamžitě přejít na jiný algoritmus CPR.

U většiny srdečních zástav u dospělých dochází k ventrikulární fibrilaci, která může být zastavena elektrickou defibrilací. Pravděpodobnost úspěšné defibrilace s časem klesá (asi o 2-7% za minutu srdeční zástavy), ale primární resuscitační opatření tento proces zpomalují a odkládají vývoj asystolie.

Pokud je defibrilace prováděna elektrickým proudem na srdci, depolarizuje kritické množství myokardu a způsobuje koordinované období absolutní refrakternosti - období, během něhož nemůže být akční potenciál způsoben podnětem jakékoli intenzity. Pokud je úspěšná, defibrilace přeruší chaotickou elektrickou aktivitu srdce. Současně mají buňky kardiostimulátoru sinoatriálního uzlu možnost opět poskytnout sinusový rytmus, protože jsou prvními myokardiálními buňkami, které mohou spontánně depolarizovat.

Všechny defibrilátory sestávají z napájecího zdroje, spínače hladiny energie, usměrňovače, kondenzátoru a sady elektrod (obrázek 5). Moderní přístroje umožňují zaznamenávat EKG z vlastních desek nebo elektrod připojených k defibrilátoru. Energie výboje je uvedena v joulech (j) a odpovídá energii, která byla aplikována elektrodami na hrudník.

Během vybíjení ovlivňuje srdce jen malá část energie v důsledku přítomnosti různých úrovní odporu (impedance) hrudníku. Množství energie potřebné během defibrilace (prah defibrilace) se zvyšuje s časem po zástavě srdce. Pro resuscitaci dospělých se empiricky zvolené výboje 200 J používají pro první dva výboje a 360 J pro další výboje. Stejnosměrné výboje by měly být aplikovány s vhodným umístěním elektrody a dobrým kontaktem s pokožkou. Polarita elektrod není kritická, protože se správnou polohou "hrudní kosti" a "špičkou" na obrazovce defibrilátoru se promítne správná orientace komplexu. Elektroda umístěná na hrudní kosti je umístěna na horní části pravé poloviny hrudníku pod klíční kostí. Elektroda položená na vrcholu srdce je umístěna mírně laterálně k bodu normálního zobrazení apikálního impulsu (obrázek 6), ale ne na mléčné žláze u žen. V případě poruchy mohou být použity jiné polohy elektrod, například na vrcholu a zadní ploše hrudníku.

V posledních letech se objevily poloautomatické a automatické defibrilátory. Jsou-li tato zařízení připojena k pacientovi, jsou schopna nezávisle posoudit srdeční rytmus a vytvořit potřebné výboje.

Některé z nich nám také umožňují odhadnout odolnost hrudníku při volbě požadované síly proudového výboje. Poslední generace defibrilátorů využívá dvou a třífázové křivky energie k dosažení úspěšné defibrilace s menším výkonem.

Defibrilační technika

Pro provedení defibrilace je nutné se ujistit, že je nutné provést rytmus potvrzený na EKG. První tři číslice musí být použity v prvních 90 sekundách KPR. Při absenci změn rytmu na EKG není třeba regulovat puls mezi výboji.

Léčba srdečního selhání bez defibrilátoru

Je zřejmé, že pokud neexistuje možnost defibrilace, je zastavení léčby méně úspěšné, nicméně léčba příčiny, která ji vedla, poskytuje pacientovi větší šanci na přežití. Před stanovením příčiny srdeční zástavy (např. Hypovolémie) a její léčby je třeba zahájit KPR a podat adrenalin.

Kardiopulmonální resuscitace: algoritmus

Kardiopulmonální resuscitace je soubor opatření zaměřených na obnovení aktivity dýchacích a oběhových orgánů, když se náhle zastaví. Tato opatření jsou poměrně dost. Pro pohodlné zapamatování a praktické zvládnutí jsou rozděleny do skupin. V každé skupině jsou stádia zapamatována pomocí mnemonických (zvukových) pravidel.

Resuscitační skupiny

Resuscitace je rozdělena do následujících skupin:

• základní nebo základní;
• prodloužena.

Základní resuscitace by měla začít okamžitě se zastavením krevního oběhu a dýcháním. Jsou vyškoleni zdravotnickým personálem a záchrannými službami. Čím více obyčejných lidí ví o algoritmech pro poskytování takové pomoci a je schopno je používat, tím je pravděpodobnější, že úmrtnost na nehody nebo akutní bolestivé stavy se sníží.
Prodlouženou resuscitaci provádějí ambulance a v dalších fázích. Tyto činnosti jsou založeny na hluboké znalosti mechanismů klinické smrti a diagnózy její příčiny. Zahrnují komplexní vyšetření oběti, jeho léčbu drogami nebo chirurgickými metodami.
Všechny stupně resuscitace pro snadnost zapamatování jsou označeny písmeny anglické abecedy.
Hlavní resuscitační opatření:
A - vzduch otevírá cestu - pro zajištění průchodnosti dýchacích cest.
B - dech oběti - poskytnout oběti dech.
C - cirkulace krve - pro zajištění krevního oběhu.
Provádění těchto činností dříve, než dorazí záchranný tým, pomůže oběti přežít.
Další resuscitaci provádějí lékaři.
V našem článku se budeme věnovat algoritmu ABC. Jedná se o poměrně jednoduché akce, které by měl každý člověk vědět a být schopen vykonávat.

Známky klinické smrti

Abychom pochopili důležitost všech fází resuscitace, musíte mít představu o tom, co se stane s člověkem při oběhové a respirační zástavě.
Po jakémkoliv dechovém selhání a srdeční aktivitě, která vznikla z jakéhokoli důvodu, krev přestane cirkulovat tělem a dodává jí kyslík. Za podmínek nedostatku kyslíku buňky umírají. Jejich smrt však nenastane okamžitě. Po určitou dobu je stále možné udržovat krevní oběh a dýchání a tím oddálit nevratné poškození tkání. Toto období závisí na době smrti mozkových buněk a v podmínkách normálního okolního prostředí a tělesné teploty není delší než 5 minut.
Rozhodujícím faktorem úspěchu resuscitace je tedy doba jeho počátku. Před zahájením resuscitace k určení klinické smrti je nutné potvrdit následující příznaky:

• Ztráta vědomí Vyskytuje se 10 sekund po zastavení oběhu. Chcete-li zkontrolovat, zda je člověk při vědomí, musíte ho lehce otřást za rameno, zkuste si položit otázku. Pokud není odpověď, natáhněte si ušní lalůčky. Pokud je člověk při vědomí, není nutná resuscitace.
• Nedostatek dýchání. Stanoví se při kontrole. Měli byste dát dlaně na hrudník a zjistit, zda jsou dýchací pohyby. Není nutné kontrolovat přítomnost dechu, přivést zrcadlo do úst oběti. To povede pouze ke ztrátě času. Pokud má pacient krátkodobé neúčinné kontrakce dýchacích svalů, které se podobají povzdechu nebo sípání, mluvíme o agonistickém dýchání. Končí velmi brzy.
• Nedostatek pulsu na tepnách krku, to znamená na karotidě. Neztrácejte čas hledáním pulsu na zápěstí. Musíte umístit ukazováček a prostředníček na boky štítné žlázy v dolní části krku a zatlačte je do svalu sternocleidomastoidu, který se nachází šikmo od vnitřního okraje klíční kosti k procesu mastoidu za uchem.

ABC algoritmus

Pokud jste osoba v bezvědomí a známky života, musíte rychle posoudit jeho stav: potřást si ho s ramenem, položit otázku, natáhnout ušní lalůčky. Pokud není vědomí, oběť by měla být položena na tvrdý povrch, rychle rozepnuta oblečení na hrudi. Je velmi žádoucí zvednout nohy pacienta, což může udělat jiný asistent. Zavolej sanitku co nejdříve.
Je nutné zjistit přítomnost dýchání. K tomu můžete dát ruku na hruď oběti. Pokud dýchání chybí, je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest (bod A - vzduch, vzduch).
Aby se obnovila průchodnost dýchacích cest, jedna ruka se umístí na korunu oběti a jemně nakloní hlavu dozadu. Přitom se brada zvedne druhou rukou a tlačí dolní čelist dopředu. Pokud se po tomto nezávislém dýchání neobnoví, pokračujte ventilací plic. Pokud dojde k dýchání, přejděte ke kroku C.
Větrání plic (bod B - dech, dýchání) je nejčastěji prováděno způsobem „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Je nutné držet nos oběti prsty jedné ruky, druhou rukou sklopit čelist a otevřít ústa. Pro hygienické účely je vhodné hodit kapesník na ústa. Po vdechnutí do vzduchu se musíte ohnout, sevřít ústa oběti rty a vydechovat vzduch do dýchacích cest. Současně se doporučuje podívat se na povrch hrudníku. Při správném větrání plic by se mělo zvednout. Oběť pak udělá pasivní plný dech. Teprve po uvolnění vzduchu můžete znovu větrat.
Po dvou vzduchových injekcích je nutné posoudit cirkulaci oběti, aby se zajistilo, že v karotických tepnách není puls a přejděte k bodu C.
Bod C (cirkulace) implikuje mechanický účinek na srdce, v důsledku čehož se do určité míry projevuje jeho čerpací funkce a jsou vytvořeny podmínky pro obnovení normální elektrické aktivity. Nejdříve musíte najít bod pro dopad. K tomu by měl být prstenec držen od pupku až po hrudní kámen oběti až po pocit překážky. Toto je xiphoidní proces. Pak se dlaň otočí, přitlačí ke středu prstence a indexuje. Bod, který se nachází nad xiphoidním procesem nad šířkou tří prstů, bude místem nepřímé srdeční masáže.
Pokud došlo k úmrtí pacienta v přítomnosti resuscitátoru, musí být proveden takzvaný precordiální zdvih. Jediný úder se zaťatou pěstí, připomínající ránu do stolu, se aplikuje na bod nalezený rychlým ostrým pohybem. V některých případech tato metoda pomáhá obnovit normální elektrickou aktivitu srdce.
Poté pokračujte k nepřímé masáži srdce. Oběť musí být na tvrdém povrchu. Nemá smysl provádět resuscitaci na lůžku, musíte pacienta snížit na podlahu. V nalezeném bodě nad xiphoidním procesem je základna dlaně umístěna na základně druhé dlaně. Prsty se spojí a zvednou. Ruce resuscitator by měl být rovný. Jogging se aplikuje takovým způsobem, že se hrudní koš ohýbá 4 centimetry. Rychlost by měla být 80 - 100 otřesů za minutu, doba tlaků je přibližně stejná jako doba zotavení.
Pokud existuje pouze jeden resuscitátor, měl by po 30 stiskech udělat dvě rány do plic oběti (poměr 30: 2). Dříve se věřilo, že pokud existují dva lidé provádějící resuscitaci, pak by měla být jedna injekce pro 5 tlaků (poměr 5: 1), ale ne tak dávno bylo prokázáno, že poměr 30: 2 je optimální a zajišťuje maximální účinnost resuscitace jako u jednoho. a dva reanimators. Je žádoucí, aby jedna z nich zvedla nohy oběti, pravidelně sledovala pulz na karotických tepnách mezi kompresemi hrudníku a pohybem hrudníku. Resuscitace je velmi pracný proces, takže její účastníci mohou měnit místa.
Kardiopulmonální resuscitace trvá 30 minut. Po tom, s neúčinností smrti oběti.

Kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace

Známky, které mohou způsobit, že neprofesionální záchranáři zastaví resuscitaci:

1. Výskyt pulsu na karotických tepnách v období mezi kompresemi hrudníku při nepřímé masáži srdce.
2. Konstrikce žáků a obnovení jejich reakce na světlo.
3. Obnovení dechu.
4. Vzhled vědomí.

Pokud bylo obnoveno normální dýchání a objevil se puls, je vhodné oběť otočit na stranu, aby se zabránilo pádu jazyka. Je-li to dříve neuděláno, je nutné mu zavolat sanitku co nejdříve.

Prodloužená resuscitace

Prodlouženou resuscitaci provádějí lékaři s použitím vhodného vybavení a léků.

• Jednou z nejdůležitějších metod je elektrická defibrilace. Mělo by se však provádět pouze po kontrole elektrokardiografickým vyšetřením. S asystolií není tato léčba indikována. To nemůže být provedeno v rozporu s vědomím způsobeným jinými příčinami, jako je epilepsie. Například „sociální“ defibrilátory pro poskytování první pomoci, například na letištích nebo jiných přeplněných místech, nejsou rozšířené.
• Resuscitační lékař musí intubovat průdušnici. To zajistí normální průchodnost dýchacích cest, možnost umělé ventilace plic pomocí přístrojů, jakož i intratracheální podávání některých léčiv.
• Je třeba zajistit přístup do žíly, do něhož se vstřikuje většina léčiv, která obnovují oběhovou a respirační aktivitu.

Používají se následující hlavní léky: adrenalin, atropin, lidokain, síran hořečnatý a další. Jejich volba je založena na příčinách a mechanismu vzniku klinické smrti a provádí ji lékař individuálně.

Oficiální film Ruské národní rady pro resuscitaci "Kardiopulmonální resuscitace":