logo

Algoritmus "Technika periferního intravenosního katétru"

- periferní žilní katétry několika velikostí;

- podložka (olejová vata);

- sterilní bavlněné kuličky, gázové ubrousky;

- kožní antiseptikum (70% ethylalkohol nebo jiné);

- láhev s fyziologickým roztokem 0,9%;

- latexové lékařské rukavice, sterilní;

- nádoby pro třídy odpadů: "A", "B" nebo "B" (včetně vodotěsného vaku, propíchnutého kontejneru).

I. Příprava postupu

1. Identifikujte pacienta, představte se. Navázat důvěryhodný vztah s pacientem, vyhodnotit jeho stav.

2. Vysvětlete účel a průběh procedury, ujistěte se, že neexistují žádné kontraindikace, ujasněte si povědomí o léku, získat souhlas s postupem.

3. Připravte potřebné vybavení. Zkontrolujte neporušenost obalu katétru, datum výroby. Zkontrolujte vhodnost léku. Ověřte si schůzky lékaře. Injekční stříkačku sejměte a vezměte do ní lék nebo naplňte zařízení pro infuze infuzních roztoků pro jedno použití a umístěte je na stojan pro infuzní infuze.

4 Pomozte pacientovi lehnout si, zaujměte pohodlnou polohu.

5. Vyberte a vyšetřte žílu v kloubní jamce palpací. Ujistěte se, že v místě vpichu není žádná bolest, lokální zvýšení teploty, vyrážka.

6. Pod lokty umístěte podložku z olejové vaty, aby se rameno maximálně vyrovnalo v loketním kloubu.

7. Umyjte si ruce, položte je na sterilní rukavice.

8. Připravte si 3 sterilní vatové tyčinky ve sterilní misce., 2 sterilní ubrousky.

9 Balení katétru ošetřujte antisepticky.

10. Umístěte gumovou pásku (na košili nebo plenu) do střední třetiny ramene.

11. Zkontrolujte puls na radiální tepně, ujistěte se, že je přítomen.

Ii. Provádění postupu

1. Nechte pacienta několikrát stisknout a odepnout pěst; současně ošetřujte venepunkční oblast bavlněnou kuličkou navlhčenou antiseptikem a dvakrát tak udělejte šmouhy ve směru od periferie do středu.

2 Odstraňte ochranný kryt katétru. Pokud je na pouzdru přídavná zástrčka, pouzdro by nemělo být odhozeno, ale držet mezi prsty volné ruky.

3 Vzlétnout víčko z jehly katétru, křídla ohnout, Vezměte katétr 3 prsty dominantní ruky: 2., 3. prsty dominantní ruky zakryjí kanylu jehly v oblasti křídel, umístěte první prst na víčko uzávěru.

4 Upevněte žílu palcem levé ruky a vytáhněte kůži přes místo venepunkce.

5. Pacient opustí kartáč komprimovaný.

6. Vložte jehlu vyříznutého katétru pod úhlem 15 gramů. na kůži, pozorování vzhledu krve v indikační komoře. Na konci komory je zátka, která zabraňuje proudění krve z kanyly.

7. Když se v kanyle objeví krevní kanyla, úhel sklonu jehly je snížen a jehla je vložena do žíly o několik milimetrů.

8. Držte ocelovou jehlovou jehlu na místě a opatrně vložte teflonový katétr do nádoby (přesuňte jehlu z jehly do žíly).

9. Odstraňte kabelový svazek. Pacient odlepí kartáč.

NIKDY NEZAHRNUJTE POTŘEBU VE VENĚ OPAKOVANÝ PO ZAČÁTEK ROZVRHU CATHETER - to může způsobit embolii s katétrem.

10 Stiskněte žílu, abyste snížili krvácení (stiskněte prstem) a zcela vyjměte ocelovou jehlu, zlikvidujte jehlu.

11. Odstraňte uzávěr z ochranného krytu a zavřete katétr (můžete okamžitě připojit injekční stříkačku nebo infuzní systém).

12. Zajistěte katétr fixační bandáží.

Katetrizace periferní žíly: technika a algoritmus

Punkce a katetrizace periferní žíly je široce používanou metodou intravenózní terapie, která má několik výhod jak pro pacienta, tak pro zdravotnický personál.

Pro katetrizaci periferní žíly se zpravidla používá žíly ohybu lokte pravé nebo levé ruky. Manipulace se provádí jehlou, na které je umístěna plastová kanyla - katétr pro katetrizaci periferních žil.

Periferní intravenózní (žilní) katétr je zařízení pro dlouhodobé intravenózní podávání léků, transfuzí nebo odběru krve.

Indikace

Indikace katetrizace periferní žíly jsou:

1. Potřeba dlouhodobého opakovaného intravenózního podávání léčiv;

2. transfúze nebo opakovaného odběru krve;

3. předběžná fáze před katetrizací středních žil;

4. potřeba anestezie nebo regionální anestezie (pro malé operace);

5. podpora a korekce vodní rovnováhy pacienta;

6. potřeba venózního přístupu v nouzových podmínkách.

7. parenterální výživa.

Technika

Technika katetrizace periferních žil je poměrně jednoduchá, což vysvětluje popularitu použití této metody.

1. Proveďte nezbytné školení: vyberte vhodný katetr ve velikosti a výkonu, zpracovejte ruce, noste rukavice a připravte nástroje a přípravky, zkontrolujte datum jejich použitelnosti;

2. Umístěte škrtidlo 10-15 centimetrů nad zamýšlenou defekt a požádejte pacienta, aby stlačil a uvolnil pěst, což zajistí, že žíla je naplněna krví;

3. Vyberte nejvhodnější a dobře vizualizovanou periferní žílu;

4. Ošetřené místo ošetřete antiseptickým prostředkem na kůži;

5. Pro propíchnutí kůže a žíly jehlou s katétrem. Krev by se měla objevit v indikační komoře, což znamená, že punkci lze zastavit;

6. Vyjměte postroj a vyjměte jehlu z katétru, vložte uzávěr;

7. Zajistěte katétr na kůži sádrou.

V tomto videu lze jasně vidět algoritmus katetrizace periferních žil a nastavení periferního katétru.

Výhody a nevýhody

Výhody katetrizace periferní žíly zahrnují následující rysy této manipulace:

• spolehlivost a pohodlí přístupu do Vídně;

• schopnost odebírat vzorky krve pro analýzu bez nadměrných injekcí;

• možnost použití pro krátké operace;

• Pacient nemůže chodit s katétrem v žíle, pokud není kapátko. Na katétr se položí uzávěr, jinými slovy gumová zátka.

Nevýhodou tohoto postupu je, že může být používán po dobu maximálně 2-3 dnů.

Komplikace

Algoritmus pro katetrizaci periferních žil je poměrně jednoduchý, ale protože manipulace je spojena s porušením kůže, možnými komplikacemi.

1. Flebitida - zánět žíly, spojený s podrážděním jeho stěny léky, a to buď mechanickým stresem nebo výskytem infekce.

2. Tromboflebitida - zánět žíly s výskytem trombu.

3. Tromboembolismus a trombóza - náhlé ucpání cévy trombem (krevní sraženina).

4. Přeložte katétr.

Pro prevenci trombózy katétru je nutné zajistit správnou péči o periferní žilní katétr. Musí být pravidelně promýván roztokem heparinu na fyziologickém roztoku každé 4 až 6 hodin.

Pro pohodlí personálu se často používá trojcestný ventil - tee. To vám umožní současně připojit další kapání, pokud je to nutné, nebo podávat léky a anestetika, měřit venózní tlak.

Tee spojuje kanylu katétru, přidává se k ní IV a přes boční vstup se vstřikuje lék. Jak je vidět z obrázku, na odpališti je přepínač, tzn. Můžete odříznout odkapávací a injekční drogy přímo. Tee se používá s subklaviálním katétrem a v dalších případech.

Vytvořil jsem tento projekt, abych vám jednoduše řekl o anestezii a anestezii. Pokud jste obdrželi odpověď na otázku a stránka byla pro vás užitečná, ráda podpořím, pomůže dále rozvíjet projekt a vyrovnat náklady na jeho údržbu.

Žilní katétr

Venózní katétry jsou široce používány v medicíně pro podávání léků, stejně jako pro odběr krve. Tento lékařský přístroj, který dodává tekutiny přímo do krevního oběhu, umožňuje vyhnout se četným perforacím žil, pokud je vyžadována dlouhodobá léčba. Díky němu je možné se vyhnout zranění krevních cév a následně i zánětlivých procesů a krevních sraženin.

Co je žilní katétr

Přístroj je tenká dutá trubka (kanyla), vybavená trokarem (pevný kolík s ostrým koncem) pro usnadnění jeho zavedení do nádoby. Po injekci zbývá pouze kanyla, skrz kterou léčivý roztok vstupuje do krevního oběhu a trokar je odstraněn.

Před stagingem lékař vyšetřuje pacienta, který zahrnuje:

  • Ultrazvukové žíly.
  • X-ray hrudníku.
  • MRI
  • Kontrastní flebografie.

Jak dlouho trvá instalace? Procedura trvá v průměru asi 40 minut. Anestézie v místě vpichu injekce může být nutná při zavádění katetru.

Po instalaci nástroje trvá rehabilitace pacienta přibližně jednu hodinu, po sedmi dnech se odstraní stehy.

Indikace

K intravenóznímu podání léků v dlouhých cyklech je nutný žilní katétr. Používá se v chemoterapii u pacientů s rakovinou, s hemodialýzou u lidí s renální insuficiencí, v případě dlouhodobé léčby antibiotiky.

Klasifikace

Intravenózní katétry jsou klasifikovány mnoha způsoby.

Do cíle

Existují dva typy: centrální žilní (CVC) a periferní žilní (PVC).

CVC jsou určeny pro katetrizaci velkých žil, jako je subclavian, vnitřní jugulární a femorální. Takovým nástrojem je podávání léků a živin, odběr vzorků krve.

PVC jsou instalovány v periferních nádobách. Zpravidla se jedná o žíly končetin.

„Butterfly“ se používá pro krátkodobé infuze (do 1 hodiny), protože jehla je vždy v cévě a může ji poškodit, pokud je delší. Obvykle se používají v pediatrii a ambulantní praxi pro propichování malých žil.

Ve velikosti

Velikost žilních katétrů se měří v branách a je označena písmenem G. Čím je přístroj tenčí, tím větší je hodnota v branách. Každá velikost má svou vlastní barvu, stejnou pro všechny výrobce. Velikost se volí v závislosti na aplikaci.

Podle modelu

Tam jsou portované a neportované katétry. Ported se liší od neuvedených v tom, že mají další port pro zavádění tekutiny.

Podle provedení

Jednokanálové katétry mají jeden kanál a konec s jedním nebo více otvory. Používá se pro přerušované a kontinuální podávání léčivých roztoků. Používá se v nouzové péči a dlouhodobé terapii.

Vícekanálové katétry mají 2 až 4 kanály. Používá se pro souběžnou infuzi nekompatibilních léků, odběr krve a transfuzi, hemodynamické monitorování, vizualizaci struktury cév a srdce. Často se používají pro chemoterapii a dlouhodobé podávání antibakteriálních léčiv.

Podle materiálu

  • Kluzký povrch
  • Chemická odolnost
  • Tuhost
  • Časté případy krevních sraženin
  • Udržitelná změna tvaru u záhybu
  • Vysoká propustnost pro kyslík a oxid uhličitý
  • Vysoká pevnost
  • Není navlhčen lipidy a tuky.
  • Přiměřeně odolné vůči chemikáliím
  • Udržitelná změna tvaru u záhybu
  • Tromborezistence
  • Biokompatibilita
  • Flexibilita a měkkost
  • Kluzký povrch
  • Chemická odolnost
  • Nesmáčivost
  • Změna tvaru a možnost prasknutí s rostoucím tlakem
  • Tvrdě pod kůží
  • Možnost zapletení do plavidla
  • Tvrdá při pokojové teplotě, měkká při tělesné teplotě
  • Nepředvídatelný při styku s kapalinami (změny velikosti a tuhosti)
  • Biokompatibilita
  • Rezistence trombu
  • Odolnost proti opotřebení
  • Tuhost
  • Chemická odolnost
  • Návrat k dřívější formě po překročení
  • Snadné zavedení pod kůži
  • Tvrdá při pokojové teplotě, měkká při tělesné teplotě
  • Odolnost proti oděru
  • Tvrdá při pokojové teplotě, měkká při tělesné teplotě
  • Častá trombóza
  • Změkčovadlo může pronikat do krve.
  • Vysoká absorpce některých léčiv

Centrální žilní katétr

Jedná se o dlouhou trubičku, která je vložena do velké nádoby pro transport léků a živin. Pro instalaci jsou k dispozici tři přístupové body: vnitřní jugulární, subklaviální a femorální žíla. Nejčastěji se používá první možnost.

Když je katétr vložen do vnitřní jugulární žíly, existuje méně komplikací, pneumotorax se vyskytuje méně často a je snadnější zastavit krvácení, pokud k němu dojde.

Při subklavickém přístupu je riziko pneumotoraxu a arteriálního poškození vysoké.

Existuje několik typů centrálních katétrů:

  • Periferní centrální. Jdou přes žílu na horní končetině, dokud nedosáhne velké žíly v srdci.
  • Tunel. Je vložena do velké jugulární žíly, skrze kterou se krev vrací do srdce a je zobrazena ve vzdálenosti 12 cm od místa injekce kůží.
  • Bez tunelování Instaluje se do velké žíly dolní končetiny nebo krku.
  • Přítokový katetr. Injikováno do žíly krku nebo ramene. Titanový port je instalován pod kůží. Je vybavena membránou, která je propíchnuta speciální jehlou, přes kterou lze během týdne vstřikovat tekutiny.

Indikace pro použití

Centrální žilní katétr se instaluje v následujících případech:

  • Pro zavedení výživy, není-li její příjem přes gastrointestinální trakt možný.
  • S chováním chemoterapie.
  • Pro rychlé zavedení velkého objemu roztoku.
  • Při dlouhodobém podávání tekutin nebo léků.
  • S hemodialýzou.
  • V případě nedostupnosti žil na rukou.
  • Se zavedením látek, které dráždí periferní žíly.
  • S transfuzí krve.
  • S periodickým odběrem krve.

Kontraindikace

Existuje několik kontraindikací katetrizace centrálních žil, které jsou relativní, proto bude z hlediska životně důležitých okolností instalována CEC.

Mezi hlavní kontraindikace patří:

  • Zánětlivé procesy v místě vpichu injekce.
  • Poruchy srážlivosti krve.
  • Bilaterální pneumothorax.
  • Poranění klavikuly.

Pořadí zavedení

Centrální katétr umístí cévní chirurg nebo intervenční radiolog. Sestra připravuje pracoviště a pacient, pomáhá lékaři nasadit sterilní kombinézu. Aby se předešlo komplikacím, je důležitá nejen instalace, ale i péče o ně.

Před instalací jsou nutné přípravné činnosti:

  • zjistit, zda je pacient alergický na léky;
  • test srážení krve;
  • přestat užívat některé léky týden před katetrizací;
  • užívat léky na ředění krve;
  • zjistit, zda je těhotenství.

Procedura se provádí netrpělivě nebo ambulantně v následujícím pořadí:

  1. Dezinfekce rukou.
  2. Výběr místa katetrizace a dezinfekce kůže.
  3. Stanovení polohy žíly na anatomických značkách nebo pomocí ultrazvukového vybavení.
  4. Lokální anestezie a incize.
  5. Redukce katétru na požadovanou délku a opláchnutí ve fyziologickém roztoku.
  6. Veďte katétr do žíly s vodítkem, který je pak odstraněn.
  7. Upevnění nástroje na kůži lepící omítkou a na jeho konci se nasadí víčko.
  8. Nanesení obvazu na katétr a použití data instalace.
  9. Se zavedením katétru port pro jeho umístění, dutina je tvořena pod kůží, řez je sešit s absorbovatelnou nití.
  10. Zkontrolujte místo vpichu injekce (zda to bolí, zda je krvácení a výtok tekutiny).

Správná péče o centrální žilní katétr je velmi důležitá pro prevenci hnisavých infekcí:

  • Nejméně jednou za tři dny je nutné zacházet s otvorem pro zavedení katétru a vyměnit obvaz.
  • Místo připojení kapátka s katétrem musí být obaleno sterilním hadříkem.
  • Po vložení roztoku sterilním materiálem zabalte volný konec katétru.
  • Nedotýkejte se infuzního systému.
  • Denní výměnné infuzní systémy.
  • Neohýbejte katétr.

Pacient by měl doma dodržovat doporučení lékaře a péči o katétr:

  • Místo vpichu udržujte suché, čisté a svázané.
  • Nedotýkejte se katétru nemytými a nedezinfikovanými rukama.
  • Nekoupejte ani neumývejte s nainstalovaným nástrojem.
  • Nedovolte, aby se ho někdo dotýkal.
  • Nezasahujte do činností, které by mohly katétr oslabit.
  • Denně kontrolujte místo vpichu na známky infekce.
  • Katétr propláchněte fyziologickým roztokem.

Komplikace po instalaci CVK

Katetrizace centrální žíly může vést ke komplikacím, včetně:

  • Punkci plic s akumulací vzduchu v pleurální dutině.
  • Akumulace krve v pleurální dutině.
  • Propíchnutí tepny (vertebrální, karotická, subklavická).
  • Plicní embolie.
  • Nesprávná poloha katétru.
  • Propíchnutí lymfatických cév.
  • Infekce katétru, sepse.
  • Porucha srdečního rytmu během postupu katétru.
  • Trombóza
  • Poškození nervů.

Periferní katétr

Periferní žilní katétr se instaluje podle následujících indikací:

  • Neschopnost přijímat tekutinu ústně.
  • Transfúze krve a jejích složek.
  • Parenterální výživa (zavedení živin).
  • Potřeba častého zavádění léků do žíly.
  • Anestezie s chirurgickým zákrokem.

Jak si vybrat žílu

Periferní žilní katétr může být vložen pouze do periferních cév a nemůže být instalován v centrální části. Obvykle je umístěn na zadní straně ruky a na vnitřní straně předloktí. Pravidla pro výběr plavidla:

  • Dobře viditelné žíly.
  • Plavidla, která nejsou na dominantní straně, například pro praváky, by měla být vybrána na levé straně).
  • Na druhé straně chirurgického místa.
  • Pokud existuje přímá část nádoby odpovídající délce kanyly.
  • Nádoby s velkým průměrem.

PVC nelze umístit do následujících nádob:

  • V žilách nohou (vysoké riziko tvorby trombu v důsledku nízké rychlosti proudění krve).
  • V místech záhybů rukou, v blízkosti kloubů.
  • V žíle, která se nachází v blízkosti tepny.
  • Ve střední ulnáře.
  • Ve špatně viditelných žilách safeny.
  • V oslabené sklerotice.
  • V hlubokém usazení.
  • Na infikované kůži.

Jak dát

Umístění periferního žilního katétru může provést kvalifikovaná sestra. Existují dva způsoby, jak to vzít do ruky: podélné uchopení a příčné. Často se používá první možnost, která umožňuje bezpečnější fixaci jehly ve vztahu k trubici katétru a nesmějí jít do kanyly. Druhá možnost je obvykle upřednostňována sestrami, které se používají k propíchnutí žíly jehlou.

Algoritmus pro periferní žilní katétr:

  1. Místo vpichu je ošetřeno směsí alkoholu nebo alkoholu-chlorhexidinu.
  2. Po naplnění žíly krví utáhněte škrtidlo a utáhněte kanylu pod mírným úhlem.
  3. Provádí se venipunktura (pokud se v zobrazovací komoře objeví krev, jehla je v žíle).
  4. Po objevení se krve v zobrazovací komoře se postup jehly zastaví a musí být odstraněn.
  5. Je-li po odstranění jehly ztracena žíla, je opětovné vložení jehly do katétru nepřijatelné, je nutné katetr zcela vytáhnout, připojit jehlou a znovu zavést.
  6. Po vyjmutí jehly a zavedení katétru do žíly musíte na volný konec katétru nasadit uzávěr, upevnit ho na kůži speciální bandáží nebo lepicí páskou a katétr propláchnout dalším portem, pokud je portován, a připojeným systémem, pokud není vyveden. Opláchnutí je nutné po každém vstřikování tekutiny.

Péče o periferní žilní katétr se provádí podle stejných pravidel jako centrální. Je důležité pozorovat asepsi, pracovat s rukavicemi, nedotýkat se katétru, měnit zástrčky častěji a přístroj po každé infuzi opláchnout. Obvaz je nutné sledovat, vyměňovat každé tři dny a při výměně obvazu z lepicí pásky nepoužívejte nůžky. Místo vpichu je třeba pečlivě sledovat.

Komplikace

Důsledky po katétru se v dnešní době objevují méně a méně často díky vylepšeným modelům přístrojů a bezpečným a nízkoimpaktivním metodám jejich instalace.

Z komplikací, které mohou nastat, lze identifikovat:

  • modřiny, otok, krvácení při injekci nástroje;
  • infekce v oblasti katétru;
  • zánět stěn žil (flebitida);
  • tvorba krevní sraženiny v cévě.

Závěr

Intravenózní katetrizace může vést k různým komplikacím, jako je flebitida, hematom, infiltrace a další, proto by měla být striktně dodržována instalační technika, hygienické normy a pravidla péče o přístroje.

Intravenózní katetr

Intravenózní katetrizaci provádí kvalifikovaná sestra, která má odpovídající odborné znalosti. Současně musí být dodrženy vysoké hygienické standardy a pravidla pro umístění katétru.

Indikace pro produkci periferního intravenózního katétru (PVC)

  • Transfúze krve a jejích složek.
  • Časté intravenózní podávání léků.
  • Zavedení anestezie během operace.
  • Parenterální výživa.
  • Udržení vodní bilance, když není možné vzít kapalinu dovnitř.
  • Regionální anestézie.

Výběr žíly

PVK je stanovena pouze v periferních žilách. Priority jsou:

  • žíly nedominantní strany těla (pro leváky - vpravo, pro praváky - vlevo);
  • dobře viditelné žíly;
  • žíly s největším průměrem;
  • žíly z opačné strany operace;
  • rovnou část žíly s délkou odpovídající délce kanyly.

Pro instalaci PVC jsou nejvhodnější žíly vnitřního povrchu předloktí a hřbetu ruky. Katétr je vybrán s ohledem na velikost žíly, vlastnosti infuzního materiálu, požadovanou rychlost jeho zavedení, dobu trvání katétru v žíle.

Je vybrána nejmenší velikost katétru, což poskytuje požadovanou rychlost podávání v největší periferní žíle. Kanyla by neměla zakrýt žílu úplně.

Jak dát intravenózní katétr?

Ve vzdálenosti 10-15 cm nad katetrizačním místem je umístěna škrtidlo a pacient je požádán, aby pracoval s prsty pro lepší naplnění žíly. Místo katetrizace se volí palpací, ošetří se antiseptickým přípravkem a nechá se oschnout. Žíla není znovu palpována.

Pro fixaci žíly je stisknut prstem pod místem zamýšlené katetrizace. Uchopením katétru požadované velikosti a odstraněním ochranného krytu se ujistěte, že řez jehly v katétru je v horní poloze.

Katétr na jehlovém vodiči je vložen pod úhlem asi 15 ° ke kůži a je sledován vzhled krve v indikační komoře. Jakmile se objeví krev, další pohyb jehly se zastaví (je možné pouze při vyjmutí ze žíly).

Vodicí jehla je fixována jednou rukou a kanyla se pomalu přesouvá z jehly na konec druhou (jehla není vyjmuta z katétru). Není možné znovu vložit vodítko jehly do katétru umístěného pod kůží, což může ohrozit jeho integritu a bude zapotřebí operace, aby se fragmenty extrahovaly.

Žíla se pak sevře a jehla se nakonec vyjme z katétru.

Pokud se po vyjmutí jehly ukázalo, že se žíla ztratí, katétr se zcela odstraní pod kůží, PVC se sebere vizuální kontrolou a postup instalace se opakuje od začátku.

Po vložení katétru do žíly a odstranění vodítka jehly je katétr uzavřen zátkou, umístěnou přes port (portovaný katétr) nebo připojením infuzního systému (neimportovaného katétru) a upevněn ke kůži pomocí speciální bandáže nebo lepicí pásky.

Algoritmus nastavení periferního žilního katétru;

V největší z dostupných periferních žil.

Hlavní věc je vzít největší katétr, poskytující potřebnou rychlost vstřikování roztoku

Materiál, ze kterého je katétr vyroben, je nezbytný. Domácí katétry jsou převážně polyethylen. Je to nejjednodušší materiál, který se má zpracovat, má však zvýšenou trombogenicitu, způsobuje podráždění vnitřní výstelky cév a díky své tuhosti je dokáže perforovat. Výhodné jsou teflonové a polyuretanové katétry. Při použití je podstatně méně komplikací; pokud jim poskytnete kvalitní péči, jejich životnost je mnohem delší než u polyethylenu. To poskytuje výrazný ekonomický efekt, navzdory relativně vysokým nákladům na tyto katétry.

Mezi nejčastější příčiny poruch a komplikací při katetrizaci periferních žil patří nedostatek praktických dovedností zdravotnického personálu, porušování metod zřizování žilního katétru a péče o ně.

Vybavení: sterilní podnos, stříkačka s 10 ml heparinizovaného roztoku, lepící náplast, 70% ethylalkohol, škrtidlo, periferní katétry různých velikostí, sterilní rukavice, nůžky, popelnice

Injekční technika. Instalace katétru do žíly. Pravidla katetrizace

Léky mohou být podávány do těla různými způsoby, v závislosti na indikaci: enterálně (orálně) injikují léky ve formě tablet, prášků, roztoků, směsí, kapslí; rektálně (v konečníku) - ve formě svíček, klystýrů; parenterální (obchází gastrointestinální trakt) - ve formě injekcí nebo aplikací léků na kůži, sliznice.

Pravidla pro injekce (subkutánní, intramuskulární, intravenózní)

OBECNÁ PRAVIDLA PRO PROVÁDĚNÍ INJEKCÍ

Injekce je podávání léčiva vstřikováním pod tlakem do jednoho nebo jiného média nebo tkáně těla v rozporu s integritou kůže [1]. To je jeden z nejnebezpečnějších způsobů užívání drog. V důsledku nesprávně provedené injekce může být mikroflóra poškozena nervy, kosti, tkáně, krevní cévy nebo tělo.

Rozlišují se následující typy injekcí: intrakutánní, subkutánní, intramuskulární, intravenózní, intraarteriální, intraartikulární, intraosózní, intrakardiální, subdurální, subarachnoidní (spinální podání), intrapleurální, intraperitoneální.

K provedení injekce jsou zapotřebí sterilní nástroje - injekční stříkačka a jehla, stejně jako alkoholové kuličky, injekční roztok (infuzní systém). Při použití každého prvku je důležité dodržovat určitá pravidla.

Stříkačky

Začínáme, musíte zkontrolovat integritu balení stříkačky, pak jej sterilní otevřete ze strany pístu, vyjměte injekční stříkačku pístem a bez jejího vyjmutí z obalu ji vložte do jehly.

Nejprve zkontrolujte integritu obalu. Poté se sterilně otevře ze strany kanyly, jehla se opatrně vyjme z víčka.

Infuzní systémy

Manipulace se provádějí v následujícím pořadí. Balíček je otevřen ve směru šipky; uzavírací svorka; Odstraňte ochranný kryt z jehly pro lahvičku a jehlu zcela zasuňte do lahvičky s infuzním roztokem. Uzavřete lahvičku s roztokem a zmáčkněte nádobu pod válcem tak, aby se naplnila / / 2, otevřete válečkovou svorku a uvolněte vzduch ze systému. Spojte jehlou nebo intravenózním katétrem, otevřete válečkovou svorku a nastavte průtok.

Sada léku v injekční stříkačce z ampule

Za prvé, měli byste se seznámit s informacemi umístěnými na ampulce: název léku, jeho koncentrace, doba použitelnosti. Ujistěte se, že lék je vhodný pro použití: není sediment, barva se neliší od standardu. Zaklepejte na úzkou část ampule tak, aby celý lék byl v nejširší části. Než odříznete hrdlo ampule, musíte ji ošetřit vatovým tampónem s dezinfekčním roztokem. Lahvičku přikryjte ubrouskem, abyste se chránili před třískami. Určitě odlomte hrdlo ampule. Vložte do ní jehlu a sbírejte potřebné množství léku. Širokoúhlé ampule by se neměly otáčet. Musíte se ujistit, že když si vezmete lék, jehla je vždy v roztoku: v tomto případě se vzduch nedostane do injekční stříkačky.

Ujistěte se, že v injekční stříkačce není vzduch. Pokud jsou na stěnách vzduchové bubliny, mírně zatáhněte píst stříkačky, „střídajte“ stříkačku několikrát v horizontální rovině a vytlačte vzduch.

Sada léku v injekční stříkačce z láhve, uzavřená hliníkovým uzávěrem

Stejně jako v případě ampule musíte nejprve přečíst na lahvičce název léku, koncentraci, dobu použitelnosti; Ujistěte se, že barva se neliší od standardu. U lahví s roztoky se kontroluje bezpečnost balení a kontaminace. Poté ohněte nesterilními kleštěmi (nůžkami atd.), Které jsou součástí víčka láhve a zakrývají gumovou zátku. Gumovou zátku otřete kuličkou z bavlny / gázy navlhčenou antiseptikem. Vložte jehlu do úhlu 90 ° do lahvičky. Vytáhněte z lahvičky správné množství léčiva. Pokaždé, když je obsah odebrán z lahvičky, jsou použity oddělené sterilní jehly a stříkačky. Otevřené vícedávkové injekční lahvičky uchovávané v chladničce po dobu nejvýše 6 hodin, pokud nejsou v souladu s pokyny žádné kontraindikace.

TECHNIKA INJEKCE

Při provádění injekcí je velmi důležité dodržovat určitá pravidla [2].

Subkutánní injekce

Léčivo v tomto způsobu je injikováno přímo pod podkožní tkáň, výhodně v oblasti, která je dobře zásobena krví. Subkutánní injekce jsou méně bolestivé než intramuskulární. Nejvhodnější místo pro subkutánní injekce je tříselný záhyb. Před injekcí se kůže shromáždí v záhybu, aby se určila tloušťka podkožní tkáně. Po zachycení kůže palcem a ukazováčkem se do výsledného trojúhelníku vytvoří injekce. Pro správné zadání léku je nutné přesně vypočítat délku přehybu a tloušťku podkožní tkáně. Jehla je vložena pod úhlem 45 až 90 ° k povrchu kůže.

Intramuskulární injekce

Tímto způsobem se zavádějí tyto léčivé látky, které po subkutánní injekci způsobují těžké podráždění (síran hořečnatý) nebo se pomalu vstřebávají. Lék se vstřikuje do femorálního svalu nebo ramenní skupiny.

Intravenózní injekce

V této metodě jsou díky mobilitě pacientů optimálně aplikovány intravenózní katétry. Při výběru místa katetrizace je nutné zvážit snadnost přístupu k místu vpichu a vhodnost cévy pro katetrizaci. Pokud jsou dodržena základní pravidla, nejsou prakticky žádné komplikace: metoda musí být v praxi trvalá a obvyklá. Současně by měla být za katétrem zajištěna dokonalá péče [3].

Pravidla žilní katetrizace

Indikace pro katetrizaci žil

Periferní intravenózní katetr je nástroj vložený do periferní žíly a poskytuje přístup k krevnímu oběhu.

Indikace pro použití intravenózní lodi:

Dobře vybraný venózní přístup do značné míry zajišťuje úspěch intravenózní terapie.

Kritéria pro výběr žíly a katétru

Při intravenózních injekcích zůstává výhoda pro periferní žíly. Žíly by měly být měkké a elastické, bez těsnění a uzlů. Je lepší vstřikovat léky do velkých žil, v rovné části odpovídající délce katétru.

Při výběru katétru (obr. 1) je nutné se zaměřit na následující kritéria:

Při katetrizaci žíly by měly být upřednostňovány moderní teflonové a polyuretanové katétry. Jejich použití významně snižuje četnost komplikací a při kvalitní péči je jejich životnost mnohem vyšší. Nejčastější příčinou poruch a výskytem komplikací při katetrizaci periferních žil je nedostatek praktických dovedností u personálu, porušení metod zřízení žilního katétru a péče o ně. To je do značné míry dáno nedostatkem obecně uznávaných standardů pro katetrizaci periferních žil a péči o katétr ve veterinární medicíně.

Standardní sada pro katetrizaci periferních žil (obr. 2) zahrnuje sterilní podnos, sterilní kuličky zvlhčené dezinfekčním roztokem, sterilní kalhoty, lepicí náplast, periferní intravenózní katétry několika velikostí, postroje, sterilní rukavice, nůžky, průměrný obvaz.

Zavedení periferního katétru

Začíná tím, že poskytují dobré osvětlení místa manipulace. Pak se ruce důkladně promyjí a vysuší. Sejměte standardní sadu pro katetrizaci žíly, zatímco v sadě by mělo být několik katétrů různých průměrů.

Položte turniket na 10 15 cm nad zamýšlenou zónu katetrizace. Vyberte paletu pomocí žíly.

Zvolí se katétr s optimální velikostí, přičemž se vezme v úvahu velikost žíly, požadovaná rychlost podávání, rozvrh intravenózní terapie.

Opětovně zpracovejte ruce pomocí antiseptika, noste rukavice. Místo katetrizace je ošetřeno antiseptickým činidlem po dobu 30 až 60 sekund a ponecháno uschnout. Nepřehřívejte žílu znovu! Upevnění žíly (je stisknuto prstem pod zamýšleným místem zavedení katétru), vezme katétr zvoleného průměru a odstraní z něj ochranný kryt. Pokud je na pouzdře navíc víčko, není pouzdro vyhozeno, ale drženo mezi prsty volné ruky.

Katétr se vloží na jehlu pod úhlem k pokožce 15 °, přičemž se pozoruje indikační komora. Když se v něm objeví krev, úhel sklonu jehly je snížen a jehla je vložena do žíly o několik milimetrů. Po upevnění jehly jehly pomalu, až do konce, se kanyla přemístí z jehly do žíly (jehla s očkem není zcela odstraněna z katétru). Sejměte postroj. Nevkládejte jehlu do katétru po přesunutí z jehly do žíly! Upněte žílu, aby se snížilo krvácení, a nakonec vyjměte jehlu z katétru. Jehla je likvidována s ohledem na bezpečnostní předpisy. Odstraňte víčko z ochranného krytu a zavřete katétr nebo připojte infuzní systém. Katétr je upevněn na končetině.

PRAVIDLA PRO PÉČE O KATETER

Každé připojení katétru je vstupní branou pro infekci. Je nutné vyhnout se opakovanému kontaktu s rukama sady nástrojů. Doporučuje se častěji měnit sterilní zátky, nikdy nepoužívejte zátky, jejichž vnitřní povrch by mohl být infikován.

Bezprostředně po zavedení antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy a krevních produktů se katétr promyje malým množstvím fyziologického roztoku.

Aby se zabránilo trombóze a prodloužila se životnost katétru v žíle, doporučuje se, aby byl katétr během dne propláchnut dalším fyziologickým roztokem, mezi infuzí.

Komplikace po katetrizaci žil jsou rozděleny na mechanické (5. 9%), trombotické (5. 26%), infekční (2. 26%).

Je nutné sledovat stav fixačního obvazu a v případě potřeby jej měnit a pravidelně kontrolovat místo vpichu, aby bylo možné co nejdříve zjistit komplikace. S výskytem edému (obr. 3), zarudnutí, lokálního zvýšení teploty, obstrukcí katétru, úniku, jakož i bolestivých pocitů zvířete, které bylo podáno s léčivem, sestra vyjme katétr a informuje lékaře.

Při výměně lepicí pásky je zakázáno používat nůžky, protože katétr může být odříznut, což způsobí vstup do krevního oběhu. Místo katetrizace se doporučuje vyměnit každých 48 hodin 72. K odstranění žilního katétru je třeba zásobník, kulička navlhčená desinfekčním roztokem, obvaz a nůžky.

ZÁVĚR

Navzdory tomu, že katetrizace periferních žil je mnohem méně nebezpečný postup než katetrizace centrálních žil, pokud porušíte pravidla, může to způsobit komplikace, jako jakýkoliv postup, který porušuje integritu kůže. Většině komplikací se lze vyhnout dobrými manipulačními technikami, přísným dodržováním pravidel asepsy a antisepsy a řádné péče o katétr.

Katetrizace žil - centrální a periferní: indikace, pravidla a algoritmus pro instalaci katétru


Katetrizace žíly (centrální nebo periferní) je manipulace, která umožňuje plnohodnotný žilní přístup do krevního oběhu u pacientů vyžadujících dlouhodobé nebo kontinuální intravenózní infuze, jakož i pro rychlejší nouzovou péči.

Žilní katétry jsou centrální a periferní, respektive první slouží k propíchnutí centrálních žil (subklavia, jugulární nebo femorální) a mohou být instalovány pouze anesteziologem a anesteziologem a tyto jsou vloženy do lumenu periferní (ulnární) žíly. Poslední manipulaci může provádět nejen lékař, ale i zdravotní sestra nebo anesteziolog.

Centrální žilní katétr je dlouhá ohebná trubice (asi 10-15 cm), která je pevně instalována v lumenu velké žíly. V tomto případě existuje zvláštní přístup, protože centrální žíly jsou umístěny poměrně hluboko, na rozdíl od periferních saphenových žil.

Periferní katétr je reprezentován kratší dutou jehlou s tenkou jehlou, která je umístěna uvnitř, která propíchne kůži a žilní stěnu. Následně se jehla s jehlou odstraní a tenký katétr zůstane v lumen periferní žíly. Přístup k safenózní žíle obvykle není obtížný, takže proceduru může provádět zdravotní sestra.

Výhody a nevýhody této techniky

Nespornou výhodou katetrizace je zavedení rychlého přístupu do krevního oběhu pacienta. Kromě toho umístění katétru eliminuje potřebu denního vpichu žíly za účelem provedení intravenózních infuzí. To znamená, že je dostačující, aby pacient instaloval katétr jednou namísto „bodání“ žíly každé ráno.

Výhody zahrnují také dostatečnou aktivitu a mobilitu pacienta s katétrem, protože pacient se může po infuzi pohybovat a neexistují žádná omezení pohybu rukou s instalovaným katétrem.

Z těchto nedostatků je možné zaznamenat nemožnost dlouhé přítomnosti katétru v periferní žíle (ne déle než tři dny), stejně jako riziko komplikací (i když je extrémně nízká).

Indikace pro umístění katétru do žíly

V nouzových stavech nelze často dosáhnout přístupu k pacientově vaskulárnímu lůžku jinými metodami z mnoha důvodů (šok, kolaps, nízký krevní tlak, zhroucené žíly atd.). V tomto případě, aby se zachránil život vážného pacienta, je nutné podávání léků, aby okamžitě spadly do krevního oběhu. A zde dochází ke katetrizaci centrálních žil. Hlavní indikací pro zavedení katétru do centrální žíly je tedy poskytnutí nouzové a nouzové péče na jednotce intenzivní péče nebo oddělení, kde je pacientům s vážnými onemocněními a poruchami funkcí vitální činnosti poskytována intenzivní péče.

Někdy může být provedena katetrizace femorální žíly, například pokud lékaři provádějí kardiopulmonální resuscitaci (umělá ventilace plic + nepřímá masáž srdce) a další lékař provádí venózní přístup a neinterferuje se svými kolegy manipulací hrudníku. Můžete také zkusit provést katetrizaci femorální žíly v sanitce, pokud nejsou žádné periferní žíly, a v nouzovém režimu je nutné podávání léků.

katetrizace centrální žíly

Kromě toho existují pro indikaci centrálního venózního katétru následující indikace:

  • Provádění operace s otevřeným srdcem pomocí srdce-plicní stroj (AIC).
  • Realizace přístupu do krevního oběhu u těžkých pacientů v reanimaci a intenzivní péči.
  • Instalace kardiostimulátoru.
  • Zavedení sondy do srdečních komor.
  • Měření centrálního venózního tlaku (CVP).
  • Provádění rentgenových kontrastních studií kardiovaskulárního systému.

Instalace periferního katétru je ukázána v následujících případech:

  • Časný začátek infuzní terapie ve stadiu pohotovostní lékařské péče. Při hospitalizaci v nemocnici s pacientem s již nainstalovaným katétrem léčba začala, čímž se šetří čas pro nastavení odkapávání.
  • Instalace katétru u pacientů, kteří plánují hojné a / nebo nepřetržité infuze léků a lékařských roztoků (fyzikální roztok, glukóza, Ringerův roztok).
  • Intravenózní infuze pacientům s chirurgickou nemocnicí, kdy může být kdykoliv vyžadován chirurgický zákrok.
  • Využití intravenózní anestezie pro malé chirurgické zákroky.
  • Instalace katétru pro pacienty na počátku porodu, aby se zajistilo, že během porodu nebudou problémy s venózním přístupem.
  • Potřeba vícenásobného odběru vzorků žilní krve pro výzkum.
  • Krevní transfúze, zejména násobné.
  • Neschopnost pacienta krmit ústy a pak používat žilní katétr může provádět parenterální výživu.
  • Intravenózní rehydratace s dehydratací a se změnami elektrolytů u pacienta.

Kontraindikace pro katetrizaci žíly

Instalace centrálního žilního katétru je kontraindikována, pokud má pacient zánětlivé změny v kůži subklavické oblasti, v případě poruchy krvácení nebo zranění klíční kosti. Vzhledem k tomu, že katetrizace subclavické žíly může být provedena jak na pravé, tak na levé straně, přítomnost jednostranného procesu nezabrání katetru v instalaci na zdravou stranu.

Z kontraindikací pro periferní žilní katétr je možné poznamenat, že pacient má tromboflebitidu ulnární žíly, ale pokud je potřeba katetrizace, pak může být provedena manipulace se zdravou rukou.

Jaký je postup?

Není nutná speciální příprava pro katetrizaci centrálních i periferních žil. Jedinou podmínkou pro zahájení práce s katétrem je plné dodržování pravidel asepsy a antisepsy, včetně léčby rukou personálu, který instaluje katétr, a pečlivého ošetření kůže v místě, kde bude provedena punkce žíly. Samozřejmě je nutné pracovat s katétrem pomocí sterilních nástrojů - soupravy pro katetrizaci.

Katetrizace centrálních žil

Katetrizace subklavické žíly

Při katetrizaci subklavické žíly (v případě „subclavia“ v anesteziologickém slangu) se provádí následující algoritmus:

katetrizace subklaviální žíly

Položte pacienta na záda s hlavou otočenou proti směru katetrizace a rukou podél těla na straně katetrizace,

  • Proveďte lokální anestezii kůže podle typu infiltrace (lidokain, novokain) ze dna klíční kosti na hranici mezi jeho vnitřní a střední třetinou,
  • Dlouhou jehlou, do lumenu, do kterého je vložen vodič (zavaděč), proveďte injekci mezi prvním žebrem a klíční kostí a zajistěte tak vstup do subklaviální žíly - to je základ Seldingerovy katetrizace centrálních žil (vložení katétru pomocí vodiče),
  • Zkontrolujte přítomnost žilní krve v injekční stříkačce
  • Odstraňte jehlu ze žíly,
  • Pomocí vodítka vložte do žíly katétr a upevněte vnější část katétru několika stehy na kůži.
  • Video: subclaviánní katetrizace - tréninkové video

    Katetrizace vnitřní jugulární žíly

    katetrizace vnitřní jugulární žíly

    Katetrizace vnitřní jugulární žíly je poněkud odlišná v technice:

    • Pacientova pozice a anestézie jsou stejné jako u subklaviální katetrizace,
    • Lékař, který je v čele pacienta, určuje místo vpichu - trojúhelník tvořený nohama sternocleidomastoidního svalu, ale 0,5-1 cm směrem ven od sternálního okraje klíční kosti,
    • Vcol jehla se provádí v úhlu 30-40 ° směrem k pupku,
    • Zbývající kroky v manipulaci jsou stejné jako v katetrizaci subklaviální žíly.

    Katetrizace femorální žíly

    Katetrizace femorální žíly se významně liší od výše popsaných:

    1. Pacient je umístěn na zádech s vytaženým stehnem
    2. Vizuálně změřte vzdálenost mezi přední hřbetní částí kyčelního kloubu a stydkým stydkem.
    3. Výsledná hodnota se dělí třemi třetinami,
    4. Najděte hranici mezi vnitřní a střední třetinou,
    5. Pulzace femorální tepny v inguinální fosse se stanoví ve výsledném bodě,
    6. 1-2 cm blíže k pohlavním orgánům je femorální žíla,
    7. Realizace žilního přístupu se provádí pomocí jehly a vodiče pod úhlem 30-45 ° směrem k pupku.

    Video: centrální žilní katetrizace - vzdělávací film

    Katetrizace periferních žil

    Z periferních žil jsou nejvhodnější laterální a mediální žíla předloktí, mezilehlá ulnární žíla a žíla na zadní straně ruky, pokud jde o punkci.

    katetrizace periferní žíly

    Algoritmus pro zavedení katétru do žíly na paži je následující:

    • Po ošetření rukou antiseptickými roztoky se zvolí katétr požadované velikosti. Obvykle jsou katétry označeny podle velikosti a mají různé barvy - fialová je barva nejkratších katétrů s malým průměrem a oranžová barva je nejdelší s velkým průměrem.
    • Pacient je umístěn na rameni nad místem katetrizace.
    • Pacient je požádán, aby „pracoval“ pěstí, zaťal a rozepnul prsty.
    • Po prohmatání žíly je kůže ošetřena antiseptikem.
    • Propíchnutí kůže a žil se provádí jehlou.
    • Jehla je vytažena ze žíly, zatímco kanyla katétru je vložena do žíly.
    • Dále je k katétru připojen systém pro intravenózní infúze a jsou aplikovány terapeutické roztoky.

    Video: propíchnutí a katetrizace ulnární žíly

    Péče o katétry

    Aby se minimalizovalo riziko komplikací, musí být katetr řádně ošetřen.

    Nejprve by měl být periferní katétr instalován po dobu nejvýše tří dnů. To znamená, že katétr může stát ve Vídni déle než 72 hodin. Pokud pacient potřebuje další infuzi roztoků, vyjměte první katétr a druhý z nich na druhou stranu nebo do jiné žíly. Na rozdíl od periferního systému může být centrální žilní katétr v žíle až dva až tři měsíce, ale s podmínkou týdenní výměny katétru za novou.

    Za druhé, uzávěr katétru by měl být každých 6 až 8 hodin promyt heparinizovaným roztokem. To je nezbytné pro prevenci vzniku krevních sraženin v lumen katétru.

    Za třetí, jakákoli manipulace s katétrem by měla být prováděna podle pravidel asepsy a antisepsy - personál musí pečlivě zacházet s rukama a pracovat s rukavicemi a místo katetrizace musí být chráněno sterilním obvazem.

    Za čtvrté, aby se zabránilo náhodnému řezání katétru, je přísně zakázáno používat nůžky při práci s katétrem, například pro řezání lepicí pásky, která je upevněna na kůži.

    Uvedená pravidla při práci s katétrem mohou významně snížit četnost tromboembolických a infekčních komplikací.

    Existují komplikace během katetrizace žíly?

    Vzhledem k tomu, že katetrizace žil je zásahem do lidského těla, není možné předpovědět, jak bude tělo reagovat na tento zásah. Převážná většina pacientů samozřejmě nemá žádné komplikace, ale v extrémně vzácných případech je to možné.

    Při instalaci centrálního katétru tedy vzácné komplikace zahrnují poškození přilehlých orgánů - subklavické, karotidové nebo femorální tepny, brachiálního plexu, perforace (perforace) pleurální kopule se vzduchem pronikajícím do pleurální dutiny (pneumotorax) a poškození tracheální nebo jícnové. Komplikace tohoto druhu zahrnují vzduchovou embolii - pronikání vzduchových bublin z prostředí do krevního oběhu. Prevence komplikací je technicky správná katetrizace centrálních žil.

    Při instalaci centrálních i periferních katétrů jsou tromboembolické a infekční komplikace hroznými komplikacemi. V prvním případě je možný rozvoj tromboflebitidy a trombózy, v druhém případě systémový zánět až sepse (infekce krve). Prevence komplikací je pečlivé pozorování katetrizační zóny a včasné odstranění katétru s nejmenšími lokálními nebo obecnými změnami - bolest podél katetrizované žíly, zarudnutí a otoky v místě vpichu, horečka.

    Závěrem je třeba poznamenat, že ve většině případů katetrizace žil, zejména periferních, prochází pacientem bez stopy, bez jakýchkoliv komplikací. Terapeutická hodnota katétru se však obtížně přeceňuje, protože žilní katétr umožňuje v každém případě množství léčby, které je nezbytné pro pacienta.