Přechodný ischemický záchvat mozku

Termín "ischemický záchvat" je moderní název pro přechodné poruchy cirkulace mozku v souladu s Mezinárodní statistickou klasifikací ICD-10. Pristupoobraznye projevy nebo "útoky", že člověk zkušenosti jsou dočasné (přechodné) v přírodě, často odejdou na vlastní pěst.

Bez selhání na pozadí pravidelného ischemického záchvatu se krevní zásobení určité části mozku sníží. Kritické období neurologických symptomů je 24 hodin. Pokud mozková insuficience trvá déle, pak je stav považován za mrtvici.

Mezinárodní klasifikace

Vzhledem k nepravidelnosti stížností nechodí všichni pacienti na kliniku. Proto není možné poskytnout spolehlivé údaje o četnosti a prevalenci této patologie mozku. Byla prokázána přítomnost předchozí přechodné mozkové ischémie do pěti let před cévní mozkovou příhodou u 30–50% pacientů.

V ICD-10 je zvýrazněna podskupina přechodných mozkových ischemických záchvatů a příbuzných syndromů s kódem G45.

Jejich varianty odrážejí nejčastější lokalizaci výskytu krátkodobé mechanické překážky v tepnách krmících mozek:

• G45.0 - hladina vertebrobasilárního arteriálního systému;
• G45.1 - zhoršené prokrvení mozkové hemisféry v důsledku dočasného blokování karotidové tepny;
• G45.2 - vícečetná léze krevních cév na obou stranách;
• G45.3 - na klinice převažuje příznak přechodné slepoty;
• G45.4 - Vedoucí projevy - přechodná amnézie (ztráta paměti);
• G45.8 - přechodný ischemický záchvat způsobený jinými příčinami;
• G45.9 - kód je uveden do diagnózy, pokud jsou přítomny známky TIA, ale důvody nejsou specifikovány.

Co se děje v cévách a mozkových buňkách?

Během ischemického záchvatu tepny, které přenášejí kyslík a živiny do různých částí mozku, procházejí krátkým křečem. To je způsobeno zhoršenou reakcí cév, poruchou „řídící“ funkce kortikálních jader.

Snad jejich negativní roli hrají:

• vaskulární postižení v důsledku genetické predispozice;
• zhoršené vlastnosti srážení krve (hyperprotrombinémie zvyšuje tvorbu trombu);
• proces autoalergie - tvorba komplexů protilátek na vnitřních stěnách cév;
• zánětlivé reakce při vaskulitidě.

Dokonce i krátkodobé narušení dodávek mozkových buněk (neuronů) narušuje proces výroby energie uvnitř, způsobuje nedostatek kyslíku (hypoxii), zastavuje všechny typy metabolismu.

Klinické příznaky závisí na rozsahu léze a její poloze. Liší se od projevů mrtvice návratem do normálního stavu během 24 hodin.

Příčiny a faktory přispívající k dočasné ischemii

Příčiny TIA mozku se shodují s hlavními provokativními faktory ischemické mrtvice:

• muži nad 50 let jsou nejvíce náchylní k útokům;
• aterosklerotické vaskulární změny;
• hypertenze;
• systémové onemocnění zánětlivých a autoimunitních cév (lupus erythematosus, vaskulitida);
• nadváha (obezita) a endokrinní patologie;
• diabetes;
• změny v kostních spinálních procesech v cervikální oblasti;
• srdeční onemocnění, arytmie;
• otrava nikotinem při kouření;
• alkohol.

V přítomnosti závažných srdečních a endokrinních onemocnění je možná přechodná ischemie v dětství a dospívání.

Klinické projevy

Symptomy TIA jsou určeny lokalizací léze. V diagnóze indikují dysfunkční krevní zásobení mozku. V neurologii existují:

• cerebrální symptomy - závratě, bolesti hlavy, nevolnost, slabost, krátkodobá ztráta vědomí;
• lokální projevy jsou specifičtější, typické pro určité oblasti léze.

To je ohniskové projevy že jeden TIA může být rozlišován od jiného.

Nejčastějším projevem přechodné ischemie jsou vertebrobasilární ataky (až 70% všech případů). Mají velmi rozdílné klinické symptomy. Vyskytují se při otáčení hlavy nebo spontánně.

Syndrom cervikální migrény - je spojen s poškozením vertebrálních tepen při deformační spondylóze a osteochondróze krčních obratlů. Zobrazí se:

• akutní bolesti v krku a krku s ozářením na povrchu hlavy ve formě „helmy“ na obočí;
• závratě a mdloby;
• nevolnost;
• tinnitus.

Vestibulární poruchy - pocit "rotace objektů", ztráta rovnováhy, nystagmus očních bulv.

Atonické a adynamické změny - přechodná slabost, ztráta svalového tonusu.

Křečovitý syndrom - charakterizovaný křečemi v pažích a nohou bez ztráty vědomí, je prodloužení a protažení končetin.

Cévní poruchy zraku - pacient popisuje náhlé zhoršení zraku, skvrny a body před očima, optické tvary, změnu vnímání barev.

Přechodné poruchy řeči.

Paroxyzmální kontrakce membrány - způsobují kašel, hypertenzi, palpitace, slzení a slintání, zúžení pupily.

Transakční ischemické ataky karotidy jsou spojeny s poruchou krevního oběhu na úrovni karotických tepen. Typické příznaky:

• bolesti hlavy;
• krátkodobé zhoršení vědomí nebo orientace;
• dočasná akutní slabost a snížená citlivost v pažích a nohách (svalová hypotenze a parestézie);
• jsou možné poruchy světelného projevu.

Známky aortální-mozkové příhody

V případě narušení krevního oběhu v aortální zóně k odcházejícím karotickým a vertebrálním arteriím jsou útoky závažnější karoticko-vertebrální. Pacienti se objeví:

• krátký výpadek v očích;
• závratě a hluk v hlavě;
• orientace v prostoru je přerušena;
• náhlá slabost končetin;
• poruchy řeči.

Patologie může nastat během koarktace aorty. Současně na pozadí vysokého krevního tlaku dochází:

• ostré bolesti hlavy;
• pocit těžkosti v zadní části hlavy;
• pocit kymácejících se nebo rotujících předmětů v okolí;
• snížený svalový tonus;
• ohromující při chůzi;
• nevolnost a zvracení.

Při změně polohy hlavy jsou zvýrazněny projevy.

Kritéria závažnosti útoků

Základem kritérií pro závažnost ischemických záchvatů je nutná doba pro úplné obnovení tělesných funkcí. Je obvyklé rozlišovat mezi:

• mírné - pokud doba trvání útoku je až deset minut;
• mírné - trvání od 10 minut do několika hodin, bez přítomnosti zbytkových účinků po ataku;
• těžké - záchvat trvá několik hodin až den, jsou možné mírné organické příznaky a následně.

Diagnostika

Diagnostiku během útoku brání její pomíjivost. Příčiny ischemického záchvatu však přetrvávají, takže je nutné je určit s největší přesností. Zvažte následující:

• podobné symptomy se vyskytují u organického patologického mozku (tumory, migrény, meningitida), takže byste měli používat všechny dostupné diagnostické metody;
• pacient má zvýšené riziko mrtvice;
• Nejkomplexnější technickou základnu poskytují specializované neurologické nemocnice, je lepší absolvovat vyšetření v nemocničních podmínkách.

Plán by měl zahrnovat:

• test periferní krve;
• biochemické testy, které ukazují práci jater a ledvin, přítomnost nekrózy tkání;
• lipidový profil s poměrem lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridů;
• rozšířený koagulogram pro studium procesů koagulace;
• analýza moči pro potvrzení funkce jater a ledvin, identifikace prvků zánětu, zhoršené vaskulární permeability;
• dopplerografie tepen krku a mozku určí změnu rychlosti proudění krve, počáteční stadium aterosklerózy, zúžené zóny, objemové formace z mozkové tkáně a cévního původu (nádory, aneuryzmy);
• angiografie cévního systému mozkových tepen se používá k identifikaci stupně oběhových poruch, trombózy, vývoje sítě pomocných cév;
• elektroencefalogram umožňuje rozlišit známky vaskulární patologie od jiných organických mozkových lézí;
• elektrokardiogram pomáhá identifikovat arytmie, nemoci myokardu a zhoršené kontraktilní schopnosti srdce.

Jako „zrcadlo“ mozkových cév se používá obraz očního oftalmoskopického vyšetření oka, které provádí oční lékař.

Správná diagnóza a předepisování léčby vyžaduje účast několika specialistů, včetně terapeuta, neurologa, očního lékaře a kardiologa.

Léčba

Hlavním úkolem terapeutických opatření je prevence mrtvice. Proto je nutné zahájit léčbu v raných stadiích, aniž by čekal na těžké ischemické ataky a jejich recidivu.

• takové oblíbené léky jako Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl se doporučují pro ředění krve, pokud jsou v důsledku současného onemocnění žaludku špatně snášeny, je předepsán Ticlopedin;
• za podmínek ustáleného stavu se Rheopiglucin podává intravenózně intravenózně;
• léky statinu jsou široce používány ke snížení cholesterolu v krvi a oddálení vývoje aterosklerózy, mezi které patří Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
• Pro odstranění cévního spazmu použijte koronarolitiki: papaverin, kyselinu nikotinovou, Nikokerin;
• léky, které obnovují mikrocirkulaci mozkových cév, zahrnují Cavinton, Vinpocetin;
• Nootropika (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) se podílejí na uchovávání neuronů a jejich poskytování další energie pro regeneraci.

V poslední době se diskutuje o vhodnosti použití statinů, protože šílenství a naděje se proměnily v komplikace ve formě psychiky. Ženy k nim mají zvláštní sklon. Proto je jmenování oprávněné, pokud dvouměsíční přísná dieta nevedla k normalizaci hladin cholesterolu v krvi. A s normálním obsahem lipoproteinů je není třeba používat.

Podle indikací - diuretik je nutné kontrolovat hladinu krevního tlaku a užívat léky na hypertenzi. Pacientům s diabetem se nepodaří zbavit se přechodných záchvatů bez podpory normálních hladin glukózy v krvi pomocí léků snižujících hladinu glukózy.

Po detekci počátečních jevů trombózy za ustálených stavů se fibrinolytická terapie provádí ve snaze rozpustit a odstranit trombózu.

Pomocné metody terapie:

• v přítomnosti vztahu ischemických záchvatů s osteochondrózou děložního hrdla je předepsána elektroforéza léky, které zmírňují svalový křeč, pečlivou masáž oblasti krku, Darsonvalovy proudy na hlavě;
• Kyslíkové, jehličnaté, radonové koupele mají dobrý relaxační účinek, nejlépe se provádějí kursy v podmínkách sanatoria;
• fyzikální terapie pomáhá obnovit zhoršený krevní oběh, vyvinout síť pomocných cév.

Od lidových prostředků jakékoli rozumné recept na prevenci aterosklerózy, posílení imunitního systému bude dělat. Patří mezi ně citron-česnek tinktura, hloh, dogrose odvar, jetel, doplňky rybího oleje. Nesnažte se své drogy nahradit. Lidové léky, jak se zbavit aterosklerotických plaků, je nemožné.

Je možné předpovědět pravděpodobnost mrtvice v TIA?

Klinické studie potvrdily snížení výskytu ischemické cévní mozkové příhody ve skupině pacientů léčených o 30–45%. Jedná se o spolehlivé údaje o detekci mrtvice:

• v následujících letech, v patients části pacientů s ischemickými záchvaty;
• v prvním týdnu - ve 43% případů.

Proto požadavky lékařů jít do nemocnice, i když příznaky zmizely, jasně a poskytuje pacientovi prevenci závažných poruch.

Není nutné se spoléhat na drogy bez pravidel osobní ochrany. Důsledky života člověka závisí více než na drogách. Doporučeno:

• vyloučit kouření a alkohol;
• dodržovat antiaterosklerotickou dietu po zbytek svého života (ostře omezit živočišné tuky, potraviny s vysokým obsahem kalorií, přejít na rostlinné oleje, ryby, mléčné výrobky se sníženým obsahem tuku, ujistěte se, že budete jíst zeleninu a ovoce kdykoliv během roku);
• pohybová aktivita je omezena pouze na tvrdé sporty, chůze, plavání, fitness, cyklistiku;
• kontrola krevního tlaku pomůže včas zabránit TIA, zbavit se mozkových problémů.

Přechodné ischemické ataky by měly být považovány za varování „zvýšené riziko mrtvice“. Naslouchání "signálům" vašeho těla, můžete se vyhnout těžké patologii, prodloužit aktivní život a ne být rodinou a přáteli.

Přechodná mozková ischemie

Útok na ischemický záchvat je epizoda spojená s dysfunkcí v CNS, způsobená patologií krevního zásobování v určitých částech mozku, která není doprovázena symptomy stavu infarktu. Podle expertního hodnocení epidemiologů je pozorován přechodný ischemický záchvat (TIA) pouze u 0,05% Evropanů. Patologie je nejčastější u lidí starších 65 let, postihujících většinou muže. U žen je porušení obzvlášť nebezpečné, když dosáhne 75 let. U osob mladších 64 let se porucha vyskytuje pouze v 0,4% případů.

Přechodný ischemický atak

Příčiny přechodného ischemického záchvatu

Nejprve musíte zvážit, co to je - TIA, protože ischemický záchvat není nezávislé porušení. Patologie je výsledkem změn stavu krevních cév, průtoku krve, dysfunkce srdečního svalu nebo řady dalších orgánů v systému zásobování krví.

Vývoj TIA má reverzibilní účinek, resp. Pokles průtoku krve do mozku v průběhu času. Většinou důvodem vzniku trombu, který ucpává cévu a blokuje normální průtok krve, ale blokáda je neúplná, zůstává část lumenu. Hypoxie mozkové tkáně vede k porušení její funkce.

Následky ischemického záchvatu mozku jsou život ohrožující pouze u těžkých forem patologie, v jiných případech prochází samo o sobě, ale každý útok představuje riziko pro zdraví. V průběhu času se může trombus vyvíjet a zcela blokovat průtok krve, což vede k srdečnímu infarktu nebo mrtvici.

Stav cév hraje důležitou roli v genezi TIA, protože riziko útoku se zvyšuje v případě cévních křečí nebo zhoršení průtoku krve a trombofilie. Dalším predispozičním faktorem je snížení srdečního výdeje, vzhledem k nedostatečné síle funkce srdečního svalu, krev v některých částech hlavy neprochází dobře.

TIA se vyvíjí rychle a má akutní průběh. Tento stav je charakterizován krátkodobou fokální poruchou, někdy má cerebrální lézi. Tento stav může být zmaten mrtvicí, ale jeho charakteristický rozdíl spočívá v krátkodobém průběhu, obvykle po 1 hodině symptomy zmizí. Doba trvání ischemického záchvatu je většinou 5 minut - 24 hodin.

Rozdíl TIA od mrtvice

Často je ischemický záchvat mozku důsledkem:

• aterosklerotické poruchy ve stavu cév;
• hypertenze;
• srdeční ischemie, včetně infarktu myokardu;
• fibrilace síní;
• instalace protetického ventilu do srdce;
• dilatační kardiomyopatie;
• diabetes;
• různé poruchy cévního systému: nástup kolagenózy, vaskulitidy, arteritidy;
• syndrom antifosfolipidové poruchy;
• aortální koarktace;
• vrozená nebo získaná tortuosita v cévách hlavy;
• genetický vývoj cévního systému hlavy;
• osteochondróza v krční oblasti.

Hypodynamie (člověk vede pasivní životní styl) a návyky, které poškozují zdraví krevních cév, mohou vyvolat ischemický záchvat. Pro CAS je kouření a alkoholismus nejhoršími návyky.

Klasifikace TIA

Útok TIA může vyvolat mrtvici

Klasifikace onemocnění využívá jako základ místa léze a umístění trombu. Na základě mezinárodní klasifikace 10 revizí existuje celá řada základních možností pro průběh TIA:

• přechodné útoky;
• vertebro-basilární syndrom;
• syndrom hemisféry nebo karotidy;
• různé četné symptomy bilaterální léze tepen;
• krátkodobý výskyt slepoty;
• krátká plná amnézie;
• nespecifikovaná forma TIA.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Charakteristické známky narušení vyvolávají náhlý projev odchylek a v blízké budoucnosti symptomy ustupují. Ostrá forma dává cestu k rychlému pocitu zlepšení.

Diagnostika TIA je často obtížná, o čemž svědčí statistiky, kde 60% případů je nesprávně diagnostikováno. Diferenciální diagnostika může být zavádějící i zkušenými odborníky vzhledem k rozdílům v symptomech v závislosti na místě vzniku trombu.

Symptomy vertebrobasilárního syndromu:

• těžké závratě;
• zvyšující se tinnitus;
• nevolnost se zvracením a škytavkou;

Transientní ischemický atak (TIA)

• nadměrné pocení;
• koordinační odchylka;
• intenzivní bolest, často lokalizovaná v krku;
• patologie zrakového vnímání - objeví se ostré záblesky světla, pole zraku se zužuje, mlha před očima, rozdělený obraz, zmizení určitých oblastí z pohledu;
• prudké změny krevního tlaku;
• krátkodobá amnézie;
• méně často pozorovány patologické projevy řečového aparátu a reflex polykání.

Vzhled pacientů se vyznačuje bledostí a na dotek se kůže stává mokrou. Bez speciálních nástrojů si můžete všimnout horizontálního tvaru nystagmu (nekontrolované oscilace žáků horizontálně nastane). Navíc existuje koordinační patologie: nejistota, test dotykem nosu prstem ukazuje chybu.

Hemisférický syndrom je charakterizován:

• náhlé ztráty zraku nebo výrazného zhoršení jeho kvality u jednoho oka. Objevuje se ze strany nalezení krevní sraženiny. Trvá asi 5 minut;
• znatelná slabost, znecitlivění oblastí, citlivost poloviny těla, zejména končetin, se zhoršuje. Proti postiženému oku je postižena převážně strana;
• zeslábnutí obličejových svalů, ruce pociťují necitlivost, což je doprovázeno slabostí;
• krátká řečová patologie s nízkou expresivitou;
• krátký křečovitý stav nohou.

Následky a léčba přechodného ischemického ataku

Mozková patologie se projevuje:

• částečná a krátká odchylka v řečovém aparátu;
• zhoršení citlivosti a kvality pohybu;
• křečovitý stav s jedním nebo několika dočasnými útoky;
• úplnou ztrátu zraku.

Pokud dojde k poškození v oblasti děložního hrdla, mohou se objevit příznaky:

• svalová slabost;
• ztráta vnímání nebo ochrnutí bez ztráty vědomí.

Stav je obnoven během několika sekund a člověk se může postavit.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Pokud jsou popsány dříve popsané příznaky, vezměte pacienta do nemocnice. Jeho neurolog se bude zabývat jeho léčbou. V nejkratším možném čase je prokázáno, že CT a MRI určují typ patologie a charakter průběhu TIA. Současně se provádí diferenciální diagnostika.

Kromě toho je diagnostika hardwaru zobrazena pomocí technik:

• Ultrazvuk hlavy a krku pro zkoumání stavu cév;
• MRI a CT s kontrastním činidlem;
• reoencefalografie;

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

• EEG;
• EKG a Echo;
• Monitorování EKG je přiřazeno pouze tehdy, je-li indikováno.

Tyto studie poskytují přesnější údaje pro stanovení příčiny symptomů neurologických poruch a stanovení lokalizace patologie.

Existují laboratorní diagnostické metody, které poskytují úplné informace o nemoci, mezi nimi:

• krevní test;
• coagulogram;
• biochemie lze předepisovat podle indikací.

Je velmi pravděpodobné, že během diagnostiky jsou spojeni odborníci v příbuzných oborech medicíny: optometrist, terapeut a kardiolog.

Diferenciální diagnostika tranzientních ischemických záchvatů

Než začnete s léčbou TIA, musíte vyloučit řadu onemocnění, která mohou být podobná jejich projevům. Pro přesnou diagnózu stojí za zvážení pravděpodobnost výskytu:

• epilepsie;
• omdlévání;
• migréna aura;
• onemocnění lokalizovaná ve vnitřním uchu;

Diferenciální diagnostika tranzientních ischemických záchvatů

• patologie s metabolickými abnormalitami;
• psychické záchvaty paniky;
• roztroušená skleróza;
• arteritida s lokalizací v chrámech;
• myasthenická krize.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba by měla začít co nejdříve po zjištění příznaků. Pacient vyžaduje rychlou hospitalizaci. Lékaři mohou předepsat:

• antitrombocytární přípravky ke zlepšení průtoku krve - používané v prvních dnech. Kyselina acetylsalicylová je předepisována častěji, denní dávka je 325 mg. Po 2 dnech se dávka sníží na 100 mg. Ošetření může být doplněno "klopidogrelem" a "dipyridamolem";
• prostředky hypolipidemických účinků - Simvastatin a Atorvastatin;
• nootropní léky se podávají kapat. Populární - Cerebrolysin a Piracetam;
• antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin. Přípravky - "Fraksiparin" a "Kleksan";
• ošetření infuzními prostředky, které se používají metodou kapání. „Pentoxifylin“ a „Reopoliglukin“ jsou předepisovány častěji;
• neuroprotektivní léčiva jsou podávána kapáním. Slavná jména - “Actovegin” a “Cerakson”;
• antioxidanty jsou používány ve většině léčebných režimů, Mexidol a Cytoflavin jsou častější;
• prostředky na obnovu krevního tlaku - "Amlodipin" a "Lisinopril" (nebo kombinované léky "Equator");
• inzulínové terapie pro hyperglykémii.

Léčba TIA by měla začít okamžitě.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Prevence spočívá v:

• včasná a adekvátní léčba hypertenze pro udržení normální hladiny krevního tlaku;
• snížení množství cholesterolu a jeho kontroly prostřednictvím správné výživy;
• odmítnutí škodlivých návyků, které poškozují tělo, zejména cév;
• pravidelný příjem antikoagulancií, můžete si vybrat "Cardiomagnyl" 75-100 mg / den;
• eliminace faktorů, které zvyšují riziko onemocnění.

Prognóza pro TIA

Pokud rychle zareagujete na symptomy, zavoláte sanitku a provedete včasnou terapii, TIA bude mít regresivní průběh a po krátké době se člověk vrátí do normálního života.

Při odložení léčby na lékaře se může TIA změnit na srdeční záchvat nebo mrtvici. Prognóza z toho se zhoršuje, existuje riziko invalidity nebo fatálního případu. Ctihodný věk, škodlivé návyky a somatické poruchy zhoršují prognózu zotavení a prodlužují dobu trvání útoku.

Který lékař kontaktovat

Za prvé, s vhodnými symptomy způsobit ambulanci. Pokud je závažnost malá a útok rychle končí, obraťte se na neurologa. Pokud je to nutné, může se jednat o oftalmologa, chirurga, kardiologa. Na konci léčby stojí za zmínku endokrinolog.

Co je to nebezpečný přechodný ischemický záchvat (TIA) mozku?

Jedním z typů poruch příchozího průtoku krve v mozku je přechodný ischemický záchvat mozku (mikroproces, TIA). To se děje proto, že ne příliš velká větev, která vede živiny do oddělené části mozku, na chvíli přestane proudit. Neurologické symptomy jsou zaznamenány ne více než jeden den a poté zmizí. V závislosti na postižené oblasti mozku existují různé projevy. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj tohoto státu. Zajistěte si schůzku s lékařem, který vám předepíše vhodnou léčbu. Faktem je, že po ischemickém záchvatu se ve většině případů vyvíjí mrtvice, která vede k invaliditě nebo smrti.

Jak se TIA liší od mrtvice

Přechodný ischemický záchvat má velmi důležitý rozdíl od mrtvice, která spočívá v tom, že když dojde k útoku, v mozku se netvoří žádný infarkt. Na mozkových tkáních se objevují jen velmi malá zranění a nejsou schopna ovlivnit fungování těla.

Nádoba, která nekrmí celý mozek, ale její část, když se ischemický záchvat objeví na krátkou dobu, ztrácí průchodnost. To může být způsobeno křečem nebo tím, že po určitou dobu pokrývá embol nebo trombus. V odezvě, tělo se snaží zlepšit vaskulární permeabilitu tím, že rozšíří je, stejně jako zvýšení krevního oběhu do mozku. Snížení průtoku krve v mozku je pozorováno pouze po poklesu tlaku v cévách mozku. V důsledku toho se objem metabolismu kyslíku snižuje a v důsledku anaerobní glykolýzy jsou neurony pod napětím. Přechodný ischemický záchvat mozku se zastaví v této fázi po obnovení krevního oběhu. Například zvětšená nádoba mohla tento objem krve přeskočit, což se stalo nezbytným minimem. Symptomy, které se vyvinuly v důsledku „hladovění“ neuronů, zmizí.

Závažnost přechodné ischemie

Existují 3 stupně závažnosti TIA, které přímo souvisejí s dynamikou onemocnění:

1. Snadné - cca 10 min. fokální neurologické symptomy jsou pozorovány, mizí bez následků.
2. Mírná závažnost - symptomy přechodného ischemického ataku přetrvávají od 10 min. až několik hodin. Mizí samy nebo v důsledku léčby, bez jakýchkoliv následků.
3. Závažné neurologické příznaky jsou pozorovány od několika hodin do 24 hodin, zmizí v důsledku působení speciální léčby, nicméně akutní období zanechává za sebou účinky vyjádřené velmi malými neurologickými příznaky. Nemá vliv na životně důležitou činnost organismu, neurolog je však schopen jej během vyšetření identifikovat.

Známky

Nejčastěji chápat, že tělo je v nebezpečí, je možné z určitých důvodů, které jsou spojeny s rozvojem TIA. Konkrétně:

• častá bolest v hlavě;
• závratě začíná neočekávaně;
• vidění je narušeno („letí“ před očima a ztmavne);
• části těla se náhle stanou znecitlivěny.

Dále dochází k nárůstu bolesti hlavy v určité části hlavy, což je projev TIA. Během závratí se člověk začne cítit nemocný a zvracet, a je také pozorován zmatek nebo dezorientace.

Kvůli tomu, co vyvíjí přechodný ischemický záchvat

Často jsou lidé s vysokým krevním tlakem, mozkovou aterosklerózou nebo mají obě nemoci najednou vystaveni přechodným ischemickým záchvatům. Tento problém je však mnohem méně častý u pacientů s vaskulitidou, diabetes mellitus a osteofyty s kompresí tepen, která je pozorována u osteochondrózy krční páteře.

Příčiny přechodného ischemického záchvatu, mnohem méně časté:

• tromboembolické poruchy vyskytující se v cévních mozkových příhodách způsobené vadou srdečního svalu (vrozenou nebo získanou), fibrilací síní, intrakardiálními nádory, srdeční arytmií, bakteriální endokarditidou, protetickou opravou srdečního svalového aparátu atd.;
• prudký pokles krevního tlaku, vedoucí k akutní insuficienci kyslíku mozkové tkáně, se vyvíjí v důsledku Takayasuovy choroby, v přítomnosti krvácení, těžkého šoku, ortostatické hypertenze;
• léze mozkové arterie, které jsou autoimunitní povahy, jsou způsobeny Buergerovou chorobou, temporální arteritidou, systémovou vaskulitidou nebo Kawasakiho syndromem;
• porucha páteře krční páteře, která je patologického charakteru, například: spondylarthróza, meziobratlová kýla, osteochondróza, spondylosa a spondylolistéza;
• existující poruchy oběhového systému, doprovázené vysokou tendencí k tvorbě krevních sraženin;
• migrénu, zejména pokud je klinická varianta s aurou (zvláště často je tato příčina vývoje TIA pozorována u žen užívajících perorální kontraceptiva);
• disekce (stratifikace) mozkových tepen;
• vady cévního systému mozku, které jsou vrozené;
• přítomnost rakoviny v kterékoli části těla;
• Moya-Moyova choroba;
• trombóza pozorovaná v hlubokých žilách nohou.

V přítomnosti některých onemocnění se zvyšuje riziko vzniku TIA:

• hyperlipidémie a aterosklerózy;
• hypodynamie;
• hypertenze;
• diabetes;
• obezita;
• špatné návyky;
• všechny výše popsané choroby, jakož i patologické stavy.

Přechodný ischemický záchvat v vertebrobasilární pánvi

Příznaky přechodného ischemického záchvatu u WB:

• pravidelně se objevují záchvaty závratí;
• existují poruchy vegetativně-cévního systému;
• vyzvánění, stejně jako hluk v hlavě a uších;
• bolestivé pocity v týlní části hlavy;
• prodloužené záchvaty škytavosti;
• kůže je velmi bledá;
• vysoké pocení;
• zrakové postižení, jmenovitě: mohou být cikcaky před očima, body, dvojité vidění, ztráta zorného pole a před očima se může objevit i mlha;
• symptomy bulbarického syndromu (polykání a výslovnost slov jsou narušeny, hlas může zmizet);
• koordinace pohybů, jakož i statických;
• záchvaty náhlého pádu bez omdlení (pokles útoků).

Přechodný ischemický záchvat v cévním systému karotidy

Nejčastěji jsou projevy spojeny s fokálními neurologickými symptomy a jsou často citlivými poruchami. Stává se, že pacient má známky narušení, které je velmi malé, že o problému ani neví:

• některé části těla se stanou znecitlivěnými, zpravidla se jedná o jakýsi druh končetiny, nicméně hemanyestézie podobné proudění nastává, když jsou dolní a horní končetiny znecitlivěny, nacházejí se na stejné polovině těla;
• motorická porucha se vyvíjí ve formě hemiparézy nebo monoparézy (když jsou poruchy stanoveny na jedné končetině nebo ve dvou na levé nebo pravé straně těla);
• vývoj poruch řeči (kortikální dysartrie, afázie) je spojen s lézí hemisféry na levé straně;
• výrazné křeče;
• může se vyvinout jedna slepota oka.

Přechodný ischemický záchvat v systému karotidy

Symptomy ischemického záchvatu se vyvíjejí za 2-5 minut. Pokud dojde k narušení průtoku krve v karotidě, pak jsou charakteristické neurologické projevy:

• pocit slabosti, pohybu rukou a nohou na jedné straně je obtížný;
• citlivost levé nebo pravé strany těla je snížena nebo zcela ztracena;
• mírné narušení řeči nebo její úplná nepřítomnost;
• závažná částečná nebo úplná ztráta zraku.

Vývoj TIA v systému karotidy má nejčastěji objektivní znaky:

• slabý puls;
• při poslechu krční tepny je zaznamenán šum;
• existuje patologie retinálních cév.

Pro patologii karotidy je charakterizován symptomy poškození mozku, které jsou v přírodě fokální. Projev TIA je spojen s určitými neurologickými příznaky:

• obličej se stává asymetrickým;
• citlivost je přerušena;
• jsou zaznamenány patologické reflexy;
• nyní se zvýší, pak sníží tlak;
• fundusové nádoby jsou zúžené.

Známky vývoje takové TIA jsou přerušení práce srdečního svalu, slznost, pocit těžkosti v hrudi, zadusení, křeče.

Jak je diagnostikována TIA

Pokud má osoba známky TIA, měla by být v neurologickém oddělení co nejdříve hospitalizována. Ve zdravotnickém zařízení, v nejkratší možné době, by měl být proveden magnetickou rezonancí nebo spirální počítačovou tomografií, která pomůže identifikovat povahu změn v mozku, které způsobily rozvoj neurologických symptomů. A také provedla diferenciální diagnostiku TIA s jinými stavy.

Pacientovi se také doporučuje uchýlit se k následujícím výzkumným metodám (jeden nebo více):

• Ultrazvuk cév krku a hlavy;
• magnetická rezonanční angiografie;
• CT angiografie;
• reoencefalografie.

Tyto metody se používají k určení lokalizace, kde je porušena normální průchodnost cévy. Provádí se také elektroencefalografie (EEG), elektrokardiografie (EKG) na 12 elektrodách a echokardiografie (EchoCG). Pokud existují důkazy, proveďte denně monitorování (Holter) EKG.

Také potřebujete a laboratorní testy:

• klinický krevní test;
• koagulogram (koagulační test);
• Podle indikací jsou předepsány speciální biochemické studie (protein C a S, D-dimer, faktory V, VII, Willebrand, antithrombin III, fibrinogen, lupus antikoagulant, antikardiolipinové protilátky atd.).

Pacient musí také konzultovat kardiologa, praktického lékaře a očního lékaře.

Diferenciální diagnostika TIA

Rozlišení potřeby přechodných ischemických záchvatů u následujících onemocnění a stavů:

• migréna aura;
• onemocnění vnitřního ucha (benigní recidiva závratí, akutní labyrintitida);
• ztráta vědomí;
• roztroušená skleróza;
• Hortonova obří buněčná temporální arteritida;
• epilepsie;
• metabolické poruchy (hyper- a hypoglykémie, hyperkalcémie a hyponatrémie);
• záchvaty paniky;
• myasthenické krize.

Metody zpracování

Za prvé, lékař musí rozhodnout, zda léčit TIA v konkrétním případě. Velký počet lékařů se domnívá, že není nutné léčit TIA, protože všechny příznaky TIA samy zmizí a to je fakt. Existují však dva body, které toto tvrzení zpochybňují.

První okamžik. Nezávislé onemocnění TIA není zvažováno a vyvíjí se v důsledku přítomnosti patologie. V tomto ohledu je nutné zacházet s příčinou vývoje TIA. A musíme přijmout opatření týkající se primární a sekundární prevence vzniku akutních poruch oběhového systému v mozku.

Druhý okamžik. Je nutné léčit přicházejícího pacienta příznaky TIA, jako je tomu v případě ischemické cévní mozkové příhody, protože je obtížné rozlišit uvedené údaje v prvních hodinách.

Léčba přechodného ischemického záchvatu:

• pacient musí být hospitalizován ve specializovaném neurologickém oddělení;
• provádí se specifická trombolytická léčba TIA (injikují se léky podporující rozpouštění krevních sraženin), které se používají v prvních 6 hodinách, kdy onemocnění začíná v případě podezření na mrtvici;
• antikoagulační terapie - zavádějí se léky, které ředí krev a zabraňují vzniku krevních sraženin (enoxaparin, fraxiparin, heparin, deltaparin a další);
• léky, které normalizují zvýšený krevní tlak (ACE inhibitory, diuretika, beta-blokátory, sartany, blokátory kalciových kanálů);
• antitrombocytární činidla nedovolují, aby se destičky držely pohromadě a tvořily krevní sraženiny (aspirin, klopidogrel);
• léky s neuroprotektivními schopnostmi - poskytují ochranu nervovým buňkám před poškozením, zvyšují jejich odolnost proti hladovění kyslíkem;
• antiarytmické léky v přítomnosti srdečních arytmií;
• statiny - léky, které snižují koncentraci cholesterolu v krvi (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin a další);
• symptomatická léčba, stejně jako léky, které mají regenerační účinek.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok může být prováděn s aterosklerotickými lézemi extrakraniálních cév, například karotidy. Existují 3 typy operací:

1. Endarterektomie karotidy - odstranění aterosklerotického plátu z cévy a její části uvnitř.
2. Stentování tepen, které jsou zúžené.
3. Protetika - postižená oblast tepny je nahrazena autograftem.

Důsledky TIA

Po převedení TIA musí člověk přemýšlet o stavu svého zdraví. U některých lidí, kteří podstoupili TIA po 3–5 letech, se rozvine ischemická cévní mozková příhoda.

Zaznamenává se stále poměrně často opakované TIA. A každý následující přechodný útok může být poslední, následovaný mrtvicí. Rovněž naznačuje, že cévní systém pacienta je mimo provoz.

Většina lidí, kteří zažili TIA 1 nebo mnohokrát, po určité době zjistili, že zhoršili paměť a inteligenci, a také oslabila závažnost duševních schopností.

Je-li nemoc léčena, je v mnoha případech možné ji zcela zbavit. Pacient nemusí pociťovat takové komplikace na sobě, ale pouze v případě, že je více pozorný na své zdraví po utrpení TIA.

Co je cerebrální ischemický záchvat?

Cerebrální ischemie je krátkodobá dysfunkce centrálního nervového systému v důsledku poruch oběhu v určitých částech mozku. Je důležité správně poskytnout první pomoc, aby se v budoucnu ischemický záchvat nevyvinula v mrtvici.

Mozkový ischemický záchvat

Přechodný ischemický záchvat je přechodná nebo dynamická porucha krevního zásobení, která je doprovázena fokální dysfunkcí mozku. Trvá déle než 24 hodin. Pokud se po ischemickém záchvatu mozku zjistí drobné změny, je stav pacienta definován jako ischemická mrtvice.

Příčiny cerebrální ischemické ataky

Ischemie mozku není samostatným onemocněním. Rozvíjí se na pozadí nemocí spojených s poruchami srdce a dalších orgánů. Příčiny přechodného ischemického ataku jsou:

• Ateroskleróza je vaskulární onemocnění, které se projevuje v ložiscích na stěnách cév, cholesterolových plaků zužujících lumen. To vede k narušení krevního oběhu, nedostatku kyslíku. Svědčí o poruchách paměti, častých bolestech hlavy.
• Hypertenze - onemocnění spojené s vysokým krevním tlakem. Je důležité vždy kontrolovat tlak.
• Onemocnění koronárních tepen - akutní nebo chronické poškození srdečního svalu v důsledku změn koronárních tepen. Hlavní příčinou srdeční ischemie a ischemie mozku je vaskulární okluze.
• Fibrilace síní je nejčastější onemocnění spojené s poruchou srdečního rytmu. Zjevené nepříjemné pocity v srdci, náhlý záchvat tepu, těžká slabost.
• Kardiomyopatie - onemocnění myokardu, doprovázené srdeční dysfunkcí. Zdá se, že je těžký v srdci, brnění, dušnost a otok.
• Diabetes mellitus - základem onemocnění je nedostatek inzulínu a nadbytek glukózy v krvi. Důsledkem je pomalé zničení stěn cév.
• Osteochondróza krčních obratlů snižuje průtok krve v důsledku zánětu meziobratlových kloubů tkání.
• Obezita představuje další zátěž pro práci všech orgánů, včetně plavidel.
• Špatné návyky
• Stáří - u mužů je rozhodující věk 60-65 let. U žen se příznaky ischemického mozkového záchvatu projevují po 70 letech.

Symptomy mozkové ischemie

Nástup onemocnění je asymptomatický. Plavidla nemají žádné nervové zakončení, takže se nemoc nevnímá. Hlavní symptomy ischemického záchvatu se projevují krátkodobou poruchou řeči, problémy s viděním, únavou, vzrůstající slabostí, ztrátou paměti, nervovou agitací. Tam je nespavost, nebo naopak ospalost. Mohou být silné bolesti hlavy a závratě, nevolnost, zvracení, znecitlivění končetin, pocit chladu, ischémie mozku, následovaná ztrátou vědomí.

Diagnostika

Pro správnou diagnostiku je nutné vyšetřit všechny stížnosti pacienta. Studie, jako jsou krevní testy na cholesterol a glukózu, obecná analýza, kardiografie, elektroencefalografie, ultrazvuk hlavových tepen, duplexní vaskulární skenování, MRI a CT angiografie.

Léčba

Léčbu přechodného ischemického záchvatu by měl předepisovat neurolog. V boji proti mozkové ischemii pomocí terapeutických, chirurgických, neléčebných metod.

Terapeutická metoda

Terapeutickou metodou léčby tranzientního ischemického ataku je reperfúze - obnovení krevního oběhu v zóně porušení. Provádí se jmenováním speciálních léků ovlivňujících trombus, pokud k tomu nejsou žádné kontraindikace.

Další terapeutickou metodou je neuroprotekce - udržení mozkové tkáně před strukturálním poškozením. Přidělit primární a sekundární neuroprotekci. Primární metoda léčby má za cíl přerušit okamžitou smrt buněk. Provádí se jako nouzové z prvních minut a tři dny po ischemii. Sekundární metodou je přerušení zpožděné buněčné smrti, snížení účinků ischemie. Začíná 3 hodiny po zjištění příznaků ischemie. Trvá asi 7 dní.

Terapeutický způsob léčby je doprovázen následujícími léky:

• Anti-agregáty zabraňují tvorbě krevních sraženin. Nejběžnějším lékem je aspirin.
• Angioprotektory zlepšují krevní oběh v cévách, snižují křehkost kapilár. Mezi ně patří: Bilobil, Nimodipin.
• Vasodilatátory pomáhají zlepšit cirkulaci mozku rozšířením průchodu cév. Hlavní nevýhodou tohoto léku je snížení krevního tlaku, což vede ke zhoršení prokrvení mozku. Přípravek by měl být vybrán individuálně s ohledem na věk pacienta. Nejběžnější léky v této skupině jsou Mexidol, Actovegin, Piracetam.
• Nootropní léky zlepšují mozkovou aktivitu, stimulují metabolismus nervových buněk a chrání je před hladovým kyslíkem. Piracetam, glycin, vinpocetin, cerebrolysin - nootropika.

Všechny léky předepsané lékařem by měly být užívány dvakrát týdně po dobu dvou měsíců.

Chirurgické metody

Chirurgie se vztahuje k nouzové léčbě. Používají se v pozdějších stadiích, kdy léčba nepřináší výsledky. Jednou z těchto metod je karotická endatektomie, jejímž cílem je odstranění vnitřní stěny karotidy postižené aterosklerózou a její zničení. Tato operace má trvalý účinek. Obvykle se provádí v lokální anestézii a netrvá déle než dvě hodiny. Na krku je proveden řez, vyčnívá karotická tepna, ve které je vytvořen zářez v místě plaku a vnitřní stěna je seškrabaná. Pak se aplikují stehy.

Metoda karotického stentování je instalace tenkého válce do lumenu postižené cévy. Nedoporučuje se provádět operace v případě poruch srdečního rytmu Mohou existovat komplikace spočívající v tvorbě krevní sraženiny podél stentu, opětovném uzavření cévy.

Léčba bez drog

Neléčebná léčba je změnou životního stylu, stravy. Hlavním faktorem je odmítání špatných návyků. Vyžaduje mírné cvičení ve formě procházek na čerstvém vzduchu. Mohou být předepsány masáže, elektroforéza, magnetoforéza a fyzioterapeutická cvičení.

S včasnou diagnózou přechodného ischemického záchvatu a správné léčby můžete zastavit progresivní změny v mozkové ischemii. S pokročilými případy v pozdějších stadiích nemoci se může vyvinout mozková mrtvice, která ohrožuje ztrátu společenské a denní aktivity.

Přechodný ischemický atak

Přechodný ischemický záchvat je dočasná akutní porucha krevního oběhu mozku, doprovázená výskytem neurologických symptomů, které se plně projeví nejpozději do 24 hodin, a to v závislosti na vaskulárním systému, ve kterém došlo ke snížení průtoku krve. Diagnóza se provádí s ohledem na historii, neurologický výzkum, laboratorní data, výsledky USDG, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozek. Léčba zahrnuje disaggregantní, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou terapii. Operace zaměřené na prevenci opakovaných záchvatů a mrtvice.

Přechodný ischemický atak

Transientní ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, která zabírá asi 15% ve své struktuře. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je zahrnuta v koncepci PNMK - přechodné narušení mozkové cirkulace. Nejčastěji dochází ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let dominují muži mezi nemocnými a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavním rozdílem mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou je krátké trvání poruch průtoku mozkové krve a úplná reverzibilita symptomů. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost mozkové mrtvice. Posledně uvedená je pozorována u přibližně třetiny pacientů, kteří podstoupili TIA, přičemž 20% takových případů se vyskytuje v 1. měsíci po TIA, 42% v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice přímo koreluje s věkem a četností TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje, včetně mozkových cév, intracerebrální i extracerebrální (karotidy a vertebrální tepny). Výsledné aterosklerotické plaky jsou často příčinou okluze karotických tepen, zhoršeného průtoku krve v vertebrálních a intracerebrálních tepnách. Na druhé straně působí jako zdroj krevních sraženin a embolů, které se šíří dále po krevním řečišti a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. S dlouhým průběhem vede ke vzniku hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvíjí jako komplikace mozkové hypertenze. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se doplňujících faktorů.

V přibližně 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenního tromboembolismu. Příčiny mohou být různé srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatismus, získané srdeční vady (kalcifická mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (DMPP, VSD, koarktace aorty atd.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Ostatní etiofaktory způsobují zbývajících 5% případů TIA. Spravidla fungují u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivá angiopatie (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndrom, Hortonova choroba), vrozené vaskulární anomálie, separace arteriálních stěn (traumatické a spontánní), Moya-Moyův syndrom, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorální příjem antikoncepce. Kouření, alkoholismus, obezita, hypodynamie mohou přispět ke vzniku podmínek pro TIA.

Patogeneze mozkové ischemie

Při vývoji mozkové ischemie jsou 4 stadia. V první fázi dochází k autoregulaci - kompenzační expanzi mozkových cév v reakci na pokles perfuzního tlaku krevního oběhu mozku, doprovázený zvýšením objemu krve naplňujícího cévy mozku. Druhá etapa - oligémie - další pokles perfuzního tlaku nemůže být kompenzován autoregulačním mechanismem a vede ke snížení průtoku krve mozkem, ale úroveň výměny kyslíku není dosud ovlivněna. Třetí stupeň - ischemická penumbra - se objevuje s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizován snížením metabolismu kyslíku, vedoucím k hypoxii a zhoršené funkci mozkových neuronů. To je reverzibilní ischemie.

Pokud se ve stadiu ischemické páteře nedojde ke zlepšení krevního zásobení ischemických tkání, což je nejčastěji realizováno prostřednictvím kolaterální cirkulace, hypoxie se zhoršuje, dysmetabolické změny v neuronovém růstu a ischemie se stávají čtvrtým ireverzibilním stadiem - vzniká ischemická mrtvice. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stádii a následným obnovením dodávky krve do ischemické zóny. Doprovodné neurologické projevy jsou proto krátkodobé přechodné povahy.

Klasifikace

Podle ICD-10 je přechodný ischemický atak klasifikován následovně: TIA v vertebro-basilární pánvi (VBB), TIA v karotickém fondu, vícenásobná a dvoustranná TIA, syndrom přechodné slepoty, TGA - přechodná globální amnézie, jiná TIA, nespecifikovaná TIA. Je třeba poznamenat, že někteří odborníci v oblasti neurologie zahrnují TGA jako migrénovou paroxyzmu, zatímco jiní jsou označováni jako epilepsie.

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (ne více než 2krát ročně), střední frekvence (v rozmezí od 3 do 6 krát ročně) a častá (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti se vyzařuje lehká TIA s trváním až 10 minut, střední TIA s trváním až několik hodin a těžká TIA trvající 12-24 hodin.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů

Protože základ kliniky TIA je tvořen dočasně vznikajícími neurologickými symptomy, pak často v době, kdy je pacient konzultován neurologem, všechny projevy, které se vyskytly, již zmizely. Projevy TIA jsou stanoveny retrospektivně dotazováním pacienta. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými, jak mozkovými, tak fokálními symptomy. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch průtoku krve mozkem.

TIA ve vertebro-basilární pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a cerebelárním syndromem. Pacienti si všimnou roztřesené chůze, nestability, závratě, nejasné řeči (dysartrie), diplopie a jiných poruch zraku, symetrických nebo unilaterálních motorických a senzorických poruch.

TIA v karotickém bazénu je charakterizována náhlým poklesem zraku nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motorické a citlivé funkce jedné nebo obou končetin opačné strany. V těchto končetinách se mohou objevit záchvaty.

Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje v TIA v zóně krevního zásobení sítnicové tepny, ciliární nebo orbitální tepny. Typické krátkodobé (obvykle několik sekund) ztráta zraku často v jednom oku. Samotní pacienti popisují podobnou TIA jako spontánní výskyt „klapky“ nebo „opony“ taženého přes oko zdola nebo shora. Někdy se ztráta zraku týká pouze horní nebo dolní poloviny zorného pole. Tento typ TIA má zpravidla tendenci k stereotypnímu opakování. Může však docházet ke změně oblasti zrakových poruch. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézií kolenních končetin, což indikuje TIA v karotickém bazénu.

Přechodná globální amnézie je náhlou ztrátou krátkodobé paměti při zachování vzpomínek na minulost. V doprovodu zmatku, tendence opakovat již kladené otázky, neúplné orientace v situaci. TGA se často vyskytuje při vystavení faktorům, jako je bolest a psycho-emocionální stres. Délka epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut do několika hodin, po které je zaznamenáno 100% obnovení paměti. TGA paroxyzmy se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Transientní ischemický záchvat je diagnostikován po pečlivém vyšetření anamnestických dat (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologického vyšetření a dalších vyšetření. Ty zahrnují: biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexního skenování nebo USDG krevních cév, CT nebo MRI.

EKG, v případě potřeby doplněné echokardiografií, po níž následuje konzultace s kardiologem. Duplexní skenování a USDG extrakraniálních cév jsou informativnější v diagnostice výrazných okluzí vertebrálních a karotických tepen. Pokud je nutné diagnostikovat mírné okluze a určit stupeň stenózy, provede se mozková angiografie a lépe MRI mozkových cév.

CT scan mozku v prvním diagnostickém stadiu umožňuje vyloučit další mozkovou patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo mozkové aneuryzma); Provádí včasnou detekci ischemické cévní mozkové příhody, která je diagnostikována přibližně u 20% původně podezřelých TIA v karotickém bazénu. MRI mozku má největší citlivost v zobrazovacích ložiskách ischemického poškození mozkových struktur. Zóny ischemie jsou definovány ve čtvrtině případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atakech.

PET mozek umožňuje současně získávat údaje o metabolismu a hemodynamice mozku, což umožňuje určit stupeň ischemie, identifikovat známky obnovení krevního oběhu. V některých případech je předepsána další studie evokovaných potenciálů (VP). Vizuální CAP jsou tedy zkoumány v syndromu přechodné slepoty, somatosenzorických CAPs v přechodné paréze.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

Terapie TIA má za cíl co nejrychleji zmírnit ischemický proces a obnovit normální krevní zásobení a metabolismus ischemické mozkové oblasti. Často se provádí ambulantně, i když s přihlédnutím k riziku vzniku mrtvice v prvním měsíci po TIA se řada odborníků domnívá, že hospitalizace pacientů je oprávněná.

Primárním úkolem farmakologické terapie je obnovit průtok krve. Možnost použití přímých antikoagulancií (suproparin vápníku, heparin) pro tento účel je diskutována s ohledem na riziko hemoragických komplikací. Přednost se dává protidestičkové terapii s tiklopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Transientní ischemický záchvat embolické geneze je indikací pro nepřímé antikoagulancia: acenokumarol, ethylbiscumate, fenyndion. Pro zlepšení krevní realogie se používá hemodiluce - kapání 10% roztoku glukózy, dextranu a roztoků solí. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku v přítomnosti hypertenze. Pro tento účel jsou předepsána různá antihypertenziva (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). Léčebný režim pro TIA také zahrnuje léčiva, která zlepšují průtok krve mozkem: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým úkolem terapie TIA je prevence smrti neuronů způsobené metabolickými poruchami. Řeší se pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, karnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Při zvracení se předepisuje thiethylperazin nebo metoklopramid s intenzivní bolestí hlavy, sodnou solí metamizolu, diklofenakem as hrozbou edému mozku, glycerinu, mannitolu, furosemidu.

Prevence

Aktivity jsou zaměřeny na prevenci re-TIA a snížení rizika cévní mozkové příhody. Patří mezi ně korekce rizikových faktorů TIA u pacienta: ukončení kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola krevního tlaku, dodržování nízkotučné diety, odmítnutí perorálních kontraceptiv, léčba srdečních onemocnění (arytmie, malformace chlopní, CHD). Profylaktická léčba poskytuje dlouhodobý (více než rok) příjem antitrombocytárních látek podle indikací užívajících léky snižující lipidy (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevence zahrnuje také chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provádí se karotická endarterektomie, extra-intrakraniální mikro bypass, stenting nebo protetické karotidy a vertebrální tepny.