Portální hypertenze

Játra jsou jedním z nejtrvalejších orgánů u lidí: má mnoho těžkých testů - chyb ve stravě, špatných návyků, dlouhodobých léků, ale jeho kompenzační kapacita je tak velká, že játra se mohou po mnoho let vyrovnat se všemi nemocemi bez výrazného poškození.

Možnosti jater jsou skvělé, ale neomezené. Když v důsledku vyvinutých patologií v cestě proudění krve v cévách existují různé překážky, znamená to, že v nich dochází ke zvýšení tlaku. Tento stav je známý jako portální hypertenze - život ohrožující stav.

Otázka anatomie

Játry procházejí portální žílou - velkou nádobou, skrze kterou proudí krev ze sleziny, žaludku, střev a slinivky břišní. Jedná se o fúzi tří žil - horní a dolní mezenterické a splenické. Délka tohoto venózního kmene je asi osm centimetrů a průměr je asi jeden a půl.

Normální krevní tlak v portální žíle se pohybuje od 7-10 mm. Hg u některých nemocí se však zvyšuje na 12–20 milimetrů: takto se vyvíjí portální hypertenze - komplexní syndrom sestávající z několika specifických symptomů.

Typy hypertenze

Existují preepatická, intrahepatická a extrahepatická hypertenze: výše uvedená klasifikace je akceptována z důvodu rozdílů v lokalizaci patologie.

Preepepatická portální hypertenze se vyskytuje u pacientů s abnormálním vývojem dolní duté žíly nebo její trombózy, stejně jako u trombózy jaterních žil. Budd-Chiari syndrom je další jméno pro tuto variantu patologie.

Intrahepatická forma syndromu portální hypertenze je výsledkem chronických onemocnění jater - hepatitidy a cirhózy.

Extrahepatická forma hypertenze se vyskytuje v důsledku chronických zánětlivých procesů ve tkáních, nádorech a cirhóze. Také vrozená obstrukce portální žíly může být příčinou zvýšeného tlaku.

Klinické projevy a symptomy

Projevy syndromu jsou rozmanité a závisí na umístění patologie a stadia vývoje.

Příznaky počáteční fáze

Počáteční (kompenzovaná) fáze portální hypertenze se nemusí projevit vůbec nebo může být ve formě poruch trávení. Pacienti si stěžují na:

• Nadýmání a nadýmání;
• Belching a nevolnost;
• Bolest v epigastrickém regionu;
• Porucha stolice (průjem).

V biochemických jaterních testech nejsou žádné abnormality, i když portální hypertenze dosahuje významného počtu.

Projevy částečné kompenzace

Bez léčby se syndrom projevuje zvýšením dyspeptických symptomů, zatímco vyšetření odhalí mírné křečové žíly v dolním jícnu a kardii, stejně jako mírné zvýšení sleziny.

Klinika a symptomy dekompenzované hypertenze

Toto je poslední stadium, ve kterém se syndrom projevuje v nejtěžších podmínkách:

• Těžká anémie;
• Ascites (abdominální dropsy);
• Prudký nárůst jater a sleziny;
• Krvácení z cév žaludku a jícnu;
• Fenomény encefalopatie.

Laboratorní dekompenzovaná forma portální hypertenze je potvrzena trombocytopenií a změnami v biochemických vzorcích - vysokými hodnotami jaterních aminotransferáz (ALaT a AS-T) a bilirubinu.

Co se děje v jaterní cirhóze

Cirhóza je závažná jaterní patologie, která se vyvíjí z mnoha důvodů: u dospělých hrají vedoucí roli alkohol a narkotika. Také cirhóza jater začíná v důsledku dlouhodobého podávání řady léků nebo infekce hepatitidy různého původu.

Syndrom portální hypertenze je jednou z nejhroznějších komplikací cirhózy, kdy se při hrubém porušení struktury jater objevují v jejím oběhu překážky. Tyto překážky v kombinaci se zvýšením průtoku krve v jaterní tepně vedou ke zvýšení tlaku v portální žíle na 20-30 mm. Hg Čl.

Tělo, které se snaží zabránit roztržení cévy, spouští systém "cirkulace" krevního oběhu přes anastomózy - portálovou zprávu s nižší vena cava.

Pod tlakem krve oslabují stěny cév jícnu, kardie a dalších částí gastrointestinálního traktu, na nejzranitelnějších místech se tvoří křečové uzliny. Ruptura uzlin je plná těžkého krvácení, které se často stává příčinou smrti pacientů.

Fáze a projevy

Počáteční stadium syndromu v jaterní cirhóze je charakterizován dyspeptickými poruchami, bolestí v levé a pravé hypochondrii, nepohodlí v epigastrické oblasti a pocitem těžkosti v žaludku po jídle. Mezi prvními příznaky onemocnění patří i řev, nestabilní stolice, nevolnost.

Pacienti si stěžují na nedostatek chuti k jídlu, únavu, ospalost a apatii.

Vzhledem k tomu, že tento soubor pocitů je typický pro další onemocnění gastrointestinálního traktu, otravu jídlem, pacienti nespěchají k lékaři a jdou k odborníkům s jinými stížnostmi:

• Černý plodný plod
• Zvracení červené krve nebo meleny (srážená krev)
• Exacerbace nebo první projevy hemoroidů

Kůže těchto pacientů vysychá, získává zemitý odstín. Na něm můžete najít drobné trhliny plavidel v podobě tenkého pavučina nebo hvězdičky. V oblasti pupku jsou viditelné velké navíjecí nádoby - "hlava medúzy."

Ascites (břišní edém) se připojí v pozdějších stadiích nemoci, ale po určitou dobu je přechodný, protože je snadno zastaven vhodnou léčbou. Další abdominální kapka vyžaduje chirurgické odstranění tekutiny z břišní dutiny, což často vede k rozvoji peritonitidy a smrti pacientů.

V počátečním stadiu portální hypertenze se u pacientů často rozvine hypersplenismus, což je speciální syndrom, který se vyznačuje významným poklesem počtu některých krevních buněk - krevních destiček a leukocytů. Hypersplenismus je přímým důsledkem zvětšené sleziny - splenomegálie, která vždy doprovází portální hypertenzi.

Neurologické poruchy

Portální hypertenze, doprovázená krvácením z křečových uzlin v jícnu, žaludku a střevech, vede k absorpci velkého množství toxinů ze střev. Způsobují intoxikaci mozku, což má za následek vznik příznaků encefalopatie v dekompenzovaném stadiu.

Obvykle se klasifikují takto:

• I stupeň - pacienti zaznamenávají slabost, únavu, ospalost, třes prstů a rukou;
• Stupeň II - ztráta schopnosti orientace na místě a v čase, při zachování hlasového kontaktu s pacientem;
• Stupeň III - k neschopnosti navigovat v prostoru a čase je přidána absence hlasového kontaktu, ale reakce na bolest přetrvává;
• IV stupeň - křeče se vyskytují v reakci na podráždění bolesti.

Diagnóza syndromu

Portální hypertenze je diagnostikována na základě lékařského vyšetření, laboratorních testů a přístrojových a endoskopických metod.

Esofagogastroskopická metoda je nejjednodušší a nejpřístupnější metodou detekce vaskulární patologie v žaludku a jícnu. Během zákroku odborník identifikuje rozšířené žíly v těchto částech gastrointestinálního traktu, které se stávají absolutním kritériem pro stanovení diagnózy syndromu portální hypertenze.

Když má první stupeň expanze žil průměr 3 mm, druhý stupeň se stanoví zvětšením průměru nádob na 5 mm. O třetím stupni říkají, když lumen v žilách žaludku a jícnu přesahuje 5 mm.

Endoskopické vyšetření vám umožní přesně určit nejen stupeň vaskulární dilatace, ale také předpovědět pravděpodobnost krvácení z nich.

Předkrmy krvácení jsou:

• Zvýšení průměru cév žaludku a jícnu nad 5 mm;
• Napětí varikózních uzlin;
• Oblasti vaskulopatie na sliznici;
• Dilatace (expanze) jícnu.

Diferenciální diagnostika

Navzdory zjevnému projevu syndromu portální hypertenze a vysokým diagnostickým schopnostem moderního zdravotnického vybavení mají odborníci někdy potíže s identifikací této vaskulární patologie.

K tomuto problému dochází v případech, kdy hlavní symptom, se kterým pacient vstupuje do nemocnice, přetrvává přetrvávající ascites.

Jaká je potřeba rozlišovat syndrom portální hypertenze? Pacienti obvykle vyžadují další konzultace u úzkých specialistů, aby vyloučili podobné nemoci z hlediska souboru symptomů:

• Mačkání perikarditidy;
• Ascitický syndrom u tuberkulózy;
• Zarostlé cysty vaječníků u žen, často imitující ascites;

Zvětšená slezina, vždy přítomná v syndromu portální hypertenze, může být známkou zcela odlišných stavů - onemocnění krve, ale jmenování endoskopie stěn žaludku a jícnu staví vše na své místo: diagnóza portální hypertenze je zcela odstraněna, pokud vyšetření neodhalí žádné změny v cévách.

Prognóza a léčba

Prognóza průběhu a výsledku syndromu portální hypertenze závisí na základním onemocnění: například pokud se cirhóza jater stane příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle, další vývoj událostí je dán závažností stupně selhání jater.

Léčba portální hypertenze se provádí konzervativně a chirurgicky. Léčba léky je účinná pouze v počátečních stadiích onemocnění a zahrnuje průběh vazopresinu a jeho analogů ke snížení tlaku v portální žíle.

Epizody krvácení se zastaví pomocí speciální sondy, která tlačí krvácející nádobu. Skleroterapie se také používá - úvod s frekvencí 2-4 dnů speciálního složení, sklerotizující jícnové žíly. Účinnost této metody je asi 80 procent.

Při absenci účinku konzervativní léčby se provádějí chirurgické zákroky, jejichž účelem je:

• Vytváření nových cest pro odtok krve;
• Snížení průtoku krve v portálovém systému;
• Odstranění tekutiny z břišní dutiny ascites;
• Blokáda spojení žil jícnu a žaludku;
• Zrychlení regeneračních procesů v jaterních tkáních a zlepšení krevního oběhu v nich.

Operace nejsou prováděny u starších pacientů, těhotných žen a také v přítomnosti závažných průvodních onemocnění.

Jak a proč se to děje dětem

Portální hypertenze je velmi „dospělá“ diagnóza, ale je také podávána dětem, i když je nemoc extrémně vzácná.

Hlavním důvodem pro rozvoj takové závažné vaskulární patologie u dětí je vrozená anomálie portální žíly. V poslední době odborníci říkají o vlivu pupeční sepse přenášené v novorozeneckém období. Mezi možnými příčinami portální hypertenze u dětí se také nazývá omfalitida, infekční zánět dna pupeční rány, který se vyvíjí v prvních dvou týdnech života dítěte v důsledku nedodržování pravidel a četnosti léčby pupku.

Klinika a symptomy

Onemocnění se projevuje různými způsoby: mnoho závisí na závažnosti patologických změn v portální žíle.

Mírný průběh portální hypertenze u dětí je pozorován s mírně výraznou žilní anomálií a je charakterizován mírnými příznaky, které byly náhodně zjištěny při vyšetření na zvětšenou slezinu nebo změny krevního testu (leukopenie).

Mírná portální hypertenze je diagnostikována v raném dětství a projevuje se prudkým nárůstem velikosti sleziny. Krvácení ze žaludku a jícnu se také může otevřít.

Závažná forma portální hypertenze se vyskytuje v novorozeneckém období, kdy má dítě:

• Serózní nebo krevní výtok z pupeční rány způsobený omalitidou;
• Zvýšené břicho;
• Porušení stolice, výkaly smíšené se zelení;
• Snížená chuť k jídlu.

U těchto dětí dochází k časnému krvácení do žaludku a krvácení z jícnu. Pozorované ascites a splenomegalie. Znak abdominální kapky u malých dětí může být považován za skutečnost, že není podáván léky.

Rostoucí tělo částečně kompenzuje existující vadu portální žíly, protože ascites postupně mizí a dyspeptické poruchy se vyhlazují.

U dětí s portální hypertenzí přetrvává snížená chuť k jídlu. Žaludek a slezina zůstávají významně zvětšené, ale nejvážnější problémy způsobují krvácení z jícnu a žaludku.

Během otevřeného krvácení si děti stěžují na slabost, závratě, nevolnost. Pokud je ztráta krve významná, může být krátká synkopa. Mezi další příznaky patří tachykardie, zvracení krve.

Léčba

Léčba portální hypertenze v dětství se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Konzervativní léčba je předepsána, aby se snížil tlak v portální žíle, jakož i zmírnit vnitřní krvácení, které bylo a zůstává hlavním a nejnebezpečnějším projevem onemocnění. Léčba léky se provádí v běžné chirurgii nebo ve specializované nemocnici.

Operace jsou ukázány v případech, kdy krvácení nemůže být zastaveno pomocí konzervativních metod, stejně jako když je obnoveno po určité době po úlevě. Chirurgická léčba je prováděna u dětí ve věku od tří do sedmi let, někdy i jednoho roku.

Pacienti podstoupí nouzový portocaval posun. Tato forma chirurgického zákroku má několik výhod oproti všem metodám zastavení náhlého krvácení, které bylo použito dříve: umožňuje vyhnout se dlouhodobému hladovění, rozvoji anémie, poklesu cirkulujícího objemu krve (hypovolemii) a mnoha dalším závažným následkům.

Dalším nepochybným plusem portocavalového posunu je absence opakovaného krvácení v budoucnu a potřeba opakovaných operací.

Existují také chirurgické metody léčby portální hypertenze u dětí, jejichž použití umožňuje vyléčit pacienty ještě před prvním krvácením z jícnu a žaludku, což významně snižuje riziko úmrtí dětí nebo jejich dalšího postižení.

Syndrom portální hypertenze: příznaky, jak se léčit

Portální hypertenze je komplex symptomů, které se často projevují jako komplikace cirhózy. Cirhóza je charakterizována tvorbou uzlin z jizevní tkáně. To mění strukturu jater. Patologie je vyvolána zvýšeným tlakem uvnitř systému portální žíly, který se objevuje, když jsou v kterékoli části uvedené nádoby překážky. Portální žíla se také nazývá portální žíla. Je to velká žíla, jejímž úkolem je transportovat krev ze sleziny, střeva (tenké, tlusté), žaludku do jater.

Příčiny portální hypertenze

Podle portální hypertenze ICD-10 byl přiřazen kód K76.6. Syndrom portální hypertenze u mužů se ženy vyvíjejí pod vlivem různých etiologických faktorů. Hlavním důvodem vzniku tohoto stavu u dospělých je masivní léze jaterního parenchymu, vyvolaná těmito chorobami tohoto orgánu:

• cirhóza;
• hepatitida (akutní, chronická);
• parazitární infekce (schistosomiáza);
• nádorů.

Portální hypertenze může být důsledkem těchto patologií:

• ven-, intrahepatická cholestáza;
• nádory choledoch;
• biliární cirhóza (sekundární, primární);
• rakovinu pankreatické hlavy;
• žlučové kamenné onemocnění;
• intraoperační poškození, ligace žlučových cest;
• otoky jaterního žlučovodu.

Zvláštní roli při rozvoji onemocnění hraje otrava hepatotropními jedy, mezi které patří houby, léky atd.

Následující poruchy také přispívají k portální hypertenzi:

• stenóza portální žíly;
• vrozené atresie;
• trombóza portální žíly;
• trombóza jaterní žíly, kterou lékaři pozorují u Budd-Chiariho syndromu;
• kompresi portální žíly nádoru;
• konstrikční perikarditidu;
• zvýšený tlak uvnitř pravého srdečního svalu;
• omezující kardiomyopatie.

Tento komplex symptomů se může rozvinout v kritickém stavu pacienta, který je pozorován při úrazech, operacích, popáleninách (rozsáhlých), sepse, DIC.

Jako rozlišovací faktory (okamžité), které dávají podnět k vytvoření klinického obrazu portální hypertenze, lékaři poznamenávají:

• diuretická terapie, trankvilizéry;
• gastrointestinální krvácení;
• operativní zákroky;
• zneužívání alkoholu;
• infekce;
• přebytek živočišných bílkovin v potravinách.

Děti mají často extrahepatickou formu onemocnění. Spouští se anomálie systému portální žíly. Je také provokována vrozenými, získanými onemocněními jater.

Formuláře

Specialisté, s ohledem na prevalenci vysokotlaké zóny uvnitř portálového lože, identifikují následující formy patologie:

• celkem. Je charakterizována porážkou celé cévní sítě portálového systému;
• segmentový portál. Když je pozorován omezený průtok krve v žíle sleziny. Tato forma patologie se vyznačuje zachováním normálního průtoku krve, tlakem uvnitř portálu, mezenterickými žilami.

Pokud je klasifikace založena na lokalizaci žilního bloku, lékaři rozlišují tyto typy portální hypertenze:

• intrahepatický;
• prehepatic;
• posthepatický;
• smíšené

Každá z těchto forem patologie má své vlastní důvody pro rozvoj. Zvažte je podrobněji.

Intrahepatická forma (85–90%) zahrnuje tyto bloky:

• sinusový. U jaterních sinusoidů se vytváří obstrukce průtoku krve (patologie je charakterizována cirhózou, nádory, hepatitidou);
• presinusoidal. Na cestě intrahepatického průtoku krve vzniká před kapilárami-sinusoidy překážka (tento typ obstrukce je charakterizován nodulární transformací jater, schistosomiázy, sarkoidózy, polycystiky, cirhózy, nádorů);
• postsinusoidal. Obstrukce je tvořena mimo sinusoidy jater (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzivním onemocněním jater, cirhózou, alkoholickým onemocněním jater).

Prehepatický vzhled (3–4%) byl vyvolán poruchou průtoku krve uvnitř portálu, žilkami sleziny, které vznikly v důsledku stenózy, trombózy a komprese těchto cév.

Posthepatický vzhled (10–12%) je obvykle provokován trombózou, kompresí inferior vena cava, konstriktivní perikarditidou, syndromem Budd-Chiari.

Poškozený průtok krve uvnitř extrahepatických žil (extrahepatická portální hypertenze) a v jaterních žilách je zvláštní pro smíšenou formu patologie. Lékaři fixují překážku uvnitř žíly v případě trombózy portální žíly, cirhózy jater.

Za patogenetické mechanismy portální hypertenze jsou považovány:

• překážka odtoku portální krve;
• zvýšená odolnost větví portálu, jaterní žíly;
• zvýšení objemu portálního průtoku krve;
• portální odtok krve skrz kolaterální systém uvnitř centrálních žil.

Fáze vývoje patologie

Klinický průběh portální hypertenze zahrnuje čtyři stadia vývoje:

1. Počáteční (funkční). Na pravé straně je těžkost, nadýmání.
2. Střední (kompenzováno). Tato fáze je charakterizována mírnou splenomegalií, nepřítomností ascites a mírnou expanzí žil jícnu.
3. Vyjádřeno (dekompenzováno). Toto stádium je doprovázeno závažným hemoragickým, edematózně-ascitickým syndromem, splenomegalií.
4. Komplikované. To může být charakterizováno přítomností krvácení ze žil (varicose) žaludku, jícnu, konečníku. Také tato fáze je charakterizována selháním jater, spontánní peritonitidou, ascitem.

Ascites s portální hypertenzí

Příznaky patologie

Uvádíme první známky portální hypertenze, které jsou reprezentovány dyspeptickými symptomy:

• nestabilní židle;
• snížená chuť k jídlu;
• nadýmání;
• bolestivost v pravém hypochondriu, epigastrických, iliakálních oblastech;
• nevolnost;
• pocit plnosti v žaludku.

Související značky jsou:

• únava;
• pocit slabosti;
• projev žloutenky;
• hubnutí

V některých případech je u portální hypertenze prvním příznakem splenomegalie. Závažnost tohoto příznaku patologie závisí na stupni obstrukce, tlaku uvnitř portálového systému. Slezina se zmenšuje v důsledku gastrointestinálního krvácení, poklesu tlaku v portální žíle.

Někdy je splenomegalie kombinována s patologií, jako je hypersplenismus. Tento stav je syndrom projevený anémií, leukopenií, trombocytopenií. Rozvíjí se v důsledku zvýšené destrukce, částečné depozice krevních krvinek uvnitř sleziny.

S portální hypertenzí se může vyvinout ascites. Při zvažování se onemocnění vyznačuje trvalým průběhem, rezistencí na terapii. Toto onemocnění se vyznačuje následujícími příznaky:

• otoky kotníků;
• zvýšení velikosti břicha;
• přítomnost sítě rozšířených žil na žaludku (v přední abdominální stěně). Jsou jako hlava medúzy.

Zvláště nebezpečným znakem rozvoje portální hypertenze je krvácení. Může začít ze žil následujících orgánů:

Krvácení gastrointestinálního traktu začíná náhle. Jsou náchylné k relapsům, jsou charakterizovány hojným únikem krve, mohou způsobit posthemoragickou anémii.

• Krvácení ze žaludku, jícnu může být doprovázeno krvavým zvracením, melena.
• Hemoroidní krvácení je charakterizováno uvolněním šarlatové barvy z konečníku.

Krvácení, ke kterému dochází s portální hypertenzí, je někdy spouštěno zraněním sliznice, snížením srážlivosti krve a zvýšením nitrobřišního tlaku.

Diagnostika

Portální hypertenze je možné detekovat díky důkladnému studiu anamnézy, klinického obrazu. Odborník bude také potřebovat instrumentální studie. Lékař musí při vyšetřování pacienta věnovat pozornost příznakům kolaterální cirkulace, které jsou prezentovány:

• ascites;
• spletité cévy v pupku;
• dilatace žil břišní stěny;
• paraumbilická kýla;
• hemoroidy.

Laboratorní diagnostika portální hypertenze spočívá v následujících analýzách:

• coagulogram;
• krevní test;
• biochemické parametry;
• analýza moči;
• sérové ​​imunoglobuliny (IgA, IgG, IgM);
• protilátek proti virům hepatitidy.

Lékaři mohou pacienta požádat o rentgen. V tomto případě určete další diagnostické metody:

• portografie;
• cavography;
• splenoportografie;
• angiografie mesenterických cév;
• celiaografie.

Tyto diagnostické metody poskytují lékaři možnost stanovit úroveň blokování portálního krevního oběhu, objasnit možnosti zavedení cévních anastomóz. Pro posouzení stavu jaterního průtoku krve se používá statická scintigrafie jater.

1. Zvláštní roli hraje ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáhá detekovat ascites, hepatomegalii, splenomegalii.
2. Pro zhodnocení velikosti portální, vyšší mesenterické a splenické žíly se provede dopplerometrie jaterních cév. Expanze těchto žil ukazuje vývoj portální hypertenze.
3. Perkutánní splenomanometrie pomůže určit úroveň tlaku v portálovém systému. U uvažované patologie indikátor tlaku ve žíle sleziny dosahuje 500 mm vody. Čl. Obvykle tyto hodnoty nepřesahují 120 mm vody. Čl.
4. MRI Díky zobrazování magnetickou rezonancí obdrží lékař přesný obraz o vyšetřovaných orgánech.

Následující metody jsou považovány za povinné diagnostické metody portální hypertenze:

Tyto kontrolní metody přispívají k detekci křečových žil gastrointestinálního traktu. V některých případech lékaři nahradí endoskopii rentgenem jícnu, žaludku. V extrémních případech předepište biopsii jater, diagnostickou laparoskopii. Tyto diagnostické metody jsou potřebné k získání morfologických výsledků, které by potvrdily údajnou nemoc vyvolanou portální hypertenzí.

Léčba

Základem léčby v diagnóze „portální hypertenze“ je léčba patologie, která způsobila vznik daného onemocnění (v případě alkoholického poškození jater je vyloučeno použití horkých nápojů, v případě poškození virových orgánů antivirová terapie).

Zvláštní pozornost by měla být věnována dietetické terapii. Má splňovat následující požadavky:

• omezení množství soli. Během dne bylo umožněno použití tohoto produktu v množství do 3 g. To je nezbytné pro snížení stagnace tekutiny v těle;
• snížení množství spotřebovaného proteinu. Můžete konzumovat až 30 g denně za den. Tento objem by měl být rovnoměrně rozdělen po celý den. Tento požadavek snižuje riziko vzniku jaterní encefalopatie.

Léčba by měla být prováděna v nemocnici. Poté, co vyžaduje neustálé ambulantní monitorování. Konzervativní, chirurgické metody jsou používány v terapii portální hypertenze. Lidové metody jsou neúčinné.

Konzervativní terapie

V komplexu konzervativní léčby jsou zahrnuty následující metody:

• příjem hormonů hypofýzy. Tyto léky snižují průtok krve játry, snižují tlak uvnitř portální žíly. Toto je kvůli zúžení arterioles břišní dutiny;
• podávání diuretik. Prostřednictvím diuretik vylučuje přebytečnou tekutinu z těla;
• přijímající beta-blokátory. Tyto léky snižují frekvenci, sílu kontrakcí srdce. To snižuje průtok krve do jater;
• používání dusičnanů. Léky jsou soli kyseliny dusičné. Přispívají k expanzi žil, arteriol, hromadění krve uvnitř malých cév, snižují průtok krve do jater;
• použití inhibitorů ACE. Léky snižují krevní tlak v žilách.
• užívání laktulózových léčiv. Jsou reprezentovány analogem laktózy (mléčného cukru). Drogy této skupiny jsou odstraněny ze střev škodlivých látek, které se hromadí v důsledku narušení fungování jater, a pak způsobují poškození mozku;
• příjem syntetických analogů somatostatinu. Léky jsou reprezentovány hormonem produkovaným mozkem, slinivkou břišní. Tento hormon přispívá k potlačení produkce mnoha dalších hormonů, biologicky aktivních látek. Pod vlivem těchto léků je snížena portální hypertenze v důsledku skutečnosti, že arterioly dutiny břišní úzké;
• antibakteriální terapie. Tato terapeutická metoda zahrnuje odstranění mikroorganismů, které jsou považovány za patogeny v těle různých onemocnění. Terapie se obvykle provádí po stanovení typu mikroorganismu, který měl negativní vliv.

Chirurgický zákrok

Operace pro portální hypertenzi je předepsána, pokud má pacient následující indikace:

• splenomegalie (zvýšení objemu sleziny), doprovázená hypersplenismem (tento stav je reprezentován zvýšenou destrukcí krevních buněk uvnitř sleziny);
• křečové žíly žaludku, jícnu;
• ascites (tato patologie je reprezentována skupinou volné tekutiny uvnitř peritoneum).

Pro léčbu onemocnění se používají následující chirurgické postupy:

• splenorenální bypass. Tento postup má vytvořit další cestu průtoku krve uvnitř žíly ledvin ze žíly sleziny. V tomto novém kanálu prochází játra;
• portosystémové posunování. Při této proceduře chirurg vytvoří novou cestu proudění krve uvnitř spodní duté žíly z portální žíly. Nový kanál také prochází játry;
• transplantace. Není-li možné obnovit normální funkci jater pacienta, je transplantován. Často používejte část tohoto těla, odebranou od blízkého příbuzného;
• devaskularizace jícnu (dolní část), horní zóna žaludku. Tato operace se také nazývá Sugiura. To je reprezentováno ligací některých tepen, žil žaludku, jícnu. Tato operace se provádí za účelem snížení rizika krvácení z cév žaludku, jícnu. Splenektomie doplňuje tuto operaci (chirurgie je reprezentována odstraněním sleziny).

Komplikace

Tato patologie může způsobit následující komplikace:

• hypersplenismus Tato patologie je zvýšený pokles počtu krevních elementů;
• GI krvácení (okultní). Vyskytují se v důsledku portální gastropatie, kolonie, střevních vředů;
• krvácení z křečových žil. Mohou to být žíly konečníku, jícnu, žaludku;
• jaterní encefalopatie;
• kýla.
• systémové infekce;
• bronchiální aspirace;
• hepatorenální syndrom;
• spontánní bakteriální peritonitida;
• selhání ledvin;
• hepato-plicní syndrom.

Prevence

Je snazší předcházet nemoci než léčit. Prevence portální hypertenze zahrnuje implementaci určitých klinických pokynů.

Odborníci identifikují 2 typy profylaxe:

• primární. Cílem je zabránit onemocnění, které může vyvolat portální hypertenzi;
• sekundární. Jeho cíl je považován za včasnou léčbu onemocnění, která způsobují portální hypertenzi (trombóza jaterních žil, cirhóza jater).

Některé akce pomohou předcházet komplikacím:

1. Prevence krvácení z křečových žil žaludku, jícnu. Za tímto účelem jsou prováděny FEGDS, křečové žíly jsou léčeny okamžitě a žíly jsou pravidelně vyšetřovány.
2. Prevence jaterní encefalopatie. Za tímto účelem snižte množství spotřebovaného proteinu, užívejte léky laktulózu.

Předpověď

Prognóza uvažované patologie závisí na přítomnosti a závažnosti krvácení, jasu projevu selhání jater. Intraepatální forma je charakterizována nepříznivým výsledkem (pacienti zemřou v důsledku hojného krvácení z LCD, selhání jater). S extrahepatální hypertenzí je prognóza příznivá. Prodlužte život pacienta uložením vaskulárních portocaval anastomóz.

Portální hypertenze

Portální hypertenze je syndrom, který se vyvíjí v důsledku zhoršeného průtoku krve a zvýšení krevního tlaku v bazénu portální žíly. Portální hypertenze je charakterizována dyspepsií, křečovými žilami jícnu a žaludku, splenomegalií, ascites a gastrointestinálním krvácením. V diagnostice portální hypertenze jsou nejdůležitější rentgenové metody (rentgenové vyšetření jícnu a žaludku, kazografie, porografie, mesenterikografie, splenoportografie, celiaografie), perkutánní splenomanometrie, endoskopie, ultrazvuk a další. anastomóza mezenterické-caval).

Portální hypertenze

Portální hypertenze (portální hypertenze) se týká patologického komplexu symptomů způsobeného zvýšením hydrostatického tlaku v kanálu portální žíly a spojeným s narušeným průtokem žilní krve různých etiologií a lokalizací (na úrovni kapilár nebo velkých žil portálového bazénu, jaterních žil, inferiorní duté žíly). Portální hypertenze může komplikovat průběh mnoha onemocnění v gastroenterologii, vaskulární chirurgii, kardiologii, hematologii.

Příčiny portální hypertenze

Etiologické faktory vedoucí k rozvoji portální hypertenze jsou různorodé. Hlavní příčinou je masivní poškození jaterního parenchymu v důsledku onemocnění jater: akutní a chronická hepatitida, cirhóza, jaterní tumory, parazitární infekce (schistosomiasis). Portální hypertenze se může vyvinout v patologii způsobené extra- nebo intrahepatální cholestáza, sekundární biliární cirhóza, primární biliární cirhóza, a nádory jater choledoch žlučových cest žlučové kameny, rakovina pankreatu, hlavy intraoperační poškození nebo podvázání žlučovodu. Toxické poškození jater hraje určitou roli v případech otravy hepatotropními jedy (léky, houby atd.).

Trombóza, vrozená atresie, komprese tumoru nebo stenóza portální žíly může vést k rozvoji portální hypertenze; trombóza jaterních žil u Budd-Chiariho syndromu; zvýšení tlaku v pravých částech srdce s omezující kardiomyopatií, konstriktivní perikarditidou. V některých případech může být rozvoj portální hypertenze spojen s kritickými stavy během operací, poranění, rozsáhlých popálenin, DIC, sepse.

Přímými rozlišovacími faktory, které vedou k vývoji klinického obrazu portální hypertenze, jsou často infekce, gastrointestinální krvácení, masivní terapie trankvilizéry, diuretika, zneužívání alkoholu, nadbytek živočišných bílkovin v potravinách, operace.

Klasifikace portální hypertenze

V závislosti na prevalenci zóny vysokého krevního tlaku v portálovém loži se rozlišuje celková (pokrývající celou cévní síť portálového systému) a segmentální portální hypertenze (omezená poruchou průtoku krve ve slezinné žíle při zachování normálního průtoku krve a tlaku v portálu a mezenterických žilách).

Prehepatická, intrahepatická, posthepatická a smíšená portální hypertenze je izolována podle lokalizace žilního bloku. Různé formy portální hypertenze mají své příčiny. Vývoj predepatické portální hypertenze (3-4%) je tedy spojen se zhoršeným průtokem krve v portálu a žilkami sleziny v důsledku jejich trombózy, stenózy, komprese atd.

Ve struktuře intrahepatické portální hypertenze (85-90%) se vyskytují presinusoidní, sinusový a postsynusoidální blok. V prvním případě dochází k obstrukci v cestě intrahepatického průtoku krve před kapilárami-sinusoidy (vyskytuje se v sarkoidóze, schistosomiáze, alvekokotóze, cirhóze, polycytóze, nádorech, nodulární transformaci jater); ve druhé, u jaterních sinusoidů samotných (příčiny jsou nádory, hepatitida, cirhóza jater); ve třetí - mimo jaterní sinusoidy (vyvíjí se u alkoholického onemocnění jater, fibrózy, cirhózy, venookluzivního onemocnění jater).

Posthepatická portální hypertenze (10-12%) je způsobena Budd-Chiariho syndromem, konstriktivní perikarditidou, trombózou a kompresí dolní duté žíly a dalšími příčinami. Ve smíšené formě portální hypertenze dochází k narušení průtoku krve jak v extrahepatálních žilách, tak v játrech samotných, například v případě jaterní cirhózy a trombózy portálních žil.

Hlavními patogenetickými mechanismy portální hypertenze jsou přítomnost překážky odtoku portální krve, zvýšení objemu portálního krevního oběhu, zvýšená rezistence portálních a jaterních žil a odtok portální krve skrze kolaterální systém (centrální anastomóza) do centrálních žil.

V klinickém průběhu portální hypertenze lze rozlišit 4 stadia:

• počáteční (funkční)
• mírná (kompenzovaná) - střední splenomegalie, mírné křečové žíly jícnu, nepřítomnost ascitu
• těžké (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózní ascitické syndromy, splenomegalie
• portální hypertenze, komplikovaná krvácením z křečových žil jícnu, žaludku, rekta, spontánní peritonitidy, selhání jater.

Příznaky portální hypertenze

Nejčasnější klinické projevy portální hypertenze jsou dyspeptické symptomy: flatulence, nestabilní stolice, pocit plnosti v žaludku, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, bolest v epigastriu, pravá hypochondrium a iliakální oblasti. Tam je výskyt slabosti a únavy, hubnutí, rozvoj žloutenky.

Někdy se splenomegalie stává prvním příznakem portální hypertenze, jejíž závažnost závisí na úrovni obstrukce a množství tlaku v portálovém systému. Současně se zmenší velikost sleziny po gastrointestinálním krvácení a snížení tlaku v bazénu portální žíly. Splenomegalie může být kombinována s hypersplenismem, syndromem charakterizovaným anémií, trombocytopenií, leukopenií a rozvojem v důsledku zvýšené destrukce a částečného ukládání krvinek krve ve slezině.

Ascites s portální hypertenzí je perzistentní a rezistentní k terapii. Současně je pozorován nárůst objemu břicha, otoky kotníků a při vyšetření břicha je viditelná síť rozšířených žil přední stěny břicha ve formě „hlavy medúzy“.

Charakteristickými a nebezpečnými projevy portální hypertenze jsou krvácení z křečových žil jícnu, žaludku a konečníku. Gastrointestinální krvácení se vyvíjí náhle, je hojné v přírodě, náchylné k recidivám a rychle vede k rozvoji posthemoragické anémie. Při krvácení z jícnu a žaludku se objeví krvavé zvracení, melena; s krvácivým krvácením - uvolnění červené krve z konečníku. Krvácení s portální hypertenzí může být provokováno ranami sliznice, zvýšením nitrobřišního tlaku, snížením srážlivosti krve atd.

Diagnostika portální hypertenze

Identifikace portální hypertenze umožňuje důkladnou studii historie a klinického obrazu, stejně jako provádění souboru instrumentálních studií. Při zkoumání pacientky dávejte pozor na přítomnost příznaků kolaterální cirkulace: křečové žíly břišní stěny, přítomnost spletitých cév v blízkosti pupku, ascites, hemoroidy, paraumbilická hernie atd.

Rozsah laboratorní diagnostiky u portální hypertenze zahrnuje studii klinické analýzy krve a moči, koagulogramu, biochemických parametrů, protilátek proti virům hepatitidy a sérových imunoglobulinů (IgA, IgM, IgG).

V komplexu rentgenové diagnostiky, kvografie, portografie, angiografie mezenterických cév, splenoportografie, celiaografie. Tyto studie nám umožňují zjistit úroveň blokování portálního průtoku krve, zhodnotit možnost zavedení cévních anastomóz. Stav jaterního průtoku krve může být hodnocen statickou jaterní scintigrafií.

K detekci splenomegálie, hepatomegálie a ascitu je nutný ultrazvuk břicha. Pomocí dopplerometrie jaterních cév jsou odhadnuty velikosti portálu, sleziny a vyšších mezenterických žil, jejichž expanze nám umožňuje posoudit přítomnost portální hypertenze. Pro účely zaznamenávání tlaku v portálovém systému se používá perkutánní splenomanometrie. S portální hypertenzí může tlak v žíle sleziny dosáhnout 500 mm vody. Zatímco v normě to není více než 120 mm vody. Čl.

Vyšetření pacientů s portální hypertenzí zajišťuje povinné provedení esofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopii, umožňující detekci křečových žil gastrointestinálního traktu. Někdy se místo endoskopie provádí radiografie jícnu a žaludku. Biopsie jater a diagnostická laparoskopie jsou v případě potřeby využívány k získání morfologických výsledků potvrzujících onemocnění vedoucí k portální hypertenzi.

Léčba portální hypertenze

Terapeutická léčba portální hypertenze může být aplikována pouze ve stadiu funkčních změn intrahepatické hemodynamiky. Při léčbě portální hypertenze se používají nitráty (nitroglycerin, isosorbid), β-adrenergní blokátory (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykany (sulodexid) atd. V případě akutního krvácení z obstrukčních žil jsem byl použit k léčbě obstrukčních žil. jejich endoskopická ligace nebo vytvrzování. S neefektivností konzervativních zákroků je indikováno blikání žil varikosy změněné sliznicí.

Hlavními indikacemi pro chirurgickou léčbu portální hypertenze jsou gastrointestinální krvácení, ascites, hypersplenismus. Operace spočívá v uložení vaskulární portocavalové anastomózy, která umožňuje vytvořit obtokovou fistulu mezi portální žílou nebo jejími přítoky (nadřazené mezenterické, splenické žíly) a dolní dutou žílou nebo renální žílou. V závislosti na formě portální hypertenze, přímém posunu portocavalu, mezenterickém posunu cavalu, selektivním splenorenálním posunu, transjugulárním intrahepatickém portosystémovém posunu, redukci průtoku krve slezinnou tepnou, splenektomii.

Paliativní opatření pro dekompenzovanou nebo komplikovanou portální hypertenzi mohou zahrnovat odvodnění břišní dutiny, laparocentézu.

Prognóza portální hypertenze

Prognóza portální hypertenze je způsobena povahou a průběhem základního onemocnění. V intrahepatické formě portální hypertenze je výsledek ve většině případů nepříznivý: smrt pacientů se projevuje masivním gastrointestinálním krvácením a selháním jater. Extrahepatická portální hypertenze má benignější průběh. Uložení vaskulárních portocaval anastomóz může někdy prodloužit život o 10-15 let.

Léčba portální hypertenze u dospělých a dětí

Syndrom portální hypertenze se nazývá kombinace charakteristických symptomatických projevů způsobených zvýšením hydrostatického tlaku v portální žíle. Portální hypertenze se vyznačuje sníženým průtokem krve v různých místech lokalizace. Průtok krve je narušen ve velkých portálních žilách nebo žilách jater.

Etiologie portální hypertenze (PG)

Mnoho poruch patologické povahy, které se vyskytují v těle každé osoby, se projevuje jako výsledek zvýšení tlaku v portální žíle. Mezinárodní portál hypertenze pro ICD je I10.

Typy portální hypertenze:

• prehepatic nebo subhepatic;
• intrahepatický;
• extrahepatická forma portální hypertenze;
• smíšené

Subhepatický PG se diagnostikuje a vyvíjí v případě anomální struktury portální žíly nebo v důsledku tvorby krevních sraženin v její dutině. Vrozené anomálie mohou být vyjádřeny výrazným snížením žíly v jedné nebo ve všech oblastech. Přítomnost krevních sraženin a v důsledku toho blokování krevních cév se objevuje v důsledku různých septických procesů, ke kterým dochází v těle (hnisání, sepse), jakož i během komprese cystickými formacemi.

Intrahepatická portální hypertenze nejčastěji začíná postupovat v důsledku cirhózy jater a v organismu jsou pozorovány strukturální změny. Někdy, když dělá diagnózu, příčinou je sklerotizující ložiska v tkáňových skořápkách a hepatocytech (jaterní buňky). Tato forma je nejčastější ze všech výše uvedených případů, z 10 případů je asi 8 osob diagnostikováno intrahepatickou hypertenzí.

Suprahepatická portální hypertenze je charakterizována poruchou odtoku krve v játrech. Důvodem je porušení průtoku krve - endoflebit, může být variabilní nebo kompletní. Extrahepatická portální hypertenze systémové povahy u dospělých způsobuje Budd-Chiariho syndrom. Příčinou adrenální hypertenze je navíc anomální struktura dolní duté žíly, cystických hmot nebo mačkání perikarditidy.

Je to důležité! S náhlým tlakem skok dosáhne 450 mm vody. Umění, při rychlosti 200 mm vody. U pacientů s PG, průtok krve portokavalnye a splenorenalny anastomózami.

Příčiny syndromu hypertenze portálu

Mezi hlavní předpoklady patogeneze portální hypertenze patří:

1. Patologické procesy probíhající v játrech a doprovázené porušením parenchymu: hepatitida různých skupin s komplikacemi, nádorové formace v játrech (maligní nebo benigní), poškození parazitárních orgánů.
2. Průběh onemocnění s vnitřní a vnější jaterní cholestázou. Tato skupina zahrnuje cirhózu jater, nádorové formace, maligní nebo benigní tumory slinivky břišní (hlavně její hlavu), stejně jako poranění žlučových cest způsobené chirurgickým zákrokem (adheze, bandážování).
3. Patofyziologické toxické léze jater. Otravy, chemické výpary, léky, stejně jako jedovaté houby.
4. Nemoci srdečního svalu a cév, závažné traumatické poranění, rozsáhlé popáleniny.
5. Pooperační komplikace, hnisavé infekce, sepse.

Kromě hlavních důvodů, které mohou vyprovokovat GHG, existuje také řada faktorů, které hrají důležitou roli a nepříznivě ovlivňují onemocnění portálních žil. Hlavními faktory jsou:

• krvácení s portální hypertenzí vyskytující se v jícnu;
• infekční onemocnění;
• intenzivní diuretická léčba;
• pravidelná konzumace alkoholických nápojů;
• chirurgické zákroky následně vyvolaly komplikace;
• převaha převážně živočišných bílkovin ve stravě.

Je to důležité! Kromě toho mohou být faktory portální hypertenze klasifikovány v závislosti na typu patologického procesu.

1. Prehepatické faktory. Trombóza portální žíly nebo její komprese, portální pylephlebitida, aneuryzma tepen jater nebo sleziny. Druhý případ se vyskytuje u asi 4% pacientů se všemi pacienty s hypertenzí portální žíly.
2. Intrahepatická presinusoidální hypertenze je důsledkem cirhózy, jaterních uzlin, polycystických, sarkoidóz a schistosamózy.
3. Intrahepatická sinusová hypertenze se často vyskytuje na pozadí hepatitidy různých skupin, stejně jako maligních nebo benigních nádorů.
4. Post sinusoidální hypertenze se vyskytuje na pozadí zneužívání alkoholu, přítomnosti píštělí nebo píštělí, pylephlebitidy, stejně jako veno-okluzivních onemocnění jater.
5. Posthepatický PG je způsoben syndromem Budd-Chiari nebo konstruktivní perikarditidou. Je diagnostikován u asi 12% pacientů s PG.

Příznaky a vývoj problému

Počáteční příznaky portální hypertenze úzce souvisí s příčinou patologických změn. S progresí onemocnění se začínají projevovat související symptomatické projevy:

1. U pacientů s významně zvýšenou velikostí sleziny.
2. Krev se sráží špatně, což je zvláště nebezpečné při pravidelném krvácení.
3. Rozšiřte křečové žíly v žaludku a konečníku.
4. Důsledkem častého krvácení je anémie.
5. Kapalina se začíná hromadit v žaludku, což významně zvyšuje jeho velikost.

Odborníci identifikují následující stadia portální hypertenze:

1. Předklinické stádium, pacient cítí určité nepohodlí, vpravo pod žebry, žaludek padá.
2. Výrazné příznaky jsou: silné a bodné ostrou bolest v pravé pod žebry a vpravo nahoře břicha, trávicí proces je narušen, slezina a játra podstatně zvýšit velikost, že je stlačení perikarditida.
3. Symptomy jsou zřejmé, ale pacient nemá žádné krvácení.
4. Poslední etapou je krvácení, existují závažné komplikace.

Portální hypertenze u dětí je charakterizována pre-hepatální formou mechanismu vývoje onemocnění. Při včasné konzultaci s ošetřujícím lékařem forma nemoci projde loajálně a zřídka, kdy končí vážnými komplikacemi.

Portální hypertenze v játrech se projevuje příznaky charakteristické pro cirhózu. Příznak portální hypertenze se projevuje jako zežloutnutí kůže a sliznic. Zpočátku, žlutost je patrná pouze na vnitřní straně kartáčů, stejně jako pod jazyk.

Suprahepatická forma se projevuje ostře, pacient má silnou a ostrou bolest v pravé hypochondrium a horní části břicha. Játra se rychle zvyšují, tělesná teplota stoupá, ascites začíná postupovat. V případě opožděné léčby k lékaři, často takové případy skončí smrtí, a léčebný protokol v tomto případě nehraje zvláštní roli, protože to nastane v důsledku rychlé ztráty krve.

Příčiny krvácení

Když jsou cévy blokovány, klesá rychlost průtoku krve a tlak se zvyšuje a v některých případech dosahuje hladiny vody 230 - 600 mm. Čl. Zvýšení tlaku v žilách s cirhózou je spojeno s tvorbou bloků a přítomností portocavalálních traktů v žilách.

Hlavní příčiny krvácení:

1. Zvýšení žil v žaludku a jícnu může způsobit ztrátu krve, což je mimořádně nebezpečné pro život člověka a často vede k fatálnímu výsledku.
2. Krvácení často nastane mezi nižší vena cava a žílou lokalizovanou blízko pupku.
3. K krvácení dochází mezi spodní dutou žílou a částí konečníku (dolní třetina). V tomto případě je to způsobeno přítomností hemoroidů u pacienta.
4. Krvácení není u splenomegalie neobvyklé. Stagnace krve vede ke zvýšení jejího počtu ve slezině (splenomegalie). U zdravého člověka slezina obsahuje 50 ml krve a s touto patologií může být desetkrát více.
5. V dutině břišní začíná hromadit tekutinu. Nejčastěji je pozorován v jaterní formě průběhu onemocnění a je doprovázen poklesem albuminu (selhání metabolismu proteinů).

Komplikace portální hypertenze

Jednou z nejčastějších komplikací vyžadujících okamžitý chirurgický zákrok je krvácení ze žil lokalizovaných v jícnu, otoky mozku, stejně jako ascites a hypersplenismus.

Hlavní příčinou křečových žil jsou pravidelné tlakové rázy, které mohou dosáhnout 300 mm vodního sloupce. Sekundární příčinou křečových žil je tvorba žilních anastomóz v jícnu nebo žilách v žaludku.

Když žíly v jícnu nevykazují anastomózu žaludečních žil, zvýšený tlak plně neovlivňuje jejich celkový stav. V důsledku toho, expanze, která nastala, nemá stejný účinek na žíly jako vztah mezi nimi.

Je to důležité! Příčinou krvácení do portální hypertenze jsou hypertenzní krize vyskytující se v portálovém systému. Hypertenzní krize způsobují porušení integrity stěn cév.

Krvácení doprovázené kyselými změnami v žaludeční šťávě, které má negativní vliv na trávicí systém a sliznice. Většina pacientů s PG navíc narušuje krevní srážlivost, která je velmi nebezpečná pro krvácení, dokonce i pro drobnou povahu.

Diagnostická opatření

Při prvních charakteristických příznacích, které indikují přítomnost portální hypertenze, byste měli okamžitě vyhledat radu zdravotnického zařízení. Léčbu portální hypertenze a diagnózu onemocnění provádějí tito specialisté jako:

Po počátečním příjmu, ústním průzkumu (s ohledem na obvyklý způsob každodenního života) a sestavení anamnézy jsou pacientovi přiděleny další testy pro diagnostiku onemocnění.

Diagnóza portální hypertenze:

1. X-ray trávicího traktu a srdeční oddělení komory. Výzkum v 18% případů pomáhá s diagnózou s přesností.
2. Obecný a klinický krevní test. Studie jsou potřebné ke stanovení hladiny krevních destiček v krvi, protože ukazatele GHG se sníží.
3. Coagulogram. Studie ukazuje míru srážení krve u pacienta.
4. Biochemie krve. Změny budou ukazovat hlavní důvod, který způsobil GHGs.
5. Značky. Specifická analýza definice různých skupin hepatitidy, zánětlivých procesů vyskytujících se v játrech, jakož i virů, které by mohly vyvolat onemocnění.
6. Fibroesofagogastroduodenoskopie. Cílem této studie je studium horních vrstev jícnu, dvanáctníku a žaludku. Provádí se pomocí endoskopu (flexibilní přenosné optické zařízení).
7. Ultrazvukové vyšetření. Příznaky portální hypertenze lze pozorovat na ultrazvuku, jak se mění struktura a velikost cév.
8. MRI nebo CT (počítačová tomografie). To je jedna z nejmodernějších výzkumných metod, nejsou prováděny na všech klinikách, ale s jejich pomocí můžete získat přesný obraz o poškození, které se vyskytuje v lidském těle.
9. Punkci jater. Provádí se pouze tehdy, když má lékař podezření na zhoubný nádor.
10. Laparoskopie. Metoda spočívá ve vyšetření břišní dutiny. Optická zařízení jsou zavedena do břišní dutiny, s jejich pomocí je studována struktura a poměr orgánů. Studie se provádí velmi vzácně, v závažných případech.

Je to důležité! Lékař individuálně pro každého pacienta určí další vyšetření nezbytná pro diagnostiku.

Mnohé z výše uvedených studií jsou povinné a některé z nich jsou výhradně pomocné.

Portální hypertenze u dětí

U dětí je častější pouze extrahepatická portální hypertenze, která je důsledkem abnormální struktury žíly. Tromboflebitida žil v pupku se může stát hlavní příčinou syndromu portální hypertenze u dětí v raném věku, což je důsledek abnormálního vývoje v počátečním období novorozence. Důsledkem je často trombóza.

Portální hypertenze začíná postupovat v důsledku mnoha patologických procesů, které mohou být vrozené nebo získané v játrech. Tato skupina onemocnění zahrnuje hepatitidu, může být virová nebo fetální, cholangiopatie, stejně jako různé stupně poškození choleretických kanálků.

Diagnostika hypertenze u dítěte je poměrně jednoduchá. Slezina začíná růst, zatímco zůstává nehybná, ale ne bolestivá. S progresí portální hypertenze se vyskytují křečové žíly jícnu a krevních cév, což následně vede k krvácení.

Dekompenzované stadium PG je diagnostikováno velmi vzácně a pouze u dospívajících. Ztráta krve je vzácná.

Léčba

Jako léčba je zvláště důležité zpočátku stanovit hlavní příčinu, která způsobila takové patologické projevy.

Léčba portální hypertenze je následující:

1. Propranolol 20-180 dvakrát denně, provázený vázáním křečových cév.
2. Pokud je předepsáno krvácení: terlipressin 1 mg intravenózně, 1 mg každé 4 hodiny během dne.
3. „Zlatým standardem“ při léčbě PG je endoskopická skleroterapie. Podává se tamponáda a podává se somatostatin. To je jedna z nejúčinnějších metod.
4. Tamponáda jícnu pomocí sondy Sengstaken-Blakemore. Sonda je zavedena do dutiny žaludku, po které je vzduch vpusten, čímž se tlačí žíly žaludku na jeho stěny. Balón je obsažen v dutině po dobu nejvýše 24 hodin.
5. Endoskopická podvazka křečových žil se speciálními elastickými kroužky. To je také jeden z nejúčinnějších léčeb portální hypertenze, ale ne ve všech případech možný, obzvláště s rychlou ztrátou krve. Obvaz následně zabraňuje recidivě s krvácením.
6. Chirurgie pro portální hypertenzi. Zabraňuje opakovanému krvácení.
7. Nemocniční chirurgie a transplantace orgánů je indikována u pacientů s cirhózou jater a pravidelným krvácením. V tomto případě jsou pacienti transfuzováni. Tato metoda je aplikována v zahraničí v Izraeli a Německu.

Příznivá léčba portální hypertenze bude záviset přímo na hlavním důvodu, který k těmto následkům vedl. PG je poměrně vážné onemocnění a pokud není včas řešeno pro konzultaci s lékařem, nedodržení všech jeho doporučení a pravidelné krvácení, je často fatální. Není možné odpovědět na otázku s přesností, kolik lidí s PG žije, protože každý jednotlivý případ má své vlastní charakteristiky a příčiny onemocnění. Proto je důležité včas určit nemoc a včas ji vyléčit.