Portální žíla jater a její patologie

Portální žíla jater (IV, portální žíla) je velký kmen, který přijímá krev ze sleziny, střeva a žaludku. Pak se přesune do jater. Tělo poskytuje očistu krve a znovu vstupuje do hlavního proudu.

Systém portální žíly

Anatomická struktura portální žíly je komplexní. Hlaveň má mnoho větví k venulím a jiným cévám různých průměrů. Portálový systém je dalším kruhem průtoku krve, jehož účelem je očistit krevní plazmu od produktů rozkladu a toxických složek.

Změněná velikost portální žíly umožňuje diagnostikovat určité patologie. Jeho normální délka je 6–8 cm a její průměr není větší než 1,5 cm.

Možné patologie

Nejčastějšími patologiemi portální žíly jsou:

• trombóza;
• portální hypertenze;
• kavernózní transformace;
• pylephlebitis

Výbušná trombóza

Trombóza portální žíly je závažná patologie, při které se v jejím lumenu tvoří krevní sraženiny, které zabraňují jejímu odtoku po očištění. Pokud se neléčí, je diagnostikováno zvýšení cévního tlaku. V důsledku toho se vyvíjí portální hypertenze.

Hlavní příčiny vzniku patologie lze připsat:

• poškození cirhotických jater;
• zhoubný novotvar trávicího traktu;
• zánět pupečníkové žíly v procesu umisťování katétru do kojenců;
• zánět trávicího systému;
• poranění a operace sleziny, jater, žlučníku;
• poruchy krvácení;
• infekcí.

Mezi vzácné příčiny trombózy patří: období těhotenství, dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv. Symptomy onemocnění jsou: silná bolest, nevolnost, končící zvracením, dyspepsie, horečka, hemoroidální krvácení (někdy).

Pro progresivní chronickou trombózu - při částečném zachování průchodnosti portální žíly - jsou typické následující příznaky: akumulace tekutin v dutině břišní, zvýšení velikosti sleziny, bolestivost / těžkost v levé hypochondrium, dilatace ezofageální žíly, což zvyšuje riziko krvácení.

Hlavním způsobem diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetření. Na monitoru je krevní sraženina definována jako hyperechoická (hustá) tvorba, která vyplňuje žilní lumen a větve. Během endoskopického ultrazvuku jsou detekovány malé krevní sraženiny. Metody CT a MRI umožňují identifikovat přesné příčiny patologie a identifikovat komorbidity.

Kaverní transformace

Patologie se vyvíjí na pozadí vrozených malformací tvorby žil - zúžení, úplná / částečná absence. V tomto případě se v oblasti žíly trupu nalézá kavernom. Jedná se o soubor malých malých nádob, které do jisté míry kompenzují zhoršený krevní oběh portálového systému.

Kaverniální transformace, odhalená v dětství, je známkou vrozené poruchy struktury cévního systému jater. U dospělých ukazuje kavernózní vzdělávání vývoj portální hypertenze vyvolané hepatitidou nebo cirhózou.

Portální hypertenze

Portální hypertenze je patologický stav charakterizovaný zvýšením tlaku v portálovém systému. Stává se příčinou tvorby krevních sraženin. Fyziologická norma tlaku v portální žíle není vyšší než 10 mm Hg. Čl. Zvýšení tohoto ukazatele o 2 nebo více jednotek se stává důvodem pro diagnostiku portální hypertenze.

Faktory vyvolávající patologii jsou:

• cirhóza jater;
• trombóza jaterních žil;
• hepatitida různého původu;
• těžké srdeční onemocnění;
• metabolické poruchy;
• krevní sraženiny žil sleziny a portální žíly.

Klinický obraz portální hypertenze je následující: dyspeptické symptomy; těžkost v levé hypochondrium, žloutenka, ztráta hmotnosti, celková slabost.

Charakteristickým rysem syndromu je zvýšení objemu sleziny. Příčinou se stává žilní stáza. Krev nemůže opustit orgán kvůli zablokování slezinových žil. Kromě splenomegalie dochází k hromadění tekutiny v břišní dutině a křečových žilách dolní části jícnu.

V průběhu ultrazvukového vyšetření se zjistí zvětšení jater a sleziny a hromadění tekutiny. Velikost portální žíly a průtok krve se hodnotí pomocí dopplerovské sonografie. Portální hypertenze je charakterizována zvýšením jejího průměru, stejně jako expanzí vyšších mezenterických a splenických žil.

Pylephlebitis

Mezi zánětlivými procesy je vedoucí místo obsazeno hnisavým zánětem portální žíly - pylephlebitis. Akutní apendicitida nejčastěji působí jako provokativní faktor. Při absenci léčby dochází k nekrotizaci tkáně jater, což má za následek smrt člověka.

Nemoc nemá žádné charakteristické příznaky. Klinický obraz je následující:

• vysoká horečka; zimnice;
• objeví se známky otravy;
• těžké bolesti břicha;
• vnitřní krvácení do žil jícnu a / nebo žaludku;
• žloutenka způsobená poškozením jaterního parenchymu.

Laboratorní studie ukazují zvýšení koncentrace leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Takový posun indikátorů indikuje akutní hnisavý zánět. Potvrzení diagnózy je možné pouze pomocí ultrazvuku, MRI a CT.

Příznaky patologických stavů portálních žil a pravděpodobných komplikací

Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě, která se odráží v současných příznacích. Pro akutní formu jsou typické následující příznaky: rozvoj těžké bolesti břicha, zvýšení tělesné teploty na významné hladiny, horečka, zvýšení objemu sleziny, rozvoj nevolnosti, zvracení, průjem.

Symptomatologie se vyvíjí současně, což vede k vážnému zhoršení celkového stavu, chronický průběh onemocnění je nebezpečně kompletní bez jakýchkoliv symptomů. Při rutinním ultrazvukovém vyšetření je onemocnění zcela náhodně diagnostikováno náhodně.

Absence patologických příznaků způsobuje zahájení kompenzačních mechanismů. K ochraně před bolestí, nevolností a dalšími projevy tělo začíná proces vazodilatace - zvýšení průměru jaterní tepny a vzniku kavernomu.

Když se pacient zhoršuje, vyvstávají určité symptomy: slabost, poruchy chuti k jídlu. Portální hypertenze představuje zvláštní riziko pro člověka. Vyznačuje se rozvojem ascites, zvýšením žil na safenózách umístěných na přední stěně břicha a varixům jícnu.

Chronické stadium trombózy je charakterizováno zánětem portální žíly. Znaky státu mohou být:

• tupá přetrvávající bolest břicha;
• dlouhotrvající nízká horečka;
• zvětšená játra a slezina.

Diagnostická opatření

Hlavní diagnostická technika, která umožňuje detekovat změny v portální žíle, zůstává ultrazvukem. Studie může být podávána ženám v této pozici, dětem a starším pacientům. Dopplerometrie, používaná ve spojení s ultrazvukem, pomáhá posoudit rychlost a směr průtoku krve. Normálně by měl být nasměrován k tělu.

S rozvojem trombózy v lumen cévy bylo zjištěno hyperechogenní (husté) heterogenní vzdělávání. Může naplnit celý lumen cévy a překrýt jej pouze částečně. V prvním případě se pohyb krve zcela zastaví.

S rozvojem syndromu portální hypertenze je detekováno zvětšení cévního lumenu. Lékař navíc detekuje zvětšenou játra, akumulaci tekutin. Doppler ukáže pokles rychlosti proudění krve.

Možným znakem portální hypertenze se stává kavernom. Pacient musí být předepsán FGD k posouzení stavu anastomóz jícnu. Dále lze doporučit esofagoskopii a radiologii jícnu a žaludku.

Kromě ultrazvukových studií lze použít počítačovou tomografii s kontrastním činidlem. Výhodou použití CT je vizualizace jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších struktur umístěných v těsné blízkosti.

Angiografie je nejpřesnější metodou diagnostiky trombózy portální žíly. Instrumentální vyšetření jsou doplněna krevním testem. Klinické zájmy jsou indikátory leukocytů, jaterních enzymů, bilirubinu.

Léčba patologie

Léčba onemocnění zahrnuje integrovaný přístup a zahrnuje léky, chirurgický zákrok. Léčba léky zahrnuje následující léky:

• léky ze skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zlepšuje vaskulární permeabilitu;
• trombolytika - rozpouští existující sraženiny a uvolňuje lumen portální žíly.

Při absenci terapeutického výsledku z vybrané lékové terapie je osobě přiřazena chirurgická léčba. Může být provedena transhepatická angioplastika nebo trombolýza.

Hlavní komplikací chirurgické léčby je krvácení žil jícnu a vývoj střevní ischemie. Jakákoliv patologie portální žíly jater je závažný stav vyžadující jmenování adekvátního stavu terapie.

Vše o portální žíle a průtoku krve v játrech

Za účelem zjištění důležitosti jater byly provedeny pokusy na zvířatech pro jeho odstranění. Smrt přišla během několika hodin. Nakonec byla prokázána detoxikace jater. A poskytuje tělu práci portálu (nebo portálu).

Jak proudí krev v játrech

Portální žíla (v. Portae) začíná kapilární sítí nespárovaných orgánů umístěných v břišní dutině savců:

• střeva (přesněji mezenterie, ze které se rozpínají dvě větve mezenterických žil - dolní a horní);
• slezina;
• žaludek;
• žlučník.

Vylučování odděleného venózního systému pro tyto orgány je způsobeno absorpčními procesy, které v nich probíhají. Látky vstupující do gastrointestinálního traktu se člení na složky (například proteiny - na aminokyseliny). Existují však látky, které jsou v trávicím traktu málo transformovány. To jsou například jednoduché uhlovodíky, anorganické chemické sloučeniny. Ano, a při trávení proteinů vzniká odpad - dusíkaté báze. To vše je absorbováno v kapilární síti střeva a žaludku.

Pokud jde o slezinu, její druhé jméno je hřbitov erytrocytů. Opotřebované červené krvinky jsou zničeny ve slezině a zároveň uvolňují toxický bilirubin.

To vše vedlo k rychlé smrti zvířat během experimentu, aby se odstranila játra u zvířat. Je nutné dodávat nebezpečnou krev do jater, která obchází jiné orgány. Příroda proto tuto funkci obdařila speciálním žilním lůžkem, které dodává krev toxiny pro neutralizaci - portální žílu jater.

Ve skutečnosti je portální žíla tvořena spojením dvou poměrně velkých mezenterických žil do žíly sleziny. Sběr krve ze střev horních a dolních mezenterických žil, které doprovázejí tepny stejného jména, poskytuje portální žílu krev ze střev (s výjimkou distálních částí konečníku).

Místo tvorby venae portae je nejčastěji umístěno mezi zadní plochou hlavy pankreatu a parietálním peritoneem. Ukázalo se, že nádoba má délku 2-8 cm a průměr 1,5-2 cm, dále prochází tloušťkou hepato-duodenálního vazu k jeho soutoku s orgánem ve stejném svazku s jaterní tepnou.

Jak je krevní oběh v játrech

Všechny lodě a nervy se přibližují k játrům na jednom místě, příčném sulku. Existují tzv. Brány jater (porta hepatis). Tam se také vejde portální žíla. A pak je to, co dělá tuto žílu jedinečnou - opět se rozvětvuje na kapiláry, i když je již jaterní. Tato žíla je jediná, která organizuje průtok krve do parenchymálního orgánu!

Dále, počet laloků jater, portální žíla je dichotomně rozdělena do dvou větví (pravý a levý). V následujícím textu jsou uvedeny jednotlivé segmenty orgánu. Další odkaz je interlobular a septal. Poslední částí portální žíly jsou kapiláry jaterních lobulů, které se díky své struktuře nazývají sinusoidy. Venule vytvořené z kapilár jaterních lobulů patří do systému dolní duté žíly.

To je přirozený mechanismus, který zajišťuje čištění krve ze škodlivých látek absorbovaných ve střevě. Umístění portální žíly umožňuje, aby sloužila jako přímá dálnice mezi škodlivou "výrobou" a "výrobou" pro recyklaci.

Zajímavosti o portální žíle

Existuje několik dalších zajímavých informací o portální žíle:

1. Vaz, ve kterém se spolu s jaterní tepnou přibližuje k bráně jater, není nějakým způsobem vazem, nýbrž záhybem omentum. Chirurg mu může průchodem prstem zastavit krvácení z jater. Na nějaký čas, samozřejmě;
2. Portální žíla má spojení (anastomózy) s téměř všemi žilami břišní dutiny. Normálně se tento portální systém jater neprojevuje. Stává se patrným při onemocněních těla a stavech vedoucích k portální hypertenzi. Protože játra nemohou být nemocná, projevy zvýšeného tlaku v systému portální žíly mohou být prvními příznaky vážné patologie (cirhóza jater, žilní trombóza břišní dutiny);
3. Taková velká oblast odběru krve činí portální žílu největší žílou břišní dutiny;
4. Systém portální žíly, spolu s játry, je největším krevním depotem v těle. Samotný průtok krve je 1500 ml;
5. Pokud si vzpomenete, kde se tvoří portální žíla, je jasné, proč se nádor pankreatické hlavy projevuje portální hypertenzí.

Projevy portální hypertenze mohou být velmi odlišné - pavoučí žíly na přední stěně břicha, křečové žíly jícnu, často nalezené náhodou. Dokonce i hemoroidy mohou (vzácně) být projevem lokálního zvýšení tlaku v systému portální žíly.

Portální žíla jater

Portální žíla (portální žíla nebo BB) je velký cévní kmen, který sbírá krev ze žaludku, sleziny, střeva a pak ji transportuje do jater. Tam se krev očistí a vrátí se do hemicirkulačního lůžka.

Anatomie cévy je poměrně komplikovaná: hlavní trup se vejde do žilek a jiných krevních cév s různými průměry. Díky portální žíle (PV) jsou játra nasycena kyslíkem, vitamíny, minerály. Tato nádoba je velmi důležitá pro normální trávení a detoxifikaci krve. S narušením trhavin se objevují závažné patologie.

Systém portální žíly

Jak již bylo zmíněno, portální žíla jater má komplexní strukturu. Portálový systém je jakýmsi dalším kruhem průtoku krve, jehož hlavním úkolem je čistit plazmu toxinů a produktů rozkladu.

V nepřítomnosti systému portální žíly (UHV) by škodlivé látky okamžitě spadly do spodní duté žíly (IVC), srdce, plicního oběhu a arteriální části velkého. K takovému porušení dochází při difuzní změně a zhutnění jaterního parenchymu, který se projevuje například při cirhóze. Vzhledem k tomu, že ve žilní krvi neexistuje „filtr“, zvyšuje se pravděpodobnost těžké otravy organismu metabolity.

Z anatomie je známo, že tepny vstupují do mnoha orgánů a nasycují je užitečnými látkami. A z nich jsou žíly, které transportují krev po zpracování na pravou stranu srdce, plíce.

PS je uspořádána trochu jinak - tzv. Jaterní brána vstupuje do tepny a žíly, krev, ze které prochází parenchym, a opět vstupuje do žíly varhan. To znamená, že se tvoří pomocný kruh krevního oběhu, který ovlivňuje funkčnost těla.

K tvorbě UHV dochází v důsledku velkých kmenů žil, které jsou kombinovány vedle jater. Mezenterické žíly nesou krev ze střev, slezinová céva opouští orgán stejného jména a dostává živnou tekutinu (krev) ze žaludku, slinivky břišní. Po posledním orgánu, velké žíly se spojí, který dát svah UHV.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

Mezi pancreatoduodenálním vazem a PV, projdou žaludeční, paraumbilní, prepylorní žíly. V této oblasti se PV nachází za jaterní tepnou a společným žlučovodem, s nímž následuje bránu jater.

V blízkosti brány orgánu je žilní trup rozdělen do pravé a levé větve výbušniny, která přechází mezi jaterními laloky a větví do žilek. Malé žíly pokrývají jaterní lalok z vnějšku i zevnitř a poté, co krev přichází do styku s jaterními buňkami (hepatocyty), pohybují se do centrálních žil, které se táhnou od středu každého laloku. Centrální venózní cévy jsou spojeny s většími, po kterých tvoří jaterní žíly, které proudí do IVC.

Portál žíly portálu

Portálový systém jater není izolován od jiných systémů. Přecházejí bok po boku, takže pokud je v tomto místě krevní oběh narušen, je možné vypustit „přebytečnou“ krev do jiných žilních cév. Stav pacienta je tedy kompenzován časem v případě závažných patologických stavů jaterního parenchymu nebo trombózy pacienta, což však zvyšuje pravděpodobnost krvácení.

Díky anastomózám (přípojkám) jsou připojeny fotovoltaické a jiné žilní kolektory. Jejich umístění je dobře známo chirurgům, kteří často zastavují krvácení z míst s anastomózou.

Spojení portál a duté žilní nádoby nejsou vyjádřeny, protože nenesou zvláštní zatížení. S rozpadem funkčnosti výbušnin, když se průtok krve do jater stává obtížným, portální nádoba expanduje, tlak v ní se zvyšuje, v důsledku čehož se krev vypouští do anastomóz. To je, krev, která měla dostat se do PV, přes portocaval anastomoses (systém píštělí) vyplní vena cava.

Nejvýznamnější anastomózy výbušnin:

• Spojení žil žaludku a jícnu.
• Fistula mezi rektálními žilními cévami.
• Anastomózy žil přední stěny břicha.
• Spojení žil trávicích orgánů s cévami retroperitoneálního prostoru.

Jak již bylo zmíněno, možnost vypuštění krve do duté cévy přes jícnové cévy je omezena, takže se rozšiřují v důsledku přetížení, zvyšuje se riziko nebezpečného krvácení. Nádoby dolní a střední třetiny jícnu se neskolabují, protože jsou umístěny podélně, existuje však riziko poškození během jídla, zvracení, refluxu. V případě cirhózy je často pozorováno krvácení z křečových žil jícnu postižených žaludkem.

Ze žil střeva se krev vrhá do PS a IVC Když tlak vzroste v zásobě výbušnin, nastane stagnující proces v cévách horní části jater, ze kterých tekutina vstupuje do prostřední žíly dolní části tlustého střeva přes kolaterály. V důsledku toho se objevují hemoroidy.

Třetí místo, kde se mísí 2 žilní mísy, je přední stěna břicha, kde cévy paraumbilické zóny dostávají „přebytečnou“ krev a rozšiřují se blíže k periferii. Tento jev se nazývá "hlava medúzy".

Spojení mezi žíly retroperitoneálního prostoru a PV není tak výrazné, jak je popsáno výše. Identifikovat je podle vnějších příznaků nebude fungovat, ale nejsou náchylné k krvácení.

Výbušná trombóza

Trombóza portální žíly (TBV) je patologie charakterizovaná zpomalením nebo blokováním průtoku krve v PV pomocí trombů. Sraženiny inhibují pohyb krve do jater, což vede k hypertenzi v cévách.

Příčiny trombózy jaterní portální žíly:

• Cirhóza.
• Rakovina střev
• Zánět pupečníkové žíly během katetrizace u kojence.
• Zánětlivá onemocnění trávicího traktu (zánět žlučníku, střev, vředů atd.).
• Poranění, operace (bypass, splenektomie, cholecystektomie, transplantace jater).
• Poruchy koagulace (Vaisezova choroba, nádor pankreatu).
• Některé infekční onemocnění (portální lymfatická uzlina tuberkulóza, cytomegalovirová infekce).

Trombóza je nejméně pravděpodobné, že vyvolá těhotenství, stejně jako perorální kontraceptiva, která žena trvá po dlouhou dobu. To platí zejména pro pacienty starší 40 let.

Když TBV u lidí, tam je nepohodlí, bolest břicha, nevolnost, erupce zvratků a poruchy stolice. Kromě toho existuje možnost horečky, krvácení z konečníku.

S progresivní trombózou (chronickou) je částečně zachován průtok krve v PV. Pak se příznaky portální hypertenze stávají výraznějšími:

• tekutina v dutině břišní;
• zvětšená slezina;
• pocit bolesti a bolesti vlevo pod žebry;
• křečové žíly jícnu, což zvyšuje pravděpodobnost nebezpečného krvácení.

Pokud pacient rychle zhubne, trpí nadměrným pocením (v noci), pak je nutné provést kvalitativní diagnostiku. Má-li v blízkosti bran jater a samotného orgánu zvětšenou lymfatickou uzlinu, není možné bez příslušné léčby. To ukazuje lymfadenopatii, která je známkou rakoviny.

Ultrazvukové zobrazování pomůže identifikovat trombózu výbušnin, v obraze trombus v portální žíle vypadá jako útvar s vysokou hustotou pro ultrazvukové vlny. Krevní sraženina vyplňuje BB a její větve. Ultrazvuk Doppler ukáže, že v poškozené oblasti není krev. Malé žíly se rozšiřují, v důsledku čehož dochází k kavernózní degeneraci cév.

Endo-ultrazvuk, vypočítané nebo MRI snímky mohou pomoci identifikovat malé krevní sraženiny. S pomocí těchto studií je navíc možné identifikovat příčiny trombózy a její komplikace.

Portální hypertenze

Portální hypertenze (PG) je stav, který se projevuje zvýšením tlaku v PS. Patologie často doprovází trombus, závažná systémová onemocnění (nejčastěji játra).

PGs jsou detekovány, když je krevní oběh blokován, což zvyšuje tlak v UHV. Blokování může nastat na úrovni výbušnin (pre-hepatické PG), před sinusovými kapilárami (jaterní PG), ve vena cava inferior (suprahepatický PG).

U zdravého člověka je tlak v PV asi 10 mm Hg. Pokud se tato hodnota zvýší o 2 jednotky, pak je to jasný znak GHG. V tomto případě jsou postupně zahrnuty píštěle mezi přítoky výbušnin, jakož i přítoky horních a dolních dutých žil. Křečové žíly pak ovlivňují kolaterály (obtok krevního oběhu).

Faktory vývoje GHG:

• Cirhóza.
• Jaterní trombóza jater.
• Různé typy hepatitidy.
• Vrozené nebo získané změny ve strukturách srdce.
• Metabolické poruchy (např. Pigmentovaná cirhóza).
• Trombóza žíly sleziny.
• Trombóza PV.

PH se projevuje jako dyspepsie (flatulence, poruchy střev, nevolnost atd.), Těžkost na pravé straně pod žebry, zabarvení kůže, sliznice ve žluté barvě, ztráta hmotnosti, slabost. Když se tlak v UHV zvyšuje, objeví se splenomegalie (zvětšená slezina). To je způsobeno tím, že slezina trpí nejvíce žilní kongescí, protože krev nemůže opustit žílu stejného jména. Kromě toho se projevuje ascites (tekutina v břiše), jakož i křečové žíly dolního jícnu (po posunu). Někdy má pacient zvětšené lymfatické uzliny na bráně jater.

Pomocí ultrazvukového vyšetření břišní dutiny je možné detekovat změnu velikosti jater, sleziny a tekutiny v břiše. Dopplerometrie pomůže posoudit průměr cévy, rychlost pohybu krve. Spravidla se zvětšují PG, portální, vyšší mezenterické a splenické žíly.

Cavernoma portální žíly

Když je pacientovi diagnostikována kavernózní transformace portální žíly, ne každý chápe, co to znamená. Kavernom může být vrozená vada jaterních žil nebo následek jaterního onemocnění. Když portální hypertenze nebo trombóza výbušnin v blízkosti kmene někdy najde mnoho malých nádob, které jsou vzájemně propleteny a kompenzují krevní oběh v této oblasti. Cavernoma navenek vypadá jako novotvar, takže se to nazývá. Když jsou formace diferencované, je důležité zahájit léčbu (chirurgii).

U mladších pacientů ukazuje kavernózní transformace kongenitální abnormality, u dospělých portální hypertenze, cirhóza a hepatitida.

Pylephlebitis

Hnisavý zánět portální žíly a jejích větví se nazývá pylephlebitida, která se často promění v TBB. Často onemocnění vyvolává akutní apendicitidu, končí hnisavým nekrotickým zánětem jaterní tkáně a je fatální.

Pieflebit nemá žádné charakteristické příznaky, proto je poměrně obtížné jej identifikovat. Není to tak dávno, kdy byla tato diagnóza pacientům poskytnuta po jejich smrti. Díky novým technologiím (MRI) lze nyní toto onemocnění identifikovat během jeho života.

Hnisavý zánět se projevuje horečkou, zimnicí, těžkou otravou a bolestí břicha. Někdy je krvácení ze žil jícnu nebo žaludku. Při infikování jaterního parenchymu se vyvíjejí hnisavé procesy, které se projevují žloutenkou.

Po laboratorním výzkumu bude známo, že se zvýšila rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšila se koncentrace leukocytů, což naznačuje akutní hnisavý zánět. Diagnózu "pieflebit" je však možné stanovit až po ultrazvukovém vyšetření, CT vyšetření, MRI.

Diagnostická opatření

Ultrazvuk se nejčastěji používá k detekci změn v portální žíle. Jedná se o levnou, cenově dostupnou, bezpečnou diagnostickou metodu. Procedura je bezbolestná, vhodná pro pacienty různých věkových kategorií.

Ultrazvuk-Doppler vám umožní posoudit povahu pohybu krve, portální žílu vidíme v bráně jater, kde je rozdělena na dvě větve. Krev se pohybuje směrem k játrům. Pomocí ultrazvuku 3-D / 4-D můžete získat trojrozměrný obraz nádoby. Normální šířka lumen výbušniny během ultrazvuku je asi 13 mm. Průchodnost cévy má v diagnóze velký význam.

Tato metoda také umožňuje detekci hypoechoického (snížená akustická hustota) nebo hyperechoického obsahu (zvýšené hustoty) v portální žíle. Tato ložiska označují nebezpečné onemocnění (TIA, cirhóza, absces, karcinom, rakovina jater).

U portální hypertenze, ultrazvuk ukáže, že průměr cév je zvýšen (toto platí také pro velikost jater) a tekutina se nahromadila v břišní dutině. Pomocí barevného doppleru je možné odhalit, že se krevní oběh zpomalil, objevily se kavernózní změny (nepřímý příznak portální hypertenze).

Zobrazování magnetickou rezonancí je užitečné při určování příčin změn v systému portální žíly. Vyšetření parenchymu jater, lymfatických uzlin a okolních útvarů. Snímek magnetické rezonance ukáže, že maximální vertikální velikost pravého laloku jater je 15 cm, vlevo 5 cm, velikost bilobarů u brány jater 21 cm, při odchylkách se tyto hodnoty mění.

Kromě instrumentálních studií jsou prováděny i laboratorní testy. S jejich pomocí jsou detekovány abnormality (nadbytek leukocytů, zvýšené jaterní enzymy, sérum obsahuje velké množství bilirubinu atd.).

Léčba a prognóza

Pro léčbu patologií portální žíly je nutná komplexní léčba a chirurgický zákrok. Pacientovi se obvykle předepisují antikoagulancia (Heparin, Pelentan), trombolytická léčiva (Streptokináza, Urokináza). První typ léků je nezbytný pro prevenci trombózy, obnovení průchodnosti žíly a druhý ničí samotnou krevní sraženinu, která blokuje lumen IV. Aby se zabránilo trombóze portálních žil, používají se neselektivní beta-blokátory (Obsidan, Timolol). Je to nejúčinnější lék na léčbu a prevenci TBV.

Pokud byly léky neúčinné, lékař předepíše transhepatickou angioplastiku nebo trombolytickou terapii s portosystémovým posunem v játrech. Hlavní komplikací IV trombózy je krvácení ze žil jícnu, stejně jako střevní ischemie. Tyto nebezpečné patologie je třeba léčit pouze chirurgicky.

Prognóza patologií portální žíly závisí na stupni poškození, které provokovala. Pokud trombolytická léčba při léčbě akutní trombózy nebyla zcela účinná, pak se bez operace nedá. Trombóza s chronickým průběhem hrozí nebezpečnými komplikacemi, proto musí být pacientovi poskytnuta první pomoc. V opačném případě se zvyšuje riziko úmrtí.

Portální žíla je tedy důležitá nádoba, která sbírá krev ze žaludku, sleziny, slinivky břišní, střeva a transportuje ji do jater. Po filtraci se vrací do žilního lože. Patologie výbušnin neprojdou bez zanechání stopy a ohrožení nebezpečnými komplikacemi, dokonce i smrtí, proto je důležité včas identifikovat nemoc a provést příslušnou terapii.

Portální žíla: funkce, struktura systému portálního oběhu, nemoci a diagnostika

Portální žíla (IV, portální žíla) je jednou z největších cévních kmenů v lidském těle. Bez ní je normální fungování trávicího systému a adekvátní detoxikace krve nemožné. Patologie této cévy nezůstane bez povšimnutí, což způsobuje vážné následky.

Systém portální žíly jater shromažďuje krev z orgánů břicha. Nádoba je tvořena spojením horních a dolních mezenterických a splenických žil. U některých lidí proudí nižší mesenterická žíla do žíly sleziny a potom sloučenina vyšších mezenterických a splenických žil tvoří kmen výbušniny.

Anatomické znaky krevního oběhu v systému portální žíly

Anatomie systému portální žíly (portálový systém) je složitá. Jedná se o další kruh venózního krevního oběhu, nezbytný pro čištění plazmy z toxinů a zbytečných metabolitů, bez kterých by okamžitě spadly do dolní dutiny, pak do srdce a dále do plicního kruhu a arteriální části velkého.

Tento jev je pozorován u lézí jaterního parenchymu, například u pacientů s cirhózou. Je to absence dodatečného „filtru“ v cestě venózní krve ze zažívacího systému, která vytváří předpoklady pro silnou intoxikaci metabolickými produkty.

Mnoho lidí, kteří studovali základy anatomie ve škole, si pamatuje, že většina orgánů v našem těle zahrnuje tepnu, která nese krev bohatou na kyslík a živiny, a vyjde žíla, která nese „utracenou“ krev do pravé poloviny srdce a plic.

Systém portální žíly je uspořádán poněkud odlišně, což je rys, který lze považovat za skutečnost, že kromě tepny se do jater dostane žilní céva do jater, z níž krev znovu proudí do žil - játra, procházející orgánovým parenchymem. Vzniká další krevní tok, na kterém závisí stav celého organismu.

Vznik portálového systému se děje v důsledku velkých žilních kmenů, které se prolínají mezi játry. Mezenterické žíly transportují krev ze střevních smyček, žláza sleziny opouští slezinu a přijímá krev ze žil žaludku a slinivky břišní. Za hlavou slinivky břišní je spojení venózních "dálnic", což vede ke vzniku portálového systému.

Mezi listy pankreatoduodenálního vazu proudí do výbušnin žaludeční, paraumbilické a prepylorové žíly. V této oblasti je výbušnina umístěna za jaterní tepnou a společným žlučovodem, kterým sleduje játra.

U bran jater, nebo ne k nim jeden a půl centimetru, je rozdělení do pravé a levé větve portální žíly, které vstupují do obou jaterních laloků a rozkládají se tam na menší žilní cévy. Dosažení jaterních laloků, venules to prolínají z vnějšku, vstupují dovnitř, a poté, co krev je deaktivována kontaktem s hepatocyty, vstoupí do centrálních žil, opouštět centrum každého lobule. Centrální žíly se shromažďují do větších a tvoří jaterní, které přenášejí krev z jater a proudí do nižší duté žíly.

Změna velikosti výbušniny má velkou diagnostickou hodnotu a může hovořit o různých patologiích - cirhóze, žilní trombóze, patologii sleziny a slinivky břišní atd. Délka portální žíly jater je normálně asi 6-8 cm a průměr lumen je až jeden a půl centimetru.

Systém portální žíly neexistuje izolovaně od jiných cévních bazénů. Příroda zajišťuje možnost "extra" krve do jiných žil, pokud je v této sekci porušena hemodynamika. Je zřejmé, že možnosti takového propuštění jsou omezené a nemohou trvat donekonečna, ale mohou alespoň částečně kompenzovat stav pacienta při závažných onemocněních jaterního parenchymu nebo trombózy samotné žíly, i když se někdy stávají příčinou nebezpečných stavů (krvácení).

Spojení mezi portální žílou a dalšími žilními zásobami těla se provádí díky anastomózám, jejichž lokalizace je dobře známa chirurgům, kteří často čelí akutnímu krvácení z anastomózních zón.

Anastomózy portálu a duté žíly ve zdravém těle nejsou vyjádřeny, protože nenesou žádnou zátěž. V patologii, kdy se zásobování krve do vnitřku jater stává obtížným, portální žíla se rozšiřuje, v ní se vytváří tlak a krev je nucena hledat jiné cesty odtoku, které se stávají anastomózami.

Tyto anastomózy se nazývají portocaval, to znamená, že krev, která měla být odeslána do výbušniny, jde do duté žíly pomocí jiných cév, které sjednocují obě oblasti krevního oběhu.

Mezi nejvýznamnější anastomózy portální žíly patří:

• Spojení žaludečních a jícnových žil;
• Anastomózy mezi žilami konečníku;
• Fistulové žíly přední abdominální stěny;
• Anastomózy mezi žilami zažívacích orgánů se žilkami retroperitoneálního prostoru.

Anastomóza mezi cévami žaludku a jícnu má na klinice největší význam. Je-li průtok krve IV narušen, je rozšířen, portální hypertenze se zvyšuje, pak krev proudí do vtokových cév - žaludečních žil. Ty mají systém kolaterálů s jícnem, kde je přesměrována žilní krev, která nešla do jater.

Vzhledem k tomu, že možnosti vypouštění krve do duté žíly prostřednictvím ezofageálních žil jsou omezené, jejich přetížení nadměrným objemem vede k dilataci křečů s pravděpodobností krvácení, často smrtelného. Podélně umístěné žíly dolních a středních třetin jícnu nemají možnost ustoupit, ale jsou ohroženy zraněním při jídle, reflexu rány, refluxu ze žaludku. Krvácení z křečových žil jícnu a počáteční části žaludku není v cirhóze jater neobvyklé.

Venózní výtok z konečníku se vyskytuje jak ve výbušném systému (horní třetina), tak i přímo do nižší dutiny, obchází játra. Se vzrůstajícím tlakem v portálovém systému se nevyhnutelně vyvíjí stagnace v žilách horní části varhany, odkud je propouštěna skrz kolaterály do střední žíly konečníku. Klinicky, toto je vyjádřeno v křečových hemoroidech - vyvinout hemoroidy.

Třetí křižovatkou dvou venózních pánví je břišní stěna, kde pupeční oblast pupeční oblasti bere "přebytek" krve a expanduje směrem k periferii. Obrazně se tento jev nazývá „hlava medúzy“ kvůli nějaké vnější podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, která měla na hlavě místo srsti svíjení hadů.

Anastomózy mezi žíly retroperitoneálního prostoru a výbušninami nejsou tak výrazné, jak je popsáno výše, není možné je sledovat vnějšími znaky, nejsou náchylné ke krvácení.

Video: přednáška o žilách velkého kruhu krevního oběhu

Video: základní informace o portální žíle z obrysu

Patologie portálového systému

Mezi patologické stavy, ve kterých je výbušný systém zapojen, patří:

1. Trombóza (extra- a intrahepatická);
2. Syndrom portální hypertenze (LNG) spojený s onemocněním jater;
3. Kaverní transformace;
4. Hnisavý zánětlivý proces.

Portální žilní trombóza

Trombóza portální žíly (TBV) je nebezpečný stav, při kterém se v IV objevují konvoluce krve, které zabraňují jejímu pohybu ve směru jater. Tato patologie je doprovázena zvýšením tlaku v cévách - portální hypertenze.

4 stadia trombózy portální žíly

Podle statistik je mezi obyvateli rozvojových regionů LNG doprovázen tvorbou trombů ve výbušninách ve třetině případů. U více než poloviny pacientů, kteří zemřeli na cirhózu, mohou být trombotické sraženiny detekovány posmrtně.

Příčiny trombózy zvažují: t

• Jaterní cirhóza;
• Maligní střevní nádory;
• Zánět pupečníkové žíly během katetrizace u kojenců;
• Zánětlivé procesy v zažívacích orgánech - cholecystitis, pankreatitida, střevní vředy, kolitida atd.;
• Poranění; chirurgické zákroky (bypass, odstranění sleziny, žlučníku, transplantace jater);
• Poruchy srážlivosti krve, včetně některých neoplasií (polycytémie, rakovina pankreatu);
• Některé infekce (portální lymfatická uzlina tuberkulóza, zánět cytomegaloviru).

Těhotenství a dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv patří mezi velmi vzácné příčiny TBV, zejména pokud žena překročila 35-40letý milník.

Symptomy TBV se skládají z těžké bolesti břicha, nevolnosti, dyspeptických poruch a zvracení. Možné zvýšení tělesné teploty, krvácení z hemoroidů.

Chronická progresivní trombóza, kdy je krevní oběh cév částečně chráněn, bude doprovázena zvýšeným typickým obrazem LNG - tekutiny se hromadí v žaludku, slezina se bude zvyšovat, což bude mít za následek charakteristickou závažnost nebo bolestivost v levé hypochondriu, rozšíří se jícnové žíly s vysokým rizikem nebezpečného krvácení.

Hlavní způsob, jak diagnostikovat TBB je ultrazvuk, zatímco trombus v portální žíle vypadá jako hustá (hyperechoická) formace, která vyplňuje jak lumen samotné žíly, tak její větve. Pokud je ultrazvuk doplněn Dopplerem, krevní tok v postižené oblasti bude chybět. Charakteristickým znakem je také kavernozivní degenerace cév v důsledku křečových žil malého kalibru.

Malý trombus portálového systému může být detekován endoskopickým ultrazvukem a CT a MRI mohou stanovit přesné příčiny a najít pravděpodobné komplikace tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portální žíly na ultrazvuku

Portální hypertenze

Portální hypertenze je nárůst tlaku v systému portální žíly, který může doprovázet lokální trombózu a závažnou patologii vnitřních orgánů, zejména jater.

Normálně není tlak ve výbušnině větší než deset mm Hg. st, pokud tento ukazatel překročíte o 2 jednotky, můžete už mluvit o LNG. V takových případech se postupně začleňují portocaval anastomózy a dochází ke křečové dilataci kolaterálního výtoku.

Příčiny LNG jsou:

• Jaterní cirhóza;
• Budd-Chiariho syndrom (trombóza jaterních žil);
• Hepatitida;
• Závažné srdeční vady;
• Poruchy výměny - hemochromatóza, amyloidóza s nevratným poškozením tkáně jater;
• Trombóza žíly sleziny;
• Trombóza portální žíly.

Klinické příznaky LNG jsou považovány za dyspeptické poruchy, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, žloutenka, ztráta hmotnosti, slabost. Klasickým projevem zvýšeného tlaku ve výbušninách je splenomegalie, tj. Zvětšená slezina, která trpí venózní stází, protože krev není schopna opustit slezinovou žílu, stejně jako ascites (tekutina v žaludku) a křečové žíly dolního segmentu jícnu (v důsledku venózního obtoku krve ).

Břišní ultrazvuk s LNG ukáže zvýšení jater, sleziny a tekutiny. Šířka lumen krevních cév a povaha pohybu krve se vyhodnocuje Dopplerovým ultrazvukem: výbušniny se zvětšují v průměru, zvětšují se vzdálenosti vyšších mezenterických a slezinových žil.

Kaverní transformace

U LNG, TBB, vrozených malformací žil jater (zúžení, částečná nebo úplná nepřítomnost) v trupu portální žíly je často možné detekovat tzv. Kavernózu. Tato zóna kavernózní transformace je reprezentována množstvím propletených nádob malého průměru, které částečně kompenzují nedostatek krevního oběhu v portálovém systému. Kaverní transformace má vnější podobnost s procesem podobným nádoru, proto se nazývá kavernom.

Detekce cavernomu u dětí může být nepřímým znamením vrozených anomálií cévního systému jater, u dospělých často hovoří o rozvoji portální hypertenze v přítomnosti cirhózy a hepatitidy.

Zánětlivé procesy

příklad vývoje pylephlebitidy v důsledku sigmoidního divertiklu

Mezi vzácné léze portální žíly patří akutní hnisavý zánět - pylephlebitida, která má výraznou tendenci „růst“ do trombózy. Hlavním viníkem pylephlebitidy je akutní apendicitida a následkem onemocnění je absces v jaterní tkáni a smrt pacienta.

Symptomy zánětu u VV jsou vysoce nespecifické, proto je velmi obtížné tento proces podezřívat. Nedávno byla diagnóza prováděna převážně posmrtně, ale možnost použití MRI poněkud změnila kvalitu diagnózy k lepšímu a pylephlebitida může být detekována během života.

Mezi příznaky pylephleitidy patří horečka, zimnice, těžká intoxikace a bolest břicha. Hnisavý zánět výbušniny může způsobit zvýšení tlaku v cévě a tedy krvácení z jícnu a žaludečních žil. Když se infekce dostane do jaterního parenchymu a vývoj hnisavých dutin v ní, objeví se žloutenka.

Laboratorní vyšetření pylephlebitidy ukáže přítomnost akutního zánětlivého procesu (ESR se zvýší, leukocyty se zvýší), ale spolehlivě posoudit přítomnost pylephlebitidy ultrazvukem, dopplerometrií, CT a MRI.

Diagnostika patologie portální žíly

Hlavní metodou pro diagnostiku změn v portální žíle je ultrazvuk, jehož výhody lze považovat za bezpečnost, nízkou cenu a vysokou dostupnost pro širokou škálu lidí. Studie je bezbolestná, netrvá dlouho, lze ji aplikovat na děti, těhotné ženy a starší osoby.

Dopplerometrie je považována za moderní doplněk rutinního ultrazvuku, který umožňuje vyhodnotit rychlost a směr průtoku krve. Výbušniny na ultrazvukovém vyšetření jsou vidět v branách jater, kde je rozdělena na vodorovně umístěné pravé a levé větve. Takže krev v Doppleru směřuje do jater. Norma na ultrazvuku je průměr nádoby do 13 mm.

Při trombóze ve žíle bude detekován hyperechoický obsah, heterogenní, vyplňující část průměru cévy nebo úplně celý lumen, což povede k úplnému zastavení pohybu krve. Barevný Dopplerův mapování ukáže nepřítomnost průtoku krve s úplnou obstrukcí krevní sraženinou nebo jejím charakterem blízké stěny kolem konvoluce krve.

S LNG na ultrazvuku, lékař detekuje expanzi lumen cév, zvýšení objemu jater, hromadění tekutiny v břiše, snížení rychlosti proudění krve na barevném doppleru. Nepřímým znakem LNG budou kavernózní změny, které mohou být potvrzeny Dopplerem.

Kromě ultrazvuku se CT diagnostika s kontrastem používá k diagnostice patologie portální žíly. Výhody MRI lze považovat za možnost stanovení příčin změn v portálovém systému, vyšetření jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších blízkých útvarů. Nevýhodou je vysoká cena a nízká dostupnost, zejména v malých městech.

Angiografie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod pro portální trombózu. V případě portální hypertenze zahrnuje vyšetření nutně fibrogastroduodenoskopii, aby se stanovil stav portocavalových anastomóz v jícnu, esofagoskopie, případně radiopakní vyšetření jícnu a žaludku.

Data z instrumentálních vyšetřovacích metod jsou doplněna krevními testy, které vykazují abnormality (leukocytóza, zvýšené jaterní enzymy, bilirubin, atd.) A stížnosti pacientů, po kterých může lékař provést přesnou diagnózu léze portálového systému.

Kapitola 10. Systém portální žíly a portální hypertenze

V systému portální žíly jsou všechny žíly, což je odtok žilní krve z intraabdominální části gastrointestinálního traktu, sleziny, slinivky břišní a žlučníku. V bráně jater je portální žíla rozdělena na dvě hlavní lobarové větve pro každý lalok. Neobsahuje ventily (obr. 10-1) v hlavních větvích [35].

Portální žíla je tvořena soutokem vyšších mezenterických a splenických žil za hlavou pankreatu přibližně na úrovni bederního obratle II. Dále se žíla nachází mírně vpravo od střední linie; jeho délka k bráně jater je 5,5-8 cm. V játrech je portální žíla rozdělena do segmentových větví doprovázejících větve jaterní tepny.

Obr. 10-1 Anatomická struktura systému portální žíly. Portální žíla se nachází za slinivkou břišní. také barevné ilustrace na str. 770.

Vyšší mezenterická žíla je tvořena na soutoku žil, které se táhnou od tenkého a tlustého střeva, od hlavy slinivky břišní a někdy od žaludku (pravá gastroepipická žíla).

Splenické žíly (od 5 do 15) začínají od bran sleziny a blízko k ocasu slinivky břišní se spojují s krátkými žilkami žaludku, tvořící hlavní splenickou žílu. Běží vodorovně podél těla a hlavy slinivky břišní, umístěné vzadu a dolů od splenické tepny. Mnoho malých větví od hlavy slinivky břišní proudí do toho, levá gastrointestinální žíla je lokalizována blízko sleziny, a ve střední třetině je nižší mesenteric žíla, která nese krev od levé poloviny tlustého střeva a od konečníku. Někdy nižší mesenterická žíla proudí do soutoku vyšších mezenterických a splenických žil.

U mužů je průtok krve portální venózou asi 1000-1200 ml / min.

Obsah kyslíku v portální krvi Obsah kyslíku v arteriální a portální krvi na prázdném žaludku se liší pouze o 0,4-3,3ob.% (V průměru 1,9ob.%); Každou minutu prochází portální žílou do jater 40 ml kyslíku, což je 72% celkového kyslíku vstupujícího do jater.

Po jídle se zvyšuje absorpce kyslíku střevy a zvyšuje se rozdíl mezi arteriální a portální krví z hlediska obsahu kyslíku.

Průtok krve v portální žíle Rozložení portálního průtoku krve v játrech není konstantní: může převažovat průtok krve doleva nebo do pravého laloku jater. U lidí je možné, aby krev proudila ze systému jedné sdílené větve do druhé. Portální průtok krve je spíše laminární než turbulentní.

Tlak v portálovém žílu osoby je normálně asi 7 mm Hg (Obr. 10-2).

V případě narušení výtoku portální žílou, bez ohledu na to, zda je způsobena intrahepatickou nebo extrahepatickou obstrukcí, proudí portální krev do centrálních žil přes venózní kolaterály, které zároveň významně expandují (Obr. 10-3 a 10-28).

Obr. 10-2 Průtok krve a tlak v jaterních tepnách, portálních a jaterních žilách.

Intrahepatická obstrukce (cirhóza)

Normálně může celá portální krev protékat jaterními žilami; v případě cirhózy jater odchází pouze 13% krve [88], zbývající krev protéká kolaterálem, který lze kombinovat do 4 hlavních skupin.

Skupina: kolaterály, přecházející v přechodu ochranného epitelu na absorbent.

A. V srdeční oblasti žaludku se vyskytují anastomózy mezi levou, zadní [65] a krátkou žílou žaludku, které patří do systému portální žíly, a mezikožními, diafragmatickými a pažerákovými a polopárovými žílami, které patří do nižší žilní dutiny. Redistribuce tekoucí krve do těchto žil vede k křečovým žilám submukózní vrstvy dolního jícnu a dna žaludku.

B. V oblasti konečníku jsou anastomózy mezi horní hemoroidní žílou, která patří do systému portální žíly, a středními a nižšími hemorridálními žilami, které patří do systému dolní duté žíly. Redistribuce žilní krve v těchto žilách vede k křečovým žilám konečníku.

Skupina II: žíly, které přecházejí v půlměsíčním vazu a jsou spojeny s paraumbilickými žilami, které jsou základem pupeční cirkulace plodu (Obr. 10-4).

Skupina III: zástavy, které se konají ve svazcích nebo záhybech peritoneum, které vznikají, když se pohybuje z břišních orgánů do břišní stěny nebo retroperitoneálních tkání. Tyto kolaterály přecházejí z jater do diafragmy, ve splenic-renálním vazu a v omentu. Zahrnují také bederní žíly, žíly, které se vyvinuly v jizvách, které byly vytvořeny po předchozích operacích, stejně jako zajištění, která se tvoří kolem entero- nebo kolostomie.

Skupina IV: žíly rozdělující portální venózní krev do levé ledvinové žíly. Průtok krve těmito kolaterály se provádí přímo ze žíly sleziny do ledvin nebo přes diafragmatickou, pankreatickou, žaludeční žílu nebo žílu levé nadledviny.

Výsledkem je, že krev z gastroezofageálního a dalšího kolaterálu prostřednictvím nepárového nebo polopárového žílu vstupuje do nadřazené duté žíly. Malé množství krve vstupuje do spodní duté žíly a krev může proudit z pravé lobarové větve portální žíly po vytvoření intrahepatického zkratu [112]. Je popsán vývoj kolaterálů do plicních žil.

S extrahepatickou obstrukcí portální žíly se tvoří další kolaterály, kterými krev obchází místo obstrukce, aby se dostala do jater. Spadají do portální žíly v bráně jater, vzdálené od místa obstrukce. Tyto kolaterály zahrnují portální žílu jater; žíly doprovázející portální žílu a jaterní tepny; žíly probíhající ve vazech, které podporují játra; frenické a epiploické žíly. Kolaterály spojené s bederními žilkami mohou dosáhnout velmi velkých velikostí.

Obr. 10-3 Portfoliová kolaterální cirkulace v jaterní cirhóze [88].

Následky poruch portálního krevního oběhu

Když se množství portální krve proudící do jater snižuje v důsledku vývoje kolaterálního oběhu, roste úloha jaterní tepny. Snižuje se objem jater, snižuje se schopnost regenerace. Je to pravděpodobně způsobeno nedostatkem hepatotropních faktorů, včetně inzulínu a glukagonu, produkovaných slinivkou břišní.

Pokud je přítomen kolaterál, je obvykle implikována portální hypertenze, i když někdy s výrazným vývojem kolaterálu se může tlak v portální žíle snížit. Současně se může objevit krátká portální hypertenze bez vývoje kolaterální cirkulace.

S významným portosystémovým posunem se může vyvinout jaterní encefalopatie, sepse způsobená střevními bakteriemi a další oběhové a metabolické poruchy.

Morfologické změny v portální hypertenzi

Při pitvě se téměř nezjistí známky významného kolaterálního oběhu, protože křečové žíly jsou ve zhrouceném stavu.

Slezina je zvětšena, její kapsle je zahuštěná. Tmavá krev prosakuje z povrchu řezu (fibro-kongestivní splenomegalie>.Malpigiová těla jsou nenápadná. Při histologickém vyšetření jsou sinusoidy dilatovány a vyloženy zahuštěným endotheliem (obr. 10-5). sideróza a fibróza.

Nádory portálového systému a sleziny, splenická tepna a portální žíla jsou rozšířené, mučivé, mohou být aneuryzma. V portálu a ve slezinných žilách jsou detekovány subendoteliální krvácení, parietální trombus, intima plaky a kalcifikace (viz Obr. 10-13).

V 50% případů s cirhózou se vyskytují malé aneuryzmy slezinné tepny [89].

Změny v játrech závisí na příčině portální hypertenze.

Vztah mezi stupněm zvýšení tlaku v portální žíle a závažností cirhózy a zejména fibrózy je slabý. Zřetelnější spojení je pozorováno mezi portální hypertenzí a počtem uzlin v játrech.

Křečové žíly

Pokud nejsou křečové žíly jícnu a žaludku a krvácení z nich, pak portální hypertenze nemá klinický význam [1401. V křečových žilách jícnu proudí krev hlavně z levé žaludeční žíly. Jeho zadní větev obvykle proudí do systému nepárové žíly a přední větev komunikuje s křečovými žilami přímo pod křižovatkou jícnu se žaludkem, tvořit svazek tenkých paralelních žil v tomto bodě, který projít do velkých zakřivených žil v dolní části jícnu. Žíly jícnu jsou umístěny ve 4. vrstvě (obr. 10-6) [67], intraepiteliální žíly s endoskopickou portální hypertenzí mohou mít červené skvrny, jejich přítomnost indikuje možnost ruptury křečových žil. Perforující žíly spojují submukózní plexus se čtvrtou žilovou vrstvou - adventitial plexus. Obvykle největší z křečových žil patří do hlubokého submukózního plexu, který se váže na křečové žíly žaludku.

Obr. 10-4 Jaterní cirkulace v době porodu.

Obr. 10-5 Histologické změny ve slezině s portální hypertenzí. U sinusoidů (C) dochází ke stagnaci krve, jejich stěny jsou zesíleny. Blízko arteriol lýtka malpighiev je vidět krvácení (K). Obarví se hematoxylinem a eosinem, x70.

Obr. 10-6 Anatomická struktura žilního systému jícnu.

Obr. 10-7 Radiograf rentgenového řezu preparátu po injekci směsi barya se želatinou (přípravek je otevřen podél většího zakřivení). Jsou viditelné čtyři různé zóny normálního venózního výtoku: zóna žaludku (HZ), přechodová zóna (PZ), zóna perforačních žil (PrZ) a zóna trupu (NW). Drát označuje přechodovou oblast vrstevnatého skvamózního epitelu do válcového. PZhS - esofageální-žaludeční sloučenina [163].

Anatomická struktura žil v oblasti jícnu-gastrického uzlu, jímž dochází ke spojení mezi portálem a systémovým oběhem, je velmi obtížná [163] Zvýšený průtok krve a jeho redistribuce do systému nadřazené duté žíly s portální hypertenzí je málo studována. Mezi oblastí perforačních žil a oblastí žaludku je přechodová zóna (Obr. 10-7), v této oblasti je průtok krve směrován oběma směry, zajišťuje ukládání krve mezi portálními a nepárovými žilními systémy. Turbulentní povaha průtoku krve v perforujících žilách spojujících křečové žíly s náhodnými žilami vysvětluje vysokou četnost zlomů v dolní třetině jícnu [86]. Rekurence křečových žil po endoskopické skleroterapii jsou zjevně způsobeny přítomností zpráv mezi různými žilními kmeny nebo expanzí žil povrchového venózního plexu. Nedostatečný účinek skleroterapie lze vysvětlit tím, že není možné dosáhnout trombózy perforačních žil.

Krev v křečových žilách žaludku vstupuje hlavně z krátkých žil žaludku a proudí do submukózního žilního plexu jícnu. Zvláště výrazné křečové žíly žaludku s extrahepatickou formou portální hypertenze.

Radiologicky křečové žíly dvanáctníku vypadají jako výplňové defekty. Přítomnost rozšířených zábran kolem žlučovodu činí operaci nebezpečnou [32].

Colon a Rectum

Křečové žíly tlustého střeva a konečníku se vyvíjí v důsledku tvorby kolaterálů mezi horním mezenterickým a vnitřním ileálním žilem [55].Krvácení může být jejich prvním klinickým projevem. Mohou být identifikovány kolonoskopií. Zdroj krvácení může být lokalizován scintigrafií s červenými krvinkami označenými99m Tc. Po úspěšné skleroterapii žil jícnu dochází k rychlému rozvoji křečových žil tlustého střeva.

Přítomnost kolaterálů mezi horním (systémem portální žíly) a prostředním a dolním (dolním vena cava) hemorrhoidními žilami podporuje křečové anorektální žíly [174].

Porážka střevních cév s portální hypertenzí

U chronické portální hypertenze se vyvíjejí nejen křečové žíly, ale také různé změny ve střevní sliznici v důsledku zhoršené mikrocirkulace [164].

Patologie žaludku s portální hypertenzí. Krevní zásobení žaludku je narušeno: počet arteriovenózních zkratů mezi sliznicovou vlastní svalovou destičkou a dilatovanými prepilalami a žilkami submukózní vrstvy, vaskulární ektazie, se zvyšuje [115,121]. Průtok krve v sliznici žaludku se zvyšuje [110], pravděpodobnost jeho poškození a rozvoj krvácení, například pod vlivem nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), se významně zvyšuje. Po skleroterapii žil jícnu se mohou zesílit změny v sliznici žaludku. Mohou být zmenšeny pouze snížením portálního tlaku [VUT].

Kongestivní neuro-a kolonopatie V duodenu a jejunu se vyvíjejí podobné změny. Histologicky v klcích lačníku je detekován nárůst počtu a průměru krevních cév [97], kde dochází k otoku a hyperémii sliznice, která se stává edemovatelnou [136].

Expanze kapilár sliznice se zahuštěním bazální membrány v nepřítomnosti příznaků zánětu sliznice ukazuje stagnující kolonopatii [164].

Cévní změny v jiných strukturách

Portosystemické kolaterály se mohou také tvořit v adhezích břišních orgánů s břišní stěnou, které se tvoří po operacích nebo zánětlivých onemocněních pánevních orgánů. Křečové žíly jsou navíc zaznamenány ve spojovacích oblastech sliznic a kůže, například po ileostomii nebo kolostomii.