Trombinový čas

Synonyma: Thrombin time, Thrombin Time

Obecné informace

Jako součást koagulogramu se provádí studie trombinového času, která charakterizuje poslední fázi srážení krve - přeměnu fibrinogenu (bílkoviny v krevní sraženině) na fibrin (základ trombu) v důsledku krevní reakce s trombinem a vápníkem.

Analýza je určena k určení dědičných poruch, nemocí krve, onkologických procesů, patologických stavů jater a také během těhotenství (k prevenci vzniku kritických stavů v období porodu a porodu).

Trombinový čas je indikátorem rychlosti konverze fibrinogenu na fibrin pod vlivem koagulačního faktoru - trombinu. Podle výsledků této studie jsou detekovány patologické stavy srážení krve v procesu sekundární hemostázy (tvorba krevní sraženiny), která probíhá ve 3 stupních.

1. Koagulant trombinu působí na proteinový fibrinogen takovým způsobem, že se promění na fibrinový monomer (sraženina s konzistencí želé).
2. Z několika monomerů fibrinu se získá fibrinový polymer (stopový prvek vápníku je zapojen do reakce).
3. Fibrinové polymery se kombinují s erytrocyty a destičkami a tvoří fibrin nerozpustný v krvi. V důsledku toho je krvácení zastaveno krevní sraženinou - krevní sraženinou.

Všechny fáze sekundární hemostázy se vyskytují v omezené době (s výjimkou dysfunkčních poruch krevních orgánů). Rychlost tvorby sraženiny závisí na biologické užitečnosti fibrinogenu a na úrovni koagulantů a antikoagulancií.

Jedním z nejnebezpečnějších stavů je hypofibrinogenemie - pokud jsou stěny cév nebo orgánů poškozeny, otevře se prodloužené krvácení. Také prodloužení trombinového času se vyskytuje u pacientů, kteří dostávají heparin nebo jiná antikoagulancia, která neutralizují trombin. Příčinou zpožděné koagulace krve je někdy vylučování autoimunitních protilátek proti trombinu nebo přítomnost paraproteinů v plazmě, které interferují s druhým stupněm konverze fibrinu.

V případě hyperfibrinogenemie se krev sráží rychleji, než je nutné, což může vést k trombóze (blokování lumen cév).

Test na trombinový čas je nejvýraznější pro diagnózu a léčbu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) související s degradací fibrinu.

Onemocnění jater může způsobit abnormality v trombinovém čase.

Nemoci, které ovlivňují trvání koagulace, mohou být získány, dědičné nebo vrozené. Získané související s životním stylem, výživou, přítomností špatných návyků, nemocí v anamnéze (artritida, kardiovaskulární onemocnění, onkologie). Trombinový čas se také může odchýlit od normy během patologického těhotenství a / nebo po těžkém porodu. Nejčastěji se pozoruje hypofibrinogenemie, která zvyšuje pravděpodobnost krvácení.

Vrozená nebo dědičná koagulační porucha je poměrně vzácná, protože vzniká v důsledku genetických mutací.

Indikace

• Detekce defektních forem fibrinogenu nebo jeho deficience (vrozené / získané);
• Diagnostika hyper- a hypofibrinogenemie;
• Přítomnost produktů rozkladu fibrinogenu a fibrinu v krvi;
• Diagnostika a léčba DIC;
• Dysfunkce nebo patologie struktury jater;
• Bolest v játrech neznámé etiologie;
• Odchylky tlaku uvnitř nádob na druhou stranu;
• Kontrola léčby antikoagulanty (heparin), trombolytickými a fibrinolytickými činidly;
• Těhotenství (patologické, spontánní přerušení);
• Jako součást komplexního koagulogramu.

Analýzu přidělte koagulogramu a interpretujte výsledky lékařů: hematolog, resuscitátor, anesteziolog, gynekolog, pediatr, terapeut atd.

Trombinový čas je normální

Pro měření trombinového času se používají následující referenční hodnoty:

Faktory ovlivňující výsledek

Někdy mohou být výsledky zkreslené. Pro to existuje několik důvodů:

• Věk (u novorozenců se trombinový čas obvykle prodlužuje);
• Porušení pravidel přípravy koagulogramu;
• Porušení algoritmu pro odběr krve, jeho přepravu a skladování;
• Neschopnost laboratorních pracovníků;
• Užívání interferujících léků;
• Transfúze zmrazené plazmy krátce před testem (skrývá kvantitativní a strukturální poruchy fibrinogenu);
• Menstruace (snižuje rychlost srážení);
• Akutní febrilní syndrom u pacienta během odběru žilní krve;
• Nedávno utrpěl zranění, zranění, popáleniny, operaci.

Zvýšení hodnot (interval prodloužení)

• Patologie jater;
• Uremie (intoxikace těla na pozadí onemocnění ledvin);
• Syndrom DIC;
• Nedostatek bílkovin v těle;
• Patologické těhotenství (potrat, oddělení placenty);
• Kardiovaskulární onemocnění (srdeční infarkt, mrtvice);
• Pneumonie (pneumonie);
• Hyperbilirubinémie (zvýšená hladina bilirubinu v krvi);
• Tuberkulóza (infekční onemocnění způsobené Kochovými tyčinkami);
• Hypofibrinogenemie (s hladinou fibrinogenu v krvi nižší než 0,5 g na 1 litr) v získané nebo vrozené formě;
• Dysfibrinogenemie (porucha struktury fibrinogenu na molekulární úrovni);
• Paraproteinemie (přítomnost defektních a abnormálních proteinových sloučenin v plazmě);
• Zvýšení produktů rozkladu fibrinu a fibrinogenu v krvi;
• Přítomnost plazmatických antikoagulancií v plazmě (antithrombins, hirudin, heparin a další);
• Fibrinolytická terapie (typ léčby zaměřené na obnovení průtoku krve rozpuštěním krevní sraženiny);
• Vývoj autoimunitních protilátek proti trombinu;
• Produkce lupusového antikoagulantu (protilátky proti enzymům oběhového systému);
• Multiformní myelom (rakovina krevních buněk plazmy) a další onkologické procesy.

Snížení hodnot (zkrácení trombinového času)

• Zvýšené riziko vzniku krevních sraženin;
• Syndrom DIC (1. stadium);
• Přebytek normální hladiny fibrinogenu v krvi;
• Jaterní patologie (cirhóza, hepatitida);
• Nedostatek některých vitamínů;
• Přijetí hormonálních léků, antikoagulancií atd.;
• Myeloidní leukémie (onemocnění rakoviny krve).

Studie trombinového času u těhotných žen a dětí

Gynekolog předepisuje tuto studii těhotné ženě, aby se zabránilo rozvoji patologií těhotenství a porodu.

• Normálně, těhotné matky mají trombinový čas se zvětšil k 18-25 sekundám.

Odchylka od tohoto rozsahu je nebezpečná vývojem DIC.

Důvody jejího výskytu během těhotenství jsou následující:

• embolie (okluze krevních cév) plodová voda - vede k toxickému šoku, respiračnímu selhání a vstupu vysoké koncentrace tromboplastinu do krve, což způsobuje zvýšené srážení;
• předčasné uvolnění placenty - způsobuje hojné krvácení při současném snížení různých koagulačních faktorů;
• poporodní endometritida (zánět výstelky dělohy).

Často antifosfolipidový syndrom, ve kterém se tvoří krevní sraženiny velkých krevních cév, způsobuje poruchu tvorby embrya a vývoj plodu až do ukončení těhotenství.

Další komplikace na pozadí změn trombinového času u těhotných žen: t

• křečové žíly;
• onemocnění kardiovaskulárního systému (mozková mrtvice, infarkt myokardu, trombóza);
• arteriální hypertenze (zvýšení tlaku) a hladování kyslíkem v plodu, protože tlustá krev nepřenáší dobře kyslík.

U dětí se trombinový čas mění podle věku.

Pochopte co je trombinový čas?

Trombinový časový test je koagulogický krevní test, který umožňuje vyhodnotit poslední fázi srážení.

Koagulace je komplexní proces krok za krokem, při kterém krev ztrácí svou tekutost a tvoří krevní sraženinu - krevní sraženinu v místech ruptury stěn cév.

K tvorbě krevní sraženiny dochází v důsledku přeměny fibrinogenu (rozpuštěného plazmatického proteinu) na fibrin (nerozpustná proteinová vlákna), když je vystaven enzymu - trombin.

Trvání tvorby krevních sraženin závisí na kvantitativních a kvalitativních vlastnostech fibrinogenu, jakož i na přítomnosti antikoagulancií (látek, které zabraňují srážení) v krvi.

Test trombinového času se provádí za účelem stanovení doby přeměny rozpuštěného plazmatického proteinu na nerozpustná proteinová vlákna umístěním trombinu a vápníku do odebrané krve.

Účel testu trombinového času: stanovení koagulistických vlastností krve; diagnóza syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC - syndrom), při kterém je narušen proces koagulace; výzkumné antikoagulační charakteristiky.

Testy trombinového času se často provádějí s jinými krevními testy, jako je analýza fibrinogenu nebo stanovení koagulogramu.

Příprava na analýzu

Pro analýzu trombinového času aplikujte krev odebranou ze žíly ráno na prázdný žaludek.

Anna Ponyaeva. Vystudoval lékařskou fakultu Nižnij Novgorod (2007-2014) a rezort klinické laboratorní diagnostiky (2014-2016).

Když je léčba lékem, lék je lepší užívat 12 hodin před zákrokem nebo po něm. Snažte se také eliminovat fyzickou námahu, emocionální úzkost, nekuřte.

Před prováděním zákroku na ruce upevněte postroj. Po odstranění krve se škrtidlo odstraní a očekává se úplné zastavení průtoku krve v místě vpichu injekce. Pokud se vytvořil hematom, měl by se vytvořit oteplovací obklad.

Test stanovení trombinového času předepsaného lékařem v následujících případech:

• stanovení nízkého obsahu nebo defektů fibrinogenu;
• vyhodnocení výsledků léčby léky ovlivňujícími srážení;
• diagnostika stavu pacienta pomocí DIC - synrom;
• s onemocněním jater;
• dva potraty během těhotenství do 22 týdnů.

Patologie koagulability během těhotenství může vést k závažným komplikacím u ženy, z nichž jedna je syndrom DIC.

Příčiny tohoto syndromu u těhotné ženy zahrnují předčasné oddělení placenty, embolii plodové vody a endometritidu po narození.

Test je také nutný při předepisování léků během těhotenství, ovlivnění koagulace ženské krve a také vyhodnocení jejich terapeutického účinku.

Normální hodnota a odchylky ve výkonu

Normální rychlost trombinového času: 15 - 18 sekund, během těhotenství: 18 - 25 sekund.

Indexy trombinového času nad nebo pod normou indikují patologii v těle.

Výsledek testu nad normou znamená:

• méněcennost fibrinogenu nebo obsah fibrinogenního proteinu v krvi je nižší než normální;
• vysoký obsah antikoagulancií (látek, které zabraňují srážení krve).

Příčiny trombinového času nad normální:

• hladiny antikoagulancií v krvi s přímým účinkem (gerudin, heparin);
• aktivace krevního fibrinolytického systému v přítomnosti DIC, jaterní patologie (cirhóza, hepatitida), slinivky břišní, s trombolytickou léčbou;
• hypofibrinogenemie (obsah fibrinogenu pod 0,5-1,0 g / l);
• přítomnost mnohočetného myelomu, akutní leukémie;
• komplikované těhotenství, stejně jako výrazná toxikóza u těhotné ženy;
• novorozenci mají také nadstandardní ukazatele;
• nedostatek vitamínů C a B12;
• otrava hadím jedem,
• hormony, rybí olej.

Výsledek testu je pod normou:

• obsah fibrinogenního proteinu je nadnormální;
• hyperkoagulace (zvýšené srážení krve, vedoucí k riziku vzniku krevních sraženin).

Příčiny stavu, kdy je indikátor snížen (pod normální):

• 3 trimestry těhotenství;
• zánětlivé nebo infekční onemocnění v akutní fázi (pro chřipku, tuberkulózu, pneumonii);
• pro mrtvice, infarkty, maligní nádory;
• v důsledku zranění, významných popálenin, anafylaktického šoku;
• užívání hormonální antikoncepce;
• rozvoj první etapy DIC;
• trombocytóza.

Prevence odchylek v analýze.

Vzhledem k tomu, že výsledky testů jsou přímo závislé na množství fibrinogenu a srážení krve, vliv na tyto parametry pomůže upravit ukazatel trombinového času.

Ke snížení použité koagulace (zvýšení trombinového času):

• antikoagulancia (clexan, heparin), fibrinolytika (lékárna, alteplaza);
• léčiva obsahující kyselinu acetylsalicylovou (aspirin, aspecard, cardiomagnyl);
• brát vitamíny (A, C, E), pít zelený čaj;
• dieta s nízkým obsahem tuku a obohacená o čerstvou zeleninu, ovoce, tmavou čokoládu;
• aktivní životní styl bez svalové únavy.

Obohacte stravu o potraviny, jako je pohanka, obiloviny, brambory, vejce, banány, zelí pomůže zvýšit obsah fibrinogenu a koagulační vlastnosti krve (zkrátí trombinový čas).

Princip metody

Při provádění testu pro stanovení trombinového času se používá sada činidel: thromboplastinové činidlo se umístí do vzorku krevní plazmy po inkubační době, po které se zaznamená trvání tvorby krevní sraženiny.

Uvolněná reagenční souprava je tromboplastin s vápníkem.

Cena léku (set): od 220,00 p. až do 1870.00 s., v závislosti na způsobu uvolnění soupravy.

Analýza stanovení trombinového času při použití sady činidel prováděných jak na veřejných klinikách (ve směru lékaře), tak v soukromém prostředí.

Cena pro stanovení trombinového času: asi 300,00 p.

Zvyšuje se protrombinový čas? Hledáš příčinu

V diagnostice kardiovaskulárních onemocnění je nutné zvážit stav krve. Rovnováha krevní srážlivosti závisí na riziku trombózy a souvisejících onemocnění. Systém srážení krve navíc chrání tělo před ztrátou krve. Riziko krvácení může být, pokud se zvýší protrombinový čas.

Protrombinový čas - jaký je tento ukazatel?

Prothrombotický čas je ukazatelem doby srážení krve způsobené vnějšími faktory.

Protrombinový čas je klíčovým způsobem, jak posoudit účinnost vnější a obecné cesty srážení krve. Tento laboratorní test se běžně používá k diagnostice poruch krve, včetně poruch koagulace a trombózy. Zkouška protrombinového času se obvykle podává spolu s částečným časovým testem tromboplastinu pro komplexní posouzení všech faktorů srážení.

Systém srážení krve chrání tělo před ztrátou krve v rozporu s celistvostí cév. I při mírném roztržení cévní stěny se vytvoří hustá krevní sraženina, která překrývá postiženou oblast. Sraženina vzniká pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů, z nichž jsou zvláště důležité destičky, rozpustné plazmatické koagulační proteiny a regulační látky.

Nerovnováha těchto faktorů může způsobit zvýšené krvácení nebo naopak zvýšenou tvorbu krevních sraženin v intaktních cévách.

Protrombinový čas indikuje rychlost tvorby krevní sraženiny, když je do plazmy přidán tkáňový faktor, což je nezbytné pro spuštění vnější a obecné koagulační dráhy.

Kdy je předepsána studie?

Analýza je prokázána porušením srážlivosti krve

Protrombinový čas může být zahrnut do standardního krevního testu nebo podáván odděleně, pokud je podezření na onemocnění koagulačního systému. U hemofilie a dalších patologických stavů koagulace je narušena koordinovaná práce plazmatických faktorů a v důsledku toho tělo nemá žádnou ochranu proti poškození cév.

Tyto stavy mohou být spojeny s dědičnými faktory, poškozením jater a nedostatkem vitaminu K.

Možné příznaky poruchy srážlivosti krve:

1. Časté krvácení kapilár.
2. I po malých řezech se krvácení po několika minutách nezastaví.
3. Závažné menstruační krvácení u žen.
4. Krev v moči.
5. Opuchlé a bolestivé klouby.
6. Časté krvácení z nosu.

Pokud se tyto příznaky objeví, doporučuje se poradit se s lékařem a provést protrombinový čas.

Více informací o hemostatickém systému naleznete ve videu:

Další údaje pro zkoušku:

• Příprava na operaci. Lékař musí zajistit, aby pacient při řezání tkáně nezažil nekontrolované krvácení.
• Posouzení koagulačního stavu při užívání warfarinu. Je to nepřímý antikoagulant předepsaný pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění. Zvýšené krvácení může být vedlejším účinkem medikace.
• Onemocnění jater.
• Nemoci červené kostní dřeně.
• Patologie imunitního systému.
• Anomálie struktury fibrinogenu (například hypofibrinogenemie, afibrinogenemie, dysfibrinogenemie).
• Hypotermie. V tomto stavu může dojít k poruše některých hemostatických enzymů.
• Příprava pro plazmovou transfuzi.

Výsledky testu protrombinového času tedy mohou být informativní za různých podmínek.

Diagnostika a rychlost PV

Krev pro výzkum musí projít z kubitální žíly ráno na prázdný žaludek.

Před testem musíte informovat lékaře o diagnostikovaných onemocněních krve a lécích. Užívání aspirinu, warfarinu, některých vitamínů a steroidních léků může ovlivnit rychlost protrombinového času.

Vlastnosti stravy před analýzou jsou projednány s lékařem. Někdy je nutné opustit používání zeleného čaje, zelí, bylin a sójových výrobků den před analýzou. Další speciální příprava na zkoušku se nevyžaduje.

Pro odběr krve se v lokti nebo v zadní části ruky propíchne žíla. Před propíchnutím ošetřuje laboratorní asistent kůži antiseptikem a stiskne ruku v oblasti ramen s elastickým postrojem, který naplní cévy.

Po naplnění zkumavky se škrtidlo odstraní a na rameno se aplikuje ždímací bandáž. Mezi možné komplikace odběru krve patří tvorba podkožního hematomu, infekce a zvýšené krvácení v přítomnosti krevních onemocnění.

V laboratoři se krevní plazma smísí s tkáňovým faktorem (zvířecím nebo umělým původem) při teplotě 37 ° C.

Chlorid vápenatý se také přidává do zkumavky, aby se iniciovala koagulace. Protrombinový čas je určen rychlostí tvorby sraženiny po přidání nezbytných složek do plazmy. Normální indikátor je považován za 11-16 sekund.

Hlavní důvody pro zvýšení

Odchylka od normy může naznačovat vývoj velmi nebezpečných onemocnění.

Indikátor protrombinového času může záviset na zdravotním stavu pacienta, dietních vlastnostech, přijatých lécích a dalších parametrech.

Indikátor od 11 do 16 sekund odpovídá normě, ale odchylky 1-2 sekundy nemusí nutně znamenat patologii. Při interpretaci výsledků se také bere v úvahu mezinárodní standardizovaný poměr a čas tromboplastinu.

Možné příčiny zvýšení doby srážení krve:

1. Vysoká dávka warfarinu při léčbě kardiovaskulárních onemocnění.
2. Přítomnost onemocnění jater ovlivňujících syntézu koagulačních faktorů.
3. Nedostatek vitamínu K nezbytný pro koagulaci.
4. Dědičná onemocnění spojená s nedostatkem koagulačních faktorů. Mohou to být chromozomální aberace a delece.
5. Dilatovaná koagulopatie s masivní transfuzí krve.
6. Malabsorpce.
7. Afibrinogenemie nebo dysfibrinogenemie - porušení funkcí fibrinogenu.
8. Diseminovaná intravaskulární koagulace je akutním porušením koagulace.

Pro objasnění příčin prodloužení protrombinového času je nutné podstoupit další diagnostiku.

Jak to může být nebezpečné?

Prodloužení protrombinového času znamená porušení ochranné funkce krve. Doslova to znamená vyšší riziko krvácení, které může být zvláště nebezpečné v případě chronické arteriální hypertenze. Kromě toho může být tento výsledek nebezpečný nejen riziko krvácení, ale také potenciální spojení s onemocněním jater.

Jak normalizovat ukazatel?

Léčba závisí na příčině zvýšené PV.

Je-li protrombinový čas prodloužen, je nutné podstoupit další diagnostiku, včetně studia mezinárodního standardizovaného poměru a času tromboplastinu. Pokud všechny testy indikují nedostatečnou funkci srážení krve, je nutné pochopit příčiny tohoto stavu.

Možné procedury zahrnují:

• Léčba selhání jater.
• Korekce dávky antikoagulancií (warfarin, aspirin a další) při léčbě cévních a srdečních onemocnění.
• Přidání potravin bohatých na kyselinu listovou, vápník, vitamin K a esenciální aminokyseliny do vaší stravy.
• Léčba zánětlivých střevních onemocnění spojených s malabsorpcí.
• Symptomatická léčba dědičného deficitu koagulačních faktorů. To je obvykle intravenózní podání chybějících faktorů izolovaných z dárcovské krve.

Léčba nedostatečnosti koagulace musí být řešena s velkou opatrností. Posun v poměru k hyperkoagulaci je nebezpečný pro riziko trombózy. Nezávislá korekce tohoto stavu není povolena.

Prodloužený protrombinový čas tedy ukazuje různé patologické stavy krve a vnitřních orgánů. Další testy pomáhají objasnit důvod tohoto ukazatele.

Trombinový čas: koncept, analýza a rychlost, zvýšení a snížení

Jedním z laboratorních parametrů, který odkazuje na základní složky koagulogramu (hemostasiogram) a indikuje koordinovanou práci (nebo poruchu) koagulačních a antikoagulačních systémů (účinek trombinu na polymeraci a stabilizaci fibrinogenu), je trombinový čas (TB).

Normální hodnoty televizoru jsou v rozmezí 11–18 sekund (podle některých zdrojů je rychlost v rozmezí 14–20 sekund, v závislosti na metodě analýzy).

Trombinový čas - mezi základní ukazatele koagulogramu

Trombinový čas neodráží ani obsah trombinu ani jeho tvorbu, tento ukazatel ukazuje rychlost přechodu proteinu fibrinogenu (faktor I-FI) rozpuštěného v plazmě na nerozpustný fibrin, který se stane základem sraženiny. Ale to vše se stane pod vlivem trombinu získaného v té době. A pokud není včas vytvořen, zdá se, že III (konečná) fáze hemostázy koagulace je ohrožena rozpadem, a proto se zpomalí tvorba sraženiny (a tím se prodlouží doba trombinu), v důsledku čehož tělo ztrácí přebytek krve (pokud dojde ke krvácení). ).

fáze srážení krve a místo trombinu

Na druhé straně však vzhled léze ve výstelce cévy z důvodů způsobených některými patologickými změnami nebude přehlížen ani samotným endothelem a krevními destičkami (krevními destičkami), které poskytují primární hemostázu. V důsledku aktivace koagulačních faktorů se ukazuje, že trombin a další složky v postižené oblasti jsou více než vyžadují okolnosti, což povede k tvorbě malého, ale časem se zvyšujícího v důsledku adheze vytvořených prvků a ukládání plazmatických proteinů, srážení krve.

Příčinou poškození výstelky krevních cév může být nejrozmanitější (obvykle vaskulární) patologie, tvořená především v procesu života:

• Aterosklerotický proces - především pro budoucnost spočívá v perspektivách rozvoje trombózy a tromboembolie, které často způsobují takové nešťastné následky, jako je mozková mrtvice, infarkt myokardu, PEH atd.;
• Vaskulitida;
• Novotvary;
• Autoimunitní reakce;
• Srdeční patologie (blokáda, fibrilace síní, defekty);
• Reumatická horečka;
• Operace náhrady srdeční chlopně;
• Infekce;
• Stav otřesů.

1. Rychlý "růst" krevní sraženiny;
2. Zvýšená rychlost pohybu krve;
3. Výskyt zánětlivých reakcí;
4. Průběh cévních poruch v postižené oblasti.

V takových situacích je svazek již schopen opustit místo trvalé dislokace (odtrhnout), aby mohl začít „volné plavání“ v krevním oběhu. Migrace krevní sraženiny bude pokračovat, dokud nenarazí na překážku někde (úzký lumen) a zablokuje pohyb krve. Pokud jsou tyto reakce způsobeny výše uvedenými důvody (ateroskleróza, onkologie, srdeční onemocnění atd.), To znamená, že se odehrávají v lézi vnitřní vrstvy krevní cévy, pravděpodobně neovlivní hodnoty trombinového času.

V tomto ohledu, pokud je zkrácena doba trombinu, to znamená, že krev koaguluje rychleji než 11 vteřin, lékaři na tuto skutečnost nevěnují zvláštní pozornost - tato situace nemá významný klinický a diagnostický význam. A to proto, že TB je indikátorem konečného procesu hemokoagulace a indikuje dobu, po kterou fibrinogen přechází do fibrinu, který neinterferuje s tvorbou krevních sraženin v krevním řečišti a neprispívá k němu.

Není plazma koaguluje nebo se tvoří velmi rychle?

Pacienti často kladou otázky ne zcela správně, například: „Co to znamená, pokud je trombinový čas vyšší než norma?“, Což znamená buď vysokou rychlost srážení krve, nebo naopak zvýšení digitálních hodnot, a tedy prodloužení času, znamená snížení hemokoagulace. Totéž platí v případě otázky: „Trombinový čas je snížen - co to znamená?“. Následující výrazy budou tedy správnější: zvýšení (prodloužení) trombinového času nebo jeho snížení (zkrácení).

Trombinový čas nereaguje na vnitřní nebo vnější cestu aktivace faktoru II (protrombin). Televize většinou závisí na:

• Hladina faktoru I (fibrinogen) a jeho stavu (anomálie strukturní struktury);
• Aktivita antithrombinu;
• Polymerizační reakce fibrinu (enzymatické štěpení dimeru fibrinogenu na 2 podjednotky probíhá pod vlivem trombinu);
• Stabilizace fibrinu (faktor stabilizující fibrin přichází do aktivního stavu působením trombinu a za účasti iontů vápníku - Ca2 +).

Norm TV, jak již bylo zmíněno, podle různých zdrojů se může měnit v průměru mezi 12 a 20 sekundami, ale zde, jako vždy, je třeba věnovat pozornost referenčním hodnotám laboratoře - zúží nebo rozšíří své hranice v závislosti na metodě analýzy. Je však třeba poznamenat, že i v takovém období, jako je těhotenství, kdy fibrinogen vykazuje stálý vzestupný trend a může dosáhnout 6,0 g / l, tento ukazatel nezanechává limity normy.

Zvýšení indexu (trombinový čas nad normou) způsobuje řadu patologických stavů:

1. Abnormality molekuly fibrinogenu způsobující poruchu funkčních schopností proteinu (afibrinogenemie, hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie);
2. Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) ve fázi hypokoagulace;
3. Patologie s lézemi parenchymu jater a poruchou syntézy koagulačních faktorů (hepatitida, cirhóza);
4. Extrémně nízká koncentrace fibrinogenu v krevní plazmě;
5. Přítomnost v krvi pacientů s inhibitory trombinu, která je pozorována po léčbě heparinem, stejně jako inhibitory polymerace fibrinu.

Plazma začíná špatně koagulovat a trombinový čas se prodlužuje po chování fibrinolytické léčby (používá se jako prostředek pro rozpouštění krevních sraženin, léků první generace - streptokinázy a urokinázy) nebo léčby heparinem.

Trombinový čas: co to znamená, funkce a příčiny zvýšení

Obsah

Je známo, že všechny reakce organismu zabírají určitou dobu trvání, a proto, když je trombinový čas nad normou, stanoví to odborník podle výsledků speciální studie. Krev je komplexním prvkem lidského těla, který plní důležité funkce. Jedním z nich je dodávka kyslíku do všech orgánů a tkání, stejně jako jejich ochrana před vnějšími a vnitřními zraněními, produkcí buněk imunitního systému, které pomáhají tělu v boji proti infekcím.

Funkce trombinového času

Slyšení slov vyšetření pro stanovení trombinového času, pacienti často panika, která nemá cenu dělat. Tento indikátor je zodpovědný za normální průběh srážení krve při hemokoagulačních procesech. Studie ukazuje, jak rychle je fibrinogen konvertován na fibrin přes trombin.

Když je trombinový čas nad normou, pouze odborník bude schopen diagnostikovat a říci, že to samozřejmě znamená nabídnout vhodnou léčbu.

V takových případech není vhodné zapojit se do samoléčby, protože to může způsobit nežádoucí zhoršení patologického stavu, což může vést k nežádoucím následkům.

V každém případě je nutné identifikovat trombinový čas:

• k prevenci silného krvácení;
• eliminovat pravděpodobnost trombózy.

Každý z těchto procesů je odchylkou od normy.

Proč stoupá trombinový čas

Normální hodnoty trombinového času jsou stejné pro všechny věkové skupiny mužů, žen. I v případech, kdy je samice v poloze, se data mohou lišit od 11 do 18 sekund. Zvýšení tohoto ukazatele bez zjevného důvodu lze pozorovat u novorozenců, což se nepovažuje za odchylku od obecně uznávané normy.

Obvykle u zdravého člověka se zvýšením fibrinogenu v oběhovém systému tělo automaticky spustí reakci fibrinolýzy, která by měla pomoci normalizovat přebytečné množství fibrinogenu. Taková neautorizovaná reakce, která nemá příliš příjemné následky, se může stát v důsledku náhlého uvolnění velkého množství adrenalinu do krve, jako je nesnesitelná bolest, hněv, stres nebo dokonce menší podráždění.

Nejčastěji je v takových případech detekován vysoký čas trombinu jako:

• tuberkulóza;
• chřipka;
• poruchy placenty během těhotenství;
• pneumonie;
• mrtvice nebo infarkty;
• přítomnost zhoubných nádorů.

Vymezení, provedení a dekódování analýzy na trombinovém čase

Typicky je přiřazena analýza trombinového času, pokud si člověk začne stěžovat na tyto projevy:

• bolest v játrech;
• zvýšení nebo snížení hladiny intravaskulárního tlaku bez zjevného důvodu;
• přítomnost zbytků fibrinogenu a dalších látek účastnících se fibrinolýzy;
• komplikace těhotenství mezi ženskou polovinou populace;
• nedostatek výsledků léčby patologických stavů týkajících se krevního systému;
• možnost výskytu patologií nebo deficience buněk fibrinogenu.

Diagnóza DIC se obvykle intenzivně provádí v době těhotenství. Pokud jsou všechny ukazatele normální, pak je tato analýza v průběhu celé „zajímavé“ situace třikrát uvedena, avšak pokud se zjistí odchylky od normy, krev bude muset být znovu odebrána.

Těhotným ženám je předepsána druhá studie v takových situacích, kdy:

• dochází k oddělení placenty, doprovázenému silným krvácením;
• začíná proces embolie plodové vody;
• podezření na endometritidu.

Pro hlubší studium problému jsou v případě potřeby stanoveny další laboratorní testy, které mohou plně ukázat klinický obraz procesů probíhajících v těle.

Aby analýza mohla odhalit trombinový čas a nevyskytly se žádné chyby, je nutné při přípravě na darování krve dodržovat určitá pravidla.

Patří mezi ně:

1. Odběr krve pouze ze žíly.
2. Odevzdání genetického materiálu ráno na lačný žaludek.
3. Odstraňování alkoholických a cigaretových výrobků.
4. Nedostatek fyzické aktivity.
5. Žádný vliv na tělo stresující situace.
6. Ukončení medikace po dobu dvanácti hodin před analýzou.

Typicky, pro testování a stanovení trombinového času, specialisté používají sadu specifických činidel, která pomáhají určit, jak dlouho dochází ke tvorbě krevních sraženin. Takovéto činidlo je nejčastěji lék nazývaný „tromboplastin“, který také obsahuje vápník.

To se děje následujícím způsobem:

1. V malém vzorku plazmy, který prošel celou požadovanou inkubační dobou, se umístilo činidlo.
2. Poté se sleduje proces stanovení doby, po kterou se tvoří krevní sraženina.

Je možné provést test na trombinový čas ve směru ošetřujícího lékaře zdarma na běžných veřejných klinikách, zdravotnických zařízeních, stejně jako v placených organizacích a klinikách, kde není vyžadováno doporučení.

Trombinový čas

Krev je tekutá složka těla, pomocí které se provádí vitální aktivita buněk a transport všech životně důležitých látek do orgánů a tkání. Poskytuje tělu kyslík. Ochranná funkce krve se projevuje ucpáním ran s poraněním, humorální a buněčnou imunitou, při udržování normální homeostázy těla.

Buňky a látky, které tvoří krev velké odrůdy, mezi nimi: červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky, fibrinogen, protrombin. Poslední tři složky jsou zodpovědné za srážení krve v případě poškození cév. Jejich interakce vede ke změně tekuté krve na nerozpustnou krevní sraženinu husté konzistence. To zajišťuje integritu krevních cév a zabraňuje ztrátě krve. Hlavní složkou koagulace krve je fibrinogen. S jeho nedostatečnou produkcí nebo nedostatečným fungováním cév se vyvíjí fenomén krvácení, který vede k hemoragickému syndromu (DIC - syndrom). Pokud je úroveň tvorby fibrinogenu vyšší než normální, vede to ke zvýšení intravaskulární průchodnosti, která způsobuje trombolytické změny v cévách.

Co je to trombinový čas?

Všechny reakce v těle probíhají v rámci určité normy, pro optimální fungování těla. Krevní srážení a interakční reakce mezi buňkami a látkami probíhají v časovém rámci.

Trombinový čas je krevní test, jehož analýza odhaluje poruchu krvácení v procesu hemokoagulace. Reakce bere v úvahu rychlost změny fibrinogenu na fibrin pod vlivem dalších faktorů - trombin. Transformace jednoho prvku do druhého probíhá ve třech fázích:

1. Fibrinogen pod vlivem koagulantu - trombinu se promění na fibrinový monomer s konzistencí podobnou gelu.
2. Ze souboru fibrinových monomerů se tvoří jeden fibrin - polymer, pod vlivem vápníku.
3. Fibrin - polymer s pomocí destiček a červených krvinek se přemění na nerozpustný fibrin "I". Tato fáze dokončí tvorbu krevní sraženiny. Koagulace krve je tedy enzymatický proces.

Pokud se změní analýza trombinového času - to znamená patologii, a to nejen v oběhovém systému, ale i v jiných orgánech. Pokud se zvýší trombinový čas v koagulogramu, znamená to, že hematopoetický systém nefunguje správně, což může vést k trombóze. Toto onemocnění se nazývá hyperfibrinogenemie. Pokud studie odhalila čas pod normální hodnotou (hypofibrinogenemie), pak při poranění krevních cév nebo orgánů to může vést k prodlouženému krvácení. Nemoci mohou být jak získané, tak dědičné.

Získávání těchto onemocnění je často spojeno se životním stylem, těhotenstvím, komplikacemi po těžkém porodu, artritidou a nádorem. Získávání hypofibrinogenemie je nejčastější pro ženy, zejména pro těhotné ženy, protože těhotenství a restrukturalizace těla ovlivňuje celé tělo.

Patologický proces je asymptomatický, protože množství fibrinogenu v lidském těle je obvykle dostačující s menšími poraněními. Dědičná porucha krvácení je velmi vzácná, protože je způsobena buněčnou mutací.

Míra a příčiny odchylek od ní

Norma v analýze trombinového času je stejná pro muže i ženy, včetně těhotných žen. Ona je 11-18 sekund. Nad normou bez patologií může být trombinový čas pouze u novorozenců. U zdravých lidí, se zvýšením fibrinogenu v krvi, tělo spouští fibrinolytickou reakci, která zajišťuje resorpci nadbytečného fibrinogenu. Takové zvýšení může nastat při uvolňování adrenalinu v krvi, například s hněvem, bolestí, podrážděním, stresem.

Důvody, proč je trombinový čas vyšší:

• chřipka;
• tuberkulóza;
• poruchy placenty u těhotných žen;
• infarkt;
• mrtvice;
• pneumonie;
• maligní nádor.

Důvody, proč je doba trombinové krve nižší:

• hepatitida, cirhóza;
• nedostatek vitamínů;
• myeloidní leukémie;
• užívání antikoagulancií a hormonálních léků.

Pokud analýza ukázala trombinový čas nad normou, může hovořit o DIC syndromu (diseminovaná intravaskulární koagulace).

Pokud Vám byl předepsán krevní test na trombin, přispívá k tomu několik indikací:

• bolest jater;
• změny intravaskulárního tlaku nad nebo pod normální;
• přítomnost krevních zbytků v krevních testech během fibrinolýzy;
• těhotenství u žen;
• celkové hodnocení koagulogramu, vyšší nebo nižší úroveň látek;
• vyhodnocení výsledků v léčbě hematopoetického systému;
• stanovení patologií nebo deficitu fibrinogenu.

Koagulogram, který zahrnuje index trombinového času během těhotenství, se nebere méně než třikrát. Krev se odebírá ráno, na prázdný žaludek. Detekce syndromu DIC může být způsobena několika příčinami:

• předčasné vylučování placenty, charakterizované krvácením;
• embolie plodové vody;
• endometritida.

Pro přesné výsledky a řádnou léčbu je nutné kombinovat analýzu s dalšími laboratorními testy charakterizujícími systém srážení krve.

Rychlost trombinového času, důvody pro zvýšení nebo snížení tohoto ukazatele v analýzách

Krev je kapalné médium lidského těla, které transportuje životně důležité prvky: kyslík, oxid uhličitý, bílkoviny, lipidy, sacharidy. Prvky krve plní ochrannou funkci, zabraňují těžkému krvácení se zraněním.

Co je to trombinový čas?

Mnozí se diví, co je trombinový čas v krevním testu? Index trombinu je analýza, která měří čas potřebný k vytvoření sraženiny v postižené oblasti. Protrombin, známý jako faktor II, je pouze jedním z proteinů podílejících se na srážení krve.

Při poranění se krevní cévy roztrhnou, krevní destičky se shromáždí v místě poranění a vytvoří dočasnou zátku pro zastavení krvácení. Aby se vytvořila krevní sraženina, série 12 proteinů nebo koagulační „faktory“, spolupracují na vytvoření látky zvané fibrin. Fibrin ucpává cévu a zastavuje ztrátu krve.

V lékařství existují tři po sobě jdoucí fáze přeměny fibrinogenu na fibrin:

1. Pod vlivem trombinu se fibrinogen mění na monomer.
2. Velký polymer, fibrin, je tvořen z velkého počtu monomerů.
3. Nerozpustný fibrin je tvořen z polymeru, který ucpává cévy.

Pokud se při stanovení trombinového času zjistí abnormality, znamená to patologii. Indikátor může být použit v další diagnóze chorobných stavů. Trombin může být vhodnou léčbou zvýšen nebo zkrácen.

Porucha hemostázy, známá jako hemofilie, způsobuje, že tělo syntetizuje nedostatečné koagulační faktory. Některé léky, onemocnění jater nebo nedostatek vitaminu K také vedou ke zvýšení trombinového času.

Symptomy spojené s poruchami srážlivosti krve:

• Pocit "nevolnosti".
• Krvácení, které se nezastaví po aplikaci škrtidla.
• Těžké luteální fáze menstruačního cyklu.
• Krev v moči.
• Opuchlé nebo bolestivé klouby.
• Konstantní krvácení z nosu.

Pokud je podezření na koagulační poruchu, lékař vám předepíše koagulogram. I když nedojde k žádnému krvácení, doktor si objedná studii.

Je to důležité! Na recepci warfarinu je nutné neustálé sledování účinnosti léčby. Pokud existují odchylky, denní medikace se sníží na optimální hodnoty. Příliš mnoho warfarinu způsobuje nadměrné krvácení. Onemocnění jater nebo nedostatek vitaminu K vyvolávají těžké krvácení. Za těchto podmínek je zobrazen koagulogram.

Jaký je postup pro odběr krve pro studii?

Antikoagulancia a koagulanty (léky, které ovlivňují koagulační systém) ovlivňují výsledky vyšetření. Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte. Lékař Vám poradí, abyste přestali užívat biologický vzorek.

Jediné, co je pro testování nezbytné, je krev. Jedná se o ambulantní výkon prováděný v diagnostické laboratoři. Trvá několik minut a nezpůsobuje bolest.

Zdravotní sestra nebo flebotomista (osoba vycvičená k tomu, aby nakreslila krev) bude používat malou jehlu k odebírání krve ze žíly v lokti. Laboratorní specialista přidá do krve chemikálie, aby zjistil, jak dlouho trvá tvorba sraženiny.

S procedurou je spojeno několik rizik. Pokud však pacient trpí hemofilií nebo jinými krevními nemocemi, postup nelze provést. A existuje malé riziko, že se do místa vpichu injekce dostane infekční patogen. Během injekce se můžete cítit slabý nebo bolestivý. Pokud se objeví nežádoucí příznaky, je nutné tuto sestru varovat.

Trombinový čas: normální

Krev obvykle tvoří desku vápníku a cholesterolu s fibrinogenem po dobu 11 až 13,5 sekund (za předpokladu, že pacient neužívá léky ovlivňující hemostázu) u mužů i žen. Výsledky koagulogramu jsou indikovány číselným označením „mezinárodního normalizovaného poměru“ (INR) nebo protrombinového času. Typický rozsah pro osobu, která neužívá antikoagulancia, je od 0,9 do 1,1. U pacientů užívajících warfarin je výsledek mezi 2 a 3,5.

Tabulka běžných televizních ukazatelů

Indikátor je variabilní a závisí na věku; novorozence je 20 sekund, což je považováno za normální. Analýzu ovlivní nadměrná úzkost, stres, hněv nebo fyzická námaha. Trombinový čas během těhotenství je mírně vyšší než standardní. Pokud otěhotníte s hemostatickými poruchami, můžete později zemřít během porodu. Proto je v prvním trimestru těhotenství důležité provést všechny testy.

Proč se zvyšuje trombinový čas?

Normální hodnoty trombinového času indikují zdravý koagulační systém. Při užívání kyseliny acetylsalicylové se prodlužuje interval výskytu trombozamové cévy.

Pokud je čas trombinu snížen, je to z následujících důvodů:

• Nesprávná dávka warfarinu, flukonazolu, fluzamed, plestasol, limistinu nebo kardiomagnylu.
• Onemocnění jater.
• Nedostatek vitaminu K
• Hemostatické poruchy, jako je nedostatek faktoru II.
• Potrat nebo poslední týden těhotenství.
• Hemofilie A nebo B.
• Nedostatek koagulačních faktorů.
• Willebrandova choroba (porucha, která způsobuje abnormální srážení krve).
• Diseminovaná intravaskulární koagulace (onemocnění, při kterém jsou proteiny zodpovědné za krevní srážení abnormálně aktivní).
• Hypofibrinogenemie (nedostatek koagulačního faktoru fibrinogenu).
• Problémy s výživou, jako je nedostatek vitaminu K a malabsorpce.
• Imunoglobuliny, včetně protilátek proti kardiolipinu.
• Lupus antikoagulancia.
• Leukémie.

Široká škála možných příčin dlouhodobé koagulace trombinu naznačuje, že jsou nutná další diagnostická opatření. Abnormální výsledek není diagnóza, ale důvod, proč provést více průzkumů, aby se zjistila příčina.

U těžkých poruch hemostázy je indikována léčba koagulanty a krevní transfúze. Selhání několika faktorů protrombinového komplexu je hlavním genetickým faktorem hypoptrombinemie.

Onemocnění jater ovlivňuje hemostázu. Většina koagulačních faktorů je syntetizována hepatocyty. Cirhóza, hepatitida nebo různé formy degenerace jaterních buněk vedou ke zvýšení trombinového času. Snižovat selektivně v takových případech protrombinový čas - nesmyslné cvičení. Je nutné léčit základní příčiny koagulopatie.

Rakovina krve zvyšuje trombinový čas. Zhoubné novotvary vedou k závažným změnám v systému srážení krve. Je důležité neustále sledovat ukazatele koagulačních faktorů, aby bylo možné včas aplikovat vhodné metody léčby.

Proč je trombinový čas pod normální hodnotou?

Existuje mnoho důvodů, které způsobují pokles. Některé fyziologické podmínky a příjem některých potravin ovlivňují čas potřebný k tvorbě sraženiny. Spotřeba přebytečného cholesterolu a tukových potravin vede ke zvýšení celkového cholesterolu v krvi.

Často je tento stav pozorován u starších mužů a je jedním z rizikových faktorů aterosklerózy. Toto onemocnění se vyznačuje nadměrnou tvorbou plaků v cévách. Těžké zúžení lumen krevních cév vede k hypoxii a později k nekróze tkáně.

Fyziologická norma je považována za trombinovou dobu pod normou během těhotenství, zejména ve třetím trimestru. V některých případech infekční onemocnění v akutním stadiu zkracují dobu tvorby plaku v poškozené nádobě. Nejčastější příčinou prodloužení doby tvorby sraženin jsou popáleniny a těžké alergické reakce (anafylaktický šok).

Tip! V pokročilém věku se doporučuje ženám i mužům povinný příjem antikoagulancií. Prodlužují trombinový čas a snižují riziko kardiovaskulárních katastrof.

Trombinový čas

Jedná se o laboratorní test pro zjištění kvantitativních a kvalitativních změn fibrinogenu.

Ruská synonyma

TV, antitrombin I.

Anglická synonyma

Trombinový čas, TT, čas srážení trombinu, TCT, antithrombin I, AT I.

Výzkumná metoda

Metoda detekce příčného rozptylu světla, stanovení procenta koncového bodu.

Měrné jednotky

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studium?

1. Nejezte do 12 hodin před analýzou.
2. Odstraňte fyzický a emocionální stres a nekuřte 30 minut před darováním krve.

Obecné informace o studii

Trombinový čas je čas potřebný pro tvorbu fibrinové sraženiny, když je do plazmy přidán trombin, enzym (faktor IIa), který je výsledkem interakce faktorů srážení krve při poškození cévy. Trombin je nezbytný pro konečný stupeň koagulační kaskády - přeměna molekuly fibrinogenu na nerozpustný fibrin, který je schopný polymerizovat a tvořit stabilní fibrinovou sraženinu, která zastaví krvácení, když jsou malé a střední cévy poškozeny, a obsahuje kromě fibrinových polymerů buněčné elementy - destičky a erytrocyty. Kvalitativní nebo kvantitativní změny fibrinogenu vedou k nedostatečné / nadměrné tvorbě fibrinu, což se projevuje zvýšeným krvácením nebo tendencí k trombóze. V laboratorních podmínkách je konečný stupeň koagulační kaskády reprodukován přidáním hotového trombinu do plazmy a změny ve struktuře nebo koncentraci fibrinogenu se projeví ve zvýšení nebo snížení trombinového času.

Fibrinogen je glykoprotein vylučovaný hepatocyty do krve. Kromě toho, že je koagulačním faktorem (faktor I), také poskytuje některé reakce fibrinolýzy, proces rozpouštění krevních sraženin, váže přebytek trombinu (proto se fibrinogen také nazývá antithrombin I) a aktivuje plasminogen. V tomto ohledu se nemoci se změnami ve struktuře nebo koncentraci fibrinogenu mohou projevit jako krvácení a trombóza a v některých případech jejich kombinace.

Patologie, které jsou doprovázeny nedostatkem fibrinogenu, se nazývají hypo- a afibrinogenemie a ve kterých je narušena struktura a funkce fibrinogenu - dysfibrinogenemie. Mohou být dědičné nebo získané. Získaná onemocnění zahrnují onemocnění jater, syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC), primární fibrinolýzu a reakce způsobené léčivy (například trombolytickými činidly a L-asparaginázou).

Nejčastější příčinou získané dysfibrinogenemie je onemocnění jater. Při cirhóze, chronické aktivní hepatitidě, akutním selhání jater, obstrukčních onemocněních jater a hepatomu je k vylučovanému fibrinogenu připojeno příliš mnoho sialových kyselin. Takový modifikovaný fibrinogen má větší negativní náboj, který zabraňuje polymeraci molekul fibrinu. Pacienti s onemocněním jater mají mnohočetné poruchy koagulace, které se projevují zvýšeným krvácením. Stanovení trombinového času je hlavním screeningovým testem, který umožňuje podezření na dysfibrinogenemii jako jednu z příčin krvácení. Abnormální fibrinogen je také syntetizován určitými tumory (některé formy spinocelulárního karcinomu děložního čípku děložního, adenokarcinomu prsu, hypernefromů, hepatomů). U některých onemocnění zahrnujících syntézu protilátek, které interagují s fibrinogenem (systémový lupus erythematosus, mnohočetný myelom), se jeho aktivita snižuje, což se projevuje zvýšením trombinového času.

Nejčastější příčinou získané hypofibrinogenemie je syndrom DIC, systémová trombohemoragická porucha, při které dochází k nadměrné tvorbě mikrotrombu fibrinu a ke spotřebě koagulačních faktorů a krevních destiček. DIC-syndrom se vždy vyvíjí sekundárně jako komplikace onemocnění. Existují akutní a chronické DIC. Příčiny akutní DIC jsou infekční onemocnění (E. coli - septikémie, HIV, cytomegalovirové infekce, malárie), akutní myeloidní leukémie, komplikace těhotenství a dodávky (předčasnému odtržení placenty, preeklampsie, embolie plodové vody), rozsáhlých popálenin, masivní krevní transfúze a další. Příčiny chronického syndromu DIC: solidní nádory, chronická leukémie, komplikace těhotenství (fetální smrt plodu), myeloproliferativní onemocnění, revmatoidní artritida a Raynaudova choroba, infarkt myokardu, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba atd. za těchto podmínek vstup velkého množství tromboplastinu (tkáňový faktor, faktor III) do krve. Současně se tvoří více mikrotrombů v cévách ledvin, mozku, jater a plic, které způsobují klinický obraz syndromu ve formě multiorgánového selhání. V důsledku masivní spotřeby fibrinogenu a dalších faktorů srážení krve se vyvíjí jejich sekundární insuficience a hyperkoagulace a hypokoagulace a diseminované krvácení nahrazují hyperkoagulaci. Je třeba poznamenat, že hyperkoagulace a hypokoagulace jsou často přítomny současně u stejného pacienta, proto je alokace po sobě následujících období DIC velmi podmíněna. Vlastnosti klinického obrazu DIC způsobují, že diagnóza tohoto stavu zůstává jedním z nejtěžších úkolů moderní medicíny. V této situaci je monitorování trombinu v kombinaci s dalšími laboratorními testy nezbytné pro posouzení rizika a včasnou diagnózu DIC, jakož i ve fázi sledování jeho léčby.

Dědičné poruchy fibrinogenu jsou poměrně vzácné. Je známo, že asi 80 mutací způsobuje nedostatek nebo absenci fibrinogenu. Tyto mutace zpravidla vedou k úplnému zastavení syntézy fibrinogenu nebo ke vzniku změněných fibrinogenů, které nemohou být vylučovány z hepatocytů a v nich se hromadí. S afibrinogenemií není v plazmě žádný fibrinogen, je to nejzávažnější forma jeho deficitu. Onemocnění je dědičné autosomálně recesivním způsobem a vyskytuje se s frekvencí 1: 1 000 000. Zpravidla se afibrinogenemie projevuje již v novorozeneckém období (prvních 28 dní od narození). Současně dochází ke krvácení v průsečíku pupeční šňůry, krvácení do kůže, gastrointestinálního a urogenitálního traktu, intrakraniálního krvácení. Toto onemocnění se však může objevit později, v dětství a dokonce i v dospělosti. U žen s afibrinogenemií je charakteristická metro, menoragie, obvyklé spontánní potraty, krvácení v poporodním období. U některých pacientů s afibrinogenemií jsou spolu se zvýšeným krvácením pozorovány symptomy trombózy (častěji žilní než arteriální).

Hypofibrinogenemie je mnohem častější než afibrinogenemie (1: 500). Zpravidla je asymptomatická, protože množství fibrinogenu, které je stále přítomno, je dostatečné k tomu, aby zastavilo malé krvácení z malých a středních cév a neslo těhotenství. S rozsáhlými poraněními, operacemi a současně s patologií krevní srážlivosti může být hypofibrinogenemie doprovázena život ohrožujícím krvácením.

Dědičná dysfibrinogenemie je heterogenní skupina onemocnění, u kterých je struktura fibrinogenu narušena. Jeho koncentrace v plazmě přitom zůstává normální nebo je mírně snížena (hypodisfibrinogenemie). Dosud existuje asi 400 mutací, které vedou k nahrazení aminokyselin v sekvenci fibrinogenu. Tato náhrada vede ke snížení její aktivity, narušení její interakce s trombinem nebo nepřítomnosti další polymerace fibrinu. Většina pacientů s dysfibrinogenemií (55%) nemá žádné klinické projevy onemocnění. Onemocnění se předpokládá na základě náhodně identifikovaných abnormalit v laboratorních testech nebo při stanovení diagnózy u jednoho z členů rodiny. U 25% pacientů s dysfibrinogenemií se vyskytují epizody zvýšeného krvácení (obvykle po poranění, chirurgickém zákroku nebo po porodu), 20% má tendenci k trombóze (častěji žilní než arteriální) a 27% má kombinaci obou stavů. V některých případech je abnormální fibrinogen uložen v ledvinové tkáni jako amyloid. Tato forma dědičné amyloidózy je charakterizována časným rozvojem chronického selhání ledvin.

Zatímco hlavní funkcí fibrinogenu je tvorba fibrinového trombu, účastní se také několika dalších procesů: zánětu, angiogeneze a hojení ran. Kromě toho se má za to, že přispívá k tvorbě aterosklerotických plaků v cévách, růstu buněk hladkého svalstva a zachycení oxidovaných lipidů makrofágy. Bylo zjištěno, že vysoké koncentrace fibrinogenu v krvi jsou spojeny se zvýšeným rizikem arteriální trombózy.

Na co se používá výzkum?

• Pro diagnostiku získané dysfibrinogenemie (s onemocněním jater, autoimunitních onemocnění).
• Pro diagnostiku dědičné dysfibrinogenemie.
• Zjistit příčinu obvyklého potratu.
• Pro posouzení rizika vzniku DIC jej diagnostikujte a sledujte jeho léčbu.
• Posoudit riziko arteriální trombózy.

Kdy je naplánována studie?

• V případě onemocnění jater: cirhóza, chronická aktivní hepatitida, obstrukční onemocnění jater, hepatomy.
• Symptomy hypo (a) fibrinogenemie a dysfibrinogenemie: zvýšené krvácení (metrstroke, menoragie, krvácení z nosu, hematomy měkkých tkání, krvácení v poporodním nebo pooperačním období) nebo tendence k trombóze (flebotrombóza, tromboembolie tepny; s kombinací obou stavů.
• Se dvěma nebo více spontánními potraty v rozsahu až 22 týdnů.
• V případě onemocnění s vysokým rizikem vzniku DIC: závažná infekční onemocnění, akutní a chronická leukémie, komplikace těhotenství a porodu, závažná autoimunitní onemocnění.
• S existujícími rizikovými faktory pro arteriální trombózu: vysoké koncentrace homocysteinu a C-reaktivního proteinu.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: 14 - 21 sec.

Důvody pro zvýšení trombinového času:

• jaterní cirhóza, chronická aktivní hepatitida, hepatom;
• Syndrom DIC;
• dědičnou hypo (a) fibrinogenemii a dysfibrinogenemii;
• akutní leukémie, polycytemie vera;
• amyloidóza;
• komplikace těhotenství a porodu (eklampsie, předčasné oddělení placenty);
• lékové interakce: L-asparagináza, heparin, streptokináza, urokináza.

Důvody pro snížení trombinového času:

Co může ovlivnit výsledek?

• Transfúze čerstvých zmrazených plazmatických masek kvalitativních a kvantitativních poruch fibrinogenu.
• Terapie nefrakcionovaným heparinem vede ke zvýšení trombinového času.

Důležité poznámky

• Trombinový čas u novorozenců je obvykle delší než u dospělých.
• Pro přesnou interpretaci výsledku je nutné kombinovat analýzu s dalšími laboratorními testy, které charakterizují systém srážení krve.
• Terapie frakcionovaným heparinem a warfarinem neovlivňuje výsledek testu.

Doporučuje se také

Kdo studuje?

Praktický lékař, hematolog, anesteziolog, resuscitátor, porodník-gynekolog.

Literatura

1. Laboratorní testy a diagnostické postupy. Chernecky, V.J. Berger; 5. vydání. - Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Posouzení rizikových faktorů hemostatiky při predikci arteriálních trombotických příhod. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 Říjen; 25 (10): 2043-53.
3. Mark T. Cunningham a kol. Laboratorní diagnostika Dys? Brinogenemie. Arch Pathol Lab Med. Duben 2002; 126 (4): 499-505.
4. Triplett DA. Poruchy srážlivosti a krvácení: revize a aktualizace. Clin. Chem. 2000 Aug; 46 (8 Pt 2): 1260-9.
5. Kaushansky K. a kol. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8. vydání. - Společnosti McGraw-Hill, 2010.