Alzheimerova choroba je jednou z běžných forem demence souvisejících s neurodegenerativním onemocněním. To je nalezené u starších lidí, ale tam jsou případy výskytu v raném věku. Alzheimerova choroba je každoročně diagnostikována u rostoucího počtu lidí. Jedná se o závažnou nemoc, jejíž příčinou je porušení mozkové činnosti. Rozvíjí se v důsledku destrukce nervových buněk a vyznačuje se velmi specifickými symptomy. Lidé tyto znaky často ignorují a berou je pro věkové rysy.
Článek se zaměří na to, co to je, jaké jsou hlavní příčiny Alzheimerovy choroby, první příznaky a symptomy a kolik let lidé s touto nemocí žijí.
Alzheimerova choroba: co to je?
Alzheimerova choroba je neurodegenerativní onemocnění, které patří do nevyléčitelné kategorie, ze které mozek trpí. Zničení nervových buněk zodpovědných za přenos impulzů mezi mozkovými strukturami způsobuje nevratné poškození paměti. Osoba trpící Alzheimerovou chorobou je zbavena základních dovedností a ztrácí schopnost samoobsluhy.
Tato forma demence vděčí za svůj současný název psychiatrovi Aloisovi Alzheimerovi z Německa, před více než sto lety (1907), který poprvé popsal tuto patologii. V těchto dnech však Alzheimerova choroba (senilní demence Alzheimerova typu) nebyla tak rozšířená, jak je tomu nyní, kdy se incidence stále zvyšuje a seznam pacientů s zapomenutým onemocněním se přidává k stále více a více novým případům.
- Ve skupině osob ve věku 65–85 let bude mít toto onemocnění 20–22% lidí.
- U osob starších 85 let se frekvence výskytu zvýší na 40%.
Podle výzkumníků je v současné době na světě více než 27 milionů pacientů s tímto onemocněním. Podle prognóz se toto číslo za 40 let zvýší trojnásobně.
Příčiny
Co je příčinou onemocnění? K dnešnímu dni neexistuje jasná odpověď, ale nejvhodnějším vysvětlením může být tvorba amyloidních (senilních) plaků na stěnách cév a v látce mozku, což vede k destrukci a smrti neuronů.
Možné příčiny Alzheimerovy choroby:
- Odborníci říkají, že nejčastěji se vývoj Alzheimerovy choroby projevuje u lidí s nízkou intelektuální úrovní vývoje, kteří provádějí nekvalifikovanou práci. Přítomnost rozvinutého intelektu snižuje pravděpodobnost tohoto onemocnění, protože v tomto případě existuje větší počet spojení mezi nervovými buňkami. V tomto případě jsou funkce prováděné mrtvými buňkami přeneseny na jiné, dříve nepoužité.
- Existují důkazy o tom, že riziko rozvoje tohoto onemocnění roste každý rok po 60 letech. V dřívějším věku se toto onemocnění vyskytuje u lidí s Downovým syndromem.
- Ženy jsou také náchylnější k demenci než muži, důvodem je delší délka života slabšího pohlaví.
Formy Alzheimerovy choroby:
- Senilní (sporadické) - nástup onemocnění po 65 letech, symptomy postupují pomalu, zpravidla chybí rodinná anamnéza, charakteristická pro 90% pacientů s takovou diagnózou.
- Presenilnaya (familiární) - nástup onemocnění před 65 lety, symptomy se vyvíjejí rychle, je zde zatížená rodinná historie.
Rizikové faktory
Neopravené příčiny jsou vrozené nebo získané anatomické nebo fyziologické patologie, které již nemohou být vyléčeny nebo změněny. Mezi tyto faktory patří:
- stáří (nad 80 let);
- patřící ženskému pohlaví;
- poranění lebky;
- těžká deprese, stres;
- nedostatek „školení“ pro intelekt.
Částečně korigovatelné faktory představují skupinu nemocí, které způsobují akutní nebo chronický nedostatek kyslíku v buňkách mozkové kůry:
- hypertenze;
- ateroskleróza cév krku, hlavy, mozku;
- metabolismus lipidů;
- diabetes;
- srdeční onemocnění.
Někteří vědci naznačují, že stejné rizikové faktory, které zvyšují šance na rozvoj kardiovaskulárních patologií, mohou také zvýšit pravděpodobnost vzniku Alzheimerovy choroby. Například:
- Hypodynamie.
- Obezita.
- Kouření nebo pasivní kouření.
- Hypertenze.
- Hypercholesterolemie a triglyceridemie.
- Diabetes typu 2.
- Jídlo s nedostatečným množstvím ovoce a zeleniny.
První příznaky Alzheimerovy choroby
Známky Alzheimerovy choroby ukazují na přítomnost patologických změn v mozku, které se vyvíjejí v průběhu času a postupně se vyvíjejí.
Mozkové buňky postupně odumírají a člověk pomalu ztrácí paměť, stává se nepřítomným, koordinace je narušena. Všechny tyto a některé další příznaky vedou k demenci. To se často nazývá senilní marasmus.
V rané fázi vývoje u pacientů s Alzheimerovou chorobou se mohou objevit následující příznaky: t
- Nemotivovaná agrese, podrážděnost, nestabilita nálady;
- Snížení vitální aktivity, ztráta zájmu o okolní události;
- „Něco s mou pamětí se stalo...“ - neschopnost vzpomenout si na to, co se naučilo včera, a události „minulých dnů“;
- Obtíže s porozuměním jednoduchých frází, které uvedl partner, nedostatek procesu porozumění a vytvoření odpovídající odpovědi na běžné otázky;
- Zmírnění funkčních schopností pacienta.
Ačkoliv první známky nemoci již dávno nezůstaly bez povšimnutí, proces v hlavě je v plném proudu a rozmanitost patogeneze způsobuje, že vědci předkládají různé hypotézy vývoje onemocnění.
Fáze
Alzheimerova demence existuje ve dvou verzích: obvyklá, která začíná po dosažení věku 65 let, a časná forma, která je mnohem méně častá.
V závislosti na tom, jak jsou syndromy vyslovovány, se rozlišují následující stadia Alzheimerovy choroby:
Předem
V předběžném stadiu vznikají jemné kognitivní obtíže, které se často projevují pouze při podrobném neurokognitivním testování. Od okamžiku jejich vzniku až do ověření diagnózy, zpravidla 7-8 let. V drtivé většině případů se poruchy paměti dostanou do popředí v souvislosti s nedávnými událostmi nebo informacemi, které byly přijaty předešlým dnem.
Včasná nebo časná fáze alzheimerovy choroby
Časná demence - mírná porucha intelektuální sféry při zachování kritického postoje pacienta k problému. Kromě toho je pozornost narušena, člověk se stává podrážděný a nervózní. Často se vyskytují těžké bolesti hlavy, závratě. S takovým porušením však není vždy kontrola, která by mohla odhalit změny.
Střední typ
Mírná demence - doprovázená částečnou ztrátou dlouhodobé paměti a některými obvyklými každodenními dovednostmi.
Závažná Alzheimerova choroba
Těžká demence - zahrnuje rozpad jedince se ztrátou celého spektra kognitivních schopností. Pacienti jsou vyčerpáni jak psychicky, tak fyzicky. Nejsou schopni provádět ani ty nejjednodušší akce sami, pohybovat se obtížně a nakonec přestat stoupat z postele. Dochází ke ztrátě svalové hmoty. Kvůli imobilitě vznikají komplikace, jako je městnavá pneumonie, otlaky, atd.
Podpora pro pacienta v posledním stadiu vývoje patologie spočívá v následujících činnostech:
- zajištění pravidelného krmení;
- hygienické postupy;
- pomoc při podávání fyziologických potřeb těla;
- poskytování komfortní mikroklima v pacientově pokoji;
- organizace režimu;
- psychologická podpora;
- symptomatická léčba.
Alzheimerovy symptomy
Příznaky Alzheimerovy choroby u starších lidí se však začínají aktivně objevovat, když je většina synaptických spojení zničena. V důsledku šíření organických změn do jiné mozkové tkáně mají starší pacienti následující stavy:
Symptomy časného stadia Alzheimerovy choroby jsou:
- neschopnost vzpomenout si na události nedávné doby, zapomnětlivost;
- nedostatek rozpoznání známých předmětů;
- dezorientace;
- emoční poruchy, deprese, úzkost;
- lhostejnost (apatie).
Pro pozdní stadium Alzheimerovy choroby jsou charakteristické tyto příznaky:
- šílené nápady, halucinace;
- neschopnost rozpoznat příbuzné, blízké lidi;
- problémy se vzpřímenou chůzí;
- ve vzácných případech záchvaty;
- ztráta schopnosti pohybovat se a myslet nezávisle.
- problémy s pamatováním jakékoli informace;
- poruchy chování;
- neprovedení nejjednodušších činností;
- deprese;
- slzavost;
- apatie;
- ageonia.
- podrážděnost;
- ztráta paměti;
- apatie;
- neopodstatněná agrese;
- nepřijatelné sexuální chování;
- pašeráctví
Posílit symptomy Alzheimerovy choroby může:
- osamělost na dlouhou dobu;
- zástup cizinců;
- neznámé objekty a prostředí;
- temnota;
- tepla
- infekce;
- léky ve velkém množství.
Komplikace
Komplikace Alzheimerovy choroby:
- infekční léze, nejčastěji rozvoj pneumonie u pacientů s lůžkem;
- tvorba otlaků ve formě ulcerací a mokrých ran;
- porucha dovedností v domácnosti;
- zranění, nehody;
- úplné vyčerpání těla svalovou atrofií až do smrti.
Diagnostika
Diagnostika Alzheimerovy choroby je dost obtížná. Proto je velmi důležité mít podrobný popis změn ve stavu a chování osoby, často příbuznými nebo zaměstnanci. Čím dříve je léčba zahájena, tím déle je možné zachovat kognitivní funkce mozku.
Musíte kontaktovat neurologa (vyloučit jiné neurologické nemoci) a psychiatra.
Známky Alzheimerovy choroby hrají důležitou roli v diagnostice tohoto onemocnění. Pokud identifikujete patologii v rané fázi, můžete výrazně ovlivnit průběh jejího vývoje. Proto nelze ignorovat žádný symptom spojený s duševní poruchou.
Jiné neurologické patologie mohou být spojeny s podobnými symptomy, například:
proto se diferenciální diagnostika provádí pomocí následujících metod:
- Testování na stupnici MMSE pro studium kognitivních funkcí a jejich postižení.
- Laboratorní studie - biochemická analýza krve, studium endokrinních funkcí těla.
- CT a NMR - počítačová tomografie s nukleární magnetickou rezonancí.
Obrázek ukazuje atrofii mozku u Alzheimerovy choroby (vpravo)
Důležitým úkolem lékařů spolu s časnou diagnózou je stanovení stadia daného stavu. Rozlišujeme-li průběh onemocnění podle stupně narušení, nemoc je rozdělena do tří fází a každý segment je roven třem letům. Trvání vývoje onemocnění je však čistě individuální a může se lišit.
Co může pomoci specialistovi:
- Prověřuje pacienta.
- Bude radit příbuzným o pravidlech péče o něj.
- Předepište léčbu léky, které zpomalují vývoj onemocnění.
- Odvolá vás na psychiatra, gerontologa a další lékaře na další vyšetření.
Léčba
Léčba Alzheimerovy choroby je bohužel velmi obtížná, protože se z ní dosud nikdo neobnovil. Kromě toho existuje ještě jedna otázka: stojí za to vůbec? Tyto problémy jsou samozřejmě vyřešeny u svého lékaře.
Léky, které mohou zpomalit rozvoj Alzheimerovy choroby v počáteční fázi:
- Anticholinesterázová léčiva (rivastigmin, galantamin). Charakteristický zástupce - "Ekselon", "Donepezil". Zvýšení koncentrace acetylcholinu zpomaluje progresi a tvorbu patologického amyloidního proteinu, který vzniká v mozku pacientů s Alzheimerovou chorobou;
- Blokátory receptoru glutamátu NMDA. To je „Akatinol Memantine“, který zpomaluje atrofii šedé hmoty;
- Antidepresiva (fluoxetin "Prozac", sertralin, lorazepam).
Pro zlepšení každodenního života lidí trpících Alzheimerovou chorobou se používají tyto metody:
- orientace ve skutečnosti (pacient je informován o své osobnosti, místě, čase...);
- kognitivní rekvalifikace (zaměřené na zlepšení schopností pacienta);
- arteterapie;
- zvířecí terapie;
- hudební terapie atd.
Je důležité, aby příbuzní pochopili, že nemoc je vinou pacienta, nikoli osoby, a je tolerantní, učí se, jak se starat o nemocné, zajistit jeho bezpečnost, výživu, prevenci proleženin a infekcí.
Je nezbytné zefektivnit každodenní rutinu, provádět nápisy - připomínky, co dělat, jak používat domácí spotřebiče, podepisovat fotografie nerozpoznatelných příbuzných, je třeba se vyvarovat stresových situací pro pacienta.
Prognóza pacientů s Alzheimerovou chorobou
Bohužel, Alzheimerova choroba má neuspokojivou prognózu. Trvale progresivní ztráta nejdůležitějších funkcí těla je ve 100% případů fatální. Po diagnóze je průměrná délka života v průměru 7 let. Více než 14 let žije méně než 3% pacientů.
Kolik žije v poslední fázi Alzheimerovy choroby? Těžká demence začíná, když se pacient nemůže pohnout. Postupem času se choroba zvyšuje, dochází ke ztrátě řeči a schopnosti být si vědom toho, co se děje.
Od okamžiku úplného nedostatku duševní aktivity a porušení reflexu polykání k smrti trvá několik měsíců až šest měsíců. K úmrtí dochází v důsledku infekce.
Prevence
Bohužel neexistují oficiálně oznámená opatření, která by zabránila Alzheimerově chorobě. Předpokládá se, že je možné předcházet nebo zpomalit progresi onemocnění pravidelným prováděním duševní zátěže, jakož i opravou některých faktorů způsobujících onemocnění:
- potraviny (středomořská strava - ovoce, zelenina, ryby, červené víno, obiloviny a chléb);
- kontrola krevního tlaku, hladiny lipidů a cukru v krvi;
- odvykání kouření.
V souvislosti s výše uvedeným, aby se zabránilo Alzheimerově chorobě a zpomalil její průběh, se doporučuje udržovat zdravý životní styl, stimulovat myšlení a provádět fyzické cvičení v každém věku.
Příčiny Alzheimerovy choroby
Přes úspěchy medicíny ve 21. století se vědci stále dohadují o příčinách této choroby. Alois Alzheimer o něm poprvé hovořil v popisu svého výzkumu v roce 1906, který věnoval svůj život studiu neurologické poruchy pacientů, ale nezjistil její příčinu.
Alzheimerova choroba (AB) se projevuje degenerativními poruchami lidského nervového systému, což má za následek řadu regresivních ukazatelů:
- Poruchy v práci mozku, neschopnost myslet jasně a adekvátně vyjadřovat vaše myšlenky.
- Plač, projevy rysů dětinského charakteru - tvrdohlavost, tvrdohlavost atd.
- Pocity zapomnění, ztráta dovedností.
- V pozdějších fázích - úplná apatie, nedostatek vůle, neochota provádět akce.
- Porušení při stavbě řeči.
- Nedobrovolné pohyby a tak dále.
Příroda a klinika Alzheimerovy choroby
Podle statistik má asi 60% všech pacientů predispozici k rychlé mortalitě během prvních tří let po projevu Alzheimerovy choroby. Pokud jde o úmrtnost ve světě (v důsledku nemoci), toto onemocnění je na čtvrtém místě, zejména před náhlým cévním infarktem myokardu.
Snad nejnepříjemnější a nejhroznější věc pro muže a jeho příbuzné je nástup Alzheimerovy choroby. Onemocnění se vyvíjí poměrně pomalu, a to i v raných fázích. Zdá se, že pacient se prostě více unavuje, a proto mozek ztrácí svou produktivitu. Začátek onemocnění se obvykle vyskytuje v důchodovém věku - od 60 do 65 let a postupuje v čase.
Existují dva typy Alzheimerovy choroby, v závislosti na věku, ve kterém začala:
- Brzy - až 60 let.
- Pozdní - od 60-65 let a starší.
Příčiny smrti v průběhu nemoci jsou dány především selháním nervových center v mozku zodpovědných za vitální orgány. Pacient tak může pociťovat závažné blokády v činnosti gastrointestinálního traktu, odmítat svalovou paměť v práci srdce nebo plic (dochází k pneumonii).
Když už mluvíme o pozitivních aspektech Alzheimerovy choroby, stojí za povšimnutí, že její pozdní odrůda převažuje - pouze 10-15% pacientů má věk od 60 do 65 let a až do 70-75 let, tento objem spadá do osmdesáti let. V každém věku však člověk zůstane mužem a zaslouží si vyhnout se předčasné smrti.
O příčinách nemoci
Jak již bylo zmíněno, faktory, které vyvolávají raný vývoj, nebyly dosud jednoznačně stanoveny. Skutečnost, že exacerbace onemocnění nastává ve stáří, ale ukazuje závislost. Právě hlavní léta tohoto problému - Alzheimerova choroba - hrají pokročilé roky, stáří.
Na druhém místě je důležitý faktor dědičnosti. Toto onemocnění je přenášeno, často prostřednictvím mateřské linie, stejně jako onemocnění cév a migrény. Pokud se v rodině vyskytnou případy dvou rodičů najednou, s pravděpodobností 95%, dítě bude trpět i v pozdějším věku.
Další příčiny vývoje Alzheimerovy choroby jsou:
- Traumatické poranění mozku, otřes mozku.
- Přenesený infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda, další poškození kardiovaskulárního systému.
- Problémy s fungováním štítné žlázy.
- Vyzařování záření, elektromagnetická pole.
- Pozdní roky matky, která porodila dítě.
Proto závěr: musíte se naučit celý svůj život, dávat dostatek potravy mysli a zatížení mozku.
Alzheimerova choroba: symptomy, stadia, léčba, prevence
Alzheimerova choroba je neurodegenerativní onemocnění, jedna z nejčastějších forem demence, "senilní demence". Nejčastěji se Alzheimerova choroba vyvíjí po 50 letech, i když existují případy diagnózy v dřívějších věkových obdobích. Pojmenovaná pro německého psychiatra Aloise Alzheimera, nemoc je v současné době diagnostikována u 46 milionů lidí na světě a podle vědců se toto číslo mohlo v příštích 30 letech ztrojnásobit. Příčiny Alzheimerovy choroby dosud nebyly stanoveny, stejně jako účinné léky nebyly vytvořeny k léčbě tohoto onemocnění. Symptomatická léčba Alzheimerovy choroby může tyto projevy zmírnit, ale není možné zastavit progresi nevyléčitelného onemocnění.
Alzheimerova choroba: příčiny onemocnění
To je argumentováno s vysokým stupněm důvěry, že hlavní příčina Alzheimerovy nemoci je amyloid vklady v mozkových tkáních, které způsobí narušení nervových spojení a smrt buňky, který vede k degeneraci medulla.
Amyloidní depozity jsou tvořeny ve dvou variantách. Amyloidní plaky, které se tvoří nejprve v tkáních hipokampu a pak se šíří do celého mozku, zabraňují orgánu v provádění jeho funkcí. Amyloid zvyšuje koncentraci vápníku v mozkových buňkách, což způsobuje jejich smrt.
Druhým typem sedimentu jsou neurofibrilární spleje, jeden z objevů Aloise Alzheimera. Spleť nalezená ve studii mozku zesnulého pacienta sestává z nerozpustného tau proteinu, který také narušuje normální mozkovou funkci.
Příčiny depozit vedoucích k rozvoji Alzheimerovy choroby nebyly přesně stanoveny. Neurodegenerativní onemocnění mozku jsou známa již dlouhou dobu, nicméně Alzheimerova choroba byla izolována z řady demencí v roce 1906 kvůli A. Alzheimerovi, který několik let pozoroval pacienta s progresivními symptomy. V roce 1977 byla na konferenci o degenerativních onemocněních mozku a kognitivních poruchách izolována Alzheimerova choroba jako nezávislá diagnóza v důsledku prevalence onemocnění a potřeby nalézt příčiny jeho vývoje a léčebných metod. V současné době existuje celá řada hypotéz a předpokladů o mechanismu výskytu dysfunkce mozku charakteristického pro toto onemocnění a byly vyvinuty principy udržovací léčby pacientů.
Hypotéza cholinergní Alzheimerovy choroby
První studie provedené za účelem studia příčin onemocnění odhalily u pacientů nedostatek neurotransmiteru acetylcholinu. Acetylcholin je hlavním neurotransmiterem parasympatického nervového systému a podílí se na přenosu nervových impulzů mezi buňkami.
Tato hypotéza vedla k vytvoření léků, které obnovují hladinu acetylcholinu v těle. Při léčbě Alzheimerovy choroby však léčiva byla neúčinná, i když snižovala závažnost symptomů, ale nezpomalovala progresi onemocnění. V současné době se léky této skupiny používají v průběhu udržovací léčby pacientů.
Amyloidní hypotéza
Hypotéza amyloidu založená na destruktivním účinku beta-amyloidních depozit na mozkové buňky je v současné době hlavní. Navzdory spolehlivosti údajů o působení beta-amyloidu není důvod jeho akumulace v mozkové tkáni znám. Také lék, který zabraňuje jeho akumulaci nebo podporuje resorpci amyloidních (senilních) plaků, není vytvořen. Vytvořené experimentální vakcíny a léky zaměřené na očištění mozkové tkáně z přebytku beta-amyloidu neprošly klinickými zkouškami.
Tauova hypotéza
Tau hypotéza je založena na identifikaci neurofibrilárních spletů v mozkových tkáních vyplývajících z poruch struktury tau proteinu. Tento předpoklad o příčinách Alzheimerovy choroby je považován za relevantní spolu s hypotézou o amyloidních depozitech. Příčiny porušení nejsou také identifikovány.
Dědičná hypotéza
Díky dlouholetým výzkumům byla identifikována genetická predispozice k Alzheimerově chorobě: její výskyt je mnohem vyšší u lidí, jejichž příbuzní trpěli tímto onemocněním. Vývoj Alzheimerovy choroby je „obviňován“ na chromozomech 1, 14, 19 a 21. Mutace na chromozomu 21 také vedou k Downově chorobě, která má podobné degenerativní jevy v mozkových strukturách.
Nejčastěji je druh „pozdní“ Alzheimerovy choroby, který se vyvíjí ve věku 65 let a starší, geneticky dědičný, ale „časná“ forma má také genetické poruchy v etiologii. Chromozomální abnormality, dědičnost defektů genomu nemusí nutně vést k rozvoji Alzheimerovy choroby. Genetická predispozice zvyšuje riziko onemocnění, ale nezpůsobuje ho.
Pokud existuje dědičná riziková skupina, doporučuje se preventivní opatření, která se týkají zejména udržení zdravého životního stylu a intenzivní intelektuální činnosti: duševní práce přispívá k vytváření více nervových vazeb, což pomáhá mozku přerozdělit funkce do jiných oblastí, když část buněk zemře, což snižuje pravděpodobnost vzniku symptomů senilní demence.
Alzheimerova choroba: Příznaky v různých fázích
Alzheimerova choroba je neurodegenerativní onemocnění, při kterém mozkové buňky umírají. Tento proces je doprovázen nejprve zhoršenými kognitivními funkcemi, v pozdějších fázích inhibicí funkcí celého organismu.
I přes variabilitu symptomů v závislosti na osobnosti pacienta jsou obecné projevy patologie stejné pro každého.
První příznaky onemocnění
Za prvé, krátkodobá paměť trpí dlouhodobou bezpečností. Stížnosti starších lidí na zapomnětlivost, snaha získat stejné informace několikrát jsou dostačující jak pro věkové zvláštnosti fungování mozku, tak pro první stadia Alzheimerovy choroby. V přítomnosti nemoci vzrůstá zapomnětlivost, je obtížné zpracovávat nové informace, pamatovat nejen místa známých věcí, ale také jména příbuzných, váš věk, základní informace.
Druhým příznakem raného stádia onemocnění je apatie. Zájem o obvyklé formy zábavy se snižuje, je obtížnější praktikovat své oblíbené koníčky, jít na procházku, setkat se s přáteli. Apatie přichází ke ztrátě hygienických dovedností: pacienti přestanou čistit si zuby, umýt, vyměňovat si oblečení.
K běžným příznakům patří také poruchy řeči, počínaje pokusem vyvolat známé slovo a končící úplnou neschopností porozumět tomu, co bylo slyšeno, číst a samotný projev, izolace, odloučení od blízkých, poruchy prostorové orientace: obtížné rozpoznání míst, ztráta cesty domů atd..
U mužů je stav apatie často nahrazován nebo nahrazován zvýšenou agresivitou, provokativním chováním a poruchami sexuálního chování.
Časná diagnóza nemoci je často nemožná, protože samotní pacienti si neuvědomují příznaky patologického procesu, který je začal nebo je spojoval s projevy únavy a stresu. Jednou z běžných chyb v této fázi je pokus „zmírnit napětí a uvolnit se“ pomocí alkoholu: alkoholické nápoje významně urychlují smrt mozkových buněk a způsobují zvýšení symptomů.
Fáze Alzheimerovy choroby
Alzheimerova choroba postihuje mozkovou tkáň, což vede k progresivní buněčné smrti. Proces začíná v hipokampu, který je zodpovědný za uchovávání a využívání shromážděných informací a rozšiřuje se na další oddělení. Poškození mozkové kůry způsobuje kognitivní poškození: trpí logické myšlení, schopnost plánovat.
Smrt buněčné smrti vede k „vysychání“ mozku, což snižuje jeho velikost. S progresí Alzheimerovy choroby vede onemocnění k úplné degradaci funkce mozku: pacient není schopen se sám starat, nemůže chodit, sedět, jíst sám, v pozdějších fázích žvýkat a polykat jídlo. Existuje několik klasifikací stadií Alzheimerovy choroby. Nejběžnější jsou čtyři stadia onemocnění.
Raná etapa: Predionie
Tato fáze předchází výraznému klinickému obrazu onemocnění. Při diagnóze na základě zjevné symptomatologie si pacienti a jejich příbuzní připomínají, že první příznaky Alzheimerovy choroby se projevily několik let (v průměru 8), ale byly připisovány účinkům únavy, stresu, poklesu v paměťovém procesu souvisejícím s věkem atd.
Hlavním příznakem této fáze je porušení krátkodobé paměti: neschopnost si vzpomenout na krátký seznam produktů ke koupi v obchodě, seznam tříd pro daný den atd. Stále rostoucí potřeba zápisů do deníku, smartphonu, progresivního zapomnění domácnosti, stejně jako snížení počtu zájmů, vzrůstající apatie, touha po uzavření.
Včasná demence
V této fázi se nejčastěji vyskytuje klinická diagnóza. Zničení mozkových buněk a nervových spojení se šíří z hipokampu do jiných částí mozku, symptomy se zvyšují, stává se nemožné je přisuzovat účinkům únavy nebo přetěžování, samotní pacienti nebo s pomocí svých příbuzných jdou k lékaři.
Nové symptomy spojují poruchy paměti a apatie, nejčastěji v první fázi, spojené s řečí: pacient zapomíná na názvy objektů a / nebo zaměňuje slova, která zní podobně, ale liší se v sémantickém zatížení. Poruchy motoru jsou přidány: rukopis se zhoršuje, je obtížné dát věci na polici, do sáčku, vařit jídlo. Celkový dojem pomalosti a nemotornosti je způsoben dystrofií a buněčnou smrtí v hotelu mozku, který je zodpovědný za jemné motorické dovednosti.
V této fázi se většina lidí vyrovná s většinou každodenních úkolů a neztratí své samoobslužné dovednosti, čas od času však mohou potřebovat pomoc při plnění běžných úkolů.
Stupeň mírné demence
Stádium mírné demence u Alzheimerovy choroby je charakterizováno zvýšením symptomů onemocnění. Existují výrazné známky senilní demence, poruchy mentálních procesů: obtíže při budování logických vazeb, plánování (například neschopnost se oblékat v souladu s počasím). Prostorová orientace je narušena, pacienti, kteří jsou mimo dům, nechápou, kde se nacházejí, což spolu s krátkodobými a dlouhodobými poruchami paměti charakteristické pro tuto fázi neumožňuje zapamatovat si, jak se člověk dostal na toto místo a kde žije, jak jméno jeho příbuzných a sebe.
Porušení dlouhodobé paměti vede k zapomenutí jmen a tváří nativních osobních osobních údajů. Krátkodobá paměť je snížena natolik, že si pacienti před pár minutami nepamatují, jak jíst, zapomněli vypnout světlo, vodu, plyn.
Schopnosti řeči jsou ztraceny, pro pacienty je těžké si zapamatovat, vybrat slova pro každodenní řeč, schopnost čtení a zápisu je snížena nebo zmizí.
Existují výrazné výkyvy nálady: apatie je nahrazena podrážděním, agresí.
Pacienti v tomto stádiu vyžadují neustálý dohled, i když některé schopnosti samoobsluhy stále přetrvávají.
Těžká demence
Alzheimerova choroba ve stádiu těžké demence je charakterizována úplnou ztrátou vlastní péče, schopností samo-krmení, neschopností kontrolovat fyziologické procesy (močová inkontinence, fekální hmoty), téměř úplnou ztrátou řeči, postupující k úplné ztrátě schopnosti pohybu, polykání.
Pacienti potřebují neustálou péči, v posledním stadiu je potrava dodávána žaludeční sondou.
Samotná Alzheimerova choroba není fatální. Nejčastější příčinou úmrtí je pneumonie, septické, nekrotické procesy způsobené výskytem otlaků, dodržování Alzheimerovy choroby jiné etiologie, v závislosti na individuálních vlastnostech osoby.
Metody diagnostiky Alzheimerovy choroby
Včasná diagnostická opatření pomáhají kompenzovat existující poruchy a zpomalují rozvoj neurodegenerativního procesu. Při detekci charakteristických neurologických příznaků je nutné konzultovat odborníka, který identifikuje příčiny jejich vzniku a napraví stav.
Problémy včasné diagnostiky onemocnění
Hlavním důvodem pro diagnostiku nemoci není v rané fázi predementie, je v neopatrném postoji k projevům primárních symptomů, ale i ve snižování schopnosti pacienta adekvátně sebedůvěry o jeho stavu, který se také projevuje na počátku onemocnění.
Zapomnětlivost, rozptýlení, nepříjemnost motoriky, snížení pracovní kapacity, které nejsou kompenzovány odpočinkem, by se mělo stát důvodem pro plnohodnotné vyšetření odborníkem. Navzdory skutečnosti, že průměrný věk nástupu Alzheimerovy choroby je 50-65 let, raná forma začíná na přelomu 40 let a léky mají v anamnéze nástup patologie ve věku 28 let.
Typické klinické projevy onemocnění
Při sběru anamnézy a analýze stížností pacientů je specialista rozlišuje podle klinického obrazu onemocnění: progresivní porucha paměťových funkcí, od krátkodobých až po dlouhodobé, apatie, ztráta zájmů, snížený výkon, aktivita, výkyvy nálady. Tyto symptomy často odhalují symptomy deprese, způsobené uvědoměním si poklesu funkce mozku, nespokojenosti s vlastními schopnostmi, stavem a postojem druhých.
Alzheimerův test
Alzheimerova choroba je onemocnění, které může být ve svých vnějších projevech podobné dočasným stavům způsobeným přechodnými poruchami a některými dalšími patologiemi. Pro prvotní potvrzení diagnózy nemůže být odborník založen pouze na výsledcích sběru informací od pacienta a jeho příbuzných, proto se k objasnění používají testy a dotazníky z různých zdrojů.
Při testování je pacient požádán, aby si zapamatoval a zopakoval několik slov, přečetl a přečetl neznámý text, provedl jednoduché matematické výpočty, reprodukoval vzory, našel společný znak, orientoval se v časových, prostorových ukazatelích a tak dále. Všechny akce jsou snadno prováděny s neporušenými neurologickými funkcemi mozku, nicméně způsobují potíže během patologického procesu v mozkových tkáních.
Tyto dotazníky jsou doporučeny pro tlumočení odborníky, ale mohou být použity nezávisle doma. Některé výsledky interpretačních testů jsou k dispozici na internetu.
Neuroimagingové metody
Klinický obraz a neurologické symptomy u různých neuro-onemocnění jsou podobné, takže Alzheimerova choroba vyžaduje diferenciaci diagnózy od vaskulárních mozkových poruch, vývoje cystických inkluzí, nádorů, účinků mrtvice.
Pro přesné stanovení diagnózy je vhodné použít instrumentální metody vyšetření: MRI a CT.
Zobrazování magnetickou rezonancí
Magnetické rezonanční zobrazování mozku je preferovanou výzkumnou metodou pro podezření na Alzheimerovu chorobu. Tato metoda neuroimagingu umožňuje identifikovat charakteristické příznaky onemocnění, jako jsou:
- snížení množství látky v mozku;
- přítomnost inkluzí;
- metabolické poruchy v mozkových tkáních;
- zvětšení komor mozku.
MRI se provádí alespoň dvakrát měsíčně, aby se posoudila přítomnost a dynamika degenerativního procesu.
Výpočetní tomografie mozku
Počítačová tomografie je další neuroimaging technika používaná v diagnóze. Nicméně, nižší, ve srovnání s MRI, citlivost zařízení nám umožňuje doporučit jej diagnostikovat stav mozkové tkáně v pozdních stadiích onemocnění, kdy je poškození mozku poměrně významné.
Další diagnostické metody
Pozitronová emisní tomografie je považována za nejmodernější diagnostickou metodu, která umožňuje stanovit nemoc i v nejranějších stadiích. Tato technika má omezení pro pacienty s vysokou koncentrací cukru v krvi, protože pacientovi je podáván farmakologický lék, aby přesně určil přítomnost nepravidelností v intracelulárním metabolismu mozkové tkáně. Nebyly identifikovány žádné další kontraindikace pro PET.
Pro další diagnostiku v případech podezření na Alzheimerovu chorobu, diferenciaci od jiných onemocnění a posouzení stavu pacienta, EEG, laboratorních testů krve, plazmy (NuroPro test), může být provedena analýza míchy.
Léčba Alzheimerovou chorobou
Alzheimerova choroba je nevyléčitelná choroba, takže léčba je zaměřena na boj proti symptomům a projevům patologického procesu a pokud možno zpomalení.
Léčba léky
V souladu s provedeným výzkumem bylo zjištěno, že skupiny léčiv snižují tvorbu ložisek, které ničí mozkové buňky, stejně jako léky, které pomáhají zlepšit kvalitu života pacientů. Patří mezi ně:
- anticholinesterázová skupina: Rivastimin, Galantamin, Donezipin v různých formách uvolňování;
- Akatinol memantin a analogy, působící proti účinku glutamátu na mozkové buňky;
- symptomatické léky: aminokyseliny, léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci, snižují zvýšený psycho-emocionální stres, projevy duševních poruch v pozdních stádiích demence atd.
Alzheimerova choroba: metody prevence
Alzheimerova choroba je onemocnění, při kterém mozek ztrácí svou funkci v důsledku buněčné smrti a narušení nervových spojení. Bylo však prokázáno, že lidský mozek je dostatečně plastický, buňky a části mozku mohou částečně nahradit postižené oblasti a provádět další funkce.
Aby mozek měl příležitost k takové samo-kompenzaci, počet nervových spojení by měl být dostatečně vysoký, aby se objevil u lidí s duševní aktivitou, intelektuálními zájmy, různými zájmy. Studie ukazují, že Alzheimerova choroba je přímo korelována s úrovní IQ: čím vyšší je inteligence, což znamená počet stabilních nervových spojení v mozku, tím méně se onemocnění projevuje méně.
Je také známo o vztahu mezi výukou cizích jazyků a rozvojem senilní demence: čím více znalostí, tím nižší je riziko onemocnění. I v počátečním stadiu nemoci je možné zpomalit vývoj symptomů, pokud aktivně začnete trénovat paměť, číst a předávat informace, řešit křížovky. Alzheimerova choroba je onemocnění, které ničí nervová spojení a jeho dopad lze čelit vzniku nových.
Metody prevence zahrnují také zdravý životní styl, fyzickou aktivitu, vyváženou stravu, vyhýbání se alkoholu. Dosud není známo, jaké mechanismy vyvolávají Alzheimerovu chorobu, ale existují důkazy o tom, že poranění hlavy mohou také způsobit nástup onemocnění. Prevence úrazů také slouží k prevenci Alzheimerovy choroby, onemocnění, které narušuje kvalitu života nejen samotných pacientů, ale také jejich příbuzných a přátel.
Alzheimerova choroba. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.
Alzheimerova choroba dostala své jméno podle jména německého psychiatra Aloise Alzheimera, který na příkladu svého pacienta Agatha D. popsal vzácnou, jak se tehdy věřila, formu časné senilní demence.
Achát se obrátil na 51 let, když byla převezena do nemocnice pro pacienty s mentálním postižením a pacienty s epilepsií ve Frankfurtu nad Mohanem, kde se objevily stížnosti na postupnou ztrátu paměti a dezorientaci ve vesmíru.
Degenerativní změny v mozku zanechávají svůj otisk nejen na chování, ale i na celém vzhledu člověka. Pacienti s Alzheimerovou chorobou v pozdních stádiích vývoje patologie vždy vypadají mnohem starší než jejich léta.
Alzheimerova pacientka sledovala pacientku čtyři a půl roku. Stav Agathy se postupně zhoršoval: objevily se poruchy řeči a halucinace, chování se stalo nepředvídatelným. Pacient ztratil všechny základní dovednosti samoobsluhy a stal se zcela bezmocným.
Smrt přišla na jaře roku 1906 v posledním stadiu onemocnění, kdy se vyvinula tzv. Celková demence (totální demence) - stav, kdy všechny duševní vlastnosti a osobnostní rysy pacienta byly zcela zničeny duševní nemocí.
Ukázalo se, že všechny projevy nemoci byly organického původu - rozsáhlá ložiska atrofie byla nalezena v mozkové kůře pacienta a zvláštní formace v mozkové tkáni, později zvané Alzheimerovy plaky a charakteristické patologické změny uvnitř neuronů - mozkových buněk.
Alzheimerova choroba nejprve znamenala zvláštní časnou formu senilní demence. Do 70. let minulého století bylo obvyklé rozlišovat mezi klasickou Alzheimerovou chorobou, která se vyvíjí v presenilním (pre-age) věku - do 65 let, a senilní (senilní) demencí Alzheimerova typu (SDAT), jejíž příznaky se objevují po 65 letech.
Později se ukázalo, že demence, která se vyvíjí v pozdějším věku, často postupuje podobně a vede k stejným patologickým anatomickým výsledkům. Proto je dnes „Alzheimerova choroba“ zařazena do medicínské nomenklatury jako obecné označení patologie, která má vlastnosti, které ji odlišují od jiných typů degenerativních procesů v centrálním nervovém systému, bez odloučení souvisejících s věkem.
Některé statistiky
Alzheimerova choroba je nejběžnějším typem demence (demence) a představuje 35-45% všech států demence.
Pokud se Alzheimerova choroba na úsvitu dvacátého století považovala za vzácnou chorobu, dnes se výskyt této patologie stal epidemií.
Lékaři začali vydávat poplach ve druhé polovině minulého století a předpovídali vícenásobný nárůst výskytu. Takové pochmurné předpovědi se mnohým zdály být přeháněním způsobeným snahou o pocity.
Skutečnost však překonala nejsmutnější předpovědi. V roce 1992 tedy rakouské vědci předpověděli do roku 2050 téměř trojnásobný nárůst počtu pacientů s Alzheimerovou chorobou v zemi (z 48 na 120 tisíc). V roce 2006 však bylo dosaženo milníku 120 tisíc pacientů.
Světová zdravotnická organizace má dnes na světě přibližně 26,6 milionu pacientů s Alzheimerovou chorobou a do roku 2050 předpokládá čtyřnásobný nárůst tohoto ukazatele.
Počet případů Alzheimerovy choroby v různých zemích světa (z méně než 50 případů na 100 000 lidí (některé země v Africe a Asii) do 250 (Finsko)).
Extrémně nerovnoměrné rozložení výskytu Alzheimerovy choroby na mapě světa je primárně spojeno s věkovým faktorem.
Výskyt Alzheimerovy choroby je vyšší ve vyspělých zemích, kde mnoho lidí žije ve zralém stáří.
Vědci však považují tento typ senilní demence za jednu z nemocí moderní civilizace. Moderní člověk ztratil zvyk namáhat mozek při řešení rutinních úkolů, které však trénují elementární myšlení.
Mnozí dnes se neobtěžují jednoduchými výpočty, raději používat kalkulačku. Vzpomínka na civilizovaného člověka je zkažena celým seznamem užitečných vynálezů - od notebooků a notebooků až po navigátory a referenční knihy.
Tak, stejně jako naše tělo klesá předem z nedostatku fyzické námahy, tak se náš mozek z nedostatku původní duševní gymnastiku.
Kromě toho je Alzheimerova choroba často zhoršena takovým rozšířeným utrpením moderního člověka, jako je ateroskleróza. Taková „nebezpečí“ moderní civilizace jako nezdravé stravy, sedavého životního stylu, chronického stresu - přispívajícího k rozvoji aterosklerózy nepřímo zvyšují riziko vzniku Alzheimerovy choroby.
Zajímavosti o této nemoci
- Od roku 1994, na základě iniciativy Mezinárodní organizace pro prevenci Alzheimerovy choroby po celém světě, se 26. září konají různé akce věnované pacientům s touto vážnou nemocí.
- Alzheimerova choroba je čtvrtou hlavní příčinou úmrtí starších lidí a patří mezi pět nejvýznamnějších zdravotních a sociálních problémů moderního lidstva.
- Podle statistik je průměrná délka života pacienta s Alzheimerovou chorobou 7 let a pouze 3% pacientů se podaří překonat 15letou známku.
- Alzheimerova choroba zaujímá „čestné“ třetí místo z hlediska ekonomického poškození společnosti (po kardiovaskulárních onemocněních a onkologických patologiích).
- Lidé, kteří znají dva jazyky, trpí tímto typem senilní demence dvakrát méně.
- Tragédie pacientů s Alzheimerovou chorobou se projevují v kině. Filmy „Diary of Memory“ a „Away from It“ tedy popisují pocity milujících párů, které nečekaně čelily nemoci, která ničí paměť nejlepších minut života. Filmy "Iris" a "Iron Lady" říkají, že nemoc nezachránila ani ty nejprominentnější ženy.
- „Světově proslulí“ pacienti s Alzheimerovou chorobou léčili svou nemoc jinak. Například Ronald Reagan, bývalý americký prezident, otevřeně hovořil o své nemoci a nechal doktorům užitečné poznámky, které osvětlují postupný vývoj příznaků nemoci. Zatímco slavný belgický spisovatel Hugo Klaus se rozhodl ukončit svůj život sebevraždou, aby zachránil své blízké před utrpením.
- V Belgii je Alzheimerova choroba zařazena do seznamu chorob, pro které je přípustná eutanazie (na žádost pacienta, „zabíjení milosrdenství“). Problematika eutanazie zejména u nemocných se všeobecným i duševním onemocněním se stala předmětem diskuse jak mezi lékaři, tak mezi širokou veřejností.
Příčiny Alzheimerovy choroby
Mechanismus vývoje Alzheimerovy choroby dnes ještě není zcela objasněn. Existuje několik teorií, které vysvětlují vznik a progresi atrofických procesů v centrálním nervovém systému. Žádný z nich však není obecně přijímán.
Degenerativní procesy mozku u Alzheimerovy choroby jsou detekovány již vizuální kontrolou hemisfér mozku. Mikroskopicky odhalila úplnou atrofii nervové tkáně, což je věda známa již dlouhou dobu, ale mechanismy vývoje degenerativních procesů stále zůstávají záhadou.
Genetická predispozice. Vědci již rozpoznali Alzheimerovu chorobu jako multifaktoriální onemocnění, jehož hlavní roli v rozvoji hrají genetické defekty. Zvláště důležitá je úloha patologické dědičnosti u takzvaných familiárních forem onemocnění, které jsou relativně vzácné (až 10% všech případů Alzheimerovy choroby) a jsou charakterizovány dřívějším nástupem (65 let).
Všechny familiární formy Alzheimerovy choroby jsou přenášeny autosomálně dominantním způsobem (tj. Patologickým genem odvozeným od nemocného rodiče blokujícího normální gen odvozený od zdravého genu). V takových případech je pravděpodobnost přenosu patologického genu na dítě obvykle 50%, extrémně vzácně - 100% (v případě, že oba chromozomy jednoho nemocného rodiče nesou patologický gen).
Všechny genetické choroby jsou charakterizovány tzv. Penetrací, což je ukazatel charakterizující pravděpodobnost vzniku patologie v přítomnosti defektního genu. Dříve vědci obdrželi protichůdná data o pronikání familiární formy Alzheimerovy choroby, která ukázala, že existuje několik genetických defektů, které způsobují rozvoj patologie.
Není to tak dávno, co vědci dokázali identifikovat tři patologické geny, které způsobují časnou senilní demenci. Nejběžnější Alzheimerova choroba je spojena s defektem genu umístěného na chromozomu 14 (presinilin-1). K takovému rozpadu dochází v 60-70% případů familiární Alzheimerovy choroby a zpravidla je fatální, to znamená, že přítomnost defektu určuje téměř stoprocentní šanci na rozvoj patologie.
Přibližně 3 až 5% případů familiárních forem Alzheimerovy choroby se vyskytuje v chromozomu 21, mutaci genu kódujícího prekurzor amyloidního proteinu. Právě díky vysokému významu tohoto genu u pacientů s extra chromozomem 21 (Downův syndrom) se Alzheimerova choroba často začíná vyvíjet v relativně mladém věku (30-40 let).
Nejčastěji je familiární forma Alzheimerovy choroby spojena s genovým defektem v 1. chromozomu. V takových případech, jako v případě „nededitelných“ forem onemocnění, je pravděpodobnost vzniku patologie poměrně nízká a závisí na přítomnosti souběžných faktorů, které lze z praktického hlediska rozdělit na opravitelné, částečně opravitelné a nerektivní.
Rizikové faktory Alzheimerovy choroby
Vrozené nebo získané anatomické a fyziologické rysy těla pacienta, jakož i životní okolnosti posledních let, jsou naprosto nekorekční faktory, jako jsou:
- stáří (podle některých zdrojů, mezi těmi, kteří překročili 90letý milník, tvoří pacienti s Alzheimerovou demencí 42%);
- ženské pohlaví;
- těžké traumatické poranění mozku (včetně generických);
- těžké psychické šoky;
- odložených epizod deprese;
- nedostatek vysokoškolského vzdělávání;
- nízké intelektuální aktivity během života.
- vysoký krevní tlak;
- ateroskleróza velkých cév hlavy a krku;
- ateroskleróza nebo jiná patologie mozkových cév;
- zvýšené hladiny lipidů (tuků) v krvi;
- zvýšená koncentrace aminokyseliny homocysteinu v krevní plazmě;
- diabetes a další patologické stavy, ke kterým dochází při zvýšení hladin glukózy v krvi;
- obecný nedostatek kyslíku spojený se závažnými onemocněními dýchacího a kardiovaskulárního systému nebo krevního systému.
K opravitelným faktorům patří rizika, která může pacient zcela odstranit revizí svých názorů na život a zdraví:
- nadváha;
- sedavý způsob života;
- nízké intelektuální aktivity v každodenním životě;
- závislý na kávě.
Fáze Alzheimerovy choroby
Vědci zjistili, že první degenerativní změny v mozku se vyskytují dokonce 15-20 let před výskytem výrazných příznaků Alzheimerovy choroby.
Nedostatek intelektuálních schopností. Je třeba poznamenat, že první příznaky nemoci nejsou specifické a jsou často interpretovány pacientem a jeho sociálním prostředím jako psychický úpadek související s věkem. Proto není vždy možné stanovit klinický nástup Alzheimerovy choroby.
Klasifikace klinického průběhu této patologie až donedávna zahrnovala pouze stadia, ve kterých se objevily výrazné známky senilní demence. Nejoblíbenější bylo praktické z praktického hlediska, rozdělení kliniky progresivní demence na jeviště, založené na stanovení stupně ztráty schopnosti žít a samoobsluhy:
- stadium mírné demence, kdy je pacient schopen samostatného života, ale má potíže v situacích, které vyžadují zvýšenou intelektuální zátěž (plánování, cestování, turistika v neznámém terénu, fakturace atd.);
- stádium mírné demence, kdy si pacient zachovává základní schopnosti sebeobsluhy, ale nemůže být ani dočasně ponechán v bytě bez dozoru z důvodu možného nadměrného počtu;
- fáze těžké demence, kdy pacient potřebuje neustálou péči, která se obvykle provádí ve specializovaném zařízení.
Proto dnes v klasifikaci klinického průběhu Alzheimerovy choroby byly přidány stupně odpovídající nejčasnějším stadiím vývoje patologického procesu:
- Předklinické stádium, které odpovídá narození a vývoji patologických procesů v mozku. Charakterizován absencí jakéhokoliv porušení vyšší nervové aktivity.
- Fáze drobných porušení. Pacienti uvádějí určitý pokles paměti a oslabení mentálních schopností. Zároveň si okolní lidé zpravidla ani neuvědomují, že existují nějaké problémy.
- Počáteční projevy mírné demence. Taková porušení již přitahují pozornost nejbližšího sociálního prostředí. V této fázi je možné stanovit diagnózu Alzheimerovy nemoci s dostatečnou přesností, ale není tomu tak vždy.
Známky Alzheimerovy choroby
Včasné stádium nemoci
Zhoršená schopnost zapamatovat se
Známky zhoršené paměti jsou zpravidla první věcí, na kterou pacienti dbají, když se Alzheimerova choroba začíná vyvíjet. V tomto případě dochází k porušení fixace (krátkodobé) a dlouhodobé paměti. Krátkodobá paměť je proces zapamatování, ukládání a reprodukce informací určených pro krátkodobé ukládání (například paměť toho, co je třeba provést v určitý den) a dlouhodobá paměť je stejný proces týkající se informací vypočítaných pro dlouhodobé ukládání.
Postupně se vyvíjejí problémy s fixační pamětí ve fázi drobných přestupků, často si ani pacienti nevšimnou, že musí používat notebooky, diáře a další „připomenutí“ mnohem častěji než dříve.
Příbuzní starších by měli vzít v úvahu skutečnost, že Alzheimerova choroba u různých pacientů je odlišná. Většina pacientů si dlouhodobě uchovává schopnost kriticky hodnotit své zdraví, ale v některých případech trpí funkce kritiky i v raných stadiích onemocnění.
Poměrně často se pacienti snaží všemi možnými způsoby skrýt svůj stav před těmi, kteří se kolem nich ocitli v rozpacích nečekaně se objevujícího nedostatku. Příbuzní obvykle znějí poplach, když se objeví počáteční příznaky mírné demence, když pacienti ztratí schopnost dodatečné kontroly a dovolí hrubé chyby (vynechají schůzky, zapomenou zavolat, ztratit cenné věci atd.).
Progresivní ztráta dlouhodobé paměti
Známky oslabení dlouhodobé paměti ve fázi menších poruch mají charakter tzv. Anekforie (zapomnění). Pacient si nepamatuje tuto nebo takovou událost, ale paměť je obnovena, pokud používáte hlavní otázky nebo asociace.
Je třeba poznamenat, že tato zapomnětlivost není specifická a vyskytuje se v mnoha dalších patologiích centrálního nervového systému. Například, anekforiya je často pozorován po zranění hlavy, stejně jako s obecným vyčerpáním nervového systému, který může být způsoben jak vnější (stres) a vnitřní (vážné onemocnění) faktory.
Časné stadia Alzheimerovy choroby by měly být odlišeny od fyziologického oslabení funkcí paměti a pozornosti, které jsou charakteristické pro senilní věk. Poruchy související s věkem se zpravidla vyvíjejí velmi pomalu, zatímco u Alzheimerovy choroby se závažnost příznaků zapomnění významně zvyšuje, pokud je pozorována po dobu 6 měsíců.
Aby bylo možné přesně určit diagnózu, měli byste se u prvních podezřelých příznaků poradit s lékařem. Profesionál s pomocí speciálních testů určí míru porušení, přidělí další studie a bude sledovat stav pacienta v čase.
Ve stadiu časných příznaků mírné demence si blízcí lidé všimnou, že pro pacienta je těžké si pamatovat jména starých známých, jména ulic a náměstí svého rodného města atd.
Navíc tito pacienti mají potíže s výběrem slov v konverzaci, která přesahuje hranice banálních témat. Slova „zapomenutých“ pacientů se snaží nahradit ty, které jsou blízké významu, což někdy činí jejich řeč fantastickou a podivnou.
Je třeba poznamenat, že vzpomínka na fráze ve službě je dlouhodobě zachována, takže někdy pacienti, dokonce i ve fázi těžké demence, ohromí ostatní schopností udržet si malou řeč.
Oslabení mentálních schopností
Ve fázi menších poruch si pacienti všimnou snížení paměti a pozornosti, je pro ně těžké se soustředit. Proto tato nebo ta duševní aktivita, která dříve přinesla radost rychle pneumatiky.
V této fázi závisí mnoho na počátečním stavu intelektu pacienta a jeho životních zájmech, takže pro některé pacienty je prvním alarmujícím příznakem ztráta schopnosti provádět jednoduché aritmetické operace bez pomoci tužky a kalkulačky a pro ostatní, obtíže při řešení oblíbených křížovek a hádanek.
Ve stadiu časných známek demence jiní inklinují věnovat pozornost chybám v počítání nebo psaní, obzvláště znatelný u vzdělaných lidí. Pacienti, kteří znají několik jazyků, mají potíže s překladem nejjednodušších textů nebo „zapomněli“ jazyk.
Někdy je prvním příznakem neočekávaná změna zájmů - odmítnutí seriózní literatury ve prospěch sledování televizních pořadů atd. Tyto metamorfózy jsou kombinovány se ztrátou schopnosti holistického vnímání obdržených informací - příběhy a filmové grafy jsou ve fragmentech vnímány se ztrátou obecné linie vyprávění, která je snadno detekovatelná při pokusu o opakování.
Pokles schopnosti intelektu provádět komplexní logické operace syntézy a analýzy způsobuje potíže s orientací v prostoru. Pacienti při plánování cesty nebo chůze ztrácejí schopnost používat silniční atlasy a mapy městských ulic. Je pro ně obtížné orientovat se v neznámých oblastech. Je nebezpečné nechat tyto pacienty na ulicích měst, očividně naprosto rozumné, často se „ztratí“, protože dobře neberou rady kolemjdoucích a nemohou najít správnou cestu.
Těžké poruchy nálady a psycho-emocionální nestabilita
V depresi
Ve fázi menšího porušeníth u pacientů s Alzheimerovou chorobou se často rozvine deprese spojená s povědomím o příznacích duševní úzkosti.
Vzhledem k tomu, že výrazný pokles celkového emočního pozadí negativně ovlivňuje funkce intelektu, příznaky oslabení paměti a pozornosti se zhoršují a mohou u citlivých jedinců způsobit skutečnou paniku. V takových případech léčba deprese způsobuje snížení závažnosti symptomů úzkosti a často i pocit úplného uzdravení.
Starší a senilní lidé často vyvíjejí deprese, které zhoršují věkem podmíněný pokles paměti a oslabení funkcí intelektu. Proto v případech, kdy jsou rané stadia Alzheimerovy choroby kombinovány s depresí, může být správná diagnóza provedena pouze po důkladném vyšetření. Statistiky tvrdí, že Alzheimerova choroba je detekována pouze u jednoho ze 77 takových pacientů.
Zvýšená úzkost
U časných příznaků mírné demence u pacientů s Alzheimerovou chorobou je deprese obvykle kombinována se zvýšenou úzkostí. Takoví pacienti jsou velmi neklidní a stěžují si na poruchy spánku (ospalost během dne a nespavost v noci).
Psychózy
Zvláštní krize se často vyvíjejí podle typu akutní psychózy: pacienti pociťují náhlou bolestivou touhu, úzkost a úzkost. V takových případech se úzkost zvyšuje ve večerních hodinách a může být doprovázena úplnou ztrátou orientace ve vnějším světě, stejně jako výskytem bludů o pronásledování a poškození: pacienti nemohou pochopit, kde jsou, nepoznávají blízké, tvrdí, že je někdo plánuje okrást nebo zničit.
Tyto krize jsou nejčastěji vyvolávány náhlou změnou obvyklé situace (přesun do nového místa bydliště, opravy v domě atd.). Lékaři se domnívají, že pacienti ve stadiu časných příznaků demence jsou obzvláště zranitelní vůči změnám, protože jejich mozek se stále snaží zpracovat celé množství nových informací, ale je již bezmocný k provedení této operace.
Apatie a snížený zájem o život
S další progresí nemoci, úzkost a úzkost, zpravidla jsou nahrazeny lhostejností k okolnímu světu. Existují však možnosti pro průběh Alzheimerovy choroby, kdy se apatie projevuje ve velmi raných stadiích onemocnění. Často jsou prvními příznaky, kterým jiní dávají pozor, ostré zúžení zájmů a „stažení“ dříve sociálně aktivních pacientů.
Symptomy Alzheimerovy choroby ve stadiu klinických projevů
Charakteristickým znakem Alzheimerovy choroby je to, že se porucha paměti projevuje ve stadiu výrazných projevů mírné demence, kdy si pacient již nemůže „pamatovat“ jednu či druhou událost i při značném osobním úsilí v kombinaci s vnější pomocí.
V takových případech se Ribotův zákon začíná projevovat: pacienti trpí především pamětí nedávných incidentů, zatímco paměť vzdálených událostí je zcela zachována. Tak například pacient snadno popisuje podrobnosti o dětství nebo dospívání, ale prožívá nepříjemné potíže, pokud je dotázán na základní otázky o událostech, ke kterým došlo minulý týden.
Porušení paměti nedávných událostí vede k jakési „lapses“ v paměti, kdy si pacient nemůže pamatovat, co se s ním stalo v jednom nebo jiném období. Na tomto základě se vyvíjí další charakteristika Alzheimerovy choroby - porušení časové orientace.
V takových případech si pacient může tuto událost zcela jasně pamatovat, ale při stanovení doby, kdy nastala, udělá chyby. Tato podmínka se nazývá ukládání paměti při ztrátě času.
Letošní incident může být vzpomínán jako relativně čerstvý, takže vzpomínka na poslední týdny, měsíce a roky je plná chyb, otravných a děsivých pacientů, kteří jsou v této fázi vývoje nemoci stále schopni kriticky posoudit svůj stav.
Ve stádiu mírné demence se ztráta paměti postupně šíří do vzdálenějších období života. Poruchy v paměti jsou zároveň často naplňovány tzv. Konfabulacemi - fiktivními scénami, často s bizarním charakterem.
Mechanismus vývoje poruch paměti u Alzheimerovy nemoci nebyl dosud plně studován, ale je zřejmé, že jsou to právě staré vzpomínky, které jsou nejlépe zachovány, což je podpořeno opakovaným vědomým nebo nevědomým používáním. Události vzdáleného dětství a dospívání se jako vzpomínka na vymazání zralých let náhle dostávají na mysl zvláště živě a často tvoří celý obsah vědomí pacienta.
Jak nemoc postupuje, pacienti postupně ztrácejí celou zásobu získaných znalostí. V tomto případě se především ztratí informace získané ve zralých a mladých letech, jakož i komplexní znalosti (vědecké informace, znalost cizích jazyků, informační zavazadla nezbytná pro odbornou práci atd.).
Vše, co bylo získáno v dětství a rané adolescenci, je nejlépe zachováno, a pak se mnohonásobně v průběhu života opakuje - nativní (první) jazyk, stabilní výrazy (vzorce slušnosti, banální obraty), základní praktické dovednosti samoobsluhy a komunikace s lidmi.
Ve fázi těžké demence pokrývá ztráta paměti celou dobu života pacientů a po určitou dobu zachovává hlavní fakta. Ribotův zákon se však také projevuje v této fázi onemocnění: informace získané v dětství a rané adolescenci jsou lépe chráněny. Je charakteristické, že tito pacienti si pamatují svůj rok narození, ale nemohou říci, jak jsou staří. Oni vědí o roce manželství, ale mohou zapomenout na smrt manžela. Nazývají jména rodičů a přátel z dětství, ale nemohou si vzpomenout na přítomnost vlastních dětí a vnoučat.
Charakteristickým rysem raných fází těžké demence je zachování paměti emocionálních vztahů se zánikem vzpomínek na fakta. Pacient si tak již nemůže pamatovat na existenci svých vlastních dětí, ale jejich návštěva často způsobuje úsměv a oživení. Tento druh paměti je nejvíce "starověký" způsob zapamatování, který vznikl v raném dětství, proto existoval již poměrně dlouhou dobu.
Poslední paměť zmizí o automatických a poloautomatických činnostech, zapamatovaných v předškolním věku a mnohokrát během života. Ve fázi hlubokého senilního šílenství však pacienti ztrácejí i ty nejzákladnější dovednosti. Nejsou schopni se oblékat (nemohou se dostat do rukávu, knoflíky nahoru), hřebenat si vlasy, čistit si zuby, provádět handshake, jejich chůze je narušena, jejich pohyby jsou omezené a nemotorné jako u malých dětí.
Snížená inteligence
Je-li ve velmi raných stadiích vývoje Alzheimerovy choroby, která obvykle trvá přibližně 7 let, proces stagingu determinován zhoršenou pamětí, pak ve stadiu rozšířeného klinického obrazu onemocnění převažují projevy deficitu intelektuálních funkcí, což vede k úplné ztrátě autonomie pacienta.
1. Mírná demence
Porážka intelektu u pacientů s Alzheimerovou chorobou s výraznými známkami stádia mírné demence se nejprve projevuje ztrátou schopnosti samostatně řídit finance. Pacienti nemohou řádně platit, když nakupují v obchodě nebo na trhu, při vyplňování účtů činí hrubé chyby.
Ústní řeč výrazně trpí. Ona se stává chudou a skrovnou. Jelikož je pro pacienty stále obtížnější najít zapomenutá slova v čase, snaží se vyhnout rozhovorům o tématech, která nesouvisejí s běžným každodenním životem.
Schopnost číst a psát v této fázi nemoci je stále zachována, ale pacienti nevnímají dobře čtenou studii a psaný jazyk obsahuje velké množství hrubých gramatických chyb. Navíc díky rušení jemných motorických dovedností se rukopis stává hrubým a nečitelným. Ze stejného důvodu vznikají obtíže při kreslení, šití, pletení a jiných pracích, které vyžadují jemné pohyby prstů.
Navíc, vzhledem k narušení centrální koordinace pohybů, pacienti vypadají trapně a trapně. V této fázi jsou však pacienti plně schopni se sami starat, jsou šťastní, že mohou dělat jednoduché domácí úkoly, pohybují se nezávisle na známých místech (například chodí na procházky do nejbližšího parku, chodí do dvora).
Obtíže vznikají pouze s relativně velkou intelektuální zátěží, která vyžaduje plánování (např. Vlastní přípravu na příchod hostů atd.), Jakož i umístění v neznámých podmínkách (pohyb, cestování).
2. Mírná demence
V této fázi je zpravidla schopnost čtení a zápisu zcela ztracena. Ústní řeč se často stává temnou, protože pacienti nahrazují zapomenutá slova podobnými zvuky.
Omezená schopnost samoobsluhy. Pacienti nemohou dělat ani nejjednodušší operace plánování, například nemůže správně vybrat oblečení pro počasí, nastavit stůl pro určitý počet lidí.
Pacienti již nemohou být ponecháni bez dozoru při chůzi ve známém prostředí, protože často zapomínají na nejjednodušší cesty, nepamatují si vlastní adresu, telefon, podlaží domu, kde se nachází jejich byt atd. Ze stejného důvodu potřebují pacienti neustálé sledování doma (zapomínají propláchnout toaletu, umýt, vyměnit oblečení, vypnout plyn, světlo atd.).
S další progresí patologie mohou být pozorovány epizody fekální a močové inkontinence, pacienti by měli být upozorněni na nutnost používat toaletu. Navíc tito pacienti již potřebují pomoc při oblékání a provádění obvyklých hygienických postupů.
3. Fáze těžké demence
Tato poslední etapa vývoje Alzheimerovy choroby je charakterizována ztrátou základních dovedností v oblasti vlastní péče: pacienti musí být krmeni z lžíce, často je pozorována močová a fekální inkontinence.
V této fázi pacienti ztrácejí schopnost smysluplné řeči, i když mohou vyslovovat jednotlivá slova a fráze. Chůze je hrubě narušena, takže pacienti potřebují pomoc při pohybu po místnosti.
Pacienti pak přestanou sedět a usmívají se, zjistí, že je obtížné držet hlavu, zvyšují se neurologické poruchy: ztuhlost (patologické napětí) svalů se projevuje zeslabením reflexu polykání.
Smrt se nejčastěji vyskytuje v důsledku vývoje infekce na pozadí celkového vyčerpání těla (pneumonie, sepse atd.).
Poruchy v závažných stadiích Alzheimerovy choroby
Ve fázi mírné demence trpí depresí asi 30-40% pacientů, což je zpravidla doprovázeno pocitem úzkosti, strachu a zmatku.
Takoví pacienti nejčastěji částečně zachovávají schopnost kriticky hodnotit svůj vlastní stav, takže deprese může být zhoršena vnějšími faktory (návštěva lékaře, odhalení zhoršení duševních schopností atd.).
Navíc v této fázi jsou často pozorovány nespecifické příznaky obecné deplece nervového systému.
- podrážděnost;
- labilita nálady;
- rozmarnost;
- poruchy spánku;
- únava.
- hrubost;
- reptání;
- agresivita.
Na pozadí zvýšeného podezření mají tito pacienti často iluze o poškození nebo bludech pronásledování. Vzhledem k tomu, že v této fázi onemocnění stále existuje schopnost elementárních logických konstrukcí, má delirium charakter systému, tedy relativně konzistentní konstrukce.
Například, pacient může tvrdit, že jeho příbuzní, kteří ho sledují, se ho snaží otrávit, aby se zmocnili majetku. Někdy nesmysly mají fantastický charakter s použitím takových znaků, jako jsou mimozemšťané, špioni, čarodějové atd.
Častým příznakem je porucha spánku. Často, na pozadí epizod noční nespavosti, halucinace nastanou, který, zpravidla, být spletitý spletitý do bludného systému vytvořeného pacientem.
Jak inteligence se rozpadá, nápady klamání stanou se roztříštěné a bludný systém se rozpadne. V poslední fázi Alzheimerovy choroby pacient spadá do apatie. V takových případech by pacienti měli být upozorněni na nutnost jíst, protože mají pokles ve všech životních touhách.
Diagnóza Alzheimerovy choroby
Kdy a proč jít k lékaři?
Pokud máte podezření, že Alzheimerova choroba by měla kontaktovat neurologa. V případech, kdy existují známky deprese, budete možná muset konzultovat psychologa nebo psychiatra.
Jaké otázky se lékař obvykle ptá, když máte podezření na Alzheimerovu chorobu
Pokud máte podezření na Alzheimerovu chorobu, lékaři se ptají na mnoho otázek, takže byste měli psychologicky naladit a připravit nějaké informace předem.
Průzkum zaujímá vedoucí postavení v procesu diagnostiky Alzheimerovy choroby. Analýzou získaných informací o povaze stížností, dynamice patologie, přítomnosti predispozičních faktorů může lékař předběžně diagnostikovat jednu nebo jinou fázi Alzheimerovy choroby nebo podezření na jiné onemocnění, které způsobilo pacientovy symptomy.
Patologické stavy spojené se zhoršenou nervovou a duševní aktivitou vyžadují zvláštní interakci mezi lékařem a pacientem, takže většina profesionálů má vlastní metody provádění poradenských průzkumů, které se pokaždé mění, přizpůsobují osobnosti pacienta a povaze jeho patologie.
Neexistuje tedy žádný jednotný, všeobecně uznávaný plán průzkumu, ale existují následující bloky informací, které lékař potřebuje pouze od pacienta:
- Přítomnost / absence příznaků charakteristických pro Alzheimerovu chorobu
- porucha paměti (zapomnětlivost, potíže s výběrem slov v rozhovoru atd.);
- snížení pozornosti a inteligenčních funkcí (chyby v počítání a psaní zaznamenané blízkými lidmi, potíže s plánováním, ztráta schopnosti vybudovat trasu na mapě atd.)
- duševní poruchy (pokles v obecném pozadí nálady, zvýšená úzkost, reptání, podrážděnost, poruchy spánku, epizody bludů a halucinací atd.)
- Historie tohoto onemocnění
- čas prvních příznaků;
- okolnosti prvních příznaků nemoci (ať už se jedná o porušení vnějších účinků (duševní trauma, nervová nebo fyzická zátěž) nebo vnitřních faktorů (akutní infekční onemocnění, exacerbace chronické patologie atd.);
- jaká opatření byla přijata k potírání patologie (použití deníku, trénink paměti, medikace);
- dynamika symptomů (zvýšení, oslabení nebo stabilita závažnosti patologických příznaků, zda přijatá opatření pomohla).
- Přítomnost komorbidit, které by mohly způsobit varovné příznaky nebo přispět k rozvoji Alzheimerovy choroby:
- epizody bolestivých bolestí hlavy, mdloby, epileptických záchvatů;
- diagnostikovaná chronická cerebrovaskulární příhoda;
- přenesené tahy;
- arteriální hypertenze;
- diagnostikovaná ateroskleróza (ateroskleróza cév hlavy a krku, ateroskleróza cév mozku, koronární srdeční choroba, ateroskleróza cév dolních končetin);
- diabetes mellitus nebo jiných nemocí, ke kterým dochází při zvýšení hladin glukózy v krvi;
- srdeční nebo respirační selhání;
- těžká anémie.
- Životní historie (životní okolnosti, které by mohly přispět k rozvoji Alzheimerovy choroby):
- psychologické traumata, včetně těch, které byly přijaty v dětství;
- úroveň vzdělání;
- odborné činnosti (stupeň duševní činnosti, přítomnost pracovních rizik);
- odložená psychiatrická onemocnění;
- traumatické poranění mozku nebo chirurgický zákrok na lebce;
- tam byly nějaké epizody deprese (ženy jsou dotázány jak poporodní a menopauza prošla).
- Rodinná anamnéza (případy senilní demence u příbuzných).
- Životní styl (faktory, které mohou přispět nebo bránit rozvoji patologie):
- úroveň fyzické, intelektuální a sociální činnosti;
- povaha potraviny;
- plán práce a odpočinku;
- přítomnost špatných návyků.
Jaké psychologické testy se provádějí u Alzheimerovy choroby?
Příčinou symptomů zhoršení paměti a funkcí inteligence může být latentní deprese. Tato patologie je u starších lidí poměrně běžná, takže psychologické vyšetření na podezření na Alzheimerovu chorobu je obvykle doplněno rychlým testem na latentní depresi.
Příklad nejjednoduššího testu skryté deprese.
- Ráno bylo mnohem těžší dostat se z postele.
- Je obtížné se sejít před vydáním "ve světle" (přátelům, ve filmech atd.).
- V okolí je více nepříjemných a zlovolných lidí.
- Často jsou období špatné nálady, když nechcete dělat nic.
- V posledních letech špatné zdraví, často znepokojen chronickými chorobami.
- Zřídka začala komunikovat s přáteli, sousedy, příbuznými.
- Slzy přicházejí do očí častěji.
- Stali se velmi zima a snažili se vřele zabalit.
- Nepříjemné zvuky a jasné sluneční světlo.
- Snížená chuť k jídlu.
- V poslední době vám okolní prostředí věnovalo méně pozornosti.
- Fráze: „Cítím se nejlépe ráno“ není o vás.
- Mnoho věcí, které dříve potěšily, se dnes stalo naprosto lhostejným.
- Dlouhou dobu můžete ležet v posteli.
- Čas od času se cítíte bezstarostné úzkosti.
- Oblíbená práce byla provedena bez dřívějšího nadšení.
- Vzpomínky na minulost často přinášejí akutní touhu.
- Často se hádali s blízkými.
- až 3 kladné odpovědi - norma;
- 4-5 kladné odpovědi - tendence k depresi;
- 6-9 - deprese;
- více než 9 - těžká deprese.
Elektroencefalografie (EEG) při Alzheimerově chorobě
Elektroencefalografie (EEG) je studium elektrické aktivity mozkových buněk. V počátečních stadiích nemoci nemají indikace EEG žádné charakteristické znaky, nicméně tato studie umožňuje vyloučit další patologie centrálního nervového systému (Creutzfelt-Jakobova choroba atd.).
V pokročilém stádiu onemocnění EEG již odhaluje změny charakteristické pro Alzheimerovu chorobu a napomáhá správné diagnóze. Kromě toho elektroencefalografie prováděná v dynamice poskytuje příležitost sledovat vývoj patologických procesů v mozku a vyhodnotit výsledky provedené lékařské léčby.
Elektroencefalografie - naprosto neškodná a bezbolestná studie.
Skenovaná tomografie (CT) mozku při Alzheimerově chorobě
Počítačová tomografie je moderní verzí radiologického vyšetření, které poskytuje příležitost zkoumat vrstvené části vnitřních orgánů na obrazovce monitoru.
Ve fázi rozvinutých klinických projevů Alzheimerovy choroby pomáhá počítačová tomografie detekovat anatomické léze mozku, jako jsou:
- zvětšené komory mozku;
- atrofii mozkové kůry;
- snížení velikosti mozku.
Pozitronová emisní tomografie (PET) pro Alzheimerovu chorobu
Pozitronová emisní tomografie mozku je nejnovější metodou, která umožňuje selektivní akumulaci speciální radioaktivní farmakologické látky v buňkách k určení parametrů intracelulárního metabolismu v různých částech mozku.
Na rozdíl od standardní počítačové tomografie umožňuje PET odhalit nejčasnější preklinická stadia Alzheimerovy choroby. Pozitronová emisní tomografie navíc umožňuje rozlišit demenci Alzheimerova typu od jiných typů demenčních stavů (vaskulární demence, demence frontálního typu, demence s Lewyho tělísky, demence u Parkinsonovy nemoci).
Pozitronová emisní tomografie se provádí nalačno (příjem potravy je povolen 4-6 hodin před vyšetřením). Po zavedení léku je pacient umístěn v oddělené místnosti se zvukotěsnými stěnami a doporučuje se ležet se zavřenýma očima, aby nedošlo k chybným výsledkům studie. Vlastně PET trvá 30 až 75 minut v závislosti na předepsaném množství výzkumu.
Kontraindikace PET je zvýšení hladiny cukru v krvi (nad 6,5 mmol / l). Radiační zátěž na těle během pozitronové emisní tomografie mozku je srovnatelná se zátěží při standardním rentgenovém vyšetření hrudníku ve dvou projekcích. Vyšetření je tedy považováno za relativně bezpečné.
Při Alzheimerově chorobě vykazují PET údaje převažující lézi temporální parietální oblasti a zadní cingulární kůry. V nejranějších stadiích onemocnění jsou degenerativní procesy asymetrické, s převahou lézí v přední hemisféře (levostranně u praváků). V pokročilém stadiu onemocnění jsou léze temporální parietální oblasti kombinovány s lézemi frontálního kortexu a celkovým poklesem metabolických procesů v mozku.
PET pacient s Alzheimerovou chorobou. Převažující pokles aktivity metabolismu v temporálních parietálních oblastech a zadní cingulární kortex na pozadí celkového poklesu metabolismu v mozku.
Neuropsychologické testy na Alzheimerovu chorobu
Neuropsychologické testy na Alzheimerovu chorobu jsou určeny k detekci abnormalit v tzv. Kognitivních funkcích, jako jsou:
- paměť;
- vnímání;
- řeč;
- inteligence (analýza informací, včetně identifikace hlavních a sekundárních, obecných a konkrétních, podobností a rozdílů; schopnost logických konstrukcí);
- praxe (komplexní cílevědomé akce).
Pro zhodnocení stavu paměti se zpravidla používají testy pro zapamatování slov zobrazených na obrázcích objektů, gestech. Testy pro sluchovou a řečovou paměť jsou zároveň nejoblíbenější: zapamatování zvuky určitých slov, vět a fragmentů textů.
Při zkoumání pacientů s Alzheimerovou chorobou se často používají kombinované testy, které současně zkoumají funkce paměti a inteligence. Taková kombinace umožňuje rozlišit osobu s původně nedůležitou paměťovou funkcí od pacienta s Alzheimerovou chorobou.
Příklad 1 5 slov test zapamatování:
Pacient je opatřen 5 kartami se slovy a nabídkami k jejich zapamatování, zatímco pacient je upozorněn, že slova budou muset být reprodukována dvakrát - ihned po vrácení karet a po 3-5 minutách (tzv. Zpožděná reprodukce).
- paže
- chintz
- kina
- růže
- fialová
Vyhodnocení se provádí na 10 bodovém systému. Každá správná odpověď je 1 bod. Ukazatel 9-10 bodů (ne více než jedna chyba ve dvou opakováních) odpovídá normě.
Dvě nebo více chyb může indikovat Alzheimerovu chorobu nebo zpočátku nízkou paměť. Pro stanovení diagnózy přejděte do druhé části studie. Pacientovi jsou poskytnuty rady.
Pokud si například člověk nemohl vzpomenout na slovo purpurové, nabídl mu nápovědu „barvu“ nebo volbu slova ze sémantické řady: fialová, zelená, černá. V případech, kdy tipy nepomáhají, hovoří o Alzheimerově chorobě.
Existují také testy pro kontrolu "pracovní" paměti. Tyto zkoušky se zpravidla skládají z několika bloků. Podstata techniky spočívá v tom, že osoba, která slova analyzuje, si je nevyhnutelně pamatuje. Pacient s Alzheimerovou chorobou, jejíž schopnost vnímat slova je narušena, si takto slova nemůže pamatovat.
Příklad 2 Test pro kontrolu zapamatování slov v analýze.
Blok 1
Pacienti dostanou karty s písemnými slovy a jsou požádáni, aby identifikovali předměty umělého a přírodního původu:
- most
- jablko
- křemen
- kina
- meloun
- kuchař
- hadřík
- olej
Pacientovi je poskytnuta další skupina karet, na které jsou napsána slova. Měli byste si vybrat slova skládající se ze dvou a tří slabik.
- ubrousek
- hodiny
- navždy
- kastrol
- počítače
- vidlice
- malování
- bazénu
Z dané skupiny karet je třeba zvolit karty se slovy, která se vyskytla v bloku 1.
- nit
- jezera
- Bernard
- vizitku
- orla
- meloun
- umění
- surfování
Společnou nevýhodou těchto testů je, že v raných stadiích onemocnění závisí výsledek na počáteční úrovni obecných znalostí a na inteligenci pacienta. V tomto ohledu jsou testy založené na ověření schopnosti orientace v prostoru dokonalejší. Tyto testy jsou používány pro včasnou diagnózu Alzheimerovy choroby, protože porucha orientace je jedním z prvních příznaků vývoje mírné demence.
Tak, test vytáčení získal velkou popularitu v lékařském světě.
Test vytáčení
Pacientovi je nabídnuta, aby kreslil čísla a hodinové ručičky na dodaném modelu ciferníku, aby hodiny ukazovaly čas 11:15
Výsledná hodnota je vyhodnocena na devítibodovém systému:
- správně nastavte číslo 12 - 3 body;
- stačí dát všechna čísla na ciferníku - 2 body;
- obě šipky jsou kresleny - 2 míčky;
- Zobrazené hodiny ukazují požadovaný čas (11:15) - 2 body.
- 9 koulí - norma;
- 5-7 bodů - mírná demence;
- 3-5 míče - střední demence.
- 0 kuliček - těžká demence.
Pro zlepšení přesnosti stanovení stadia Alzheimerovy choroby, některé techniky hodnotí výsledek součtem bodů získaných jako výsledek několika testů.
Laboratorní krevní testy na Alzheimerovu chorobu
Laboratorní krevní testy mohou identifikovat rizikové faktory pro Alzheimerovu chorobu, jako jsou:
- zvýšené hladiny cholesterolu a lipidů v krevní plazmě;
- zvýšená koncentrace aminokyseliny homocysteinu v krevní plazmě;
- zvýšené hladiny glukózy v plazmě.
Biochemická studie mozkomíšního moku pro přítomnost markerů Alzheimerovy choroby (zvýšení koncentrace tau proteinu a / nebo amyloidu beta) má diagnostickou hodnotu.
Ve vědecké literatuře se více než jednou objevily zprávy o objevech markerů Alzheimerovy choroby v krevní plazmě. V roce 2008 tedy časopis Chemistry Průmysl zveřejnil prohlášení americké společnosti Power3 Medical Products o plánovaném startu ultra-precizního testovaného produktu NuroPro určeného pro včasnou diagnózu Alzheimerovy choroby.
Podstatou testovací metody NuroPro je stanovení hladiny 59 proteinů - biomarkerů v plazmě pacienta. Statistické údaje získané v průběhu klinických studií potvrzují vysokou citlivost a specificitu testu (více než 90%).
NuroPro vám umožňuje stanovit diagnózu Alzheimerovy nemoci v rekordních časných termínech - dokonce 6 let před nástupem výrazných symptomů patologie. Vědci tvrdí, že stejný test může být použit v dynamice k monitorování výsledků léčby.
Léčba Alzheimerovou chorobou
Léčba léky - Cerebrolysin a další léky
Obecné principy léčení Alzheimerovy nemoci
Při léčbě Alzheimerovy choroby berte v úvahu multifaktoriální povahu vývoje onemocnění. Významným přínosem pro vznik a vývoj degenerativního procesu v mozku jsou metabolické poruchy způsobené komorbiditami.
Proto v každém stadiu vývoje demence začíná léčba patologie korekcí somatických (tělesných) poruch a metabolických poruch: aktivity kardiovaskulárního a respiračního systému jsou pod kontrolou, v případě potřeby stabilizují hladinu cukru v krvi, normalizují stav ledvin, jater, štítné žlázy, doplní nedostatek vitamínů a mikroprvků.
Obnovení normální výživy mozkových buněk, odstranění toxických produktů z krevní plazmy, zlepšení celkového stavu těla přirozeně snižují závažnost symptomů Alzheimerovy choroby a zastavují patologický proces.
V případech, kdy terapeutická opatření pro korekci doprovodných poruch nevedou k úplné eliminaci příznaků demence, přistupují k patogenetické léčbě onemocnění, tj. Předepisují léky ovlivňující vnitřní mechanismus Alzheimerovy choroby.
Kromě toho se ve všech stupních vývoje patologie používá symptomatická léčba, která zahrnuje použití léků, které eliminují jednotlivé symptomy onemocnění, jako je úzkost, deprese, halucinace a podobně.
Komplexní přístup k léčbě Alzheimerovy choroby zahrnuje použití pomocných metod expozice léčiva, zaměřených na zlepšení trofismu nervové tkáně, normalizaci metabolismu v buňkách mozkové kůry, zvýšení odolnosti vůči účinkům intracelulárních toxinů atd.
Hlavní léčbou je patologie. Inhibitory acetylcholinesterázy
Historie objevování a mechanismus terapeutických účinků inhibitorů acetylcholinesterázy
V 70. letech minulého století bylo zjištěno, že v raném stádiu Alzheimerovy choroby u pacientů s mozkovou tkání se obsah acetylcholinu prudce snižuje. Tato látka je neurotransmiter, tj. Zajišťuje přenos informací mezi buňkami nervové tkáně - neurony.
Acetylcholin je produkován neuronem a vstupuje do mezery mezi oběma buňkami - synaptickou štěrbinou, kde poskytuje přenos nervových impulzů. Přebytek acetylcholinu je zničen speciálním enzymem - acetylcholinesterázou.
Normálně mezi produkcí acetylcholinu a jeho destrukcí acetylcholinesterázou existuje dynamická rovnováha, která zajišťuje normální fungování nervové tkáně.
Při Alzheimerově chorobě je produkce acetylcholinu snížena, což se stává důležitým článkem ve vývoji další degenerace nervové tkáně. Buňky se smršťují, synaptické trhliny se vyprázdňují a drobná část acetylcholinu, která ještě vstoupila do synapsy, podléhá dezintegraci pod vlivem cholinesterázy. V důsledku toho dochází k postupné degradaci a smrti „vyřazených“ neuronů z obecného informačního řetězce.
Studie ukázaly, že blokáda acetylcholinesterázy může nejen obnovit přenos nervu, ale také zpomalit tvorbu patologického amyloidního proteinu, který tvoří základ senilních plaků u Alzheimerovy choroby.
Na konci minulého tisíciletí vyvinuli vědci léky, které inhibují enzym Acytilcholinesterázu a zlepšují tak přenos nervových impulsů - tzv. Inhibitorů acetylcholinesterázy (inhibitory cholinesterázy).
Klinické studie ukázaly, že pacienti s medikací v této skupině zlepšují paměť, pozornost a další kognitivní funkce. I při výrazných projevech demence je chování normalizováno, mnoho samoobslužných funkcí je vráceno, apatie je eliminována a interakce s vnějším světem je zlepšena.
Moderní inhibitory acetylcholinesterázy
V současné době jsou v mezinárodním lékařství všeobecně uznávány tři léky související s inhibitory cholinesterázy druhé generace (selektivní inhibitory acetylcholinesterázy). Tyto léky byly doporučeny FDA (oddělení pro kontrolu kvality potravin a léčiv na Ministerstvu zdravotnictví a sociálních služeb USA):
- Donepezil (aricept, aricept) je centrálně působící inhibitor acetylcholinesterázy, který se užívá před spaním o 5 mg (dále může být dávka zvýšena na 10 mg / den).
- Hydrobromid galantaminu (remine) je univerzální inhibitor acetylcholinesterázy, charakterizovaný relativně slabou toxicitou. Má stimulační účinek na nikotinové receptory v synapsech neuronů, což poskytuje výraznější účinek na zvýšení koncentrace. Počáteční dávka je 4 mg / den, s dobrou snášenlivostí léčiva za měsíc, dávka se zvyšuje na 8 mg / den. V případě nedostatečné účinnosti může být dávka po dalším měsíci zvýšena na maximum (12 mg / den).
- Rivastigmin (Exelon) je centrálně působící inhibitor acetylcholinesterázy, který má blokující účinek na další enzym degradující acetylcholin, butyrylcholinesterázu. Teoreticky tato schopnost zvyšuje výhody tohoto léku v léčbě rychle progresivních případů Alzheimerovy choroby. Další užitečný rozdíl rivastigmina - různé formy uvolnění (tablety, pitný roztok, náplast). Počáteční dávka léčiva je 1,5 mg dvakrát denně, po měsíci přechází na průměrnou terapeutickou dávku (3 mg 2x denně). V případě potřeby se dávka s měsíčním intervalem zvýší na 4,5 a 6 mg dvakrát denně.
Všechny moderní inhibitory cholinesterázy mají přibližně stejnou účinnost (od 50 do 70% podle různých údajů). Klinická praxe však ukázala širokou škálu individuálních odpovědí na různá léčiva. Proto v případech, kdy se jeden inhibitor cholinesterázy nehodil pacientovi (špatná tolerance nebo mírný účinek), je mu předepsán jiný lék ze stejné skupiny.
O účinnosti léku lze rozhodnout až po tříměsíční dávce v maximální tolerované dávce (v rámci limitů stanovených instrukcemi). Při přechodu z jednoho léku na druhý byste měli počkat na přestávku, která je nezbytná pro úplné ukončení jeho činnosti. Po užití galantaminu nebo rivastigminu je tato přestávka tři dny a po léčbě donepezilem jeden týden.
Kontraindikace pro použití moderních inhibitorů acetylcholinesterázy
Moderní inhibitory cholinesterázy mají účinek hlavně na neurony centrálního nervového systému. Při patologii, kdy je stimulace periferních cholinergních receptorů přísně kontraindikována, by však měla být používána s opatrností:
- bronchiální astma a další nemoci, které se vyskytují při obstrukci dýchacích cest;
- epilepsii a tendenci k hyperkinéze;
- mechanické narušení močových cest;
- mechanická obstrukce střev (adhezivní onemocnění atd.);
- arytmie, ke kterým dochází při poklesu srdeční frekvence (sinusová insuficience, atrioventrikulární blok).
Zpravidla jsou všechny léky z této skupiny dobře snášeny, ale někteří pacienti mají individuální intoleranci na jednu nebo jinou drogu. Inhibitory cholinesterázy jsou proto předepisovány v minimální dávce, která se postupně zvyšuje.
Vedlejší účinky inhibitorů cholinesterázy