Onemocnění ledvin a hypertenze

Arteriální hypertenze je nejčastější kardiovaskulární onemocnění. Podle statistik je u 10% pacientů diagnostikována renální hypertenze, ke které dochází v důsledku onemocnění orgánu odpovědného za filtrování krve a vylučování tekutiny. Tento stav není snadné diagnostikovat, ve 25% případů je obtížný a vede k vážným následkům. Proto je nutné se blíže podívat na specifika onemocnění, zejména na jeho rozpoznání a terapii.

Co je renální hypertenze?

Jedná se o zvýšení tlaku v důsledku poruchy funkce ledvin a v důsledku toho poruchu funkce regulace krevního oběhu. Taková hypertenze se také nazývá sekundární, protože zvýšení tlaku v tomto případě je příznakem jiné nemoci, a nikoli nezávislého procesu, který je charakteristický pro diagnostiku hypertenze. Nejčastěji trpí starší nemocní a mladí muži touto chorobou kvůli jejich větší tělesné hmotnosti a v důsledku toho většímu objemu cévního lůžka. V případě obnovení funkce ledvin se krevní tlak vrátí do normálu.

Odrůdy nemoci

Renální forma hypertenze je rozdělena do 3 skupin:

• Renoparenchymatózní onemocnění zahrnující membránový proces, který reguluje tok tekutiny. Důsledkem porážky parenchymu je edém, bílkovina v krvi, moč způsobený zpětným průtokem krve. Tato kategorie zahrnuje diabetes, ledvinové kameny, pyelonefritidu, glomerulonefritidu, systémová onemocnění (jako je lupus erythematosus, sklerodermie), vrozené vady struktury, tuberkulóza ledvin.
• Renovaskulární patologie - je charakterizována zúžením lumenu jedné nebo několika cév o 75%. Je to méně časté, ale vede k závažnějšímu průběhu. Příčiny těchto poruch: ateroskleróza (zejména u starších osob), mačkání cév (hematom, cysta), anomálie jejich vývoje. Při léčbě této skupiny onemocnění jsou antihypertenziva neúčinná.
• Syndrom smíšené hypertenze je způsoben poškozením jak parenchymu, tak cév. Podobné změny se mohou vyskytnout u onemocnění ledvin: nefropózy, nádorů, cyst.

Zpět na obsah

Příčiny a patogeneze

Hypertenze a ledviny - mezi nimi existuje vzájemná souvislost: v důsledku zvýšení tlaku je funkce ledvin narušena a na druhé straně patologie tohoto orgánu vede k arteriální hypertenzi. Renální hypertenze je způsobena 3 mechanismy:

• Zvýšení průtoku krve vede ke zhoršení filtrace, hromadění vody a iontů sodíku. Z tohoto důvodu se aktivně produkuje hormon, který podporuje absorpci sodíku, což způsobuje hypertonicitu cév v důsledku otok jejich stěn. To znamená, že tlak stoupá v důsledku zvýšení množství tekutiny mimo buňku a bobtnání arteriální stěny.
• V důsledku selhání ledvin se uvolňuje řada biologicky aktivních látek: renin je vylučován ve větší míře v důsledku vazokonstrikce a při interakci s proteinem tvoří angiotensin-II. Samotné zvyšuje tonus krevních cév a také zvyšuje produkci aldosteronu, což zvyšuje absorpci sodíku a tím zhoršuje otok tepen.
• Depresorová funkce orgánu trpí - dodávka hormonů, které snižují krevní tlak tím, že odstraní sodík ze svalů krevních cév, případně vyčerpá a trvale vysoký tlak se stává normou.

Důvody pro zvýšení tlaku spojeného s ledvinami korelují s typy popsané patologie, které jsou uvedeny v tabulce:

Hypertenze u onemocnění ledvin

Podle statistik je poškození ledvin při hypertenzi diagnostikováno u 5–35% pacientů trpících vysokým krevním tlakem. V případě renální arteriální hypertenze dochází k neúčinnosti lékové terapie antihypertenzivy. Tato patologie je obtížně kontrolovatelná a prognóza zotavení je nepříznivá. Aby se zabránilo rozvoji nemoci, je nezbytné okamžitě léčit jakékoli patologické stavy močového systému.

Příčiny renální hypertenze

Maligní forma onemocnění se vyznačuje snížením ostrosti zraku v důsledku nedostatečného zásobování sítnice krví.

Faktory ovlivňující vývoj onemocnění:

• ateroskleróza;
• prolaps ledvin;
• cévní aneuryzma;
• arteriální zánět;
• upínání cév cystem nebo maligním neoplazmem;
• hematomy nebo cysty velkých cév;
• tvorby ledvinových kamenů.

Zvýšený tlak na pozadí onemocnění ledvin se může vyvinout v důsledku vrozených abnormalit. Patří mezi ně:

• defekt aorty;
• porušení vývoje močového systému;
• vaskulární léze;
• krevní sraženiny a embol;
• hypoplastické procesy.

Pyelonefritida může způsobit rozvoj takové patologie.

Často dochází k renální hypertenzi v důsledku pyelonefritidy a glomerulonefritidy. Hypertenze a stav ledvin úzce souvisí. Změny krevního tlaku mají nepříznivý vliv na činnost močového systému, mohou se dokonce vyvinout selhání ledvin. Kvůli narušení ledvin se tlak zvyšuje, což negativně ovlivňuje všechny tkáně a orgány.

Jak se nemoc rozvíjí?

Renální hypertenze má následující vývojový mechanismus:

• Filtrování je narušeno zvýšeným průtokem krve. Ionty sodíku a voda se akumulují. To přispívá k aktivní syntéze hormonů nezbytných pro absorpci Na, což vyvolává zvýšení cévního tonusu otokem jejich stěn. Tlak stoupá v důsledku zvýšení objemu tekutiny za hranicemi buněk a zahuštěním cévních stěn.
• Je ovlivněna depresorová schopnost ledvin. Limit hormonů, které pomáhají snižovat tlak odstraněním sodíkových molekul ze svalové tkáně konců končetin. To vede ke skutečnosti, že neustálé zvyšování krevního tlaku je pro pacienta normální.
• Renin se aktivně produkuje v důsledku renálních onemocnění a vazokonstrikcí, protože práce orgánů přímo ovlivňuje syntézu biologicky aktivních látek. Tato složka vyvolává zvýšený tón a syntézu aldosteronu, což zvyšuje absorpci sodíku. Z tohoto důvodu se vaskulární edém zhoršuje a vyvíjí se renální hypertenze.

Zpět na obsah

Hlavní příznaky

Bez ohledu na to, co způsobuje vývoj onemocnění, u renální hypertenze existují známky onemocnění ledvin a vysokého krevního tlaku. Příznaky patologie jsou následující:

• udušení;
• obecná slabost;
• závratě, bolesti hlavy;
• bušení srdce;
• zvýšení krevního tlaku.

Na pozadí močového systému je renální hypertenze doprovázena edémem a častým močením. Velké množství moči je přiděleno, horečka je možná. Bolest v bederní oblasti - jasný důvod k vyhledání lékařské pomoci. Lékař vyšetřuje orgány, předepisuje léčbu hypertenze a diagnostikované onemocnění ledvin. Stupeň symptomů závisí na formě onemocnění. Benigní patologie se projevuje méně jasně než maligní.

Diagnostika

Při ateroskleróze velkých cév v oblasti epigastria přes stetofonendoskop jsou slyšet zvuky charakteristické pro narušení, které zasahují do femorální tepny.

Prohlédněte si problémové orgány pomocí ultrazvuku.

Léčba hypertenze při selhání ledvin nebo méně závažných onemocněních močového systému se provádí pouze po komplexním vyšetření. Používá se řada diagnostických metod:

• Měření krevního tlaku. Vedeno v klidu a po cvičení.
• Klinická analýza krve a moči. Je nalezen zánětlivý proces a úroveň práce ledvin. V případě potřeby může enzym odebrat krev z ledvinové žíly.
• Ultrazvuk a MRI. Hardwarová diagnostika vizualizuje ledviny, umožňuje studovat jejich strukturu, detekovat kameny, cysty a nádory.
• Exkreční urografie. Určuje stav močových cest.
• Angiografie a oční vyšetření. Detekce změn krevních cév na pozadí hypertenze.
• Biopsie. Vedeno s podezřením na vznik rakoviny.

Zpět na obsah

Diferenciální diagnostika

Další vyšetření se provádí za účelem vyloučení patologických stavů nadledvinek, protože vývoj nádorů těchto žláz vede k aktivní syntéze katecholaminů, které pronikají krví a vedou k hypertenzní krizi. Kromě toho je možná paréza a paralýza. Pokud je hypertenzní onemocnění zhoršeno rychlým srdečním tepem, je podezření na poruchu funkce štítné žlázy a thyrotoxikózu. Pouze po stanovení příčiny patologie je předepsána léčba renální hypertenze.

Co je předepsaná léčba?

Léčba léky

Nefrologie a kardiolog léčí onemocnění ledvin a hypertenze. Léčba hypertenze ledvin vyžaduje komplexní vliv na patologii. Předepsat léky v následujících skupinách:

• thiazidová diuretika;
• alfa blokátory;
• inhibitory faktorů konvertujících angiotensin;
• antibiotika;
• protizánětlivé léky.

Zpět na obsah

Další metody léčby

Během léčby musí pacient dodržovat dietu. Přiřaďte číslo tabulky 7. Je důležité vzdát se špatných návyků, nadměrného fyzického a duševního stresu. Pokud korekce životního stylu a léky nemají potřebný terapeutický účinek, je provedena operace. V závislosti na vlastnostech patologie je předepsána balónová angioplastika nebo otevřený zákrok. Aterosklerotické plaky se odstraní endarterektomií.

Porucha funkce ledvin při hypertenzi

Ledviny jsou jedním z hlavních cílových orgánů, které jsou nepříznivě ovlivněny hypertenzí.

Odborníci dospěli k závěru, že poruchy ledvin, které jsou pozorovány při hypertenzi, jsou obvykle výsledkem onemocnění, a nikoli jeho příčiny. Velmi často, s prodlouženou hypertenzí, se vyvíjí nefroskleróza (proliferace pojivové tkáně v ledvinách), která působí jako příčina 10–20% případů selhání ledvin a podle indikací dialýzy.
Vlastnosti poškození ledvin u všech typů hypertenze byly aktivně studovány poměrně dlouhou dobu. Specifická povaha lézí intrarenálních cév do značné míry závisí na stupni hypertenze a věku pacienta. Jednou z hlavních změn v renálních tepnách pod vlivem hypertenze je hyperplastická ateroskleróza. Kromě toho jsou poškozeny renální glomeruly, ve kterých jsou toxiny odstraňovány z krve a tvoří se moč. Zničení renálních glomerulů u hypertenze se vyvíjí v důsledku zúžení renálních krevních cév a nedostatečného prokrvení určitých částí orgánu. Normálně fungující glomeruly jsou zároveň vystaveny zvýšenému zatížení, které může zase způsobit jejich poškození.
Případy zjevného poškození ledvin u pacientů s hypertenzí se nevyskytují velmi často. Bylo však prokázáno, že hypertenze je zřejmým faktorem ve vývoji konečného stadia onemocnění ledvin. Obecně je hypertenze častou komplikací jakéhokoliv onemocnění ledvin, které se v posledním stadiu může proměnit v nefrosklerózu.
Podle studií u pacientů s hypertenzí je průtok krve ledvinami ve srovnání s normálními hodnotami slabší. Současně existuje inverzní vztah mezi hladinou krevního tlaku a průtokem krve ledvinami. S věkem je u pacientů trpících hypertenzí pozorován dramatičtější pokles krevního oběhu než u lidí s normálním krevním tlakem. To je způsobeno tím, že u hypertenze dochází k významnému zúžení krevních cév.
Pokud jde o účinek léků používaných k léčbě hypertenze na ledviny, renální dysfunkce pozorovaná u hypertenze je do značné míry spojena se závažností hypertenze a ne s její léčbou. Nejzávažnější porucha funkce ledvin se obvykle vyvíjí u těžkých forem hypertenze, zejména u starších osob au pacientů, kteří již měli určitá onemocnění ledvin.
Účinek thiazidových diuretik, beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů, ACE inhibitorů užívaných pro hypertenzi, i když je odlišný, je obecně příznivý, pokud se krevní tlak stabilizuje na normální úrovni. Tyto léky přispívají k expanzi ledvinných cév a v některých případech ke zvýšení krevního oběhu ledvin.
Odborníci na základě údajů získaných v průběhu výzkumu předpokládali existenci dvou skupin pacientů s hypertenzí, na jejichž pozadí je zhoršená funkce ledvin. Jedna skupina, významně větší v počtu, se skládá z pacientů, u kterých dochází ke zúžení renálních krevních cév a snížení průtoku krve ledvinami, a další skupinu tvoří pacienti, u kterých je naopak zvýšený průtok krve ledvinami. Je zřejmé, že pravděpodobnost existence těchto rozdílů významně komplikuje výběr správné léčby.
Frekvence rozvoje renální dysfunkce u hypertenze se vyskytuje mnohem méně často než u jiných onemocnění kardiovaskulárního systému. Pokud jde o léky používané k léčbě hypertenze, někteří výzkumníci navrhli, že tyto léky mají zanedbatelný ochranný účinek na ledviny po dobu 2–10 let. Existují však i další údaje, a to, že při intenzivní léčbě hypertenze lze v některých případech pozorovat reverzní proces i v případě projevů nefrosklerózy.
Arteriální hypertenze přispívá k progresi chronického selhání ledvin bez ohledu na příčiny poškození ledvin. Normalizace krevního tlaku zpomaluje rozvoj renální dysfunkce. Zvláště důležitá je kontrola krevního tlaku u diabetické nefropatie.
Snížení proteinurie - obsahu bílkovin v moči - přispívá k ACE inhibitorům a alfa-blokátorům. K normalizaci krevního tlaku v lézích ledvin se často používá kombinační terapie, při které se kromě léčiv z výše uvedených skupin obvykle přidává diuretikum (pokud dojde k poruše funkce ledvin vylučujících dusík, smyčkové diuretikum) a blokátoru kalciových kanálů.
Aby se zabránilo rozvoji kardiovaskulárních komplikací u pacientů s hypertenzí s poškozením ledvin, zejména na pozadí diabetes mellitus, používá se komplexní léčba, včetně antihypertenziv, statinů, antiagregačních látek atd.

Renální selhání

Selhání ledvin je selhání ledvin, které vede k poruše metabolických procesů.
Existuje akutní a chronické selhání ledvin.

Akutní selhání ledvin se může objevit z různých důvodů, a to: t

• šok;
• otrava některými jedy (rtuť, arzén, houby jed, atd.);
• účinky na ledviny některých léčiv;

Hlavní příznaky akutního selhání ledvin jsou:

• snížení denního vylučování moči;
• porušení kardiovaskulární aktivity;
• anémie;
• nevolnost, zvracení;
• ztráta chuti k jídlu;
• dušnost;
• ospalost;
• inhibice vědomí;
• svalové záškuby atd.

Obvykle jsou změny v ledvinách při akutním selhání ledvin reverzibilní a funkce ledvin je částečně nebo úplně obnovena během 2 týdnů, někdy 1-2 měsíců.
Léčba akutního selhání ledvin je primárně zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, stejně jako na normalizaci metabolických procesů. Lze použít hemodialýzu, stejně jako další metody extrarenálního čištění krve. Období, během něhož se při řádném ošetření vrátí, je 3-12 měsíců.

Chronické selhání ledvin se může vyvinout v důsledku:

• chronické onemocnění ledvin trvající 2-10 let;
• porušení průchodnosti močových cest;
• onemocnění kardiovaskulárního systému (arteriální hypertenze);
• endokrinní poruchy atd. Chronické selhání ledvin je doprovázeno:
• slabost;
• poruchy spánku;
• svědění;
• dyspepsie;
• anémie;
• hypertenze;
• poruchy elektrolytů. Později rozvíjet:
• polyurie, střídající se oligurie;
• polyneuritis;
• azotémie (nadměrné hladiny produktů metabolismu proteinů v krvi);
• urémie (vlastní otrava těla v důsledku hromadění toxických metabolických produktů).

V počátečním stádiu onemocnění se pacientům podává dieta s omezeným obsahem proteinů a sodíku. Léky jsou předepsány antihypertenzivy, anabolické hormony, atd. S progresí onemocnění, dieta je zpřísněna a opatření jsou přijata k udržení přirozené elektrolytové složení krve.
Při chronickém selhání ledvin v terminální fázi onemocnění při absenci kontraindikací je široce používána hemodialýza. V některých případech je nutná operace - transplantace ledvin.

Nefroskleróza

Nefroskleróza („vrásčitá ledvina“) je častým chronickým onemocněním elastických a svalově elastických tepen (aorty, srdce, mozku atd.) S tvorbou depozitů cholesterolu (ateromatózních plaků) ve vnitřní výstelce tepny.
V závislosti na příčinách onemocnění je izolována primární a sekundární nefroskleróza. Příčiny primární nefrosklerózy jsou vaskulární léze ledvin, rozvoj hypertenze, ateroskleróza, po renálním infarktu, chronické žilní pletence a také patologické změny související se stárnutím ve stáří a senilním věku.

Příčiny sekundární nefrosklerózy mohou být:

• pyelonefritida;
• renální tuberkulóza;
• glomerulonefritida;
• nefrolitiáza (onemocnění ledvin);
• amyloidóza;
• diabetes;
• syfilis;
• systémový lupus erythematosus;
• poranění ledvin (včetně opakované operace ledvin);
• vystavení ionizujícímu záření;
• závažná nefropatie těhotná.

Dlouhodobé užívání řady léčiv může také přispět k rozvoji nefrosklerózy - jedná se o sulfonamidy, některá antibiotika a protizánětlivá léčiva.
Jedním z charakteristických znaků nefrosklerózy je arteriální hypertenze, zejména zvýšení diastolického tlaku.

Další projevy nefrosklerózy jsou:

• polyurie;
• nokturie (zvýšené močení v noci);
• proteinurie;
• hematurie (vzhled krve v moči);
• nefrotický syndrom s rozvojem těžkého selhání ledvin, atd.

Když jsou ledviny nefrosklerózy zhutněny, zmenšují se, jejich povrch se stává nerovnoměrným. Změny v povrchu ledvin se liší v závislosti na příčinách nefrosklerózy. S arteriální hypertenzí a glomerulonefritidou charakterizovanou jemnozrnnou strukturou.
V závislosti na tom, zda jsou postiženy obě nebo jedna ledvina, může být nefroskleróza bilaterální nebo jednostranná. Unilaterální nefroskleróza se vyvíjí s onemocněním ledvin, různými anomáliemi ledvin a močových cest. Je třeba poznamenat, že unilaterální nefroskleróza se často stává bilaterální. V důsledku infekčních a zánětlivých onemocnění ledvin může nastat jak jednostranná, tak dvoustranná nefroskleróza.
Změny arteriolossklerotických ledvin vyskytující se u hypertenze byly izolovány do nezávislé formy patologie v roce 1914 německými lékaři F. Folgardem a K. Faromem, kteří také navrhli rozlišit jednoduchou renální sklerózu pozorovanou u benigní formy hypertenze a její rychlé tekoucí formy, ke které dochází při maligní hypertenze.
V závislosti na vlastnostech průběhu nefrosklerózy rozlišuje rychlost vývoje závažných změn mezi maligními a benigními formami onemocnění. Benigní forma nefrosklerózy je častější. Maligní forma se může vyvinout u maligní arteriální hypertenze, eklampsie (pozdní toxikóza těhotenství) a některých dalších stavů.
Výsledky laboratorních studií nám umožňují identifikovat snížení velikosti ledvin a tloušťky kortikální vrstvy, snížení koncentrační funkce ledvin a také zjištění příznaku „spáleného stromu“ (během angiografie). Pro potvrzení diagnózy "nefrosklerózy" se používají metody ultrazvukové, rentgenové a radionuklidové studie. Ultrazvukové vyšetření odhalí změny ve velikosti ledvin a tloušťce parenchymu, atd. Angiografické vyšetření napomáhá vyvozovat závěry o přítomnosti deformity a zúžení malých arteriálních cév, jakož i snížení kortikální vrstvy a nerovných kontur postižené ledviny. Pomocí radionuklidových metod výzkumu je možné sledovat zpomalení a nerovnoměrnost procesů probíhajících v ledvinách.
Při nestabilním zvýšení krevního tlaku a absenci výrazných projevů selhání ledvin je léčba nefrosklerózy používáním antihypertenziv a omezuje konzumaci stolní soli. V případě závažného selhání ledvin by měla být antihypertenziva užívána velmi opatrně, protože mohou vést ke snížení průtoku krve ledvinami a zvýšení obsahu dusíkatých sloučenin v krvi (azotémie). Aby se snížila azotémie, omezují konzumaci potravin obsahujících bílkoviny, jakož i anabolická léčiva, lespenefril, diuretika, enterosorbenty.
V případě maligní hypertenze, na jejímž základě dochází k rychlému rozvoji nefrosklerózy a progresi renálního selhání, lze chirurgické metody léčby aplikovat až do transplantace ledviny, nebo jsou pacienti převedeni na hemodialýzu (zařízení „umělá ledvina“).
Preventivní opatření k prevenci vzniku nefrosklerózy jsou včasná a účinná léčba onemocnění, která přispívají k jejímu rozvoji.

S hypertenzním onemocněním ledvin

Vysoká četnost změn ledvin u hypertenze, zejména v pozdním stádiu, objasňuje pozornost věnovanou renálnímu faktoru při hypertenzi.

Je přirozené především objasnit otázku, zda (a pokud ano, jak často) se s ním setkáváme při léčbě hypertenze, což je překážka proudění krve do ledvin jejich tepnami. Můžeme hovořit o zúžení těchto tepen na základě aterosklerózy nebo endarteritidy, jakož i jejich trombózy. Takové změny by mohly být klinickým analogem stenózy renální arterie, která v experimentu vede k rozvoji arteriální hypertenze.

Ateroskleróza jistě ovlivňuje hlavní renální tepny. Aterosklerotické změny se obvykle nacházejí v oblasti úst ústních renálních arterií, tj. V místě jejich výtoku z aorty. Aterosklerotické plaky v ústech hlavních renálních tepen mohou samozřejmě zúžit svůj lumen. Kromě toho dochází k aterosklerotickým změnám v místě dělení hlavní ledvinové tepny do větví prvního řádu vstupujících do ledvin; také mohou samozřejmě zúžit cévní lumen a vést ke snížení krevního zásobení ledvinové tkáně. Aterosklerotické změny v renálních tepnách mohou být bilaterální a jednostranné. Existují aterosklerotické zúžení ledvinných tepen při hypertenzi? Jistě, jsou. Pro rozpoznání příčiny hypertenze ve vhodných případech je však nutné zjistit přítomnost nebo nepřítomnost arteriosklerózy ledvin. Jak správně zdůraznil GF Lang, pouze v případech, kdy aterosklerotické zúžení renálních tepen není doprovázeno rozvojem arteriolosclerózy v odpovídající (ischemické) ledvině, lze usuzovat, že toto zúžení bylo příčinou hypertenze. Je známo, že u experimentální hypertenze způsobené zúženími tepen ledvin při hypertenzním onemocnění nejsou pozorovány arteriol-sklerotické změny v ledvinách, zatímco obvykle se nacházejí v jiných orgánech; v důsledku zúžení renálních tepen nejsou arterioly ledvin vystaveny zvýšenému tlaku; proto chybí jeden z významných faktorů přispívajících k arteriolosskleróze.

Pokud má hypertenze aterosklerózu hlavních renálních tepen, pak pouze v ojedinělých případech nejsou žádné arterosklerózní jevy ledvin; ve většině případů je ateroskleróza hlavních renálních tepen kombinována s výraznou arteriolosclerózou (hyalinóza, arteriolonóza) renálních tepen. V takových případech je zřejmé, že aterosklerotická zúžení renálních tepen se již vyvinula během hypertenze, která měla čas způsobit renální arteriolosclerózu před zúžení velkých renálních tepen.

Stejně jako u koronárních a cerebrálních arterií existuje každý důvod domnívat se, že hypertenze přispívá k rychlejšímu a intenzivnějšímu rozvoji aterosklerózy hlavních renálních arterií.

Pozornost byla také věnována individuálním nálezům aneuryzmat u hlavních renálních arterií nebo aneuryzmat abdominální aorty v blízkosti místa, kde z něj proudí renální tepny, následované stenózou nebo mačkáním.

Velmi demonstrativní detekce v hlavních renálních tepnách s hypertenzí, trombózou a emboliemi. B

Prezentovaná data jsou zajímavá z hlediska patogeneze renální hypertenze. Prokazují významnou úlohu renální ischemie při rozvoji vysokého krevního tlaku. Nejsou však přímo spojeny s otázkou vzniku hypertenze. V drtivé většině případů s hypertenzí při pitvě nebyl nalezen zúžení lumen velkých renálních arterií.

Jak trombóza, tak další různé formy zúžení velkých renálních arterií jsou častější u maligního nebo rychle progredujícího hypertenze v mladém věku. Proto je třeba při objasnění možných příčin rychle se rozvíjející hypertenze u mladých lidí zvážit tyto změny, které zhoršují krevní zásobu ledvin.

Pozornost byla také věnována rysům velkých tepen ledvin při hypertenzním onemocnění; v jejich větší než normální délce, výtok z aorty v ostřejším úhlu, ostřejší tepny, obzvláště v oblasti jejich proniknutí do tkáně ledvin, vrozené zúžení jejich lumen (malý kalibr), vrozená atresie jednoho z nich t.

Všechna tato zjištění byla s velkou pečlivostí shromažďována americkými autory, kteří se snažili posílit Goldblattovu teorii na klinice.

Existuje velmi rozsáhlá série zpráv o různých typech změn v ledvinách, renálních tepnách, pánvi a močových cestách, některé vrozené, některé získané, které se někdy vyskytují u pacientů s hypertenzí, pokud jsou diagnostikováni jako hypertenzní.

Nejčastějšími změnami ledvin při hypertenzi jsou změny renálních arteriol. Vyskytují se ve formě arteriologinalinoza nebo arteriolonekrózy. Hyalinóza renálních arterií při hypertenzi se při pitvě vyskytuje tak přirozeně, že je dlouhodobě považována za příčinu hypertenze. Předpokládalo se, že pouze ve vzácných případech těžké hypertenze chyběly arteriolossklerotické změny ledvin u hypertenze.

Počáteční stadia vývoje renální arteriologie jsou studována a hyperplastické změny ve stěnách arteriol předcházejí ukládání hyalinu. Tato první fáze změn v arteriolách by měla být považována za funkční, v závislosti na výkyvech krevního tlaku, vaskulárním tónu a teprve poté dochází k procesu infiltrace cévních stěn hmotami proteinů.

Arteriologicheskie renální hypertenze v průběhu malých tepen ledvin, od distálních mezibuněčných tepen, včetně vasa afferentia, a rozšiřuje se až do glomerulárních kapilár. S postupující hypertenzní chorobou se hyalinóza renálních arteriol stává běžnější, i když se nepochybně vyvíjí pomalu.

Dalším typem léze arteriol - renální arteriolonóza při hypertenzním onemocnění - je charakteristická rychleji se rozvíjející (maligní) forma hypertenze. Je lokalizován na stejných místech jako hyalinóza, ale glomeruly zachycuje častěji. "Fibrinoidní nekróza" stěn arteriol vede k reaktivním změnám v okolní tkáni, ve stěně cévy, podobné těm, které jsou charakteristické pro zánět. Proto hovoří o arteritidě (endarteritida, periarteritida). Opakovaně byly provedeny předpoklady o infekčně toxické nebo alergické povaze arteriolonekrózy. Později, etiologie a patogeneze arteriolonekrózy, stejně jako glomerulonefritida, začala přikládat velký význam alergickému faktoru, protože mezi glomerulonefritidou, nodulární periarteritidou renálních cév a renální arteriolonekrózou byly nalezeny prvky podobnosti a někdy blízké vztahy.

Jak bylo uvedeno výše, příčinou arteriolonekrózy je plazmoragie, namáčení stěn arteriol krevními bílkovinami. Je těžké posoudit, jak moc tento protein, infiltrující stěny cévy, působí jako alergen, senzibilizující a způsobující hyperergickou reakci. V každém případě je pro vysvětlení arteriolonekrózy sotva nutné zapojit exogenní toxické látky. Je správnější se domnívat, že namáčení plazmy a další arteriolonekróza jsou důsledkem poruchy cévních stěn, která je důsledkem angiospasmu nebo zúžení cévního lůžka.

Jak s hyalinózou, arteriolemi, tak is arteriolonekrosou, dochází ke změnám na straně glomerulů. Zvláště důležité při vývoji změn je zúžení lumen předních tepen. Dochází k zahuštění stěn kapilár glomerulu a následnému zablokování: glomeruly podléhají hyalinóze, nekróze, vrásčité kůře. S arteriologií je obvykle postiženo pouze malé množství glomerulů, s arteriolonekrosou, mnohem více. Glomeruly jsou často ovlivňovány trombózou arteriol; současně jsou pozorovány krvácení v kapsli Shumlyansky - Bowman. Zbývající neovlivněné glomeruly jsou často hypertrofovány.

Z porážky glomerulů lze důsledně podstoupit atrofii odpovídajících tubulů. Jestliže změny závisí na nedostatku krevního zásobení (protože krev vstupuje do tubulů přes cévy vyčnívající z glomerulů), některé z tubulů sousedících s normálními glomeruly jsou hypertrofovány. Změny v glomerulech a tubulech při hypertenzní nefroskleróze se objevují pozdě a pouze v menším počtu případů.

Objev v ledvinách speciálního buněčného systému produkujícího renin je nesmírně důležitý pro pochopení povahy spojení mezi změnami v ledvinách a hypertenze: toto je přístroj pro renální buňky popsaný poprvé u Goormaghtigha. Renin se nachází v ledvinách v těchto periocupalických buňkách. Počet těchto buněk u některých forem hypertenze je zvýšen a obsah reninu v nich je zvýšen. To je také pozorováno u závažnějších forem hypertenzního onemocnění.

Nefroskleróza jako výsledek arteriolonekrózy a arteriologie-alynózy se také nazývá primární vrásčitá ledvina. „Primární“ termín je samozřejmě naprosto v rozporu s moderním chápáním povahy tohoto procesu (ve smyslu vztahu renálních změn k hypertenze).

Pokud jde o vzhled a velikost arteriolossklerotických ledvin u hypertenze, liší se v různých případech. Někdy se při otevírání ledvin nejenže nesnižují, ale spíše zvyšují, s hladkým povrchem. To je pozorováno buď u nejoriginálnějších forem renálních změn, nebo u rychle se vyvíjejícího onemocnění, kdy ještě nejsou vyvinuty změny jater. Obvykle jsou ledviny s hypertenzí redukovány, s granulovaným a někdy hrbolatým povrchem v důsledku zjizvení.

Arteriální hypertenze je nejčastější kardiovaskulární onemocnění. Podle statistik je u 10% pacientů diagnostikována renální hypertenze, ke které dochází v důsledku onemocnění orgánu odpovědného za filtrování krve a vylučování tekutiny. Tento stav není snadné diagnostikovat, ve 25% případů je obtížný a vede k vážným následkům. Proto je nutné se blíže podívat na specifika onemocnění, zejména na jeho rozpoznání a terapii.

Jedná se o zvýšení tlaku v důsledku poruchy funkce ledvin a v důsledku toho poruchu funkce regulace krevního oběhu. Taková hypertenze se také nazývá sekundární, protože zvýšení tlaku v tomto případě je příznakem jiné nemoci, a nikoli nezávislého procesu, který je charakteristický pro diagnostiku hypertenze. Nejčastěji trpí starší nemocní a mladí muži touto chorobou kvůli jejich větší tělesné hmotnosti a v důsledku toho většímu objemu cévního lůžka. V případě obnovení funkce ledvin se krevní tlak vrátí do normálu.

Zpět na obsah

Renální forma hypertenze je rozdělena do 3 skupin:

• Renoparenchymatózní onemocnění zahrnující membránový proces, který reguluje tok tekutiny. Důsledkem porážky parenchymu je edém, bílkovina v krvi, moč způsobený zpětným průtokem krve. Tato kategorie zahrnuje diabetes, ledvinové kameny, pyelonefritidu, glomerulonefritidu, systémová onemocnění (jako je lupus erythematosus, sklerodermie), vrozené vady struktury, tuberkulóza ledvin.
• Renovaskulární patologie - je charakterizována zúžením lumenu jedné nebo několika cév o 75%. Je to méně časté, ale vede k závažnějšímu průběhu. Příčiny těchto poruch: ateroskleróza (zejména u starších osob), mačkání cév (hematom, cysta), anomálie jejich vývoje. Při léčbě této skupiny onemocnění jsou antihypertenziva neúčinná.
• Syndrom smíšené hypertenze je způsoben poškozením jak parenchymu, tak cév. Podobné změny se mohou vyskytnout u onemocnění ledvin: nefropózy, nádorů, cyst.

Zpět na obsah

Hypertenze a ledviny - mezi nimi existuje vzájemná souvislost: v důsledku zvýšení tlaku je funkce ledvin narušena a na druhé straně patologie tohoto orgánu vede k arteriální hypertenzi. Renální hypertenze je způsobena 3 mechanismy:

• Zvýšení průtoku krve vede ke zhoršení filtrace, hromadění vody a iontů sodíku. Z tohoto důvodu se aktivně produkuje hormon, který podporuje absorpci sodíku, což způsobuje hypertonicitu cév v důsledku otok jejich stěn. To znamená, že tlak stoupá v důsledku zvýšení množství tekutiny mimo buňku a bobtnání arteriální stěny.
• V důsledku selhání ledvin se uvolňuje řada biologicky aktivních látek: renin je vylučován ve větší míře v důsledku vazokonstrikce a při interakci s proteinem tvoří angiotensin-II. Samotné zvyšuje tonus krevních cév a také zvyšuje produkci aldosteronu, což zvyšuje absorpci sodíku a tím zhoršuje otok tepen.
• Depresorová funkce orgánu trpí - dodávka hormonů, které snižují krevní tlak tím, že odstraní sodík ze svalů krevních cév, případně vyčerpá a trvale vysoký tlak se stává normou.

Důvody pro zvýšení tlaku spojeného s ledvinami korelují s typy popsané patologie, které jsou uvedeny v tabulce:

Zpět na obsah

Stejně jako u hypertenze mají pacienti potíže s dýcháním, slabost, závratě, bolesti hlavy, tachykardii, prudký nárůst tlaku. Poškození ledvin u hypertenze však způsobuje výskyt edému, bolesti v bederní oblasti, zvýšení frekvence a objemu močení. Pokud je onemocnění benigní, symptomy se pomalu zvyšují, vzestup krevního tlaku je stabilní, úzkost a podrážděnost, nepříjemné pocity v oblasti srdce jsou možné. Maligní průběh charakterizovaný rychlým vývojem, zrakovým postižením, nevolností a zvracením, minimálním rozdílem mezi horním a dolním tlakem, silnou bolestí hlavy. Následně se ke klinickému obrazu mohou připojit takové komplikace, jako je selhání srdce a ledvin, porucha metabolismu lipidů, slepota a mozková cirkulace.

Zpět na obsah

Takoví pacienti jsou vyšetřováni terapeutem a poté předepsanou léčbou. Nejprve se zjistí změna tlaku při provádění určitých fyzických cvičení a změně polohy těla. Poté proveďte vyšetření krve a moči a zjistěte přítomnost proteinu. Někdy při hledání enzymu se krev odebírá přímo ze žil ledvin. Přes stetofonendoskop slyšel systolický šelest v pupeční oblasti. Díky ultrazvuku a MRI je možné studovat strukturu ledvin, hledání formací. Používá se také při diagnostice vylučovací urografie pro studium močových cest. Angiografie a vyšetření fundusu umožňují detekovat změny v cévách a radioizotopová reografie ukazuje stupeň dysfunkce. Pokud má lékař podezření na onkologii, použije se biopsie s dalším cytologickým vyšetřením.

Zpět na obsah

Léčba patologie

Terapeutická strava je povinná při léčbě renální hypertenze.

Léčbu renální hypertenze provádí kardiologové společně s nefrology. Terapie začíná s dietou číslo 7. Někdy s přechodným zvýšením tlaku, to je dost. V případě špatné přenositelnosti dietního stolu nebo mírného zlepšení stavu přidejte léky zvané smyčkové diuretika. Mezi ně patří "Furosemid", "Torasemide".

Při selhání ledvin je stupeň dysfunkce počítán na základě glomerulární filtrace, která je následně zohledněna při výběru léků. Léky používané k normalizaci krevního tlaku jsou thiazidová diuretika a adrenobloky. Některá antihypertenziva zlepšují funkci ledvin. Patří mezi ně „Dopegit“ a „Prazozin“.

Zpět na obsah

Léčba bez drog

Pokud léky nemají očekávaný účinek, provádí se balónková angioplastika nebo chirurgický zákrok. První způsob je ukázán ve stenóze a spočívá v zavedení balónu, který následně drží cévní stěnu, což snižuje tlak. Chirurgická léčba renální hypertenze je prováděna v případě vrozených malformací, stenózy nebo překrytí cév a nedostatečného úspěchu předchozí terapie. Možnosti chirurgického zákroku jsou resekce tepny a endarterektomie pro obnovení průchodnosti, odstranění ledvin v případě významného poškození.

Rovněž se používají vibrační nebo vibroakustické vlny, které ničí destičky. Ve skutečnosti se jedná o mikromasáž na úrovni buněk. Metoda obnovuje činnost ledvin, zvyšuje obsah kyseliny močové v vylučované moči těla, stabilizuje krevní tlak. V terminálním stadiu se hemodialýza ledvin používá v kombinaci s léky snižujícími tlak. Léčba hypertenze se provádí souběžně s léčbou základního onemocnění.

Zpět na obsah

Renální hypertenze vyžaduje denní monitorování krevního tlaku, nemělo by mu být dovoleno zvyšovat nebo snižovat. Pokud se necítíte dobře, okamžitě vyhledejte lékaře. Je nezbytné omezit potraviny obsahující sodík, jako jsou mořské plody, tvrdé sýry, mořský řas a také nahradit živočišné bílkoviny rostlinnými, aby se omezil příjem soli. Strava by měla zahrnovat rybí olej, cibuli, česnek. Důležitá je modifikace životního stylu, která zahrnuje cvičební terapii, odvykání kouření a alkohol, takže mají škodlivý vliv na práci ledvin a přispívají ke zvýšení tlaku.

Jak nebezpečná je hypertenze a jak rozpoznat její příznaky?

Hypertenze je dnes jednou z běžných nemocí. Lékaři si všimnou, že z roku na rok je nemoc stále mladší, to znamená, že jsou postiženi nejen lidé zralého a stáří, ale i mladí lidé. Co vysvětluje tuto skutečnost, lékaři ještě přišel na to. Mezi mnoha předpoklady lze poznamenat genetické predispozice, znečištění životního prostředí, zneužívání alkoholu a energetických nápojů, kouření. Někteří odborníci tvrdí, že příčinou hypertenze v raném věku je abnormálně horké léto, které bylo pozorováno již několik let v řadě.

Termín používaný philistines odkazovat se na zvýšení nebo snížení krevního tlaku - hypertenze - neznamená nemoc, ale stav svalů krevních cév nebo arteriol. A odkazovat na nestabilitu krevního tlaku, termíny arteriální hypertenze nebo hypertenze jsou používány.

Ale nejstrašnější, pravděpodobně pro většinu pacientů s arteriální hypertenzí je, že se to prakticky neprojevuje, a proto se o ní mnozí dozvědí jen tehdy, když se začnou objevovat komplikace onemocnění ve formě mrtvice nebo srdečního infarktu. Takový asymptomatický průběh onemocnění může trvat poměrně dlouhou dobu, až několik let.

Ale pokud se projeví příznaky hypertenze, pak to lékaři považují za dobré znamení. Koneckonců znamenají, že pacient může zahájit léčbu včas.

Hlavním příznakem hypertenze je konstantní vysoký krevní tlak. Zbývající symptomy jsou zvažovány hlavně lékaři v souladu s fázemi hypertenze. Existují tři stupně hypertenze: mírné, střední a závažné. V souladu se stupněm hypertenze má následující charakteristiky:

• První nebo snadný stupeň. Příznaky v této fázi: krevní tlak pacienta se pohybuje mezi 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl. Je nemožné identifikovat nemoc na vlastní pěst, dokonce i lékaři často zaměňují symptomy hypertenze 1. stupně s příznaky začínající studené nebo jen přepracované. Pokud bylo onemocnění identifikováno v této fázi a byla zahájena vhodná léčba, pak má pacient všechny možnosti dosáhnout úplného uzdravení.
• Druhé průměrné onemocnění. Příznaky hypertenze stupně 2 jsou těžké bolesti hlavy, závratě. Pacient má silnou bolest v srdci. Velmi často dochází k poškození cév fundu, což může vést k glaukomu a následné slepotě. Výkon se zhoršuje, člověk nespí dobře. Může se objevit občasné krvácení. HELL ukazuje 160−179 / 100−109.
• Ve třetím stupni onemocnění se symptomy projevují výrazněji. Krevní tlak přesahuje 180/110 mm. Hg Čl. Jedním ze symptomů arteriální hypertenze ve třetím stupni je výskyt nevratných změn srdeční aktivity. Co je spojeno s dalším rozvojem hypertenze u takových komplikací, jako je stenokardie a infarkt myokardu. Hypertenze komplexní formy může vyvolat tak závažnou mozkovou lézi jako mrtvice a encefalopatie u pacienta. Je postižena sítnice oka oka a léze jsou nevratné. U pacienta se vyvíjí chronické selhání ledvin.

Hypertenze druhého a třetího stupně může někdy mít takový „symptom“ jako hypertenzní krize. Vyskytuje se pouze v jednom případě, kdy pacient cítí úlevu od svého stavu, a proto nezávisle rozhoduje o ukončení užívání léku.

Renální hypertenze se vyvíjí v renálních lézích. Má své vlastní příznaky. Zvýšený diastolický tlak je například považován za symptomy renální hypertenze. Pulzní tlak je zároveň malý.

Velmi důležitým příznakem renální hypertenze je klinický znak, jako je systolický a diastolický šelest. Obvykle je odposloucháván v oblasti projekce renálních tepen. Tento hluk je lépe slyšet u pacientů s aterosklerózou renálních tepen v epigastrické oblasti nad pupečníkem. A pokud má pacient fibromuskulární hyperplazii, může být nad pupkem slyšet hluk. Někdy to může být slyšet zezadu.

Je pravda, že někteří lékaři nepovažují systolický šelest za absolutní známku renální hypertenze. Někdy je u pacientů bez stenózy renální tepny stejný znak.

Druhým jasným příznakem hypertenze při poškození ledvin je asymetrie krevního tlaku na končetinách pacienta.

U jedné třetiny pacientů s hypertenzí se onemocnění může rozvinout do maligní formy. Symptomy maligní hypertenze jsou časté ataky anginy pectoris. Funkční selhání ledvin je také rozpoznáno jako symptomy hypertenze. Zbývající symptomy v maligní formě: zvýšení indikované krve, zbytkového dusíku, oligurie a dusíkové urémie.

Vysoký krevní tlak se přitom prakticky nezníží léky. Navíc, toto všechno je často komplikováno mrtvicemi, srdečními infarkty, hypertenzními krizemi. A často to všechno může skončit smrtí pacienta.

Proto téměř všichni lidé potřebují obzvláště pečlivě sledovat krevní tlak a neustálý kontakt s lékařem.

Aby bylo možné rozhodnout o proveditelnosti a metodách léčby hypertenze u onemocnění ledvin, jsou nezbytné základní myšlenky o tom, zda je nárůst krevního tlaku kompenzační, a jeho snížení funkce ledvin a průběh základního onemocnění bude mít pozitivní nebo negativní účinek. Při této příležitosti Page (1965) uvádí, že až do počátku 30. let našeho století „většina lékařů myslela, že pokles krevního tlaku by nutně vedl k poklesu průtoku krve ledvinami a nakonec k urémii“. Pokud tento názor převažoval ve vztahu ke snížení krevního tlaku u esenciální hypertenze, pak ve vztahu k renálním pacientům, kde jsou filtrace a průtok krve často omezeny na léčbu, se zdálo, že je to ještě legitimnější. Nicméně studie provedené v roce 1931 Van Slykem a Page ukázaly, že snížení krevního tlaku (samozřejmě až do určitých limitů) samo o sobě nevedlo ke znatelnému snížení clearance močoviny nebo renálního průtoku krve. Dále bylo zjištěno, že prodloužené zvýšení krevního tlaku (zejména diastolického) vede ke zhoršení prokrvení ledvin ak progresi arteriosklerózy. Vytrvalá pozorování Abrahama (1957), Wilsona (1960), N. A. Ratnera (1965), Dollery (1966, 1967) jim umožnila dospět k závěru, že maligní typ hypertenze je mnohem častější u chronických renálních onemocnění než u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. esenciální hypertenze; podle Wilsona, v téměř polovině případů - s onemocněním ledvin a v poměru 1.000 případů - s esenciální hypertenzí; odpovídající poměry podle N. A. Ratnera (1965) jsou 8: 1. V roce 1966 byla otázka vlivu léčby hypertenze na funkci ledvin opět zkoumána v recenzovaném příspěvku Moyera et al. Našli přímý vztah mezi výškou krevního tlaku a renálním hemodynamickým poškozením. Neléčená maligní hypertenze v průběhu roku vedla k 100% úmrtí v důsledku progresivního poklesu filtrace a průtoku krve. Úmrtnost mezi 12 takovými pacienty, kteří dostávali adekvátní antihypertenzní léčbu po dobu 29 měsíců, byla 17%; současně se mírně zhoršily funkce ledvin. Podobná pozorování byla provedena Dustanem a kol. (1959). V léčbě mírné hypertenze autoři neprokázali žádný zvláštní rozdíl v povaze renálních funkcí v závislosti na léčbě. Reubi (1960) poznamenal, že s těžkou hypertenzí u neléčených pacientů glomerulární filtrace klesá o 18% a průtok krve ledvinami o 27% ročně a během léčby o 2,4% a 7,4% ročně.

Většina výzkumníků (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; zvláštní závěr Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Strana 1965; str. 1965; hypertenze, 1968) zvážit (připojíme se k tomuto názoru), že renální hypertenze, jako je hypertenze, by měla být léčena ihned po jejím zjištění, dlouho a energicky. Pro konkrétní klinická doporučení je však nutné studovat řadu otázek:

1) jak se snižuje krevní tlak na renální funkce u jejich onemocnění (v závislosti na počátečních hodnotách a stupni porušení);

2) jaké jsou rysy působení různých antihypertenziv, vzhledem k tomu, že pro některé z nich jsou ledviny jedním z hlavních bodů aplikace;

3) jaký je průběh onemocnění a změny funkce ledvin a složení moči během prodloužené (měsíců a let) antihypertenzní léčby vzhledem ke skutečnosti, že u onemocnění ledvin je hypertenze důležitým, ale nikoli jediným příznakem, který určuje průběh a prognózu;

4) jsou principy léčby renální hypertenze stejné v době dostatečné a nedostatečné funkce ledvin;

5) Jaký je účinek na krevní tlak při chronickém selhání ledvin při takových extrarenálních mycích metodách, jako je vivodialýza, včetně peritoneální dialýzy.

Pro léčbu renální hypertenze se obvykle používá stejný komplex prostředků a metod jako u hypertenze, tj. Dieta omezená na 1,5 až 3 g (v některých případech až do 500 mg na den) sodíku a léků (nejčastěji kombinace ) terapie.

Použité léky mohou být seskupeny následovně: a) přípravky Rauwolfia serpentina; b) saluretika; c) gangliobloky; d) a-adrenergní blokátory sympatických nervů (guanethidin a jeho analogy - ismelin, isobarin, sanotenzin, oktadin), betanidin, α-methyl Dopa (al-domete, dopegit); e) β-adrenergní blokátory (propranolol); e) přípravky hydrazinoftalazinu; g) antagonisty aldosteronu (včetně spironolaktonu); h) inhibitory monoaminooxidázy; a) různé kombinované léky (nejčastěji používané).

Proto máme sadu nástrojů vhodných pro léčbu jak mírné (Rauwolfia serpentina saluretics), tak vysoké a perzistentní (guanethidin) hypertenze. Přiřazení diety pacientovi s omezením potravy stolní soli na 1,5–3 g denně a bílkovin na 50–60 g (tj. 0,7–0,8 g / kg hmotnosti) způsobilo snížení krevního tlaku na normální hodnoty během 10 dnů od zahájení léčby u 25% pacientů s hypertenzí, závislých na nefritidě a pyelonefritidě, v nepřítomnosti renálního selhání (z celkového počtu 250 pacientů, obr. 61), jak ukázaly studie provedené na naší klinice N. T. Savchenkova a E. M. Kuznetsovou. Obr. 61 však ukazuje, že u pacientů s nízkými hodnotami systolického tlaku je pozorován pokles krevního tlaku doprovázený zlepšením pohody, i když počáteční diastolický tlak byl relativně vysoký (102,3 mm Hg).

Složení moči, aniž by se významně změnilo. Současně je u 3/4 pacientů s ledvinami nutné užívat lékovou terapii. Současně by měla být prodloužena léčba renální hypertenze (někdy i dlouhodobá).

Obr. 61. Účinek diety s omezenou solí na 1,5-3 g a protein na 0,7-0,8 g / kg hmotnosti na renální hypertenzi.

Stínovaný sektor - efektivní; bez vylíhnutí - neefektivní

Renální hypertenze je onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení krevního tlaku v důsledku ledvinové patologie. Patologie ledvin je charakterizována stenózou. Když stenóza zužuje hlavní a vnitřní renální tepny, jejich větve.

Renální arteriální hypertenze byla diagnostikována u 10% pacientů se zvýšeným tlakem. Je charakteristická pro nefrosklerózu, pyelonefritidu, glomerulonefritidu a další onemocnění ledvin. Muži ho nejčastěji trpí ve věku 30 až 50 let.

Renální hypertenze je sekundární arteriální hypertenze, která se projevuje jako projev jiných onemocnění. Příčiny onemocnění jsou způsobeny porušením ledvin a jejich účastí na tvorbě krve. S takovou poruchou zdraví je nezbytné léčit základní onemocnění, s úspěšnou terapií, tlak se vrátí do normálu.

Příčinou renální arteriální hypertenze je poškození ledvinové tkáně, zatímco renální tepny se zužují. Kvůli zhoršené funkci ledvin se zvyšuje objem cirkulující krve, zadržuje se voda v těle. To způsobuje zvýšení krevního tlaku. V organismu je vysoký obsah sodíku v důsledku selhání jeho odstranění.

Zvláštní senzorické útvary v ledvinách, vnímání podnětů a jejich přenos do nervového systému, receptory, které reagují na různé změny v pohybu krve cévami (hemodynamika), jsou podrážděné. Existuje uvolnění hormonu reninu, aktivuje látky, které mohou zvýšit periferní rezistenci cév. To způsobuje hojnou sekreci hormonů nadledvin, retenci sodíku a vody. Tón renálních cév se zvyšuje, jsou vytvrzeny: měkké usazeniny se hromadí ve formě kaše, z níž se tvoří plaky, které omezují průchodnost a ovlivňují průtok krve do srdce. Tam je porušení krevního oběhu. Receptory ledvin jsou opět podrážděné. Renální hypertenze může být doprovázena hypertrofií (nadměrným zvětšením) levé srdeční komory. Onemocnění postihuje především starší osoby, u mladých mužů se může vyskytnout, protože mají ve srovnání s ženami tělesnou hmotnost více, a proto více a cévní lůžko, ve kterém dochází k prokrvení.

Hypertenze ledvin je nebezpečná komplikace. Mohou to být:

• krvácení v oční sítnici s poklesem vidění až do slepoty;
• selhání srdce nebo ledvin;
• těžké poškození tepen;
• změny vlastností krve;
• vaskulární aterosklerózy;
• metabolismus lipidů;
• poruchy mozkové cirkulace.

Takové poruchy se často stávají příčinami postižení, postižení, smrti.

Klinické příznaky onemocnění, které se mohou vyskytnout u pacientů: t

• systolické nebo diastolické šelesty, bugované v oblasti renálních arterií;
• tep;
• bolest hlavy;
• porušení funkce dusíku;
• malé množství proteinu v moči;
• snížená specifická hmotnost moči;
• asymetrie krevního tlaku na končetinách.

Renální hypertenze, jejíž symptomy jsou stabilní hypertenzní syndrom se zvýšeným převážně diastolickým tlakem, může být ve 30% případů zhoubná. Hypertenze může být hlavním příznakem nefropatie. Kompatibilita hypertenze s těžkým nefrotickým syndromem je typická pro rozvoj subakutní glomerulonefritidy. Maligní hypertenze postihuje pacienty s periarteritis nodosa se symptomy zhoršené funkce ledvin v kombinaci s klinickými příznaky jiných onemocnění. Ve většině případů je patologie ledvin exprimována vaskulitidou intrarenálních arterií se středním kalibrem, ischemií a infarktem ledvin.

V případě hypertenze geneze ledvin, pacienti vyjadřují stížnosti na únavu a podrážděnost. Pozorované léze sítnice oka (retinopatie) s ložisky krvácení, otoky hlavy optického nervu, porušení vaskulární permeability (plasmoragie). Pro přesnou diagnostiku se používá přístrojová a laboratorní diagnostika, studie srdce, plic, ledvin, močových cest, aorty, renálních tepen, nadledvinek. Pacienti jsou testováni na přítomnost adrenalinu, norepinefrinu, sodíku a draslíku v krvi a moči. Významnou roli hrají radioizotropní a rentgenové metody. Pokud je podezření na renální tepnu, provádí se angiografie, která určuje povahu patologie, která způsobila stenózu tepen.

Onemocnění ledvin je častou příčinou vysokého krevního tlaku. Kardiologové a nefrologové provádějí léčbu hypertenze ledvinové geneze. Hlavním cílem léčby je zachování funkce ledvin. Provádí se adekvátní kontrola krevního tlaku, terapeutická opatření jsou zaměřena na zpomalení rozvoje chronického selhání ledvin, zvýšení délky života. Při zjištění nebo podezření na nefrogenní hypertenzi jsou pacienti posláni do nemocnice k další diagnóze a léčbě. V podmínkách ambulantních klinik provádí předoperační přípravu podle výpovědi lékaře.

Léčba renální hypertenze kombinuje konzervativní a chirurgické metody, antihypertenzní a patogenetickou terapii základního onemocnění. Nejvíce, s konzervativním přístupem, drogy jsou používány to ovlivnit patogenetické mechanismy arteriální hypertenze, redukovat riziko progrese nemoci, nesníží renální krevní zásobení, neinhibují funkci ledvin, nerušit metabolismus, a vyvinout minimální vedlejší účinky.

Často používejte progresivní metodu - telefonování ledvin. Ošetření se provádí pomocí vibroakustických přístrojů, mikrovibrováním zvukových frekvencí a aplikací vibrafonů na tělo. Zdravé mikrovibrace jsou přirozené pro lidské tělo, mají blahodárný vliv na funkce systémů, jednotlivých orgánů. Tato technika je schopna obnovit ledviny, zvýšit množství kyseliny močové vylučované ledvinami a normalizovat krevní tlak.

V průběhu léčby je předepsána dieta, její vlastnosti jsou určeny povahou poškození ledvin. Obecná doporučení zahrnují omezení příjmu soli a tekutin. Vylučte uzené potraviny, pikantní omáčku, sýr, silný vývar, alkohol, kávu. V některých případech provádějte chirurgický zákrok ze zdravotních důvodů. Jednou z metod pro korekci nefrogenní hypertenze je nefroektomie (odstranění ledvin). S pomocí chirurgického zákroku se většina pacientů zbaví nefrogenní hypertenze, dávka užívaných antihypertenziv je snížena u 40% pacientů. Důležitými výstupy chirurgického zákroku jsou zvýšená délka života, kontrola hypertenze, ochrana funkce ledvin.

Včasná účinná léčba renální hypertenze je klíčem k rychlé a úspěšné remisi.

Renální hypertenze je onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení krevního tlaku v důsledku ledvinové patologie. Patologie ledvin je charakterizována stenózou. Když stenóza zužuje hlavní a vnitřní renální tepny, jejich větve.

Renální arteriální hypertenze byla diagnostikována u 10% pacientů se zvýšeným tlakem. Je charakteristická pro nefrosklerózu, pyelonefritidu, glomerulonefritidu a další onemocnění ledvin. Muži ho nejčastěji trpí ve věku 30 až 50 let.

Renální hypertenze je sekundární arteriální hypertenze, která se projevuje jako projev jiných onemocnění. Příčiny onemocnění jsou způsobeny porušením ledvin a jejich účastí na tvorbě krve. S takovou poruchou zdraví je nezbytné léčit základní onemocnění, s úspěšnou terapií, tlak se vrátí do normálu.

Příčinou renální arteriální hypertenze je poškození ledvinové tkáně, zatímco renální tepny se zužují. Kvůli zhoršené funkci ledvin se zvyšuje objem cirkulující krve, zadržuje se voda v těle. To způsobuje zvýšení krevního tlaku. V organismu je vysoký obsah sodíku v důsledku selhání jeho odstranění.

Zvláštní senzorické útvary v ledvinách, vnímání podnětů a jejich přenos do nervového systému, receptory, které reagují na různé změny v pohybu krve cévami (hemodynamika), jsou podrážděné. Existuje uvolnění hormonu reninu, aktivuje látky, které mohou zvýšit periferní rezistenci cév. To způsobuje hojnou sekreci hormonů nadledvin, retenci sodíku a vody. Tón renálních cév se zvyšuje, jsou vytvrzeny: měkké usazeniny se hromadí ve formě kaše, z níž se tvoří plaky, které omezují průchodnost a ovlivňují průtok krve do srdce. Tam je porušení krevního oběhu. Receptory ledvin jsou opět podrážděné. Renální hypertenze může být doprovázena hypertrofií (nadměrným zvětšením) levé srdeční komory. Onemocnění postihuje především starší osoby, u mladých mužů se může vyskytnout, protože mají ve srovnání s ženami tělesnou hmotnost více, a proto více a cévní lůžko, ve kterém dochází k prokrvení.

Zpět na obsah

Hypertenze ledvin je nebezpečná komplikace. Mohou to být:

• krvácení v oční sítnici s poklesem vidění až do slepoty;
• selhání srdce nebo ledvin;
• těžké poškození tepen;
• změny vlastností krve;
• vaskulární aterosklerózy;
• metabolismus lipidů;
• poruchy mozkové cirkulace.

Takové poruchy se často stávají příčinami postižení, postižení, smrti.

Klinické příznaky onemocnění, které se mohou vyskytnout u pacientů: t

• systolické nebo diastolické šelesty, bugované v oblasti renálních arterií;
• tep;
• bolest hlavy;
• porušení funkce dusíku;
• malé množství proteinu v moči;
• snížená specifická hmotnost moči;
• asymetrie krevního tlaku na končetinách.

Renální hypertenze, jejíž symptomy jsou stabilní hypertenzní syndrom se zvýšeným převážně diastolickým tlakem, může být ve 30% případů zhoubná. Hypertenze může být hlavním příznakem nefropatie. Kompatibilita hypertenze s těžkým nefrotickým syndromem je typická pro rozvoj subakutní glomerulonefritidy. Maligní hypertenze postihuje pacienty s periarteritis nodosa se symptomy zhoršené funkce ledvin v kombinaci s klinickými příznaky jiných onemocnění. Ve většině případů je patologie ledvin exprimována vaskulitidou intrarenálních arterií se středním kalibrem, ischemií a infarktem ledvin.

V případě hypertenze geneze ledvin, pacienti vyjadřují stížnosti na únavu a podrážděnost. Pozorované léze sítnice oka (retinopatie) s ložisky krvácení, otoky hlavy optického nervu, porušení vaskulární permeability (plasmoragie). Pro přesnou diagnostiku se používá přístrojová a laboratorní diagnostika, studie srdce, plic, ledvin, močových cest, aorty, renálních tepen, nadledvinek. Pacienti jsou testováni na přítomnost adrenalinu, norepinefrinu, sodíku a draslíku v krvi a moči. Významnou roli hrají radioizotropní a rentgenové metody. Pokud je podezření na renální tepnu, provádí se angiografie, která určuje povahu patologie, která způsobila stenózu tepen.

Zpět na obsah

Onemocnění ledvin je častou příčinou vysokého krevního tlaku. Kardiologové a nefrologové provádějí léčbu hypertenze ledvinové geneze. Hlavním cílem léčby je zachování funkce ledvin. Provádí se adekvátní kontrola krevního tlaku, terapeutická opatření jsou zaměřena na zpomalení rozvoje chronického selhání ledvin, zvýšení délky života. Při zjištění nebo podezření na nefrogenní hypertenzi jsou pacienti posláni do nemocnice k další diagnóze a léčbě. V podmínkách ambulantních klinik provádí předoperační přípravu podle výpovědi lékaře.

Léčba renální hypertenze kombinuje konzervativní a chirurgické metody, antihypertenzní a patogenetickou terapii základního onemocnění. Nejvíce, s konzervativním přístupem, drogy jsou používány to ovlivnit patogenetické mechanismy arteriální hypertenze, redukovat riziko progrese nemoci, nesníží renální krevní zásobení, neinhibují funkci ledvin, nerušit metabolismus, a vyvinout minimální vedlejší účinky.

Často používejte progresivní metodu - telefonování ledvin. Ošetření se provádí pomocí vibroakustických přístrojů, mikrovibrováním zvukových frekvencí a aplikací vibrafonů na tělo. Zdravé mikrovibrace jsou přirozené pro lidské tělo, mají blahodárný vliv na funkce systémů, jednotlivých orgánů. Tato technika je schopna obnovit ledviny, zvýšit množství kyseliny močové vylučované ledvinami a normalizovat krevní tlak.

V průběhu léčby je předepsána dieta, její vlastnosti jsou určeny povahou poškození ledvin. Obecná doporučení zahrnují omezení příjmu soli a tekutin. Vylučte uzené potraviny, pikantní omáčku, sýr, silný vývar, alkohol, kávu. V některých případech provádějte chirurgický zákrok ze zdravotních důvodů. Jednou z metod pro korekci nefrogenní hypertenze je nefroektomie (odstranění ledvin). S pomocí chirurgického zákroku se většina pacientů zbaví nefrogenní hypertenze, dávka užívaných antihypertenziv je snížena u 40% pacientů. Důležitými výstupy chirurgického zákroku jsou zvýšená délka života, kontrola hypertenze, ochrana funkce ledvin.

Včasná účinná léčba renální hypertenze je klíčem k rychlé a úspěšné remisi.