Prolaps mitrální chlopně (PMK) je klinická patologie, při které se jeden nebo dva chlopně této anatomické formace prolapsují, tj. Ohnou se do dutiny levé síně během systoly (kontrakce srdce), která by normálně neměla nastat.
Diagnóza PMH byla umožněna použitím ultrazvukových technik. Prolaps mitrální chlopně je pravděpodobně nejběžnější patologií v této oblasti a vyskytuje se ve více než šesti procentech populace. U dětí je anomálie detekována mnohem častěji než u dospělých a u dívek se vyskytuje častěji asi čtyřikrát. V adolescenci je poměr dívek k chlapcům 3: 1, u žen a mužů 2: 1. U starších osob je rozdíl ve frekvenci výskytu MVP u obou pohlaví vyrovnán. K tomuto onemocnění dochází také během těhotenství.
Anatomie
Srdce může být reprezentováno jako druh čerpadla, který způsobuje cirkulaci krve cévami celého organismu. Takový pohyb tekutiny je možný díky udržování správného tlaku v dutině srdce a svalovém systému orgánu. Lidské srdce se skládá ze čtyř dutin, které se nazývají komory (dvě komory a dvě síně). Komory jsou od sebe omezeny speciálními „dveřmi“ nebo ventily, z nichž každá se skládá ze dvou nebo tří listů. Díky této anatomické struktuře hlavního motoru lidského těla je každá buňka lidského těla zásobována kyslíkem a živinami.
V srdci jsou čtyři ventily:
- Mitral Odděluje dutinu levé síně a komory a skládá se ze dvou ventilů - předních a zadních. Prolaps letáku předního ventilu je mnohem běžnější než záda. Ke každému z ventilů jsou připevněny speciální nitě, zvané akordy. Poskytují ventilový kontakt se svalovými vlákny, která se nazývají papilární nebo papilární svaly. Pro plnohodnotnou práci této anatomické formace je nutná společná koordinovaná práce všech složek. Během srdeční kontrakce - systoly - se zmenšuje dutina svalové srdeční komory a tím se zvyšuje její tlak. Současně jsou papilární svaly, které uzavírají výstup krve zpět do levé síně, odkud se vylévá z plicního oběhu, obohaceny kyslíkem, a proto krev vstupuje do aorty a dále, přes arteriální cévy, je dodávána do všech orgánů a tkání.
- Tricuspidální (trikuspidální) ventil. Skládá se ze tří křídel. Nachází se mezi pravou síní a komorou.
- Aortální ventil. Jak je popsáno výše, je umístěn mezi levou komorou a aortou a neumožňuje návrat krve do levé komory. Během systoly se otevírá, uvolňuje arteriální krev do aorty pod vysokým tlakem a během diastoly je uzavřena, což zabraňuje zpětnému proudění krve do srdce.
- Ventil plicní tepny. Nachází se mezi pravou komorou a plicní tepnou. Podobně jako u aortální chlopně nedovoluje, aby se krev během diastolického období vrátila do srdce (pravá komora).
Normálně může být práce srdce znázorněna následovně. V plicích je krev obohacena kyslíkem a vstupuje do srdce, nebo spíše do levého atria (má tenké svalové stěny a je pouze „rezervoárem“). Z levé síně se vlévá do levé komory (představované „silným svalem“ schopným vytlačit veškerý přijatý krevní objem), odkud proudí aortou do všech orgánů velké cirkulace (játra, mozek, končetiny a další) během systoly. Přenesením kyslíku do buněk odebírá krev oxid uhličitý a vrací se do srdce, tentokrát do pravé síně. Z dutiny vstupuje tekutina do pravé komory a během systoly je vypuzována do plicní tepny a poté do plic (plicní oběh). Cyklus se opakuje.
Co je to prolaps a jak je to nebezpečné? Jedná se o stav nedostatečného chodu chlopňového aparátu, při kterém se během svalové kontrakce zcela neuzavírají výtokové cesty krve, a proto se část krve během systoly vrací do srdečních sekcí. Takže s prolapsem mitrální chlopně, tekutina během systoly částečně vstupuje do aorty, a částečně z komory je tlačena zpět do atria. Tento návrat krve se nazývá regurgitace. Obvykle v patologii mitrální chlopně jsou změny mírně vyjádřeny, takže tento stav je často považován za variantu normy.
Příčiny prolapsu mitrální chlopně
Existují dvě hlavní příčiny této patologie. Jedním z nich je vrozená porucha struktury pojivové tkáně srdečních chlopní a druhá je důsledkem předchozích onemocnění nebo poranění.
- Vrozený prolaps mitrální chlopně je poměrně běžný a je spojen s dědičně přenášeným defektem ve struktuře vláken pojivové tkáně, které slouží jako základ hrotů. V tomto případě, patologové rozšíří vlákna spojovat ventil se svalem (akordy), a ventily samy stanou se měkčí, pružnější a snadnější se protáhnout, který vysvětluje jejich těsné uzavření v době systoly srdce. Vrozený MVP postupuje ve většině případů příznivě, aniž by způsoboval komplikace a srdeční selhání, proto je nejčastěji považován spíše za rys organismu než za nemoc.
- Onemocnění srdce, která mohou způsobit změny v normální anatomii chlopní:
- Revmatismus (revmatická choroba srdce). Zpravidla předchází srdeční selhání bolest v krku, několik týdnů, po kterých dochází k revmatickému záchvatu (poškození kloubů). Kromě viditelného zánětu prvků pohybového aparátu se však do procesu zapojují srdeční chlopně, které jsou vystaveny mnohem většímu destruktivnímu účinku streptokoků.
- Koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu (srdeční sval). U těchto onemocnění dochází ke zhoršení krevního zásobení nebo k jeho úplnému zastavení (v případě infarktu myokardu), včetně papilárních svalů. Může dojít k přerušení akordů.
- Poranění hrudníku. Silné rány v oblasti hrudníku mohou vyvolat náhlé uvolnění akordů chlopně, což vede k závažným komplikacím v případě nedostatečné péče.
Klasifikace prolapsu mitrální chlopně
Existuje klasifikace prolapsu mitrální chlopně v závislosti na závažnosti regurgitace.
- Stupeň I je charakterizován průhybem křídla ze tří na šest milimetrů;
- Stupeň II se vyznačuje zvýšením amplitudy vychýlení na devět milimetrů;
- Stupeň III je charakterizován výrazným průhybem větším než devět milimetrů.
Příznaky prolapsu mitrální chlopně
Jak bylo uvedeno výše, ve většině případů je prolaps mitrální chlopně téměř asymptomatický a je diagnostikován náhodně při preventivním lékařském vyšetření.
Mezi nejčastější příznaky prolapsu mitrální chlopně patří:
- Kardialgie (bolest v srdci). Tento příznak se vyskytuje v přibližně 50% případů MVP. Bolest je obvykle lokalizována v levé polovině hrudníku. Mohou být krátkodobé a protáhnout několik hodin. Bolest může také nastat v klidu nebo s vážným emocionálním stresem. Často však není možné spojit výskyt srdečního symptomu s jakýmkoliv provokujícím faktorem. Je důležité poznamenat, že bolest není zastavena užíváním nitroglycerinu, který se vyskytuje při koronárních srdečních onemocněních;
- Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti mají ohromnou touhu zhluboka se nadechnout v „plných prsou“;
- Pocit přerušení práce srdce (nebo velmi vzácný srdeční tep, nebo naopak rychlý (tachykardie);
- Závrat a mdloby. Jsou způsobeny srdečními arytmiemi (s krátkodobým poklesem průtoku krve do mozku);
- Bolesti hlavy ráno a v noci;
- Zvýšení teploty z žádného důvodu.
Diagnóza prolapsu mitrální chlopně
Prolapsy ventilů jsou zpravidla diagnostikovány terapeutem nebo kardiologem během auskultace (naslouchání srdce pomocí stetofonendoskopu), které provádějí pro každého pacienta během pravidelných lékařských vyšetření. Šumy srdce jsou způsobeny zvukovými jevy při otevírání a zavírání ventilů. Pokud máte podezření na srdeční vadu, lékař dá pokyn k ultrazvukové diagnóze (ultrazvuku), která vám umožní vizualizovat ventil, zjistit přítomnost anatomických defektů v něm a stupeň regurgitace. Elektrokardiografie (EKG) neodráží změny v srdci v této patologii chlopní
Léčba a kontraindikace
Taktika léčby prolapsu mitrální chlopně je dána stupněm prolapsu chlopní chlopní a objemem regurgitace, jakož i povahou psycho-emocionálních a kardiovaskulárních poruch.
Důležitým bodem terapie je normalizace pracovních režimů a režimů odpočinku pro pacienty a dodržování každodenního režimu. Nezapomeňte věnovat pozornost prodlouženému (dostatečnému) spánku. O otázce tělesné kultury a sportu by měl rozhodnout ošetřující lékař individuálně po posouzení ukazatelů tělesné zdatnosti. Pacienti v nepřítomnosti těžké regurgitace vykazovali mírné cvičení a aktivní životní styl bez jakýchkoliv omezení. Nejvýhodnější jsou lyže, plavání, brusle, cyklistika. Činnosti související s trhavým typem pohybů se však nedoporučují (box, skákání). V případě výrazné mitrální regurgitace jsou sporty kontraindikovány.
Je možné doporučit celkovou posilovací terapii pacientům s návštěvou lázeňských středisek, vodních procedur, masáže páteře, zejména oblasti krku, akupunktury, vitamínů.
Důležitou složkou při léčbě prolapsu mitrální chlopně je fytoterapie založená zejména na sedativních (zklidňujících) rostlinách: valeriánu, mamince, hlohovém, divokém rozmarýnu, šalvěji, třezalce a dalších.
Pro prevenci vzniku revmatoidní léze srdečních chlopní je v případě chronické tonzilitidy (tonzilitida) prokázána tonzilektomie (odstranění mandlí).
Léčba léků pro MVP je zaměřena na léčbu komplikací, jako je arytmie, srdeční selhání, jakož i symptomatická léčba projevů prolapsu (sedace).
V případě těžké regurgitace, stejně jako v případě selhání oběhového systému, je možné provést operaci. Zpravidla je postižená mitrální chlopně šitá, to znamená, že se provádí valvuloplastika. Díky své neúčinnosti nebo neproveditelnosti z řady důvodů je možná implantace umělého analogu.
Komplikace prolapsu mitrální chlopně
- Nedostatek mitrální chlopně. Tento stav je častou komplikací revmatické choroby srdeční. V tomto případě dochází v důsledku neúplného uzavření chlopní a jejich anatomického defektu k významnému návratu krve do levé síně. Pacient se obává slabosti, dušnosti, kašle a mnoha dalších. V případě vzniku podobné komplikace je indikována ventilová protéza.
- Útoky anginy pectoris a arytmie. Tento stav je doprovázen abnormálním srdečním rytmem, slabostí, závratí, pocitem srdečního selhání, plazením před očima, omdlením. Tato patologie vyžaduje závažné lékařské ošetření.
- Infekční endokarditida. Při tomto onemocnění dochází k zánětu srdeční chlopně.
Prevence prolapsu mitrální chlopně
Za prvé, pro prevenci této nemoci je nutné dezinfikovat všechna chronická ložiska infekce - zhoubné zuby, angíny (možná odstranění mandlí podle indikací) a další. Ujistěte se, že se podrobujete pravidelným každoročním lékařským prohlídkám včas k léčbě nachlazení, zejména bolestí v krku.
Prolaps mitrální chlopně srdce
Prolaps mitrální chlopně je jedním z vrozených rysů struktury srdce. Aby bylo možné lépe pochopit, co je tato vlastnost, zvažte stručně některé nuance anatomie a fyziologie srdce.
Srdce je tedy svalový orgán, jehož funkcí je pumpovat krev tělem. Srdce se skládá ze dvou atrií a dvou komor. Mezi síní a komorami jsou srdeční chlopně, trikuspidální (trikuspidální) na pravé a mitrální (bicuspidální) vlevo. Ventily se skládají z pojivové tkáně a podobají se originálním dveřím, které uzavírají otvory mezi síní a komorami, takže krev se pohybuje správným směrem - obvykle se krev pohybuje z atria do komor, tam by se neměl vrátit do síní. V době vyhoštění krve z atria do komory (systolická síň) je ventil otevřen, ale jakmile vstoupí veškerá krev do komory, klapky se zavřou a krev je vyloučena z komor do plicní tepny a aorty (ventrikulární systoly).
Zleva doprava: 1. Celková diastole srdce - uvolněná síň a komory; 2. Systémová síň - sníží se síní, uvolní se komory; 3. Ventrikulární systola - atria jsou uvolněné, komory jsou redukovány.
Pokud není mitrální chlopně plně uzavřena během vypuzování krve z komory do aorty, pak říkají o jejím prolapsu (prohnutí) do dutiny levé síně v době systoly (kontrakce levé komory).
Prolaps mitrální chlopně je porušením její struktury pojivové tkáně, což vede k neúplnému uzavření chlopní, v důsledku čehož může být krev vrácena zpět do atria (regurgitace). Existují vrozené (primární) a vyvíjejí se na pozadí endokarditidy, myokarditidy, poranění hrudníku s prasknutím akordů, srdečních vad, progresí infarktu myokardu (sekundárního). Primární prolaps se vyskytuje u asi 20–40% zdravých lidí a ve většině případů nemá významný vliv na funkci kardiovaskulárního systému.
V moderní medicíně je primární prolaps mitrální chlopně považován spíše za vrozený rys srdce než za závažnou patologii, za předpokladu, že se neslučuje s hrubými vývojovými vadami a nezpůsobuje významné hemodynamické poruchy (kardiovaskulární funkce).
Příčiny prolapsu mitrální chlopně
Níže se budeme zabývat primárním prolapsem mitrální chlopně, což je menší abnormalita srdce. Co může způsobit tuto anomálii? Hlavním důvodem vzniku onemocnění je geneticky podmíněné porušení syntézy kolagenu typu 111. Je to protein, který se podílí na tvorbě pojivové tkáně ve všech orgánech, včetně srdce. Když je jeho tvorba narušena, „kostra“ pojivové tkáně ventilu ztrácí svou sílu, ventil se uvolňuje, měkčí, a proto nemůže poskytnout dostatečnou odolnost vůči krevnímu tlaku v dutině levé komory, což vede k ochabování jeho hrbolků v levé síni.
Je také nutné vzít v úvahu škodlivé faktory ovlivňující vývoj plodu a pojivové tkáně během těhotenství - kouření, alkohol, drogy a toxické látky, pracovní rizika, špatná výživa, stres.
Příznaky a známky prolapsu mitrální chlopně
Diagnóza je zpravidla stanovena při rutinním vyšetření novorozenců, včetně metody echokardiografie (ultrazvuk srdce).
Prolaps mitrální chlopně se klasifikuje podle stupně regurgitace (návrat krve), určeného ultrazvukem srdce Dopplerem. Rozlišují se tyto stupně:
- 1 stupeň - reverzní průtok krve v levé síni zůstává na úrovni listů ventilu;
- Stupeň 2 - průtok krve se vrátí do poloviny atria;
- Stupeň 3 - návrat hodu krve naplní celé atrium.
Pokud má pacient vrozený prolaps, pak je zpravidla regurgitace zanedbatelná (stupeň 1) nebo vůbec žádná. Pokud je prolaps ventila sekundární, pak se může vyvinout hemodynamicky významná regurgitace, protože vrácení krve do atria má negativní vliv na funkci srdce a plic.
S prolapsem bez regurgitace nejsou žádné klinické příznaky. Stejně jako ostatní drobné anomálie vývoje srdce (další akord, otevřené oválné okno) je možné podezření na toto onemocnění pouze na základě rutinního vyšetření dítěte a ECHO - KG, které v posledních letech bylo povinnou metodou vyšetření všech dětí ve věku 1 měsíce.
Pokud je onemocnění doprovázeno regurgitací, pak s psychoemotivním nebo fyzickým stresem se mohou objevit stížnosti na rozlitou bolest v oblasti srdce, pocity přerušení práce v srdci, pocit blednutí srdce, dušnost, pocit nedostatku vzduchu. Vzhledem k tomu, že činnost srdce a autonomního nervového systému (část nervového systému zodpovědného za funkce vnitřních orgánů) je neoddělitelně spojena, může být pacient rušen závratí, omdlením, nevolností, „hrudkou v krku“, únavou, nemotivovanou slabostí, zvýšeným pocením, tachykardií (rychlý srdeční tep) ), mírné zvýšení teploty. To vše jsou příznaky vegetativních krizí, zvláště výrazné u dítěte s prolapsem v období adolescence, kdy dochází k rychlému růstu a hormonálním změnám v těle.
Ve vzácných případech, kdy dochází k regurgitaci stupně 3, jsou výše uvedené stížnosti doprovázeny projevy charakteristickými pro hemodynamické poruchy v srdci a plicích - bolest v oblasti srdce a dušnost při běžné činnosti v domácnosti, chůze, stoupání po schodech způsobené stagnací krve v těchto orgánech. Také vzácně mohou arytmie srdečního spojení - sinusová tachykardie, fibrilace síní a atriální flutter, atriální a ventrikulární extrasystoly a zkrácený syndrom PQ. Je třeba mít na paměti, že někdy může regurgitace postupovat, tj. Zvyšovat stupeň prolapsu.
Diagnóza prolapsu mitrální chlopně
Na základě jaké diagnózy? Prolaps mitrální chlopně může být podezřelý i během klinického vyšetření dítěte. U malých dětí může být prolaps doprovázena umbilikální a inguinální kýla, dysplazie kyčle (vrozená subluxace a dislokace kyčle). Při vyšetření dětí a mladistvých je vzhled pacienta pozoruhodný - vysoké, dlouhé prsty, dlouhé končetiny, abnormální pohyblivost kloubů, zakřivení páteře, deformace hrudníku.
Během auskultace (naslouchání) jsou slyšet buď izolované systolické zvuky a cvaknutí (v důsledku napětí šlachových akordů během prolapsu ventilu v době jeho uzavření) nebo jejich kombinace.
Hlavní diagnostickou metodou je echokardiografie (ultrazvuk srdce) Dopplerovou studií (umožňuje zobrazení ozvěny z pohybujících se krevních struktur). Ultrazvuk přímo umožňuje posoudit přítomnost prolapsu ventilu a stupeň jeho ochabnutí, zatímco Doppler detekuje přítomnost a stupeň regurgitace.
K určení poruch rytmu a vodivosti (srdeční arytmie) je navíc zapotřebí EKG a 24hodinové monitorování EKG.
Radiografie orgánů hrudní dutiny je také ukázána určovat zda stín srdce je rozšířen v průměru a zda tam je stagnace krve v cévách plic, který může ukázat vývoj srdečního selhání.
V případě potřeby jsou přiřazeny vzorky se zátěží (test běžeckého pásu - chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).
Léčba prolapsu mitrální chlopně
V případě, že prolaps mitrální chlopně není doprovázen přítomností klinických příznaků, pacientovi není předepsána léčba. Hospitalizace v nemocnici také není nutná. Je ukázána realizace řady restorativních opatření a pozorování kardiologem s ročním ECHO - CG.
Mezi aktivity, které posilují, patří: dobrá výživa, racionální způsob práce a odpočinek s odpovídajícím spánkem, procházky na čerstvém vzduchu, celkové ztvrdnutí těla, mírné cvičení (povolené lékařem).
Při projevech vegetativní - cévní dystonie (vegetativní krize), spinální masáže, fyzioterapeutických cvičeních je předepsána elektroforéza s preparáty hořčíku pro oblast límce. Jsou ukázány bylinné sedativa (mateřská tráva, valeriána, šalvěj, hloh, divoký rozmarýn), stejně jako léky, které zlepšují výživu srdečního svalu (magnerot, karnitin, riboxin, panangin) a vitamíny.
Když se vyskytnou výrazné pocity přerušení v srdci, a ještě více, když jsou přiřazeny poruchy rytmu potvrzené EKG, adrenergní blokátory (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin atd.)
Ve vzácných případech (s rozvojem srdečního selhání, arytmií, progresivní insuficiencí mitrální chlopně) lze provést chirurgickou korekci prolapsu. Metody chirurgické léčby zahrnují rehabilitační operace na ventilu (lemování průvěsem křídla, zkrácení napnuté struny) nebo nahrazení ventilu náhradou za umělou. Chirurgická léčba izolovaného vrozeného prolapsu se z důvodu příznivého průběhu této patologie používá jen zřídka.
Komplikace prolapsu mitrální chlopně
Jsou možné komplikace? Přestože ve většině případů dochází k prolapsu mitrální chlopně s mírnou regurgitací, která nevyžaduje speciální léčbu, stále existuje riziko komplikací. Komplikace jsou poměrně vzácné (pouze 2-4%) a zahrnují následující život ohrožující stavy vyžadující léčbu ve specializované nemocnici:
- akutní mitrální insuficience - stav, ke kterému dochází zpravidla v důsledku odtržení šlachových šlach s poraněním hrudníku. Vyznačuje se tvorbou „visícího“ ventilu, to znamená, že ventil není držen akordem a jeho klapky jsou ve volném pohybu a nevykonávají své funkce. Klinicky je patrný obraz plicního edému v klidu, zejména při ležení; nucené sezení (orthopnea), probublávání dechem; kongestivní rales v plicích.
- Bakteriální endokarditida je onemocnění, při kterém jsou mikroorganismy, které se rozpadly do krve ze zdroje infekce v lidském těle, uloženy na vnitřní stěně srdce. Nejčastěji se endokarditida s valvulárními lézemi vyvíjí po bolesti v krku u dětí a přítomnost původně změněných chlopní může být dalším faktorem ve vývoji této choroby. Ve dvou až třech týdnech po přenesené infekci se u pacienta vyvíjí recidivující horečka, zimnice, vyrážka, zvětšená slezina, cyanóza (modré zbarvení kůže). Jedná se o vážné onemocnění, které vede k rozvoji srdečních vad, hrubé deformaci srdečních chlopní se zhoršenou funkcí kardiovaskulárního systému. Prevence bakteriální endokarditidy je včasná rehabilitace akutních a chronických ložisek infekce (zubní zuby, onemocnění horních cest dýchacích - adenoidy, chronický zánět mandlí), jakož i profylaktická antibiotika během procedur, jako je extrakce zubů, odstranění mandlí.
- Náhlá srdeční smrt je impozantní komplikací, která je zjevně charakterizována výskytem idiopatické (náhlé, kauzální) komorové fibrilace, což je fatální porucha rytmu.
Prognóza pro prolaps mitrální chlopně
Prognóza života je příznivá. Komplikace jsou vzácné a kvalita života pacienta netrpí. Pacient je však kontraindikován u některých sportů (skákání, karate), stejně jako u profesí, které způsobují přetížení kardiovaskulárního systému (potápěči, piloti).
Pokud jde o vojenskou službu, lze říci, že podle rozkazů je pro každého pacienta rozhodována vojenská komise individuálně pro vojenskou službu. Pokud má mladý muž prolaps mitrální chlopně bez regurgitace nebo s regurgitací 1. stupně, pak je pacient připraven k výkonu služby. Pokud je regurgitace 2 stupně, pak je pacient přizpůsoben podmíněně (v době míru ho nevolají). V přítomnosti regurgitace stupně 3, poruch rytmu nebo srdečního selhání funkční třídy 11 a vyšší je vojenská služba kontraindikována. Nejčastěji tedy pacient s prolapsem mitrální chlopně s příznivým průběhem a bez komplikací může sloužit v armádě.