Příznaky záchvatu anginy, jak pomoci a předcházet útokům

Z tohoto článku se dozvíte: co je angina útok, co způsobuje, jeho charakteristické příznaky a rozdíl od jiných patologií. Jak odstranit útok a zabránit jeho výskytu v budoucnu.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Když dojde k záchvatu anginy pectoris, dojde k patologickému zúžení koronárních tepen o 50% nebo více. Tento stav vede k nedostatku kyslíku v srdci, který je charakterizován určitými symptomy (bolest, pálení, tlak za hrudní kostí) a ohrožuje komplikace - infarkt myokardu.

Útok anginy pectoris může vést k infarktu myokardu

Útok může být zcela odstraněn užíváním nitroglycerinu, ale to nebude mít vliv na příčinu problému - jedná se pouze o dočasné řešení. Po odstranění symptomů je nezbytné, abyste se poradili s odborníkem, kardiologem, který vám poskytne další léčbu.

Příčiny Anginy

Angina pectoris může nastat ze tří důvodů:

1. v důsledku aterosklerózy - zúžení cévního lumenu v důsledku usazenin aterosklerotických plaků);
2. tromboembolismus - akutní blokáda krevní cévy krevní sraženinou;
3. křeč - náhlé opakované zúžení lumen krevních cév.

Provokativními faktory mohou být jakékoli stavy, ve kterých se práce srdce zvyšuje:

• fyzická aktivita;
• stresové napětí;
• hypothermie;
• přehřátí;
• konzumace alkoholu;
• bohaté a kořeněné jídlo.

• nadváha;
• věku (častější u starších lidí);
• kouření;
• zvýšené srážení krve;
• nedostatek fyzické aktivity;
• vysoký krevní tlak;
• diabetes;
• vysoký cholesterol;
• vrozené anomálie srdce a cév;
• dědičnosti.

Nemoci plic a žaludku mohou být také příčinou patologie v důsledku zhoršení přívodu kyslíku do srdce.

Příznaky záchvatu anginy pectoris

• bolest za hrudní kostí, žaludku, lopatky, levé paže, ramene, dolní čelisti;
• pocit pálení;
• výskyt dušnosti - rychlé a obtížné dýchání, pocity nedostatku vzduchu;
• závratě;
• zvýšené pocení;
• slabost;
• pocit paniky a úzkosti.

Někteří lidé nemusí mít během útoku žádné příznaky: ženy, pacienti s diabetem a lidé ve stáří. U mužů je takový záchvat stenokardie mnohem pravděpodobnější s bolestí.

Syndrom bolesti (komplex symptomů) může mít různou lokalizaci, trvání a intenzitu:

• V oblasti hrudní kosti v její horní oblasti;
• dává do dolní části, do oblasti břicha (v tomto případě je útok snadno zaměňován s exacerbací peptického vředu nebo gastritidy);
• rameno;
• lopatka;
• ruka;
• klíční kosti na levé straně těla;
• někdy (vzácně) bolest dává dolní čelisti nebo ušní lalůček;
• možného projevu syndromu a pravé strany.

Funkce útoku, v závislosti na typu anginy pectoris

U různých typů anginy pectoris budou příznaky tohoto problému odlišné:

S nestabilní anginou pectoris, jejíž závažnost je rozdělena do 4 tříd, mají záchvaty také své vlastní charakteristiky.

Diferenciální diagnostika (na rozdíl od jiných patologií)

Vzhledem k tomu, že záchvat anginy pectoris na základě bolesti je podobný jako u některých nemocí, je pro zajištění kompetentní pomoci nutné provést diferenciální diagnostiku.

Srovnání anginy pectoris s jinými patologiemi:

První pomoc (odstranění útoku) a léčba

Pokud se vám tento útok stal, musíte být schopni poskytnout první pomoc v nouzi.

1. Je nutné se posadit, zastavit jakoukoliv činnost, zavolat sanitku.
2. Pokud je to možné, rozbalte oděv nebo odstraňte horní část. Doporučuje se rozepnout pás, podprsenku, rozepnout kravatu.
3. Pod jazyk vložte nitroglycerin (1 tabletu).
4. Pokud po 5–8 minutách symptomy stále pokračují, můžete si dát další.
5. Věnujte pozornost pulsu a tlaku: pokud se zvedne, musíte pít vhodný lék.

V případě, že problém předstihne každého, kdo je blízko vás, měli byste mu dát stejnou naléhavou pomoc.

Nejčastěji nitroglycerin zcela zmírňuje symptomy a člověk se může pohybovat nezávisle, ale to neznamená, že se problém nestane znovu.

Neexistuje tedy žádná léčba útoku - je jednoduše odstraněna. A protože záchvat stenokardie není nezávislé onemocnění, ale syndrom (komplex symptomů) jiných patologií, po odstranění ataku nitroglycerinem je nutná další léčba hlavní problémové patologie.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku mrtvice, je nutné vyloučit faktory, které k nim vedou, zejména v přítomnosti predispozice k onemocněním kardiovaskulárního systému. Nelze samozřejmě zabránit vlivu faktoru, jako je věk nebo pohlaví, ale je v naší moci pomáhat si - chránit se před budoucími problémy. K tomu potřebujete:

• zbavit se špatných návyků;
• jíst správně;
• bojovat s nadměrnou hmotností;
• být fyzicky aktivní;
• včas podstoupit rutinní inspekci, změřit hladinu cholesterolu a cukru v krvi.

Prognóza pro zdraví

Jednoznačná predikce zdraví po záchvatu anginy pectoris pro všechny pacienty nebude fungovat. Průběh onemocnění je individuální a závisí na podmínkách a způsobu života osoby. V jednom případě tedy s dodržením preventivních opatření nebude mít někdo vůbec žádné záchvaty a v opačném případě může být komplikace nebo tragický výsledek.

V tuto chvíli je angína významně mladší. Příznaky anginy pectoris se vyskytují u lidí mladších 45–50 let (a to iu dospívajících). Je důležité včas dítěti vysvětlit nebezpečné následky špatných návyků a význam sportu, zdravého stravování a optimistického pohledu na životní situace. Zdravý přístup k životu je nejlepší prevencí onemocnění srdce.

Odpočívající angina pectoris: příznaky a léčba nemoci, která se chopí

Onemocnění srdce jsou vždy doprovázena nepříjemnými symptomy, ale obvykle dávají „odpočinek“ pacientovi během spánku nebo odpočinku. Existují však patologie, které jsou připraveny zasáhnout člověka v každém okamžiku. Patří mezi ně angina, jejichž záchvaty se často vyskytují v klidu během fáze rychlého spánku. Podrobněji si povíme, co je to angina pectoris, jaké jsou její příznaky a léčba.

Vlastnosti nemoci

Odpočívající angina pectoris je jednou z klinických forem onemocnění koronárních tepen. V lékařské praxi, to je odkazoval se na jako nestabilní formy anginy, stejně jako přiřazení to IV funkční třída.

Statistiky ukazují, že muži nad 50 let jsou nemocnější častěji než ženy asi 1,5 krát. Tento stav se může rozvinout v každé věkové skupině.

Klasifikace a formy

Neexistuje žádná jasná klasifikace patologie, ale v lékařské praxi existují dvě formy:

1. Prinzmetal angina pectoris, která se vyvíjí na pozadí křeče koronárních tepen;
2. postinfarktová angina pectoris, která se objeví 2 týdny po infarktu;

Tam je rozdělení společného podniku po proudu na ostré a subakutní formy.

• První případ je diagnostikován, jestliže v posledních 48 hodinách měl pacient záchvaty.
• V subakutní formě měl pacient v posledním měsíci záchvaty.

Příčiny

Hlavní příčinou zbytkové anginy je ateroskleróza. Koronární tepny jsou blokovány aterosklerotickými plaky, které ovlivňují krevní oběh a dodávku živin do srdečního svalu. Kromě toho může být příčinou společného podniku:

Identifikujte také skupinu faktorů, které mohou ovlivnit vývoj anginy pectoris. Patří mezi ně:

1. horečka;
2. anémie;
3. závislost na špatných návycích;
4. anamnéza infekčních onemocnění;
5. diabetes;
6. thyrotoxikóza;
7. tachyarytmie;

Velký vliv na vzhled onemocnění má dědičná predispozice. Často, angina pohyb může proudit do formy odpočinku angina.

Dále se dozvíte o příznacích a příznacích anginy pectoris.

Podrobněji o tom, jak identifikovat anginu pectoris, řekněte následujícímu videu:

Příznaky

Angiotická bolest charakteristická pro všechny formy anginy pectoris se vyskytuje u pacienta i v nepřítomnosti fyzického stavu. činnosti. Nejčastěji se bolest vyskytuje v časných ranních hodinách nebo ve spánku. V druhém případě může pacient snít, že zvedá závaží nebo běží: to je to, jak bolest ovlivňuje osobu během REM spánku, protože stimuluje autonomní nervový systém a způsobuje uvolňování katecholaminů. Bolest se vyznačuje tím, že pacienti jsou tlačení a silní, šíří se do některých částí těla, jako je čelist nebo lopatka.

Angina pectoris je doprovázena takovými pocity a příznaky:

1. úzkost;
2. úzkost;
3. únava;
4. nevolnost;
5. nadměrné pocení;
6. tachykardie;
7. závratě;
8. bledost nebo návaly kůže;
9. zvýšený krevní tlak;

Diagnostika

Diagnóza zbytkové anginy pectoris by měla být prováděna v nemocnici, protože rutinní vyšetření nedovolí přesnou diagnózu. Před identifikací pacienta do nemocnice musí lékař provést fyzikální vyšetření a auskultaci a odhalit zvuky v oblasti poslechu.

Již podle definice pacient v nemocnici provádí takové diagnostické studie jako:

• Běžné testy krve a moči k identifikaci komorbidit a nemocí.
• Biochemie krve pro stanovení hladiny cholesterolu, glukózy, triglyceridů a dalších sloučenin, které pomáhají určit příčinu anginy pectoris.
• EKG Detekuje vzestup nebo pád segmentu ST, srdeční arytmie a svalovou vodivost.
• Zátěžové testy, například veloergometrie nebo běžecký pásový test, které jsou zřídka předepisovány kvůli nízkému informačnímu obsahu.
• Denní monitorování EKG, které odhaluje známky ischemie.
• EchoCG pro stanovení komorbidit, kontraktility myokardu.
• Koronární angiografie pro posouzení stavu koronárních tepen.
• PET, pro identifikaci lokalizace ischémie.

V raných fázích diferenciální diagnostiky, která je určena k rozlišení anginy pectoris od pleurie, vředů a onkologie. O tom, jak léčit anginu pectoris při odpočinku ischemické choroby srdeční, čtěte dále.

Léčba

Léčba zbytkové anginy pectoris je kombinací terapeutických a lékařských metod. Hlavní léčbu lze provádět mimo nemocnici za předpokladu, že stav pacienta je neustále sledován.

Terapeutický způsob

Základem terapeutické metody je změna životního stylu. Je důležité ji nasměrovat na zdravý průběh: vzdát se škodlivých návyků, vyškolit si správné jídlo a udržet mírnou fyzickou úroveň. činnosti.

V době léčby drogami je lepší dodržovat tuto dietu:

• Živočišné tuky - ne více než 30% obsahu kalorií v potravinách.
• Nasycené tuky - ne více než 30% z celkového počtu tuků.
• Cholesterol - méně než 300 mg / den.
• Věnujte pozornost ovoce, obilovinám a zelenině.
• Omezte příjem soli.

Pokud je pacient obézní, musíte se postarat o hubnutí. Je lepší nepoužívat šokovou dietu: dostatečnou zdravou výživu a sport.

Léčivé

Základem farmakoterapie je nitroglycerin. Tento lék je schopen zastavit záchvat stenokardie. Nitroglycerin je předepsán v dávce do 0,5 mg pod jazyk a začíná působit do 5 minut. od přijetí. Analogy nitroglycerinu mohou být také podávány, například:

• Sustak To se projeví asi za 10 minut. po recepci.
• Trinitrolong. Domácí droga s nejlepší cenou.

U pacientů s anginou pectoris jsou také předepisovány léky:

• Antihypertenziva, pokud má pacient vysoký krevní tlak.
• Beta-blokátory, které snižují spotřebu kyslíku myokardu a zpomalují srdce.
• ACE inhibitory, pokud má pacient příznaky srdečního selhání.
• Antikoagulancia, pokud je riziko tromboembolie vysoké.

Mohou být předepsány i jiné léky, například diuretika, imunitní podpora a další.

Chirurgické

Operace pro odpočinkovou anginu pectoris se provádějí pouze v případě vážného poškození srdce. Obvykle předepisují:

• Koronární angioplastika, ve které je kovový stent vložen do postižené cévy, čímž se zlepšuje průtok krve.
• Operace bypassu koronární tepny. S pomocí biologického materiálu chirurgové vytvářejí řešení pro vstup krve do srdečního svalu.

Na pozadí zbytkové stenokardie se mohou vyvinout těžké stavy, které poškozují srdce natolik, že něco nemůže fungovat normálně. V tomto případě pacient potřebuje transplantaci srdce.

Prevence nemocí

Prevence anginy pectoris je snazší, než se jí zbavit. Pokud je člověk v ohrožení, je důležité, aby jeho zdraví přehodnotilo své názory na život se všemi plány a dodržovalo jednoduché preventivní pravidla:

• Diverzifikovat sedavý životní styl nat. činnosti.
• Věnujte velkou pozornost kardiovaskulárnímu cvičení.
• Sledujte hladiny cholesterolu.
• Jdi na jídlo co nejblíže zdravému.
• Vyhněte se stresovým situacím.
• Opustit tabák a snížit množství alkoholu.

Je také důležité zúčastnit se běžných prohlídek kardiologa a užívat pouze léky předepsané lékařem.

Jak léčit a jíst s anginou pectoris, řekněte následujícímu videu:

První pomoc při odpočinku anginy pectoris

Útok anginy pectoris může pacienta překvapit, a proto se on a jeho rodina musí přizpůsobit skutečnosti, že první pomoc bude muset být poskytnuta kdykoliv. Abyste zmírnili útok, musíte:

• Dejte pacientovi sedavý a pohodlný postoj.
• Pod jazyk položte 1 jazýček. glycerin nebo kostka cukru s 1-2 uzávěry. 1; r-ra nitroglycerin.
• Pokud po 5 min. lék neměl žádný účinek, pak musí být opakován předchozí odstavec. V době, kdy můžete mít ne více než 3 tabulky. s intervaly 5 min.
• Chcete-li odstranit bolest hlavy, podejte pacientovi Validol nebo Citramon.
• Pokud má pacient tachykardii nebo poruchu srdečního rytmu, musíte mu podat adrenergní blokátor, například Anaprilin nebo Metaprolol.

Pokud opakované podání nitroglycerinu nezmírní bolest během 15 minut a pacient si stěžuje na slabost a zvýšené symptomy bolesti, je naléhavé zavolat sanitku, protože je zde vysoké riziko infarktu myokardu.

Komplikace

Nejčastěji je klidová angína komplikována tím, že jde do progresivního stavu. V tomto případě, bez léčby, může pacient potřebovat operaci. JV se také může vyvíjet v:

Často onemocnění končí náhlou srdeční smrtí v důsledku hojných lézí koronárních tepen.

Předpověď

Předvídání anginy pectoris je obtížné kvůli kombinaci faktorů, které ovlivňují zotavení pacienta. Obecně je prognóza v raných stadiích příznivá.

Zbytek anginy pectoris však často končí srdečním záchvatem a náhlou srdeční smrtí v důsledku vážného poškození tepen.

Zbytek angina pectoris

Klidová angina pectoris - ataky náhlé bolesti na hrudi, ke kterým dochází v nepřítomnosti zjevných provokujících faktorů. Útok anginy pectoris se vyvíjí v podmínkách fyzického odpočinku, charakterizovaného dobou trvání a významnou závažností anginózní bolesti, udušení, autonomních reakcí, strachu ze smrti. Diagnostika zbytkové anginy pectoris zahrnuje laboratorní vyšetření, EKG, ultrazvuk srdce, koronární angiografii, PET srdce. Nouzová léčba pro odpočinkovou anginu pectoris je v sublinguálním příjmu nitroglycerinu; v budoucnu by měl být pacientům podáván nitrát, protidestičková léčiva, beta-blokátory, statiny, antagonisté vápníku, inhibitory ACE. Podle indikací se provádí revaskularizace myokardu (koronární angioplastika, CABG).

Zbytek angina pectoris

Odpočívající angina pectoris (dekubita, posturální angina pectoris) je jednou z klinických forem koronárních srdečních onemocnění, charakterizovaných těžkými záchvaty anginy pectoris vznikající ve stavu klidu, mimo vztah s fyzickým stresem. Odpočívající angina pectoris v kardiologii je považována za nestabilní anginu pectoris a vyvíjí se u pacientů s onemocněním funkční třídy IV. Jako oddělené varianty zbytkové anginy pectoris se rozlišuje Prinzmetalova stenokardie způsobená náhlým neočekávaným spazmem koronárních tepen a postinfarktovou anginou pectoris, která se vyvíjí během 10-14 dnů po infarktu myokardu.

Downstream I rozlišuji subakutní anginu odpočinku (pokud jsou útoky v posledním měsíci) a akutní anginu odpočinku (jsou-li útoky za posledních 48 hodin). Odpočívající angina pectoris je prognosticky nebezpečnější než angina pectoris a častěji vede k závažné komplikaci ICHS - infarktu myokardu.

Příčiny zbytkové anginy pectoris

Hlavní příčinou zbytkové anginy je koronární ateroskleróza. S klidovou anginou pectoris se obvykle vyskytuje závažná (obvykle třívláknová) léze koronárních tepen. Morfologickým substrátem dynamické koronární obstrukce je aterosklerotický plak, často komplikovaný trombózou a arteriálním spazmem. Odpočívající angina pectoris je spojena s námahou anginy pectoris, jak lumen koronárních cév postupuje, což ji činí závažnější.

Také aterosklerotické výskyt poškození ischemie myokardu může přispět k jiných onemocnění, doprovázené zvýšením poptávky srdečního svalu kyslíkem :. hypertenze, hypertrofické kardiomyopatie, aortální stenóza, coronaritis, částečné okluze tromboembolie koronární arterie nebo syphiloma atd Jelikož ataky anginy v klidu ve většině případů během spánku se předpokládá, že patogeneze onemocnění je způsobena zvýšením tónu nervu vagus.

Vývoj anginy pectoris je často podporován stavy zhoršujícími ischémii myokardu (horečka, anémie, hypoxie, infekce, tachyarytmie, diabetes, tyreotoxikóza). V sérii nemodifikovatelných (neodstranitelných) rizikových faktorů anginy pectoris, věku nad 50-55 let, menopauzy u žen, rasy Caucasoid, dědičnosti; modifikovatelné (potenciálně použitelné) faktory zahrnují obezitu, kouření, fyzickou nečinnost, metabolický syndrom, zvýšenou viskozitu krve atd.

Příznaky zbytkové anginy pectoris

Útoky anginózní bolesti při odpočinku anginy pectoris se vyvíjejí na pozadí úplného fyzického klidu, když je člověk v horizontální poloze v posteli, častěji během spánku nebo časných ranních hodin. Úloha druhu zátěže, způsobující ischémii myokardu, s angínou v klidu, zvyšuje vzestup venózního průtoku do srdce v poloze prone.

Náhlý nástup odpočinku anginy pectoris tlačí pacienta, aby se probudil z náhlého udušení nebo ztuhnutí hrudníku. Útoky odpočinkové anginy pectoris se vyskytují ve fázi REM spánku, kdy jsou sny, takže pacient často uvádí, že ve snu musel rychle běžet nebo zvedat závaží. Podle moderních koncepcí je fáze REM spánku endogenním stresem, doprovázeným stimulací autonomního nervového systému a uvolňováním katecholaminů.

Útok záchvatu anginy pectoris je doprovázen stavem zvýšené úzkosti, úzkosti a strachu ze smrti. Bolestní syndrom je velmi intenzivní; bolesti jsou lokalizovány za hrudní kostí, mají zúžený, utlačující charakter, šíří se do čelisti, lopatky, levé paže. Bolest způsobuje zmrazení pacienta v jedné poloze, protože sebemenší pohyb způsobuje nesnesitelné utrpení. Anginální záchvat je charakterizován delším trváním (5-15 minut) a závažností ve srovnání s anginózou v zárodku; Často je nutné užívat 2 - 3 tablety nitroglycerinu, aby se zastavila.

Na pozadí anginózního záchvatu se vyvíjejí výrazné vegetativní reakce: tachykardie, vzestup krevního tlaku, zvýšené dýchání, pocení, silná bledost nebo zarudnutí kůže, nevolnost, závratě. Ve většině případů jsou noční epizody zbytkové anginy pectoris doprovázeny námahovou anginou pectoris během fyzické aktivity během dne. Útok záchvatu anginy pectoris, prodloužený na 20-30 minut, stejně jako zvýšení nebo zvýšení anginózní bolesti vyžaduje okamžitou hospitalizaci a pozorování pacienta kardiologem.

Diagnóza zbytkové anginy pectoris

Pacient s odpočinkovou anginou pectoris vyžaduje vyšetření pacienta s celou škálou klinických, laboratorních a instrumentálních diagnostik. Na EKG se zbytkovou stenokardií, obvykle zvýšeným nebo sníženým segmentem ST, což indikuje přítomnost kritické stenózy koronární tepny, arytmie a srdečního vedení; známky poinfarktové kardiosklerózy (abnormální Q vlna a negativní T vlna).

Vedení zátěžových testů (cyklistická ergometrie, běžecký pás) pro odpočinkovou anginu pectoris není vždy informativní - výsledky mohou být negativní. Často mohou být známky ischemie detekovány pouze během denního monitorování EKG. EchoCG se provádí u všech pacientů s klidovou anginou pectoris, která umožňuje vyhodnotit kontraktilitu myokardu, detekovat průvodní onemocnění srdce. Minimální biochemický krevní test zahrnuje stanovení hladiny celkového cholesterolu, lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, AST a ALT, triglyceridů, glukózy; analýza koagulogramu.

Pro posouzení stavu koronárních arterií a stanovení léčebné taktiky se u všech pacientů s klidovou anginou pectoris projevuje rentgenová koronární angiografie nebo její moderní modifikace (CT koronární angiografie, multispirální CT koronární angiografie). K identifikaci oblastí ischemie a vyhodnocení koronární perfúze se provádí kardiální PET (pozitronová emisní tomografie). Z klidové anginy pectoris by měly být rozlišeny bolesti při pleuritidě, interkonstální neuralgii, divertikulu jícnu, kýlu při otevření jícnu bránice, vředech a rakovině žaludku.

Léčba zbytkové anginy pectoris

Přístup k léčbě zbytkové anginy pectoris zahrnuje neléčivé intervence pro korekci životního stylu, farmakoterapii, operaci revaskularizace myokardu. Model chování pro odpočinkovou anginu vyžaduje odmítnutí kouřit, používat alkohol a energetické nápoje; dodržování diety s cholesterolem, živočišným tukem, kofeinem, solí; snížení nadváhy.

Při akutním anginózním záchvatu je nutný odpočinek, okamžité podání nitroglycerinu pod jazyk. Když prodloužený neúspěšný útok vyžaduje volání do sanitky. Plánovaná léčba zbytkové anginy pectoris se provádí léky různých skupin; obvykle přiřazené protidestičkové léky (acetylsalicylová-ta), beta-blokátory (propranolol, atenolol, propranolol), statiny (atorvastatin, simvastatin), ACE inhibitory (enalapril), antagonisty vápníkových iontů (nifedipin, verapamil), nitráty (nitroglycerin, isosorbid-mononitrát nebo isosorbid dinitrát).

S klidovou anginou pectoris jsou zpravidla indikace pro kardiochirurgii. Volba operace je balónková angioplastika a stenting koronárních tepen. Výsledky koronární angioplastiky jsou vysoké - u pacientů s anginózními záchvaty přestat, zlepšuje se kontraktilní funkce myokardu. V některých případech dochází k výskytu restenózy - zúžení tepny.

U těžkých nebo vícenásobných lézí tepen je ukázáno bypass koronární arterie s vytvořením alternativních cest pro koronární průtok krve. U 20-25% pacientů, kteří měli CABG, se angina obnovuje během 8-10 let, což vyžaduje operaci bypassu koronárních tepen.

Prognóza a prevence odpočinku anginy pectoris

Prognóza pro odpočinek anginy pectoris je závažnější než pro anginu pectoris: je to způsobeno výraznější a zpravidla vícečetnou lézí koronárních tepen. Takoví pacienti mají vyšší riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

Preventivní práce vyžaduje úplné odstranění modifikovatelných rizikových faktorů a léčbu souvisejících onemocnění. Všichni pacienti s klidovou anginou pectoris by měli být neustále sledováni kardiologem a v případě potřeby konzultováni kardiochirurgem.

Příčiny, znaky a rysy léčby zbytkové anginy pectoris

Útoky na bolest na hrudi se často stávají příznakem anginy pectoris. V počátečních fázích se objevují problémy po fyzické námaze - běh, chůze, zvedání břemen, sportování. Jak postupuje, někteří lidé mají diagnostikovanou klidovou anginu pectoris.

Onemocnění je mnohem nebezpečnější, znamená to těžké stadium blokování tepen. Během útoku je důležité poskytnout první pomoc pacientovi včas a poté zjistit příčinu problému a najít správnou léčbu.

Vlastnosti nemoci

Odpočívající angina pectoris je klinická forma onemocnění koronárních tepen (koronární srdeční onemocnění), jednoho z projevů koronární patologie. Jiné názvy - posturální, decubitální angina. Vyznačuje se atakami bolesti a pocitem zmáčknutí hrudníku bez ohledu na fyzickou námahu, v klidu.

V lékařské praxi je klidová stenokardie označována jako nestabilní formy onemocnění, velmi nebezpečná a končící vážnými následky. Anginální bolesti mohou mít závažnou závažnost a trvání, jsou doprovázeny strachem ze smrti a podobají se počátečnímu infarktu myokardu. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mužů po 55 letech, v mladém věku se zaznamenává méně často.

Klasifikace patologie

Onemocnění patří do čtvrté funkční třídy. Existuje několik samostatných odrůd. Zde je jejich popis:

1. Angina Prinzmetala. Útoky se vyskytují cyklicky, následují jeden po druhém, časový interval mezi nimi může být cokoliv. Obvykle pokračujte v sérii od 2 do 5 současně, častěji v dopoledních hodinách. Trvání záchvatů - až 30 minut, téměř vždy doprovázeno těžkou arytmií. Důvodem je náhlý křeč koronárních tepen.
2. Postinfarktová angína. Po infarktu myokardu začíná 14 dní nebo méně.

Mezi případy odpočinkové stenokardie se rozlišuje spontánní angina pectoris, ke které může dojít při změně polohy těla nebo v noci během spánku. Podle typu průtoku se rozlišují dvě formy onemocnění:

1. Akutní - předchozí útok byl zaznamenán nejpozději před 48 hodinami.
2. V uplynulém měsíci byly pozorovány subakutní záchvaty.

U mladých pacientů je Prinzmetalova angina častější a nepředstavuje vysoké riziko infarktu myokardu. Jeho nebezpečí je jiné - nemoc vyvolává těžké typy arytmií.

Příčiny

Hlavní příčinou zbytkové anginy je ateroskleróza koronárních tepen. Jestliže s anginou pectoris, cholesterolové plaky pokrývají malou část tepen, tato forma vždy znamená více zanedbaný stav tepen. Velikost plaků je významná, způsobují hladovění kyslíku v myokardu, jeho zásoby jsou vyčerpány. Proto se bolest může vyskytnout poměrně často.

Toto onemocnění postihuje zpravidla velkou část koronárních tepen. Kromě aterosklerotických plaků nebo spolu s nimi může být příčinou útoků:

• angiospasmy - spojené se selháním vaskulárního endotelu;
• vaskulární trombóza - v důsledku zahuštění krve nebo pohybu krevních sraženin z jiných tepen a žil (obvykle z dolních končetin).

Příležitostně se onemocnění vyvíjí na pozadí jiných závažných srdečních onemocnění - kardiosklerózy, kardiomyopatie, vrozených a získaných srdečních vad. U mnoha pacientů se tento problém vyskytuje v časném období po infarktu. Urychlit přechod stresové anginy pectoris k odpočinku anginy, jako jsou tyto faktory:

• diabetes;
• arytmie;
• anémie;
• předchozí infekce - včetně myokarditidy;
• hypertyreóza;
• obezita;
• kouření;
• hypodynamie;
• vysoká hustota krve;
• napětí.

Příznaky

K útoku onemocnění obvykle dochází bez zjevného důvodu, ale člověk je již obeznámen s jeho projevy. V době vývoje patologie většina pacientů žije s onemocněním koronárních arterií po mnoho let, což se projevuje zánětlivou anginou pectoris. Ale po srdečním infarktu, na pozadí jiných srdečních problémů, může dojít k útoku těžké bolesti poprvé. To obvykle vyvolává paniku, strach ze smrti, člověk se bojí pohnout.

• těžká bledost;
• studený pot;
• slabost;
• únava

Před útokem pacienti téměř vždy pociťují zvýšení krevního tlaku, jak systolického, tak diastolického. Palpitace srdce se stávají rychlou - dochází k tachykardii. Obvykle jsou projevy zaznamenány, když se člověk v horizontální poloze, po odpočinku nebo v dopoledních hodinách probouzí. To je způsobeno zvýšením průtoku žilní krve v poloze prone.

Pacient se často probouzí z ostrého stisknutí v hrudi, v kombinaci s nedostatkem vzduchu (udušení). Pokud nástup útoku padá na spánek, osoba může mít noční můry nebo rychlý běh, vzpírání. Důvodem je změna tónu nervu vagus a uvolnění speciálních látek - katecholaminů. Bolest je lokalizována v hrudníku, v ruce nebo pod lopatkou, dává čelisti. Útok trvá až 5 - 15 minut (s Prinzmetalovou anginou více). Pro baňkování musíte užívat až 3-4 tablety Nitroglycerinu.

Diagnostika

Diagnostické aktivity jsou obvykle prováděny v nemocnici, protože vyžadují seriózní přístup. EKG odhaluje přítomnost těžké stenózy koronárních tepen, různé typy arytmií, poruchy vedení (srdeční blok). V post-infarktové formě nemoci jsou nejčastěji známky kardiosklerózy.

Komplexní diagnostika zahrnuje následující metody:

• krevní biochemie a lipidogram - k posouzení stavu metabolismu lipidů, srážení, glukózy, renálních a jaterních testů;
• zátěžové testy - pro stanovení třídy nemoci (není vždy možné určit zbytek anginy, proto nejsou považovány za rozhodující).

Moderní vyšetřovací metoda - CT srdce nebo CT koronární angiografie. Procedura často nahrazuje invazivní studii (angiografii), ale ne méně informativní. Před operací lze doporučit zavedení PET.

Aby bylo možné odlišit bolest srdce od poškození žaludku, jícnu, pohrudnice a mezikožních nervů, mohou být předepsány další instrumentální techniky.

Léčba anginy pectoris

Algoritmus terapie je zvolen v závislosti na příčině onemocnění, komorbiditách a závažnosti. Mnoho pacientů doporučilo chirurgický zákrok, v případě nemožnosti jeho implementace praxi užívání drog.

Terapeutická metoda

Změny životního stylu pomohou zpomalit postup patologie. Je důležité zcela se vzdát špatných návyků, jíst správně. Živočišné tuky ve stravě nejsou více než 25-30%, cholesterol - až 300 mg.

V nabídce musí být zelenina, obiloviny ve velkém objemu, výživa je obohacena o otruby a vlákninu. Příjem soli je značně omezen. Pro obezitu je dieta volena individuálně. Ujistěte se, že provádějte komplexní terapii, která pomůže zlepšit průtok krve do srdce.

Léky

Rutinní terapie se obvykle provádí doma, v případě exacerbace je nutné léčit anginu v nemocnici pod dohledem lékaře. Takové léky jsou předepsány:

1. Prostředky ke snížení krevních sraženin (Aspirin, Clopidogrel). Tenčí krev, snižuje riziko infarktu.
2. Beta blokátory (Betaloc, Bisoprolol). Snižte potřebu kyslíku srdce.
3. Statiny (Crestor, Simvastatin). Snižte množství cholesterolu v krvi.
4. Antihypertenziva (Walses, Enalapril). Vraťte se zpět do normálního tlaku.
5. Nitráty (Nitroglycerin, Trinitrolong). Rozšiřte tepny, odstraňte akutní záchvat bolesti.

Chirurgie

Indikace pro chirurgický zákrok jsou přítomny u téměř všech pacientů se zbytkovou anginou pectoris. Pro rozšíření tepen jsou do nich zavedeny stenty nebo nafouknuty balónky (stentování, balónová angioplastika).

První pomoc při patologii

Lidé s anginou pectoris mají velmi vysoké riziko vzniku srdečního infarktu, proto by příbuzní měli být pozorní na vzniklé útoky. Když se objeví bolest, vezměte jednu nitroglycerinovou tabletu každé 3 minuty (maximální množství - 5 kusů), což pomůže obnovit průtok krve. Je lepší začít příjem na samém začátku útoku. Pokud do 10 minut nedojde ke zlepšení, měli byste zavolat sanitku.

Další opatření první pomoci: t

• odepněte pevné oblečení;
• otevřete okno pro proudění vzduchu;
• dát člověka, nedejte lži.

Moderní nitráty ve sprejech (Nitrospray, Nitromak) fungují mnohem rychleji než nitroglycerin. Je lepší si je koupit předem a udržet si je po ruce.

Komplikace

Bez léčby a včasného ukončení operace onemocnění postupuje a je komplikováno infarktem myokardu. Pokud s anginou pectoris proces může trvat desetiletí, zbytek angina je mnohem nebezpečnější!

Jako komplikace, kardioskleróza a porucha rytmu jsou často detekovány (fibrilace síní, blokáda). U mnoha pacientů dochází k srdečnímu selhání. Často nemoc končí náhlou srdeční smrtí.

Predikce a prevence nemocí

Prognóza je vždy vážnější než u anginy pectoris, která je spojena s četnými lézemi koronárních tepen. Pravděpodobnost infarktu myokardu a úmrtí je poměrně vysoká, ale včasná léčba ho snižuje.

Je čas vyléčit všechny nemoci, eliminovat rizikové faktory, které mohou způsobit odpočinkovou anginu pectoris. S zatíženou dědičností stojí za to posílit lodě předem, aby se zvýšila jejich elasticita pomocí speciálních přípravků.

Angina pectoris

Angina pectoris (angina pectoris) je chronická forma ischemické choroby srdeční (CHD), která se projevuje krátkodobým (až 10-15 minut) záchvaty bolesti v levé polovině hrudníku. Tyto útoky mohou mít za následek infarkt.

Každý ví, že v případě stenokardie musíte jít k kardiologovi, ale jen málo lidí si myslí, že návštěva somnologa může být stejně důležitá, protože pokud se bolest v srdci objeví v noci, je to známkou onemocnění dýchání během spánku. S izolovanou noční anginou pectoris je spánková apnoe detekována v 90% případů.

Trpí angínou? Kontaktujte nás v centru a naši kardiologové vám pomohou efektivně! Záznam telefonicky: 8-495-635-69-07, 8-495-635-69-08.

Angina pectoris při syndromu spánkové apnoe

„Obyčejná“ angina pectoris není pro nic, co se nazývá angina pectoris, protože její záchvaty se vyvíjejí v podmínkách, kdy je srdce pod zvýšeným stresem. Zvýšení frekvence a síly kontrakcí srdce nastává během fyzické námahy, emocionálního stresu a v jiných, vzácnějších situacích, například při vdechování studeného vzduchu nebo dokonce i po těžkém jídle. Srdce se začne stahovat rychleji a silněji, pro které potřebuje více energie a kyslíku, ale pokud jsou koronární tepny špatně průchodné, přívod kyslíku do srdečního svalu je menší než je nutné. V tomto kontextu začínají myokardiální buňky (kardiomyocyty) hladovění kyslíkem; dochází k ischemii, která způsobuje vznik bolesti.

Stejný mechanismus je také pozorován během spánkové apnoe, pouze vnitřní faktory slouží jako zátěžové cyklické poklesy hladin kyslíku v důsledku zastavení dýchání během spánku. I když je člověk ve snu v klidu, tato situace způsobuje křeč koronárních tepen a vyvolává stresovou reakci s uvolňováním adrenalinu a norepinefrinu. Zrychlují a zvyšují tep, zvyšují krevní tlak, zvyšují frekvenci a hloubku dýchání - zkrátka aktivují mechanismy zaměřené na přežití. Tyto epizody mohou být krátké, ale jejich periodické opakování udržuje stav stresu po celou noc a způsobuje více škody než fyzické námaze. Několik vteřin, během kterých jsou pozorovány epizody apnoe, může tedy „postačovat“ pro nástup bolesti.

Podezření na apnoe u anginy pectoris musí být potvrzeno zvláštním vyšetřením: například kardio-respirační monitorování, které ukazuje vztah zástavy dýchání k ischemickým změnám na elektrokardiogramu. Bez diagnostiky není možné uvést důvody vzniku stížností, protože v některých případech může být noční bolest na hrudi projevem jiné poruchy, například osteochondrózy hrudníku.

Pokud jde o léčbu noční anginy pectoris, která se vyskytuje na pozadí spánkové apnoe, měla by být založena na použití terapie CPAP. To vám umožní efektivně řešit chrápání a zástavu dýchacích cest a blokovat patologické mechanismy vedoucí ke vzniku příznaků. Kromě toho by se nemělo zapomínat na tradiční léčbu anginy pectoris: užívání nitrátů, beta-blokátorů a dalších nezbytných prostředků, pokud je v souvislosti s léčbou CPAP stále potřeba.

Angina pectoris pro nespavost

Lidé, kteří trpí nespavostí, si také stěžují na nárůst útoků nepohodlí a bolesti na hrudi způsobené srdečními chorobami. Nespavost není tak často spojována s anginou pectoris jako spánková apnoe, ale tato porucha také aktivuje stresové mechanismy vedoucí k nepříjemným pocitům. Navíc, v noci, všechny pocity jsou zhoršeny, protože v této době, vnější podněty, které ovlivňují osobu jsou minimální; v důsledku toho se zvyšuje citlivost na bolest.

Vztah mezi nespavostí a anginou pectoris není jednostranný; angina pectoris, která je zdrojem nepohodlí, je schopna vyvolat poruchy spánku sama o sobě. Podle studie provedené v roce 2006 odborníky ze Švédska je pokles kvality spánku způsobený přítomností koronárních srdečních onemocnění (CHD) výraznější u žen než u mužů. Poruchy přetrvávají iu pacientů a pacientů, kteří dostávají adekvátní léčbu onemocnění koronárních tepen.

Zvýšení záchvatů anginy pectoris může být pozorováno u jiných poruch spojených s nedostatkem spánku, například u syndromu neklidných nohou, poruch cirkadiánního rytmu atd. Ve všech těchto případech by měla být léčba prováděna ve dvou směrech: odstranění problémů se spánkem a užívání léků proti angině pectoris. K tomu musí pacienti nejprve apelovat na kardiologa nebo neurologa, ale na odborníka na spánek, specialistu na poruchy spánku, který určí příčiny zhoršení průběhu anginy pectoris a uvede možná řešení problému.

Trpí angínou? Kontaktujte nás v centru a naši kardiologové vám pomohou efektivně! Záznam telefonicky: 8-495-635-69-07, 8-495-635-69-08.

Útok Anginy: příznaky

✓ Článek ověřený lékařem

Angina pectoris (jiný název - „angina pectoris“) je klinický syndrom, který je pocitem mačkání, pálení a bolesti za hrudníkem. Angina pectoris je syndrom, který se vyvíjí na pozadí onemocnění srdce a cév, například koronárních srdečních onemocnění, arytmií nebo kardiomyopatie. Lidé starší 45 let, zaměstnanci továren a jiných těžkých průmyslových odvětví, pacienti s nestabilní mentalitou a známky emoční lability - neurologická porucha charakterizovaná častými výkyvy nálady - jsou náchylní k patologiím. U žen se může angína pectoris vyvíjet na pozadí komplikovaného těhotenství, hormonálních poruch nebo onemocnění endokrinního systému.

Útok anginy pectoris je považován za stav před infarktem, protože je výsledkem křeče krevních cév nebo blokováním cév krevními sraženinami a cholesterolovými plaky (tromboembolie, ateroskleróza). Pokud se objeví příznaky patologie, musí být pacientovi poskytnuta nouzová léčba a musí být povolán lékařský tým. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lidem, kteří jsou náchylní k srdečním onemocněním, mají nadváhu, trpí závislostí na nikotinu nebo alkoholu, stejně jako jejich příbuzní. Aby se zabránilo rozvoji nekrotických lézí myokardu, je důležité znát příznaky záchvatu anginy pectoris a základy první pomoci.

Útok Anginy: příznaky

Jak rozpoznat záchvat: charakteristické příznaky

Navzdory tomu, že hlavním příznakem anginy pectoris je bolest za hrudníkem, nelze vyvodit závěry o přítomnosti patologie pouze tímto symptomem. Pro diagnostiku „anginy pectoris“ je důležité, aby lékař shromáždil podrobnou anamnézu, aby měl úplné pochopení klinického obrazu onemocnění. To je také nezbytné k rozlišení onemocnění s jinými patologiemi, například chorobami trávicího systému nebo bránové kýly, protože ve většině případů budou příznaky velmi podobné.

Co je angina pectoris

Cardialgia

Tento termín označuje bolest, která není spojena s poškozením tepen srdce a vyskytuje se v levé polovině hrudníku. Kardialgie s anginou pectoris je zřídka izolovaná: ve většině případů se nepohodlí vyzařuje do dolních končetin, levé lopatky, předloktí, krku a dokonce i hrtanu. Maximální bolest v této nemoci se vyskytuje za hrudní kostí, plochou, houbovitou kostí umístěnou na zadní straně hrudníku a spojující ji s žebry a páteří.

Povaha bolesti může být odlišná. Někteří pacienti si stěžují na silný pocit pálení, jiní popisují bolest jako pocit silné bolesti a mačkání. Prudká bolest při střelbě je charakteristická pro akutní zablokování krevní cévy nebo tepny krevní sraženinou, která vstoupila do cirkulující krve a odtrhla se od stěny, na které byla původně vytvořena.

7 příznaky bolesti s anginou pectoris

Příkladná charakteristika syndromu bolesti v závislosti na typu anginy pectoris

Účinnost "nitroglycerinu" při zmírnění útoku

Obtížné dýchání

Většina lidí má potíže s dýcháním během záchvatu anginy pectoris. To je způsobeno zvýšenou potřebou myocytů (svalových buněk, které tvoří vnitřní svalovou vrstvu srdce - myokardu) kyslíku, vývoje akutní hypoxie a ischemie určitých oblastí srdce. Pacient začíná dýchavičnost, dech se stává bolestivým, je zde pocit pálení a mačkání v přední části hrudníku.

Věnujte pozornost! U přibližně 80% pacientů jsou poruchy dýchacího ústrojí doprovázeny záchvaty paniky a náhlým strachem ze smrti.

Příznaky kardiovaskulárního systému

Hlavní příznaky záchvatu anginy pectoris se projevují cévním systémem a srdcem. U lidí se končetiny znecitliví, kůže se stává bledou, někdy mramorovou. U akutní hypoxie se známkami asfyxie se může na některých místech kůže a sliznic objevit cyanóza (cyanóza). Další symptomy v této skupině zahrnují:

• vysoký krevní tlak;
• pocení na obličeji, nohou a dlaních;
• zvýšená tepová frekvence;
• změna srdeční frekvence;
• bolest hlavy;
• slabý stav

Atypické příznaky anginy pectoris

Je to důležité! U predisponovaných pacientů může tlak vzrůst na kritické hodnoty, což povede k rozvoji hypertonické krize - naléhavého, život ohrožujícího stavu, který vyžaduje okamžitou resuscitaci.

Kdy je vyžadována diferenciální diagnostika?

V některých případech může být záchvat anginy pectoris doprovázen příznaky, které jsou charakteristické pro další onemocnění, jako je gastritida, refluxní ezofagitida, pankreatitida a další patologické stavy zažívacího systému. Další klinické příznaky v tomto případě budou:

• pálení žáhy;
• říhání;
• nevolnost a zvracení;
• nadýmání.

Tyto příznaky se mohou projevit jak při záchvatu „anginy pectoris“, tak při onemocněních orgánů trávicího traktu, proto je důležité je odlišit. Rozlišovat tyto nemoci může být povaha bolesti a doba jejího výskytu. Bolestní syndrom u anginy pectoris může mít různou intenzitu, může být akutní, mačkání, pálení nebo řezání a vyskytuje se v pravé hypochondriální oblasti, za hrudníkem s vyzařováním do jiných zón (hlavně na levé straně). Bolest v případech poruch v činnosti gastrointestinálního traktu má obvykle matný nebo bodný charakter a objevuje se po jídle.

Pokud se bolest vyskytuje hlavně po přejídání, je nutné vyloučit pravděpodobnost diafragmatické kýly. Jedná se o závažnou patologii, charakterizovanou porušením integrity membránové trubice, vedoucí k vyčnívání břišních orgánů v hrudníku. Patologie vyžaduje chirurgickou léčbu, takže při častých bolestivých záchvatech doprovázených řevem, nevolností a regurgitací je nutné konzultovat s odborníkem.

Angina a srdeční infarkt

Věnujte pozornost! Někdy se může projevit bolest charakteristická pro anginu pectoris s onemocněním páteře a neurologickými poruchami: interkonstální neuralgie, osteochondróza, meziobratlová kýla. Pro diagnózu je nutná konzultace s neurologem a chirurgem, stejně jako soubor studií, které mohou zahrnovat MRI, ultrazvukové diagnózy, rentgenové snímky atd.

Může být angína bez bolesti?

Ve vzácných případech může dojít k záchvatu anginy pectoris bez silné bolesti a začít s jinými příznaky, jako je dušnost, bolestivá inhalace a výdech, necitlivost končetin. Přibližně 11% pacientů má bolesti v místech ozáření: předloktí, klíční kosti, lopatky, končetinách. Taková situace se nepovažuje za typickou, takže pacient potřebuje co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, protože není možné provést nezbytnou diagnostiku doma.

Co dělat, pokud se záchvat anginy pectoris liší od obvyklého

První pomoc pro "anginu pectoris"

Pokud byla osoba během útoku v pohybu, musíte se zastavit a posadit se. Někteří se snaží dát pacienta do postele - to je naprosto nemožné, protože syndrom bolesti v horizontální poloze se může několikrát zvýšit. Nohy mohou být ohnuté na kolenou nebo vytaženy dopředu. Je velmi důležité zajistit pohodlnou teplotu a proudění vzduchu do místnosti. Otevřete větrací otvory a pokud to povětrnostní podmínky dovolí, okna. Všechny omezující oděvy, které mohou zmáčknout tepny a krevní cévy, by měly být odstraněny. Totéž platí pro různé doplňky: pevné náramky, hodinky, pásy a opasky.

Při známkách zimnice by měl být pacient pokryt teplou přikrývkou nebo kobercem, i když je v místnosti teplý vzduch. Poté byste měli masírovat krk a hlavu, lehce naklonit dopředu, ale tak, aby se brada nedotýkala hrudníku.

Svépomoc s anginou pectoris

Lékem volby pro zmírnění mrtvice anginy je "Nitroglycerin" (analog - "Nitrolingval"). Léčivo je dostupné ve formě sublingválních tablet, dávkovaných sprejů a tablet a patří do skupiny rychle působících nitrátových přípravků. Terapeutická dávka pro úlevu od „anginy pectoris“ je 1 tableta / 1 injekce. Je nutné dát pacienta pod jazyk a čekat na úplné rozpuštění. Účinek použití by se měl objevit během 5 minut. Pokud se tak nestane, můžete opakovat příjem, ale celková dávka nesmí překročit 2 tablety. Před použitím Nitroglycerinu se doporučuje, abyste si přečetli návod, protože léčivo má velký seznam kontraindikací, například:

• hemoragické mrtvice;
• nedávné traumatické poranění mozku a poranění hlavy;
• izolovaná stenóza (zúžení) mitrální chlopně;
• plicní edém toxická etiologie;
• hypertyreóza;
• porušení mozkové cirkulace;
• arteriální hypotenze (s trvale nízkým krevním tlakem 90/70 a méně), atd.

10 způsob, jak bojovat s anginou pectoris

Je to důležité! Během těhotenství a kojení by rozhodnutí o možnosti užívání drog ze skupiny nitrátů mělo být provedeno ošetřujícím lékařem. Děti a mladiství do 18 let používají nitroglycerin.

Korekce drog po nouzové péči

Po úlevě od akutní mimořádné situace potřebuje pacient léčbu drogovou závislostí, která závisí na příznacích, závažnosti a celkové pohodě osoby. V tabulce jsou uvedeny léky, které mohou být použity k léčbě anginy pectoris a usnadňují pacientovi pohodu doma. Před použitím některého z nich si přečtěte návod k použití.

Léčba anginy pectoris doma s drogami