Plicní krvácení: příčiny, symptomy, formy, léčba

Plicní krvácení je závažný stav způsobený krvácením do průsvitu průdušek a vyžadující poskytnutí pohotovostní lékařské péče. Jedná se o nebezpečnou komplikaci různých hematologických, respiračních a srdečních onemocnění. Tato patologie dostala druhý název - syndrom difúzního alveolárního krvácení. Krvavé krvácení z bronchiálních a plicních cév se vytváří v důsledku porušení jejich integrity a dezintegrace plicní tkáně. Intenzivní ztráta krve dramaticky zhoršuje zdraví pacientů, narušuje fungování srdce, cév, dýchacích cest a krvetvorných orgánů.

Plicní krvácení způsobené traumatickým poraněním nebo vystavením chemickým látkám je nezávislé onemocnění. Jeho nebezpečí pro pacienta je dáno úrovní léze a její intenzitou. Hemoptýza neohrožuje život pacienta a je považována za méně nebezpečnou pro zdraví. To nastane, když tracheobronchial strom je poškozený, hrtanová nebo hltanová onemocnění. Současně je objem ztráty krve v průměru 50 ml denně. Hlavní příčinou patologie je přímé poškození hlavního cévního svazku plic.

Úmrtnost na krvácení se pohybuje od 10% do 70%. Onemocnění obvykle postihuje osoby starší 50 let, dlouhodobé kuřáky nebo osoby s plicní dysfunkcí.

Plicní krvácení je rozděleno do tří hlavních forem:

Malá - ztráta krve až 100 ml / den,

interní plicní krvácení s hemotoraxem

Střední - vylučování krve až do 500 ml / den

Nejnebezpečnější jsou masivní krvácení, které se vyskytuje spontánně v krátkém časovém období a často končí smrtí z akutní asfyxie.

Také dochází k plicnímu krvácení:

1. Interní s rozvojem hemothoraxu,
2. Venkovní
3. Smíšené.

Etiologie

Plicní krvácení je polyetiologický stav způsobený chorobami vnitřních orgánů, traumatickým poraněním, invazivním a vnějším chemickým působením.

Vedoucí postavení mezi příčinami krvácení patří k infekční patologii plic a průdušek, jejichž původci ničí alveoly a cévní stěny. Tuberkulóza, stafylokokové, pneumokokové, meningokokové a parazitární infekce ovlivňují plicní parenchymu a průdušky rozvojem bronchiektází, infiltrátů, plicních cyst.

Ve vzácných případech mohou následující onemocnění dýchacích cest způsobit krvácení do plic:

• Pneumoskleróza,
• Benigní novotvary bronchopulmonálního systému,
• Rakovina plic,
• Infarkt plic,
• Jeskyně s tepnami tepny,
• Pneumokonióza.

Nemoci srdce a cév, které přímo souvisejí s plicním oběhovým systémem, vedou k krvácení z plic:

Plicní krvácení se vyskytuje u některých systémových patologií: vaskulitidy, diatézy, revmatismu, systémové kapiláry, plicní hemosiderózy, Goodpasturova syndromu.

Faktory přispívající k rozvoji krvácení z plic zahrnují:

• Dlouhá a nekontrolovaná antikoagulační léčba,
• Nedostatečná hemostáza v časném pooperačním období,
• Cizí předměty v průduškách,
• Psycho-emocionální stres,
• Ozařování
• Drogová reakce,
• Vliv toxických látek na organismus,
• Transplantace kostní dřeně a další orgány,
• Žilní kongesce v plicním oběhu.

Rizikovou skupinu tvoří osoby trpící akutní pneumonií, plicní tuberkulózou, diabetiky, těhotnými ženami, migranty, odsouzenými, osobami užívajícími glukokortikoidy, dětmi, které často trpí pneumonií, staršími osobami, osobami s nízkým socioekonomickým statusem.

Symptomatologie

Pacienti s plicním krvácením si stěžují na silný a přetrvávající suchý kašel. Postupem času se stává vlhkým, objeví se mucous sputum, smíšené s šarlatovou pěnivou krví nebo krevními sraženinami.

U pacientů se vyvinou následující příznaky:

1. Hemoptýza,
2. Dušnost
3. Tachypnea
4. Slabost
5. Nepohodlí a bolest na hrudi,
6. Horečka,
7. Bledost a mramorování kůže,
8. Centrální cyanóza;
9. Bušení srdce;
10. Sipot;
11. Hypotenze;
12. Vyděšený vzhled;
13. Závratě.

Hemoptýza je častější a má příznivější prognózu. V tomto případě se pacienti cítí uspokojivě, krev se pomalu a postupně uvolňuje z těla.

Plicní krvácení obvykle nastane náhle, uprostřed naprosté pohody. Pacienti při prvním kašli vzácně. Zčervenání sputa indikuje menší poškození tkáně. Postupné kašlání se stává častějším a silnějším, s velkým množstvím krvavého pěnivého sputa. Kašel se stává velmi těžkým, je téměř nemožné ho zastavit. Masivní krvácení se projevuje poruchami zraku, bezvědomím, křečovitým syndromem, dyspepsií, asfyxií.

Tuberkulózní léze plicní tkáně s destrukcí hlavních struktur těla se projevuje syndromem intoxikace, malátností, horečkou s nízkým stupněm kvality, suchým kašlem, bolestí na hrudi, tupým perkusním zvukem. Hemoptýza současně zhoršuje průběh onemocnění, dušnost, akrocyanózu, horečku, zimnici, hojný pot. Kašel se stává vlhkým, všechny klinické příznaky patologie se stávají co nejvýraznější.

Hemoptýza je jedním z hlavních příznaků bronchiektázy, což naznačuje výrazný destruktivní proces. Klinické příznaky patologie jsou: recidivující přetrvávající kašel, sípání, dušnost, bolest na hrudi, horečka, snížená pracovní schopnost, vyčerpání, vývojové zpoždění, opuchlý obličej, Hippokratovy prsty. Výdech dýchacího ústrojí hrudníku je omezený, perkuse je zaznamenána v krabicovém zvuku, auskultace - hojnost suchých a ohlušujících středně vlhkých zvěří.

Absces plic se projevuje hemoptýzou: pacienti vydávají hnisavé plošné sputum s „plnými ústy“, po kterém následuje dočasná úleva. Symptomy těžké intoxikace převažují.

Rakovina plic se projevuje hemoptýzou a plicním krvácením. Proliferace nádorové tkáně a její rozpad vede ke zničení průdušek a poškození krevních cév. V prvních stadiích onemocnění se pacienti obávají suchého, bolestivého kašle, který se nakonec stává vlhkým a produktivním. Pacienti rychle zhubnou, jejich lymfatické uzliny se zvětší. Plicní krvácení u rakoviny plic často vede ke smrti pacienta. Diagnóza patologie je založena nejen na klinickém obrazu, ale také na charakteristických radiologických příznacích.

Silikóza a další pneumokoniózy se projevují hemoptýzou a v terminálních stadiích - plicním krvácením. Osoby pracující v prašných částicích křemene jsou nejvíce náchylné k rozvoji patologie.

Plicní krvácení v plicním infarktu je hojné nebo vzácné, krátkodobé nebo prodloužené. To nastane na pozadí charakteristických symptomů nemoci.

Diagnostika

Diagnostika a léčba tak nebezpečného stavu, jako je plicní krvácení, provádějí lékaři různých specializací.

Nejinformativnější diagnostické metody jsou:

• Obecná vizuální inspekce, perkuse, auskultace,
• Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření plic,
• Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie,
• Bronchiální arteriografie.
• Angiopulmonografie
• Echokardiografie - vyloučení mitrální stenózy,
• Kompletní krevní obraz a koagulogram,
• Mikrobiologické vyšetření sputa se provádí za účelem stanovení etiologie krvácení,

PCR,

Bronchoskopie se nejčastěji používá ke zjištění zdroje krvácení. V průběhu procedury zdravotníci odebírají promývací vodu k analýze, provádějí biopsii z patologicky změněné zóny, provádějí manipulace k zastavení krvácení.

Opakované pulmonální krvácení je detekováno kontrastní radiopsií. Kontrastní látka se vstřikuje katétrem do periferní tepny a po určité době se odebere série snímků.

Nouzová léčba a léčba plicního krvácení

První pomoc při vnitřním plicním krvácení je velmi omezená. Pacienti naléhavě hospitalizováni v oddělení plic nebo chirurgie. Přeprava se provádí v sedě nebo v polosedě s nohama dolů.

Nouzová péče je odstranit krev z dýchacího traktu pomocí speciálního odsávače, podávat hemostatické léky a antibiotika, transfuzní krevní složky, obnovit CSC, provádět terapeutickou bronchoskopii a chirurgickou léčbu.

V léčebném algoritmu, pacienti zahrnují obecná doporučení: polykání kousků ledu, pití studené vody v malých porcích, aplikovat studený obklad na hrudník. Pacienti musí ujistit a vysvětlit potřebu vykašlávání sputa, nadměrná emoční zátěž může situaci zhoršit.

V oddělení pacientů položených na straně pacienta, inhalace kyslíku a potřebné léky. Proveďte bronchoskopii a v případě potřeby určete optimální množství chirurgického zákroku: resekce plic nebo pneumonektomie.

Tam jsou dočasné a definitivní způsoby, jak zastavit plicní krvácení. První jsou: lékařská hypotenze, hemostatické léky, endobronchiální metody hemostázy. Druhá skupina - většina operací: resekce plic, ligace cév.

Konzervativní léčba

Léčba plicního krvácení je zaměřena na odstranění základního onemocnění. V současné době se léky používají pouze pro malé a střední formy plicního krvácení.

Léky předepsané pacientům: t

1. Hemostatika - Vikasol, etamzilat sodný, Gordox, Kontrikal;
2. Antihypertenziva - "Pentamin", "Benzogeksony", "Arfonad", "Clonidine";
3. Imunosupresiva a glukokortikoidy - „Cyklofosfamid“ pro léčbu systémových onemocnění;
4. Léky proti bolesti - „Analgin“, „Ketorol“, narkotická analgetika;
5. "Kodein", "Dionin", "Promedol" pro potlačení bolestivého kašle;
6. Kardiotonické léky - "Strofantin", "Korglikon";
7. Desenzibilizující drogy - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretika - Lasix;
9. Oxygenoterapie.

Náhradní terapie hmotnosti erytrocytů s významnou ztrátou krve: pacientovi je injikována nativní plazma, "Reopoliglyukin", "Poliglyukin", sůl a koloidní roztoky - izotonický roztok chloridu sodného, ​​"Ringer", "Trisol". Pro zmírnění bronchospasmu jsou pacientům podávány inhalační m-anticholinergika - „Atropin sulfát“ nebo b-adrenomimetika - „Alupent“, „Salbutamol“, „Berotec“.

Endoskopické metody

S neúčinností konzervativní terapie přecházejí na bronchoskopii, při které dochází k zastavení plicního krvácení různými způsoby. K tomu použijte aplikace s léky, vytvořte hemostatickou houbu, koagulujte cévy v místě poranění, okludujte průdušky výplněmi, embolizujte tepny. Tyto metody však přinášejí pouze dočasnou úlevu.

Rentgenovou endovaskulární okluzi krvácející cévy provádějí zkušení radiologové, kteří plynně prokazují angiografii. Arteriografie umožňuje určit zdroj krvácení. Polyvinylalkohol se používá pro cévní embolizaci. Tento způsob léčby plicního krvácení je vysoce účinný, ale způsobuje řadu komplikací: ischemie myokardu, mozku nebo míchy.

Chirurgická léčba

Hlavní typy operací:

• Paliativní - kolapsní terapie, torakoplastika, extrapleurální výplň, ligace plicní tepny, pneumotomie;
• Radikální - částečná resekce plic, marginální resekce, segmentektomie, lobektomie, bilobektomie, pneumonektomie.

Úmrtí pacientů s masivním plicním krvácením nejčastěji pochází z asfyxie a ne ze ztráty krve. Zajištění průchodnosti dýchacích cest je primárním a životně důležitým úkolem při léčbě těchto pacientů.

Nouzová péče o plicní krvácení, kterou může každý poskytnout

Pokud má člověk náhle krev z úst a intenzita jejího výtoku se zvyšuje při kašlání nebo jsou patrné tmavé třešňové sraženiny ve sputu, pak je velmi pravděpodobné, že dochází k plicnímu krvácení. Jak krvácení samotné v důsledku masivní ztráty krve a souvisejících komplikací může ohrozit život člověka - aspirace krve může způsobit asfyxii a vniknutí cizího tělesa (sraženina) často způsobuje reflexní bronchospasmus. Tento příznak indikuje velmi vážné onemocnění dýchacího ústrojí, takže pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc.

Vnější projevy

Je snadné zjistit, že nebezpečný stav - šarlatové stopy jsou patrné na ložním prádle a oděvu pacienta, a uvolňování krve je přímo spojeno s aktem dýchání.

Známky plicního krvácení

• uvolnění tmavě červené krve se znatelnými krevními sraženinami z úst;
• pěnivý nosní výtok, malovaný červeně;
• zvýšené krvácení na pozadí suchého neproduktivního kašle;
• pálení a bolest v hrudi v postižené polovině hrudníku;
• bublavé zvuky při dýchání.

Masivní, život ohrožující plicní krvácení je indikováno:

• blanšírování kůže a vzhled chladného lepkavého potu
• s pokračující ztrátou krve je zaznamenán pokles krevního tlaku
• palpitace na pozadí těžké obecné slabosti
• závratě, hluk v hlavě, zhoršení změnou polohy těla.

Pokud pacient leží na zádech, pasivní krev může proudit do dýchacího traktu s rozvojem příznaků asfyxie, o čemž svědčí časté hlučné dýchání a cyanóza kůže obličeje.

V závislosti na objemu ztráty krve se rozlišují následující typy plicního krvácení:

• malý - ne více než 100 ml, zdravotní stav pacienta se mírně liší;
• střední - 100-500 ml, na tomto pozadí je mírná slabost, hluk v hlavě;
• více než 500 ml, doprovázené příznaky hemoragického šoku.

První pomoc by měla být poskytnuta okamžitě, bez ohledu na objem ztráty krve - dokud nebudou získány výsledky důkladného vyšetření pacienta, nelze předvídat další vývoj situace.

Potřebná nouzová opatření

Pokud najdete osobu s příznaky plicního krvácení, měli byste okamžitě vytočit číslo 103 a informovat vedoucího sanitky o údajích o pasu oběti, adrese, kde se nachází, a hlavních stížnostech:

• vzhled krve z úst,
• bolest na hrudi
• doprovázející kašel.

Co dělat, když v blízkosti není žádný lékař

První věc, kterou musíte udělat, je určit, zda je oběť při vědomí nebo ne.

Člověk je při vědomí

Před příchodem týmu odborníků je oběti poskytnuta pohotovostní péče o plicní krvácení. Nouzová opatření by měla být zaměřena na snížení krevních ztrát a zachování průchodnosti dýchacích cest po celé jejich délce.

Muž v bezvědomí.

Pokud je oběť v bezvědomí, zajistěte průchodnost dýchacích cest Nejdříve musíte pacienta otočit na zdravou stranu a vrátit mu hlavu, aby mohl dýchat. Takové držení těla umožní, aby tekutina sebraná v ústní dutině nebo hltanu: krev, výkaly, zvracení - proudily ven a nedostaly se do dýchacích cest oběti.

Činnost lékařského týmu

Nouzový lékař bude schopen vyhodnotit stav pacienta a určit možnou příčinu krvácení. V přednemocniční fázi jsou zavedeny léky, které pomáhají zastavit krvácení (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, glukonát vápenatý).

Současně je dodáván kyslík pomocí dýchací masky nebo potřebného vybavení, po kterém je pacient v polosedě přemístěn do nemocnice.

Více informací o lékařské péči o plicní krvácení říká video v tomto článku.

Příčiny krvácení z horních cest dýchacích

Bez důkladného vyšetření v nemocnici je těžké říci, která patologie vyvolala vznik krve z horních cest dýchacích.

DŮLEŽITÉ! Jakékoliv krvácení spojené s činem dýchání by mělo být považováno za plicní a pacient v takových podmínkách potřebuje první pomoc.

Přímá příčina tohoto stavu může být způsobena porušením integrity krevních cév plicního oběhu (onemocnění plicní tkáně) a velkých (procesy v hrtanu, průdušnici a průduškách).

Mezi plicními patologiemi může krvácení vyvolat:

• destruktivní procesy v plicích, doprovázené destrukcí významného množství parenchymu orgánu - abscesu a gangrény;
• zhoubné novotvary vycházející z alveol (karcinom plic je charakterizován příznakem „malinového želé“ - výtok při kašlání tmavé, viskózní, již částečně rozpadlé krve);
• malé cizí těleso, sestupující do dolních dýchacích cest;
• masivní plicní tuberkulózní léze s rozpadem tkáně (v současné době extrémně vzácné).
• chronické obstrukční respirační onemocnění (emfyzém, bronchiektáza),
• poranění průdušek a průdušnic, cizích těles horních cest dýchacích,
• také infarkt-pneumonie, vyvíjející se po plicní embolii.

Plicní krvácení u dětí

Příznaky plicního krvácení se mohou objevit u novorozenců - obvykle před narozením dítěte mohou lékaři podezřívat možnost takové komplikace. Ihned po narození jsou tyto děti umístěny na odděleních intenzivní péče dětského oddělení, kde jsou pozorně sledovány a léčeny, když se objeví první známky patologie.

Příčiny tohoto stavu mohou být jak komplikace vznikající při porodu, tak problémy spojené s průběhem těhotenství. Vrozené srdeční vady, stejně jako poruchy v systému srážení krve se sklonem k hypokoagulaci, mohou tento stav vyvolat.

Hemoptýza

Hemoptýza a plicní krvácení jsou velmi podobné symptomům, ale v prvním případě je uvolnění krve poměrně omezené a při zkoumání se ukazuje, že je smíchán se sputem nebo slinami. Hemoptýza je periodický výtok krve, ale často začíná krvácet.

DŮLEŽITÉ! Není třeba trávit čas určováním příčin krvácení - pomoc při poskytování pomoci nezávisí na tom, které patologické stavy vyvolávají tento nebezpečný stav.

Bez ohledu na věk pacienta je plicní krvácení nebezpečným stavem, který vyžaduje včasnou lékařskou péči. Akční algoritmus umožňuje okamžité volání do sanitky a maximalizaci dýchacích cest pacienta.

Plicní krvácení

Plicní krvácení je nebezpečnou komplikací různých onemocnění dýchacích orgánů doprovázených odtokem krve z bronchiálních nebo plicních cév a jejím uvolňováním přes dýchací cesty. Plicní krvácení se projevuje kašlem s uvolňováním tekuté červené krve nebo sraženin, slabostí, závratí, hypotenzí, mdloby. Pro diagnostické účely následuje plicní krvácení následované radiografií plic, tomografií, bronchoskopií, bronchografií, angiopulmonografií, selektivní angiografií bronchiálních tepen. Zastavení plicního krvácení může zahrnovat konzervativní hemostatickou terapii, endoskopickou hemostázu a endovaskulární embolizaci bronchiálních tepen. V budoucnu se pro odstranění zdroje plicního krvácení doporučuje chirurgická léčba s přihlédnutím k etiologickým a patogenetickým faktorům.

Plicní krvácení

Plicní krvácení je jednou z nejnebezpečnějších stavů, která komplikuje průběh široké škály onemocnění plicního a kardiovaskulárního systému, onemocnění krevního systému a hemostázy. Problematika nouzové péče v plicním krvácení je tedy relevantní pro odborníky v oboru plicnice, fytisiologie, onkologie, kardiologie, hematologie, revmatologie. Zpoždění při provádění nouzových hemostatických opatření může způsobit rychlou smrt pacientů. V závislosti na závažnosti ztráty krve a stavu, který ji způsobil, se úmrtnost na plicní krvácení pohybuje v rozmezí 5–15% až 60–80%. Mezi pacienty s plicním krvácením převažují osoby v pokročilém věku (ve věku 50-55 let) s zatíženou somatickou patologií.

Klasifikace plicního krvácení

V klinickém aspektu je důležité rozlišovat mezi plicním krvácením a jiným, méně nebezpečným, ale častějším stavem - hemoptýzou. Hemoptýza se liší objemem a rychlostí uvolňování krve z dýchacích cest. V některých případech předchází hemoptýza masivnímu plicnímu krvácení, a proto také vyžaduje úplné klinické a radiologické vyšetření a urgentní opatření k jeho zastavení. Obvykle je hemoptýza chápána jako kašel sputum s pruhy nebo krví; množství vylučované krve však nepřekročí 50 ml denně. Zvýšené vykašlávání krve je považováno za plicní krvácení.

V závislosti na objemu krve uvolněném během kašle dochází k malému plicnímu krvácení (50-100 ml denně), mírnému (100-500 ml denně) a hojnému nebo závažnému plicnímu krvácení (více než 500 ml krve denně). Zvláště nebezpečné jsou "bleskové" těžké krvácení, ke kterému dochází současně nebo na krátkou dobu. Zpravidla vedou k akutní asfyxii a smrti.

Na rozdíl od hemotoraxu, plicní krvácení označuje vnější krvácení. Také bylo zjištěno smíšené plicní pleurální krvácení.

Příčiny plicního krvácení

Častý výskyt hemoptýzy a plicního krvácení je dán etiologií těchto stavů. První místo ve struktuře příčin plicního krvácení patří plicní tuberkulóze (více než 60% pozorování). Významná role v etiologii plicního krvácení je přiřazena nespecifickým a hnisavým-destruktivním onemocněním - bronchitidě, chronické pneumonii, bronchiektáze, pneumoskleróze, abscesu a plicnímu gangrenu.

Příčinou plicního krvácení jsou často bronchiální adenom, maligní nádory plic a průdušek, parazitární a plísňové léze (ascariasis, echinokokóza, schistosomiáza, plicní aktinomykóza), pneumokonióza (silikóza, silikóza). Plicní krvácení může být způsobeno nedostatečnou lokální hemostázou po endoskopické nebo transtorakální biopsii, operaci plic a průdušek. Cizí tělesa průdušek, poranění hrudníku (zlomenina žebra atd.) Mohou způsobit krvácení z plic.

Kromě onemocnění dýchacích cest se mohou vyskytnout hemoptýzy a plicní krvácení s onemocněním srdce a cév: plicní embolie, mitrální stenóza, aneuryzma aorty, arteriální hypertenze, aterosklerotická kardioskleróza, infarkt myokardu. Mezi relativně vzácné příčiny plicního krvácení patří plicní endometrióza, Wegenerova granulomatóza, systémová kapilární choroba (Goodpastureův syndrom), dědičná teleangiektázie kůže a sliznic (Rendu-Oslerův syndrom), hemoragická diatéza, atd. Plicní krvácení může být způsobeno porušením rozsahu. špatně kontrolované antikoagulační léčby.

Faktory provokující plicní krvácení mohou být fyzický nebo emocionální stres, infekce, insolace, hemodynamické poruchy, plicní hypertenze, menstruace (u žen) atd.

Patogeneze plicního krvácení

Morfologický základ pro plicní krvácení je tvořen ztenčenými a aneuryzmaticky expandovanými větvemi plicní tepny nebo bronchiálních tepen, jakož i plicními žilkami. Ruptura nebo arróza změněných cév může být doprovázena plicním krvácením různého stupně závažnosti. Současně velikost plicního krvácení do značné míry určuje kalibr poškozené cévy a závažnost poruch vyskytujících se v těle - rychlost a intenzita ztráty krve.

Vývoj dalších poruch spojených s obstrukcí dýchacího traktu a skutečným množstvím ztrát krve. Dostávat se do průdušek, dokonce i v malých množstvích, způsobuje rozvoj obstrukční atelektázy a aspirační pneumonie. To zase vede ke snížení objemu fungující plicní tkáně, poruch výměny plynů, progresivního zvýšení respiračního selhání, hypoxémie.

Hypovolémie a anémie, doprovázející akutní a chronické (s opakujícím se plicním krvácením) ztrátu krve, vedou k celkovému narušení homeostázy. To se především projevuje aktivací fibrinolytických a antikoagulačních mechanismů, což způsobuje zvýšení tendence k hypokoagulaci, zvýšení propustnosti cévních stěn. Kumulativní výsledek takových změn určuje patologickou připravenost organismu kdykoliv obnovit plicní krvácení.

Příznaky plicního krvácení

Klinika plicního krvácení je tvořena komplexem symptomů způsobeným celkovou ztrátou krve, vnějším krvácením a kardiopulmonálním selháním. Nástupu plicního krvácení předchází vznik silného, ​​přetrvávajícího kašle, nejprve suchého, a pak separace hlenu sliznice a červené krve nebo vykašlávání krevních sraženin. Někdy krátce před plicním krvácením v krku, pocitem bublání nebo lechtáním, se objeví pocit pálení na hrudi na postižené straně. V počátečním období plicního krvácení má oddělená krev jasně červenou barvu a později tmavší, rezavě hnědou. Když bronchus brání krevní sraženině, plicní krvácení může zastavit na jeho vlastní.

Obecný stav je dán závažností ztráty krve. Pro pacienty s plicním krvácením je charakteristický vyděšený vzhled, slabost, bledost kůže na obličeji, studený lepkavý pot, akrocyanóza, snížení krevního tlaku, tachykardie, závratě, hluk v uších a hlavě a dušnost. Při hojném plicním krvácení, poruchách zraku (amauróze), mdloby, někdy zvracení a křečích se může objevit asfyxie. Po 2-3 dnech po plicním krvácení se může vyvinout model aspirační pneumonie.

Diagnóza plicního krvácení

Pro stanovení příčiny plicního krvácení často vyžaduje diagnostickou konzultaci za účasti specialistů pulmonologů, TB specialistů, hrudní chirurgů, onkologů, radiologů, cévních chirurgů, kardiologů, otolaryngologů, revmatologů, hematologů. Během auskultačního vyšetření se stanoví vlhké dýchání v plicích a bublající sípání v oblasti hrudní kosti. Při aspiraci krve dochází ke zkrácení perkusního zvuku, hluku pleurálního tření, oslabení dechu a třesu hlasu.

Zdrojem krvácení může být pravděpodobně barva krve. Vylučování šarlatové, pěnivé krve, zpravidla znamená plicní krvácení; krev tmavě červená, kávová barva - pro gastrointestinální krvácení. Někdy klinika hemoptýzy může simulovat krvácení z nosu, takže pro účely diferenciální diagnostiky je důležité konzultovat otolaryngologa a rinoskopii. V pochybných případech, za účelem odstranění krvácení z gastrointestinálního traktu, může být vyžadována endoskopie.

Pro potvrzení zdroje krvácení v plicích se provádí rentgenové vyšetření: multipoziční radiografie plic, lineární a počítačová tomografie, MRI plic. V případě potřeby se uchylte k hloubkovému rentgenovému vyšetření: bronchografie, bronchiální arteriografie, angiopulmonografie.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky pro plicní krvácení je bronchoskopie. Endoskopické vyšetření umožňuje vizualizovat zdroj krvácení v bronchiálním stromu, provádět aspiraci promývací vody, štítové a skarifikační biopsie ze zóny patologických změn.

V periferní krvi při plicním krvácení je detekována hypochromní anémie, poikilocytóza, anisocytóza a pokles hematokritu. Za účelem posouzení závažnosti změn v koagulačních a antikoagulačních systémech krve se zkoumá koagulogram a počet krevních destiček. V analýzách sputa (mikroskopické, PCR, pro mykobakterie rezistentní vůči kyselinám) mohou být stanoveny atypické buňky, mycobacterium tuberculosis, indikující etiologii plicního krvácení.

Léčba plicního krvácení

Při léčbě plicního krvácení se používají konzervativní metody, lokální hemostáza, paliativní a radikální chirurgické zákroky. Terapeutická opatření se používají pro plicní krvácení malého a středního objemu. Pacientovi je předepsán odpočinek, s polopohybovou polohou, na končetinách navrstvený žilními prameny. Tracheální aspirace se provádí za účelem odstranění krve z lumenu průdušnice. Asyxie vyžaduje nouzovou intubaci, odsávání krve a mechanickou ventilaci.

Léčba léky zahrnuje zavedení hemostatických léčiv (kyselina aminokapronová, chlorid vápenatý, Vicasol, etanolát sodný atd.), Antihypertenziva (azamethonium bromid, hexamethonium benzosulfonát, trimetaphan camsilate). Za účelem boje s posthemoragickou anémií se provádí substituční transfuze hmotnosti erytrocytů; K eliminaci hypovolemie se vstřikuje nativní plazma, reopolyglukin, dextran nebo želatinový roztok.

S neúčinností konzervativních opatření se uchýlila k instrumentálnímu zastavení plicního krvácení pomocí lokální endoskopické hemostázy. Terapeutická bronchoskopie by měla být prováděna na operačním sále v podmínkách připravenosti k přechodu na nouzovou thorakotomii. Pro endoskopickou hemostázu lze použít lokální aplikace s adrenalinem, etamzilatem, peroxidem vodíku p-rum; instalace hemostatické houby, elektrokoagulace cévy v místě průtoku krve, krátkodobá okluze nafukovacím balónkem typu Fogarty nebo dočasná okluze průdušky pěnovým uzávěrem. V řadě případů je účinná endovaskulární embolizace bronchiálních tepen prováděná pod rentgenovou kontrolou.

Ve většině případů vám tyto metody umožňují dočasně zastavit plicní krvácení a vyhnout se neodkladnému chirurgickému zákroku. Konečná a spolehlivá hemostáza je možná pouze při chirurgickém odstranění zdroje krvácení.

Paliativní intervence pro plicní krvácení mohou zahrnovat operativní kolapsní terapii plicní tuberkulózy (thoracoplasty, extrapleurální výplně), podvázání plicní tepny nebo kombinaci této chirurgické techniky s pneumotomií. Paliativní zásahy jsou využívány pouze v nouzových situacích, kdy je radikální operace z jakéhokoliv důvodu nemožná.

Radikální operace plicního krvácení zahrnuje odstranění všech patologicky změněných částí plic. Mohou zahrnovat částečnou resekci plic ve zdravé tkáni (marginální resekce, segmentektomie, lobektomie, bilobektomie) nebo odstranění celé plic (pneumonektomie).

Prognóza a prevence plicního krvácení

Dokonce i jednorázové a samovolné zastavení plicního krvácení je vždy potenciálně nebezpečné z hlediska obnovy. Nadměrné plicní krvácení ohrožuje život pacienta. V závažných případech dochází k úmrtí v důsledku asfyxie způsobené blokádou dýchacích cest krevními sraženinami a současným spastickým stahem průdušek. Procento pooperačních komplikací a mortality při operacích prováděných ve výšce plicního krvácení je více než desetkrát vyšší než u plánovaných operací.

Prevence plicního krvácení jakékoliv etiologie vyžaduje včasnou a možná časnou léčbu broncholmonálních, kardiovaskulárních onemocnění a patologie krevního systému.

Příčiny a léčba plicního krvácení

Příznakem závažného plicního onemocnění je plicní krvácení - vykašlávání krve, které pochází z dýchacích cest pod hlasivkami. Významné krvácení může vést k smrti v důsledku asfyxie, protože se vyskytuje rychleji než smrtelná ztráta krve. Pomoc by měla být poskytnuta okamžitě.

Příčiny plicního krvácení

Podle revizí MKB 10 se rozlišují následující nosologie:

• hemoptýza - R04.2;
• krvácení z jiných částí dýchacího traktu - R04.8;
• z respiračního traktu, nespecifikováno - R04.9.

Plicní krvácení a hemoptýza jsou důsledkem onemocnění přímo spojených s plicemi nebo s jinou patogenezí. Příčiny jsou seskupeny.

1. Infekční příčiny: tuberkulóza, houbové léze, pneumonie různé povahy, absces nebo gangréna, parazitární invaze, hnisající bulla plic, bronchiektáza, broncholitiáza.
2. Způsobené léčebnými postupy: při bronchoskopii, punkci a drenáži pleurální dutiny, katetrizaci subklavické žíly a plicní tepně, pooperačním období.
3. Poranění plicní tkáně: poranění, modřiny, prasknutí průdušek, aspirace cizích těles, respirační arteriální píštěl.
4. Onkologická onemocnění: maligní nebo benigní tumory, metastázy, sarkom.
5. Cévní příčiny: plicní embolie, plicní infarkt, arteriovenózní malformace, aneuryzma tepen nebo žil, hypertenze, primární abnormalita plicních cév.
6. Porucha srážení krve: Willebrand bb, trombofilie, trombocytopenie, DIC.
7. Vaskulitida: Wegenerova granulomatóza, Bechet bd.
8. Další příčiny: lymfoangióza, endometrióza, pneumokonióza, bronchiolitida, idiopatická hemoptýza.

Většina plicních krvácení se vyskytuje u pacientů s tuberkulózou - 40% všech případů. Na druhém místě z hlediska četnosti jsou hnisavé léze plicní tkáně - 30-33%. 15% - s rakovinou.

V 80-90% všech případů krvácení je zdrojem právě bronchiální tepny patřící do velkého oběhu.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací plicního krvácení (LC). Nejpraktičtější a nejpoužívanější je ta, která je založena na množství ztráty krve. BOS se dělí na druhy, které jsou uvedeny v následující tabulce.

Tyto pojmy můžete najít:

1. Masivní plicní krvácení - jednorázové nebo vícenásobné opakování ztráty krve více než 700 ml denně s poklesem krevního tlaku.
2. Krvácení blesku - dochází současně se ztrátou více než 500 ml krve, může vést k smrti v důsledku asfyxie.
3. Nadměrné - současné uvolnění více než 100 ml krve.

Příznaky

Příznaky plicního krvácení jsou:

1. Přítomnost krve při vykašlávání nebo vypouštění z úst nebo nosu.
2. Významným diagnostickým znakem je, že uvolňování krve je doprovázeno třesem kašle.
3. V závislosti na intenzitě krvácení může být sputum pozorováno krví, šarlatovou pěnivou krví s nebo bez sraženin.
4. Kašel paroxyzmální, obsedantní, se objevuje častěji, než se krev začne oddělovat.
5. Pocit nedostatku vzduchu, pálení v hrudi.
6. Úzkost a strach.
7. Bledá kůže, závratě.
8. S významnou ztrátou krve se arteriální hypotenze vyvíjí až do kolapsu, tachykardie více než 90 za minutu, zhoršené vědomí.

Je důležité posoudit množství ztráty krve a krevního deficitu.

1. Mírná ztráta krve - pouze zachování bledosti je určeno se zachovanými hemodynamickými parametry. 10% BCC je ztraceno.
2. Mírný stupeň závažnosti je charakterizován bledostí kůže a studených končetin, mírnou tachykardií 90-100 úderů - 11-20% BCC.
3. Těžká ztráta krve - tachykardie do 120 minut, systolický krevní tlak klesá pod 90 mm Hg, dušnost, anurie. 21-30% bcc.
4. Masivní ztráta krve - 30% bcc a více, tachykardie je vyjádřena, pulz nemůže být detekován na periferii, ztráta vědomí, těžká bledost.

BOS má své vlastní charakteristiky v závislosti na příčině, která ho způsobila. Je důležité vyhodnotit další symptomy, aby se určilo onemocnění, které způsobilo LK.

1. Když je tuberkulóza charakterizována neustálým kašlem, v hnisavých viditelných proužcích sputa, pacient je astenický, je zde horečka, noční pocení. Hemoptysis je zvláštní pro fibro-kavernózní formy.
2. U karcinomu plic dochází k prodlouženému uvolňování hlenu sliznice krve s průchodem krve, astenií. Změny v rentgenovém záření jsou charakteristické.
3. Při plicní embolii nebo plicním infarktu se krev uvolňuje z kašle a nemíchá se se sputem. Tomuto stavu předchází hluboká žilní trombóza.
4. Absces nebo gangréna plic - hemoptýzy je doprovázena hojným hnisavým sputem. Klinika zánětlivého procesu, změna leukocytického vzorce je charakteristická.
5. Houba rodu Aspergilum způsobuje hemoptýzu. Usadí se ve staré tuberkulózní dutině a podporuje rozvoj LC.
6. Pneumonie způsobená Klebsiella, Staphylococcus, Legionella nebo Senegoan bacillus má za následek hemoptýzu s "rezavým hlenem". Charakterizován intoxikací, změny na rentgenovém snímku.

Diagnostika

V přednemocniční fázi, při příjezdu sanitky, jsou vyhodnoceny vitální funkce:

• vyšetření kůže;
• příznakem „bílé skvrny“ - když stisknete čelo, nehty phalanx, bílá skvrna zmizí za méně než 2 sekundy, se ztrátou krve déle než 2 sekundy;
• puls, krevní tlak;
• saturace krve.

Po přijetí do nemocnice se provede následující diagnóza:

• dynamické monitorování krevního tlaku, pulsu, saturace;
• objasnění všech údajů o pacientovi z historie, jeho chronických onemocnění, možných zranění atd.;
• stanovení deficitu BCC;
• provedení kompletního krevního obrazu, biochemického, koagulogramu, CBS;
• EKG;
• rentgen hrudníku, CT;
• scintigrafie pro eliminaci plicní embolie;
• diagnostická bronchoskopie.

Během život ohrožujícího plicního krvácení by měla být diagnostika „B-ⅢA“ prováděna na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče. Je vhodnější použít radiografii a bronchoskopii. Pokud dojde k aspiraci krve do zdravého plicního a akutního respiračního selhání s plicním krvácením „B“, neprodleně se provádí rigidní bronchoskopie k detekci lokalizace procesu a zastavení krve.

Diferenciální diagnostika

Aby se zabránilo krvácení z úst nebo nosní dutiny, je nutné zkontrolovat ústa a nos, může být vyžadována konzultace ORL.

Je třeba odlišit hemoptýzu a plicní krvácení od krvácení do žaludku. Barva krve v případě gastrointestinálního krvácení je často tmavě červená nebo „kávová sedlina“ kvůli žaludeční kyselině a v plicním krvácení je krev šarlatová a pěnivá. Ze žaludku vychází krev ze zvracení, na rozdíl od plic, když kašle.

K provedení diferenciální diagnózy můžete určit kyselost vybrané krve. Žaludeční obsah bude kyselý.

Je důležité rozlišovat, od kterých krevních cév proudí krev: z bronchiálních tepen plicního oběhu nebo jejich plicních tepen menšího okruhu. Krev z velkého kruhového šarlatu ze systému plicních tepen je tmavší.

Plicní krvácení novorozenců

U novorozenců se plicní krvácení vyvíjí z mnoha důvodů, ale jejich mechanismus stále není zcela objasněn. Nejčastěji předčasně narozené děti s nedostatečně vyvinutými plícemi a nedostatečnou povrchově aktivní látkou, které trpí asfyxií v utero trpí. Vyskytuje se v LC předčasně častěji 2-3 dny, po 7. dni je již vzácný. Příčiny u kojenců mohou být:

• posun krve se zvýšeným plicním tlakem a rozvojem edému;
• septické stavy, šok, použití mechanické ventilace;
• kardiogenní plicní edém v důsledku perinatální asfyxie;
• vrozené nebo získané poruchy srážení;
• plicní krvácení u novorozence může být neurogenní v důsledku mozkových mrtvic.

První pomoc

V přednemocniční fázi je nutné poskytnout první pomoc. Jedná se o jednoduchá doporučení:

• zmírnit dýchání pacienta - uvolnit oděv, odstranit ústa z úst;
• ležet se zvýšeným koncem hlavy alespoň 15%;
• pokud má pacient masivní plicní krvácení - nechte ho na stabilní pozici;
• nemůžete jíst a pít;
• když dorazí sanitka, musíte ukázat léky, které pacient užívá.

První pomoc

Ve stádiu lékařské péče se umístí žilní katétr, v případě potřeby se stanoví několik krevních ztrát a stanoví se intravenózní infuze fyziologických roztoků.

V případě plicního krvácení je oběti dána Fowlerova pozice (vleže se zvýšeným čelem o 15%) pro přepravu do nemocnice nebo sezení, aby se zabránilo vdechnutí do zdravého plic a účinného kašle.

Ve fázi přepravy je nouzová péče udržovat krevní tlak tak, aby průměr byl nejméně 65 mm Hg, nebo snížení by nemělo překročit 20% originálu. Pro dosažení optimálního počtu je nutné upravit infuzi krystaloidy, po doplnění BCC a přetrvávající hypotenzi by mělo být zahájeno podávání vazopresorů.

Ve fázi transportu se krevní ztráta vyhodnocuje podle stavu kůže, pulsu, krevního tlaku, saturace krve, symptomů bílých skvrn, EKG.

Je nezbytné zajistit dýchací cesty, odsávat a dezinfikovat ústní dutinu. Proveďte kyslíkovou terapii obličejovou maskou proudem kyslíku 6-10 l / min. S rozvojem respiračního selhání proveďte intubaci a proveďte mechanickou ventilaci.

Léčba

V nemocniční fázi je prováděna specializovaná lékařská péče pro plicní krvácení. V případě stupně LC je následující intenzivní péče povinná:

1. Obnovení dýchacích cest, zajištění adekvátního okysličování pomocí obličejové masky, nosní kanyly, mechanické ventilace.
2. Potlačení reflexu kašle: Kodein, ethylmorfin, Dionin.
3. Antifibrinolytika - kyselina tranexamová nebo kyselina aminokapronová, etamzilat. Prokázala účinnost těchto léků pro LK.
4. Hemostatika - Roztok adrenalinu 1 ml až 5 ml fyziologického roztoku přes nebulizátor, 1 ml viskózy na 1-2 ml fyziologického roztoku přes nebulizátor, 2-4 mg Dexamethasonu denně. Tyto léky pomáhají zastavit krvácení.
5. Terapie základního onemocnění, která je spojena s LC.

Chirurgická léčba zahrnuje bronchoskopickou intervenci, která umožňuje koagulaci poškozené cévy, výplach průdušek ochlazeným roztokem, lokální expozici hemostatickým činidlům, podání adrenalinu nebo tamponádu.

Léčba plicního krvácení Ⅱ stupňů by měla zahrnovat následující sled činností:

1. Hospitalizace na jednotce intenzivní péče je povinná.
2. Kromě předchozích odstavců algoritmu plicního krvácení je nutné doplnit kontrolovanou hypotenzi, která pomáhá při provádění trombózy. Za tímto účelem stojí za to použít Hydralazin (vazodilatátor), Sevofluran, Adenosin, Nitroglycerin 0,1% - 0,16-0,25 µg / kg / min, nitroprusid sodný - 0,25-10 ug / kg / min.
3. Pokud je prokázáno krvácení z plicní tepny, což se děje pouze v 10% případů, je nutné předepsat Eufillin 2,4% - 5 - 10 ml pro 10 - 20 ml 40% roztoku glukózy po dobu 10 minut intravenózně, což sníží tlak v malém kruhu a rychleji dosáhnout hemostázy.
4. Pro kontrolovanou hypotenzi a kontrolu CVP by měl být instalován centrální žilní katétr. Jsou ukázány intraarteriální katétry a kontrola hodinové diurézy.
5. Nedostatek účinku konzervativní terapie vyžaduje endoskopickou okluzi. Bronchoskopie se provádí tak, jak bylo popsáno výše.
6. Endovaskulární embolizace je indikována pro zastavení krve u pacientů s bilaterálním zánětem, bez odezvy na léčbu a kontraindikací pro chirurgický zákrok. Tento způsob hemostázy u plicní hypertenze je zvláště účinný.
7. Chirurgický zákrok je kardinální metoda zastavení krve, používá se pro resekovatelnou organickou patologii.

Nouzová péče o život ohrožující plicní krvácení "B-сводA" je omezena na prevenci aspirace a asfyxiace, obnovu BCC, zatčení krve. Nouzová péče je poskytována na jednotce intenzivní péče, provádí se tracheální intubace. Algoritmus zahrnuje všechny předchozí kroky, přednostně u lůžka. Používají se preparáty koagulačního faktoru 7, primární metodou léčby je endoskopická hemostáza.

S masivním plicním krvácením se vyvíjí anémie, která by měla být zastavena transfuzí krevních složek.

Co dělat

V případě plicního krvácení je kontraindikováno zahájení hemostatické léčby, pokud není vyloučena plicní embolie. Během bronchoskopie je zakázáno provádět biopsii formace, která způsobila krvácení, pokud stále pokračuje. Sraženiny by měly být ponechány v segmentových průduškách, aby nevyvolaly ztrátu krve.

Pro hemoptýzu není nutné používat hemostatické látky. Je důležité mít přístup ne k jedné žíle, ale ke dvěma nebo více, včetně centrální.

Plicní krvácení: příznaky, diagnostika a nouzová péče

Plicní krvácení je patologický stav, při kterém dochází ke krvácení přes dýchací cesty. V podstatě se plicní krvácení vyvíjí v rozporu s integritou krevních cév průdušek a plic. Méně často se vyskytuje v případě poškození mediastinových orgánů, které jsou ve většině případů stále kombinovány s poškozením plic.

Příčiny a mechanismy vývoje

Plicní krvácení může doprovázet (komplikovat) řadu onemocnění a patologických stavů - dokonce i těch, které přímo neovlivňují dýchací systém. Častěji je pozorován u mužských pacientů v rozmezí středního a stáří trpících chronickými onemocněními.

Důvody pro porušení integrity krevních cév dýchacího ústrojí a krvácení, je velmi mnoho. V podstatě se jedná o podmínky, které vedou ke zničení stěn průdušek a plicní tkáně, vzácně - onemocnění samotných cév. Plicní krvácení je nejčastěji pozorováno u těchto onemocnění a patologických stavů plic:

• destruktivní (destruktivní) formy tuberkulózy;
• absces;
• gangréna;
• rozpadající se nádory (rakovina);
• plísňová onemocnění, především - aspergilloma, způsobená houbou Aspergillus fumigatus.

Jaké procesy předcházejí plicnímu krvácení

Existuje mnoho různých forem tuberkulózy, při kterých se může vyvinout plicní krvácení - zejména:

• infiltrativní formy (jsou charakterizovány tím, že tuberkulóza postihuje plíce ve formě oddělených ložisek, ve kterých mají změněné tkáně tendenci se rozpadat);
• fibro-kavernózní forma (tvorba dutiny);
• cirhotická forma (klíčení plic pojivovou tkání);
• kavernózní pneumonie (pneumonie způsobená tuberkulózními bacily a charakterizovaná tvorbou dutin).

Méně často dochází u takových onemocnění a stavů k plicnímu krvácení, jako jsou:

• bronchus karcinoid (endokrinní nádor);
• bronchiektázii se syndromem těžkého kašle;
• migrující cizí těleso v plicní tkáni nebo v lumenu průdušek;
• plicní infarkt (nekróza v důsledku nedostatku kyslíku);
• endometrióza (migrace endometriálních buněk (vnitřní vrstva dělohy) do hrudní dutiny, která způsobuje plicní krvácení během menstruace);
• insolvence stehů po operacích plic;
• Goodpasturův syndrom (rejekce buněk vlastní plicní alveoly);
• Wegenerův syndrom (autoimunitní zánět cévních stěn - včetně průdušek a plic);
• uzavřené poranění plic a průduškového stromu;
• průnik aneuryzmatu aorty (patologická vyboulení stěny) do levého hlavního průdušku. To je vzácná příčina plicního krvácení, ale v tomto případě to bude velmi výrazné.

Nejčastěji je pozorováno plicní krvácení v důsledku poškození cév plicního oběhu.

Známky plicního krvácení

Plicní krvácení může začít:

• s menší hemoptýzou;
• náhle uprostřed dobrého nebo alespoň uspokojivého stavu.

Je nemožné předvídat, kdy začíná plicní krvácení - neexistují žádné známky předcházející.

Vylučovaná krev může být:

Může vyniknout:

• ústy - ve většině případů;
• přes nos - méně.

Z množství krve není závislý způsob jeho výtoku (ústy nebo nosem).

Představuje výtok krve v plicním krvácení - může vyniknout:

• pramínek;
• tlačí ve formě plivání (v případě, že se membrána začne křečovitě smršťovat - stav je podobný škytavce).

Krev v plicním krvácení může být uvolněna:

• v čisté formě;
• se sputem a / nebo slinami;
• ve formě pěny.

Krev, která se vlévá do dýchacího ústrojí během plicního krvácení, se obvykle nesráží.

Téměř okamžitě se vyskytují běžné příznaky jakéhokoli krvácení:

Vlastnosti průtoku

V závislosti na tom, kolik krve bylo uvolněno, jsou plicní krvácení rozděleny na:

• malé - až 100 ml krve;
• střední až do 500 ml;
• velké - více než 500 ml; oni jsou také nazvaní bohatý - unrestrained.

Existuje malá forma plicního krvácení - hemoptýza. To se projevuje více krvavých žil ve sputu nebo slinách. Hemoptýza se liší od krvácení pouze v množství uvolněné krve. Mezi plicním krvácením a hemoptýzou není jasný rozdíl. Ztráta krve může být stejná u jediného krvácení s výstupem z dýchacího traktu čisté krve s menšími nečistotami as opakovaným použitím hemoptýzy, kdy pacient vykašlává hlavně sputum s proudy krve, ale s častým kašlem to bude mít za následek kvantitativní ztrátu krve, jako by krvácení.

Čistá krev bez nečistot může být uvolněna s výrazným plicním krvácením - doslova vylévá z dýchacího traktu a nemá čas se mísit s tajemstvím bronchiálního stromu. Ale ve většině případů s plicním krvácením při výboji zjistíte:

• sliny;
• hlen;
• tajemství bronchiálního stromu;
• v některých případech - částice plic a bronchiální tkáně (pokud se krvácení stalo v důsledku jejich rozpadu).

Při plicním krvácení může krev vykašlávat:

Takové nuance jsou důležité pro diagnostiku nemocí, které způsobily plicní krvácení. Takže, když se praskne plicní absces, doprovázený destrukcí plicní tkáně a cév, které jím procházejí, krev bude proudit do průdušek průdušek najednou a v pozdějších stadiích rakoviny plic, charakterizované destrukcí, se bude neustále vykašlávat.

Dokonce i jediné vypuštění malého množství krvácení z dýchacího traktu znamená plicní krvácení a vyžaduje celou řadu terapeutických opatření.

Velmi často, před vyhledáním lékařské pomoci, je plicní krvácení poskytnuto nesprávné posouzení, které zavádí lékaře a ovlivňuje léčbu. Existují dva extrémy, kdy nemocní a jejich okolí:

• v důsledku stresu a strachu podvědomě zveličují množství krve, které bylo vylučováno přes dýchací trakt;
• podceňují údaje o uvolněné krvi a zapomínají se zmínit, že někteří z jejích pacientů byli polknuti nebo nasáváni (dýcháni zpět do dýchacích cest).

Kvůli tomu je kvantitativní stanovení ztráty krve v plicním krvácení přibližné.

Důsledky

Těžké plicní krvácení může být rychle fatální. Příčiny smrti v plicním krvácení mohou být:

Bezprostřední příčinou úmrtí při plicním krvácení je asfyxie - náhlý nástup asfyxie v důsledku akumulace krve v dýchacích cestách, což má za následek zhoršení výměny plynů a zhoršení přívodu kyslíku do tkání.

Vzdálené příčiny úmrtí na plicní krvácení jsou ve skutečnosti jeho komplikacemi:

• aspirační pneumonie (zánět plicní tkáně v důsledku stagnace způsobené tekutinou vylučovanou do plic);
• plicní onemocnění srdce;
• "Usazování" infekce na krevních sraženinách zůstávají v dýchacích cestách, rozvoj hnisavý proces se všemi důsledky, a v první řadě je to sepse - generalizované infekční léze těla.

Diagnóza plicního krvácení

Zaznamenáte, že plicní krvácení není obtížné. Instalace je obtížnější:

• který patologický proces vyvolal rozvoj plicního krvácení;
• zdrojem krvácení.

Vzhledem k tomu, že mnoho chorob a patologických onemocnění může vést k plicnímu krvácení, a to i za přítomnosti moderních instrumentálních metod, může být jejich diagnóza obtížná a zpožděná.

Tento patologický stav - z kategorie těch, v jejichž diagnóze je dotazování pacienta o podrobnostech nemoci (užívání anamnézy) neméně důležité než metody instrumentální a laboratorní diagnostiky.

Informace nezbytné pro přesnou diagnózu:

• když se stalo krvácení, kolik krve vystoupilo, zda v něm byly nečistoty;
• zda byla krevní exkrece ústní dutinou pozorována dříve, pokud ano, kdy byla naposledy, s jakou frekvencí, kde a jak byla léčena;
• anamnéza onemocnění dýchacího ústrojí, kardiovaskulárního systému, krve;
• byly nějaké nemoci plic, průdušek, srdce, cév nebo krve; hypertenze, bronchiektázie, infarkt myokardu jsou nejdůležitější;
• zda má pacient nemoci z povolání - nemoci spojené s nebezpečnými pracovními podmínkami (např. azbestóza plic v důsledku práce na výrobě azbestu)

Věnujte pozornost! Tmavá barva vybrané krve je známkou krvácení z cév tvořících systém plicních tepen, šarlatové, jasné krve se uvolňuje při krvácení z bronchiálních tepen.

Metody, které se nejčastěji používají k určení zdroje plicního krvácení:

• radiografie ve dvou projekcích;
• počítačová tomografie je informativnější metodou, ale nedostupná z důvodu nedostatku vybavení na řadě klinik;
• bronchoskopie.

Dříve byla bronchoskopie považována za kontraindikovanou u plicních krvácení, ze strachu z traumatu dýchacích cest a zhoršení krvácení. Zlepšení vybavení, lékařských dovedností a anesteziologického managementu umožnilo s jistotou využít tuto metodu v diagnostice plicního krvácení. Dnes je to jediná metoda, která vám umožňuje přímo vidět zdroj krvácení nebo přinejmenším určit průdušek, ze kterého se uvolňuje krev. Použít bronchoskopy:

• tvrdý - díky němu můžete sát krev z průduškového stromu;
• flexibilní - To vám umožní kontrolovat menší průdušky.

Pokud bylo krvácení pozorováno před hospitalizací v nemocnici a znovu se nevyskytlo - bronchoskopie je prokázána v prvních 2-3 dnech od okamžiku, kdy byla zastavena. V tomto období je možné určit zdroj plicního krvácení. Pacient se nemusí bát - pokud je správně proveden, bronchoskopie nezpůsobuje krvácení.

V některých případech se pro určení zdroje plicního krvácení používá arteriografie - rentgenové vyšetření bronchiálních tepen s použitím kontrastu.

Kompletní krevní obraz pomůže posoudit míru ztráty krve - snížit hemoglobin, snížit počet červených krvinek, změnit barevný index.

Tyto studie jsou prováděny v urgentním (urgentním) pořadí. V urgentním stavu, za účelem objasnění diagnózy, se zkoumá sputum, které se vylučuje do krve během plicního krvácení. Prvky, které se v něm nacházejí, pomohou objasnit diagnózu:

• bakterie rezistentní vůči kyselinám podezřelé z tuberkulózy s rozpadem, které vyvolalo krvácení;
• fragmenty plicní tkáně indikují rozpad rakovinných tkání nebo gangrenu plic;
• hnisavý obsah označuje průlomový absces, kvůli kterému může dojít k plicnímu krvácení.

Diferenciální diagnostika

V některých případech je třeba rozlišovat plicní krvácení od gastrointestinálního traktu. Pomůže vám to tyto nuance:

• při plicním krvácení je krvácení převážně bublinkové, s příměsí slin, hlenu a bronchiální sekrece a v gastrointestinálním prostředí s příměsí žaludeční šťávy, střevních sekrecí, potravinových částic;
• s gastrointestinálním krvácením je pozorována melena - polotekutá plodná černá stolice, která není přítomna v plicním krvácení;
• plicnímu krvácení předchází respirační onemocnění (zejména chronická, dlouho diagnostikovaná), gastrointestinální - patologie trávicího traktu;
• krev, která se vylila z cév dýchacího ústrojí, má neutrální nebo alkalickou reakci a krev z cév gastrointestinálního traktu je kyselá.

Krvácení může být z horního dýchacího traktu, ale vnímatelní pacienti ho považují za plicní, čímž špatně informují vedoucího sanitky. K takovému zmatku dochází v důsledku značné akumulace vylučované v průduškovém stromě a pacient má pocit, že se tam hromadí krev. K vyloučení takového krvácení je nezbytné otolaryngologické vyšetření.

Léčba a nouzová péče o plicní krvácení

Na rozdíl od vnějšího krvácení jsou možnosti účinné první pomoci mimo nemocnici velmi omezené. Takový pacient by měl být okamžitě hospitalizován v nemocnici - nejlépe ne nezávisle, ale pomocí ambulance.

Během přepravy pacient:

• by neměly bránit kašlání (omezení se děje kvůli strachu ze ztráty více krve) - naopak, člověk by měl vykašlávat krev z dýchacích cest, to by mělo být prováděno bez námahy;
• ke zlepšení kašle, by měl být v sedě nebo v polosedě.

Při diagnostických postupech a léčebných opatřeních v nemocnici by měl být pacient zajištěn odpočinek, není-li nutný pohyb, a polopolohová poloha.

Plicní krvácení je zastaveno pomocí metod, jako jsou:

• farmakologický;
• endoskopický;
• Rentgenové endovaskulární;
• chirurgické

Farmakologickou metodou je zavedení hemostatik, stejně jako antihypertenziv. Antihypertenziva se podávají k vyvolání tzv. Kontrolované hypotenze - snížení systolického (horního) krevního tlaku na 85-90 mm. Hg Čl. Na této úrovni krevního tlaku jsou zlepšeny podmínky pro fyziologickou trombózu (srážení krve, blokování poškozených tepen) a zastavení krvácení.

Farmakologická metoda je účinná pro malé a střední plicní krvácení - s jeho pomocí lze toto krvácení zastavit u 80-90% pacientů. Také tato metoda se používá v přednemocniční fázi, pokud je nemožné rychle hospitalizovat pacienta v nemocnici.

Endoskopická metoda pro léčbu plicního krvácení je použití hemostatických technik s endoskopem. Použijte metody jako:

• diatermokoagulace (kauterizace odvzdušňovacích nádob pomocí dodávaného elektrického proudu);
• laserová fotokoagulace ("utěsnění" krvácejících nádob vystavením laserovému paprsku);
• okluze (okluze) průdušky, kterou je krev vylučována.

Okluze průdušky se používá pro těžké plicní krvácení. Bronchus clog:

• "Gag" z pěnové houby;
• silikonový balónkový katétr;
• polštářek.

Tato metoda se používá s opatrností a kontrolou, aby nedošlo ke zhoršení ventilace odpovídající plicní sekce. Ve většině případů je trvání okluze 2-3 dny. Kvůli okluzi průdušek můžete:

• zabránit vniknutí krve do jiných fragmentů průduškového stromu;
• rozšířit přípravu pacienta na operaci;
• v některých případech trvale zastavte krvácení.

Pomocí rentgenové endovaskulární okluze může být blokována krvácející nádoba. Ve většině případů se blokáda provádí po bronchiální arteriografii. Do lumenu cévy se zavede speciální katétr:

• kousky teflonového veluru;
• Silikonové kuličky;
• fibrinová houba;
• krevní sraženiny samotného pacienta (autologní krev);
• jestliže loď má velký průměr - kovová spirála, ke které je připojena smyčka teflonových nití.

Pokud všechny tyto metody nepomáhají nebo nepomáhají slabě a plicní krvácení pokračuje, uchylují se k chirurgickému zákroku. Chirurgický zákrok pro plicní krvácení může být:

• nouzové - jsou prováděny během probíhajícího krvácení;
• urgentní - jsou prováděny ihned po zastavení krvácení jinými metodami;
• odloženo - po zastavení krvácení se uchylují k úplnému vyšetření pacienta a předoperační přípravě;
• plánované - před tím, než budou provedeny, přestanou krvácet, zkoumají a připravují se na chirurgickou léčbu, ale na rozdíl od zpožděných operací neplánují plánované chirurgické zákroky pro plicní krvácení spěch, jsou prováděny v nejvhodnějším čase (v mnoha ohledech).

Očekávaná taktika, která je v některých případech praktikována v chirurgii, s plicním krvácením není vhodná, protože může vést k:

• opakované plicní krvácení;
• pneumonie v důsledku aspirace krve;
• progresí onemocnění, které způsobilo krvácení.

Operace mohou mít různé stupně radikalismu. Nejčastěji se provádí excize fragmentu plic, což je postižená oblast se zdrojem krvácení.

Vzácněji (zejména u krvácení v důsledku tuberkulózních lézí) se provádí:

• ligace bronchiálních tepen;
• okluze (okluze) průdušek;
• thoracoplasty (hrudní plast, díky kterému se mění jeho tvary a vznikají nové podmínky pro jeho orgány - v případě krvácení se po thorakoplastice stlačují plíce, krvácení se zastaví díky tkáni).

Během operace a v časném pooperačním období je důležité odstranit krev a krevní sraženiny z bronchiálního stromu, aby se zabránilo přidání infekce a vzniku pneumonie. Bronchoskop se používá k očištění bronchiálního stromu.

Při všech těchto metodách zastavení plicního krvácení se provádí paralelní konzervativní léčba - pacient se podává:

• plná krev nebo krevní produkty (čerstvá zmrazená plazma, hmotnost erytrocytů) - nahradit krev ztracenou v důsledku krvácení;
• solné roztoky - k naplnění tělesných tekutin;
• antibakteriální léčiva - k prevenci aspirační pneumonie;
• s léky proti tuberkulóze.

Prevence

Hlavní prevencí plicního krvácení je prevence výskytu onemocnění, která mohou vyvolat krvácení, jakož i včasná léčba již existujících provokativních onemocnění.

Kuřáci by se měli okamžitě vzdát své závislosti, protože kouření zhoršuje jakýkoliv patologický proces v dýchacím systému - nikotin působí destruktivně na stěny cév.

Předpověď

S rychlým rozpoznáním plicního krvácení a včasnou adekvátní léčbou je prognóza příznivá pro život. Pacienti, kteří trpěli plicním krvácením, by měli být pod dohledem lékaře.

Ohrožení života přichází s masivním krvácením a rozvojem jeho následků - především je to:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

4,792 zobrazení, 1 zobrazení dnes