Dušnost v případě srdečního selhání: příčiny, léčba, prognóza

Z tohoto článku se naučíte: co je dušnost na pozadí srdečního selhání, jak nebezpečné je. Charakteristické rysy srdeční dyspnoe, příčiny vzniku. Symptomy a komplikace, jako je léčba dušnosti při srdečním selhání, prognóza zotavení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek vzduchu v pohybu nebo ve stavu klidu je nejčastějším podnětem u pacientů se srdečními abnormalitami. Proto v případě srdečního selhání začíná odstranění dušnosti obnovou práce srdce a odstraněním příčin vzniku symptomu.

Ve zdravém těle je srdce čerpadlem zodpovědným za zásobování krví. Při srdečním selhání jeho práce neposkytuje tkáni dostatek kyslíku, který je nezbytný pro normální metabolismus. V důsledku toho se snižuje objem srdečního výdeje, kongesce, vyvíjejí se příznaky nedostatku kyslíku, objevuje se dušnost - jeden z prvních a nejčastějších příznaků srdečního selhání.

Po nástupu symptomu je téměř nemožné se ho úplně zbavit a vyléčit CH. S pomocí lékové terapie je možné zastavit vývoj procesu a důsledně kompenzovat některé z nejvýraznějších projevů nemoci, protože krátký dech na pozadí srdečního selhání ukazuje vážné změny v práci srdečního svalu. V tomto případě závisí úspěch léčby na stadiu a formě selhání.

Zanedbaná patologie je nebezpečná rozvojem komplikací ve formě srdečního astmatu, plicního edému, tromboembolismu (vaskulární okluze trombu) plicních tepen a záchvatů akutního srdečního selhání s fatálním koncem.

Jakékoliv jmenování a sledování pacientů s dušností na pozadí srdečního selhání provádí kardiolog.

Mechanismus vývoje srdeční dyspnoe

Proč se tento příznak projevuje jako první? Ve stadiích, kdy srdeční sval začíná pociťovat nedostatek kyslíku, jsou aktivovány neurohumorální mechanismy regulace procesu výměny plynů: hypofýza vylučuje antidiuretický hormon, což snižuje produkci vody z těla. V důsledku toho se zvyšuje objem krve, zvyšuje se absorpce kyslíku z krevních cév tkáněmi (z 30% na 70%), což by s normální funkcí srdce vedlo k normalizaci výměny plynu.

V případě srdečního selhání (zkráceně CH) však práce srdce není schopna uspokojit potřebu tkání a orgánů pro kyslík, odstranit metabolické produkty a oxid uhličitý v požadovaném objemu. Jejich akumulace vyvolává zvýšenou práci dýchacích orgánů a dýchacích svalů (frekvence inhalace-výdech se zvyšuje z 15 na 30 za minutu), zvyšuje metabolismus a vyvolává kyslík. V důsledku toho se objeví dýchavičnost (zvýšená frekvence a hloubka dýchání) - reakce těla na pocit nedostatku vzduchu, udusení.

Krevní stáze a porucha výměny plynů při srdečním selhání mohou být způsobeny patologií v levé síni a komoře (v malém kruhu krevního oběhu) a v pravé síni a komoře (ve velkém kruhu krevního oběhu).

U insuficience levé komory a levé síně se ztráta dechu stává prvním, jedním z hlavních symptomů a indikuje přítomnost těchto patologií jako:

• Hypertenze.
• Nedostatek nebo stenóza (zúžení) mitrální chlopně.
• Ischemická choroba
• Vrozené a získané vady.
• Infarkt myokardu.
• Kardiopatie.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Izolované (pravé nebo levé) srdeční selhání netrvá dlouho. Pokud příčiny HF nejsou eliminovány, onemocnění se spojí.

Důvody

Příčiny dyspnoe při srdečním selhání jsou řadu onemocnění a patologií, které vyvolávají rozvoj chronického srdečního selhání:

• arteriální hypertenze;
• stenóza (zúžení) a nedostatečnost mitrální chlopně;
• ischemické onemocnění;
• infarkt myokardu;
• ischemická kardiomyopatie (smrt myokardiální buňky a její nahrazení jinými tkáněmi);
• vrozené nebo získané srdeční onemocnění;
• myokarditida (zánět myokardu);
• dilatace (zvýšení objemu) srdečních komor;
• toxické účinky (alkohol).

Chronické srdeční selhání postupuje rychle, zejména pokud má člověk komorbidní stavy (diabetes nebo hypertyreóza).

Příznaky dušnosti

Výskyt dechu znamená, že srdeční selhání postupuje, práce srdce, krevní oběh a výměna plynu jsou narušeny. Proto i v počátečních stádiích je symptom kombinován s únavou a slabostí po provedení jakékoli fyzické aktivity, která se odehrává ve stavu klidu.

Dále, pokud se vývoj patologie nezastaví, taková respirační porucha zůstává v klidu, bránící pacientovi nejen vykonávat nejjednodušší každodenní činnosti, ale také spí v horizontální poloze.

Jak se vyvíjí dušnost na pozadí HF:

1. V počátečním stádiu srdečního selhání se srdeční dyspnoe objevuje pouze na pozadí fyzické námahy a je doprovázena poruchami rytmu, zvýšenou únavou a slabostí. V klidu míjí.
2. Ve výrazném stadiu srdečního selhání se dyspnoe vyvíjí na pozadí každodenní fyzické aktivity, je obtížnější provádět jakékoli činnosti v domácnosti a výkonnost výrazně klesá.
3. Dyspnoe zůstává spící a zvyšuje se v horizontální poloze, což nutí pacienta, aby spal napůl sedí (orthopnea). V kombinaci se zvýšenou únavou, slabostí, arytmiemi, cyanózou, otoky kotníku, počátečními příznaky onemocnění zúčastněných orgánů (zvětšení jater), ascites (zvýšení břicha v důsledku hromadění tekutin).
4. V dystrofickém stadiu HF mohou mít všechny fyzické účinky za následek rozvoj asfyxiace a atak akutního srdečního selhání. Plné postižení, slabost, arytmie, cyanóza, edém, příznaky onemocnění zúčastněných orgánů (ledviny, játra, plíce), fyzické vyčerpání jsou kombinovány s neustálým dýcháním.

V dystrofickém stádiu se změny v srdečním svalu a dalších tkáních stávají nevratnými a vedou k fatálnímu výsledku 60% během jednoho roku.

Charakteristika dušnosti v srdeční patologii

Dyspnoe může být způsobena nejen srdečním selháním, může se vyskytnout při různých plicních onemocněních (zánět), průduškách (astma), zhoršené mozkové cirkulaci (mozkový nádor, mrtvice), s anémií (jako kompenzační mechanismus pro těžkou fyzickou námahu).

Jaké jsou příznaky pro rozlišení dyspnoe v CH:

• příznak nastane, když normální zatížení, chůze na rovném povrchu, při provádění každodenních prací;
• vzniklý stav neprochází 10–15 minut (v klidu);
• potíže s dýcháním (inspirační forma dušnosti) a výdech (smíšená forma);
• příznak se projeví v horizontální poloze;
• doprovázený neproduktivním kašlem (bez sputa).

Dále se k dyspnoe připojují další charakteristické příznaky srdečního selhání: arytmie, cyanóza (cyanóza) špiček uší, nosu, prstů, otok kotníku, bolest v srdci atd.

Komplikace

Chronické selhání je rychle komplikováno poruchami výměny plynů a metabolismu (metabolismus). V důsledku toho, dušnost, ne příliš výrazná v počátečních stadiích nemoci, nezmizí v klidu a může mít za následek atak akutního srdečního selhání.

Dyspnea zhoršila:

1. Srdeční astma. Pacient vyvíjí akutní záchvat udušení, obvykle vyvolaný fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem. Útok je doprovázen ostrým pocitem nedostatku vzduchu, poruchami rytmu, poklesem krevního tlaku, slabostí a studeným potem.
2. Plicní edém, který se vyvíjí pod vlivem zvýšení tlaku v plicních cévách na pozadí selhání levé komory (v plicním oběhu). V důsledku toho část krve proniká do alveol plic a vyvolává rozvoj edému. Útok je doprovázen udušením, "vlajícím" dýcháním, arytmií, cyanózou, vláknitým pulsem, oteklými žilkami, studeným potem. Pro zvětšení klikněte na fotografii
3. Tromboembolie velkých plicních cév. Patologie se vyvíjí po blokování lumenu cévy krevní sraženinou a je doprovázena udusením, poruchami rytmu, slabým pulsem, poklesem krevního tlaku, otoky žil krku, otoky kotníků, bolestí v pravém hypochondriu a oblasti srdce.
4. Pneumoskleróza a emfyzém. Příznak se vyvíjí na pozadí stagnace v plicním oběhu, porušení pružnosti a sklerózy (náhrada normální tkáně) plicních cév a plicní tkáně. Kardiální dyspnoe je kombinována s nočním udušením, cyanózou, poruchou rytmu, edémem, ascites (zvýšení velikosti břicha v důsledku hromadění tekutin), bolestí v pravé hypochondriu, hemoptýzou.

Všechny komplikace vyžadují nouzovou lékařskou péči, protože svědčí o vážném zhoršení práce srdce a příslušných orgánů a tkání.

Metody zpracování

Po nástupu dušnosti, dokonce i v nejranějších stadiích, je zcela nemožné vyléčit srdeční selhání. Komplexní léčba může zastavit pouze rozvoj patologie, což umožňuje zlepšit kvalitu a prodloužit život pacienta.

Pozorování a léčba se provádí průběžně s použitím kombinovaných metod: léková terapie, dieta, režim a chirurgická korekce, v případě, že léčba je neúčinná a nemoc postupuje.

Léčba léky

Drogová terapie je jmenování komplexu léků, které eliminují příčinu patologie nebo výrazné projevy nedostatku (zejména dušnost):

• ACE inhibitory (captopril, prestarium);
• vazodilatátory (cardiket);
• srdeční glykosidy (digoxin);
• antiischemická činidla (sustak);
• adrenergní blokátory (amiodaron, prazosin);
• diuretika (lasix, indapamid);
• antikoagulancia (zvonkohry).

Navíc předepište léky, které zlepšují metabolismus v srdečním svalu (vitamíny B, Riboxin).

Po nástupu symptomu je téměř nemožné se ho úplně zbavit a vyléčit CH. S pomocí lékové terapie je možné zastavit vývoj procesu a důsledně kompenzovat některé z nejvýraznějších projevů nemoci, protože krátký dech v případě srdečního selhání ukazuje vážné změny v práci srdečního svalu. V tomto případě závisí úspěch léčby na stadiu a formě selhání.

Režim dietní a fyzické aktivity

Při krátkém dechu na pozadí srdečního selhání je pacient povinen snížit příjem soli na 1,5–2 g denně a tekutiny na 500 ml denně. Vyloučeny těžké, mastné, kořeněné potraviny, alkoholické nápoje a kouření. Ve stravě se upřednostňuje drůbeží maso, libové ryby, zelenina, dušená bez soli. Dietní výživa pro pacienty s HF se doporučuje dodržovat po celý život.

Jakékoliv výrazné projevy HF s dušností a dalšími souvisejícími symptomy vyžadují odpočinek z lůžka s omezením jakékoli fyzické aktivity (dekompenzační fáze). Po normalizaci stavu (fáze odškodnění) se doporučuje omezit fyzické aktivity pouze proveditelnými činnostmi v domácnosti.

Chirurgické ošetření

Některé příčiny vzniku dyspnoe způsobené HF nemohou být eliminovány lékovou léčbou (stenóza mitrální chlopně). V tomto případě je pacientovi prokázáno chirurgické odstranění patologie (náhrada chlopně, eliminace vrozených srdečních vad, aorty, až do a včetně náhrady srdce).

S komplikacemi

Pod vlivem vzrůstajících poruch se může dyspnoe s HF proměnit v akutní záchvat udušení. V tomto případě potřebuje pacient hospitalizaci a pohotovost. Jednou z účinných metod eliminace akutní dušnosti a udušení je inhalace kyslíku.

Prognózy

Dyspnea v srdečním selhání není samostatným onemocněním, je to pouze symptom, který se objevuje na pozadí patologie. Aby se toho zbavili, je nutné odstranit příčiny nemoci.

V 95% případů se zdá, že výskyt dyspnoe svědčí o tom, že schopnost organismu udržet výměnu plynu a funkci srdce vyschla a patologie se vyvinula. Proto ve fázi, kdy má člověk dušnost, není možné nemoc úplně vyléčit.

S včasnou diagnózou může být zastaven vývoj srdečního selhání, kompenzován. Po rozvoji chronického srdečního selhání, přibližně 10% pacientů zemře v počátečních stadiích onemocnění během roku, od 20 do 40% - s výraznými změnami, 60% - s dystrofickými změnami.

Navzdory vývoji a zavádění nových léčebných postupů a léčiv dochází k rychlému rozvoji srdečního selhání a míra úmrtnosti neklesá: pouze 50% pacientů s chronickým HF přežije 5 let. Další projekce závisí na závažnosti onemocnění, životním stylu, přítomnosti komorbidit a dalších faktorech.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Známky a léčba srdeční dyspnoe

Tento pocit, stejně jako dušnost, je mnohým znám. S ním člověk cítí nedostatek vzduchu, kašel, který způsobuje strach. Tento stav je charakterizován jako narušení rytmu, frekvence nebo hloubky dýchání, což je komplexní reflexní úkon. Jedná se o různé systémy těla, které určují typ dušnosti a její klinické projevy.

Tento stav je předmětem vážného léčení. Dnes existují účinné lidové a lékařské prostředky, jak se s touto nemocí vypořádat. Nejčastěji se jedná o symptom plic a srdečních onemocnění, resp. O dva hlavní typy - plicní a srdeční dušnost.

Důvody

Skutečnost, že hlavní orgán je v nebezpečí, je indikována krátkým dechem odpovídající povahy. Rozvíjí se v důsledku nedostatečnosti levého srdce. To se projevuje špatným srdečním výdejem nebo přetížením krve v plicích, které lze kombinovat.

V prvním případě je narušena výživa mozku, v druhé výměně plynu, podmínky plicní ventilace. To mění povahu dýchání, vyvíjí se orthopnea.

Pokud dojde k srdečnímu selhání, nemůže již nést zátěž, v důsledku čehož se průtok krve v plicních cévách zpomaluje. To vede ke ztrátě schopnosti plic dodávat krvi dostatek kyslíku.

Příznaky

Jakékoliv příznaky, které se začnou stále více obtěžovat, by měly být léčeny okamžitě. Nelze však předepsat léky sami. Léčba by měla být předepsána lékařem, použití lidových prostředků je také doporučeno koordinovat s ním. Je důležité pochopit, co přesně je spojeno s výskytem krátkosti typu srdce.

Dyspnea se může vyvinout v důsledku fyzické námahy a dokonce i jíst jídlo.

V počáteční fázi nedostatečnosti krevního oběhu dochází k podráždění dýchacího centra, zvyšuje se plicní ventilace. Pak se v důsledku fyzické námahy a jíst jídlo začíná vyvíjet dušnost.

Když se srdeční selhání dále rozvíjí, potřebné množství kyslíku se nedostane do krevního oběhu, parciální tlak O2 se sníží, ale hladina CO2 se zvyšuje. Snižuje se objem krve, začíná tkáňová hypoxie. Hladina kyslíku v případě selhání oběhového systému je velmi závažná, pokud nemoc dosáhne svých konečných stadií.

Změny v hemodynamice a chemii krve vedou k reflexnímu podráždění chemo a baroreceptorů v atriích, vena cava a dalších oblastech. Začíná funkční stav srdečních změn a krátkost dechu. Je zřejmé, že symptom je nejvýraznější u pacientů trpících mitrální stenózou, která je spojena se zvýšeným tlakem v systému plicních tepen a kongescí v malém oběhu krve.

Srdeční dušnost se vyznačuje obtížemi s dýcháním. Za prvé, to nastane po cvičení. Pokud neexistuje žádná léčba, nebyl nalezen žádný účinný prostředek nápravy, který se projevuje i v poloze na zádech. To naznačuje, že dušnost má vydatný charakter. Vyskytují se i jiné příznaky:

• otok dolních končetin, zvyšující se večer;
• studená kůže rukou, nohou;
• střední probublávání a jemné probublávání rales v oblasti plic v důsledku jejich edému.

Existují tři formy dušnosti při srdečním selhání:

• dušnost s fyzickou námahou;
• dušnost v klidu;
• akutní záchvaty (někdy s plicním edémem).

Samozřejmě, ne každý, kdo má deset pater a má potíže s dýcháním, má srdeční selhání. Je důležité rozlišovat fyziologickou dušnost od patologické. V prvním případě je tento stav způsoben zvýšenou potřebou kyslíku pro tělo. To není nebezpečné, nevyžaduje léčbu a speciální prostředky.

Patologická dušnost je ta, která se vyskytuje v situacích, které ji dříve nezpůsobily. Člověk například vstane do druhého patra, ale dýchá tak tvrdě a často, jako když běží do desátého patra. To naznačuje, že je třeba navštívit lékaře a nutnost urgentní léčby. To může být příznakem městnavého srdečního selhání.

Dalším příznakem, který vyžaduje pozornost, je orthopnea (dušnost, která se vyskytuje v poloze na zádech). Když člověk vstane, stav se vrátí do normálu.

Ve velmi závažných případech se u pacientů s nedostatečností projevuje tento typ indispozice jako paroxyzmální noční dyspnoe. Tento stav se také nazývá srdeční astma. Symptom se projevuje velmi intenzivně a rychle se mění v zadusení. V podstatě začíná v noci v posteli a nezastavuje se ani ve vzpřímené poloze. Vyskytuje se suchý kašel, který je kombinován s uvolňováním lehkého pěnivého sputa, strachu, vzrušení. Objeví se další příznaky:

• studený, lepkavý pot;
• úzkost;
• těžká závažná slabost;
• popel modrá kůže.

Slabost je jedním ze symptomů paroxyzmální noční dušnosti.

Kašel v srdečním selhání ukazuje, že v malém oběhu krve došlo ke stázi krve. To vyvolává otok sliznice, ve vzácných případech se tekutina potí z cév do lumen dýchacího traktu, plicních alveol. To vede k podráždění nervových zakončení, která jsou citlivá. Tak se vyvíjí kašel. Hlen může být průhledný nebo narůžovělý.

Diagnostika

V procesu diagnózy je důležité, aby dyspnoe srdce nebyla zaměňována s plicní funkcí. A ve skutečnosti a v jiném případě se projevuje v noci, ale pokud je plicního původu, je jeho výskyt spojen s hromaděním sputa. Po jeho vypuštění je stav normalizován. Pokud jsou onemocnění dvou systémů kombinována, je třeba rozlišovat krátkost srdce od plic. K tomu je třeba provést některá diagnostická opatření.

Není-li možné přesně zjistit původ dušnosti, provádí se studium funkce vnějšího dýchání. Pro vyloučení nebo potvrzení diagnózy se ejekční frakce měří v klidu a při zatížení. Pro tento účel se používá izotopová ventrikulografie a echokardiografie. Pokud jsou nalezeny snížené sazby, dojde k selhání levé komory. Sledujete-li pacienta, můžete identifikovat simulaci a psychogenní dušnost.

Léčba

Hlavní věc - čas požádat o pomoc lékaře, aniž by přijala nezávislá opatření. Je nutné dodržovat stávající symptomy: denní dobu, kdy kašel nastává nejčastěji, provokující okolnosti.

Během léčby je důležité udržovat zdravý a uvolněný životní styl.

Protože příčiny dyspnoe jsou mnohé, léčba je obvykle složitá. Je založen na užívání léků, diety, udržování nejen zdravého, ale i uvolněného životního stylu.

Je však stále důležité vědět, co dělat během samotného útoku, jaká opatření přijmout. Je nutné okamžitě zavolat sanitku. Pak se doporučuje dodržet tento algoritmus:

• otevřít okno;
• je vhodné umístit osobu tak, aby jeho nohy byly sníženy;
• mezní aktivita;
• sundejte objemné, teplé oblečení, které drží pohyb;
• ujistit osobu, je-li to nutné, dát sedativum pilulku, lepší matka nebo valerian;
• jestliže je přítomen kašel nebo jiné příznaky vyžadující sputum, může být aplikován expektoranc.

Pokud je to možné, můžete dát kyslíkovou masku. To je vše, co musíte udělat, pokud máte záchvat. Zbývající opatření by měl být proveden záchranným týmem. Aby se pacient konečně stabilizoval, aplikuje do žíly speciální přípravky. Lazix je často dáván pít jestliže osoba nemá opilý náprstník.

V procesu léčby je velmi důležitý odpočinek. To neznamená, že by měl člověk vždy ležet. Musí se pohnout. Hlavní podmínka - prováděná práce by neměla vést k nadměrné únavě. Velmi důležité procházky na čerstvém vzduchu. Doporučuje se spát ve správné poloze tak, aby hlava byla nad úrovní těla.

Je nutné snížit množství spotřebované soli.

Musíte také přijmout některá opatření týkající se potravin. Je nutné použít co nejméně soli. Jídlo by mělo být nízkokalorické, protože kilá může zhoršit zdraví, častější výskyt závažných záchvatů, při nichž dochází k dušnosti, kašli a dalším příznakům.

Chcete-li léčit dušnost, můžete použít léčbu lidových léků. Dobrá pomoc březovým listům. Je třeba vzít dvě lžičky. rozdrcené suroviny a zalijeme jednou sklenicí vroucí vody. Složení trvá půl hodiny, po které se přidá 0,5 lžičky. soda Během dne můžete pít, ale každý den byste měli připravit čerstvý vývar.

Dobrým lidovým lékem je tinktura ze semen hořkého dřeva a olivového oleje, který může být nahrazen zeleninou. Použitý poměr je 1 až 4. Trvejte na 12 hodinách. Pijte lék ráno, zatímco by měl být kapán na cukr a postupně se rozpouští. Existuje mnoho dalších populárních receptů, které pomáhají léčit krátkost srdce charakteru. Je však důležité si uvědomit, že jejich použití by mělo být projednáno s lékařem.

Srdce Dyspnea je důležitý a nebezpečný symptom, který vyžaduje lékařský zásah. Rychlá léčba pomůže vyhnout se komplikacím. Správný životní styl také přispívá k terapii a minimalizuje riziko záchvatů.

Onemocnění srdce pro srdeční selhání: příčiny a léčba

Srdeční dušnost vždy signalizuje, že pohyb krve v plicních tepnách se zpomaluje a plíce a jiné orgány nejsou nasyceny kyslíkem. Dyspnea v srdečním selhání je obvykle inspirační v přírodě (dýchání je obtížné), as ním frekvence dýchacích pohybů se zvyšuje na 30 nebo vícekrát za minutu (obvykle asi 15). O tom, proč k dýchání dochází a jak s tímto stavem zacházet a bude o něm pojednáno v našem článku.

Proč se při srdečním selhání vyskytuje dušnost?

Dyspnea v srdečním selhání je provokována hromaděním a stagnací tekutiny v tkáních plic, což je způsobeno neschopností srdce pumpovat požadovaný objem krve. Průtok krve cévami plic zpomaluje a tekutá část krve „krvácí“ do alveol. Plíce přetížené tekutinami sotva zajišťují výměnu plynu.

V počátečních stadiích srdečního selhání, pacient začne pociťovat dušnost po cvičení, a jak nemoc postupuje, obtíže s dýcháním se stávají patrnými a v klidu. V závislosti na stupni zatížení srdce a plic se rozlišují čtyři třídy srdečního selhání:

• I - dušnost se projevuje po značné fyzické námaze;
• II - dýchání zrychluje po mírném zatížení motorem;
• III - dušnost se vyvíjí i při normálním a menším zatížení;
• IV - potíže s dýcháním mohou být pociťovány během spánku nebo ve stavu absolutního odpočinku.

Nejčastější příčiny vedoucí k srdečnímu selhání jsou:

• infarkt myokardu;
• CHD;
• arteriální hypertenze;
• chlopňové srdeční onemocnění;
• zánětlivé a nezánětlivé léze myokardu;
• zneužívání drog a alkoholu.

Rychlá dekompenzace srdečního selhání a zhoršení srdeční dyspnoe může vést k:

• selhání ledvin a onemocnění ledvin;
• infekce;
• arytmie;
• plicní embolie;
• anémie;
• hypertyreóza;
• diabetes;
• plicní vaskulitida;
• nedostatečná léčba.

Při řádné léčbě a dodržování všech doporučení lékaře může být ztráta dechu a příznaky srdečního selhání méně výrazné a progrese onemocnění se může výrazně zpomalit.

Vlastnosti dušnosti při srdečním selhání

Dyspnoe při srdečním selhání je doprovázena řadou charakteristických znaků, které ji odlišují od jiných typů dušnosti:

• potíže s dýcháním;
• dušnost se zvyšuje a projevuje se po cvičení;
• v horizontální poloze se ztráta dechu stává intenzivnější a po pokusu se posadit nebo se sklopit do polohy klesá;
• dušnost je spojena s sípáním v plicích, periodickou kardialgií, edémem dolních končetin a ochlazením nohou a rukou, cyanózou špičky nosu, ušima, prsty na rukou a rukou, palpitacemi a arytmiemi.

Také dušnost v případě srdečního selhání může být doprovázena pocitem slabosti, zvýšené únavy, závratě, mdloby, záchvaty kašle srdce a plicního edému.

Jak pomoci pacientovi?

Pacient by měl konzultovat praktického lékaře nebo kardiologa, pokud:

1. Dochází k pocitu nedostatku vzduchu, který nelze kompenzovat rychlým dýcháním.
2. Na pozadí dechu je kardialgie, chraplavé dýchání, kašel s hlenem a otoky končetin.

Pro určení příčiny srdeční dyspnoe je mu přiřazena následující studie:

• krevní testy;
• EKG;
• Echo-KG;
• CT nebo MRI;
• radiografie atd.

Pro léčbu dušnosti při srdečním selhání se pacientovi doporučuje nejen užívat léky, ale také dodržovat dietu, zdravý životní styl, rozvíjet správnou reakci na stresové situace a dostatečnou fyzickou aktivitu.

Pro velmi těžkou dušnost se doporučuje pacientovi:

1. Přestat kouřit a pít alkohol.
2. Častěji na čerstvém vzduchu.
3. Vyhněte se činnostem, které způsobují dušnost.
4. Provádějte denní činnosti pomalu, s přestávkami na odpočinek.
5. Vyhněte se lezení po schodech a vzpírání.
6. Noste oblečení bez obtěžování.
7. Uvedení léků na dostupné místo, protože vzrušení vždy zhoršuje dušnost.
8. Nastavte si lůžko: od hlavy hlavy by měl být sklon 35-40 stupňů.
9. Tam jsou malé porce.
10. Sledujte nízkokalorickou dietu a omezte (v závažných případech vyloučete) použití soli. Pacient potřebuje snížit spotřebu tuků (zejména živočišného původu) a sacharidů a v nabídce zahrnout více potravin obsahujících bílkoviny, vlákninu a vitamíny.
11. Sledujte krevní tlak.

S rozvojem těžké dušnosti musíte zavolat sanitku a před jejím příchodem proveďte následující:

• pomáhat pacientovi zaujmout poloviční polohu s nohama dolů;
• sundejte nebo rozepněte neprodyšný oděv;
• uklidnit pacienta;
• zajistit čerstvý vzduch (pokud možno použijte kyslíkový polštář);
• podat pacientovi: Nitroglycerin pod jazyk (až 2 tablety s intervalem 5-10 minut), srdeční glykosidy (Digoxin, Korglikon, Strofantin K, atd.) a Furosemid (40-80 g);
• vytvořit teplou lázeň nebo dát postroje na boky (střídavě odstraňovat po dobu 3-5 minut v intervalech 20-30 minut);
• s vysokým krevním tlakem, musíte pacientovi poskytnout hypotenzní přípravek.

Při záchvatu dušnosti nebo srdečního astmatu, který byl zaznamenán poprvé nebo byl doprovázen dalšími stavy nouze (plicní edém, infarkt myokardu, hypertenzní krize atd.), Je pacient hospitalizován.

Léčba

Léčba dušnosti při srdečním selhání je vždy komplexní a je zaměřena na léčbu základního onemocnění. Pacientovi mohou být předepsány tyto léky:

• srdeční glykosidy (Digoxin, Strofantan K, Korglikon): přispívají ke zvýšení systolického a mrtvního objemu srdce, eliminují tachykardii a tachyarytmie, mají kardiotonický účinek;
• ACE inhibitory (Quinapril, Enalapril, Ramipril, Trandolapril, atd.): Mají rozšířený účinek na tepny a přispívají k obnově vaskulární funkce;
• diuretika (Furosemid, Torasemide, Britomar atd.): pomáhají snižovat zátěž na srdce a krevní tlak, eliminují edémy;
• beta-blokátory (Metopropol, Carvedipol, Propranolol, Celipropol atd.): pomáhají eliminovat arytmie a snižují hladinu kyslíku;
• Pokud jsou inhibitory sinusového uzlu (Ivabradin, Coralan, Coraxan): eliminují tachykardii;
• antagonisty aldosteronového receptoru (Spironolakton, Eplerenon): přispívají k eliminaci arteriální hypertenze, kongesce a mají slabý diuretický účinek;
• vazodilatátory (Nitroglycerin, Isoket, Apressin, Minoxidil, Nesiritid): pomáhají snižovat cévní tonus a eliminovat zátěž srdce;
• antiarytmická léčiva (Amiodaron, Cardiodarone, Sotalex, Amlodipin, Lerkamen): používají se, když je nutné kontrolovat poruchu srdečního rytmu;
• antikoagulancia (Warfarin, Sinkumar, Fragmin, Arixtra): zabraňují vzniku krevních sraženin, usnadňují průtok krve cévami;
• antitrombotika (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Plavix, Tiklid, Curantil): zabraňují vzniku krevních sraženin, usnadňují průtok krve cévami;
• Statiny (Anvistat, Fluvastatin, Lipostat, Zokor): zabraňují tvorbě cholesterolových plaků a snižují hladinu cholesterolu.

S neúčinností léčby drogami může být pacientovi doporučeno provést následující operace:

• odstranění závady ventilu;
• představení kardiostimulátoru;
• nastavení kardioverterového defibrilátoru;
• transplantace umělých mechanických komor srdce;
• obepínající srdce speciálním pružným okem;
• transplantaci srdce.

Dušnost při srdečním selhání, jejíž léčbu komplikuje základní onemocnění

Srdeční selhání je vždy doprovázeno dušností. Dokonce i zdravý člověk po intenzivní námaze zažívá dušnost.

Ale v těchto případech rychle přechází, je to fyziologická reakce, a nikoli patologie. Ale se srdečním selháním jsou věci jiné. Dokonce i malé zatížení přináší vážné nepříjemnosti.

Podívejme se na to, co je léčebná a populární léčba, jak se zbavit dušnosti, co je třeba vzít a jak vyléčit jeden ze symptomů srdečního selhání, jaké léky a léky se používají.

Příčiny onemocnění srdce

Pokud se srdce nedokáže vyrovnat se stresem, dochází k dušnosti. V cévách plic zpomaluje průtok krve a zvyšuje se tlak v tepnách, což má za následek křeč arteriol. Výměna plynu je samozřejmě narušena.

Podrobněji můžete popsat schéma vývoje dušnosti u srdečních onemocnění:

• Pokud jsou postiženy levé části srdce, snižuje se objem srdečního výdeje a v plicní oblasti dochází ke stagnaci krve.
• Kongestivní projevy narušují výměnu plynu v dýchacích cestách, což způsobuje selhání ventilace.
• Pro normalizaci dýchání tělo zvyšuje hloubku a frekvenci dechů. Tak se vyvíjí dušnost.

Téměř všechny kardiovaskulární patologie jsou doprovázeny dyspnoe různých typů:

U starších lidí se nedostatek vzduchu projevuje ischemií a hypertenzí.

A protože existuje korelace mezi hypertenzí a nadváhou, u obézních pacientů s neustále zvýšeným tlakem, je dýchavičnost přítomna nejen během cvičení, ale i v klidu, a dokonce i v noci.

Spánek těchto lidí je znepokojující a často je přerušena apnoe.

Infarkt myokardu a jeho astmatická varianta mají všechny známky selhání levé srdeční komory. Tam je chraptivé dýchání s krátkým dechem a dokonce i udušení.

Všechny chronické srdeční léze jsou doprovázeny dyspnoe v noci.

Srdeční astma způsobuje mnoho utrpení.

Plicní edém je velmi nebezpečný a může být smrtelný.

Tromboembolie, která způsobuje respirační selhání, obecně nemůže existovat bez dušnosti a udušení.

Jak určit, že dušnost je srdce? Taková dušnost má specifické příznaky, které potřebujete vědět:

• Dech je velmi obtížný.
• Vyskytuje se a zvyšuje se při každém zatížení.
• Vzhled v poloze na břiše. Horizontální poloha dělá srdce v rozšířeném režimu. Pokud se posadíte, dýchání se vrátí do normálu.

Léčba léky

Jak odstranit záchvaty a jak léčit dušnost v případě srdečního selhání, které pilulky předepisují odborníci? K jeho odstranění je nutné ovlivnit příčinu, kterou je srdeční selhání.

Je nutné provést důkladnou diagnózu, která pomůže zjistit příčinu onemocnění - vysoký krevní tlak, koronární srdeční onemocnění nebo vrozené srdeční onemocnění.

Předepisují se následující léky:

• Glykosidy. Digoxin, Korglikon mají kardiotonický účinek. Tachykardie je eliminována.
• Inhibitory. Quinapril, ramipril, Trandolapril obnovují krevní cévy a rozšiřují tepny.
• Diuretika. Britomir, Furosemid odstraní edém a sníží zátěž na srdce.
• Vazodilatátory Isoket, Nitroglycerin, Minoxidil normalizují cévní tonus.
• Beta-blokátory. Carvedipol, Metopropol, Celipropol eliminují arytmii a hladinu kyslíku.
• Antikoagulancia. Warfarin, Arixtra, Sinkumar zabraňuje srážení krve a ředí krev.
• Statiny. Lipostat, Anvistat, Zokor snižují hladinu cholesterolu a zabraňují vzniku plaků.
• Antitrombotika. Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Curantil působí stejně jako antikoagulancia.

Pokud je léčba dyspnoe při srdečním selhání neúčinně doporučena, je třeba chirurgický zákrok:

• Odstraňte závadu ventilu.
• Instalace kardiostimulátoru.
• Komorová transplantace.
• Zabalení srdce rámu.
• Transplantace srdce.

Lidové léky na nemoc

Pacienti se často snaží léčit lidovými prostředky. To je velmi rozšířené, protože respirační selhání může trvat roky, bolestivě a s výrazným poklesem kvality života.

Vzhledem k tomu, že většina farmaceutických přípravků se vyrábí na základě léčebných vlastností rostlin, proč se nepokoušet připravit lék doma.

Než však pijete něco pro dušnost a srdeční selhání, poraďte se se svým lékařem.

Některé domácí prostředky pomáhají (dočasně):

• Kořeny lékořice, máta a řebříček jsou skvělé pro vlastní výrobu léčiv.
• Listy Aloe naplněné vodkou rychle eliminují kašel a dušnost. Vezměte si lžičku infuze, pak lžíci medu a po desetiminutové pauze vypijte sklenici čaje. Důvodem zůstává, že onemocnění pokračuje a je nutné přistoupit k tradiční léčbě. Bez pomoci lékařů nemůže.
• Dobře pomáhá trávy brusinky, které se vaří a opilý jako čaj.
• Můžete se zbavit srdeční krátkosti dechu pomocí tinktury motherwort.

Je možné vyléčit

Obecná léčba onemocnění stále neexistuje. Terapie bude záviset na základním onemocnění. Ale jak odstranit dušnost v případě srdečního selhání při akutních a těžkých útocích?

Lékaři předepisují:

• Anxiolytické léky. Změna vnímání tohoto symptomu pacienty snižuje respirační selhání.
• Kyslík. Je indikován pro pacienty se srdečním selháním, kteří mají dušnost a odpočinek, a dokonce i ve spánku.
• Pomoc při dýchání. Plicní ventilace se speciálními maskami.

Jedná se však o podpůrné metody léčby a hlavní léčba se provádí v oblasti srdečních patologií.

Co dělat v případě nouze

V případě závažného útoku se před přijetím sanitky provede následující akce:

1. Pacient by měl být v polosedě.
2. Uvolněte těsný oděv a zajistěte čerstvý vzduch.
3. Pod jazykem Nitroglycerin (ne více než dvě tablety, s přestávkou 7 minut).
4. Je žádoucí, aby pacient užíval hypotenzní činidlo.

Užitečná doporučení

K odstranění symptomu nestačí brát drogy. Je nutné zesílit život, řádně reagovat na stres, stravu a tělesnou aktivitu. Pacient se doporučuje:

• Vzdejte se špatných návyků.
• Časté procházky, nejlépe v parku nebo v lese.
• Vyloučit akce, které způsobují dušnost.
• Oblečení by nemělo bránit pohybu.

Léky by měly být na viditelném místě (nikdo nemá zaručenou úzkost).

Hlava postele by měla být zvýšena o 40 stupňů.

Jídlo v malých porcích.

Vyžaduje nízkokalorickou dietu s omezeným obsahem soli.

Regulace denního tlaku.

Co nemůže:

• Vezměte léky, které inhibují tekutinu.
• Změňte dávkování.
• Ignorujte režim naplánovaného dne.
• Spánek kratší než 8 hodin.
• Dlouhou dobu být v dusném pokoji.

To oddálí diagnózu a odloží včasné zahájení nezbytné terapie. Běh srdečního selhání ohrožuje nebezpečnou patologii - plicní edém.

Jak identifikovat a vyléčit dušnost?

Podle lékařských statistik je nyní srdeční dyspnoe častěji diagnostikována u mladých lidí ve věku 20 až 35 let než u starších lidí. To vede k nadváhy, špatnému životnímu stylu, stresovým situacím, únavě, nedostatku zdravého spánku, magnetickým bouřkám.

Fyziologické procesy, které způsobují srdeční dušnost

Dyspnea se projevuje, když se mění frekvence a hloubka inhalace-výdech, když má člověk nedostatek kyslíku v plicní dutině. Je to přirozeně fyziologické, například po dřepech, skocích nebo běhu. To je poměrně adekvátní odezva lidského těla na přijaté zatížení, v důsledku čehož je nezbytné zvýšit průtok vzduchu do plic.

Srdeční dušnost je důsledkem toho, že orgány dýchací soustavy vykonávají další práci. Jedná se o patologický typ, kdy se dušnost projevuje jak v klidném stavu, tak i během fyzické námahy.

Dyspnoe je pozorována, když „motor“ srdce již není schopen vyrovnat se se stresem, který je na něj kladen. V krevních cévách plic je průtok krve přerušen. Částečně krev prochází stěnami krevních cév a váčků, ale tento orgán nemůže plně saturovat krev kyslíkem. Z tohoto důvodu dochází k hladovění kyslíku v tkáni. Následkem toho se zrychlí dýchání, aby se nový dech stal problematickým. Edém se vyvíjí, krev stagnuje.

Příznaky srdeční dyspnoe, stadium

Hlavními příznaky srdeční dyspnoe jsou komplikované dýchání s fyzickou aktivitou, ve stacionárním stavu, a to i tehdy, když člověk prostě leží.

Existují dvě fáze vzniku tohoto typu dušnosti:

• počáteční;
  
• pozdní (progresivní) fáze.
  

V raném stádiu se dýchavičnost vyskytuje až po fyzickém cvičení. Čím více srdečního selhání postupuje, tím častěji dochází k dyspnoe. A pro to dost sebemenší napětí těla. Jedná se o pozdní nebo progresivní fázi.

Nejtěžším stupněm je zvýšení dušnosti, zatímco leží vlevo, například během spánku. V tomto případě hrozí nebezpečí, že se osoba v důsledku nočního útoku zadusí.

Pokud se při lezení na malém žebříku, při chůzi a také ve stavu klidu, objeví problémy s dýcháním, je to alarmující znamení. Tento příznak naznačuje, že srdeční selhání u lidí pokračuje.

V medicíně existují čtyři hlavní funkční podtřídy srdeční dyspnoe:

• Třída I - dušnost projevující se těžkou fyzickou aktivitou.
  
• Třída II - při mírné motorické aktivitě dochází k dušnosti.
  
• Stupeň III - krátký dech se projevuje jako důsledek malých denních nákladů.
  
• Třída IV - dušnost se objevuje u osoby, která je ve stavu klidu.
  

Příčiny srdce Dyspnea

Srdeční dušnost se vyznačuje obtížemi s dýcháním. Je způsobena špatnou vodivostí průdušnice, pohrudnice, horních cest dýchacích, průdušek a bránice. To vede k:

• abscesy;
  
• přítomnost cizího tělesa v dýchacích cestách;
  
• bronchospasmus;
  
• opuch sliznic;
  
• nádorů.
  

Srdeční dušnost může být vyvolána fyziologickými faktory, například těhotenstvím (zejména během posledního trimestru), přejídáním, nadměrnou fyzickou námahou (běh na dlouhé vzdálenosti, skoky, dřepy).

Dýchavičnost se často vyskytuje u obézních lidí, včetně mladých lidí, během fyzické námahy. To také nastane, když zakřivení páteře, deformita hrudníku. Často anemická, horečka, meteo závislost způsobuje srdeční apnoe. Také tento stav může způsobit pobyt na Vysočině.

Psychogenní stavy mohou také vést k srdeční dyspnoe:

• strach;
  
• úzkost;
  
• záchvat paniky;
  
• neurózy;
  
• deprese
  

Dušnost svědčí o závažných onemocněních kardiovaskulárního a respiračního systému. Tak vysvětluje situaci Dr. David Dundua, MD, kardiolog, profesor na první Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenované po IM Sechenov.

Diagnostika

Určit, že osoba má dušnost je snadné. Pacient bude trpět nedostatkem vzduchu. Pokud je dyspnoe závažná, pak se člověk může udusit.

Abychom přesně porozuměli příčině srdeční dyspnoe a vyvinuli individuální léčebný program, kardiolog posílá pacienta na speciální vyšetření: ultrazvuk srdce, elektrokardiografii, rentgen hrudníku. Také osoba by měla provést biochemický krevní test.

První pomoc

Pokud má člověk akutní záchvat dechu, je důležité mu okamžitě poskytnout první pomoc.

V místnosti je třeba otevřít okno, které zajistí cirkulaci hmoty čerstvého vzduchu. Pacient musí rozepnout knoflíky na límci, uvolnit pás - hrudník by neměl být stlačován. Člověk musí být klidnější. Je lepší, když sedí nebo napůl sedí s nohama visícími dolů.

Velmi dobrý během útoku používat kyslíkové polštáře. Pod jazykem můžete podávat tablety glycerin-trinitrátu.

Během útoku si můžete pomoci sami. Jemně zatlačte prst do jugulární fossy. Existuje biologicky aktivní bod. Stisknutí by mělo trvat 3 sekundy, pak uvolnění. Opakujte ne déle než 2 minuty.

Léčba srdeční dyspnoe (hlavní metody, léky, lidové léky)

Srdcová dyspnoe je jedním ze symptomů srdečního selhání. Můžete ji omezit nebo se jí zbavit pouze léčbou základního onemocnění. Proto většina doporučení spojených se zlepšením srdce.

První věc, která je důležité věnovat pozornost při léčbě dušnosti srdce je nadváha. Pokud je přítomen, stojí za to zhubnout. Nadměrná plnost vede ke komplikacím kardiovaskulárních onemocnění. Osoba, která má kila navíc, je obtížnější a obtížnější se pohybovat.

Kromě toho léčba zahrnuje ukončení kouření (pokud osoba kouří).

Dechová cvičení byla úspěšně použita, jak se zbavit dechu. Například, mnoho doporučit Strelnikova komplex. Toto video ukazuje hlavní cvičení tohoto komplexu. Jsou jednoduché, gymnastiku můžete opakovat hned za trenérem.

Zobrazeno s obtížným dýcháním v důsledku srdečního selhání a lehkých fyzikálních postupů. Všechny fyzické cvičení je důležité koordinovat s lékařem, aby se předešlo přepracování. Umírněnost je nejdůležitější zásadou, kterou je třeba dodržovat při zatížení motoru, pokud máte dušnost srdce.

Léky se používají ke snížení projevů srdeční dyspnoe a normalizaci práce srdce:

• glykosidy;
  
• ACE inhibitory;
  
• diuretikum;
  
• betablokátory.
  

Glykosidy mají antiarytmické a kardiotonické účinky. Tato skupina zahrnuje Digoxin. To je doporučeno mnoha lékaři, tento lék je populární, prokázané.

Pokud se glykosidy užívají po dlouhou dobu, hromadí se v těle a mohou způsobit předávkování. Proto, s výskytem nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zpomalení pulsu, stojí za to upravit režim užívání léku se svým lékařem.

Inhibitory ACE se uvolňují, a tak rozšiřují tepny, přispívají k obnově vaskulární funkce. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu tedy snižují krevní tlak.

Tento typ léků zahrnuje:

Diuretika nebo diuretika přispívají k odstranění přebytečné tekutiny z těla. To značně usnadňuje stav pacienta. Působení těchto léků usnadňuje práci srdce, protože musí pumpovat méně tekutiny tělem.

Mezi těmito léky:

Kromě hlavního působení přispívají diuretika k redukci otoků a hubnutí.

Beta-blokátory snižují hladinu kyslíku a snižují počet kontrakcí srdce. To je důležité, protože když srdce bije rychleji "násilně", díky uvolněnému adrenalinu, funguje na hranici možností.

Beta blokátory zahrnují:

• Acebutalol
  
• Atenolol
  
• Bisoprolol
  
• Carvedilol
  
• Tseliprolol a další
  

Takové léky snižují krevní tlak, takže pacient může zvýšit únavu, objevit závratě. Nežádoucí účinky by měly zmizet úplně několik týdnů po zahájení léčby.

Lidové drogy proti krátkosti srdce:

• lékořice;
  
• řebříček;
  
• sinyukhin root;
  
• milující kořen;
  
• máta peprná;
  
• fazolové lusky.
  

Můžete trvat na aloe listy na vodce po dobu dvou týdnů. Vezměte lék jednu lžičku denně se lžičkou tekutého medu. Po deseti minutách musíte vypít šálek horké vody nebo odvar.

Případně můžete připravit následující lidový lék. Vezměte tři sta gramů česnekové kaše a šťávu z dvaceti pěti citronů. Den infuze ve sklenici vodní podlahy. Pijte jednu čajovou lžičku.

Další účinný lidový lék na dušnost srdce je směs citronu a medu. Šťáva tucet vymačkaných citronů a tucet hlav česneku smíchaných v jednom litru sklenice medu. Uzavřete nádobu víčkem a nechte ji vyluhovat přesně jeden týden. Take čtyři lžičky denně - pomalu, vychutnávat drogu. Za dva měsíce můžete získat hmatatelný výsledek.

Co neudělat v případě dušnosti srdce

Při jakémkoli srdečním onemocnění, nejen při srdeční dušnosti, by měl člověk omezit množství živočišných tuků. Například musíte snížit množství zakysané smetany, mastných sýrů a masa. V případě srdeční dyspnoe, klobásy, sádla, margarínu, hotových jídel a rychlého občerstvení by mělo být z vaší stravy vyloučeno.

Ve velkých množstvích nemůžete pít čaj ani kávu. Všechny nápoje s obsahem kofeinu - od energetických nápojů až po sportovní nápoje - podléhají přísnému zákazu.

Je zakázáno jíst čokoládu, různé uzené maso, pít silné a bohaté vývary.

V případě srdeční dyspnoe není dovoleno provádět ostrou fyzickou námahu. Je třeba zapomenout na nerovnoměrnou fyzickou aktivitu, například na zápas, vzpírání, zvedání těžkých věcí, sprintování. Je také zakázáno měnit intenzitu výcviku nezávisle.

Prevence, životní styl, strava

Osoba s nemocným srdcem by měla určitě doplnit vaši stravu spoustou čerstvé zeleniny, bobulí a ovoce. Musíte jíst hodně vlákniny. Také je ukázán rostlinný olej - slunečnice, olivy, sezam. Je dobré brát rybí olej jako doplněk stravy. Ujistěte se, že jíst ryby dvakrát týdně.

V denní stravě by měly být potraviny bohaté na draslík:

• banány;
  
• Pečené brambory;
  
• různé sušené ovoce.
  

Je také důležité přepnout na dušená, vařená, pára, pečená jídla. Taková dieta zpomalí aterosklerózu, sníží množství cholesterolu v krvi.

Je velmi užitečné dělat časy nalačno čas od času - tvaroh, jablko, rýže, džus.

Dobrá prevence rozvoje srdeční dušnosti je domácí a fyzická námaha. Umožňují stabilizovat celkový stav těla. Proto je nutné zapojit se do tělesné výchovy. Je nutné plánovat tělesná cvičení, konzultovat s lékařem. Specialista vám pomůže vybrat si gymnastický komplex, který bude účinný a bezpečný pro člověka.