Krevní transfúze přímo

Přenos krve přímý, hemotransfusio directa - transfúze krve, která je produkována čerpáním přímo od dárce k příjemci bez předchozí konzervace a stabilizace.

V moderní medicíně se velmi vzácně používá přímá krevní transfuze. Ve většině případů, mezi indikacemi pro přímou krevní transfuzi poznámka: t

• dlouhodobé krvácení, které není náchylné k hemostatické léčbě u pacientů s hemofilií.
• porušení krevního koagulačního systému, zejména při akutní fibrinolýze, trombocytopenii, afibrinogenemii a také po masivní transfuzi krve. Nemoci krevního systému jsou také indikací pro použití přímé krevní transfuze.
• III. Stupně traumatického šoku v kombinaci se ztrátou krve vyšší než 25-50% a nedostatečným účinkem nepřímé transfúze krve.

Před přímou transfuzí krve se dárce podrobí důkladnému vyšetření. Nejprve se vyjasní členství ve skupině a faktor Rh u dárce i příjemce. Zadruhé je nutné provést biologický vzorek, který musí rovněž určit, zda je krev dárce a příjemce slučitelná. Kromě toho se krev dárce testuje na nepřítomnost virových a jiných onemocnění. Teprve poté je předepsána krevní transfúze.

Přímá krevní transfuze se provádí pomocí injekční stříkačky nebo speciálního přístroje.

Přímá krevní transfúze s injekčními stříkačkami

Dárce leží na nosítku, který je umístěn vedle lůžka pacienta-příjemce nebo v blízkosti operačního stolu. Mezi stůl a vozík položte stůl s nástroji, které byly předtím pokryty, se sterilním listem. Na stůl je umístěno dvacet čtyři čtyřicet injekčních stříkaček s objemem 20 mililitrů, speciální jehly pro venepunkci s gumovými trubičkami na pavilonech, sterilní gázové kuličky a sterilní svorky.

Operaci provádí zdravotní sestra a lékař. Pacient před zákrokem upraví intravenózní infuzi isotonického roztoku chloridu sodného. Krev určená k transfuzi se odebere do injekční stříkačky a pak se stlačí gumovou trubicí a potom se nalije do pacientovy žíly. Sestra odebírá krev do injekční stříkačky, přitlačuje gumovou trubičku svorkou a předává injekční stříkačku lékaři, který do pacientovy žíly vstřikuje krev. Zatímco lékař injikuje krev příjemci, sestra sbírá druhou injekční stříkačku. Práce musí být provedena synchronně.

V případě použití systému se používá zařízení PKP-210, které je vybaveno válečkovým čerpadlem s ručním pohonem. Systém se používá v souladu s pokyny.

Komplikace po přímé transfuzi

Jakákoliv procedura transfúze krve je odpovědný a ne vždy bezpečný postup. Přímá krevní transfuze je spojena s řadou rizik, která jsou způsobena dvěma důležitými faktory, a to:

• biologický účinek dárcovské krve na příjemce,
• technické chyby samotné operace.

Mezi komplikace, které přímo souvisejí se samotnou metodou transfúze krve, stojí za zmínku krevní srážení v systému, přímo během transfuze. Aby se zabránilo této komplikaci, jsou široce používána zařízení, která poskytují kontinuální průtok krve. Kromě toho se široce používají drenážní trubky se silikonovým vnitřním povlakem, což významně snižuje riziko vzniku krevních sraženin v nich.

Pokud se krev začne srážet v systému, pak existuje nebezpečí plicní embolie, když tlačíte sraženinu z aparátu do cévního lůžka příjemce.

Tato komplikace se projevuje okamžitě, pacient si stěžuje na těžké bolesti na hrudi a je zde nedostatek vzduchu. Kromě toho je pozorován prudký pokles tlaku, úzkost, strach ze smrti, vzrušení a nadměrné pocení. Změna barvy kůže, zejména v oblasti krku, obličeje, hrudníku, otočných žil.

V případě takové komplikace by měla být okamžitě zastavena krevní transfuze. Mimoto je naléhavě nutné intravenózně aplikovat roztok promedolu v dávce 1 ml 1-2% (10-20 kg) a atropinu - 0,3-0,5 ml.

Pro plicní embolii se často antipsychotika podávají intravenózně - dehydrobenzperidol a fentanyl v dávce 0,05 ml / kg každého léčiva. Aby se zabránilo selhání dýchání, měla by být provedena kyslíková terapie - to znamená, že příjemce by měl být inhalován zvlhčeným kyslíkem přes nosní katétr nebo masku.

Ve většině případů to stačí k tomu, aby se pacient dostal z vážného stavu v akutním období plicní embolie. Následně je předepsáno použití přímých antikoagulancií, které zabraňují rozvoji embolů, fibrinolytických činidel (fibrinolysinu, streptasy) a přispívají k obnovení průchodnosti blokované cévy.

Kromě plicní plic je zde také embolie vzduchu, která je pro příjemce neméně nebezpečná. Vzduchová embolie je však nejčastěji způsobena poruchami techniky krevní transfuze. Aby se tomu zabránilo, je nutné důkladně zkontrolovat každý detail, který je součástí procesu transplantace krve.

Se vzduchovými emboliemi jsou charakteristické zvukové, tleskající tóny srdce. V některých případech mohou být silně vyjádřeny hemodynamické poruchy. Pokud se do krevního oběhu dostane více než 3 ml vzduchu, krevní oběh se může náhle zastavit, což vyžaduje naléhavou resuscitaci.

Přímá krevní transfúze byla aplikována téměř okamžitě po zahájení krevní transfúze jako celku. V moderní medicíně se však stále více upřednostňuje nepřímá krevní transfúze, a to především proto, že přímá transfuze není vždy možná, s ní vznikají určité obtíže atd.

Přímá transfúze krve: indikace, metody

Pro kompenzaci ztráty krve mohou být použity různé techniky transfúze krve: přímé, nepřímé, vyměnitelné nebo autohemotransfúze. Při přímé transfuzi se transfúze provádí přímým čerpáním krve z krevního oběhu dárce k pacientovi. V tomto případě se neprovádí předběžná stabilizace a uchovávání krve.

Kdy se provádí přímá krevní transfuze? Existují nějaké kontraindikace pro takové krevní transfúze? Jak je vybrán dárce? Jak probíhá přímá krevní transfuze? Jaké komplikace mohou nastat po transfuzi krve? Odpovědi na tyto otázky lze získat čtením tohoto článku.

Indikace

Přímá krevní transfúze je indikována v následujících klinických případech:

• prodloužené a neschopné hemostatické korekce krvácení u hemofilie;
• neúčinnost hemostatické léčby v případě problémů s koagulačním systémem krve (afibrinogenemie, fibrinolýza, trombocytopenie), onemocnění krevního systému, masivní krevní transfúze;
• III. Stupně traumatického šoku, doprovázeného ztrátou více než 25-50% cirkulujícího objemu krve a neúčinností krevní transfúze konzervované krve;
• nedostatek krve nebo frakce potřebné pro transfuzi krve.

Přímé krevní transfúze se někdy provádějí se stafylokokovou pneumonií u dětí, sepse, hematopoetickou aplázií a radiační nemocí.

Kontraindikace

Přímá krevní transfúze není předepsána v následujících případech:

• nedostatek kvalifikovaného personálu a vybavení pro tento postup;
• netestovaný dárce;
• akutní infekční onemocnění u dárce nebo pacienta (toto omezení se nebere v úvahu při léčbě dětí s hnisavými septickými patologiemi, kdy se krevní transfúze provádí v malých dávkách po 50 ml pomocí injekční stříkačky).

Jak je dárce připraven?

Dárcem může být osoba ve věku 18-45 let, která nemá kontraindikace pro dárcovství krve a existují výsledky předběžného vyšetření a testů o absenci AIDS, hepatitidy B a syfilisu. Obvykle je ve specializovaných odděleních vybírán dárce podle speciální personální rezervy, která se zaměřuje na jeho ochotu poskytnout pacientovi pomoc a krevní skupinu.

V den přímé krevní transfúze je dárci poskytnut čaj s cukrem a bílým chlebem. Po zákroku dostane vydatný oběd a po odpočinku po odběru krve se vydá potvrzení o propuštění z práce.

Jak probíhá přímá krevní transfuze?

Přímá krevní transfuze se provádí ve speciální sterilní jednotce nebo v podmínkách operačních sálů.

Bez ohledu na zápisy ve zdravotnické dokumentaci v den zákroku je lékař povinen provést následující studie:

• krevní testy dárce a pacienta na skupinu a Rh faktor;
• srovnání biologické slučitelnosti těchto ukazatelů;
• biologického vzorku.

Pokud je krev dárce a pacienta kompatibilní, může být přímá krevní transfúze provedena dvěma způsoby:

• pomocí injekčních stříkaček a gumové zkumavky;
• přes speciální zařízení (častěji se pro tyto účely používá zařízení PKP-210 s válečkovým čerpadlem a ruční regulací).

Přímá krevní transfúze stříkačkami se provádí následujícím způsobem:

1. Na stole pokrytém sterilním listem je vyloženo 20-40 injekčních stříkaček, po 20 ml, jehly s gumovými trubičkami pro punkci žíly, svorky a gázové kuličky. Všechny položky musí být sterilní.
2. Pacient leží na posteli nebo na operačním stole. Dostává IV pro intravenózní fyziologický roztok.
3. Vedle pacienta je umístěn vozík s dárcem.
4. Krev pro infuzi se odebere do injekční stříkačky. Kaučuková trubka je upnuta sponou a lékař ji injikuje do žíly pacienta. V této době sestra vyplní další injekční stříkačku a pak práce pokračuje synchronně. V prvních třech částech krve, aby se zabránilo srážení, se přidají 2 ml 4% roztoku citrátu sodného a obsah stříkačky se vstřikuje pomalu (20 ml po dobu 2 minut). Po tom, přestávka na 2-5 minut. Toto opatření je biologickým testem a při absenci zhoršení zdravotního stavu pacienta lékař pokračuje v přímé transfuzi krve až do zavedení požadovaného objemu krve.

V případě zařízení pro přímou transfuzi krve se dárce a pacient připraví stejným způsobem jako u injekční metody. Postup je následující:

1. Zařízení PKP-210 je připevněno k okraji manipulačního stolu, který je instalován mezi dárcem a pacientem, takže krev se při otáčení rukojeti dostává do žíly pacienta.
2. Lékař kalibruje přístroj, aby vypočítal počet otáček pera, které jsou nezbytné pro čerpání 100 ml krve nebo objemu krve, čerpané přes 100 otáček pera.
3. Pacientova žíla se propíchne a vstříkne se malé množství fyziologického roztoku.
4. Provádí se propíchnutí žíly dárce a odebrání části zkumavky z aparátu se připojí ke konci jehly.
5. Po každé dávce je přerušovaně prováděna trojnásobná akcelerovaná injekce 20-25 ml krve.
6. V nepřítomnosti zhoršení zdravotního stavu pacienta pokračuje krevní transfúze až do zavedení požadovaného množství darované krve. Standardní rychlost transfúze je obvykle 50-75 ml krve za 1 minutu.

Komplikace

Během přímé hemotransfúze se mohou vyskytnout komplikace v důsledku technických chyb samotného postupu.

Jednou z takových komplikací může být krevní srážení v samotném systému pro transfuzi. Aby se zabránilo této chybě, musí být použita zařízení, která jsou schopna poskytovat nepřetržitý tok krve. Jsou vybaveny trubkami, jejichž vnitřní povrch je pokryt silikonem a zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Přítomnost krevních sraženin v transfuzním systému může vést k zatlačení sraženiny do krevního oběhu pacienta a rozvoji plicní embolie. S touto komplikací má pacient pocit úzkosti, vzrušení a strachu ze smrti. Kvůli embolii prudce klesá krevní tlak, objeví se bolest na hrudi, kašel a dušnost. Pacientovy krční žíly nabobtnají, pokožka se zvlhčí potem a na obličeji, krku a hrudi se změní na modrou.

Výskyt příznaků plicní embolie vyžaduje okamžité ukončení krevní transfuze a nouzová opatření. K tomu se pacientovi podá roztok Promedolu s atropinem, neuroleptiky (fentanyl, dehydrobenzperidol). Projevy respiračního selhání jsou eliminovány inhalací zvlhčeného kyslíku přes nosní katétry nebo masku. Později se pacientům předepisují antikoagulancia a fibrinolytika, aby se obnovila průchodnost cévy ucpané embolem.

Kromě plicní embolie může být přímá krevní transfuze komplikována vzduchovou embolií. S jeho rozvojem má pacient těžkou slabost, závratě (až do mdloby) a bolest na hrudi. Pulz se stává arytmickým a v srdci jsou určeny zvukové tóny tleskání. Když pacient dostane více než 3 ml vzduchu do krevního oběhu, pacient náhle zastaví krevní oběh.

Ve vzduchovém emboliu je přímá krevní transfuze zastavena a okamžitě začne provádět resuscitaci. Aby se zabránilo tomu, že se vzduchová bublina v pacientově srdci nachází na levé straně a směřuje dolů. Následně je tato akumulace vzduchu zadržena v pravé síni nebo komoře a odstraněna propíchnutím nebo odsátím katétrem. Při známkách selhání dýchání provádějte kyslíkovou terapii. Pokud dojde k cirkulační zástavě způsobené vzduchovým embolem, jsou provedena kardiopulmonální resuscitační opatření (mechanická ventilace a nepřímá srdeční masáž, zavedení prostředků ke stimulaci aktivity srdce).

Přímá krevní transfúze zahrnuje přímý průtok krve z žíly dárce k příjemci. Nyní je tato metoda krevní transfuze používána jen zřídka a je určena pouze z některých důvodů. Důvodem je skutečnost, že takový postup není vždy možný z důvodu nedostatku vhodného dárce a jeho realizace je plná mnoha potíží a rizik.

Přímá krevní transfúze

Myšlenka léčit osobu krevní transfuzí není nová. Přímá krevní transfúze je znázorněna na egyptském papyru. Umění transfúze krve bylo ztraceno mnoho století. A najednou, v Rusku, v roce 1830 byla provedena první úspěšná transfúze dárcovské krve. V roce 1926 již v Moskvě působil ústav pro transfuzi krve. Jeho ředitel, na částečný úvazek, spisovatel sci-fi, A. Bogdanov, zemřel v roce 1928 po dvanácté v řadě krevní transfúze. Taková je cena vědeckého objevu. A už ve třicátých letech dvacátého století se naučili používat krevní složky.

Typy krevní transfúze

Existují přímé typy krevní transfúze, stejně jako nepřímé, výměnné, reverzní. Nejběžnějším typem krevní transfuze je intravenózní nepřímá transfuze jednotlivých složek: erytrocytů, krevních destiček, leukocytů, zmrazené krevní plazmy. Byly vyvinuty metody pro zavedení hmoty červených krvinek přes aortu, tepny a kosti. Výměnná transfúze spočívá ve vyjmutí vlastní krve pacienta při současném podávání stejného množství darované krve. Tato metoda se nejčastěji používá při těžké intoxikaci novorozenců.

Termín "citrátová krev" znamená, že aby se zabránilo koagulaci, léčí se roztokem citrátu sodného (citrátu), který vyvolává pacientovy problémy při transfuzi krve. Aby se zabránilo otravě citrátem, přidejte do každého litru krve 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého nebo jeho chloridu. Považován za nejbezpečnější transfuzi krve pacienta.

V několika recepcích se odebírá až 800 ml krve, která se během operace podává do těla. Tato technika se nazývá autohemotransfúze. Bezpečnost spočívá v tom, že taková krev je zbavena virových infekcí, které mohou být přítomny v krvi dárce.

Indikace

Přímá transfuze lidské krve se provádí, když je možnost léčby jinými způsoby vyčerpána. Neexistují žádné jasné a obecně přijímané údaje pro jmenování povinné přímé transfuze.

Klinické komplikace, u kterých je indikován přímý krevní oběh, jsou známy:

• nedostatek fibrinogenu v krvi;
• s vysokou ztrátou krve v hemofilii;
• v nepřítomnosti antihemofilních léků, nedostatek krevních destiček;
• fibrolýzu;
• trombocytopenie;
• další porušení srážení krve.

Nelze zabránit přímé transfuzi, pokud opatření na zastavení krvácení nedávají pozitivní výsledek.

Přímé krevní transfúze mohou být indikovány, pokud se nepoužívá konzervovaná krev při traumatickém šoku s těžkým krvácením.

Je nutné uchýlit se k přímé transfuzi v případě neúspěšné organizace práce chirurgického oddělení: nedostatek nebo absence určitých složek. Lékař může předepsat přímou transfuzi krve v případě radiační nemoci, stafylokokové pneumonie u mladistvých, sepse krve, s vážným porušením tvorby krve

Kontraindikace

Přímá krevní transfúze má takové kontraindikace, jako by neexistovala žádná zařízení a kvalifikovaní odborníci, kteří by tento postup zajistili. Pokud je dárce a příjemce krve diagnostikován s infekčními chorobami. Toto pravidlo se nevztahuje na děti, které trpí hnisavými nebo septickými chorobami, pokud je krev transfuzována v malých množstvích, ne více než 50 ml pomocí injekční stříkačky.

Přerůstání krve není prováděno s akutním infarktem myokardu, aktivní tuberkulózou a akutní srdeční a cévní nedostatečností.

Požadavky na dárce

Věk dárce je nejméně 18 let, hmotnost 50 kg nebo více, dobrý zdravotní stav. Dárce krovushka by měl podstoupit předběžné vyšetření, mít negativní diagnózu pro AIDS, syfilis, hepatitidu C a další nemoci.

Dárce musí mít dobré zdraví

Nedoporučuje se darovat krev na prázdný žaludek. Dárce musí mít snídani, zatímco jídlo by mělo být lehké a nemastné, například sladký čaj s bílým chlebem. Po darování krve by měl být dárce vyživován výživně na náklady zdravotnického zařízení. Po darování krve je dárce ukázán odpočinek.

Ve zdravotnických zařízeních pro transfuzi krve se prováděla tvorba personální rezervy, která je připravena poskytovat své služby v nouzových situacích.

Podmínky pro odběr krve

Přímá krevní transfúze nemůže být provedena, pokud nejsou provedeny žádné testy toho, kdo dává krev, a toho, kdo ji dostává. Lékař určený pacientovi, bez ohledu na údaje v lékařské knize, je zodpovědný za provádění postupu určování krevní skupiny a darování krve a jeho přijímání podle metody AB0. Je důležité stanovit slučitelnost krve obou účastníků krevní transfuze rhesus a skupinou. Požaduje se provedení biologického vzorku. Předpokladem pro transfuzi je kompletní koincidence krevní skupiny a faktoru Rh v krvi dárce a pacienta.

Sérové ​​krevní skupiny

Současně bylo všeobecně akceptováno uplatnění univerzality pro všechny krevní skupiny skupiny A s negativním Rh. Toto zjištění bylo vyvráceno, když byly objeveny hemoaglutinogeny.

V lékařské literatuře je však stále hlášena přípustnost transfúze univerzální krve. Když je krev příjemce neslučitelná, metabolismus je narušen a ledviny a játra jsou postiženy. Transfúze nekompatibilní krve může vyvolat šok, narušení nervového systému, dýchacích orgánů, trávení, tvorbu krve. Jednou z nejčastějších komplikací je hemolýza krve, tj. Zničení červených krvinek. V důsledku toho má pacient jiné onemocnění, anémii, jejíž léčba může trvat měsíce. S nekompatibilitou transfuzní krve nejsou vyloučeny situace vyžadující okamžitou lékařskou léčbu.

Způsoby

Postup transfúze krve vyžaduje prostor, kde je možné provést transfuzi za sterilních podmínek.

Běžně se používají následující metody:

• Pomocí injekční stříkačky, gumové zkumavky, lékaře a asistenta provádějí postupné zásobování krví. Používají se adaptéry ve tvaru písmene T, které umožňují provedení celého postupu jednou injekční stříkačkou bez výměny. Předtím se příjemci podává roztok chloridu sodného a zároveň sestra odebírá krev dárci. Aby se krev nesrážela, zředí se 2 ml 4% citrátu sodného;
• pomocí trojitého krmiva s injekčními stříkačkami, s přestávkami od dvou do pěti minut. Pokud od příjemce nedochází k žádné negativní reakci, je nový materiál dodáván po kousku. Toto je test biologické kompatibility. Současně se pacient přizpůsobuje dárcovské krvi. Pro takový postup je zařízení široce používáno pro transfuzi značky PKP210, vybavenou uživatelsky příjemným válečkovým čerpadlem s ručním nastavením. Sinusoidální schéma zajišťuje průběh transfuzní krve ze žil, které dávají podobným cévám příjemce.

Proveďte biotest s urychlením transfúze v množství 25 kostek a následným zpomalením. Je tedy možné pumpovat až 75 ml / min. V případě krevních sraženin nejsou vyloučeny komplikace projevené ve formě embolie tepen v plicích. Nejpříjemnější komplikací v takových případech je tvorba krevních sraženin, které mohou ucpat tepny plic. Vnitřní povrch krevních zásobníků je potažen silikonem, který zabraňuje srážení krve.

Jak přímo a vyměňovat krevní transfúze?

Abychom pochopili, jak se provádějí krevní transfúze, je nutné mít podrobné pochopení celého procesu. V zásadě se provádí transfuze krve zavedením darované krve nebo jejích složek do oběhového systému pacienta. V lékařské praxi pomocí přímé, nepřímé nebo výměny krevní transfúze.

Nejběžnější metodou je nepřímá transfúze (a takové složky, jako jsou červené krvinky, krevní destičky a leukocytová hmota, stejně jako čerstvá zmrazená plazma). Krev se podává intravenózně pomocí speciálních systémů pro transfuzi a lahviček s ní spojených.

Co je krevní transfúze?

Na návrh Stalina v roce 1925 byl zřízen ústav pro transfuzi krve. Hemotransfúze je v současné době o něco méně nebezpečná a byla studována mnohem hlouběji. Poté, co vědci objevili krevní skupiny a faktory Rh, tato manipulace se v praxi velmi rozšířila. Rizika jsou díky technologickému vývoji minimalizována a je možné provádět transfuzi krve ze žíly těch komponent, které jsou v konkrétním případě nezbytné, a manipulace jsou prováděny nepřímo.

Přímá krevní transfúze je poměrně vzácná, pouze v případech extrémní nutnosti (za nepředvídaných okolností). Současně musí být krev dárce a pacienta nutně kompatibilní a kontrolována na přítomnost kontraindikací transfúze. Tento typ transfúze je prakticky zakázán. Tato akce je založena na prevenci pravděpodobnosti přenosu AIDS, syfilis, hepatitidy a jiných méně nebezpečných infekcí, které mohou být přenášeny.

Kliniky využívají schopnost kontrolovat hodnotnou tekutinu na přítomnost onemocnění nebo antigenů. Jako příklad vezměte v úvahu případ, kdy žadatel měl v minulosti hepatitidu: je kontraindikován, aby daroval krev po celý svůj pozdější život. Před porodem se klinické testy a testy provádějí bez selhání, po kterých se přijímá dar.

V případech, kdy je prováděna přímá transfuze mezi osobami, je lékař povinen přímo kontaktovat dárce, aby se zabránilo přenosu nekvalitní tekutiny.

V současné době bylo provedeno zavedení výměnné transfúze, což je současné odstranění a infuze krve. Současně by množství dodávané kapaliny nemělo být menší než exfused.

Výměna krevní transfúze se provádí pomocí dvou žil, přes jeden z nich je biomateriál odstraněn a prostřednictvím druhého injikován.

Podle ruského práva má každý, kdo se stane většinou, právo stát se dárcem. Aby bylo možné identifikovat možnou nevhodnost krve, je zde celý seznam testů, které určují přítomnost nebo nepřítomnost virů.

Metoda autoterapie

Zvláštní pozornost je třeba věnovat metodě transfúze krve ze žíly do svalstva hýždí. Díky četným vědeckým experimentům a výzkumu vyvinuli vědci léčbu vlastní krví pomocí této jednoduché metody.

Tato léčba je prováděna striktně v souladu s lékařským předpisem a hlavním cílem léčby je očistit a obnovit krev. Procedura má vliv na nástup hojných akné, pupínků a cheroků. Aby se zabránilo vzniku těsnění, je nutné do místa vpichu injekce aplikovat ohřívací podložku. Tyto postupy obvykle zahrnují 12-15 injekcí, po kterých dochází k výraznému zlepšení stavu lidského těla.

Je třeba poznamenat, že autoterapie je bolestivý zákrok a po ní lze pozorovat výskyt hematomů a modrých skvrn. Zároveň neexistuje žádná záruka, že bude dosaženo absolutního výsledku, přestože je takový postup užitečný. Jednou z jeho výhod je to, že je po ukončení krevní transfuze odstraněn.

Technologie transfúze krve

Před transfuzí krve a jejích složek je nutné provést řadu přípravných akcí. Pacient by měl být vyšetřen se zvláštním zřetelem na přítomnost existujících a minulých nemocí v minulosti, zejména pokud jsou v aktivní fázi nebo v chronické formě. Bezprostředně před transfuzí se stanoví aktuální stav pacienta, změří se krevní tlak, teplota, zkontroluje se puls a naplánují se klinické testy. Pokud pacient měl komplikace z předchozích transfuzí, měl by si to být vědom ošetřující lékař.

Před transfuzí krve je nutné přesně stanovit krevní skupinu a Rh faktor.

Pokud je detekován pozitivní Kell antigen, příjemce může být považován za univerzálního pacienta. Můžete do ní nalít krev s přítomností jak pozitivních, tak negativních antigenů. Pacienti, u kterých je antigen negativní, jsou transfuzováni pouze negativními antigeny.

Po stanovení krevních skupin a faktorů Rh u příjemce a dárce je zřejmé, že jejich složky musí být kompatibilní. Před transfuzí krve se odebere biologický vzorek. Do žíly se vstříkne malé množství složky v množství 15 ml. Pokud nejsou pozorovány žádné vedlejší účinky, provede se kompletní krevní transfúze.

Po transfuzi krve je pacientovi přiřazen odpočinek na lůžku pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Pro většinu pro krevní transfuzi procedura, krev je vybrána s identickými skupinovými indikátory a rhesus. Velmi vzácně, jako výjimka v případě negativního rhesus, může být krev přenesena na osobu s jakýmkoliv ukazatelem nejvýše 500 ml. Pokud pacienti měli dříve Rh-konflikt, správné složky se vyberou na základě absolvování testu.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve

Indikace pro tento postup dávají představu o tom, proč je nutná krevní transfuze, ve kterých případech je to povinné. Jsou rozděleny na absolutní a relativní. Stav pacienta v přítomnosti absolutních ukazatelů představuje vážné ohrožení života lidí. Mezi takové stavy patří hojná ztráta krve při zrychleném tempu, terminální a šokové stavy, operace, anémie, co se týče ukazatelů, je třeba poznamenat, že u nich existuje možnost, že krev nebude transfuzována, ale že budou přijímat další léčebné postupy. Analyzujte kontraindikace a rozhodněte o této záležitosti.

Krevní transfúze pro děti

Transfuze krve dětem nemá prakticky žádné rozdíly, je prováděna se stejnými cíli jako pro dospělé. Transfúze krve v pediatrické chirurgii se stala velmi rozšířenou. Jako ukazatele se také rozlišují rychlé ztráty krve, anémie, hepatitidy, kómy, hemoragické diathézy, sepse, hypoproteinémie, syndromu absorpčních poruch a toxikózy.

Transfuze krve umožňuje zachránit životy dětí v přítomnosti absolutních ukazatelů, zatímco bez transfúze by to nebylo možné.

Přímá krevní transfúze

Transfúze - metoda léčby krevní transfuzí. Přímá transfúze krve v moderní medicíně se používá vzácně a ve výjimečných případech. Již na počátku 20. století byl vytvořen první institut krevní transfuze (Moskva, Centrum hematologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd). Ve třicátých letech minulého století byly na základě Ústředního regionálního Leningradského institutu pro krevní transfuzi identifikovány vyhlídky na využití nejen celé hmoty, ale také jednotlivých frakcí, zejména plazmy, a také prvních koloidních krevních náhrad.

Typy krevní transfúze

V klinické praxi existuje celá řada léčebných postupů: přímá krevní transfuze, nepřímá, výměna a autohemotransfúze.

Nejběžnější metodou je nepřímá transfúze složek: čerstvá zmrazená plazma, hmotnost krevních destiček, erytrocytů a leukocytů. Nejčastěji se podávají intravenózně pomocí speciálního sterilního systému, který je připojen k nádobě s transfuzním materiálem. Jsou také známy způsoby intraortální, kostní a intraarteriální cesty vstupu erytrocytové složky.

Novorozenci s těžkými formami žloutenky mají za úkol nahradit transfuzi krve: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Cesta výměnné transfúze se provádí metodou odstranění pacientovy krve a paralelním podáváním dárce ve stejném objemu. Tento typ léčby se používá v případě hluboké toxikace (jedy, produkty rozkladu tkáně, geomolýza). Nejčastěji je použití této metody indikováno pro léčbu novorozenců s hemolytickým onemocněním. Aby se předešlo komplikacím, které jsou vyvolány citrátem sodným, který je v připravené krvi, je navíc dodatečně používán přídavek 10% chloridu vápenatého nebo glukonátu v požadovaných poměrech (10 ml na litr).

Nejbezpečnějším způsobem PK je autohemotransfúze, protože v tomto případě je materiálem pro zavedení pacientova předem připravená krev. Velký objem (asi 800 ml) je konzervován ve stupních a v případě potřeby během chirurgického zákroku je tělo dodáváno. V případě autohemotransfúze je přenos virových infekčních onemocnění vyloučen, což je možné v případě obdržení dárcovské hmoty.

Indikace pro přímou transfuzi krve

V současné době neexistují žádná jasná a obecně přijímaná kritéria pro určení kategorického použití přímé transfuze. Je velmi pravděpodobné, že lze identifikovat pouze některé klinické problémy a nemoci:

• s velkou ztrátou krve u pacientů s hemofilií v nepřítomnosti speciálních hemofilních léků;
• s trombocytopenií, fibrolýzou, afibrinogenemií - porušením systému srážení krve, se selháním hemostatické léčby;
• žádné konzervované frakce a celá hmota;
• v případě traumatického šoku, doprovázeného vysokou ztrátou krve a nedostatkem účinku transfúze sklizeného konzervovaného materiálu.

Použití této metody je také přípustné v případech radiační nemoci, hematopoetické aplázie, sepse a stafylokokové pneumonie u dětí.

Kontraindikace pro přímou transfuzi

Přímá krevní transfúze je nepřijatelná v následujících případech:

1. Nedostatek adekvátního zdravotnického vybavení a odborníků, kteří jsou schopni postup provést.
2. Lékařské testy na choroby dárce.
3. Přítomnost akutních virových nebo infekčních onemocnění obou účastníků řízení (dárce i příjemce). To neplatí pro děti s hnisavými septickými chorobami, kdy se tok materiálu provádí v malých dávkách 50 ml za použití injekční stříkačky.

Celý postup probíhá ve specializovaných zdravotnických střediscích, kde se provádí lékařské vyšetření dárce i příjemce.

Co by měl být dárce?

Dárci mohou být především lidé ve věku od 18 do 45 let, kteří mají fyzicky silné zdraví. Takoví lidé se mohou zapojit do řad dobrovolníků, kteří chtějí jen pomoci svému bližnímu, nebo pomoci za odměnu. Specializovaná oddělení mají často personální rezervu, připravenou poskytnout pomoc oběti v případě naléhavé potřeby. Hlavní podmínkou pro dárce je jeho předběžné lékařské vyšetření a klinická analýza na absenci takových onemocnění, jako je syfilis, AIDS, hepatitida B.

Před zákrokem je dárci poskytnut sladký čaj a bílý moukový chléb a pak je zobrazen vydatný oběd, který klinice obvykle poskytuje zdarma. Zbytek je také zobrazen, pro které správa zdravotnického zařízení vydává osvědčení o osvobození od práce na jeden den, aby vedení společnosti.

Podmínky expozice

Přímá krevní transfuze není možná bez klinických analýz příjemce a dárce. Ošetřující lékař, bez ohledu na předběžná data a záznamy v lékařské knize, je povinen provést následující studie:

• stanovit skupinu příjemce a dárce podle systému AB0;
• provést nezbytnou srovnávací analýzu biologické kompatibility skupiny a faktoru Rh pacienta a dárce;
• provést biologický vzorek.

Je přijatelné dodávat celé transfuzní médium pouze identickou skupinou a Rh faktorem. Výjimkou jsou dodávky Rh-negativní skupiny (I) pacientovi s jakoukoliv skupinou a rhesus v objemu do 500 ml. Rhesus negativní A (II) a B (III) mohou být také příjemci transfuzovány AB (IV) s negativním i pozitivním rhesus. Pokud jde o pacienta s AB (IV) pozitivním Rh faktorem, pak je pro něj vhodná některá ze skupin.

V případě nekompatibility má pacient následující komplikace: metabolické poruchy, funkce ledvin a jater, hemotransfuzní šok, poruchu kardiovaskulárního systému, nervového systému, zažívacích orgánů, dýchací potíže a tvorbu krve. Akutní vaskulární hemolýza (rozpad červených krvinek) vede k prodloužené anémii (2-3 měsíce). Možný je také jiný typ reakce: alergické, anafylaktické, pyrogenní a antigenní, které vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Metody transfúze

Pro realizaci přímé transfúze musí být sterilní nebo operační místnosti. Existuje několik způsobů přenosu transfuzního média.

Léčba nemocí

lékařský portál

Přímá krevní transfúze

Přímé krevní transfúze - přímé krevní transfúze se nazývají přímé, bez předchozí stabilizace (konzervace) krevních transfuzí od dárce k příjemci.

Hlavní přitažlivou stránkou metody přímé transfúze krve je, že transfuzní krev maximálně zachovává vlastnosti krve dárce. Nezměněná krev vstupuje do těla pacienta bez jakýchkoli cizích přísad, které zcela zachovávají všechny buněčné elementy, včetně těch labilních jako jsou bílé krvinky a krevní destičky, stejně jako další biologicky aktivní složky. Zvláště cenné je, že při přímých transfuzích jsou plně zachovány všechny faktory systému srážení krve.

Negativní stránka přímých krevních transfuzí je poměrně dost, i když ne všechny jsou stejně významné. Není pochyb o tom, že přímé krevní transfúze jsou technicky složitější. K jejich provedení je zapotřebí speciální vybavení, a pokud se transfúze provádí pomocí injekčních stříkaček, musí být zapojeno několik osob.

S přímou transfuzí, aby se zabránilo srážení krve, musí být podána co nejrychleji, a proto nelze provést kapkové transfúze, které jsou často indikacemi. Pro přímou transfuzi je nutné uložit dárce vedle pacienta. V případech, kdy pacient trpí infekčním onemocněním, je takové okolí samozřejmě nepřijatelné.

I při použití nejmodernějšího vybavení je vždy nebezpečí, že dárce bude infikován infikovanou krví pacienta. Je známo, že úplná bezpečnost dárce je prvním zákonem o transfuzi. Konečně je nemožné ignorovat psychologický moment: dárce může být nepříjemné okolí s pacientem trpícím vážnou nemocí.

Tato překážka obvykle zmizí, když je dárcem příbuzný pacienta. Aby se předešlo nepříjemným pocitům u dárce, extrémně vážně nemocný pacient by měl být náležitě izolován od přezkoumání osoby, která podává krev. Je třeba mít na paměti, že přímé krevní transfúze jsou zcela neodmyslitelně spojeny s hlavními nevýhodami a riziky krevní transfúze v konzervách: potřeba striktně zohlednit kompatibilitu dárcovské a recipientní krve prostřednictvím systému ABO antigen a rhesus, rizika přenosu transfuzní sérové ​​hepatitidy a některých dalších infekcí.

Krevní transfúze

Existuje několik metod transfúze krve: přímé, nepřímé, výměna výměny, autohemotransfúze, krevní reinfúze, transfuze kadaverózní krve a plazmaferéza.

Přímá krevní transfúze

Metoda krevní transfúze přímo od dárce k pacientovi bez stabilizačního stádia nebo bez krevních konzervantů se nazývá přímá.

Přístroje pro přímou transfuzi krve ("PKP"):

1 - trubice směřující k dárci;

2 - trubka směřující k příjemci; 3 - proti transfúzi krve; 4 - svorka pro montáž zařízení; 5 - pohon perem prstového čerpadla.

Přímá transfúze se používá relativně vzácně: pro hemofilii, poruchy koagulace, v nouzových operacích. V tomto případě nejsou porušeny tromboplastické vlastnosti krve.

Nepřímá krevní transfúze a její složky

Nejběžnějším způsobem transfúze celé krve, jejích složek - erytrocytové hmoty, hmotnosti destiček, hmotnosti leukocytů, čerstvé zmrazené plazmy je intravenózní podání (Obr. 8). Pro dlouhodobé infuze a resuscitaci se doporučuje katetrizovat centrální žíly: subklavia, femorální, pupeční.

Doporučuje se použít subklaviální žílu, pro kterou existují různé metody punkce (obr. 9a, b, c).

Méně často se v lékařské praxi používají takové cesty krevní a erytrocytární hmoty jako intraarteriální, intraaortální, intrakraniální. Intravenózní způsob podání, zejména s použitím centrálních žil a jejich katetrizací, umožňuje dosáhnout různých rychlostí transfúze (kapání, tryskání).

Charakterem transfúze krevních destiček dárců je poměrně vysoká rychlost jejich zavedení - během 30–40 minut. rychlostí 50 až 60 kapek za minutu.

Při léčbě diseminované intravaskulární koagulace (DIC), rychlé, kontrolované na hemodynamický a centrální venózní tlak (CVP) po dobu nejvýše 30 minut, má zásadní význam transfúze velkých objemů čerstvé zmrazené plazmy (do 1 l).

Nepřímá krevní transfuze se provádí následujícím způsobem: krev z žíly dárce se odebere do cévy hemokonzervativem v poměru 4: 1. V zásadě se používá 4% citrát sodný (citrát sodný), glugicir, citroglukofosfát atd. Například roztok glugicir má následující složení:

- disubstituovaný hydrocyt sodný - 20 g,

- voda - do 1000 ml

- pH roztoku je 4,8-5,4,

- poměr roztoku: krev -1: 4.

Se zavedením velkého množství krve, konzervovaného na citrátu sodném, dochází k vázání vápníku a dochází k hypokalcémii. Existují však důkazy, že hypokalcémie trvá velmi krátce.

Snad nepřímá transfúze čerstvě stabilizovaného (čerstvého citrátu) nebo konzervované krve. V prvním případě může být odebrána krev za operačních operačních podmínek.

Propíchnutí subklavické žíly v Obaniac

Noe, skladovatelnost - nic víc

2 hodiny Ve druhém případě se shromažďuje ve speciálním operačním sále. Konzervovaná krev se uchovává nejvýše 21 dnů při teplotě + 4 ° až + 6 ° C. Transfuze krve se však doporučuje nejpozději do 10 dnů od okamžiku odběru kvůli snížení biologické užitečnosti a terapeutických vlastností přípravku s dlouhou životností.

V posledních letech se stále více používá způsob uchovávání krve za pomoci nízkých teplot, tj. Zmrazení krve. Nejlepších praktických výsledků se dosahuje při zmrazování červených krvinek. Tato metoda vám umožní ušetřit v životaschopném stavu více než 90% buněk po několik let. Je založen na použití kryofilaktiky

látky, které zabraňují poškození buněk během zmrazování.

Hlavními škodlivými faktory při zmrazování buněk jsou jejich mechanické stlačení ledovými krystaly a dehydratace, což vede ke zvýšení elektrolytů a dalších biologicky aktivních látek. Škodlivý účinek tvorby krystalů lze překonat pomocí glycerolu a dalších kryofilaktických činidel, která zabraňují růstu velikosti ledových krystalů. Pro každý typ buněk a uzavírající kryoprotektivní látky existuje vlastní optimální režim zmrazení, který je rozhodující pro udržení buněk ve zdravém stavu.

V praxi se používají 2 hlavní metody zmrazování: 1) pomalé zmrazování erytrocytů do -80-90 ° С a jejich skladování při stejných teplotách s použitím velkého množství glycerinu (až 50% objemových); 2) rychlé zmrazení na -196 ° C s nižším obsahem glycerolu. Široká škála látek se používá pro zmrazení - kapalné helium, kapalný dusík; Glycerin stále zůstává nejlepší ochrannou látkou, i když existují další látky, například dimethylsulfoxid, hydroxyethylškrob a polyvinylpyrrolidon. Jsou také známy pokusy použít kombinované roztoky glycerolu se sacharózou a dalšími kryoprotektivními činidly.

Zmrazená krev má několik výhod. Japonská vědkyně Miura Ken tedy shrnula data ukazující výhody metody uchovávání krve při nízkých teplotách, které jsou shrnuty v tabulce 2.

Výhody používání zmrazené krve

1. Sérová hepatitida

Infekce u 30% všech transfuzí v Japonsku

S transfuzí 2 250 dávek v nemocnici v Massachusetts nebyla jediná posttransfuzní hepatitida.

1. Ztráta krve v důsledku nepravidelného skladování.

Významné množství krve je ztraceno v důsledku porušení trvanlivosti.

V důsledku nepravidelného skladování nedochází ke ztrátě krve.

Moderní metody uchovávání krve při nízkých teplotách spočívají v nedostatku rychlého a sterilního odstranění kryofilaktického činidla.

Krev, zmrazená a obnovená tímto způsobem, nepatrně hemolyzuje a život červených krvinek po transfuzi, stanovený poločasem, je 30,5 dne, to znamená, že se neliší od délky života dárcovských červených krvinek konzervovaných konvenčními metodami.

Navzdory zavedení metod dlouhodobé konzervace erytrocytů ve zmrazeném stavu, nejčastěji používané na klinice, je tekutá krev konzervovaná roztokem glukózy a citrátu. Toto řešení vám umožní šetřit krev ve skleněných lahvičkách nebo plastových sáčcích při teplotě 4 až 6 ° C po dobu 21 dnů a do konce období životnosti 70% červených krvinek v těle příjemce přežije 48 hodin po transfuzi.

Jak je známo, nejdůležitější podmínkou pro zachování vitální aktivity a životaschopnosti červených krvinek v konzervované tekuté krvi je udržení jejich metabolismu, který pokračuje, když teplota klesne na +4 ° C. Červené krvinky potřebné pro metabolismus jsou získány glukózou, jednou z nejdůležitějších složek konzervačních roztoků. Navzdory tomu, že do konce třetího týdne je v roztoku konzervačního roztoku stále ještě dostatečné množství glukózy, červené krvinky ztrácejí schopnost absorbovat je, metabolismus v nich je narušen a buňky umírají.

V posledních letech vzrostl zájem o získání a zachování hmoty leukocytů, které mohou být použity k léčbě leukopenických stavů, aplastických anémií.

Bylo prokázáno, že antigenní struktura leukocytů se během zmrazování a praní nemění; v důsledku toho mohou být rozmražené leukocyty použity pro selekci dárcovské krve kompatibilní s leukocyty. Je také vzato v úvahu, že hmotnost leukocytů získává v klinické praxi nový význam jako zdroj rodičovských kmenových buněk pro tvorbu krve.

Krev se odebírá a ukládá do lahviček nebo plastových sáčků (Obr. 10). V současné době jsou plastové pytle stále více využívány k zajištění lepší ochrany krevních buněk. Plastové sáčky pro odběr krve a transfuzi jsou k dispozici se sterilním konzervačním roztokem a jsou určeny pro 450 ml krve. Vak neobsahuje vzduch, jeho hmotnost

asi 6 krát menší než hmotnost skleněné láhve použité pro stejnou dávku krve. Je také důležité, aby byl vak téměř 9krát menší než skleněná láhev.

V krvi, která je skladována v plastových pytlích při teplotě 5 ° C po dobu 21 dnů, zůstává přibližně 80% erytrocytů v životaschopném stavu, tj. Přibližně o 10% více než ve skleněných lahvích.

Hlavní výhody použití plastového vybavení nad sklem jsou následující: a) lepší konzervace buněčných prvků, zejména destiček;

b) apyrogenicita, bez nutnosti promývání a následného zpracování, protože plastové zařízení se používá jednou; c) méně úložného prostoru; d) usnadnění přepravy, protože plastové zařízení se nerozbije; e) významné zjednodušení separace krve do hmoty plazmy a erytrocytů a relativně snadné získání krevních složek.

Krev je v závislosti na důkazech transfuzována proudem nebo kapáním. Během transfúze krve pomocí opakovaně použitelného systému musí být kapátko zapnuto (viz obr. 8). Ve většině případů se pro transfuze provádí venepunktura, a pokud je to nutné, provádí se dlouhodobé infúze, během jednoho nebo více dnů, katetrizace různých žil (subklavia, nižší dutina, pupečník). Kapání krve se nalije rychlostí 40-60 kapek za 1 minutu.

V terminálních podmínkách a při rozsáhlé ztrátě krve může být krev podána intraarteriálně a intraaortálně
pod tlakem. Intraarteriálně se nalije 250–500 ml krve, aby se zvýšil tlak během šoku, ztráty krve a pak se přenesou do intravenózní infuze krve a tekutin nahrazujících krev. Je možné provést transfuzi krve do kostní dřeně houbovitých kostí.

Techniky transfúze krve

Existují následující metody transfúze krve:

Přímá transfúze

V případě homologní transfúze je krev transfuzována od dárce k příjemci bez použití antikoagulancií. Přímá krevní transfuze se provádí pomocí běžných injekčních stříkaček a jejich modifikací za použití speciálních přípravků.

• dostupnost speciálního vybavení;
• účast více osob v případě transfúze injekční stříkačkou;
• transfúze se provádí tryskou, aby se zabránilo srážení krve;
• dárce musí být blízký příjemci;
• relativně vysoká pravděpodobnost infekce dárce infikovanou krví příjemce.

V současné době je přímá krevní transfuze používána velmi vzácně, pouze ve výjimečných případech.

Reinfuze

Během reinfúze se provádí reverzní krevní transfuze pacienta, která se během poranění nebo operace vylévá do břišní dutiny hrudní.

Použití intraoperační reinfúze krve je indikováno pro ztrátu krve přesahující 20% cirkulujícího objemu krve: kardiovaskulární chirurgie, ruptury během mimoděložního těhotenství, ortopedické operace, traumatologie. Kontraindikace jsou bakteriální kontaminace krve, požití amnitotické tekutiny, neschopnost vyprat krev, která se během operace vylila.

Krev, která se nalije do tělesné dutiny, se liší svým složením od cirkulující krve - má snížený obsah krevních destiček, fibrinogen, vysokou hladinu volného hemoglobinu. V současné době se pro odsávání krve z dutiny používají speciální automatická zařízení a krev pak vstupuje do sterilního zásobníku přes filtr s póry 120 mikronů.

Autohemotransfúze

V případě autohemotransfúze se provádí transfúze pacientovy konzervované krve, která se provádí předem.

Odběr krve se provádí současným vzorkováním před operací v objemu 400 ml.

Výhody metody:

• riziko infekce krve a imunizace je vyloučeno;
• ziskovost;
• dobrý klinický účinek přežití a užitečnosti červených krvinek.

Indikace autohemotransfúze:

• elektivní chirurgie s odhadovanou ztrátou krve více než 20% celkového objemu cirkulující krve;
• těhotné ženy ve třetím trimestru, pokud existují indikace pro elektivní operaci;
• nemožnost výběru odpovídajícího množství dárcovské krve pro vzácnou krevní skupinu pacienta;
• pacientova odmítnutí transfúze.

Metody autohemotransfúze (lze použít samostatně nebo v různých kombinacích):

• 3-4 týdny před plánovanou operací se sklidí 1-1,2 l konzervované autologní krve nebo 600-700 ml hmoty autoeryrocytů.
• Bezprostředně před operací je odebráno 600-800 ml krve s povinným doplňováním dočasné ztráty krve fyziologickými roztoky a náhradami plazmy za udržení normovolemie nebo hypervolémie.

Pacient musí dát písemný souhlas (zaznamenaný v anamnéze onemocnění) na přípravu autologní krve.

Při auto darování je významně sníženo riziko komplikací po transfuzi, což zvyšuje bezpečnost transfúze u konkrétního pacienta.

Auto darování se obvykle provádí ve věku od 5 do 70 let, limit je omezen na fyzický a somatický stav dítěte, závažnost periferních žil.

Omezení autohemotransfúze:

• objem jednorázového odběru krve osobám s hmotností nad 50 kg by neměl překročit 450 ml;
• jeden objem odběru krve pro osoby s tělesnou hmotností nižší než 50 kg - ne více než 8 ml na 1 kg tělesné hmotnosti;
• osoby s tělesnou hmotností nižší než 10 kg nesmějí auto darovat;
• Hladina autodonorového hemoglobinu před průtokem krve by neměla být nižší než 110 g / l, hematokrit - ne méně než 33%.

Během dárcovství krve se objem plazmy, hladina celkového proteinu a albuminu obnoví po 72 hodinách, takže poslední darování krve před plánovanou operací nelze provést před 3 dny. Je třeba mít na paměti, že každý odběr krve (1 dávka = 450 ml) snižuje zásobu železa o 200 mg, proto se doporučuje před přípravou krve použít přípravky železa.

Kontraindikace autodonismu:

• ložiska infekce nebo bakteriémie;
• nestabilní angina;
• stenóza aorty;
• srpkovitá arytmie;
• trombocytopenie;
• pozitivní test na HIV, hepatitidu, syfilis.

Výměna krevní transfúze

Při této metodě transfúze krve se provádí transfúze konzervované krve se současnou exfuzí krve pacienta, takže krev je zcela nebo zčásti odstraněna z krevního oběhu příjemce a současně je adekvátně nahrazena dárcovskou krví.

Výměna krevní výměny se provádí s endogenními intoxikacemi za účelem odstranění toxických látek, s hemolytickým onemocněním novorozence, s neslučitelností krve matky a dítěte Rh faktorem nebo skupinovými antigeny:

• Rhesus-konflikt nastane, když Rh-negativní těhotný plod má Rh-pozitivní krev;
• Konflikt ABO nastane, pokud matka má krevní skupinu Oαβ (I) a dítě má skupinu Ap (II) nebo Bα (III).

Absolutní indikace pro nahrazení krevní transfúze v prvním dni života u novorozenců s plnou funkcí:

• hladina nepřímého bilirubinu v pupečníkové krvi je více než 60 µmol / l;
• hladina nepřímého bilirubinu v periferní krvi je více než 340 µmol / l;
• hodinový nárůst nepřímého bilirubinu za 4-6 hodin více než 6 µmol / l;
• hladinu hemoglobinu nižší než 100 g / l.

Nepřímá transfúze krve

Tato metoda je nejběžnější metodou krevní transfuze z důvodu její dostupnosti a snadné implementace.

Metody podávání krve:

• intravenózní;
• intraarteriální;
• intraosseózní;
• intraaortální;
• intrakardiální;
• kapání;
• proud

Nejběžnější metodou injekce krve je intravenózní podání, pro které se používají žíly předloktí, hřbetu ruky, dolní končetiny, nohy:

• Venipunktura se provádí po předběžném ošetření kůže alkoholem.
• Nad zamýšleným místem vpichu je aplikován turniket tak, že stlačuje pouze povrchové žíly.
• Propíchnutí kůže se provádí laterálně nebo nad žílou o 1-1,5 cm pod zamýšlenou punkcí.
• Špička jehly se pohybuje pod kůží do žilní stěny s následným vpichem žilní stěny a zasunutím jehly do jejího lumenu.
• Pokud je nutná dlouhodobá transfuze po dobu několika dnů, použije se subklaviální žíla.