Následky a komplikace po mrtvici

Akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK), nebo mrtvice, vede k masovému úmrtí mozkových buněk. I s příznivým vývojem situace to má vážné negativní důsledky pro tělo. Komplikace cévní mozkové příhody mohou být vyvolány patologickými procesy v mozku nebo vynucenou dlouhodobou přítomností poraněné osoby v nehybném stavu. Řádná organizace časných a pozdních rehabilitačních období vám umožní vyhnout se mnoha problémům.

Následky mozkových oběhových poruch

Některé komplikace po mrtvici se vyskytují v téměř 100% případů. Pokud víte, co očekávat od vývoje určité formy patologie, můžete včas zahájit preventivní akce. Jednoduché zásahy sníží potenciální rizika, minimalizují negativní důsledky a zvýší účinnost rehabilitačního období.

Ischemická mrtvice

To představuje asi 80% případů mrtvice. Pokud jde o obnovu, je to nejpříznivější forma nouze. S včasnou identifikací problému a prováděním specializované terapie se můžeme spolehnout na odstranění vzniklých komplikací a návrat pacienta do aktivního života.

Po ischemické mrtvici se mohou vyvinout následující jevy:

• parézu nebo paralýzu paží, nohou, obou končetin na jedné straně těla;
• nedostatek koordinace, potíže s orientací v prostoru;
• problémy s vnímáním a chápáním toho, co bylo slyšeno;
• snížení motorické aktivity, ztráta tělesné kontroly;
• porucha kloubů;
• ztráta nebo snížení citlivosti na bolest, chlad, teplo;
• nedostatek základních každodenních dovedností;
• spáchání nevhodných akcí, které mohou pacientovi nebo jiným osobám ublížit;
• apatie, pasivita, deprese;
• demence a ztráty paměti.

Tyto stavy se vyvíjejí do 3-4 týdnů po ischemické mrtvici. Mohou se objevit samostatně nebo v komplexu. Jejich závažnost a vytrvalost závisí na stupni poškození mozkové tkáně.

Hemoragická mrtvice

Rozvíjí se ve 20% případů. Třetina pacientů zemře na mozkové krvácení a komplikace, které následují. Většina obětí nemá ani čas na pomoc v nouzi. I s příznivou prognózou v důsledku zvýšené agresivity státu hovoříme o závažnějších důsledcích.

Časté výsledky typu hemoragické mrtvice:

• poškození životně důležitých center, které vede ke smrti pacienta, i když profilová léčba začala včas;
• sopor, přecházející do kómy;
• paralýza nebo paréza paží a nohou až po úplnou imobilizaci;
• ztráta polykání reflex;
• syndrom bolesti;
• nedostatek schopnosti myslet logicky a adekvátně reagovat na to, co se děje;
• rozvoj vegetativního stavu nebo hlubokého postižení;
• ztráta schopnosti mluvit a vnímat informace.

Pravděpodobnost negativního výsledku hemoragické cévní mozkové příhody u mužů a žen je přibližně stejná, ale ženy snášejí kritické a zotavovací období nemoci mnohem horší. Je pravděpodobnější, že budou mít komplikace na pozadí mrtvice, riziko vzniku sekundární mrtvice je vysoké.

Subarachnoidní krvácení

Cévní mozková příhoda, která postihuje subarachnoidní prostory mozku, vede nejčastěji k poranění hlavy. To je další mimořádně nebezpečný stav. Vyznačuje se vysokou úmrtností a je téměř vždy doprovázen rozvojem dalších problémů.

Možné komplikace a důsledky subarachnoidního krvácení:

• křeč mozkových cév s následným rozvojem ischemie;
• hromadění tekutiny v mozku;
• patologické procesy v orgánech a systémech v důsledku poškození životně důležitých center;
• bolesti hlavy a nevolnost, které se mění v epileptické záchvaty;
• porucha paměti, zhoršená pozornost, nedostatek schopnosti soustředit se na některé body;
• riziko vzniku aneuryzmatu a jeho následné prasknutí.

Úmrtnost u tohoto typu mrtvice je pozorována v 60% případů. Pokud poskytovaná pomoc umožnila oběti odstranit kritický stav, pravděpodobnost vzniku komplikací je 100%.

Časné komplikace mrtvice

Komplikace ischemické cévní mozkové příhody a hemoragické formy onemocnění se vyvíjejí podle stejného scénáře. Stupeň a agresivita projevů závisí na velikosti oblasti postižených tkání a na kvalitě poskytnuté první pomoci. Mnohé z těchto účinků jsou dalším ohrožením života a zdraví pacienta.

Sopor a kóma

Sopor - stav hlubokého útlaku - je charakterizován silnou depresí pacienta. On nedělá kontakt, jeho žáci reagují špatně na světlo. Ten člověk necítí bolest, apatický. Nejčastěji je tento jev důsledkem léze pravé hemisféry mozku.

Pokud se včas nezačne lékařská činnost, vyvine se kóma. Cévní tonus je narušen, oběť ztrácí vědomí, nereaguje na podněty. V případě vážného poškození mozkové tkáně dochází k úmrtí.

Edém mozku

Doprovázený zvracením a nevolností, silnou bolestí hlavy, poruchou chůze, poruchou paměti. Tam jsou problémy s artikulací, třesoucí se v rukou způsobuje křeče a strnulost. Pacient ztrácí vědomí, jeho dýchání je narušeno. Stav se vyvíjí do dvou dnů po nárazu, vrchol symptomů klesá na 3-5 dnů. V počátečních fázích je problém řešen prováděním konzervativní léčby, v pokročilých případech je nutný chirurgický zákrok.

Pneumonie

Existují dva důvody pro rozvoj komplikací. V prvním případě, v důsledku porušení polykání, se kousky potravin dostanou do dýchacích cest a narušují přirozený průběh procesů. Ve druhé, selhání v práci dýchacích orgánů se vyvíjí na pozadí stagnace krve v důsledku nucené dlouhodobé polohy těla pacienta. Prevence jevů je v souladu s pravidly krmení pacienta a provádění dechových cvičení.

Paralýza

Narušení motorické aktivity je úplné a částečné. Nejčastěji postihuje polovinu těla, naproti postižené hemisféře mozku. Zabránit takovému vývoji událostí je téměř nemožné. Ihned poté, co pacient opustí kritický stav, začnou regenerační aktivity.

Opakovaný zdvih

V období zotavení po ischemické mrtvici se může vyvinout hemoragická forma onemocnění. Tato rizika jsou zvýšena v případě hypertenze, hypertonus krevních cév, infekčních onemocnění a patologií srdce u oběti. Neopatrný postoj osoby k jejich zdraví je také nebezpečný.

Bedsores

Nedostatek fyzické aktivity vede k selhání biologických procesů v lidském těle. To může způsobit ztrátu tkáně, chrupavky a kosti. Prevence patologie spočívá v pravidelné změně polohy těla pacienta, léčbě problémových oblastí alkoholem kafru a jejich lehké masáži.

Duševní poruchy

Tyto problémy se často vyskytují s lézemi frontálních laloků mozku. Jsou vyjádřeny vrtošivostí, agresivitou, podrážděností nebo úzkostí oběti. Mnoho pacientů po mrtvici trpí poruchami spánku. Někteří si všimli zaostření některých charakterových rysů, vyvinout známky demence.

Stresové poruchy

Prudký nárůst hladiny stresových hormonů je spojen s rozvojem infarktu myokardu a žaludečních vředů. Mnoho pacientů má abnormální srdeční rytmus, který je zhoršován selháním metabolismu minerálů. Dalším důsledkem reakcí je snížení funkčnosti imunitního systému, což zvyšuje pravděpodobnost sepse.

Nový nástroj pro rehabilitaci a prevenci mrtvice, která má překvapivě vysokou účinnost - kolekce klášterů. Klášterní sbírka opravdu pomáhá řešit následky mrtvice. Kromě toho čaj udržuje normální krevní tlak.

Zpožděné komplikace mrtvice

Takové komplikace po mrtvici negativně ovlivňují především kvalitu života postižené osoby. Pokud stav ignorujete, hrozí nebezpečí pro lidské zdraví a život. Vysoce kvalitní prevence a včasná detekce patologií je klíčem ke snížení rizika hluboké invalidity pacienta.

Trombóza a tromboembolie

Zpomalení metabolických procesů a snížení intenzity průtoku krve vede k tvorbě krevních sraženin. Tyto sraženiny vstupují do krevního oběhu a mohou způsobit zablokování krevních cév. Krev přestává proudit do tkání jednotlivých částí těla, vyvíjí se nekróza. Počáteční stádia onemocnění nemají klinické příznaky, což zvyšuje riziko tohoto jevu. Prevence trombózy spočívá v dodržování diety, masáže, fyzické aktivity (alespoň pasivní) a medikace.

Deprese a apatie

Deprese pacienta negativně ovlivňuje kvalitu rehabilitace. V některých případech je dokonce plná sebevražedných myšlenek, nevhodného chování.

Poruchy řeči

Vzniká proti paralýze obličejových svalů. Pomocí jednoduchých a cenově dostupných cvičení s tímto stavem lze úspěšně překonat. Za prvé, logoped provádí práci, pak třídy pokračují doma.

Zhoršená paměť a inteligence

K těmto jevům může docházet v jakékoli fázi regeneračního období. Bojují s nimi pomocí léků, léčebných terapií, arteterapie, práce s logopedem. Systematické cvičení zpomaluje degenerativní procesy a zvrátí je.

Boj proti následkům a komplikacím mrtvice se provádí několik měsíců a dokonce i let po mrtvici. Přesné provádění doporučení lékaře zvyšuje šance pacientů obnovit funkčnost systémů a orgánů. Integrovaný přístup k rehabilitaci pod dohledem odborníků někdy snižuje rizika vzniku negativních momentů.

Jste v ohrožení, pokud:

• zažívají náhlé bolesti hlavy, "blikající mouchy" a závratě;
• tlakové "skoky";
• cítit se rychle a slabě;
• naštvaný maličkostmi?

To vše jsou předzvěsti mrtvice! E.Malysheva: „V čase, zaznamenané příznaky, stejně jako prevence v 80% pomáhá předcházet mrtvici a vyhnout se hrozným následkům! Chcete-li chránit sebe a své blízké, musíte vzít penny nástroj. »VÍCE. >>>

Mrtvice: symptomy, léčba a následky nemoci

Cévní mozková příhoda je impozantní stav charakterizovaný smrtí nervových buněk v důsledku akutní poruchy oběhu. Nekróza části nervové tkáně vede ke ztrátě funkcí orgánů, jejichž práce „mrtvé neurony“ reagují. Projekce po cévní mozkové příhodě závisí na včasnosti zahájení léčby, velikosti patologického zaměření, přítomnosti a závažnosti komorbidit a množství rehabilitace.

Ischemická cévní mozková příhoda je akutní stav způsobený úplným nebo částečným zastavením průtoku krve v mozkových cévách, vyvolaným jejich křečem, okluzí nebo těžkou stenózou.

Tato choroba by měla být odlišena od hemoragické mrtvice, vyvolané rupturou intracerebrálních arterií, po níž následuje vylití krve z nich. V důsledku komprese mozkové tkáně hematomem se tvoří sekundární ischemická ložiska. Tento stav je velmi nebezpečný a vede k smrti častěji než mozkový infarkt.

Dokonce i úplné uzdravení po mrtvici neznamená, že se zbavíte problému. Osoba postižená tímto onemocněním si udržuje tendenci k vaskulárním poruchám, tvorbě trombů, což vede k cévní katastrofě.

Veškeré úsilí by mělo být zaměřeno na zabránění opakovaného výskytu strašného stavu a pokud možno na odstranění příčin, které ho mohou způsobit.

Bez ohledu na mechanismus vývoje, mrtvice je stav nouze, pokud máte podezření, že potřebujete naléhavou žádost o lékařskou pomoc a včasnou hospitalizaci pacienta.

Onemocnění lze rozpoznat podle následujících příznaků:

• náhle se rozvinula slabost končetin s poruchami pohybu;
• porušení citlivosti na pravé nebo levé straně těla;
• porušení řeči až do její naprosté nezřetelnosti;
• dysfunkce pánevních orgánů.

Vývoj onemocnění je více charakteristický pro starší osoby, starší 60 let, pacienty a osoby ohrožené: pacienti s hypertenzí, rozšířená ateroskleróza a muži a ženy, kteří jsou kuřáci, jsou také ohroženi.

Průběh cévní mozkové příhody je rozdělen do několika fází, v každé z nich se používají různé metody léčby a zotavení, které zabraňují dlouhodobým účinkům:

Název období

Doba trvání

Poznámky

Od okamžiku útoku na začátek vývoje akutní fáze s poškozením mozku - od čtyř hodin do dnů

Výrazné mozkové symptomy a známky poškození jedné z hemisfér mozku. Zvláštnost: při obnově dodávky krve během tohoto období je možné vyhnout se akutní fázi. Při úplném vymizení symptomů během jednoho dne je diagnostikována přechodná ischemická mozková příhoda (přechodný ischemický atak).

Několik hodin, kdy již došlo k cévní mozkové příhodě, již dochází k poškození nervových buněk.

V nepřítomnosti lékařské péče, otoky mozku nastanou s vývojem komatózního stavu nebo smrtí.

Toto období je nejnebezpečnější, protože existuje riziko recidivy v důsledku trombózy; pravděpodobnost smrtelného výsledku je velká. Pokud pacient úspěšně přežil do subakutní fáze, je učiněn závěr o úspěšném zahájení rehabilitačního období.

Doba předčasného navrácení

Tato fáze začíná v nemocnici a trvá tři týdny. S hemoragickou mrtvicí se toto období prodlužuje na měsíc nebo na jeden a půl.

Rehabilitační opatření zahájená v této fázi zabraňují atrofii svalové tkáně, snižují opuch a zabraňují poruchám pohyblivosti kloubů.

Pozdní rehabilitační období

Tři až šest měsíců

V tomto období pacient tráví doma, speciální rehabilitační centrum nebo sanatorium, kde se personál nebo životní prostředí věnuje rehabilitaci podle individuálního programu, který odpovídá diagnóze a charakteristikám onemocnění u daného pacienta.

Specifičnost různých stavů, které jsou variantami výsledku po mrtvici, závisí na lokalizaci patologického fokusu a jeho dimenzích a během intracerebrálního krvácení - na velikosti hematomu, stupni komprese okolních tkání a načasování jeho resorpce.

Následky mrtvice se týkají následujících oblastí:

• Poruchy pohybu vedoucí ke ztrátě fyzické aktivity. Paréza je výsledkem poškození motorických neuronů mozku a projevuje se zvýšením tónu v odpovídajících svalových zónách svalových skupin a snížení svalové síly. Obnova motorických funkcí kosterních svalů se nejaktivněji projevuje v prvních 1-3 měsících po mrtvici. V tomto procesu hraje důležitou roli lékařská gymnastika (pasivní a aktivní pohyby). Velké úsilí je třeba také na straně samotného pacienta, protože načasování obnovy funkce bude záviset na pravidelnosti cvičení komplexu cvičení.
• Poruchy řeči. Tato vada, která se objevuje bezprostředně po cévní katastrofě, může zůstat dlouhou dobu. Nezávislá regrese není typická; školení je nutné pro snížení a odstranění závady. V některých případech jsou třídy přiřazeny logopedovi.
• Duševní poruchy. Nejčastější deprese je způsobena závažností onemocnění, ztrátou řady možností a uvědoměním si získaných defektů. Možný je také vývoj dalších reakcí - agresivita, úzkost, psychoemotivní lability. Pokud se při zotavení zhoršených funkcí symptomy nevrátí, může být nutná lékařská oprava (antidepresiva, anxiolytika nebo sedativa).
• Problémy s pamětí: snížení paměti až do její ztráty. Toto porušení je nejvíce charakteristické pro porážku dominantní hemisféry mozku. Obvykle má paměť tendenci se zotavovat, protože tato funkce je způsobena prací obou hemisfér. Dobrý účinek je dán tréninkem paměti.
• Pohybová porucha. V závislosti na postižené oblasti je vada vyjádřena v různých stupních. až do úplné nemožnosti stát na nohou. Pozitivním efektem je korekce pomocí léků na bázi betahistinu, jakož i průběh vazoaktivních léčiv, které zlepšují mikrocirkulaci v nervové tkáni.

Je třeba poznamenat, že hemoragické cévní mozkové příhody znamenají závažnější porušení, odolnější vůči rehabilitačním opatřením. Po ischemické mrtvici je dynamika symptomů živější a doba zotavení je kratší.

Je možné se po mrtvici vrátit do normálního života? Efektivní metody rehabilitace

Tváří v tvář následkům mrtvice s blízkými, často nemůžeme okamžitě posoudit, jak důležité je nevzdávat se a bojovat o přístup okamžiku, kdy se milovaný člověk opět vrátí do normálního života. Aby však byla rehabilitace úspěšná, je nutné pochopit, co je třeba udělat, a co je nejdůležitější, kdy. V tomto článku se pokusíme pochopit problémy spojené s obnovou.

Účinky mrtvice

Existují dva hlavní typy mrtvice - ischemická a hemoragická, z nichž každá je způsobena zvláštními příčinami a má specifické následky.

Muž po hemoragické mrtvici

Tento typ mrtvice je považován za nejnebezpečnější, protože je spojen s krvácením v mozku, což znamená, že postižená oblast může mít významnou oblast. Pacienti, kteří měli hemoragickou cévní mozkovou příhodu, mají vážné problémy s pohybem, řečí, pamětí a jasností vědomí. Částečná paralýza je jedním z nejčastějších účinků; postihuje pravou nebo levou část těla (přední, paže, nohu) v závislosti na místě poškození mozku. Dochází k úplné nebo částečné ztrátě motorické aktivity, změnám svalového tónu a citlivosti. Kromě toho, chování a psychické změny stavu: řeč po mrtvici se stává nezřetelný, nesouvislý, se zřejmým porušením posloupnosti slov nebo zvuků. Existují problémy s pamětí, rozpoznáváním znaků a depresivní stavy a apatie.

Muž po ischemické mrtvici

Následky tohoto typu cévní mozkové příhody mohou být méně závažné, v nejslabších případech, po krátké době, dochází k úplnému obnovení tělesných funkcí. Nicméně, lékaři nedávají pozitivní prognózu často - problémy s krevním oběhem mozku zřídka projít bez stopy. Po ischemické mrtvici dochází k poruchám polykání, řeči, motorické funkci, zpracování informací a chování. Často je mrtvice tohoto typu doprovázena následnými bolestivými syndromy, které nemají žádnou fyziologickou půdu, ale jsou způsobeny neurologickými problémy.

Po dobu záchvatu po cévní mozkové příhodě musí být pečlivě sledován horní limit krevního tlaku pacienta, aby bylo možné v případě nebezpečného vzestupu provést včasné kroky. Normální rychlost je 120–160 mmHg. Čl.

Vlastnosti péče o pacienta po mrtvici: odborné poradenství

Pokud je výsledkem mrtvice ochrnutí, pak pacient potřebuje odpočinek na lůžku. Současně každé 2-3 hodiny by mělo změnit polohu těla pacienta, aby se zabránilo tvorbě proleženin. Je nutné sledovat pravidelnost a kvalitu vypouštění, včas měnit prádlo, sledovat změny na kůži a sliznicích. V pozdějších stádiích byste měli nejprve cvičit pasivně a pak aktivní gymnastiku, masírovat, je nutné obnovit motorické funkce pacienta, pokud je to možné. Během tohoto období je velmi důležitá psychologická a emocionální podpora blízkých.

Metody rehabilitační terapie a hodnocení jejich účinnosti

Způsoby, jak urychlit rehabilitaci po cévní mozkové příhodě, jsou pravidelně zlepšovány, což pomáhá pacientům částečně nebo úplně obnovit ztracené funkce a vrátit se na předchozí úroveň života.

Léčba drogami

Hlavním úkolem léčiv v tomto období je obnovit normální průtok krve v mozku a zabránit tvorbě krevní sraženiny. Lékaři proto předepisují pacientům léky, které snižují hladinu srážení krve, zlepšují cirkulaci mozku, snižují tlak, stejně jako neuroprotektory na ochranu buněk. Pouze odborný lékař může předepsat specifické léky a sledovat průběh léčby.

Botox terapie

Spasticita je lékařský termín, který znamená stav, kdy jsou jednotlivé svaly nebo jejich skupiny v neustálém tónu. Tento jev je charakteristický pro pacienty, kteří měli nedávno mrtvici. V boji proti křečím se v problémové oblasti používají injekce Botoxu, svalové relaxanty snižují svalové napětí nebo ho dokonce úplně ruší.

To je jeden z nejjednodušších, ale účinných způsobů, jak obnovit pohyb po mrtvici rukou a nohou. Hlavním úkolem fyzikální terapie je „probudit“ nervová vlákna, která žijí, ale která se dostala do biochemického stresu, vytvořit mezi nimi nové řetězce vazeb, aby se pacient mohl vrátit do normálního života nebo s minimální pomocí zvenčí.

Masáže

Po cévní mozkové příhodě musejí být svaly obnoveny, a proto lékaři doporučují speciální terapeutickou masáž. Tento postup zlepšuje krevní oběh, snižuje spastické stavy, odstraňuje tekutiny z tkání a příznivě ovlivňuje fungování centrálního nervového systému.

Fyzioterapie

Metody založené na různých fyzikálních účincích. Mohou být velmi účinné při obnově krevního oběhu, snižování syndromů bolesti, zlepšování fungování různých orgánů. Množství metod vám umožní zvolit vhodnou možnost pro každý případ nebo vytvořit řadu opatření zaměřených na rehabilitaci tělesných systémů. Fyzioterapeutické procedury zahrnují svalovou elektrickou stimulaci, laserovou terapii, elektroforézu, vibrační masáž a další.

Reflexologie

Dopad na akupunkturu nebo biologicky aktivní body těla pomáhá aktivovat jeho vitalitu, ve skutečnosti je účinným doplňkovým způsobem léčby. Akupunktura a injekce snižují svalový tonus ve spastických stavech, regulují nervový systém a zlepšují stav pohybového aparátu.

Kinesthetic

Jeden z nejmodernějších způsobů, jak obnovit pacientovou autonomii po mrtvici. Spočívá v postupném učení k provádění pohybů, které nezpůsobují bolest. Například u lůžkových pacientů je jedním z hlavních úkolů kinestetiky schopnost pravidelně měnit polohu těla, aby se zabránilo tvorbě otlaků.

Terapie Bobatem

Jedná se o celou řadu opatření, založenou na schopnosti zdravých oblastí mozku převzít odpovědnost, která byla dříve výsadou poškozených. Den co den se pacient znovu učí přijímat a adekvátně vnímat správné držení těla ve vesmíru. Po celou dobu terapie se vedle pacienta nachází lékař, který zabraňuje vzniku patologických motorických reakcí těla a napomáhá k provádění příznivých pohybů.

Dietní a bylinné medicíny

V pooperačním stavu potřebuje pacient správnou výživu s minimálním obsahem tukových potravin - hlavním zdrojem škodlivého cholesterolu. Základem menu je čerstvá zelenina a ovoce, libové maso a celá zrna. Nejlepší je, pokud lékař předepíše dietu na základě charakteristik konkrétního případu. Jako fytoterapeutické metody využíváme ošetření esenciálními oleji (rozmarýn, čajovníky, šalvěj), jakož i použití odvarů a tinktur (šípky, třezalku, oregano).

Psychoterapie

Po cévní mozkové příhodě potřebuje každý pacient psychologickou pomoc, nejlépe poskytovanou odborníkem. Kromě toho, že depresivní stavy mohou být způsobeny poruchou funkce mozku, je pacient pod neustálým stresem kvůli své bezmocnosti. Náhlá změna sociálního postavení může nepříznivě ovlivnit psychický stav pacienta a dokonce zpomalit proces obnovy jako celek.

Ergoterapie

Reakce chování během období zotavení se také často mění, takže se pacient musí znovu naučit nejjednodušší věci - manipulace s domácími spotřebiči, používání dopravy, čtení, psaní, budování sociálních vazeb. Hlavním cílem ergoterapie je vrátit pacienta do normálního života a obnovit pracovní schopnosti.

Někdy po první mrtvici se pravděpodobnost druhého zvyšuje o 4–14%. Nejnebezpečnější období je první 2 roky po útoku.

Trvání rehabilitace po mrtvici

Je nutné přijmout opatření k obnovení každé ztracené funkce těla po mrtvici, jakmile se stav pacienta stabilizuje. S integrovaným přístupem k tomuto úkolu se motorická aktivita vrátí pacientovi po 6 měsících a schopnost řeči - během 2-3 let. Samozřejmě, že termín závisí na stupni poškození mozku, kvalitě prováděných postupů, a to i na přání samotného pacienta, ale pokud se přiblížíte k řešení problému s plnou odpovědností, první výsledky nebudou trvat dlouho a čekat.

Čím více je náhlý úder náhlý, tím jsou důsledky šokující. Včera byl váš blízký příbuzný zdravý a veselý, a dnes nemůže bez vnější pomoci. Musíte pochopit, že v této situaci záleží na lidech, kteří jsou mu blízcí. A není to jen stupeň profesionality (i když je to důležitý faktor), ale také jednoduchá lidská péče a porozumění.

Jaké rehabilitační centrum mohu kontaktovat?

Zotavení po mrtvici může být urychleno, stačí umístit pacienta do těch podmínek, které usnadní rychlé uzdravení. Hodinová kontrola, péče, procedury, procházky na čerstvém vzduchu a nepřítomnost dalších napětí jsou pro pacienta nezbytné. Moderní metropole, jako je Moskva, se svou nepříznivou atmosférou a nedostatkem vhodných podmínek pro pohodlný život lidí se zdravotním postižením příliš neprispívá k procesu hojení. Ale v blízkém předměstí jsou útulná rehabilitační centra, podobná obvyklým sanatoria, ale s jasnou specializací na obnovu normálního fungování lidí, kteří měli mrtvici. Jedním z dobrých příkladů takové instituce je známé rehabilitační centrum Three Sisters. Tato soukromá instituce se nachází 30 km od Moskevského okruhu na dálnici Schelkovskoe, v ekologicky čisté oblasti. Obklopen voňavými borovicovými lesy, toto centrum je vždy otevřeno pro ty, kteří potřebují pomoc, stejně jako pro své blízké. Zaměstnává kvalifikované odborníky, kteří po cévní mozkové příhodě vypracují individuální rehabilitační program a zavedou jej na nejvyšší úrovni. Fyzikální terapie podle nejnovějších a klasických metod, ergoterapie, masáže, kurzy s psychologem a logopedem, kinezioterapie - to je jen částečný seznam rehabilitačních procedur, které nabízí Centrum tří sester. 35 pohodlných pokojů je vybaveno v souladu se stavem pacienta - každý pokoj je vybaven alarmovým tlačítkem, speciálním nábytkem, telefonem, televizí a přístupem na internet. Ubytování v rehabilitačním středisku Tři sestry je nejen nezbytným opatřením pro rychlé uzdravení po mrtvici, ale také příjemnou zábavu v příjemném a přátelském prostředí.

Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevského kraje č. LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017

Hlavní důsledky mrtvice

Saratov státní lékařská univerzita. V.I. Razumovsky (NSMU, média)

Úroveň vzdělání - specialista

1990 - Ryazan Medical Institute pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Následky mrtvice jsou prezentovány formou zastavení dýchání a srdce, bolestivého kašle a dalších stavů. V tomto případě jsou problémy s prací různých vnitřních orgánů. Škytavka v mrtvici - společný znak nemoci. Toto onemocnění je nebezpečné pro jeho následky a komplikace.

Lékařské indikace

Co je mrtvice? To je ostré porušení krevního oběhu v mozku. Mezi hlavní důsledky onemocnění patří:

• omráčení nebo úplná ztráta vědomí;
• nedobrovolné vyprazdňování;
• zástava dýchání;
• močová inkontinence po mrtvici;
• porušení frekvence, rytmu a hloubky dýchání;
• tachykardie, hypotenze;
• zástava srdce;
• bolestivý kašel po mrtvici.

Je prokázáno, že četnost epizod onemocnění se zvyšuje s věkem. Osoby se sedavým, sedavým životním stylem jsou náchylné k mrtvici. Rychle se vyvíjejí globální nebo fokální poruchy mozku.

Patologie je doprovázena živými příznaky:

• výrazná asymetrie obličeje;
• nezřetelná řeč nebo její úplná nepřítomnost;
• nepochopení řeči;
• těžké zrakové postižení;
• může se vyvinout epileptický záchvat;
• paréza nebo paralýza končetin (často unilaterální);
• zvýšený tonus pruhovaného svalu.

Lékaři rozlišují 2 poddruhy nemoci: hemoragické a ischemické mrtvice. Ischemie je založena na srážení mozkové tepny krevní sraženinou. Osoby s aterosklerózou a hypertenzí jsou náchylnější k výskytu onemocnění. Útok představuje pro pacienta významný otisk: fyzický a emocionální stav se radikálně mění, objevují se rysy chování.

Dalším důvodem pro rozvoj onemocnění - porušení krevního oběhu do určitých oblastí v důsledku prasknutí cévy. To je způsobeno náhlými výkyvy tlaku. Pro organismus je i mírná mrtvice silným stresem, nervovým systémem je drtivá rána. Člověk ztrácí kontrolu nad svým tělem. To vyvolává silný hněv, podráždění, slznost, agresi. Proto často péče o blízké způsobuje silné rozhořčení. Jejich pomoc je vnímána nepřátelstvím. Zvýšená vzrušivost ovlivňuje proces regenerace těla.

Patogeneze onemocnění

Dokončení práce mozku vyžaduje neustálý přísun kyslíku. Pro srovnání: hmotnost těla je 2% z celkové tělesné hmotnosti. Tělo vyžaduje více než 20% kyslíku a 17% glukózy z celkového příjmu. Mozek není uzpůsoben k rezervě kyslíku. Proto i nevýznamná ischemie trvající déle než 5 minut vyvolává nevratné poškození neuronů. Obnova těchto struktur není možná.

V akutním období onemocnění se objevují rozsáhlé oblasti poškození. Současně dochází k rozsáhlému edému, který zhoršuje průběh onemocnění a prodlužuje proces regenerace. Po několika týdnech dochází k poklesu procesu. Oblast poškození je snížena. Po mrtvici je zaznamenána významná ztráta a poškození mnoha tělesných funkcí.

To je způsobeno poškozením mozkových buněk - neuronů. Ztrácejí vodivost, schopnost řádně fungovat. Člověk přestane koordinovat své pohyby, myšlenky, začne mluvit špatně. Vzhledem k závažným narušením je po útoku těžké obnovit tělo. Neuronová smrt je vyvolána nedostatkem krve a kyslíku. Vědci prokázali, že cévní poškození a zhoršený průtok krve jsou srdcem ischemické nebo hemoragické mrtvice.

Apoplexy významně zhoršuje kognitivní funkce osoby. Nejprve je ovlivněna paměť, dojde k její úplné nebo částečné ztrátě. Pacient si nepamatuje vaše jméno a blízké. Paměť je podobná fragmentům cévy, pacient je není schopen shromáždit do jediného obrazu.

Mrtvice způsobuje významné funkční poruchy, strukturální změny v mozku. Proto je onemocnění doprovázeno snížením nebo úplným nedostatkem zraku. Ostré, náhlé zhoršení vidění je předzvěstí apoplexie. K tomuto příznaku dochází, pokud je průtok krve přerušen alespoň na minutu. Proto jsou problémy s viděním a bolest v hlavě nejčasnějšími projevy útoku.

Klinické onemocnění

Patologie střední závažnosti se současnou embolií nebo trombózou způsobuje úplnou ztrátu zraku. Recidivující mírná ischemie způsobuje krátkodobé problémy. Proto obnovení vidění závisí na závažnosti a rozsahu léze.

Mezi nejčastější následky mrtvice patří paralýza a paréza. Mohou se vyskytovat kdekoli v těle. To vše závisí na umístění zóny poškození. S porážkou levého laloku je zaznamenána paralýza celé pravé strany těla nebo jeho části. Někdo stánky, slepý, přestane se pohybovat a mluvit. Někteří pacienti si zachovávají komunikační funkce, ale nepohybují se. Zbytek má všechny negativní důsledky nemoci.

Podle statistik více než polovina těch s mrtvicí ji nepřežije. Pacienti, kteří to snášejí, zůstávají invalidní. Smrtelně nebezpečný stav je krvácení na pravé polokouli. Postižení levého laloku je považováno za příznivější a má snadné, rychlé zotavení.

Porucha správného průtoku krve v mozku

Komplikace mrtvice se ne vždy objeví. Vše záleží na velikosti porušení a na poddruhu samotné léze. S rozsáhlými pravostrannými lézemi jsou problémy s pohybem: přetrvávající paréza, ochrnutí, smyslové poruchy a svalový tonus. Krvácení v pravé hemisféře způsobuje levostrannou hemiparézu. Když k tomu dojde, trvalé porušení svalového tonusu spastického typu. V důsledku toho dochází ke vzniku kontraktur, citlivosti a pohybu očí (hlava a oči jsou otočeny doleva). Při napadení asfyxií se používá tracheostomie.

Hemorrhagická intracerebrální mrtvice nebo subarachnoidní krvácení je charakterizována cerebrální klinikou. Výrazné meningální symptomy s epizodami ztráty vědomí, mozkovou kómou. Často je v hlavě silná bolest, záchvaty závratí, nestabilita chůze, pády.

Důsledky pravostranné hemoragické mrtvice:

• levá hemiparéza;
• svalové křeče;
• porušení citlivosti;
• významná rotace hlavy;
• vestibulární poruchy;
• slepota;
• výrazné snížení zrakové ostrosti;
• ignorování levé poloviny prostoru;
• diplopie na levé straně;
• centrální syndrom bolesti;
• neuropsychiatrické poruchy;
• přetrvávající poruchy spánku;
• problémy s polykáním, někdy jazyk klesá.

Zotavení z hemoragické mrtvice je poněkud obtížné. Takoví pacienti jsou ochrnutí, mají otlaky, septické onemocnění (pneumonie, léze urogenitálního traktu). Pozorovaná komplexní artropatie, spastická kontraktura, někdy hydrocefalus. Tyto stavy prodlužují hojení pacienta, vyvolávají depresi, chronický stres. To může způsobit opakování onemocnění.

Co způsobuje ischemii?

Ischemická mrtvice se vyvíjí pomaleji, s mírným vzestupem a následnou regresí symptomů. S tímto typem mrtvice bez paralýzy je možné rychlé hojení a návrat do plného života.

Vážnější případy onemocnění zanechávají hrozné komplikace:

• paréza, paralýza levé poloviny těla (jazyk může spadnout);
• poruchy močení po mrtvici;
• porušení vnímání a vnímání;
• ztráta paměti pro aktuální události;
• ignorování levé poloviny prostoru;
• kognitivní porucha;
• porušování emocionálního plánu.

Po ischemické mrtvici pravé hemisféry dochází k patologickým syndromům s výskytem depresivních stavů, poruch chování. Pacienti jsou uvolněni, disinhibited, necítí takt a měření. Mají jistou hloupost, tendenci žertovat. Přítomnost takových emocionálně volitelných poruch významně prodlužuje a ztěžuje léčbu. Pacienti vnímají realitu objektivně, a proto vyžadují konzultaci psychiatra.

Perinatální stavy

Cerebrovaskulární patologie, včetně krvácení, postihuje děti perinatálního věku. U starších dětí a dospívajících je onemocnění méně často diagnostikováno. Mozkové mrtvice se vyvíjejí s vaskulárními malformacemi, aneuryzmaty mozku. Vaskulitida, různé angiopatie a těžké poškození srdce a cév (defekty, arytmie, blokády, endokarditida) mohou vyvolat krvácení.

Prověřeno: dochází k perinatálnímu krvácení s traumatickými lézemi lebky. Rozvíjí se na pozadí následujících jevů:

• nesoulad mezi velikostí plodu a porodním kanálem;
• rychlá pracovní aktivita;
• těžké ztuhnutí děložního hrdla;
• použití vakuového extraktoru.

Důležitým predisponujícím faktorem ve vývoji onemocnění je nedonošenost. Neformovaná lebka je příliš měkká a měkká, proto zvyšuje riziko mrtvice. Jaké jsou důsledky pravostranných perinatálních mrtvic?

Klinika intraventrikulární mrtvice má několik možností pro průběh. Komplikace a následky mozkové mrtvice závisí na masivnosti krvácení, stupni hydrocefalus, závažnosti fokálních poruch a závažnosti komorbidit. Často po perinatálních mrtvicích dochází k mozkové obrně s různou závažností, poruchám zraku (strabismus, amblyopie) a kognitivním funkcím.

Komplikace po mrtvici ischemické geneze jsou způsobeny syndromem „hypoxie-ischemie“. Poruchy pohybu, některé mozkové dysfunkce a mentální retardace se vyvíjejí. Po ischemii u dětí je pozorován jeden epileptický záchvat.

Následky senilní nemoci

Starší věk komplikuje průběh a následky mrtvice, zhoršené závažným cerebrovaskulárním onemocněním a progresí encefalopatie. Proto mozek po mrtvici není schopen plně fungovat: paměť je narušena, intelekt padá.

Ischemická forma onemocnění vede k kognitivním poruchám. Epilepsie se často vyvíjí po mrtvici. Primární příznaky napadení jsou pozorovány týden po mrtvici. Rozdíl v neurologickém projevu je absence viditelného katalyzátorového faktoru. Epilepsie se vyskytuje neočekávaně.

Během rehabilitačního období dochází k epilepsii v důsledku kortikální atrofie nebo cysty, která dráždí poškozené tkáně a zdraví pacienta. Pozdní epilepsie po záchvatu se může objevit i po několika měsících (na pozadí výskytu tkáňové jizvy).

To významně komplikuje rehabilitaci starších pacientů. Rozsáhlá mrtvice a její důsledky ve stáří jsou spojeny s neurologickým deficitem a poruchami pohybu. Orgány mohou zároveň odmítnout.

Příležitostně vzniká forma "talamického" syndromu, vznikají poruchy zraku. Tento stav je nebezpečný, protože existuje riziko selhání moči, otoků mozku s rozvojem dislokace-kmenového syndromu nebo hydrocefalus. Tam je padouch.

Cévní mozková příhoda má charakteristické rysy, kterými je možné určit zónu a rozsah poškození: lakunar, stonkový nebo spinální proces. Problémy s pohyblivostí a koordinací v prostoru naznačují porážku mozečku. Často však má páteřní verze onemocnění podobnou kliniku.

Strana opačná k oblasti mozku porušení je obvykle ovlivněna: končetiny a obličejové svaly jsou odepřeny, objeví se dysartrie. V mozkové mrtvici jsou poškozeny oblasti míchy. V tomto případě je pacient zcela paralyzován. Často dochází k periferní neuropatii: teplotní citlivost není narušena, chuť je zkreslená.

Často dochází k parestézii - záchvatu brnění nebo necitlivosti končetin. Problémy s urodynamikou jsou jasným projevem následků infarktu lakunu. Pacient nereguluje renální a střevní rytmy: nekontroluje močení a defekci.

Afázie - ztráta schopnosti mluvit a adekvátně vnímat řeč. Intenzita symptomu závisí na závažnosti stavu. Smrtící důsledky krvácení z mozku jsou smrtelné následky. Vyskytují se v těžkých formách nebo při absenci včasné lékařské péče.

Doktorova doporučení

Mrtvice - onemocnění, které vyžaduje komplexní léčbu. Ale to je jen první fáze terapie. Ve druhé etapě je důležité provést náležitou a adekvátní rehabilitaci. Jedná se o poměrně komplikovaný program za účasti různých odborníků. Nezapomeňte se zúčastnit procesu a pacienta.

Je důležité přesvědčit pacienta o účinnosti léčby a rychlém hojení onemocnění. Metody fyzikální terapie zlepšují tok léků do mozku a manuální terapie obnovuje citlivost a výkonnost svalů.

Oficiální léčba doporučuje na pozadí lékařské péče uchýlit se ke službám příslušného psychologa. Mnoho pacientů, kteří doufají, že se rychle a snadno zahojí, obrátí se k netradičním léčebným metodám. Cévní mozková příhoda je závažné onemocnění, které nelze léčit samostatně. Jinak to může zkomplikovat jeho průběh (ledviny selhaly) nebo vyvolat smrt.

Problémy po mrtvici

Mezi třemi hlavními příčinami neinfekčních onemocnění, které vedly k nejvyšší úmrtnosti na světě - kardiovaskulárním, onkologickým a cerebrovaskulárním onemocněním, jsou tyto dlouhodobě v pozici nemilované nevlastní dcery s nevlastní matkou. Téměř veškerá sláva a publicita ve veřejném mínění se týká kardiologů a kardiochirurgů, téměř všech peněz na výzkum od mnoha charitativních nadací k onkologům. Autoři si dobře vzpomínají na nedávnou epizodu na setkání ředitelů Mezinárodní společnosti pro mozkové mrtvice, jedné z nejrespektovanějších organizací na světě v této oblasti, kdy v reakci na naši frázi, že neurologové jsou ve stínu kardiologů, byla zahájena neplánovaná diskuse, která ukazuje Situace existuje nejen v naší zemi, ale po celém světě. Proč se to děje? Jedním z hlavních důvodů je na rozdíl od infarktu myokardu jeden z hlavních důvodů konvenční pohled na mrtvici. Obnovení dřívější schopnosti pracovat u většiny lidí po mrtvici je často problematické; vyhlídky na výrazné snížení výskytu onemocnění, zejména ischemické NMC, jsou malé v důsledku pokračujícího nárůstu populace starších lidí; úplná kontrola nad základními patologickými stavy (primárně arteriální hypertenze, ateroskleróza, diabetes), které jsou základem většiny cerebrovaskulárních onemocnění (CEH), není vždy možná. V důsledku toho - obrovské ekonomické a intelektuální ztráty společnosti a jednotlivých rodin, které podle některých odhadů ve Spojených státech činí pouze 30 miliard dolarů ročně. Znamená to však, že situaci nelze zásadně změnit? Nejlepší odpovědí na tuto otázku mohou být výsledky řady epidemiologických studií provedených v posledních letech, kdy se ukázalo, že korekce pouze jedné z hlavních složek vaskulárních mozkových lézí - arteriální hypertenze, umožňuje téměř polovinu snížit výskyt CEH.

V Ruské federaci vedlo dlouhodobé úsilí neurologů nakonec k tomu, že se tomuto problému dostává stále větší pozornosti. V červenci loňského roku vláda státu přijala celostátní program prevence a léčby arteriální hypertenze, ve kterém bylo poprvé významné místo věnováno problematice cévních onemocnění mozku. Je led lámaný?

Zvláštní medicínsko-sociální hodnota CEH vyvolává velký zájem o jejich studium. CEH patří mezi několik málo států, které se staly modelem pro nejnovější výzkumné metody používané v moderní medicíně. Pravděpodobně žádný jiný trend v neurovědách pocítil v posledních dvou desetiletích takový silný vliv jedinečných, revolučních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí, magnetická rezonanční spektroskopie, magnetická rezonanční angiografie, pozitronová emisní tomografie, jednofoton emisní tomografie, transkraniální dopplerovská sonografie, duplexní skenování, digitální subtrakční angiografie a mnoho dalších, které umožnily v průběhu života lidí století celá studie vší rozmanitosti a dynamika patologických procesů v různých strukturách mozku a jeho plavidel, včetně vizualizace a vyšetřování mozkomíšního moku.

Je dobře známo, že pokrok vědy poskytuje nové myšlenky a metody. Na základě nich bylo v uplynulých letech dosaženo řady významných úspěchů v oblasti angioneurologie, které by měly zahrnovat především: vytvoření konceptu rizikových faktorů mrtvice jako základ integrované populační a cílové strategie, která zahrnuje eliminaci nebo snížení vlivu kontrolovaných rizikových faktorů, včetně kardiogenní a hemorheologické; tvorba moderního pojetí heterogenity ischemické cévní mozkové příhody; tvorba konceptu hemodynamické cerebrovaskulární rezervy; tvorba koncepce strukturálních a funkčních úrovní cévního systému mozku v patologii; zveřejnění molekulárně biologických a patofyziologických bází ischemické cévní mozkové příhody, včetně: pojmu "penumbra", jevů "luxusní" a "špatné" perfúze, jevů "cytoprotektivního okna" a "reperfuzního okna"; vývoj nových a zlepšení stávajících metod chirurgické léčby ischemických a hemoragických mozkových příhod a jejich komplikací, včetně akutní obstrukční hydrocefalus; stanovení optimální účinnosti léčby mrtvice ve specializovaných odděleních multidisciplinárních klinik; stanovení nepostradatelné priority pro dosažení kontroly nad životně důležitými ukazateli homeostázy v akutním období mrtvice; uvědomění si mrtvice jako klinického syndromu, s výsledkem v patologických stavech těla různé povahy; vytvoření kritérií pro diagnostiku řady neznámých vaskulárních onemocnění mozku (vaskulární demence v patologii bílé hmoty mozku, Sneddonův syndrom, atd.); využití medicíny založené na důkazech při léčbě mrtvice a jiné CEH.

Navzdory významnému pokroku v prevenci, diagnostice a léčbě CEH však mnoho aktuálních otázek klinické praxe zůstává nevyřešeno a často jsou diskutabilní. V současné době je třeba zdůraznit některé z nejdůležitějších.

Epidemiologické studie jsou stále lokální při nastavování úkolů, jsou velmi drahé a proto nejsou dostatečně komplexní, jsou prováděny v omezené oblasti planety. V důsledku toho vznikají značné problémy v dalším rozvoji základů integrální populační strategie CEH. Význam a efektivita rozsáhlých epidemiologických studií je zároveň zřejmá z příkladu snížení výskytu a úmrtnosti na mrtvici o 5% ročně na populační úrovni v ekonomicky rozvinutých zemích světa, zejména díky kontrole arteriální hypertenze, vedoucímu a rizikovému faktoru CEH.

V posledních letech, na základě výsledků těchto epidemiologických studií, u nás v rámci programů realizovaných v největších hutních závodech v Rusku (Výzkumný ústav neurologický, RAMS), stejně jako v rámci projektu MONICA (kardiologické centrum Ministerstva zdravotnictví Ruské federace), v rámci programů realizovaných v největších hutních závodech v Rusku (Výzkumný ústav neurologický, RAMS), dosáhlo snížení o 45–50% za 3-4 roky. incidence cévní mozkové příhody ve vyšetřovaných skupinách, především díky kontrole arteriální hypertenze.

V rámci X-té revize Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) byla navržena klasifikace cévních onemocnění nervové soustavy, ale nelze ji uznat jako úspěšnou, protože MKN-X má zcela jiné cíle - statistickou reprezentaci četnosti, příčin smrti, hospitalizací, jiných epidemiologických údajů, hodnocení kvality zdravotní péče. Klasifikace WHO (1981) pro cerebrovaskulární onemocnění byla pro klinické použití příliš složitá. K dispozici jsou četné národní klasifikace, včetně národní klasifikace Neurologického ústavu pro vědu a výzkum (1985) oficiálně přijaté v naší zemi, které také zcela neuspokojují světovou neurologickou komunitu. V národní klasifikaci, například, tam je taková forma jako počáteční známky méněcennosti cerebrální cirkulace (NPNMK), který je nepřítomný doposud ve všech ostatních národních klasifikacích. Jako jeden z jeho tvůrců, Ye.V. Shmidt, poznamenal v roce 1976, diagnóza NPNM "často představuje velké potíže, nemůže být vždy s důvěrou, ale je nutné" přitáhnout pozornost k nejčasnější formě poškození cévního mozku, když je profylaktický a nápravná opatření jsou nejúčinnější. “ t V posledních letech, od zavedení této koncepce do národní klasifikace, se domníváme, že splnila své poslání, ale v současné době může mít určitou hodnotu při provádění speciálních epidemiologických studií nebo preventivních programů v některých regionech a velkých podnicích.

Experimentální modely

Adekvátní modely mrtvice, hemoragické i ischemické, dosud nebyly vytvořeny. To vytváří vážné problémy ve studiu patogenetických mechanismů cévních katastrof. Z těchto pozic je jasné, proč mnoho neuroprotektorů a vazoaktivních léků, které se v experimentu brilantně prokázaly, nefungují tak účinně v lidském těle.

Zdvihová heterogenita

V současné době byly odhaleny desítky důvodů pro rozvoj mozkové cirkulace, existuje obrovské množství pokročilých ultrazvukových, neuroimagingových, biochemických a dalších diagnostických metod, ale přesto je etiologie až 30 - 40% mozkových příhod stále pochybná. Toto ustanovení opět potvrzuje skutečnost, že cévní mozková příhoda je klinickým syndromem, a nikoli samostatnou nosologickou formou.

Kraniocerebrální posun

Operace extra-intrakraniální mikroanastomózy (cranio-cerebral shunting - CSC) byly neodůvodněně odmítnuty v mnoha zemích světa po roce 1985; tepny, které krmí mozek. Navíc, rozšíření kardiochirurgických operací, často prováděných u osob starších 65 - 70 let, s rozšířenými aterosklerotickými lézemi celého cévního systému, nás pečlivě zváží indikace pro chirurgické zákroky a věnuje zvláštní pozornost cerebrální cirkulaci u těchto pacientů. Za těchto podmínek by měla být při konečném rozhodnutí vždy zohledněna úloha SCS, jako první fáze následných kardiovaskulárních operací, z našeho pohledu. Více než 20 let pozitivních zkušeností s používáním CSC na klinice Výzkumného ústavu neurologického Ruské akademie lékařských věd se stovkami operací a absencí komplikací vede k širšímu využití tohoto typu neurochirurgických zákroků než v současné době.

Neméně závažné problémy čelí klinikům ve vývoji indikací a nových metod chirurgického zákroku při chirurgické léčbě ischemické a hemoragické mrtvice v akutním období.

Trombolytická léčba

V důsledku velkých kontrolovaných studií týkajících se použití aktivátoru tkáňového plasminogenu v prvních hodinách ischemické cévní mozkové příhody v Severní Americe a v západní Evropě byly učiněny dva různé závěry: aplikovat se široce s vhodnými indikacemi (USA - Kanada) a nedoporučuje se pro široké klinické použití, s vyloučením pouze těch klinik, kde se provádějí nové studie trombolýzy (západní Evropa). Nicméně ani tento zásadní rozdíl není nejdůležitější - problém stanovení geneze krevních sraženin (embolů) pokrývajících lumen cévy je stále nevyřešen a účinné diagnostické metody pro stanovení struktury substrátu určeného pro lýzu nejsou navrženy. Mezitím, z celkového počtu krevních sraženin a embolů, což vede k uzavření mozkových tepen, může být moderní frakce účinně rozpuštěna pouze frakcí moderními trombolytiky. Navíc nebere v úvahu, že trombolytická terapie zpravidla neodstraňuje základní příčiny blokování určité cévy. Dost velký a počet komplikací. Definice indikací a kontraindikací pro trombolytickou terapii (a nyní jich je jen asi dvě desítky) se nyní stává jedním z prioritních úkolů odborníků pracujících v nouzové angioneurologii.

Problematika medicíny založené na důkazech: terapie a chirurgie

Vzhledem k tomu, že principy medicíny založené na důkazech byly v klinické praxi široce využívány, došlo k určitému zmatku mezi lékaři, kteří denně pracují s pacienty: ukázalo se, že téměř všechny léky používané k léčbě pacientů s poruchami mozkové cirkulace ještě neprošly klinickými testy účinnosti (dvojitě zaslepené). placebem kontrolovaných studiích), a ti, kteří je prošli, zpravidla nepotvrdili svůj významný přínos při provádění takzvaných meta analýza. Aspirin, tiklid, zvonkohra, Plavix, klopidogrel, nimodipin - pouze potvrdili svou účinnost při provádění různých klinických a epidemiologických testů. Znamená to však, že mnoho jiných léků není schopno léčit a předcházet mrtvici? Pravděpodobně ne všichni.

Současně je ve světě tendence absolutizovat výsledky dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných studií a multicentrických kontrolovaných studií. Často se zapomíná, že tyto metody poskytují pouze zobecněná, průměrná, ne individualizovaná data, která jsou jistě velmi důležitá pro rozhodování jako celek, ale nemohou být vždy bezpodmínečně aplikována nebo odmítnuta u každého konkrétního pacienta. Stojí za to zvážit, že například jakákoli změna ve studijním protokolu (dávkování, načasování podávání atd.) Vede k potřebě opakovaného pokusu. To je bohužel vzhledem k jejich složitosti a vysokým nákladům nereálné. Současně, pokud z nějakého důvodu nemůže být doporučený lék aplikován na pacienta v odpovídající dávce - co pak: odmítnout podat vůbec, změnit doporučené dávkování nebo zkusit jiný lék, který neprošel takovými testy, ale je dobře známý a dlouho? Například, aminofylin často “na jehle” potlačuje rozvoj fokálních neurologických symptomů (mnoho tisíců neurologů je o tom neustále přesvědčeno), ačkoli to ještě nebylo provedeno pomocí moderních kontrolovaných studií.

Další příklad se týká doporučení pacienta k operaci karotické endarterektomie, kterou by neurolog neměl dělat na základě nedávno prokázané (jako součást multicentrické studie North American) proveditelnosti takových operací se stenózou karotidy klinicky „znějící“ přes 70%, ale při zvažování celého komplexu příčin a faktorů vedoucích k vzniku pacientovi na vývoj cévního procesu, s ohledem na individuální hemodynamickou rezervu jeho mozku, strukturu plaku atd.

V současné době je medicína založená na důkazech nejlepším nástrojem pro objektivizaci proveditelnosti konkrétní léčby, použití konkrétního farmakologického léčiva a provádění různých organizačních změn ve zdravotnictví. Současně, medicína založená na důkazech nemůže být nástrojem, který je eradikován starověkými a dosud nikdo z myslících lékařů neodmítl základní princip medicíny - „léčit nemoci, ale pacienta“.

Instrumentální diagnostické metody

Data získaná v důsledku využití moderních neuroimagingových metod jsou také absolutizovaná. Klinik neurologa často spadá pod silný vliv neurogenologist, stávat se druhem rukojmí jej, ačkoli latter není patolog. Nejčastěji k tomu dochází při komplexní diferenciální diagnostice cévních, onkologických a neuroinfekčních procesů. Často se zapomíná, že jakákoli metoda neurovizualizace má meze, které se dají vyřešit, a co je nejdůležitější, sémantické schopnosti. Ne vždy, například, v akutním období nemoci, vám umožní okamžitě provést přesnou diagnózu.

Morální etické a sociální problémy při léčbě mrtvice

Celosvětový nárůst počtu bypassů koronárních tepen s použitím AIC a jiných chirurgických výkonů prováděných v celkové anestezii vede k významnému zvýšení četnosti cerebrálních komplikací, z nichž některé končí rozvojem přetrvávajícího vegetativního stavu (apalický syndrom) nebo těžkým discirkulačním encefalopatie. Kromě toho neustálé zvyšování účinnosti léčby těžkých pacientů s mrtvicí v kvalifikovaných neuro-resuscitačních, neurochirurgických a neurologických odděleních přispívá ke vzniku (i když ne v relativním, ale v absolutním vyjádření) stále většího počtu osob se zdravotním postižením, kteří vyžadují neustálou péči až do konce svého života. kruh. Existuje nějaká cesta ven? Možná na tomto základě odejděte z vhodné terapie? Odpověď je zřejmá - samozřejmě ne. Odmítnutí vykonat plnohodnotnou léčbu se dnes může zítra proměnit nejen v ztrátu kvalifikace, ale i lhostejnost, která je v medicíně podobná profesní nevhodnosti a možná i smrt specialisty jako lékaře. Průběh medicíny nelze zastavit a není to nutné. Je třeba mít na paměti, že i před 15–20 lety vedlo mozkové krvácení nad 40–50 cm3 často k smrti. Výskyt pokročilých neurochirurgických a neuro-reanimačních metod a léčebných metod, výkonných farmakologických přípravků, zpravidla vedl k výsledku těchto krvácení. Bude to trvat ještě několik let a díky lepšímu systému organizování pohotovostní lékařské péče, vzniku v každé velké nemocnici tomografů, vysoce kvalifikovaných týmů neurologů, neurochirurgů, neuro-reanimatologů, rehabilitátorů, nových ordinací, drog, můžeme zásadně změnit kvalitu života lidí, kteří měli mrtvici.

Veřejné povědomí

V moderní společnosti dosud nebyl zcela vytvořen stejný postoj k prvním příznakům mrtvice, jako je tomu u akutního infarktu myokardu. Kvalifikovaná pomoc je poskytována později, což se odráží v prognóze CEH. Mimořádně důležitá je aktivní pozice neurologů v médiích k podpoře nejen zdravého životního stylu, ale i motivace k němu, jakož i seznámení populace s počátečními příznaky vaskulárních lézí mozku. V uplynulých letech se v tomto směru udělalo mnoho, ale stále čeká na nás spoustu práce.

Duševní poruchy jako komplikace mrtvice

Ukazuje se, že lidé, kteří trpěli mrtvicí, mohou často čelit nejen motorickým poruchám, neurologickým poruchám, ale také určitým duševním poruchám, až do vývoje takového stavu jako demence po mrtvici.

Ihned musím říci, že k léčbě tohoto druhu duševních poruch, které vznikají po primární mrtvici, není dost snadné, což dnes činí léčbu těchto problémů vážným sociálním a zdravotním problémem.

To je problém, kterým se dnes zabývá nejen neurologie a psychiatrie, ale spíše kvalifikovaní neurologové nebo psychiatři, ale také celá věda o psychosomatice. Připomeňme, že psychosomatika je odvětví lékařské vědy, které studuje vliv určitých psychologických faktorů přímo na výskyt nebo komplikaci somatických (jinými slovy tělesných) nemocí.

Současně se psychosomatika také jednoznačně zabývá studiem vazeb mezi hlavními charakteristikami osobnosti určité osoby (jeho ústavními rysy, charakterovými rysy, stylem chování, typem emocionálního konfliktu atd.) A rychlostí zotavení po mrtvici.

Dnes je neuvěřitelně populární, že většina lidských onemocnění, včetně stavu mozkové mrtvice, může nastat kvůli některým psychologickým nesrovnalostem, kvůli skutečnosti, že osoba byla zpočátku pozorována u některých duševních poruch, původně vzniklých v myšlení, duši nebo podvědomí osoby

Je logické předpokládat, že psychosomatika potvrzuje, že rychlost zotavení pacienta po poranění mozkové mrtvice také závisí (kromě závažnosti mozkové mrtvice) na duševním zdraví. Připomeňme si, že hlavní problémy, kterým pacienti čelí poté, co jednou trpěli mrtvicí, jsou obvykle připsány následujícím stavům:

• Na jeden nebo jiný stupeň zhoršených funkcí motoru.
• Často poruchy řeči, vidění, sluchu.
• Duševní problémy, mezi něž může patřit porušení nálady, poruchy spánku, ztráta paměti, některé poruchy chování.

Zároveň se více zajímáme o duševní poruchu v akutním období po mozkové mrtvici, která může být charakterizována výskytem závažných závratí, pocitem některých klenutých bolestí hlavy, poruch nálady atd.

Mělo by být zřejmé, že v tomto období dochází k četným poruchám vědomí s různým stupněm hloubky poškození, které nemohou ovlivnit duševní zdraví člověka, i když ve většině případů lékaři tvrdí, že psychologické problémy osoby po brainstormingu by měly být obnoveny.

V nejzávažnějších případech apoplexie však psychologické problémy ve formě přetrvávajících duševních a neurologických poruch mohou přetrvávat i v dlouhodobém období zotavení.

Moderní neurologie a psychosomatika tedy dnes vyvíjí terapeutické strategie, které by účinně zvládly jakékoliv neurologické nebo duševní poruchy po mrtvici, přičemž zvolily taktiku léčby v závislosti na psychologických charakteristikách konkrétní osoby. Pro efektivní využití moderních terapeutických technik je však důležité včas rozpoznat problém s psychikou.

Poruchy nálady jako první příznak duševních problémů

Okamžitě chci říci, že mentální projevy patologie, k nimž dochází po cévní mozkové příhodě, mohou být neuvěřitelně rozmanité, a to jak v přírodě, tak v hloubce výsledných poruch. Mohou nastat psychologické problémy:

• Některé neurotické symptomy.
• Různé stupně ostrých znaků.
• Vážné psychotické epizody.
• A dokonce výrazná demence po mrtvici.

V počátečních stadiích vývoje duševních poruch po porážce se však pacienti mohou stěžovat více než na přítomnost bolestí hlavy, závratě, poruch spánku, příliš rychlé únavy, výkyvů nálady, podrážděnosti, zapomnění atd. Současně může být nálada často snížena s náznaky úzkosti nebo slznosti.

U těchto pacientů se charakter často poněkud mění, v tomto procesu mohou být některé jeho rysy (často pozitivní) poněkud vymazány a jiné (často negativní) mohou výrazně zaostřit nebo hypertrofovat.

Čím starší je oběť brainstroke, tím větší je pravděpodobnost zlepšení nebo počátečního vzhledu takových osobních charakteristik, jako je podezíravost, těžká úzkost, určitá nerozhodnost nebo dokonce citlivost. Navíc, pro pacienty senilního věku, nejcharakterističtější projevy sobectví, strnulosti, upřímné upřímnosti a dokonce i úplné lhostejnosti ke všem ostatním.

U mladších pacientů po cévní mozkové příhodě může snížení nálady jen zřídka dosáhnout stupně těžké deprese, ale jejich stav může být téměř vždy doprovázen příliš pesimistickým hodnocením vlastní budoucnosti, úzkostí nebo náhlé motorické nepokoje. Psychosomatika potvrzuje, že pacienti trpící mrtvicí z mozku, kteří byli zpočátku náchylní k negativnímu postoji k životu, mohou postupně ztrácet víru ve své vlastní uzdravování, což je důvod, proč se proces obnovy výrazně zpomaluje.

Výskyt určitých poruch spánku na tomto pozadí se může projevit obtížemi při usínání a neustálým přerušováním spánku, což velmi vyčerpává pacienta a může vést k výskytu nebezpečných sebevražedných myšlenek. Moderní neurologie proto doporučuje, aby lidé pečující o pacienty po mrtvici byli k těmto pacientům co nejpozornější a aby věnovali pozornost i minimálním poruchám nálady a okamžitě vyhledali radu lékařů.

Kdy by měla být zahájena psychiatrická léčba?

Je důležité si uvědomit, že léčba některých duševních poruch u pacienta po mrtvici (zejména pokud byl tento pacient náchylný k depresi před útokem) je lépe koordinována s neuropatologem a psychiatrem. Někdy by taková léčba měla být zahájena současně s celkovou rehabilitační terapií, doslova, od prvního dne hospitalizace, někdy může být taková léčba zahájena po propuštění.

Prevence mrtvice. Hemoragická a ischemická cévní mozková příhoda. Co dělat po mrtvici.

Porušení pohybové aktivity a orgánových funkcí

Otázka; O'key, pojďme. A jaké jsou fyzické následky mrtvice?

Odpověď: Jak víte, cévní mozková příhoda může člověka téměř zcela zneschopnit. Fyzická bezmocnost se zároveň projevuje buď úplnou absencí dobrovolných pohybů svalů obličeje, trupu a končetin (tj. Paralýzou) nebo oslabením svalové síly a poklesem amplitudy nebo rozsahu pohybů. Kromě toho je zpravidla citlivost kůže na ochrnuté straně ostře snížena nebo zmizí, vznikají problémy se stabilitou, koordinací pohybů, zrakem, polykáním a zadržováním moči a výkalů.

Otázka: Je to možné ještě více?

Odpověď: Je to možné a více. Začněme s nejznámějším příznakem mrtvice - paralýzy (z paralýzy, která v řečtině znamená „relaxace“, další označení tohoto stavu je známo - plegie nebo „mrtvice“). V jednostranné mrtvici, která se vyskytuje nejčastěji, je pravá nebo levá polovina těla ochrnutá, počínaje hlavou (obličej, jazyk) a končící prsty a prsty na stejné straně. Tento stav je definován termínem hemiplegie. Pro označení strany léze se k tomuto termínu přidává pravá nebo levá hemiplegie. Na druhé straně, pokles svalové síly nebo pokles amplitudy pohybů paže nebo nohou na jedné straně těla v důsledku porušení jejich nervové regulace se nazývá hemiparéza. Nedostatek citlivosti v oblasti paralýzy se nazývá anestezie a její snížení je hypestézie. S lokalizací mrtvice v oblasti mozkového kmene nebo smrti většiny mozkové tkáně v obou hemisférách se objeví stav označený pojmem bilaterální paralýza (nebo tetraplegie). V tomto případě se osoba skutečně stane zcela imobilizovanou, protože nemůže doslova pohnout rukama nebo nohama.

Otázka: Jaké problémy vznikají se stabilitou a koordinací pohybů?

Odpověď: Mohou být spojeny s těžkými závratěmi, k nimž dochází během mrtvice určitého místa. A závratě zase ovlivňuje stabilitu člověka. Kromě toho úplná nepřítomnost pohybů jedné poloviny těla v hemiplegii narušuje koordinaci práce různých svalových skupin vůči sobě navzájem (stav známý jako ataxie), který bezprostředně po mrtvici projeví prudké porušení chůze nahoru k úplné neschopnosti vzpřímeně.

Otázka: A co se může stát s vizí?

Odpověď: Projevy zrakových poruch po mrtvici mohou být velmi odlišné. Cévní mozková příhoda může vést k narušení pohybu jedné nebo obou očních bulv, které ovlivní zaostření očí a tzv. Stereoskopii nebo binokulární vidění, a může také narušit vnímání objektu nebo snížit pocit světla, což se projeví snížením ostrosti zraku. Nejzávažnější poruchou zrakové funkce v důsledku mrtvice je hemianopsie - úplná slepota u jednoho oka nebo bilaterální anopsy - slepota v obou očích. Mohou existovat také situace, kdy je schopnost centrální nebo periferní vidění narušena, když člověk není schopen vidět, co je přímo před ním, nebo co je na stranách směru jeho pohledu. A jak víte, všechna tato porušení nelze opravit pomocí brýlí, protože jejich důvodem je poškození vizuálních center v mozku nebo porušení vedení excitace podél optických nervů.

Otázka: Jak narušuje mrtvice vnímání objektu?

Odpověď: Porucha vnímání nebo vnímání (z latinského perceptio, „porozumění“, „vnímání“) vyplývá z kombinace hemiplegie, hemianestézie a hemianopsie. Neschopnost postižené části mozku vnímat jakékoli signály z jedné poloviny těla vytváří v pacientovi iluzi a nepřítomnost, což vede ke stavu známému jako slabý kmen, kdy ochrnutý člověk zapomíná, že vedle zdravé části těla je také nemocná část těla.. Ve stavu zanedbávání může pacient zatlačit do rukávu košile pouze jednu zdravou ruku a do nohavic nohou pouze jednu nohu a považovat se za plně oblečenou. On může jíst kaši jen na polovině talíře, který on může vidět, a ne dotýkat se druhé poloviny. Pacient s poruchou vnímání narazí na nábytek, dveře, stěny a jiné předměty, z nichž polovinu nevidí ani nevnímá.

Otázka: Ale možná nejtěžší (ve smyslu péče) je problém s uvolňováním moči a výkalů?

Odpověď: Přesně. Někteří pacienti po mrtvici ztrácejí kontrolu nad funkcemi svého močového měchýře a střev a sami „chodí“. Naopak, jiní mají přesné opačné problémy, když není žádná stolička po celé týdny. V těchto případech lékaři hovoří o zácpě. Většina z těchto stavů je naštěstí zcela kontrolovatelná buď vhodným tréninkem nebo péčí (například použitím speciálního katétru pro odstranění moči a klystýrů), nebo předepsáním vhodných léků. Časté močení nemusí být způsobeno ochrnutím, ale infekcí močového měchýře. V tomto případě, jmenování uroanteptics rychle normalizuje “poškozený” funkce močového měchýře.

Otázka: Co lze říci o problémech s polykáním? Jsou reverzibilní?

Odpověď: Problémy s polykáním jsou způsobeny tím, že mrtvice způsobuje paralýzu, včetně svalů orofarynxu na postižené straně. Porucha koordinace polykání svalů vede k tzv. Dysfagii, která se obvykle projevuje kašlem.

Otázka: Proč kašel?

Odpověď: Velmi jednoduché. Drobky jídla nebo část tekutiny spadají „do špatného hrdla“, tedy místo jícnu, průdušnice a pacienta „plazí“. Po čase se pacient upraví a kašel se zastaví, ale může kašlat, nebo, jak se říká, říhání. Nedostatek kontroly nad polykáním se často projevuje skutečností, že pacient, bez polykání, dlouho žvýká stejnou porci jídla. Uvolnění svalů odpovědných za zavírání rtů vede k neustálému slintání na straně paralýzy.

Problémy s polykáním po cévní mozkové příhodě se vyskytují poměrně často, ale postupem času se znatelně sníží nebo zcela zmizí.