Prevence hypertenze

Prevence hypertenze je primárním zájmem mnoha lidí. Obzvláště relevantní znalosti o opatřeních k prevenci této závažné nemoci u pacientů s zatíženou dědičností a těch, jejichž ukazatele krevního tlaku jsou v mezích nebo vysokých hodnotách. Tento článek vám řekne, kdo je v nebezpečí rozvoje hypertenze, stejně jako opatření k prevenci onemocnění.

Kdo je v ohrožení?

Rizika zahrnují také:

• muži 35-50 let;
• ženy po menopauze;
• ženy užívající estrogenové přípravky;
• osoby trpící neustálými stresovými situacemi;
• pacientů s aterosklerózou mozkových cév, kardiovaskulárních onemocnění, patologií ledvin a diabetes mellitus;
• pacienti s vysokou hladinou cholesterolu;
• kuřáci;
• Osoby, které často používají silné alkoholické nápoje.

Hypertenze si zaslouží úzkou a stálou pozornost jak lékařů, tak pacientů, protože může významně zhoršit kvalitu života a vést k rozvoji závažných komplikací. Prudký vzestup krevního tlaku může vyvolat těžké bolesti hlavy, významný pokles účinnosti, aterosklerózu tepen mozku, ledvin a srdce. Následně takové porušení struktury a fungování krevních cév vede k rozvoji hypertenzní encefalopatie, aneuryzmat a aortální disekce, maligní hypertenze, retinopatie a srdečního selhání. Tento problém je však možné řešit pomocí stálé prevence hypertenze, která zahrnuje realizaci řady primárních a sekundárních opatření.

Primární prevence hypertenze

Primární profylaxe hypertenze je ukázána všem lidem (zejména z rizikových skupin), u kterých jsou ukazatele krevního tlaku v rámci přípustné normy (do 140/90 mm Hg) a onemocnění se ještě nezačalo vyvíjet. K tomu potřebují přehodnotit celý svůj obvyklý způsob života a provést v něm nezbytné změny, například:

1. Odvykání kouření.
2. Omezení konzumace alkoholu (pro muže - ne více než 30 ml silných alkoholických nápojů denně, pro ženy - ne více než 20 ml).
3. Snížení příjmu soli (ne více než 5-6 g denně).
4. Racionální výživa (omezení spotřeby potravin s velkým množstvím živočišného tuku, ne více než 50-60 g denně a snadno stravitelné sacharidy).
5. Zahrnutí do denní stravy potravin bohatých na draslík, hořčík a vápník (sušené meruňky, švestky, rozinky, pečené brambory, fazole, petržel, nízkotučný tvaroh, žloutky kuřecích vajec).
6. Boj proti fyzické nečinnosti (cvičení venku a denní fyzioterapie).
7. Boj proti obezitě (snaží se zhubnout není doporučeno ostře: můžete zhubnout o ne více než 5-10% za měsíc).
8. Normalizace spánku (nejméně 8 hodin denně).
9. Jasný denní režim s neustálým vzestupem a spaním.
10. Prevence stresu.

Mezi doporučení pro primární prevenci hypertenze patří včasná a pravidelná léčba onemocnění kardiovaskulárních, nervových, močových a endokrinních systémů, trvalé dodržování všech doporučení lékaře a neustálé monitorování krevního tlaku.

Osoby, u nichž je prokázána primární prevence hypertenze, by měly být pod lékařským dohledem. Přijatá opatření mohou vést k trvalé normalizaci krevního tlaku po dobu 6-12 měsíců, ale při monitorování ukazatelů v pohraničním pásmu mohou být doporučena pro delší sledování a podávání léků, jejichž cílem je snížení progrese neurotických reakcí (hypnotika, sedativa, bromu a fenobarbitalu v malých dávkách).

Sekundární prevence hypertenze

Sekundární profylaxe hypertenze je indikována u pacientů, u nichž byla stanovena arteriální hypertenze jako diagnóza. Jeho cílem je:

• snížení krevního tlaku;
• prevence hypertenzních krizí;
• prevence sekundárních změn v orgánech a rozvoj komplikací.

Komplex těchto akcí zahrnuje:

• nefarmakologická léčba (přísnější opatření odpovídající primární prevenci);
• léky.

Pro nefarmakologickou léčbu se kromě dodržování doporučení pro primární prevenci hypertenze a souboru opatření doporučuje zahrnout:

• fyzioterapeutické procedury: elektrosleep, elektroforéza s léky (euphyllin, kyselina nikotinová, ale spay), galvanizace krční oblasti, balneoterapie (uhličitá, jód-bromová a radonová lázeň), helioterapie, speleoterapie, hydrokinezoterapie, masáž, akupunkturní terapie.
• fyzikální terapie;
• psychoterapeutické tréninky a autotraining;
• Lázeňská léčba v místních kardiologických sanatoriích a klimatických střediscích (Nemirov, Mirgorod, Kislovodsk, Truskavets, Druskininkai, Soči atd.).

Komplexní profylaxe a léčba hypertenze mohou zahrnovat léky různých farmakologických skupin. V počátečních stadiích onemocnění lze použít monoterapii sedativy a psychotropními léky, v pozdějších stadiích jsou navíc předepisována různá antihypertenziva.

1. Přípravky na sedaci: výtažky z mláďat, valeriány, mučenky a pivoňky, Fenazepam, Seduxen, Elenium, Tazepam.
2. Fytopreparace: malé brčál, jmelí, hloh a ovoce černoplodých, bahenní sléz, bajkalská lebka atd.
3. Alkaloidy rauwolfia serpentine a malé brčálky: Reserpine, Rauvazan, Raunatin, Vinkapan, Devinkan.
4. Blokátory Β- a a-adrenergních receptorů: anaprilin, fentolamin, pindolol, pyrroxan.
5. Sympatolitika: Methyldofa, Oktadin.
6. Ganglioblockers: Pentamin, Pyrilen, Benzogeksonium, Temechin.
7. Diuretika: dichlorthiazid, spironolakton, furosemid, clopamid.
8. Antagonisté vápníku: fenigidin.
9. α-blokátory: Pirroksan, Tropafen, Phentolamine.
10. Kombinované přípravky: Adelfan ezidreks, Brinerdin, Trirezid, atd.
11. β-blokátory: Atenolol, Carvedilol, Korgard, Inderal, atd.
12. Draselné přípravky: Panangin, Asparkam.
13. ACE inhibitory: Captopril, Quinopril, Enam, Lotenil.

Léčba léky je předepisována všem pacientům s trvalým zvýšením krevního tlaku (pokud krevní tlak zůstává stabilně vysoký, až 140 mm Hg., Po dobu tří měsíců) a pacientům s určitým rizikem vzniku onemocnění kardiovaskulárního systému. Mezi vysoce rizikové skupiny patří:

• kouření pacientů;
• pacienti s diabetem a onemocněním ledvin, srdce, retinopatií a poruchami mozkové cirkulace;
• pacienti starší 60 let;
• muži;
• ženy po menopauze;
• pacientů s vysokou hladinou cholesterolu.

Výběr léčiv, jejich dávkování, schéma a doba podávání se stanoví individuálně pro každého pacienta na základě údajů o jeho zdravotním stavu. Průběh léčby hypertenze by měl být prováděn neustále a pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Komplexní opatření pro prevenci hypertenze mohou udržet arteriální hypertenzi pod neustálou kontrolou a významně snížit riziko vzniku různých závažných komplikací.

Prevence arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze (AH) se často nazývá "tajemný a tichý vrah".

Tajemný - protože ve většině případů příčiny vývoje nemoci zůstanou neznámé, tiché - protože u mnoha pacientů je nemoc asymptomatická a nevědí, že mají vysoký krevní tlak (BP), dokud se nevyvine žádná komplikace. Aby bylo možné správně určit riziko arteriální hypertenze, a tím i ICHS, je nutné znát a kontrolovat hladinu vlastního krevního tlaku a v případě potřeby vyšetřit, což pomůže objasnit poruchy metabolismu sacharidů a tuků a míru poškození cílových orgánů (cév, srdce, ledviny). mozku).

Monitorování krevního tlaku (BP)

Pravidelné monitorování krevního tlaku je nejen měřením krevního tlaku, ale také souborem opatření zaměřených na snížení rizika komplikací. Pokud je zjištěn nárůst tlaku, doporučuje se:

• absolvovat zkoušky doporučené lékařem;
• stanovit riziko komplikací;
• věnovat pozornost rizikovým faktorům;
• dodržovat pravidla výživy, motorické aktivity atd.;
• pravidelně měřit krevní tlak:
• nejméně jednou ročně - s jedním „nestabilním zvýšením krevního tlaku, objeveným náhodně;
• nejméně jednou za měsíc - s dobrým zdravotním stavem, ale s tendencí k častému nebo stabilnímu zvýšení krevního tlaku;
• nejméně 2krát denně - s exacerbací, neustálým zvýšením krevního tlaku a zhoršenou pohodou.

Pokud tlak prudce vzrostl a rozvinula se krize

• Je nutné nejen měřit krevní tlak, ale také zapisovat do deníku nebo na list papíru.

• Zavolejte lékaře sanitky.

• Užívejte léky s rychlým účinkem: klonidin (klonidin) 0,075-0,15 mg, kaptopril (capoten) 25-50 mg, nifedipin (corinfar) 10 mg.

• V případě bolesti na hrudi (manifestace anginy pectoris) - vezměte nitroglycerin pod jazyk.

• Nepoužívejte neúčinné přípravky - tablety papazola, Dibazol.

• V krátké době nemůžete prudce snížit krevní tlak.

• Další opatření určí lékař sanitky.

Doktorova jmenování a doporučení

Dodržování doporučení lékaře pomůže:

• zbavit se nemoci, pokud tlak mírně vzroste;

• Rychlejší snížení tlaku a nižší dávky léků s trvalým zvýšením tlaku.

Důležitým místem v léčbě arteriální hypertenze (AH) jsou non-drogové metody (zdravý životní styl), které jsou počáteční fází pro všechny pacienty s AH a umožňují dosáhnout dobrého výsledku při minimálních nákladech a riziku.

Co je zdravý životní styl?

Koncept zdravého životního stylu zahrnuje dodržování určitých opatření, která snižují celkové riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, jako je koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu, diabetes mellitus, mrtvice, selhání srdce a ledvin.

Jaká jsou základní pravidla pro zdravý životní styl? Mezi základní pravidla zdravého životního stylu patří:

Úbytek hmotnosti

Je dobře známo, že obezita je rizikovým faktorem pro rozvoj hypertenze a diabetu. Většina lidí s vysokým krevním tlakem má nadváhu. Abdominální obezita (nadměrné ukládání tuku v krku, břiše a hrudníku) je nejčastější u pacientů s poruchou metabolismu tuků, cukrovkou, hypertenzí. Proto je nejefektivnějším způsobem boje s hypertenzí hubnutí. Program na snížení tělesné hmotnosti zahrnuje dietu s nízkým obsahem tuku se sníženým obsahem tuku a zvýšenou fyzickou aktivitou (pravidelné dynamické zatížení), což přispívá k postupnému a stabilnímu úbytku hmotnosti.

Snížený příjem soli

Studie ukázaly, že hladina krevního tlaku je přímo závislá na množství spotřebované soli. Většina lidí konzumuje více soli, než je nezbytné. Pro snížení krevního tlaku by průměrná dávka soli neměla překročit 5 gramů. (1 čajová lžička) denně. Snížení příjmu soli vám umožní snížit krevní tlak o 9/6 mm Hg. Přísné dodržování tohoto doporučení by měli pacienti s hypertenzí staršího věku a pacienti se selháním srdce nebo ledvin.

Existují potraviny, které zpočátku obsahují velké množství soli. Patří mezi ně: rajčata, olivy, sójová omáčka, sušenky, sýry, palačinky, rajčatová šťáva, fazole, špenát, šunka, omáčky, hotové polévky. Pacienti trpící hypertenzí by měli tyto produkty vyloučit ze stravy.

Zvýšená fyzická aktivita

Pravidelný fyzický trénink snižuje krevní tlak o 5-10 mm Hg. Nezapojujte se do vyčerpávajících sportů. Doporučujeme dynamické zatížení, jako je chůze, plavání, jízda na kole, atd. Cvičení by mělo být pravidelné, asi 3-4 krát týdně po dobu 20-30 minut. Zvýšená fyzická aktivita nejenže sníží riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, ale také výrazně zlepší Vaši pohodu a náladu.

Odvykání kouření

Nikotin má škodlivý účinek na tělo. Pod vlivem nikotinu se zvyšuje rytmus srdečních kontrakcí, dochází k vazospazmu a časem dochází k ateroskleróze. Kuřáci nemocní 2x častěji umírají na kardiovaskulární komplikace ve srovnání s nekuřáky. Kromě toho kouření zvyšuje riziko rakoviny plic. močového měchýře způsobuje onemocnění periferních tepen. Přestat kouřit okamžitě. V některých situacích je zapotřebí pomoci specialisty.

Dodržování dietních doporučení

Dodržování speciální stravy určené pro osoby s vysokým krevním tlakem vede ke snížení krevního tlaku po 8 týdnech užívání. Tato dieta obsahuje vysoce kvalitní potraviny, které obsahují hlavně rostlinné bílkoviny, stopové prvky (hořčík, vápník, draslík), potraviny s velmi nízkým obsahem tuku a rostlinné sacharidy. Je třeba upřednostňovat zeleninu, ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, ryby, libové maso. Doporučuje se častá konzumace jídla v malých porcích (4-5x denně). Kromě toho je nutné řádně rozdělit příjem potravy během dne (snídaně - 20%, oběd - 40%, večeře - 10%, poslední recepce nejméně 2-3 hodiny před spaním).

Relaxace

Stres - pohroma naší doby. Naučte se léčit stres správně. Nesnažte se potlačit negativní emoce kouřením, přejídáním nebo zneužíváním alkoholu. Existují takové druhy relaxace jako jóga, meditace, hypnóza. Použití těchto technik jednou nebo dvakrát týdně sníží hladinu katecholaminů, které zvyšují krevní tlak.

Pokud v souladu se všemi protidrogovými opatřeními stále máte zvýšené hodnoty krevního tlaku, nebuďte naštvaní a pokračujte ve zdravém životním stylu. Tato opatření významně sníží riziko srdečních onemocnění a pomohou kontrolovat krevní tlak nižšími dávkami antihypertenziv.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

hypertenze

V případech, kdy neléčivé metody normalizace krevního tlaku nestačí, je nutné léčbu doplnit léky, které snižují krevní tlak. Tyto léky se nazývají antihypertenziva. Jsou poměrně velké množství a mají jiný mechanismus účinku, který umožňuje účinně kontrolovat krevní tlak.

Neošetřujte sami. Lékař Vám vybere přesně lék nebo kombinaci několika léků, které jsou vhodné pouze pro vás, s přihlédnutím k vlastnostem vašeho těla. Indikace a kontraindikace užívání konkrétního léku mohou být určeny pouze lékařem, s přihlédnutím ke svým individuálním vlastnostem.

Nezapomeňte! Pro úspěšnou léčbu by měly být léky užívány denně, neustále, přesně podle pokynů svého lékaře. Neměňte dávku léku bez souhlasu lékaře.

Pokud se po užívání léku cítíte špatně, pokud se projeví vedlejší účinek léku, informujte o tom svého lékaře. Pamatujte, že se musíte stát spojencem lékaře v léčbě hypertenze. Uchovávejte si deník sebeovládání (deník vlastního monitorování krevního tlaku) a neustále udržujte kontakt s lékařem. Bez vaší pomoci, žádný lékař nemůže úspěšně léčit hypertenzi.

JEDEN PŘIPOMÍNAČ!

Hypertenze je nebezpečné a zákeřné onemocnění. Toto onemocnění je prodloužené a vyžaduje celoživotní léčbu. Poraďte se okamžitě s lékařem. Pravidelná léčba vám pomůže vyhnout se nebezpečným komplikacím. Zvláštní pozornost věnujte rizikovým faktorům, jako je kouření, nadváha, nadměrné pití, nízká fyzická aktivita. Je prokázáno, že léčba léky je neúčinná, pokud člověk kouří nebo má nadváhu. A i když je ideální kontrolovat krevní tlak, ale ne kontrolovat tyto rizikové faktory, nelze spoléhat na účinnou prevenci komplikací.

Nepřerušujte léčbu sami. Dokonce i krátká přestávka v léčbě může vrátit tyto obrovské úsilí, které vy a váš lékař strávili při výběru léků k normalizaci krevního tlaku. Přerušení léčby zvyšuje riziko mozkové mrtvice nebo srdečního infarktu, protože krevní tlak může dramaticky vzrůst.

Doufáme, že vaše touha dobýt nemoc, vytrvalost vašeho pacienta, spolu se zkušenostmi a znalostmi lékaře primární péče vám pomohou vyhnout se nebezpečným komplikacím. Jsme si jisti, že přísné dodržování lékařských doporučení vám pomůže udržet plný život po mnoho let.

"Pamatujte, že vítězství nad jakoukoli nemocí, včetně arteriální hypertenze, je důležitější a cennější než jakýkoli jiný úspěch v životě."

Pro účinnou prevenci většiny kardiovaskulárních onemocnění a jejich komplikací je tedy nutné dodržovat pouze 7 pravidel:

1. Sledujte krevní tlak.

2. Zkontrolujte svůj cholesterol.

3. Jezte správně.

4. Cvičení: dokonce o něco lepší než nic.

5. Nezačínejte kouřit, a pokud kouříte - zkuste přestat, bez ohledu na to, jak těžké to může vypadat.

6. Nepoužívejte alkoholické nápoje.

7. Snažte se vyhnout dlouhodobému stresu.

Pozorování jednoduchých, ale důležitých zdravotních pravidel vám může pomoci zvýšit efektivitu lékařských předpisů, zlepšit prognózu a kvalitu života, udržovat dobré zdravotní a zdravotní ukazatele. Nový, zdravější životní styl a nové návyky nebudou vyžadovat velké materiální zdroje, ale budou potřebovat mobilizaci vůle a jednání.

Informační materiál připravil: kardiolog infarktového oddělení № 2 ultrazvuku „1. GKB“ Kraiter M.L.

Prevence arteriální hypertenze

Zákeřná hypertenze (vysoký krevní tlak) nezachovává ani mladé, ani starší lidi! Prevence arteriální hypertenze v počáteční fázi vývoje je jediný způsob, jak se rychle zbavit bolestivých příznaků vysokého krevního tlaku.

Arteriální hypertenze (hypertenze) je onemocnění, které vyžaduje neustálé sledování samotným pacientem a pozornost ošetřujícího lékaře. K dnešnímu dni vyvinula řadu preventivních opatření, která v posledních letech významně snížila úmrtnost. Sledování ukazatelů krevního tlaku s dosažením cílové úrovně jsou pacienti společně s rodinnými lékaři nebo praktickými lékaři.

Úplně se zbavit hypertenze je nemožné.

Ale udržet úroveň krevního tlaku v normálním rozmezí pod silou každého z nich. Je nutné si uvědomit, že včasná diagnostika a sledování pomáhá předcházet vzniku závažných komplikací.

Hlavní metody řešení onemocnění

Metody prevence arteriální hypertenze začínají s užíváním historie. Každý člověk by měl vědět, zda existují nejbližší příbuzní, kteří trpí kardiovaskulárními chorobami. Tyto informace umožňují určit, zda je ohrožen. Hypertenze se přenáší především mateřskou linií. Pokud matka trpí vysokým krevním tlakem, děti mohou zažít stejný problém v dospělosti.

Rodiče těchto dětí by měli vynaložit veškeré úsilí, aby zajistili, že se tento druh dědictví v průběhu času nevyvíjí v nemoc.

Existují pouze tři typy preventivních opatření pro osoby s vysokým krevním tlakem. Jejich cílem je zabránit rozvoji komplikací ve formě kardiovaskulárních problémů a snížit počet úmrtí spojených se zvýšením krevního tlaku.

Primární prevence hypertenze

Nejdůležitějším cílem je stanovení rizikových faktorů a maximální oslabení jejich vlivu na rozvoj hypertenze. Preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci vzniku nebezpečných symptomů.

Preventivní opatření zahrnují:

• Mírné tréninky. Při mírné a střední hypertenzi přispívá správně zvolený soubor cvičení k celkovému posílení těla, zvýšení účinnosti a normalizaci tlaku. Doporučuje se začít trénovat se slabým zatížením s postupným zvyšováním. Je dostačující cvičit 3 - 5 krát týdně po dobu půl hodiny na procházku, jog, plavat, cvičit na simulátorech nebo jezdit na kole.
• Zdravá výživa. Slané, smažené, kořeněné - podle zákazu. Denní příjem soli by neměl překročit 5 gramů. To stojí za to připomenout, pokud jsou uzená masa, majonéza, klobásy, konzervy, okurky, sýry, které obsahují hodně sodíku ve stravě.
• Dost odpočinku. Chcete-li se vyrovnat se stresem, který je nejčastěji příčinou zvýšeného krevního tlaku, lékaři doporučují zvládnout některé relaxační techniky. To může být auto-trénink, meditace, self-hypnóza. Musíme se ve všem snažit najít něco dobrého a příjemného. Podívejte se na život s optimismem.
• Odmítání špatných návyků. Ve většině případů kouření a alkohol vedou k tragickým následkům. Doporučuje se úplné odmítnutí cigaret a spotřeba alkoholu se sníží na 50 g denně.

Sekundární prevence hypertenze

Účelem sekundární prevence hypertenze je diagnostikovat onemocnění v rané fázi. Nejčastěji patologie po dlouhou dobu nevykazuje žádné příznaky. Chcete-li identifikovat problém, musíte pravidelně měřit krevní tlak.

Pokud je diagnóza prokázána, pak je tlak normalizován pomocí léků. Lékařskou terapii volí lékař v souladu s mezinárodními standardy.

Pro léčbu arteriální hypertenze se primárně používají β-blokátory a thiazidová diuretika.

Pokud má pacient kontraindikace, ošetřující lékař vybere jiné léky.

Během období lékové terapie je důležité zaznamenávat ukazatele krevního tlaku ve speciálním deníku. Jednou měsíčně musíte lékaři předložit záznamy o úpravě léčby a prevenci.

Terciární prevence těžké patologie

Terciární prevence hypertenze má za cíl vyhnout se komplikacím, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, postižení a mortalita. Hlavním způsobem, jak předcházet problémům kardiovaskulárního systému a úmrtnosti u pacientů s vysokým krevním tlakem, je průběžně sledovat hladiny krevního tlaku.

Konstantní monitoring vám umožní:

• vyhodnotit stupeň progrese onemocnění;
• stanovit riziko poškození cílových orgánů;
• stanovit přítomnost jiných onemocnění;
• vyhodnotit riziko vzniku komplikací kardiovaskulárního systému.

S vysokým stupněm rizika je léčba bez léků indikována v kombinaci s lékovou terapií. Vysoké riziko dává ošetřujícímu lékaři právo předepsat léčbu pacientovi v nemocnici.

Pacient by měl doma pečlivě dodržovat doporučení lékaře:

1. užívat antihypertenziva přísně v předepsaných dávkách a režimu;
2. pro prevenci komplikací užívejte disagreganty (Cardiomagnyl, Thrombone ASS, Aspirin).

Rizikové faktory

Boj s vysokým tlakem a dosažení pozitivního efektu může být, pokud vyloučíme faktory přispívající k jeho rozvoji.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku hypertenze:

• Věk Většina lidí s rostoucím věkem a zvýšeným krevním tlakem. Nejčastěji se nemoc vyvíjí u lidí po 35 letech. V průběhu času tlak roste.
• Dědičnost. Pravděpodobnost vzniku onemocnění je velmi vysoká, pokud někdo z blízkých příbuzných trpí vysokým krevním tlakem.
• Pohlaví. U žen se riziko rozvoje hypertenze zvyšuje pouze po menopauze, zatímco u mužů je mnohem vyšší, zejména v intervalu od 35 do 50 let.
• Kouření Tabák obsahuje škodlivé látky, které poškozují stěny tepen, což vede k tvorbě aterosklerotických plátů.
• Alkoholismus. Denní příjem nápojů s vysokým obsahem alkoholu přispívá ke zvýšení krevního tlaku o 5 až 6 mm Hg. za rok.
• Vystavení stresu. Indikátory tlaku se zvyšují pod vlivem hormonu adrenalinu, který způsobuje, že srdce bije rychleji. Při stálém stresu se zatížení srdce zvyšuje, nádoby se opotřebovávají, krevní tlak stoupá. Onemocnění se stává chronickým.
• Ateroskleróza. Práce srdce je omezena zúžení lumenů cév a ztrátou jejich pružnosti, což je usnadněno nadbytkem cholesterolu v krvi. Tlak stoupá.
• Nadměrný příjem soli. Přebytek soli vyvolává křeč tepen, retenci tekutin a zvýšený krevní tlak.
• Obezita. Tenké osoby jsou mnohem méně pravděpodobné, že trpí hypertenzí. Každý další kilogram přidává 2 mm Hg. na tonometru.
• Nedostatek fyzické aktivity. Se sedavým životním stylem dochází k metabolické poruše, srdce se dobře nevyrovná zátěžím, což vždy vede ke zvýšení tlaku.

Je třeba mít na paměti, že riziko komplikací je sníženo neustálým sledováním tlaku a dodržováním doporučení lékaře. Pečlivá diagnostika a prevence hypertenze může zachránit život člověka.

Autorem článku je Světlana Ivanov Ivanová, praktická lékařka

Hypertenze: prevence nemocí

Včasná preventivní opatření pro hypertenzi - problém moderní medicíny. K onemocnění může dojít bez výrazných příznaků, což komplikuje diagnostiku a léčbu. Co je prevence hypertenze? Kdy a kdo je musí řídit?

Preventivní opatření

S arteriální hypertenzí má člověk neustále zvýšené tlaky, bolesti hlavy, nevolnost a celkové zhoršení pohody. Aby se tomu zabránilo, je nutné včas provést preventivní opatření.

Opatření zaměřená na prevenci rozvoje hypertenze jsou primární a sekundární povahy.

Primární opatření

Primární prevence má za cíl předcházet rozvoji hypertenze, eliminovat příčiny vzniku onemocnění a provokujících faktorů.

Prevence znamená radikální revizi životního stylu - odvykání kouření a alkoholu, vyváženou stravu, pravidelné cvičení, odstranění faktorů, které vyvolávají stres. Mělo by být provedeno, pokud nejsou žádné projevy hypertenze.

Obezita je jedním z hlavních faktorů, které vyvolávají rozvoj hypertenze. Každých 500 gramů nadměrné hmotnosti zvyšuje tlak o 1 jednotku. Obézní lidé proto vždy trpí vysokým krevním tlakem. Nejlepší sporty, aby se zabránilo rozvoji hypertenze - plavání, lyžování, cyklistika. Během fyzické námahy se zlepšuje krevní oběh, tkáň je nasycena kyslíkem, cévy a srdeční sval jsou posíleny.

K odstranění psychického přetížení je třeba strávit méně času u počítače a v blízkosti televizoru, komunikovat více s rodinou a přáteli, chodit pod širým nebem, dělat auto-trénink a meditaci.

Esenciální hypertenze je multifaktoriální onemocnění, které může být ovlivněno mnoha příčinami. Ne vždy pomocí primárních preventivních opatření lze eliminovat hlavní faktory, které vyvolávají zvýšení tlaku

Sekundární prevence

Sekundární prevence - speciální opatření k prevenci vzniku komplikací arteriální hypertenze, zpomalení progrese onemocnění, snížení tlaku.

Metody sekundární prevence:

• budování správné stravy;
• kvalitní a kompletní odpočinek;
• speciální dieta s minimálním množstvím soli a omezeným příjmem tekutin;
• úplné vyloučení z potravy mastných, kořeněných a uzených potravin;
• pravidelné vyšetření;
• včasnou kontrolu krevního tlaku.

Komplex sekundárních preventivních opatření zahrnuje léčbu patologií, které způsobují vysoký krevní tlak - diabetes, chronické selhání ledvin.

Hypertenzní onemocnění druhého stupně neznamená opuštění cvičení - můžete a měli byste se pohybovat. Hypertenze se mohou zapojit do respirační gymnastiky, plavání, chůze, každodenní posilování.

Je to důležité! Jediný nárůst tlaku není považován za znak rozvoje hypertenze. Krátkodobé zvýšení výkonu je možné díky přísunu určitých léků, čaje nebo kávy.

Prevence u dětí a dospívajících

Arteriální hypertenze není pouze onemocnění související s věkem. Často je diagnostikována u dětí a dospívajících. Vysoký tlak u dítěte vyvolává sedavý způsob života, vášeň pro rychlé občerstvení.

S včasnou zahájenou komplexní terapií, která zahrnuje dietu, adekvátní fyzickou námahu, neustálé sledování indikátorů tlaku, může být vývoj onemocnění výrazně zpomalen.

Je to důležité! S poklesem hmotnosti o 8–10% se snižuje množství viscerálního tuku, což vede ke zlepšení metabolických procesů a normalizaci krevního tlaku.

Dietní výživa pro děti a dorost by měla zahrnovat dostatečné množství bílkovin, rostlinných tuků, stopových prvků a vitamínů. Živočišné tuky nemohou být zcela vyloučeny ze stravy dětí - cholesterol se podílí na syntéze hormonů.

V dětském menu by neměl být kečup, majonéza, jiné omáčky, množství soli by mělo být minimální. Děti a dospívající by měli jíst 5krát denně, hlavní množství kalorií by mělo být spotřebováno při obědě.

Aby se zabránilo obezitě, je nutná pravidelná fyzická námaha - dlouhé procházky, tance, plavání, ranní cvičení. Kontrastní sprcha a temperování dokonale posilují cévy.

Je to důležité! Prevence arteriální hypertenze je zvláště důležitá u dětí ve věku 7 let, dívek v období vzniku menstruačního cyklu.

Užitečné produkty

Mastné kyseliny posilují cévy, zabraňují vysokému krevnímu tlaku. Ve velkých množstvích se tyto prospěšné látky nacházejí v rybím oleji, olivovém oleji nebo jiném rostlinném oleji. Denní dávka oleje - 30 ml, rybí olej - 5 g.

Potraviny s vysokým obsahem draslíku a hořčíku pomáhají eliminovat přebytečnou sodík a tělesnou vodu. Draslík se nachází ve všech sušených plodech, pohankové a ovesné vločky, luštěniny, ořechy, houby.

Potraviny s vysokým obsahem hořčíku:

Aby se zabránilo hypertenzi, měli byste pravidelně konzumovat mléčné a mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, naklíčenými obilovinami, sezónní zeleninou a ovocem.

Denní dávka soli - 5 g. Solné jídlo by nemělo být během vaření. Hodně přebytečné soli obsahuje konzervované potraviny, okurky a marinády.

Seznam pacientů

Arteriální hypertenze se ne vždy vyvíjí v důsledku nadváhy a špatných návyků. Zvýšený tlak může být dědičný, negativní vnější faktory mohou zhoršit výkon. Riziková skupina zahrnuje muže nad 55 let a ženy starší 65 let.

Je to důležité! Každý by měl znát ukazatele svého normálního tlaku.

Prudký skok krevního tlaku se nazývá hypertonická krize. Zároveň se člověk cítí horší, mohou se vyskytnout komplikace s různou závažností.

Hypertenzní krize může být způsobena emocionální a fyzickou únavou, měnícími se povětrnostními podmínkami, prudkým zrušením léků ke snížení tlaku. Krize jsou často diagnostikovány po nadměrné konzumaci kofeinu a alkoholických nápojů u těžkých kuřáků.

Nouzová pomoc s prudkým tlakovým skokem:

• měření krevního tlaku;
• pro nouzovou redukci můžete použít Captopril;
• Papazol a Dibazol nepomáhají s krizí;
• v případě anginy pectoris (bolest za hrudní kostí) musí být pod jazyk položena tableta nitroglycerinu;
• zneužívání drog - prudký pokles tlaku v krátkém čase je nebezpečný pro seniory.

Půl hodiny po užití léku je třeba tlak znovu změřit. Při absenci zlepšení a výrazného zvýšení ukazatelů krevního tlaku musí být naléhavě přivolána ambulance.

Je to důležité! Slabost a ospalost u hypertenzních krizí může znamenat ischemii mozku.

Arteriální hypertenze je onemocnění, které je běžné u lidí různého pohlaví a věku. Na pozadí hypertenze se vyvíjí řada závažných onemocnění - srdeční infarkt, mrtvice, selhání srdce a ledvin. Pouze včasná prevence a péče o vlastní zdraví vám pomůže udržet zdravé krevní cévy a srdce.

Prevence arteriální hypertenze

Prevence hypertenze

Prevalence hypertenze je dnes tak široká, že kardiologové začínají vydávat poplach. Počet pacientů roste každým rokem a navíc hypertenze se postupně „stává mladší“. Detekce hypertenze u adolescentů je již vnímána jako běžné onemocnění, i když před 10-20 lety to byl nesmysl. Na co to může být? Dědičnost, životní prostředí, životní styl, výživa - všechny tyto faktory mají negativní vliv na hladinu krevního tlaku a zvyšují ho na jeden stupeň.

Pokud dědičnost a životní prostředí nejsou schopny změnit každého jednotlivce, pak je způsob života a výživy zcela. A vliv prvních dvou faktorů, za předpokladu, že jsou splněny principy profylaxe arteriální hypertenze, může být také snížen, jejich stupeň dopadu na tělo může být snížen.

Znát a plnit principy prevence hypertenze tak může zabránit rozvoji onemocnění, zmírnit závažnost jeho průběhu, eliminovat riziko komplikací.

Prevence arteriální hypertenze je primární a sekundární. Pod primárním prostředkem je prevence vzniku onemocnění. Tj Tyto preventivní metody by měli následovat zdraví lidé, kteří mají vysoké riziko vzniku hypertenze (dědičnost, práce). Ale nejen oni, každý by měl žít v souladu s principy primární prevence hypertenze, protože toto onemocnění často dohání v nejneočekávanějším okamžiku i ty, kteří nemají nepříznivou dědičnost a další rizikové faktory.

Normalizace životního stylu a boje se špatnými návyky - základ prevence hypertenze

Primární prevence arteriální hypertenze začíná vyloučením špatných návyků, jako je kouření, zneužívání alkoholu, příjem drog. Nikotin, dokonce i v nejmenších množstvích, přispívá ke zvýšení krevního tlaku v cévách, což bylo prokázáno. K rozvoji hypertenze přispívá také tabákový kouř, ovlivňující plíce.

Užívání alkoholu by mělo být minimalizováno. Ano, alkohol skutečně čistí krevní cévy z plaků, ale naším problémem je, že prostě nevíme, jak ho použít v takových množstvích. Ve vysokých koncentracích alkohol zvyšuje tlak v tepnách.

Druhým aspektem prevence arteriální hypertenze je boj s hypodynamií (pokles fyzické aktivity). Moderní vědecký a technologický pokrok přispívá k tomu, že lidé se pohybují stále méně a méně. "Zdravotní kroky" jsou nahrazeny dráty, ovládacími panely, bezdrátovou komunikací atd. V medicíně se objevil i termín „syndrom sit death“, což znamená nebezpečí sedavého životního stylu a jeho důsledky pro člověka. Chcete-li se tomu vyhnout, není vůbec nutné vyčerpávat se v tělocvičně, jen několik lehkých cvičení během dne je jen pro vaše potěšení. Ještě jednodušší - jít na pár zastávek na cestě domů pěšky, místo vozíku. Každopádně každý člověk najde spoustu způsobů, jak přijmout svaly, hlavní vůli a touhu být zdravý.

Protože jednou z hlavních příčin hypertenze jsou časté stresy. jejich varování je dalším bodem v prevenci hypertenze. Pokud se sami naučíte, jak se vyrovnat se stresem, je velmi obtížné hledat pomoc psychologů, zkušených odborníků. Nicméně, to není stojí za to běžet na ně okamžitě, protože to není žádným tajemstvím, že všechny tyto náklady dobrý denyuzhku.

Jednodušší způsob je hrát sport (není to uklidňující ranní ráno, když slunce jen rozbije paprsky na zem, když se stále cítí lehký chlad odcházející noci, když se kapky rosy lesknou na trávě a v této době lehce běh podél ospalých stromů?). Musíte trávit více času se svou rodinou (vypněte týden na internetu a když jsme doma z práce, shromáždíme se u rodinného krbu, potichu sedneme a budeme o tom mluvit, přečtěte si Puškinovy ​​básně a Čechovovy příběhy; Televizi, telefonu atd.). Ale špatně se příroda ujišťuje? A tak dál a tak dále. Nejdůležitější je naučit se změnit svůj život.

Výživa pro prevenci hypertenze

Spolu se způsobem života je věnována zvláštní pozornost prevenci arteriální hypertenze výživě. Další potřeba jíst přírodní produkty, bez jakýchkoli přísad, konzervačních látek (pokud je to možné). Jídelní lístek by měl obsahovat dostatečné množství ovoce, zeleniny, nenasycených tuků (lněné semínko, olivový olej, červené ryby).

Tuky živočišného původu musí být omezeny, protože jejich přebytek v potravinách vede k tvorbě cholesterolových plaků na vnitřní stěně cév - jedné z hlavních příčin arteriální hypertenze. Menu by mělo být méně smažené.

Cukrové a pekárenské výrobky vyrobené z prvotřídní mouky, i když přímo nezvyšují krevní tlak, narušují metabolismus glukózy v těle. To je riziko obezity a již zde - hypertenze.

Stolní sůl je dalším nepřítelem našeho zdraví. Maximální přípustné množství soli spotřebované za den, 6 gramů. A lepší je méně.

Sekundární prevence hypertenze

Sekundární profylaxe je prováděna u pacientů, u nichž byla stanovena arteriální hypertenze jako diagnóza. Jeho účelem je zabránit vzniku komplikací. Tento typ profylaxe navíc zahrnuje dvě složky: nefarmakologickou léčbu arteriální hypertenze a antihypertenzní (lékové) terapie.

Nedrogová léčba v zásadě splňuje primární prevenci, pouze s přísnějšími požadavky. Léčba léky - léky předepsané lékařem, které cíleně působí na vysoký tlak a snižují ji. Jak již bylo zmíněno dříve, pacienti s hypertenzí by měli takové léky užívat po celý život, a tak předcházet riziku komplikací.

Systémová kontrola úrovně tlaku ráno a večer může být způsobena prevencí arteriální hypertenze. Nutně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře, včas ho oslovit v případě zhoršení stavu.

A konečně nesmíme zapomenout, že zdraví pacienta je v rukou samotného pacienta a ruský koncept, že „léčit je jejich práce“ je nesmírně špatný a musí být vymýcen.

Prevence arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze (AH) - periodické nebo trvalé zvýšení krevního tlaku.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) bylo prokázáno, že bezpečná úroveň krevního tlaku je nižší než 140/90 mm Hg.

Po dlouhou dobu může být nemoc téměř asymptomatická. V případě dlouhodobého průběhu hypertenze se lidské tělo postupně přizpůsobuje vysokému krevnímu tlaku a blaho pacienta může zůstat docela dobré.

Zvýšený krevní tlak má patologický účinek na cévy a orgány, které krmí: mozek, srdce, ledviny. Při dlouhodobé hypertenzi mohou výše uvedené patologické procesy (i při absenci stížností) vést k mrtvici, ischemické chorobě srdeční (angina pectoris), infarktu myokardu, selhání srdce a ledvin.

Bez měření krevního tlaku je nemožné identifikovat nemoc!

Pravidelné měření krevního tlaku je nezbytné nejen pro špatný zdravotní stav, ale i pro nedostatek stížností. Jedná se o spolehlivou metodu pro včasnou detekci arteriální hypertenze.

Ale to nestačí, hlavní je eliminovat vliv rizikových faktorů arteriální hypertenze:

nadváha (je důležité vědět, že pokles nadváhy o 4-5 kg ​​vede ke snížení krevního tlaku o 5 mm Hg); snížení příjmu soli (doporučené množství soli nepřekračuje 5-6 gramů denně); hypodynamie (pravidelné dynamické zatížení střední a nízké intenzity vydrží úroveň krevního tlaku); vyhnout se stresovým situacím (ve stresových situacích se kortizol a adrenalin uvolňují do krevního oběhu, což zvyšuje normální krevní tlak, připravuje tělo na odpuzování nebezpečí); aktivní a pasivní kouření (kouření tabáku přispívá k rychlému a časnému rozvoji aterosklerózy, nikotin obsažený v tabákovém kouři poškozuje stěny krevních cév a přispívá ke zvýšené srážlivosti krve uvnitř krevních cév - tvorbě krevních sraženin). Jako výsledek, tepny srdce a mozek stanou se blokovány, vést k infarktu myokardu a mrtvici; používat tonické nápoje a alkohol.

Krevní tlak klesá v klidu, během spánku a prudce stoupá ráno, během úzkosti, fyzického a jiného stresu, stejně jako při kouření a pití alkoholu.

Článek připravili pracovníci Centra zdravotnictví Healthcare Center.

Prevence, diagnostika a léčba primární arteriální hypertenze v Ruské federaci

První zpráva odborníků Vědecké společnosti pro studium arteriální hypertenze. All-ruská vědecká společnost kardiologie a Interagency rada pro kardiovaskulární nemoci (DAG 1) t

Výkonný výbor: V.A. Almazov, G.G. Arabidze, Yu.B. Belousov, A.N. Britov, Yu.A. Karpov, Yu.V. Kotovskaya, ZH.D. Kobalava, V.V. Kukharchuk, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin. D.V. Niberidze, R.G. Oganov, E.V. Oshchepkova, A.N. Rogoza, A.Yu. Runikhin, B.A. Sidorenko, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, E.I. Chazov, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyakhto.

Odborná komise: G.G. Arabidze, V.A. Almazov, A.S. Ametov, G.P. Arutyunov, B.Ya. Bart, Yu.N. Belenkov, Yu.B. Belousov, I.N. Bokarev, N.N. Borovkov, A.N. Britov, V.I. Burtsev, N.V. Vereshchagin, A.L. Vertkin, E.G. Volkova, A.I. Vorobev, G.A. Ghazaryan, A.S. Galyavich, L.I. Gapon, V.S. Gasilin, E.E. Gogin, A.P. Golikov, N.A. Gratsiansky, E.I. Gusev, I.I. Dedov, A.A. Dzizinsky, V.L. Doshchitsyn, V.S. Zadionchenko, A.B. Zborovsky, R.S. Karpov, Yu.A. Karpov, L.I. Katelnitskaya, J.D. Kobalava, F.I. Komarov, Yu.V. Kotovskaya, N.N. Kryukov, V.G. Kukes, V.V. Kukharchuk, MS Kushakovsky, L.B. Lazebnik. V.A. Lyusov, V.I. Makolkin, V.Yu. Mareev, A.I. Martynov, I.V. Martynov, A.S. Melentiev, V.I. Blizzard, A.A. Mikhailov, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin, E.L. Nasonov, V.A. Nasonova, D.V. Niberidze, S.V. Underdog, G.P. Nechaev, Yu.P. Nikitin, R.G. Oganov, L.I. Olbinskaya, V.A. Orlov, E.V. Oshchepkova, N.R. Paleev, N.V. Perova, V.I. Petrov, V.I. Podzolkov, Yu.M., Pozdnyakov, A. Pokrovsky, Yu.V. Postnov, A.L. Rakov, A.N. Rogoza, M.Ya. Ore, A.Yu. Runihin. Teplota tání. Savenkov, B.A. Sidorenko, V.B. Simonenkovi, V.I. Skvortsova, V.S. Smolensky, E.I. Sokolov, G.I. Storozhakov, A.V. Sumarokov, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, V.P. Terentyev, S.N. Tereshchenko, V.A. Tkachuk, A.V. Tuey. N.G. Filippenko, V.N. Khirmanov, E.I. Chazov, I.E. Chazova, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyahto, A.P. Yurenev, V.M. Yakovlev, N.N. Yahno.

Arteriální hypertenze (AH) je největší neinfekční pandemií v historii lidstva, která určuje strukturu kardiovaskulární morbidity a mortality. Rychlý rozvoj výzkumu problému hypertenze, který je poznamenán základními objevy a údaji rozsáhlé epidemiologické a klinické práce, vedl k krizi rutinních vjemů a vyžadoval radikální revizi mnoha ustanovení.

Vývoj primární (esenciální) hypertenze je dán mnoha komplexně interagujícími hemodynamickými, neurohumorálními, metabolickými a řadou dalších faktorů. Stav, který začíná jako funkční porucha, u většiny lidí v různých patogenetických cestách vede ke specifickým orgánovým lézím, které se transformují z rizikového faktoru na onemocnění.

Velký příspěvek ke studiu arteriální hypertenze obecně a zejména hypertenze bylo provedeno ruskými vědci N.S. Korotkov, G.F. Lang, A.L. Myasnikov, E.M. Tareev, Yu.V. Postnov.

Prevence rozvojových problémů. diagnóza a léčba hypertenze v Ruské federaci je relevantní vzhledem k extrémně vysokým hladinám kardiovaskulární morbidity a mortality. Zvláště znepokojivé jsou rozšířená hypertenze mezi pracující populací, časným postižením a sníženou délkou života. AH ve všech fázích tvorby, bez ohledu na pohlaví a věk, je silný, ale potenciálně vyhýbatelný rizikový faktor, který má významný vliv na kardiovaskulární morbiditu a mortalitu. AG se díky své prevalenci stala v podstatě interdisciplinárním problémem, a proto vyžaduje jasné a srozumitelné doporučení různých specialistů pro její racionální řízení.

Cílem DAG 1 je vyvinout základní ustanovení pro prevenci a léčbu hypertenze, harmonizovat činnost ruských vědců a lékařů různých specializací s mezinárodními standardy v problematice hypertenze a tyto standardy přizpůsobit podmínkám ruské zdravotní péče.

Materiálem zprávy je vyvážená, souhrnně vybraná informace obecného plánu, určená k určení celkové strategie prevence a léčby hypertenze, která ponechává možnost individuálního přístupu k pacientovi podle jeho osobních, lékařských, sociálních a kulturních charakteristik. Důležitým úkolem DAG 1 je pokus vymýtit nekompatibilní s moderními pohledy, ale běžnou praxí, nastavení „pracovního krevního tlaku“, léčbu hypertenze a léčby. zaměřené výhradně na snížení krevního tlaku, nepřiměřeně rozšířené používání krátkodobě působících antihypertenziv, zejména klonidinu, pro dlouhodobou léčbu hypertenze. Výsledkem těchto zařízení jsou časté exacerbace onemocnění, vysoká četnost hospitalizací a iracionální využívání materiálních zdrojů.

Základem DAG 1 jsou doporučení Světové zdravotnické organizace a Mezinárodní společnosti pro studium arteriální hypertenze (WHO / SOG) z roku 1999. Tato doporučení vycházejí z výsledků klinických studií a jsou v souladu se zavedenými principy medicíny založené na důkazech. Zavedení standardů medicíny založené na důkazech do praxe domácí zdravotní péče znamená aktivní účast ruských center na mezinárodních programech a organizaci rozsáhlých národních projektů. Zejména zkušenosti velké skupiny ruských lékařských výzkumníků, získané v důsledku účasti na studii Syst-Eur, se ukázaly jako neocenitelné pro přípravu sekce „AG u starších osob“.

Iniciátory vzniku tohoto dokumentu byly Vědecká společnost pro studium arteriální hypertenze (NOAH) a All-ruská vědecká kardiologická společnost (VNOK), na jejímž základě byl vytvořen výkonný výbor. Členové výboru na základě kolektivního odborného posouzení výzkumných údajů, které splňují standardy medicíny založené na důkazech a doporučení WHO / ISA, připravili návrh této zprávy, kterou členové expertní komise podstatně doplňovali a revidovali a v prosinci 1999 projednávali na All-ruské konferenci o AH. Výbor NOAH-VNOK je aktivní a je vyzván k přípravě následných návrhů zpráv. Mezirezortní rada pro kardiovaskulární nemoci Ruské akademie lékařských věd a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Ruské terapeutické společnosti a Asociace mrtvice aktivně napomohla při přípravě tohoto dokumentu.

Oblast použití DAG 1

Navzdory velkému množství údajů o heterogenitě primární (esenciální) hypertenze je stále daleko od vyřešení problému objasnění jeho rámce a identifikace prognostických kritérií pro tvorbu konkrétní klinické varianty onemocnění.

Zpráva poukazuje na problémy spojené s primární (esenciální) hypertenzí u osob starších 18 let v důsledku převažující primární (esenciální) hypertenze mezi hypertenzí a statisticky nevýznamného příspěvku symptomatické hypertenze.

Zpráva definuje taktiku zvládání hypertenze jako součást symptomu nebo rizikového faktoru (ojedinělý mírný nárůst krevního tlaku bez dalších rizikových faktorů, poškození cílových orgánů, kardiovaskulárních a souvisejících onemocnění), pre-nemoc (mírný nárůst krevního tlaku s dalšími rizikovými faktory, ale bez poškození orgánů a nemoci nekomplikované (výrazné stabilní zvýšení krevního tlaku a zvýšení krevního tlaku s různou závažností se strukturálními a funkčními změnami v cílových orgánech, obvykle bez klinického hodnocení). x projevy) a komplikované (zvýšený krevní tlak s výraznými symptomatickými strukturálními a funkčními změnami na straně cílových orgánů).

Zpráva se nezabývá problémy spojenými se symptomatickou hypertenzí a hypertenzí u dětí a dospívajících.

Hlavní ustanovení DAG 1:

• stanovení strategie primární a sekundární prevence hypertenze;

• potřeba lékařské léčby hypertenze ve všech fázích s jasným zaměřením na snížení kardiovaskulární morbidity a mortality optimalizací životního stylu a omezením dopadu vnějších rizikových faktorů na populaci;

• stanovení, kritéria a kvantitativní hodnocení individuálního rizika kardiovaskulárních komplikací s přihlédnutím nejen k krevnímu tlaku, ale také ke strukturálním a funkčním, neurohumorálním a metabolickým parametrům;

• stanovení kritérií pro normální a vysoký krevní tlak;

• stanovení plánu vyšetření pacienta zaměřeného na identifikaci rizikových faktorů a specifických lézí orgánů;

• doporučení týkající se cílového (požadovaného) krevního tlaku u různých skupin pacientů;

• stanovení hlavního cíle léčby hypertenze - maximální snížení celkového rizika kardiovaskulárních komplikací a mortality;

• individuální volba léčiva pro zahájení terapie ze šesti hlavních tříd;

• účelnost racionální kombinované terapie;

• místo aspirinu a hypolipidemik;

• rysy klinického obrazu a léčby u některých speciálních skupin vysoce rizikových pacientů.

DAG 1 má řadu rozdílů nebo neúplných shod s doporučeními WHO / SOG 1999 (tabulka 1).

Praktické provádění ustanovení DAG 1

DAG 1 není standard, který pevně určuje taktiku hypertenze. Jedná se o informační a metodický dokument, který by měl být základem pro zavedení sociálně orientovaných standardů na různých úrovních. Nedílnou součástí léčby pacientů s hypertenzí by pro ně měly být vzdělávací programy s cílem zvýšit povědomí a zapojení do léčebného a preventivního procesu.

1. Epidemiologie hypertenze a její komplikace v Ruské federaci

Epidemiologické studie provedené v různých regionech Ruska za posledních 20 let ukazují, že hypertenze je jednou z nejčastějších onemocnění.

Podle reprezentativního výběrového šetření (1993) je věkově standardizovaná prevalence AH (1140/90 mmHg) v Rusku 39,2% u mužů a 41,1% u žen.

Ženy jsou lepší než muži, jsou informovány o přítomnosti své nemoci (58,9% proti 37,1%), častěji se léčí (46,7% proti 21,6%), včetně účinných (17,5% oproti 5, 7%) (Obr. 1).

U mužů a žen existuje výrazný nárůst AH s věkem. Ve věku do 40 let je hypertenze častější u mužů po 50 letech u žen.

U mužů ve věku do 40 let je pouze 10% pacientů s AH léčeno léky, v následujících věkových skupinách se toto číslo zvyšuje na 40% u pacientů ve věku 70–79 let. Účinnost léčby hypertenze u mužů je téměř nezávislá na věku a pohybuje se od 4 do 7%.

U žen je antihypertenzní léčba přijímána od 30% ve věkové skupině 20-29 let až po 58% ve věkové skupině 60-69 let. Účinnost léčby se s věkem snižuje: pokud je každá pátá léčba účinně léčena před dosažením věku 50 let, pak se počet efektivně léčených žen sníží na 8% a v posledních letech života dosáhne minima (1,5%).

Během posledních dvou desetiletí v Rusku došlo k nárůstu úmrtnosti na koronární srdeční onemocnění a mozkové mrtvice, což jsou hlavní komplikace hypertenze. Podle nejnovějších údajů pracovní skupiny WHO (1997) je Rusko jedním z prvních míst v Evropě úmrtnosti na koronární srdeční choroby a mozkové mrtvice. V Rusku, mezi muži ve věku 45–74 let, je 87,5% úmrtí na kardiovaskulární onemocnění způsobeno ischemickou chorobou srdeční a mrtvicí, zatímco podíl těchto onemocnění ve struktuře celkové úmrtnosti je 40,8%. U žen ve stejném věku je podíl CHD a mrtvice ve struktuře úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění 85% a ve struktuře celkové úmrtnosti 45,4%.

Získaná data obecně ukazují na vysokou prevalenci hypertenze v ruské populaci, špatné povědomí pacientů o přítomnosti onemocnění (zejména u mužů), nedostatečné předepisování lékové terapie u pacientů s hypertenzí a její katastrofálně nízkou účinnost.

2. Vyšetření pacientů s hypertenzí. Rozvrstvení rizik

2.1. Měření krevního tlaku a jeho klinické hodnocení

2.1.1. Detekce a potvrzení hypertenze

2.1.1. Detekce a potvrzení hypertenze

Vzhledem k vysoké spontánní variabilitě krevního tlaku by měla být diagnóza hypertenze založena na údajích z vícenásobného (nejméně dvojnásobného) měření krevního tlaku v různých podmínkách.

Během návštěvy u lékaře ve většině případů můžete omezit měření krevního tlaku v sedě pacienta standardním způsobem. U starších pacientů a pacientů s diabetem mellitus se doporučuje měření krevního tlaku v oblasti prone a stoje. Přístroje pro měření krevního tlaku by měly být pravidelně kalibrovány a testovány pomocí rtuťového sfygmomanometru.

AH je diagnostikována, pokud je systolický krevní tlak 140 mmHg. a více, diastolický - 90 mm Hg. Čl. a více u osob, které neužívají antihypertenziva. Hladiny systolického a diastolického krevního tlaku by měly být stejně použity jako kritérium diagnózy a účinnosti léčby (Tabulka 2).

S hromaděním epidemiologických údajů o přirozeném průběhu nemoci je zřejmé, že se neustále zvyšuje riziko kardiovaskulární morbidity a mortality se zvýšením krevního tlaku. Nelze však jasně rozlišit mezi normální a patologickou hladinou krevního tlaku. Riziko komplikací se zvyšuje s rostoucím krevním tlakem i v normálním rozmezí. Současně je absolutní většina kardiovaskulárních komplikací zaznamenána u jedinců s mírným zvýšením krevního tlaku.

Poslední klasifikace WHO eliminuje pojmy mírných, středně závažných, závažných forem hypertenze, které často neodpovídají dlouhodobé prognóze. Zaveden pojem "stupeň" hypertenze, který přesně odráží úroveň zvýšeného krevního tlaku, namísto konceptu "stádia", což implikuje postup stavu v čase.

U nově diagnostikované nebo neléčené hypertenze je možné vytvořit „skutečný“ stupeň zvýšení krevního tlaku. Taktika léčby pacientů s nově diagnostikovaným zvýšeným krevním tlakem je uvedena v tabulce. 3

Krevní tlak se odhaduje na základě průměru alespoň dvou měření krevního tlaku během nejméně dvou návštěv v intervalech 2 měsíců po první detekci zvýšeného krevního tlaku. V případě zvýšení krevního tlaku stupně I by mělo být provedeno úplné posouzení rizikových faktorů a měl by být zahájen léčebný program bez léků;

2.1.2. Měření krevního tlaku doma

Měření krevního tlaku doma poskytuje cenné dodatečné informace jak při počátečním vyšetření pacienta, tak při dalším sledování účinnosti léčby.

Při měření krevního tlaku doma jej můžete vyhodnotit v různých dnech v podmínkách každodenního života pacientů a eliminovat „efekt bílého pláště“. Vlastní sledování krevního tlaku vede k pacientovi a zlepšuje dodržování léčby. Měření krevního tlaku doma pomáhá přesněji posoudit účinnost léčby a potenciálně snížit její náklady.

Údaje z řady studií ukázaly, že úroveň krevního tlaku měřená doma je nižší než úroveň krevního tlaku měřená na klinice: úroveň krevního tlaku měřená doma je 125/80 mmHg. Čl. odpovídá 140/90 mm Hg. Čl. měřeno v klinickém prostředí. Důležitým faktorem ovlivňujícím kvalitu vlastního monitorování krevního tlaku u pacientů je používání zařízení, která splňují mezinárodní standardy přesnosti. Nedoporučuje se používat přístroje pro měření krevního tlaku na prst nebo zápěstí. Při použití automatických elektronických přístrojů by se měl striktně řídit pokyny pro měření krevního tlaku.

2.1.3. Denní sledování krevního tlaku

V současné době se stále více rozšiřují neinvazivní automatická zařízení pro dlouhodobou registraci krevního tlaku v ambulantním prostředí. Doporučený program pro denní monitorování krevního tlaku zahrnuje registraci krevního tlaku v intervalech 15 minut během bdění a 30 minut během spánku. Přibližné normální hodnoty krevního tlaku pro probuzení jsou 135/85 mm Hg. Čl. během spánku - 120/70 mm Hg. Čl. s poklesem krevního tlaku v noci o 10–20%. AH je diagnostikována s denním průměrem arteriálního tlaku 5135/85 mm Hg. Čl. v období bdění> 140/90 mm Hg. Čl. v období spánku 5125/75 mm Hg. Čl.

Existují četné zprávy o bližší korelaci poškození cílového orgánu (hypertrofie levé komory, závažnost retinopatie, mikroalbuminurie, hladina kreatininu v séru) při hypertenzi a denní monitorování krevního tlaku ve srovnání s jednorázovými měřeními. Ukázalo se, že dynamika průměrného denního krevního tlaku silněji koreluje s regresí poškození cílového orgánu, zejména hypertrofií levé komory srdeční, než je změna krevního tlaku v tradičních klinických měřeních.

Dnes není denní sledování krevního tlaku povinnou metodou pro studium pacientů s hypertenzí. Mělo by být považováno za nezbytné v následujících situacích:

• neobvyklé výkyvy krevního tlaku během jedné nebo několika návštěv;

• podezření na „hypertenzi“ bílé srsti u pacientů s nízkým rizikem kardiovaskulárních onemocnění;

• příznaky naznačující přítomnost hypotonických epizod;

• AH, refrakterní na léčbu drogami.

2.2. Vyšetření pacientů s hypertenzí

Cíle vyšetření pacientů s hypertenzí

• potvrdit stabilitu zvýšeného krevního tlaku;

• eliminovat sekundární povahu hypertenze;

• stanovit jednorázové a nevyhnutelné rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění;

• vyhodnotit přítomnost poškození cílových orgánů, kardiovaskulárních a dalších souvisejících onemocnění;

• posoudit individuální riziko ischemické choroby srdeční a kardiovaskulárních komplikací.

Při analýze historie onemocnění by měly být shromážděny následující informace:

• rodinná anamnéza hypertenze, diabetes mellitus, dyslipidemie, ischemické choroby srdeční, mrtvice a onemocnění ledvin;

• trvání a stupeň zvýšení krevního tlaku, účinnosti a snášenlivosti předchozí antihypertenzní terapie;

• přítomnost ICHS nebo srdečního selhání, cerebrovaskulární onemocnění, onemocnění periferních cév, cukrovka, dna, dyslipidemie, bronchospasmus, zhoršená sexuální funkce, onemocnění ledvin, jiné nemoci a informace o léčivech používaných k léčbě stávajících stavů;

• symptomy naznačující sekundární povahu AH;

• Životní styl pacienta, včetně stravy (tuk, sůl, alkohol), kouření, tělesné aktivity, nadváhy nebo obezity (index tělesné hmotnosti, pas / kyčel pro posouzení distribuce tukové tkáně);

• užívání léků zvyšujících krevní tlak (perorální antikoncepce, nesteroidní protizánětlivé léky, kokain, amfetamin, erytropoetin, cyklosporin, steroidy);

• osobní, psychosociální a další faktory (situace v rodině, v práci, úroveň vzdělání), které mohou ovlivnit dodržování antihypertenzní terapie.

Kompletní fyzikální vyšetření zahrnuje:

• 2-3násobek měření krevního tlaku v souladu s mezinárodními standardy;

• měření výšky, hmotnosti, výpočtu indexu tělesné hmotnosti; měření obvodu pasu a kyčle, výpočet poměru pásu a kyčle;

• vyšetření fundusu pro stanovení stupně hypertonické retinopatie;

• studium kardiovaskulárního systému: velikost srdce, změna tónů, přítomnost hluku; známky srdečního selhání; patologie karotických, renálních a periferních arterií, aortální koarktace;

• vyšetření plic (sípání, známky bronchospasmu);

• studium břišní dutiny (cévní hluk, zvětšení ledvin, abnormální pulsace aorty);

• studie pulzace periferních tepen a přítomnost edému na končetinách;

• studie nervového systému s cílem objasnit přítomnost cerebrovaskulárního onemocnění (dodatek 8).

Povinný výzkum. které by měly být provedeny před zahájením léčby, aby se zjistily léze cílových orgánů a rizikové faktory:

• detailní krevní obraz;

• biochemická analýza krve (draslík, sodík, kreatinin, glukóza, celkový cholesterol a lipoproteiny s vysokou hustotou);

• 12vodičové EKG (dodatek 2).

Zvláštní studie jsou prováděny v případech, kdy jejich výsledky mohou ovlivnit taktiku léčby tohoto pacienta:

• pokročilá chemie krve s určením lipoproteinů s nízkou hustotou cholesterolu, triglyceridů, kyseliny močové, vápníku, glykosylovaného hemoglobinu;

• stanovení clearance kreatininu;

• aktivita reninu v plazmě, hladiny aldosteronu, hormon stimulující štítnou žlázu, T₄ ;

• studium denní moči (mikroalbuminurie, denní proteinurie, vylučování katecholaminů močí);

• Echokardiografie pro hodnocení hypertrofie levé komory, stavu systolické a diastolické funkce (dodatek 2);

• denní monitorování krevního tlaku;

Použití speciálních výzkumných metod k určení příčiny zvýšení tlaku je uvedeno v následujících případech:

• věk, historie, výsledky fyzikálního vyšetření a rutinní laboratorní testy, závažnost hypertenze nevylučuje jeho druhotnou povahu;

• dostatečně rychlý růst dříve benigní hypertenze;

• přítomnost krizí s výraznými vegetativními projevy;

• Stupeň III hypertenze a hypertenze refrakterní k lékové terapii;

• náhlý rozvoj hypertenze.

2.3. Riziková stratifikace pacientů

U pacientů s hypertenzí závisí prognóza nejen na úrovni krevního tlaku. Přítomnost doprovodných rizikových faktorů, stupeň postižení cílových orgánů v procesu a přítomnost souvisejících klinických stavů nejsou o nic méně důležité než stupeň zvýšeného krevního tlaku, a proto je do moderní klasifikace zavedena stratifikace pacientů podle stupně rizika.

Riziková stratifikace pacientů je založena na tradičním hodnocení poškození cílových orgánů a kardiovaskulárních komplikací. Umožňuje kvalitativně posoudit jednotlivé prognózy (čím vyšší je riziko, tím horší je prognóza) a vybírat skupiny pro preferenční sociální a zdravotní podporu.

Pro kvantitativní posouzení rizik navrhla Evropská kardiologická společnost, Evropská společnost pro aterosklerózu a Evropská společnost pro hypertenzi, metody výpočtu rizika ischemické choroby srdeční po dobu 10 let. Celkové riziko kardiovaskulárních komplikací je počítáno s přihlédnutím k riziku ICHS (riziko ICHS je násobeno faktorem 4/3. Například pokud je riziko ICHS 30%, pak riziko kardiovaskulárních komplikací je 40%).

Klinické projevy kardiovaskulárních onemocnění a poškození cílových orgánů jsou považovány za silnější prognostické faktory ve srovnání s tradičními rizikovými faktory (Tabulka 4). Tento přístup poskytuje lékařům zjednodušenou metodu pro stanovení úrovně rizika pro každého jednotlivého pacienta, dává jasnou představu o dlouhodobé prognóze a usnadňuje rozhodování o počátečním datu, povaze antihypertenzní terapie a cílové úrovni BP. Zvláštní hodnota výše popsaného přístupu spočívá v tom, že hladina krevního tlaku ztrácí vedoucí úlohu při volbě taktiky léčby. To je nesmírně důležité vzhledem k velké variabilitě krevního tlaku, zejména u pacientů, kteří nedostávali pravidelnou léčbu, a nevyhnutelných obtíží při přidělení pacienta do jedné skupiny nebo jiné skupiny pouze na základě hodnot krevního tlaku. Zásadní význam změny přístupu k léčbě pacientů s hypertenzí, který je determinován mírou rizika, je do jisté míry způsoben zpomalením poklesu kardiovaskulární morbidity a mortality u pacientů s hypertenzí na počátku 90. let. Doporučuje se odmítnout termín „stadium“, protože u mnoha pacientů není možné „staging“ onemocnění registrovat. Namísto stadia onemocnění, určeného závažností poškození orgánů, je tedy zavedena separace pacienta podle rizika, která umožňuje vzít v úvahu výrazně větší počet objektivních parametrů, usnadňuje hodnocení individuální prognózy a zjednodušuje volbu taktiky léčby. Kritéria pro stratifikaci rizika a jeho úrovně jsou shrnuty v tabulce. 4. Kategorie rizik a jejich klinické hodnocení jsou uvedeny v tabulce. 5

Skupina s nízkým rizikem

Do této skupiny patří všichni muži a ženy mladší 55 let s hypertenzí I. stupně, bez rizikových faktorů, poškození cílových orgánů a současně kardiovaskulárních onemocnění. Riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech je nižší než 15%.

Střední riziková skupina

Tato skupina zahrnuje pacienty se širokým rozsahem kolísání krevního tlaku. Hlavním znakem příslušnosti k této skupině je přítomnost rizikových faktorů v nepřítomnosti poškození cílových orgánů a souvisejících onemocnění. Jinými slovy, tato skupina sdružuje pacienty s mírným zvýšením krevního tlaku a četnými rizikovými faktory a pacienty s výrazným zvýšením krevního tlaku. Riziko kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech v této skupině bude 15-20%.

Skupina s vysokým rizikem

Tato kategorie zahrnuje pacienty, kteří mají lézi cílových orgánů, bez ohledu na stupeň hypertenze a související rizikové faktory. Riziko kardiovaskulárních komplikací v následujících 10 letech u těchto pacientů je vyšší než 20%.

Velmi vysoká riziková skupina

Do této skupiny patří pacienti s přítomností asociovaných onemocnění (angina pectoris a / nebo infarkt myokardu, revaskularizační chirurgie, srdeční selhání, mozková mrtvice nebo přechodný ischemický atak, nefropatie, chronické selhání ledvin, periferní vaskulární léze, retinopatie III - IV st.) Bez ohledu na stupeň AH Tato skupina zahrnuje pacienty s vysokým normálním krevním tlakem v přítomnosti diabetu. Riziko kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech v této skupině přesahuje 30%.

3. Prevence a léčba hypertenze

3.1. Primární prevence AH

Epidemiologická data ukazují na vysoce nerovnoměrný výskyt hypertenze v zemích se zásadními rozdíly ve způsobu života většiny populace a mezi různými profesními skupinami. To potvrzuje význam životního stylu při rozvoji hypertenze a odůvodňuje význam jak primární (primární) strategie prevence (eliminace fyzické nečinnosti, zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků), tak vysoce rizikových strategií (nebo sekundární prevence) na základě omezení u jednotlivců. již mají neopravitelné rizikové faktory nebo již mají hypertenzi. Specifičnost opatření pro primární a sekundární prevenci je relativní, pokud jde o prevenci zvýšení a / nebo snížení již zvýšeného krevního tlaku. Jsou velmi univerzální a zaměřené na zlepšení životního stylu obecně. Hlavním bodem uplatnění úsilí je zároveň boj proti rizikovým faktorům, kterým se lze vyhnout, zejména mezi osobami s nevyhnutelnými rizikovými faktory.

Je zřejmé, že je třeba neustále uplatňovat masovou strategii zaměřenou na snižování hladiny krevního tlaku v celé populaci, protože je to primární prevence hypertenze, která dává možnost prolomení začarovaného kruhu mezi rozvojem hypertenze a jejími komplikacemi.

Spektrum detekovatelných rizikových faktorů je průběžně aktualizováno spolu s tradičními, v současné době široce diskutovanými novými dalšími rizikovými faktory (tabulka 6), jejichž význam a metody kvantitativního hodnocení dosud nebyly objasněny.

Potřeba primární prevence hypertenze je založena na následujících faktech:

• Populační přístup ke kontrole krevního tlaku může snížit riziko u jedinců s vysokým normálním krevním tlakem (tj. Více než 120/80 mmHg, ale méně než 140/90 mmHg.) Kdo má vysokou prevalenci kardiovaskulárních onemocnění;

• aktivní léčba stávající hypertenze a možný vývoj vedlejších účinků vede k významným ekonomickým nákladům.

• Většina pacientů s hypertenzí je léčena neefektivně, ale ani při adekvátní léčbě v souladu s moderními standardy u hypertenzních pacientů není možné snížit riziko na úroveň typickou pro lidi s normálním krevním tlakem;

• Zvýšený krevní tlak není nevyhnutelným důsledkem stárnutí.

Účinná populační strategie zaměřená na prevenci zvýšení krevního tlaku s věkem a na snížení průměrné hladiny krevního tlaku může snížit celkovou kardiovaskulární morbiditu a mortalitu ne méně významně než pacienti s hypertenzí.

Nežádoucí účinky na krevní tlak, které jsou součástí léčby hypertenze, nemohou být méně účinné v prevenci a měly by být doporučeny pro použití v obecné populaci (viz bod 3.4). Měli byste se pokusit eliminovat všechny opravitelné rizikové faktory, jako je kouření, zvýšená hladina cholesterolu a / nebo glukózy. Nefarmakologická opatření s prokázanou účinností snižování krevního tlaku a kardiovaskulárního rizika zahrnují: normalizaci hmotnosti; omezení konzumace alkoholu; zvýšená fyzická aktivita; omezení příjmu soli; odpovídající příjem draslíku, hořčíku, vápníku; odvykání kouření a omezení spotřeby živočišných tuků.

3.2. Principy léčby hypertenze

Cílem léčby pacientů s hypertenzí je maximalizovat celkové riziko kardiovaskulární morbidity a mortality, což zahrnuje nejen snížení krevního tlaku, ale také opravu všech identifikovaných rizikových faktorů.

Hlavním kritériem pro předepisování lékové terapie je členství v určité rizikové skupině a nikoli stupeň zvýšení krevního tlaku. Při vysokém riziku je terapie zahájena okamžitě. S nízkým a středním rizikem by mu měl předcházet program bez léčiv pro snížení krevního tlaku trvající od 3 do 12 měsíců. V případě srdečního a / nebo renálního selhání nebo diabetes mellitus u pacientů s horním limitem normálního krevního tlaku (130–139 / 85–89 mm Hg) je indikována léčba léčivem. Vzrůstá množství dat (ABCD, FACET, HOPE a další studie), což naznačuje, že v těchto situacích by měly být upřednostňovány inhibitory ACE.

Ve studii HOT bylo dosaženo optimálního snížení kardiovaskulárních komplikací s krevním tlakem pod 139/83 mm Hg. Čl. U pacientů, kteří dosáhli hladiny BP 150/90 mm Hg. Čl. riziko se výrazně nelišilo. Současně další analýza mott ukázala, že přínosy snížení krevního tlaku jsou nižší než 140/90 mm Hg. Čl. není tak zřejmé při výběru skupiny pacientů bez diabetu.