Nedostatek mitrální chlopně: léčba u 1, 2 a 3 stupňů onemocnění a prognóza zotavení

Mitrální insuficience je typem chlopňové srdeční choroby. Patogeneze je způsobena neúplným uzavřením mitrálního otvoru, kterému předchází porušení struktury chlopní, tkání pod ventily.

Patologie je charakterizována regurgitací krve do levé síně z levé komory. Podívejme se podrobně na to, co to je, povaha vývoje a klinický obraz průběhu insuficience mitrální chlopně s 1, 2 a 3 stupni onemocnění, způsoby léčby a prognóza návratu do normálního života.

Popis onemocnění

NMC (insuficience mitrální chlopně) je nejoblíbenější srdeční abnormalitou. Ze všech případů 70% trpí izolovanou formou NMC. Reumatická endokarditida je obvykle hlavní příčinou onemocnění. Často rok po prvním záchvatu stav srdce vede k chronické insuficienci, kterou je poměrně těžké vyléčit.

Největší rizikovou skupinu tvoří lidé s valvulitidou. Tato choroba poškozuje chlopně ventilu, v důsledku čehož procházejí procesy vrásek, destrukce a postupně se zkracují ve srovnání s původní délkou. Pokud je valvulitis v pozdním stádiu, vyvíjí se kalcifikace.

Septická endokarditida vede ke zničení mnoha srdečních struktur, takže NMC má nejsilnější projevy. Klapky armatur těsně přiléhají k sobě. Když jsou ventily neúplně uzavřeny, dochází k příliš velkému průtoku krve, což vyvolává jeho restart a tvorbu stagnujících procesů, což zvyšuje tlak. Všechny značky vedou k rostoucímu selhání MC.

Příčiny a rizikové faktory

NMC postihuje lidi s jedním nebo více z následujících patologií:

1. Vrozená predispozice
2. Syndrom dysplazie pojivové tkáně.
3. Prolaps mitrální chlopně, charakterizovaný regurgitací 2 a 3 stupně.
4. Zničení a prasknutí akordu, prasknutí MK letáků v důsledku poranění v oblasti hrudníku.
5. Ruptura cusps a akordů s rozvojem infekční povahy endokarditidy.
6. Zničení aparátu sjednocujícího ventil s endokarditidou v důsledku onemocnění pojivové tkáně.
7. Infarkt mitrální chlopně, následovaný tvorbou jizvy v subvalvulární oblasti.
8. Změna tvaru ventilů a tkání pod ventily, s revmatismem.
9. Zvýšení mitrálního kruhu při dilatační kardiomyopatii.
10. Nedostatečná funkce ventilu při rozvoji hypertrofické kardiomyopatie.
11. Nedostatek MK vzhledem k provozu.

Typy, formy, stupně

V NMC se odhaduje celkový objem mrtvice levé komory. V závislosti na jeho množství, nemoc je rozdělena do 4 stupňů závažnosti (v procentech, část krve, která je redistribuována nesprávně je ukázána): t

• I (nejměkčí) - až 20%.
• II (střední) - 20-40%.
• III (střední forma) - 40-60%.
• IV (nejzávažnější) - nad 60%.

Formy průběhu onemocnění lze rozdělit na akutní a chronické:

Při určování charakteristik pohybu mitrálních chlopní existují 3 typy patologické klasifikace:

• 1 - standardní úroveň mobility ventilů (v tomto případě bolestivé projevy spočívají v dilataci vláknitého prstence, perforaci ventilů).
• 2 - zničení cusps (akordy se nejvíce škody, protože jsou vytáhl nebo prasklý, a papilární svaly jsou poškozeny v porušení.
• 3 - snížená pohyblivost ventilů (nucené spojení komisí, redukce délky akordů, stejně jako jejich spojování).

Nebezpečí a komplikace

S postupným postupem NMC se tato porušení projevují:

1. Vývoj tromboembolie na základě trvalé stagnace velké části krve.
2. Valbová trombóza.
3. Zdvih Velký význam v rizikových faktorech mrtvice je předchozí trombóza chlopně.
4. Fibrilace síní.
5. Příznaky chronického srdečního selhání.
6. Mitrální regurgitace (částečné selhání funkce mitrální chlopně).

Příznaky a příznaky

Závažnost a závažnost ICT závisí na stupni jeho vývoje v těle:

• Stupeň 1 onemocnění nemá žádné specifické příznaky.
• Fáze 2 neumožňuje pacientům provádět fyzickou námahu ve zrychleném režimu, protože dušnost, tachykardie, bolest na hrudi, víření srdečního rytmu a nepohodlí se okamžitě projevují. Auskultura s mitrální insuficiencí určuje zvýšenou intenzitu tónu, přítomnost šumu pozadí.
• Stupeň 3 je charakterizován selháním levé komory, hemodynamickými patologiemi. Pacienti trpí neustálým dýcháním, ortopnoe, akcelerací srdeční frekvence, pocitem nepohodlí v hrudi, jejich kůže je bledší než ve zdravém stavu.

Další informace o mitrální insuficienci a hemodynamice s ní z videa:

Kdy navštívit lékaře a ke kterému

Při identifikaci příznaků charakteristických pro ICT je třeba okamžitě kontaktovat kardiologa, aby zastavil onemocnění v raných stadiích. V tomto případě se můžete vyhnout nutnosti konzultace s jinými lékaři.

Někdy existuje podezření na revmatoidní etiologii onemocnění. Pak byste měli navštívit reumatologa pro diagnostiku a předepsání správné léčby. Pokud je potřeba chirurgický zákrok, kardiochirurg provede léčbu a následné odstranění problému.

Symptomy mitrální insuficience mohou být podobné příznakům jiných získaných srdečních vad. Více o tom, jak se projevují, jsme napsali zde.

Diagnostika

Společné metody detekce NMC:

Fyzické. Odhadovaná rychlost a jednotnost pulsu, rysy změn krevního tlaku, závažnost hluku v systolickém plicním systému.

Lékaři při vyšetření věnují pozornost povaze dýchání pacienta. S dyspnoe onemocnění se nezastaví, i když je pacient přesunut do horizontální polohy, projevuje se vyloučením rozptýlení, fyzických a psychických podnětů. Při vyšetření je pozorován pastovitý vzhled nohou a dolních končetin, snížení diurézy.

Elektrokardiografie. Určuje intenzitu bioelektrických potenciálů srdce během jeho fungování. Pokud patologie jde do terminálního stadia, je zaznamenána výrazná arytmie.

Fonokardiografie. Umožňuje vizualizovat šum během práce srdce, stejně jako změny jeho tónů. Auscultation ukazuje:

Apexcardiography. Umožňuje vidět vibrace horní části hrudníku, vyskytující se při nízké frekvenci.

Echokardiografie. Ultrazvuková diagnostika odhaluje všechny rysy práce a pohybů srdce. Požaduje pozornost a dovednosti odborníka, který jej provádí.

X-ray Obrázek ukazuje obraz oblastí lézí srdečních svalů, chlopní a pojivové tkáně. Je možné nejen identifikovat nemocné oblasti, ale také identifikovat naprosto zdravé oblasti. Tato metoda se používá pouze ve dvou fázích vývoje patologie.

Další informace o příznacích a diagnostice z videa:

Je nutné rozlišovat NMC od jiných patologických stavů srdce:

1. Myokarditida v těžké formě.
2. Vrozené a získané srdeční vady související etiologie.
3. Kardiomyopatie.
4. Prolapse MK.

Můžete si přečíst o dalších příznacích nedostatečnosti aortální chlopně ao rozdílech této srdeční choroby od těch, které jsou popsány v tomto článku.

Přečtěte si také informace o tom, jak se Behcetova choroba objevuje a jak je nebezpečná, s metodami léčby této komplexní vaskulární patologie.

Terapeutické metody

Když se projeví symptomy UMC, je pacientovi indikován chirurgický zákrok. Proveďte operaci okamžitě z následujících důvodů:

1. Ve druhém a pozdějším stadiu navzdory skutečnosti, že objem uvolňování krve je ze 40% jeho celkového množství.
2. Při absenci účinku antibiotické terapie a exacerbace infekční endokarditidy.
3. Zesílené deformace, skleróza chlopní a tkání umístěných v prostoru pod ventilem.
4. Pokud existují známky progresivní dysfunkce levé komory, spolu s celkovým srdečním selháním, pokračujte na 3-4 stupně.
5. Včasné selhání srdce může být také důvodem pro operaci, nicméně je třeba odhalit tromboembolii velkých cév umístěných v systémovém oběhu, aby se vytvořily indikace.

Tyto operace jsou prováděny:

• K nápravě NMC v dětství jsou nezbytné rekonstrukční operace s rekonstrukcí ventilů.
• U pacientů s těžkou insuficiencí MK je indikována disemuroplastika a dekalcifikace cuspsů.
• Hordoplastika je navržena tak, aby normalizovala pohyblivost ventilů.
• Translokace šňůry je zobrazena, když odpadne.
• Upevnění částí papilárního svalu se provádí pomocí teflonových podložek. To je nezbytné při dělení hlavy svalu s ostatními složkami.
• Pro jejich úplné zničení jsou nezbytné akordové protézy.
• Valvuloplasty se vyhne tuhosti ventilů.
• Anuloplastika je navržena tak, aby zbavila pacienta regurgitace.
• Protetická oprava ventilu se provádí s těžkou deformací nebo vývojem nevratných a interferujících s normální funkcí fibrosklerózy. Používají se mechanické a biologické protézy.

Informace o minimálně invazivních operacích pro toto onemocnění z videa:

Co očekávat a preventivní opatření

S vývojem NMC prognóza určuje závažnost onemocnění, tj. Úroveň regurgitace, výskyt komplikací a nevratné změny v srdečních strukturách. Míra přežití po 10 letech po diagnóze je vyšší než u podobných závažných patologií.

Pokud se nedostatečnost chřipky projevuje v mírné nebo střední formě, ženy mají možnost nést a nést děti. Když se nemoc stane chronickou, všichni pacienti by měli mít každý rok ultrazvukové vyšetření a navštívit kardiologa. Když dojde ke zhoršení, měli byste častěji navštívit nemocnici.

Prevence NMC je prevence nebo včasná léčba onemocnění způsobujících tuto patologii. Všechna onemocnění nebo projevy nedostatečnosti mitrální chlopně v důsledku jejího nesprávného nebo sníženého ventilu musí být rychle diagnostikována a včas provedena léčba.

NMC je nebezpečná patologie vedoucí k těžkým destruktivním procesům v srdeční tkáni, a proto potřebuje řádné ošetření. Pacienti, na základě doporučení lékaře, se mohou vrátit do normálního života po určité době po zahájení léčby a léčit poruchu.

Jak se projevuje insuficience mitrální chlopně

Normálně u zdravého člověka mitrální chlopně zcela uzavírá otvor mezi levou komorou a atriem, takže nedochází k reverznímu průtoku krve. Pokud je ventil vadný, otvor se neuzavře úplně a zanechá mezeru. V systolické fázi proudí krev zpět do levé síně (fenomén regurgitace), kde se zvyšuje její objem a tlak. Poté se krev dostane do levé komory a také se zvýší objem a tlak.

Popis a příčiny patologie

Tato patologie je více postižená dospělá než děti. Často je mitrální insuficience doprovázena malformacemi krevních cév a stenózou (komprese lumenu). Ve své čisté formě je velmi vzácný.

Tento defekt je méně vrozený a častěji získáván. Degenerativní změny v některých případech ovlivňují tkáně cusps a ventil a struktury pod ním. V jiných případech jsou ovlivněny akordy, kroužek ventilu je příliš vytáhnut.

Jednou z příčin akutní insuficience mitrální chlopně je akutní infarkt myokardu, těžké tupé poškození srdce nebo infekční endokarditida genitálií. Při těchto onemocněních se zlomí papilární svaly, akordy šlach a otevřou se také listy ventilů.

Jiné příčiny mitrální insuficience:

• zánět kloubů;
• SLE;
• omezující kardiomyopatie;
• některá autoimunitní onemocnění.

U všech těchto systémových onemocnění je chronická insuficience mitrální chlopně. Genetická onemocnění s chromozomálními mutacemi, doprovázená systémovými defekty pojivové tkáně, vedou k nedostatečnosti mitrální chlopně.

Ischemická dysfunkce chlopně se vyskytuje v 10% případů poinfarktové sklerózy srdce. Prolapsy, slzy nebo zkrácení mitrální chlopně s prodloužením akordů šlach a papilárních nebo papilárních svalů také vedou k mitrální insuficienci.

Relativní insuficience mitrální chlopně se může objevit bez jejích strukturálních změn v důsledku expanze levé komory a vláknitého prstence. K tomu může dojít, když:

Velmi vzácně je nedostatečnost mitrální chlopně způsobena kalcifikací chlopní nebo hypertrofickou myopatií.

Pro vrozenou mitrální insuficienci charakterizovanou přítomností následujících onemocnění:

• deformace padákového ventilu;
• štěpení mitrálních chlopní;
• umělé oplocení.

Příznaky onemocnění srdeční chlopně

Příznaky tohoto patologického procesu se zvyšují s rozvojem deficitu. Během období kompenzované nedostatečnosti mitrální chlopně se příznaky nemusí objevit. Toto stadium může poskytnout dlouhý průběh (až několik let) bez jakýchkoliv příznaků.

Subkompenzovaný stupeň selhání je doprovázen:

• rozvoj dušnosti u pacienta;
• při fyzické a duševní práci dochází k rychlé únavě;
• slabost;
• bušení srdce i v klidu;
• suchý kašel a hemoptýza.

V procesu vývoje přetížení v žilním okruhu krevního oběhu se vyvíjí srdeční astma, projevující se jako noční kašel, pacient „nemá dostatek vzduchu“. Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kostí v srdci, vyzařující na levé rameno, předloktí, lopatku a ruku (anginózní bolest).

S dalším průběhem patologie se vyvíjí selhání pravé srdeční komory. Příznaky jako:

• akrocyanóza - cyanóza končetin;
• otoky nohou a paží;
• krční žíly nabobtnají;
• vyvíjí se ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Při palpaci dochází ke zvýšení jater. Zvětšený atrium a plicní trup stlačují hrtanový nerv, objevuje se chrapot - Ortnerův syndrom.

V dekompenzovaném stadiu je větší počet pacientů diagnostikován fibrilací síní.

Typy patologie mitrální chlopně

V závislosti na průběhu patologického procesu dochází k akutní nebo chronické mitrální insuficienci.

U příčin dochází k ischemické a neischemické insuficienci mitrální chlopně.

Pokud je na straně struktury chlopně patologie, mluví o organické mitrální insuficienci. V tomto případě ovlivňují léze buď samotný ventil, nebo závity šlach, které jej upevňují.

Při onemocněních srdečního svalu se může objevit dilatace levé komory v důsledku hemodynamického přepětí. V důsledku toho se vyvíjí relativní nebo funkční nedostatečnost mitrální chlopně.

Stupeň progrese onemocnění

V závislosti na velikosti lumenu a závažnosti regurgitace určete klinický stupeň manifestace mitrální insuficience:

• Nedostatek mitrální chlopně kompenzovaný 1. stupně je charakterizován nevýznamným průtokem krve (méně než 25%) a poruchami pouze ze strany struktury ventilu. Zdravotní stav se nemění, nejsou žádné příznaky a stížnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaluje patologii. Během auskultace slyší kardiolog při zavírání chlopní ventilu mírné zvuky během systoly, okraje srdce jsou poněkud širší než normální.
• Pro mitrální insuficienci 2 stupně, subkompenzované, charakterizované naplněním atria krví téměř na polovinu (až 25-50%). Plicní hypertenze se vyvíjí, aby uvolnila síň z krve. Osoba v tomto okamžiku trpí dušností, tachykardií, a to i při odpočinku, suchém kašli. EKG diagnostikuje změny v atriu. Během poslechu se během systoly určují zvuky, hranice srdce se zvyšují, zejména doleva (až 2 cm).
• Nedostatek mitrální chlopně 3. stupně je doprovázen naplněním levé síně krví až o 90%. Jeho stěny se zvětšují. Dekompenzovaná fáze začíná při které není krev odstraněna z atria. Objevují se příznaky, jako je otok, zvýšení velikosti jater během palpace. Dochází ke zvýšení venózního tlaku. Diagnostikované EKG příznaky: zvýšení levé komory, mitrální zub. Když auskultace - zvýšený hluk v systole, expanze srdečních hranic, obzvláště levá.
• Mitrální insuficience stupně 4 se nazývá dystrofie. Tam jsou patologické strukturální změny ve ventilu, krevní stáze v malém kruhu krevního oběhu. Významně rostoucí příznaky třetího stupně. Chirurgické operace jsou v této fázi velmi rozšířené a poskytují příznivé řešení.
• 5 stupňů - terminál. Pacienti mají klinický obraz třetí fáze kardiovaskulárního selhání. Stav pacienta je velmi obtížný a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patologie je extrémně nepříznivá, nejčastěji je to fatální následkem komplikací.

Diagnostika patologie mitrální chlopně

Diagnóza mitrální insuficience by měla být prováděna na základě následujících komplexních opatření:

• konverzace, vyšetření, palpace a perkuse, auskultura pacienta;
• EKG data (elektrokardiogram);
• rentgenová data hrudníku;
• echokardiografická data;
• ultrazvuková data srdce;
• výsledky ozvučení srdečních dutin;
• ventrikulografická data.

Kompetentní sbírka anamnézy při důkladném vyšetření, vyšetření, palpaci a perkuse pacienta může koordinovat lékaře pro další studie pro přesnou diagnózu. Perkuse určuje rozšířené okraje srdce, zejména na levé straně. Během auskultace jsou v závislosti na stupni mitrální insuficience detekovány systolické zvuky různé intenzity.

Podle rentgenových snímků a EKG diagnostikovat expanzi levé komory a atria.

Nejvíce informativní diagnostickou metodou je echokardiografie, zde můžete vyhodnotit vadu a rozsah poškození samotného ventilu. Pro specifičtější diagnostiku v přítomnosti fibrilace síní se používá transfekční echokardiografie.

Léčba srdečních onemocnění

Při nedostatečnosti mitrální chlopně by léčbu měl předepisovat pouze kardiolog. Nemůžete se léčit a uchýlit se k oblíbeným metodám!

Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny mitrální insuficience, tj. Onemocnění předcházejícího patologickému procesu.

V závislosti na stupni mitrální insuficience a závažnosti stavu může být provedeno lékařské ošetření, v některých případech je nutná operace.

Lehký a střední stupeň vyžaduje užívání léků, jejichž činnost je zaměřena na snížení srdeční frekvence, vazodilatátory (vazodilatátory). Je důležité vést zdravý životní styl, nepít ani kouřit, vyhnout se stavům fyziologické únavy a psychickému stresu. Ukazuje procházky na čerstvém vzduchu.

V případě nedostatečnosti mitrální chlopně o 2 stupně, stejně jako třetí, jsou antikoagulancia předepsána na celý život, aby se zabránilo vaskulární trombóze.

Chirurgické řešení problémů

Počínaje třetím stupněm, s výraznými patologickými změnami, se používá chirurgická oprava. Je nutné provést co nejdříve, aby nedošlo k nevratným dystrofickým změnám v levé komoře.

Existují následující indikace pro operaci:

• reverzní odtok krve představuje více než 40% průtoku krve;
• žádný pozitivní účinek při léčbě infekční endokarditidy;
• ireverzibilní změny sklerotické mitrální chlopně;
• závažná dilatace pravé komory, dysfunkce systoly;
• vaskulární tromboembolie (jeden nebo více).

Proveďte rekonstrukční operace na letácích ventilu, jeho prstenci. Je-li taková operace nemožná, je ventil rekonstruován - odstraněn poškozený a nahrazen umělým.

Moderní medicína využívá nejmodernější xenoperikardiální a syntetické materiály pro náhradu mitrální chlopně. Existují také mechanické protézy, které jsou vyrobeny ze speciálních kovových slitin. Biologické protézy zahrnují použití zvířecí tkáně.

V pooperačním období se zvyšuje riziko tromboembolie, takže jsou předepisovány vhodné léky. Ve vzácných případech je protetický ventil poškozen, poté je provedena další operace a je vložen druhý syntetický ventil pro výměnu.

Prognóza a prevence

Příznivá prognóza pro mitrální insuficienci stupně 1–2 je uvedena v téměř 100% případů. Pacient si může udržet svůj výkon po mnoho let. Je důležité být pod dohledem specialistů, podstupovat konzultace a diagnostická vyšetření. V takových fázích onemocnění je povoleno i těhotenství a porod. Povolení z porodu v těchto případech se provádí císařským řezem.

Vážnější patologické změny v případě nedostatečnosti vedou k nejtěžšímu porušení oběhového systému jako celku. Nepříznivá prognóza se obvykle předpokládá při vstupu do chronického průběhu srdečního selhání. Úmrtnost této kategorie je poměrně vysoká.

Nejzávažnější poruchou je mitrální insuficience, proto není možné oddálit její identifikaci, diagnózu, léčbu.

Hlavní preventivní opatření této patologie jsou zaměřena na prevenci vzniku komplikací. Především je to:

• zdravého životního stylu pacienta;
• umírněnost v potravinách;
• odmítnutí tuku a koření;
• vyhýbání se alkoholu a kouření.

Primární prevence začíná v dětství a zahrnuje takové prvky, jako je zpevnění, včasná léčba infekčních onemocnění, včetně zubního kazu a zánětlivých onemocnění mandlí.

Sekundární profylaxe spočívá v užívání léků, které rozšiřují cévy (vazodilatátory), zlepšují průtok krve a snižují krevní tlak.

Mitrální insuficience může způsobit relaps i po operaci. Proto se musíte postarat o sebe, vzít všechny léky předepsané lékařem, řídit se jeho radami.

Mitrální chlopně srdce

Patologie, při které jeden nebo dva listy mitrální chlopně ustupují během komorové systoly, je znám jako porucha mitrální chlopně.

Podstata patologie

Mitrální chlopně se nachází na hranici mezi levým atriem a komorou. Ventil se skládá ze dvou ventilů, které jsou pomocí akordů připevněny k dutině levé komory a komory.

V nepřítomnosti patologie v diastolické fázi se poloviny mitrální chlopně volně prohýbají. Díky tomu nemá průtok krve žádné překážky pro pohyb z levé síně do LV.

S nástupem systolické fáze se poloviny mitrální chlopně zvednou, čímž blokují volný průtok krve, těsně uzavírají otvor mezi atriem a komorou.

S rozvojem mitrální srdeční choroby dochází ke strukturálním a funkčním změnám MC. Výsledkem je, že klapky se prohloubí v dutině PL, což vede k vytvoření lumenu mezi nimi.

To je přes tento lumen, že krev může vrátit se z levé komory do atria. Tento proces se nazývá regurgitace.

Mitrální insuficience v počáteční fázi vývoje vede k výskytu plicní nebo arteriální hypertenze.

Důvody

PMK není nezávislé onemocnění. Odborníci to považují za klinicko-anatomický syndrom, který probíhá souběžně s jinými onemocněními.

Mezi důvody, které způsobují vývoj takové patologie, patří:

• Ehlers-Danlosův syndrom;
• Marfanův syndrom;
• vrozený arachnodakticky;
• osteogenesis imperfecta;
• rubeola
• lupus;
• myokarditida;
• ischemická choroba srdce;
• infarkt;
• myokarditida;
• HRBS;
• hypertyreóza;
• revmatismus;
• poranění hrudníku atd.

Pokud je člověk v ohrožení, je nutné okamžitě složit komplexní vyšetření odborníky. To je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji komplexního stadia patologie.

Klasifikace

V moderní medicíně jsou mitrální defekty klasifikovány podle faktorů, jako je jejich etiologie, lokalizace a stupeň manifestace.

Etiologie rozlišuje tyto typy PMK:

1. Primární. Důvody pro jeho vývoj jsou vrozené poruchy struktury nebo funkce cusps mitrální chlopně. Tyto procesy vedou k zesílení stěn ventilů, což vede ke ztrátě jejich pružnosti. V častých případech se porušení může rozšířit na vláknitý prstenec nebo akordy.
2. Sekundární. Tento typ svěráku se vyvíjí díky tomu, že člověk trpěl určitými chorobami, v některých případech chronickými chorobami (cévní dystonie, koronární srdeční choroba, infekční onemocnění atd.). V tomto případě dominuje sympatický tón nad parasympatikem, což vede ke zvýšení amplitudy kontrakce srdce, zhoršené kontraktilní funkce srdečních komor a rozvoji tachykardie.

Podle lokalizace se defekty mitrální chlopně dělí na prolaps zadní, přední nebo obě stěny mitrální chlopně.

Podle výsledků dat z echokardiogramu získávejte údaje o stupni projevu defektu. Podle těchto údajů existují takové stupně prolapsu:

• I stupeň - při kterém se poloviny mitrální chlopně ohnou o 3 - 6 mm;
• Stupeň II - míra prolapsu chlopní se pohybuje mezi 6–9 mm;
• Stupeň III - v této fázi se poloviny MK prohýbají o více než 9 mm.

Samostatně bych chtěl vynechat kombinovanou mitrální defekt, který je současně doprovázen zúžení otvoru mezi LV a LV, jakož i nedostatečností mitrální chlopně.

Tento typ MVP je poměrně rozšířený a vyskytuje se u přibližně 50% všech pacientů.

Jak již bylo zmíněno dříve, mitrální srdce je doprovázeno procesem, jako je regurgitace. Objemem reverzní cirkulace je patologie rozdělena do tří stupňů:

• Stupeň 1 - proces regurgitace se vyskytuje pouze na úrovni polovin mitrální chlopně;
• 2 stupně - úroveň regurgitace dosahuje poloviny levé síně;
• Fáze 3 - vlna opačného průtoku krve dosáhne opačného vrcholu atria.

Volba nejúčinnější metody léčby závisí na tom, jak přesně se stanoví typ a stupeň poruchy mitrální chlopně.

Symptomatika

Pravděpodobně dochází k mitrální chlopni I bez nástupu jakýchkoliv příznaků. To lze zjistit pouze při průchodu komplexním lékařským vyšetřením.

Pokud jde o zbývající případy, pacienti si stěžují na projev těchto příznaků:

• slabost;
• únava;
• krátkodobé bolesti hlavy;
• závratě;
• omdlévání;
• záchvaty astmatu;
• bolest v hrudní kosti;
• silný tep;
• revmatické bolesti;
• pocit udušení atd.

Mezi nejčastějšími příznaky patří, že většina pacientů uvádí bolest v oblasti srdce, které mají různé stupně trvání a intenzity. Tyto bolesti jsou zpravidla silnější s rostoucí fyzickou námahou.

U dětí je primární onemocnění mitrální chlopně často doprovázeno rozvojem inguinální nebo pupeční kýly, dysplazie kyčelního kloubu, skoliózy, ploché nohy, nerovnoměrného vývoje částí těla. Všechny tyto příznaky indikují přítomnost dítěte s MVP.

Pokud je detekován jeden nebo více symptomů, doporučuje se, aby nedošlo ke ztrátě času a podstoupení lékařského vyšetření.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění mitrální chlopně je poměrně komplikovaná. Jedním z problémů je, že porucha mitrální chlopně 1. stupně nastává bez nástupu zjevných symptomů. Proto bude vyžadováno lékařské vyšetření.

Patologii lze detekovat různými metodami:

1. Elektrokardiogram. To je jedna z nejčastěji používaných metod pro diagnostiku onemocnění. Na základě jeho výsledků je možné určit různé druhy srdeční dysfunkce, které se projevují v extrasystolech srdečních komor, paroxyzmální tachykardii, bradyarytmiích, zhoršeném atrioventrikulárním vodivém procesu. Co se týče dětí, jejich specialisté mohou pozorovat známky sinusové tachykardie.
2. Použití kardiovisoru. Tato metoda vám umožní identifikovat porušení funkce srdečního svalu, kterou nelze detekovat elektrokardiogramem. To vám umožní identifikovat symptomy patologie v raných stadiích.
3. Fonokardiografie. Aplikace této metody umožňuje stanovit pozdní nebo střední systolický klik, který sousedí s 2 tóny.
4. Echokardiogram. Tato technika vám umožní diagnostikovat nemoc v počáteční fázi jejího vývoje. Jeho použití umožňuje získat obraz srdce a jeho chlopní v dvourozměrném obrazu, ve kterém odborníci vidí přítomnost zahuštění stěn dutin mitrální chlopně, zvýšení velikosti levé komory nebo atria, prolaps polovin mitrální chlopně, zvýšení průměru vláknitého prstence nebo délku šlachovitých vláken, aneurysma na interatriální oblasti. septum.
5. X-ray. Během této metody obraz ukazuje vyboulení plicní tepny, zmenšenou velikost srdce. Zvláště často se tato metoda používá k diagnostice defektu mitrální chlopně kombinovaného typu.

Pouze komplexní lékařské vyšetření pomocí několika metod dává nejjasnější obraz mitrálního srdce.

Léčba

U časné diagnózy patologie většina pacientů nepotřebuje speciální léčbu pro onemocnění mitrální chlopně.

Stačí pravidelně podstoupit lékařskou prohlídku, nezneužívat alkoholické nápoje, přestat kouřit a zavádět do své stravy potraviny bohaté na vápník, hořčík a vitamíny.

Použití lékové terapie se doporučuje pouze tehdy, pokud je pacientovi diagnostikována mitrální porucha s převahou těžké a opakující se bolesti v hrudní kosti, únavy a dalších závažných příznaků charakteristických pro toto onemocnění.

V tomto případě odborníci předepisují léčbu, která zahrnuje hlavně sedativa: valocardin, tinkturu matky, Corvalol.

Důležitým faktorem při léčbě patologie je využití psychoterapie. Úspěch léčby závisí na pozitivním postoji pacienta.

Porucha s převahou mitrální stenózy u pacientů v dospělosti může vyžadovat chirurgický zákrok. To může být implantace donorové mitrální chlopně nebo její částečná obnova.

V opačném případě není vyloučena možnost komplikací. Pouze v tomto případě můžeme doufat v úspěšnou léčbu patologie.

Vady srdce. Poruchy mitrální chlopně.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Vady srdce jsou změny ve struktuře srdce, které způsobují poruchy v jeho práci. Patří mezi ně defekty ve stěně srdce, komor a flutterů, ventilů nebo odcházejících cév. Srdeční defekty jsou nebezpečné, protože mohou vést ke zhoršení krevního oběhu v samotném srdečním svalu, stejně jako v plicích a jiných orgánech a způsobit život ohrožující komplikace.

Srdeční vady jsou rozděleny do dvou velkých skupin.

• Vrozené srdeční vady
• Získané srdeční onemocnění

Vrozené vady se objevují u plodu v období mezi druhým a osmým týdnem těhotenství. 5-8 dětí z tisíce se narodilo s různými srdečními abnormalitami. Někdy jsou změny malé a někdy je nutný vážný zákrok k záchraně života dítěte. Příčinou abnormálního vývoje srdce může být dědičnost, infekce během těhotenství, špatné návyky, účinky ozařování a dokonce nadváha těhotné ženy.

Odhaduje se, že 1% dětí se rodí s neřestí. V Rusku je to každoročně 20 000 lidí. K těmto statistikám je však třeba přidat případy, kdy jsou vrozené vady odhaleny po mnoha letech. Nejčastějším problémem je defekt komorového septa, 14% všech případů. Stává se, že současně v srdci novorozence se najednou odhalí několik vad, které obvykle vznikají společně. Například Fallotův tetrad je asi 6,5% všech novorozenců se srdečními vadami.

Získané vady se objevují po narození. Mohou být výsledkem zranění, velkých nákladů nebo nemocí: revmatismu, myokarditidy, aterosklerózy. Nejčastější příčinou vzniku různých získaných defektů je revmatismus - 89% všech případů.

Získané srdeční vady - poměrně běžný jev. Nemyslete si, že se objevují pouze ve stáří. Velká část připadá ve věku 10-20 let. Ale stále nejnebezpečnější období je po 50. Ve stáří trpí tímto problémem 4-5% lidí.

Po převedených onemocněních se objevují hlavně poruchy srdeční chlopně, které zajišťují pohyb krve správným směrem a nedovolují mu vrátit se. Nejčastěji vznikají problémy s mitrální chlopní, která se nachází mezi levým atriem a levou komorou - 50-75%. Na druhém místě v rizikové skupině je aortální chlopně, umístěná mezi levou komorou a aortou - 20%. Plicní a trikuspidální chlopně tvoří 5% případů onemocnění.

Moderní medicína má schopnost napravit situaci, ale operace je nezbytná pro úplné vyléčení. Léčba léky může zlepšit pohodu, ale neodstraní příčinu poruchy.

Anatomie srdce

Abychom pochopili, jaké změny způsobují srdeční onemocnění, musíte znát strukturu těla a vlastnosti jeho práce.

Srdce je neúnavné čerpadlo, které pumpuje krev přes naše tělo bez zastavení. Toto tělo má velikost pěsti, má tvar kužele a váží asi 300 g. Srdce je rozděleno podél dvou polovin vpravo a vlevo. Horní část každé poloviny je obsazena předsíní a nižšími komorami. Srdce se tedy skládá ze čtyř komor.
Krev chudá na kyslík pochází z orgánů do pravé síně. Zakazuje a pumpuje krev do pravé komory. A posílá ho do plic se silným tlakem. To je začátek plicní cirkulace: pravé komory, plic, levé síně.

V alveolech plic je krev obohacena kyslíkem a vrací se do levé síně. Prostřednictvím mitrální chlopně vstupuje do levé komory a od ní vede tepnami do orgánů. To je začátek velkého kruhu krevního oběhu: levé komory, orgánů, pravé síně.

První a hlavní podmínkou pro správné fungování srdce: krev, která byla zpracována orgány bez kyslíku a krev obohacená kyslíkem v plicích by neměla být míchána. Pravá a levá polovina jsou obvykle pevně odděleny.

Druhá podmínka: krev by se měla pohybovat pouze jedním směrem. To poskytuje ventily, které nedávají krev, aby se vrátily o krok zpět.

K čemu je srdce?

Funkcí srdce je uzavřít krev a vytlačit ji. Speciální struktura srdce mu pomáhá pumpovat 5 litrů krve za minutu. To přispívá ke struktuře těla.

Srdce se skládá ze tří vrstev.

1. Perikard je vnější dvouvrstvý vak pojivové tkáně. Mezi vnější a vnitřní vrstvou je malé množství tekutiny, což snižuje tření.
2. Myokard je střední svalová vrstva, která je zodpovědná za kontrakci srdce. Skládá se ze speciálních svalových buněk, které pracují nepřetržitě a mají čas na odpočinek na zlomek sekundy mezi údery. V různých částech tloušťky srdečního svalu není stejný.
3. Endokard je vnitřní vrstva, která lemuje komory srdce a tvoří oddíly. Ventily jsou záhyby endokardu podél okrajů otvorů. Tato vrstva se skládá ze silné a elastické pojivové tkáně.

Anatomie ventilu

Komory srdce jsou od sebe a od tepen odděleny vláknitými kroužky. Jedná se o vrstvy pojivové tkáně. Mají otvory s ventily, které vedou krev správným směrem, a pak pevně uzavřené a nedovolí, aby se vrátily. Ventily lze porovnávat s dveřmi, které se otevírají pouze jedním směrem.

V srdci jsou 4 ventily:

1. Mitrální chlopně je mezi levým atriem a levou komorou. Skládá se ze dvou chlopní, papilárních nebo papilárních svalů a šlachových vláken - akordů, které spojují svaly a chlopně. Když krev naplní komoru, stiskne klapky. Pod tlakem krve se ventil uzavře. Šnekové akordy zabraňují otevření klapek směrem k atriu.
2. Trikuspidální nebo trikuspidální ventil je mezi pravou síní a pravou komorou. Skládá se ze tří ventilů, papilárních svalů a šlachových akordů. Princip jeho fungování je stejný.
3. Aortální chlopně je mezi aortou a levou komorou. Skládá se ze tří okvětních lístků, které mají semi-lunární tvar a připomínají kapsy. Když je krev vtlačena do aorty, kapsy se zaplní, uzavřou a zabrání tomu, aby se vrátily do komory.
4. Ventil plicní tepny je mezi pravou komorou a plicní tepnou. Má tři letáky a pracuje na stejném principu jako aortální ventil.

Aortální struktura

Je to největší a nejdůležitější tepna v lidském těle. Je velmi elastický, snadno se natahuje díky velkému počtu elastických vláken pojivové tkáně. Působivá vrstva hladkých svalů umožňuje zúžení a neztrácí svůj tvar. Venku je aorta pokryta tenkým a volným pláštěm pojivové tkáně. Nese kyslík bohatou krev z levé komory a je rozdělen do mnoha větví, tyto tepny umývají všechny orgány.

Aorta má formu smyčky. Zvedá se za hrudní hruď, rozprostírá se po levém průdušku a pak jde dolů. V souvislosti s touto strukturou existují 3 oddělení:

1. Rostoucí část aorty. Na začátku aorty je malé rozšíření zvané aortální žárovka. Nachází se přímo nad aortální chlopní. Nad každým půlměsíčným lístkem je sinus - sinus. V této části aorty vznikají pravé a levé koronární tepny, které jsou zodpovědné za krmení srdce.
2. Aortální oblouk. Významné tepny se táhnou od aortálního oblouku: brachiocefalického trupu, levé společné karotidy a levé subklavické tepny.
3. Sestupná část aorty. Je rozdělena do dvou částí: hrudní aorty a abdominální aorty. Od nich odcházejí četné tepny.

Arteriální nebo kanálový kanál

Zatímco plod se vyvíjí uvnitř dělohy, mezi aortou a plicním trupem je kanál, který je spojuje. Zatímco plíce dítěte nefungují, toto okno je životně důležité. Chrání pravou komoru před přetečením.

Po porodu se obvykle uvolňuje speciální látka - bradycardin. To způsobí, že svaly arteriálního kanálu se smrští a postupně se promění v vaz, svazek pojivové tkáně. K tomu obvykle dochází během prvních dvou měsíců po porodu.

Pokud se tak nestane, vyvíjí se jeden z srdečních vad, otevřeného arteriálního kanálu.

Oválný otvor

Oválným otvorem jsou dveře mezi levým a pravým atriem. Je nezbytné, aby dítě bylo v děloze. Během tohoto období plíce nepracují, ale musí být vyživovány krví. Levá síň přes oválný otvor proto přenáší část své krve doprava, takže je zde něco, co by vyplnilo malý kruh krevního oběhu.

Po porodu začnou plíce dýchat samy a jsou připraveny zásobovat malý organismus kyslíkem. Oválný otvor se stává zbytečným. Obvykle je uzavřen speciálním ventilem, jako jsou dveře, a pak zcela zarostlý. K tomu dochází v prvním roce života. Pokud se tak nestane, oválné okno může zůstat otevřené po celý život.

Mezikomorová přepážka

Mezi pravou a levou komorou je přepážka, která se skládá ze svalové tkáně a je pokryta tenkou vrstvou pojivových buněk. Normálně je celá a pevně odděluje komory. Taková struktura zajišťuje zásobování krve orgánům našeho těla bohatým na kyslík.

Někteří lidé však mají v této oblasti díru. Skrz to se mísí krev pravé a levé komory. Taková vada je považována za vadu srdce.

Mitrální chlopně

Stenóza mitrální chlopně

Stenóza mitrální chlopně je srdeční onemocnění, které je spojeno se zúžením lumenu ventilu mezi levým atriem a levou komorou. V této nemoci se chlopně ventilů zhrubnou a rostou společně. A pokud je normálně plocha otvoru asi 6 cm, pak se stenózou se stane méně než 2 cm.

Důvody

Příčiny mitrální stenózy mohou být vrozené anomálie srdce a nemoci minulosti.

Vrozené vady:

• adheze listů ventilů
• překrývají membránu
• redukovaný vláknitý kruh

Získané defekty ventilů vyplývají z různých onemocnění:

Infekční onemocnění:

• sepse
• brucelóza
• syfilis
• bolest v krku
• pneumonie

Během nemoci se do krve dostávají mikroorganismy: streptokoky, stafylokoky, enterokoky a houby. Připevňují se na mikroskopický trombus na lístcích ventilů a začínají se tam množit. Na vrcholu těchto kolonií pokrývá vrstvu destiček a fibrinu, chrání je před buňkami imunitního systému. V důsledku toho se na lístcích ventilů vytvoří výrůstky podobné polypům, které vedou k destrukci buněk ventilu. Začíná zánět mitrální chlopně. V reakci na to začnou buňky spojující buňky aktivně proliferovat a křídlo zesílí.

Reumatické (autoimunitní) onemocnění způsobují 80% mitrální stenózy

• revmatismu
• sklerodermie
• systémový lupus erythematosus
• dermatopolimiositis

Imunitní buňky napadají pojivovou tkáň srdce a krevních cév a užívají je pro infekční agens. Buňky pojivové tkáně jsou nasáklé vápenatými solemi a rostou. Atrioventrikulární prstencové a ventilové listy se zmenšují a zvyšují. V průměru, od nástupu onemocnění do nástupu zlozvyku je jako 20 let.

Bez ohledu na příčinu kontrakce mitrální chlopně budou příznaky onemocnění stejné.

Příznaky

Při zúžení mitrální chlopně se zvyšuje tlak v levé síni a v plicních tepnách. To vysvětluje selhání plic a zhoršení zásobování kyslíkem všemi orgány.

Obvykle je oblast otevření mezi levým atriem a komorou 4-5 cm2. S nepatrnými změnami v chlopni zůstává pohoda normální. Ale čím menší je lumen mezi komorami srdce, tím horší je stav člověka.

Když se lumen zúží dvakrát na 2 cm 2, objeví se následující příznaky:

• slabost, která se zvyšuje při chůzi nebo při plnění každodenních povinností;
• zvýšená únava;
• dušnost;
• nepravidelný srdeční tep - arytmie.

Když průměr otvoru mitrální chlopně dosáhne 1 cm, objeví se tyto příznaky:

• kašel a hemoptýza po těžké námaze a v noci;
• otoky nohou;
• bolest na hrudi a v oblasti srdce;
• často dochází k bronchitidě a pneumonii.

Objektivní symptomy jsou ty znaky, které jsou viditelné z boku a které si lékař může během vyšetření všimnout.

Projevy mitrální stenózy:

• kůže je bledá, ale na tvářích se objeví červenat;
• na špičce nosu, uších a bradě se objevují modravé skvrny (cyanóza);
• záchvaty fibrilace síní, se silným zúžením lumen arytmie mohou být trvalé;
• otoky končetin;
• "Srdce hrb" - výčnělek hrudníku v oblasti srdce;
• slyšitelné silné tahy pravé komory na hrudní stěně;
• "Kočičí purr" se vyskytuje po dřepech, v pozici na levé straně. Lékař položí ruku na hrudník pacienta a cítí krev, která proudí úzkým otvorem ventilu s vibracemi.

Ale nejvýznamnější znaky, kterými může lékař diagnostikovat "mitrální stenózu", poskytují konkurz lékařskou trubicí nebo stetoskopem.

1. Nejcharakterističtějším rysem je diastolický šelest. Vyskytuje se ve fázi relaxace komor v diastole. Tento hluk se objevuje v důsledku toho, že krev spěchá velkou rychlostí přes úzký otvor ve ventilu, objevuje se turbulence - krev proudí vlnami a zvraty. Navíc čím menší je průměr díry, tím hlučnější je hluk.
   
2. Pokud se u dospělých normální kontrakce srdce skládá ze dvou tónů:
   • 1 zvukové komorové kontrakce
   • 2 zvukové uzavírací ventily aorty a plicní tepny.

A se stenózou lékař slyší 3 tóny v jednom řezu. Třetí je zvuk otevření mitrální chlopně. Tento jev se nazývá "křepelkový rytmus".

Údaje o přístrojovém vyšetření

X-ray hrudníku - umožňuje určit stav krevních cév, které přinášejí krev z plic do srdce. Obrázek ukazuje, že velké žíly a tepny, které procházejí plicemi, jsou rozšířené. A ty malé, naopak, jsou zúžené a neviditelné na obrázku. X-ray umožňuje určit, jak se zvětší velikost srdce.

Elektrokardiogram (EKG). Detekuje zvýšení levé síně a pravé komory. Také poskytuje příležitost posoudit, zda dochází k narušení srdečního rytmu - arytmie.

Fonocardiogram (PCG). Když se objeví stenóza mitrální chlopně na grafickém záznamu srdečních zvuků:

• charakteristické zvuky, které jsou slyšet před kontrakcí komor. To je vytvořeno zvukem krve procházející úzkým otvorem;
• "Click" uzavírací mitrální chlopně.
• odprýskávání bavlny, kterou komora vytváří při tlačení krve do aorty.

Echokardiogram (ultrazvuk srdce). Onemocnění je potvrzeno těmito změnami:

• zvětšení levé síně;
• klapky uzavíracího ventilu;
• Klapky ventilu se zavírají pomaleji než zdravý člověk.

Diagnostika

Proces diagnózy začíná průzkumem pacienta. Lékař se ptá na projevy onemocnění a provádí vyšetření.

Přímý důkaz stenózy mitrální chlopně je považován za následující objektivní příznaky:

• hluk krve v tomto období, dokud nenaplní komory;
• „Click“, který je slyšet při otevírání mitrální chlopně;
• chvění hrudníku, které je způsobeno průchodem krve úzkým otvorem ventilu a vibracími jeho chlopní - „kočičí prorážky“.

Potvrďte výsledky diagnostických přístrojových studií, které ukazují zvýšení levé síně a expanzi větví plicní tepny.

1. Rentgenové snímky ukazují rozšířené žíly, tepny a jícen posunutý doprava.
2. Elektrokardiogram ukazuje zvýšení levé síně.
3. Fonocardiogram odhaluje hluk během diastoly (uvolnění srdečního svalu) a kliknutí od uzavření ventilu.
4. Echokardiogram ukazuje zpomalení chlopně a zvýšení srdce.

Léčba

S pomocí léků nelze odstranit srdeční onemocnění, ale můžete zlepšit krevní oběh a celkový stav osoby. Pro tyto účely se používají různé skupiny léčiv.

Srdeční glykosidy: Digoxin, Celanid Tyto léky pomáhají srdce, aby se intenzivněji zmenšilo a zpomalilo frekvenci mrtvice. Zejména je potřebujete, pokud se vaše srdce s nákladem nezvládne a nezačne bolet. Digoxin se užívá čtyřikrát denně, 1 tableta. Celanide - na tabletu 1-2 krát denně. Průběh léčby je 20-40 dnů.

Diuretika (diuretika): Furosemid, Veroshpiron Zvyšují rychlost tvorby moči a pomáhají odstraňovat přebytečnou vodu z těla, snižují tlak v cévách plic a v srdci. Obvykle předepsáno 1 tableta diuretika ráno, ale lékař může v případě potřeby dávku několikrát zvýšit. Kurz je 20-30 dnů, pak si pauzu. Spolu s vodou, minerály a vitamíny jsou odstraněny z těla, takže je vhodné vzít vitamín-minerální komplex, například Multi-Tabs.

Betablokátory: Atenolol, Propranolol Pomáhají obnovit srdeční frekvenci na normální hodnoty, pokud se objeví fibrilace síní nebo jiné arytmie. Během cvičení snižují tlak v levém atriu. Užívejte 1 tabletu před jídlem, bez žvýkání. Minimální průběh je 15 dnů, ale obvykle lékař předepíše dlouhodobou léčbu. Zrušení by mělo být postupně, aby nedošlo ke zhoršení kvality.

Antikoagulancia: Warfarin, Nadroparin Je třeba, pokud srdeční onemocnění způsobuje zvýšení levé síně, fibrilace síní, což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v atriu. Tyto prostředky ředí krev a zabraňují vzniku krevních sraženin. Užívejte 1 tabletu 1krát denně ve stejnou dobu. První 4-5 dnů předepisuje dvojnásobnou dávku 5 mg a poté 2,5 mg. Léčba trvá 6-12 měsíců.

Protizánětlivé a antirevmatické přípravky: Diclofenac, Ibuprofen
Tyto nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest, zánět, otok, snižují teplotu. Jsou zvláště potřebné pro osoby se srdečním onemocněním způsobené revmatismem. Užívejte 25 mg 2-3 krát denně. Kurz do 14 dnů.
Nezapomeňte, že každý lék má své vlastní kontraindikace a může způsobit závažné nežádoucí účinky. Proto se sami léčit a neberte léky, které pomohly svým přátelům. O tom, které léky potřebujete, může rozhodnout pouze zkušený lékař. Zároveň bere v úvahu, zda budou kombinované léky.

Typy operací pro mitrální stenózu

Provoz v dětství

Zda je operace nezbytná pro vrozenou stenózu mitrální chlopně, lékař rozhodne v závislosti na stavu dítěte. Pokud kardiolog zjistil, že je nemožné bez urgentní eliminace problému, pak může být dítě provozováno ihned po narození. Pokud nehrozí žádné ohrožení života a nedojde k žádnému zpoždění vývoje, může být provoz proveden do tří let nebo převeden na pozdější datum. Taková léčba umožní dítěti vyvíjet se normálně a nezaostává za svými vrstevníky v ničem.

Oprava mitrální chlopně.
Pokud jsou změny malé, pak chirurg rozřízne roztavené části ventilů a rozšíří lumen ventilu.

Výměna mitrální chlopně. Pokud je ventil vážně poškozen nebo se vyskytnou vývojové abnormality, pak chirurg umístí na místo silikonovou protézu. Ale po 6-8 letech bude nutné vyměnit ventil.

Indikace pro chirurgický zákrok vrozené stenózy mitrální chlopně u dětí

• plocha otvoru v mitrální chlopni je menší než 1,2 cm2;
• těžké zpoždění vývoje;
• silný nárůst tlaku v cévách plic (malý kruh krevního oběhu);
• zhoršení zdraví, a to i přes neustálý příjem drog.

Kontraindikace k operaci

• těžké srdeční selhání;
• trombóza levé síně (musíte nejprve rozpustit krevní sraženiny antikoagulancii);
• těžké poškození více ventilů;
• infekční endokarditida zánět vnitřní výstelky srdce;
• exacerbace revmatismu.

Typy operací pro získanou mitrální stenózu u dospělých

Balon Valvuloplasty

Tato operace se provádí malým řezem v femorální žíle nebo tepně. Přes něj se do srdce zavede balón. Když je v otvoru mitrální chlopně, lékař ji prudce nafoukne. Operace probíhá pod kontrolou rentgenového a ultrazvukového vyšetření.

Indikace pro tento typ provozu

• plocha otvoru mitrální chlopně je menší než 1,5 cm2;
• nerovnoměrnou deformaci listů ventilu;
• křídla si zachovávají svou mobilitu;
• žádné významné zahuštění a kalcifikace cusps.

Výhody provozu

• zřídka poskytuje komplikace;
• bezprostředně po operaci, dušnost a jiné symptomy selhání oběhu;
• je považován za metodu s malým dopadem a usnadňuje zotavení z operace;
• doporučuje se u všech pacientů s menšími změnami chlopně;
• poskytuje dobré výsledky i při deformaci okvětních lístků ventilů.

Provozní nevýhody

• nelze odstranit velké změny ve ventilu (kalcifikace, deformace ventilů);
• není možné provádět těžké porážky několika srdečních chlopní a trombózy levé ušnice;
• riziko, že bude vyžadována reoperace, dosáhne 40%.

Commissurotomy

Transtorakální commissurotomie. Jedná se o operaci, která umožňuje disekci adhezí na chlopni chlopně, která zužuje lumen mezi levým atriem a komorou. Operaci lze provést přes femorální cévy pomocí speciálního pružného katétru, který se dostane do ventilu. Další možností je malý řez je proveden v hrudníku a chirurgický nástroj je veden přes interatriální sulcus na mitrální ventil, který rozšiřuje otevření ventilu. Tato operace se provádí bez zařízení pro umělý krevní oběh.

Indikace pro tento typ provozu

• velikost kanálu mitrální chlopně je menší než 1,2 cm 2;
• velikost levého atria dosáhla 4-5 cm;
• zvýšený venózní tlak;
• v cévách plic dochází ke stagnaci krve.

Výhody provozu

• poskytuje dobré výsledky;
• nevyžaduje kardiopulmonální bypass, když je krev čerpána tělem přístrojem a srdce je vyloučeno z oběhového systému;
• malý řez na hrudi se rychle hojí;
• dobře snášen.

Provozní nevýhody

Operace je neúčinná, pokud je v levé síni krevní sraženina, kalcifikace mitrální chlopně nebo příliš mnoho zúžení. V tomto případě budete muset provést řez mezi žebry, propojit umělý krevní oběh a provést otevřenou komisurotomii.

Otevřená commissurotomy

Indikace pro tento typ provozu

• průměr otvoru mitrální chlopně je menší než 1,2 cm;
• mírná až středně závažná mitrální insuficience;
• kalcifikace a nízká pohyblivost ventilu.

Výhody provozu

• poskytuje dobré výsledky léčby;
• snižuje tlak v síních a plicních žilách;
• lékař zjistí, jaké změny nastaly ve strukturách ventilu;
• pokud se během provozu zjistí, že je ventil vážně poškozen, pak můžete okamžitě vytvořit umělou;
• může být provedeno, pokud je v levé síni krevní sraženina nebo je postiženo více chlopní;
• efektivní, když selhala balónová valvuloplastika a transtorakální commissurotomie.

Provozní nevýhody

• potřeba umělého krevního oběhu;
• větší řez na hrudi se hojí déle;
• 50% lidí má po 10 letech operace opět stenózu.

Náhrada mitrální chlopně

Lékaři mohou dodat mechanický mitrální ventil vyrobený ze silikonu, kovu a grafitu. Je trvanlivý a nenosí se. Tyto ventily však mají jednu nevýhodu - zvyšují riziko vzniku krevních sraženin v srdci. Proto bude po operaci nutné užívat celoživotní léky na ředění krve a zabránění tvorby sraženin.

Biologické protézy ventilu mohou být darovány nebo ze srdce zvířat. Nezpůsobují vznik krevních sraženin, ale opotřebovávají se. V průběhu času může ventil prasknout nebo se na jeho stěnách hromadí vápník. Proto budou mladí lidé do 10 let potřebovat druhou operaci.

Lékaři doporučují v takových případech umístit biologický ventil:

• ženy ve fertilním věku, které plánují mít děti. Taková chlopně nezpůsobuje u těhotných žen spontánní potraty;
• nad 60 let;
• osoby, které netolerují antikoagulační léky;
• když jsou infekční léze srdce;
• opakované operace srdce jsou plánovány;
• v levé síni se tvoří krevní sraženiny;
• existují poruchy krvácení.

Indikace pro výměnu ventilu

• zúžení ventilu (menší než 1 cm v průměru), pokud z jakéhokoli důvodu není možné řezat adheze mezi jeho okvětními lístky;
• vrásky a šlachy;
• silná vrstva pojivové tkáně (fibróza) se vytvořila na listech ventilů a nezavírají se dobře;
• na chlopni ventilů velké usazeniny vápníku.

Výhody provozu

• Nový ventil vám umožní tento problém zcela vyřešit, a to iu pacientů se silnými změnami ventilu;
• operaci lze provádět v mladém věku a po 60 letech;
• recidivující stenóza se nevyskytuje;
• po uzdravení bude pacient schopen vést normální život.

Provozní nevýhody

• je nutné vyloučit srdce z oběhového systému a znehybnit ho.
• Trvá asi 6 měsíců pro plné uzdravení.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně (PMK) nebo Barlowův syndrom je srdeční onemocnění, při kterém se mitrální chlopně ohne do levé síně během kontrakce levé komory. Současně se do atria vrátí malé množství krve. Připojuje se k nové porci, která pochází ze dvou plicních žil. Tento jev se nazývá „regurgitace“ nebo „reverzní lití“.

2,5-5% lidí má toto onemocnění a většina z nich o tom ani neví. Pokud jsou změny v chlopni malé, pak se nevyskytnou žádné příznaky onemocnění. V tomto případě lékaři považují prolaps mitrální chlopně za normální variantu vývoje srdce. Nejčastěji se vyskytuje u mladých lidí do 30 let au žen několikrát častěji.

To je věřil, že s věkem, změny ve ventilu mohou zmizet sami. Ale v každém případě, pokud máte prolaps mitrální chlopně, pak musíte navštívit kardiologa alespoň jednou ročně a udělat ultrazvuk srdce. To pomůže vyhnout se poruchám srdečního rytmu a infekční endokarditidě.

Příčiny PMK

Lékaři vylučují vrozené a získané příčiny prolapsu.

Vrozené

• porucha struktury kostní tkáně mitrální chlopně;
• slabost pojivové tkáně, která tvoří ventil;
• příliš dlouhé šlachovité akordy;
• porušení struktury papilárních svalů, ke kterým jsou připevněny akordy, upevnění ventilu.

Akordy nebo nitě šlachy, které mají držet lístky mitrální chlopně, jsou nataženy. Dveře se neuzavírají dostatečně těsně pod tlakem krve a zároveň snižují komoru, vydouvají se směrem k ušku.

Infekční onemocnění

• bolest v krku
• šarlatovou horečku
• sepse

Při infekčních onemocněních vstupují do krve bakterie. Proniknou srdcem, zdržují se na membránách a množí se tam, což způsobuje zánět různých vrstev orgánu. Například bolest v krku a šarlatová horečka způsobená streptokoky, často po 2 týdnech, jsou komplikovány zánětem pojivové tkáně, která tvoří chlopně a chord.

Autoimunitní patologie

• revmatismu
• sklerodermie
• systémový lupus erythematosus

Tato onemocnění ovlivňují pojivovou tkáň a zhoršují imunitu. V důsledku toho imunitní buňky napadají klouby, vnitřní výstelku srdce a jeho chlopně. Spojení buněk v odezvě se začne rychle množit, což způsobuje ztluštění a vznik uzlin. Záhyby se deformují a prohýbají.

Další důvody

• těžké rány na hrudi mohou způsobit prasknutí akordu. V tomto případě budou také těsně uzavřeny listy ventilu.
• následky infarktu myokardu. Když je rušena práce papilárních svalů zodpovědných za zavírání ventilů.

Příznaky

20–40% lidí s diagnózou prolapsu mitrální chlopně nemá žádné příznaky onemocnění. To znamená, že do síně uniká pouze malé množství krve, nebo k tomu vůbec nedochází.

PMK se často nalézá ve vysokých, štíhlých lidech, mají dlouhé prsty, stlačený hrudník, ploché nohy. Tyto rysy struktury těla jsou často doprovázeny prolapsem.

V některých případech může dojít ke zhoršení pohody. K tomu obvykle dochází po silném čaju nebo kávě, stresu nebo akci. V tomto případě se člověk může cítit:

• bolest v srdci;
• bušení srdce;
• slabost a slabost;
• záchvaty závratí;
• zvýšená únava;
• záchvaty strachu a úzkosti;
• nadměrné pocení;
• dušnost a pocit nedostatku dechu;
• zvýšení teploty, které není spojeno s infekčními chorobami.

Objektivní příznaky - příznaky PMH, které lékař při vyšetření zjistí. Pokud jste během útoku požádali o pomoc, lékař tyto změny zaznamená:

• tachykardie - srdce bije rychleji než 90 úderů za minutu;
• arytmie - vznik mimořádných „neplánovaných“ kontrakcí srdce na pozadí normálního rytmu;
• rychlé dýchání;
• systolický tremor - chvění hrudníku, které lékař při sondování cítí pod paží. Je tvořen vibračními chlopněmi ventilu, když proud krve praskne úzkou mezerou mezi nimi pod vysokým tlakem. K tomu dochází v okamžiku, kdy se komorové kontrakty a krev přes malé defekty ventilů vrací do atria;
• klepání (perkuse) může odhalit, že srdce je zúžené.
  Poslech srdce se stetoskopem dává lékaři možnost identifikovat takové poruchy:
• systolický šelest. Je produkován krví, prosakuje ventilem zpět do atria během komorové kontrakce;
• místo dvou tónů v kontrakci srdce (I je zvuk z komorové kontrakce, II je zvuk z uzavření aortových chlopní a plicních tepen), jako u lidí se zdravým srdcem, můžete slyšet tři tóny - „křepelkový rytmus“. Třetí prvek melodie je kliknutí okvětních lístků mitrální chlopně v době uzavření;

Tyto změny nejsou trvalé, v závislosti na poloze těla a dýchání osoby. A poté, co útok zmizí. Mezi útoky stát normalizuje a projevy nemoci nejsou patrné.

Bez ohledu na to, zda se jedná o vrozenou nebo získanou PMC, pociťuje ji člověk stejně. Symptomy onemocnění závisí na celkovém stavu kardiovaskulárního systému a množství krve, které prosakuje zpět do atria.

Údaje o přístrojovém vyšetření

Elektrokardiogram. S PMK je často používán Holter monitoring, kdy malý senzor průběžně zaznamenává kardiogram srdce několik dní, zatímco děláte normální činnosti. To může odhalit srdeční arytmie (arytmie) a předčasné kontrakce komor (ventrikulární extrasystoly).

Dvourozměrná echokardiografie nebo ultrazvuk srdce. Ukazuje, že jeden nebo oba ventily ventilu se vydouvají, ohýbají se směrem k levému síni a během kontrakce se posouvají dozadu. Je také možné určit, kolik krve se vrátí z komory do atria (jaký je stupeň regurgitace) a zda existují změny v samotných chlopni.

X-ray hrudníku. To může ukázat, že srdce je normální nebo zmenšené velikosti, někdy tam je expanze počáteční části plicní tepny.

Diagnostika

Aby mohl lékař správně diagnostikovat, poslouchá srdce. Charakteristické znaky prolapsu mitrální chlopně:

• klepnutím na lístky ventilu během kontrakce srdce;
• hluk krve procházející úzkou mezerou mezi cípy ventilu ve směru k atriu.

Hlavní diagnostickou metodou PMH je echokardiografie. Identifikuje změny, které potvrzují diagnózu:

• vyboulení mitrální chlopně, vypadají jako zaoblená kupala;
• odtok krve z komory do atria, čím více krve se vrátí, tím horší zdravotní stav;
• zhuštění příklopů ventilů.

Léčba

Neexistují žádné léky, které by mohly vyléčit prolaps mitrální chlopně. Není-li forma závažná, není ošetření vůbec nutné. Doporučuje se vyhnout se situacím, které vyvolávají srdeční infarkt, používají čaj, kávu, alkoholické nápoje v mírném množství.

Léčba je předepsána, pokud se vaše zdraví zhorší.

Uklidňující přípravky (sedativa) Přípravky na bázi léčivých bylin: tinktury valeriánu, hlohu nebo pivoňky. Nejenže zklidňují nervový systém, ale také zlepšují fungování cév. Tyto léky pomáhají zbavit se projevů vegetativně-vaskulární dystonie, která postihuje všechny ty, kteří mají prolaps mitrální chlopně. Tinktury mohou být užívány po dlouhou dobu při 25-50 kapkách 2-3 krát denně.

Kombinované léky: Corvalol, Valoserdin pomůže snížit frekvenci stahů srdce a učinit záchvaty onemocnění vzácnější. Tyto drogy se denně opijí 2-3 krát denně. Obvykle je kurz 2 týdny. Po 7 dnech odpočinku lze léčbu opakovat. Nezneužívejte tyto léky, můžete mít návykové poruchy a poruchy nervového systému. Proto dávkování vždy přesně dodržujte.

Tranquilizers: Diazepam Pomáhá zmírnit úzkost, strach a podrážděnost. Zlepšuje spánek a zpomaluje puls. Vezměte půl tablety nebo 2-4 krát denně. Délka léčby je 10-14 dnů. Lék nelze kombinovat s jinými sedativy a alkoholem, aby nedošlo k přetížení nervového systému.

B-blokátory: Atenolol Snižuje účinky adrenalinu na nervové receptory, čímž snižuje účinek stresu na krevní cévy a srdce. Vyvažuje účinky na srdce pomocí sympatických a parasympatických nervových systémů, které kontrolují frekvenci kontrakcí a zároveň snižuje tlak v cévách. Zmírňuje arytmie, palpitace, závratě a migrény. Užívejte 1 krát denně před jídlem 1 tableta (25 mg). Pokud to nestačí, lékař dávku zvýší. Průběh léčby po dobu 2 týdnů nebo déle.

Antiarytmika: Magnesium orotat Hořčík ve svém složení zlepšuje tvorbu kolagenu a tím posiluje pojivovou tkáň chlopně. Poměr draslíku, vápníku a sodíku se také zlepšuje, což normalizuje srdeční frekvenci. Užívejte 1 g denně během týdne. Poté se dávka na polovinu sníží na 0,5 g a pokračuje se v pití 4-5 týdnů. Nelze ji užívat osoby s onemocněním ledvin a děti mladší 18 let.

Prostředky pro snížení tlaku: Prestarium, Captopril
Inhibujte působení speciálního enzymu, který způsobuje zvýšení tlaku. Obnovte pružnost velkých cév. Nedovolte, aby se atria a komory protahovaly od vysokého krevního tlaku. Zlepšují stav pojivové tkáně srdce a cév. Prestarium užívejte 1 tabletu (4 mg) 1krát denně ráno. Po měsíci lze dávku zvýšit na 8 mg a užívat s diuretiky. Léčba může v případě potřeby trvat roky.

Chirurgie pro prolaps mitrální chlopně

Chirurgie MVP je velmi vzácná. V závislosti na vašem zdravotním stavu, věku a stupni poškození ventilu navrhne chirurg jednu ze stávajících metod.

Balon Valvuloplasty

Operaci lze provést v lokální anestézii. Flexibilní kabel je vložen přes velkou nádobu stehna, který, pod kontrolou rentgenu, je postoupil k srdci a zastavil v lumen mitrální chlopně. Balónek se nafoukne, čímž se otevře ventil. V tomto případě se jeho křídlo vyrovnalo.

Indikace pro tento typ provozu

• velký objem krve, který se vrací do levé síně;
• neustálé zhoršování zdraví;
• léky nepomáhají zmírnit příznaky nemoci;
• zvýšený tlak v levém atriu o více než 40 mm Hg.

Výhody provozu

• prováděné v lokální anestézii;
• snáze se přenáší než operace s otevřeným srdcem;
• není třeba zastavit srdce po celou dobu operace a připojit stroj srdce a plíce;
• rychlejší a snadnější doba obnovy.

Provozní nevýhody

• nelze provést, pokud jsou problémy s jinými chlopněmi nebo selháním pravé komory;
• vysoké riziko, že se nemoc vrátí do 10 let, způsobí recidivu.

Náhrada srdeční chlopně

Tato operace nahrazení poškozené srdeční chlopně umělou chlopní je velmi vzácná, protože PMK je považována za relativně snadnou patologii. Ve výjimečných případech Vám však lékař poradí, abyste si nasadili protézu mitrální chlopně. Může být biologický (člověk, prase, kůň) nebo umělý, vytvořený ze silikonu a grafitu.

Indikace pro tento typ provozu

• prudké zhoršení;
• srdeční selhání;
• prasknutí akordu, který drží klapky ventilu.

Výhody provozu

• eliminuje opakování onemocnění;
• umožňuje zbavit se jakýchkoli závad ventilu (usazeniny vápníku, růst pojivové tkáně).

Provozní nevýhody

• výměna chlopně může být nutná po 6-8 letech, zejména u biologické protézy;
• zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v srdci - krevní sraženiny;
• otevřená operace srdce (řez mezi žebry) bude vyžadovat až 1-1,5 měsíce na zotavení.

Stupně prolapsu mitrální chlopně

Slovo "prolaps" znamená "sagging". V případě MVP jsou lístky mitrální chlopně mírně natažené a to brání jejich těsnému uzavření v pravý okamžik. U některých lidí, PMH je malý rys struktury srdce, téměř norma, a tam jsou žádné známky nemoci. A jiní musí pravidelně pít léky a dokonce i operaci srdce. Přiřazení správné léčby pomáhá určit stupeň prolapsu mitrální chlopně.

Stupeň prolapsu

• I stupeň - oba ventily se skládají více než 2-5 mm směrem k ušnici;
• II stupeň - křídlo vyzařuje 6-8 mm;
• Stupeň III - ohyby ohyb více než 9 mm.

Jak určit stupeň prolapsu

Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie) pomáhá určit stupeň PMK. Na obrazovce monitoru lékař zjistí, jak moc klapky ventilu propadnou uvnitř atria, a měří stupeň odchylky v milimetrech. Tato funkce je základem rozdělení do stupňů.

Doporučuje se, abyste před echokardiografií provedli 10-20 sit-upů. Tím se zvýší viditelnost nepravidelností srdce.

Základní diagnostická kritéria

• echokardiografie detekuje otoky mitrální chlopně v atriu;
• Dopplerova echokardiografie určuje, kolik krve prosakuje mezerou vytvořenou zpět do atria - objemu regurgitace.

Vypoulení a regurgitace nezávisí na sobě. Například stupeň III rozvoje prolapsu neznamená vůbec, že ​​se do levé síně vrhá hodně krve. Hlavními příznaky onemocnění je regurgitace. A jeho objem se používá k určení, zda je léčba nezbytná.

Výsledky poslechu srdce (auskultace) pomáhají odlišit onemocnění od aneuryzmy síňového septa nebo myokarditidy. Pro charakteristiku PMK:

• cvaknutí, která jsou slyšena při uzavírání mitrální chlopně;
• zvuky, které krev vytváří, pod tlakem proražení úzkou mezerou mezi ventilovými rukávy.

Pocity, s nimiž se nemocný člověk potýká, výsledky EKG a rentgenové snímky pomáhají objasnit diagnózu, ale v tomto případě nehrají hlavní roli.

Nedostatek mitrální chlopně

Nedostatek mitrální chlopně nebo mitrální insuficience je jednou ze získaných srdečních vad. U této nemoci není mitrální ventil plně uzavřen - mezi nimi je mezera. Pokaždé, když se uzavře levá komora, se část krve vrátí do levé síně.

Co se stane v srdci? Objem krve v levé síni se zvyšuje a bobtná a zesiluje. Vláknitý prstenec je základem mitrální chlopně, protahuje se a oslabuje. V důsledku toho se stav ventilu postupně zhoršuje. Levá komora, ve které se po kontrakci síní dostává příliš mnoho krve, se také táhne. Je zvýšený tlak a stagnace v cévách, které jdou z plic do srdce.

Nedostatek mitrální chlopně je nejčastější malformací, zejména u mužů - 10% všech získaných malformací. To je zřídka nalezené na jeho vlastní, a často stenóza mitral otvoru clony aorty nastane s tím.

Důvody

Onemocnění se může objevit během tvorby srdce během těhotenství nebo může být výsledkem předchozí nemoci.

Vrozená nedostatečnost mitrální chlopně je velmi vzácná. Způsobuje:

• zaostalost levé poloviny srdce;
• mitrální ventil příliš malý;
• rozdělené dveře;
• příliš krátké šlachovité akordy, které brání úplnému uzavření ventilu.

Získaná mitrální insuficience se objevuje po onemocnění.

Infekční onemocnění

• faryngitida
• bronchitida
• pneumonie
• periodontální onemocnění

Tato onemocnění způsobená streptokoky a stafylokoky mohou způsobit závažné komplikace - septickou endokarditidu. Zánět ventilových listů způsobuje, že se smršťují a zkracují, ztmavují a deformují.

Autoimunitní patologie

• revmatismu
• systémový lupus erythematosus
• roztroušená skleróza

Tyto systémové nemoci způsobují změny ve struktuře pojivové tkáně. Buňky s kolagenovými vlákny se rychle rozmnožují. Klapky jsou zkrácené a vypadají zmačkané. Komprese a zahuštění okvětních lístků vede k selhání a stenóze mitrální chlopně.

Další důvody

• poškození kapilárních svalů po infarktu myokardu;
• prasknutí chlopní chlopně během zánětu srdce;
• mezery akordy, které zavírají list ventilu, kvůli ránu do srdce.

Všechny tyto důvody mohou způsobit narušení struktury ventilu. Bez ohledu na to, co způsobilo abnormality, symptomy nedostatečnosti mitrální chlopně jsou podobné u všech lidí.

Příznaky

U některých lidí nedostatečnost mitrální chlopně nezhoršuje zdraví a je detekována náhodně. Ale když nemoc postupuje, srdce již nemůže kompenzovat poruchu průtoku krve. Závažnost onemocnění závisí na dvou faktorech:

1. kolik vůle zůstane mezi klapkami ventilu v okamžiku uzavření;
2. jaký objem krve se vrací do levé síně s kontrakcí komory.

Lidská pohoda s nedostatečností mitrální chlopně:

• dušnost při námaze a odpočinku;
• slabost, únava;
• kašel, který roste v horizontální poloze;
• někdy je ve sputu krev;
• bolestivé a naléhavé bolesti v oblasti srdce;
• otok nohy;
• těžkost v břiše pod pravým okrajem způsobená zvětšenými játry;
• hromadění tekutiny v břiše - ascites.

Během vyšetření lékař identifikuje objektivní příznaky mitrální insuficience:

• modravá kůže na prstech, prstech na nohou, špičce nosu (akrocyanóza);
• otoky krčních žil;
• "Srdcový hrb" elevace vlevo od hrudní kosti;
• při poklepání si lékař všimne zvýšení velikosti srdce;
• během palpace po dřepu lékař cítí, jak se hrudník třese v oblasti srdce. Tyto výkyvy vytvářejí krev, která prochází otvorem ve ventilu a vytváří turbulence a vlny.
• fibrilace síní - malé, nerytmické atriální kontrakce.

Během auskultace dostane lékař mnoho informací - to je poslech srdce se stetoskopem.

• zvuk z komorové kontrakce se oslabil nebo vůbec neslyšel;
• lze slyšet zavírání mitrální chlopně;
• nejcharakterističtějším znakem je hluk, který je slyšet během systoly - kontrakce komor. Nazývá se "systolický šelest". Vyplývá to ze skutečnosti, že krev pod tlakem tlačí zpět do atria přes uzavřený ventil ventilu během komorové kontrakce.

Data z instrumentálních studií objasňují změny v srdečních a plicních cévách.

X-ray hrudníku. Obrázek může odhalit:

• zvětšená levá síň a levá komora;
• posunutý o 4-6 cm k pravému jícnu;
• pravá komora může být zvětšena;
• tepny a žíly v plicích jsou rozšířené, jejich obrysy jsou rozmazané, rozmazané.

Elektrokardiogram. Kardiogram může zůstat normální, ale pokud se zvýší tlak v komorách srdce a plicních žil, objeví se změny. Mohou to být příznaky zvýšení a přetížení levé síně a levé komory. Pokud je defekt vysoce rozvinutý, pak se zvětší pravá komora.

Fonokardiogram. Nejinformativnější studie, která vám umožní studovat tóny srdce a hluku:

• zvuk z kontrakce komor je slabý. To je dáno tím, že komory se sotva uzavírají;
• hluk krve, který je hozen z levého žaludku do levé síně. Čím hlasitější je hluk, tím závažnější je mitrální insuficience;
• při zavírání ventilu je slyšet další cvaknutí. Tento zvuk je tvořen papilárními svaly, chlopněmi ventilů a akordy, které je drží.

Echokardiografie (ultrazvuk srdce) nepřímo potvrzuje nedostatečnost mitrální chlopně:

• zvýšení velikosti levé síně;
• dilatace levé komory;
• neúplné uzavření příklopů ventilu.

Dopplerova studie Dopplerova echokardiografie - ultrazvuk srdce, který zachycuje pohyb krvinek. Pomáhá určit, zda je zpětný tok krve, a zjistit, kolik je v atriu během každé kontrakce.

Diagnostika

Léčba

Nelze léčit insuficienci mitrální chlopně pomocí léků. Neexistují žádné léky, které by mohly obnovit chlopně ventilu a přinutit je k těsnému uzavření. Ale pomocí léků můžete zlepšit práci srdce a zbavit ho.

Diuretika: Indapamid Jedná se o diuretikum, které je předepsáno k odstranění plic stagnující krve. Zrychluje tvorbu moči a pomáhá odstraňovat přebytečnou vodu z těla. Výsledkem je snížení tlaku v komorách srdce a v cévách plic. Užívejte 1 tabletu ráno. Průběh léčby od 2 týdnů. Lékař může doporučit diuretika každý den po dlouhou dobu. Je třeba mít na paměti, že draslíkové, sodné a vápenaté minerály nezbytné pro správné fungování srdce se vylučují močí. Proto je nutné užívat minerální doplňky se souhlasem lékaře.

ACE inhibitory: Captopril Snižuje zátěž srdce a tlak v cévách plic, zlepšuje krevní oběh. Kromě toho snižuje velikost srdce a umožňuje efektivněji házet krev do tepen. Pomáhá lépe přenášet zatížení. Užívejte jednu hodinu před jídlem 1 tableta 2x denně. V případě potřeby lze dávku po 2 týdnech zdvojnásobit.

Beta-blokátory: Atenolol Blokuje působení receptorů, které způsobují zrychlení srdečního rytmu. Snižuje dopad sympatického nervového systému a ve skutečnosti způsobuje, že se srdce rychleji stahuje. Atenolol snižuje kontraktilitu srdečního svalu, hladce bije srdce, ve správném rytmu a snižuje tlak. První týden léku se užívá půl hodiny před jídlem v dávce 25 mg / den, druhá dávka se zvyšuje na 50 mg / den, třetí týden se upraví na 100 mg / den. Rovněž je nutné tento lék postupně odstraňovat, jinak se může stav zdraví prudce zhoršit a dojde k infarktu myokardu.

Srdeční glykosidy: Digoxin Zvyšuje koncentraci sodíku v buňkách srdce. Zlepšuje práci systému srdečního vedení, který je zodpovědný za rytmus jeho kontrakcí. Beats se stává vzácnější a pauzy mezi nimi se prodlužují a srdce je schopno odpočívat. Zlepšuje funkci plic a ledvin. Digoxin je zvláště nutný, pokud trpíte nedostatečností mitrální chlopně doprovázenou fibrilací síní. První dny léčby by měly být užívány v dávce 1 mg / den. Dávka se dělí na 2 části a pije ráno a večer. Po několika dnech přejděte na udržovací dávku, která je 0,5 mg / den. Ale nezapomeňte, že pro každou osobu je množství léku přiřazeno individuálně.

Antiagregační léky: Aspirin
Tento lék neumožňuje slepení krevních destiček a červených krvinek a tvorbu krevních sraženin. Navíc protidestičková činidla pomáhají červených krvinek, aby se staly pružnějšími a procházely nejužšími kapilárami. Zlepšuje prokrvení a výživu všech tkání a orgánů. Aspirin je rozhodně potřebný pro lidi, kteří mají zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. Užívejte 1 krát denně před jídlem v dávce 100 mg / den. Aby se snížilo riziko poškození sliznice žaludku, můžete při jídle nebo pití mléka s tabletkou pít aspirin.

Nezapomeňte, že všechny tyto léky nelze užívat pro osoby se závažným onemocněním ledvin, těhotné ženy a kojící matky, stejně jako pro ty, kteří mají individuální intoleranci na kteroukoli složku léku. Nezapomeňte informovat svého lékaře o všech souvisejících onemocněních a lécích, které již užíváte. Během léčby bude nutné pravidelně provádět krevní testy, aby mohl lékař určit, zda je léčba škodlivá, a pokud je to nutné, může dávku změnit.

Druhy operací

Pro posouzení, zda srdce potřebuje operaci, je stanoveno stadium nedostatečnosti mitrální chlopně.

Stupeň 1 - návrat hodu krve do levé síně ne více než 15% objemu krve v levé komoře.
Stupeň 2 - reverzní průtok krve 15-30%, levé síň není rozšířena.
Stupeň 3 - levé síň je mírně rozšířená, vrátí 50% objemu krve z komory.
4 stupně - reverzní průtok krve je více než 50%, levé síň je zvětšena, ale její stěny nejsou tlustší než v jiných komorách srdce.

V případě nedostatečnosti stádia mitrální chlopně 1 se operace neprovádí. Na 2, mohou nabídnout výstřižek, ve fázích 2 a 3, se snaží držet ventil plastu. 3-4 stupně, které jsou doprovázeny závažnými změnami chlopní, akordů a papilárních svalů, musí nahradit ventil. Čím vyšší je stadium, tím větší je riziko komplikací a opětovného vývoje onemocnění.

Metoda ořezávání

Přes tepnu na stehně, s pružným kabelem, je do srdce dodán speciální klip. Toto zařízení je upevněno uprostřed mitrální chlopně. Díky speciální konstrukci umožňuje proudění krve z atria do komory a zabraňuje tomu, aby se pohyboval v opačném směru. Za účelem sledování všeho, co se děje během operace, používá lékař ultrazvukovou sondu umístěnou v jícnu. Procedura probíhá v celkové anestezii.

Indikace pro tento typ provozu

• Stupeň 2 mitrální insuficience;
• házení krve do levého atria dosahuje 30%;
• žádné významné změny v šlachových akordech a papilárních svalech.

Výhody provozu

• snižuje tlak v levé komoře a zatížení na jejích stěnách;
• dobře snášen v každém věku;
• nevyžaduje připojení zařízení pro umělý krevní oběh;
• není třeba provádět řez na hrudi;
• doba zotavení trvá několik dní.

Provozní nevýhody

• není vhodný pro těžké poškození ventilu.

Rekonstrukce mitrální chlopně

Moderní lékaři se snaží udržet ventil, kdykoli je to možné: pokud nedochází k těžké deformaci ventilů nebo k významným usazeninám vápníku. Rekonstrukční plastika mitrální chlopně se provádí u lehčích pacientů v jakémkoliv věku. K odstranění vad ve ventilu lékař prořízne hrudník a pomocí skalpelu opraví léze na klapkách a vyrovná je. Někdy je do ventilu vložen pevný podpěrný kroužek, který jej zúží nebo zkrátí akordy šlachy. Operace probíhá v celkové anestezii a vyžaduje připojení k přístroji, který funguje jako umělé srdce.

Indikace pro tento typ provozu

• Stupeň 2 a 3 mitrální insuficience
• návrat krve z levé komory do levé síně více než 30%;
• mírná deformace příklopů ventilu způsobená jakýmikoli důvody.

Výhody oproti výměně ventilu

• zachovává „nativní“ ventil a zlepšuje jeho provoz;
• dochází k menšímu srdečnímu selhání;
• nižší mortalita po operaci;
• méně často dochází ke komplikacím.

Provozní nevýhody

• není vhodný pro významné usazeniny vápníku na lístcích ventilů;
• nelze provést, pokud jsou postiženy jiné srdeční chlopně;
• existuje riziko, že mitrální insuficience se bude opakovat do 10 let.

Náhrada mitrální chlopně

Chirurg odstraní postižené listy chlopně a místo nich umístí protézu.

Indikace pro tento typ provozu

• 3-4 stupně nedostatečnosti mitrální chlopně;
• množství krve, které je vráceno zpět do atria, je 30-50% objemu krve v komoře;
• operace se provádí, i když neexistují hmatatelné příznaky nemoci, ale levá komora je značně zvětšena a v plicích dochází ke stagnaci;
• těžká dysfunkce levé komory;
• významné usazeniny vápníku nebo pojivové tkáně na lalocích chlopně.

Výhody provozu

• umožňuje opravit případná porušení ventilového zařízení;
• hned po operaci se krevní oběh normalizuje a stagnace krve v plicích zmizí;
• umožňuje pomoci pacientům s mitrální insuficiencí stupně 4, kdy jsou jiné metody již neúčinné.

Provozní nevýhody

• existuje riziko, že se levá komora zhorší;
• ventil lidské nebo zvířecí tkáně se může opotřebovat. Jeho životnost je asi 8 let;
• silikonové ventily zvyšují riziko vzniku krevních sraženin.

Volba typu operace závisí na věku, stupni poškození chlopně, akutních a chronických onemocněních, přáních pacienta a jeho finančních možnostech.

Po každé operaci s otevřeným srdcem musí být první den stráven na intenzivní péči a asi o 7–10 dní více na kardiologickém oddělení. Poté bude zapotřebí dalších 1-1,5 měsíce pro rehabilitaci doma nebo v sanatoriu a můžete se vrátit do normálního života. Pro plné uzdravení těla je třeba půl roku. Správná výživa, řádný odpočinek a fyzioterapie vám umožní plně znovu získat zdraví a žít dlouhý a šťastný život.