Přehled fibrilace síní: příčiny, diagnostika a léčba, jak je to nebezpečné

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní (zkrácená AF) je nejčastějším typem arytmie u všech srdečních arytmií.

Pro správnou a účinnou práci srdce je rytmus nastaven sinusovým uzlem. Toto je oblast, ze které je signál srdce normálně vysílán do kontraktu (tj. Vzniká impuls). Při fibrilaci síní jsou kontrakce (nikoli impulsy) chaotické a pocházejí z různých částí atria. Frekvence těchto řezů může dosáhnout několika set za minutu. Normálně se frekvence kontrakcí pohybuje od 70 do 85 úderů za minutu. Když impulsy přecházejí do komor srdce, zvyšuje se také frekvence jejich kontrakcí, což způsobuje prudké zhoršení stavu.

Když je frekvence kontrakcí srdce vysoká (nad 85 úderů za minutu), hovoří o tachysystolické formě fibrilace síní. Pokud je frekvence nízká (pod 65 - 70 úderů za minutu), pak hovoří o bradystolické formě. Normálně by měla být tepová frekvence 70–85 úderů za minutu - v této situaci je indikována normální systolická fibrilace.

Muži onemocní častěji než ženy. S věkem se zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 letech se tento problém vyskytuje u 0,5% všech lidí, kteří jdou k lékaři, a po 75 letech je každé desáté osobě diagnostikováno arytmie.

Kardiolog, kardiochirurg nebo arytmolog se zabývá touto nemocí.

Podle oficiálních údajů uvedených v Doporučeních ruských kardiologů z roku 2012 jsou fibrilace síní a fibrilace síní identickými pojmy.

Dále se v článku naučíte: formy onemocnění, způsoby léčby a příčiny této arytmie.

Co je to nebezpečná fibrilace?

Když jsou kontrakce chaotické, krev přetrvává v atriích déle. To vede k tvorbě krevních sraženin.

Ze srdce vycházejí velké krevní cévy, které přenášejí krev do mozku, plic a všech vnitřních orgánů.

• Výsledné krevní sraženiny v pravé síni podél velkého plicního trupu vstupují do plic a vedou k plicní embolii.
• Pokud se krevní sraženiny vytvořily v levé síni, pak se průtok krve cévami aortálního oblouku dostane do mozku. To vede k rozvoji mrtvice.
• U pacientů s fibrilací síní je riziko rozvoje mozkové mrtvice (akutní cerebrovaskulární příhoda) 6krát vyšší než bez poruch rytmu.

Příčiny patologie

Důvody jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

Vzácně, s genetickou predispozicí a abnormálním vývojem systému vedení srdce, může být tato patologie nezávislým onemocněním. V 99% případů není fibrilace síní nezávislým onemocněním nebo symptomem, ale vzniká na pozadí základní patologie.

1. Příčiny srdce

Tabulka ukazuje, jak často se kardiální patologie vyskytuje u pacientů s AF:

U všech defektů je často detekována atriální fibrilace u mitrálních nebo multivalvulárních srdečních vad. Mitrální chlopně je ventil, který spojuje levé síň a levou komoru. Vady s více ventily jsou lézí několika chlopní: mitrální a (nebo) aortální a (nebo) trikuspidální.

Mitrální srdeční onemocnění

Důvodem může být také kombinace nemocí. Například srdeční vady mohou být kombinovány s ischemickou chorobou srdeční (koronární onemocnění, angina pectoris) a arteriální hypertenzí (vysoký krevní tlak).

Stav po operaci srdce může způsobit fibrilaci síní, protože po operaci může dojít k:

Změny v intrakardiální hemodynamice (například byl špatný ventil - byl implantován dobrý, který začal správně fungovat).

Nerovnováha elektrolytů (draslík, hořčík, sodík, vápník). Rovnováha elektrolytů zajišťuje elektrickou stabilitu srdečních buněk

Zánět (v důsledku stehů v srdci).

V tomto případě doporučení lékařů závisí na operacích srdce a poruchách rytmu. Pokud by před operací nebyly takové problémy, pak arytmie v procesu všeobecné léčby „zmizí“.

2. Kardiální příčiny

Pití alkoholu může ovlivnit riziko patologie fibrilace síní. Studie provedená americkými vědci v roce 2004 ukázala, že zvýšení dávky alkoholu nad 36 gramů denně zvyšuje riziko vzniku fibrilace síní o 34%. Je také zajímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovlivňují vývoj AF.

Vegetativní dystonie je komplex funkčních poruch nervového systému. U tohoto onemocnění se často vyskytuje paroxyzmální arytmie (popis typů arytmie je v dalším bloku).

Klasifikace a symptomy AF

Existuje mnoho zásad klasifikace OP. Nejpohodlnější a obecně akceptovaná je klasifikace založená na trvání fibrilace síní.

Možná spontánní obnovení sinusového rytmu, to znamená, že léčba nemusí být nutná

Léčba může obnovit sinusový rytmus

Paroxyzmy jsou útoky, které mohou nastat a zastavit spontánně (to je, nezávisle). Frekvence útoků je individuální.

Charakteristické příznaky

U všech typů fibrilace jsou symptomy podobné. Když dojde k atriální fibrilaci na pozadí základního onemocnění, nejčastěji pacienti uvádějí následující obtíže:

• Srdeční tep (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdeční frekvence je naopak nízká - méně než 60 úderů za minutu).
• Přerušení ("vyblednutí" srdce a následuje rytmus, který může být častý nebo vzácný). Častý rytmus - více než 80 úderů za minutu, vzácný - méně než 65 úderů za minutu.
• Dušnost (dušnost a dýchací potíže).
• Závratě.
• Slabost

Pokud fibrilace síní existuje po dlouhou dobu, pak se v nohách vyvíjí edém směrem k večeru.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní nezpůsobuje potíže. Diagnóza se provádí na základě EKG. Pro objasnění četnosti záchvatů a kombinací s jinými arytmiemi se provádí speciální Holterovo monitorování (monitorování EKG během dne).

Srdeční tep na elektrokardiogramu. Pro zvětšení klikněte na fotografii S EKG je diagnostikována fibrilace síní

Léčba fibrilace síní

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny a / nebo prevenci komplikací. V některých případech je možné obnovit sinusový rytmus, tj. Vyléčit fibrilaci, ale také se stává, že rytmus nelze obnovit - v tomto případě je důležité normalizovat a udržovat srdce, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Chcete-li úspěšně léčit AF, musíte: odstranit příčinu poruch rytmu, znát velikost srdce a dobu trvání blikání.

Při volbě metody léčby nejprve určete cíl (v závislosti na specifickém stavu pacienta). To je velmi důležité, protože na tom bude záviset taktika a soubor opatření.

Zpočátku lékaři předepisují léky s neúčinností - elektropulzní terapií.

Při léčbě léky nepomáhá elektropulzní terapie, lékaři doporučují radiofrekvenční ablaci (speciální léčba rádiovými vlnami).

Léčba drogami

Pokud lze rytmus obnovit, lékaři udělají vše pro to.

Léky, které se používají k léčbě AF, jsou uvedeny v tabulce. Tato doporučení jsou obecně přijímána pro zastavení poruch rytmu atriální fibrilace.

Pomalé blokátory kalciových kanálů

Snížení srdeční frekvence (tepová frekvence)

Elektropulzní terapie

Někdy léčba léky (intravenózní nebo pilulky) se stává neúčinnou a rytmus nelze obnovit. V takové situaci se provádí elektropulzní terapie - jedná se o metodu působení na srdeční sval výbojem elektrického proudu.

Rozlišujte externí a interní metody:

Vnější se provádí přes kůži a hrudník. Někdy se tato metoda nazývá kardioverze. Fibrilace síní se zastaví v 90% případů, pokud je léčba zahájena včas. V srdečních nemocnicích je kardioverze velmi účinná a často se používá pro paroxyzmální arytmie.

Vnitřní. Tenká trubka (katétr) je vložena do dutiny srdce přes velké žíly krku nebo v oblasti klíční kosti. Elektroda je vedena podél této trubice (podobně jako vysílání). Procedura probíhá na operačním sále, kde pod kontrolou radiografie může lékař na monitorech vizuálně posoudit, jak správně orientovat a instalovat elektrodu.

Dále se pomocí speciálního vybavení zobrazeného na obrázku vybijí a podívají se na obrazovku. Na obrazovce může lékař určit povahu rytmu (obnovený sinusový rytmus nebo ne). Trvalá forma fibrilace síní je nejčastějším případem, kdy lékaři tuto techniku ​​používají.

Radiofrekvenční ablace

Když jsou všechny techniky neúčinné a fibrilace síní výrazně zhoršuje život pacienta, doporučuje se eliminovat fokus (který nastavuje nesprávný rytmus do srdce), který je zodpovědný za zvýšenou frekvenci kontrakcí - radiofrekvenční ablace (RFA) - léčba rádiovými vlnami.

Po odstranění krbu může být rytmus vzácný. RFA lze tedy kombinovat s implantací umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru (malá elektroda do srdeční dutiny). Srdeční rytmus elektrodou bude nastaven kardiostimulátorem, který je umístěn pod kůží v oblasti klíční kosti.

Jak efektivní je tato metoda? Pokud byla RFA provedena u pacienta s paroxyzmální formou AF, pak se v průběhu roku zachová sinusový rytmus u 64–86% (data 2012). V případě přetrvávající formy se v polovině případů vrátí fibrilace síní.

Proč není vždy možné obnovit sinusový rytmus?

Hlavním důvodem selhání obnovení sinusového rytmu je velikost srdce a levé síně.

Pokud je ultrazvuk srdce nastaven na velikost levé síně na 5,2 cm, pak je možné v 95% obnovit sinusový rytmus. Toto je hlášeno arytmiky a kardiology ve svých publikacích.

Když je velikost levé síně větší než 6 cm, obnovení sinusového rytmu je nemožné.

Ultrazvuk srdce ukazuje, že velikost levého atria je větší než 6 cm

Proč se to děje? Při natahování této části srdce jsou v ní nevratné změny: fibróza, degenerace vláken myokardu. Takový myokard (svalová vrstva srdce) je nejen neschopný držet sinusový rytmus za sekundu, ale také podle kardiologů by to neměl dělat.

Předpověď

Pokud je AF včas diagnostikována a pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, pak je šance na obnovení sinusového rytmu vysoká - více než 95%. Jedná se o situace, kdy velikost levé síně není větší než 5,2 cm a pacient má nově diagnostikovanou arytmii nebo paroxyzmu fibrilace síní.

Sinusový rytmus, který může být obnoven po RFA u pacientů s perzistentní formou, trvá rok v 50% případů (u všech pacientů, kteří podstoupili operaci).

Pokud arytmie existuje několik let, například více než 5 let, a srdce je „velké“ ve velikosti, pak doporučení lékařů jsou léky, které pomohou práci takového srdce. Obnovení rytmu se nezdaří.

Kvalita života pacientů s AF může být zlepšena podle doporučené léčby.

Pokud je příčinou alkohol a kouření, pak stačí tyto faktory eliminovat tak, aby byl rytmus normalizován.

Pokud blikání doprovází obezitu, pak doporučení lékaře jsou zřejmá - musíte zhubnout. V tomto případě jsou šance na zotavení vysoké.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Paroxyzmální, trvalé a trvalé formy fibrilace síní a jejich léčba

Jedním z nejčastějších poruch rytmu je fibrilace síní, zejména fibrilace síní (AF).

Navzdory tomu, že mnoho pacientů s tímto stavem žije již mnoho let a nezažili žádné subjektivní pocity, může vyvolat takové závažné komplikace, jako je fibrilační tachiforma a tromboembolický syndrom.

Onemocnění je léčitelné, bylo vyvinuto několik tříd antiarytmických léků, které jsou vhodné pro nepřetržité užívání a rychlé uvolnění náhlého záchvatu.

Co to je?

Fibrilace síní se nazývá nekonzistentní excitace síňových myokardiálních vláken s frekvencí 350 až 600 za minutu. Současně nedochází k úplné kontrakci síní.

Atrioventrikulární spojení obvykle blokuje nadměrnou síňovou aktivitu a přenáší normální počet impulsů do komor. Někdy však dochází k rychlé komorové kontrakci, která je vnímána jako tachykardie.

V patogenezi AF je hlavní úloha přiřazena mikro-re-entry mechanismu. Tachiformní onemocnění významně snižuje srdeční výdej, což způsobuje oběhové selhání v malém a velkém kruhu.

Co je nebezpečná fibrilace síní? Nerovnoměrnost síňových kontrakcí je nebezpečná pro tvorbu krevních sraženin, zejména v uších atria, a jejich separaci.

Prevalence

Prevalence fibrilace síní je 0,4%. Ve skupině do 40 let je toto číslo 0,1%, starší 60 let - až 4%.

Základem onemocnění je mechanismus opětovného vstupu excitace do atriální struktury. To je způsobeno heterogenitou myokardu, zánětlivými onemocněními, fibrózou, protahováním a infarkty srdce.

Patologický substrát nemůže normálně provádět puls, což způsobuje nerovnoměrnou kontrakci myokardu. Arytmie vyvolává expanzi komor srdce a nedostatek funkce.

Klasifikace a rozdíly druhů, stádium

Podle klinického průběhu se rozlišuje pět typů fibrilace síní. Jsou to charakteristické rysy vzhledu, klinický průběh, dodržování terapeutických účinků.

1. První identifikovaná forma je charakterizována prvním výskytem fibrilace síní v životě. Instalován bez ohledu na dobu trvání a závažnost symptomů.
2. Při paroxyzmální fibrilaci je doba trvání omezena na 7 dní. Epizoda sám se zastaví nejvíce často v příštích dvou dnech.
3. Perzistentní forma spontánně nekončí do 7 dnů, vyžaduje lékařskou léčbu nebo elektropulzní kardioverzi.
4. Dlouhodobá trvalá fibrilace je diagnostikována s délkou trvání onemocnění delší než jeden rok as vybranou metodou korekce rytmu.
5. Trvalá forma se vyznačuje tím, že pokusy o obnovení sinusového rytmu byly neúspěšné a bylo rozhodnuto, že AF zůstane zachováno.

Frekvence komorové kontrakce rozlišuje tři formy fibrilace síní:

• bradysystolický, u kterého je srdeční frekvence menší než 60 za minutu;
• když normosystolický počet kontrakcí v normálním rozmezí;
• tachysystolický je charakterizován frekvencí 80 za minutu.

Příčiny a rizikové faktory

K arytmii mohou přispět různé příčiny, včetně nemateriálních onemocnění, záněty srdečních vrstev, vrozené patologické syndromy. Kromě toho jsou možné funkční mechanismy a genetická predispozice.

Příčiny jsou rozděleny do následujících skupin:

• intermitentní příčiny: nízké hladiny draslíku v krvi, nízké hladiny hemoglobinu v červených krvinkách, operace otevřeného srdce;
• dlouhodobě působící: hypertenze, ischemická choroba srdeční, onemocnění chlopní a chlopní, kardiomyopatie, amyloidóza a hemochromatóza srdce, zánětlivá onemocnění svalové vrstvy a perikardu, valvulární struktury, myxom, syndrom Wolff-Parkinsonovy-bílé;
• fibrilace závislá na katecholaminu: vyvolává emocionální přetížení, příjem silné kávy a alkoholu;
• indukovaný vagus: vyskytuje se na pozadí snížené srdeční frekvence, často v noci;
• genetické formy.

Příznaky a příznaky

Klinické onemocnění je pozorováno v 70% případů. To je způsobeno nedostatečným zásobováním krví, které doprovází závratě, celkovou slabost.

Tachyforma fibrilace síní je charakterizována rychlým srdečním tepem a pulsem, pocitem narušení srdce, strachem. Když se objeví trombotické masy v atriích, vzniká tromboembolický jablečný mošt.

Trombus z pravé síně vstupuje do pravé komory a pulmonální trup vstupuje do krevních cév, které zásobují plíce. Při zablokování velké cévy dochází k dýchavičnosti a obtížím s dýcháním.

Z levé síně se krevní sraženina ve velkém oběhu může dostat do jakéhokoliv orgánu, včetně mozku (v tomto případě bude klinika mrtvice), dolních končetin (přerušovaná klaudikace a akutní trombóza).

Paroxyzmální forma je charakterizována náhlým nástupem, dušností, palpitacemi srdce s nepravidelnostmi, nepravidelnou funkcí srdce a bolestí na hrudi. Pacienti si stěžují na akutní nedostatek vzduchu.

Při perzistentní nebo perzistentní formě se projevují nebo zhoršují symptomy (pocit nepravidelného srdečního tepu) při provádění jakéhokoliv fyzického výkonu. Klinický obraz je doprovázen těžkou dušností.

Další informace o fibrilaci síní a taktice její eliminace naleznete na videu u lékaře:

Klinická a instrumentální studie

Při vyšetření a akulturaci jsou pulsy a srdeční frekvence nepravidelné. Stanoví se rozdíl mezi tepem a pulsem. Pro stanovení etiologie onemocnění jsou nezbytné laboratorní testy.

Diagnóza je potvrzena elektrokardiografií.

EKG příznaky fibrilace síní: namísto P vlny jsou zaznamenány vlny f s frekvencí 350-600 za minutu, které jsou zvláště jasně vidět u druhého olova a prvních dvou dětí. U tachyformy spolu s vlnami se sníží vzdálenost mezi komplexy QRS.

Zde je to, jak vypadá fibrilace síní na EKG:

V případě nestálé formy je zobrazeno denní sledování, které umožní detekovat ataky fibrilace síní.

Pro stimulaci možné aktivity myokardu se používá transesofageální stimulace, intrakardiální EPI. Všichni pacienti potřebují echokardiografii pro stanovení hypertrofických procesů srdečních komor, identifikaci ejekční frakce.

Diferenciální diagnostika

AF od sinusového rytmu vedle síňových vln rozlišuje různé vzdálenosti mezi komorovými komplexy, nedostatek zubu R.

Při výskytu interkalárních komplexů je vyžadována diagnóza komorových extrasystolů. Během komorové extrasystoly jsou intervaly adheze navzájem stejné, dochází k neúplné kompenzační pauze, na pozadí je normální sinusový rytmus se zuby P.

Terapeutické taktiky

Jak léčit fibrilaci síní? Indikace pro hospitalizaci jsou:

• první vznikl, paroxyzmální forma méně než 48 hodin;
• tachykardie více než 150 úderů za minutu, snížení krevního tlaku;
• nedostatečnost levé komory nebo koronární insuficience;
• přítomnost komplikací tromboembolického syndromu.

Taktika léčby různých forem fibrilace síní - paroxyzmální, perzistentní a permanentní (permanentní):

Paroxyzmální fibrilace síní a první se objevila.

Je proveden pokus o obnovení rytmu. Lékařská kardioverze se provádí pomocí amiodaronu 300 mg nebo propafenonu. Požadované monitorování EKG. Jako antiarytmika se prokainamid podává intravenózně v proudu 1 g za 10 minut.

Při trvání onemocnění kratším než 48 hodin se doporučuje podávat heparin sodný 4000-5000 U, aby se zabránilo tvorbě trombu. Pokud se AF objevil před více než 48 hodinami, warfarin se používá před obnovou rytmu.

Pro profylaktickou antiarytmickou léčbu:

• propafenon 0,15 g 3 krát denně;
• etatsizin 0,05 g 3 krát denně;
• allapinin ve stejné dávce;
• Amiodaron 0,2 g denně.

Při bradykardii bude allapinin zvoleným lékem pro fibrilaci síní. Sledování účinnosti léčby se provádí pomocí denního monitorování, re-transesofageální stimulace. Pokud není možné obnovit sinusový rytmus, postačuje snížení četnosti paroxyzmů a zlepšení stavu pacienta.

Trvalá fibrilace síní.

Pacienti mladého a středního věku, stejně jako v subjektivním stavu, je nutné provést pokus o léčbu nebo elektropulzní kardioverzi.

Před obnovením rytmu je nutné zkontrolovat úroveň INR (cílová hodnota je 2-3 po dobu tří týdnů).

Elektrická kardioverze se provádí na jednotce intenzivní péče před zákrokem, premedikace se provádí 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Pro kardioverzi léčiva se používá 15 mg nibentanu nebo 450 mg propafenonu. Trvalá fibrilace síní

Digoxin se používá ke zpomalení rytmu, diltiazem 120-480 mg denně. Lze kombinovat s beta blokátory.

K prevenci tromboembolie je kyselina acetylsalicylová předepsána v dávce až 300 mg, s rizikovým faktorem mrtvice - warfarinem (s kontrolou INR) a s četnými rizikovými faktory pro fibrilaci síní (pokročilý věk, hypertenze, diabetes) - nepřímou antikoagulační terapii.

Další informace o této nemoci a běžné radiofrekvenční metodě jej odstraníte z videa:

Rehabilitace

Záleží na nemoci, která způsobila výskyt AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárním stádiu je následná péče prokázána v kardiologických sanatoriích po dobu až 21 dnů.

Prognóza, komplikace a důsledky

Podle statistik AF zvyšuje úmrtnost o jeden a půl krát. Riziko kardiovaskulárních onemocnění na pozadí stávající arytmie se zdvojnásobuje.

Pro zlepšení prognózy je nutné včas zjistit a léčit nemoc, přijmout podpůrnou léčbu, jak je předepsáno lékařem.

Nejzávažnější komplikace jsou tromboembolická, zejména ischemická cévní mozková příhoda. Ve věkové skupině 50-60 let je riziko 1,5% a více než 80 let dosahuje 23%.

Je-li k pacientovým revmatickým defektům připojeno AF, riziko mozkových poruch se zvyšuje pětkrát.

Prevence preventivních a preventivních opatření

Primární profylaxe AF se používá v případě fokálních onemocnění myokardu a otevřené operace srdce. Je nutné eliminovat rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění: k léčbě hypertenze, hubnutí, ukončení kouření, tuků. Měli byste také omezit spotřebu silné kávy, alkoholických nápojů.

Při dodržování všech pokynů a eliminaci rizikových faktorů je prognóza příznivá. Je třeba pečlivě zabránit tromboembolickým komplikacím, užívat antikoagulancia, sledovat srdeční frekvenci.

Léčba a prognóza trvalé fibrilace síní

Trvalá fibrilace síní je forma fibrilace síní. S touto poruchou rytmu dochází k chaotické kontrakci vláken síňových svalů. To je jedna z nejčastějších poruch srdce.

Trvalá forma fibrilace síní, která má mezinárodní klasifikační kód ICB 10, se může rozvinout jak v mladém, tak ve zralém věku. Nejčastěji je však diagnostikována u lidí po 40-60 letech. To je dáno tím, že k jeho vzhledu přispívá řada srdečních onemocnění.

S věkem se zvyšuje riziko vzniku onemocnění. Pokud se ve věku 60 let objeví tento typ arytmie v 1% ze 100, pak v 80 letech je již v 6%.

Co je to permanentní forma fibrilace síní

Dekódování kardiogramových prvků

Kontrakce srdce je dána prací tzv. Sinusového uzlu. Generuje impulsy, které způsobují kontrakci atrií a komor ve správném pořadí a rytmu. Normálně se tepová frekvence pohybuje v rozmezí 60-80 úderů za minutu. Atrioventrikulární uzel je zase zodpovědný za to, že během kontrakcí zabrání průchodu impulsů přes 180 za minutu.

Jestliže práce sinusového uzlu z nějakého důvodu selže, začnou atria generovat pulsy s frekvencí až 300 a vyšší. Současně ne všechny impulsy vstupují do komor. V důsledku toho nemohou plně fungovat: síň není zcela naplněna krví a její zásobování komorami je nerovnoměrné a malé. Snížení čerpací funkce atria znamená postupné snižování čerpacích funkcí celého srdce.

Fibrilace síní může být paroxyzmální (paroxysmální) nebo může být trvalá. Navíc si můžete přečíst příčiny fibrilace síní v samostatném článku na našem webu.

Nárůst symptomů se může vyvíjet v průběhu několika let.

Společnost American Heart Association považuje všechny záchvaty, které trvají déle než jeden týden, za trvalé. Pokud epizoda selhání sinusového uzlu trvá až 2 dny, je to paroxyzmální forma. Trvání záchvatu od 2 do 7 dnů naznačuje vývoj přetrvávající formy onemocnění.

V paroxysmální formě je normální aktivita sinusového uzlu obnovena sama o sobě.

Bylo však prokázáno, že s častými útoky po dlouhou dobu dochází ke změnám v atriích, což má za následek, že se paroxyzmální forma může nakonec proměnit v perzistentní a pak permanentní. Proto výskyt prvních záchvatů fibrilace síní vyžaduje apelovat na kardiologa.

Důležitým znakem trvalé fibrilace síní je nemožnost udržení sinusového rytmu bez lékařské péče. Také tento typ arytmie je u zdravých lidí extrémně vzácný. Zpravidla je doprovázena řadou kardiovaskulárních onemocnění.

Příčiny fibrilace síní

Vyprovokovat rozvoj nemoci může vnější i vnitřní příčiny. Externí zahrnují:

• užívání arytmogenních léčiv;
• dlouhé užívání alkoholu;
• dlouhé kouření;
• některé typy operací;
• vystavení vibracím na pracovišti;
• toxická toxicita;
• intenzivní cvičení;
• hyper a hypothermie.

Je důležité poznamenat, že tyto faktory mohou vyvolat rozvoj fibrilace síní, zejména permanentní fibrilace síní, u jedinců s predispozicí na srdeční onemocnění, kteří již mají změny ve funkci srdce, protože v tomto případě již dochází k porušení automatické regulace kardiovaskulárního systému.

Mezi rizikové faktory patří:

• ischemická choroba srdce;
• arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak);
• porušení chlopní a jejich patologických změn;
• kardiomyopatie různých typů;
• srdeční nádory;
• thyrotoxikóza (hypertyreóza);
• chronické plicní onemocnění;
• křehká cholecystitis;
• onemocnění ledvin;
• hernie membrány;
• diabetes mellitus hlavně typu II.

Různé zánětlivé choroby srdečního svalu mohou způsobit rozvoj fibrilace síní:

Předpokládá se, že patologické změny v nervovém systému mohou být také spouštěčem vývoje arytmií. Osoby s kardiální neurózou a kardiofobií by proto měly být pečlivě vyšetřeny a léčeny odpovídajícím rytmem, aby se zabránilo rozvoji onemocnění.

Onemocnění se vyvíjí u 5-10% pacientů s arteriální hypertenzí au 25% lidí s ICHS a srdečním selháním. Současně další IHD a konstantní forma fibrilace síní se vzájemně zhoršují.

Existuje souvislost mezi vývojem onemocnění a přítomností výrazné hypertrofie (zvýšení) levé komory, dysfunkcí levé komory diastolického typu. Poruchy mitrální chlopně dramaticky zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Příznaky trvalé formy

25% pacientů nemusí pociťovat žádné symptomy poruch rytmu. Nejčastěji je to však důsledek skutečnosti, že člověk nevěnuje pozornost řadě změn v blahobytu, protože je považují za známku věku, beriberi nebo únavu.

Přítomnost trvalé fibrilace síní může říkat:

• slabost a únava;
• časté závratě a mdloby;
• pocit srdečního selhání;
• pocit tepu;
• dušnost;
• bolesti na hrudi;
• kašel.

Tyto příznaky se zpravidla vyskytují po cvičení. Míra jeho hodnoty nezáleží - i malá fyzická námaha může způsobit podobné příznaky.

V době útoků se můžete cítit panicky. Od autonomních poruch s ataky paniky a hypertenzní krize na vegetativním typu se fibrilace síní liší v tom, že v době napadení to není vzestup, ale pokles krevního tlaku.

Charakteristickým rysem konstantní fibrilace je nepravidelný puls s jinou náplní. Současně dochází k deficitu pulsu, když je jeho frekvence nižší než srdeční frekvence.

Hypertenze, ischemická choroba srdeční, angina, chlopňové defekty zhoršují symptomy onemocnění.

Diagnostické metody

Základní výzkumné metody:

• osobní inspekce;
• elektrokardiogram;
• ekg-holter monitoring.

Je důležité odlišit nemoc od takových symptomatických onemocnění, jako jsou:

• sinusová tachykardie;
• různé formy tachykardie;
• atriální extrasystoly;
• vegetativní cévní dystonie s záchvaty paniky.

Z tohoto hlediska je nejvíce informativní metodou EKG, která je specifická pro každý typ arytmie.

Konstantní tvar na EKG se projevuje nepravidelným rytmem a nepravidelnými intervaly R-R, nepřítomností pizzy, přítomností nepravidelných vln F s frekvencí až 200-400. Komorový rytmus může být pravidelný nebo ne.

Holterův monitoring je cennou metodou výzkumu, protože umožňuje identifikovat všechny výkyvy rytmu během dne, zatímco normální studie EKG nemusí poskytnout úplný obraz.

Při osobním vyšetření lékař identifikuje nepravidelnost pulsu a přerušení v jeho plnění. Také nepravidelný tep.

Metody zpracování

U tohoto typu arytmie je cíl normalizace sinusového rytmu u lékaře zřídka pozorován. I když v nekomplikované formě nemoci, můžete se pokusit obnovit normální sinusový rytmus pomocí lékové léčby nebo elektrokardioverze. Je-li to nemožné dosáhnout, je úkolem normalizovat srdeční frekvenci (HR) v rozsahu 60-80 úderů za minutu v klidu a až 120 úderů během cvičení. Je také důležité snížit riziko trombózy a tromboembolie.

Kontraindikace pro obnovení sinusového rytmu jsou:

• přítomnost intrakardiálního trombu,
• slabá sinusová a bradykardická fibrilace síní, když je snížena srdeční frekvence;
• srdeční vady vyžadující chirurgický zákrok;
• revmatická onemocnění v aktivním stadiu;
• závažná arteriální hypertenze stupně 3;
• thyrotoxikóza;
• chronické srdeční selhání 3 stupně;
• věk nad 65 let u pacientů se srdečním onemocněním a 75 let u pacientů s ischemickou chorobou srdeční;
• dilatační kardiomyopatie;
• aneuryzma levé komory;
• časté epizody fibrilace síní vyžadující intravenózní antiarytmika.

Obnovení rytmu se provádí pomocí antiarytmických léků, jako je Dofetilid, Quinidin, Amiodaron, stejně jako pomocí elektropulzní terapie.

V případě konstantní fibrilace síní je účinnost léčiv v oblasti regenerace rytmu 40-50%. Šance na úspěch s použitím elektropulzní terapie se zvýší na 90%, pokud onemocnění netrvá déle než 2 roky a je stále stejné 50% s dobou trvání 5 let.

Nedávné studie ukázaly, že antiarytmické léky u lidí s onemocněním kardiovaskulárního systému mohou způsobit opačný účinek a zhoršují průběh arytmie a dokonce způsobují život ohrožující vedlejší účinky.

První volbou jsou proto léky, které snižují srdeční frekvenci.

Pro snížení srdeční frekvence na požadované limity umožňují b-blokátory (léky v léčbě trvalé fibrilace síní - metoprolol, propranolol) a antagonisty vápníku (verapamil) v kombinované formě. Tyto léky jsou často kombinovány se srdečními glykosidy (digoxinem). Pacient musí pravidelně sledovat účinnost léčby. Pro tento účel se používá Holterovo EKG monitorování a ergometrie jízdních kol. Pokud normalizace srdeční frekvence není lékařsky možná, vyvstává otázka chirurgické léčby, která izoluje síně a komory.

Vzhledem k tomu, že tvorba krevních sraženin je jednou z nejvýraznějších a častých komplikací trvalé fibrilace síní, léčba zahrnuje jmenování souběžných antikoagulancií a aspirinu. Tato léčba je zpravidla předepisována pacientům starším 65 let, kteří mají v anamnéze cévní mozkovou příhodu, vysoký krevní tlak, srdeční selhání, cukrovku, poruchu funkce štítné žlázy a koronární srdeční onemocnění.

Lidé starší 75 let předepisují antikoagulační léčbu po celý život. Tyto léky jsou také trvale předepisovány těm, kteří mají vysoké riziko vzniku mrtvice a tromboembolie. Jedinou absolutní kontraindikací pro jmenování antikoagulancií je zvýšená tendence ke krvácení.

V brady formě (vzácný puls) nemoci, stimulace ukázala vysokou účinnost. Stimulace komor pomocí elektrických pulzů může snížit nepravidelnost rytmu u pacientů se sklonem k bradykardii v klidu při užívání léků ke snížení srdeční frekvence.

Současná ablace atrioventrikulárního uzlu a instalace kardiostimulátoru může zlepšit kvalitu života pacientů, kteří nereagují na antiarytmická léčiva, stejně jako těch, kteří mají kombinaci systolické dysfunkce levé komory v kombinaci s vysokou srdeční frekvencí.

Léčba lidových prostředků

Lidové metody by měly být používány souběžně s léky předepsanými lékařem. To značně usnadňuje stav pacienta a snižuje riziko vedlejších účinků. Také bylinná medicína pomůže snížit dávku léků nebo postupně opustit.

Primárně se používají odvarů a tinktur rostlin, které normalizují srdeční frekvenci. Patří mezi ně hloh, měsíček, matka. Nejúčinnější akční směsi.

Pro léčbu arytmií mohou být připraveny infuze výše uvedených rostlin, odebrané ve stejném poměru. Nápoj infuze by měl být třikrát denně po čtvrt šálku. Léčba je dlouhá, několik let.

Můžete kombinovat hotovou tinkturu hloh, měsíčku a mateřídouška. Pijte směs třikrát denně, 30 kapek.

Odvar a tinktury řebříku a máty se osvědčily. Řebříček, máta, měsíček vařený s vařící vodou a smíchaný s medem. Směs se odebírá 150 mg 3 až 4krát denně. Příznivý vliv na pohodu čaje z kalina, brusinky a citronu, smíchaný s medem.

Životní styl s přetrvávající fibrilací síní

S arytmiemi je nesmírně důležité začít zdravý životní styl. Je nutné upustit od používání mastných, kořeněných, uzených výrobků a zvýšit množství obilovin, zeleniny a ovoce ve stravě. Přednost by měla být užitečná pro srdce: fíky, sušené meruňky, tomel, jablka, banány.

Gymnastika, každodenní procházky, chůze, plavání přispějí k tréninku srdečního svalu a snížení krevního tlaku. Pacienti se však budou muset vzdát sportu s velkým zatížením, protože mohou způsobit zhoršení stavu.

Musíte neustále sledovat svůj stav a pravidelně navštěvovat svého lékaře. V případě léčby léky antikoagulancii v případě podlitin je nutné ihned zrušit léčivo a poradit se s lékařem, aby se vyloučilo riziko vnitřního krvácení.

Je důležité informovat lékaře o užívaných drogách, zejména pokud se jedná o zubní zákrok.

Možné komplikace

Fibrilace síní není považována za život ohrožující onemocnění, i když může významně snížit její kvalitu. To však zhoršuje průběh existujících souvisejících onemocnění kardiovaskulárního systému. Toto je hlavní nebezpečí nemoci.

Trvalá fibrilace síní způsobuje přetrvávající zhoršení krevního oběhu a chronické hladění kyslíku tkáněmi, což může negativně ovlivnit tkáně myokardu a mozku.

Převážná většina pacientů má postupný pokles tolerance (tolerance) cvičení. V některých případech se může objevit detailní obraz srdečního selhání.

Přítomnost této formy arytmie zvyšuje riziko srdečního selhání až o 20% u mužů a 26% u žen z průměrné populace 3,2% a 2,9%.

Koronární a mozková rezerva je snížena, což znamená riziko infarktu myokardu a mrtvice. Trvalá fibrilace síní je dnes považována za jednu z hlavních příčin ischemických mozkových příhod u starších osob. Podle statistik je četnost mozkových příhod u pacientů s permanentní fibrilací síní 2-7krát vyšší než u ostatních. Každý šestý případ mrtvice se vyskytuje u pacienta s fibrilací síní.

Životní prognóza

Po obdržení trvalé adekvátní léčby je prognóza života při fibrilaci síní poměrně příznivá. Životní úroveň pacienta v požadované kvalitě může být dlouhodobě udržována lékařsky. Nejpříznivější prognóza u pacientů, kteří nemají výrazná srdeční a plicní onemocnění. V tomto případě je riziko tromboembolie sníženo na minimum.

S věkem, s rostoucími příznaky srdečního onemocnění, může dojít ke zvýšení velikosti levé síně. To zvyšuje riziko tromboembolie a smrti. U osob stejného věku je úmrtnost ve skupině s fibrilací síní dvakrát vyšší než u pacientů s sinusovým rytmem.

Užitečné video

Co je fibrilace síní, je velmi jasně a detailně uvedeno na následujícím videu:

Trvalá fibrilace síní je onemocnění, které vyžaduje pravidelné monitorování kardiologem a léčbu permanentní. V každém případě je léčba volena lékařem na základě individuálních charakteristik pacienta. Pouze v tomto případě je možné zabránit vzniku komplikací, které ohrožují život.

Co je to permanentní forma fibrilace síní

Fibrilace síní nebo fibrilace síní se týká abnormálního srdečního rytmu, když se vyskytují náhodně. Kvůli nekonzistentní kontrakci svalových vláken, funkce čerpání se sníží nejprve atria, pak komor, a jako výsledek celého orgánu.

Kardiologická patologie je považována za jednu z nejčastějších a obvykle se vyvíjí v dospělosti. Onemocnění může být způsobeno srdečním onemocněním a jinými chorobami, které nesouvisejí se srdcem.

S normální tepovou frekvencí 60–90 úderů za minutu způsobuje patologický stav 300 a v závažných případech 700krát.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Velmi často během fibrilace existuje nesoulad mezi síňovými a komorovými kontrakcemi. Patologie je nebezpečná ve vývoji srdečního selhání, metabolických poruchách vzhledem ke skutečnosti, že kyslík a živiny nejsou plně transportovány krví do tkání a orgánů.

Rychlost kontrakce srdce je dána sinusovým uzlem. Vzniklý impuls nejprve způsobí, že se pravá a levá síň uzavře, z čehož se čerpá krev do komor a po jejich kontrakci se pokračuje.

Během normálních srdečních funkcí neprovádí atrioventrikulární uzel, který je bariérou mezi komorami a síni, více než 140–180 impulzů za minutu.

V patologii fibrilace síní je poškozen sinusový uzel. Tvoří se v atriích, pulsy mají frekvenci kolem 300. To neumožňuje, aby si předsíně plně odčerpaly krev a vtlačily ji do komor.

Pokud nebyl žádný atrioventrikulární uzel, pak během několika minut pacient zemřel. Uzel prodlužuje nadměrné pulzování, působí jako bezpečnostní zámek.

Klasifikace

Podle mezinárodní klasifikace ICD-10 je chronická forma fibrilace síní zaznamenána pod číslem I48.2. Samotná patologie „fibrilace síní (flutter) a síňového flutteru“ s různými formami je kódována pod číslem I48.

Patologicky je arytmie rozdělena do dvou typů:

Patologie sama o sobě není hrozná, nebezpečná jsou komplikace trvalé formy fibrilace síní, ke které vede

Frekvence a elektrokardiografické znaky umožňují klasifikaci fibrilace síní podle tří kritérií:

• charakterizované pomalým tempem srdečního rytmu, když komorové kontrakce za minutu dosáhnou 60 nebo méně, což je normální nebo snížená frekvence;
• není však nedostatek elektrických impulsů.

• charakterizované zvýšenou prací těla, když se počet řezů za minutu stane více než 90, a to i v klidném stavu;
• při nedostatku elektrických impulsů.

Pokud člověk neměl čas na vytvoření chronické formy, pak se mohou normosystolické a tachysystolické varianty navzájem nahradit v závislosti na provokujících faktorech (emoční stres, fyzická aktivita, medikace), které ovlivňují funkci atrioventrikulárního uzlu.

Trvání nemoci a klinických příznaků umožňuje charakterizovat patologii v několika formách:

Než je ustavena trvalá forma, pacient nejprve trpí paroxyzmálními záchvaty a poté opakovaným perzistentním.

V některých případech byla předepsána antikoagulační léčba fibrilace síní - zde.

Fibrilace síní je také klasifikována podle povahy vln, které se objevují při vyšetřování pacienta s EKG:

Riziková skupina

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje na pozadí jiné kardiovaskulární patologie:

• vysoký krevní tlak;
• zánětlivé procesy v srdci (myokarditida, perikarditida, kardiomyopatie);
• neřesti;
• plicní srdce;
• po chirurgických zákrocích na orgánu;
• arytmie jiné povahy;
• jiné.

Onemocnění může také nastat u lidí s diabetem a jinými metabolickými poruchami, onemocněním ledvin nebo plic, onemocněním štítné žlázy.

Atriální fibrilace se často vyskytuje u těch, kteří zneužívají alkohol nebo užívají mnoho léků. Rizikem jsou lidé, kteří trpí neustálým stresem a silnou fyzickou námahou a jsou dlouhodobě v oblastech se zvýšenou teplotou.

Pokud osoba spadá pod vypouštění elektrického proudu, může mít také fibrilaci síní.

Příznaky

Patologický stav může nastat bez příznaků, má mírné příznaky nemoci, kdy není narušena denní aktivita pacienta nebo závažná, která ovlivňuje životní styl. Pacient může být postižen, pokud má závažné příznaky onemocnění a je neaktivní.

Fibrilaci obvykle doprovází:

• bušení srdce;
• přerušení práce srdce;
• pocit nedostatku dechu a dušnosti;
• závratě a celkové slabosti;
• ztmavnutí v očích;
• omdlévání;
• bolesti na hrudi;
• strach nebo panika.

V některých případech může dojít k častému močení. Když je pacient neustále ve tvaru, puls se často stává arytmickým a počet úderů je mnohem menší ve srovnání s tepovou frekvencí.

Když se paroxyzmální forma stane trvalým s komplikací srdečního selhání, jsou pozorovány odpovídající symptomy.

Léčba trvalé fibrilace síní

Chronická forma není přístupná terapii, nejčastěji se provádí prevence komplikací způsobených fibrilací síní. Tahy a infarkty jsou způsobeny tvorbou krevních sraženin a blokováním různých částí cévního systému.

Krevní sraženiny se objevují, protože fibrilace síní srdeční komory je abnormálně snížena. Každých 7 pacientů s fibrilací síní se vyvíjí mrtvice.

Pokud má již osoba diagnózu mitrální stenózy nebo hypertrofické kardiomyopatie, je v kombinaci s fibrilací síní ohrožena srdečním selháním, které vyvolává astma a plicní edém, což je nárůst různých částí srdce.

Na pozadí srdečního selhání může patologie způsobit arytmogenní šok, když pacientův krevní tlak dramaticky klesá, dochází ke ztrátě vědomí a dochází k zástavě srdce. Pokud se fibrilace síní dostane do komorové patologie, může se zastavit i srdce.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, pacienti musí neustále brát léky. S jejich pomocí je monitorována tepová frekvence a je zabráněno rozvoji mrtvice.

V prvním případě se léčba provádí za použití beta-blokátorů a kombinovaných antagonistů vápníku.

Při chronickém srdečním selhání je navíc předepisován digoxin nebo karvedilol a beta-blokátory významně zlepšují stav v této patologii.

V druhém případě je snaha zaměřena na prevenci tvorby krevních sraženin, v tomto případě je krevní srážení neustále monitorováno a léčba může být prováděna, když kardiostimulátor ještě nebyl implantován pacientovi. Při léčbě trvalé formy patologie je nezbytně nutná terapie základního onemocnění, která způsobila fibrilaci.

Jednou z účinných metod léčby je radiofrekvenční izolace žil plic. Pro časté záchvaty a chronické formy se doporučuje kauterizace, aby se vytvořila příčná blokáda, stejně jako implantace kardiostimulátoru. Terapie heparinem, aspirinem a warfarinem pomáhá chránit cévy pacientů před tvorbou trombu a třetí lék dále snižuje riziko mrtvice.

Jak se ukazuje první nouzová pomoc pro fibrilaci síní nebo flutter síní - čtěte zde.

Odpověď na odpověď: Jak je ablace katétru prováděna během fibrilace síní.

Všechny léky předepisuje lékař, jejich dávkování závisí na závažnosti onemocnění, pohlaví a věku pacienta.

Když chronická atriální fibrilace vyvolá rozvoj srdečního selhání, pak když dojde k záchvatu, pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči, která by měla být poskytnuta pouze odborníky.

Fibrilace síní: příčiny, formy, projevy, diagnostika, léčebné režimy, prognóza

Fibrilace síní je typ arytmie, při které se atria stahuje s frekvencí 350–700 za minutu, ale pouze zlomek impulsů dosahuje komor, což vytváří předpoklady pro jejich diskoordinovanou aktivitu a je vyjádřena v nepravidelném pulsu.

Fibrilace síní je považována za jednu z nejčastějších možností srdečních arytmií. Najde se všude, zejména mezi lidmi v pokročilém a starším věku, a v letech se zvyšuje pravděpodobnost arytmie. Patologie má nejen velký sociální a lékařský význam vzhledem k vysokému riziku závažných komplikací a smrti, ale také ekonomicky, protože vyžaduje značné materiální náklady na prevenci a léčbu.

Podle statistik je fibrilace síní až 2% všech srdečních arytmií a počet pacientů se neustále zvyšuje v důsledku celkového stárnutí populace planety. Ve věku 80 let dosahuje prevalence fibrilace síní 8% a u mužů se patologie projevuje dříve a častěji než u žen.

Fibrilace síní často komplikuje chronické srdeční selhání, které zasahuje většinu lidí s koronárním onemocněním srdce. Alespoň čtvrtina pacientů s chronickým selháním oběhu již má stanovenou diagnózu fibrilace síní. Kombinovaný účinek těchto onemocnění vede ke vzájemnému vážení průběhu, progresi a závažné prognóze.

Dalším běžným názvem pro fibrilaci síní je fibrilace síní, je častější u pacientů, ale lékaři ji aktivně využívají. Akumulované zkušenosti s léčbou této patologie umožňují nejen eliminaci arytmie, ale také včasnou prevenci paroxyzmální fibrilace síní a jejich komplikací.

řádná tvorba pulzů v sinusovém uzlu, spouštění středního řezu normální (levé) a chaotické elektrické aktivity při fibrilaci síní (vpravo)

Všimněte si, že termín "fibrilace síní" může odkazovat na dva typy atriálních arytmií:

• V jednom případě se fibrilace síní popsaná níže (fibrilace síní) předpokládá, když se vysokofrekvenční pulsy náhodně šíří ve svém myokardu, což má za následek, že pouze jednotlivá vlákna se stahují extrémně rychle a nekonzistentně. Komory se zároveň stahují arytmicky as nedostatečnou účinností, což vede k hemodynamickým poruchám.

• V jiném případě se rozumí atriální flutter, když se vlákna srdečního svalu stahují pomaleji - s frekvencí 200-400 za minutu. Na rozdíl od blikání (fibrilace) je atriální flutter stále redukován a jen zlomek impulzů dosáhne komorového myokardu, takže „pracují“ pomaleji. V obou případech se snižuje účinnost srdce a pokračuje oběhová nedostatečnost.

Video: základní informace o fibrilaci síní + med. animace

Formy fibrilace síní

V souladu s moderní klasifikací existuje několik forem fibrilace síní:

1. První, která se vyskytne, je první zaznamenaná epizoda arytmie, kdy nelze stanovit pravděpodobnost relapsu.
2. Paroxyzmální fibrilace síní se vyskytuje ve formě více či méně častých epizod selhání rytmu, který je obnovován ne déle než týden.
3. Trvalá (rekurentní) fibrilace - trvá déle než 7 dní a vyžaduje kardioverzi.
4. Trvalá forma - obnovení rytmu je nemožné nebo není nutné.

Pro praktického lékaře je důležité určit formu fibrilace, která se poprvé objevila, ale není vždy možné stanovit její trvání a vyloučit skutečnost dříve přenesených epizod arytmie.

Když je zjištěn druhý nebo více paroxyzmů, poruchy síňového rytmu jsou diagnostikovány s perzistentní formou fibrilace síní. Je-li rytmus schopen spontánního zotavení, pak se tato perzistentní (rekurentní) arytmie bude nazývat paroxyzmální a termín „perzistentní“ bude používán po dobu delší než sedm dní. Nově zjištěná arytmie může být paroxyzmální i perzistující.

Trvalá forma fibrilace síní (permanentní) je indikována, pokud porucha rytmu trvá déle než jeden rok, ale ani lékař, ani pacient neplánují obnovit rytmus kardioverzí. V případě změny terapeutické strategie bude arytmie označována jako dlouhodobá perzistentní.

V závislosti na tepové frekvenci existují tři formy fibrilace síní:

• Tachysystolické - komory dosahují více, než je obvyklé, impulsy od síňových kardiostimulátorů, v důsledku čehož puls dosahuje 90-100 tepů za minutu nebo více.
• Bradysystolicheskaya fibrilace - frekvence kontrakcí komor nedosahuje 60.
• Normosystolické - komory jsou redukovány s frekvencí blízkou normální - 60-100 tepů za minutu.

Důvody

Fibrilace síní může nastat bez zjevného důvodu nebo s řadou stavů přispívajících k patologii:

kardioskleróza a další organické léze srdečního svalu jsou nejčastější příčiny fibrilace síní

Izolovaný typ fibrilace (mimo srdeční onemocnění) je obvykle diagnostikován u mladých lidí a souběžná kardiální patologie často charakterizuje arytmii u starších osob.

Mezi rizikové faktory extracardia pro fibrilaci síní patří zvýšená funkce štítné žlázy, nadváha, diabetes mellitus, renální patologie, chronické obstrukční procesy v plicích, úraz elektrickým proudem, předchozí operace srdce a zneužívání alkoholu. Kromě toho mohou ovlivnit dědičné faktory a genetické mutace (X parachromní chromozomy): přibližně třetina pacientů s fibrilací má rodiče se stejnou formou srdeční arytmie.

Projevy

Symptomy fibrilace síní jsou dány tvarem a průběhem patologie. Je možná jak asymptomatická, tak závažná cirkulační insuficience se živou symptomatologií. Někteří pacienti nejen s paroxyzmální formou, ale také vůbec nečiní žádné stížnosti, v jiných mohou první epizoda arytmie vykazovat závažné hemodynamické poruchy, až po plicní edém, mozkovou embolii atd.

Nejčastějšími stížnostmi při fibrilaci síní jsou:

• Hrudník nepohodlí nebo dokonce bolest v srdci;
• Bušení srdce;
• Slabost;
• Závratě a mdloby s těžkou hypotenzí;
• Dyspnoe se zvyšujícím se selháním levé srdeční komory;
• Časté močení.

Během období paroxyzmu arytmie nebo v konstantní formě pacient sám snímá puls a cítí jeho nepravidelnost. V případě silného tachysystolu počet kontrakcí překročí pulsační frekvenci v periferních tepnách, která se nazývá pulzní deficit.

Průběh patologie je ovlivněn objemem levé síně: při jejím vzestupu způsobuje dilatace dutiny potíže s udržováním rytmu po kardioverzi. Nemoci, při nichž dochází k lézi myokardu levé síně, jsou více doprovázeny fibrilací než změnami v jiných částech srdce.

U mnoha pacientů s jakýmkoliv typem fibrilace síní se mění kvalita života. S trvalou formou nebo s dalším záchvatem arytmie je fyzická aktivita omezená, postupně, v důsledku progresu srdečního selhání, se snižuje zátěžová tolerance, proto může být nutné změnit typ pracovní činnosti, opustit sportovní aktivity, dlouhé cesty a lety.

I s asymptomatickým nebo minimálně vyjádřeným průběhem onemocnění se může kardioembolická mrtvice stát prvním příznakem patologie (když přijde do styku s krevní sraženinou v tepnách, které zásobují mozek). V těchto případech se projeví neurologické projevy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atd.) A arytmie, pokud se poprvé objeví, bude diagnostikována podruhé.

Samotná fibrilace síní může trvat libovolně dlouhou dobu bez výrazného nepohodlí pro pacienta, ale komplikace patologie mohou tento stav značně zhoršit. Mezi nejčastější a zároveň nebezpečné důsledky narušeného síňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndromem s rizikem mozkového infarktu) patří zvýšené závažné srdeční selhání s poměrně rychlou dekompenzací, plicním edémem na pozadí akutní dysfunkce levé komory.

Diagnostika a EKG příznaky fibrilace síní

Pokud máte podezření na fibrilaci komor, i když k útoku došlo pouze slovem pacienta a v době zastavení vyšetření, je nutné provést důkladné vyšetření. Za tímto účelem se lékař podrobně ptá na povahu stížností a symptomů, na dobu jejich výskytu a na souvislost se zátěží, zjišťuje, zda pacient trpí jinou srdeční nebo jinou patologií.

Vyšetření na podezření na fibrilaci komor lze provést ambulantně, i když v případě primárního paroxyzmu by ambulance po vyjmutí kardiogramu upřednostňovala pacientku do nemocnice, což potvrdí přítomnost arytmie.

Během počátečního vyšetření lékař zaznamená nepravidelnost pulsu, hluchotu srdečních tónů a tachykardii s tachyformií. Následně jsou prováděny další instrumentální studie potvrzující arytmii - EKG, echokardiografii, denní monitorování.

Fibrilace síní na EKG má řadu charakteristických znaků:

1. Zmizení P vlny v důsledku nedostatku koordinovaných kontrakcí síní;
2. Vlny f, charakterizující kontrakce jednotlivých vláken a nestejné velikosti a tvaru;
3. Různé v intervalech RR s neměnným komorovým komplexem.

K potvrzení fibrilace síní v alespoň jednom elektrodě by kardiogram měl mít typické změny. Pokud se v době studie záchvat zastavil, pacient bude požádán, aby podstoupil denní monitorování.

Echokardiografie může detekovat defekty chlopně, intra-atriální krevní sraženiny, ložiska strukturálních změn v myokardu. Kromě studií srdce jsou zobrazeny i testy na hormony štítné žlázy, funkce jater a ledvin a krev z elektrolytů.

Video: lekce EKG pro nesinózní arytmie, fibrilaci a flutter

Principy léčby fibrilace síní

Při plánování léčby fibrilace síní má lékař na výběr: pokusit se dosáhnout správného rytmu nebo udržet arytmii, ale s normální tepovou frekvencí. Nedávné studie ukazují, že obě možnosti léčby jsou dobré a kontrola pulsu, dokonce i v přítomnosti arytmie, přispívá ke zlepšení míry přežití a snížení výskytu tromboembolie jako komplikací.

Cílem léčby pacientů s fibrilací síní je eliminace negativních symptomů arytmií a prevence závažných komplikací. Dosud byly přijaty dvě strategie řízení pacientů, které jsou používány:

• Regulace srdečního rytmu - obnovení sinusového rytmu a prevence léčení recidivy arytmie;
• Kontrolní tepová frekvence (srdeční frekvence) - arytmie přetrvává, ale tepová frekvence se snižuje.

Všechny osoby s prokázanou diagnózou arytmie, bez ohledu na zvolenou strategii, provádějí antikoagulační léčbu pro prevenci tvorby trombu v atriích, jejichž riziko je velmi vysoké při fibrilaci síní, a to jak v permanentním, tak v období paroxyzmu. Na základě projevů arytmie, věku, komorbidity, je vypracován individuální léčebný plán. Může se jednat o kardioverzi, udržování cílové frekvence pulsu, povinnou prevenci opakovaných epizod atriální fibrilace a tromboembolického syndromu.

Antikoagulační terapie

Fibrilace síní je doprovázena extrémně vysokým rizikem trombózy s embolií ve velkém kruhu a projevem nejnebezpečnějších komplikací, zejména embolických cévních mozkových příhod, takže je velmi důležité předepsat antikoagulační léčbu - antiagregační látky, antikoagulancia přímého nebo nepřímého působení.

Indikace pro jmenování antikoagulancií jsou:

1. Věk do 60 let, kdy nedochází k žádnému strukturálnímu poškození myokardu ani tímto, ale bez rizikových faktorů - je indikována kyselina acetylsalicylová;
2. Po 60 letech, ale bez predisponujících faktorů, jsou předepsány aspirin, kardiomagnyl;
3. Po 60 letech, s diagnostikovaným diabetem nebo ischemickou chorobou srdeční, je warfarin pod kontrolou INR, může být kombinován s aspirinem;
4. Ve věku 75 let a starších, zejména u žen, a také při závažných průvodních onemocněních (thyrotoxikóza, městnavé srdeční selhání, hypertenze) je předepsán warfarin;
5. Reumatické srdeční onemocnění, operace chlopen, předchozí trombóza nebo embolie vyžadují použití warfarinu.

Antikoagulační terapie zahrnuje:

• Nepřímé antikoagulancia - warfarin, pradax - jsou dlouhodobě předepisovány pod kontrolou koagulogramu (INR je obvykle 2-3);
• Přípravky proti krevním destičkám - kyselina acetylsalicylová (trombotický zadek, aspryrinová kardio atd.) V dávce 325 mg, dipyridamol;
• Nízké molekulární hepariny - používané v akutních situacích, před kardioverzí, snižují délku hospitalizace.

Je třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání činidel pro ředění krve může mít nepříznivé účinky ve formě krvácení, proto jsou jedinci se zvýšeným rizikem těchto komplikací nebo snížené srážlivosti podle výsledků koagulogramu předepisováni s maximální opatrností.

a Strategie řízení rytmu

Strategie řízení rytmu zahrnuje použití farmakologických činidel nebo elektrické kardioverze pro opětovné získání správnosti rytmu. Když je tachysystolická forma arytmie před obnovením správného rytmu (kardioverze) nutné snížit srdeční frekvenci, pro kterou jsou předepsány beta-adrenobocatera (metoprolol) nebo antagonisté vápníku (verapamil). Kardioverze navíc vyžaduje povinnou antikoagulační terapii, protože samotný postup významně zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverze

Elektrická kardioverze - normalizace rytmu elektrickým proudem. Tato metoda je účinnější než podávání léků, ale také bolestivější, takže pacienti dostávají sedativa nebo se provádí celková povrchová anestézie.

K přímému obnovení sinusového rytmu dochází při působení kardioverter-defibrilátoru, který vysílá do srdce elektrický impuls, synchronizovaný s R-vlnou, aby nedošlo k komorové fibrilaci. Tento postup je určen pro pacienty, u kterých podání farmakologických látek nepracuje s nestabilitou krevního oběhu na pozadí arytmie. Obvykle se provádí externě působením výboje na kůži, ale intrakardiální kardioverze je také možná s neúčinností povrchové metody.

Kardioverze může být plánována, pak pacient bere warfarin po dobu 3 týdnů před a 4 po. Pro osoby s arytmií trvající déle než dva dny nebo s jejím trváním není známa rutinní procedura obnovy rytmu, ale hemodynamika není narušena. Pokud paroxyzma arytmie trvá méně než 48 hodin a je doprovázena závažnými oběhovými poruchami (například hypotonií), je indikována urgentní kardioverze za předpokladu, že je injikován heparin nebo jeho nízkomolekulární analogy.

Farmakologická kardioverze

Prokainamid se podává intravenózně, ale způsobuje mnoho vedlejších účinků - bolesti hlavy, závratě, hypotenze, halucinace, změny ve vzorci leukocytů, což je důvod, proč je evropský odborník vyloučen ze seznamu léčiv pro kardioverzi. Prokainamid se stále používá v Rusku a v mnoha dalších zemích z důvodu nízkých nákladů na léčivo.

Propafenon je dostupný jak ve formě roztoku, tak ve formě tablet. Při přetrvávající fibrilaci a atriálním flutteru nemá požadovaný účinek a je také kontraindikován u chronických obstrukčních onemocnění plicního systému a je extrémně nežádoucí pro podávání osobám s ischémií myokardu a sníženou kontraktilitou levé komory.

Amiodaron je vyráběn v ampulích, je podáván intravenózně a je doporučován k použití v přítomnosti organických lézí srdečního svalu (například poinfarktových jizev), což je důležité pro většinu pacientů trpících chronickým srdečním onemocněním.

Nibentan je dostupný ve formě roztoku pro intravenózní infuze, ale může být použit výhradně na odděleních intenzivní péče, kde je kontrola rytmu možná po celý den po jeho podání, protože léčivo může vyvolat závažné poruchy komorového rytmu.

Indikace pro farmakologickou kardioverzi jsou případy, kdy se poprvé objevila fibrilace síní, nebo paroxyzma arytmie s vysokou frekvencí srdečních kontrakcí, což má za následek negativní symptomy a hemodynamickou nestabilitu, nekorigované léky. Pokud je pravděpodobnost následné retence sinusového rytmu nízká, je lepší odmítnout kardioverzi vyvolanou lékem.

Farmakologická kardioverze poskytuje nejlepší výsledky, pokud byla zahájena nejpozději 48 hodin po nástupu arytmie. Amiodaron a dofetilid, které jsou nejen vysoce účinné, ale také bezpečné, jsou považovány za hlavní prostředky pro atriální arytmii, které se vyskytují na pozadí městnavého srdečního selhání, zatímco novocainamid, propafenon a další antiarytmické léky jsou nežádoucí z důvodu možných vedlejších účinků.

Nejúčinnějším způsobem obnovení rytmu při paroxyzmu fibrilace síní je amiodaron. Podle výsledků studií, s jeho dvouletým přijetím u pacientů s chronickým srdečním selháním, je celková mortalita snížena téměř o polovinu, pravděpodobnost náhlé smrti o 54% a progresi srdečního selhání o 40%.

Antiarytmické léky mohou být předepsány na dlouhou dobu, aby se zabránilo opakovaným poruchám rytmu, ale v tomto případě je třeba vzít v úvahu vysoké riziko vedlejších účinků spolu s relativně nízkou účinností. O otázce proveditelnosti dlouhodobé terapie se rozhoduje individuálně a preferovaným cílem je sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategie řízení frekvence

Při výběru strategie regulace srdeční frekvence se kardioverze vůbec nepoužívá, ale předepisují se léky, které snižují srdeční rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), amiodaron s předchozími skupinami neúčinný.

Výsledkem zvolené strategie by měl být puls ne vyšší než 110 za minutu ve stavu klidu. Pokud jsou příznaky vyjádřeny, tepová frekvence je udržována na 80 úderů za minutu v klidu a ne více než 110 při mírném zatížení. Pulzní regulace snižuje arytmii, snižuje riziko komplikací, ale nezabraňuje progresi patologie.

v Katetrizační ablace

Katetrická radiofrekvenční ablace (RFA) je indikována pro neúčinnost elektrické a farmakologické kardioverze, nebo normální rytmus není podporován antiarytmickými činidly. RFA je minimálně invazivní endovaskulární intervence, když je elektroda vložena přes femorální žílu a poté odeslána do srdce, kde je atrioventrikulární uzel zničen elektrickým proudem, jsou izolována vlákna jeho svazku nebo izolovány zóny patologických pulzací v ústech plicních žil.

V případě zničení atrioventrikulárního uzlu nebo svazku His dojde k úplné blokádě, když impulsy z předsíní nedosáhnou komorového myokardu, a proto by po takové ablaci měla být instalována kardiostimulátor.

U vzácných paroxyzmálních atriálních fibrilací, které se však vyskytují se závažnými symptomy, lze implantovat intra-atriální kardioverter-defibrilátory, které nezabraňují arytmii, ale účinně ji eliminují v případě výskytu.

Prevence recidivy arytmie

Prevence opakovaných záchvatů atriální fibrilace je velmi důležitá, protože ve více než polovině případů se v následujícím roce po kardioverzi opakuje arytmie a sinusový rytmus může být udržován pouze u třetiny pacientů.

Cílem profylaktické léčby je nejen zabránit opakovaným epizodám arytmie, ale také oddálit dobu vývoje její trvalé varianty, kdy se významně zvyšuje pravděpodobnost embolie, progrese srdečního selhání a náhlé smrti.

Aby se zabránilo atrofii fibrilace síní, doporučují se 3 beta-blokátory - bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Pro udržení rytmu je lepší předepsat amiodaron.

Schémata prevence rekurentních epizod atriální fibrilace také zahrnují léky snižující lipidy (statiny), které mají kardioprotektivní, antiischemické, antiproliferativní a protizánětlivé účinky. U pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční snižují statiny pravděpodobnost opakovaného výskytu arytmií.

Uvolnění paroxysmu fibrilace síní se provádí vždy v případě jeho počátečního výskytu. K tomu je třeba provést kardioverzi jednou z výše uvedených metod, současně s antikoagulační terapií předepsat léky proti antiarytmii. Zvláště důležité je použití antikoagulancií pro arytmie, které trvají déle než dva dny.

Nouzová péče o atakování fibrilace síní by měla být zajištěna zvýšením symptomů zhoršené hemodynamiky, plicního edému, kardiogenního šoku a dalších závažných následků abnormální elektrické aktivity srdce. Pokud je pacient nestabilní (udusení, akutní bolest v srdci, těžká hypotenze), je indikována nouzová elektrická pulzní terapie a se stabilním paroxyzmem arytmie přistoupí k lékařské korekci rytmu.