Příčiny, příznaky prolapsu mitrální chlopně, zda je nutná léčba

Z tohoto článku se naučíte: charakteristická patologie prolapsu mitrální chlopně, její příčiny, klasifikace podle závažnosti. Hlavní symptomy, způsoby léčby, jak to může být nebezpečné, možná omezení pro pacienty a prognóza do budoucna.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Mitrální nebo bicuspidální ventil je ventil, který odděluje levé síň od levé komory. Během diastoly (ventrikulární relaxace) se ventil otevře, prochází krev obohacenou kyslíkem z plicního oběhu do levé síně, do levé komory, odkud bude následovat velká cirkulace.

V případě prolapsu mitrální chlopně (zkráceně PMK) dochází k vychýlení nebo prolapsu listů mitrální chlopně, které v závislosti na závažnosti nemusí být vůbec doprovázeny žádnými příznaky a neobtěžují pacienta, ani nevedou k závažným problémům, nepříjemným projevům a významným omezením. z hlediska odborných činností a sportu.

S normální strukturou a funkcí mitrální chlopně je během systoly těsně uzavřena (kontrakce) komory a neumožňuje návrat krve do atria. Ale za přítomnosti prolapsu se ventily ventilu pod tlakem krve ohýbají směrem k levému atriu a částečně se otevírají, což umožňuje průtok krve zpět do atria - tento proces se nazývá regurgitace. Čím výraznější je regurgitace krve, tím výraznější jsou klinické projevy PMK.

Prevalence této patologie mezi populací je relativně malá - vyskytuje se u asi 2,5–3% lidí. V posledních letech se však v souvislosti se zavedením ultrazvuku srdce při rutinních vyšetřeních adolescentů a dětí častěji objevuje prolaps mitrální chlopně, a to u mladých pacientů a dětí.

Diagnostiku a léčbu prolapsu provádějí kardiologové. Stanovují také možná omezení pro pacienty, včetně studia, práce, vojenské služby, fyzické námahy.

Důvody

Přesné příčiny prolapsu jsou nejasné. Předpokládá se, že hlavní roli hrají strukturní rysy pojivové tkáně - tzv. Dysplazie pojivové tkáně. V dysplazii pojivové tkáně jsou četné a různorodé poruchy ve struktuře a funkcích orgánů, které zahrnují pojivovou tkáň - srdeční chlopně, orgány zraku, klouby, chrupavky atd. Spolu s prolapsem mnoho pacientů najde myopii a zvyšuje pohyblivost (pružnost) kloubů, skoliózy a poruchy držení těla.

Také onemocnění mitrální chlopně mohou vést k těmto onemocněním:

• přenesená infekční a toxická endokarditida,
• bolest v krku a šarlatová horečka,
• ischemická choroba srdeční
• poruchy výměny.

Klasifikace

Prolaps mitrální chlopně se klasifikuje podle stupně ohybu ventilů:

Stupeň prolapsu není vždy přímo úměrný závažnosti kurzu. Přítomnost a závažnost regurgitace je považována za významnější: čím silnější je, tím závažnější je prognóza, a čím více úzkost způsobuje pacientům patologie.

Typy prolapsu mitrální chlopně s regurgitací

Příznaky

Prolaps mitrální chlopně nemá žádné specifické příznaky. První stupeň vychýlení v nepřítomnosti regurgitace obecně je nejčastěji zcela asymptomatický - objevuje se náhodně při lékařských vyšetřeních a ultrazvuku srdce.

U 2 a 3 stupňů prolapsu a přítomnosti regurgitace mohou pacienti vykazovat řadu stížností, které však nejsou častěji spojeny s prolapsem samotným, ale s pozadím nebo komorbiditami (vegetativní cévní dystonie, neurózy atd.). Pacienti se nejčastěji obávají o tyto příznaky:

1. Bolest v srdci srdce píchající přírody, která může být spojena s fyzickou námahou nebo nervovým stresem.
2. Útoky tachykardie (palpitace) doprovázené závratí, slabostí, nevolností.
3. Pocit narušení srdce.
4. Zvýšená únava, únava a slabost i po mírném fyzickém nebo duševním stresu.
5. Tendence na mdloby a stavy v bezvědomí (těžká slabost, závratě) - v dusných místnostech, na pozadí emocionálního stresu.
6. Pocit nedostatku vzduchu, bolest v hrudi při dýchání.
7. Nespavost, noční můry, probuzení s tepem a bolestí srdce.

Diagnostika

Pokud se vyskytnou stížnosti a příznaky srdce, kardiolog by si měl objednat vyšetření a léčbu. Vzhledem k tomu, že po průzkumu a vyšetření pacienta neexistují žádné specifické známky prolapsu, může lékař pouze navrhnout diagnózu a potvrdit, že je nutné provést studii, která vizualizuje strukturu a funkci srdce - Dopplerova echokardiografie (Echo CG) nebo ultrazvuku srdce.

Pomocí echokardiografie lze diagnostikovat prolaps mitrální chlopně.

Podle ultrazvuku se zjistí, že existuje prolaps mitrální chlopně, odhaluje její stupeň, přítomnost nebo nepřítomnost a závažnost regurgitace. Zpravidla nejsou pro objasnění diagnózy zapotřebí další studie, ale mohou být nezbytné k určení odborné nebo sportovní způsobilosti.

Jako další metody vyšetření jsou prováděny různé testy (zátěžový test na rotopedu s výkonem EKG a Echo KG před a po cvičení, squatové testy, měření krevního tlaku vleže a ihned po přijetí vertikální polohy atd.). Můžete také potřebovat krevní testy (obecné a biochemické), konzultace příbuzných odborníků (neurologa, revmatologa, psychiatra, kardiochirurga).

Test na rotopedu s výkonem elektrokardiogramu

Léčba

V mírnějších formách nemoci, když mírně prolapsuje mitrální chlopenní prolaps a regurgitace je nepřítomná nebo minimální, léčba obvykle není předepsána. Léčba však může být nezbytná u pacientů, kteří si stěžují na bolest v srdci, mdloby a závratě.

Vzhledem k tomu, že takové stížnosti s mírnými změnami ve struktuře a funkci chlopně jsou nejčastěji způsobeny skutečnou patologií srdce, ale neurastenií, neurózou a jinými neurologickými problémy, léčbu předepisují neurologové (v úzké spolupráci s kardiology).

1. Dodržování režimu - vyhnout se stresu, fyzickému a duševnímu přetížení. Je velmi žádoucí konzultovat psychoterapeuta nebo psychologa, naučit se, jak se ovládat (emoce, chování), relaxovat. Budete potřebovat správný režim provozu (během dne, s normalizovanou pracovní dobou a úplnou přestávkou na oběd). Povinná součást léčby - dobrý noční spánek. Když poruchy spánku ukazují lehké prášky na spaní.
2. Provádění činností s tonickým účinkem - kalení, procházky na čerstvém vzduchu, koupání v bazénu.
3. Léčba léky - sedativa (sedativa) drogy - jako například matka, valeriánka, novopassit. Silné trankvilizéry se používají velmi vzácně. Spojte také léky, které normalizují metabolismus (metabolismus) v myokardu - Kudesan, Elkar a další.

V případě prolapsu 2–3 stupně v kombinaci s regurgitací, kdy pacienti mají často zvýšený krevní tlak a arytmii, doporučují také užívat antihypertenziva a antiarytmika. Aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy s prolapsy s regurgitací 2 stupně nebo více, doporučuje se antibakteriální terapie.

V těžkých případech, špatně přístupných konzervativní léčbě, může být doporučena kardiochirurgie. Hlavními indikacemi pro chirurgický zákrok je rozvoj chronické mitrální insuficience a riziko vzniku (nebo již se vyvíjející) srdečních vad.

Sledování pacienta

Pacienti, u kterých byl zjištěn prolaps mitrální chlopně, bez ohledu na závažnost a přítomnost nebo nepřítomnost regurgitace, by měli být registrováni u kardiologa a pravidelně by měli být vyšetřeni. Doporučuje se, aby byl Echo CG prováděn alespoň jednou ročně - aby se posoudila dynamika; EKG 2 krát ročně - pro včasnou detekci arytmií.

Pacientům s prolapsem mitrální chlopně se doporučuje, aby podstoupili elektrokardiografii dvakrát ročně.

Kardiolog rozhoduje o schopnostech pacienta z hlediska odborné činnosti, sportu, kondice pro vojenskou službu. Prolaps 1 stupně bez regurgitace neznamená vážná omezení, kontraindikovány mohou být pouze těžké fyzické zátěže a výcvik v některých vysokoškolských vzdělávacích zařízeních vojenské orientace (letecké školy atd.). O možnosti možnosti sportu rozhoduje individuálně (v závislosti na sportu a přítomnosti stížností).

S prolapses s regurgitation, obzvláště výrazný, omezení jsou mnohem vážnější. Profesionální sporty jsou obvykle zakázány. Armádní služba je kontraindikována, existují kontraindikace pro různé profese.

Komplikace

Výrazný prolaps mitrální chlopně, zejména v kombinaci s regurgitací, může vést k rozvoji takových závažných komplikací, jako jsou:

1. Mitrální insuficience - zvýšení regurgitace, vedoucí k refluxu velkého množství krve zpět do levé síně. Jeho příznaky jsou podobné příznakům chronického srdečního selhání - je to dušnost, slabost, snížený výkon.
2. Infekční endokarditida - anatomicky modifikované struktury srdečních chlopní jsou infekcí vždy lépe ovlivněny. Endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce (endokardium), naopak vede ke zhoršení problému a ke zvýšení deformit mitrální chlopně až do vzniku srdečního defektu.

Předpověď

Ve většině případů prolaps mitrální chlopně probíhá bez komplikací, prakticky bez vyvolání úzkosti u pacientů.

Prognóza 1–2 stupně s minimální regurgitací nebo bez ní je příznivá, prakticky neexistují žádná omezení a týkají se pouze významné fyzické námahy.

S prolapsem stupně 3 nebo s těžkou regurgitací je prognóza mnohem závažnější a průběh patologie je nestabilní a nepředvídatelný, je nebezpečný pro její komplikace, proto lze doporučit korekci anomálie na kardiochirurgii, aby se zlepšila kvalita života pacienta a snížila rizika.

Prolaps mitrální chlopně - stupně, regurgitace, nebezpečí a léčba

Pravděpodobně, na podvědomé úrovni, se většina lidí obává, že se „něco stane jejich srdci“. Nedbale jsme se zabývali problémem domácího, silničního a průmyslového zranění, možností chytání pneumonie, herniované ploténky, ale stále existuje nedobrovolný respekt k srdečním onemocněním.

Jednou z těchto „nežádoucích respektovaných“ diagnóz je stav, ve kterém se ozývá „prolaps“. Jde o práci mitrální nebo bicuspidální chlopně. Abychom plně pochopili podstatu problému, připomínáme některé základní informace z anatomie a fyziologie.

Jak funguje mitrální chlopně?

Mitrální chlopně, takto pojmenovaná po vnější podobnosti s kardinálním uzávěrem, pokosem, se nachází mezi levým atriem a komorou.

Je známo, že v srdci a cévách krev teče pouze jedním směrem: z plic obohacená krev vstupuje do levého atria, pak se stahuje a krev je hozena do nejsilnější části srdce - levé komory. Odtud musí házet krev obohacenou kyslíkem do aorty - největší nádoby lidského těla.

• Proto, pokud jde o systolický (horní) tlak, je to tlak, který se vyvíjí, když se stěny levé komory stahují. K srdečnímu výdeji dochází a velký objem krve rychle spěchá do aorty, přivádí kyslík do orgánů a tkání.

A proč se krev z levé komory dostane do aorty a nevrátí se zpět do atria? Tomuto zpětnému průtoku krve je také zabráněno mitrální chlopní. Jeho klapky se otevřou a projdou krví do komory a pak se zhroutí. Z hlediska elektrotechniky jsou srdeční chlopně diodami, které umožňují proudění pouze jedním směrem.

Samozřejmě je v pravém srdci stejný ventil, ale takový vysoký tlak není třeba. Krev z pravé komory je vyhozena v blízkosti, do plic (pro obohacení kyslíkem) a není třeba velké síly. Proto ventil v pravých částech srdce (trikuspidální nebo trikuspidální) funguje v „preferenčních podmínkách“ a mitrální chlopně působí ve „světě vysokých tlaků“. Někdy v něm nastane prolaps. Co je to?

Rychlý přechod na stránce

Prolaps mitrální chlopně - co to je a co je nebezpečné?

Pravděpodobně, mnoho z nich již odhadovalo, že prolaps mitrální chlopně je vyčnívající (vychýlení) chlopní pod tlakem mitrální chlopně zpět směrem k levé síni během komorové systoly. Ukazuje se, že tlak vyvíjený v komoře na jedné straně, hází krev do aorty, a na druhé straně tlačí tlak na uzavřený mitrální ventil a ohýbá jeho chlopně.

Současně se při auskultaci slyší systolické cvaknutí nebo „cvaknutí“, které se shoduje s ostrým, jednorázovým vychýlením chlopní chlopně a jejich následným návratem do otevřeného stavu během období komorové diastoly.

Je to nebezpečný stav?

Podle jedné z největších a nejvíce autoritativních studií v kardiologii - Framinghamské studii, která byla prováděna po dobu 12 let, je frekvence prolapsu v populaci od 2 do 4%. A co je nejdůležitější, prolaps není nemoc sama o sobě. Koneckonců, funkce levé komory netrpí, ventil, i když je ohnutý v opačném směru, má vynikající funkci se svou funkcí.

Veškerý průtok krve vstupuje do aorty a zvuk kliknutí, který také neslyší ucho, nemůže být základem pro stanovení diagnózy. Kdy je mitrální chlopně nebezpečná?

V tom a pouze v tom případě, když se ventil začne postupně otevírat, žaluzie, a krev se začíná dostat do levého ucha, jde opačným směrem. Tento proces se nazývá systolická regurgitace. To může být stejně hemodynamicky nevýznamné (to znamená, že neovlivní sílu a objem uvolňování do aorty, tvořící například 1% množství krve) a významné.

V případě, že je uzavření uzávěru ventilu významné, znamená to začátek selhání ventilu. V důsledku toho se může vyvinout takový defekt, jako je nedostatečnost mitrální chlopně.

Je třeba říci, že prolaps je velmi zřídka příčinou vady. Ventil s prolapsem není vůbec „defektní“, je to jen taková vlastnost struktury ventilového kroužku a elastických záhybů pojivové tkáně. Pacienti s prolapsem se po mnoho let cítí skvěle a ve stáří, kdy jsou chlopně sklerózovány a uzavřeny, může prolaps sám zmizet. Jaké typy prolapsů existují?

Stupeň prolapsu mitrální chlopně, rysy

Jedinou objektivní a kvantitativní změnou, kterou lze použít jako základ pro klasifikaci, je stupeň zpětného vychýlení ventilů. Existují tři stupně prolapsu:

Mitrální chlopně prolapsují 1 stupeň

Prolaps mitrální chlopně 1 stupeň je nejjednodušší stadium, kdy se ventily neohýbají zpět o více než 5 mm. Tato vzdálenost je zanedbatelná, zatímco ventily jsou téměř vždy těsně uzavřené a není pozorována žádná regurgitace, protože dveře musí projít, aby vynechaly část krve.

• Nejčastěji nejsou stanoveny žádné klinické projevy. Osoba je zdravá.

Mitrální ventil prolapsuje 2 stupně

V tomto případě, pokud přesah přesahuje 5 mm, ale je menší než 10 mm (tj. 6-9 mm), pak se má za to, že existuje prolaps mitrální chlopně o 2 stupně. Připomínáme, že stupeň vyboulení ventilů nemůže znamenat žádné hemodynamické poruchy, pokud jsou uzavřeny.

Samozřejmě se může objevit malá regurgitace, která je jasně viditelná během ultrazvuku srdce barevným Dopplerem.

Proto je mnohem důležitější nehodnotit stupeň prolapsu, ale posoudit stupeň mitrální regurgitace. Je to ukazatel regurgitace, který ukazuje, kolik krve nebylo v aortě propláchnuto a nepřímo indikuje deficit, který se může objevit ve velkém oběhu.

• Ve druhé fázi se zpravidla mohou vyskytnout různé klinické symptomy, které nejsou specifické a mohou se vyskytovat při různých onemocněních. Budeme je zvažovat v sekci „klinické projevy“.

Mitrální ventil prolapsuje 3 stupně

V takovém případě, pokud se chlopně ohnou o 9 mm nebo více, pak je to patrné prolaps. Je téměř vždy doprovázena regurgitací a již se vyskytujícími změnami v ventilovém aparátu.

Současně jsou již obvykle připojeny sekundární změny: hypertrofie levé komory, která kompenzuje snížený objem ejekce, expanze (dilatace) levé síně. Mohou se objevit příznaky chronického srdečního selhání.

• Tento stav je nutně léčitelný a v některých případech chirurgický.

Prolaps mitrální chlopně s regurgitací - co to je?

Je již jasné, že vedoucí „škodlivý“ odkaz ve vývoji symptomů a komplikací je reverzní injekce, „stříkání“ krve do levé síně. Existují tři stupně regurgitace, které mohou být určeny pouze ultrazvukem srdce nebo echokardiografií:

• V první fázi je nevýznamný průtok velmi slabý a nedosahuje středu ušnice. Prolaps mitrální chlopně se stupněm 1 regurgitace může mít také žádné příznaky;
• Druhý stupeň - tok dosáhne středu;
• Ve třetím stupni tryska dopadá na stěnu levého atria, „prolétá“.

Je jasné, že se jedná pouze o vizuální hodnocení, ale dává představu o tom, jaký druh deficitu se vyskytuje v aortě. Kromě toho, neustálé doplňování atria s přebytkem krve, nakonec vede k jeho expanzi.

Příčiny prolapsu

Mezi příčiny prolapsu patří především abnormality pojivové tkáně. Samozřejmě, prolaps se může vyskytnout u zdravého člověka, ale nejčastěji se vyskytuje u pacientů s Marfanovým syndromem nebo Danlosem. V některých případech může zvýšená aktivita srdce vést k poškození chlopně (s thyrotoxikózou). Prolaps může způsobit myokarditidu a bakteriální endokarditidu, revmatické léze pojivové tkáně.

Také systolické "cvaknutí" se může vyskytnout při kardiomyopatii, jako volitelný symptom objevující se během infarktu myokardu, s traumatickým poškozením srdce a hrudníku.

Prolaps může doprovázet další chlopňové vady, stejně tak jako po operaci srdce, například po bypassu koronárních tepen.

Jednou z nejvýznamnějších příčin prolapsu ve stáří může být ukládání vápníku na prstenec mitrální chlopně. V tomto případě mohou kalcifikace tlačit na muskulo ligamentózní aparát a způsobit asynchronní kontrakci. Tato asynchronie vede k „nerovnováze“ uzavření ventilů ak výskytu regurgitace.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

V tomto případě, pokud dojde k prolapsu na pozadí abnormalit pojivové tkáně, nebo u dospívajících na pozadí rychlého růstu těla na délku - to obvykle není bez povšimnutí. V mladém věku může být prolaps mitrální chlopně doprovázen následujícími příznaky:

• Malé kardialgie s vegetativními příznaky, jako je návaly obličeje;
• Pocit přerušení v práci srdce, "selhání", tlukot srdce;
• Slabost, zvláště když prudce stoupá v dopoledních hodinách, vzhled předvědomého stavu;
• Může být mírný nedostatek vzduchu, tendence k vegetativní krizi, závratě a zvýšená únava.

Všechny tyto příznaky jsou nespecifické a nelze s jistotou říci, že jejich příčiny jsou prolaps.

Prolaps v těhotenství

V případě, že během těhotenství byla zjištěna prolaps mitrální chlopně, nyní, po přečtení článku, jste pravděpodobně již odhadli, jaká by byla správná odpověď.

V případě, že v průběhu těhotenství prolaps nemá hemodynamické poruchy a těžkou regurgitaci a jeho stupeň se s dobou nezvyšuje, pak neexistují žádné kontraindikace nezávislého porodu.

A pouze v případě, že těhotná žena měla chronické onemocnění srdce nebo pojivové tkáně a její známky nedostatečnosti se vyvíjejí, je nutné řešit otázku speciálního porodu nebo operativního porodu.

Je nutné léčit prolaps mitrální chlopně?

Nebudeme se zabývat problematikou chirurgické léčby prolapsu mitrální chlopně - ať se kardiologové touto problematikou zabývají. Můžeme jen říci, že v krajním případě lze operaci provést na protetické mitrální chlopni. Pro takovou operaci však musí existovat závažné indikace, které indikují mitrální insuficienci. A tato diagnóza „převažuje nad“ diagnózou prolapsu.

Naším úkolem je minimalizovat jeho projevy a snižovat jejich míru. To lze provést snížením tlaku v levé komoře. A proto je nutné snížit celkovou periferní rezistenci cévního lůžka.

Za tímto účelem můžete například uspořádat dietu bez soli již několik dní. Přebytek vody opustí tělo, sníží se krevní tlak a sníží se míra prolapsu as ním i riziko regurgitace. Mezi hlavní léčebná a preventivní opatření patří také:

• Mírné cvičení (chůze, cykloturistika, plavání);
• Vzdání se špatných návyků;
• Normalizace spánku a odpočinku;
• Příjem lehkých bylinných přípravků, které zklidňují a snižují krevní tlak, normalizují spánek. Tato tinktura valerian, motherwort, “Fito-sedan”, “Persen-Forte”;
• V případě vysokého tlaku a výskytu hypertrofie levé komory se předepisují beta - adrenoblokyry, které snižují kontraktilitu myokardu, a tedy příznaky prolapsu mitrální chlopně.

Prolaps mitrální chlopně a armáda

Je třeba říci, že lékaři vojenských komisí jsou zkušení lidé. A jsou si dobře vědomi toho, že existují vážné nemoci, v nichž je nezbytné, aby rekrut zavedl buď odložení odvodu, nebo aby v době míru dal kategorii „B“ - nevhodnou pro vojenskou službu.

Ve vojenské registrační a kontrolní kanceláři je tajná fráze: „dysfunkce“. Každý, nejsofistikovanější diagnóza, musí projít testem této „dysfunkce“. V případě, že nejsou, je nábor uznán za vhodný.

To platí i pro prolaps mitrální chlopně. Skutečností je, že podle vyhlášky č. 565 v části "kardiologie" je odklad volání nebo podmínky, jako je například srdeční selhání nebo hrozící arytmie, definován jako nevhodný pro službu.

Pokud je diagnostika prolapsu umístěna na prvním místě, znamená to, že v diagnóze není nic vážnějšího. Ve stejném případě, pokud se ventily ventilu přestanou uzavírat, pak již není prolaps, porucha - diagnóza je automaticky „přeškolována“ z prolapsu na srdeční vadu. Úroveň regurgitace, která je hemodynamicky nevýznamná, také nezáleží, a důležitost bude muset prokázat nábor při zkoušce z vojenského registračního úřadu.

Můžete například projít pokyny pro průchod běžeckého pásu, abyste prokázali nízkou toleranci fyzické aktivity. V případě prolapsu totiž mohou funkční poruchy (dušnost, zvýšený tlak, arytmie) potvrdit zhoršenou funkci, což lze provést pouze při zátěži. Všechny pacientské studie, když pacient leží vleže, nedávají náboru žádné trumfy, které by mohly odložit.

Proto je třeba vědět: pokud je prolaps, a funkce ventilu netrpí - vojenská služba je poskytována, a to i v kategorii "B", to znamená, s nevýznamným omezením. To znamená, že rekrut nebude spadat do normálních jednotek.

Místo závěru

Doufáme, že se nám podařilo ukázat nejdůležitější věc, která existuje v problému podobných diagnóz, a to: existuje velký strach mezi obyvatelstvem bez pochopení toho, čeho se vůbec bát.

Poruchy hemodynamiky a arytmie, které se vyskytují při těžkém prolapsu, mají škodlivý účinek na tělo. A jedním z hlavních bodů práce kardiologa není zmeškat okamžik, kdy se prolaps mitrální chlopně postupně mění v řadě onemocnění na mitrální insuficienci.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně - systolický prolaps mitrálních chlopní v levé síni. Prolaps mitrální chlopně se může projevit jako zvýšená únava, bolesti hlavy a závratě, dušnost, srdeční bolest, mdloby, palpitace a pocit přerušení. Instrumentální diagnostika prolapsu mitrální chlopně je založena na EchoCG, EKG, fonokardiografii, Holterově monitorování, rentgenovém vyšetření. Léčba prolapsu mitrální chlopně je převážně symptomatická (antiarytmická, sedativa, antikoagulancia); s těžkou regurgitací je indikována náhrada mitrální chlopně.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně je vada chlopně charakterizovaná vyčníváním jednoho nebo obou ventilů levého atrioventrikulárního ventilu do atriální dutiny během systoly. V kardiologii je prolaps mitrální chlopně různými metodami (auskultura, echokardiografie, fonokardiografie) detekován u 2-16% dětí, často ve věku 7-15 let. Výskyt prolapsu mitrální chlopně v různých lézích srdce je významně vyšší než u zdravých jedinců: s vrozenými srdečními vadami - 37%, s revmatismem - 30-47% as dědičnými srdečními chorobami - 60-100%. U dospělé populace je frekvence prolapsu mitrální chlopně 5-10%; defekt chlopně je diagnostikován hlavně u žen 35-40 let.

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Přísně vzato, prolaps mitrální chlopně není nezávislé onemocnění, ale klinický a anatomický syndrom, vyskytující se v různých nosologických formách. S ohledem na etiologii se rozlišuje primární (idiopatický, vrozený) a sekundární prolaps mitrální chlopně.

Idiopatický prolaps mitrální chlopně je způsoben vrozenou dysplazií pojivové tkáně, na jejímž pozadí jsou také zaznamenávány jiné anomálie ventilového aparátu (prodloužení nebo zkrácení akordů, jejich nesprávné připojení, přítomnost dalších akordů, atd.). Vrozená vada pojivové tkáně je doprovázena strukturální myxomatózní degenerací mitrální cusps a jejich zvýšenou duktilitou. Dysplasie pojivové tkáně je způsobena různými patologickými faktory působícími na plod - SARS těhotné ženy, gestaza, pracovní rizika, nepříznivé podmínky prostředí atd. V 10–20% případů je vrozený prolaps mitrální chlopně zděděn mateřskou linií.

Prolaps mitrální chlopně je zahrnut ve struktuře některých dědičných syndromů (Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom, vrozená kontraktura arachnodakticky, osteogenesis imperfecta, elastická pseudoxantomie).

Původ sekundárního prolaps mitrální chlopně může být v důsledku ischemické choroby srdeční, infarkt myokardu, revmatismu, systémový lupus erythematodes, myokarditida, hypertrofické kardiomyopatie, infarkt dystrofie, vegetativní dystonie, endokrinních poruch (hypertyreóza), hrudní trauma. V těchto případech je prolaps mitrální chlopně důsledkem získaného poškození struktury chlopně, papilárních svalů, dysfunkce myokardu. Přítomnost prolapsu mitrální chlopně může způsobit rozvoj mitrální insuficience.

V patogenezi prolapsu mitrální chlopně hraje významnou roli dysfunkce autonomního nervového systému, metabolické poruchy a nedostatek iontů hořčíku.

Vlastnosti hemodynamiky pro prolaps mitrální chlopně

Mitrální chlopně je dvoulistá dělící dutina levé síně a komory. S pomocí akordů jsou ventily ventilu připojeny k papilárním svalům vycházejícím ze spodní části levé komory. V normální fázi diastoly se uvolňují mitrální chlopně a poskytují volný průtok krve z levé síně do levé komory; během systoly, pod tlakem krve, ventily se otevřou, zavřít levý atrioventricular otevření.

Když prolaps mitrální chlopně v důsledku strukturní a funkční inferiority ventilového aparátu ve fázi systoly, záhyby mitrální chlopně se ohnou do dutiny levé síně. V tomto případě se může atrioventrikulární otvor zcela nebo částečně překrývat - dochází k tvorbě defektu, kterým dochází ke zpětnému proudění krve z levé komory do levé síně, tj. K rozvoji mitrální regurgitace.

Při tvorbě mitrální insuficience se snižuje kontraktilita myokardu, což předurčuje rozvoj oběhového selhání. V 70% případů je primární prolaps mitrální chlopně doprovázen hraniční plicní hypertenzí. Ze systémové hemodynamiky je zaznamenána arteriální hypotenze.

Klasifikace prolapsu mitrální chlopně

Z hlediska etiologického přístupu rozlišujeme mezi primárním a sekundárním prolapsem mitrální chlopně. Podle lokalizace prolapsu je izolován prolaps anterior, posterior a oba cusps mitrální chlopně. S ohledem na přítomnost nebo nepřítomnost slyšitelných zvukových jevů hovoří o „tiché“ a akulturální formě syndromu.

Na základě údajů EchoCG jsou závažnosti prolapsu mitrální chlopně 3 stupně:

• Stupeň I - lístky mitrální chlopně vyčnívající o 3-6 mm;
• Stupeň II - lístky mitrální chlopně vyčnívající do 6-9 mm;
• Stupeň III - prolaps mitrální chlopně nad 9 mm.

Vzhledem k době výskytu prolapsu mitrální chlopně s ohledem na systolu se rozlišuje časný, později holosystolický prolaps. Stupeň mitrální regurgitace nemusí vždy odpovídat závažnosti prolapsu mitrální chlopně, proto je klasifikován odděleně podle Dopplerovy echokardiografie:

• Stupeň I - mitrální regurgitace se vyskytuje na úrovni listů;
• Stupeň II - vlna regurgitace dosáhne středu levé síně;
• Stupeň III - vlna regurgitace dosáhne opačného konce atria.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

Závažnost klinických symptomů prolapsu mitrální chlopně se pohybuje od minima po signifikantní a je určena stupněm dysplazie pojivové tkáně, přítomností regurgitace a autonomními abnormalitami. U některých pacientů nejsou žádné stížnosti a prolaps mitrální chlopně je náhodným nálezem během echokardiografie.

U dětí s primárním prolapsem mitrální chlopně, umbilikální a inguinální kýlou, dysplazií kyčelního kloubu, hypermobilitou kloubů, skoliózou, flatfootem, deformitou hrudníku, krátkozrakostí, strabismem, nefropózou, varikokélou, což ukazuje na poruchy struktury pojivové tkáně. Mnoho dětí je náchylných k častému nachlazení, bolestem v krku, exacerbacím chronické angíny.

Poměrně často je prolaps mitrální chlopně doprovázen příznaky neurocirkulační dystonie: kardialgie, tachykardie a srdečního selhání, závratě a mdloby, vegetativní krize, nadměrné pocení, nevolnost, pocit „hrdla“ a nedostatek vzduchu, bolesti hlavy podobné migréně. Při významných hemodynamických poruchách, dušnosti, únavě dochází. Průběh prolapsu mitrální chlopně je charakterizován afektivními poruchami: depresivní stavy, senesthopatie, komplex astenických symptomů (astenie).

Klinické projevy sekundárního prolapsu mitrální chlopně jsou kombinovány se symptomy základního onemocnění (revmatická choroba srdce, vrozené srdeční onemocnění, Marfanův syndrom atd.). Mezi možnými komplikacemi prolapsu mitrální chlopně, život ohrožujícími arytmiemi, infekční endokarditidou, tromboembolickým syndromem (včetně mozkové mrtvice, PE) je náhlá smrt.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně

V „mute“ formě prolapsu mitrální chlopně chybí auskultivní příznaky. Nouzová varianta prolapsu mitrální chlopně je charakterizována izolovanými cvaknutí, pozdními systolickými šelesty a voco-systolickými šelesty. Fonokardiografie dokumentuje zvukové jevy, které je třeba slyšet.

Nejúčinnějším způsobem detekce prolapsu mitrální chlopně je ultrazvuk srdce, který umožňuje určit stupeň prolapsu listů a objem regurgitace. S běžnou dysplazií pojivové tkáně, dilatací aorty a plicní tepny, může být detekován otevřený ovál.

Radiograficky, zpravidla snížená nebo normální velikost srdce, je detekována vyboulení plicní tepny. EKG a denní EKG monitorují trvalé nebo přechodné poruchy repolarizace komorové myokardu, poruchy rytmu (sinusová tachykardie, extrasystole, paroxysmální tachykardie, sinusová bradykardie, WPW syndrom, fibrilace síní a flutter síní). S mírou mitrální regurgitace II-III, poruchami srdečního rytmu, příznaky srdečního selhání se provádí elektrofyziologická studie srdce, veloergometrie.

Prolaps mitrální chlopně by měl být diferencován od vrozených a získaných srdečních vad, aneurysmatu interatriálního septa, myokarditidy, bakteriální endokarditidy, kardiomyopatie. Doporučuje se zapojit do diagnostiky a léčby prolapsu mitrální chlopně různé odborníky: kardiologa, neurologa, revmatologa.

Léčba prolapsu mitrální chlopně

Taktika řízení prolapsu mitrální chlopně zohledňuje závažnost klinických příznaků vegetativního a kardiovaskulárního spektra, zejména průběhu základního onemocnění. Povinnými podmínkami jsou normalizace denního režimu, práce a odpočinku, přiměřený spánek, měřená fyzická aktivita. Mezi nelékařské aktivity patří auto-trénink, psychoterapie, fyzioterapie (elektroforéza s bromem, hořčík na krční límce), akupunktura, vodní procedury a míšní masáž.

Cílem lékové terapie pro prolaps mitrální chlopně je eliminace vegetativních projevů, prevence vzniku myokardiální dystrofie a prevence infekční endokarditidy. Pacienti s těžkými příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou předepsanými sedativy, kardiotrofy (inosin, draslík a hořčík asparaginát, vitamíny, karnitin), beta-blokátory (propranolol, atenolol) a antikoagulancia. Při plánování menších chirurgických zákroků (extrakce zubů, tonzilektomie apod.) Jsou zobrazeny průběhy preventivní léčby antibiotiky.

S rozvojem hemodynamicky významné mitrální regurgitace, progresí srdečního selhání je potřeba náhrada mitrální chlopně.

Prognóza a prevence prolapsu mitrální chlopně

Asymptomatický prolaps mitrální chlopně je charakterizován příznivou prognózou. Tito pacienti vykazovali následnou a dynamickou echokardiografii jednou za 2-3 roky. Těhotenství není kontraindikováno, nicméně řízení těhotenství u žen s prolapsem mitrální chlopně je prováděno porodníkem-gynekologem a kardiologem. Prognóza sekundárního prolapsu mitrální chlopně závisí do značné míry na průběhu základního onemocnění.

Prevence prolapsu mitrální chlopně zahrnuje eliminaci nepříznivých účinků na vyvíjející se plod, včasnou detekci nemocí, které způsobují poškození srdečního aparátu.

Jaké je riziko prolapsu mitrální chlopně?

Jednou z nejčastějších srdečních patologií je prolaps mitrální chlopně. Co to znamená? Normálně práce srdce vypadá takto. Levá síň je stlačena pro uvolnění krve, ventil v tomto okamžiku ponechá otevřený a krev prochází do levé komory. Pak se klapky zavřou a kontrakce komory způsobí, že se krev dostane do aorty.

S prolapsem chlopně se část krve v době komorové kontrakce opět dostává do atria, protože prolaps je vychýlení, které brání normálním zavřením dveří. Vzniká tedy zpětný reflux krve (regurgitace) a mitrální insuficience.

Proč se vyvíjí patologie

Prolaps mitrální chlopně je problém, který je častější u mladých lidí. Pro diagnostiku tohoto problému je nejtypičtější věk 15-30 let. Příčiny patologie jsou konečně nejasné. Ve většině případů se MVP vyskytuje u lidí s patologií pojivové tkáně, například s dysplazií. Jednou z jeho vlastností může být zvýšená flexibilita.

Například, jestliže osoba snadno ohne palec na ruce v opačném směru a dosáhne toho k předloktí, pak tam je vysoká pravděpodobnost přítomnosti jedné z patologií pojivové tkáně a PMK.

Jednou z příčin prolapsu mitrální chlopně je vrozená genetická porucha. Vývoj této patologie je však možný díky nabytým příčinám.

Získané příčiny PMK

• Ischemická choroba srdce;
• Myokarditida;
• Různé kardiomyopatie;
• Infarkt myokardu;
• Usazeniny vápníku na mitrálním prstenci.

Kvůli bolestivým procesům je krevní zásobení srdečních struktur narušeno, jeho tkáně jsou zapáleny, buňky umírají, jsou nahrazeny pojivovou tkání, tkáně samotného ventilu a jeho okolních struktur jsou zhutněny.

To vše vede ke změnám v tkáních ventilu, poškození svalů, které ho ovládají, v důsledku čehož se ventil zcela zastaví, to znamená, že se objeví prolaps jeho ventilů.

Je PMC Dangerous?

Ačkoli prolaps mitrální chlopně se kvalifikuje jako patologie srdce, ve většině případů je prognóza pozitivní a nejsou pozorovány žádné symptomy. Často je PMK diagnostikována náhodně během ultrazvuku srdce během profylaktických vyšetření.

Projevy PMK závisí na stupni prolapsu. Symptomy se objevují, pokud je regurgitace závažná, což je možné v případech výrazného vychýlení chlopní.

Většina lidí s PMH, netrpí tímto, patologie neovlivňuje jejich životy a výkon. S druhým a třetím stupněm prolapsu jsou však možné nepříjemné pocity v oblasti srdce, bolesti a poruch rytmu.

V nejzávažnějších případech se vyvíjí komplikace spojené s poškozením krevního oběhu a zhoršením srdečního svalu v důsledku protahování během zpětného toku krve.

Komplikace mitrální insuficience

• Prasknutí akordu srdce;
• Infekční endokarditida;
• Myxomatózní změny chlopní ventilu;
• Srdeční selhání;
• Náhlá smrt.

Tato komplikace je extrémně vzácná a může nastat, pokud je MVP kombinován s komorovými arytmiemi, které ohrožují život.

Stupeň prolapsu

• 1 stupeň - ohnutí klapky ventilu 3-6 mm,
• 2 stupně - průhyb nejvýše 9 mm,
• Stupeň 3 - více než 9 mm.

Takže nejčastěji prolaps mitrální chlopně není nebezpečný, takže není třeba ji léčit. Nicméně, s významnou závažností patologie, lidé potřebují pečlivou diagnózu a pomoc.

Jaký je problém

Prolaps mitrální chlopně se projevuje specifickými symptomy s významnou regurgitací. Nicméně, když se ptáte na pacienty s odhaleným MVP, dokonce i na nejmenším stupni, ukazuje se, že lidé prožívají mnoho stížností na drobné nemoci.

Tyto stížnosti jsou podobné problémům vyplývajícím z vegetovaskulární nebo neurocirikulační dystonie. Vzhledem k tomu, že tato porucha je často diagnostikována současně s mitrální insuficiencí, není vždy možné rozlišovat mezi symptomy, ale hlavní roli při změnách v dobrých životních podmínkách má PMK.

Všechny problémy, bolest nebo nepohodlí vyplývající z mitrální insuficience, jsou spojeny se zhoršením hemodynamiky, tj. Průtokem krve.

Vzhledem k tomu, že v této patologii je část krve vrácena zpět do atria a nevstoupí do aorty, srdce musí udělat další práci, aby zajistila normální průtok krve. Nadměrné zatížení není nikdy prospěšné, vede k rychlejšímu opotřebení tkanin. Regurgitace navíc vede k expanzi atria v důsledku přítomnosti další části krve.

V důsledku přetečení krve v levém atriu jsou všechny oblasti levého srdce přetíženy, zvyšuje se síla jeho kontrakcí, protože se musíte vyrovnat s další částí krve. V průběhu času se může rozvinout hypertrofie levé komory, stejně jako atria, což vede ke zvýšení tlaku v cévách procházejících plicemi.

Pokud se patologický proces dále vyvíjí, pak plicní hypertenze způsobuje hypertrofii pravé komory a nedostatečnost trikuspidální chlopně. Objevují se příznaky srdečního selhání. Popsaný obrázek je typický pro prolaps mitrální chlopně 3 stupně, v jiných případech je onemocnění mnohem jednodušší.

Absolutní většina pacientů ze symptomů prolapsu mitrální chlopně indikuje období srdečního tepu, které může mít různé síly a trvání.

Třetí pacienti pravidelně pociťují nedostatek vzduchu, chtějí, aby byl dech hlubší.

Mezi agresivnější příznaky může být zaznamenána ztráta vědomí a předvědomí.

Poměrně často, prolaps mitrální chlopně je doprovázen sníženým výkonem, podrážděností, člověk může být emocionálně nestabilní, jeho spánek může být narušen. Mohou být bolesti na hrudi. A nemají s fyzickou aktivitou nic společného a nitroglycerin je neovlivňuje.

Nejčastější příznaky

• Bolesti na hrudi;
• Nedostatek vzduchu;
• Dušnost;
• Palpitace nebo selhání rytmu;
• Mdloby;
• Nestabilní nálada;
• Únava;
• Bolesti hlavy ráno nebo v noci.

Všechny tyto příznaky nelze označit za charakteristické pouze pro prolaps mitrální chlopně, mohou být způsobeny jinými problémy. Při zkoumání pacientů s podobnými stížnostmi (zejména v mladém věku) je však často detekován mitrální ventil stupně 1 nebo dokonce stupně 2.

Jak je diagnostikována patologie

Před zahájením léčby potřebujete přesnou diagnózu. Kdy vzniká potřeba diagnostikovat PMH?

• Za prvé, diagnóza může být prováděna náhodně, během rutinního vyšetření s výkonem ultrazvuku srdce.
• Za druhé, při jakémkoli vyšetření pacienta praktickým lékařem může být slyšet srdeční šelest, který bude důvodem pro další vyšetření. Charakteristickým zvukem, zvaným hluk, při vychýlení mitrální chlopně je regurgitace, to znamená, že krev se vrací zpět do atria.
• Za třetí, pacientovy stížnosti mohou vést lékaře k podezření na PMH.

Pokud se objeví takové podezření, obraťte se na odborníka, kardiologa. Diagnostiku a léčbu by měl provádět právě on. Hlavními diagnostickými metodami jsou auskultace a ultrazvuk srdce.

Během auskultury může lékař slyšet charakteristický hluk. U mladých pacientů se však často určuje srdeční šelest. To může nastat kvůli velmi rychlému pohybu krve během kterého turbulence a turbulence jsou tvořeny.

Takový hluk není patologií, odkazuje na fyziologické projevy a neovlivňuje stav člověka ani práci jeho orgánů. Pokud je však zjištěn hluk, stojí za to být bezpečný a provádět další diagnostická vyšetření.

Pouze metoda echokardiografie (ultrazvuk) může spolehlivě detekovat a potvrdit PMH nebo jeho nepřítomnost. Výsledky vyšetření jsou zobrazeny na obrazovce a lékař vidí, jak ventil funguje. Vidí pohyb klapek a průhyb pod proudem krve. Prolaps mitrální chlopně se nemusí vždy objevit v klidu, proto je v některých případech pacient po cvičení znovu vyšetřen, například po 20 dřepech.

V reakci na zatížení se zvyšuje krevní tlak, zvyšuje se tlaková síla na ventil a prolaps, dokonce i malý, se stává viditelný na ultrazvuku.

Jak se léčí?

Pokud je PMK bez příznaků, léčba není nutná. V případě odhalené patologie lékař obvykle doporučuje pozorovat kardiologa a provádět ultrazvuk srdce každý rok. To poskytne příležitost vidět proces v dynamice a všimnout si zhoršení stavu a provozu ventilu.

Navíc kardiolog obvykle doporučuje odvykání kouření, silný čaj a kávu a minimalizaci příjmu alkoholu. Užitečné bude tělesné cvičení nebo jiné fyzické aktivity s výjimkou těžkých sportů.

Prolaps mitrální chlopně 2 stupně, a zejména 3 stupně, může způsobit významnou regurgitaci, která vede ke zhoršení zdraví a vzniku příznaků. V těchto případech provádějte lékařské ošetření. Žádný lék však nemůže ovlivnit stav chlopně a samotný prolaps. Z tohoto důvodu je léčba symptomatická, to znamená, že hlavním účinkem je zmírnění nepříjemných symptomů.

Terapie předepsaná pro PMK

• Antiarytmie;
• Antihypertenziva;
• Stabilizace nervového systému;
• Tónování.

V některých případech převažují symptomy arytmie, pak jsou zapotřebí vhodná léčiva. V jiných případech jsou nutná sedativa, protože pacient je velmi podrážděný. Léky jsou tedy předepisovány v souladu se stížnostmi a zjištěnými problémy.

To může být kombinace příznaků, pak by léčba měla být komplexní. Všem pacientům s prolapsem mitrální chlopně se doporučuje uspořádat režim tak, aby spánek byl dostatečně dlouhý.

Mezi léky předepsanými beta-blokátory, léky, které vyživují srdce a zlepšují jeho metabolické procesy. Od sedativ jsou infuze valeriánu a mláďat často dost účinné.

Dopad léků nemusí přinést požadovaný účinek, protože neovlivňuje stav ventilu. Může dojít k určitému zlepšení, ale nelze jej považovat za stabilní v akutním progresivním průběhu onemocnění.

Kromě toho mohou být komplikace vyžadující chirurgickou léčbu. Nejčastějším důvodem operace v MVP je oddělení vazů mitrální chlopně.

V tomto případě srdeční selhání poroste velmi rychle, protože ventil nemůže zavřít vůbec.

Chirurgické ošetření je posílení ventilového kroužku nebo implantace mitrální chlopně. Dnes jsou takové operace poměrně úspěšné a mohou vést pacienta k výraznému zlepšení zdraví a pohody.

Obecně platí, že prognóza pro prolaps mitrální chlopně závisí na několika faktorech:

• rychlost vývoje patologického procesu;
• závažnost patologie chlopně;
• stupeň regurgitace.

Včasná diagnóza a přesné dodržování kardiologových schůzek hraje velkou roli v úspěšnosti léčby. Pokud pacient dbá na své zdraví, bude včas „vydávat poplach“ a podstoupit nezbytné diagnostické postupy a zahájit léčbu.

V případě nekontrolovaného vývoje patologie a nedostatku nezbytné léčby se může stav srdce postupně zhoršovat, což může mít za následek nepříjemné a možná nevratné následky.

Je možná prevence?

Prolaps mitrální chlopně je především vrozený problém. To však neznamená, že tomu nelze zabránit. Alespoň je možné snížit riziko vzniku 2 a 3 stupňů prolapsu.

Prevence může být pravidelná návštěva kardiologa, dodržování diety a odpočinku, pravidelné cvičení, prevence a včasná léčba infekčních onemocnění.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně (PMK) je klinická patologie, při které se jeden nebo dva chlopně této anatomické formace prolapsují, tj. Ohnou se do dutiny levé síně během systoly (kontrakce srdce), která by normálně neměla nastat.

Diagnóza PMH byla umožněna použitím ultrazvukových technik. Prolaps mitrální chlopně je pravděpodobně nejběžnější patologií v této oblasti a vyskytuje se ve více než šesti procentech populace. U dětí je anomálie detekována mnohem častěji než u dospělých a u dívek se vyskytuje častěji asi čtyřikrát. V adolescenci je poměr dívek k chlapcům 3: 1, u žen a mužů 2: 1. U starších osob je rozdíl ve frekvenci výskytu MVP u obou pohlaví vyrovnán. K tomuto onemocnění dochází také během těhotenství.

Anatomie

Srdce může být reprezentováno jako druh čerpadla, který způsobuje cirkulaci krve cévami celého organismu. Takový pohyb tekutiny je možný díky udržování správného tlaku v dutině srdce a svalovém systému orgánu. Lidské srdce se skládá ze čtyř dutin, které se nazývají komory (dvě komory a dvě síně). Komory jsou od sebe omezeny speciálními „dveřmi“ nebo ventily, z nichž každá se skládá ze dvou nebo tří listů. Díky této anatomické struktuře hlavního motoru lidského těla je každá buňka lidského těla zásobována kyslíkem a živinami.

V srdci jsou čtyři ventily:

1. Mitral Odděluje dutinu levé síně a komory a skládá se ze dvou ventilů - předních a zadních. Prolaps letáku předního ventilu je mnohem běžnější než záda. Ke každému z ventilů jsou připevněny speciální nitě, zvané akordy. Poskytují ventilový kontakt se svalovými vlákny, která se nazývají papilární nebo papilární svaly. Pro plnohodnotnou práci této anatomické formace je nutná společná koordinovaná práce všech složek. Během srdeční kontrakce - systoly - se zmenšuje dutina svalové srdeční komory a tím se zvyšuje její tlak. Současně jsou papilární svaly, které uzavírají výstup krve zpět do levé síně, odkud se vylévá z plicního oběhu, obohaceny kyslíkem, a proto krev vstupuje do aorty a dále, přes arteriální cévy, je dodávána do všech orgánů a tkání.
2. Tricuspidální (trikuspidální) ventil. Skládá se ze tří křídel. Nachází se mezi pravou síní a komorou.
3. Aortální ventil. Jak je popsáno výše, je umístěn mezi levou komorou a aortou a neumožňuje návrat krve do levé komory. Během systoly se otevírá, uvolňuje arteriální krev do aorty pod vysokým tlakem a během diastoly je uzavřena, což zabraňuje zpětnému proudění krve do srdce.
4. Ventil plicní tepny. Nachází se mezi pravou komorou a plicní tepnou. Podobně jako u aortální chlopně nedovoluje, aby se krev během diastolického období vrátila do srdce (pravá komora).

Normálně může být práce srdce znázorněna následovně. V plicích je krev obohacena kyslíkem a vstupuje do srdce, nebo spíše do levého atria (má tenké svalové stěny a je pouze „rezervoárem“). Z levé síně se vlévá do levé komory (představované „silným svalem“ schopným vytlačit veškerý přijatý krevní objem), odkud proudí aortou do všech orgánů velké cirkulace (játra, mozek, končetiny a další) během systoly. Přenesením kyslíku do buněk odebírá krev oxid uhličitý a vrací se do srdce, tentokrát do pravé síně. Z dutiny vstupuje tekutina do pravé komory a během systoly je vypuzována do plicní tepny a poté do plic (plicní oběh). Cyklus se opakuje.

Co je to prolaps a jak je to nebezpečné? Jedná se o stav nedostatečného chodu chlopňového aparátu, při kterém se během svalové kontrakce zcela neuzavírají výtokové cesty krve, a proto se část krve během systoly vrací do srdečních sekcí. Takže s prolapsem mitrální chlopně, tekutina během systoly částečně vstupuje do aorty, a částečně z komory je tlačena zpět do atria. Tento návrat krve se nazývá regurgitace. Obvykle v patologii mitrální chlopně jsou změny mírně vyjádřeny, takže tento stav je často považován za variantu normy.

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Existují dvě hlavní příčiny této patologie. Jedním z nich je vrozená porucha struktury pojivové tkáně srdečních chlopní a druhá je důsledkem předchozích onemocnění nebo poranění.

1. Vrozený prolaps mitrální chlopně je poměrně běžný a je spojen s dědičně přenášeným defektem ve struktuře vláken pojivové tkáně, které slouží jako základ hrotů. V tomto případě, patologové rozšíří vlákna spojovat ventil se svalem (akordy), a ventily samy stanou se měkčí, pružnější a snadnější se protáhnout, který vysvětluje jejich těsné uzavření v době systoly srdce. Vrozený MVP postupuje ve většině případů příznivě, aniž by způsoboval komplikace a srdeční selhání, proto je nejčastěji považován spíše za rys organismu než za nemoc.
2. Onemocnění srdce, která mohou způsobit změny v normální anatomii chlopní:
   • Revmatismus (revmatická choroba srdce). Zpravidla předchází srdeční selhání bolest v krku, několik týdnů, po kterých dochází k revmatickému záchvatu (poškození kloubů). Kromě viditelného zánětu prvků pohybového aparátu se však do procesu zapojují srdeční chlopně, které jsou vystaveny mnohem většímu destruktivnímu účinku streptokoků.
   • Koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu (srdeční sval). U těchto onemocnění dochází ke zhoršení krevního zásobení nebo k jeho úplnému zastavení (v případě infarktu myokardu), včetně papilárních svalů. Může dojít k přerušení akordů.
   • Poranění hrudníku. Silné rány v oblasti hrudníku mohou vyvolat náhlé uvolnění akordů chlopně, což vede k závažným komplikacím v případě nedostatečné péče.

Klasifikace prolapsu mitrální chlopně

Existuje klasifikace prolapsu mitrální chlopně v závislosti na závažnosti regurgitace.

• Stupeň I je charakterizován průhybem křídla ze tří na šest milimetrů;
• Stupeň II se vyznačuje zvýšením amplitudy vychýlení na devět milimetrů;
• Stupeň III je charakterizován výrazným průhybem větším než devět milimetrů.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

Jak bylo uvedeno výše, ve většině případů je prolaps mitrální chlopně téměř asymptomatický a je diagnostikován náhodně při preventivním lékařském vyšetření.

Mezi nejčastější příznaky prolapsu mitrální chlopně patří:

• Kardialgie (bolest v srdci). Tento příznak se vyskytuje v přibližně 50% případů MVP. Bolest je obvykle lokalizována v levé polovině hrudníku. Mohou být krátkodobé a protáhnout několik hodin. Bolest může také nastat v klidu nebo s vážným emocionálním stresem. Často však není možné spojit výskyt srdečního symptomu s jakýmkoliv provokujícím faktorem. Je důležité poznamenat, že bolest není zastavena užíváním nitroglycerinu, který se vyskytuje při koronárních srdečních onemocněních;
• Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti mají ohromnou touhu zhluboka se nadechnout v „plných prsou“;
• Pocit přerušení práce srdce (nebo velmi vzácný srdeční tep, nebo naopak rychlý (tachykardie);
• Závrat a mdloby. Jsou způsobeny srdečními arytmiemi (s krátkodobým poklesem průtoku krve do mozku);
• Bolesti hlavy ráno a v noci;
• Zvýšení teploty z žádného důvodu.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně

Prolapsy ventilů jsou zpravidla diagnostikovány terapeutem nebo kardiologem během auskultace (naslouchání srdce pomocí stetofonendoskopu), které provádějí pro každého pacienta během pravidelných lékařských vyšetření. Šumy srdce jsou způsobeny zvukovými jevy při otevírání a zavírání ventilů. Pokud máte podezření na srdeční vadu, lékař dá pokyn k ultrazvukové diagnóze (ultrazvuku), která vám umožní vizualizovat ventil, zjistit přítomnost anatomických defektů v něm a stupeň regurgitace. Elektrokardiografie (EKG) neodráží změny v srdci v této patologii chlopní

Léčba a kontraindikace

Taktika léčby prolapsu mitrální chlopně je dána stupněm prolapsu chlopní chlopní a objemem regurgitace, jakož i povahou psycho-emocionálních a kardiovaskulárních poruch.

Důležitým bodem terapie je normalizace pracovních režimů a režimů odpočinku pro pacienty a dodržování každodenního režimu. Nezapomeňte věnovat pozornost prodlouženému (dostatečnému) spánku. O otázce tělesné kultury a sportu by měl rozhodnout ošetřující lékař individuálně po posouzení ukazatelů tělesné zdatnosti. Pacienti v nepřítomnosti těžké regurgitace vykazovali mírné cvičení a aktivní životní styl bez jakýchkoliv omezení. Nejvýhodnější jsou lyže, plavání, brusle, cyklistika. Činnosti související s trhavým typem pohybů se však nedoporučují (box, skákání). V případě výrazné mitrální regurgitace jsou sporty kontraindikovány.

Je možné doporučit celkovou posilovací terapii pacientům s návštěvou lázeňských středisek, vodních procedur, masáže páteře, zejména oblasti krku, akupunktury, vitamínů.

Důležitou složkou při léčbě prolapsu mitrální chlopně je fytoterapie založená zejména na sedativních (zklidňujících) rostlinách: valeriánu, mamince, hlohovém, divokém rozmarýnu, šalvěji, třezalce a dalších.

Pro prevenci vzniku revmatoidní léze srdečních chlopní je v případě chronické tonzilitidy (tonzilitida) prokázána tonzilektomie (odstranění mandlí).

Léčba léků pro MVP je zaměřena na léčbu komplikací, jako je arytmie, srdeční selhání, jakož i symptomatická léčba projevů prolapsu (sedace).

V případě těžké regurgitace, stejně jako v případě selhání oběhového systému, je možné provést operaci. Zpravidla je postižená mitrální chlopně šitá, to znamená, že se provádí valvuloplastika. Díky své neúčinnosti nebo neproveditelnosti z řady důvodů je možná implantace umělého analogu.

Komplikace prolapsu mitrální chlopně

1. Nedostatek mitrální chlopně. Tento stav je častou komplikací revmatické choroby srdeční. V tomto případě dochází v důsledku neúplného uzavření chlopní a jejich anatomického defektu k významnému návratu krve do levé síně. Pacient se obává slabosti, dušnosti, kašle a mnoha dalších. V případě vzniku podobné komplikace je indikována ventilová protéza.
2. Útoky anginy pectoris a arytmie. Tento stav je doprovázen abnormálním srdečním rytmem, slabostí, závratí, pocitem srdečního selhání, plazením před očima, omdlením. Tato patologie vyžaduje závažné lékařské ošetření.
3. Infekční endokarditida. Při tomto onemocnění dochází k zánětu srdeční chlopně.

Prevence prolapsu mitrální chlopně

Za prvé, pro prevenci této nemoci je nutné dezinfikovat všechna chronická ložiska infekce - zhoubné zuby, angíny (možná odstranění mandlí podle indikací) a další. Ujistěte se, že se podrobujete pravidelným každoročním lékařským prohlídkám včas k léčbě nachlazení, zejména bolestí v krku.