První příznak Alzheimerovy choroby - co bych měl hledat?

Alzheimerova choroba je forma demence spojené s věkem nebo demence (z latinského slova demence, což znamená šílenství).

První známkou Alzheimerovy choroby je totiž ztráta paměti: pacienti nejprve zapomněli, co se jim stalo doslova před hodinou.

Následně se zhoršuje proces atrofie mozku a člověk si již sám, jak se říká, sám nepamatuje.

Znát první příznaky Alzheimerovy choroby vám pomůže včas získat pomoc lékařů a prodloužit celý život na několik let.

Povaha alzheimerovy choroby

Demence v současném onemocnění se vyvíjí v důsledku atrofie nervové tkáně mozku. Snímky MRI ukazují:

• snížení velikosti mozku,
• změny v hemisférách kortexu,
• charakteristika “Alzheimerova” nebo “senilní” (senilní) plakety v mozkové kůře mozku, který vést k smrti neurons.

Povaha onemocnění, tj. Příčina vzniku neuronálních plaků, bohužel dosud nebyla přesně stanovena.

Mozek zdravého člověka a Alzheimerova choroba

O Alzheimerově chorobě je spolehlivě známo pouze následující:

1. Zejména starší lidé jsou nemocní, prošli obratem 65 let a častěji 70 let. Jedná se o 90% pacientů. Zbývajících 10% jsou případy tohoto onemocnění v rozmezí 45-60 let.
2. Většina případů rané formy je způsobena mutacemi genů zvaných APP, PSEN1 a PSEN2. V důsledku těchto mutací se produkuje a akumuluje toxický peptid beta-amyloid, což vede k tvorbě plaků "Alzheimerovy" v mozku. Onemocnění je v tomto případě předáváno z generace na generaci, i když ne každý člen rodiny.
3. Tam je teorie o virové povaze nemoci. Jaký druh viru je přesně a není plně prokázán. Byla předložena verze speciální Alzheimerovy choroby a existuje také důkaz, že herpes virus může ovlivnit vývoj demence.
4. Nejběžnější teorie Alzheimerovy choroby jako výsledek moderní civilizace. Lidský mozek je díky vývoji informačních technologií "líný". Všechny druhy miniaplikací se používají k řešení rutinních duševních úkolů, jako jsou malé výpočty, které lidé používali ve svých myslích, tvoří seznam úkolů a nakupování atd. Jako výsledek, mozek disaccustomed k práci, mnoho z jeho funkcí jsou ztraceny kvůli pasivitě. Dalším „civilizačním“ faktorem je zvýšení průměrné délky životního cyklu obyvatelstva. Potvrzením je nárůst počtu pacientů s demencí ve všech vyspělých zemích, který byl statisticky zaznamenán v posledních desetiletích.
5. Riziko demence se zvyšuje u lidí, kteří utrpěli těžká poranění hlavy nebo duševní onemocnění v životě.
6. Je třeba poznamenat, že nemoc často postihuje lidi se slabou intelektuální činností a méně často - ty, kteří mají vysokoškolské vzdělání a jsou zapojeni do duševní práce.

Časné známky Alzheimerovy choroby - příznaky

Onemocnění je zákeřné, protože v raném stádiu ho obvykle nevnímá ani pacient sám, ani jeho rodinní příslušníci. Postupně se člověk stává více rozptýleným a zapomenutým, zatímco jiní mohou odepsat, co se s ním děje na změnách souvisejících s věkem.

Starší pacienti:

• zapomenout na čas;
• zažívají potíže v činnostech, které vyžadují paměť a pozornost: práce, řízení automobilu, některé domácí práce;
• najednou se můžete ztratit na dlouho známém místě;
• zažívá problémy v komunikaci: obtíže při výběru slov, člověk začíná mluvit a zapomíná na to, o čem mluví, snižuje schopnost porozumět řeči mluvčího;
• stávají se podrážděnými a rozzlobenými nebo naopak apatickými a depresivními;
• zažívá úzkost;
• mohou vykazovat neočekávané výbuchy agresivity.

Nejdůležitějším příznakem Alzheimerovy choroby je, že člověk na čas zapomene.

Příznaky onemocnění v obecném popisu

Průběh Alzheimerovy choroby se velmi liší ve věku nástupu onemocnění a ve specifikách jeho výskytu v jednotlivých případech. Existují však běžné příznaky onemocnění:

• Ztráta paměti, nejprve krátkodobá, související s nedávnými událostmi; pak postupně celý život je vymazán z paměti. V mezistupni si člověk nepamatuje ani své mládí, ani dětství, a v poslední fázi nemění své příbuzné.
• Pro člověka je obtížné dělat běžné akce: řídit auto, provádět profesionální činnosti (pokud osoba pracuje) nebo domácí práce.
• Pocit zmatenosti nebo zklamanosti, zvláště v noci.
• Násilné výkyvy nálady - výbuchy hněvu, úzkosti a deprese.
• Pocit dezorientace ve vesmíru: pacient se může snadno ztratit mimo dům a v konečné fázi - ve svém domě (i když žije v jednopokojovém bytě).
• Fyzické problémy, jako je fuzzy chůze, špatná koordinace pohybů.
• Komunikační problémy. Zaprvé, samostatná slova jsou zapomenuta, vlákno konverzace je ztraceno. S rozvojem nemoci se pacient stane podrobným, opakuje několikrát stejnou věc. V pozdní fázi člověk vůbec nehovoří a je nemožné navázat s ním kontakt.

Postupná ztráta tělesných funkcí vede k smrti.

Specifické symptomy onemocnění

U žen

Až donedávna se předpokládalo, že u žen je pravděpodobnější Alzheimerova choroba než u mužů. Podle statistik jsou asi 70% pacientů zástupci slabšího pohlaví. Jak však ukázaly studie provedené v Evropě a USA, situace není tak jednoduchá.

Na jedné straně je důvodem pro toto procento rozdíl v očekávané délce života. Jednoduše řečeno, až do věku, kdy je nemoc diagnostikována, významná část mužů prostě nepřežije. Na druhé straně byl prokázán vliv ženských hormonů, jako je estrogen a další, na změny neuronů a synapsí mozku.

Vědci zjistili, že symptomy Alzheimerovy choroby mají výraznou genderovou specifičnost.

Příznaky onemocnění u žen:

• kognitivní poruchy (z latinského slova „Cognitio“ - poznávání): porucha paměti, orientace v prostoru a čase; následně zmatenost a rozmazané myšlení;
• anhedonia, tj. ztráta potěšení ze života, až po úplnou apatii a depresi;
• problémy s chováním, které zasahují do běžné komunikace: výkyvy nálady od smíchu k pláči, záblesky podráždění bez vnější příčiny, atd.

Na počátku nemoci ženy prožívají to, co se děje v sobě, snaží se zachovat jejich sociální postavení a alespoň vzhled jejich bývalé pohody. Uvědomujíce si neúspěch těchto pokusů, stávají se staženými a emocionálně nestabilní.

Častou příčinou demence u starších osob je Alzheimerův syndrom, přičemž ženy trpí onemocněním mnohem častěji.

O penzionech pro lidi trpící Alzheimerovou chorobou, řekněte zde.

Typy senilní demence a její projevy budou v tomto nitru zvažovat.

U mužů

Mezi zástupci silnějšího pohlaví má Alzheimerova choroba následující vlastnosti:

• tendence k agresi, verbální, fyzické a sexuální ve srovnání se ženami;
• pomalejší progrese demence;
• sklon opustit domov, tulák.

Diagnóza u mužů je obtížná, protože příbuzní často užívají příznaky Alzheimerovy choroby pro změnu charakteru pro horší. Demence se objevuje postupně, a proto může být agresivita a inkontinence vnímána příbuznými jako určitý druh mužské věkové normy.

Pokud včas odhalíte senilní demenci, léčba senilní demence drogami zpomalí průběh onemocnění.

V této publikaci jsou popsány stadia vývoje senilní demence a prognóza života.

Alzheimerova choroba postihuje především starší osoby, ale není součástí běžného procesu stárnutí, protože způsobuje odumírání mozkových buněk.

Když si všimnete prvních příznaků, měli byste se okamžitě poradit s neurologem a předepíše nezbytný výzkum a terapii k zastavení progrese onemocnění a tím k prodloužení vědomí.

Alzheimerova choroba - co to je, symptomy a příznaky, příčiny, léčba, stádia

Alzheimerova choroba je jednou z běžných forem demence souvisejících s neurodegenerativním onemocněním. To je nalezené u starších lidí, ale tam jsou případy výskytu v raném věku. Alzheimerova choroba je každoročně diagnostikována u rostoucího počtu lidí. Jedná se o závažnou nemoc, jejíž příčinou je porušení mozkové činnosti. Rozvíjí se v důsledku destrukce nervových buněk a vyznačuje se velmi specifickými symptomy. Lidé tyto znaky často ignorují a berou je pro věkové rysy.

Článek se zaměří na to, co to je, jaké jsou hlavní příčiny Alzheimerovy choroby, první příznaky a symptomy a kolik let lidé s touto nemocí žijí.

Alzheimerova choroba: co to je?

Alzheimerova choroba je neurodegenerativní onemocnění, které patří do nevyléčitelné kategorie, ze které mozek trpí. Zničení nervových buněk zodpovědných za přenos impulzů mezi mozkovými strukturami způsobuje nevratné poškození paměti. Osoba trpící Alzheimerovou chorobou je zbavena základních dovedností a ztrácí schopnost samoobsluhy.

Tato forma demence vděčí za svůj současný název psychiatrovi Aloisovi Alzheimerovi z Německa, před více než sto lety (1907), který poprvé popsal tuto patologii. V těchto dnech však Alzheimerova choroba (senilní demence Alzheimerova typu) nebyla tak rozšířená, jak je tomu nyní, kdy se incidence stále zvyšuje a seznam pacientů s zapomenutým onemocněním se přidává k stále více a více novým případům.

• Ve skupině osob ve věku 65–85 let bude mít toto onemocnění 20–22% lidí.
• U osob starších 85 let se frekvence výskytu zvýší na 40%.

Podle výzkumníků je v současné době na světě více než 27 milionů pacientů s tímto onemocněním. Podle prognóz se toto číslo za 40 let zvýší trojnásobně.

Příčiny

Co je příčinou onemocnění? K dnešnímu dni neexistuje jasná odpověď, ale nejvhodnějším vysvětlením může být tvorba amyloidních (senilních) plaků na stěnách cév a v látce mozku, což vede k destrukci a smrti neuronů.

Možné příčiny Alzheimerovy choroby:

• Odborníci říkají, že nejčastěji se vývoj Alzheimerovy choroby projevuje u lidí s nízkou intelektuální úrovní vývoje, kteří provádějí nekvalifikovanou práci. Přítomnost rozvinutého intelektu snižuje pravděpodobnost tohoto onemocnění, protože v tomto případě existuje větší počet spojení mezi nervovými buňkami. V tomto případě jsou funkce prováděné mrtvými buňkami přeneseny na jiné, dříve nepoužité.
• Existují důkazy o tom, že riziko rozvoje tohoto onemocnění roste každý rok po 60 letech. V dřívějším věku se toto onemocnění vyskytuje u lidí s Downovým syndromem.
• Ženy jsou také náchylnější k demenci než muži, důvodem je delší délka života slabšího pohlaví.

Formy Alzheimerovy choroby:

• Senilní (sporadické) - nástup onemocnění po 65 letech, symptomy postupují pomalu, zpravidla chybí rodinná anamnéza, charakteristická pro 90% pacientů s takovou diagnózou.
• Presenilnaya (familiární) - nástup onemocnění před 65 lety, symptomy se vyvíjejí rychle, je zde zatížená rodinná historie.

Rizikové faktory

Neopravené příčiny jsou vrozené nebo získané anatomické nebo fyziologické patologie, které již nemohou být vyléčeny nebo změněny. Mezi tyto faktory patří:

• stáří (nad 80 let);
• patřící ženskému pohlaví;
• poranění lebky;
• těžká deprese, stres;
• nedostatek „školení“ pro intelekt.

Částečně korigovatelné faktory představují skupinu nemocí, které způsobují akutní nebo chronický nedostatek kyslíku v buňkách mozkové kůry:

• hypertenze;
• ateroskleróza cév krku, hlavy, mozku;
• metabolismus lipidů;
• diabetes;
• srdeční onemocnění.

Někteří vědci naznačují, že stejné rizikové faktory, které zvyšují šance na rozvoj kardiovaskulárních patologií, mohou také zvýšit pravděpodobnost vzniku Alzheimerovy choroby. Například:

• Hypodynamie.
• Obezita.
• Kouření nebo pasivní kouření.
• Hypertenze.
• Hypercholesterolemie a triglyceridemie.
• Diabetes typu 2.
• Jídlo s nedostatečným množstvím ovoce a zeleniny.

První příznaky Alzheimerovy choroby

Známky Alzheimerovy choroby ukazují na přítomnost patologických změn v mozku, které se vyvíjejí v průběhu času a postupně se vyvíjejí.

Mozkové buňky postupně odumírají a člověk pomalu ztrácí paměť, stává se nepřítomným, koordinace je narušena. Všechny tyto a některé další příznaky vedou k demenci. To se často nazývá senilní marasmus.

V rané fázi vývoje u pacientů s Alzheimerovou chorobou se mohou objevit následující příznaky: t

• Nemotivovaná agrese, podrážděnost, nestabilita nálady;
• Snížení vitální aktivity, ztráta zájmu o okolní události;
• „Něco s mou pamětí se stalo...“ - neschopnost vzpomenout si na to, co se naučilo včera, a události „minulých dnů“;
• Obtíže s porozuměním jednoduchých frází, které uvedl partner, nedostatek procesu porozumění a vytvoření odpovídající odpovědi na běžné otázky;
• Zmírnění funkčních schopností pacienta.

Ačkoliv první známky nemoci již dávno nezůstaly bez povšimnutí, proces v hlavě je v plném proudu a rozmanitost patogeneze způsobuje, že vědci předkládají různé hypotézy vývoje onemocnění.

Fáze

Alzheimerova demence existuje ve dvou verzích: obvyklá, která začíná po dosažení věku 65 let, a časná forma, která je mnohem méně častá.

V závislosti na tom, jak jsou syndromy vyslovovány, se rozlišují následující stadia Alzheimerovy choroby:

Předem

V předběžném stadiu vznikají jemné kognitivní obtíže, které se často projevují pouze při podrobném neurokognitivním testování. Od okamžiku jejich vzniku až do ověření diagnózy, zpravidla 7-8 let. V drtivé většině případů se poruchy paměti dostanou do popředí v souvislosti s nedávnými událostmi nebo informacemi, které byly přijaty předešlým dnem.

Včasná nebo časná fáze alzheimerovy choroby

Časná demence - mírná porucha intelektuální sféry při zachování kritického postoje pacienta k problému. Kromě toho je pozornost narušena, člověk se stává podrážděný a nervózní. Často se vyskytují těžké bolesti hlavy, závratě. S takovým porušením však není vždy kontrola, která by mohla odhalit změny.

Střední typ

Mírná demence - doprovázená částečnou ztrátou dlouhodobé paměti a některými obvyklými každodenními dovednostmi.

Závažná Alzheimerova choroba

Těžká demence - zahrnuje rozpad jedince se ztrátou celého spektra kognitivních schopností. Pacienti jsou vyčerpáni jak psychicky, tak fyzicky. Nejsou schopni provádět ani ty nejjednodušší akce sami, pohybovat se obtížně a nakonec přestat stoupat z postele. Dochází ke ztrátě svalové hmoty. Kvůli imobilitě vznikají komplikace, jako je městnavá pneumonie, otlaky, atd.

Podpora pro pacienta v posledním stadiu vývoje patologie spočívá v následujících činnostech:

• zajištění pravidelného krmení;
• hygienické postupy;
• pomoc při podávání fyziologických potřeb těla;
• poskytování komfortní mikroklima v pacientově pokoji;
• organizace režimu;
• psychologická podpora;
• symptomatická léčba.

Alzheimerovy symptomy

Příznaky Alzheimerovy choroby u starších lidí se však začínají aktivně objevovat, když je většina synaptických spojení zničena. V důsledku šíření organických změn do jiné mozkové tkáně mají starší pacienti následující stavy:

Symptomy časného stadia Alzheimerovy choroby jsou:

• neschopnost vzpomenout si na události nedávné doby, zapomnětlivost;
• nedostatek rozpoznání známých předmětů;
• dezorientace;
• emoční poruchy, deprese, úzkost;
• lhostejnost (apatie).

Pro pozdní stadium Alzheimerovy choroby jsou charakteristické tyto příznaky:

• šílené nápady, halucinace;
• neschopnost rozpoznat příbuzné, blízké lidi;
• problémy se vzpřímenou chůzí;
• ve vzácných případech záchvaty;
• ztráta schopnosti pohybovat se a myslet nezávisle.

• problémy s pamatováním jakékoli informace;
• poruchy chování;
• neprovedení nejjednodušších činností;
• deprese;
• slzavost;
• apatie;
• ageonia.

• podrážděnost;
• ztráta paměti;
• apatie;
• neopodstatněná agrese;
• nepřijatelné sexuální chování;
• pašeráctví

Posílit symptomy Alzheimerovy choroby může:

• osamělost na dlouhou dobu;
• zástup cizinců;
• neznámé objekty a prostředí;
• temnota;
• tepla
• infekce;
• léky ve velkém množství.

Komplikace

Komplikace Alzheimerovy choroby:

• infekční léze, nejčastěji rozvoj pneumonie u pacientů s lůžkem;
• tvorba otlaků ve formě ulcerací a mokrých ran;
• porucha dovedností v domácnosti;
• zranění, nehody;
• úplné vyčerpání těla svalovou atrofií až do smrti.

Diagnostika

Diagnostika Alzheimerovy choroby je dost obtížná. Proto je velmi důležité mít podrobný popis změn ve stavu a chování osoby, často příbuznými nebo zaměstnanci. Čím dříve je léčba zahájena, tím déle je možné zachovat kognitivní funkce mozku.

Musíte kontaktovat neurologa (vyloučit jiné neurologické nemoci) a psychiatra.

Známky Alzheimerovy choroby hrají důležitou roli v diagnostice tohoto onemocnění. Pokud identifikujete patologii v rané fázi, můžete výrazně ovlivnit průběh jejího vývoje. Proto nelze ignorovat žádný symptom spojený s duševní poruchou.

Jiné neurologické patologie mohou být spojeny s podobnými symptomy, například:

proto se diferenciální diagnostika provádí pomocí následujících metod:

• Testování na stupnici MMSE pro studium kognitivních funkcí a jejich postižení.
• Laboratorní studie - biochemická analýza krve, studium endokrinních funkcí těla.
• CT a NMR - počítačová tomografie s nukleární magnetickou rezonancí.

Obrázek ukazuje atrofii mozku u Alzheimerovy choroby (vpravo)

Důležitým úkolem lékařů spolu s časnou diagnózou je stanovení stadia daného stavu. Rozlišujeme-li průběh onemocnění podle stupně narušení, nemoc je rozdělena do tří fází a každý segment je roven třem letům. Trvání vývoje onemocnění je však čistě individuální a může se lišit.

Co může pomoci specialistovi:

• Prověřuje pacienta.
• Bude radit příbuzným o pravidlech péče o něj.
• Předepište léčbu léky, které zpomalují vývoj onemocnění.
• Odvolá vás na psychiatra, gerontologa a další lékaře na další vyšetření.

Léčba

Léčba Alzheimerovy choroby je bohužel velmi obtížná, protože se z ní dosud nikdo neobnovil. Kromě toho existuje ještě jedna otázka: stojí za to vůbec? Tyto problémy jsou samozřejmě vyřešeny u svého lékaře.

Léky, které mohou zpomalit rozvoj Alzheimerovy choroby v počáteční fázi:

1. Anticholinesterázová léčiva (rivastigmin, galantamin). Charakteristický zástupce - "Ekselon", "Donepezil". Zvýšení koncentrace acetylcholinu zpomaluje progresi a tvorbu patologického amyloidního proteinu, který vzniká v mozku pacientů s Alzheimerovou chorobou;
2. Blokátory receptoru glutamátu NMDA. To je „Akatinol Memantine“, který zpomaluje atrofii šedé hmoty;
3. Antidepresiva (fluoxetin "Prozac", sertralin, lorazepam).

Pro zlepšení každodenního života lidí trpících Alzheimerovou chorobou se používají tyto metody:

• orientace ve skutečnosti (pacient je informován o své osobnosti, místě, čase...);
• kognitivní rekvalifikace (zaměřené na zlepšení schopností pacienta);
• arteterapie;
• zvířecí terapie;
• hudební terapie atd.

Je důležité, aby příbuzní pochopili, že nemoc je vinou pacienta, nikoli osoby, a je tolerantní, učí se, jak se starat o nemocné, zajistit jeho bezpečnost, výživu, prevenci proleženin a infekcí.

Je nezbytné zefektivnit každodenní rutinu, provádět nápisy - připomínky, co dělat, jak používat domácí spotřebiče, podepisovat fotografie nerozpoznatelných příbuzných, je třeba se vyvarovat stresových situací pro pacienta.

Prognóza pacientů s Alzheimerovou chorobou

Bohužel, Alzheimerova choroba má neuspokojivou prognózu. Trvale progresivní ztráta nejdůležitějších funkcí těla je ve 100% případů fatální. Po diagnóze je průměrná délka života v průměru 7 let. Více než 14 let žije méně než 3% pacientů.

Kolik žije v poslední fázi Alzheimerovy choroby? Těžká demence začíná, když se pacient nemůže pohnout. Postupem času se choroba zvyšuje, dochází ke ztrátě řeči a schopnosti být si vědom toho, co se děje.

Od okamžiku úplného nedostatku duševní aktivity a porušení reflexu polykání k smrti trvá několik měsíců až šest měsíců. K úmrtí dochází v důsledku infekce.

Prevence

Bohužel neexistují oficiálně oznámená opatření, která by zabránila Alzheimerově chorobě. Předpokládá se, že je možné předcházet nebo zpomalit progresi onemocnění pravidelným prováděním duševní zátěže, jakož i opravou některých faktorů způsobujících onemocnění:

• potraviny (středomořská strava - ovoce, zelenina, ryby, červené víno, obiloviny a chléb);
• kontrola krevního tlaku, hladiny lipidů a cukru v krvi;
• odvykání kouření.

V souvislosti s výše uvedeným, aby se zabránilo Alzheimerově chorobě a zpomalil její průběh, se doporučuje udržovat zdravý životní styl, stimulovat myšlení a provádět fyzické cvičení v každém věku.

Počáteční symptomy Alzheimerovy choroby

Pomalu progresivní onemocnění nervového systému, vyjádřené v demenci s postupnou ztrátou dříve nabytých znalostí a praktických dovedností, pojmenovaných podle německého psychiatra Aloise Alzheimera. Obvykle se zjistí po dosažení věku 65 let, kdy se objeví počáteční příznaky Alzheimerovy choroby, zpočátku nenápadné, jako je ztráta krátkodobé paměti. Další nevratné změny ve stavu osoby se projevují v poruchách řeči, ztrátě schopnosti orientovat se v prostředí a sloužit sami. Co se stane v poslední fázi onemocnění a jak dlouho lidé žijí s Alzheimerovou chorobou?

Alzheimerova choroba, co to je

Jaký je název onemocnění, když všechno zapomenete? Alzheimerova choroba je neurodegenerativní onemocnění, jedna z nejčastějších forem demence. Poprvé ho popsal německý psychiatr Alois Alzheimer v roce 1907. Obvykle se vyskytuje u lidí starších 65 let.

Demence (z lat. Demence - duševní choroba) - získaná demence, trvalý pokles kognitivních aktivit se ztrátou v jednom stupni nebo jiné z dříve získaných znalostí a praktických dovedností a obtížnost či nemožnost získat nové. Jedná se o rozpad mentálních funkcí, ke kterým dochází v důsledku poškození mozku, nejčastěji ve stáří (senilní demence; z lat. Senilis - senilní, starý muž). V lidech se senilní demence nazývá senilní šílenství.

Alzheimerova choroba je nejsložitější onemocnění centrální nervové soustavy, která má příznaky, jako je ztráta paměti a logického myšlení, inhibice řeči. První příznaky Alzheimerovy choroby jsou obvykle spojeny omylem se stresem nebo věkem. Často je v první fázi alarmující porucha krátkodobé paměti, například neschopnost vzpomenout si na nedávno získané informace. Další vývoj onemocnění je charakterizován ztrátou dlouhodobé paměti. Každý den je pro pacienty obtížnější dělat základní věci: oblékat se, umývat, jíst jídlo. Je zde degenerace nervových buněk té části mozku, která zpracovává kognitivní informace.

Alzheimerova choroba postupuje postupně, zpočátku jsou špatně zvážené akce přisuzovány stáří, ale pak vstupují do stadia kritického vývoje. Muž se nakonec stane bezmocným, jako dítě. Progresivní stav je charakterizován porušováním vyšších mentálních funkcí - paměti, myšlení, emocí a identifikace sebe sama jako osoby. Osoba postupně mizí jako osoba, ztrácí schopnost samoobsluhy. V poslední fázi nemoci je zcela závislá na vnější péči. Postupné vymizení tělesných funkcí nevyhnutelně vyvolává smrtelný výsledek.

Celebrity, kteří nejsou ušetřeni Alzheimerovou chorobou:
• Rita Hayworthová (sexuální symbol Ameriky v 30-50s);
• Charlton Heston (americký herec);
• Peter Falk (známý hlavně pro roli nadporučíka Colomba);
• Annie Girardotová (francouzská herečka);
• Arthur Haley (autor slavného díla "Letiště");
• Sir Sean Connery;
• Margaret Thatcherová;
• Ronald Reagan.

Tato nemoc je častější u lidí s malým vzděláním, s nekvalifikovanými profesemi. Osoba s vysokou inteligencí je méně pravděpodobná, že zažije projevy Alzheimerovy choroby, protože má větší počet spojení mezi nervovými buňkami. Takže se smrtí některých buněk mohou být ztracené funkce přeneseny na jiné, které předtím nebyly zapojeny.

Příznaky a příznaky Alzheimerovy choroby

U Alzheimerova syndromu mohou být příznaky různé ve stáří au mladých lidí, u mužů a žen, a mohou být snadno diagnostikovány v raném stádiu.

Včasné příznaky Alzheimerovy choroby

Jak se Alzheimerova choroba projevuje v raných stadiích? Čím dříve se objeví první příznaky Alzheimerovy choroby, tím lépe pro pacienta:
1. Změna řeči. Jedním z prvních příznaků demence je změna řeči - jazyk se stává chudší a fráze samy o sobě jsou hnusné a méně propojené.
2. Dlouhý spánek Spojení bylo nalezené mezi prodlužováním nočního spánku a vývojem demence, podle vědců na Boston University School of Medicine (Boston University School of Medicine). Pro ty, kteří začali spát déle než 9 hodin denně, se zvyšuje riziko problémů s pamětí o 20%.
3. Změny chování. U mnoha pacientů, u nichž byla diagnostikována demence, se jejich chování nebo nálada změnila dlouho předtím, než se vyskytly problémy s pamětí.
4. Necitlivost na bolest. Pacienti s Alzheimerovou chorobou cítí bolest horší a hodnotí bolest, kterou považují za méně závažnou, vědci z Vanderbiltovy univerzity (Vanderbiltova univerzita), kteří sledovali starší osoby starší 65 let po dobu tří let, přišli k takovým závěrům.
5. Vzhled růžovky. Studie, na které se zúčastnilo více než 5 milionů Dánů, ukázala, že lidé trpící rosacea - chronickým onemocněním, které je charakterizováno zčervenáním kůže a tvorbou vyrážek a vředů na ní, zvyšují riziko vzniku Alzheimerovy choroby o 25%. Toto kožní onemocnění také zvýšilo pravděpodobnost Parkinsonovy nemoci.

Ve stáří

Známky Alzheimerovy choroby ve stáří. Starší lidé se často snaží skrýt své špatné zdraví. Stačí však pozorovat jejich chování, každodenní rutinu, změny ve zvycích, cítit, že je něco špatně.

Měli byste být upozorněni:
• Problémy s krátkodobou pamětí: staří lidé, u kterých se rozvinula demence, často ztrácejí věci, zapomínají, kde byli, ale pamatují si na mnoho událostí od dětství, mládeže a mládeže.
• Noční nespavost a denní ospalost.
• Ne docela tvrdá procházka.
• Ztráta zájmu o dlouholeté záliby, kdy rybářské pruty z nepříznivého rybáře sbírají prach po celou sezónu ve skladu a včerejší milovník vyšívání se ani nedotýká pletacích jehel a obručí.
• Změny charakteru pro horší: reptání, nervozita, posedlost v nekonečných učeních, podezření.

Dementní staří lidé na samém počátku nepotřebují neustálé sledování. Zvládnou domácí práce, starají se o sebe, jsou schopni nakupovat, i když jejich dovednosti v mentální aritmetice jsou již výrazně ovlivněny.

Jsou si vědomi toho, co se s nimi děje. Jejich hlavní stížnost je zapomnětlivost, jinak se cítí docela tolerantní a nadále vedou aktivní životní styl pro svůj věk.

Alzheimerovy příznaky u mladých

Kolik osob bude náchylné k senilnímu marasmu, lze určit v raném dětství. U dětí, které dědí gen APOE-4, se v budoucnu s větší pravděpodobností vyvine Alzheimerova choroba.

U takového dítěte je hipokampus (část mozku zodpovědného za paměť) přibližně o 6% nižší než u normálních dětí. Až do určitého věku nezáleží na velikosti této oblasti. V průběhu let začíná hipokampus klesat u všech lidí, ale pro ty, kteří mají nebezpečný gen, se jeho velikost stává kriticky malou - pak se vyvíjí Alzheimerova choroba.

Podle studie publikované v časopise Neurology mají nositelé genu APOE-4 menší paměť a koncentraci než ostatní děti, ale pouze v předškolním věku. Vědci prohlédli mozek 1187 dětí a mladých lidí do 20 let, provedli genetický test a testovali schopnost zapamatovat si informace. Slabší paměť se ukázala být mezi těmi, kteří mají vysoké riziko rozvoje senilní demence v budoucnu. Ale u dětí od osmi let a starších nebyl rozdíl, včetně těch, kteří zdědili nešťastný gen.

Známky Alzheimerovy ženy

Existují také rozdíly v pohlaví - u žen je pravděpodobnost vzniku Alzheimerovy choroby větší, zejména po 85 letech. Symptomy Alzheimerovy nemoci u žen se neliší od příznaků mužů, ale bylo pozorováno, že jsou to ženy, které jsou častěji postiženy demencí spojenou s věkem - možná důvodem je delší délka života žen: mnoho mužů k této nemoci prostě nežije.

U mužů

Symptomy Alzheimerovy choroby u mužů. Vědci již dlouho věří, že u žen je pravděpodobnost vzniku Alzheimerovy choroby mnohem pravděpodobnější, protože dvě třetiny pacientů jsou zástupci slabšího pohlaví.
Ale vědci z Mayo Clinic (Jacksonville, USA) věří, že problém spočívá v různých projevech Alzheimerovy choroby u mužů a žen.

Lékaři dlouho věřili, že ztráta paměti je hlavním příznakem Alzheimerovy choroby a jiných forem demence. Na konferenci Alzheimerovy mezinárodní asociace v Torontu poskytl výzkumný tým zprávu o výsledcích post mortem vyšetření mozku 1600 osob s Alzheimerovou chorobou. Ukázalo se, že muži s větší pravděpodobností mají potíže s řečí a pohybem než s pamětí. Navíc u žen se hipokampus snížil mnohem rychleji, což znamená, že lékaři měli větší šanci si tyto změny všimnout a přejít na léčbu.

Hippocampus (ze starověkého řeckého Hippocampu - mořský koník) je součástí limbického systému mozku. Podílí se na mechanismech tvorby emocí, konsolidaci paměti, tj. Přechodu krátkodobé paměti do dlouhodobé paměti.

Pokud se po 70 letech u žen rozvine senilní demence s poruchou paměti, pak se u mužů projeví poruchy řeči a koordinace pohybů po 60 letech. A charakteristické poruchy chování a podivnost mohou být patrné i ve věku 40-50 let, kdy jsou nejčastěji interpretovány jako důsledky mužské menopauzy nebo dokonce krize středního věku.

Diagnóza Alzheimerovy choroby

Hlavní metody diagnostiky Alzheimerovy choroby:
1. neuropsychologické testy;
2. zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
3. počítačová tomografie (CT) mozku;
4. pozitronová emisní tomografie (PET);
5. elektroencefalografie (EEG);
6. laboratorní krevní testy.

Hlavním důvodem, proč je onemocnění tak zřídka diagnostikováno v raném stádiu, je neopatrný přístup k projevům primárních symptomů a nedostatečnosti v samohodnotení vlastního stavu. Navzdory skutečnosti, že průměrný věk nástupu Alzheimerovy choroby je starý 65 let, raná forma začíná na přelomu 50 let. Zapomnětlivost, nepřítomnost, nevraživost v pohybech, snížený výkon, výkyvy nálady by měly být důvodem pro úplné vyšetření odborníkem.

Pro potvrzení diagnózy nemůže být odborník založen pouze na výsledcích sběru informací od pacienta a jeho příbuzných, proto se k objasnění uchylují k instrumentálním vyšetřovacím metodám: MRI a CT. Vizualizace mozku v diagnóze Alzheimerovy choroby eliminuje další nemoci mozku, jako je mrtvice, nádory a poranění, které mohou způsobit změny v kognitivních schopnostech.

Neuropsychologický test

Při testování pacienta se nabízí:
• pamatujte si a opakujte několik slov;
• číst a předávat neznámý text;
• provádět jednoduché matematické výpočty;
• reprodukovat vzory;
• najít společný rys;
• navigovat v časovém, prostorovém a tak dále.

Všechny akce se snadno provádějí s neporušenými neurologickými funkcemi mozku, ale způsobují potíže v patologických demenčních procesech v mozkových tkáních.

Vzorek Alzheimerova testu

Tento test je považován za jeden z nejlepších testů pro Alzheimerovu chorobu. Doporučujeme pečlivě si přečíst celý text až do konce. Udělejte si čas, najděte si vzor a pak už druhý nebo třetí čas jen spolknete text s očima. Taková je vlastnost zdravého mozku. Tak jděte do toho!

Přečtěte si snadno? - Alzheimerova nemoc nemá žádné známky.

Tip - začněte číst text od středu, pokud se vám to povede, můžete později snadno přečíst začátek textu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Zobrazování mozku pomocí magnetické rezonance je preferovanou metodou výzkumu podezření na Alzheimerovu chorobu a umožňuje identifikovat charakteristické znaky onemocnění:
• snížení množství látky v mozku;
• přítomnost inkluzí (plaků);
• metabolických poruch v mozkových tkáních.

MRI se provádí alespoň dvakrát měsíčně, aby se posoudila přítomnost a dynamika degenerativního procesu.

Počítačová tomografie mozku (CT)

Další metodou používanou k diagnostice Alzheimerovy choroby je počítačová tomografie. Má nižší citlivost (ve srovnání s MRI). Doporučuje se pro diagnostiku stavu mozkové tkáně v pozdějších stadiích onemocnění, kdy jsou změny struktury mozku výraznější.

Pozitronová emisní tomografie (PET)

Pozitronová emisní tomografie je nejmodernější diagnostickou metodou, která umožňuje stanovit nemoc i v nejranějších stadiích. Hlavní kontraindikací je diabetes mellitus, stejně jako ve studiích užívajících fluorodeoxyglukózu. Je nutná konzultace s ošetřujícím endokrinologem a předběžná korekce hladiny glukózy v krvi.

Pro další diagnostiku v případech podezření na Alzheimerovu chorobu, diferenciaci od jiných onemocnění a posouzení stavu pacienta, elektroencefalografie, laboratorních testů krve, plazmy (NuroPro test), může být provedena analýza míchy.

Alzheimerova choroba stadium onemocnění

Průběh Alzheimerovy choroby je rozdělen do čtyř fází:
1. premedition;
2. časná demence;
3. mírná demence;
4. těžké demence.

Podívejme se blíže na postup Alzheimerovy choroby.

Predikce

Symptomy onemocnění v této fázi se snadno zaměňují s účinky stresu, únavy a ztráty paměti související s věkem. Hlavním příznakem této fáze je porušení krátkodobé paměti, například neschopnost zapamatovat si krátký seznam produktů, které si můžete koupit v obchodě. Vina musí pokles zájmu o život, růst apatie, touha po izolaci.

Včasná demence

Symptomy spojené s řečí jsou spojeny s apatií a poruchami paměti: pacient zapomíná na názvy objektů, zaměňuje slova, která zní jako, ale liší se významem. Jemné motorické dovednosti jsou narušeny: rukopis se zhoršuje, je obtížné dát věci na polici, vařit jídlo.

Právě v této fázi pacienti nejčastěji chodí k lékaři a provádí se klinická diagnóza. Většina lidí se obvykle vyrovná s domácími úkoly a neztratí své samoobslužné dovednosti.

Mírná demence

Je těžké vybudovat logická spojení, například neschopnost se oblékat podle počasí. Prostorová orientace je narušena - pacienti, kteří jsou mimo dům, nedokáží pochopit, kde jsou. Člověk si nemůže vzpomenout, kde žije, jaká jsou jména jeho příbuzných a sebe sama.

Krátkodobá paměť je snížena natolik, že si pacienti před pár minutami nepamatují, jak jíst, zapomněli vypnout světlo, vodu, plyn. Schopnost číst a zapisovat se zmenšuje nebo mizí úplně. Existují výrazné výkyvy nálady: apatie je nahrazena podrážděním a agresivitou.

Pacienti v tomto stádiu vyžadují neustálý dohled, i když některé schopnosti samoobsluhy stále přetrvávají.

Těžká demence

Alzheimerova choroba je posledním stupněm, který je charakterizován úplnou ztrátou schopnosti samoobsluhy a samo-krmení. Neschopnost kontrolovat fyziologické procesy, téměř úplná ztráta řeči. Úplná závislost na vnější pomoci.

Nemoc sama o sobě nevede k úmrtí, nejčastější příčinou smrti jsou pneumonie, septické a nekrotické procesy způsobené výskytem otlaků.

Alzheimerova choroba způsobuje

V současné době nebylo dosaženo úplného pochopení příčin a průběhu Alzheimerovy choroby.

Pro vysvětlení možných příčin nemoci jsou navrženy tři hlavní konkurenční hypotézy:
1. cholinergní;
2. amyloid;
3. a hypotéza tau.

Cholinergní hypotéza

Alzheimerova choroba je možná způsobena sníženou syntézou neurotransmiteru acetylcholinu. Tato hypotéza byla navržena chronologicky jako první.

V současné době je tato hypotéza považována za nepravděpodobnou, protože léky korigující nedostatek acetylcholinu mají nízkou účinnost při Alzheimerově chorobě.

Na základě této hypotézy však byla vytvořena většina existujících metod udržovací terapie.

Amyloidní hypotéza

Podle hypotézy amyloidu je příčinou Alzheimerovy choroby depozice beta-amyloidu ve formě plaků. Plaky jsou husté, nerozpustné beta-amyloidní depozity uvnitř i vně neuronů.

Beta-amyloid (A-beta, Ap) - peptid o délce 39 až 43 aminokyselin, je fragmentem většího APP proteinu. Tento transmembránový protein hraje důležitou roli v růstu neuronu a jeho zotavení z poškození.

Při Alzheimerově chorobě prochází APP proteolýzou - separací na peptidy (beta-amyloid) pod vlivem enzymů.

Beta amyloidní vlákna se slepují v mezibuněčném prostoru do hustých útvarů (plaků).

V současné době je hlavní hypotéza amyloidu, ale také neumožňuje vysvětlit celou řadu jevů u Alzheimerovy choroby.

Co přesně spouští akumulaci beta-amyloidu a jak přesně ovlivňuje protein tau, zůstává neznámé.

Tauova hypotéza

Podle této hypotézy je onemocnění spouštěno abnormalitami ve struktuře tau proteinu, který je součástí mikrotubulů. Neuron obsahuje kostru tvořenou mikrotubuly, které, jako kolejnice, přímé živiny a jiné molekuly od středu k okraji buňky a zpět.

V postiženém neuronu se vlákna tau proteinu začnou navzájem spojovat a vytvářejí neurofibrilární spleť uvnitř nervových buněk.

To způsobuje rozpad mikrotubulů a zhroucení transportního systému uvnitř neuronu. Což vede nejprve k narušení biochemické signalizace mezi buňkami a pak k smrti samotných buněk.

Amyloidní plaky a neurofibrilární spleť jsou jasně viditelné pod mikroskopem během post-mortem analýzy vzorků mozku od pacientů.

Dědičná hypotéza

Je Alzheimerova choroba dědičná nebo ne? Díky mnohaletým výzkumům byla identifikována genetická predispozice k Alzheimerově chorobě - ​​četnost jejího vývoje je mnohem vyšší u lidí, jejichž příbuzní trpěli tímto onemocněním. Chromozomální abnormality nemusí nutně vést k rozvoji Alzheimerovy choroby, genetická predispozice zvyšuje riziko onemocnění, ale nezpůsobuje to.

Alzheimerova choroba Jak léčit

Může být Alzheimerova léčba vyléčena? Alzheimerova choroba je nevyléčitelná choroba, takže léčba je zaměřena na boj proti symptomům a projevům patologického procesu a pokud možno zpomalení.

Který lékař léčí Alzheimerovu chorobu? Demence je předávána psychiatrovi lékařem, ale diagnóza a léčba je prováděna s povinnou konzultací neuropatologa.

Léčba Alzheimerovy choroby

Bohužel ještě není možné vyléčit pacienta trpícího Alzheimerovou chorobou. Vědci nedokážou dospět ke společnému názoru na svou věc, diskutují o různých hypotézách, ale nevytvořili konečnou teorii. To vážně komplikuje hledání léčebných postupů pro Alzheimerovu chorobu.

Při hledání léku na Alzheimerovu chorobu lze rozlišovat následující skupiny léčiv:
• snížení aktivity tvorby usazenin, které ničí mozkové buňky,
• stejně jako léky, které pomáhají zlepšit kvalitu života pacientů.

Cholinergní hypotéza Alzheimerovy choroby vedla k vývoji velkého množství metod, které se používají ke zvýšení produkce neurotransmiteru acetylcholinu.

V současné době jsou pro léčbu Alzheimerovy choroby patentovány tři léky:
1. Donepezil (donepezil);
2. Rivastigmin (rivastigmin);
3. Galantamin (galantamin).

Jak dlouho Alzheimerova choroba trvá

Průměrná délka života po diagnóze je asi 7 let, méně než 3% pacientů žije více než 14 let.

Od chvíle, kdy pacient ztrácí schopnost pohybovat se nezávisle (v posledním stadiu), až do smrtelného výsledku trvajícího přibližně šest měsíců. Průběh Alzheimerovy choroby je doprovázen dalšími chorobami: pneumonií, chřipkou, všemi druhy infekcí, které vedou k smrti.

Čísla nahoře odkazují se na senilní (senilní) forma nemoci, který je obvykle nalezený u lidí starších 65 let. V tomto případě je nemoc pomalá a pacient může žít do 80 let se jmenováním odpovídající léčby.

Presenilní forma onemocnění je však možná i v mladším věku (starší než 40 let), který je charakterizován rychlou progresí patologie. Za pár let dochází k úplnému zhoršení osobnosti. Průměrná délka života pacientů s odpovídající léčbou se pohybuje od sedmi do deseti let.

Prevence

Prevence Alzheimerovy choroby. Alzheimerova choroba je onemocnění, při kterém mozek ztrácí část své funkce v důsledku buněčné smrti a narušení nervových spojení. Lidský mozek je však zcela plastický, buňky a oblasti mozku mohou částečně nahradit postižené oblasti a provádět další funkce. Za tímto účelem by měl být počet nervových spojení dostatečně vysoký, což se často vyskytuje u lidí s duševní aktivitou.

Jak se vyhnout Alzheimerově chorobě? I v počátečním stadiu nemoci můžete zpomalit vývoj symptomů, pokud aktivně začnete trénovat paměť, číst a předávat informace, řešit křížovky a učit se cizí jazyky. Zničení nervových vazeb u Alzheimerovy choroby může (a mělo by) být v protikladu k tvorbě nových.

Prevence Alzheimerovy choroby u žen se neliší od podobných metod u mužů:
• zdravý životní styl;
• fyzická aktivita;
• vyvážená strava;
• odmítnutí alkoholu.

Studie ukazují, že Alzheimerova choroba přímo souvisí s hladinami IQ. Čím vyšší je intelekt, a tím i počet stabilních nervových spojení v mozku, tím méně se onemocnění projevuje méně často.

Symptomy Alzheimerovy choroby v rané fázi

Symptomatologie onemocnění se vyvíjí na pozadí četných změn vyskytujících se v mozkové kůře a stupeň duševní ztráty závisí na závažnosti poruchy. Pacient s Alzheimerovou chorobou postupně ztrácí paměť, mentální funkce a není schopen vyjádřit myšlenky slovy.

Co je to Alzheimerova choroba?

Tato patologie patří mezi nevyléčitelné a progresivní. Zpravidla existují známky Alzheimerovy choroby ve stáří, u lidí starších 60-65 let. Počáteční příznaky demence se však mohou objevit mnohem dříve, ale příbuzní pacientů jim jen zřídka věnují pozornost, protože takové kognitivní problémy považují za běžné senilní změny.

Lékaři se domnívají, že patologie často postihuje lidi s nízkou úrovní inteligence, kteří vykonávají spíše fyzickou než duševní práci, zatímco rozvinuté duševní schopnosti snižují riziko vzniku onemocnění. To je vysvětleno tím, že intelektuálové mají více spojení mezi nervovými buňkami mozku. Lék však dosud nezjistil skutečnou příčinu projevu syndromu.

Jaké jsou první známky

Není tak snadné určit přítomnost počáteční formy onemocnění u pacienta, avšak pokud věnujete pozornost charakteristickým klinickým příznakům patologie, můžete zahájit léčbu okamžitě a zpomalit rozvoj onemocnění. Časné příznaky Alzheimerovy choroby zahrnují:

• oslabení paměti (zároveň není dlouhodobý vliv na krátkodobou a dlouhodobě přetrvává i po vývoji onemocnění);
• porucha orientace v prostoru;
• apatie, deprese, ztráta zájmu o to, co se děje;
• rozptýlení;
• poruchy spánku;
• snížení koncentrace;
• častá úzkost, jiné emocionální poruchy;
• porucha řeči (snížení slovní zásoby);
• obtížnost vykonávání funkcí, za které jsou zodpovědné jemné motorické dovednosti (postupná ztráta schopnosti psát, vykonávat práci s jemnými detaily).

Symptomy Alzheimerovy choroby u žen a mužů jsou stejné: hlavním příznakem přítomnosti patologie je obtížnost provádět jednoduché výpočty. Můžete si všimnout, že se mění rukopis pacienta, jeho řeč je zmatená, slova ztrácejí svůj význam. Nicméně i při několika příznacích nemoci může tento syndrom určit a provést diagnózu pouze kvalifikovaný lékař. K tomu potřebuje zhodnotit klinický obraz a provést řadu studií, včetně testu na Alzheimerovu chorobu.

Počáteční známkou patologie u všech pacientů je zapomnětlivost. Paměť se postupně zhoršuje a ve vážném stavu si pacient již nemůže pamatovat své jméno, kde žije nebo jiné důležité informace. Časem se člověk s Alzheimerovým syndromem přestane orientovat ve vesmíru, ztrácí schopnost provádět nejjednodušší věci. Pacientův projev se stává nezřetelným, nepoznává své příbuzné, přestává vidět rozdíly mezi barvami a tvary. Následující faktory mohou zhoršit příznaky onemocnění v raném stádiu:

• přítomnost infekce;
• osamělost na dlouhou dobu;
• kontakt s cizinci, předměty;
• davy lidí;
• intenzivní teplo;
• užívání velkého množství léků;
• být ve tmě.

Vývoj patologie pokračuje nepřerušovaně, v důsledku čehož se stav pacienta zhoršuje: schopnost samostatného užívání předmětů domácnosti zmizí, pohyby jsou prováděny s velkými obtížemi, člověk zapomíná, jak jíst, oblékat se atd. Pacient ztrácí čtení, psaní, počítání dovedností, zapomíná slova. Někteří pacienti jsou v depresi nebo cítí silnou apatii, jiní naopak velmi agresivní.

Psycho-emocionální příznaky Alzheimerovy choroby v rané fázi

Nativní lidé často omylem užívají některé z prvních příznaků Alzheimerovy choroby pro známky stárnutí. Je důležité, aby bylo možné rozlišit zhoršení paměti související s věkem od patologického: například, pokud člověk zapomněl, kam dát klíče - to neznamená přítomnost nemoci; když zapomene, kde byl v ten den, existuje přesvědčivý důvod navštívit lékaře. Po určitou dobu si může pacient udržet schopnost myslet střízlivě, ale postupně se ztrácí.

Apatie vůči ekologickým fenoménům, lhostejnost vůči lidem, dezorientace jsou také příznaky nemoci. K určení přítomnosti poruch nervového systému lékař upozorňuje na toto charakteristické lidské chování:

• jeden člověk několikrát vypráví jeden příběh;
• opakovaná žádost o opakování otázky od pacienta;
• neschopnost si pamatovat důležitá fakta - jména dětí, jméno města, ve kterém žije, atd.