Traumatické poranění mozku: funkce, následky, léčba a rehabilitace

Traumatické poranění mozku se řadí mezi první zranění (40%) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15–45 let. Úmrtnost mužů je 3krát vyšší než u žen. Ve velkých městech, každý rok z tisíce lidí, sedm zranění hlavy, zatímco 10% zemře před dosažením nemocnice. V případě mírného poranění zůstane 10% postižených, v případě mírného zranění - 60%, těžkého - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex poranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání obličeje a hlavy - to je kraniocerebrální poranění (TBI).

Účastníci nehody nejčastěji trpí zraněním hlavy: řidiči, cestující ve veřejné dopravě, chodci sestřelení motorovou dopravou. Druhé místo z hlediska četnosti výskytu jsou domácí úrazy: náhodné pády, stávky. Další příčiny zranění při práci a sportu.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce zranitelní na zranění - jedná se o tzv. Trestná zranění. Starší lidé často zranění hlavy v zimě, a hlavní příčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval poranění hlavy, navrhl francouzský chirurg a anatom 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

• podle závažnosti: mírné (otřes mozku, mírná modřina), mírná (silná modřina), těžká (těžká mozková kontúze, akutní komprese mozku). Pro určení závažnosti se používá stupnice Glasgow Coma Scale. Stav oběti se odhaduje na 3 až 15 bodů v závislosti na stupni záměny, schopnosti otevírat oči, řeči a motorických reakcích;
• podle typu: otevřené (jsou na hlavě rány) a uzavřené (nedochází k porušení kůže hlavy);
• podle typu poškození: izolovaná (poškození postihuje pouze lebku), kombinovaná (poškozená lebka a jiné orgány a systémy), kombinovaná (zranění bylo nejen mechanicky, tělo mělo také záření, chemickou energii atd.);
• povahou škody:
  • otřes mozku (drobné zranění s reverzibilními účinky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí je hospitalizována, po vyšetření může lékař předepsat CT nebo MRI);
  • pohmoždění (porušení mozkové tkáně vlivem mozku na stěnu lebky, často doprovázené krvácením);
  • difuzní axonální poškození mozku (axony jsou poškozeny - nervové buněčné procesy, vodivé impulsy, trpí mozkovým kmenem, mikroskopické krvácení je zaznamenáno v corpus callosum mozku; toto poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlé inhibice nebo akcelerace);
  • komprese (hematomy se tvoří v lebeční dutině, intrakraniální prostor je redukován, pozorují se ohniska rozdrcení; k záchraně lidského života je nutný nouzový chirurgický zákrok).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jejímž základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je léčba předepsána.

Příznaky TBI

Projevy traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza mozku mozku se provádí na základě historie. Oběť obvykle uvádí, že došlo k bolesti hlavy, která byla doprovázena krátkou ztrátou vědomí a jedním zvracením. Závažnost otřesu je dána délkou ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době kontroly je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolest hlavy. Obvykle nejsou zjištěny žádné jiné abnormality než bledá kůže. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události, které předcházely zranění. Pokud nedochází ke ztrátě vědomí, diagnóza je pochybná. Během dvou týdnů po otřesu mozku, slabosti, zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti, poruchách spánku lze pozorovat. Pokud tyto příznaky po dlouhou dobu nezmizí, stojí za to znovu posoudit diagnózu.

S mírným poraněním mozku může oběť na hodinu ztratit vědomí a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu na stranu se objevuje záškuby, asymetrie reflexů. Rentgenové paprsky mohou ukázat zlomeninu kostí lebeční klenby v mozkomíšním moku - směs krve.

Mírná závažná míra mozku je doprovázena ztrátou vědomí několik hodin, pacient si nepamatuje události, které předcházely zranění, zranění samotné a to, co se stalo po něm, si stěžuje na bolest hlavy a opakované zvracení. Mohou být: poruchy krevního tlaku a pulsu, horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, křeče, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost zornice, poruchy řeči. Instrumentální vyšetření ukazují zlomeniny báze fornixu nebo lebky, subarachnoidního krvácení.

U těžkého poranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Zároveň odhalil hrubé porušení životních funkcí (tepová frekvence, úroveň tlaku, rychlost dýchání a rytmus, teplota). Pohyby oční bulvy jsou nekoordinované, svalový tonus je změněn, proces polykání je narušen, slabost v pažích a nohách může dosáhnout záchvatů nebo ochrnutí. Tento stav je zpravidla důsledkem zlomenin fornixu a báze lebky a intrakraniálního krvácení.

S difúzním axonálním poškozením mozku dochází k prodlouženému mírnému nebo hlubokému komatu. Doba trvání je od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, jiné umístění žáků horizontálně, nedobrovolné pohyby žáků, ruce s visícími zápěstí na lokty.

Při stisknutí mozku lze pozorovat dva klinické snímky. V prvním případě existuje „lehké období“, během něhož oběť získá vědomí a pak pomalu vstupuje do stavu strnulosti, která je obecně podobná ohromující a torporné. V jiném případě pacient okamžitě spadne do bezvědomí. Pro každý ze stavů charakterizovaných nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a křížovou paralýzou končetin.

Prodloužená komprese hlavy je doprovázena otoky měkkých tkání, dosahující maxima za 2-3 dny po jejím uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklá oční víčka, slabý zrak nebo slepota, asymetrický otok obličeje, nedostatek citlivosti na krku a krku. Počítačová tomografie ukazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ložiska mozkové kontúzie a poranění.

Důsledky a komplikace poranění hlavy

Po traumatickém poranění mozku se mnozí stanou postiženými v důsledku duševních poruch, pohybů, řeči, paměti, posttraumatické epilepsie a dalších příčin.

TBI dokonce mírného stupně ovlivňuje kognitivní funkce - oběť prožívá zmatenost a pokles mentálních schopností. S těžšími zraněními, amnézií, zrakem a poruchami sluchu, může být diagnostikována schopnost řeči a polykání. V závažných případech se řeč stává nesrozumitelnou nebo dokonce zcela ztracenou.

Porucha pohyblivosti a funkce pohybového aparátu se projevují parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla, nedostatkem koordinace. V případě těžkého a mírného poranění dochází k nedostatečnému uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potraviny hromadí ve hltanu a vstupují do dýchacích cest.

Někteří lidé, kteří trpí TBI, trpí akutní nebo chronickou bolestí. Syndrom akutní bolesti přetrvává měsíc po poranění a je doprovázen závratí, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo matná, pulzující nebo lisovací, lokalizovaná nebo vyzařující, například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní, zintenzívnit je v momentech emocionální nebo fyzické námahy.

Pacienti trpí zhoršením a ztrátou tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátou pracovní kapacity, a proto trpí apatií, podrážděností a depresí.

Léčba TBI

Osoba, která má poranění mozku, potřebuje lékařskou pomoc. Před příjezdem sanitky by měl být pacient položen na záda nebo na bok (pokud je v bezvědomí), na rány musí být aplikován obvaz. Pokud je rána otevřená, obvazy obruby obvazujte a pak obvaz.

Posádka sanitky vezme oběť na oddělení traumatologie nebo intenzivní péče. Tam je pacient vyšetřen, v případě potřeby se provede rentgen rentgenu lebky, krku, hrudníku a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, provede se ultrazvuk hrudníku a břicha a krev a moč se odeberou k analýze. Může být také naplánováno EKG. Při absenci kontraindikací (stav šoku) do CT mozku. Poté je pacient vyšetřen traumatologem, chirurgem a neurochirurgem a je diagnostikován.

Neurolog zkoumá pacienta každé 4 hodiny a vyhodnocuje jeho stav na Glasgowově stupnici. V případě poruchy vědomí je pacientovi indikována tracheální intubace. Pacientovi ve stavu stuporu nebo kómy je předepsáno umělé dýchání. Pacienti s hematomy a edémem mozku pravidelně měří intrakraniální tlak.

Obětem je předepsána antiseptická, antibakteriální léčba. V případě potřeby antikonvulziva, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedatika.

Pacienti s hematomem potřebují chirurgický zákrok. Zpoždění v provozu během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí na 90%.

Prognóza při těžkém traumatickém poranění mozku s různou závažností

V případě otřesu mozku je prognóza příznivá, s výhradou dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Úplná rehabilitace je pozorována u 90% pacientů s mírným TBI. Při 10% zůstává kognitivní porucha, prudká změna nálady. Tyto příznaky však obvykle vymizí během 6–12 měsíců.

Prognóza pro střední a těžké TBI je založena na skóre na Glasgowově stupnici. Nárůst bodů naznačuje pozitivní trend a příznivý výsledek újmy.

Oběti se středně těžkým poraněním mozku mohou také dosáhnout plné obnovy tělesných funkcí. Často se však vyskytují bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativní dysfunkce, poruchy koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkých TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30–40%. Mezi přeživšími téměř sto procent zdravotního postižení. Jeho příčiny jsou výrazné duševní a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, abscesy mozku atd.

Velkou důležitost v návratu pacienta do aktivního života má komplex rehabilitačních opatření, která jsou ve vztahu k němu poskytována po úlevě od akutní fáze.

Destinace rehabilitace po traumatickém poranění mozku

Světové statistiky ukazují, že $ 1 investovaný do rehabilitace dnes zítra ušetří 17 dolarů na podpoře života oběti. Rehabilitaci po TBI provádí neurolog, rehabilitační pracovník, fyzioterapeut, pracovní terapeut, masážní terapeut, psycholog, neuropsycholog, logoped a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnově těla pacienta je do značné míry určena závažností zranění. V případě těžkého poranění je snaha lékařů zaměřena na obnovu funkcí dýchání a polykání, na zlepšení práce pánevních orgánů. Odborníci také pracují na obnovení vyšších mentálních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

• Terapie Bobatem zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou napnuté, slabší jsou posíleny. Lidé s omezením pohybu mají možnost zvládnout nové pohyby a zdokonalovat se.
• Vojta-terapie pomáhá propojit mozkovou aktivitu a reflexní pohyby. Fyzioterapeut dráždí různé části těla pacienta, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
• Mulligan terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a zmírnit pohyby.
• Instalační systém „Ekzarta“ - závěsné systémy, pomocí kterých můžete odstranit syndrom bolesti a vrátit atrofované svaly do práce.
• Školení na simulátorech. Ukazuje třídy na kardiovaskulárních strojích, simulátorech s biofeedbackem, stejně jako na stabiloplatform - pro školení koordinace pohybů.

Ergoterapie je směr rehabilitace, který pomáhá člověku přizpůsobit se podmínkám prostředí. Ergoterapeut učí pacienta, aby sloužil v každodenním životě, čímž se zlepší jeho kvalita života a umožní mu návrat nejen do společenského života, ale i do práce.

Kinesiotiping - uložení speciálních lepicích pásek na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapie pomáhá snižovat bolest a zmírňovat otoky, aniž by omezovala pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí kvalitního zotavení po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnat se s apatií a podrážděností u pacientů v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

• Drogová elektroforéza kombinuje zavedení do těla oběti drog s účinky stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit krevní zásobení tkání, snížit zánět.
• Laserová terapie účinně bojuje proti bolesti, otoku tkání, má protizánětlivé a reparativní účinky.
• Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu léčebných opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek.

Léčba léky je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení intenzivní duševní aktivity a normalizaci emocionálního pozadí člověka.

Po traumatickém a těžkém poranění mozku je těžké obětem vrátit se ke svému obvyklému způsobu života nebo přijmout nucené změny. Aby se snížilo riziko vzniku závažných komplikací po poranění hlavy, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítnout hospitalizaci, i když se zdá, že zdraví je v pořádku, a nezanedbávat různé druhy rehabilitace, která s integrovaným přístupem může vykazovat významné výsledky.

Jaké rehabilitační centrum po TBI je možné kontaktovat?

„Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program pro kraniocerebrální poranění, který by s absolutní zárukou umožnil pacientovi vrátit jeho předchozí stav,“ říká odborník rehabilitačního centra Three Sisters. - Hlavní věc na zapamatování je, že s TBI záleží na tom, jak brzy začnou rehabilitační opatření. Tři sestry například dostávají oběti bezprostředně po nemocnici, pomáháme i pacientům se stomy, proleženinami a pracujeme s nejmenšími pacienty. Přijímáme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Rehabilitační kurzy trávíme 6 hodin denně a průběžně sledujeme dynamiku regenerace. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurologové, fyzioterapeuti, terapeuti z povolání, neuropsychologové, psychologové, logopedi - všichni jsou experty na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzickou kondici oběti, ale i psychologickou. Pomáháme člověku získat důvěru, že i po vážném zranění může být aktivní a šťastný. “

Licence na lékařské činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti

Léčebná rehabilitace pacienta s traumatickým poraněním mozku může pomoci urychlit zotavení a předcházet možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabídnout léčebně-rehabilitační služby pro pacienta, který utrpěl traumatické poranění mozku, s cílem eliminovat:

• poruchy pohybu;
• poruchy řeči;
• kognitivní poruchy atd.

Přečtěte si více o službách.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a lékařské služby.

Získat radu, dozvědět se více o rehabilitačním centru, stejně jako rezervovat čas léčby, můžete použít online službu.

Doporučuje se podstoupit rehabilitaci po kraniocerebrálním poranění ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě neurologických patologií.

Některá rehabilitační centra tráví 24/7 hospitalizaci a mohou si vzít pacienty s lůžkem, pacienty v akutním stavu i malé vědomí.

Pokud je podezření na poranění hlavy, pak se v žádném případě nepokoušejte přistát oběť nebo ho zvednout. Nemůžete ho nechat bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.

Traumatické poranění mozku

. nebo: poranění hlavy, poranění hlavy

Traumatické poranění mozku je stav, který se vyvíjí s traumatickým poraněním lebky, jejím obsahem (mozek, mozkové skořápky) a tkáněmi v kůži (chlupatá pokožka hlavy, šlachová helma). Je to jedna z nejčastějších příčin úmrtí mladých lidí.

Příznaky traumatického poranění mozku

Symptomy traumatického poranění mozku se často vyvíjejí bezprostředně po úrazu a mohou se objevit i po určité době.

• Ztráta vědomí: vyvíjí se bezprostředně po úrazu. V závislosti na závažnosti zranění může trvat několik minut až několik hodin (a dokonce i dnů). V tomto případě oběť neodpovídá na otázky (nebo reaguje pomalu a se zpožděním), nemusí reagovat na krupobití, bolest.
• Bolest hlavy: nastane poté, co člověk znovu získá vědomí.
• Nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu (obvykle jednorázovou, po obnovení vědomí).
• Závratě.
• Zčervenání obličeje.
• Pocení
• Viditelné poškození kostí a měkkých tkání hlavy: to lze vidět fragmenty kostí, krvácení, defekty v kůži.
• Hematom (krvácení) v měkké tkáni: vznikl při zlomeninách lebkových kostí. Možná, že jeho umístění za uchem, stejně jako kolem očí (příznak "brýle" nebo "mýval oči").
• Vypouštění mozkomíšního moku z nosu nebo uší (likérka). Alkohol je mozkomíšní tekutina, která poskytuje výživu a metabolismus mozku. Normálně se nachází ve štěrbinovité dutině mezi kostmi lebky a mozkem. Při zlomeninách základny lebky se tvoří defekty v kostech lebky, roztrhne se dura mater sousedící s kostmi a vytvoří se podmínky pro expiraci CSF do nosní dutiny nebo do vnějšího zvukovodu.
• Křečovité záchvaty: mimovolné kontrakce svalů paží a nohou, někdy se ztrátou vědomí, kousáním jazyka a močením.
• Ztráta paměti (amnézie): vyvíjí se po poranění, obvykle se vyvíjí amnézie období před poraněním (retrográdní amnézie), i když je také možná anterográdní amnézie (ztráta paměti událostí, ke kterým došlo brzy po poranění).
• S traumatickým poškozením povrchových cév mozku se může vyvinout traumatické subarachnoidální krvácení (krev vstupuje do prostoru mezi membránami mozku) a vyvíjejí se následující příznaky:
  • náhlá a silná bolest hlavy;
  • fotofobie (bolest v očích při pohledu na zdroj světla nebo v osvětlené místnosti);
  • nevolnost a zvracení, nepřináší úlevu;
  • ztráta vědomí;
  • napětí suboccipitálních svalů krku s hlavou nakloněnou dozadu.

Navíc je možný vývoj tzv. Fokálních symptomů (spojených s poškozením specifické oblasti mozku).

• Poškození čelního laloku může způsobit následující příznaky:
  • poruchy řeči: inarticulate řeči pacienta (jak jestliže “kaše v ústech”). To se nazývá motorická afázie;
  • nestabilita chůze: často, když pacient chodí, má tendenci padat na záda;
  • slabost v končetinách (například podle gemitipu - v levé a levé noze, v pravé a pravé noze).

• Poškození spánkového laloku může způsobit následující příznaky:
  • poruchy řeči: pacient nerozumí řeči adresované jemu, ačkoli to slyší (jeho rodný jazyk zní jako cizí jazyk). To se nazývá senzorická afázie;
  • ztráta zorného pole (nedostatek vidění v jakékoli části zorného pole);
  • záchvaty, které se vyskytují v končetinách nebo v celém těle.

• Poškození parietálního laloku může způsobit porušení citlivosti v jedné polovině těla (člověk necítí dotek, necítí teplotu a bolest během podnětů bolesti).

• Poškození týlního laloku může způsobit zrakové postižení - slepotu nebo omezení viditelného zorného pole v jednom nebo obou očích.

• Poškození mozečku může způsobit následující příznaky:
  • nekoordinace pohybů (zametání pohybu, fuzzy);
  • nestabilita chůze: pacient se při chůzi odchýlí, může dokonce padat;
  • horizontální nystagmus ve velkém měřítku (kyvadla, pohyby očí ze strany na stranu);
  • svalový tonus (svalová hypotonie).

• Příznaky, které poškozují lebeční nervy, jsou také možné:
  • strabismus;
  • asymetrie obličeje („zkosená“ ústa s úsměvem, oční štěrbiny různých velikostí, hladkost nasolabiální záhyby);
  • ztráty sluchu.

Hlavní příznaky traumatického poranění mozku

Jeho zdraví a dokonce i jeho život závisí na tom, jak rychle se člověk s traumatickým poraněním mozku dostane. Jak určit složitost zranění?

Při traumatickém poranění mozku jsou poškozeny kosti lebky a / nebo intrakraniální tkáně (mozek, mozkové cévy, mozkové nervy, mozkové membrány).

Hlavními příčinami kraniálního traumatu jsou nehody, pády, průmyslová zranění, úrazy domácností a sportu. Traumatické poranění mozku (TBI) je jedním z nejtěžších poranění lidského těla, spojeného s vysokým rizikem invalidity a smrti.

Závažnost a typ zranění určují známky, kterými se projevuje.

Co je traumatické poranění mozku?

Podle závažnosti léze může být TBI mírná, středně závažná nebo závažná. Integrita kůže a těsnost lebky se zraněním může být zachována nebo zlomena. V prvním případě se jedná o uzavřené poranění hlavy, ve druhém - otevřené.

Uzavřené poranění hlavy zahrnuje otřes mozku, pohmoždění, kompresi, zlomeninu lebky, zlomeniny klenby. Otevřená CCT je zlomenina kostí lebeční klenby, doprovázená traumatem sousedních měkkých tkání; zlomeninu základny lebky s únikem krve nebo tekutiny z nosu (ucho); rány měkkých tkání hlavy s poškozením pojivové tkáně.

Otřes mozku, lehké podlitiny mozku jsou lehká zranění hlavy. Střední modřiny se týkají středně těžkého poranění mozku a těžkých modřin, difuzního poškození axonů a komprese mozku - k těžkým zraněním.

Hlavní příznaky traumatického poranění mozku

Mezi běžné projevy TBI patří:

• obecná slabost
• nevolnost, zvracení;
• ospalost;
• bolest hlavy;
• závratě;
• ztráta vědomí;
• retrográdní amnézie (z paměti vymazané události spojené se zraněním).

Zevně se traumatické poranění mozku projevuje následujícími příznaky:

• krev nebo tekutina z nosu;
• poškození pokožky hlavy;
• zlomeninu lebeční kosti;
• oděrky, otok;
• napjatý krk.

Známky otřesu mozku

Když otřes mozku není pozorován přetrvávající porušování mozku. Otřes mozku je charakterizován ztrátou vědomí (od několika sekund do hodin), závratě, nevolností (zvracením), někdy retrográdní amnézií, blanšírováním kůže.

Když mozek otřes mozku člověk může reagovat špatně na světlo, hluk, podceňovat jejich stav.

Příznaky mohou přetrvávat několik dní.

Příznaky poranění mozku

V případě poranění, příznaky fokálního poškození mozku (paréza, emoční poruchy, porucha řeči, paměť, schopnost cítit polohu těla v prostoru) se spojují mozkové symptomy. Na místě poranění nebo na opačné straně se může objevit modřina.

V případě mírných podlitin se vědomí vypne na dobu až jedné hodiny po poranění. Oběť trpí bolestmi hlavy a ospalostí, nevolností, zvracením. Při pohledu na stranu je pozorováno záškuby očí, reflexy jsou asymetrické. Z nosu nebo uší může vytékat tekutina s krví. Možné zlomeniny lebeční klenby.

Modřina střední závažnosti je doprovázena vypnutím vědomí na několik hodin. Vyznačuje se bolestí hlavy, retrográdní amnézií, opakovaným zvracením. Jsou pozorovány krátkodobé respirační poruchy, porucha srdeční frekvence, změny krevního tlaku, nerovnoměrná velikost zornice. Možné duševní poruchy, řeč. Je zde zlomenina klenby a základny lebky.

U těžkých modřin je vědomí až 1-2 týdny nepřítomné (projevuje se hlubokou depresí vědomí nebo komatu). Významně změňte tepovou frekvenci, tlak, teplotu, rychlost dýchání. Taková modřina je často doprovázena zlomeninou korunky a základny lebky, intrakraniálního krvácení.

Když je zlomenina lebky zlomena, krev z lebeční dutiny proniká do nosohltanu, oblasti kolem očí, do dutiny středního ucha.

Jak je komprese mozku

Tento patologický progresivní proces je pozorován u 3-5% obětí s TBI a je způsoben intrakraniálními hematomy, depresemi zlomenin lebkových kostí nebo fokálním rozdrtením mozku a je plný dislokace a omezení mozkového kmene. Tento stav je život ohrožující.

V jednodušších případech komprese mozku pacient pravidelně obnovuje vědomí a znovu se stává apatickým, letargickým a jeho vědomí je inhibováno. Zvýšení traumatických intrakraniálních hematomů je obvykle doprovázeno poškozením okulomotorického nervu a paralýzou ovlivňující protější stranu těla.

Lékaři zjistí, že i minimální zranění hlavy může vést k vážným následkům, včetně dlouhodobých. Například trauma adolescentů v budoucnu může projevit agresivní chování a zvýšenou podrážděnost. Léčba TBI jakékoliv složitosti by proto měla být pod dohledem neurochirurgů, neurologů a traumatologů. Kromě hlavní terapie je možná i léčba nootropními a neuroprotektivními léky (Cortexin, Piracetam, Pantogam atd.).

Vše o traumatickém poranění mozku

Traumatické poranění mozku (TBI) je kombinací poranění kontaktního typu (které postihují měkké tkáně obličeje, jeho kostry nebo lebky) a intrakraniální (jsou postiženy membrány a substance mozku), které se objevily současně pod vlivem stejných faktorů.

Příčiny TBI

Nejčastěji jsou traumatické poranění mozku důsledkem mechanického účinku na krk nebo hlavu. Pravděpodobné příčiny TBI zahrnují:

• dopravní nehody (DTP) s pevnou polohou cestujícího nebo řidiče;
• ostré zrychlení lidského těla;
• úder tvrdým předmětem;
• stlačení hlavy, značné síly (stlačení);
• obecný proces;
• alkoholismus (konzumace alkoholu výrazně zvyšuje traumatu jakékoli situace).

V těchto případech dosahuje poranění mozku úrovně 25–30%. Pod vlivem negativních vnějších vlivů vzniká řetěz patologických reakcí, které ničí vazby mezi intracerebrálními strukturami a vedou k organickým změnám v mozkové tkáni.

Klasifikace

V souladu s hlavní klasifikací může být TBI:

• snadné;
• střední závažnost;
• těžké.

K určení, které z těchto skupin patří zranění pacientů, používají odborníci měřítko Glasgowovy kómy. Na něm může být oběť vystavena od 3 do 15 bodů, což odráží úroveň uchování vědomí.

K určení tohoto ukazatele musí lékař sledovat, jak člověk otevírá oči, jak dobře říká, pohybuje, reaguje na podněty. Když je počet bodů menší než 8, pacient je diagnostikován s těžkým TBI, od 9 do 12 je mírný a vyšší hodnoty ukazují přítomnost mírné formy patologie.

Také poranění hlavy jsou rozdělena na:

• izolovaný (pouze hlava je ovlivněna jedním faktorem);
• kombinované (zjištěné poškození jiných orgánů);
• kombinované (tvořené pod vlivem několika typů traumatických faktorů).

V závislosti na povaze poškození způsobeného centrální nervové soustavě existují 3 další odrůdy TBI:

1. Fokální léze (trpí pouze jedna z oblastí mozkové kůry, dochází k poranění otřesem).
2. Rozptýlené axonální poškození (postihuje bílou dřeň a objeví se, když je GM pohmožděný).
3. Kombinovaná léze (vyznačená vícenásobným poraněním GM, krevních cév atd.).

Klinické formy

Podle stupně pronikání existují dva typy TBI: uzavřené a otevřené.

Poranění zavřené hlavy

Při uzavřených poranění hlavy (ZCMT) lze pozorovat poškození kůže, ale aponeuróza (široká šlacha) zůstává nedotčena. To znamená, že neexistuje žádné spojení mezi vnějším prostředím a intrakraniální dutinou (nejsou zde žádné trhliny ani zlomeniny kostí).

Počet uzavřených klinických forem TBI zahrnuje:

• otřes mozku (GM);
  V doprovodu neurologických poruch. Může být omdlévání, ale není to nutné. Pokud dojde ke ztrátě vědomí, jeho trvání, hloubka a následné zhoršení paměti budou hovořit o závažnosti poranění.
  Mezi nespecifické symptomy patologie patří: blanšírování kůže, abnormality v práci srdce, nevolnost, přechod do zvracení. Mohou být zaznamenány následující příznaky: bolest hlavy, neobvyklé chování, problémy v kognitivní sféře, nadměrná ospalost.
  Symptomatické projevy třesu přetrvávají déle než 1,5 týdne. Pokud to není pravda, pak mluvíme o vážnějším poškození (i když některé známky patologie mohou trvat měsíc a při obvyklém třesení).
• GM modřiny;
  Takové zranění je důsledkem úderu mozku na vnitřní povrch lebky. Má oboustranný charakter: na jedné straně se postižená oblast shoduje s místem, kde došlo k vnějšímu nárazu, a na druhé straně (naproti) odpovídá bodu, kde k nárazu došlo v okamžiku brzdění pohybu hlavy. To je jeden incident, který způsobuje dvojí poškození.
  Následující klinický obraz je charakteristický pro modřinu: změněný psycho-emocionální stav, úzkostné rozrušení, zmatenost, pocit zvýšené ospalosti.
• mačkání GM.
  V důsledku poranění se objeví intrakraniální hematom, který může být umístěn mezi stěnami lebky a dura mater, pod ní, stejně jako v jakékoli části mozku. Rozšiřování začíná vyvíjet tlak na sousední tkáně a postupně zhoršuje pohodu oběti.

Otevřete TBI

S otevřeným poraněním (OCMB) je narušena integrita kůže a aponeurózy. Rána dosahuje kostí lebky nebo hlouběji. V případě poškození dura mater mozku je poškození klasifikováno jako pronikavé.

Existují dva hlavní typy OCBT:

1. Zlomenina klenby nebo základny lebky, doprovázená poraněním měkkých tkání.
2. Zlomenina základny lebky s poškozením cév v lokálních oblastech mozku:
   • přední lebeční fossa (jsou označena ušní a nosní krvácení);
   • přední a střední lebeční fossa (cerebrospinální tekutina vytéká z uší a nosu a oběť ztrácí sluch a zápach);
   • peri-orbitální oblast (charakterizovaná expresivním „symptomem brýlí“).

Navíc, OCMT může být přičítán non-střelné zbraně a poškození střelných zbraní, se spoléhat na faktor, který vyprovokoval jeho výskyt.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozková tkáň, nervy, krevní cévy). Z povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikající a nepronikavé poranění hlavy, stejně jako otřes mozku nebo pohmoždění mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Hlavními příznaky jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, zhoršená paměť. Kontraindikace mozku a hematom mozku jsou doprovázeny fokálními symptomy. Diagnostika traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestická data, neurologické vyšetření, radiografii lebky, CT nebo MRI mozku.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozková tkáň, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na její biomechanice, typu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy úrazů hlavy:

• šok-šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu s rychlým poklesem tlaku);
• zrychlení-zpomalení (pohyb a rotace velkých hemisfér s ohledem na pevnější brainstem);
• kombinované (současné účinky obou mechanismů).

Podle druhu poškození:

• fokální (charakterizované lokálním makrostrukturním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí destrukce, drobných a velkých fokálních krvácení v oblasti nárazu, proti-nárazu a rázových vln);
• difuzní (napětí a distribuce primárních a sekundárních prasknutí axonů v polořadovém centru, corpus callosum, subkortikální formace, brainstem);
• kombinované (kombinace fokálního a difúzního poškození mozku).

O genezi léze:

• primární léze: fokální modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, ruptury trupu, vícečetné intracerebrální krvácení;
• sekundární léze:

1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (opožděné hematomy, poruchy mozkomíšního moku a hemoakrkulace v důsledku intraventrikulárního nebo subarachnoidního krvácení, edému mozku, hyperémie atd.);
2. v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.)

Podle typu jsou TBI klasifikovány do: uzavřené - poškození, které neporušuje celistvost kůže hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození přilehlé měkké tkáně nebo zlomeniny základny lebky s rozvinutou tekutinou a krvácením (z ucha nebo nosu); otevřená nepronikavá TBI - bez poškození dura mater a otevřená pronikavá TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány izolované (nepřítomnost jakýchkoli extrakraniálních poranění), kombinované (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současné účinky různých energií: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti se TBI dělí na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrikace se škálou Glasgowovy kómy se lehké traumatické poranění mozku odhaduje na 13-15, střední váha - při 9-12, těžká - při 8 bodech nebo méně. Mírné traumatické poranění mozku odpovídá mírnému otřesu mozku a kontaminaci mozku, mírné až středně těžké kontaminaci mozku, těžké až těžké kontúzi mozku, difuznímu poškození axonů a akutní kompresi mozku.

Podle mechanismu výskytu může být TBI primární (dopad na mozek traumatické mechanické energie nepředchází žádná mozková nebo extracerebrální katastrofa) a sekundární (dopad traumatické mechanické energie na mozek předchází mozková nebo extracerebrální katastrofa). TBI u stejného pacienta se může objevit poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Rozlišují se následující klinické formy TBI: mozkový otřes mozku, mírná mozková kontúze, mírná pohmožděnost mozku, závažná pohmoždění mozku, difuzní poškození axonů, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen do 3 základních období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka průběhu kraniocerebrálního poranění se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozek mozku

Nejčastější zranění mezi možnou kraniocerebrální (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úrovni sopor) s otřesem mozku může trvat několik sekund až několik minut, ale může být zcela chybí. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, congrade a antegrade amnézie. Ihned po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se stává normální. Krevní tlak se také vrací do normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zvýšena hypertenzí. Tělesná teplota během otřesu mozku zůstává normální. Když oběť získá vědomí, jsou zde stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, návaly horka a tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malým horizontálním nystagmusem v extrémním abdukci očí, mírnými meningálními symptomy, které zmizí během prvního týdne. Při otřesu mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Snad zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadným úkolem, protože hlavními kritérii pro jeho diagnostiku jsou složky subjektivních symptomů bez objektivních údajů. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění s využitím informací, které mají svědci incidentu k dispozici. Velmi důležité je vyšetření otoneurologa, s nímž určují přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru v nepřítomnosti známek prolapsu. Kvůli mírné sémiotice mozku otřes mozku a možnosti takového obrazu v důsledku jednoho z mnoha pre-traumatických patologií, dynamika klinických symptomů je zvláště důležitá v diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otřes mozku" je vymizení těchto příznaků 3 až 6 dní po podání traumatického poranění mozku. S otřesem mozku nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení kapaliny a její tlak zůstávají normální. CT mozek nedefinuje intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud oběť s kraniocerebrálním poraněním přišla ke svým smyslům, musí nejprve dostat pohodlnou horizontální polohu, jeho hlava by měla být mírně zvednuta. Zraněný člověk s poraněním mozku, který je v bezvědomí, musí být takzvaný. Poloha „Saving“ - položte ji na pravou stranu, obličej by měl být otočen k zemi, ohněte levou ruku a nohu v pravém úhlu k lokti a kolenním kloubům (pokud jsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, zabraňuje pádu jazyka, zvracení, slin a krve v dýchacích cestách. Pokud krvácí rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy dostanou lůžko na dobu, která závisí na klinických příznacích průběhu onemocnění. Absence příznaků fokálních mozkových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch propuštění pacienta do ambulantní léčby.

S mozkem mozku nepoužívejte příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva od bolesti hlavy, normalizace spánku. K tomu se používají analgetika, sedativa (zpravidla tablety).

Pohmoždění mozku

Mírná kontúzie mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, těžké modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poranění mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po zranění až několik desítek minut. Po znovuzískání vědomí se objevují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznámka retrográdní, kongradnoy, anterograde amnézie. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitální funkce jsou obvykle zachovány. Mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Tělesná teplota a dýchání bez výrazných odchylek. Mírné neurologické symptomy ustupují po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného poranění mozku může trvat od 10-30 minut do 5-7 hodin. Silně vyjádřeno retrográdní, kongradnaya a anterograde amnézie. Opakované zvracení a silné bolesti hlavy jsou možné. Některé životní funkce jsou narušeny. Stanoví se Bradykardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnoe bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebril. Možný projev příznaků skořápky, stejně jako kmenové příznaky: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních symptomů podél osy těla. Výrazné fokální znaky: okulomotorické a pupilární poruchy, paréza končetin, poruchy řeči a citlivost. Oni ustoupí po 4-5 týdnech.

Vážné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin do 1-2 týdnů. Často je kombinován se zlomeninami kostí základny a kraniální klenby, s hojným subarachnoidním krvácením. Jsou zaznamenány poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky léze hemisfér jsou často maskovány kmenovou symptomatologií, která se dostává do popředí (nystagmus, paréza zraků, dysfagie, ptóza, mydriáza, rigidita dekerebrací, změna reflexů šlach, výskyt patologických reflexů nohou). Mohou být stanoveny symptomy orálního automatismu, parézy, fokálních nebo generalizovaných epifriskóz. Obnovení ztracených funkcí je těžké. Ve většině případů se zachovává hrubá zbytková motorická porucha a duševní poruchy.

Diagnóza

Metoda volby v diagnóze mozkové kontuse je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena při CT, jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku střední závažnosti na CT nebo spirálovém CT ve většině případů jsou detekovány fokální změny (nekompaktní oblasti s nízkou hustotou s malými plochami se zvýšenou hustotou).

V případě silného rozptýlení na CT jsou určeny zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání řezů se zvýšenou a sníženou hustotou). Perifokální otoky mozku jsou silně vyjádřeny. Vznikla hypo-intenzivní cesta v oblasti nejbližšího úseku laterální komory. Skrze něj dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difuzní poškození mozku

Pro difúzní axonální poškození mozku, typicky prodloužený stav komatózy po traumatickém poranění mozku, stejně jako výrazné kmenové symptomy. Koma je doprovázena symetrickou nebo asymetrickou dekerebrací nebo dekortikací jak spontánními, tak snadno provokovanými stimulacemi (například bolestí). Změny ve svalovém tónu jsou vysoce variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidové extrapyramidové parézy končetin, včetně asymetrické tetraparézy. Kromě závažných poruch rytmu a rychlosti dýchání se projevují autonomní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, hyperhidróza atd. Charakteristickým znakem klinického průběhu difuzního axonálního poškození mozku je transformace pacientova stavu z prodlouženého kómatu na přechodný vegetativní stav. O výskytu takového stavu svědčí spontánní otevření očí (bez známek sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT obraz difúzního axonálního poškození mozku je charakterizován zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III komorám, subarachnoidním konvexitálním prostorům a cisternám báze mozku pod tlakem. Přítomnost malých fokálních krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, korpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Komprese mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle rostoucí ohnisko, kmenové a mozkové symptomy. Přítomnost a trvání takzvaných. „Světelná mezera“ - rozložená nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, zřídka plochá konvexní oblast se zvýšenou hustotou, která sousedí s lebeční klenbou a je lokalizována v jednom nebo dvou lalocích. Pokud však existuje několik zdrojů krvácení, může mít oblast se zvýšenou hustotou značnou velikost a může mít srpovitý tvar.

Léčba traumatického poranění mozku

Po přijetí na jednotku intenzivní péče pacienta s traumatickým poraněním mozku je třeba provést následující opatření: t

• Kontrola těla oběti, během které jsou detekovány nebo vyloučeny odřeniny, otlaky, deformace kloubů, změny tvaru břicha a hrudníku, krev a / nebo léze z uší a nosu, krvácení z konečníku a / nebo uretry.
• Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteře, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
• Ultrazvuk hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
• Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
• EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
• Studium obsahu moči a alkoholu v krvi. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
• Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetřování obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho realizaci může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí CT se stanoví patologické zaměření a jeho umístění, počet a objem hyper- a hyposenzitivních zón, poloha a stupeň vytěsnění středních struktur mozku, stav a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, je ukázána lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku, což vám umožňuje kontrolovat změny v zánětlivé povaze jeho složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poraněním mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. Pro určení stupně poškození vědomí se používá škála Glasgowova koma (stav řeči, reakce na bolest a schopnost otevřít / zavřít oči). Kromě toho určují úroveň fokálních, okulomotorických, pupilárních a bulbarových poruch.

Intubace průdušnice je ukázána oběti s porušením vědomí o 8 bodech nebo méně na Glasgowově stupnici, díky které je udržováno normální okysličování. Deprese vědomí na úroveň sopor nebo kóma - indikace pro pomocnou nebo řízenou mechanickou ventilaci (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální okysličování mozku. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují monitorování intrakraniálního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Mannitol, hyperventilace, a někdy barbiturates být předepsán pro toto. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalace nebo deeskalace antibiotické terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou schváleny pro endolyumbální podávání (vankomycin).

Potravinoví pacienti začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od doby, kdy došlo k poranění kraniocerebrální, by měl pacient zajistit 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob krmení může být enterální nebo parenterální. Pro zmírnění epileptických záchvatů jsou předepsána antikonvulziva s minimální titrací dávky (levetiracetam, valproát).

Indikací pro chirurgický zákrok je epidurální hematom o objemu nad 30 cm³. Je prokázáno, že metodou, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce větší než 10 mm je také předmětem chirurgické léčby. Pacienti v kómatu odstraňují akutní subdurální hematom pomocí kraniotomie, zachovávají nebo odstraňují kostní chlopně. Epidurální hematom s objemem větším než 25 cm3 je také předmětem povinné chirurgické léčby.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otřes mozku je převážně reverzibilní klinická forma traumatického poranění mozku. Ve více než 90% případů mozku mozku je výsledkem onemocnění obnova s ​​plnou obnovou pracovních schopností. U některých pacientů, po akutním období mozku mozku, je pozorován jeden nebo jiný projev postkomotorického syndromu: zhoršení kognitivních funkcí, nálada, tělesná pohoda a chování. Za 5-12 měsíců po kraniocerebrálním poranění tyto symptomy vymizí nebo v podstatě ustoupí.

Prognostické hodnocení těžkého traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale. Snížení celkového skóre na Glasgowově stupnici zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího výsledku onemocnění. Z analýzy prognostického významu věkového faktoru můžeme vyvodit, že má významný vliv na postižení i úmrtnost. Kombinace hypoxie a arteriální hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.