Zahušťování krve: příčiny, příznaky a účinky

Jakékoli narušení těla může vést k negativním důsledkům a zhoršení zdraví. Velkou roli hraje tekutá pojivová tkáň - krev. Mnoho procesů v těle závisí na jeho chemickém složení. Proto musíte znát příčiny krevních sraženin, abyste se tomuto syndromu vyhnuli.

Příčiny krevních sraženin

Příčiny krevních sraženin mohou být různé patologické procesy.

Krev provádí transportní funkci v těle a přenáší kyslík, vitamíny a minerály do orgánů a systémů. Když je konzistence silnější, než je obvyklé, komplikuje její pohyb nádobami, v důsledku čehož vznikají zdravotní problémy.

Existuje mnoho důvodů pro krevní sraženiny. Někteří závisí na funkčnosti vnitřních orgánů, jiní - na výživě a životním stylu.

Zvažte nejčastější příčiny, které ovlivňují hustotu krve:

• jíst tučné potraviny. s nadměrným množstvím tuku, metabolismus nemůže nastat úplně. Výsledkem je, že cholesterol zůstává na stěnách cév a tvoří takzvané cholesterolové plaky, které ucpávají cévy. Toto onemocnění se nazývá ateroskleróza a je jednou ze společných příčin změny krevní konzistence.
• nadměrná konzumace cukru a sladkých potravin
• porucha sleziny
• nedostatek vitamínu C a zinku
• pravidelné cvičení
• problémy s dýchacím systémem
• různá onemocnění ledvin způsobená poruchou jejich funkčnosti. To vede ke změně plazmy a výsledkem jsou krevní sraženiny.
• použití "těžkých" potravin a znečištěné vody (z kohoutku). Příliš mnoho energie je vynaloženo na čištění těla, což vede k nedostatku enzymů, které ovlivňují strukturu plazmy.

Krev zahušťuje v důsledku koagulace červených krvinek. To nastane v případě, že tam je nedostatek kyslíku (kyslík hladovění krve). A to může nastat v důsledku skutečného nedostatku kyslíku, v důsledku života ve znečištěných oblastech nebo v případě poruchy dýchacích cest.

Známky

Bolesti hlavy, hypertenze, únava a arytmie jsou příznaky silné krve.

Krevní sraženiny lze nezávisle předpokládat, počínaje následujícími příznaky:

• celková malátnost, přetrvávající bolesti hlavy
• ospalost, únavový syndrom po spánku
• dočasné závratě, ztmavnutí očí
• kvůli nedostatku vzduchu
• svalová bolest
• citlivost na chlad (neustále studené nohy a ruce)
• narušení srdečního tepu nahoru nebo dolů
• vysoký krevní tlak
• podrážděnost, stálý stres
• brnění v srdci a častá dušnost i při mírné chůzi
• pomalé krvácení s rány a řezy
• narušení gastrointestinálního traktu, nadýmání a koliky, problémy se stolicí
• potraty u žen

Když se tyto příznaky objeví, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení a podstoupit výzkum. Lékař bude schopen určit diagnózu a předepsat léky na ředění krve k normalizaci celkového zdravotního stavu.

Jaké je nebezpečí silné krve?

Nad ní bylo řečeno, že krev plní transportní funkci. Závěr tedy naznačuje, jaké je nebezpečí silné krve. když se erytrocyty drží spolu, krev je nedostatečně nasycena kyslíkem a špatně odstraňuje oxid uhličitý z těla. To se stává hlavním důvodem narušení mnoha orgánů.

Hustá krev může vyvolat infarkt myokardu

S nedostatkem kyslíku se kůže začíná zbarvit do modra, srdeční tep se zlomí a tlak stoupá. Vzhledem k této nedostatečnosti musí tělo trávit spoustu síly a energie, aby mohlo plnit své funkce, kvůli čemuž dochází k malátnosti a neustálému pocitu únavy.

Vzhledem k dlouhému pobytu krve v zahuštěném stavu se vyvíjí onemocnění srdce, která mohou způsobit infarkt myokardu. Často se často tvoří krevní sraženiny, blokují cévy a narušují krevní oběh. Protože toto, tam jsou jiné problémy spojené s výskytem krevní sraženiny.

Kromě porušení orgánů dochází k tromboflebitidě, křečovým žilám a dalším problémům.

Pokud začneme přijímat opatření včas, lze se vyhnout všem výše popsaným problémům. Pokud na druhou stranu nehledáte včas lékařskou pomoc, budete muset nejen snížit krev, ale také obnovit poškozené orgány. Pokud je problém ignorován, situace se může zhoršit až k smrti.

Je důležité poznamenat, že SPV (syndrom s vysokou viskozitou) není nemoc, ale predispozice k onemocněním jiné povahy. Podle statistik se krev u mužů a starších lidí častěji zhušťuje. U žen a dospívajících je méně pravděpodobné, že budou trpět nedostatkem kyslíku a problémy způsobenými PWV.

Více informací o příčinách zahušťování krve naleznete ve videu:

Diagnostické metody

Diagnostikovat zvýšenou viskozitu může pouze laboratorní metoda. V tomto případě proveďte následující testy:

1. hematokrit a kompletní krevní obraz. Tato analýza určuje hladinu hemoglobinu, rychlost sedimentace erytrocytů a vzájemně porovnává všechny indikátory.
2. koagulogram prokazuje srážení krve, cévní integritu a dobu krvácení
3. APTTV určuje hladinu antikoagulancií a inhibitorů v krvi.

Kromě zahušťovacího syndromu může analýza prokázat klinický obraz jako celek a lékař bude schopen předepsat individuální léčbu. Je nemožné diagnostikovat hustou krev na vlastní pěst a užívání léků založených na symptomech je přísně zakázáno.

Léčba léky

Heparin je nejúčinnějším ředidlem krve!

Způsob léčení symptomu zvýšené viskozity spočívá v ředění krve a obnovení těla. k tomu existuje několik metod léčby - lékařské, lidové a hirudoterapie. Poslední je pijavice. To může být provedeno jak doma, tak ve stacionárních podmínkách (ačkoli mnoho klinik již takové praktiky neprovádí kvůli vzhledu syntetických antikoagulancií).

Tato metoda je účinná v tom, že když plíseň kůže prokusom uvolňuje své sliny, které obsahují hirudin - antikoagulant, který ničí enzym thrombin, čímž se ředí krev. Od 70. let je tento způsob léčby velmi populární po celém světě, dokud nebyl uměle odstraněn.

Pokud lékař diagnostikuje zvýšenou viskozitu krve, pak předepíše komplexní léčbu, včetně následujících léků:

• antiagregační látky - Magnekard, Aspirin, Cardiomagnyl, Cardiopyrin
• antikoagulancia - Warfarin, Heparin

Léky na ředění krve jsou pro každého pacienta vybírány individuálně. Individuální rysy, historie, výsledky testů - všechny tyto faktory ovlivňují průběh léčby.

Kromě toho je velmi důležité odstranit příčinu, kvůli které došlo k zesílení krve.

A co je nejdůležitější, je dodržovat dietu. Správná výživa je zárukou zdraví. Úprava režimu a stravy může vyřešit mnoho zdravotních problémů. Je nutné odmítnout mastné a smažené potraviny, příliš sladké a slané, kyselé a kořeněné. Nejezte potraviny s vysokým obsahem cholesterolu. Patří mezi ně krevety, slepičí vejce, vepřové maso atd.

Lidová medicína

Směs medu a česneku pomůže normalizovat hustotu krve!

Kromě drogové léčby se lidová medicína účinně etablovala. Je však důležité mít na paměti, že není možné zahájit léčbu sami Za prvé, je nutné podstoupit diagnózu v nemocnici a poté, v závislosti na výsledku, zahájit léčbu.

Metody tradiční medicíny nemohou být hlavní léčbou, ale mohou doplnit účinek léků.

K ředění krve se používají následující prostředky:

• odvar z květů koňského kaštanu
• tinktura muškátového oříšku
• kopřivy
• česnek a med
• odvar z louky a kozlíku

Souběžně s ředěním krve se doporučuje užívat léky a látky, které posilují stěny cév:

• Výtažek z jitrocelů se ukázal jako nejlepší lék na tonizaci cév.
• Jablečný ocet musí být denně užíván k obnovení práce srdečního svalu. Tento nástroj má také preventivní opatření proti mnoha chorobám, včetně infarktu myokardu. Sklenka vody je dost 2 lžičky jablečného octa. Doporučuje se pít na prázdný žaludek.

Zázvor se doporučuje přidávat do čaje nebo připravit samostatný zázvorový odvar nebo tinkturu. Dokonale ředí krev, zvyšuje ochranné funkce těla.

Bujóny léčivých rostlin mají obecně blahodárný účinek na organismus. Můžete denně vypít sklenici vývaru Hypericum, kozlíku, jetele nebo heřmánku.

Silná krev u žen: příznaky a léčba

Jak zjistit, že máte hustou krev: symptomy u žen jsou diskutovány níže.

Kvalita krve nejvíce odráží stav lidského zdraví. Změna poměru bílých krvinek k červené může hrát krutý vtip na zdraví ženy.

Co je to „tlustá krev“, symptomy u žen, jaký je název takového stavu?

Srážení krve je patologický stav, který je způsoben nerovnováhou mezi tekutou částí krve (plazma) a krevními buňkami (krevními buňkami). V lékařské praxi se tento ukazatel nazývá hematokrit. U zdravé ženy se pohybuje od 0,36 do 0,46. V absolutních číslech to znamená, že v 1 l krve by mělo být 360 až 460 milionů buněk. U mužů a dětí je toto číslo o něco vyšší.

Srážení krve mezi lékaři se nazývá „porušení koagulačního a antikoagulačního systému krve“. Při vývoji tohoto stavu hrají významnou roli bílé a červené krvinky. Nerovnováha v přítomnosti těchto buněk může způsobit změnu vlastností krve ve směru zvýšení srážlivosti nebo její redukci. Díky mnoha lékům, stejně jako studiu mechanismu vývoje takového stavu, je možné rychle a prakticky bez závažných následků pro tělo odstranit silnou krev.

Příčiny silné krve u lidí

Abychom pochopili, jak zacházet s tlustou krví u žen, je nutné znát důvody jejího vzhledu. Většina důvodů pro tuto změnu je známa:

1. Dehydratace těla. Ztráta tekutin pro naše tělo je vždy stresující situace. Může nastat v důsledku otravy jídlem, nadměrně vysokých teplot okolí, banálního omezení používání vody během dne, zvýšené spotřeby proteinových potravin a soli, které vytáhnou molekuly vody z buněk.
2. Snížení objemu cirkulující krve v krevním řečišti. Snížení množství krve vede častěji k hypoxii, kterou tělo koriguje uvolňováním krevních buněk z depotu. Bohužel, množství tekutiny v těle je omezené, takže je zde stav, ve kterém je mnoho krevních buněk a malá plazma. Takový stav může také nastat při různých infekčních onemocněních způsobených infekčním toxickým šokem.
3. Nemoci, které jsou doprovázeny chronickými zánětlivými procesy (chronická glomerulonefritida, chronická artritida, chronická bronchitida atd.). V takových podmínkách je velký počet buněk imunitní odpovědi vždy v krevním řečišti, což může také způsobit příznak „tlusté krve“. Častěji se tyto příznaky vyskytují u žen během těhotenství, protože se zvyšuje objem cirkulující krve, dochází k anémii a tělo kompenzuje proliferaci krevních buněk do krevního oběhu.
4. Onkologická onemocnění. Nejen maligní krevní nemoci mohou způsobit krevní sraženiny. I tvorba kožních lézí může způsobit patologickou imunitní reakci, která je nejčastěji vyjádřena ve změnách vlastností krve.

Jak se vyvíjí hustá krev, jaké symptomy mají ženy, jak si vybrat léčbu?

Změny v kvalitativním složení krve postupně vedou ke změnám v těle:

1. Ve většině případů vede zvýšení jakéhokoliv typu buněk v krvi ke zvýšení jeho viskozity. Krev se stává těžkou. Vzniká v něm velké množství malých krevních sraženin, které zhoršují špatný oběh krve a ucpávají nejmenší krevní cévy, čímž zabraňují normálnímu proudění krve v nich. Kvůli takovým změnám, člověk cítí necitlivost a chlad na kůži končetin, dochází k malému otoku, zejména večer.
2. Kvůli selhání oběhu v malých cévách se kůže stává suchou, křehké nehty a vlasy mají tendenci k vyčerpání a ztrátě.
3. Krevní oběh v kapilárách vnitřních orgánů je poškozen. To vede ke zhoršení trávicí funkce střeva, nutričním nedostatkům. Výsledkem této patologie je vyčerpání těla, nestabilita proti virovým a bakteriálním patogenům.
4. Nedostatek malých nádob v přístroji pro výměnu plynu v plicích vede k hladkému kyslíku většiny buněk v našem těle. Ovlivněny jsou zejména mozkové buňky. Lidé s touto diagnózou mají často zmatek, poruchy spánku, nechutenství, bolesti hlavy, nevolnost, závratě.

Diagnóza zahušťovacího symptomu není obtížná. Je dostačující několikrát během 10 dnů absolvovat klinický krevní test. Opakovaná analýza pomůže spolehlivě určit ukazatele lidské krve, s výjimkou jednorázových změn v krvi, které se mohou objevit v důsledku vzrušení, špatné stravy, konzumace velkého množství mastných kyselin, sycených oxidem uhličitým.

Algoritmus akce, pokud máte podezření, že vaše krev zesílí:

1. Před vyjasněním okolností odstraňte alkohol a tabák.
2. Zvyšte množství čisté vody, která se spotřebuje během dne.

Navrhnout možnou exacerbaci chronického onemocnění. Zvláště jasné jsou příznaky u žen ve věku 60 let a starších, protože do té doby vyschla estrogenová ochrana proti onemocnění kardiovaskulárního systému. Proto existuje mnoho příznaků srdečních onemocnění, které, pokud špatná léčba může způsobit příznak „tlusté krve“. V případě chronického onemocnění je nutné urychleně vyhledat lékařskou pomoc a provést úplné vyšetření stavu těla.

Pokud jsou dodržena výše uvedená pravidla, všechny funkční (jednorázové) změny v krvi zmizí do 3 - 4 dnů, pokud se zdravotní stav nezlepší, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení. Bude prověřena přítomnost nemocí:

1. Cukr a diabetes insipidus.
2. Patologie štítné žlázy.
3. Nemoci kardiovaskulárního systému chronického a akutního průběhu.
4. Chronická onemocnění trávicího traktu.
5. Benigní a maligní novotvary.
6. Patologie pohybového aparátu a kloubního aparátu.

To jsou hlavní choroby, které mohou způsobit organickou změnu kvalitativních a kvantitativních vlastností krve.

Dobrá léčba, která se často používá v lékařské praxi zahušťování krve, je použití warfarinu. Tento lék je novinkou posledních let v boji proti krevním sraženinám. Jeho použití je velmi nebezpečné, protože může způsobit opačný účinek, ale pokud budete dodržovat všechna doporučení a pečlivě zkontrolujte krevní vlastnosti každé 2-3 měsíce, účinek warfarinu je plně oprávněn před jeho možnými vedlejšími účinky.

Existuje prevence krevních sraženin?

Silná krev způsobuje příznaky u žen, které zhoršují život. Recenze této nemoci naznačují, že je těžké ji léčit. Proto, aby se zabránilo zahuštění krve, doporučuje se používat běžnou gymnastiku několikrát týdně.

U těhotných žen se zvyšuje riziko vzniku krevních poruch, proto se důrazně doporučuje výuka jógy. Není nutné utrácet velké množství peněz na individuálního trenéra, je zde dostatek video lekcí.

Pokud existuje alespoň několik příznaků zahuštění krve, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože naše krev je nejdůležitější médium, které zajišťuje životaschopnost lidského těla. Jakákoli změna v něm indikuje přítomnost patologie v těle, což může vést k významnému zhoršení zdraví.

Silná krev u žen

"Tlustá krev" je úzce zaměřená definice komplexu symptomů vyplývajících z jednoho ze tří mechanismů patogeneze: zvýšení obsahu červených krvinek (nad 5,1 x 10 ^ 12 / l u žen a 5,6 x 10 ^ 12 / l u mužů) a hematokritu (44% a 49%); přebytek hemoglobinu (více než 145 g / l u žen a 165 g / l u mužů); překročení přípustného viskozitního indexu (výsledek viskozimetrie je vyšší než 4,9 pro ženy a 5,4 pro muže). V patogenezi stavu jsou rozlišeny 3 aspekty: zvýšená cytosa, dyslipid a dysproteinemie, dehydratace.

Etiologie husté krve

Hustá krev může být výsledkem akutně rozvinutého stavu nebo následkem chronických onemocnění, může být způsobena vrozenými a získanými patologiemi nebo zvláštním fyziologickým stavem ženy.

Vyskytuje se také v důsledku kombinovaného působení několika faktorů a jako jednoho z patogenezních vazeb s účinkem na tělo některého z důvodů:

• akutní a chronická leukémie se symptomy leukémie;
• pravá polycytémie a erytrémie s porážkou kostní dřeně;
• sekundární erytrémie při chronické hypoxii a hypokapnii;
• nedostatek alimentární tekutiny se zvýšeným a normálním průtokem;
• dehydratace na pozadí zvracení a volná stolice s porážkou zažívacího traktu;

Klinické projevy

"Koagulace krve" je sekundárním projevem základního onemocnění, jehož příznaky převažují nad příznaky narušené homeostázy krve.

• zhoršení mikrocirkulace končetin a kůže vede k hypo- a parestézii (brnění, husí kůže, znecitlivění), poklesu teploty kůže;
• snížení mikrocirkulace v mozkové tkáni vede ke syndromu chronické únavy; depresivní podmínky;
• kompenzační zvýšení tlaku v arteriolách hlavy se projevuje bolestí hlavy;
• suché rty a sliznice, nižší nitrooční tlak a malé množství moči indikují dehydrataci;
• zvýšená viskozita způsobuje přetížení srdečního svalu.

Když se mikrocirkulace snižuje, přetížení vede k angině pectoris, srdečnímu selhání, hypertenzi a poruchám srdečního rytmu. Snížení venózního odtoku v dolních končetinách způsobuje subjektivní pocit těžkosti a objektivní expanzi a vyboulení safenózních žil.

Často jen výsledky testů odhalily hustou krev. Symptomy u žen v plodném období jsou doplněny nočním krvácením z nosu před menstruací, některými formami neplodnosti a spontánními potraty v časném těhotenství.

Léčba krevních sraženin

Léčba patologie u negravidních žen začíná hledáním příčiny „srážení krve“ a její eliminací. Profylakticky se ženám, které vstupují do menopauzy, doporučuje užívat aspirin v nízkých dávkách denně bez kontraindikací.

Samoléčba je nepřijatelná! Užívejte léky po konzultaci s lékařem.

U pacientů s chronickými příčinami "zahušťování krve" se korigují metabolické poruchy. V akutní nemoci, doprovázené výskytem "tlusté krve", nejčastěji stačí, aby se vyrovnala s hlavním patogenetickým mechanismem.

Léčba "krevních sraženin" - symptomatická. Při identifikaci hyperkoagulace na základě výsledků vyšetření se používají léky s antiplateletem (Aspirin, Curantil a další) a antikoagulačními účinky (heparin, Fraxiparin, Fenilin a další). Tyto léky jsou předepsány k prevenci trombózy.

Pokud je u pacientů zjištěna hypokoagulace a tendence krvácení, hemoragickému syndromu je zabráněno. Pro tento účel se použijí transfúze složek krevních destiček a plazma dárce, provede se plazmaferéza a hemosorpce. Neméně důležitým aspektem je korekce pitného režimu a výživy. Pacientům se doporučuje vyloučit:

• bílý chléb;
• cukr, sycené nápoje;
• tukové, kořeněné a solené potraviny;
• konzervované potraviny.

Při absenci kontraindikací je nutné rozšířit pitný režim: nejméně 2 litry čisté vody denně.

Strava by měla zahrnovat:

• pšeničné klíčky, artyčoky;
• zázvor, skořice nebo celer;
• citron a brusinky;
• mořské plody;
• lněný olej;
• ořechy - 30 g / den nebo slunečnicová semena;
• kakao nebo tmavá čokoláda.

Možná použití bylinných přípravků:

• luční luční;
• jetel žlutý;
• louky;
• ohňostroj úzkolistý;
• hloh červený;
• kaštan;
• extrakt z ginkgo biloba.

Komplikace "zahuštění krve"

V důsledku "srážení krve" se k komplikacím základního onemocnění přidávají následující komplikace:

• infarkt myokardu a ischemická mrtvice;
• hemoragická mrtvice a subdurální hematom;
• krvácení

Silná krev: příčiny a léčba

Každý ví, že prevence patologií kardiovaskulárního systému může zabránit mnoha nebezpečným onemocněním, ale věnovat malou pozornost tak důležitému bodu, jako jsou ukazatele viskozity krve. Koneckonců, naprosto všechny procesy probíhající v buňkách a orgánech našeho těla závisí na stavu tohoto živého prostředí. Jeho hlavní funkcí je transport dýchacích plynů, hormonů, živin a mnoha dalších látek. Když se změní vlastnosti krve, které spočívají v zesílení, okyselení nebo zvýšení hladiny cukru a cholesterolu, dojde k významnému zhoršení transportní funkce a abnormální redoxní procesy v srdci, cévách, mozku, játrech a dalších orgánech.

Proto by preventivní opatření k prevenci onemocnění srdce a cév měla zahrnovat pravidelné sledování ukazatelů viskozity krve. V tomto článku vás seznámíme s příčinami silné krve (syndrom zvýšené viskozity krve, syndromu hyperviskosy), symptomů, komplikací, metod diagnostiky a léčby. Tyto znalosti vám pomohou předcházet nejen mnoha onemocněním kardiovaskulárního systému, ale i jejich nebezpečným komplikacím.

Co je to hustá krev?

Krev sestává z plazmy (tekutá část) a jednotných elementů (krevní buňky), které určují jeho hustotu. Hematokrit (hematokrit) je určen poměrem mezi těmito dvěma krevními médii. Viskozita krve se zvyšuje s rostoucími hladinami protrombinu a fibrinogenu, ale může být také vyvolána zvýšením hladiny červených krvinek a dalších krevních buněk, hemoglobinu, glukózy a cholesterolu. To znamená, že s hustou krví se hematokrit zvýší.

Taková změna ve vzorci krve se nazývá zvýšený syndrom krevní viskozity nebo syndrom hyperviskosy. Jednotné ukazatele výše uvedených parametrů neexistují, protože se mění s věkem.

Zvýšení viskozity krve vede ke skutečnosti, že některé krevní buňky nemohou plně plnit své funkce a některé orgány již nedostávají látky, které potřebují, a nemohou se zbavit produktů rozkladu. Kromě toho je hustá krev tlačena horší přes cévy, náchylné k tvorbě krevních sraženin, a srdce musí vynaložit velké úsilí, aby to pumpovat. V důsledku toho se rychleji opotřebovává a člověk vyvíjí své patologie.

Je možné identifikovat zvýšenou hustotu krve pomocí obecného krevního testu, který ukáže zvýšení hematokritu způsobeného zvýšením hladiny vytvořených prvků a hemoglobinu. Tento výsledek analýzy jistě upozorní lékaře a přijme nezbytná opatření k identifikaci příčiny a léčby syndromu zvýšené viskozity krve. Taková včasná opatření mohou zabránit vývoji celé řady nemocí.

Proč je krev hustá?

Viskozita lidské krve je regulována řadou faktorů. Nejčastějšími predispozičními faktory pro rozvoj syndromu zvýšené viskozity krve jsou:

• zvýšené srážení krve;
• zvýšení počtu červených krvinek;
• zvýšení počtu krevních destiček;
• zvýšené hladiny hemoglobinu;
• dehydrataci;
• špatná absorpce vody v tlustém střevě;
• masivní ztráta krve;
• okyselení organismu;
• hyperfunkce sleziny;
• nedostatek enzymu;
• nedostatek vitamínů a minerálů, které se podílejí na syntéze hormonů a enzymů;
• expozice;
• spotřebované velké množství cukru a sacharidů.

Obvykle je zvýšená viskozita krve způsobena jedním z výše uvedených porušení, ale v některých případech se složení krve mění pod vlivem celého komplexu faktorů.

Příčiny těchto poruch jsou následující onemocnění a patologie:

• nemoci a choroby spojené s jídlem doprovázené průjmem a zvracením;
• hypoxie;
• některé formy leukémie;
• antifosfolipidový syndrom;
• polycytémie;
• cukr a diabetes insipidus;
• onemocnění doprovázená zvýšenými hladinami bílkovin v krvi (Waldenstromova makroglobulinémie atd.);
• myelom, AL amyloidózu a další monoklonální
  gammapathy;
• trombofilie;
• adrenální insuficience;
• hepatitida;
• cirhóza jater;
• pankreatitida;
• křečové žíly;
• tepelné popáleniny;
• těhotenství

Příznaky

Symptomy syndromu zvýšené viskozity krve do značné míry závisí na klinických projevech onemocnění, kterým byla způsobena. Někdy jsou dočasné a zmizí samostatně po odstranění důvodů, které je vyprovokovaly (například dehydratace nebo hypoxie).

Hlavními klinickými příznaky silné krve jsou tyto příznaky:

• sucho v ústech;
• únava;
• častá ospalost;
• rozptýlení;
• silná slabost;
• depresivní stav;
• arteriální hypertenze;
• bolesti hlavy;
• těžkost v nohách;
• neustále chladné nohy a ruce;
• necitlivost a brnění v oblastech s poruchou mikrocirkulace krve;
• uzliny na žilách.

V některých případech je syndrom zvýšené viskozity krve skrytý (asymptomatický) a je detekován až po vyhodnocení výsledků krevního testu.

Komplikace

Syndrom zvýšená viskozita krve není nemoc, ale v přítomnosti závažných patologií může způsobit těžké a hrozné komplikace. Častěji se krev u starších lidí zhušťuje, ale v posledních letech se tento syndrom stále častěji objevuje u lidí ve středním věku a u mladých lidí. Podle statistik je hustá krev u mužů běžnější.

Nejnebezpečnějšími důsledky syndromu zvýšené viskozity krve jsou tendence k trombóze a trombóze. Nádoby malého kalibru jsou obvykle trombovány, ale existuje zvýšené riziko, že krevní sraženina zablokuje koronární tepnu nebo mozkovou cévu. Taková trombóza způsobuje akutní tkáňovou nekrózu postiženého orgánu a pacient vyvíjí infarkt myokardu nebo ischemickou mrtvici.

Dalšími důsledky silné krve mohou být takové nemoci a patologické stavy:

Stupeň rizika komplikací syndromu zvýšené viskozity krve závisí do značné míry na základní příčině jeho vývoje. Proto je hlavním cílem léčby tohoto stavu a prevence jeho komplikací eliminace základního onemocnění.

Diagnostika

K identifikaci syndromu zvýšené viskozity krve jsou přiřazeny následující laboratorní testy:

1. Kompletní krevní obraz a hematokrit. Umožňuje nastavit počet krvinek, hladinu hemoglobinu a jejich poměr k celkovému objemu krve.
2. Coagulogram. Poskytuje představu o stavu hemostatického systému, srážení krve, trvání krvácení a integrity cév.
3. APTT. Umožňuje vyhodnotit účinnost vnitřní a obecné cesty koagulace. Cílem je stanovení krevních hladin plazmatických faktorů, inhibitorů a antikoagulancií.

Léčba drogami

Hlavní cíl léčby syndromu zvýšené viskozity krve je zaměřen na léčbu základního onemocnění, které bylo příčinou hustoty krve. V komplexním schématu lékové terapie zahrnují protidestičková činidla:

• Aspirin;
• Kardiopyrin;
• Cardiomagnyl;
• Thromboth ACC;
• Magnekard a další.

Při zvýšené srážlivosti krve mohou být antikoagulancia zahrnuta do komplexu léčby léky:

Přípravky na ředění krve se volí individuálně pro každého pacienta a pouze po vyloučení kontraindikací pro jejich použití. Například u myelomu, Waldenstromovy makroglobulinémie a jiných monoklonálních gamapatií jsou antikoagulancia absolutně kontraindikována.

U syndromu zvýšené viskozity krve, který je doprovázen tendencí ke krvácení, jsou jmenováni:

• výměna plazmy;
• hromadné transfúze destiček;
• symptomatická terapie.

Dieta

Hustotu krve lze upravit dodržováním určitých pravidel výživy. Vědci zjistili, že krev se stává silnější, pokud je v denní dietě obsaženo nedostatečné množství aminokyselin, proteinů a nenasycených mastných kyselin. Proto by tyto produkty měly být zahrnuty do stravy osoby s hustou krví:

• libové maso;
• mořské ryby;
• vejce;
• mořský kale;
• mléčné výrobky;
• olivový olej;
• lněný olej.

Přípravky na ředění krve mohou pomoci upravit složení krve:

• zázvor;
• skořice;
• celer;
• artyčoky;
• česnek;
• cibule;
• řepa;
• okurky;
• rajčata;
• slunečnicová semena;
• kešu;
• mandle;
• tmavá čokoláda;
• kakao;
• tmavé hrozny;
• červený a bílý rybíz;
• třešeň
• jahody;
• citrusové plody;
• fíky;
• broskve;
• jablka a další

Při zvýšené viskozitě krve musí pacient dodržovat rovnováhu vitamínů. Toto doporučení platí pro přípravky obsahující velké množství vitamínu C a K. Jejich nadbytek přispívá ke zvýšení viskozity krve, a proto by měl být jejich příjem v souladu s denním příjmem. Také vitamin E má negativní vliv na složení krve, a proto musí být do stravy zahrnuty potravinové doplňky nebo potraviny bohaté na tokoferoly a tokotrienoly (brokolice, zelená listová zelenina, luštěniny, máslo, mandle atd.).

Z výše popsaných produktů můžete vytvořit pestré menu. Každý člověk, který se potýká s problémem husté krve, bude schopen zahrnout do své stravy chutné a zdravé pokrmy.

Existuje seznam produktů, které přispívají ke zvýšení viskozity krve. Patří mezi ně:

• sůl;
• tukové maso;
• sádlo;
• máslo;
• krém;
• pohanka;
• luštěniny;
• leaver;
• ledviny;
• játra;
• mozky;
• červená paprika;
• ředkvičky;
• řeřicha;
• tuřín;
• červené zelí;
• ředkvičky;
• fialové bobule;
• banány;
• mango;
• vlašské ořechy;
• lehké hrozny;
• granátové jablko;
• bazalka;
• kopr;
• petržel;
• bílý chléb.

Tyto produkty nelze zcela vyloučit ze stravy, ale jednoduše omezit jejich spotřebu.

Režim pití

O nebezpečí dehydratace je známo mnoho. Nedostatek vody ovlivňuje nejen práci orgánů a systémů, ale také viskozitu krve. Je to dehydratace, která často způsobuje rozvoj syndromu vysoké viskozity krve. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se pít denně nejméně 30 ml čisté vody na 1 kg hmotnosti. Pokud z nějakého důvodu člověk nepije čistou vodu, ale nahradí ji čajem, džusy nebo kompoty, pak by měl být objem spotřebované kapaliny vyšší.

Škodlivé návyky a drogy

Kouření a pití alkoholu přispívá k výraznému zahuštění krve. Proto se lidem se silnou krví doporučuje, aby se vzdali těchto špatných návyků. Pokud se člověk s těmito závislostmi nedokáže vyrovnat sám, doporučuje se použít jednu z metod léčby závislosti na nikotinu nebo alkoholismu.

Negativně ovlivňuje složení krve a dlouhodobé užívání některých léků. Patří mezi ně:

• diuretika;
• hormonální léky;
• perorální antikoncepce;
• Viagra

Pokud jsou zjištěny krevní sraženiny, doporučuje se, aby se s lékařem prodiskutovala možnost jejich dalšího použití.

Hirudoterapie

Hirudoterapie je jedním z účinných způsobů hubnutí krve. Složení pijavých slin, které po sání vstřikují do krve, zahrnuje hirudin a další enzymy, které podporují ředění krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin. Tento způsob léčby lze předepsat po vyloučení některých kontraindikací:

• trombocytopenie;
• hemofilie;
• těžká hypotenze;
• kachexie;
• těžké formy anémie;
• maligní nádory;
• hemoragická diatéza;
• těhotenství;
• císařský řez před třemi až čtyřmi měsíci;
• děti do 7 let;
• individuální intoleranci.

Lidové metody

Syndrom tlusté krve lze léčit pomocí lidových receptů na základě vlastností léčivých rostlin. Před použitím takových metod fytoterapie se doporučuje konzultovat s lékařem a ujistit se, že neexistují žádné kontraindikace.

K ředění husté krve lze použít takové populární recepty:

• tinktura z louky (nebo lobaznika);
• fyto-sbírka stejných částí jetele žluté, květy jetele lučního, tráva luční, kořenů kozlíků, medonosných, meduňkovitých a hlohnatých plodů;
• infuze vrbové kůry;
• infuze z kaštanových květů;
• infuze kopřivy;
• tinktura muškátového oříšku.

Hustá krev má negativní vliv na stav kardiovaskulárních a jiných tělesných systémů. V některých případech může být zvýšení jeho viskozity odstraněno nezávisle, ale častěji je takové porušení jeho stavu způsobeno různými chorobami a patologiemi. Proto by nikdy nemělo být přehlédnuto zjištění syndromu zvýšené viskozity krve. Léčba základního onemocnění, která způsobila krevní sraženiny, a zahrnutí metod pro ředění krve do hlavního léčebného plánu vám pomůže zbavit se vývoje a progrese mnoha závažných komplikací. Pamatujte si to a buďte zdraví!
Video verze článku:

Způsobuje silné ošetření krve

Oběhový systém těla provádí transportní funkci, dodávající do buněk a tkání kyslík a živiny. Jakékoliv patologické procesy, které ji ovlivňují, vedou k narušení vnitřních orgánů. Hustá krev označuje porušení jejího složení.

Tento patologický stav je charakterizován následujícími znaky:

• zvýšený objem červených krvinek;
• zvýšené hladiny hemoglobinu;
• zvýšení koncentrace krevních buněk a plazmy (hematokrit).

Než zjistíme, proč se u lidí vytváří hustá krev, je třeba poznamenat, že výše popsané ukazatele se mění s tím, jak lidé zrají.

O patologickém stavu

Rozhodnutí o tom, co dělat s hustou krví, závisí na důvodech, které tuto podmínku vyvolaly. Je důležité pochopit, že problém, o kterém se jedná, není samostatná nemoc. Je to příznak, který indikuje vážnou patologii lidského těla.

Krev se skládá ze dvou složek:

• krevní buňky nebo tvarované prvky, na kterých závisí hustota kapaliny;
• plazma tvořící kapalnou část.

Normálně, hustota první je 1092-1095, druhý - 1024-1050. To znamená, že koncentrace vytvořených prvků vždy přesahuje objem obsahu plazmy. Ta obsahuje asi 91% vody a 9% sušiny. Kromě těchto buněk obsahuje krev různé proteiny a soli.

Poměr koncentrace krevních buněk a plazmy, známý jako hematokrit, je u mužů a žen odlišný. To je způsobeno fyziologickými vlastnostmi jejich organismů.

Hustota krve nebo viskozita závisí na koncentraci dvou složek: fibrinogenu a protrombinu. Toto číslo se však může zvýšit po zvýšení množství cholesterolu, glukózy a dalších prvků.

To vede ke zvýšení hematokritu

Příčinou silné krve mohou být různé patologické procesy. Podobné faktory vyvolávají zvýšení hematokritu u mužů a žen. V prvním případě je však uvažovaná problematika častější z důvodů popsaných výše.

Pro zvýšení hematokritu existují následující důvody:

Dehydratace

Dehydratace probíhá v pozadí:

• nedostatečný příjem tekutin v lidském těle;
• renální patologie;
• průběhu diabetu;
• horečka;
• žijící v oblasti s vysokými teplotami okolí;
• kontinuální zvracení způsobené těžkou intoxikací nebo jinými patologickými procesy;
• přetrvávající průjem v důsledku otravy jídlem;
• chronická pyelonefritida.

Dehydratace také ohrožuje člověka s nemocemi, které jsou doprovázeny horečkou. Tato reakce těla je určena k normalizaci stavu pacienta, v důsledku čehož dochází ke zvýšenému pocení a častému močení.

Dlouhodobá medikace

Řada léků (zejména syntetických drog) s dlouhodobým užíváním negativně ovlivňuje stav krve: její plazma postupně ztrácí tekutou část, což nakonec vede ke zvýšení hematokritu. Tyto jevy mohou způsobit:

• léky používané k léčbě patologických stavů nadledvinek (například hydrokortison);
• perorální antikoncepce;
• diuretika;
• léky určené k obnově erektilní funkce.

Tyto tablety lze použít pouze po dohodě s lékařem a v dávkování předepsaném odborníkem.

Narušení metabolických procesů

U patologických stavů žaludku, střev a jater nejsou některé metabolické produkty dostatečně oxidovány a v této formě vstupují do oběhového systému. To vede ke zvýšení obsahu vytvořených prvků, včetně glukózy, při zachování stejné plazmatické koncentrace.

V důsledku toho se snižuje množství proteinů v oběhovém systému, což dále vyvolává uvolňování vody z krve do tukové tkáně. Tento problém je indikován výskytem edému.

Problémy s dýchacím systémem

Porušení dýchacího ústrojí způsobuje snížení množství kyslíku vstupujícího do těla. Nedostatek této látky vyvolává nástup hypoxie a oxidace krve.

Tato okolnost negativně ovlivňuje životaschopnost tvarovaných prvků: začnou se hromadit v cévách. V důsledku toho se na pozadí hypoxie urychluje proces rozpadu krevních buněk a uvolňování produktů, které zhoršují průběh patologického stavu.

Zvýšení cholesterolu

Zvýšení cholesterolu v krvi je známé jako hypercholesterolémie. Tento proces zvyšuje hematokrit. Současně dochází ke změně viskozity krve na pozadí aktivního vstupu do plazmy nejen cholesterolu, ale i dalších prvků: triglyceridů, lipoproteinů.

Infekce těla

Infekce těla s různými infekcemi nebo parazitickými životními formami vede k aktivaci imunitního systému. Jeho buňky pronikají do oběhového systému, kde následně odumírají, čímž zvyšují plazmatickou koncentraci.

Tento proces je způsoben tím, že část leukocytů je neustále umístěna ve submukózní vrstvě střeva. Taková organizace se vyhne stavu přeplněnosti. V případě helminthické nebo infekční patologie se však leukocyty vracejí do krevního oběhu, čímž se zvyšuje viskozita tekutiny.

Nerve Surge

Silné zkušenosti vedou ke zvýšení hladiny různých složek v krevním řečišti: cholesterolu, glukózy a dalších prvků. Současně, pro zvýšení hematokritu, je nutné, aby člověk pravidelně zažíval nervové přetížení. Epizodická napětí mají malý vliv na stav oběhového systému.

Pravidelné uvolňování adrenalinu do krve, které se objevuje na pozadí nervových zkušeností, zvyšuje nejen hematokrit, ale také nepříznivě ovlivňuje funkce kostní dřeně.

Další faktory

Existuje poměrně málo faktorů, které vyvolávají výskyt husté krve. Zahrnují také:

• negativní účinky na životní prostředí, kouření, vystavení oxidu uhelnatému a výfukových plynů;
• antifosfolipidový syndrom;
• erytrémii, při které se zvyšuje hladina červených krvinek;
• leukémie;
• myelom;
• cirhóza jater;
• hepatitida;
• pankreatitida;
• křečové žíly;
• tepelné popáleniny.

Nesprávná strava je další poměrně častou příčinou zahušťování krve. Vzhled takového následku je vysvětlen tím, že poté, co produkty pronikly do těla, imunitní systém uvolní mnoho buněk pro jejich očištění od cizích prvků. To znamená, že po každém jídle se lidská krev stává o něco silnější.

Novorozenci

U novorozence se krevní obraz významně liší od krevního obrazu u dospělých a dětí od jednoho roku do druhého. Časem se normalizují. Zejména novorozenci mají vysoký obsah hemoglobinu a červených krvinek.

Tyto jevy jsou dány skutečností, že tělo dítěte se dostává do neznámého prostředí a podle toho reaguje. Kolem roku jsou všechny ukazatele obnoveny a jsou blízké těm, které jsou v dospělosti.

Období nošení dítěte

Když se dítě narodí, v ženském těle se objeví vážné změny. Řada z nich je nezbytná pro úplnou tvorbu plodu. Některé změny však mají negativní vliv na stav matky i nenarozeného dítěte. Jedním z nich je hustá krev během těhotenství.

Zvýšený hematokrit u žen se vyskytuje z následujících důvodů:

• individuální fyziologie;
• snížený příjem vody;
• nedostatečný příjem vitamínů a minerálů, které ve velkém množství přecházejí do tvorby plodu;
• nedostatek enzymů;
• užívání léků obsahujících železo předepsaných pro nízký hemoglobin;
• aktivní využití potravin bohatých na proteinové sloučeniny a sacharidy;
• aktivní práci sleziny.

Kromě toho, hustá krev během těhotenství se vyskytuje v důsledku toku řady patologií:

• velká ztráta krve;
• zvýšená srážlivost, která často vede k potratům;
• patologie ledvin, jater a střev;
• silná bolest

Často se hematokrit u těhotných žen krátkodobě zvyšuje pod vlivem samostatného faktoru. Ale když se spojí, stav ženy se zhoršuje.

Je důležité pochopit, že tlustá krev u těhotných žen je ochrannou reakcí těla proti ztrátě krve během porodu. To znamená, že během těhotenství plodu všechny ženy dočasně zvyšují hematokrit. Diskuse o závažnosti tohoto problému je možná pouze v případě, že koncentrace plazmy a jednotných prvků výrazně překročí přípustnou míru.

Možné komplikace

Nejčastěji je u starších pacientů diagnostikována hustá krev. To je vysvětleno tím, že lidské tělo je časem horší při zvládání svých funkcí, v důsledku čehož jsou produkty rozkladu v menší míře vypouštěny. Kvůli silné krvi se zvyšuje zátěž na kardiovaskulární systém, což nakonec vede k výskytu odpovídajících patologií.

Riziko komplikací s daným problémem přímo závisí na jeho důvodech.

Účinky u dospělých

Nad ní bylo řečeno, že s hustou krví dochází ke snížení průtoku krve. Zvláště jasně se tento problém vyskytuje na úrovni malých plavidel. Výsledkem je stagnace kapaliny, která vede k:

• snížení přísunu kyslíku a živin do buněk;
• stagnace oxidovaných produktů;
• volných radikálů.

Popsané procesy přispívají k porušení homeostázy a výskytu hypoxie.

Kromě toho se v důsledku pomalejšího průtoku krve zvyšuje propustnost cévních stěn. Tato okolnost je jedním z hlavních důvodů:

• tvorba aterosklerotických plaků;
• vazby krevních sraženin mezi sebou, což se stává předpokladem vzniku trombózy.

Tyto procesy provokují:

• infarkt myokardu;
• mozková mrtvice;
• tromboembolie plicního systému;
• smrt.

Jak se vyvíjí patologický proces, dochází ke zhuštění stěn myokardu s následným ředěním. V důsledku toho se vyvíjí srdeční selhání.

Snížený průtok krve také přispívá ke vzniku hypertenze (vysoký krevní tlak), častému krvácení.

Důsledky během těhotenství

Důsledky pro dítě v průběhu těhotenství na pozadí vývoje patologického procesu, který je v úvahu, budou mnohem těžší než u ženy. Silná krev způsobuje následující negativní účinky:

• křečové žíly postihující dolní končetiny;
• hypoxie nezformovaného dítěte;
• trombóza, mrtvice, infarkty;
• vývojové poruchy u dítěte;
• přerušení těhotenství;
• potrat

Nebudou-li přijata žádná opatření k ředění husté krve, bude pravděpodobnost úmrtí dítěte extrémně vysoká.

Klinický obraz

Tento problém nemá žádné specifické znaky. To znamená, že příznaky husté krve nejsou rozděleny do samostatné skupiny. Následující příznaky mohou indikovat výskyt zvýšeného hematokritu:

• intenzivní žízeň;
• odvodnění sliznic a kůže;
• výskyt dušnosti;
• nízká zátěžová tolerance, svalová slabost;
• aktivní srdeční tep bez zjevného důvodu;
• výskyt nepříjemných pocitů lokalizovaných za hrudníkem;
• těžkost v hlavě;
• pocit chladu v končetinách.

Dítě s hustou krví se stává více slzným a ospalým.

Způsoby identifikace problémů

Před zvážením, jak tenká krev zesiluje, je nutné se zabývat tím, jak tento problém identifikovat. Za tímto účelem se konají následující akce:

• kompletní krevní obraz;
• koagulogram, povinný pro těhotné ženy v případě patologického stavu;
• biochemická analýza;
• test tolerance glukózy;
• analýza moči.

Všechny studie jsou prováděny za účelem stanovení úrovně obsahu tvarovaných prvků a jejich odchylky od normálních ukazatelů.

Léčba léky

Ošetření tlusté krve zahrnuje provádění činností zaměřených jak na její ředění, tak na potlačení příčiny. K dosažení těchto cílů jsou přiřazeny:

• postupy pro obnovení metabolismu;
• léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin;
• opatření k odstranění nádorových formací.

Aktivní roli při řešení problému hrají tyto léky:

1. Aspirin, Cardiomagnyl, Dipyridamol a Tirofiban. Přispívají k ředění krve a normalizaci průtoku krve. Tyto léky nejsou předepsány pro následující patologie:
   • žaludeční a dvanáctníkové vředy;
   • bronchiální astma;
   • jaterní dysfunkce;
   • hypertenze;
   • alergie na léčivé složky;
   • těhotenství
2. V případě detekce těchto patologií jsou tyto léky nahrazeny jinými: Neodicoumarin, Warfarin, Heparin.

Je důležité poznamenat, že současné podávání léků první a druhé skupiny je zakázáno. Ošetření tlusté krve se provádí pod kontrolou koagulogramu.

Terapie patologického procesu také zahrnuje intervence a léky určené k odstranění základního onemocnění. Léčebný režim je tedy určen v závislosti na jednotlivých ukazatelích pacienta.

Normalizace výkonu

Pro zředění krve se doporučuje, aby těhotné ženy a další pacienti přezkoumali svou denní stravu. Dieta pro zvažovaný problém zahrnuje odmítnutí některých produktů. To, co nemůže jíst, určuje ošetřující lékař na základě individuálních ukazatelů pacienta.

Dietní výživa zahrnuje následující podmínky:

1. Aktivní příjem tekutin. Každý den musí pacient vypít až 1,5-2 litrů tekutiny. Doporučujeme zastavit výběr na čisté, nesycené vodě. Kapalina samotná musí být spotřebována během dne.
2. Snižte příjem soli. Zabraňuje odstranění tekutiny z těla, což způsobuje tvorbu edému.
3. Existuje více produktů s kyselinou askorbovou. Přispívá k rychlému ředění krve. Kyselina askorbová se nachází v bobulích, ovoci (grapefruit, limetka, citron), zelenině, červené a oranžové.
4. Přidejte do stravy různé koření. Doporučuje se používat jako koření na nádobí:
   • kurkuma;
   • oregano;
   • kopr;
   • zázvor;
   • tymián
5. Používejte řepkové, olivové a lněné oleje.

Během léčby je nutné se vzdát:

• mléko a mléčné výrobky;
• Masné výrobky a konzervace;
• vaječný žloutek;
• čokoláda, káva a potraviny s vysokým obsahem cukru;
• pekařské výrobky.

Doplnění stravy je navrženo tak, aby denně upravovalo fyzickou námahu ve směru jejího snížení. V tomto případě je nelze zcela opustit.

Lidová medicína

Léčba lidovými prostředky také dává pozitivní výsledky. Doporučuje se používat tyto přípravky pouze po konzultaci s lékařem.

Willow bark

1. K přípravě léku budete potřebovat lžičku rostliny a dvě sklenice vroucí vody. Míchání přísad, musí být dány na pomalý oheň a vařit po dobu 20 minut.
2. Poté by měl být přípravek podáván infuzí po dobu šesti hodin.
3. Hotový lék se užívá ve sklenici třikrát denně.

Kořen zázvoru

Rostlina musí být rozdrcena, poté smíchána s malým množstvím skořice a přidána do čaje. Přípravek se užívá nejvýše třikrát denně po jídle.

Zeleninová sklizeň

1. K ředění krve je nutné míchat listy černého rybízu, bobulí hlohu a šípky, květy měsíčku ve stejném poměru.
2. Po mletí by měly být čtyři lžíce směsi a zředěny dvěma šálky vařící vody. Směs se vaří 20 minut a po určitou dobu se infunduje.
3. Hotový přípravek se užívá pokaždé po jídle.

Výše uvedené léčebné režimy lze doplnit hirudoterapií. Chcete-li se uchýlit k tomuto postupu je povoleno pouze po konzultaci s lékařem, protože má mnoho kontraindikací.

Jako prevenci zvažovaného problému můžete použít tipy, které se týkají výživové výživy. Aby se zabránilo tvorbě husté krve, doporučuje se pravidelně cvičit, udržovat aktivní životní styl a vzdát se špatných návyků.