logo

Vše o přímém a nepřímém bilirubinu

Pokud se při vyšetření krve zjistí nadhodnocení nebo příliš nízké indexy bilirubinu, znamená to přítomnost patologického procesu v těle.

Bilirubin je prvek, který má červenožlutou barvu a je zodpovědný za normální fungování sleziny, jater a mnoha dalších orgánů. Svou koncentrací v krvi lze odhadnout práci těchto orgánů. V těle je bilirubin ve dvou stavech - přímý nebo nepřímý. Liší se svou schopností rozpouštět se ve vodě.

Úloha bilirubinu nebyla dosud plně studována, ale četné studie uvádějí, že je to silný antioxidant a pomáhá využívat hemoglobinu. Tyto pozitivní účinky poskytují příležitost prozkoumat nejnovější metody léčby srdečních a onkologických patologií.

Velmi často se vyskytují situace, kdy je rychlost bilirubinu vysoká a to způsobuje zežloutnutí kůže, očního prostředí a ústní sliznice.

Tyto jevy naznačují přítomnost patologických procesů v krvi nebo játrech.

Jak se tvoří?

K tvorbě bilirubinu dochází v buňkách retikuloendoteliálního systému. Aktivně proudí v játrech a slezině během rozkladu hemoglobinu. Erytrocyty v krvi postupně vymizí a v procesu destrukce hemoglobinu vzniká nepřímý bilirubin. Je špatně rozpustný ve vodě a může způsobit intoxikaci těla. Proto je zpočátku spojován s albuminem. V tomto stavu nemůže bilirubin opustit tělo a překonat renální bariéru.

Později v játrech se nachází na povrchu hepatocytů, kombinuje se s kyselinou glukuronovou a během chemických reakcí přechází do stavu přímého nebo vázaného. V této formě může být rozpuštěn ve vodě.

Anna Ponyaeva. Vystudoval lékařskou fakultu Nižnij Novgorod (2007-2014) a rezort klinické laboratorní diagnostiky (2014-2016).

Způsoby transformace a dedukce

Když bilirubin vstoupí do střeva, vazba s kyselinou glukuronovou je porušena. V průběhu dalších chemických reakcí se přemění na urobilinogen. V tenkém střevě je malý podíl urobilinogenu absorbován a je vrácen krevními cévami do jater, kde je během oxidačního procesu přeměněn na dipyroly.

Po uvolnění do tlustého střeva se látka (urobilinogen) přemění na stercobilinogen. Pak opět existuje oddělení jeho množství.

Většina oxidačního procesu má tmavý odstín (jde do stercobilinu) a vstupuje do výkalů a vylučuje se s ním z těla, druhá část vstupuje do krve as ním je dodáván do ledvin a moči.

Jak se liší přímý bilirubin od nepřímých?

Přímý nebo vázaný bilirubin se dobře rozpouští ve vodě, proto je z těla vylučován výkaly a močí. Nepřímé formy pouze v buňkách jater a vylučování z těla je možné pouze poté, co se stanou přímými. Je velmi jedovatá a nemá schopnost rozpustit se ve vodě. Současně se dobře rozpouští v tucích. Pokud je transformační proces narušen, může se hromadit ve velkém množství v tukové tkáni.

Podívejte se na video o bilirubinu

Vzhledem k jejich schopnosti rozpustit se a místu vzniku přímého (vázaného) a nepřímého (volného) bilirubinu se navzájem významně liší.

Přímý až nepřímý poměr

Za účelem identifikace množství přímého a nepřímého bilirubinu se při zkoumání biomateriálu stanoví obsah celkového bilirubinu (obsah přímých a nepřímých složek dohromady). Rychlost je 8,5-20,4 umol / L. Hladina volného by měla být 75% celkové hmotnosti a nejvýše 25%. Stanovení poměru těchto dvou typů pigmentů hraje důležitou roli při studiu různých patologických stavů těla.

Zvýšený přímý nebo nepřímý bilirubin

Faktory a důvody pro zvýšení přímé

Hladina přímého bilirubinu odráží stav jater a přítomnost patologického procesu. Hlavním důvodem zvýšení jeho výkonu je porušení eliminace žluči (vstupuje do krve, a nikoli do trávicího traktu). Podobný jev je charakteristický pro JCB, nádory v játrech a žlučníku.

Jako další důvody může být nízký obsah vitamínu B12, porušení syntézy bilirubinu, poškození jaterního parenchymu, zrychlený rozklad červených krvinek, infekce maláriovým patogenem, anémie.

Přímá sazba

Je možné odhalit koncentraci pomocí biochemické analýzy krve. Norma u žen, mužů a dětí se může lišit a činí:

  • pro muže, 1,6–5,0 µmol / l;
  • u žen 1,5-4,6 μmol / l;
  • u dětí - 0-0,69 mikromol / l.

Příznaky

  • Porušení funkcí jater: zvracení, hořká chuť v ústech, nevolnost, těžkost jater, zhoršení celkového stavu pacienta, horečka, rychlá únava a slabost v těle.
  • Pokud je zjištěna hemolytická anémie: žlutý tón pleti, horečka, těžkost ve slezině, barva tmavého moči, bolest hlavy, rychlý pulz, snížený výkon.

Diagnostika a analýzy

Pro diagnostiku krevních testů a stanovení obsahu celkového a přímého bilirubinu. Také zkoumat moč. U žloutenky, žlučových kamenů, hepatitidy bude pozorován nárůst přímého bilirubinu v krvi a v moči bude vytvořen moč a bilirubin. Před absolvováním analýzy musíte tělo pečlivě připravit.

Hladina se může zvýšit s prodlouženým půstem a těsnou dietou před průchodem materiálu.

Jak snížit?

Pacienti, kteří mají zvýšené přímé bilirubinové experty, předepisují komplexní léčbu. Zahrnuje:

  • terapie příčiny;
  • použití choleretických léků;
  • očištění žlučníku a střev;
  • použití hepatoprotektivních činidel;
  • tradiční medicína;
  • dietní potraviny (vyjma kávy, silného čaje, pečené, uzené, mastné, více ovoce a zeleniny, hnědého chleba a obilovin).

Faktory a příčiny zvýšení nepřímých

Nepřímý bilirubin je zvýšena u anémie, cirhóza jater, hepatitida různého původu, Gilbert syndrom, CriglerNajjarova choroba, genetické patologické stavy, při užívání určitých léků, cholecystitida, infarkt myokardu, rakovina jater, rozsáhlé krvácení, infekční nemoci, přítomnost parazitů a nedostatkem vitaminů.

Zvýšení nepřímého bilirubinu v krvi může být způsobeno řadou dalších důvodů, jejichž diagnózu by měl řešit pouze kvalifikovaný odborník.

Nepřímé hodnoty

Hladina bilirubinu nezávisí na pohlavních a hormonálních změnách. Ale při narození mají děti větší obsah, který se s růstem snižuje. V průměru by index neměl překročit 19 µmol / l. Ale od 0 do 2 dnů, děti mají index 58-197 µmol / l, od 2 do 6 dnů - 26-205 µmol / l.

Příznaky

  • svědění kůže;
  • krvácení z dásní;
  • bolest hlavy;
  • žlutá kůže a sliznice;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nadýmání;
  • nepohodlí a těžkost v játrech;
  • slabost;
  • nevolnost;
  • stolice se stává bezbarvou;
  • svalová slabost;
  • zvracení;
  • bledá kůže;
  • průjem nebo zácpa.
Přítomnost příznaků se může lišit v závislosti na patologii pacienta.

Diagnostika a analýzy

Pro zahájení by měl pacient konzultovat praktického lékaře. Při externím vyšetření je často žlutý odstín skléry a kůže. To znamená, že u pacienta může být zvýšen nepřímý bilirubin. Při pečlivém vyšetření a výslechu může terapeut podat doporučení gastroenterologovi, onkologovi nebo hematologovi. Jako další výzkumné metody mohou být vyžadovány ultrazvukové a jaterní scintigrafie pro stanovení funkčního stavu orgánu a možných abnormalit.

Jak snížit?

Terapie je použití hepatoprotektivních, antispasmodických, analgetických a protizánětlivých léčiv, stejně jako léků ke zvýšení hladiny železa v krvi.

Snížené nepřímé a přímé

Faktory a příčiny

Fenomén, ve kterém dochází k poklesu, je mnohem méně častý než nárůst nepřímého bilirubinu. To je doprovázeno poklesem počtu červených krvinek, v procesu zničení, které se objeví pigment. Důvody nízké míry u dospělých a dětí: leukémie, vyčerpání a tuberkulóza. Někdy může být taková změna jednoduše chybná, pokud jsou porušena pravidla pro testování.

Pokud je snížen přímý bilirubin, znamená to přítomnost ICHS, anémie z nedostatku železa nebo opět chybu při získávání údajů. Důvody poklesu ukazatelů nejsou plně pochopeny.

Výsledkem analýzy mohou být také nápoje s kofeinem, proto je nutné před provedením analýzy striktně dodržovat doporučení.

Příznaky

  • slabost;
  • bolest hlavy;
  • malátnost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • bledost kůže.

Diagnostika a analýzy

Pro studii vezměte žilní krev. Nízký přímý a nepřímý bilirubin je poměrně vzácný. Ve většině případů je to způsobeno porušením pravidel pro testování. Před studiem je nutné vyloučit fyzickou námahu, příjem potravy 8 hodin před analýzou, omezit užívání léků předem nebo zcela odstranit, odstranit stresové situace a příjem alkoholu, použít čistou a pitnou vodu více, a nekuřte před studií.

Kromě toho mohou předepsat moč, výkaly, ultrazvuk, FEGDS.

Jak zvýšit?

Studie s nízkým skóre dosud neodhalily skutečné příčiny, a proto by měla být následována následující doporučení, která by normalizovala ukazatele:

  • je nutné regulovat motorickou aktivitu, protože výkonnost ovlivňuje velmi aktivní životní styl;
  • doporučeno dodržovat dietu, která vylučuje smažené, uzené a tučné potraviny;
  • věnovat více pozornosti parním pokrmům, zelenině, ovoce a různým druhům obilovin;
  • při nízkých hodnotách je nutné zcela opustit kávu, nikotin a alkoholické nápoje;
  • každoročně podstoupit lékařské vyšetření a monitorovat krevní obraz;
  • pokud jsou v těle nějaké abnormality, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od specialistů.

Co znamená současné zvýšení přímého a nepřímého bilirubinu?

V závislosti na příčinách se může zvýšit rychlost přímého a nepřímého bilirubinu a celkový bilirubin se zvyšuje. Se změnami v oběhovém systému se u pacientů může rozvinout jaterní žloutenka. Tento jev může být také známkou virové hepatitidy. Při poškození hepatocytů je hladina vždy nad normou (cirhóza, onkologie, hepatóza).

Pacienti, kteří snížili nebo zvýšili bilirubin, je nutné sledovat jejich zdraví a být včas vyšetřeni.

Pouze včasná a komplexní léčba pomůže vyléčit nemoc a zachrání vás před možnými komplikacemi.

Co je to přímý bilirubin

Analýza přímého bilirubinu v krvi ukazuje množství pigmentu, který se tvoří v důsledku rozpadu hemoglobinu způsobeného destrukcí červených krvinek zvaných červené krvinky. Tyto krevní elementy již dokončily své poslání a jsou transformovány v játrech.

Přítomnost bilirubinu v těle v přijatelném množství je považována za normální. Odchylka od normy, zjištěná při biochemické analýze krve, ukazuje na nebezpečí pro lidské zdraví. Ukazuje mnoho patologických procesů a vyžaduje jejich okamžitou eliminaci.

Co to znamená zvýšit nebo snížit přímý bilirubin? To je otázka, která se týká pacientů, jejichž krevní testy vykazují abnormality. Abychom to pochopili, měli byste zjistit důvod změn.

Co je to tento ukazatel

Bilirubin je žluto-červená látka, která je součástí žluči. Aniž se účastní trávení, podporuje barvení výkalů a moči a vylučuje se ze střev spolu s nimi.

Jak již bylo zmíněno, pouze odchylka od normy indikuje přítomnost problémů v těle. Není proto důvod hovořit o bilirubinu jako škodlivé látce. Kromě toho, že je druh zvonku varování před nebezpečím, je také věřil, že působí jako aktivní antioxidant.

Odrůdy hmoty

Lékařská věda identifikuje následující typy bilirubinu:

  1. Celkový bilirubin, který sestává z nepřímého a přímého. Jedná se o celkový ukazatel úrovně této látky.
  2. Nepřímý bilirubin nebo nekonjugovaný (nevázaný). Jeho původ je spojen s likvidací starých červených krvinek. Je to toxická látka, která je posílána krevním oběhem do jater. V hepatocytech jater, když je vystaven glukuronové kyselině, je přeměněn na přímý bilirubin. V důsledku toho získává rozpustnou formu, která umožňuje její odstranění z těla.
  3. Přímý, tj. Konjugovaný bilirubin (spojený). Tato netoxická látka je transportována krevními buňkami do žlučových cest, odkud vstupuje do dvanáctníku.

Pokud je tedy celkový bilirubin prezentován jako 100% látky v těle, pak její složení bude zahrnovat 75% nepřímé toxické látky a 25% přímého toxického množství.

Přebytek bilirubinu v séru se nazývá „bilirubinurie“. Výjimečně vysoké hladiny netoxického žlučového pigmentu v tkáních indikují hepatitidu a zjevnou žlutost skléry a kůže. To je hyperbilirubinémie.

Přípustné sazby

Optimum je považováno za stav, ve kterém je přímý bilirubin přítomen v jaterních buňkách, v žlučníku a v dvanáctníku. Je umožněno proniknutí malého procenta do krve již ze střeva.

Významný rozdíl je pozorován u ukazatelů charakteristických pro dospělé a děti. To je zřejmé z níže uvedené tabulky.

Představuje přímý bilirubin a způsoby jeho snížení

Spolu s dalšími meziprodukty vzniká bilirubin během rozpadu hemoglobinu v makrofágech sleziny. Přímý bilirubin (také nazývaný vázaný nebo glukuronidový bilirubin) vzniká, když je volný bilirubibin navázán na kyselinu glukuronovou a je to ve vodě rozpustná frakce střední toxicity.

Vlastnosti tohoto typu bilirubinu

Přímo, tento ukazatel se nazývá kvůli své schopnosti poskytnout přímou reakci s dysoreaktivní pro analýzu. Syntéza složky se vyskytuje v játrech, po které je téměř v plném rozsahu spolu se žlučí je odeslána do tenkého střeva, kde se uvolňuje z kyseliny glukuronové. Jako výsledek, to je obnoveno k urobilin (zatímco mezobilic a mezobilubin jsou tvořeny v žlučníku a žlučovém traktu). Největší množství přímého bilirubinu v důsledku oxidace je přeměněno na stercobilin, který je vylučován stolicí. V malém množství konjugované složky vstupuje do krve.

Bilirubin přímý - jeden z nejdůležitějších ukazatelů

Tento ukazatel se vztahuje k nejvýznamnějším charakteristikám krve, protože je to přímá frakce, která je ukazatelem vývoje patologických procesů v játrech. Ve většině případů je bilirubin zvýšen v důsledku nesprávného transportního mechanismu hepatocytů konjugovaného bilirubinu ke žluči (který je pozorován během vývoje parenchymální žloutenky).

Nadměrné zvýšení hladiny přímé frakce (hyperbilirubinemie) se stává výsledkem zhoršeného odtoku žluči (je diagnostikována obstrukční žloutenka). V takové situaci nejsou žlučové pigmenty detekovány ve stolici, ale v moči, přičemž celkový a přímý bilirubin je přítomen téměř ve stejném poměru.

U pacientů s diagnózou hyperbilirubinemie se bilirubin hromadí v očních bulvách, elastické tkáni, kůži a slizničních membránách, což vede k zežloutnutí.

Příčiny a příznaky zvýšeného přímého bilirubinu

  1. Zvýšení hladiny této frakce celkového bilirubinu je způsobeno přesměrováním žluči ze žaludku do krve v důsledku jejího nesprávného odtoku. Tato patologie se může vyvinout na pozadí onemocnění žlučových kamenů, rakovinových procesů v pankreatu nebo žlučníku.
  2. Příliš intenzivní hemolýza červených krvinek s nemožností tvorby zvýšeného počtu glukuronidů.
  3. Léze parenchymu jater s následným zhoršením sekrece bilirubinu.
  4. Porušení biosyntézy.
  5. Hemolytická anémie.
  6. Nedostatek vitamínu B12 v těle.
  7. Malárie

Pokud dojde ke zvýšení v důsledku hemolytické anémie, může se projevit:

  1. Vývoj ikterických sliznic, sklerózy očí, kůže.
  2. Vzhled těžkosti v levé hypochondrium (spojené se zvětšenou slezinou).
  3. Zvýšená teplota.
  4. Tmavá (až černá) barva moči. To je často znamení Markiafav-Micheli syndrom, ve kterém červené krvinky jsou zničeny uvnitř cév.
  5. Únava, slabost.
  6. Palpitace srdce.
  7. Bolesti hlavy

Je-li bilirubin zvýšen v důsledku zhoršené funkce jater, poznamenejte si:

  • nevolnost;
  • nepohodlí po jídle;
  • řvaní s hořkou pachutí;
  • těžkost v pravém hypochondriu spojená se zvýšením jater;
  • snížený výkon, letargie;
  • významné ztmavnutí moči;
  • zvýšená teplota (s virovou hepatitidou).

Indikace pro diagnózu

Analýza, ve které jsou stanoveny přímé indexy bilirubinu, je předepsána pacientům trpícím:

  • onemocnění jater;
  • opožděný odtok žluči, zvaný cholestáza;
  • žloutenka různé etiologie (při provádění diferenciální diagnostiky);
  • cirhóza nebo rakovina jater;
  • žlučové kamenné onemocnění.

Rovný bilirubin je stanoven během těhotenství, kdy je nutné zjistit, jak dobře se žluč odchýlí od žlučových cest, nebo když je zjevná intoxikace alkoholem.

Příprava na analýzy a výsledky

Krev se odebírá ráno na lačný žaludek. Den před testem vyloučit použití alkoholu, kofeinu, mastných a kořeněných potravin. Kuřáci by se měli zdržet kouření hodinu před zákrokem. Materiál použitý v procesu analýzy je sérum. Výsledky mohou být připraveny po dni.

Indikátory přímého bilirubinu se liší podle pohlaví a věku. U mužů je norma v rozmezí 1,7–5,1 µmol / l, u žen se normální hodnoty pohybují mezi 1,5–4,7 µmol / l (nižší hodnoty ve srovnání s muži jsou způsobeny nižším obsahem červených krvinek v krvi). Při posuzování úrovně tohoto ukazatele věnujte pozornost skutečnosti, že jeho hodnota nepřesahuje 75% celkového bilirubinu. Norma u dítěte - čtvrtá část celkového indexu, je v rozmezí 0–0,68 µmol / l.

Co je nebezpečné zvýšení bilirubinu

U dospělých pacientů může vysoká míra přímé frakce indikovat následující patologie:

  1. Poruchy jater v důsledku infekce (např. Virová hepatitida).
  2. Problémy fungování žlučových cest, projevující se cholecystitidou, cholangitidou nebo biliární cirhózou.
  3. Obstrukce žlučových cest, umístěná uvnitř i vně jater. Patologie se stává důsledkem helmintické invaze, nádoru pankreatické hlavy nebo onemocnění žlučových kamenů.
  4. Akutní toxická hepatitida.
  5. Onkopatologie ve formě primárního hepatokarcinomu, metastatických lézí jater.
  6. Funkční hyperbilirubinémie v syndromech Rotor a Dabin-Johnson.

Problémy u dětí

U novorozených dětí játra fungují zvláštním způsobem, normální funkce orgánu s náležitým transportem a konverze bilirubinu je pozorována pouze několik týdnů po narození. Proto je často diagnostikována fyziologická žloutenka novorozenců. Pokud se po uplynutí určité doby ve výsledcích testu zjistí přímý bilirubin, jehož rychlost je významně nižší než zjištěné hodnoty, můžeme hovořit o jasném ohrožení života a zdraví dítěte.

Příliš vysoký přímý bilirubin u dítěte vede k intoxikaci v důsledku porušení mechanismu účinku albuminu. Při chronickém nárůstu může dojít k narušení normálního vývoje dětského mozku, poškození sluchu a nervového systému, který je plný duševních poruch a mentální retardace.

Poruchy během těhotenství

V některých případech je přímý bilirubin zvýšen u těhotných žen v posledním trimestru těhotenství. V takové situaci hovoří o intrahepatické cholestáze těhotných žen a předepisují další vyšetření k vyloučení cholecystitidy, virové hepatitidy nebo hemolytické anémie.

Když se potvrdí zvýšení hladiny přímé frakce, je nutná vhodná léčba, aby se zabránilo rozvoji edematózní formy hemolytického onemocnění plodu, aby se zabránilo předčasnému porodu, intrauterinní smrti dítěte.

Způsoby snížení přímého bilirubinu

Následující akce pomáhají vrátit ukazatele přímého bilirubinu do normálu:

  1. Detoxikace těla. To se týká přísunu gelů odstraňujících toxiny a aktivního uhlí, což je speciální dieta, díky níž je snížena zátěž na hepatocyty a enzymy odstraňující toxiny.
  2. Infuze - transfuzní terapie, jejímž účelem je měnit objem krve a její složení, indikátory mezibuněčné a intracelulární tekutiny. Roztok vybere lékař individuálně.
  3. Fototerapie, v důsledku které je toxický bilirubin zničen.
  4. Při příliš intenzivní hemolýze se provádí glukokortikoidní hormonální terapie.
  5. V případě narušení odtoku žluči se léčba provádí podle schématu se jmenováním vhodných choleretických a anestetických léčiv ("Ursosan", "Papazol" atd.).
  6. Někdy se uchýlil k antiparazitární nebo antibakteriální terapii.
  7. V diagnostice hepatitidy C je léčba zaměřena na obnovu jater.

Léčba dětí s vysokou mírou

Pokud je bilirubin dítěte po několik týdnů po porodu vysoký, léčba často pokračuje v dětské nemocnici, kde je dítě převezeno z porodnice. V počátečním stadiu se používá fototerapie, která pomáhá přenášet toxický bilirubin do bezpečné formy, vylučuje se močí a stolicí po dobu 12 hodin. Někdy s prodlouženou fototerapií u dětí dochází k poruše stolice, nadměrné ospalosti a odlupování kůže. Ihned po ukončení zasedání tyto jevy zmizí.

Pokud se bilirubin vylučuje pomalu, jsou předepsána další opatření ve formě kapiček s glukózou, příjmem kyseliny askorbové a choleretickými léky. Mohou být předepsány léky, které indukují nebo aktivují jaterní enzymy.

Pro kojence je hlavní metodou normalizace bilirubinu kojení, pokud žloutenka není vyprovokována konzumním mlékem od matky. V druhém případě je kojení zastaveno na 2-3 dny a sledují změny ukazatelů přímé frakce. Zpravidla se normalizace stavu dítěte objeví do 3 dnů po přechodu na směs. Pak se vraťte do kojení.

Pokud je bilirubin zvýšen u dětí, které překročily věk novorozence, diagnóza a léčba se provádí téměř stejně jako u dospělých pacientů. Pro správné určení důvodů studijní doby pro dítě organizujte dietu s výjimkou smažených a tukových potravin, sycených nápojů a kořeněných jídel.

Rodiče by si měli být vědomi významného zhoršení pohody dětí s nárůstem přímého bilirubinu. Při získávání relevantních výsledků zkoušek, aby se předešlo závažným komplikacím, by měla být okamžitě zahájena detoxikační terapie, která odstraní toxické frakce z těla dítěte.

Další metody snižování přímého bilirubinu jsou stanoveny po konzultaci s lékařem.

Co je přímým bilirubinem v biochemické analýze krve

Lidské tělo obsahuje mnoho organických látek, prvků a existuje komplexní systém jejich interakce. Pro každou látku existuje určitá rychlost v biochemické analýze krve. Tento test umožňuje lékaři učinit závěr o zdravotním stavu pacienta a funkcích vnitřních orgánů a systémů osoby. K identifikaci patologů a poruch v játrech a žlučových cestách se používá přímý bilirubin.

Pigmenty v těle

Chcete-li pochopit, co bilirubin, měli byste odkazovat na speciální literaturu. Je to organická látka, která je součástí žluči a vylučuje se z lidského těla močí a výkaly. V procesu výměny bilirubin prochází 3 fáze: absorpce pigmentu buňkami, konjugace (interakce) a izolace z buněk. Pigment má žluto-červený odstín. Když je přímý bilirubin zvýšen, mění se barva výboje, která se stává tmavou a rudou. S takovým projevem byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

V normálním stavu, bilirubin pigment je přítomný ve vnitřních orgánech, a jen malá část toho vstupuje do krve. Pokud biochemie zjistí překročení přípustného limitu přímého bilirubinu v krvi, znamená to možné poruchy fungování organismu. Pigment v biochemické analýze je rozdělen na celkový bilirubin, přímý a nepřímý. Zvýšení přímého bilirubinu může být způsobeno jaterními abnormalitami, abnormálními krevními stavy nebo odtokem žluči.

Indikátorový pigment přímý a nepřímý bilirubin jsou úzce spjaty.

Rychlost přímého bilirubinu v krevním testu se liší v závislosti na věkové skupině pacienta a nezávisí na pohlaví:

  • U novorozenců v prvních 24 hodinách života je norma bilirubinu nižší než 150 μmol
  • Druhý den by měl být obsah pigmentu v rozmezí 60-195 mikromolů.
  • Po 1 týdnu je rychlost 205 mikromolů
  • Ve věku 2 týdnů je obsah pigmentu v rozmezí 3,5-20,5 μmol
  • U dětí starších než 1 měsíc je u dospělých mužů 3,5-17,5 mikromolů.

Hodnoty se mohou lišit v závislosti na vybavení používaném v jednotlivých laboratořích. Spojení zvýšeného pigmentu v prvním měsíci života dítěte s přítomností nebezpečné patologie by nemělo být. Výsledky biochemie krve ukazují obsah celkového množství bilirubinového pigmentu („celkový bilirubin“ nebo „tbil“), který se skládá z přímých a nepřímých. Přímý bilirubin, vázaný bilirubin nebo konjugovaný bilirubin lze označit jako „přímý bilirubin“ nebo „dbil“, což představuje přibližně 25% celkového množství. U zdravého člověka by tento ukazatel neměl překročit hladinu 5,1 mikromolu. Nepřímý, nekonjugovaný, nevázaný bilirubin nebo ndbil představuje asi 75% celkového pigmentu. Bilirubin a vázaný a nevázaný dohromady tvoří míru celkového pigmentu.

Míra u novorozenců

Proč se pigment zvyšuje u kojenců v prvních dnech života? Fungování vitálních systémů a orgánů u novorozenců se velmi liší od práce dospělého těla. Během prvních dnů a týdnů života se dítě přizpůsobuje novému prostředí - mimo dělohy. V této době je často pozorován zvýšený přímý bilirubin v krvi a žloutnutí kůže. Míra u kojenců významně převyšuje míru u dospělých. Důvody tohoto stavu jsou přirozené. Vysoký index hemoglobinu při narození vede k velkému počtu produktů rozkladu erytrocytů.

Důsledkem je přirozená žlutost, která přechází s normalizací metabolismu enzymů a funkcí jater.

V některých případech mohou být příčiny vysokého skóre způsobeny patologií. Co to znamená:

  • Dědičná patologie způsobená křehkostí červených krvinek, která způsobuje růst bilirubinu.
  • Bilirubin je přímo zvýšen, pokud je infekční povaha hepatitidy.
  • Nekompatibilní Rh faktor krev v matce a novorozenci.
  • Porušení žlučových funkcí, které jsou zodpovědné za hladinu pigmentu v důsledku vrozených abnormalit, nádorů atd.

Proč míra stoupá u dospělých

Pokud je přímý bilirubin zvýšen, ošetřující lékař pokračuje ve vyšetření. Nalezení příčiny a stanovení správné diagnózy je klíčem k úspěšné léčbě pacienta. Když je bilirubin zvýšen, dochází k narušení žlučové funkce. Zvýšený nepřímý ukazatel bilirubinu v krvi označuje patologický stav krve, při kterém dochází k destrukci abnormálně velkého počtu červených krvinek.

Pokud dojde ke zvýšení celkového bilirubinu, znamená to, že pacient může mít poškození jater:

  • chronická nebo infekční hepatitida;
  • bakteriální poškození jater (brucelóza, leptospiróza);
  • zhoubné novotvary jater, žlučníku, slinivky břišní;
  • autoimunitní poškození jater;
  • cirhóza jater;
  • žlučové kameny;
  • enzymopatické žloutnutí;
  • dědičná pigmentová hepatóza;
  • porážka toxickými látkami (chemikálie, jedy přírodního nebo průmyslového původu);
  • léčebných přípravků, které mají negativní vliv na játra.

Důležitou součástí lékařského vyšetření je zjištění, proč může být bilirubin zvýšen nebo snížen. Pro diagnózu byl použit krevní test, ultrazvuk a další prostředky. Pokud se zjistí pokles přímého bilirubinu, důvody pro to nejčastěji spočívají v přítomnosti skryté patologie. V případě selhání ledvin, tuberkulózy a krevních onemocnění (leukémie, anémie atd.) Se bilirubin v krvi obvykle snižuje dvakrát nebo vícekrát. Příčinou nízkého pigmentu může být také užívání některých léků. Redukce ukazatelů je charakterizována jako patologická, pokud je hladina snížena dvakrát nebo vícekrát.

Důvod se poradit s lékařem

Příznaky, které doprovázejí porušení odtoku žluči, jater a krevní patologie, se projevují fyzicky. Některé projevy chorobného stavu s vysokou hladinou bilirubinu v krvi, každý si může přímo všimnout na vlastní pěst. Pokud zjistíte několik nebo jeden z nich, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem a požádat o krevní test.

Následující příznaky jsou spojeny se zvýšením přímého bilirubinu v krvi:

  • žloutnutí kůže a očí;
  • kožní vyrážka a svědění;
  • nadýmání;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • ostré bolesti nebo těžkost na pravé straně pod žebry;
  • odbarvení moči na tmavším odstínu;
  • odbarvení výkalů;
  • zhoršená stolice;
  • nevolnost a bolesti hlavy;
  • všeobecná únava, pocit slabosti;
  • snížení intelektuálních schopností;
  • poškození paměti.

Léčba

Jak snížit množství pigmentu? Normalizace pigmentů přímo souvisí s příčinou překročení přípustné úrovně. Pouze po nalezení onemocnění, které ovlivňuje hladinu bilirubinu v krvi, můžeme přiřadit správnou léčbu a dosáhnout pozitivního výsledku. Některá doporučení jsou však společná mnoha patologiím. Pokles bilirubinu v krvi je možný s normalizací fungování všech systémů souvisejících s pigmentem. Především je to úprava stravy.

Následující produkty a nádobí spadají pod kategorický zákaz nebo významné omezení:

  • Sůl Solení nádobí je zakázáno, takže zvláštní pozornost je třeba věnovat zakoupeným pokrmům v kavárně.
  • Všechny alkoholické nápoje jsou zcela vyloučeny. Také zakázal léčivé tinktury na alkoholu a jídlo s přidáním alkoholu.
  • Spotřeba chleba a masa, zejména tuku, je omezená.
  • Pečení s práškem do pečiva na těsto nebo sódu je zcela vyloučeno.
  • Pikantní a kyselé omáčky (hořčičná omáčka, majonéza, rajčatová omáčka atd.).
  • Zakázáno jakékoliv uzené maso (maso, ryby a mořské plody, šunka, klobásy, klobásy atd.).
  • Sladkosti, dezerty a sladké pečivo.
  • Kyselé potraviny (citron, šťovík, rajčata, mandarinky, pomeranče, atd.).
  • Zachování domácí a průmyslové výroby. V roli konzervačních látek jsou zakázané produkty: sůl, ocet, kyselina citrónová, rajčatová šťáva, cukr atd.
  • Do stravy se nedoporučuje zahrnout houby.

Navzdory přítomnosti velkého množství omezení existuje široká škála povolených produktů, ze kterých si můžete připravit spoustu chutných a zdravých jídel.

Doporučuje se zahrnout do diety libové maso z kuřete, krůty, křepelky a králíka.

Jsou povolena zrna, mléko a tvaroh, mléčné kaše a polévky, vaječný bílek. Nekyslá zelenina a ovoce: květák, tomel, banány, fíky, hrušky a jablka sladkých odrůd, papája, guava atd. Z doporučených produktů se připravují zeleninové polévky, vařené maso, různé obiloviny, knedlíky tvarohové bez másla, vařené nebo dušené ve vlastní šťávě zeleniny. V případě terapeutické výživy, ke snížení hladiny bilirubinu v krevní plazmě se doporučuje použití zeleného a bylinného čaje. Kromě stravy může lékař na základě důkazů předepsat léky.

V situaci, kdy je přímý bilirubin snížen nebo zvýšen, je třeba provést důkladnou diagnózu a určit příčiny odchylky od normy. Zabránit rozvoji řady nemocí umožňujících pravidelné fyzické vyšetření a biochemickou analýzu krve. V počátečním stádiu je onemocnění zpravidla léčitelné a účinnost léčiv je maximální.

Co znamená zvýšený přímý bilirubin v krevním testu?

Při přijímání výsledků biochemické analýzy se mohou někteří pacienti dozvědět, že je zvýšena přímá frakce bilirubinu v jejich těle. Ne každý ví o přítomnosti této látky a její roli a fráze „vysoká úroveň“ vás okamžitě přemýšlí o přítomnosti nemoci. Co to znamená, pokud je přímý bilirubin zvýšen, jaké jsou příčiny tohoto stavu a jak se s ním vypořádat, je diskutováno v článku.

O pigmentu a jeho přímé frakci

Bilirubinový žlučový pigment je látka vytvořená v lidském těle po zničení červených krvinek (erytrocytů). To je naprosto normální fyziologický proces, který doprovází zničení starých buněk a vznik nových.

Látka může existovat ve dvou formách:

  • přímá frakce (konjugovaná, vázaná forma);
  • nepřímé frakce (nevázané, volné).

Po zničení červených krvinek jde hemoglobin z jejich složení ven. Je z ní tvořen bilirubin. Proces probíhá v buňkách jater, kostní dřeně a sleziny. Tento pigment je nepřímý, nerozpouští se ve vodě a je toxický pro lidské tělo, proto je během chemických reakcí přeměněn na koherentní formu, která je považována za jedovatou a je připravena k odstranění.

Chemické transformace se vyskytují v hepatocytech jater, kde se bilirubin váže na kyselinu glukuronovou. Nyní má podobu přímé frakce. Tento typ látky vstupuje do žluči az ní do střeva. Část pigmentu se vylučuje z lidského těla močí, zbytek se vylučuje stolicí.

Existuje také kolektivní koncept - společný bilirubin. Toto je celkové množství celkového pigmentu, který je v těle (přímá + nepřímá frakce). Tento indikátor je zpravidla indikován laboratorními techniky při provádění diagnostických studií.

Existují však časy, kdy ošetřující lékař má podezření na přítomnost určitého onemocnění u pacienta, protože potřebuje znát úroveň přímé frakce pigmentu. U zdravého člověka představuje přímý bilirubin v krvi asi 20-23% celkového množství látky. Normální čísla jsou menší než 3,4 µmol / L.

Důvody pro zvýšení výkonnosti

Existuje celá řada patologických stavů, proti kterým může být zvýšen přímý bilirubin (hyperbilirubinemie). Dále na každém z faktorů.

Poškození jater

Tento etiologický faktor je považován za nejběžnější, protože onemocnění jater infekční a neinfekční povahy porušují nejen proces odtoku žluči, ale také mechanismus jeho vzniku.

Laboratorní příznaky, že přímý bilirubin je zvýšen na pozadí patologie jater:

  • bělení fekálních hmot má částečný nebo úplný charakter;
  • hodnoty nepřímé frakce bilirubinu jsou normální nebo mírně zvýšené;
  • významně vzrostla přímá frakce pigmentu;
  • úroveň transamináz, alkalické fosfatázy nad normální;
  • thymolový test +;
  • přímé bilirubinu v moči;
  • Indikátory urobilinogenu v moči jsou ostře vyšší než normální, nicméně mohou být nulové s intrahepatickou cholestázou.

Onemocnění jater, proti kterým je přímá frakce pigmentu vyšší než obvykle:

  1. Akutní hepatitida virového původu:
    • hepatitida A;
    • hepatitida B;
    • zánět způsobený infekční mononukleózou.
  2. Chronická hepatitida C.
  3. Zánět jater bakteriálního původu:
    • hepatitida, jejímž původcem je leptospira;
    • hepatitidy na pozadí infekce brucellou.
  4. Toxický nebo lékem vyvolaný zánět - způsobený působením alkoholu, drog (antituberkulóza, protirakovina, hormony, perorální antikoncepce, psychotropní léčiva).
  5. Autoimunitní poškození jater - tělo produkuje protilátky proti vlastním hepatocytům.

Další důvody, pro které může vzrůst hladina přímého pigmentu, jsou žloutenka u těhotných žen, primární biliární cirhóza a nádorové procesy.

Existují dědičné důvody. Příklady jsou Dabin-Johnsonův syndrom a Rotorův syndrom. Dabin-Johnsonův syndrom se vyskytuje v důsledku genových mutací ve struktuře proteinu, což je iontový kanál. Jako výsledek, tam je porušení odstranění pigmentu z těla.

Syndrom rotoru se podobá prvnímu patologickému stavu, ale míra narušení vylučování bilirubinu je méně výrazná. Enzymatická aktivita jater je zachována, ale dochází ke změnám v procesu transportu bilirubinu ze žlázových buněk na pozadí neschopnosti řádně zachytit látku sinusovým pólem hepatocytů.

Porušení průchodnosti extrahepatických žlučovodů

Laboratorní příznaky tohoto stavu:

  • odbarvení výkalů;
  • nepřímý podíl pigmentu je normální, přímý - prudce zvýšený;
  • zvýšená alkalická fosfatáza;
  • transaminázy jsou normální;
  • thymolový test -;
  • přímé bilirubinu v moči;
  • urobilinogen v moči chybí.

Důvody, proč je bilirubin zvýšen, jsou spojeny s mačkáním žlučovodů uvnitř i vně. Externí mačkání je způsobeno zánětlivými procesy akutního nebo chronického pankreatu, jaterního echinokoku, duodenálního divertikulu, aneuryzmatu jaterní tepny, nádorových procesů blízkých orgánů.

Zevnitř může průchodnost žlučových cest narušit kameny, cholangitidu (edém a zúžení lumenu dochází při zánětlivých procesech) nebo novotvary.

Příznaky patologie

Následující příznaky mohou znamenat vysokou míru přímého bilirubinu:

  • žlutý odstín kůže, sliznice;
  • hypertermie (ne vždy);
  • zvýšení velikosti sleziny, která se projevuje pocitem těžkosti v levé hypochondrium a je diagnostikována lékařem při palpaci;
  • hnědá barva moči;
  • bílé nebo lehké výkaly;
  • slabost, snížený výkon;
  • bolest v hrudi, dolní část zad;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • říhání, nadýmání;
  • pocit těžkosti, nepohodlí nebo bolesti na pravé straně pod žebry.

Kombinace symptomů, které představují určitý klinický obraz, se může lišit v závislosti na příčině zvýšení přímého bilirubinu.

Zvýšení přímé frakce u těhotných žen

Takový stav při přenášení dítěte se může vyskytnout u žen na pozadí intrahepatické cholestázy nebo tukové hepatózy. Pokud se hyperbilirubinémie vyskytla na pozadí cholestázy, těhotné ženy si stěžují na nevolnost, pálení žáhy, svědění kůže. Žloutnutí není výrazné, může se vyskytovat pravidelně.

Akutní mastná hepatóza se obvykle vyskytuje u žen, které mají první těhotenství. Anicteric fáze trvá až 2 měsíce. Pacienti si stěžují na závažnou slabost, malátnost, pálení žáhy, dyspeptické projevy, bolest břicha. Snižuje se tělesná hmotnost, je zde svědění integuments.

Druhá etapa patologie je charakterizována výraznou žloutenkou, patologickým poklesem vylučovaného moči, edémem dolních končetin, ascites, krvácením z různých lokalizací, fetálním úmrtím plodu.

Laboratorní příznaky naznačují mírný vzestup ALT, AST, alkalické fosfatázy, vysoké hladiny bilirubinu v důsledku přímé frakce (nepřímá forma pigmentu je normální), nízké hladiny proteinu.

Pomoc těhotná

  1. Korekce výživy.
  2. Stanovení rostlinných choleretických léčiv, produktů na bázi mastných kyselin.
  3. Infuzní terapie, použití hepatoprotektorů.
  4. Pro čištění krve - plazmaferéza.
  5. Rozhodněte o nouzovém doručení.

Způsoby snížení přímého bilirubinu

Odborníci, kteří jsou závislí na netradičních léčebných metodách, tvrdí, že je možné snížit indexy pigmentů v krvi pacientů pomocí nutriční korekce, fyzické terapie a homeopatických léků. Zástupci tradiční medicíny s tímto názorem nesouhlasí.

Faktem je, že vysoké počty bilirubinu nejsou samostatným onemocněním, ale jsou považovány za projev kumulativních symptomů několika patologií, které vyžadují odpovídající diagnózu a léčbu.

Detoxikační opatření - jedna z fází péče o pacienta. K tomu, ve stacionárních podmínkách, provádět infuzní terapii. Pro urychlení procesu odstraňování přímé frakce pigmentu je nutné změny v objemu cirkulující krve a její složení, inter-a intracelulární tekutiny. Zpravidla odborníci předepisují glukózový roztok, suspenzi aminokyselin, fyziologický roztok, reopolyglukin.

Účinnou léčbou může být také fototerapie. To je použití ultrafialového záření pro terapeutické účely. K zastavení intoxikace se také používají enterosorbenty (Smecta, aktivované nebo bílé uhlí, Enterosgel).

Je nezbytné určit etiologický faktor, který způsobil vývoj patologického stavu. Když je odstraněn, index bilirubinu se sníží, celkový stav těla bude obnoven:

  • virová hepatitida - antivirotika, enzymy, vitamínové komplexy, imunostimulancia;
  • jaterní cirhóza - hepatoprotektory, vitamíny, antioxidanty;
  • přísady - chirurgický zákrok, litotrypsický postup, použití přípravků kyseliny ursodeoxycholové a činidel, která normalizují tok žluči;
  • nádorové procesy - chirurgie, chemoterapie, radiační terapie;
  • helminthiasis - antihelmintické léky.

Je důležité si uvědomit, že léky proti bolesti, choleretické léky by neměly být užívány, pokud příčinou patologie byl novotvar nebo blokáda lumen žlučníku pomocí kámen.

Samoléčba není povolena. Klíčem k příznivému výsledku pro pacienta je pouze dodržování doporučení kvalifikovaného specialisty na korekci výživy, dodržování řádného životního stylu a léčby drogami.

Bilirubin a jeho frakce (celkové, přímé, nepřímé)

Analýza, která určuje hladiny krve v žlučových pigmentech a jejich frakcích. Jsou to metabolity rozpadu hemoglobinu a jejich hladina se zvyšuje se zvýšenou destrukcí červených krvinek, zhoršenou funkcí jater a žlučových cest.

Výsledky výzkumu jsou vydávány s bezplatným lékařským komentářem.

Výzkumná metoda

Kolorimetrická fotometrická metoda.

Měrné jednotky

Olmol / l (mikromol na litr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Žilní, kapilární krev.

Jak se připravit na studium?

  • Nejezte do 12 hodin před analýzou.
  • Odstraňte fyzický a emocionální stres 30 minut před analýzou.
  • Nekuřte 30 minut před analýzou.

Obecné informace o studii

Bilirubin je žlutý pigment, který je součástí žluči a tvoří se ve slezině a kostní dřeni během rozpadu červených krvinek. Normálně jsou červené krvinky zničeny 110-120 dní po opuštění kostní dřeně. Současně se metaloproteinový hemoglobin uvolňuje z mrtvých buněk, které se skládají z části obsahující železo, hemu a proteinové složky globin. Železo je odstraněno z hemu, který je znovu použit jako nezbytná složka enzymů a dalších proteinových struktur, a hemové proteiny jsou konvertovány na bilirubin. Nepřímý (nekonjugovaný) bilirubin s albuminem je dodáván krví do jater, kde se díky enzymu glukuronyltransferáza spojuje s kyselinou glukuronovou a tvoří přímý (konjugovaný) bilirubin. Proces přeměny ve vodě nerozpustného bilirubinu na ve vodě rozpustný se nazývá konjugace. Vázaná frakce pigmentu prakticky nevstoupí do krevního oběhu a je obvykle vylučována žlučí. Bilirubin ve střevním lumen působením střevních bakterií je metabolizován a vylučován stolicí, což mu dává tmavou barvu.

Přímý bilirubin je pojmenován v souvislosti s metodou laboratorního výzkumu. Tento ve vodě rozpustný pigment přímo reaguje s činidly (Ehrlich diazoreaktivními) přidanými ke vzorku krve. Nekonjugovaný (nepřímý, volný) bilirubin je nerozpustný ve vodě a pro jeho stanovení jsou potřebná další činidla.

Normálně denně v lidském těle produkuje 250-350 mg bilirubinu. Produkce více než 30-35 µmol / l se projevuje žloutnutím kůže a skléry. Podle mechanismu rozvoje žloutenky a převahy frakcí bilirubinu v krvi se izoluje suprahepatická (hemolytická), jaterní (parenchymální) nebo subhepatická (mechanická, obstrukční) žloutenka.

Se zvýšenou destrukcí erytrocytů (hemolýzou) nebo zhoršeným jaterním záchytem žlučového pigmentu vzrůstá obsah bilirubinu v důsledku nekonjugované frakce bez zvýšení hladiny vázaného pigmentu (suprahepatická žloutenka). Tato klinická situace je pozorována v určitých vrozených stavech spojených s poruchou konjugace bilirubinu, například v Gilbertově syndromu.

Pokud dojde k obstrukci ve způsobu, jakým žluč vstupuje do dvanáctníkových nebo biliárních exkrečních poruch, stoupá přímý bilirubin v krvi, což je často známkou obstrukční žloutenky. S obstrukcí žlučových cest, přímý bilirubin vstupuje do krevního oběhu, a pak do moči. Je to jediná frakce bilirubinu, kterou lze vylučovat ledvinami a zabarvit tmavé moči.

Zvýšení bilirubinu v důsledku přímé a nepřímé frakce indikuje onemocnění jater se zhoršeným záchytem a uvolňováním žlučových pigmentů.

Zvýšení nepřímého bilirubinu je často pozorováno u novorozenců v prvních 3 dnech života. Fyziologická žloutenka je spojena se zvýšeným rozpadem červených krvinek s fetálním hemoglobinem a nedostatečnou zralostí enzymových systémů jater. S prodlouženou žloutenkou u novorozenců je nutné vyloučit hemolytické onemocnění a vrozenou patologii jater a žlučových cest. V případě konfliktu mezi krevními skupinami matky a dítěte dochází ke zvýšené dezintegraci červených krvinek dítěte, což vede ke zvýšení nepřímého bilirubinu. Nekonjugovaný bilirubin má toxický účinek na buňky nervového systému a může způsobit poškození mozku novorozence. Hemolytické onemocnění novorozence vyžaduje okamžitou léčbu.

U 1 z 10 tisíc dětí je detekována atrézie žlučových cest. Tato patologie ohrožující život dítěte je doprovázena zvýšením bilirubinu v důsledku přímé frakce a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok a v některých případech transplantaci jater. U novorozenců je také pravděpodobnost výskytu hepatitidy se zvýšením přímého i nepřímého bilirubinu.

Změny v hladině bilirubinových frakcí v krvi s ohledem na klinický obraz umožňují posoudit možné příčiny žloutenky a rozhodnout o další taktice vyšetření a léčby.

Na co se používá výzkum?

  • Pro diferenciální diagnostiku stavů zahrnujících žloutnutí kůže a skléry.
  • Pro posouzení stupně hyperbilirubinémie.
  • Pro diferenciální diagnostiku novorozenecké žloutenky a identifikaci rizika vzniku bilirubinové encefalopatie.
  • Pro diagnostiku hemolytické anémie.
  • Studovat funkční stav jater.
  • Pro diagnostiku porušení odtoku žluči.
  • Sledování pacienta užívajícího léky s hepatotoxickými a / nebo hemolytickými vlastnostmi.
  • Pro dynamické monitorování pacientů s hemolytickou anémií nebo patologií jater a žlučových cest.

Kdy je přiřazena analýza?

  • Při klinických příznacích patologie jater a žlučových cest (žloutenka, tmavý moč, změna barvy stolice, svědění kůže, těžkost a bolest v pravém hypochondriu).
  • Při zkoumání novorozenců s těžkou a prodlouženou žloutenkou.
  • Pokud je podezření na hemolytickou anémii.
  • Při vyšetřování pacientů, kteří pravidelně konzumují alkohol.
  • Při užívání léků s pravděpodobnými hepatotoxickými a / nebo hemolytickými vedlejšími účinky.
  • Při infekci viry hepatitidy.
  • V přítomnosti chronických onemocnění jater (cirhóza, hepatitida, cholecystitis, cholelitiáza).
  • S komplexním profylaktickým vyšetřením pacienta.