Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (syndrom MAS) je stav, při kterém má pacient mdloby způsobené akutně se vyvíjející poruchou srdečního rytmu a znamenající prudký pokles srdečního výdeje a mozkové ischémie. Příznaky této poruchy se projevují v 3-10 sekundách po zastavení krevního oběhu. Během útoku má pacient ztrátu vědomí, doprovázenou bledostí a cyanózou kůže, respiračními poruchami a křečemi. Závažnost, rychlost vývoje a závažnost symptomů záchvatů závisí na celkovém stavu pacienta. Mohou být krátkodobé a mohou být prováděny samostatně nebo po poskytnutí odpovídající lékařské péče, ale v některých případech mohou skončit smrtí. V tomto článku budeme hovořit o tomto Morgagni-Adams-Stokesově syndromu.

Důvody

Zánět syndromu MAS může být vyvolán následujícími podmínkami:

• atrioventrikulární blok;
• přechod neúplného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
• poruchy rytmu s prudkým poklesem kontraktility myokardu u paroxysmální tachykardie, ventrikulární fibrilace a třesu, přechodné asystoly;
• tachykardie a tachyarytmie v nouzových situacích více než 200 úderů za minutu;
• bradykardie a bradyarytmie s tepovou frekvencí menší než 30 úderů za minutu.

Tyto podmínky mohou být způsobeny:

• ischemie, stárnutí, zánětlivé a fibrosingové léze myokardu se zapojením atrioventrikulárního uzlu;
• intoxikace drogami (lidokain, amiodaron, srdeční glykosidy, blokátory kalciových kanálů, beta-blokátory);
• neuromuskulární onemocnění (Kearns-Sayreův syndrom, dystrofická myotonie).

Riziková skupina pro rozvoj syndromu MAS zahrnuje pacienty s následujícími onemocněními:

• amyloidóza;
• dysfunkce atrioventrikulárního uzlu;
• ischemické choroby srdeční;
• ischémie myokardu;
• hemochromatóza;
• Levova nemoc;
• Chagasova choroba;
• hemosideróza;
• difuzní onemocnění pojivové tkáně, vyskytující se s postižením srdce (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermie atd.).

Klasifikace

Syndrom MAS se může vyskytovat v následujících formách:

1. Tachykardická: vyvíjí se s paroxyzmální komorovou tachykardií, paroxysmální supraventrikulární tachykardií a paroxysmální atriální fibrilací nebo flutterem při frekvenci komorové kontrakce více než 250 za minutu se syndromem WPW.
2. Bradykarditida: vyvíjí se s odmítnutím nebo zastavením sinusového uzlu, úplným atrioventrikulárním blokem a sinoatriálním blokem při frekvenci komorových kontrakcí 20krát za minutu nebo méně.
3. Smíšené: vyvíjí se střídáním období asystolie komor a tachyarytmií.

Příznaky

Bez ohledu na příčinu vývoje je závažnost klinického obrazu syndromu MAS určena délkou trvání život ohrožujících poruch rytmu. Vyprovokovat vývoj útoku může:

• duševní stres (stres, úzkost, strach, strach, atd.);
• ostrá změna polohy těla z horizontální do vertikální polohy.

S rozvojem život ohrožující arytmie se pacient náhle objeví známky stavu v bezvědomí:

• silná slabost;
• tinnitus;
• ztmavnutí před očima;
• pocení;
• nevolnost;
• bolest hlavy;
• zvracení;
• bledý
• nedostatek koordinace pohybů;
• bradykardie, asystolie nebo tachyarytmie.

Po ztrátě vědomí (mdloby), ke které dochází přibližně za půl minuty, má pacient následující příznaky:

• bledost, akrocyanóza a cyanóza (s nástupem cyanózy, pacient má ostrou dilataci zornice);
• prudký pokles krevního tlaku;
• snížený svalový tonus s klonickým zášklbem trupu nebo svalů obličeje;
• mělké dýchání;
• nedobrovolné močení a defekace;
• arytmie;
• puls se stává povrchním, prázdným a měkkým;
• s ventrikulární fibrilací nad procesem xiphoid je určen Goeringův příznak (je slyšet charakteristika „bzučení“).

Doba trvání útoku je několik sekund nebo minut. Po zotavení srdečních kontrakcí pacient rychle obnoví vědomí a nejčastěji si nepamatuje záchvat, který se mu stal.

Záchvaty

1. V případě dlouhodobých arytmií může pacient pociťovat snížené záchvaty, které se projevují krátkodobými závratěmi, poruchami zraku a slabostí.
2. V některých případech mdloby trvají déle než několik sekund a nejsou doprovázeny jinými příznaky typického záchvatu.
3. Možná je to průběh útoku bez ztráty vědomí, a to i při srdeční frekvenci asi 300 úderů za minutu. Takové případy záchvatů jsou častější u mladých pacientů bez patologických stavů mozkových a koronárních cév. Jsou doprovázeny pouze nástupem těžké slabosti a stavem inhibice.
4. U pacientů s těžkým aterosklerotickým vaskulárním poškozením mozku se záchvaty rychle vyvíjejí.

Pokud má pacient délku trvání arytmie způsobující život, přetrvává po dobu 1-5 minut, pak dojde k klinické smrti:

• nedostatek vědomí;
• rozšířené žáky;
• vymizení reflexů rohovky;
• vzácné a probublávající dýchání (Biota nebo Cheyne-Stokesovo dýchání);
• pulsu a krevního tlaku.

Diagnostika

K identifikaci příčiny vzniku syndromu MAS po studiu historie onemocnění a života pacienta lze přiřadit tyto typy speciálních studií:

Diferenciální diagnóza se provádí u těchto onemocnění a stavů:

• epileptický záchvat;
• hysterie;
• Plicní embolie (plicní embolie);
• přechodné poruchy mozkové cirkulace;
• vazovagální synkopu;
• mrtvice;
• plicní hypertenze;
• globular thrombus v srdci;
• stenóza aorty;
• ortostatický kolaps;
• Miniereova choroba;
• hypoglykémie.

První pomoc

S rozvojem útoku MAS musí pacient naléhavě zavolat lékařský tým ambulance. Na místě může pacientské prostředí pořádat události, které se také používají pro zástavu srdce:

1. Punch do dolní třetiny hrudní kosti.
2. Nepřímá srdeční masáž.
3. Umělé dýchání (se zástavou dýchání).

Před přepravou pacienta na jednotku intenzivní péče je poskytována pohotovostní péče, která zahrnuje opatření zaměřená na odstranění symptomů základního onemocnění, které tento útok vyvolalo. Když pacient zastaví srdce, provede se nouzová elektrostimulace a pokud to není možné provést, intrakardiální nebo endotracheální podání 0,1% roztoku epineprinu v 10 ml fyziologického roztoku.

Dále je pacientovi podán roztok atropin sulfátu (subkutánně) a pod jazyk 0,005-0,01 g Isadrinu. Když se stav pacienta zlepší, začnou ho transportovat do nemocnice, opakovat Isadrinu a zároveň snižovat tepovou frekvenci.

Při nedostatečném účinku je pacientovi podána kapka 5 ml 0,05% sulfátu orciprenalinu (ve 250 ml 5% roztoku glukózy) nebo 0,5-1 ml efedrinu (ve 150-250 ml 5% roztoku glukózy). Infuze začíná rychlostí 10 kapek za minutu, pak se rychlost podávání postupně zvyšuje až do dosažení požadovaného množství srdeční frekvence.

V nemocnici je EKG průběžně sledována nouzová péče. Atropin sulfát a roztoky efedrinu se injikují subkutánně 3-4 krát denně a dávají 1-2 tablety Isadrinu pod jazyk každých 4-6 hodin. S neúčinností lékové terapie je pacientovi podána transesofageální nebo jiná elektrická stimulace.

Léčba

S rozvojem syndromu MAS způsobeného tachyarytmiemi nebo tachykardickou parkosysymií může být doporučeno léčení pacienta, aby se zabránilo záchvatům. Těmto pacientům je předepsán trvalý příjem antiarytmických léků.

Při vysokém riziku rozvoje atrioventrikulární nebo sinoatriální blokády a selhání náhradního rytmu je kardiostimulátor indikován u pacientů. Typ kardiostimulátoru je zvolen v závislosti na formě blokády:

• s úplnou AV blokádou je zobrazena implantace asynchronních, stále fungujících kardiostimulátorů;
• se snížením srdeční frekvence na pozadí neúplné AV blokády je zobrazena implantace kardiostimulátorů fungujících v režimu „on demand“.

Obvykle je elektroda kardiostimulátoru vložena žílou do pravé komory a je fixována v intersticiálním prostoru. Ve vzácnějších případech, s periodickým zastavením sinusového uzlu nebo těžkého sinoaurikulárního bloku, je elektroda upevněna na stěně pravé síně. U žen je tělo zařízení fixováno mezi fasciálním pláštěm prsní žlázy a fascií pectoralis major sval a u mužů - ve vagíně rectus abdominis svalu. Účinnost zařízení by měla být sledována pomocí speciálních zařízení každé 3-4 měsíce.

Prognózy

Dlouhodobá prognóza syndromu MAS závisí na:

• četnost vývoje a trvání záchvatů;
• progresí základního onemocnění.

Včasná implantace kardiostimulátorů výrazně zlepšuje další projekce.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Státní rozpočet vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Tyumen State Medical University"

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

(GBOU VPO TyumGMU Ministerstvo zdravotnictví)

Oddělení interní medicíny Propedeutika

Tyumen 2015 rok.

(OV Morgagni, Ital. Lékař a anatom, 1682-1771; R. Adams, irský lékař, 1791-1875; W. Stokes, irský lékař, 1804-1878)

- záchvat ztráty vědomí doprovázený těžkou bledostí a cyanózou, respiračními poruchami a křečemi v důsledku akutní hypoxie mozku způsobené náhlým poklesem srdečního výdeje.

Etiologie a patogeneze.

Vyjasnění mechanismů syndromu je spojeno s rozvojem elektrokardiografických a zejména kardiomonitoringových studií. Nejčastěji je způsobena různými formami atrioventrikulární blokády.

K záchvatům může docházet v době přechodu neúplného atrioventrikulárního bloku, stejně jako v době výskytu na pozadí sinusového rytmu nebo supraventrikulárních arytmií úplného atrioventrikulárního bloku. V takových případech je rozvoj záchvatů spojen se zpožděním výskytu komorového automatismu (prodloužená před automatická pauza). S úplnou příčnou blokádou dochází k záchvatům v případě prudkého poklesu pulzů vycházejících z heterotopického centra automatismu umístěného ve srdeční komoře, zejména při vývoji takzvané blokády výstupu pulzů z tohoto krbu. Nekompletní atrioventrikulární blok vysokého stupně někdy vede k náhlému prudkému poklesu srdečního výdeje, přičemž komory provádějí každou třetí, čtvrtou nebo následující síňovou stimulaci, stejně jako dlouhou předautomatickou pauzu, která předchází vzniku komorového rytmu s náhlým vývojem sinoatriální blokády vysokých stupňů nebo úplným potlačením aktivity a) sinusový uzel.

Ve většině případů dochází k záchvatům, pokud se tepová frekvence sníží na méně než 30 úderů za minutu, i když někteří pacienti udržují vědomí i při významně nižší srdeční frekvenci (12-20 za 1 minutu) a naopak ztrátě vědomí u pacienta s difúzními vaskulárními lézemi. mozek se může vyvíjet s relativně častými stahy srdce (35-40 úderů za minutu). Křeč může být způsoben nejen nadměrně vzácným, ale také nadměrným výskytem kontrakce srdečních komor (obvykle více než 200 úderů za minutu), který je pozorován během flutteru síní s vedením každého impulsu v atriích (atriální flutter 1: 1) a tachysystolická forma fibrilace síní. Arytmie s tak vysokou srdeční frekvencí se zpravidla vyskytují, pokud má pacient mezi cestami a komorami další dráhy. Konečně někdy úplná ztráta kontrakční funkce srdečních komor v důsledku jejich fibrilace nebo asystoly vede k rozvoji záchvatů.

K záchvatům dochází náhle. Pacient má ostré závratě, zčernalé oči, slabost; po několika vteřinách zbledne a ztratí vědomí. O půl minuty později se objeví generalizované epileptiformní záchvaty, často dochází k nedobrovolnému močení a defekaci. Po asi půl minutě obvykle dochází k zástavě dýchání, které může předcházet respirační arytmie a vyvíjí se cyanóza. Pulz během záchvatu není obvykle detekován nebo je extrémně vzácný, měkký a prázdný. Měření krevního tlaku nemůže. Někdy velmi vzácné, nebo naopak, velmi časté srdeční zvuky jsou slyšet. Pokud je záchvat spojen s ventrikulární fibrilací, je v některých případech slyšet určitý druh „bzučení“ (Goeringův symptom) nad xiphoidním procesem hrudní kosti. Současně s nástupem cyanózy se žáci dramaticky rozšiřují. Po obnovení čerpací funkce srdce pacient rychle obnoví vědomí a nejčastěji si nevzpomíná na záchvaty a pocity, které mu předcházely (retrográdní amnézie).

Tempo záchvatů, jeho závažnost a symptomy mohou být velmi odlišné. S velmi krátkým trváním je záchvat často omezený, omezený na krátkodobé závratě, slabost, krátkodobé zrakové postižení. Synkopální stav někdy trvá několik sekund a není doprovázen rozvojem záchvatů nebo jinými projevy vyvinutého záchvatu. Někdy se ztráta vědomí nevyskytuje ani při velmi velké srdeční frekvenci (přibližně 300 úderů za 1 minutu), zatímco symptomy jsou omezeny těžkou slabostí a inhibicí. Tyto záchvaty jsou častější u mladých lidí s dobrou kontraktilitou myokardu a intaktními mozkovými cévami. V případě výrazných difuzních (obvykle aterosklerotických) cerebrálních vaskulárních lézí se symptomy naopak vyvíjejí rychle.

Diagnóza v typických případech není obtížná, ale někdy představuje určitou složitost, protože abortivní záchvaty, projevující se pouze závratí, slabostí, ztmavnutím očí, krátkodobým snížením vědomí a bledostí, se často vyskytují v různých patologických stavech, včetně t s takovou běžnou chronickou cerebrovaskulární insuficiencí.

S rozšířeným obrazem Morgagniho syndromu - Adams - Stokesova diferenciální diagnostika je nejčastěji prováděna s epilepsií, méně často s hysterií. Během epileptického záchvatu je obličej pacienta hyperemický, tonické křeče jsou nahrazeny klonickými, záchvaty často předchází aura, pulz během záchvatů je obvykle napjatý a poněkud zrychlený a krevní tlak je často zvýšen.

Pokud dojde k hysterickému záchvatu s křečemi, je také detekován poněkud zrychlený a intenzivní plný puls, BP se mírně zvyšuje; cyanóza není charakteristická ani při dlouhodobém záchvatu. V pochybných případech, zejména v případě potřeby, provést diferenciální diagnózu mezi M. -A. -S. c. a chronickou cerebrovaskulární insuficiencí je indikováno prodloužené kontinuální monitorování EKG. Pro detekci vymazaných forem epilepsie (včetně diencephalic) je také žádoucí monitorovat elektroencefalogram po dlouhou dobu.

Léčba pacientů s Morgagni-Adams-Stokesovým syndromem spočívá v opatřeních zaměřených na zastavení záchvatů a opatření zaměřených na prevenci opakovaných záchvatů. Když byl poprvé identifikován syndrom, i když je tato diagnóza předvídatelná, je indikována hospitalizace kardiologického profilu ve zdravotnickém zařízení, aby se objasnila diagnóza a volba léčby.

Během rozevřeného záchvatu je pacientovi poskytnuta stejná okamžitá pomoc jako při zástavě srdce příčina záchvatu nemůže být zpravidla prokázána. Pokus o obnovení práce srdce začíná ostrým úderem ruky, zaťatým v pěst, na dolní třetině hrudní kosti pacienta. Při absenci tohoto efektu je okamžitě zahájena nepřímá srdeční masáž av případě zástavy dýchání umělé dýchání z úst do úst. Pokud je to možné, resuscitace se provádí v širším rozsahu. Pokud tedy elektrokardiograficky odhalená komorová fibrilace, defibrilace se provádí elektrickým výbojem vysokého napětí. Pokud je detekována asystole, je znázorněna vnější, transesofageální nebo transvenózní elektrická stimulace srdce a do srdečních dutin jsou zavedeny roztoky adrenalinu a chloridu vápenatého. Všechny tyto činnosti pokračují až do konce záchvatu nebo výskytu známek biologické smrti. Očekávaná taktika je nepřijatelná: ačkoliv útok může odejít bez léčby, nikdo si nemůže být nikdy jistý, že skončí smrtí pacienta.

Drogová prevence záchvatů je možná pouze tehdy, jsou-li způsobeny paroxyzmy tachykardie nebo tachyarytmií; jmenovat trvalý příjem různých antiarytmických léků. Ve všech formách atrioventrikulární blokády slouží útoky Morgagni-Adams-Stokesova syndromu jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu - implantaci elektrických kardiostimulátorů. Model stimulátoru je zvolen v závislosti na formě blokády.

Takže s úplným atrioventrikulárním blokem jsou implantovány asynchronní trvalé kardiostimulátory. Pokud se periodicky snižuje kritické snížení srdečního rytmu na pozadí neúplného atrioventrikulárního bloku, implantují se kardiostimulátory, které jsou aktivovány na vyžádání (režim „poptávka“).

Elektroda implantabilního kardiostimulátoru se obvykle vstřikuje žílou do dutiny pravé srdeční komory, kde je fixována v intersticiálním prostoru pomocí různých zařízení. Zřídka (s výraznou sinoaurikulární blokádou nebo periodickým zastavením sinusového uzlu) je elektroda upevněna ve stěně pravé síně. Tělo stimulátoru je obvykle umístěno v pochvě svalu konečníku abdominis u žen - v retromamárním prostoru. Dříve použitá implantace otevřeného srdce byla prakticky opuštěna z důvodu morbidity operace. Načasování elektrických kardiostimulátorů je dáno kapacitou jejich zdrojů energie a parametry pulzů generovaných zařízením. Výkon stimulantů je kontrolován jednou za 3-4 měsíce. pomocí speciálních mimotelových zařízení. Jsou popsány oddělené úspěšné pokusy o implantaci stimulantů, které generují naprogramované („spárované“, „spřažené“, atd.) Impulsy, které umožňují zastavit útok tachykardie, jakož i miniaturní defibrilátory, jejichž pracovní elektroda může být implantována do síňového nebo komorového myokardu. Tato zařízení jsou vybavena systémy pro automatickou analýzu elektrokardiografických informací a práce v případě určitých poruch srdečního rytmu. V některých případech je indikována destrukce (kryochirurgická, laserová, chemická nebo mechanická) dalších atrioventrikulárních cest, jako je například Kentův paprsek u pacientů s komorovým syndromem předčasného vzrušení komplikovaným fibrilací síní.

Prognóza je určena závažností a trváním záchvatů. Pokud těžká hypoxie mozku trvá déle než 4 minuty, vyvine se nevratné poškození. Pokud je to však možné, brzy iniciovaná nejjednodušší resuscitační opatření (nepřímá srdeční masáž, umělé dýchání) umožňují tělu udržet vitální aktivitu na dostatečné úrovni po dobu několika hodin. Dlouhodobá prognóza závisí na frekvenci a trvání záchvatů, na rychlosti progrese patologického stavu, na poruchách rytmu nebo na vedení záchvatů, stavech kontraktilní funkce myokardu a na přítomnosti a závažnosti difúzních lézí mozkových tepen. Včasná chirurgická léčba významně zlepšuje prognózu.

Morgagni - Adams - Stokesův syndrom: příčiny, příznaky, nouzová péče a léčba

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (syndrom MAS) je synkopa, která se vyskytuje při náhlé poruše srdečního rytmu a způsobuje ischemii mozku a prudký pokles srdečního výdeje.

Morgagniho syndrom se vyskytuje v důsledku ischemie mozku, ke které dochází při prudkém poklesu srdečního výdeje. K tomu dochází při porušení srdeční frekvence nebo srdeční frekvence.

Útoky Morgagniho Adamse Stokese jsou často způsobeny atrioventrikulárním blokem. K útoku dochází, když dojde k blokádě, po níž následuje rozvoj sinusového rytmu nebo supraventrikulární arytmie.

Příčiny způsobující onemocnění a faktory

Útoky syndromu se vyskytují během těchto procesů v těle:

• atrioventrikulární blok;
• přechod neúplného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
• poruchy srdečního rytmu, které jsou doprovázeny snížením kontraktility myokardu (s febrilním, komorovým flutterem, paroxysmální tachykardií, asystolií);
• tachyarytmie a tachykardie se srdeční frekvencí více než 200 úderů;
• bradyarytmie a bradykardie se srdeční frekvencí menší než 30 úderů.

Riziko vzniku syndromu existuje, pokud jsou v anamnéze tyto stavy: t

• Chagasova choroba;
• zánětlivé procesy lokalizované v srdečním svalu, které zasahují do systému vedení;
• difuzní proliferace jizevní tkáně a následné poškození srdce při onemocnění Lev-Legener, revmatoidní artritidy, Liebman-Sachsovy choroby, systémové sklerodermie;
• onemocnění s obecnými neuromuskulárními změnami (genetická onemocnění, myotonie);
• intoxikace léky (beta-blokátory, antagonisty vápníku, srdeční glykosidy, amiodaron, lidokain);
• ischemie srdečního svalu s kardiomyopatií, myokardiosklerózou, infarktem myokardu;
• zvýšené ukládání železa v hemochromatóze a hemosideróze;
• systémová amyloidóza;
• poruchy funkčního vedení v atrioventrikulárním uzlu.

Vlastnosti klinického obrazu

Syndrom je pozorován u 25-60% pacientů s úplným atrioventrikulárním blokem. Frekvence a počet záchvatů se liší v každém klinickém případě. Útoky Morgagni Edems Stokes může nastat jednou za několik let, a může nastat několikrát za jeden den.

K provokování může dojít k náhlým pohybům, prudkým změnám polohy těla, nervovému přetížení, pocitům, emočnímu stresu.

Útoku předchází takové označení:

• závratě;
• náhle obavy;
• slabost;
• ztmavnutí očí;
• bolesti hlavy;
• zvuky v uších a hlavě;
• nadměrné pocení;
• nevolnost, zvracení;
• bledost kůže;
• modré rty;
• nedostatek koordinace pohybů.

Po určité době (asi 1 minuta) má pacient útok a ztrácí vědomí. Mdloby se vyskytují s tepovou frekvencí menší než 30.

Mrak, často krátký, netrvá déle než několik sekund. Během této doby jsou aktivovány kompenzační mechanismy, které umožňují eliminovat arytmii. Po vyléčení z tohoto stavu má pacient retrográdní amnézii a nepamatuje si, co se stalo.

S nástupem syndromu Morgagniho Adamse Stokese jsou charakteristické následující příznaky:

• bledost kůže;
• otoky krčních žil;
• modré rty a konečky prstů;
• spontánní defekaci a močení;
• studený pot (lepkavý);
• slabý svalový tonus, křeče;
• neschopnost určit puls;
• nízký krevní tlak;
• hluché a arytmické srdeční zvuky;
• rozšířené žáky;
• vzácné a hluboké dýchání.

V závislosti na stupni intenzity symptomů existuje několik forem útoku:

1. Snadné - není ztráta vědomí, pacient má závratě, citlivost je narušena, v uších a hlavě je hluk.
2. Médium - pacient má ztrátu vědomí, ale nejsou zde žádné známky, jako je dobrovolné močení a defekace, a nejsou pozorovány žádné křeče.
3. Těžký - je přítomen celý komplex symptomů.

První pomoc

V případě Morgagni-Adams-Stokesova syndromu, pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči, na které bude záviset doba trvání samotného záchvatu a život pacienta.

Prvním krokem je mechanická defibrilace, označovaná také jako precordiální zdvih. Je nutné udělat punč v hrudi, a to v jeho spodní části. Nemůžete zasáhnout do srdce. Po mechanické defibrilaci se srdce reflexivně začíná stahovat.

V nepřítomnosti účinku vzniká elektrická defibrilace. Za tímto účelem jsou elektrody umístěny na hrudníku pacienta a šok je vytvářen proudovým výbojem. Poté by se měl vrátit správný rytmus tepu.

Při absenci dýchání se provádí umělé dýchání. Za tímto účelem je do úst pacienta vháněn vzduch pomocí speciálního přístroje nebo technikou „z úst do úst“.

Srdeční zástava je indikátorem injekce epinefrinu (intrakardiálního) nebo Atropinu (subkutánně).

Pokud pacient zůstane při vědomí, potřebuje podat Isadrin pod jazyk (účinek je podobný účinku adrenalinu, efedrinu, noradrenalinu, ale není zde zvýšen krevní tlak).

Pacient musí být odvezen na jednotku intenzivní péče nemocnice. V nemocnici je pohotovostní péče doprovázena monitorováním na EKG přístroji. Atropin sulfát a efedrin se pacientovi podávají subkutánně několikrát denně, pod jazykem se podávají Isadrin. V případě potřeby elektrická stimulace.

Diagnóza

Ztráta vědomí je možná s různými chorobami. Proto při provádění diagnostiky musí být Adams-Stokes-Morgagniho syndrom diferencován podle následujících podmínek:

K určení syndromu se používají následující diagnostické metody:

• elektrokardiogram (EKG) v dynamice;
• monitorování kardiogramu na přístroji Holter (umožňuje detekovat dočasné změny, kombinaci atriálního flutteru a fibrilace síní);
• dlouhodobé monitorování elektroencefalogramu;
• vaskulární kontrastní koronografie;
• biopsie myokardu.

Léčba syndromu

Začátek léčby znamená nouzovou pomoc při útoku. Poté následuje terapie, jejímž účelem je zabránit opakování ataků syndromu Morgagniho Adamse Stokese. Léčebné činnosti jsou prováděny na kardiologickém oddělení.

Zpočátku jsou identifikovány příčiny vzniku útoků, provádí se podrobné vyšetření srdce, je objasněna diagnóza a je přiřazen komplex léčebných opatření. Použijte takové metody léčby syndromu.

Léčba drogami

Poté, co pacient vstoupí do jednotky intenzivní péče, se provede léčba léky. Používají se kapátka se zavedením efedrinu, ortsiprenalinu. Každé 4 hodiny dávejte pacientovi Isadrin. Injekce Efedrinu, Atropin jsou vyrobeny.

Zánětlivé procesy se odstraňují pomocí kortikosteroidů. Protože bradykardie je doprovázena tkáňovou acidózou a hyperkalemií, je nutné užívat diuretika, alkalický roztok. To přispívá k odstranění draslíku z těla a normalizaci krevního tlaku.

Po ukončení útoku je profylaktická léčba předepsána s použitím antiarytmických léčiv, stejně jako terapeutická opatření k odstranění základní příčiny syndromu (ischemie, intoxikace, zánět).

Chirurgická léčba

Pokud existuje riziko náhlé zástavy srdce a opětovného výskytu záchvatů, je nutné provést implantaci kardiostimulátoru. Je možné použít dva typy kardiostimulátorů: s úplnou blokádou, zařízením, které zajišťuje neustálou stimulaci srdce s neúplnou blokádou, což je zařízení, které se spouští při poruše.

Během operace se do pravé srdeční komory vloží a fixuje žilní elektroda. Tělo stimulátoru je fixováno ve svalech rectus abdominis (u mužů) nebo v retromamárním prostoru (u žen).

Kardiostimulátor by měl být zkontrolován na každé 3-4 měsíce.

Prevence záchvatů a relapsů

Použití preventivních opatření je možné při útocích způsobených paroxyzmy tachyarytmií nebo tachykardií. V tomto případě jsou pacientům předepsány různé antiarytmické léky.

Měli byste také vyloučit faktory, které vedou k výskytu útoku - náhlé pohyby, náhlé změny polohy těla, pocity, nervové přetížení, emocionální stres, intoxikace.

S úplným atrioventrikulárním blokem je hlavní preventivní metodou instalace kardiostimulátoru.

Co je to s ním?

Závažnost následků přímo závisí na četnosti záchvatů a jejich trvání. Častá a prodloužená hypoxie mozku vede k negativní prognóze onemocnění.

Hypoxie trvající déle než 4 minuty přináší nevratné poškození mozku. Nedostatek resuscitačních opatření (nepřímá masáž srdce, umělé dýchání) může vést k zániku srdeční aktivity, zániku bioelektrické aktivity a smrti.

Při provádění operace je prognóza pozitivní. Implantace kardiostimulátoru vám umožní obnovit kvalitu života, schopnost pracovat a zdraví pacienta.

Ambulance pro výskyt Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je stav mdloby, ke kterému dochází v důsledku úplného překrytí kyslíku v mozku pacienta. Nedostatek kyslíku v mozku je vyprovokován srdečním blokem, který drasticky snižuje schopnost myokardu stahovat se.

Mechanismus působení

Během normální srdeční funkce se impulsy pohybují z předsíní do komor. Arteriální blokáda je přerušení tohoto impulsu. V důsledku tohoto procesu nedochází k kontrakci myokardu.

Blokáda je rozdělena do několika typů:

• plné - to zcela zastaví průchod impulsů směrem k komorám. Kyslík nevstupuje do tkání a orgánů těla, do mozku. Jejich práce postupně ustává. Proto pacient ztrácí vědomí. Pomoc musí být okamžitá.
• částečné, když k přerušení pulsu dochází nepravidelně.

Příčiny syndromu

Na nervových vláknech systému srdečního vedení se impuls pohybuje ze srdce do komor. Díky tomu fungují synchronně srdeční komory. Pokud se objeví nějaká překážka, kontraktilita je narušena v myokardu, vznikají arytmické předpoklady.

Následující situace mohou vyvolat syndrom:

• úplný atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok;
• tachykardie a tachyarytmie s frekvencí nárazu: více než 200 za minutu;
• frekvence bradykardie: méně než 30 mrtvic;
• porucha rytmu;
• dokončení částečného atrioventrikulárního bloku.

K útoku nedochází kvůli jediné blokádě. K rozvoji Morgagni-Adams-Stokesova syndromu přispívá zpravidla několik faktorů.

Příčiny poruch u dětí

Syndrom se vyskytuje v těle dětí. To může vyvolat následující faktory:

Příčiny poruch u dospělých

U dospělých lze získat syndrom MAS. Související faktory:

• poruchy elektrolytů;
• kardioskleróza;
• intoxikace farmakologickými činidly;
• ischemie

Riziková skupina

Následující populace mají predispozici k nástupu syndromu:

• ischemické choroby srdeční;
• hemochromatóza;
• dysfunkce žaludku;
• Chagasova choroba;
• lupus erythematosus.

Klinické projevy

U 30 až 50% pacientů se tento syndrom vyskytuje ve formě úplné blokády. Počet útoků v každém případě a jejich četnost se liší. K útoku dochází každých několik let nebo během dne několikrát. Provokativní faktory:

• ostré pohyby;
• přetížení nervů, stres;
• prudká změna polohy těla pacienta.

Nejcharakterističtějšími projevy, které předcházejí Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, jsou:

• závratě;
• slabost;
• náhlá panika nebo mánie;
• skvrny v očích;
• dlouhodobá migréna;
• intenzivní hluk, který se vyskytuje v hlavě i během odpočinku;
• zvracení, zažívací potíže;
• cyanóza;
• anémie, křeče;
• zvýšené pocení;
• pohyby jsou chaotické, kontrola je přerušena.

Po pěti minutách člověk ztrácí vědomí, po kterém si nemůže vzpomenout na chronologii událostí před útokem. Ztráta vědomí u syndromu se vyskytuje s tepovou frekvencí menší než 30.

Délka slabé stránky je minimální, nepřesahuje dvacet sekund. Během této doby tělo aktivuje mechanismus k odstranění následků arytmie. Po znovuzískání vědomí člověk zažije formu amnézie - retrográdní ztráty paměti.

Zastavení srdce po dobu delší než 1,5-2 minuty ohrožuje oběť klinické smrti.

MAS a jeho příznaky

Syndrom je znám pro svou specifičnost:

• anémie (bledost) kůže;
• průtok krve v oblasti krku bobtná;
• cyanóza konečků prstů, rtů;
• udušení;
• křeče;
• palpaci není možné určit puls;
• pokles tlaku;
• srdeční tón se stává hluchým a rytmickým;
• rozšířili se žáci;
• defekace nebo močení - nedobrovolné;
• dýchání je vzácné, hluboké.

Při krátkodobém záchvatu si pacient nepamatuje, co se s ním stalo. Pokud je útok prodloužen a trvá několik minut - dojde k úmrtí. V tomto případě pacient potřebuje neodkladnou pomoc od specialistů.

Formy útoku

V závislosti na intenzitě klinického obrazu je syndrom rozdělen do několika forem:

• mírný nebo v bezvědomém syndromu - s výskytem hučení v uších, závratí, vhozením pacienta do studeného potu, je citlivost narušena, ale mdloby se nevyskytují;
• mírný - je ztráta vědomí, ale neexistují žádné křeče a svévolné činy defekce, močení;
• těžké - s touto formou syndromu jsou přítomny všechny související projevy.

Klinické projevy v závislosti na věku

U adolescentů nejsou cévní stěny tepen poškozeny, jsou odolné vůči hypoxii. V tomto případě se tento syndrom projevuje pouze všeobecnou slabostí, rachotem v uších a hlavě a nevolností, ale není slabý. Syndrom je mírný.

Pro starší pacienty s aterosklerózou tepen mozku je prognóza špatná. Současně není tep a puls. Lékaři nedokáží určit krevní tlak, žáci budou rozšířeni, ale nereagují na světlo. Riziko klinické smrti u syndromu je velmi vysoké.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky Morgagni-Adams-Stokesova syndromu je elektrokardiogram v klidu, stejně jako denní sledování pomocí Holtera.

Pro objasnění patologie a jejího odborníka na přírodu přiděluje ultrazvuk a koronární angiografii. A také důležité je auskultace (poslech), zatímco specialista poslouchá zvuky, vylepšení tónů.

Všechny aktivní klinické projevy syndromu korelují s výsledky elektrokardiogramu.

Elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je důsledkem různých porušení průchodnosti. Proto je diagnostika EKG spojena s typem arytmie, která je vyvolána u konkrétního pacienta.

Odborníci odhadují dobu trvání intervalu PQ. Toto je časový interval, během kterého impuls přechází ze sinusového uzlu do srdeční komory. Existuje několik fází:

• když interval prvního stupně je větší než 0,2 mm;
• během druhé vlny útoku se interval postupně prodlužuje a výrazně překračuje normu. Periodicky QRST vypadává. Tato dynamika naznačuje, že pravidelný impuls nedosáhl komory myokardu;
• během třetí etapy je obtížné.

Výsledky elektrokardiogramu jsou nejdůležitějším ukazatelem při diagnostice syndromu MAS. Specialista může předepsat Holterovu studii, přičemž výsledky EKG budou poskytnuty do 24 hodin.

Diferenciální diagnostika

Je nutné odlišit syndrom od řady onemocnění:

První pomoc

S rozvojem Morgagni-Adams-Stokesova syndromu by měl pacient naléhavě zavolat sanitku. Před příchodem týmu specialistů je nutné provést celou řadu činností, které jsou využívány pro kompletní zástavu srdce. Pomohou zachránit život pacienta:

• úder do dolní třetiny hrudní kosti, v žádném případě v srdci;
• nepřímá masáž srdce;
• s zástavou dýchání - umělé dýchání.

Po příjezdu sanitky bude pacientovi na místě poskytnuta lékařská pomoc. Jeho cílem je eliminovat klinické projevy, které tento syndrom vyvolaly:

• když dojde k zástavě srdce, tým záchranné služby vytvoří nouzovou elektrickou stimulaci. Pokud to není možné, pak se adrenalinový roztok injikuje intrakardiální nebo endotracheálně;
• Atropin sulfát se podává subkutánně;
• pod jazykem - Isadrin.

Pokud je stav stabilizován, je možné pacienta přepravit k hospitalizaci. Pokud srdeční frekvence klesá, opakuje se příjem Isadrinu.

Pokud by všechny manipulace nevedly k očekávanému výsledku a nebylo dosaženo efektu, podává se infuze efedrinu intravenózně rychlostí 10 kapek za minutu. Postupně se toto číslo zvyšuje až do požadovaného počtu tepů.

Po hospitalizaci se nouzová péče provádí stejným způsobem, ale za stálého sledování elektrokardiogramu. Pro účinnost léčby je pacientovi podána elektrostimulace.

Nouzové aktivity pokračují, dokud není útok ukončen nebo až do nástupu klinické smrti.

Léčba

Terapie znamená:

• nouzovou péči, která je pacientovi poskytována během útoku;
• další terapie, jejímž cílem je zabránit relapsu.

Pacient, který trpěl syndromem, je nutně poslán k hospitalizaci. Již v nemocnici budou identifikovány příčiny těchto záchvatů a bude provedeno vyšetření srdce, aby byla diagnóza zcela objasněna. Výsledkem bude také speciální terapeutická terapie.

Terapie je rozdělena do dvou typů:

Léky - pacientovi jsou podávány farmakologické léky, antiarytmické působení. Tento lék je preventivní opatření, které zabraňuje opakování syndromu MAS.

Samotná diagnóza, která způsobuje Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, je podávána pouze chirurgickým zákrokem nastavením kardiostimulátoru.

Provozní metoda nebo instalace speciálního kardiologického přístroje - kardiostimulátoru. Zařízení lze nainstalovat dvěma způsoby:

• s úplnou srdeční blokádou je zobrazena implantace kardiostimulátoru, jejíž práce není přerušena;
• Druhým typem je zařízení, které se automaticky zapne během období, kdy se tepová frekvence zpomalí.

Předpověď

Výsledek syndromu závisí na progresi základního onemocnění, četnosti synkop a záchvatů. Hypoxie, která trvá déle než pět minut, je drtivou ranou do centrálního nervového systému a intelektu pacienta. Čím častější záchvaty nastanou, tím smutnější bude prognóza. Syndrom často vede k cynické smrti.

Chirurgický zákrok a včasná diagnóza mohou prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu. Zavedení kardiostimulátoru má příznivý vliv na prognózu.

Prevence

Pro profylaktické účely kardiolog předepisuje pacientovi antiarytmická léčiva.

Navíc by měly být vyloučeny predispoziční faktory, které přispívají k rozvoji syndromu MAS. Patří mezi ně:

• ostré pohyby;
• silný nervový šok;
• intoxikace.

U úplného atrioventrikulárního bloku je primární a jedinou profylaktickou metodou chirurgická instalace kardiostimulátoru.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom: příznaky, nouzová péče a léčba

Termín Morgagniho syndrom - Adams - Stokes (zkrácený - MAS syndrom) odkazuje na stav bezvědomí pacienta způsobený akutní poruchou srdečního rytmu, po které srdeční výdej prudce klesá, což vede k ischemii mozku.

Po zastavení oběhu po 3-10 sekundách se začnou objevovat příznaky charakteristické pro syndrom MAS. Pacient při vědomí ztrácí vědomí, je pozorována cyanóza a bledost kůže, křeče, dýchání je narušeno. Útok Morgagni - Adams - Stokes může dobře vést k klinické smrti.

Příčiny syndromu

Ve vodivém systému srdce jsou nervová vlákna charakterizovaná tím, že přes ně se elektrické impulsy pohybují pouze v jednom směru, a to od síní k komorám. Díky tomu je práce všech srdečních komor synchronizována. Pokud se v myokardu objeví překážky, například ve formě jizev nebo dalších vodivých svazků vytvořených v děloze, dojde k porušení mechanismů kontraktility a objeví se předpoklady pro arytmii.

Příčiny poruch vedení u dětí mohou být porušením nitroděložní inzerce systému vedení, vrozených vad a u dospělých může být získána patologie Morgagni-Adams-Stokes (poruchy elektrolytů, fokální nebo difuzní kardioskleróza, intoxikace).

Útoky Morgagni - Adams - Stokes se vyskytují v následujících podmínkách:

• přechod částečného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
• kompletní atrioventrikulární blok, ve kterém impuls vypálený ze síní nedosáhne komor;
• srdeční arytmie, když je ostře snížena kontraktilita myokardu, což je pozorováno u přechodné asystoly, atriálního flutteru a ventrikulární fibrilace, paroxysmální tachykardie;
• bradyarytmie a bradykardie se srdeční frekvencí menší než 30 úderů;
• tachyarytmie a tachykardie se srdeční frekvencí přes 200 úderů.

Tyto podmínky mohou vést k:

• stárnutí, ischemie, fibrosing a zánětlivé léze myokardu, do kterých je zapojen atrioventrikulární uzel;
• intoxikace léky (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, srdeční glykosidy, amiodaron, lidokain);
• neuromuskulární onemocnění (dystrofická myotonie, Kearns-Sayreův syndrom).

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom může být vyvolán následujícími onemocněními:

• amyloidóza;
• ischémie myokardu;
• ischemické choroby srdeční;
• dysfunkce atrioventrikulárního uzlu;
• hemosideróza;
• Levova nemoc;
• Chagasova choroba;
• hemochromatóza;
• difuzní onemocnění pojivových tkání, které jsou kombinovány se srdečními lézemi (systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida atd.).

Formy syndromu MAS

Pro MAS syndrom jsou charakteristické následující formy:

• Tachykardie je pozorována u paroxysmální supraventrikulární tachykardie, paroxysmální komorové tachykardie, paroxyzmálního flutteru nebo fibrilace síní, když frekvence komorových kontrakcí přesahuje 250 za minutu (WPW syndrom).
• Bradykardická forma nastane, když se sinusový uzel zastaví nebo selže, sinoatriální blokáda s frekvencí komorových kontrakcí ne více než 20 za minutu, nebo s úplnou atrioventrikulární blokádou.
• Smíšená forma vzniká proti střídání tachyarytmií a periody komorové asystoly.

Příznaky syndromu MAS

Bez ohledu na příčiny vzniku syndromu MAS, závažnost jeho klinického obrazu závisí na délce život ohrožujících poruch srdečního rytmu. Vývoj útoku může vyvolat:

• duševní stres (úzkost, stres, strach, strach, atd.);
• ostrý posun těla z horizontální na vertikální.

Příznaky Morgagni-Adams-Stokesova útoku jsou následující:

• tinnitus;
• silná slabost;
• nevolnost;
• zvracení;
• ztmavnutí očí;
• pocení;
• bledý
• bolest hlavy;
• asystolie, bradykardie nebo tachyarytmie;
• nedostatek koordinace pohybů.

Asi po půl minutě pacient ztrácí vědomí a začíná se setkávat s následujícími příznaky:

• mělké dýchání;
• prudký pokles krevního tlaku;
• arytmie;
• pokles svalového tónu s klonickým záškubem svalů obličeje nebo těla (rychlá kontrakce a uvolnění svalů);
• cyanóza, akrocyanóza a bledost kůže (spolu s nástupem cyanózy se žáci prudce roztahují - charakteristický příznak Morgagni - Adams - Stokes);
• puls se stává povrchním, „měkkým“ a „prázdným“;
• nedobrovolné vyprázdnění a močení;
• Goeringův příznak (charakteristický bzučák při poslechu) je stanoven nad procesem xiphoidu během fibrilace.

Takový útok může trvat několik sekund až několik minut. Během krátkého útoku a sebeobnovování rytmu stahů srdce se vědomí vrací k pacientovi, ale nepamatuje si, co se s ním stalo. Pokud jsou asystoly protahovány a trvají pět nebo více minut, pak se záchvat dostane do stavu klinické smrti v důsledku akutní ischemie mozku.

Útok MAS však nevede nutně ke ztrátě vědomí, zejména pokud jsou pacienti mladí lidé, jejichž stěny koronárních a cerebrálních cév ještě nejsou poškozeny a tkáně těla jsou stále více odolné vůči hypoxii. V tomto případě se syndrom projevuje pouze těžkou slabostí, závratí, nevolností, ale vědomí zůstává.

Starší pacienti, jejichž mozkové tepny jsou postiženi aterosklerózou, mají horší prognózu - jejich útoky jsou těžší, symptomy rychle rostou a riziko klinické smrti se dramaticky zvyšuje. Pokud život ohrožující arytmie trvá déle než pět minut, dojde k klinické smrti s následujícími příznaky:

• rozšířili se žáci;
• vědomí chybí;
• reflexy rohovky chybí;
• krevní tlak a puls nejsou stanoveny;
• dýchání dechu a vzácné (dýchání Cheyne-Stokes nebo Biota).

Diagnóza syndromu MAS

Po prostudování pacientovy historie a životních podmínek a výskytu podezření na Morgagni-Adams-Stokesův syndrom by měla být diagnóza založena na následujících instrumentálních typech výzkumu:

• Odstranění elektrokardiogramu vám umožní detekovat velmi silné negativní T-zuby, které indikují nedávný fakt mdloby nebo útoku. Morgagni-Adams-Stokesův syndrom na EKG je nejpřesněji určen tímto symptomem.
• Denní monitoring Holter, který umožňuje provádět odečty EKG během dne, díky čemuž můžete opravit blokovací blok, který způsobuje mdloby. Data pomocí tohoto zařízení můžete opravit a zkontrolovat správnost diagnózy. S jeho pomocí je možné vyloučit některá mozková onemocnění (záchvaty epilepsie), které se také několikrát denně projevují jako mdloby, po kterých si můžete vybrat správnou léčebnou strategii.
• Coronografie
• Hisografie.
• Biopsie myokardu.

Nouzová péče v Morgagniho syndromu - Adams - Stokes

Primární péče o pacienta - co mohou příbuzní dělat?

Pokud se vyskytne Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, je třeba okamžitě zavolat pohotovost. Čekání na její příchod, lidé v okolí pacienta musí provádět stejné manipulace, které se používají při zástavě srdce:

1. Udeřit pěstí do oblasti dolní třetiny hrudní kosti.
2. Proveďte nepřímou masáž srdce.
3. Pokud nedýchá, použijte umělé dýchání.

Video o první nouzové pomoci v Morgagni-Adams-Stokesově syndromu (nepřímá masáž srdce a dýchání z úst do úst):

Většina lidí slyšela pouze o metodách kardiopulmonální resuscitace a není schopna je praktikovat. Ale protože nouzová péče s Morgagni-Adams-Stokesem je prostě nezbytná, aniž by se cítil sebejistě o svých vlastních schopnostech, svědek útoku může stisknout hrudník pacienta alespoň dvakrát za sekundu před příchodem lékařů. Pokud se náhodou dostane člověk se zkušenostmi v první pomoci, pak po každých třiceti kliknutích provede 2 dýchání systémem úst do úst.

Silná pěstí v dolní třetině hrudní kosti, zvaná precordial punč, pomáhá obnovit elektrickou aktivitu kardiostimulátoru.

Ale pokud to nezkušený silný muž udělá, může ho přehánět tím, že zlomí žebra pacienta a poškodí měkké tkáně. Ze stejného důvodu se tato technika nedoporučuje pro malé děti.

I když je možné kombinovat nepřímou masáž srdce s umělým dýcháním, ale s partnerem je to mnohem snazší a efektivnější. Pokud jedna osoba pracuje, provede 2 exhalace po dobu 30 kohoutků a v případě společné práce lze počet výdechů zdvojnásobit.

Pomoc při mimořádných brigádách

V případě srdeční zástavy, ambulance, která dorazila, bude i nadále poskytovat nouzovou pomoc v případě útoku Morgagni-Adams-Stokes, který ji doplní o léčiva. K obnovení srdeční frekvence používají kardiostimulátor a pokud to není možné, injikují průdušnici nebo intrakardiální adrenalin.

1. Pro obnovení propustnosti elektrických impulsů z atria do komor se atropin používá subkutánně nebo intravenózně a pokračuje v injekci každé 1-2 hodiny, protože působí krátce.
2. Jak se stav pacienta začíná zlepšovat, podávají izadrin pod jazyk, po kterém jsou převezeni do kardiologické nemocnice.
3. Pokud jsou izadrin a atropin neúčinné, podávají intravenózně efedrin nebo orciprenalin, přičemž přísně kontrolují srdeční frekvenci.

Léčba syndromu MAS

Má-li syndrom bradyarytmickou formu, je léčba Morgagniho-Adams-Stokesova útoku založena na podání atropinu pro dočasnou kardiostimulaci a pokud je atropin neúčinný, je nahrazen aminofylinem. Pokud nedává výsledek, pak vpichují dopamin a adrenalin. Když je stav pacienta stabilizován, vyvstává otázka o nastavení stálého kardiostimulátoru.

V případě tachyarytmického syndromu MAS by měla být komorová fibrilace eliminována pomocí elektropulzní terapie. Pokud by další cesty v myokardu vedly k tachykardii, pak pacient bude potřebovat operaci, aby je později překročil. Pokud tachykardie souvisí s komorovými variantami, je v pacientovi instalován kardiostimulátor kardiostimulátoru.

Pokud má pacient paroxysmální tachykardii nebo tachyarytmii způsobený rozvojem syndromu MAS, pak se k prevenci záchvatů doporučuje používat profylaxi léků ve formě stálého užívání antiarytmik.

K prevenci záchvatů u pacientů se srdeční zástavou kardiolog předepíše profylaktické antiarytmické léky (propranolol, flecainid, amiodaron, verapamil) pro léčbu Morgagni-Adams-Stokes.

Pokud existuje velké riziko, že dojde k sinoatriální nebo atrioventrikulární blokádě Morgagni-Adams-Stokes a insolventnosti náhradního rytmu, pak se pacientovi doporučuje nainstalovat kardiostimulátor, jehož typ je zvolen podle formy blokády:

• s kompletním atrioventrikulárním blokem jsou instalovány trvale pracující asynchronní kardiostimulátory;
• pokud se na pozadí neúplného atrioventrikulárního bloku sníží tepová frekvence, pak se implantují kardiostimulátory pracující v režimu „on demand“.

Zpravidla je elektroda kardiostimulátoru vložena žílou do pravé komory a fixována v intersticiálním prostoru. Zřídkakdy, pokud se sinusový uzel periodicky zastavuje nebo je vyslovován syno-artikulární blok, je elektroda připojena ke stěně zadního atria. Tělo přístroje u žen je umístěno mezi fascia pectoralis major sval a fascial pochva mléčné žlázy, a u mužů - v oblasti rectus vagina. Přístroj by měl být pomocí speciálního zařízení monitorován každé 3-4 měsíce.

Prognóza syndromu MAS

Při syndromu MAC závisí dlouhodobé prognózy na:

• rychlost progrese hlavní choroby;
• trvání a četnost záchvatů.

Hypoxie trvající déle než 5 minut je drtivou ranou intelektu a centrální nervové soustavě člověka. Čím častější je záchvat, tím je prognóza smutnější. Nakonec může další útok skončit smrtí.

Nicméně, pamatujte! Operativní léčba a včasná diagnóza mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho život. Včasné zavedení kardiostimulátoru má příznivý vliv na dlouhodobou prognózu.

Zažili jste vy nebo vaše rodina Morgagni-Adams-Stokesův syndrom? Co jste v tomto případě udělali? Podělte se o svůj příběh s ostatními v komentářích a vy jim pomůžete v obtížné situaci!