logo

Prolaps mitrální chlopně srdce

Prolaps mitrální chlopně je jedním z vrozených rysů struktury srdce. Aby bylo možné lépe pochopit, co je tato vlastnost, zvažte stručně některé nuance anatomie a fyziologie srdce.

Srdce je tedy svalový orgán, jehož funkcí je pumpovat krev tělem. Srdce se skládá ze dvou atrií a dvou komor. Mezi síní a komorami jsou srdeční chlopně, trikuspidální (trikuspidální) na pravé a mitrální (bicuspidální) vlevo. Ventily se skládají z pojivové tkáně a podobají se originálním dveřím, které uzavírají otvory mezi síní a komorami, takže krev se pohybuje správným směrem - obvykle se krev pohybuje z atria do komor, tam by se neměl vrátit do síní. V době vyhoštění krve z atria do komory (systolická síň) je ventil otevřen, ale jakmile vstoupí veškerá krev do komory, klapky se zavřou a krev je vyloučena z komor do plicní tepny a aorty (ventrikulární systoly).

Zleva doprava: 1. Celková diastole srdce - uvolněná síň a komory; 2. Systémová síň - sníží se síní, uvolní se komory; 3. Ventrikulární systola - atria jsou uvolněné, komory jsou redukovány.

Pokud není mitrální chlopně plně uzavřena během vypuzování krve z komory do aorty, pak říkají o jejím prolapsu (prohnutí) do dutiny levé síně v době systoly (kontrakce levé komory).

Prolaps mitrální chlopně je porušením její struktury pojivové tkáně, což vede k neúplnému uzavření chlopní, v důsledku čehož může být krev vrácena zpět do atria (regurgitace). Existují vrozené (primární) a vyvíjejí se na pozadí endokarditidy, myokarditidy, poranění hrudníku s prasknutím akordů, srdečních vad, progresí infarktu myokardu (sekundárního). Primární prolaps se vyskytuje u asi 20–40% zdravých lidí a ve většině případů nemá významný vliv na funkci kardiovaskulárního systému.

V moderní medicíně je primární prolaps mitrální chlopně považován spíše za vrozený rys srdce než za závažnou patologii, za předpokladu, že se neslučuje s hrubými vývojovými vadami a nezpůsobuje významné hemodynamické poruchy (kardiovaskulární funkce).

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Níže se budeme zabývat primárním prolapsem mitrální chlopně, což je menší abnormalita srdce. Co může způsobit tuto anomálii? Hlavním důvodem vzniku onemocnění je geneticky podmíněné porušení syntézy kolagenu typu 111. Je to protein, který se podílí na tvorbě pojivové tkáně ve všech orgánech, včetně srdce. Když je jeho tvorba narušena, „kostra“ pojivové tkáně ventilu ztrácí svou sílu, ventil se uvolňuje, měkčí, a proto nemůže poskytnout dostatečnou odolnost vůči krevnímu tlaku v dutině levé komory, což vede k ochabování jeho hrbolků v levé síni.

Je také nutné vzít v úvahu škodlivé faktory ovlivňující vývoj plodu a pojivové tkáně během těhotenství - kouření, alkohol, drogy a toxické látky, pracovní rizika, špatná výživa, stres.

Příznaky a známky prolapsu mitrální chlopně

Diagnóza je zpravidla stanovena při rutinním vyšetření novorozenců, včetně metody echokardiografie (ultrazvuk srdce).

Prolaps mitrální chlopně se klasifikuje podle stupně regurgitace (návrat krve), určeného ultrazvukem srdce Dopplerem. Rozlišují se tyto stupně:
- 1 stupeň - reverzní průtok krve v levé síni zůstává na úrovni listů ventilu;
- Stupeň 2 - průtok krve se vrátí do poloviny atria;
- Stupeň 3 - návrat hodu krve naplní celé atrium.

Pokud má pacient vrozený prolaps, pak je zpravidla regurgitace zanedbatelná (stupeň 1) nebo vůbec žádná. Pokud je prolaps ventila sekundární, pak se může vyvinout hemodynamicky významná regurgitace, protože vrácení krve do atria má negativní vliv na funkci srdce a plic.

S prolapsem bez regurgitace nejsou žádné klinické příznaky. Stejně jako ostatní drobné anomálie vývoje srdce (další akord, otevřené oválné okno) je možné podezření na toto onemocnění pouze na základě rutinního vyšetření dítěte a ECHO - KG, které v posledních letech bylo povinnou metodou vyšetření všech dětí ve věku 1 měsíce.

Pokud je onemocnění doprovázeno regurgitací, pak s psychoemotivním nebo fyzickým stresem se mohou objevit stížnosti na rozlitou bolest v oblasti srdce, pocity přerušení práce v srdci, pocit blednutí srdce, dušnost, pocit nedostatku vzduchu. Vzhledem k tomu, že činnost srdce a autonomního nervového systému (část nervového systému zodpovědného za funkce vnitřních orgánů) je neoddělitelně spojena, může být pacient rušen závratí, omdlením, nevolností, „hrudkou v krku“, únavou, nemotivovanou slabostí, zvýšeným pocením, tachykardií (rychlý srdeční tep) ), mírné zvýšení teploty. To vše jsou příznaky vegetativních krizí, zvláště výrazné u dítěte s prolapsem v období adolescence, kdy dochází k rychlému růstu a hormonálním změnám v těle.

Ve vzácných případech, kdy dochází k regurgitaci stupně 3, jsou výše uvedené stížnosti doprovázeny projevy charakteristickými pro hemodynamické poruchy v srdci a plicích - bolest v oblasti srdce a dušnost při běžné činnosti v domácnosti, chůze, stoupání po schodech způsobené stagnací krve v těchto orgánech. Také vzácně mohou arytmie srdečního spojení - sinusová tachykardie, fibrilace síní a atriální flutter, atriální a ventrikulární extrasystoly a zkrácený syndrom PQ. Je třeba mít na paměti, že někdy může regurgitace postupovat, tj. Zvyšovat stupeň prolapsu.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně

Na základě jaké diagnózy? Prolaps mitrální chlopně může být podezřelý i během klinického vyšetření dítěte. U malých dětí může být prolaps doprovázena umbilikální a inguinální kýla, dysplazie kyčle (vrozená subluxace a dislokace kyčle). Při vyšetření dětí a mladistvých je vzhled pacienta pozoruhodný - vysoké, dlouhé prsty, dlouhé končetiny, abnormální pohyblivost kloubů, zakřivení páteře, deformace hrudníku.

Během auskultace (naslouchání) jsou slyšet buď izolované systolické zvuky a cvaknutí (v důsledku napětí šlachových akordů během prolapsu ventilu v době jeho uzavření) nebo jejich kombinace.

Hlavní diagnostickou metodou je echokardiografie (ultrazvuk srdce) Dopplerovou studií (umožňuje zobrazení ozvěny z pohybujících se krevních struktur). Ultrazvuk přímo umožňuje posoudit přítomnost prolapsu ventilu a stupeň jeho ochabnutí, zatímco Doppler detekuje přítomnost a stupeň regurgitace.

K určení poruch rytmu a vodivosti (srdeční arytmie) je navíc zapotřebí EKG a 24hodinové monitorování EKG.

Radiografie orgánů hrudní dutiny je také ukázána určovat zda stín srdce je rozšířen v průměru a zda tam je stagnace krve v cévách plic, který může ukázat vývoj srdečního selhání.

V případě potřeby jsou přiřazeny vzorky se zátěží (test běžeckého pásu - chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).

Léčba prolapsu mitrální chlopně

V případě, že prolaps mitrální chlopně není doprovázen přítomností klinických příznaků, pacientovi není předepsána léčba. Hospitalizace v nemocnici také není nutná. Je ukázána realizace řady restorativních opatření a pozorování kardiologem s ročním ECHO - CG.

Mezi aktivity, které posilují, patří: dobrá výživa, racionální způsob práce a odpočinek s odpovídajícím spánkem, procházky na čerstvém vzduchu, celkové ztvrdnutí těla, mírné cvičení (povolené lékařem).

Při projevech vegetativní - cévní dystonie (vegetativní krize), spinální masáže, fyzioterapeutických cvičeních je předepsána elektroforéza s preparáty hořčíku pro oblast límce. Jsou ukázány bylinné sedativa (mateřská tráva, valeriána, šalvěj, hloh, divoký rozmarýn), stejně jako léky, které zlepšují výživu srdečního svalu (magnerot, karnitin, riboxin, panangin) a vitamíny.

Když se vyskytnou výrazné pocity přerušení v srdci, a ještě více, když jsou přiřazeny poruchy rytmu potvrzené EKG, adrenergní blokátory (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin atd.)

Ve vzácných případech (s rozvojem srdečního selhání, arytmií, progresivní insuficiencí mitrální chlopně) lze provést chirurgickou korekci prolapsu. Metody chirurgické léčby zahrnují rehabilitační operace na ventilu (lemování průvěsem křídla, zkrácení napnuté struny) nebo nahrazení ventilu náhradou za umělou. Chirurgická léčba izolovaného vrozeného prolapsu se z důvodu příznivého průběhu této patologie používá jen zřídka.

Komplikace prolapsu mitrální chlopně

Jsou možné komplikace? Přestože ve většině případů dochází k prolapsu mitrální chlopně s mírnou regurgitací, která nevyžaduje speciální léčbu, stále existuje riziko komplikací. Komplikace jsou poměrně vzácné (pouze 2-4%) a zahrnují následující život ohrožující stavy vyžadující léčbu ve specializované nemocnici:

- akutní mitrální insuficience - stav, ke kterému dochází zpravidla v důsledku odtržení šlachových šlach s poraněním hrudníku. Vyznačuje se tvorbou „visícího“ ventilu, to znamená, že ventil není držen akordem a jeho klapky jsou ve volném pohybu a nevykonávají své funkce. Klinicky je patrný obraz plicního edému v klidu, zejména při ležení; nucené sezení (orthopnea), probublávání dechem; kongestivní rales v plicích.

- Bakteriální endokarditida je onemocnění, při kterém jsou mikroorganismy, které se rozpadly do krve ze zdroje infekce v lidském těle, uloženy na vnitřní stěně srdce. Nejčastěji se endokarditida s valvulárními lézemi vyvíjí po bolesti v krku u dětí a přítomnost původně změněných chlopní může být dalším faktorem ve vývoji této choroby. Ve dvou až třech týdnech po přenesené infekci se u pacienta vyvíjí recidivující horečka, zimnice, vyrážka, zvětšená slezina, cyanóza (modré zbarvení kůže). Jedná se o vážné onemocnění, které vede k rozvoji srdečních vad, hrubé deformaci srdečních chlopní se zhoršenou funkcí kardiovaskulárního systému. Prevence bakteriální endokarditidy je včasná rehabilitace akutních a chronických ložisek infekce (zubní zuby, onemocnění horních cest dýchacích - adenoidy, chronický zánět mandlí), jakož i profylaktická antibiotika během procedur, jako je extrakce zubů, odstranění mandlí.

- Náhlá srdeční smrt je impozantní komplikací, která je zjevně charakterizována výskytem idiopatické (náhlé, kauzální) komorové fibrilace, což je fatální porucha rytmu.

Prognóza pro prolaps mitrální chlopně

Prognóza života je příznivá. Komplikace jsou vzácné a kvalita života pacienta netrpí. Pacient je však kontraindikován u některých sportů (skákání, karate), stejně jako u profesí, které způsobují přetížení kardiovaskulárního systému (potápěči, piloti).

Pokud jde o vojenskou službu, lze říci, že podle rozkazů je pro každého pacienta rozhodována vojenská komise individuálně pro vojenskou službu. Pokud má mladý muž prolaps mitrální chlopně bez regurgitace nebo s regurgitací 1. stupně, pak je pacient připraven k výkonu služby. Pokud je regurgitace 2 stupně, pak je pacient přizpůsoben podmíněně (v době míru ho nevolají). V přítomnosti regurgitace stupně 3, poruch rytmu nebo srdečního selhání funkční třídy 11 a vyšší je vojenská služba kontraindikována. Nejčastěji tedy pacient s prolapsem mitrální chlopně s příznivým průběhem a bez komplikací může sloužit v armádě.

Důležité otázky týkající se prolapsu mitrální chlopně

Situace, kdy teenager, který nepředstavuje žádné stížnosti a nemá žádné příznaky špatného zdraví, náhle po návštěvě lékařské rady, byl informován o prolapsu mitrální chlopně (PMK), která se v něm nachází, vrhá mnoho rodičů do paniky. Pokud se obrátíme na vysvětlující slovník, podstatou prolapsu je výkon nebo ztráta orgánu z jeho normální pozice.

To znamená, že pro mitrální chlopně to znamená nadměrné ohýbání jeho hrbolků do dutiny levého atria při redukci komory. Při vysoké systolické námaze jsou vytvořeny podmínky pro otevření a ztrátu těsnosti ventilu a část krve se vrátí do atria přes mezeru mezi ventily.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny

U dětí je prolaps mitrální chlopně běžným nálezem ve věku 7–15 let. U dospělých je stanovena méně často, což je vrchol detekce patologie ve věku 35 - 40 let. Tato anomálie může být zjištěna u adolescentů v následujících situacích:

a) náhodně při lékařských prohlídkách a lékařských prohlídkách;

b) cílené vyšetření v přítomnosti charakteristických srdečních zvukových jevů;

c) studii v souvislosti se stížnostmi na bolest srdce, poruchy rytmu, mdloby;

d) diagnostická opatření pro kardiovaskulární onemocnění.

Zdravé srdeční chlopně

Klapka nebo lalok srdečních chlopní má komplexní strukturu. Jeho základem je vrstva pojivové tkáně, pokryté na obou stranách hladkými svaly a endotelem. Práce chlopní je opatřena papilárními svaly a jejich akordy. MVP tedy může být patologií pojivových a svalových tkání.

Struktura mitrální chlopně je normální

Predispozice k prolapsu mitrální chlopně je spojena se syndromem dysplazie pojivové tkáně, dědičným porušením syntézy určitého typu kolagenu. Spolu se specifickými změnami, které jsou vlastní vrozeným onemocněním, dochází k otoku (myxomatózní proliferace) střední vrstvy chlopní. V důsledku toho se stávají nadbytečnými a neuzavírají se těsně.

Zánětlivé procesy vyvolané infekcí a autoimunitními reakcemi způsobují fibroelastickou degeneraci endotelu spodního povrchu chlopňových lístků. Ischemické léze a komplikace infarktu myokardu jsou postiženy dysfunkcí papilárního svalu. Traumatické účinky na hrudi mohou poškodit akordy. Všechny tyto metamorfózy jsou prekurzory prolapsu.

Jako důsledek dysplazie pojivové tkáně může mít prolaps mitrální chlopně řadu charakteristických fenotypových znaků:

  • vnější: defekty ve struktuře hrudníku, chodidel, páteře a kolen, astenická konstituce, hypermobilita kloubů, zakřivení nosní přepážky, problémy s viděním a další;
  • na straně centrální nervové soustavy a vnitřních orgánů: vegetovaskulární dystonie, enuréza, poruchy řeči, vynechání orgánů, trombocytopatie, defekty močového systému, abnormální vývoj pohlavních orgánů, spontánní pneumotorax atd.;
  • v srdci: další cesty, které porušují elektrickou excitabilitu myokardu a anomální varianty koronárního krevního zásobování s hrozbou lokální ischemie.

Typy prolapsu mitrální chlopně

S ohledem na etiologické faktory jsou možné dva typy prolapsů mitrální chlopně:

1. Primární. Mluví o něm v nepřítomnosti známek, jakýchkoliv dědičných onemocnění a syndromů. Je izolován jako druh izolované formy dysplazie pojivové tkáně srdce.

2. Sekundární. Zánětlivé a post-ischemické procesy, dědičná onemocnění s dysplazií pojivové tkáně, srdeční patologie a mnohem více mohou vést k PMK, která je obvykle doprovázena živými fenotypovými projevy.

Průhyb chlopní chlopní v levé síni, vizualizovaný na echokardiografii, má tři stupně charakterizující jeho závažnost:

Kromě toho se bere v úvahu objem krve, který se vrací do levého atria. Klinické projevy závisí na tom, jak hluboko prostupuje regurgitický tok levým atriem. Pro tento indikátor existují čtyři stupně MP:

  • při ¼ lumenu atria;
  • o ½;
  • o ¾;
  • až k zadní stěně atria.

Podle klinického obrazu, které patologické změny doprovázejí prolaps mitrální chlopně, může mít čtyři možnosti:

  • asymptomatický (fenomén PMK);
  • nízký příznak;
  • klinicky významný;
  • morfologicky významné.

Příznaky patologie

U většiny lidí neprokazuje ani prokázaný prolaps mitrální chlopně nic. Pacienti nemají žádné stížnosti na zdraví, průzkum neprokazuje klinicky významné abnormality. V tomto případě detekce prolapsu a mitrální regurgitace nepřesahující 1 stupeň na Echo CG bez fenotypových znaků indikuje asymptomatickou variantu nebo fenomén PMK.

Pokud jsou i minimální echokardiografická kritéria pro prolaps doprovázena jakýmikoliv komplexy symptomů charakteristickými pro dysplazii pojivové tkáně, pak je to špatný symptom.

První stupeň mitrální regurgitace nevede ke zhoršení hemodynamiky. Klinické projevy začínají ve druhém stádiu, vyvíjí se, když dochází k myxomatózní proliferaci lopatek chlopní (ztluštění 3 mm nebo více), která je v téměř 100% případů způsobena kardiovaskulárními komplikacemi.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou způsobeny její dysfunkcí. Nejčastěji zaznamenané:

  • pocit přerušení a bušení srdce;
  • nesouvisející s bolestí v projekci srdce, rezistentní na nitroglycerin;
  • atrioventrikulární blok a různé arytmie (komorové předčasné rytmy, supraventrikulární tachykardie);
  • nízká tolerance zatížení;
  • dušnost;
  • zakalení vědomí, omdlení;
  • systolický šelest a systolický klik (klik).

Jevy chlopňové dysfunkce jsou obvykle kombinovány s autonomními poruchami a dalšími projevy dysplazie pojivové tkáně. Jejich společný destruktivní účinek odráží klinicky významnou variantu patologie.

Progresi onemocnění mitrální chlopně je příčinou dilatace levé komory a komory, rozvoje infekční endokarditidy, fibrilace síní, fibrilace síní, zvýšení srdečního selhání, tromboembolismu, prasknutí akordu a dokonce i náhlé srdeční smrti. To vše je odrazem morfologicky významné verze PMK.

Pro příznaky, diagnostiku a léčbu prolapsu mitrální chlopně viz toto video:

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně

Banální vyšetření vám umožní vidět kombinaci výše uvedených vnějších a vnitřních znaků (fenotyp) dysplazie pojivové tkáně, což je dostatečný důvod pro cílené vyhledávání MVP u pacienta. Nejdůležitější diagnostické rozdíly jsou následující:

  • vysoký;
  • nepřiměřeně protažené ramena, prsty;
  • ploché nohy se skoliotickou deformací páteře;
  • deformovaný hrudník;
  • kloubní hypermobilitu;
  • pigmentace a kůže s vysokou pevností v tahu.

Auskultační nebo fonokardiografické studie umožňují identifikovat charakteristické zvukové jevy ve formě kliknutí a zvuků. Klik (klik) je výsledkem skládání ventilů a napětí jejich akordů během ventrikulární systoly a hluk je způsoben zpětným tokem krve do levého atria.

Hlavní úloha v diagnostických studiích mitrální chlopně je dána echokardiografií. EchoCG by měl být prováděn ve dvou režimech M a 2D. Spolehlivě ohýbejte křídlo nejméně 3 mm. Jsou studovány rysy kontrakce papilárních svalů, jejichž porušení může vyvolat prolaps, stejně jako přítomnost myxomatózní transformace chlopní.

Multispirální počítačová tomografie srdce (levý obrázek) a echoCG podél dlouhé osy v parasternální poloze (pravý obrázek). LA-levé atrium; LV-levá komora; RA-pravé atrium; RV-pravá komora. Prolaps zadního hrotu mitrální chlopně (označeno šipkami).

Povinný dodatečný výzkum v případě prolapsu mitrální chlopně by měl být dopplerocardiography (DKG). To vám umožní identifikovat a vyhodnotit mitrální regurgitaci a stupeň dilatace ventilového prstence.

Léčba PMK

MVP s privetpannoy (1 polévková lžíce.) Mitrální regurgitace nevyžaduje cílenou léčbu. Těmto pacientům je ukázáno snadné fyzické cvičení v podobě chůze, cyklistiky, plavání. Je nutné upravit vzor spánku a vzdát se špatných návyků.

Pacienti se srdeční arytmií, AV blokádami druhého a více stupňů, mdloby a 2–3 stupni regurgitace by měl předepsat lékař, β-adrenergní blokátory, přípravky hořčíku a měli by být sledováni.

Téměř vždy existující myxomatóza cusps a arytmií může vyvolat infekční endokarditidu, proto jsou indikovány průběhy antibakteriální terapie.

Závažná dysfunkce mitrální chlopně se srdečním selháním, ne terapeuticky korigovatelná, komplikace, které zhoršují hemodynamiku (prasknutí akordu) vyžadují chirurgický zákrok.

Nejčastější dotazy na lékaře

Pacienti, kteří navštívili kardiologa, který poprvé slyšel diagnózu, obvykle kladou mnoho otázek. Některé z nich vypadají takto:

Jaké jsou příčiny hyperdiagnózy prolapsu mitrální chlopně?

1. Diagnóza založená výhradně na výsledku Echo CG bez potvrzení klinickým vyšetřením - auskultura srdce.

2. Porušení metodiky Echo CG.

3. Patologie jiných struktur mitrální chlopně (akordy, trabekule levé komory).

4. Srdeční hluk jiné etiologie, simulující auskultační účinky MVP.

Mělo by být cvičení omezeno prolapsem mitrální chlopně?

Pacienti s MVD a mitrální regurgitací, bez ohledu na závažnost, pokud mají sinusovou srdeční frekvenci, normální síňovou, komorovou velikost a žádnou plicní arteriální hypertenzi, nemusí omezovat fyzickou aktivitu.

Existují nějaká omezení pro sport s prolapsem mitrální chlopně?

Pokud má pacient s detekovaným MVP a regurgitací druhého a vyššího stupně fenotypové příznaky syndromu dysplazie pojivové tkáně, je to důvodem zákazu sportu.

Existují nějaká omezení odvodu?

Uznání nezpůsobilé pro vojenskou službu může v případě prolapsu mitrální chlopně, která je doprovázena přetrvávajícím porušováním srdečního rytmu, AV vedením a selháním oběhu.

Proto, s prolapsem mitrální chlopně, vzhledem k různým projevům, jsou vyžadovány různé taktiky řízení. Absence příznaků nebo mírný stupeň patologických změn znamená příznivou prognózu s normálním životním stylem.

Pacienti s MVD, kteří jsou charakterističtí pro dysplazii pojivové tkáně a vykazují zjevnou srdeční patologii, jsou vystaveni riziku vzniku komplikací. Několikrát ročně musí podstoupit důkladné vyšetření. Jsou kontraindikovány významnou fyzickou aktivitou a jsou zde omezena profesionální činnost.

Zhoršení příznaků prolapsu, mitrální regurgitace, myxomatózy chlopní chlopní a rozvoj komplikací vyžadují nemocniční vyšetření a rozumné rozhodnutí o další léčbě, případně operativní.

Informace o tom, zda si s PMK vzít armádu, naleznete v tomto videu:

Skutečnost, zda je možné hrát sport s prolapsem mitrální chlopně, se začne chápat až po testech. Například sport s prolapsem 1 stupeň je dokonce vítán, stejně jako tělesná výchova.

Tam je selhání chlopní srdce v různém věku. Má několik stupňů, počínaje 1, stejně jako specifické vlastnosti. Srdeční vady mohou být s nedostatečností mitrální nebo aortální chlopně.

Kvůli deformaci se může vyskytnout porucha regurgitace mitrální chlopně, která dále vede k utěsnění chlopní, dysfunkci a selhání. Může existovat několik stupňů progrese patologie.

Tricuspidální regurgitace se může objevit v důsledku vrozených vad nebo po onemocnění. Příčiny mohou být revmatická endokarditida, pneumonie a další nemoci. Identifikujte dítě, vč. novorozenci, dospělí. Tam může být 4 stupně, stejně jako kombinace - plicní, ventil, plicní, prolaps s regurgitací.

Abnormální pohyb krve v levé komoře se nazývá aortální regurgitace. Známky jsou zpočátku neviditelné, pouze pokud je stupeň již docela běžící, pak se objeví závažné příznaky. Závady ventilů se vyskytují i ​​u dětí. Léčba je jen operace.

Pokud se vyskytne vada mitrální srdce (stenóza), může být několik typů - revmatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každém případě je nedostatečnost mitrální chlopně srdce léčitelná, často chirurgicky.

U dětí mladších tří let, adolescentů a dospělých je možné identifikovat MARS srdce. Obvykle takové anomálie projdou téměř bez povšimnutí. Pro výzkum se používají ultrazvuk a další metody diagnostiky struktury myokardu.

Prolaps mitrální chlopně: známky, stupně, projevy, terapie, kontraindikace

Jednou z abnormalit srdečního vývoje je prolaps mitrální chlopně (MVP). Vyznačuje se tím, že jeho chlopně jsou vtlačeny do levé dutiny síní v okamžiku, kdy dochází ke kontrakci levé komory (systole). Tato patologie má další jméno - Barlowův syndrom, podle jména lékaře, který jako první určil příčinu pozdního systolického apikálního hluku doprovázejícího MVP.

Hodnota tohoto srdečního defektu stále není dobře pochopena. Většina lékařských světel však věří, že to nepředstavuje zvláštní ohrožení lidského života. Obvykle tato patologie nemá žádné výrazné klinické projevy. Nevyžaduje lékařskou léčbu. Potřeba léčby nastává, když se v důsledku MVP vyvíjí srdeční abnormalita (například arytmie), která je doprovázena určitými klinickými projevy. Úkolem kardiologa je proto přesvědčit pacienta, aby nepropadal panice a cvičil ho v základních cvičeních svalové relaxace a autotrainingu. To mu pomůže vyrovnat se s vznikajícím stavem úzkosti a nervových poruch, zklidnit úzkost srdce.

Co je to prolaps mitrální chlopně?

Abychom tomu porozuměli, je třeba si představit, jak srdce funguje. Krev obohacená kyslíkem z plic vstupuje do levé dutiny síní, která pro ni slouží jako zásobník (rezervoár). Odtud vstupuje do levé komory. Jeho účelem je vytlačit veškerou krev, která vstoupila do úst aorty, pro distribuci do orgánů umístěných v oblasti hlavního krevního oběhu (velký kruh). Průtok krve se opět vrací do srdce, ale již do pravé síně a pak do dutiny pravé komory. Současně se spotřebovává kyslík a krev je nasycena oxidem uhličitým. PJ (pravá komora) ji vrhá do plicního oběhu (plicní tepna), kde dochází k novému obohacení kyslíkem.

S normální srdeční aktivitou se systolická síň zcela uvolní z krve a mitrální chlopně uzavře vstup do předsíní a nedochází ke zpětnému proudění krve. Prolaps neumožňuje prohýbání, natažené dveře plně zavřít. Proto ne celá krev vstupuje do aorty v době srdečního výdeje. Část se vrací zpět do dutiny levého atria.

Proces retrográdního průtoku krve se nazývá regurgitace. Props doprovázený průhybem menším než 3 mm se vyvíjí bez regurgitace.

Klasifikace PMK

Z toho, jak silná je regurgitace (stupeň naplnění levé komory se zbytkovou krví) se rozlišuje:

1 stupeň

Minimální průhyb obou ventilů je 3 mm, maximální - 6 mm. Reverzní průtok krve je zanedbatelný. To nevede k patologickým změnám v krevním oběhu. A nezpůsobuje spojené s tímto nepříjemným symptomem. Předpokládá se, že stav pacienta s mírou MVP 1 je v normálním rozmezí. Tato patologie je odhalena náhodou. Léčba není nutná. Pacientovi se však doporučuje pravidelně navštěvovat kardiologa. Sport a tělesná výchova - není kontraindikován. No posiluje běh na srdeční sval, procházky, plavání, lyžování a rychlobruslení. Užitečné krasobruslení a aerobik. Vstup na tyto sporty na profesionální úrovni vydává ošetřující kardiolog. Existují však určitá omezení. Přísně zakázáno:

  1. Sportovní vzpírání spojené s dynamickým nebo statickým vzpíráním;
  2. Třídy na výkonových simulátorech.

2 stupně

Maximální průhyb ventilů - 9 mm. Je doprovázen klinickými projevy. Vyžaduje se symptomatická léčba. Sportovní a tělesná výchova je povolena, ale pouze po konzultaci s kardiologem, který zvolí optimální zátěž.

3 stupně

Prolaps stupně 3 je diagnostikován, když jsou ventily ohnuty více než 9 mm. Současně se projevují závažné změny ve struktuře srdce. Dutina levé síně se rozšiřuje, komorové stěny zesílí, dochází k abnormálním změnám v oběhové soustavě. Vedou k následujícím komplikacím:

Při 3. stupni je nutný chirurgický zákrok: uzavření chlopní ventilu nebo protetika MK. Doporučená speciální gymnastická cvičení, která volí lékaře fyzioterapie.

V době výskytu prolapsu se dělí na časné a pozdní. V řadě evropských zemí, včetně Ruska, zahrnuje klasifikace onemocnění:

  1. Primární (idiopatický nebo izolovaný) prolaps MK dědičného, ​​vrozeného a získaného Genesis, který může být doprovázen myxomatózní degenerací různé závažnosti;
  2. Sekundární, reprezentovaná nediferencovanou dysplazií pojivové tkáně a vyplývající z dědičné patologie (Ehlers-Danlosova choroba, Marfanova choroba) nebo jiných srdečních onemocnění (komplikace revmatismu, perikarditidy, hypertrofické kardiomyopatie, defektu síňového septa).

Příznaky PMK

První a druhý stupeň PMH jsou nejčastěji asymptomatické a onemocnění je detekováno náhodně, když osoba podstoupí povinné lékařské vyšetření. Ve třetím stupni jsou zaznamenány následující příznaky prolapsu mitrální chlopně:

  • Dlouhodobě je slabost, malátnost, subfebrilní teplota (37-37,5 ° C);
  • Tam je zvýšené pocení;
  • Ráno a v noci bolest hlavy;
  • Existuje pocit, že není co dýchat a člověk se instinktivně snaží absorbovat co nejvíce vzduchu a přitom se zhluboka nadechnout;
  • Vzniklé bolesti v srdci nejsou zmírněny srdečními glykosidy;
  • Vyvíjí se stálá arytmie;

Během auskultace jsou jasně slyšet zvuky v srdci (střední systolické cvakání způsobené velkým napětím akordů, které byly předtím velmi uvolněné) Jsou také nazývány syndromem tleskání.

Při vedení ultrazvuku srdce Dopplerem je možné detekovat zpětný průtok krve (regurgitace). PMK nemá žádné charakteristické znaky EKG.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupeň, chlapec ve věku 13 let, vegetace na koncích ventilů.

Etiologie

Předpokládá se, že při vytváření MVP hrají rozhodující roli dva faktory:

  1. Vrozené (primární) patologie, které jsou přenášeny zděděním anomální struktury vláken, které tvoří základ chlopní ventilu. Současně se akordy, které je spojují s myokardem, postupně protahují. Záhy jsou měkké a snadno se protahují, což přispívá k jejich poklesu. Průběh a prognóza kongenitálního MVP jsou příznivé. Zřídka způsobuje komplikace. Nebyly zaznamenány žádné případy srdečního selhání. Proto se nepovažuje za nemoc, ale pouze za anatomické rysy.
  2. Získaný (sekundární) srdeční prolaps. To je způsobeno řadou důvodů, které jsou založeny na zánětlivě degenerativním procesu pojivové tkáně. Tyto procesy zahrnují revmatismus, doprovázený poškozením hlenů mitrální chlopně s rozvojem zánětu a deformací v nich.

Terapie PMK

Léčba prolapsu mitrální chlopně závisí na stupni regurgitace, příčinách patologie a výsledných komplikacích, ale ve většině případů se pacienti bez léčby. Pacienti tak musí vysvětlit podstatu onemocnění, uklidnit a v případě potřeby předepsat sedativa.

Neméně důležitá je normalizace práce a odpočinku, adekvátní spánek, nedostatek stresu a nervové šoky. Navzdory tomu, že je pro ně kontraindikována těžká tělesná aktivita, doporučuje se mírná gymnastická cvičení, naopak turistika.

Z medikamentózních preparátů jsou předepisováni pacienti s PMK:

  • Při tachykardii (bušení srdce) mohou být použity beta-blokátory (Propranolol, Atenolol atd.);
  • Pokud je PMK doprovázena klinickými projevy vegetativní cévní dystonie, použijte přípravky obsahující hořčík (Magne-B6), adaptageny (Eleutherococcus, ženšen atd.);
  • Příjem vitamínů skupiny B, PP (Neurobeks Neo) je povinný;
  • Stupeň chirurgie 3 a 4 stupně může vyžadovat chirurgickou léčbu (uzavření letáků nebo náhrada ventilu).

PMK u těhotných žen

PMK je mnohem častější u ženské poloviny populace. To je jedna z nejběžnějších patologických stavů srdce, zjištěná při povinném vyšetření těhotných žen (echokardiografie, ultrazvuk srdce), protože mnoho žen, které mají PMH 1–2 stupně, si nemusí být vědomo svých abnormalit. Prolaps mitrální chlopně během těhotenství se může snížit, což je spojeno se zvýšeným srdečním výdejem a sníženou periferní vaskulární rezistencí. Během těhotenství se většina případů prolapsu vyskytuje příznivě, ale těhotné ženy mají větší pravděpodobnost poruch srdečního rytmu (paroxysmální tachykardie, ventrikulární extrasystole). PMK v období těhotenství je často doprovázena preeklampsií, která je plná hypoxie plodu se zpožděním jeho růstu. Někdy těhotenství končí předčasným porodem nebo je možná slabost práce. V tomto případě je indikován císařský řez.

Léčba MVP u těhotných žen se provádí pouze ve výjimečných případech se středně těžkým nebo těžkým průběhem s vysokou pravděpodobností arytmie a hemodynamických poruch. Je doprovázena čtyřmi velkými syndromy.

Vegetativní dysfunkce:

  1. Bolest na hrudi v srdci;
  2. Hyperventilace, jejímž centrálním příznakem je akutní nedostatek vzduchu;
  3. Porucha srdečního rytmu;
  4. Pocit zimnice nebo zvýšené pocení v důsledku snížené termoregulace;
  5. Gastrointestinální poruchy (gastrointestinální trakt).

Syndrom vaskulárních poruch:

  1. Časté bolesti hlavy; otoky;
  2. Snížení teploty v končetinách (ledové ruce a nohy);
  3. Husí kůže.

Hemorrhagic:

  1. Vztekliny při sebemenším tlaku,
  2. Časté krvácení z nosu nebo dásní.

Psychopatologický syndrom:

  1. Úzkost a strach
  2. Časté výkyvy nálady.

V tomto případě je těhotná žena v ohrožení. Mělo by být sledováno, léčeno a porodeno ve specializovaných perinatálních centrech.

Budoucí matka diagnostikovaná v prvním stupni MVP může rodit přirozeným způsobem za normálních podmínek. Musí však postupovat podle následujících pokynů:

  • Mělo by se zabránit dlouhodobému působení tepla nebo chladu, v dusných místnostech s vysokou vlhkostí, kde jsou zdroje ionizujícího záření.
  • Je kontraindikována, aby seděla příliš dlouho. To vede ke stagnaci krve v pánvi.
  • Odpočinek (čtení knih, poslech hudby nebo sledování televize) je lepší.

Žena, která má prolaps mitrální chlopně s regurgitací, byla identifikována, kardiolog by měl sledovat celé období těhotenství, aby se včas objevily vznikající komplikace a včas byla přijata opatření k jejich odstranění.

Komplikace prolapsu MK

Většina komplikací prolapsu mitrální chlopně se vyvíjí s věkem. Nepříznivá prognóza vývoje mnoha z nich je dána především seniorům. Mezi nejzávažnější, život ohrožující komplikace pacienta patří:

  1. Různé druhy arytmií způsobené dysfunkcí vegetativně-cévního systému, zvýšenou aktivitou kardiomyocytů, nadměrným napětím papilárních svalů, narušeným antrioventrikulárním vedením impulsu.
  2. Nedostatek MK způsobený retrográdním (v opačném směru) průtoku krve.
  3. Infekční endokarditida. Tato komplikace je nebezpečná v tom, že může způsobit mezeru v akordech spojujících MC se stěnami komory nebo odtrhávajících část chlopně, jakož i různé typy embolů (mikrobiální, tromboembolický, embolický s fragmentem chlopně).
  4. Komplikace neurologické povahy spojené s cerebrální vaskulární embolií (mozkový infarkt).

Prolaps v dětství

V dětství je prolaps MK mnohem častější než u dospělých. Důkazem toho jsou statistická data založená na výsledcích výzkumu. Je třeba poznamenat, že v adolescenci je u dívek dvakrát častěji diagnostikována PMK. Stížnosti dětí jsou stejného typu. V podstatě se jedná o akutní nedostatek vzduchu, těžkost srdce a bolest na hrudi.

Nejčastěji diagnostikovaným prolapsem předního laloku je 1. stupeň. Bylo zjištěno u 86% vyšetřených dětí. Nemoc druhého stupně je pouze 11,5%. PMK III a IV s regurgitačním stupněm mají velmi vzácnou distribuci, ne více než 1 dítě ze 100.

Symptomy PMK se projevují u dětí různými způsoby. Někteří prakticky necítí abnormální práci srdce. Pro ostatní se projevuje velmi silně.

  • Bolest na hrudi je tedy u téměř 30% dospívajících dětí, které mají PSMK (prolaps mitrální chlopně). Způsobuje různé důvody, mezi nimiž jsou nejčastější:
    1. příliš těsné akordy;
    2. emocionální stres nebo fyzický stres, vedoucí k tachykardii;
    3. hladovění kyslíkem.
  • Tolik dětí rozvíjí bušení srdce.
  • Často adolescenti, kteří tráví mnoho času na počítači, preferují duševní aktivitu před fyzickou námahou, jsou náchylní k únavě. Často mají dech v hodinách tělesné výchovy nebo při fyzické práci.
  • U dětí s diagnózou MVP se v mnoha případech objevují příznaky neuropsychologické povahy. Jsou náchylné k častým změnám nálady, agresivity, nervového zhroucení. S emocionálním stresem mohou mít krátkodobou synkopu.

Kardiolog při vyšetření pacienta využívá nejrůznějších diagnostických testů, kterými odhalil nejpřesnější obraz PMK. Diagnóza je stanovena, když je během auskultizace detekován šum: golosistolický, izolovaný pozdní systolický nebo v kombinaci s kliknutí, izolovaná kliknutí (kliknutí).

Pak je nemoc diagnostikována echokardiografií. Umožňuje stanovit funkční abnormality myokardu, strukturu klapek MK a jejich prolaps. Definičními rysy MVP pomocí EchoCG jsou:

  1. Šoupátko MK vzrostlo o 5 mm nebo více.
  2. Zvětšena levá komora a atrium.
  3. S redukcí komory se MK křídlo přehne do komory atria.
  4. Mitrální prstenec je rozšířen.
  5. Akordy jsou prodloužené.

Mezi další funkce patří:

Rentgen ukazuje, že:

  • Vzor plic se nemění;
  • Vyboulení tepny plic - mírné;
  • Myokard vypadá jako "závěsné" srdce se zmenšenou velikostí.

EKG ve většině případů nevykazuje žádné změny srdeční aktivity spojené s MVP.

Prolaps srdeční chlopně v dětství se často vyvíjí na pozadí nedostatku iontů hořčíku. Deficit hořčíku narušuje proces tvorby kolagenu fibroblasty. Spolu s poklesem obsahu hořčíku v krvi a tkáních dochází ke zvýšení beta-endorfinu a nerovnováze elektrolytů. Je třeba poznamenat, že děti s diagnózou PMK mají podváhu (nevhodný růst). Mnoho z nich vykazuje myopatii, ploché nohy, skoliózu, špatný vývoj svalové tkáně, špatnou chuť k jídlu.

Doporučuje se léčit PMH s vysokým stupněm regurgitace u dětí a dospívajících, s přihlédnutím k jejich věkové skupině, pohlaví a dědičnosti. Na základě stupně, v jakém se projevují klinické projevy onemocnění, se zvolí způsob léčby, předepisují se léky.

Hlavní důraz je však kladen na změnu životních podmínek dítěte. Je nutné upravit jejich duševní zátěž. Musí se střídat s fyzickým. Děti by měly navštěvovat fyzioterapeutickou místnost, kde kvalifikovaný odborník vybere optimální sadu cvičení s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu onemocnění. Doporučené lekce plavání.

Při metabolických změnách v srdečním svalu dítěte může být předepsána fyzioterapie:

  1. Galvanizace zóny reflexního segmentu s intramuskulárním podáním thiotriazolinu nejméně dvě hodiny před zákrokem.
  2. Elektroforéza vápníku u vagotonických poruch.
  3. Bromová elektroforéza pro sympatikotonické dysfunkce.
  4. Darsonvalizace.

Z těchto léčiv jsou tyto:

  • Cinnarizine - ke zvýšení krevní mikrocirkulace. Průběh léčby od 2 do 3 týdnů.
  • Kardiometabolity (ATP, Riboxin).
  • Beta-andrenoblockery - s PMK, doprovázené sinusovou tachykardií. Dávkování je přísně individuální.
  • Antiarytmika pro perzistentní arytmie doprovázející MVP třetího stupně.
  • Vitamínové a minerální komplexy.

Používají se také přípravky rostlinné medicíny: odvar z přesličky (obsahuje křemík), extrakt ženšenu a další prostředky se sedativním (sedativním) účinkem.

Všechny děti s IPC by měly být registrovány u kardiologa a pravidelně (nejméně dvakrát ročně) podstoupí vyšetření zaměřené na včasné zjištění všech změn v hemodynamice. V závislosti na stupni PMK určené možností sportu. V případě prolapsu 2. stupně musí být některé děti převedeny do skupiny tělesné výchovy se sníženou zátěží.

Doporučení pro sport

Při prolase existuje řada omezení pro sport na profesionální úrovni s účastí na odpovědných soutěžích. S nimi se můžete seznámit ve speciálním dokumentu vyvinutém Celosvětovou kardiologickou společností. Jmenuje se "Doporučení pro přijetí sportovců s porušením systému SS na trénink a soutěžní proces." Hlavní kontraindikací pro lepší trénink sportovců a jejich účast v soutěži je prolaps, komplikovaný:

  • Holter monitoruje arytmii (denní EKG);
  • Rekurentní komorové a supraventrikulární tachykardie;
  • Regurgitace vyšší než 2. stupeň, registrovaná na echokardiografii;
  • Velký pokles emisí krve - až o 50% a méně (zjištěno na EchoCG).

Všichni lidé s prolapsem mitrální a trikuspidální chlopně jsou kontraindikováni u následujících sportů:

  1. Pod kterým je nutné provádět trhavé pohyby - výstřel, házení disku nebo kopí, různé typy zápasů, skákání atd.;
  2. Vzpírání spojené s vzpírání (kettlebell, atd.).

Video: názor fitness trenéra na PMK

Prolaps ve věku návrhu

Pro mnoho mladých lidí s vojenským věkem s diagnózou prolapsu mitrální nebo trikuspidální chlopně vzniká otázka: „Připojují se k takové diagnóze?“ Odpověď na tuto otázku je nejednoznačná.

V případě MVP 1. a 2. stupně bez regurgitace (nebo s regurgitací 0-I-II stupně), které nezpůsobují poruchy srdeční činnosti, je rekrut považován za vhodný pro vojenskou službu. Protože prolaps tohoto typu odkazuje na anatomické rysy struktury srdce.

V souladu s požadavky „Harmonogramu nemocí“ (článek 42) je branný režim považován za nezpůsobilého k výkonu vojenské služby v následujících případech:

  1. Měl by být diagnostikován: „Primární prolaps MK 3. stupně. Srdeční selhání I-II funkční třída ".
  2. Potvrzení diagnózy echokardiografií, Holterův monitoring. Musí zaregistrovat následující ukazatele:
    1. rychlost zkrácení myokardiálních vláken během krevního oběhu je snížena;
    2. nad aortální a mitrální chlopní vznikají regurgitační toky;
    3. ušních boltců a komor mají větší velikosti, jak během systoly, tak diastoly;
    4. průtok krve během komorové kontrakce je významně snížen.
  3. Index zátěžové tolerance na výsledky veloergometrie by měl být nízký.

Ale je tu jedna nuance. Podmínka nazvaná "srdeční selhání" je klasifikována podle 4 funkčních tříd. Z nich pouze tři mohou udělit výjimku z vojenské služby.

  • Já fk - Odběratel je považován za způsobilého pro službu v RA, ale s menšími omezeními. V tomto případě může být rozhodnutí vojenské ponorové desky ovlivněno příznaky doprovázejícími nemoc, které způsobují nesnášenlivost při cvičení.
  • Na II. F.k. Náborové kategorii je přiřazena kategorie „B“. To znamená, že je způsobilý pro vojenskou službu pouze ve válce nebo v případě nouze.
  • A pouze III a IV F.K. poskytnout úplné a bezpodmínečné zrušení vojenské služby.

Mitrální prolaps, trikuspidální, aortální a lidské zdraví

Srdcové chlopně jsou klapky, které regulují pohyb krve přes srdeční komory, které jsou čtyři v srdci. Dva ventily jsou umístěny mezi komorami a krevními cévami (plicní tepnou a aortou) a další dva jsou na cestě průtoku krve z předsíní do komor: na levé - mitrální, na pravé - trikuspidální. Mitrální chlopně se skládá z přední a zadní cusps. Na každém z nich se může rozvinout patologie. Někdy se to stane okamžitě na obou. Slabost pojivové tkáně neumožňuje udržet je v uzavřeném stavu. Pod tlakem krve se začnou obracet do komory levé síně. V této části proudění krve se začíná pohybovat v opačném směru. Retrográdní (reverzní) proud může být prováděn s patologií i jednoho listu.

Vývoj MVP může doprovázet trikuspidální (trikuspidální) prolaps ventilu umístěný mezi pravou komorou a atriem. Chrání pravé síň před návratem žilní krve do jeho komory. Etiologie, patogeneze, diagnostika a léčba PTC jsou podobné prolapsu MK. Patologie, při které dochází k prolapsu dvou chlopní najednou, je považována za kombinovanou srdeční vadu.

Prolaps MK malý a střední stupeň je poměrně často detekován u zcela zdravých lidí. Není to zdraví škodlivé, pokud se zjistí, regurgitace 0-I-II stupně. Primární prolaps 1. a 2. stupně bez regurgitace se týká malých anomálií vývoje srdce (MARS). Pokud je detekován, není třeba paniky, protože na rozdíl od jiných patologií nedochází k progresi PMC a regurgitaci.

Důvodem ke znepokojení je získání nebo kongenitální MVP s regurgitací stupně III a IV. Vztahuje se na těžké srdeční vady, které vyžadují chirurgickou léčbu, protože během jejího vývoje, v důsledku zvýšení objemu zbytkové krve, se LP komora protáhne a tloušťka stěny komory se zvýší. To vede k výraznému přetížení práce srdce, které způsobuje srdeční selhání a řadu dalších komplikací.

Zřídkakdy související srdeční patologie zahrnují prolaps aortální chlopně a ventil plicní tepny. Oni také obvykle nemají výrazné příznaky. Cílem léčby je odstranění příčin těchto anomálií a prevence vzniku komplikací.

Pokud jste byli diagnostikováni mitrální prolaps nebo jiné srdeční chlopně, nejdou do paniky. Ve většině případů tato anomálie nevede k významným změnám v činnosti srdce. Takže můžete pokračovat obvyklým způsobem života. Je to jen jednou a pro všechny, aby se vzdali špatných návyků, které zkracují život i naprosto zdravého člověka.