Mozková hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice - klinická forma akutní cerebrovaskulární příhody (ONMK). V 85% případů se tato forma vyvíjí v rozporu s integritou (rupturou) intrakraniálních cév. A 15% hemoragických mozkových příhod je spojeno se zvýšenou permeabilitou cévní stěny.

Podle lékařů je hemoragická cévní mozková příhoda nejnebezpečnějším, závažným typem mrtvice, protože je charakterizována přímým rupturem mozkových cév a následným krvácením do mozkové tkáně. Důsledky takového stavu jsou samozřejmě také nejnebezpečnější a prognóza oživení může být zklamáním.

Tato prognóza je spojena se skutečností, že po hemoragické mrtvici, otoky, komprese a smrti mozkové tkáně dochází neuvěřitelně rychle, což znamená, že lékaři mají minimální množství času na poskytnutí nouzové péče, a šance na život lze snadno ztratit.

Klasifikace

Klasifikace hemoragických cév pomocí ICD 10 je založena na lokalizaci krvácení. V závislosti na tom existují čtyři typy onemocnění:

• intracerebrální, když je hematom lokalizován v parenchymu nervové tkáně;
• subarachnoid vyskytující se při poškození cév arachnoidu;
• ventrikulární, ve kterém se nachází krev v jedné ze čtyř komor mozku nebo jejího akvaduktu;
• smíšený typ se mluví s kombinací prvních tří.

V různých oblastech léze se mohou vyvinout specifické symptomy, umožňující i po prozkoumání pacienta navrhnout umístění hematomu.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Toto je poškození mozku, které se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny a v důsledku toho dochází ke krvácení ve tkáni nebo v prostoru mezi membránami mozku. V druhém případě hemoragické cévní mozkové příhody bere léčbu extrémně funkční. Zejména pokud došlo k vylití velkého množství krve.

Onemocnění se často vyskytuje náhle, během dne, v době vysokého krevního tlaku (hypertonická krize), se silnou fyzickou námahou nebo emocionálním přeplněním.

Zdvih mozkového kmene je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální nervová centra, stejně jako jádro mozkových nervů. Při krvácení do trupu je kromě rozvoje bilaterální paralýzy, snížené citlivosti a polykání možná i prudká ztráta vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce dýchacích cest a kardiovaskulárních systémů v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center. V takových závažných případech dosahuje pravděpodobnost úmrtí 80-90%.

Patogeneze

Spouštěcí mechanismus parenchymálního krvácení je porušením permeability a / nebo integrity cév vnitřních struktur mozku. V důsledku toho krev proudí nebo proniká cévní stěnou. Dochází k disorganizaci (narušení) práce neuronů s jejich rychlou smrtí. Navíc, mozková tkáň trpí jak krevní impregnací, tak jejím uvolňováním přes "kolapsovanou" cévu mnohem více než s hemoragickou mrtvicí v mozkových membránách. Proto i malé množství krve může způsobit velké škody.

V subarachnoidním krvácení, na druhé straně, v případě prasknutí cévy, krev dává menší tlak na mozkové buňky. Ale to se šíří velmi rychle, což zvyšuje "porážku" zóny. Pro všechny typy hemoragické mrtvice charakterizované rychlým rozvojem mozkového edému.

Příčiny

Proč dochází k hemoragické mrtvici a co je to? Mozková mrtvice se může objevit v důsledku vrozených a získaných patologií vedoucích k následujícím procesům:

• anatomické změny, destrukce tepen při arteriální hypertenzi;
• tvorba a ruptura intrakraniálních aneuryzmat, arteriovenózních malformací, duralových píštělí a karotických cavernozních píštělí;
• uvolňování krve z mikroangiomů, amyloidních plaků (s amyloidní angiopatií);
• trombóza intrakraniálních žil;
• septický zánět tepen.

Nejčastější příčinou hemoragické mrtvice je trvalé zvýšení krevního tlaku. Hypertenzní krize vede k křeči a paralýze mozkových tepen a arteriol. Výsledkem je nedostatečný přísun krve do mozkové tkáně. Jinými slovy, ischemie se vyvíjí, v důsledku čehož jsou metabolické procesy narušeny, což přispívá ke zvýšení vaskulární permeability pro plazmu a vytvořené elementy.

Příznaky

V případě hemoragické mrtvice se symptomy vyvíjejí akutně, jsou následující:

1. Rychle rostoucí bolesti hlavy - obzvláště velmi silné, doprovázené nevolností se zvracením, návaly horka a bušení v hlavě, bolestí očí při pohledu na jasné osvětlení nebo když se žáci otáčí kolem, výskyt červených kruhů před očima,
2. Porušení dýchacího procesu, palpitace.
3. Vědomí různých stupňů závažnosti - strnulost, ohromující nebo bezvědomí.

Snad náhlý nástup onemocnění s rozvojem epileptického záchvatu. Na pozadí plného zdraví na pláži, při silných emocích při práci, při zranění, vykřikne člověk, vrhne hlavu, bije v křečích, dýchá chraptivě, z úst mu vychází pěna (možná s krví v důsledku kousnutí jazyka).

Zpravidla je hemoragická mrtvice jednostranná, to znamená, že ovlivňuje pravou nebo levou stranu. Další komplikace budou záviset na postižené straně mozku.

Diagnostika útoku u jiných lidí:

1. Požádejte o úsměv, pokud je úsměv asymetrický, pak je pravděpodobnost mrtvice skvělá.
2. Zvedněte ruce osoby a požádejte je, aby se drželi před vámi, pokud jednou rukou jde dolů, pak je zde také riziko záchvatu, ke kterému došlo.
3. Zeptejte se nejjednodušší otázky - je-li řeč změněna, pak je to také znamení mrtvice.

Při prvních projevech mrtvice bude nutná okamžitá lékařská pomoc - měli byste zavolat sanitku a poslat pacienta do nemocnice.

Diagnostika

Diagnóza „hemoragické mrtvice“ u zdravotnického zařízení je založena na následujících výzkumných metodách:

• počítačová tomografie (CT) mozku;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku;
• elektrokardiografie;
• cerebrální angiografie;
• bederní (bederní) bodnutí.

Na základě údajů ze všech studií je pacientovi předepsána léčba - komplex nouzových opatření, která stabilizují stav pacienta a pak eliminují následky mrtvice.

Léčba hemoragické mrtvice

Při diagnostikované hemoragické mrtvici je léčba tvořena souborem nouzových opatření a následným dlouhým zotavovacím obdobím (rehabilitací) prováděným ve fázích. Léčba pacienta by měla být zahájena v prvních 2-4 hodinách po nástupu příznaků v neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení nemocnice. Pokud je mrtvice rozsáhlá, může pacient spadnout do kómy, což vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

Hlavním úkolem lékařů je udržovat normální fungování orgánů a systémů, zejména životně důležitých. Za tímto účelem se zavádějí drogy, které podporují činnost srdce. V případě selhání dýchání se provádí tracheální intubace a pacient je připojen k ventilátoru. Při hemoragické mrtvici je nutné co nejdříve snížit krevní tlak, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Doporučuje se udržovat systolický krevní tlak na 130 mm Hg. Je nutné bojovat s edémem mozku, vstoupit do diuretik.

Často se také používá chirurgická léčba. Řeší se v případech, kdy dochází k rozsáhlému krvácení (40 ml nebo více krve) v mozečku, způsobenému aneuryzmou a výsledkem je deformovaný mozek, obstrukční hydrocefalus a rozsáhlý subkortikální hematom (průměr 3 cm).

Během operace musí chirurg zcela odstranit krevní sraženiny z povrchu mozku, minimálně poškození jeho tkáně, čímž se sníží množství neurotoxických látek z výsledného krvácení a sníží intrakraniální tlak.

Důsledky

Komplikace hemoragické cévní mozkové příhody se mohou vyskytnout jak v akutním období, tak i po dlouhé době po nástupu krvácení.

Mezi nejčastější patří:

1. Porucha motorických funkcí, paréza a paralýza.
2. Poruchy řeči, obtíže při psaní, čtení a počítání.
3. Změny ve vnímání.
4. Porušení v oblasti myšlení, poškození paměti, ztráty schopnosti učit se.
5. Změna chování, projevující se formou agrese, zpožděné reakce, strachu atd.
6. Změny v emocionální a smyslové sféře (deprese, výkyvy nálady, úzkost, nízká sebeúcta).
7. Porušení močení a defekace.
8. Bolest, která nekončí analgetiky.
9. Epileptické poruchy.

Následky hemoragické mrtvice obvykle zůstanou po zbytek života. Poruchy motorické a senzorické funkce, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost příbuzných pečujících o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je nutné zajistit prevenci otlaků.

Rehabilitace

Zotavení je dlouhý proces a vyžaduje pacienta i jeho blízké příbuzné, trpělivost, vytrvalost, vytrvalost a víru. Pro obnovení funkce motoru se používá sada opatření, včetně:

• fyzikální terapie
• masáže
• třídy na speciálních simulátorech.

Chcete-li obnovit řeč, potřebujete třídy s logopedem a psychologem. Doba rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku. S rozsáhlou mrtvicí bývá rehabilitace několik let. Pacienti často udržují motorické postižení až do konce života. Podle statistik se pouze 15-20% pacientů vrátí do normálního života.

Prognóza zotavení

Prognóza hemoragické mrtvice je obecně nepříznivá. Celková mortalita dosahuje 60-70% po odstranění intracerebrálních hematomů - asi 50%. Přibližně 90% pacientů, ve stavu stuporu nebo bezvědomí, zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii.

1. Hlavními příčinami úmrtí u operovaných i neoperovaných pacientů jsou zvyšující se otoky a dislokace mozku (30-40%).
2. Druhou nejčastější příčinou je recidiva krvácení (10-20%).

Přibližně 2/3 pacientů s cévní mozkovou příhodou zůstává postižených. Hlavní faktory, které určují výsledek onemocnění, berou v úvahu objem hematomu, současný průnik krve do komor, lokalizaci hematomu v mozkovém kmeni, před užíváním antikoagulancií, předcházejících srdečních onemocnění, stáří.

Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení v mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně nalije až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky stlačuje a vytěsňuje nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí edém.

Pokud není oběti poskytnuta žádná lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití se rychle sníží a mají sklon k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co je to?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

1. Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
2. Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
3. Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a nedokáže se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. K úplnému uzdravení dochází jen zřídka, ale možná.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit pacientův život s takovou diagnózou. Zároveň chybí pravděpodobnost návratu do plného života.

Mozkový kmen je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy mozkových center a nervy těla: je to díky němu, že jsme schopni se pohybovat, dýchat, polykat, vidět, slyšet a tak dále. Mozkový kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci a srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu rozlišujeme primární a sekundární hemoragickou mrtvici:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
2. Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
3. Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
4. Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edému a následné smrti mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

1. Lobar - hematom je lokalizován uvnitř jednoho laloku mozku, bez překročení limitů mozkové kůry.
2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
3. Laterální - porážka subkortikálních jader lokalizovaná v bílé hmotě hemisfér (oplocení, mandlovité, kaudátové, lentikulární jádra).
4. Nejčastější jsou smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku.

Klinické projevy

Symptomy hemoragické mrtvice jsou různé a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a fokální. Příznaky také silně závisí na lokalizaci krvácení, jeho velikosti, somatickém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

1. Poruchy vědomí (ohromující, strnulost, kóma). Čím větší je zaměření, tím nižší je úroveň vědomí. Když je však mozkový kmen poškozen, i malé krvácení vede k výrazné depresi vědomí.
2. Závratě.
3. Nevolnost, zvracení.
4. Bolesti hlavy.
5. Obecná slabost.
6. Respirační poruchy.
7. Hemodynamické poruchy.

Převažující fokální symptomy zahrnují příznaky:

1. Paréza nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
2. Paréza mimických svalů.
3. Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při postižení levého temporálního laloku.
4. Porucha zraku (včetně vývoje anisocoria).
5. Porucha sluchu.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá z jakéhokoli typu poruchy řeči u pacienta, slabosti paže a nohou na jedné straně, vývoje epileptických záchvatů bez provokujících faktorů (například požití alkoholu), zhoršení vědomí až do kómy. V jakýchkoli podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a hodnocení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Coma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu strnulosti nebo bezvědomí zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Porucha funkce mozku se vyvíjí v důsledku:

1. Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
2. Kyslík a energetické hladovění mozku;
3. Poruchy metabolismu v mozkových strukturách;
4. Expanze substance mozku.

Nejdůležitější ve vývoji kómatu jsou acidóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, zhoršená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav kómy ovlivňuje fungování respiračního systému, vylučování (ledviny), trávení (játra, střeva). Odstranění z kómy doma je nemožné a je to velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómy se provádí na stupnici GCS (Glasgowova koma) za použití některých dalších technik, které jsou pro kliniky relevantní. Přiřaďte precom a čtyři fáze bezvědomí. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi bezvědomí.

Léčba

Terapie cévní mozkové příhody v akutním období může zahrnovat: t

• Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizol, dantrolen, kapání - síran hořečnatý.
• Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem se intravenózně podávají léčiva: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Předepsané tablety jsou předepsány - kaptopril, enalapril, kapoten (perorálně nebo pomocí sondy).
• Diuretika s trvalým zvýšením tlaku (chlorthiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápníku (nimotop, nifedipin).
• V případě těžké hypotenze jsou vasopresory předepsány kapáním (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Ke snížení edému mozku se doporučuje dexamethason po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k otoku, vstříkne se glycerin, návnady, albumin, refortan.
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Přípravky pro korekci neurologických symptomů (sedativa - diazepam, svalové relaxanty - vecuronium).
• Lokální terapie je zaměřena na eliminaci otlaků a zahrnuje ošetření kůže gáforem alkoholem, práškování mastkem.
• Symptomatická léčba - antikonvulziva (lorazepam, thiopental nebo anestézie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torecan) proti psychomotorické agitaci (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí průběh antibakteriální léčby.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml). Excize místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není v komatózním stavu. Nejčastěji se používají výstřižky z aneuryzmatu, eliminace hematomu po odsávání, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení.

Mohou to být následky hemoragické mrtvice:

• paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
• porucha řeči a její nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
• zrakové postižení až do úplné slepoty;
• zkroucený obličej;
• vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristické postavení pravé ruky (složené na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nemůže rozložit komplexní prvky na složky. Tam jsou porušení písemné a ústní projev.

Pravá strana

Pokud je ovlivněna pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, při němž se šance člověka na přežití pohybují na nulu. Toto oddělení je zodpovědné za práci srdce a dýchacího ústrojí.

Je poměrně těžké diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je determinována poruchou řeči praváky (pro leváky je řečové centrum umístěno na levé hemisféře). Navíc existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, levá strana trpí a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na místě a rozsahu léze. Krvácení v mozku je nebezpečné, což je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průlomem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtelně v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, kdy je dýchání narušeno. K úmrtí často dochází později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných vylitím krve do lebeční dutiny a vedoucí ke smrti mozkových buněk. Pokud nedochází k vysídlení mozku, žádnému zaklínění (vstup do kostní díry), průniku krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dostatečně velké (to je více typické pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1-2 týdnech se vedle neurologických poruch přidávají komplikace spojené s nehybností pacienta, exacerbací chronických onemocnění nebo jeho připojením k přístroji pro umělé dýchání (pneumonie, proleženiny, jaterní, ledvinová, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou k smrti, do konce 2-3 týdnů je opuch mozku zastaven. Do 3. týdne je zřejmé, jaké jsou důsledky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Využití zdvihu

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, bude pravděpodobně trvat celý život.

Neurologové a rehabilitátoři jsou připraveni pomoci co nejvíce obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

• třídy s psychologem nebo psychoterapeutem;
• v případě ztráty dovedností čtení / psaní jsou nabízeny třídy pro jejich obnovu;
• vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
• třídy na speciálních simulátorech;
• za porušení reprodukce řeči bude muset člověk jednat s logopedem; při paréze nebo paralýze se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
• předepisují se léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
• Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza pro zotavení závisí na tom, jak velká je oblast pokryta krvácením, stejně jako na tom, jak kvalifikovaní jsou akce lékařů a rehabilitátorů. Hemorrhagic mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž důsledky jsou zcela nemožné se zbavit. Udržovací léčba a rehabilitace trvá velmi dlouho.

Mozková hemoragická mrtvice

Termínem hemoragická mrtvice mozku, lékaři obvykle znamenají polyetiologickou nosologickou formu intracerebrálního krvácení non-traumatické spektrum, ovlivňovat intracerebral a / nebo subarachnoid oblasti orgánu. Tato choroba může být pro pacienta fatální a vyžaduje naléhavá opatření k hospitalizaci nemocnice v nemocnici.

Podle lékařské praxe se hemoragická cévní mozková příhoda vyskytuje u jedné pětiny všech pacientů, kteří mají tento problém. Současně se vyznačuje velmi závažnou patogenezí a nízkou šancí na zotavení i při poskytování včasné lékařské péče, přičemž polovina pacientů umírá, asi osmdesát procent se stává postiženým.

Ve skutečnosti, hemoragická mrtvice je krvácení v mozkovém parenchymu, které je doprovázeno závažným poškozením krevního oběhu do organismu, úplnou nebo částečnou ztrátou funkce postižené oblasti a rozvojem patogeneze s vysokým rizikem smrti.

Odborníci identifikují několik typů výše uvedených mozkových příhod:

1. Hemorrhagic s krvácením do mozkového parenchymu.
2. Subarachnoid s krvácením do orgánové kůry.

Tato choroba je komplexnější a traumatická než ischemická cévní mozková příhoda, protože ve vývojovém stadiu problému se vyskytují zánětlivé nekrotické neobchodovatelné procesy, komprese okolních cév a také degenerace periferie mozkového jádra.

Lokalizace hemoragické cévní mozkové příhody může být velmi různorodá - od lobarů a putamenálních oblastí až po mozeček, pony, smíšené a globální lokality. Pravděpodobnost výskytu problému se s věkem významně zvyšuje, nejčastěji je pozorována u mužů trpících hypertenzí, stejně jako u žen po 35 letech ve fázi porodu / poporodního období, pokud je spojena s vícečetným postižením kardiovaskulárního systému.

Příčiny hemoragické mrtvice mozku

Oficiálně prokázané příčiny, které přispívají k rozvoji onemocnění, jsou považovány za následující faktory: diabetes, hypertenze, obezita, kouření, sedavý způsob života, fibrilace síní, stenóza karotidy, dyslipidemie, srpkovitá anémie, různá onemocnění kardiovaskulárního systému. Výše uvedené problémy vyvolávají hemoragickou mrtvici v případech.

Zbývajících 25% případů má nerozpoznanou nebo nejasnou etiologii. Každý, kdo si časem přizpůsobil svůj vlastní životní styl, může snížit riziko mrtvice o 25-30 procent.

Příznaky hemoragické mrtvice

Částečná ztráta zraku, silná bolest v očích, prudká ztráta rovnováhy při brnění a znecitlivění končetin / částí těla, stejně jako obtížné pochopení a reprodukce řeči jsou obvykle považovány za předzvěstí možné hemoragické mrtvice. Jak však ukazuje praxe, výše uvedené stavy se nemusí projevit alespoň u poloviny pacientů, nebo mohou být mírné.

Samotná nemoc se projevuje náhle a nejčastěji, protože její katalyzátor působí jako silný stres nebo nadměrný emocionální stres. Pokud člověk zůstane při vědomí, může pociťovat silný srdeční tep, rychle rostoucí bolest hlavy, zvracení s nevolností, nesnášenlivost vůči světlu, parézu nebo ochrnutí končetin s obtížemi při reprodukci / porozumění řeči.

Po určité době (od jedné do dvou minut až půl hodiny) začíná regrese vědomí, doprovázená epileptiformním záchvatem (až čtvrtina všech případů), člověk postupně vstupuje do stadia prvního omráčení, pak somnolentie, potom sopor se slabou reakcí žáků a uchováním reflexu polykání. Poslední fází může být kóma. Čím dříve je pacientovi poskytnuta pohotovostní lékařská péče, tím vyšší je šance vyhnout se smrti!

Léčba hemoragické mrtvice

Vysoké riziko smrtelného výsledku předurčuje komplexní léčbu mrtvice výše uvedeného typu, která se provádí co nejdříve.

Konzervativní léčba

Užívání drog je přísně regulováno ošetřujícím lékařem a nemůže být prováděno mimo nemocnici doma!

1. Použití antihypertenziv - selektivních, smíšených a neselektivních blokátorů, jako je Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Použití antagonistů vápníku druhé a třetí generace - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Šokové dávky přímého a / nebo nepřímého působení antispasmodik - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Použití ACE inhibitorů:

• karboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfidhydrily - Captopril, Zofenopril
• Hemostatika - Contric
• Fostilov - Fosinopril
• sedativa - Elenium nebo Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiproteasová léčiva - Gordox
• laxativa - Glaxsen
• antifibrinolytika - Reopoliglyukin
• Multivitaminy - glukonát vápenatý / pantothenát.

1. Boj s mozkovým edémem a regulace ICP:

• kortikosteroidy - dexamethason.
• diuretika - Lasix nebo Mannitol.
• náhrady plazmy - Reogluman.

Chirurgický zákrok (operace)

Chirurgický zákrok je obvykle předepisován v případě hematomů trupu nebo mozečku, které způsobují závažné neurologické příznaky, s velkým laterálním / lobálním krvácením, stejně jako v případě výrazného zhoršení stavu pacienta během dynamické diagnostiky pomocí MRI / CT.

V tomto případě mohou být přímými kontraindikacemi chirurgického zákroku mediální hematomy a hluboká kóma s nevratnými dysfunkcemi kmenových buněk - v tomto případě je úspěšnost chirurgického zákroku odhadována na 5-10 procent. Pokud je pacient stabilní, nemá žádný neurologický deficit a existují pouze supratentorial cerebral hematomy, lékaři se zaměřují na extrémně konzervativní léčbu.

Výše uvedené indikace mohou být revidovány ve směru účelu operace po neurovizuální diagnóze (CT / MRI, vaskulární angiografie) a objevení dislokací mozkových nádrží, zhoršení klinického a neurologického stavu, jakož i růstu VMG o více než 30 mililitrů.

V současné době je endoskopická technika mikroneurochirurgie s technologií přátelskou k pacientům považována za preferovanou operační metodu. Klasická metoda se doporučuje pouze pro obtíže při homeostáze mozkové tkáně.

Zotavení z hemoragické mrtvice

Proces obnovy a rehabilitace člověka, který utrpěl hemoragickou mrtvici, je poměrně složitý a vyžaduje integrované přístupy k budoucím intervencím. V některých případech může trvat až dva roky a zahrnuje řadu rehabilitačních procedur, jako je kinezioterapie, fyzioterapie, základní samoobslužná obnova, logopedie, použití reflexních systémů, balneoterapie atd. Doba rehabilitace závisí na cíli. pacientovi, úspěšnosti léčby a osobních aspiracích osoby.

Projekce a účinky hemoragické mrtvice

Domácí údaje a statistiky o hemoragické mrtvici jsou velmi zklamáním - až 50 procent pacientů skončí smrtelně. Z těch, kteří přežili, je asi osmdesát procent lidí postižených jednou nebo druhou skupinou. I když jste byli léčeni včas a v plné, kvalifikované léčbě a forma nemoci sama o sobě nebyla závažná, doba rehabilitace může trvat až jeden až dva roky, zatímco pouze jeden z pěti bude schopen plně obnovit všechny základní funkce těla.

Možné a velmi pravděpodobné důsledky mrtvice zahrnují částečnou / úplnou ztrátu řeči, motorickou aktivitu v důsledku paralýzy. Člověk často získává neurologický deficit nebo jde do vegetativního stavu, ve kterém nemůže sloužit sám.

Prevence mrtvice

Prevence hemoragické mrtvice nebo prevence její recidivy spočívá v řadě komplexních opatření, včetně:

1. Pravidelné dlouhodobé užívání drog. Lékař obvykle předepisuje antikoagulancia (warfarin, heparin) a antiagregační látky (aspirin s dipyridamolem, klopidogrel, tiklopidin).
2. V případě potřeby kontrolujte hypertenzi s okamžitým snížením krevního tlaku. V tomto případě je nutné do stravy přidávat draslík, omezit užívání alkoholu a soli, někdy bude racionální užívat diuretika, inhibitory ACE, blokátory angiotenzinových receptorů. Všechny léky předepisuje výhradně lékař.
3. Úprava stravy pro snížení hladiny cholesterolu v krvi.
4. Odvykání kouření.
5. Snížení přebytečných víček dietou bohatou na zeleninu a ovoce.
6. Kontrola diabetu.
7. Mírná pohybová aktivita pomocí aerobního cvičení.

Následky hemoragické mrtvice mozku

Mrtvice (apoplexie) je akutní porucha krevního oběhu v mozku, která může vést k fatálnímu výsledku. Ischemická a hemoragická mozková mrtvice jsou odděleny. Pokud se ischemická choroba vyvíjí pomalu v důsledku blokování krevních cév a kapilár, objeví se náhle hemoragická mrtvice a má vážné následky.

Co to je?

S hemoragickou mrtvicí se zlomí ztenčující se stěna cévy a v mozkové tkáni dochází k nekontrolovanému krvácení. V krátkém čase se do mozku dostane velký objem krve. Jeho proudy jsou pro neurony destruktivní. Vytěsňují tkáň, způsobují hematom a edém. Pokud pacient neposkytuje neodkladnou pomoc, dochází k nekróze a smrti tkáně.

Léčebná pomůcka pro mozkovou mrtvici je účinná, pokud je podávána nejpozději 3 hodiny po nástupu záchvatu. Pak bude proces nezvratný a komplikace nebude možné eliminovat. Pokud takový pacient uspěje v přežití, zůstane po zbytek života invalidní.

Při hemoragické mrtvici jsou zaznamenány:

• Náhlost U více než poloviny pacientů začíná akutní zhoršení krevního oběhu v mozku bez jakýchkoli primárních symptomů.
• Vysoká úmrtnost. 70% obětí zemře během prvních dnů po rozvoji patologie.
• Pacienti s těžkým zdravotním postižením. Podle statistik se 80% pacientů nemůže pohybovat samostatně a stát se zátěží pro rodinu. Zbývajících 20% má výrazné odchylky.

80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšeným krevním tlakem. Při hypertenzi užívání antihypertenziv výrazně snižuje riziko mozkové příhody, množství možného krvácení a závažnost onemocnění.

Fáze vývoje patologie

Jak se u pacientů vyvíjí hemoragická cévní mozková příhoda a co to je, lze se naučit od neurologa, který léčí takové nebezpečné onemocnění. Základem apoplexie je nekontrolovaný přenos krve do struktur a tkání mozku:

• Stěna arteriální nebo venózní cévy (velká nebo malá), která je zodpovědná za krevní oběh mozku, je porušena.
• Krev proudí z cévy do dutiny lebky.
• Vznikne krevní sraženina nebo je mozková tkáň naplněna krví.
• Neurony jsou zničeny.
• Nervová centra jsou stlačena nebo posunuta v místě průtoku krve.
• Tam je otok mozku.

V důsledku toho je narušena aktivita celého mozku, hlavního orgánu nervového systému. Čím více krve je do mozku čerpáno, tím těžší jsou důsledky.

Klasifikace

V závislosti na tom, která oblast je poškozena, může být zdvih:

• Hemispheric, ve kterém krvácení se vyskytuje v mozkové kůře mozku.
• Subkortikální, pokud jsou postiženy oblasti jedné polokoule.
• Kmen, charakterizovaný poškozením centrální divize, zodpovědný za respirační funkci a srdeční tep. Komplikace s apoplexy tohoto typu jsou nejnebezpečnější.
• Cerebellar, když je krevní tok v mozečku.
• Ventrikulární, krev vstupuje do dutiny, kde čerpá mozkomíšní mok.
• Subarachnoid. Když to je krevní sraženina proniká mezi meninges.
• Kombinace, kdy rozsáhlý průtok krve ovlivňuje několik důležitých oblastí mozku.

Zdvih v původu je:

• Primární. Může být vyvolán vysokým krevním tlakem, fyzickým a nervovým vyčerpáním.
• Sekundární. Volané vaskulárními anomáliemi.

Důvody

Hlavní příčinou patologického procesu je snížená pevnost a pružnost cév. Ztráta jejich flexibility je spojena s:

• Hypertenzní onemocnění srdce. Ostré skoky v krevním tlaku a jeho trvale vysoká rychlost jsou hrozné.
• Cévní deformity získané nebo vrozené povahy (disekce, protruze, abnormální plexus žil nebo tepen).
• Ateroskleróza. Stěny mozkových tepen se stávají slabými a tenkými, protože se na nich hromadí cholesterolové plaky.
• Dystrofické cévní změny na pozadí zánětu způsobeného encefalitidou, cerebrální vaskulitidou, toxickou otravou, systémovým lupus erythematosus.
• Špatné srážení krve vyvolané hemofilií nebo předávkování léky na ředění krve.
• Nádory, mačkání tkáně a mozkové struktury, které brání krevnímu oběhu.

Riziková skupina

Tendence k akutním poruchám spojeným s mozkovým krvácením je zaznamenána u:

• Obezita.
• Hypertenze.
• Vysoký cholesterol.
• Nízký počet bílých krvinek.
• Špatná výživa, půst.
• Konstantní jíst tučné potraviny.
• Zneužívání alkoholu a kouření.
• Stres, únava, depresivní stav.
• Diabetes mellitus.
• Chronické srdeční onemocnění.
• Genetická predispozice.

Symptomatologie

Většina tahů se odehrává ve dne, kdy je člověk v pohybu. Oběť může ostře vykřiknout kvůli silnému útoku na bolest hlavy, který přitahuje pozornost ostatních. Pak ztrácí vědomí. Příznaky mohou předcházet apoplexie:

• Časté záchvaty těžké bolesti hlavy (cefalgie);
• Vertigo, ospalost, letargie.
• Zvracení, které nepřinese úlevu.
• Necitlivost končetin, části obličeje, části těla.
• Odlivy, zarudnutí kůže na obličeji a krku.
• Slabost ve svalech paží nebo nohou v jedné polovině těla.
• Poruchy zraku, dvojité vidění, zúžení zorného pole.
• Přerušovaný nebo rychlý puls.

Uprostřed útoku jsou pozorovány následující projevy:

• Ztráta vědomí nebo strnulosti.
• Rychlé nebo naopak slabé dýchání.
• Křečové záchvaty.
• Zkroucený obličej.
• Dilatace žáků a rotace očí ve směru poškozené oblasti mozku.
• Ztuhlé krční svaly, neschopnost naklonit hlavu.
• Na jedné straně zvýšte nebo oslabte tón svalů končetin.

Celkový stav osoby s hemoragickým záchvatem je hodnocen jako mimořádně závažný. V každém okamžiku může zemřít bez čekání na lékaře. Zvláště nebezpečné je považováno za mrtvici stonku, téměř vždy smrtelné.

Pokud je léčba správná a pacient přežije, neurologické defekty zůstanou v oblasti, kde došlo ke krvácení. To je:

• Útoky cefalgie.
• Porušení koordinace.
• Paralýza části obličeje nebo končetin.
• Porucha řeči.
• Duševní abnormality, nervozita.
• Vegetativní stav, ve kterém jsou zachovány dýchání a srdeční tep, ale žádné jiné známky života (vědomí, paměť, zrak, řeč, pohyb) nejsou přítomny.

Symptomy a jejich závažnost závisí zcela na tom, kde se krvácení stalo. První dny jsou považovány za nejkritičtější, protože v mozku dochází k patologickým změnám. Obnova pacientů, kteří přežili, je zpožděna o několik měsíců.

Jak pomoci

Život člověka, který náhle měl záchvat, závisí na činnosti ostatních:

• Pacient se snaží pokládat tak, aby se hlava zvedla nad úroveň těla.
• Mačkané oblečení (pásy, boty, límec, manžety) musí být odstraněny nebo rozepnuty.
• Při zvracení se hlava otočí na bok, aby se oběť neudusila a dusila.
• Je nutné zajistit přístup k kyslíku - otevřete okna, zapněte klimatizaci nebo ventilátor.

Předpověď

Žádný odborník nebude schopen přesně předpovědět budoucnost pacienta s hemoragickou mrtvicí. Existují případy přežití s ​​rozsáhlými, zdánlivě fatálními krvácením, kdy nebyla téměř žádná šance na život. To je také známé mnoho úmrtí s malými hematomy. Vše individuálně, například:

• Pacient v bezvědomí si zachovává základní reflexy. Zde je velká pravděpodobnost, že přežije.
• Oběť je v bezvědomí a reakce, ale zachovává funkci polykání, může také přežít.
• Komatózní stav, ve kterém je život pacienta opatřen přístrojem, s největší pravděpodobností skončí smrtí. Po komatu je téměř nemožné vrátit se k plnému životu, ale příliš mnoho závisí na stupni poškození mozku.

Většina záchvatů mrtvice je doprovázena komatem. Po apoplexii se vědomí oběti stává zmatené, pak je zde necitlivost: oči zůstávají otevřené, reflexy jsou zcela zachovány, ale pacient si není vědom nic - dochází ke komatu. Vede k rozsáhlým krvácením, což vyvolává četné hematomy v oblastech mozku.

Diagnostika

Pokud dojde k náhlému záchvatu, může stav před urážkou trvat několik hodin. Běžný člověk je obtížné rozpoznat známky apoplexie. Pokud však někdo onemocněl, upadl a ztratil vědomí, život mu může zachránit pouze sanitka. Pro podezření na mrtvici můžete podle těchto projevů:

• Křivý úsměv.
• Pevná část obličeje.
• Neschopnost zvednout obě ruce.
• Prodloužená nezřetelná řeč.

Pro správnou diagnózu závažných symptomů a důkladné vyšetření oběti nestačí. Tato patologie vyžaduje laboratorní a instrumentální potvrzení, protože významně ovlivňuje další léčbu:

• Lumbální punkce Tenká dlouhá jehla propíchne mozkomíšní podélný kanál a CSF se odebere pro laboratorní vyšetření. Pokud má míšní tekutina narůžovělý odstín a je v něm detekován zvýšený počet červených krvinek, pak je potvrzena hemoragická mrtvice. Jedná se o relativně bezbolestnou manipulaci, takže ji nemůžete odmítnout, zejména pokud neexistují jiné metody vyšetřování.
• Výpočetní nebo magnetická rezonance - vysoce přesné metody výzkumu. S jejich pomocí můžete určit nejen přítomnost patologie, ale také zhodnotit velikost, umístění a množství škod.
• Angiografie, při které je do cév injikováno kontrastní činidlo a zaznamenává se cévní vzor hlavy. Výhodou této diagnózy je možnost léčby aneuryzmat a malformací v raném stadiu.

Terapie

Čím dříve bude obětem poskytnuta specializovaná pomoc, tím větší budou šance na její spasení. Terapeutická opatření lze rozdělit do 3 fází:

1. Nouzová lékařská péče.
2. Specializovaná pomoc.
3. Rehabilitace.

Lékařská pomoc v naléhavých případech

Během přepravy pacienta do nemocnice, kde je jednotka intenzivní péče, provádějí odborníci následující akce:

• Vyhodnocuje se vědomí a reflexní reakce na podněty.
• Měří se puls a studuje se tep. V případě potřeby masáž srdce.
• Posouzení respiračních funkcí.
• Když se křeče a zvracení pacienta položí na bok, zajistí normální dýchání a uvolnění slin nebo pěny z úst.
• Krevní tlak se stanoví a koriguje. Často to vyžaduje snížení.
• Na pacientově hlavě je bublinka s ledem, která omezuje krevní cévy.

Specializovaná pomoc

Pacienti jsou umístěni na oddělení, kde můžete provádět řadu nezbytných opatření (odkapávání, připojení pacienta k dýchacímu přístroji).

• Tlak se upravuje intramuskulárním podáním Enap, Benzogeksony, Oksibral. Pokud je pacient schopen polykat, použijte Pharmadipin v kapkách, tablety Corinfar, Clofelin. Při nízkém tlaku se používají non-glykosidová kardiotonická léčiva.
• Pokud je pozorováno respirační selhání, je nutná povinná dodávka směsi plynů do plic. Když je dýchání zachováno, kyslík je dodáván skrze masku.
• K omezení otoků mozku se podávají diuretika.
• Výživa mozkových buněk je zajištěna intravenózním podáním přípravku Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
• Aplikujte hemostatické léky: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Mikrocirkulace krve je podporována intravenózní infuzní terapií Reosorbilactem, Cytoflavinem, glukózou.

Některá mozková krvácení jsou chirurgicky odstraněna. Chirurgická léčba je indikována pro:

• Velké hemisférické hematomy.
• Krev v dutině mozku.
• Roztržení anestezie.
• Vysoký intrakraniální tlak.

Moderní neurochirurgové používají tyto typy operací:

• Kraniotomie. Současně, v problémové oblasti, fragment kosti je řez a zbavit se nahromaděné krve. Výhodou tohoto typu operace je snížení otoku mozku snížením tlaku v lebce.
• Interpunkční defekt. Kraniální box je propíchnut a krev je nasávána pod kontrolou přesného vybavení. Taková operace mrtvice je účinná v hematomech v hlubokých částech mozku.
• Odvodnění. V anastomotických dutinách mozku vznikají tubulární odtoky, které zmírňují intrakraniální tlak.

Po operaci k odstranění krve z hematomu se tlak snižuje, což významně zvyšuje šanci na zotavení.

Rehabilitace

Léčba hemoragické mrtvice v tomto stadiu se skládá z:

• V pravidelných lécích, které obnovují neurony. Normalizují obsah dopaminu, mají blahodárný vliv na bioelektrickou aktivitu buněk, mají specifický účinek na mozkovou kůru.
• Vitaminová terapie a poskytování oslabeného těla životně důležitými prvky. Je-li zachráněno polykání, je pacientovi ukázán protein a obohacená potrava. Pokud je funkce polykání narušena, jsou sondou podávány směsi. Při absenci vědomí se provádí infuzní terapie s aminokyselinami.
• Tělo pacienta s lůžkem musí být každé 2 hodiny otíráno gáforovým olejem a jeho poloha musí být změněna, aby se zabránilo vzniku otlaků.
• Antibiotika jsou zavedena k prevenci infekčních onemocnění dýchacího systému (rozvoj pneumonie).
• Fyzioterapie, gymnastika, masáž začíná po stabilizaci stavu pacienta.

Prevence

Následky mozkového krvácení jsou velmi závažné. Proto je nutné učinit všechna dostupná preventivní opatření, aby se zabránilo nebezpečnému rozvoji patologického procesu:

• Odstraňte faktory provokatéry, zejména u lidí starších 40 let.
• Léčba hypertenze.
• Čas na vyšetření v přítomnosti častých bolestí hlavy, skoky v krevním tlaku.

Asi 70% pacientů s mrtvicí zemře z následujících důvodů:

• Pokročilý věk (nad 70 let).
• Související poruchy a nemoci vnitřních orgánů.
• Rozsáhlé krvácení a mnohočetné hematomy.
• Mozková mrtvice.

Včasná léčba, dlouhodobá rehabilitace ve speciálních centrech, plnění všech požadavků lékařů a pečlivý přístup k jejich zdraví umožňuje pacientovi přežít. Lidé, kteří z první ruky vědí, co je hemoragické cévní mozkové příhodě ve většině případů i nadále invalidní, protože mrtvé buňky a mozkové struktury nelze plně obnovit.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika