Návaly horka u žen způsobují závislost na štítné žláze

Menopauza je časem globální změny v ženském těle. A jejich drtivá většina je bohužel negativní. Téměř každá žena, která vstoupila do období klimakterických změn, je obeznámena s přílivem tepla. Přibližně 80% žen, tento příznak patologické menopauzy, je nejvíce akutní.

Co je tento fenomén obecně? Co to provokuje? A jak se zbavit návaly horka během menopauzy? O tomto budeme hovořit v tomto článku.

Co je to symptom?

Návaly horka u žen jsou velmi podobné přirozenému jevu jako mořská vlna. Tento proces se skládá ze dvou fází: odliv a průtok.

1. Ve fázi přílivu se od středu těla valí vlna tepla, zachycující krk, paže a obličej. Tento proces je doprovázen zvýšeným pocením, palpitacemi, pocitem nedostatku kyslíku, ztmavnutím očí, závratí, slabostí v těle. Současně zůstává tělesná teplota normální a výše uvedené oblasti získávají načervenalý odstín, což je vysvětleno expanzí subkutánních kapilár.
2. Druhá fáze odpovídá svým účinkům mořskému odlivu - vlna vytváří opačný pohyb. Současně je teplo nahrazeno chladem: žena je hozena do ledového potu a můžete cítit zimnici, slabost, chvění končetin, závratě a dokonce ztrátu vědomí.

Doba útoku se může značně lišit. Jedna epizoda může trvat od 30 sekund do 10 minut. Intenzivní přílivy se vyskytují nejčastěji během noci.

Frekvence záchvatů je také čistě individuální. V mírných případech se příliv vyskytuje až 10krát denně, v případech mírné intenzity, až 20krát denně a ve vážných případech více než 20krát. Je třeba poznamenat, že většina žen má mírnou a střední závažnost návaly horka.

Příčiny a projevy provocateurs

Hlavní příčinou návalu horka v menopauze je velmi hormonální změna, která je charakteristická pro toto období. Snížení hladiny estrogenů v krvi způsobuje poruchu hypotalamu - orgánu, který je zodpovědný za harmonický průběh mnoha životně důležitých procesů v lidském těle: spánek, chuť k jídlu, tvorba pohlavních hormonů, jakož i procesy termoregulace. V odezvě na pokles hladiny ženských hormonů začíná hypotalamus vnímat normální tělesnou teplotu pro zvýšení, což je doprovázeno řadou charakteristických symptomů. Dokonce ani moderní věda není schopna určit, co je příčinou této reakce.

Ačkoli objektivní příčinou návalů horka u žen s menostázou je hormonální nerovnováha, která doprovází dokončení reprodukčního poslání ženského těla, existuje řada dalších faktorů, které zvyšují pravděpodobnost návalů horka, jejich četnost a intenzitu. Mohou to být:

• špatné návyky (kouření, alkoholismus);
• stresové situace, emocionální stres;
• zvýšená teplota vzduchu;
• vysoká vlhkost;
• nadměrná konzumace kofeinu a rafinovaného cukru;
• nepohodlné, těsné oblečení ze syntetické tkaniny.

Tepelné oplachování

Jak se vyrovnat s přílivem během menopauzy? Tato otázka je relevantní pro každou ženu, která buď vstoupila do menopauzy, nebo se právě připravuje na to. Cope závažnost tohoto patologického procesu může působit v několika směrech.

Změny životního stylu jako základ pro boj s návaly horka

První věc, kterou začít, je úprava životního stylu. Dá se říci, že toto je základ, na kterém je postaven úspěšný boj se symptomy menopauzy.

1. Jídlo během menopauzy by mělo být mírné, s převahou ve stravě zeleniny, ovoce, obilovin, mléčných výrobků, ryb a dietních mas. Pomůže bojovat proti přílivu tepla a dodržování optimálního pitného režimu, kdy je důležité během dne používat až 2 litry čisté vody. Nezneužívejte kofeinové nápoje.
2. Fyzická aktivita by také neměla být přehlížena. Pravidelné mírné cvičení (jóga, vodní aerobik, snadný běh nebo chůze) pomáhá eliminovat emocionální stres, aktivuje krevní oběh, urychluje metabolismus, což má obecně pozitivní vliv na fungování všech systémů a orgánů a nepřímo pomáhá vyrovnat závažnost přílivu a odlivu.
3. Plnohodnotný sexuální život je velmi příznivý pro snížení příznaků návaly horka a pro celkový stav ženy. Intimní vztahy, které přinášejí fyzické a emocionální uspokojení, pomohou ženě, aby se cítila přitažlivá a žádoucí, a bude udržovat její sebeúctu na správné úrovni.
4. Aby se zabránilo tepelnému útoku, je vhodné zdržet se návštěv míst, která se vyznačují masivním shromážděním lidí. Je nutné se vyhnout dusným, horkým místnostem a zejména těm, ve kterých je vysoká vlhkost.
5. Je lepší zvolit si oblečení, které není omezeno pohybem šitým z jejich přírodních tkanin. Oblékání je nezbytné pro počasí, aby se zabránilo přehřátí.
6. Je nesmírně důležité vyvážit způsob práce a odpočinku, protože emocionální a fyzická únava je solidním základem pro rozvoj různých onemocnění.
7. To pomůže zbavit se návaly horka během menopauzy a vzdát se špatných návyků. Kouření a alkohol (v neomezeném množství) jsou silnými provokatéry zdravotních problémů, které by v ideálním případě měly být odstraněny ze života.

Použití léčivých bylin ke snížení intenzity přílivu a odlivu

Dalším směrem, který může zastavit příznaky horeček, je použití léčivých rostlin. Od dávných dob hledaly ženy pomoc těchto přírodních zdrojů zdraví a dlouhověkosti. Chcete-li se zbavit útoků tepla, můžete použít odvar, tinktury, tinktury založené na následujících rostlinách:

• jetel červený;
• dělohy boru;
• pastýřský pytel;
• šalvěj;
• červený kartáč;
• chmelové šištičky;
• přeslička.

Vynikající příjem pupalkového oleje a lněného oleje.

Všechny tyto rostliny se ukázaly být spolehlivými pomocníky schopnými zmírnit příznaky patologické menopauzy. Jsou dobré a s "sólovou" aplikací a jako součást vícesložkových poplatků.

Aby se neutralizovala emocionální nestabilita, která vyvolává záblesky u žen, může být vhodné obohatit sbírky o bylinné složky, které mají sedativní účinek:

• valeriána;
• motherwort;
• oregano;
• lovec;
• heřmánek, atd.

Léčba návaly horka léky

Léčba návaly horka pomocí léčiv se zpravidla aplikuje s poměrně výraznou intenzitou návaly horka.

Léky, které umožňují odstranit nadměrnou intenzitu a frekvenci přílivu a odlivu, lze rozdělit do tří skupin:

Fytoestrogeny

Léčiva založená na použití extraktů léčivých bylin, které obsahují fytoestrogeny, které jsou ve složení podobné přírodním hormonům ženského těla - estradiol. Tyto potravinové doplňky často obsahují kromě výše uvedených látek podobných hormonům také další rostlinné složky a vitamínové minerální doplňky. Kombinace těchto složek dává šanci nejen odstranit závažnost symptomů, ale také zvýšit celkový tón těla a vitální energie.

Příkladem této skupiny léků může být:

Antikoncepce

Orální kontraceptiva pro menopauzu (OC) je další metodou, jak odstranit návaly horka, ale spíše umělými hormony než rostlinnými hormony. Další výhodou této možnosti léčby je antikoncepční účinek, protože těhotenství s menopauzou je realitou.

Nejlepší je svěřit volbu OC gynekologovi, který rozhodne na základě celkového stavu pacienta a výsledků testů.

Nevýhodou tohoto typu boje s návaly horka je přítomnost řady kontraindikací pro OK (křečové žíly, endometrióza, hypertenze, poinfarkt a post-mrtvice, kouření atd.), Jakož i řada vedlejších účinků (hypertenze, porucha syntézy hemoglobinu, tromboembolie atd.). d.)

Hormonální substituční terapie

Náhradní hormonální terapie (HRT) - šokové dělostřelectvo, které pomáhá v krátkodobém horizontu zbavit se negativních symptomů menopauzy. Příjem dostatečného množství ženských pohlavních hormonů do krve pomáhá eliminovat návaly horka a další příznaky menopauzy u žen, které jsou vyvolány menopauzou.

Nicméně, pro všechny tyto podivné pomoci leží významný mínus. Studie některých vědeckých laboratoří bohužel ukázaly, že dlouhodobé používání umělých hormonů může být katalyzátorem rozvoje rakoviny. HRT by proto měla být poslední možností. Takovou léčbu může předepsat pouze kompetentní ošetřující lékař a pouze tehdy, je-li poškození zdraví pacienta s patologickými příznaky menopauzy vyšší než potenciální nebezpečí vzniku nebezpečných následků.

HRT má řadu dalších vedlejších účinků, například: zvyšuje riziko vzniku hypertenze, vyvolává časté bolesti hlavy, často se vyvíjí do migrén, způsobuje stázu žluči, způsobuje vznik mastopatie během menopauzy.

Někdy, je-li psycho-emocionální stav ženy poměrně komplikovaný, může být lékařem předepsán antidepresiva ke zvýšení hladiny serotoninu, hormonu radosti a ve všech ostatních případech lehkých sedativ.

Pravidla chování při tepelném útoku

Po rozhovoru o tom, jak léčit návaly horka, je nemožné nezmiňovat chování během útoku. Existuje několik jednoduchých pravidel:

1. Pokud to stát dovolí, je lepší jít ven, pokud taková možnost neexistuje, pak byste měli alespoň otevřít okno, abyste zajistili čerstvý vzduch;
2. Útoku je lepší "setkat se", stát, ale sedět nebo ležet;
3. S tmavnutím v očích a závratě můžete snížit hlavu dolů (ve směru kolen) a chvíli sedět;
4. Pokud je to možné, můžete vypít několik doušek studené vody;
5. Můžete si umýt obličej studenou vodou nebo požádat někoho, aby namočil ubrousek nebo ručník tak, že můžete mokrý obličej;
6. Je lepší rozepnout si límec košile, sundat trapné oblečení;
7. Pomáhá kontrolovat dýchání. Je třeba se zaměřit na cyklus „inhalace-výdech“ a snažit se, aby byl co nejdelší a nejtišší;
8. Neobvyklým, ale účinným způsobem je snížit nohy v pánvi horkou vodou. Tato metoda je však použitelná pouze doma a vyžaduje pomoc, protože během útoku má žena potíže s prováděním jakýchkoli akcí;
9. Je velmi důležité se uklidnit, postavit se na příznivý výsledek a nezapomenout, že všechny tyto problémy jsou dočasné.

S ohledem na příčiny návaly horka u žen, a také určit, co dělat pro zastavení progrese tohoto procesu, je třeba říci, že fenomén menopauzy sám o sobě není nemoc. Pouze asi 15% žen v krásné polovině má vysokou intenzitu přílivu a odlivu. Proto je důležité vytvořit si správný obraz o situaci ve vědomí, která na úrovni psychosomatiky pomůže snížit závažnost patologických příznaků. Jak se vypořádat s přílivem a odlivem? - otázka je poměrně prostorná a pouze vysoce kvalifikovaný lékař je schopen odpovědět, protože každý organismus je jedinečný, a proto je v každém případě nutný přístup individuálně.

Bliká

Návaly horka jsou klinickým projevem, který nemá nic společného se zvýšením tělesné teploty. Nejčastěji se vyskytují u žen, ale mohou se vyskytovat i u mužů.

Ve většině případů je výskyt takových příznaků způsoben procesem stárnutí v lidském těle. Mohou však sloužit i jiné predispoziční faktory, jak patologické, tak nemoci související.

Pocit tepla v těle může být doplněn velkým množstvím nejrůznějších symptomů, od poklesu výkonu až po nedostatek sexuální touhy po opačném pohlaví.

Aby bylo možné zjistit skutečnou příčinu, která ovlivnila tvorbu hlavního znaku, je pacientům předepsána široká škála laboratorních a instrumentálních vyšetření. V neposlední řadě se jedná o fyzikální vyšetření prováděné lékařem.

Svoboda před návaly horka zahrnuje léčbu provokatéra nemoci, který je často založen na použití konzervativních terapií, jako je užívání léků a používání receptů tradiční medicíny.

Etiologie

Jak bylo uvedeno výše, časté návaly horka mohou být přičítány jak mužům, tak ženám. Z toho vyplývá, že může existovat několik zdrojů, a ty jsou zase rozděleny na obecné a individuální.

Uvádí se kategorie společných pro etiologické faktory obou pohlaví:

• proces stárnutí lidského těla;
• přítomnost nadbytku tělesné hmotnosti;
• úplná absence nebo nedostatečná léčba infekčních onemocnění;
• patologie nervového systému;
• nekontrolovaný příjem léků, který, pokud je překročena denní dávka nebo doba podávání, může způsobit podobný vedlejší účinek;
• dlouhodobá závislost na špatných návycích;
• pracovní rizika jsou pracovní podmínky, za kterých je osoba neustále nucena přijít do styku s toxickými a chemickými látkami;
• špatná výživa, jmenovitě použití velkého množství mastných a kořeněných potravin;
• horké klima;
• maligní nebo benigní nádory jakékoliv lokalizace;
• průběhu hypertenze nebo diabetes mellitus.

Příčiny návaly horka u žen patří:

• menopauza je stav, který se vyskytuje v životě každé ženy po dosažení věku čtyřiceti pěti let. V tomto případě dochází k postupnému zániku funkce orgánů ženského reprodukčního systému, což se projevuje zastavením menstruace. V takových případech je takový projev zcela normálním znakem;
• předmenstruační syndrom - několik dní před nástupem kritických dnů, některé ženy cítí návaly tepla na obličej, stejně jako jiné charakteristické příznaky;
• nástup prvního menstruačního cyklu u dívek;
• Období porodu - pocit tepla během těhotenství je považován za běžný jev, který se vyvíjí na pozadí několika faktorů způsobených změnami v ženském těle.

U mužů se v pozadí může vyskytnout periodický pocit tepla v těle, kromě výše uvedených faktorů:

• ateroskleróza;
• kardiovaskulární dysfunkce;
• prodloužené účinky na tělo ionizujícího záření;
• mužská menopauza;
• STD a HIV;
• vegetativní dystonie;
• hypertyreóza;
• prudký pokles hladin testosteronu;
• chirurgické odstranění varlat.

Navíc není vyloučena možnost genetické predispozice. Stojí za povšimnutí, že v některých případech není možné stanovit příčinu záblesků hlavy, obličeje nebo těla.

Symptomatologie

Na pozadí skutečnosti, že existují různé příčiny návaly horka, je přirozené, že klinický obraz bude také různorodý. Především se jedná o pocit tepla, který vznikl na pozadí průběhu nemoci. V takových případech budou symptomy individuální, protože ty příznaky, které někteří pacienti dostanou do popředí, jiní mohou být mírní nebo zcela chybí.

Existuje však skupina specifických příznaků doprovázejících nejtypičtější etiologické faktory pro muže a ženy. Mluvíme o menopauze a toku menstruace.

Například u samce lze kromě přílivu tepla pozorovat:

• změna emocionálního pozadí až do vývoje depresivního stavu;
• časté výkyvy nálady;
• poruchy spánku - zvýšená ospalost během dne a žádný spánek v noci;
• ztráta paměti a obtížnost soustředění;
• snížení fyzické aktivity a výkonu;
• sexuální dysfunkce;
• brnění v končetinách;
• bušení srdce;
• bolesti hlavy migrénového typu;
• závratě;
• nadměrné pocení;
• přírůstek hmotnosti tukové tkáně a snížení svalové hmoty;
• výskyt kožních problémů;
• zvýšená nutkavost na močení a další změny v urogenitálním systému.

Při menopauze u žen budou příznaky následující:

• nadměrné zvýšení nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
• pomalejší růst vlasů a křehké nehtové destičky;
• nespavost a deprese;
• mírné zvýšení teploty;
• konstantní únava;
• porušení citlivosti;
• migréna a snížená ostrost zraku;
• podrážděnost a nestabilita emocionálního pozadí;
• změna tělesné hmotnosti;
• bolest kloubů a svalů nebo slabost;
• necitlivost a třesoucí se prsty;
• křeče a neurózy;
• suché sliznice;
• noční přílivy.

Navíc, velmi často mezi ženami pocit tepla v těle je způsoben proudem menstruace. Tento stav má také specifické příznaky, včetně:

• porušení procesu střevních pohybů;
• úzkost a slznost;
• nadýmání;
• citlivost prsou;
• bolesti dolní části zad;
• obecná malátnost;
• akné, akné a vyrážky;
• zvýšená tvorba plynu;
• neustálý hlad nebo zvýšená chuť k jídlu.

Bez ohledu na to, co bylo etiologickým faktorem, při prvním výskytu hlavního symptomu, zejména ve spojení s dalšími klinickými projevy, je vhodné co nejdříve konzultovat s odborníkem.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že návaly horka u žen a mužů mohou být způsobeny těžkou nemocí, různé laboratorní a instrumentální vyšetření pacienta pomohou identifikovat viníka. Vzhledem k tomu, že onemocnění patří do různých oblastí medicíny, můžete pro primární vyšetření kontaktovat terapeuta.

První etapa diagnostických opatření tedy zahrnuje:

• studium zdravotnické anamnézy a seznámení se s životním stavem pacienta je nezbytné pro stanovení nejtypičtějšího patologického příčiny, jakož i potvrzení vývoje menopauzy nebo těhotenství;
• důkladné fyzikální vyšetření, nutně zaměřené na měření krevního tonusu, teploty a pulsu, jakož i na posouzení stavu kůže, vlasů a nehtů;
• Podrobný průzkum pacienta - určení intenzity závažnosti hlavního symptomu a přítomnosti dalších příznaků.

Laboratorní studie a instrumentální diagnostická opatření zahrnují implementaci:

• obecná klinická analýza krve;
• krevní biochemie;
• analýza moči;
• krevní test na hormony štítné žlázy;
• RTG a ultrazvuk;
• CT a MRI;
• biopsie - provádí se v případech detekce novotvaru během předchozích procedur, za účelem zjištění malignity nebo benigity.

Jedná se o hlavní metody stanovení předběžné diagnózy, po které jsme studovali, že terapeut může pacienta odkázat na další konzultace se specialisty z jiných oblastí medicíny, kterým mohou být předepsány konkrétnější laboratorní a instrumentální vyšetření.

Léčba

Lékař pro každého pacienta sestaví individuální terapeutickou taktiku na základě toho, co se stalo provokatérem návaly horka.

Například podobný příznak způsobený špatnou výživou nebo předávkováním drog nevyžaduje specifickou léčbu. V takových případech stačí tyto léky zcela opustit a stravu normalizovat.

Jestliže návaly horka byly způsobeny menopauzou nebo mužskou menopauzou, pak kromě léků předepsaných ošetřujícím lékařem mohou být zapojeny i tradiční léky na léčiva, které musí být také schváleny lékařem. Mezi nejúčinnější recepty patří takové léčivé složky:

• vápno a kalamový kořen;
• šalvěj a rozmarýn;
• bobule kalina a chmelové hlávky;
• oregano a jmelí;
• listy manžety a maliny;
• medu a medu;
• tymián a heřmánek;
• pelyněk a fenykl ovoce.

Pokud byl hlavní klinický projev způsoben jakýmkoliv patologickým procesem, léčba bude přísně individuální a bude zaměřena na:

• hormonální látky a léky, které regulují činnost štítné žlázy, - s problémy s endokrinním systémem;
• použití antibakteriálních látek pro pohlavně přenosné choroby a infekčních chorob;
• fyzioterapie - v případech zánětu genitourinárního systému;
• použití látek, jejichž cílem je normalizace fungování kardiovaskulárního a nervového systému;
• chirurgie - při detekci benigních nádorů;
• chirurgie, chemoterapie a radiační terapie - v onkologii.

Prevence a prognóza

Neexistují konkrétní preventivní opatření zaměřená na prevenci výskytu návaly horka. Aby však lidé s takovým projevem neměli problémy, musíte postupovat podle několika jednoduchých pravidel, například:

• úplné odmítnutí pít alkohol a kouřové cigarety;
• vedení aktivního životního stylu;
• správná a kompletní výživa - k tomu potřebujete obohatit svou stravu čerstvým ovocem a zeleninou, vitamíny a dalšími živinami, které jsou pro tělo nezbytné;
• užívat pouze léčivé látky, které lékař předepíše - s povinným dodržováním denní dávky a délky podávání;
• v maximální možné míře zamezit fyzickému i emocionálnímu přepětí;
• několikrát za rok podstoupit kompletní laboratorní a přístrojové lékařské vyšetření - pro včasnou detekci a včasnou léčbu nemocí, jejichž první známkou může být návaly horka.

Pocit tepla v těle bez teploty sám o sobě neohrožuje život pacienta a je snadno zastaven použitím konzervativních metod léčby. Pokud takový příznak má patologický základ, pak prognóza bude záviset na závažnosti výskytu určitého onemocnění, stejně jako na vývoji komplikací.

"Návaly horka" pozorované u nemocí:

Vegetovaskulární dystonie (VVD) je onemocnění, které zahrnuje celé tělo v patologickém procesu. Nejčastěji mají periferní nervy a kardiovaskulární systém negativní vliv vegetativní nervové soustavy. Je nutné léčit nemoci bez selhání, protože v opomíjené formě bude mít závažné důsledky pro všechny orgány. Kromě toho lékařská pomoc pomůže pacientovi zbavit se nepříjemných projevů nemoci. V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 má IRR kód G24.

Hypoparatyreóza je onemocnění způsobené nedostatečnou produkcí parathormonu. V důsledku progrese patologie je pozorováno porušení absorpce vápníku v gastrointestinálním traktu. Hypoparathyroidismus bez řádné léčby může vést k invaliditě.

Existuje určitý typ neuroendokrinních nádorů - karcinoidů, které uvolňují některé hormony do krve (nejčastěji je to serotonin, prostaglandin, histamin a další). Kvůli uvolnění těchto hormonů do krve se vyvíjí karcinoidní syndrom, který se vyznačuje určitými symptomy.

Climakterický syndrom je symptomatický komplex, který se vyvíjí na pozadí poklesu aktivity reprodukčního systému, charakterizovaného celým komplexem poruch endokrinních a neurologických poruch. Klinika tohoto stavu trvá asi 2–5 let, ale léky mají známé případy prodlouženého menopauzálního syndromu - až 10 let. Symptomatologie bude záviset na závažnosti vývoje tohoto patologického procesu - mohou existovat poruchy nejen ze strany endokrinního, ale také adaptogenního, psycho-emocionálního, kardiovaskulárního systému. Vazovegetativnye projevy nejsou vyloučeny.

Menopauza (menopauza), jejíž doslovná definice znamená dokončení menstruace, se vyskytuje u žen v důsledku ukončení funkce vaječníků, když je dosaženo určitého věku. Menopauza, jejíž symptomy jsou poměrně složité a projevují se ve svých vlastních projevech, nastane, pokud uplynula alespoň jedna rok od poslední menstruace u ženy.

Platibasie - je anomálií struktury lebky, která se vyznačuje plošší základnou, než by měla být normální. V převážné většině případů je patologie vrozená a pouze v ojedinělých situacích má nabytý charakter.

Pre-diabetes je patologický stav, který předchází diabetes mellitus. To znamená, že koncentrace cukru v krvi je zvýšená, ale není dostatečně silná, aby byla taková diagnóza diagnostikována. Hlavní rizikovou skupinu tvoří osoby starší 40-45 let, avšak porucha se může vyskytnout iu dětí.

Premenopause je zvláštní období v životě ženy, jejíž termín je pro každou ženu odlišný. Jedná se o jakýsi rozdíl mezi oslabeným a nejasným menstruačním cyklem a posledním menstruačním obdobím, ke kterému dochází během menopauzy.

Syndrom vyčerpání vaječníků (syn. SRI, selhání vaječníků, předčasná deplece vaječníků, hypergonadotropní amenorea, endokrinní neplodnost, předčasná menopauza) je patologickým stavem charakterizovaným ukončením funkce těchto orgánů u žen mladších 40 let. Je pozoruhodné, že nástupu nemoci nepředchází porušení menstruační nebo reprodukční funkce.

Extrasystol je jeden z nejčastějších typů arytmií (tj. Poruchy srdečního rytmu), charakterizovaný výskytem mimořádné kontrakce na části srdečního svalu, nebo několika mimořádnými kontrakcemi. Extrasystoly, jejichž příznaky se vyskytují nejen u pacientů, ale i u zdravých lidí, mohou být vyvolány přepracováním, psychickým stresem a dalšími vnějšími podněty.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.