Jaké jsou důsledky a příčiny krvácení z mozku?

Jednoho dne (nejčastěji během dne) dochází k náhlému a prudkému zhoršení zdraví: těžké bolesti hlavy, závratě, necitlivost končetin, obličej. Okolí si všimne porušení nebo ztráty vědomí u pacienta. Jedná se o mozkové krvácení - důsledky tohoto nejnebezpečnějšího stavu mohou být pro člověka fatální, trvale ho znemožňují nebo způsobují smrt.

Mechanismus výskytu onemocnění

Krev v lidském těle se pohybuje uvnitř uzavřeného systému krevních cév, z nichž každý je normálně docela elastický a je schopen vydržet značné zatížení. Nicméně, cévy se postupně stávají tenčí, křehké, propustné a mohou prasknout v každém okamžiku, což způsobuje krvácení.

Hlavní tepny lidského mozku

Totéž se děje s mozkovými cévami, které dodávají kyslík do tohoto vitálního orgánu. Vysoký tlak v určitém bodě rozbije cévu, což způsobí určité množství krve, které vyplní prostor mezi mozkovými tkáněmi. Výsledný hematom vytlačuje okolní tkáně, čímž blokuje jejich výživu, což znamená edém mozku, hrubý motor, poruchy zraku a řeči.

Protože ruptura krevních cév může nastat v nějaké části mozku, to je obvyklé klasifikovat hemoragické mrtvice podle místa krvácení.

• Intracerebrální;
• Subarachnoid (vyskytoval se pod arachnoidní membránou mozku);
• Subdurální (vyskytující se pod vnější podšívkou mozku);
• Intraventrikulární.

Příznaky nemoci, stejně jako důsledky a vyhlídky na její další vývoj, závisí na místě krvácení a jeho intenzitě.

Příčiny mozkového krvácení

Vyvinutá hemoragická cévní mozková příhoda (jiný název pro intracerebrální krvácení) je přímým důsledkem řady stavů a ​​onemocnění, při kterých zátěž na tkáně cév mnohokrát přesahuje jejich bezpečnostní rozpětí.

• Dlouhodobá neošetřená nebo nedostatečně kontrolovaná hypertenze různého původu;
• Poranění hlavy;
• Mozkové nádory, když se krvácení vyskytuje uvnitř nádoru;
• Aneuryzma mozkových cév (včetně vrozených);
• Nemoci, které způsobují zvýšené krvácení (hemofilie, cirhóza jater);
• Umělé ředění krve způsobené nedobrovolným užíváním antikoagulancií (léků na snížení srážlivosti krve), zejména pokud je dávka léku překročena nebo když je kombinována s alkoholem;
• Nadměrná fyzická námaha a silná zátěž.

Nemůžeme říci o špatných návycích - kouření, drogové závislosti, závislosti na pití. Zhoršují stav cév, což v konečném důsledku dělá mozkové krvácení jedním z nejpravděpodobnějších výsledků.

Příznaky tahu

Příznaky hemoragické mrtvice se projevují tak živě, že i lidé bez lékařského vzdělání mohou správně posoudit závažnost a naléhavost stavu pacienta.

Typické symptomy mozkového krvácení zahrnují:

• Těžká bolest hlavy;
• Nevolnost, zvracení;
• Náhlé závratě a slabost;
• Vize lidí a životního prostředí v červeném světle;
• Necitlivost obličeje, končetin nebo poloviny těla;
• Silné napětí (tuhost) svalů krku.

To se týká pocitů samotných pacientů. Okolí může zajistit, že osoba měla mrtvici, pro množství vnějších znamení:

• Namodralá nebo fialová tvář;
• Žák vysunul z postižené strany (volitelně - divergence očí);
• "Plachtění" na postižené straně tváře;
• Paralýza končetin (člověk nemůže zvednout ruce a noha se otočí naruby);
• Epileptické záchvaty, křeče;
• Zakřivený nebo šikmý jazyk;
• Nedobrovolné močení, vylučování výkalů.

Ve stavu hemoragické mrtvice, člověk nemůže vyslovit jednoduché fráze, úsměv, často nerozumí řeči adresované jemu.

Příznaky hemoragické mrtvice

Nejzávažnějším příznakem krvácení v mozku je kóma. Podle jeho trvání se posuzuje prognóza života pacienta: čím déle je člověk v bezvědomí, tím horší jsou důsledky a vyhlídky.

Co dělat s pacientem

Hemoragická cévní mozková příhoda je závažným stavem, proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Zde jsou první povinná opatření:

• Zavolej záchrannou brigádu;
• Položte pacienta tak, aby mu poskytl proudění vzduchu a pohodlnou polohu těla;
• Při zvracení otočte hlavu stranou, abyste se vyhnuli polknutí zvratků;
• Nasaďte láhev s horkou vodou s ledem nebo jiným studeným předmětem na hlavu;
• Změřte krevní tlak;
• Léčbu mozkového krvácení je třeba zahájit co nejdříve - důsledky v tomto případě mohou být značně zmírněny.

Jiní nemají více než tři hodiny na to, aby zajistili lékařský zásah osoby: po tomto období začnou v mozku nevratné změny.

Následky krvácení do mozku

Hemoragická cévní mozková příhoda, která nastala, je závažná, a to nejen v jejím průběhu, ale také v jejích důsledcích. Předpokládá se, že první měsíc a první rok po nástupu mozkového krvácení hrají rozhodující roli v životě pacienta a také umožňují správně vyhodnotit vyhlídky na rehabilitaci.

V prvních týdnech umírá 40 až 60 procent pacientů. Přeživší jsou pozorovány přetrvávající poruchy řeči, zraku, motorických funkcí. Časté a duševní poruchy.

Necitlivost svalů obličeje, končetin na ochrnuté straně nebo polovině těla zůstává po velmi dlouhou dobu. Pokud není možné všechny tyto porušení rychle minimalizovat, pak po roce a později není možné pacienta rehabilitovat - změny v těle se stávají nevratnými.

Hemoragická cévní mozková příhoda je závažným onemocněním a vyžaduje okamžitou léčbu: pouze v případě včasné a adekvátní léčby je možné v první měsících pacientů podstatně rehabilitovat přeživší.

Doporučujeme také přečíst si první známky mrtvice.

Moje maminka měla jednou mrtvici. Byl jsem velmi vystrašený, nevěděl jsem, co mám dělat. Rychle ji položil, zavolal sanitku. V domě nebyl žádný tonometr. Nějak se jí pod tlakem pod tlakem v ústech a pak dorazili lékaři. Díky bohu, moje matka byla zachráněna, mrtvice nebyla silná. Ale teď vím přesně, jak rozpoznat mrtvici a co dělat, když náhle dohonil člověka.

Jo, fakt, že je obtížné zmást mrtvici s něčím jiným, je jistý. Když se to stalo mému dědečkovi, i když jsem byl ještě teenager, okamžitě jsem pochopil, co se děje. Pěna z úst, neschopnost člověka není vyslovit slovo, ale i pohyb. Ale v každém případě je velmi důležité vědět všechno, protože jev je velmi častý a může být kdykoliv užitečný.

Přítel má 45 let. Celou noc venku byla mrtvice, která byla jen ráno.

Můj manžel měl mrtvici (ve věku 34 let), krvácení do mozku. Mohu říci jednu věc: kdyby to nebylo pro dítě, tak bych nic netušil! Kromě bolesti hlavy nebyly žádné známky! Díky bohu, že jsme dostali dobrého lékaře, který okamžitě udělal správnou diagnózu. Uplynulo půl roku a teď nemá žádné následky! Díky bohu a doktorovi.

Došlo k mrtvici. Lékaři z Doněcké nemocnice mi zachránili život, moc vám děkuji. Vedoucí neurochirurgie (Cherny O. A.) - zvláštní poděkování!

Moje tchána byla včera odvezena do nemocnice, bylo řečeno krvácení. Nyní je v komatu. Potřebuje operaci, je šance na uzdravení?

Moje babička byla odebrána s krvácením do mozku. Po 2-3 hodinách upadla do bezvědomí. Přežije nebo ne, řekni mi to?

Dobrý den, jsem Tuychieva Mamlakat Ismailzhanovna. Chci vám říct svůj příběh. V červnu 2011 jsem přišel do práce ráno. Pracoval jsem jako pekař. Udělal jsem svou práci před obědem. Pak jsme šli k jídlu, po večeři jsem spadl, ztratil vědomí. Tak ležela, dokud ostatní nedokončili svou práci. Pracovali jsme až šest večer. Když ostatní dokončili svou práci, zavolali mi sanitku. Sanitka mě vzala na 10 mk, tam zavolali vrtulník a poslali mě do Surgutu. V Surgutu mi byla diagnostikována mozková hemoragie. Tam jsem podstoupil nouzovou operaci, moje loď praskla. Chci říct, že to bylo pro mě velmi těžké, moje ruka, noha, krk zkroucený. Pravé oko se stalo šikmým, pravá strana zcela odmítla pracovat. Po operaci jsem v Surgut ležel dva měsíce v komatu, poté jsem přišel k sobě. Prošel jsem 4 operacemi: dvakrát na hlavě, 1 krát na tracheostomii a čtvrtý nedávno. V hrtanu vyrostly jizvy a já jsem se dusil, bylo těžké dýchat, 70% dýchacích cest bylo uzavřeno a 30% bylo ponecháno žít. A byl jsem poslán do Tyumenu. Rozpočet mi přidělil 500 tisíc rublů. V Tyumenu jsem měl operaci, poté jsem přišel domů. V prosinci roku 2016 se mi koleno stalo velmi nemocným, nešel jsem do nemocnice, rozhodl jsem se to udělat po Novém roce. V roce 2017 jsem šel do nemocnice.

5. března jsem ztratil manžela. 28. dubna při práci ztratil vědomí. V sanitce ho převezli do nemocnice. 5 dní leželo v komatu, už není.

Moje matka měla nehodu. Často je závratě a má bolesti hlavy. Řekni mi, co to může být.

Máma má rakovinu kostní dřeně. Po chemoterapii měla mrtvici. Dozvěděl jsem se o tom včera. Lékaři říkají, že to nemůže být zachráněno. Ale opravdu chci, aby byla ve vědomí. Všichni to chceme, vše, co děláme, je čekat.

A pokud je mozek vypnut během rozsáhlého krvácení, co to znamená?

Bratr chlapce odstranil mozkový nádor a měl mozkové krvácení. Řekni mi, co to bude teď? Je v armádě v nemocnici, my ho neukázali.

Odpověď, prosím, milovaná osoba má mrtvici. Měli operaci. Přišel k sobě, ale znovu usnul. Lékař řekl, že mozek není zraněný, otok ustupuje. Co to znamená - mozek není zraněný?

Můj manžel zemřel 27. dubna. Stalo se to v práci. Náhle spadl, ztratil vědomí a sípal. Diagnostikována s akutní koronární insuficiencí. Bylo mu 51 let.

Mám civilního manžela. Jednou v noci zvracel. Myšlenka byla otrávena. Dává vhodné léky pro nevolnost a zvracení. Pak se začal stěžovat na bolest v krku. To pokračovalo 1,5 dne. Zvracení se periodicky zastavovalo, pak se znovu otevřelo, zavolal jsem sanitku a měl tlak 240. Byli naléhavě odvezeni do nemocnice. Udělali MRI. Krvácení Nyní je manžel v reanimaci. Je si vědom / mám strach o jeho život. Co se s ním stane? A já si nadávám, že jsem předtím nevolala sanitku.

Moje přítelkyně zemřela před dvěma lety z krvácení do mozku a bylo jí 15 let.

Přítel měl nehodu, měl mozkové krvácení a hematomy. Lékaři operaci neudělají. Proč

Olesya:
Dobrý den Můj přítel je 23 let, měl nehodu, byl diagnostikován s mozkovým krvácením a hematomy v obou hemisférách mozku. Nyní je v bezvědomí. Lékaři říkali, že by operaci neudělali a předepsali konzervativní léčbu. Udělali to lékaři správně a co bychom měli udělat dál?

Odpověď lékaře:
Dobrý den, Olesya.
Subarachnoidní krvácení po traumatickém poranění mozku a přítomnost hematomů, zejména mnohočetných, hovoří o závažném poranění mozku a je indikací pro pohotovostní chirurgii, kraniotomii a odstranění hematomů, protože závažný stav je způsoben právě tlakem nahromaděné krve na mozkových strukturách.. Operaci lze odložit pouze v případě, že je pacient v kritickém stavu, kdy je narušena funkce hlavních systémů, především respiračních a kardiovaskulárních. Po obnově provozu těchto systémů musí tento provoz provést. I když jsou tyto poruchy způsobeny pouze tlakem na mozek hematomy a svírající mozkové stonky ve spánkovém a velkém okcipitálním foramenu. V mozkovém kmeni máme hlavní respirační centra. Konzervativní opatření proto nemusí mít pozitivní účinek, proto by kombinovaný účinek byl vhodnější, pokud by se spolu s resuscitačními opatřeními zaměřenými na udržování životně důležitých systémů a tělesných funkcí prováděla chirurgická intervence. Nebo za takových podmínek jsou uloženy vnější ventrikulární drenáže, aby se snížil tlak.

Pokud se operace neprovádí včas, může to být smrtelné, nebo následně musí být operace ještě provedena, ale ve vážnějším stavu, pokud není příčina vyloučena, je pozitivní dynamika nepravděpodobná. Musíte se poradit se svým lékařem nebo vedoucím oddělení o tom, jakou taktiku léčby plánují použít pro svého přítele. Vaši lékaři s největší pravděpodobností čekají na stabilizaci životně důležitých funkcí těla, a jakmile se to stane, i když v malé míře, okamžitě zahájí chirurgickou léčbu. Nyní musí být váš přítel připojen k ventilátoru a pro léčbu zvýšeného intrakraniálního tlaku je nutné aplikovat diuretika, hemostatika, aby se obnovila rovnováha elektrolytů.

V případě provedení operace, kdy je nutná kontrola krevního tlaku, by se neměla zvyšovat, protože to může zhoršit stav a je velmi důležité bojovat proti otoku mozku, který může přetrvávat 1-2 týdny po operaci. Zotavení z vážných zranění může být velmi pomalé a následky mohou zůstat ve formě epilepsie, chronických bolestí hlavy, ztráty paměti a duševních schopností.

Na co se připravit? Následky krvácení do mozku

Nikdo není imunní vůči hemoragické mrtvici, může zasáhnout všechny - a dítě i starší osoby. S poněkud pochmurnými prognózami se náhle a rychle rozvíjí. Hemorrhagic mrtvice je nebezpečnější než ischemic, a ačkoli to je hodně méně obyčejné.

Co je to?

Hemoroidní nebo hemoragická mrtvice je charakterizována akutním poškozením krevního oběhu v mozku, doprovázeným rupturou krevních cév a následným krvácením.

Nejtěžší a nejnepříznivější katastrofa mozku. Cévní mozková příhoda má spontánní a poměrně rychlý vývoj a ve většině případů je smrtelná v důsledku následného otoku mozku.

To může také nastat po zranění hlavy.

Onemocnění může postihnout dospělé i děti, ale je velmi vzácné.

Kód ICD-10

U ICD-10 je hemoragická cévní mozková příhoda uvedena v části 160-169 Cerebrovaskulární onemocnění.

Důsledky

S příznivým výsledkem, tj. Pokud pacient přežije, následky mozkové mrtvice zůstanou po celý život. V závislosti na zóně poškození mohou být tyto:

1. Paralýza, paréza - absence nebo obtížnost pohybu končetin na jedné polovině těla;
2. Porušení nebo nedostatek řeči;
3. Pravidelné bolesti hlavy;
4. Podrážděnost, duševní poruchy;
5. Nemožnost vlastního pohybu;
6. Porušení koordinace pohybů;
7. Kroucená tvář;
8. Zrakové postižení až do jeho úplné ztráty;
9. Vysoký krevní tlak až do kritických podmínek;
10. Vegetativní stav s nedostatkem vědomí, řeči, paměti, pohybu; dech a tlukot srdce současně zůstanou;
11. Coma.

Trvání a závažnost následujících příznaků závisí na rozsahu a umístění krvácení. První 3 dny po cévní mozkové příhodě jsou považovány za nejnebezpečnější, protože v tomto období dochází k závažným mozkovým poruchám.

Pokud je postižena levá strana mozku, je na pravé straně pozorováno narušení těla - úplné nebo částečné ochrnutí, pokrývající nohu, paži a dokonce polovinu hrtanu a jazyka. Pro porážku takové lokalizace je charakteristické zhoršení ústní a psané řeči, paměti, zhoršeného rozpoznávání časové sekvence; člověk nemůže jasně vyjádřit myšlenky, rozložit se na složité složky.

Je-li ovlivněn pravý mozek, bude mrtvice zobrazena na levé straně. Je však obtížné diagnostikovat hemoragickou mrtvici na pravé straně, protože v této části mozku existují centra citlivosti a orientace v prostoru.

Acidóza (zvýšená kyselost těla), zvýšený intrakraniální tlak, otoky mozku, zhoršená mikrocirkulace krve a mozkových tekutin přispívají k rozvoji kómy. Coma po rozsáhlém krvácení vede k narušení jater, ledvin, střev a dýchacích orgánů.

Je to důležité! Odstranění osoby z kómy doma je nemožné; je to poměrně obtížné i v podmínkách resuscitace.

Predikce krvácení v mozkovém kmeni

Co je nebezpečné krvácení v mozkovém kmeni? To je nejhorší důsledek hemoragické mrtvice. Právě tato část mozku je zodpovědná za fungování srdce a dýchacího systému.
S takovou lézí může krevní tlak klesnout na kritické ukazatele, a je obtížné ji napravit léky. Šance na přežití krvácení v trupu jsou téměř nulové.

Kolik žít po ránu?

Hemoragická mrtvice končí smrtelně v 60-90% případů. Nástup smrti je možný v prvních 3 dnech, kdy je zhoršena respirační funkce, nicméně většina úmrtí nastane ve druhém týdnu. Toto je kvůli smrti mozkových buněk a vylití krve do dutiny lebky. Pokud však kompenzační schopnosti mozku zůstanou vysoké, nedojde k vytěsnění nebo proniknutí do kostního otvoru a krev se neprorazila do komor, osoba má vysokou pravděpodobnost přežití.

Během prvních 2 týdnů, kromě neurologických patologií, narušení pohybu pacienta (nehybnost), exacerbace stávajících onemocnění nebo přidání nových - kardiovaskulární, renální, jaterní selhání, pneumonie, proleženiny. Pokud člověk v tomto stavu přežije, do konce 2-3 týdnů opuch mozku ustupuje; V tomto bodě se již začínají projevovat komplikace po mrtvici.

Odkaz: Asi 90% obětí ve stavu depresivního vědomí (sopor) nebo kóma, navzdory intenzivní terapii, zemře během prvních 5 dnů.

Prognóza po úderu mozku

Pokud během 3 hodin po mrtvici neposkytne oběti lékařskou pomoc, pravděpodobnost přežití se stane téměř nulovou.

Prognóza po mozkové mrtvici u mladých

Šance na přežití a prognóza zotavení budou přímo záviset na věku, objemu hematomu, stavu kómatu. Většina obětí, včetně mladých lidí, je odsouzena k celoživotnímu udržování neurologických defektů. Pro minimalizaci následků cévní mozkové příhody by měla být poskytnuta příslušná léčba, zejména v prvních týdnech po mrtvici.

Ve většině případů (až do výše 70%) zůstávají oběti na lůžku a nemohou sloužit sami. Zbývajících 30% je vystaveno méně výrazným účinkům neurologických poruch - zhoršené funkci končetin, pohybu, vidění, řeči, inteligence atd.

Odkaz: Hrozba recidivujícího mozkového krvácení je asi 4-5% a v případě porušení struktury cév se zvyšuje na 7-8%.

Průměrná délka života mladých lidí po hemoragické cévní mozkové příhodě bude záviset na přítomnosti a závažnosti průvodních onemocnění (diabetes, srdeční infarkt), přítomnosti nadměrné hmotnosti, trvání závažného neurologického deficitu, účinnosti léčby a rehabilitace. V příznivé kombinaci těchto faktorů může člověk žít až 15-20 let as plným zotavením vést dlouhý a naplňující život.

Predikce poškození mozku u starších osob

Rozsáhlé krvácení ve stáří v prvních 2-3 dnech končí smrtí. Ale šance na přežití je stále. Malé procento lidí, kteří přežili, zůstane po zbytek života na lůžku.

S příznivější prognózou a méně rozsáhlým krvácením je možné částečně eliminovat účinky mrtvice do 6 měsíců. Většina starších osob (až 70%) žije po mrtvici 7-8 let, zbytek nežije ani 2 roky.

Užitečné video

Nabízíme vám možnost sledovat zajímavé video na toto téma:

Závěr

K odstranění nebo alespoň snížení účinků hemoragické mrtvice je nutná kompetentní a dlouhodobá rehabilitace. Oběť bude potřebovat speciální léčebnou terapii, fyzioterapeutická cvičení, změnu stravy, odmítnutí špatných návyků a samozřejmě velkou touhu po uzdravení.

Důležitá je pomoc příbuzných. Pouze s komplexní a důkladnou léčbou se můžete vyhnout závažným následkům a rozvoji opakujících se krvácení, stejně jako maximalizovat prodloužení života mrtvice.

Důsledky a příčiny mozkového krvácení

Když se cévy mozku roztrhnou v důsledku ztenčení jejich stěn, dojde u lidí k krvácení v mozku (hemoragická mrtvice). Hematom se tvoří v šedé hmotě nebo na mozkové kůře. Prognóza onemocnění je nepříznivá, motorické a řečové funkce jsou u pacientů narušeny, nástup celoživotního postižení je možný, pacient pravděpodobně zemře.

Příčiny krvácení

Dříve se předpokládalo, že cévní mozková příhoda postihuje pouze starší lidi, ty, kteří mají 50 let a více. Patologie je také pozorována u mladých pacientů, hemoragická mrtvice se vyskytuje iu lidí, kteří jsou mladší než třicet let.

Proč dochází k krvácení mozku? Cévní mozková příhoda je komplikací nemocí, u nichž je narušena celistvost cév, jejich elasticita se zhoršuje a síla se snižuje. Hemoragický záchvat může vyvolat jak specifickou chorobu, tak celý komplex patologických procesů. Možná, že výskyt mozkového krvácení pod vlivem vnějších faktorů. Běžné příčiny mrtvice:

• Chronická hypertenze nebo periodické zvýšení krevního tlaku.
• Genetická predispozice: křehkost cév, nízká krevní srážlivost, přítomnost srdečních onemocnění a mrtvice u rodičů.
• Nedostatek léčby diabetu. Časté hypokomy, hyperglykémie.
• Cévní aneuryzma.
• Ateroskleróza.
• Vaskulitida, angiopatie a jiná cévní onemocnění.
• Infekce a zánětlivé procesy.
• Předávkování léky na ředění krve.
• Benigní a maligní novotvary.
• Pravidelná vysoká fyzická námaha.
• Krevní onemocnění (hemofilie, anémie).
• Cirhóza jater.
• Konstantní nervové napětí, stres.
• Špatné návyky: kouření, užívání drog, alkoholismus.
• Nadváha.

Krvácení v mozku také nastane s otevřeným zraněním lebky, když kvůli fraktuře kostí poškodil kůru, šedou hmotu, krevní cévy.

Typy mozkového krvácení

Klasifikace patologického stavu se provádí v závislosti na místě krvácení v mozku, jako jsou změny ve struktuře tkání.

Subarachnoid

Akutní porušování mozkové cirkulace, doprovázené pronikáním krve do prostoru trhliny (mezi arachnoidem a měkkými pochvy mozku), se nazývá subarachnoid. Vyskytuje se s mechanickým poškozením mozkové tkáně, prudkým poklesem intrakraniálního tlaku, zvýšeným krevním tlakem. Je rozdělen do dvou typů:

• Spontánní. Může dojít k porušení integrity cévní stěny tepny v důsledku infekčních mozkových onemocnění, která jsou asymptomatická.
• Traumatický. Zlomenina kostí lebky, otřes mozku, doprovázená prasknutím velkých cév nebo poškození jejich zdí.

V závislosti na hloubce poškození tkáně, které způsobilo krvácení do mozku, má pacient následující stupně závažnosti:

1. Když v prvním stupni nejsou žádné neurologické známky poškození mozku, dochází k mírné bolesti hlavy a napětí svalů krku a krku.
2. Bolest hlavy je doprovázena fotofobií, dochází k narušení pohybu očí (objevuje se strabismus, nekonzistence pohybu očních bulvy).
3. Ve třetím stupni se objevuje ospalost, zhoršené vnímání, koordinace, pozornost, slabost rukou a nohou, zvracení.
4. K výše uvedeným příznakům se přidává zmatenost, pomalejší reakce na podněty a nepřítomnost bolestivých reflexů.
5. V páté fázi může člověk spadnout do kómy.

Abychom vyloučili vývoj páté fáze subarachnoidního krvácení v mozku při prvních známkách cévních lézí, musíte zavolat sanitku.

Subdural

Subdurální krvácení v mozku nastane, pokud má člověk velké mozkové žíly, žilní dutiny. Krev tak padá na dura mater. Subdurální mrtvice je tří typů:

• Akutní netraumatická. Je diagnostikována u kuřáků v předdůchodovém věku, kteří zneužívají alkohol. Hlavní příznaky: silná bolest hlavy, ztráta vědomí, znecitlivění jedné části těla.
• Akutní traumatický. Vyskytuje se častěji u dětí v důsledku porodního poranění, pohmoždění mozku: během průchodu porodním kanálem, za použití speciálních nástrojů pro porodnictví.
• Chronické. Má vzhled hematomu - krevní sraženiny, která se po akutním krvácení v mozku nevyřeší. Okolo hematomu se může vytvořit plášť, kterým pronikají krevní cévy, periodicky krvácí do lumenu sraženiny.

Malé hematomy mohou vyřešit sami. Odstranění velkých subdurálních krvácení je možné pouze v nemocnici.

Epidurální

Epidurální krvácení do mozku může také nastat mezi dura a stěnami lebky v důsledku zlomeniny kostí lebky. Patologie se vyznačuje rychlou a nepříznivou prognózou. Pokud je poškozena střední mozková tepna, může osoba zemřít 15-30 minut po poranění, aniž by znovu získala vědomí.

Člověk, který je zraněn, ztrácí vědomí a po určitou dobu („období světla“) přijde ke svým smyslům. Terapeutické působení závisí na tom, jak proudí „světelná mezera“.

Parenchymální

Nejčastější krvácení do mozku. S touto patologií se krev dostává do šedé hmoty. Parenchymální mrtvice může být ve formě hematomu nebo hemoragického namáčení.

Když je poškozena významná oblast mozku, objeví se hematom. Tento typ krvácení vyvolává závažné neurologické komplikace a může vést ke smrti pacienta. Hemoragické namáčení je tok krve mezi buňkami šedé hmoty. V tomto případě je mozek poškozen méně, prognóza během léčby je pozitivní.

Intraventrikulární

Při výskytu velkých hemisférických hematomů proniká krev do mozkových komor a provokuje přestávky v cévních plexusech. Vzhledem k tomu, že cesty pro odtok mozkomíšního moku jsou uzavřeny krví, dochází k hydrocefalus, edém se rychle rozvíjí.

Hemoragická mrtvice tohoto typu se vyvíjí u dětí po porodu. U novorozenců mají intraventrikulární krvácení čtyři stupně závažnosti:

1. První je vyjádřen v menších zlomech cévních kloubů komor, nevyžaduje léčbu.
2. Na druhé, krev vyplní dutinu komory, tvořící hematom, který sám řeší.
3. Ve třetím stupni patologie krev zanáší výstup z komor. Dilatace komor, vznik hydrocefalus, vznik neurologických symptomů.
4. Čtvrtý stupeň je nejzávažnější, charakterizovaný lézí intraventrikulárních cév a průtokem krve do okolních tkání. Dítě má křeče, anémii, žádné reakce na vnější podněty.

Pokud se intraventrikulární krvácení mozku objeví u dospělého, prognóza je špatná a smrt je možná během 1-2 dnů po poranění. Mozkové krvácení u novorozenců je léčitelné.

Časté příznaky

Mrtvice ovlivňuje lidský mozek v době bdění. Když má pacient mozkové krvácení, je 3-6 hodin na poskytnutí lékařské péče. Pokud se neléčí, dochází po 6 hodinách k nevratným změnám v psychice, smrt je možná.

Komplex symptomů, podle kterého osoba může nezávisle detekovat mrtvici:

• Intenzivní bolest hlavy.
• Necitlivost poloviny těla: obličej, ruce, nohy.
• Poruchy řeči, koordinace.
• Nevolnost

Mozkové krvácení je určeno vnějšími znaky:

• Pacient nemůže koherentně odpovědět na otázku.
• Dostane vynucený "křivkový úsměv", neexistuje žádný způsob, jak se usmívat a zvedat oba rohy úst.
• Člověk může zvednout pouze jednu ruku.
• Pokud pacient vytrhne jazyk, je jasné, že je zkroucený.

Když se tyto příznaky objeví, měli byste zavolat sanitku.

Co je krvácení do mozku? To je patologie, která způsobuje poruchu funkce mozku. Proto se mohou objevit další příznaky, které indikují poškození mozkových cév:

• Ztráta vědomí
• Porucha zraku: dvojité vidění.
• Závratě.
• Nedobrovolné upuštění žáků na můstek nosu nebo uhýbání v jednom směru.
• Porušení dýchání, sípání.
• Blanšírování kůže (do modré).
• Palpitace.
• Výskyt záchvatů.
• Zvýšená agitovanost nebo ospalost.

Je-li mrtvice rozsáhlá, člověk nemá žádnou reakci žáků na světlo, hluboké reflexy vymizí, vyvíjí se kóma.

Diagnostika

Zkušený neuropatolog může okamžitě diagnostikovat mrtvici na základě vyšetření pacienta. Pro objasnění diagnózy a určení typu léze musíte podstoupit další vyšetření:

• Výpočetní tomografie mozku.
• Zobrazování hlavy magnetickou rezonancí.
• Lumbální punkce (oplocení likéru).
• Angiografie mozkových cév.

Pokud se u kojence vyskytlo mozkové krvácení, provádí se také neurosonografie (ultrazvuk mozku).

Vlastnosti léčby

Pro zajištění lékařské péče je pacient hospitalizován. Léčba probíhá v nemocnici.

• Pacient pozoruje lůžko.
• Analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky se používají k odstranění bolesti.
• Edém mozku je eliminován diuretiky.
• Předepisují se hemostatická činidla.
• Léky, které normalizují krevní tlak, jsou přijímány.
• Pro normalizaci cirkulace mozku se doporučují nootropní, vazotropní přípravky.
• Pro obnovení funkce nervového systému se používají neuroprotektory.
• Při výskytu křečových záchvatů se pacientům předepisují antikonvulziva.

Pokud je to nutné, provádí se chirurgický zákrok, aby se odstranil hematom, aspirace krve.

Je nutné pečlivě pečovat o lůžkové pacienty, provádět preventivní léčbu kůže z proleženin, dodržovat hygienu, provádět fyzioterapeutická cvičení s nimi.

Období uzdravení osoby, která trpěla mozkovým krvácením, zahrnuje třídy s patologem řeči-patologem řeči, proveditelnou fyzickou námahou, zvládnutím dovedností sebeobsluhy.

Možné následky

Malé krvácení může projít bez následků pro osobu. U pacienta, který se nestará o své zdraví, je však vždy riziko opakovaných mrtvic.

Hemoragická mrtvice jakéhokoliv druhu s rozsáhlým krvácením může vést ke smrti pacienta. V prvním týdnu po úrazu zemře asi 50% pacientů. Lidé, kteří přežijí, mohou zůstat po zbytek života invalidní. Komplikace mozkového krvácení:

• Paralýza jedné strany těla, jedna noha, paže.
• Unilaterální necitlivost svalů.
• Ztráta řeči
• Porucha zraku, sluch.
• Poruchy reflexů polykání.
• Duševní poruchy: deprese, slznost, vypuknutí agrese, podrážděnost.

Současně se mohou vyskytnout i souběžná onemocnění: pneumonie, infekce urogenitálního systému, infarkt myokardu.

K eliminaci komplikací mozkového krvácení je třeba se s pacientem vypořádat: re-učit chůze, stravování, čtení, procházení masáží, fyzioterapii. Pokud využijete všech možných rehabilitačních aktivit, je možné, že se člověk bude moci vrátit do normálního života. Při absenci léčby, rehabilitace, po 2-3 letech, pacient se objeví změny v psychice, hlavní funkce těla vymře.

Když člověk utrpěl masivní mozkové krvácení, důsledky mohou být nezvratné, pokud jim není poskytnuta lékařská pomoc včas.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika

Mozková mozková příhoda extenzivní koma účinky

Kóma a mrtvice

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Mrtvice je poměrně závažná choroba, která může vést k řadě tragických následků. Jedním z nich je kóma. Stavy komatózy se vyskytují u pacienta v důsledku apoplexie. Po mrtvici je postiženo velké množství mozkových buněk. Je to krvácení, které může vést k stavu jako kóma po mrtvici.

Základní předpoklady

Existuje několik předpokladů pro přechod člověka do tohoto stavu, který se často nazývá vegetativní. První je porážka naprosté většiny buněk v mozkové kůře. Neschopnost s mrtvicí a ignorování prvních příznaků této choroby v každém případě povede ke kómě.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Druhým předpokladem je vážné zranění nebo tlak na střed lidského mozku. Významně inhibuje centrální nervový systém, snižuje aktivitu buněk.

Riziko vzniku kómy do značné míry závisí na prognóze specialistů. Velmi nebezpečný typ nemoci je považován za hemoragickou mrtvici. Často, kóma s hemoragickou mrtvicí vede ke smrti pacienta.

Osoba, která je v komatózním státě, může otevřít oči nebo přemístit své žáky. To je reakce na vnější podněty. Časté případy smíchu, neobvyklých grimasy u pacientů atd.

Důvody

Existuje celá řada důvodů, které mohou mít silný vliv na vývoj stavu, jako je například kóma při mrtvici. Mezi tyto důvody patří:

• Těžké krvácení v mozku. To může být způsobeno zvýšeným tlakem ve specifické části orgánu.
• Ischemie Tento termín označuje zhoršení krevního oběhu.
• Mozkový edém. Toto onemocnění může být následně způsobeno nedostatkem kyslíku, který je nezbytný pro normální fungování buněk, nebo drastickými hormonálními změnami v těle pacienta.
• Aterom. To je benigní formace, která může nepříznivě ovlivnit práci a normální fungování stěn cév.
• Intoxikace. S tímto onemocněním je narušena práce vylučovacího systému pacienta. Mnoho produktů rozkladu musí být zcela odstraněno, protože mohou poškodit mnoho vnitřních orgánů. S mrtvicí je tato funkce silně inhibována, což vede k intoxikaci.
• Nedostatek vitamínů a nezbytných živin pro život.
• Nemoci oběhového systému.
• Nemoci spojené se změnami vlastností a funkcí pojivové tkáně.
• Zánět kapilár.

Specifickou příčinou kómy po této nemoci je trombóza. Trombóza je onemocnění charakterizující člověka:

• Pacienti trpící arytmií.
• Po operaci oběhového systému a srdce.
• Utrpení nadváhy.
• Mít špatné návyky (drogová závislost, alkoholismus, kouření).
• Uživatelé ústní antikoncepce.

Coma po hemoragické nebo ischemické mrtvici

Coma po hemoragické mrtvici v 90% případů je prostě nevyhnutelné. Toto onemocnění je velmi závažné. To je doprovázeno rozsáhlým krvácením v mozku těla. Hemorrhagic mrtvice mozku může vést k otoku orgánu. S takovými indikacemi je normální fungování těla prostě nemožné.

S ischemickou mrtvicí jsou projekce slibnější. Několik dní před nástupem kómatu pacient pociťuje ohromující nebo je ve stadiu prekomy. V tomto případě mohou lékaři okamžitě předvídat nástup kómy a přijmout veškerá nezbytná opatření, aby zachránili život člověka. Pacient si může stěžovat na těžké závratě, ospalost a rozmazané vidění.

Příznaky

Trvání kómy závisí zcela na prognóze a vlastnostech pacienta. Být v kómatu může být asi několik týdnů a několik let. Ale včasné zavedení onemocnění může výrazně zmírnit jeho následky.

Mezi příznaky nástupu kómatu patří:

• Křivý úsměv.
• Sotva slyšitelná, nesrozumitelná řeč.
• Asymetrie obličeje
• Letargie
• Ztráta koordinace
• Šílený stav.
• Rozmazané mysli.
• Slabost
• Nevolnost a zvracení.

Stupně

Odborníci identifikují několik stupňů bezvědomí. Každý z nich stojí za zvážení zvlášť.

1 stupeň. Pacient má částečné narušení práce centrálního nervového systému. To je vyjádřeno v nepřítomnosti reakce na vnější podněty, dráždivost a bolest. Mraky pacienta mysli. To mu brání v kontaktu s jinými lidmi. Základní reflexy však zůstávají nezměněny. Pacient je schopen reagovat na vizuální podněty.

2 stupně. Tento stupeň je charakteristický pro ponoření do hlubokého spánku. Možnost kontaktu s jinými lidmi je zcela vyloučena. Reakce na vnější podněty je potlačena. Žáci jsou zúženi. Mohou být pozorovány spontánní svalové kontrakce, pohyby končetin. Receptory jsou necitlivé. Šance na pozitivní výsledek se rychle snižuje.

3 stupně. Základní reflexy a reakce na vnější podněty zcela chybí. Žáci jsou nehybní. Není žádný svalový tonus. Tělesná teplota pacienta a hodnoty krevního tlaku rychle klesají. Pacient se nedobrovolně vyprázdní. Šance na přežití jsou ve většině případů nulové.

4 stupně. Tento stupeň je neslučitelný se životem. Tam je porušení v práci medulla. Návrat k životu po 4 stupních kómy je téměř nemožné.

Umělá kóma

Lékaři užívají umělou kómu pro mrtvici v případě, že prognóza pacienta neznamená jiné způsoby, jak zachránit jeho zdraví před následky, které ohrožují jeho život. Pacient po určitou dobu vrhá do bezvědomí. Hlavní příčiny ponoření do takového stavu jsou zvýšený intrakraniální tlak, otoky mozku nebo zvýšené krvácení.

Umělá kóma může v mnoha případech nahradit a anestézii. V takových případech se jedná o provádění komplexních dlouhodobých operací na mozku.

Stojí za zmínku, že taková kóma má také mnoho negativních důsledků. Umělá ventilace plic může vést k pneumonii, zúžení průdušnice atd.

Hemorrhagická mrtvice mozku: typy, symptomy, diagnóza, léčba, rizikové faktory

Hemorrhagic mrtvice mozku je náhlé porušení mozkového oběhu s tvorbou hematom nebo namočení krve v nervové tkáni. Poškození látky v mozku vede k významným neurologickým poruchám, až k úplné ztrátě motorické a smyslové funkce, stejně jako ke zhoršení polykání, řeči a dýchání. Cévní mozková příhoda je velmi pravděpodobně smrtelná a většina přežívajících pacientů zůstává trvale postižena.

Bohužel slovo „mrtvice“ je známé, ne-li každému, pak většině z nás. Tato diagnóza může být stále častěji zjištěna u lidí v produktivním věku. Takový stav znamená poruchu krevního oběhu v mozku z různých důvodů, v důsledku čehož dochází buď k nekróze - pak mluví o ischemické mrtvici (mozkový infarkt), nebo o odtoku krve do mozkové tkáně - pak hovoří o hemoragické mrtvici, o které bude pojednáno. tohoto článku.

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní rozvoje medicíny. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a významně nižší než u mozkového infarktu. Během prvního roku uhyne 60-80% pacientů a více než polovina přeživších zůstane trvale postižena.

Příčiny a rizikové faktory krvácení do mozku

Mechanismy vývoje a etiologie této zákeřné nemoci jsou dobře studovány a popsány v učebnicích o neurologii, ale obtíže s diagnózou, zejména v přednemocniční fázi, stále existují. Jaké jsou tedy hlavní příčiny hemoragické mrtvice? Nejčastější z nich jsou dnes:

• Hypertenze;
• Cévní aneuryzma a arterio-venózní malformace.
• Mezi vzácnější příčiny patří:
• Zánětlivé a dystrofické změny cévních stěn (vaskulitida, amyloidní angiopatie);
• Nemoci spojené s poruchami srážlivosti krve (trombocytopenie, hemofilie);
• Jmenování antikoagulancií, antiagregačních látek a fibrinolytických látek (aspirin, heparin, warfarin);
• Cirhóza jater, při níž dochází k porušení syntézy koagulačních faktorů v játrech, snižuje počet krevních destiček, což nevyhnutelně vede k rozvoji krvácení a krvácení, včetně mozku;
• Krvácení v mozkovém nádoru.

Stojí za zmínku, že slovo mrtvice je více správně používáno v případech, kdy arteriální hypertenze působí jako kauzativní faktor, nebo kde jsou cévní anomálie, zatímco druhá skupina příčin způsobuje sekundární krvácení a termín „mrtvice“ není v těchto případech vždy používán.

Kromě výše uvedených faktorů, které tvoří morfologický substrát pro onemocnění (poškození cévní stěny), existují také predispoziční faktory, jako jsou:

1. Kouření;
2. Zneužívání alkoholu;
3. Závislost;
4. Poruchy obezity a lipidového spektra;
5. Věk nad 50 let;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepříznivá rodinná anamnéza (dědičný faktor).

Když už mluvíme o krvácení v mozku, je nemožné nezmiňovat aterosklerotické léze cévní stěny. Přítomnost lipidových plaků vede zpravidla k uzavření lumenu krevních cév s rozvojem nekrózy - mozkového infarktu nebo ischemické mrtvice. Současně s poškozením cévní stěny se ztenčením, ateromatózou, ulcerací v podmínkách vysokého krevního tlaku vznikají všechny podmínky pro následné prasknutí a krvácení.

Video: nestandardní příčiny mrtvice

Mechanismy pro rozvoj hemoragické mrtvice

Jak víte, arteriální hypertenze trpí většinou obyvatel celého světa po 40-50 letech. Mnozí prostě nevěnují pozornost alarmujícím příznakům a symptomům, nebo ani nevědí, že nemoc již existuje a postupuje bez projevů. Současně dochází k nevratným změnám v těle, které se týkají především arteriálních cév. Mozek je v tomto případě tzv. "Cílový orgán" spolu s ledvinami, sítnicí, srdcem, nadledvinami.

V tepnách a arteriolách pod vlivem zvýšeného tlaku jejich svalová vrstva zesiluje, nasycuje plazmatické proteiny, změny fibrinoidů až po nekrózu cévních stěn. Postupem času se tyto cévy stávají křehkými, vyskytují se mikroaneuryzmy (lokální expanze), které se s náhlým nárůstem krevního tlaku (hypertenzní krize) s větší pravděpodobností zlomí pronikáním krve do mozkové tkáně. Kromě toho je poškození cévních stěn často doprovázeno zvýšením jejich permeability, v důsledku čehož krev skrze ně (diapedemické krvácení) proniká a jak to bylo, proniká nervovou tkání, pronikající difuzně mezi buňkami a vlákny.

Pokud arteriální hypertenze vede k akutní hemoragické cévní mozkové příhodě, zpravidla u starších osob, takové změny, jako jsou aneuryzmy nebo vaskulární malformace, jsou spousta mladých lidí a dokonce dětí a dospívajících.

Aneuryzma je lokální expanze dutiny cévy, zpravidla vrozené povahy, mající nepravidelnou strukturu stěny.

Vaskulární malformace jsou vrozené defekty ve vývoji cév s tvorbou spleti, vazeb, patologických vazeb mezi arteriálními a venózními lůžky bez kapilární sítě, ve kterých je krev vypouštěna přímo z tepen do žil, což je doprovázeno narušením dodávky kyslíku a živin do tkáně.

Cévní aneuryzma a malformace často nevykazují žádné klinické projevy, dokud se neobjeví jejich ruptura a krvácení. To je jejich "podvod", protože nemocní nebo jejich příbuzní si ani nejsou vědomi přítomnosti takové patologie.

Tento problém je zvláště akutní u dětí a mladistvých, kdy náhlé poškození mozku může zanechat nesmazatelné následky po zbytek života nebo dokonce vést k smrti.

V případě hypertenze nebo vaskulárních abnormalit je dodržování zdravého životního stylu důležitější než kdy jindy. Kouření, obezita, zneužívání alkoholu může vytvořit nepříznivé pozadí, které významně urychlí průběh samotného onemocnění a také zvýší pravděpodobnost jeho závažného průběhu a smrti.

Hlavní typy hemoragických mozkových příhod a jejich klasifikace

V závislosti na poloze a charakteristikách strukturálních změn v mozku existuje několik typů mrtvice podle typu krvácení. Přidělit:

• Subarachnoidní krvácení;
• Parenchymální krvácení;
• Intraventrikulární krvácení;
• Sub- a epidurální krvácení (netraumatické).

Subarachnoidální krvácení je sbírka krve pod pia mater sestávající z cév a pokrývající mozek venku. Příčinou tohoto typu mrtvice jsou zpravidla aneuryzma a vaskulární malformace. Když praskne céva, krev se šíří po povrchu mozku a někdy zahrnuje její tkáň v patologickém procesu - pak mluví o subarachnoidním parenchymálním krvácení.

Parenchymální krvácení je nejčastějším typem mrtvice, do které krev vstupuje přímo do substance mozku. V závislosti na povaze poškození existují dva typy parenchymálního krvácení:

1. Hematom;
2. Hemorrhagické namáčení.

Hematom je dutina naplněná rozlitou krví. U tohoto typu mrtvice, buněčné elementy umírají v postižené oblasti, který způsobí vážný neurologický deficit s těžkými klinickými symptomy a vysokým rizikem smrti. Neurální tkáň je vysoce specializovaná a funkčně i strukturně velmi složitá a neurony nejsou schopny se dělením dělit, takže takové poškození nedává šanci na příznivý výsledek.

Při hemoragické impregnaci proniká krev mezi elementy nervové tkáně, ale nedochází k takové masivní destrukci a smrti neuronů jako u hematomů, proto je prognóza mnohem příznivější. Hlavní příčinou tohoto typu cévní mozkové příhody je zpravidla zvýšení vaskulární permeability s diapedezí erytrocytů s arteriální hypertenzí, trombocytopenií a léčbou antikoagulancii.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Intraventrikulární krvácení je možné s rupturami cévního plexu v nich, ale častěji jsou sekundární. Jinými slovy, krev vstupuje do komorového systému mozku v přítomnosti velkých hemisférických hematomů. Když k tomu dojde, obstrukce (uzavření) mozkomíšního moku krví, hydrocefalus se vyvíjí v důsledku narušení odtoku cerebrospinální tekutiny z lebeční dutiny, otok mozku rychle roste. Šance na přežití v této situaci jsou minimální. Takoví pacienti zpravidla umírají v prvních 1-2 dnech od okamžiku průniku krve do komor mozku.

Sub- a epidurální krvácení, i když se týkají mrtvice, jsou obvykle traumatizující v přírodě a jsou spousta neurochirurgie.

Kromě těchto typů tahů také rozlišují různé varianty v závislosti na lokalizaci léze. Rozlišujte:

• Lobar krvácení lokalizované uvnitř jednoho laloku mozku;
• Hluboké mrtvice ovlivňující subkortikální jádra, hluboké části mozku, vnitřní kapsle;
• Cerebelární hemoragická mrtvice;
• Kmenová hemoragická mrtvice.

Když už mluvíme o rozsáhlé hemoragické mrtvice, obvykle odkazují na porážku několika oblastí mozku nebo několika jeho laloků. Tento stav je doprovázen poškozením významné části parenchymu, rychlým rozvojem edému a zpravidla je neslučitelný se životem.

Mikro-mrtvicí se rozumí malá ložiska poškození mozkové tkáně vznikající na pozadí vazospazmu při arteriální hypertenzi, diabetes mellitus. Klinické příznaky ve formě neurologických symptomů nejčastěji vymizí do 24 hodin od okamžiku jejich výskytu. Je důležité pokračovat v léčbě co nejdříve, nejlépe v prvních 6 hodinách. Relativně mírný průběh a nepřítomnost nevratných změn by tuto podmínku neměly přehlížet, což naznačuje, že změny v mozkových cévách jsou již vysloveny a dalším krokem by mohl být rozvoj rozsáhlé mrtvice.

V souladu s mezinárodní klasifikací patří akutní poruchy mozkové cirkulace do skupiny cerebrovaskulárních onemocnění náležejících do třídy IX (zahrnuje všechna onemocnění oběhového systému) a jsou označeny písmenem I (latinsky). ICD-10 hemoragické cévní mozkové příhody jsou kódovány pod číslem I61, kde další údaj za tečkou označuje jeho lokalizaci, například I 61,3 je krvácení z intracerebrálního stonku.

Přes prevalenci, slovo “mrtvice” nemůže být používán v diagnóze. Je tedy nutné uvést jeho specifický typ: hematom, hemoragické namáčení nebo srdeční infarkt, jakož i lokalizaci léze.

Vzhledem k vysokému společenskému významu spojenému s významnou mortalitou a invaliditou většiny přežívajících pacientů, diagnóza krvácení v mozku vždy zní v rubrice základního onemocnění, i když ve skutečnosti je to komplikace zejména arteriální hypertenze.

Video: příčiny a typy tahů

Klinické projevy mozkového krvácení

Příznaky hemoragické mrtvice jsou tak rozmanité a dokonce složité, že je někdy ne každý lékař může vidět, ale neurolog může tuto diagnózu snadno provést. Takový nebezpečný stav může chytit pacienta kdekoli: na ulici, ve veřejné dopravě a dokonce i na dovolené na moři. Je důležité, aby v tuto chvíli nebyli odborníci, pak přinejmenším lidé, kteří jsou připraveni zavolat lékaře nebo záchrannou brigádu, jakož i poskytnout první pomoc a podílet se na přepravě pacienta.

Klinika hemoragické mrtvice je způsobena především lokalizací léze a její velikostí. V závislosti na tom, které mozkové struktury jsou poškozeny, se objeví takové specifické známky porušení jedné nebo druhé z jejích funkcí. Nejčastěji trpí motorická a citlivá koule, řeč při lézi hemisfér. S lokalizací krvácení v mozkovém kmeni je možné poškození životně důležitých dýchacích a vazomotorických center s vysokým rizikem rychlé smrti.

V závislosti na době od nástupu onemocnění a klinických projevů lze rozlišit následující období hemoragické mrtvice:

1. Akutní období;
2. Obnova;
3. Období zbytkových účinků.

V akutním období převažují mozkové symptomy spojené se zvýšeným tlakem v lebeční dutině v důsledku krvácení. Trvá až týden a je doprovázena hromaděním krve s poškozením nervové tkáně až po nekrózu. Nejnebezpečnější v akutní fázi je rychlý rozvoj edému mozku s dislokací jeho struktur a zaváděním trupu, což nevyhnutelně vede k smrti.

Doba regenerace začíná 2-4 týdny, kdy reparační procesy začínají v mozku odstranit krev a obnovit strukturu parenchymu v důsledku reprodukce buněk neuroglia. Toto období může trvat několik měsíců.

Období zbytkových jevů trvá po zbytek jeho života. S adekvátními a včasnými léčebnými a rehabilitačními opatřeními je někdy možné obnovit poměrně mnoho funkcí těla, řeči a dokonce i pracovní schopnosti a pacienti žijí více než jeden rok po mrtvici.

Onemocnění se často vyskytuje náhle, během dne, v době vysokého krevního tlaku (hypertonická krize), se silnou fyzickou námahou nebo emocionálním přeplněním. Člověk náhle ztrácí vědomí, pády, vegetativní projevy se objevují ve formě pocení, změny tělesné teploty, zrudnutí obličeje, nebo vzácněji, bledost. U některých pacientů je zhoršeno dýchání, objevuje se tachykardie nebo bradykardie a může se také rychle vyvinout kóma.

Symptomy hemoragické mrtvice mohou být rozděleny do dvou skupin.

Mozkové symptomy

Mozkové symptomy jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem v důsledku akumulace krve v mozku. Čím větší objem krvácení a rychlost jeho vývoje, tím výraznější budou. Mozkové projevy hemoragických mozkových příhod zahrnují:

1. Těžká bolest hlavy;
2. Zvracení;
3. Poškození vědomí;
4. Křečovitý syndrom.

Fokální neurologické projevy

Fokální neurologické symptomy spojené s poškozením určité části nervového systému. S hemisférickými krvácení, která se vyskytují nejčastěji, jsou charakteristické tyto příznaky:

1. Hemiparéza nebo hemiplegie na straně protilehlé k lézi (úplné nebo částečné poruchy pohybu v paži a noze), snížený svalový tonus a reflexy šlach;
2. Hemihypestézie (zhoršená citlivost na opačné straně);
3. Paréza zraku (oční bulvy budou otočena směrem k krvácení), mydriáza (dilatační zornice) na postižené straně, vynechání rohu úst a hladkost nasolabiálního trojúhelníku;
4. Porucha řeči s porážkou dominantní polokoule (vlevo vpravo);
5. Výskyt patologických reflexů.

• Takže s hemoragickou mrtvicí levé strany mozku budou hlavní symptomy vyjádřeny vpravo a praváci budou mít také poruchu řeči. S porážkou pravé strany - naopak, řeč bude narušena u leváků, což je spojeno se zvláštním umístěním řečového centra v mozku.
• S porážkou cerebellum charakteristické příznaky bude bolest hlavy v zadní části hlavy, zvracení, těžké závratě, poruchy chůze, neschopnost stát, změna řeči. V případě velkých krvácení z mozečku se rychle vyvine edém a jeho zavedení do velkého okcipitálního otvoru, což vede k smrti.
• S masivním krvácením na hemisféře často dochází k průniku krve do mozkových komor. Tento stav je doprovázen ostrým poškozením vědomí, rozvojem kómatu a představuje bezprostřední ohrožení života.
• Subarachnoidální krvácení je doprovázeno silnými bolestmi hlavy a jinými mozkovými symptomy, stejně jako vývojem kómatu.
• Zdvih mozkového kmene je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální nervová centra, stejně jako jádro mozkových nervů. Při krvácení do trupu je kromě rozvoje bilaterální paralýzy, snížené citlivosti a polykání možná i prudká ztráta vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce dýchacích cest a kardiovaskulárních systémů v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center. V takových závažných případech dosahuje pravděpodobnost úmrtí 80-90%.

Bohužel prognóza pro kómu po hemoragické mrtvici je zklamáním. Zvláště často se vyskytuje kóma se stonkem, masivním hemisférickým a mozečkovým krvácením. I přes intenzivní terapii tito pacienti zpravidla umírají v akutním období onemocnění.

Video: známky mrtvice

Diagnostické metody

Pokud máte podezření na mozkové krvácení, musíte pečlivě prozkoumat pacientovy stížnosti, pokud je schopnost smysluplné řeči zachována. Pokud je to možné, a to i přes příbuzné, zjistit, zda pacient měl předchozí hypertenze, jak se onemocnění vyvíjí. Hlavní neurologické defekty jsou zpravidla patrné i neprofesionálním. Stačí si s pacientem promluvit, požádat ho, aby se usmál nebo ukázal jazyk, aby podezřelý způsobil poškození mozku. Neschopnost chůze, zhoršené vědomí, řeč a náhlý vývoj těchto příznaků naznačují akutní oběhové poruchy v mozku.

Ve stacionárních podmínkách se diagnóza hemoragické mrtvice provádí pomocí důkladného neurologického vyšetření odborným lékařem. Počítačová tomografie (CT), která je cenově dostupnou a velmi informativní metodou diagnózy, je v současné době považována za hlavní instrumentální metodu. Pomocí CT můžete určit lokalizaci, velikost léze.

U malých ložisek je možná vaskulární malformace, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), avšak tato metoda je nákladná a ne vždy dostupná. V případech subarachnoidního krvácení může být vyšetření mozkomíšního moku během lumbální punkce informativní, když je detekce erytrocytů v mozkomíšním moku spolehlivým diagnostickým kritériem.

Pro diagnostiku subarachnoidního krvácení a zejména cévních aneuryzmat a malformací může být angiografie vysoce informativní diagnostickou metodou. Pomocí této metody výzkumu je možné určit povahu průtoku krve v postižených částech cévního řečiště, přítomnost vaskulárních anomálií zavedením rentgenových kontrastních látek. Tato angiografie bude navíc velmi užitečná pro následnou chirurgickou léčbu aneuryzmat.

Diferenciální diagnostika mrtvice

V diferenciální diagnostice hemoragické cévní mozkové příhody je nutné ji odlišit od mozkových nádorů se sekundárním krvácením, abscesy, mozkovými infarkty, epilepsií, traumatickými poraněními a dokonce hysterií, zejména u mladých žen po těžkém stresu. V takových případech, kromě údajů z anamnézy, vyšetření a neurologického vyšetření, CT a MRI, elektroencefalografie a roentgenografie lebky přijde na záchranu.

Často je otázkou, ischemické nebo hemoragické mrtvice vyvinuté v tomto případě? Pro diferenciální diagnostiku je nutné znát rozdíl mezi ischemickou a hemoragickou mrtvicí. Mozkové krvácení jsou tedy méně časté, ale úmrtnost z nich je mnohem vyšší; vyskytují se náhle, odpoledne, častěji u mladých lidí, zatímco mozkové infarkty mohou být doprovázeny obdobím prekurzorů a vyskytují se častěji v noci nebo ráno, uprostřed úplného odpočinku. Kromě toho, krvácení v mozku produkuje akumulaci krve (hematom), a při infarktové ischémii a nekróze, to znamená exsanguinaci a v důsledku toho bude pozorována buněčná smrt.

Komplikace a účinky mozkového krvácení

Komplikace hemoragické cévní mozkové příhody se mohou vyskytnout jak v akutním období, tak i po dlouhé době po nástupu krvácení. Mezi nejnebezpečnější patří:

• Průlomová krev do komorového systému;
• Zvýšený otok mozku;
• Vývoj okluzivního hydrocefalus;
• Porušení systémové hemodynamiky a respiračních funkcí, zejména s lézemi mozkového kmene.

Uvedené komplikace se objevují častěji v akutním období a vedou k úmrtí pacientů.

Další skupina komplikací je spojena s dysfunkcí pánevních orgánů, srdcem, prodlouženou polohou a oslabením ochranných reakcí organismu. Mezi nimi je nejcharakterističtější:

1. Městnavé pneumonie;
2. Infekce močových cest;
3. Sepse;
4. Bedsores;
5. Vzhled krevních sraženin v žilách nohou s rizikem plicní embolie;
6. Dekompenzace srdeční aktivity, arytmie, infarktu myokardu.

V současné době jsou nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s krvácením v mozku jeho edém, dislokace struktur (vzájemně vůči sobě vysídlené) a mozkový kmen zaklíněný do velkého foramenu. V pozdějším období jsou nejčastějšími infekčními zánětlivými komplikacemi zejména pneumonie.

Přístupy k léčbě hemoragické mrtvice

Pokud máte podezření na mozkové krvácení, musíte co nejdříve zavolat lékaře nebo záchranný tým. Pacient by nikdy neměl vstávat, chodit nebo se pohybovat s pomocí příbuzných. Léčba hemoragické mrtvice by měla být zahájena co nejdříve. Při provádění nezbytných činností v prvních 6 hodinách po nástupu útoku významně zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Léčba krvácení v mozku by měla být prováděna pouze v podmínkách specializovaných klinik a v prvním týdnu je žádoucí umístit pacienta na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči pod neustálým lékařským dohledem. Následně, s příznivým průběhem, je pacient převeden do specializovaného neurologického nebo oddělení pro pacienty s vaskulární patologií mozku. Je důležité, aby péče o pacienty byla k dispozici nepřetržitě pro takové diagnostické činnosti, jako je CT a MRI, stejně jako možnost nouzového neurochirurgického zákroku.

První pomoc při hemoragické mrtvici bude poskytována záchranným týmem v přednemocniční fázi a na cestě do nemocnice. Zahrnuje:

• Přeprava pacienta v poloze vleže s vyvýšeným koncem hlavy;
• Normalizace krevního tlaku podáváním antihypertenziv (klonidin, dibazol, enalapril);
• Boj s edémem mozku s osmotickými diuretiky (mannitol);
• Použití léků zaměřených na zastavení krvácení (etamzilat);
• Zavedení antikonvulziv v přítomnosti důkazů, sedativní terapie (Relanium);
• Udržujte v případě potřeby funkci vnějšího dýchání a srdeční činnosti.

Další léčba hemoragické mrtvice v nemocnici může být konzervativní a operativní.

Operace mrtvice

Chirurgická léčba se provádí v neurochirurgickém oddělení, zpravidla v prvních třech dnech od nástupu onemocnění. Indikace pro operaci hemoragické mrtvice jsou:

1. Velké hemisférické hematomy;
2. Průlomová krev v komorách mozku;
3. Ruptura anestezmatu se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem.

Odstranění krve z hematomu je zaměřeno na dekompresi, tj. Snížení tlaku v lebeční dutině a na okolní mozkovou tkáň, která významně zlepšuje prognózu a také pomáhá zachovat život pacienta.

Neoperační léčba

Konzervativní léčba mozkových krvácení zahrnuje základní a specifickou neuroprotektivní a reparativní terapii s předepisováním léčiv z různých farmakologických skupin.

Základní léčba mrtvice zahrnuje:

• Udržování odpovídající funkce plic, pokud je to nutné - tracheální intubace a mechanická ventilace;
• Normalizace krevního tlaku (labetalol, enalapril u hypertenzních pacientů, infuzní terapie, dopamin pro hypotenzi), korekce srdce během arytmií;
• Normalizace rovnováhy vody a soli a biochemické rovnováhy (infuzní terapie, jmenování diuretika - lasix);
• Jmenování antipyretik pro hypertermii (paracetamol, síran hořečnatý);
• Redukce a prevence edému mozku (mannitol, roztok albuminu, sedativa, drenáž mozkomíšního moku);
• Symptomatická léčba - s křečovitým syndromem (diazepam, thiopental), zvracením ceruku, fentanylem, haloperidolem - s psychomotorickou agitací;
• Prevence infekčních a zánětlivých komplikací (antibiotická terapie, uroseptika).

Specifická léčiva pro léčbu hemoragické cévní mozkové příhody by měla mít neuroprotektivní, antioxidační účinek, zlepšit opravu nervové tkáně. Nejčastěji předepsané:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - zlepšují trofismus nervové tkáně;
2. Vitamin E, mildronát, emoxipin - mají antioxidační účinek.

Důsledky a prognóza

Život po hemoragické mrtvici může vytvořit mnoho obtíží nejen pro samotného pacienta, ale i pro jeho příbuzné. Dlouhodobá rehabilitace, nenahraditelná ztráta mnoha životně důležitých funkcí vyžadují trpělivost a vytrvalost. Většina pacientů ztratí schopnost pracovat. V takové situaci je důležité zachovat alespoň schopnost samoobsluhy a nezávislého života.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici zahrnuje:

• Fyzikální terapie;
• Masáže;
• Fyzioterapeutické postupy.

Pokud je to nutné, psychoterapeut pracuje s pacientem a také je užitečná ergoterapie zaměřená na obnovu práce a sebedůvěry.

Následky hemoragické mrtvice obvykle zůstanou po zbytek života. Poruchy motorické a senzorické funkce, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost příbuzných pečujících o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je nutné zajistit prevenci otlaků (adekvátní hygiena, zejména v případě dysfunkce pánevních orgánů, ošetření kůže). Je také nutné vzít v úvahu možnost zhoršení kognitivních funkcí - pozornost, myšlení, paměť, které mohou významně zkomplikovat kontakt s pacientem doma.

Prevence hemoragické mrtvice, spočívá především ve zdravém životním stylu, odstranění špatných návyků, normalizaci krevního tlaku. Pokud se vyskytnou nepříznivé dědičné faktory, je důležité vysvětlit, že včasné varování pomůže vyhnout se rozvoji nemoci a jejím nebezpečným komplikacím.