Příznaky mrtvice, první příznaky

Cévní mozková příhoda je ničivé narušení normálního zásobování mozku, které způsobuje smrt mozkové tkáně v důsledku nedostatku kyslíku a nezbytných živin. To nastane, když krevní zásoba k části mozku je zastavená nebo významně oslabená.

Poté, co část nervových buněk zemře, tělo ztrácí jednu z funkcí, za které byly mrtvé buňky zodpovědné: dochází k paralýze, ztrátě řeči a dalším závažným poruchám. Při blokování krevních cév dochází k ischemické mrtvici s rupturou - hemoragií.

Hlavní metodou prevence onemocnění je přísná kontrola hlavních rizikových faktorů - vysoký krevní tlak, špatné návyky a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.

Příčiny mrtvice

Příčinou mrtvice je narušení průtoku krve do oblasti mozku v důsledku blokády (stenózy) nebo prasknutí mozkové tepny. Nejčastěji se mrtvice vyskytuje u lidí trpících srdečními problémy nebo chorobami, které vyvolávají poruchy oběhového systému.

Téměř 90 procent mrtvice je ischemická, proto nejčastější příčinou je mozková trombóza (arteriální blokáda), která se nejčastěji vyskytuje při ateroskleróze. Nedostatek průtoku krve zbavuje mozkové buňky kyslíku a živin, buňky mohou začít zemřít během několika minut.

V případě hemoragické formy praskne stěna defektní tepny. Stává se mnohem méně často než ischemická, ale nebezpečnější. Mezi provokativní faktory patří vysoký krevní tlak a slabá místa ve stěnách cév (aneuryzma).

Jestliže charakterizovat jako celek, příčinou patologie je poškození nervových buněk umístěných v mozku a řízení všech funkcí lidského těla - to vše vede k vážným následkům. Toto onemocnění je vůdcem mezi příčinami lidského postižení a řadí se na třetí příčinu úmrtnosti.

Rizikové faktory

Mnoho faktorů může zvýšit riziko mrtvice. Některé z těchto faktorů také zvyšují riziko vzniku srdečních onemocnění.

• anamnéza příbuzných má mrtvici nebo infarkt myokardu;
• věk 55 let a starší;
• vysoký krevní tlak a cholesterol;
• nadváha, diabetes, ateroskleróza;
• špatné návyky - kouření, alkohol.

Je nutné uvažovat o riziku patologie v přítomnosti jednoho z výše uvedených faktorů.

První známky mrtvice u žen a mužů

Před nástupem mrtvice jsou téměř vždy pozorovány příznaky krevního zásobení mozku. Předchůdce mrtvice může být přechodné porušení mozkové cirkulace nebo přechodný ischemický záchvat.

U žen a mužů se to může projevit příznaky jako - bolesti hlavy, závratě, slabost. Může se objevit další nevolnost a zvracení.

Hemorrhagic - liší se od ischemic v tom poškození a ruptura cévy nastane u zvýšeného krevního tlaku, kvůli skutečnosti, že stěna tepny během aterosklerózy cév je nerovnoměrně opotřebovaný. Ischemické je více hnusné než hemoragické, proto jsou příznaky ischemické cévní mozkové příhody namazány, hladce se zvyšují nebo „blikají“.

První známky mrtvice u žen:

• náhlou ztrátu zraku;
• jasný nedostatek koordinace;
• stažení síly z rukou a nohou;
• ztráta porozumění slovům nebo schopnost jasně mluvit;
• snížená citlivost;
• hladké zvýšení výše uvedených značek.

Cévní mozková příhoda, jejíž symptomy jsou při nástupu nemoci někdy nekonvenční, často ztěžuje diagnostiku nemoci včas, což významně prodlužuje poskytování odpovídající lékařské péče.

Známky mužské mrtvice:

• silná bolest hlavy, může být doprovázena zvracením;
• náhlá slabost a závratě;
• obtížnost výslovnosti řeči a vnímání okolí;
• rozmazané vidění;
• zakalení vědomí;

Pokud patologie postihuje specifickou část mozku, pak dojde k selhání v práci té části těla, za kterou byla postižená oblast zodpovědná.

Příznaky tahu

Když se objeví následující specifické příznaky mrtvice, je třeba naléhavě zavolat sanitku. Také si uvědomte, kdy tyto příznaky začaly, protože jejich trvání může být důležité pro volbu léčby.

1. Požádejte osobu, aby se usmívala. Úderem úsměvu bude křivka.
2. Zeptejte se, aby se vaše paže zvedl nahoru, se slabými svaly to nelze udělat.
3. Požádejte postiženou osobu, aby učinila jednoduchou větu. Během útoku bude muž nebo žena mluvit pomalu, koktat. Je to jako projev opilého muže.
4. Požádejte, abyste vystrčili jazyk - jeho špička se odchyluje od zaměření na mozek.

Tyto příznaky spojují následující znaky:

1. Akutní bolesti hlavy bez pochopitelného důvodu;
2. Rozmazané vidění v jednom nebo obou očích;
3. Výskyt nečekané slabosti;
4. Nedorozumění řeči;
5. Částečná nebo úplná paralýza končetin.

Symptomy při krátkodobém ischemickém záchvatu jsou stejné jako u normální mrtvice, ale trvají jen několik minut.

První pomoc

Pacienti s akutními poruchami mozkové cirkulace by měli být okamžitě hospitalizováni v nemocnici. Před příjezdem lékaře musíte okamžitě přijmout samostatná opatření. Při mrtvici jsou první minuty a hodiny nemoci nejdražší, protože v této době může být léčba nejúčinnější.

1. Položte pacienta na výšku a zvedněte hlavu o 30 stupňů;
2. Poskytovat volný přístup na čerstvý vzduch;
3. Sundejte si oblečení, abyste nebránili pohybu hrudníku;
4. Při zvracení otočte hlavu oběti na bok tak, aby se zvracení nedostalo do dýchacích cest;
5. Pokud je tlak zvýšen, dejte pacientovi potřebné léky, které obvykle v takových případech užívá;
6. Naléhavě zavolejte sanitku.

Po této nemoci potřebují téměř všichni pacienti rehabilitaci.

Léčba

Léčba mrtvice je dlouhý proces, který se skládá z různých lékařských postupů.

Za prvé, okamžitá hospitalizace by měla být zaměřena na stabilizaci stavu pacienta. Dále je pacientovi předepsána kyslíková terapie, rehabilitace a rehabilitace s využitím fyzioterapie, masáže a fyzioterapie.

Po prvních krocích je léčba mrtvice zaměřena na pomoc pacientovi obnovit jeho sílu, funkce a návrat k samostatnému životu. K tomu existuje speciální rehabilitační program pro osoby, které utrpěly mrtvici.

Účinky mrtvice

Cévní mozková příhoda může dále vést k prodloužené kómě, paralýze nebo paréze (svalová slabost) svalů na jedné straně nebo části těla, zhoršené inteligenci a / nebo paměti.

Nejběžnější účinky jsou:

1. Nejzávažnější komplikací je paralýza;
2. Slabost, ztuhlost a bolest svalů;
3. Nedostatečná koordinace;
4. Poruchy řeči, jako je dysartrie a afázie;
5. Tvorba otlaků je proces odumírání tkání v místech, kde je kůže pod tlakem;
6. Problematika pozornosti, vnímání informací a paměti;
7. Porušení urodynamiky.

Následky poruch mozkové cirkulace mohou být jak dočasné, tak nevratné, při kterých dochází ke konečné smrti buňky.

Prevence mrtvice

Hlavním významem pro prevenci patologie je identifikace rizikových faktorů, realizace doporučení lékaře a dodržování zdravého životního stylu.

1. Měření krevního tlaku pravidelně;
2. Snížení cholesterolu a nasycených tuků ve vaší stravě;
3. Dieta bohatá na ovoce a zeleninu;
4. Kontrola diabetu;
5. Fyzická aktivita a kontrola hmotnosti.

Kromě toho, pro prevenci mrtvice, lékaři poradí, abyste se zapojili do psychoregulace, meditace a self-hypnózy, které se vyhnou stresu a deprese, stejně jako snížení duševního tlaku.

Všechny příznaky a první známky mrtvice, testy

Z tohoto článku se naučíte: všechno o prvních příznacích mrtvice a více „pozdních“ příznacích, rozdílech v projevech různých typů mrtvice, test na mrtvici.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v oblasti mozku. Bez ohledu na velikost a typ léze, cévní mozková příhoda vždy představuje vážnou hrozbu pro zdraví a dokonce i pro život pacienta - to je druhá nejčastější příčina úmrtí (z nemocí) mezi světovou populací.

Průběh a prognóza jsou do značné míry determinovány včasností a kvalitou poskytované péče: pokud byly první příznaky patologické patologie okamžitě rozpoznány a pacient podstoupil nezbytnou léčbu, pravděpodobnost nepříznivého výsledku (invalidita a úmrtí) se snižuje faktorem 2 a více.

Klinický obraz mrtvice se skládá z mozkových, autonomních a fokálních symptomů.

Nejprve se podíváme na běžné symptomy jakéhokoliv typu mrtvice.

Mozkové symptomy

Mozkové symptomy během vývoje mrtvice se vyskytují v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku, změn krevního oběhu v mozku a podráždění meningů. Zahrnují:

1. Bolesti hlavy s různou závažností - od neustálé bolesti až po náhlou, akutní a bolestivou bolest.
2. Nevolnost a zvracení tváří v tvář bolesti hlavy.
3. Závratě, pocit dusnosti a tinnitus.
4. Poruchy vědomí - od mírné dezorientace v prostoru a času až po úplnou ztrátu vědomí a přechod do kómy. Během dezorientace si člověk nemůže pamatovat (nebo s obtížemi po dlouhém uvážení) vzpomenout na datum, den v týdnu a místo, kde se nachází, nemůže najít cestu domů, zapomene své jméno, atd. Je možné, že stav zátky je charakterizován ohromenými, potlačenými, slabá a pomalá reakce na to, co se děje kolem. Když chybí kóma, není reakce na hmatové a bolestivé podněty.
5. Křeče záchvatů.

Fokální symptomy

Protože každá oblast mozku je zodpovědná za specifické procesy v těle (kontroluje paměť, pozornost, řeč, pohyby v určité svalové skupině, atd.), Pak je-li krevní oběh narušen, vyskytují se v určité oblasti specifické symptomy - tzv. Fokální neurologické symptomy.

Příznaky mrtvice závisí na tom, která část mozku byla ovlivněna.

V diagnostice cévní mozkové příhody jsou nesmírně důležité fokální symptomy. Vzhledem k povaze fokálních symptomů není snadné posoudit, zda došlo k cévní mozkové příhodě nebo cévní mozkové příhodě: neurolog nebo zkušený terapeut bude schopen pomocí charakteristických znaků určit, v které oblasti je krevní oběh narušen - a to i před zvláštním vyšetřením.

Funkce fokálních symptomů je jejich vzhled na straně naproti místu mrtvice. Pokud tedy dojde k poškození krevního oběhu na pravé hemisféře, pak budou fokální symptomy vyjádřeny vlevo a naopak.

Pro určité oblasti mozkové kůry jsou charakteristické "jejich" fokální symptomy.

Čelní kortex

1. Paréza - absence dobrovolných hnutí. Vyskytují se v jedné končetině (monoparéze) nebo současně v rameni a noze na jedné straně (hemiparéza). Současně bude hemiparéza pravostranná, pokud je krevní oběh narušen v kortexu frontálního laloku levé hemisféry a levostranný, pokud mrtvice postihla pravou hemisféru.
2. Porucha řeči - obtíž při sestavování vět.
3. Kmitání a nestabilita při chůzi.
4. Změny v osobnosti a chování - bezúhonný vztek nebo naopak veselost; hluboká apatie s nedostatkem reakce na to, co se děje s uloženým vědomím; atypické chování (agresivita nebo neodůvodněná radost).
5. Křeče.
6. Ztráta zápachu z opačné strany porážky.

Parietální kortex

1. Ztráta hmatové citlivosti (nedostatek pocitů z dotyku kůže).
2. Ztráta schopnosti počítat, psát a číst.

Časová kůra kůry

• Změny sluchu - hluchota, snížená ostrost sluchu, tinnitus a sluchové halucinace, různé vady sluchového vnímání (až do ztráty schopnosti porozumět mluvené řeči).
• Porucha paměti - amnézie (výpadky paměti), deja vu (falešné vzpomínky na to, co se děje, pocit, že se to stalo dříve).

Okcipitální lalok

Patologie vidění - úplná ztráta a různá zraková postižení jsou možná:

• vizuální halucinace (člověk vidí něco, co tam opravdu není);
• vizuální iluze (nesprávné vizuální vnímání existujících objektů);
• neschopnost rozpoznat podle vzhledu známé předměty a lidi.

Vegetativní symptomy

Vegetativní symptomy jsou způsobeny změnami v sympatickém a parasympatickém nervovém systému. Nejčastější mrtvice se vyskytuje:

• tep
• pocení
• pocit sucha v ústech
• pocit horka

Tyto symptomy jsou nespecifické a jsou pravděpodobnější další příznaky, soudě podle jejich přítomnosti, zda došlo k cévní mozkové příhodě, jakož i typu a závažnosti stavu.

Rozdíly mezi ischemickou a hemoragickou mrtvicí

Poruchy oběhového systému v oblasti mozku se mohou vyskytnout ze dvou hlavních důvodů - v důsledku nedostatku krevního oběhu (ischemická mrtvice) nebo krvácení (hemoragická mrtvice). Vzhledem k tomu, že příčiny a mechanismy vývoje patologie v těchto dvou situacích jsou výrazně odlišné, přístupy k léčbě budou odlišné. Proto je důležité znát hlavní rozdíly mezi ischemickou a hemoragickou mrtvicí.

Zkoušky tahu

Průběh a závažnost mrtvice je dána mnoha faktory. Pokud je krevní oběh narušen v malé oblasti mozku (tzv. Mikroproces), mohou být chybné specifické fokální symptomy a klinický obraz je často rozmazaný. Pro diagnostiku cévní mozkové příhody v nejasných a podezřelých případech existují speciální testy, které lze snadno provádět samostatně před zrcadlem, nebo provádět pod dohledem příbuzných nebo zdravotnických pracovníků.

Takové testy zahrnují úsměv (tlukot zubů), vytrhávání jeho očí, lepení jazyka. V důsledku parézy mimických svalů během cévní mozkové příhody se zaznamenává křivka úsměvu (křivka úsměvu), asymetrie mimiky, nerovnoměrné mačkání a odchylka jazyka na opačné straně léze.

Kromě mimických testů se používají testy pro koordinaci a srozumitelnost řeči. Výsledkem koordinačních testů na mrtvici je nestabilita pacienta ve stoje se zavřenýma očima, vynechaný testem nosu prstu (když byl požádán, abyste natáhli ruce, a pak ukazováčkem, nejprve levou, pak pravou rukou, aby se dotkl špičky nosu).

Aby bylo možné zkontrolovat srozumitelnost řeči, musí pacient jasně vyslovit zápletku nebo větu složité konstrukce. V případě zdvihu je tento požadavek nemožný.

Indikace pro testování zahrnují všechny příznaky podezřelé z mrtvice: nedostatek řeči, změna v chování nebo nějaké podivné podivné chování, problémy s pamětí, letargie atd.

Test na diagnózu mrtvice

Závěr

Cévní mozková příhoda je závažný stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. I když měl pacient mikroproces nebo došlo k přechodnému narušení mozkové cirkulace (symptomy zmizely samy o sobě během několika hodin) - v blízké budoucnosti existuje vysoké riziko opakovaného útoku a v závažnější formě. Proto je pro všechny příznaky mrtvice, nebo dokonce jen pro podezření z ní, nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc - zavolat sanitku nebo vzít pacienta na neurologické oddělení.

Příznaky mrtvice: prekurzory, první projevy, symptomy a jejich třídy, rozdíly ischemické a hemoragické

Proč je důležité znát příznaky mrtvice? Jakýkoliv student střední školy bude pravděpodobně schopen odpovědět na tuto otázku, protože každou chvíli slyšíte, že někdo byl náhle nemocný, „ochrnutý“, osoba v bezvědomí byla zvednuta na ulici ambulancí nebo ve snu nebo při smrti dachy. Pravděpodobně, hádáním, lidé předpokládají infarkt myokardu nebo mozkovou mrtvici (= akutní cerebrovaskulární příhoda).

Příznaky dvou typů mrtvice - ischemické a hemoragické (hemoragie) mohou být rozlišeny neurologem, ale příznaky mrtvice a srdečního infarktu mohou být diferencovány bez lékařského titulu. Aby se čtenáři v takových situacích neztratili a pokud je to možné, aby byli užiteční v nouzových případech, může se pokusit zjistit, jak tyto stavy identifikovat zkoumáním rozlišovacích znaků mrtvice.

Alarmující události

První příznaky mrtvice jsou do značné míry závislé na umístění a velikosti ohniska ischémie nebo krvácení a v menší míře na jejím typu.

Je to, že příznaky krvácení se zdají poněkud jasnější a rychlejší a v případě běžných lézí častěji dochází ke smrtelným následkům.

Osoba, která náhle pocítila „nevolnost“, může navrhnout cévní problémy podle následujících příznaků, které lze považovat za první známky mrtvice:

• Necitlivost oblastí těla (obličeje, končetin);
• Bolesti hlavy;
• Ztráta kontroly nad životním prostředím;
• Dvojité vidění a jiné zrakové postižení;
• Nevolnost, zvracení, závratě;
• Pohybové a citlivé poruchy.

Tyto symptomy mrtvice jsou však stanoveny (i pacientem) za předpokladu, že je při vědomí. Mezitím, akutní porušení mozkové cirkulace je často mezi prvními příznaky mdloby, z nichž se pacient nemusí dostat ven.

Podezření na osobu má příznaky mrtvice (zkroucený obličej, nezřetelná řeč, slabost končetin na jedné straně, dezorientace), netřeste s ním, nepokoušejte se ho postavit nebo sednout, zejména pokud je v bezvědomí. Cévní mozková příhoda může být tak závažná, že neodůvodněné akce pouze zhorší stav pacienta.

Správné chování druhých by nemělo pacientovi ublížit, je třeba pečlivě dát pacientovi pohodlnou pozici, pokud je člověk při vědomí, můžete ho požádat, aby se usmál a ukázal jazyk. Neschopnost vykonávat tyto jednoduché akce, zhoršené vědomí, poruchy řeči, neschopnost pohybovat se nebo dokonce měnit polohu těla jsou prvními příznaky mrtvice, která by měla okamžitě zavolat zdravotnické záchranné služby a čekat, až lékařský tým dorazí.

základní testy na podezření na mrtvici

Tahy, především, čekají na lidi v pokročilém věku. Pokud je však diferencujeme podle pohlaví, pak dochází k akutnímu narušení mozkové cirkulace u ženy v pozdějším věku (po menopauze, protože předtím, než estrogen chrání ženské pohlaví), zatímco mrtvice muže může být mnohem mladší a ve věku čtyřiceti let se nepovažuje za takovou. rarita.

Vzhledem k tomu, že se každý může stát očitým svědkem katastrofy a život oběti bude pravděpodobně záviset na jeho činech, v první řadě by se měl člověk zabývat obecnými znaky mrtvých charakteristik obou typů mrtvice.

První známky a příznaky mrtvice - 4 kontroly

Poruchy mozku a neurologické poruchy

V akutním období jakékoliv mrtvice neurologové rozlišují 2 skupiny poruch.

Základem pro rozvoj symptomů, tzv. Mozkových, je hypoxie způsobená ischemií (mozkový infarkt) nebo zvýšeným intrakraniálním tlakem na pozadí krvácení (hemoragická mrtvice). Mozkové příznaky mohou být podezřelé v přítomnosti:

1. Těžká bolest hlavy;
2. Nevolnost a zvracení;
3. Zhoršené vědomí (od zakalení až po kómu);
4. Křeče.

Neurologické projevy mrtvice, označované jako fokální, indikují poškození specifické oblasti mozku. Díváte-li se pozorně na pacienta, můžete si je všimnout nejen u zdravotnického pracovníka, ale také u osoby, která je náhodou následující:

• Porušení nebo úplná ztráta pohybových funkcí končetin na protilehlé straně léze, snížené reflexy šlach a svalový tonus (hemiparéza nebo hemiplegie);
• Na opačné straně léze lze pozorovat porušení citlivosti (hemihypesthesia);
• Změna polohy očí - dívají se směrem ke straně léze (paréza oka), na straně trpící utrpením je dilatace (mydriáza);
• Vynechání rohu úst a hladkost nasolabiální přehybu;
• Poruchy řeči v případě poškození převládající polokoule GM (u praváků, řeč je narušena, když se vyskytnou problémy na levé polokouli, u leváků, naopak - vpravo);
• Výskyt patologických reflexů, u nichž je nepravděpodobné, že budou schopny identifikovat osobu, která nemá kvalifikaci neurologa, by proto měl být do jejich identifikace zapojen odborník.

Zároveň je velmi důležité z hlediska předpovědi, která část mozku trpí ischémií nebo krvácením. A ačkoli jsou symptomy mrtvice téměř shodné pro oba typy mrtvice, ale v závislosti na umístění postižené oblasti, existují výrazné známky mrtvice, které mohou kromě odborníků zaujmout i naše čtenáře.

Utrpení hlavních akcií

Čtenář stále chce vědět, jak vypadají příznaky mrtvice, když je postižena určitá část mozku. Zpráva, že frontální nebo temporální oblast je vystavena utrpení, například sama o sobě neříká nic, pokud nevíte, která centra se nacházejí v této oblasti a za co jsou zodpovědná.

Subarachnoidní prostor

Subarachnoidní (nebo subarachnoidní) prostor je dutina plná mozkomíšního moku, umístěná mezi meningy: měkká a subarachnoidní.

Krvácení v subarachnoidním prostoru je vždy doprovázeno událostmi, které ohrožují život pacienta:

1. Těžká bolest hlavy;
2. Těžké mozkové symptomy;
3. Vývoj komatu.

Mozkový kmen

Neurovědci a utrpení mozkového kmene najdou nejnebezpečnější stav, protože na tomto místě se nacházejí velmi důležitá nervová centra, která zajišťují životně důležité funkce organismu, stejně jako jádra lebečního nervu. Pravděpodobnost úmrtí v krvácení v trupu dosahuje 90%.

Příznaky mrtvice (krvácení) s lézí trupu jsou poměrně výmluvné:

• Rychlá ztráta vědomí a vývoj kómy:
• Bilaterální paralýza, porucha citlivosti;
• Narušení funkce polykání;
• Porušení dýchání a srdeční činnosti.

Komory mozku

Rozsáhlé krvácení krvácení je často doprovázeno průlomem do komor mozku, což také představuje skutečnou hrozbu pro život pacienta.

Známky takové mrtvice:

1. Ostré narušení vědomí;
2. Coma.

Cerebellum

Masivní krvácení v oblasti mozečku (okcipitální lalok) ohrožuje rychlý rozvoj edému a jeho zavedení do velkého foramenového magnumu, který končí smrtí pacienta.

Příznaky mozkové mrtvice:

• Intenzivní bolest hlavy v týlní oblasti;
• Závažné závratě;
• Zvracení;
• Porušení koordinace pohybů (člověk ztrácí schopnost zaujmout vertikální pozici);
• Poruchy řeči.

Čelní laloky

Vzhledem k tomu, že frontální laloky jsou zodpovědné za velké množství funkcí určujících osobnost (sebeúcta, kritika, schopnost abstraktního myšlení, pozornosti), utrpení dané oblasti se projevuje kombinací příznaků, které se nazývají „frontální psychika“:

1. Změna osobnosti;
2. Návrat primitivních reflexů (prehensil, proboscis);
3. Disinhibition;
4. Záchvaty agrese;
5. Apatie;
6. Křečové záchvaty.

Obecně se chování pacienta v případě léze frontálních laloků mění mimo rozpoznání, existují však i další příznaky charakteristické pro všechny typy mrtvice: motorické a smyslové poruchy, paralýza, porucha řeči.

Parietální oblast

S porážkou parietální oblasti nejprve trpí hmatová citlivost, ztrácí schopnost psát, číst, počítat, orientovat se v prostoru, člověk přestává rozpoznávat známé objekty.

Časový lalok

Trápení spánkového laloku se projevují především:

• Poruchy sluchu (hluchota, tinnitus);
• Ztráta schopnosti porozumět mateřskému jazyku, vnímat jiné zvuky (hudba, zpěv ptáků);
• Halucinace;
• Vývoj temporální epilepsie.

Je samozřejmě nemožné popsat utrpení všech struktur mozku odděleně, zejména proto, že obecné příznaky mrtvice jsou více či méně charakteristické pro léze v jakékoli oblasti nervového systému.

Co vidí neurolog?

Z jakých důvodů přesně ošetřující lékař přesně ví, k které části mozku došlo k nehodě? Ve frontálním nebo parietálním laloku? Nebo, Bože, nedovol, v kufru? Samozřejmě nebudeme schopni pochopit všechny drobnosti neurologické vědy s trochou, ale bude pravděpodobně možné se naučit nějaká tajemství diagnostiky.

Mnoho lidí z nelékařských profesí pravděpodobně slyšelo, že mrtvice jsou ischemické a hemoragické. Je možné je odlišit od osoby, která nemá lékařské vzdělání? S největší pravděpodobností ne, a neurolog, který se krátce podíval na pacienta nebo ho dokonce zkoumal a kontroloval reflexy, sotva může s plnou jistotou říct, že má všechny důvody k tomu, aby spojil mrtvici s konkrétním typem (mozkový infarkt, krvácení). V každém případě je při diagnostickém vyhledávání nutné použít další instrumentální a laboratorní vyšetření (CT, oční pozadí, koagulogram, punkci páteře atd.). Kritéria, na kterých se bude lékař spoléhat, jsou uvedena v následující tabulce.

Aby se výše uvedené nezdálo neopodstatněné, pokusíme se v následujících částech provést nějaké srovnání etiologie, patogeneze a symptomů ischemické a hemoragické mrtvice.

Ischemická mrtvice - akutní forma ischemie mozku

Ischemická cévní mozková příhoda, která představuje akutní formu mozkové ischemie, se nejčastěji vyskytuje na pozadí aterosklerotického procesu ovlivňujícího mozkové cévy a doprovodné arteriální hypertenze, tj. U starších lidí, kteří jsou zatíženi spoustou zdravotních problémů, ale ne vždy dávají této skutečnosti náležitý význam. hodnoty. U mnoha z nich se ischemie mozku vyskytuje v chronické formě, doprovázené opakovanými bolestmi hlavy, závratěmi, poruchou paměti a pozorností. Pro některé je progresivní proces tvořen mentálním postižením, které vede k postižení.

Mezi další příčiny vedoucí k rozvoji akutních poruch mozkové cirkulace patří: vaskulitida, vrozené cerebrální anomálie, diabetes mellitus, revmatismus, špatné návyky, zhoršená systémová hemodynamika (CAD, poruchy srdečního rytmu se sklonem k tromboembolismu, problémy hemostázy). Nemůžete ignorovat faktory, které primárně naznačují akutní ischemii mozku:

1. Věk po 50 letech (a pro muže - a dokonce dříve) - zpravidla se v těchto letech mohou vzácní pacienti chlubit čistými cévami, žádným posunem v lipidovém spektru a normálním krevním tlakem;
2. Zvýšená viskozita krve a její pomalý pohyb po cévním lůžku;
3. Porušení metabolismu tuků - pohroma našich životů (období menopauzy u žen v tomto ohledu přidává problémy: úroveň estrogenů klesá, růst tělesné hmotnosti, aterosklerotický proces se aktivně vyvíjí, zvyšuje se krevní tlak - existuje riziko ischemické mrtvice);
4. Hematologická patologie doprovázená zvýšenou koagulací krve, a tedy zvýšenými (často zbytečnými) krevními sraženinami;
5. Cervikální osteochondróza a všechny její důsledky (např. Vertebro-bazilární insuficience);
6. Neochota podílet se na špatných návycích získaných v mládí, mezi které patří hlavní místo kouření.

Mezitím je již dlouho poznamenáno, že ischemické mrtvice u lidí s výše uvedenou patologií se často vyskytují na pozadí stresu, vzrušení, strachu, to znamená, že emoce hrají významnou roli ve vývoji nemoci.

Ischemická mrtvice = mozkový infarkt

Lékaři ischemická cévní mozková příhoda se nazývá mozkový infarkt, protože nejčastěji vychází z mozkové vaskulární trombózy v místě poranění plaku. Narušení integrity endoteliálního krytu plaku vede k nevyhnutelné trombóze a uzavření lumenu tepny. V oblasti narušeného průtoku krve se zastaví výživa tkání, dochází k hluboké hypoxii s rozvojem nekrózy - to je mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice.

Je třeba poznamenat, že ischemická cévní mozková příhoda, na rozdíl od hemoragie, má často prekurzory, mezi nimiž jsou následující příznaky, které mohou být již užívány pro první příznaky mrtvice, ale stále se vyskytující:

• Závrať, celková slabost;
• Může být přítomna bolest hlavy, ale její závažnost je obvykle poměrně slabá, takže pacient na tuto příznak nezaměřuje pozornost;
• Slabý puls;
• Nízký krevní tlak;
• Tělesná teplota je normální (nebo subfebrilní);
• Krátkodobé zhoršení vědomí (v době vývoje této ONMK ischemickým typem, vědomí přetrvává);
• Ztmavnutí očí;
• Přechodná paréza a parestézie.

Nedostatek krevního zásobování v některé části mozku (nástup skutečného mozkového infarktu) se projevuje poměrně rychle, což vytváří akutní stav.

Přechodný ischemický záchvat (TIA) - dočasný záchvat se symptomy této ischemické mrtvice. Stav může projít bez následků, ale vyžaduje okamžitou léčbu a pečlivé pozorování pod dohledem specialisty.

První příznaky mrtvice se prakticky neliší od příznaků TIA:

1. Člověk cítí velmi závratě;
2. Nevolnost, často následovaná zvracením;
3. Řeč se stává nezřetelnou (jazyk je „tkaný“);
4. Ve většině případů je zhoršeno vidění;
5. Plochy obličeje (a celého těla), které jsou inervovány z postižené oblasti, se stanou znecitlivěny;
6. Porušení orientace v čase a prostoru přitahuje pozornost, pacient si nemůže pamatovat svůj věk, adresu bydliště atd.;
7. Neurologické symptomy, projevující se vymizením citlivosti, výskytem patologických reflexů a poruchami pohybu, neudržují dlouho čekání.

Neurologické symptomy nejsou součástí povinných znalostí lidí, jejichž odborná činnost je daleko od medicíny, ale navenek to může být patrné, zvláště pokud se snažíte trochu svírat pacientovy končetiny špendlíkem nebo jehlou - pokud se necítíte citliví na injekce, nebudou reagovat.

Hemoragická mrtvice je vždy vážným stavem

Nástup hemoragické mrtvice je v zásadě charakterizován stejnými příznaky, které jsou charakteristické pro mozkový infarkt. Pravda, on:

často doprovázené ztrátou vědomí, rychlejším rozvojem symptomů mrtvice, vždy významnými neurologickými poruchami.

To je dáno tím, že v tomto případě je mozková cirkulace narušena v důsledku prasknutí cévní stěny s výtokem krve a tvorbou hematomu nebo v důsledku namočení nervové tkáně krví.

Pokud velká loď utrpěla a zasažená oblast zaujímá významnou oblast, pak brzy dojde k rychlému nárůstu intrakraniálního tlaku a tedy k rychlému rozvoji neurologických symptomů. Klinické projevy akutních cerebrálních oběhových poruch hemoragického typu jsou primárně způsobeny umístěním a velikostí léze a vyvíjejí se v závislosti na tom, které mozkové struktury jsou ovlivněny patologickými procesy, to znamená, že první známky mrtvice indikují utrpení jednoho nebo druhého. funkce mozku. Mezitím jsou nejčastěji do popředí motorické a smyslové poruchy.

Zdvih a krvácení, jaký je rozdíl?

Někteří lidé se mýlí, že mezi „krvácením“ a mozkovou mrtvicí „označují“ stejné znamení, protože se nejedná o zcela identické koncepty, i když hemoragická mrtvice je vždy krvácení a krvácení není vždy mrtvice.

Hemoragický typ hemoragické mrtvice nebo hemoragické cévní mozkové příhody se nazývá akutní krvácení v důsledku ruptury cévy nebo nervové tkáně nasáklé krví přes cévní stěnu na pozadí vysokého krevního tlaku u lidí trpících hypertenzí a s četnými hypertenzními krizemi. Je třeba poznamenat, že samotná hypertonická krize je často příčinou krvácení v mozku - stěny cév mohou „vydržet“ po dlouhou dobu, ale s novou krizí, která prochází patologickými změnami, nemohou snášet tlak a prasknout.

Pokud jde o sekundární krvácení, které je výsledkem vystavení jiným příčinným faktorům (řada patologických stavů nesouvisejících s trvalým zvýšením krevního tlaku nebo změnami krevních cév), slovo „mrtvice“ obvykle souvisí s těmito událostmi, které jsou mimochodem příznaky mrtvice. nepoužívá.

Téměř vždy náhle a nečekané

Je nepravděpodobné, že by pacienti s anamnézou arteriální hypertenze, častou hypertenzní krizí nebo aneuryzmatami a vaskulárními malformacemi, o nichž člověk nemusí vědět, stavěli pro sebe takové nepředvídatelné vyhlídky, jako je mrtvice. Zpravidla každý člověk vždy doufá, že se komukoli může stát problém, ale ne mu, proto se s jeho hypertenzí a krizemi často zachází bezstarostně. Když však pacient do nemocnice přišel a přišel k jeho smyslům, slyší strašné slovo „mrtvice“ ve vztahu k sobě samému, z nějakého důvodu začíná být překvapen, že to byl on, kdo měl takový smutný osud. Bohužel ne všichni pacienti mohou být v případě akutního porušení mozkové cirkulace trápeni podobnými úvahami. Hemoragický typ onemocnění často nezanechává šanci na život.

příčiny hemoragické mrtvice - krvácení s destrukcí cévní stěny, v důsledku malformací a ruptury aneuryzmatu

Hemoragická mrtvice „mladší“ ischemická, její náhlý výskyt u mladých pacientů není překvapující odborníky. Na rozdíl od mozkového infarktu, krvácení obvykle nastane během dne kvůli vysokému krevnímu tlaku a, jako pravidlo, osoba neočekává hrozící katastrofu, to znamená, že hemoragický typ hemoragického typu není charakterizován přítomností prekurzorů v GM ischemii.

První příznaky mrtvice (hemoragický typ):

• Ztráta vědomí v době skoku krevního tlaku (na pozadí krize, zátěže - emoční nebo fyzické);
• Vegetativní symptomy (pocení, horečka, zarudnutí obličeje, méně často - bledost kůže);
• Porucha dýchání a srdeční frekvence;
• Možná vývoj komatu.

Hlavním důvodem vzniku krvácení je arteriální hypertenze, aneuryzma a malformace, které hrají významnou roli při utváření předpokladů pro nástup mrtvice. Navíc taková patologie jako diabetes mellitus, zhoršené spektrum lipidů, hematologické choroby doprovázené snížením srážlivosti krve, dědičnost a samozřejmě aterosklerotický proces, který velmi negativně ovlivňuje stav cévní stěny (ulcerace, řídnutí ). Použití antikoagulancií, protidestičkových látek a fibrinolitikov, stejně jako nemožnost a neochota vzdát se špatných návyků - faktory, které mohou také vést k této závažné patologii.

Diagnostika a léčba

Navzdory tomu, že slovo „mrtvice“ je v lexikonu lékařů, samotných pacientů a jejich příbuzných často přítomno, lze tento koncept ve sloupci „diagnóza“ jen těžko nalézt. Lékař ambulance krátce napíše: ONMK a neurolog, který se drží své terminologie, provede jednu z následujících diagnóz:

1. Hematom;
2. Hemoragické namáčení;
3. Infarkt mozku.

Kromě toho budou k některému z těchto slov přidány informace o místě zaměření léze, které, jak bylo uvedeno výše, mají definovanou prediktivní hodnotu.

Chtěl bych upozornit čtenáře, že léčba mozkového infarktu a hemoragické mrtvice v některých polohách může být považována za opačnou.

Například antikoagulancia předepsaná pro ischemii budou katastrofální pro krvácení, protože dále rozšíří velikost léze (hematom nebo namáčení).

Pokus o léčbu akutního narušení mozkové cirkulace, opírající se o zkušenost přátel a sousedů, nepovede k ničemu dobrému, i když první příznaky mrtvice nejsou zvláště děsivé kvůli slabému projevu. Pouze akutní lékařská péče v akutním období a důsledná implementace ošetřujícího lékaře během fáze zotavování pomůže minimalizovat zbytkové účinky, které jsou více či méně přítomné až do konce života pacienta.

Mrtvice: první příznaky a symptomy

Cévní mozková příhoda nebo cévní katastrofa - onemocnění, při němž je včasná diagnóza a poskytování kvalifikované lékařské péče nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím prognózu.

Po mrtvici pod vlivem hypoxie se začínají objevovat změny v nervových buňkách. Kolem je ovlivněna nekróza mozkových buněk, je zde „ischemická penumbra“ - zóna, jejíž výsledek závisí na obnovení krevního oběhu. Během "terapeutického okna" (podmíněně tzv. Prvních 3 až 6 hodin po mrtvici) lze ireverzibilním účinkům ischémie a buněčné smrti předcházet terapeutickými manipulacemi.

V tomto ohledu musí každý člověk vědět o prvních známkách mrtvice. Je důležité, abyste měli možnost podezření na nemoc včas a zajistit, aby byla oběť doručena co nejrychleji do nemocnice.

Rizikové faktory tahu

Na jedné straně neexistují žádné jasné patognomonické (tj. Pouze vnitřní) příznaky mrtvice. I ty specifické fokální symptomy vyžadují diferenciální diagnózu, protože to není vždy důsledek mrtvice.

Na druhou stranu je třeba vzít v úvahu rizikové faktory: pokud se objeví příznaky na jejich pozadí, dramaticky se zvýší míra pravděpodobnosti mrtvice. Jejich seznam se nazývá „smrtící kvintet“, protože i u 2-3 faktorů se významně zvyšuje riziko smrtelného výsledku mrtvice. Patří mezi ně:

1. Hypertenze. Se zvýšeným krevním tlakem se riziko mrtvice zvyšuje pětkrát.

1. Hypertrofie levé komory. Téměř vždy je „hypertenze se zkušenostmi“ doprovázena změnami na části levé strany srdce, protože srdeční sval musí podporovat krev v cévách dvojitou silou.

1. Zvýšený cholesterol. Krevní cholesterol může být nazýván "indikátor" přítomnosti aterosklerotických plaků v cévách. Jak víte, nejčastěji se negativní účinky jejich přítomnosti projevují v koronárních a mozkových cévách.

1. Diabetes. Se zvýšenou hladinou cukru v krvi se pravděpodobnost vzniku mrtvice zvyšuje 2-4krát, protože molekula glukózy poškozuje stěnu cév.

1. Kouření Je prokázáno, že pravidelné užívání nikotinu zvyšuje frekvenci kardiovaskulárních onemocnění 2-4krát, ve stáří je vyšší.

Předchůdce mrtvice

Stává se, že mrtvice nastane náhle, ale častěji se vyskytuje na pozadí prekurzorů. Například v polovině případů předchází ischemická cévní mozková příhoda přechodným ischemickým záchvatům (TIA). Měly by být považovány za první známky poruch mozkové cirkulace, které vyžadují okamžitou diagnózu a léčbu. Hypertenzní krize mohou vyvolat jejich vzhled nebo být nezávislými předzvěsti nemoci.

Léčba těchto stavů může být považována za prevenci klinické formy mrtvice.

Také o hrozícím rozvoji mozkové mrtvice lze posoudit podle známek cerebrální cirkulace, které jsou určeny speciálními testy. Jedním z těchto dotazníků je Manvelova zkouška.

Pokud se během posledních tří měsíců jednou týdně nebo častěji opakují alespoň dva z následujících příznaků, je nutná okamžitá lékařská pomoc:

1. Bolesti hlavy, které nemají specifické místo a které se vyskytují při únavě nebo katastrofách počasí.
2. Vertigo, které se objevuje v klidu a zhoršuje pohybem.
3. Přítomnost tinitu, jak trvalého, tak přechodného.
4. "Poruchy" paměti na události aktuálního časového období.
5. Změny intenzity výkonu a poruch spánku.

Tyto symptomy by měly být považovány za prekurzory vývoje mrtvice.

Klinické rysy typů mrtvice

Navzdory specifické oblasti poškození a klinickému obrazu je závažnost prvních příznaků tak odlišná, že diagnóza je obtížná. S menšími projevy, mnoho nechodí k lékaři vůbec, a někdy hospitalizace se stane příliš pozdě.

Mluvit o rozdílech prvních příznaků nemoci u mužů a žen není možné, protože plynou stejným způsobem.

V mladém věku symptomy cévní mozkové příhody obvykle nemají výraznou závažnost, lze detekovat pouze jeden nebo dva symptomy neurologického deficitu. U starších lidí je klinický obraz cévní mozkové příhody často nepochybný a nemoc je závažnější.

Je velmi obtížné rozlišit ischemickou a hemoragickou mrtvici v časných ranních hodinách nemoci a není na to žádná zvláštní potřeba: je důležité, aby se oběť dostala včas do nemocnice, kde budou provádět diferenciální diagnostiku a poskytovat odbornou pomoc.

Rozdíly mezi ischemickou a hemoragickou mozkovou příhodou jsou důležité v prognostických termínech: první typ vaskulární katastrofy se vyskytuje mnohem častěji (v 80% případů), více u starších osob, ale je jednodušší než hemoragický. U ischemické cévní mozkové příhody se vzácně vyskytuje vzácná bolest hlavy a nedochází ke ztrátě vědomí.

Hemoragická mrtvice je charakterizována náhlým nástupem a je závažnější. Lze říci, že kombinuje dvě léze: kromě krvácení v důsledku ruptury cévy a tvorby hematomů vzniká kolem této zóny ischemie. Díky tomu je velikost ohniska tahu mnohem širší. Tento typ cévní katastrofy je často doprovázen intenzivní bolestí hlavy, poruchou vědomí a epileptickým záchvatem.

Pro včasné podezření na cévní katastrofu v mozkové tkáni je důležité vědět o prvních příznacích mrtvice. Stupeň jejich závažnosti závisí na ploše a objemu léze. V tomto ohledu bude článek uvádět známky těžkých, malých a launárních mrtvic.

První příznaky těžké mrtvice

S velkým objemem cévní oblasti se vyvíjí tzv. Klasické příznaky onemocnění. Jejich zvláštnost spočívá v tom, že masivní krvácení nebo zóny ischémie jsou doprovázeny narušením fungování velkého počtu nervových buněk a výsledkem je živý klinický obraz:

1. Příznaky mozku jsou výrazné: rychlý otok mozku. Nejdříve můžete mít silnou bolest hlavy, zvracení, vyvinout stav stupornosti nebo okamžitě kómatu. Někdy se vyskytují křeče, je zde napětí (rigidita) zadních svalů krku. Často se zvyšuje tělesná teplota.
2. Fokální symptomy závisí na postižené oblasti:

• paralýza nebo paréza (hemiplegie nebo hemiparéza) je pozorována na polovině těla naproti lézi. Například, když je mrtvice umístěna na pravé polokouli, dojde k poškození motoru vlevo. Tam je asymetrie tváře;
• pohled směřuje k ochrnutým končetinám;
• pokud je pacient při vědomí, může dojít k narušení řeči, orientace, vidění, vědomí stavu a jiných fokálních symptomů.

Pokud je postižena zóna dýchacího centra, mění se povaha dýchání: stává se častou a povrchní, nebo může být sípavý a přerušovaný, dokonce se zastavuje. Krevní tlak může klesat, pulz se stává častým a slabým. Snad nedobrovolné močení a defekace.

Někdy je mrtvice jeho debut jako epileptický záchvat. Člověk, který nikdy netrpěl epilepsií, má krátkodobou ztrátu vědomí a na tomto pozadí dochází k záchvatům konvulzivních svalových kontrakcí. Pěna se uvolňuje z úst.

Rozsáhlé mrtvice jsou někdy doprovázeny sekundárním kmenovým syndromem. Projevuje se tonickými kontrakcemi různých svalových skupin a poruchami okulomotorických funkcí:

• žáka na postižené straně lze rozšířit;
• žáci nemusí reagovat na světlo;
• tam může být nepřetržitý rytmický pohyb oční bulvy vlevo a vpravo.

Takový jasný příznak obvykle nikoho nezpochybňuje, že je nutné co nejdříve hospitalizovat, je to však prognostické nepříznivé znamení. Masivní mrtvice se vyskytují v cévní katastrofě v hlavních mozkových tepnách. Tyto léze jsou charakterizovány vysokou mírou úmrtnosti nebo celoživotního postižení.

První známky mikrokroku

Mikrokroce se vyskytují v 10-15% případů a liší se od jiných forem rychlým (od 2 do 21. dne) návratu syndromu neurologického deficitu (SND). Přítomnost tohoto syndromu je indikována kombinací dvou nebo více následujících příznaků:

• paréza (oslabení svalové aktivity) jednoho nebo dvou končetin (např. pravé a pravé končetiny);
• svalový křeč nebo hypertonie;
• křeče;
• nestabilní, nestabilní chůze;
• nekontrolovatelné emoce ve formě vzteku nebo zábavy;
• ztráta zápachu nebo vidění;
• oční paralýza.

S malou mrtvicí se tvoří a uchovávají ohniska nekrózy, ale jsou malá nebo se nacházejí ve funkčně nevýznamných zónách. V přítomnosti rozvinuté sítě anastomóz je možné obnovit krevní zásobení a zvrátit vývoj neurologických symptomů.

První známky mikrokroku jsou velmi podobné TIA, nicméně existují dva základní rozdíly. V TIA:

1. Je detekován jeden ze symptomů neurologického deficitu, nikoli syndromu;
2. Když přístrojové studie (často MRI), fokus nekrózy není detekován.

Neměli byste se však snažit samostatně provádět diferenciální diagnostiku. V přítomnosti výše uvedených příznaků byste měli okamžitě vzít osobu do nemocnice, aby mu byla poskytnuta kvalifikovaná pomoc.

TIA by neměla být považována za nevinný projev, který nevyžaduje návštěvu u lékaře: 50% pacientů podstupujících TIA má mrtvici během pěti let a 50% má infarkt myokardu.

První známky cévní mozkové příhody

Asi čtvrtina ischemických infarktů se nazývá lacunar a je výsledkem poškození malých intrakraniálních tepen. Děrovací cévy spojují hluboké a povrchové větve mozkových tepen a jsou to tenké kmeny do průměru 2 mm a kratší než 10 cm, přičemž tento název je způsoben malými dutinami s obsahem tekutin do průměru 1 až 1 v důsledku poškození cév. 5 cm

Příznaky mozkových příhod jsou tak nevysvětlitelné, že se onemocnění často nevyskytuje.

Při tomto typu cévní katastrofy neexistují obecné symptomy mozku ve formě zhoršeného vědomí nebo meningeální (ztuhlost krku atd.). Jedna třetina pacientů může mít první příznaky bolesti hlavy. Obvykle však nemá výraznou intenzitu.

Fokální symptomy jsou přítomny, ale jen mírně.

1. Mezi prvními příznaky cévní mozkové příhody může být změna chůze, zhoršení koordinace. Člověk může mít pocit, že se jedná o banální závratě, která někde vedla.
2. Zároveň se svalová slabost objevuje na jedné končetině nebo ve stejné horní a dolní, pravé nebo levé polovině obličeje. Může být narušena citlivost: na jedné straně je pocit necitlivosti na obličeji, na paži a na noze.
3. Kontrola se mění nejen pohybem, ale i vlastními emocemi: nevysvětlitelnou depresí, slzností nebo naopak zábavou, která může projít.
4. Řeč může být obtížná: člověk není schopen vyslovit jednoduché fráze, říká, koktá, zapomíná slova.

Podezření na mrtvici a hospitalizaci pacienta je hlavním úkolem přednemocniční fáze, takže existuje mnoho jednoduchých testů pro předběžné potvrzení diagnózy. Může je použít kdokoli bez lékařského vzdělání.

Nejčastěji, pokud máte podezření na mrtvici, navrhují se usmát (jeden roh úst může být snížen), zvednout obě ruce (jeden bude nižší) a něco říct (řeč je přerušena). Dokonce i přítomnost jednoho z označení naznačuje povinnou hospitalizaci.

Někdy, s malými tahy, příznaky viditelné pro cizince nejsou detekovány. Oběť má však pocit, že může vykonávat své obvyklé činy horší kvůli slabosti v jedné polovině těla. V takové situaci byste se také měli okamžitě poradit s lékařem.

Stojí za to zvážit, že pokud existují známky mrtvice, doba nevratných změn v mozku již začala odpočítávání. Ti 3-6 hodin, které mají obnovit zhoršený krevní oběh a bojovat o snížení postižené oblasti, klesají o minutu.

TV Mariupol, program „Call the Doctor“ na téma „Hemoragická a ischemická mozková mrtvice. Zdvih Příznaky, první příznaky ":

Video na téma "První známky mrtvice." Jak včas rozpoznat nemoc? “