logo

Jak provádět auskultaci srdce, pro které je zapotřebí

Z tohoto článku se dozvíte o takové staré metodě studia zdravotního stavu, jako je auskultace srdce. Historie metody, základní principy auskultace a nemoci, které lze identifikovat nebo alespoň předpokládat pomocí této techniky.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Auskultace nebo naslouchání je metoda hodnocení určitých funkcí lidského těla, založená na analýze zvuků, které dělají určité systémy těla v jejich práci. Poslech srdce není jediným bodem aplikace této techniky. Chcete-li poslouchat, nebo auscultate, můžete plavidla, plíce, střeva. Velice důležitá je technika v porodnictví, protože přes přední břišní stěnu matky můžete slyšet hluk cév placenty a srdečních tónů plodu. Auskultační metoda je základem pro měření krevního tlaku metodou Korotkov, kterou používáme při měření tlaku tonometrem.

Nejstarší léčitelé použili metodu naslouchání, ale k tomu dávali pacientovi hrudník, záda nebo žaludek. Pravda, otec moderní auskultace může být nazýván francouzským lékařem Rene Leyenek, který, při dodržování pravidel slušnosti, nemohl dát své ucho na prsa mladé dívky. Proto svinul list papíru, vložil ho do oblasti srdce a zjistil, že tímto způsobem se významně zvýšila slyšitelnost tónů srdce. Byl to Layenek, který vynalezl prototyp moderního stetoskopu - trubice, se kterou lékaři provádějí auskultaci. On také dal počáteční východisko pro takový koncept jako auskultační body srdce - jistá místa na hrudi, ve kterém jisté zvuky a zvuky každé struktury orgánu jsou nejvíce jasně slyšené. Budeme hovořit o těchto bodech a jejich významu níže.

Základní pravidla auskultace srdce

Taková jednoduchá metoda, jako je poslech, vyžaduje dodržování přísných pravidel:

  1. Lékař by měl používat pouze svůj osvědčený stetoskop. To je důvod, proč kardiologové a terapeuti někdy používají celý stetoskop po celý svůj život a nikomu to nepůjčují.
  2. Stetoskop musí být vhodný pro věk pacienta - proto v pediatrii a neonatologii jsou obvyklé speciální dětské stetoskopy nebo speciální tipy.
  3. Připojení ke stetoskopu by mělo být teplé, stejně jako vzduch v místnosti.
  4. Studie by měla být prováděna v tichosti.
  5. Pacient musí sundat šaty do pasu.
  6. Pacient je většinou stojící nebo sedí, lékař je v pohodlné poloze.
  7. Připojení stetoskopu by mělo přiléhat k pokožce.
  8. Pokud jsou vlasy na kůži pacienta velmi výrazné, pak je třeba pokožku na tomto místě namočit nebo potřít tekutým olejem.

Dvě tóny srdce

Srdce je komplexní orgán složený ze svalových vláken, kostry pojivové tkáně a chlopňového aparátu. Ventily oddělují síň od komor, stejně jako komory srdce, od velkých nebo velkých nádob, které vycházejí nebo přicházejí do srdečních komor. Celá tato komplexní struktura je neustále v pohybu, rytmicky se stahuje a uvolňuje. Ventily se otevírají a zavírají, krev se posouvá uvnitř cév a komor těla. Každý prvek srdce vytváří určité zvuky, kombinované lékaři do konceptu tónů srdce. Existují dva hlavní zvuky srdce: první (systolický) a druhý (diastolický).

První tón

První srdeční tón nastává v době jeho kontrakce - systoly - a je tvořen následujícími mechanismy:

  • Mechanismus ventilu je zabouchnutí a odpovídající vibrace bicuspidální (mitrální) a trikuspidální chlopně, které oddělují předsíň od komor.
  • Svalový mechanismus - kontrakce atrií a komor a vyhození krve dále podél jejího pohybu.
  • Cévní mechanismus je kmitání a vibrace stěn aorty a plicní tepny během průchodu silného proudu krve z levé a pravé komory.

Druhý tón

Tento tón nastává v době relaxace srdečního svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nejedná se o vícesložku jako první a sestává pouze z jednoho mechanismu: mechanismus ventilu je bouchnutí aorty a pulmonálních arterií a jejich vibrace pod tlakem krve.

Fonokardiogram - záznam vibrací a zvuků vydávaných během činnosti srdce a cév

Technika a body auskultace orgánů

Během slyšení musí lékař rozlišit a vyhodnotit následující parametry srdce:

  • Srdeční frekvence (HR) - obvykle se pohybuje v průměru od 60 do 85 úderů za minutu.
  • Rytmus srdeční frekvence - srdce obvykle pracuje rytmicky, stahuje a uvolňuje se v určitých časových obdobích.
  • Zvuk nebo hlasitost tónů srdce - první a druhý tón by měly být určité hlasitosti. První tón by měl být hlasitější než druhý, ne více než dvakrát. Samozřejmě, že nejen jejich nemoci, ale také tloušťka hrudní klece, hmotnost pacienta, tloušťka a masivita podkožní tukové tkáně mohou ovlivnit jejich zvuk.
  • Integrita srdečních tónů - první a druhý tón by měla být naslouchána úplně, bez rozdělení nebo rozdělení.
  • Přítomnost nebo nepřítomnost patologických srdečních tónů, šumu, cvaknutí, crepitací a jiných příznaků srdečního onemocnění a dalších orgánů.

Aby byla auskultace srdce správná, je důležité sledovat určitou posloupnost poslechu srdečních zvuků. Dokonce i vynálezce stetoskopu, Lineenek, vyvinul určitý algoritmus pro naslouchání srdci a určoval místa - místa naslouchání - tam, kde jsou určité nuance jeho práce slyšeny jasněji. Moderní diagnostika tyto místa nazývá auskultačními body srdce, které jsme zmínili na začátku tohoto článku. Právě v těchto bodech je slyšet nejen první a druhý tón, ale každý z nich je místem, kde je nejlepší srdeční ventil nejlépe slyšet, což je velmi důležité pro předběžnou diagnostiku.

Celkem jich je pět, tvoří prakticky kruh, podél kterého se pohybuje výzkumný stetoskop.

  1. 1 bod je místo na vrcholu srdce, ve kterém je nejjasněji slyšet mitrální nebo bicuspidální ventil, který odděluje levé srdeční komory. Obvykle se tento bod nachází v místě připojení k hrudní kosti chrupavky čtvrtého žebra vlevo.
  2. 2 bod - to je II mezikruhový prostor vpravo od hrany hrudní kosti. V tomto místě jsou nejlépe slyšet zvuky aortální chlopně, uzavírající ústa největšího tepny lidského těla.
  3. 3 bod - jedná se o druhý mezikruhový prostor nalevo od hrany hrudní kosti. V tomto okamžiku můžete slyšet zvuky plicní chlopně, která přenáší krev z pravé komory do plic pro obohacení kyslíku.
  4. 4 bod - místo na základně xiphoidního procesu hrudní kosti - "pod lžící". Toto je bod nejlepšího sluchu tříkuspidální, nebo trikuspidální, srdeční chlopně, která odděluje jeho pravé poloviny.
  5. 5 bod, označovaný v lékařských učebnicích jako mezikruhový prostor Botkin - Erb - III na levém okraji hrudní kosti. To je místo pro další slyšení aortální chlopně.

Právě v těchto bodech jsou slyšet patologické zvuky, které hovoří o těchto nebo jiných porušování práce srdečního aparátu srdce a abnormálních krevních proudů. Zkušení lékaři také používají další body - nad velkými cévami, v jugulárním zářezu hrudní kosti, axilární oblasti.

Jaké nemoci a stavy lze identifikovat pomocí auskultace

Je třeba poznamenat, že před několika desítkami let byla auskultace srdce jednou z mála metod pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému. Lékaři důvěřovali pouze svým uším a dělali těžké diagnózy, neschopní je potvrdit jinými přístrojovými metodami než elektrokardiogramem nebo rentgenovým rentgenem hrudníku.

Moderní medicína je vybavena obrovským arzenálem metod a technologií, takže auskultura nespravedlivě vybledla do pozadí. Ve skutečnosti je to levný, cenově dostupný a rychlý způsob, který umožňuje zhruba identifikovat osoby, které mají být důkladněji vyšetřeny v širokém toku pacientů: ultrazvuk srdce, angiografie, Holterův monitoring a další moderní, ale daleko levné metody.

Uvádíme tedy hlavní charakteristiky patologických srdečních zvuků, které pomáhají identifikovat auskultaci srdce.

Změna sonority tónů srdce

  • U myokarditidy je pozorován útlum 1 tónu - zánět srdečního svalu, dystrofie myokardu, nedostatečnost mitrální a trikuspidální chlopně.
  • K zesílení prvního tónu dochází při zúžení mitrální chlopně - stenózy, těžké tachykardie a změn srdečního rytmu.
  • Slabání druhého tónu je pozorováno u pacientů s poklesem krevního tlaku u velkých nebo malých kruhů krevního oběhu, aortální insuficience a aortálních malformací.
  • K zesílení druhého tónu dochází, když krevní tlak stoupá, stěny se utěsňují nebo aortální ateroskleróza, stenóza plicní chlopně.
  • Slabnutí obou tónů je pozorováno u obezity pacienta, dystrofie a slabé srdeční funkce, myokarditidy, hromadění tekutin v dutině srdečního sáčku po zánětlivém procesu nebo poranění, vážném plicním emfyzému.
  • Zesílení obou tónů je pozorováno se zvýšenou kontraktilitou srdce, tachykardií, anémií, vyčerpáním pacienta.

Hluk srdce

Hluk je anomální zvukový efekt navršený na tóny srdce. Hluk se vždy vyskytuje v důsledku abnormálních krevních proudů v dutinách srdce nebo při průchodu ventily. Hluk se odhaduje v každém z pěti bodů, což vám umožní navigovat, který z ventilů nepracuje správně.

Je důležité vyhodnotit hlasitost, hlasitost hluku, jejich prevalenci v systole a diastole, trvání a další charakteristiky.

  1. Systolický hluk, tj. Šum během prvního tónu, může indikovat myokarditidu, poškození papilárních svalů, nedostatečnost trikuspidální chlopně, prolaps mitrální chlopně, stenózu aortálních a plicních chlopní, defekt interventrikulární přepážky, aterosklerotické změny srdce.

Systolické šelesty mohou být někdy přítomny na MARS nebo malých abnormalitách vývoje srdce - když ve struktuře varhan a velkých cév existují určité anatomické rysy. Tyto vlastnosti neovlivňují práci srdce a krevního oběhu, ale mohou být detekovány auskultivací nebo ultrazvukem srdce.

  • Diastolický šelest je nebezpečnější a téměř vždy označuje srdeční onemocnění. Takové zvuky se vyskytují u pacientů s mitrální a trikuspidální stenózou, nedostatečnou funkcí aortální a plicní chlopně a nádory síňového myxomu.
  • Patologické srdeční rytmy

    • Rytmus cvalu je jedním z nejnebezpečnějších abnormálních rytmů. K tomuto jevu dochází, když se štěpení srdce ozývá a zní podobně jako kopyta "ta-ra-ra". Tento rytmus se objevuje při těžké dekompenzaci srdce, akutní myokarditidě, infarktu myokardu.
    • Rytmus kyvadla je dvoumístný rytmus se stejnými pauzami mezi 1 a 2 srdečními zvuky, vyskytující se u pacientů s arteriální hypertenzí, kardiosklerózou a myokarditidou.
    • Quail rytmus zní jako "spát v čase" a je kombinován s mitrální stenózou, když krev s velkým úsilím prochází úzkým prstencem ventilu.

    Auskultace nemůže být hlavním kritériem pro stanovení diagnózy. Nezapomeňte vzít v úvahu věk osoby, stížnosti pacienta, zejména jeho tělesnou hmotnost, metabolismus, přítomnost jiných onemocnění. Kromě poslechu srdce by měly být aplikovány všechny moderní kardiologické studie.

    Je slyšet auskultace normální srdce

    Monitorování plodu

    Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

    Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

    Stav plodu se odráží v srdeční frekvenci. V porodnické praxi se používají 2 metody monitorování srdeční frekvence: intermitentní auskultace srdečních tepů plodu (poslech stetoskopem nebo přenosným Dopplerovým přístrojem) a elektronická kontrola (CTG) pomocí fetálního monitoru nebo kardiotokografu.

    Kardiotokograf může současně přesně zaznamenávat tepy několika plodů během vícečetného těhotenství. Přístroj paralelně monitoruje kontrakce dělohy a ukazuje je na grafu. Vybavení zařízení programy zajišťuje sledování stavu plodu a matky (tělesná teplota, tlak, rychlost dýchání, tepová frekvence a EKG).

    Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
    Více zde...

    Auskultace se provádí v první fázi porodu po 15-30 minutách, ve druhém - po každém pokusu. Metoda konstantního CTG je informativnější, protože umožňuje kontrolu spolu se stavem plodu a generickou aktivitou. Tato technika se používá v mnoha vysoce rozvinutých zemích.

    Indikace pro elektronické monitorování

    Předepsáním kardiotokografie lékař poslouchá srdeční tep plodu a předběžně vyhodnocuje jeho stav.

    • vysoké riziko porodu u pacienta;
    • indukce práce;
    • stimulace mateřství;
    • zapletení šňůry;
    • placentární insuficience;
    • meconium amniotic fluid, atd.

    Prenatální kardiotokografie se provádí každý týden s pomalým intrauterinním vývojem plodu.

    Jsou používány externí a interní metody kardiotokografie.

    Fetální externí kardiotokografie

    Neinvazivní metoda studia plodu registruje fetální srdeční frekvenci po dobu 10 minut nebo mezi kontrakcemi.

    Metoda umožňuje lékaři posoudit stav plodu:

    • před narozením;
    • v období práce;
    • v intervalu mezi kontrakcemi;
    • během boje.

    Vnější kardiotokografie plodu je naprosto bezpečný a bezbolestný zákrok. Nemá vliv na stav plodu a generickou aktivitu. Studie se provádí s písemným souhlasem těhotné.

    Metodu lze kombinovat s prováděním beztlakových a zátěžových testů. Pomocí studie je možné identifikovat stav fetálního distresu - porušení normální funkce orgánů pod vlivem nějakého faktoru. Při těhotenství a při porodu se může vyskytnout fetální úzkost.

    Projevy úzkosti jsou nejčastěji příznaky hypoxie (hladina kyslíku v tkáních), asfyxie. Nouzové projevy zahrnují zrychlení nebo zpomalení srdečních kontrakcí, snížení počtu pohybů plodu.

    Provádění výzkumu

    Těhotná žena je umístěna (ležící nebo ležící) na levé straně, je žádoucí pozorovat nehybnost během procedury. Pokud se provádí před začátkem porodu, je pacient požádán, aby si jídlo aktivoval. Pokud pacient kouří, je třeba vyloučit kouření po dobu 2 hodin, protože to sníží aktivitu plodu.

    Žena vycení břicho; vyšetřením lékař určí umístění hrudníku plodu a stetoskop najde místo nejlepšího srdečního tepu. Senzorové zařízení, předmazané speciálním gelem, elastickým obvazem nebo náplastí připevněným v tomto bodě na těhotné břicho.

    Senzor by měl být pevně v kontaktu s břišní stěnou, ale nesmí se stiskovat žaludek. Na přístroji nastavte rozsah signálu při odchylce indikátorů. Pokud se monitorování provádí během porodu, lékař pravidelně upravuje polohu senzoru v souvislosti s průběhem plodu prostřednictvím porodního kanálu.

    Rychlost srdeční frekvence plodu a příčiny odchylek

    Pomocí přístroje se určí bazální tepová frekvence - průměrná tepová frekvence (během registrace po dobu 10 minut nebo mezi kontrakcemi). To se rovná normálnímu 120-160 úderů / min., Přípustná variabilita je 5-25 úderů / min.

    Při fetálním distresu může srdeční frekvence urychlit (tachykardii) nad 160 bpm. nebo zpomalit (bradykardii) menší než 120 úderů / min.

    Příčinou zvýšené srdeční frekvence u plodu může být:

    1. Stav matky:
    • zvýšení teploty;
    • hypertyreóza (zvýšená funkce štítné žlázy);
    • porušení rytmu srdeční aktivity typu tachykardie;
    • používání některých léků;
    • užívání drog.
    1. Stav plodu:
    • hladovění kyslíkem;
    • arytmie;
    • infekčního procesu.

    Příčinou bradykardie u plodu může být:

    • porušení intrakardiálního vedení;
    • nedostatek kyslíku v tkáních;
    • nesprávná prezentace a postavení plodu.

    Některé léky a léky užívané matkou také způsobují bradykardii.

    Stresové a zátěžové testy

    Výsledky studie pomáhají lékaři určit léčbu těhotných žen.

    Při provádění prenatálního CTG lze provádět testy pro přesnější diagnostiku.

    Při testu bez stresu se zaznamenává srdeční frekvence plodu, dokud se neobjeví 2 pohyby plodu během 20 minut. 15 sekund. Bazální tepová frekvence by měla zrychlit o 15 úderů za minutu. Normální tepová frekvence po dobu 10 minut. zrychluje třikrát.

    Pokud během tohoto intervalu nebyly zaznamenány 2 pohyby plodu (může spát), pak pečlivým bouchnutím žaludku (nebo nabízením těhotné ženě pít sklenici studené vody) aktivují plod a pokračují v zaznamenávání tepové frekvence. Pokud se v důsledku toho počet kontrakcí nezmění nebo se zaznamená pouze jedno zrychlení, provede se zátěžový test.

    Při zátěžovém testu je ženě nabídnuto podráždění prsty jedné nebo obou prsních bradavek ke stimulaci kontrakce dělohy. Pokud se děloha nestáhla dvakrát za 15 minut, pak by těhotná žena měla před použitím 2 kontrakcí dělohy v 10-minutovém intervalu mrtvé bradavky obou mléčných žláz.

    Tento test může být proveden bez podráždění bradavek a infuzí zředěného roztoku oxytocinu. Podává se za účelem získání 3 kontrakcí dělohy (po 45 vteřinách po dobu 10 minut).

    Jestliže děložní kontrakce nezpůsobí snížení srdeční frekvence plodu, žena je propuštěna. Pokud je zaznamenáno pozdní zpoždění teplého rytmu, provedou se další výzkumy. Registrace přetrvávající pozdní léčby 2 nebo více kontrakcemi ukazuje zvýšené riziko pro plod během porodu až do smrti. V tomto případě se jedná o otázku operativního porodu.

    Vnitřní kardiotokografie

    Přímé monitorování srdeční frekvence plodu se provádí pomocí interní kardiotokografie. Tato invazivní studie poskytuje sterilní elektrodový přístroj připojený k pokožce hlavy plodu. Studie je aplikována s písemným souhlasem matky.

    Vnitřní kardiotokografie je aplikována pouze v případě nespolehlivosti dat externích metod. Metoda se používá pouze při porodu. S pomocí katétru vloženého do dělohy je intenzita děložních kontrakcí určena k posouzení dynamiky porodu.

    Informace jsou zvláště důležité pro získání informací o stavu plodu v případech, kdy se řeší otázka naléhavé potřeby císařského řezu. Metoda je spojena s možným (byť minimálním) rizikem pro těhotnou ženu (infekce dělohy a perforace její stěny) a plod (výskyt hematomu a vývoj kožního abscesu na hlavě).

    Provádí se vaginální vyšetření, cítí se hlava plodu, vybere se místo pro upevnění elektrody.

    Možné výsledky interní kardiotokografie:

    1. Mírná variabilita rytmu (méně než 5 úderů / min.) Je znakem:
    • poruchy vedení v srdci plodu;
    • arytmie;
    • hladovění kyslíkem;
    • infekce plodu;
    • poruchy vývoje nervového systému;
    • užívání drog drog nebo jiných drog.
    1. Rané zpomalení (zpomalení srdeční frekvence s nástupem kontrakce dělohy a normalizace rytmu během 15 sekund po ukončení kontrakce) je charakteristické pro zdravý stav plodu.
    2. Pozdní zpomalení (zpožděný rytmus vyplývající z kontrakce dělohy se neobnovuje déle než 20 vteřin) indikuje placentární insuficienci a hypoxii plodu, rozvoj acidózy v něm (posun v krvi na kyselou stranu acidobazické rovnováhy). Znovuobjevení pozdního zpomalení potvrzuje vážný nepříznivý plod.
    3. Zpomalení srdeční frekvence, bez ohledu na kontrakci dělohy, se objeví, když je pupeční šňůra stlačena. Závažná bradykardie plodu (srdeční frekvence menší než 70 úderů / min.), Která trvá déle než 1 minutu, je nepříznivým znamením a indikuje pravděpodobnost různých poruch plodu.

    Když je detekována tepová charakteristika hypoxie, lékař přijme opatření k jejímu odstranění: žena je umístěna na levé straně (což vede ke zvýšení krevního tlaku), intravenózně se vstřikuje roztok, aby se zlepšil placentární průtok krve, kyslík se používá k dýchání.

    Pokud přijatá opatření vedla k normalizaci srdeční frekvence plodu, vede práce dále. V nepřítomnosti účinku je řešena otázka císařského řezu. Před operací se katétr a CTG elektroda vyjmou z dělohy.

    Shrnutí

    Kardiotokografie je přesnější a objektivnější než stetoskop auskultační metoda sledování aktivity fetálního srdce. Je důležité, aby se kontrola srdeční frekvence plodu prováděla jak při pozorování průběhu těhotenství, tak při vývoji plodu a při porodu. Monitorování umožňuje lékaři včas rozhodnout o provedení operativního porodu při identifikaci ohrožení života nenarozeného dítěte.

    Televizní kanál „Semya.TV“, odborník, hovoří o metodách prenatální diagnostiky, včetně kardiotokografie:


    Podívejte se na toto video na YouTube

    Gynekolog Zhushman V. V. vypráví o kardiotokografii:

    Auskultace srdce: podstata průzkumu, norma a patologie, dirigování

    Auskultace je metoda zkoumání pacienta, založená na poslechu zvukových vibrací vytvořených prací orgánu. Slyšení takových zvuků je možné pomocí speciálních nástrojů, jejichž prototypy jsou známy již od starověku. Nazývají se stetoskopem a stetofonendoskopem. Princip jejich práce je založen na vedení zvukové vlny do sluchového orgánu lékaře.

    Výhody a nevýhody metody

    Auskultace srdce je cennou metodou pro vyšetření pacienta i v přednemocniční fázi, kdy není možné provést laboratorní a instrumentální vyšetření. Tato technika nevyžaduje speciální vybavení a navrhuje předběžnou diagnózu založenou pouze na znalostech a klinických zkušenostech lékaře.

    Při stanovení diagnózy je ovšem nemožné spoléhat se pouze na auskultační data. Každý pacient s podezřením na srdeční patologii podle auskultace by měl být bez dalšího vyšetření dále vyšetřen pomocí laboratorních a instrumentálních metod. To znamená, že auskultace jen pomáhá navrhnout, ale v žádném případě nepotvrzuje nebo nevylučuje diagnózu.

    Kdy je auskultace srdce?

    Auskultace srdce se provádí u každého pacienta jakéhokoliv věku během počátečního vyšetření praktickým lékařem, dětským lékařem, kardiologem, arytmologem, pulmonologem nebo jiným terapeutickým profilovým lékařem. Auskultace se navíc provádí před chirurgickým zákrokem kardiochirurgem, hrudním (hrudním) chirurgem nebo anesteziologem.

    Lékaři a lékařští asistenti pohotovostní lékařské služby by měli být také schopni „naslouchat“ srdci během počátečního vyšetření pacienta.

    Auskultace může být informativní pro onemocnění, jako jsou:

    • Vady srdce. Zvukové jevy jsou v přítomnosti hluku a dalších tónů, jejichž výskyt je způsoben hrubými hemodynamickými poruchami (progresí krve) uvnitř srdečních komor.
    • Perikarditida (zánět perikardu). Se suchým perikardem je slyšet perikardiální třecí hluk, způsobený třením zapálených perikardiálních listů mezi sebou a výpotkem - oslabením a hluchotou srdečních tónů.
    • Poruchy srdeční frekvence a vodivosti jsou charakterizovány změnami srdeční frekvence za minutu.
    • Infekční endokarditida (bac. Endokarditida) je doprovázena zvuky a tóny charakteristickými pro srdeční vady v důsledku zánětlivých změn srdečních chlopní.

    Jaký je výzkum?

    Algoritmus auskultace srdce je následující. Lékař za příznivých podmínek v kanceláři (dobré osvětlení, relativní ticho) by měl provést předběžný průzkum a vyšetření pacienta a požádat ho, aby svlékl a uvolnil hrudník. Pak pomocí fonendoskopu nebo stetoskopu po auskultaci plicních polí lékař určí body naslouchání srdce. Zároveň interpretuje výsledné zvukové efekty.

    Auskultační body srdce jsou určeny polohou chlopní v srdečních komorách a jsou promítnuty na přední plochu hrudníku a jsou určeny mezikloubovým prostorem vpravo a vlevo od hrudní kosti.

    Projekce mitrální chlopně (1 bod) je tedy stanovena v pátém mezizubním prostoru pod levou bradavkou (mitrální chlopně, „M“ na obrázku). Chcete-li si to poslechnout u žen, musíte požádat pacienta, aby držel levou mléčnou žlázu rukou.

    Dalším bodem je projekce aortální chlopně (2 body), která je promítnuta do druhého mezikrstového prostoru od pravého okraje hrudní kosti (Aortální chlopně, „A“ na obrázku). V této fázi lékař upozorňuje na dvoutonalitu srdečního tepu.

    Pak je fonendoskop nainstalován v místě promítání plicního ventilu (3 body) do druhého mezikrstního prostoru blíže k levému okraji hrudní kosti (Pulmonisův ventil, „P“ na obrázku).

    Čtvrtá etapa auskultace je bod naslouchání trikuspidální nebo trikuspidální chlopně (4 body) - na úrovni čtvrtého žebra blíž k pravému okraji hrudní kosti, stejně jako na základně xiphoidního procesu (Trikuspidův ventil, „T“ na obrázku).

    Konečným stupněm auskultace je slyšení zóny Botkin-Erb (5 bodů, „E“ na obrázku), která navíc odráží vodivost zvuku z aortální chlopně. Tato zóna je umístěna ve třetím mezirebrovém prostoru od levého okraje hrudní kosti.

    Naslouchání každé oblasti by mělo být prováděno s dechovým podržením po dobu několika sekund po vdechnutí a výdechu. Auskultivace může být prováděna jak v poloze na břiše, tak vsedě a vsedě, s tělem nakloněným dopředu a bez.

    Výsledky dekódování

    Normální zvukové efekty při auskultaci srdce spočívají v přítomnosti dvou tónů, které odpovídají střídavému kontrakci atrií a komor. Také by měl chybět hluk a abnormální srdeční rytmy (rytmus křepelky, rytmus cvalu).

    Hluky jsou zvuky, které se objevují v případě patologické léze chlopní - hrubé se stenózou (cicatricial kontrakce) ventilu a měkké, foukání s nedostatečností (neúplné uzavření ventilů) ventil. Jak v prvním, tak v druhém případě je hluk způsoben nesprávným průtokem krve skrze zúžený nebo naopak rozšířený kroužek ventilu.

    příklady typického šumu v patologii a jejich distribuce v tónech (1-4)

    Například během mitrální stenózy bude slyšet diastolický šelest (mezi 11 a 1 tóny) pod levou bradavkou a systolický šelest (mezi 1 a 11 tóny) ve stejném bodě je charakteristický pro nedostatečnost mitrální chlopně. V aortální stenóze je slyšet systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo a v případě insuficience aortální chlopně, diastolický šelest v Botkin-Erbově bodě.

    Patologické rytmy v srdci jsou zvuky mezi dvěma hlavními tóny, které obecně dávají specifickou shodu. Například u srdečních vad je slyšet rytmus rytmu a rytmus křepelky.

    Tabulka: běžné události zaznamenané auskultací

    Auskultace srdce u dětí

    Poslech srdce u mladých pacientů se neliší od poslechu dospělých. Auskultace se provádí ve stejném pořadí a ve stejných bodech projekce ventilů. Pouze interpretace zvukových efektů je odlišná. Například srdeční tep novorozeného dítěte je charakterizován absencí pauz mezi každým tepem a tlukot srdce je slyšet ne v obvyklém rytmu, ale se podobá jednotnému kyvadlovému rytmu. U každého dospělého pacienta au dítěte nad 2 týdny je takový srdeční rytmus, nazývaný embryokardie, známkou patologie - myokarditidy, šoku, agonistického stavu.

    Navíc u dětí, zejména těch starších dvou let, se zaměřuje druhý tón na plicní tepnu. Není to patologie, pokud během auskultace nejsou žádné systolické a diastolické zvuky.

    Ty se mohou objevit u malých dětí (do tří let) s vrozenými malformacemi au dětí starších tří let - s revmatickým onemocněním srdce. V období dospívání lze také slyšet zvuky v místech promítání chlopní, ale hlavně díky funkční restrukturalizaci těla a nikoli organickému poškození srdce.

    Na závěr je třeba poznamenat, že při poslechu srdce není vždy normální auskultační obraz, že pacient je normální. To je způsobeno nedostatkem srdečního šelestu u některých typů patologie. Proto je při sebemenších stížnostech kardiovaskulárního systému u pacienta žádoucí provést EKG a ultrazvuk srdce, zejména u dětí.

    Auskultace srdce. Místa naslouchání (auskultační bod) srdce.

    Auskultace srdce - nejcennější z metod studia srdce.
    Během práce srdce se vyskytují jevy, které se nazývají srdeční tóny. Analýza těchto tónů při poslechu nebo grafickém záznamu (fonokardiografie)
    myšlenka funkčního stavu srdce jako celku, práce ventilového aparátu, aktivita myokardu.
    Cíle auskultace srdce jsou:
    1) definice tónů srdce a jejich vlastnosti: a) síla;
    b) pevnost; c) zabarvení; d) rytmus; e) frekvence;
    2) stanovení počtu tepů (frekvencí tónů);
    3) stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti šumu s popisem jejich základních vlastností.

    Při provádění auskultace srdce jsou dodržována následující pravidla.
    1. Postavení lékaře je naproti nebo napravo od pacienta, což umožňuje volně poslouchat všechny potřebné body auskultace.
    2. Poloha pacienta: a) svislá; b) horizontální, ležící na zádech; c) vlevo, někdy na pravé straně.
    3. Používají se některé techniky auskultace srdce:
    a) naslouchání po fyzickém zatížení dávkou, pokud to pacientův stav dovolí; b) naslouchání různým fázím dýchání, stejně jako zadržování dechu po maximu
    inhalovat nebo vydechovat.
    Tato ustanovení a techniky slouží k vytvoření podmínek pro zesílení šumu a jejich diferenciální diagnostiku, jak bude popsáno níže.

    Místa naslouchání (auskultační bod) srdce

    Zvukové jevy, které se vyskytují v pracovním srdci, z velké části díky jejich původní tvorbě srdečního aparátu. Všechny ventilové otvory v srdci jsou umístěny na jeho základně a jejich výstupky na přední stěně hrudníku jsou umístěny velmi blízko u sebe.
    To vylučuje možnost izolovaného poslechu zvukových jevů.

    Anatomická projekce ventilů:

    mitrální chlopně - vlevo na úrovni připojení třetího žebra k hrudní kosti; aortální chlopně - ve střední linii na úrovni třetí kostní chrupavky; ventil plicní tepny - vlevo ve druhém mezikrstním prostoru na okraji hrudní kosti; trikuspidální ventil je umístěn za hrudní kostí, uprostřed linie spojující místa připojení chrupavek třetího žebra na levé a páté žebro na pravé straně.
    Vzhledem k těsné blízkosti ventilových výčnělků byly vybrány nejvzdálenější body, aby bylo možné odlišit původ zvuků, na které se nejlépe provádí zvukové efekty odpovídajících ventilů, nazývaných klasické auskultační body srdce.
    • 1. bod - poslech mitrální chlopně - ve vrcholu srdce.
    • 2. bod - poslech aortální chlopně - II mezikrstný prostor vpravo na okraji hrudní kosti. Tato zóna je odstraněna z pravé projekce, ale zde je aorta nejblíže hrudníku a zvukové jevy jsou zesíleny krevním tokem.
    • Třetí bod - naslouchání ventilu plicní tepny - II mezikrstního prostoru vlevo na okraji hrudní kosti, se shoduje s anatomickou projekcí.
    • 4. bod - naslouchání trikuspidální chlopni - dolní třetině hrudní kosti na základně xiphoidního procesu. Tato oblast sousedí s hrudní stěnou pravé komory.
    • 5. bod, neboli bod Botkin-Erb, - naslouchání aortální chlopni - v místě připojení žeber III - IV k chladnému okraji hrudní kosti.

    Pořadí naslouchání srdci

    Při provádění auskultace je pozorována určitá sekvence v důsledku četnosti lézí chlopní se získanými srdečními vadami. Počínaje shora (1. místo)
    bod), pak poslouchejte základnu srdce - 2. a 3. etapu auskultace (ventily aorty a plicní tepny), pak čtvrtou etapu - trojnásobný ventil a 5. doplňkový bod (nebo ).
    Dále poslouchejte celou oblast srdce a pohybujte stetoskopem na krátkou vzdálenost. Pomocí této techniky lze sledovat změny v tónu nebo šumu a provádět jejich diferenciální diagnostiku.

    Mechanismus vzniku srdečních tónů

    Při auskultaci srdce jsou stanoveny 2 povinné (o ligate) tónech. Tóny jsou pravidelné rychle tlumené vibrace, které jsou slyšet jako krátké
    zvuk. U dětí a některých mladých lidí (v průměru do 30 let) lze slyšet třetí (nepovinný) tón.
    Pro lepší pochopení původu srdečních tónů je důležité zvážit fázovou strukturu srdečního cyklu nebo chronokardiogramu.

    K prvnímu srdečnímu zvuku dochází během ventrikulární systoly a nazývá se systolický, II srdeční tón se vyskytuje na začátku komorové diastoly a nazývá se diastolický.
    První tón na PCG je zaznamenán na úrovni S vlny synchronního EKG. Při tvorbě tónu I existují 3 komponenty:
    • První složka - nízká frekvence a nízká amplituda (2–3 oscilace na PCG v počátečním segmentu prvního tónu) je vytvořena v počátečním období systoly, a to ve fázi napětí Ys.
    Jedná se o svalovou složku, která je spojena s napětím svalů komor, které jsou pokryty kontrakčním procesem.
    Jeho roli, jak ukázal v roce 1873 prof. A.A. Ostroumov, při vzniku prvního tónu je zanedbatelný; • 2. komponent - ventil. Vytváří se také ve fázi stresu Ys, ale již na konci, kdy se intraventrikulární tlak zvyšuje a mitrální a trikuspidální chlopně se zavírají. Jejich výkyvy po uzavření
    a jsou tónem komponenty I ventilu. Na PCG je tato komponenta označena jako hlavní nebo centrální segment a je to segment s vysokou amplitudou a relativně vysokou frekvencí.
    výkyvy;
    • Třetí složka může být nazývána cévní nebo vaskulární. Vzniká v počáteční fázi PI, a to v protospigmatickém intervalu, kdy jsou otevřeny ventily aorty a plicní arterie (komponenta ventilu) a ve fázi maximálního vylučování krve, kdy stěny aorty a plicní tepny oscilují z krve, která je do nich vhozena (cévní složka). U FCG je třetí složka I tónu zaznamenána ve formě nízkofrekvenčních a nízko amplitudových kmitů.
    Tedy 1 tón je tvořen ve fázi Ys a v počátečním období exilu.
    V některých příručkách je popsána síňová čtvrtá složka I tónu, která se shoduje se síňovou systolou, tj. Komorovou diastolou. Ve skutečnosti může tato složka
    někdy registrovat na PCG ve formě 1-2 nízkofrekvenčních oscilací s nízkou amplitudou. V současné době jsou tyto fluktuace přičítány nezávislému IV tónu, jak bude popsáno níže.
    Celková délka tónu I je 0,08–0,12 s.

    Druhý tón (diastolický) na PCG je zaznamenán na konci T vlny synchronního EKG.
    Je odrazem zvukových jevů vyskytujících se v diastole komor, nebo spíše v její počáteční části. Diastole se skládá ze 2 období - relaxace a vyplnění, II tón je spojen
    s dobou relaxace.

    Rozdíly I tón z II:
    • I tón je nižší a delší než tón II,
    • Po dlouhém pauze je slyšet tón II.
    • I tón se shoduje s apikálním impulsem a pulsem na karotidě.
    První tón na vrcholu a na základně xiphoidového procesu je slyšen jako silnější ve srovnání s tónem II, protože komponenta ventilu se podílí na tvorbě tónu I, v důsledku
    uzávěr mitrální a trikuspidální chlopně, která je spojena s uzavřením ventilových ventilů v diastole, ve významných bodech
    x y e Ve druhém mezikrstovém prostoru je zároveň lépe slyšet tón II, protože zvukové efekty semilunárních chlopní se zde lépe provádějí než z mitrální a trikuspidální chlopně.

    Oslabující tón II

    Oslabení tónu II na aortě je způsobeno následujícími důvody:
    a) nedostatečnost aortálních chlopní; b) zúžení úst aorty; c) snížení krevního tlaku (vaskulární insuficience,
    krevní ztráty atd.).
    V prvním případě je oslabení tónu II způsobeno nedostatečným kmitáním ventilů při zavírání a oslabení je paralelní se stupněm selhání. Při zúžení úst aorty
    uvolnění krve do systoly je sníženo, proto se tlak v aortě snižuje u diastoly (diastolický tlak v aortě).
    To vede k menší síle slamování aortálních chlopní v počátečním období diastoly. Podobný mechanismus oslabení II tónu působí s významným poklesem krevního tlaku. Oslabení tónu II nad plicní tepnou je způsobeno nedostatkem chlopní plicní tepny a / nebo zúžení úst plicní tepny.
    Obecně, oslabení II tónu založené na srdci je způsobeno následujícími faktory: 1) únik semilunárních kloubů
    ventily, což vede ke snížení jejich kmitání; 2) snížení rychlosti kolapsu semilunárních chlopní v důsledku snížení krevního tlaku nebo fúze semilunárních chlopní
    ventily se stenózou ventilů úst velkých nádob.

    Zisk II

    Síla tónů nad aortou a plicní tepnou je stejná. V patologii je možné posílení tónu II na aortě nebo na plicní tepně.
    Tón přízvuku II na aortě může být způsoben: a) zvýšením tlaku ve velkém oběhu (arteriální hypertenze, těžká fyzická námaha), když uzávěry polotekutních ventilů slamují s větší silou než obvykle; b) skleróza aortálních chlopní; c) těžká skleróza vzestupné části aorty a pečeť její stěny při syfilitické mesaortitidě.
    V posledně uvedených dvou případech získá tón II kovový odstín a může být vytvořen bez zvýšení tlaku ve velkém oběhu. S velmi vysokými čísly krevního tlaku, tón II může také získat kovový odstín.
    Tón přízvuku II na plicní tepně naznačuje zvýšení tlaku v plicním oběhu. V malém kruhu jsou 2 typy hypertenze - postkapilární a prepilární
    llyarnuyu.

    Patologická bifurkace I tónu nastává s úplnou blokádou jedné z nohou svazku Jeho - kvůli zpoždění kontrakce odpovídající komory.
    Tón Splitu II není neobvyklý. Jeho mechanismus je spojen s nesouběžným uzavřením semilunárních chlopní aorty a plicní tepny, vyplývajících z prodloužení nebo zkrácení systoly jednoho z komor.
    U zdravých mladých lidí dochází často k fyziologickému rozdělení II. Není konstantní a souvisí s dýcháním. Jeho bezprostřední příčinou je zvýšení průtoku krve do pravého srdce během inspirace s prodloužením doby vyhoštění, což vede ke zpoždění uzavření plicní chlopně s eliminací plicní složky tónu II.
    Patologický split II tón vzniká v důsledku zkrácení nebo prodloužení systoly jednoho z komor a je určen: t
    a) u mitrální stenózy (vzhledem k obtížnosti odtoku z levé síně do levé komory, její plnění se snižuje, systola se zkracuje a aortální chlopně se uzavírá dříve než ventil plicní tepny. Navíc v důsledku postkapilární plicní hypertenze, systola pravé komory končí později než vlevo);
    b) v případě stenózy úst aorty (v důsledku prodloužení systoly se kolaps aorty zhroutí později);
    c) v případě arteriální hypertenze (prodloužení systoly levé komory);
    d) v případě prevalilární plicní hypertenze - emfyzému, trombózy a plicní embolie - dochází ke zpoždění zavření ventilu plicní tepny v důsledku prodloužení systoly pravé komory.
    Nejčastějším z těchto příčin rozděleného II tónu na plicní tepnu je mitrální stenóza s hypertrofií pravé komory a hypertenze plicního oběhu.

    Třídílné rytmy srdeční činnosti

    Třídobé rytmy se vyznačují výskytem nezávislého, dodatečného srdečního tónu.
    Existují 3 formy tříčlenných rytmů: rytmus s mitrální stenózou („křepelkový rytmus“); třídílný rytmus s „systolickým švihem“ - systolický cval; cval rytmu.
    Tříčlenný rytmus u mitrální stenózy je způsoben výskytem dalšího mitrálního tónu na začátku komorové diastoly v důsledku anatomických změn mitrální chlopně. Tento tón se objeví na PCG po 0,07–0,13 sekundách po zaznění tónu II. Její vzhled je způsoben sklerózou mitrální cusps, která po otevření vyčnívá do dutiny komory.
    Ve fázi rychlého plnění ventily provádějí oscilační pohyby pod tlakem průtoku krve, které jsou vnímány jako dodatečný zvuk ve formě krátkého kliknutí. Tento tón se nazývá tón otevření mitrální chlopně nebo mitrální chlopně srdce, slyší se na vrcholu srdce, nejlépe v poloze na levé straně.
    “Quail rytmus” sestává z tleskání já tón; II tón; další tón otevření mitrální chlopně.

    Trojitý rytmus se systolickým pohybem.

    Další tón ve formě systolického cvaknutí se nachází ve druhé polovině systoly, blíže k tónu II. Má 3 hlavní důvody: a) prolaps mitrální chlopně - stav, kdy v důsledku léze papilárních svalů, prodloužení šlachových vláken, protruze listu mitrální chlopně dochází do dutiny levé síně během systoly s tvorbou dalšího zvukového tónu - tzv. Systolického cvaknutí; b) skleróza aortální chlopně a vzestupné aorty - výskyt systolického švihnutí je spojen s otevřením sklerotické aortální chlopně a úderem krve proti zabalené aortální stěně; c) intraperikardiální příčiny.
    Rytmus cvalu je slyšet u těžkých myokardiálních lézí se snížením jeho kontraktilní schopnosti (infarkt myokardu, myokarditida, kardioskleróza, arteriální hypertenze, kardiomyopatie atd.). V.P. Vzorky se nazývaly cvalem rytmu „výkřik srdce pro pomoc“.
    Rytmus cvalu je dobře slyšen se srdeční frekvencí až 100 úderů za 1 minutu a horší s těžkou tachykardií (přes 1 0 0 úderů za 1 minutu), stejně jako se srdeční frekvencí menší než 70 úderů za 1 minutu.
    Další tón v rytmu cvalu je zvýšený (patologický) III nebo IV tóny, III tón je tvořen během rychlé plnící fáze a IV tón je tvořen během síňové systoly.
    Rozlišují se následující typy cvalu rytmu.

    Diastolický cval rytmu.

    Dříve se nazýval protodiastolický rytmus. V souvislosti se studiem fázové struktury srdečního cyklu byl vylepšen mechanismus a doba jeho vzniku.
    Jelikož se tón III objevuje během období rychlého plnění, kdy je proto-diastol již dokončen, je správnější tento rytmus nazývat diastolickým nebo mesodiastolickým rytmem cvalu.
    Výskyt dalšího III tónu je spojen se zeslabením myokardiálního tónu levé komory, ke kterému dochází při jeho výrazné myogenní dilataci. Rychlá dilatace stěn komor s krví, která způsobuje jejich výkyvy a projevuje se dalším zvukovým jevem; Tón III se objeví po 0,12–0,2 s po tónu II.
    Presystolický cvalový rytmus se objevuje v době systolické systoly za předpokladu, že: a) hypertrofie levé síně, zejména na pozadí prodloužení atrioventrikulárního vedení;
    b) ztráta komorového myokardiálního tónu. V těchto případech dochází k patologickému zesílení IV (síňového) srdečního tonusu, který také přispívá ke zvýšeným oscilacím stěn levé komory, které při vyplňování síňové systoly ztratily tón. Jinak se presystolický cval nazývá atriální.
    Souhrnný cval je tvořen jako výsledek vrstvení dalšího tónu diastolického cvalu (III tón) na další tón presystolického cvalu (IV tón), který je pozorován během tachykardie.
    Na rozdíl od „křepelkového rytmu“, který je charakterizován zesíleným tleskajícím tónem I, je zpravidla oslaben tón rytmu I.

    Metoda auskultace srdce

    Vedoucí postavení ve frekvenci provádění takového postupu jako auskultace srdce. Proveďte při prvním vstupu do ordinace, před hospitalizací a ve stacionárních podmínkách. Je považována za přesnou a informativní diagnostickou techniku.

    Ale hodně záleží na dovednostech specialisty, protože provádění tohoto postupu vyžaduje vynikající sluch, schopnost rozpoznat odlišnou tonalitu hluku a schopnost provést diagnózu na základě získaných dat.

    Co je auskultace srdce

    „Auscultation“ je vědecký název pro poslech. Nejčastěji se používá k rozpoznání zvuků, které dělá srdce nebo plíce. To vytváří kvalitativní posouzení toho, co bylo slyšeno, tj. Dodržování standardů frekvence, objemu, povahy zvuků.

    Tato technika se používá nejen v diagnostice. Aktivně se také používá ke sledování stavu pacienta, který je již známý.

    „Hudba“ srdečního svalu sestává ze střídavých dvou tónů:

    1. Tóny jsou krátké a přerušované.
    2. Hluk - dlouhý.

    Srdce zní jako voda teče v potrubí. Povaha hluku je ovlivněna řadou faktorů:

    • rychlost proudění krve;
    • drsnost stěn cév;
    • překážky vyskytující se v průběhu proudění;
    • místo naslouchání, blízkost místa zúžení plavidla.

    Současně mohou být zvukové efekty jiné povahy. Mohou to být:

    Průtok závisí na viskozitě krve. Její pohyb plavidly vytváří hluk. Pokud tedy dojde ke změnám ve struktuře krve, ovlivní to tonalitu srdce.

    Pro auskulturaci pomocí fonendoskopu. Tento postup je známo všem od dětství: lékař se slovy "dýchat, nevdechovat" staví přístroj na hrudník.

    Historické souvislosti a rysy techniky

    Stetoskop je přístroj pro auskultaci srdce. Vynalezl ji francouzský lékař René Laennec. K této významné události došlo v roce 1816. Externě, toto zařízení je dřevěná trubka s nástavci nástavce různých průměrů na koncích.

    Doslova o rok později, R. Laennec publikoval Mediated Auscultation. Popisuje samotnou zkušenost a praktické využití této techniky. Právě tento francouzský lékař identifikoval a systematizoval hlavní symptomy, na nichž se zdravotníci spoléhají, při provádění auskultací.

    Stetoskop byl aktivně používán více než století. Dokonce v brzy 20. století, venkovští lékařští asistenti pokračovali v používání tohoto zvláštního nástroje, ačkoli v té době tento model prošel modernizací.

    Namísto tohoto zdravotnického zařízení přišel binaurální nástroj se zvonovou hlavou. Po uvedení membránové konstrukce do provozu. Během aktivního používání těchto zařízení si odborníci všimli řady funkcí:

    • Nízkofrekvenční zvuky lépe poslouchat s zvon-formoval stetoskop. Například hluk mitrální stenózy.
    • Pro tento vysokofrekvenční membránový tip bude vhodnější diagnostikovat aortální insuficienci.

    V roce 1926 byl vynalezen fonendoskop. Jeho předností oproti svým předchůdcům je kombinace dvou technologií poslechu, přítomnosti membránové zvonovité hlavy. Takové zdravotnické zařízení je univerzálnější a stejně jasně zachycuje zvuky srdce bez ohledu na jejich frekvenci.

    Dnes jsou požadavky na nástroje přísnější, takže se vyvíjejí stetoskopy s filtrováním šumu a zesilováním signálu. Mezitím se postup provádí v tichosti. Někdy, aby bylo jasněji nasloucháno srdci, je pacient požádán, aby si sedl. Pro srovnání, auskultace se provádí v poloze na zádech a v sedě.

    Účel průzkumu

    Jedná se o techniku ​​pro stanovení shody kontrakcí srdce s přijatými standardy. Kvůli tvrdé práci svalů a chlopní proudí krev z komor do cév. Během toho dochází k vibracím, které ovlivňují tkáně v okolí, včetně hrudníku.

    Hladina těchto výkyvů je 5-800 Hz / s. Osoba je schopna je částečně zachytit. Ucho vnímá zvuky v rozsahu 16-20 000 Hz. Nejvhodnější pro indikátory vnímání jsou v rozsahu 1000-4000 Hz. To znamená, že bez zkušeností a péče mohou být důležité informace během postupu vynechány.

    Výsledky auskulturních vyšetření umožňují:

    • Získat představu o stavu oběhového systému.
    • Hodnotit práci srdečního svalu.
    • Při plnění komor určete tlak.
    • Identifikujte patologické změny v chlopních.
    • Vyhledejte léze (pokud existují).

    To napomáhá usnadnit diagnostický proces a jmenovat vhodný průběh léčby.

    Klasifikace hluku

    Když auscultation nějakého bodu naslouchání srdci, vy můžete slyšet dvojité údery. V lékařské praxi se nazývají srdeční tóny. Ve vzácných případech můžete slyšet 3. a 4. tón.

    První tón je systolický. Vzniká v důsledku:

    • síňová funkce;
    • svalové napětí komor;
    • oscilace ventilů atrioventrikulárních ventilů;
    • zvuky ze stěn aorty, plicních tepen a ventilového aparátu.

    Druhý tón se nazývá diastolický. Je tvořen kmitočty vyzařovanými bouchnutím semilunárních chlopní aorty a plicní tepny.

    Třetí tón je jako cval. U dospělých se může jevit jako příznak poklesu tónu stěn komor. U dětí a mladistvých je známkou toho, že myokard ještě není plně vyvinut. Poslech 3. tónu v pediatrii je považován za normální.

    U lidí starších 30 let je sledován třetí tón na hypertenzní onemocnění. Může to být prekurzor infarktu myokardu, aneuryzma aorty.

    Postup šablony

    Provádění auskultace srdce pro zdravotníka je snadné. Hlavní věcí je striktně dodržovat algoritmus akcí. V lékařských fakultách se studenti učí opakovat tento postup několikrát. Výsledkem je, že sled činností je přiveden k automatismu.

    Před zahájením studie lékař požádá pacienta, aby odstranil vnější oděv. Pokud je prsa pokryta vegetací, pak jsou body pro výzkum ošetřeny vodou nebo krémem. Podle standardů existuje 5 hlavních bodů pro poslech se stetoskopem. V přítomnosti patologie jsou poklepána další místa.

    Před zahájením auskultace provede lékař příkazy pro pacienta:

    • "Inhalujte."
    • "Výdech." Vzhledem k tomu, že se v tuto chvíli srdce blíží k hrudnímu koši, umožňuje to jasněji slyšet zvuky a tóny srdce.
    • "Drž dech."
    • Někdy, pro zvýšení intenzity úderů, může lékař navrhnout namáhání nebo dřepnutí.

    Existují určitá pravidla pro auskultizaci srdce:

    • V místnosti musí být pozorováno ticho. Pokud bezprostředně před zákrokem provedl lékař živý rozhovor nebo byl hlučný, může to ovlivnit výsledky studie.
    • Vyšetření pacienta se provádí ve stoje nebo v leže.
    • Poslech probíhá v různých fázích dýchání.
    • Studie je prováděna pouze v určitých bodech. V nich je nejlépe slyšet projekce zvuků.

    Pro určení místa s nejlepším zvukem používají metodu palpace, poslouchají mezikruhovou oblast.

    Srdce poslechu bodů

    Pět hlavních bodů odposlechu u dospělých:

    1. Plocha horního tahu.
    2. 2. meziprostorový prostor vpravo.
    3. 2. mezikřížový prostor vlevo.
    4. Spodní část hrudní kosti nad procesem xiphoidu.
    5. 3. mezikřížový prostor vlevo.

    Dalším opatřením (je-li třeba) je naslouchat následujícím segmentům:

    • Nad hrudní kostí.
    • V levé axilární dutině.
    • Meziprostorový prostor zezadu.
    • Karotická tepna na krku.

    Všechny tyto body byly stanoveny empiricky jako vývoj medicíny.

    Body u dětí na uspořádání se shodují s těmi u dospělých. Sekvence auskultace u dětí je podobná. Jediný rozdíl je ve výkladu slyšených účinků.

    U těhotných žen

    Tato technika je používána v jejich praxi a porodník-gynekologové. Stetoskop umožňuje sledovat fetální tón plodu, jeho fyzickou aktivitu v procesu vývoje, určit multiplicitu a pozici dítěte v děloze.

    Optimální body pro sluchové slyšení:

    • Umístění plodu vzhůru nohama. Srdce musí být poklepáno pod pupek matky.
    • Pokud dítě přijalo pozici „booty down“, pak by mělo být „odposlech“ prováděno nad pupkem.

    Aktuální předpisy

    Auskultace srdce je normální, je-li v určité sekvenci střídavě několik tónů. Měly by být žádné odchylky. Všechno by mělo být jasné a rytmické.

    Zní v horní části srdce se to děje takto:

    • Hlasitý první systolický tón.
    • Krátká přestávka.
    • Tichý druhý diastolický tón.
    • Dlouhá pauza.

    U základny srdce je opak: druhý tón je hlasitější než první. Zvuk se může zvýšit nebo snížit. Přítomnost účinků hluku v případě odchylek od této normy znamená poškození ventilů.

    Při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu věkovou kategorii pacienta.

    Auskultace dětského srdce

    To vyžaduje zvláštní dovednosti a návyky k zvláštnostem jeho tonality. Tloušťka hrudní stěny u dítěte je malá, což znamená, že zvuk je lepší. Je třeba zvážit následující nuance:

    • Novorozené tóny jsou hluché.
    • Ve věku do 2 týdnů je kyvadlový rytmus obou tónů považován za normální.
    • Od dvou let s auskultací je pozorován výraznější 2. tón plicní tepny.
    • Novorozenci by neměli být odposlechnuti.
    • S 3 roky zvuky mohou svědčit o revmatické útoky.
    • U kojenců neexistuje prakticky žádná pauza mezi tepy.

    Známky nemoci

    Pokud změny ovlivnily oba tóny stejně, mohly by to být:

    1. Obezita.
    2. Akumulace tekutiny v levé pleurální dutině.
    3. Emfyzém

    Změny pouze jednoho klíče jsou důsledkem srdečních patologií.

    Pokud byl první systolický transformován na:

    • hluchý, to znamená hypertrofii levé komory, problém s myokardem, kardiosklerózu;
    • tichý, naznačuje možnost infarktu myokardu;
    • slabě dosahující, což znamená zvýšenou vzdušnost plic;
    • hlasitě, pak je neuróza, stenóza, anémie nebo horečka;
    • bifurkace tónu indikuje selhání štítné žlázy, aneurysma, myokardiální dystrofii.

    Selhání ve 2. rozteči nastane, když cévy expandují nebo aortální ateroskleróza.

    Stojí za zmínku, že normální výsledky auskultace srdce ne vždy dávají 100% záruku, že osoba je v dobrém zdravotním stavu. Pokud se tedy obáváte tlaku nebo periodické bolesti v oblasti srdečního svalu, doporučuje se provést ultrazvuk nebo EKG. Nebuďte lhostejní ke svému zdraví!