Náhrada mitrální chlopně

Protéza srdečních chlopní - operace nahrazení postižené srdeční chlopně protézou. Nejčastěji jsou nahrazovány mitrální (levý atrioventrikulární) ventil a aortální chlopně u pacientů se získanými nebo vrozenými změnami ve struktuře a funkci chlopňového aparátu. V mnoha případech je náhrada postiženého ventilu protézou jediným způsobem, jak normalizovat hemodynamiku a obnovit zdraví a výkon pacienta.

Obsah

Historie

Moderní možnosti operace srdeční chlopně jsou spojeny se zaváděním do klínu, s praxí kardiopulmonálního bypassového aparátu (viz cirkulační oběh), který umožnil operaci na zastaveném srdci s otevřením jeho dutin. Velkým přínosem pro tvorbu protetických chlopní byl Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H. M. Amo-C.. V.I. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

Poprvé v klinu, praxe P.. Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) a kol. (1954). Použitá protéza ventilu byla vyrobena z methylmethakrylátu a byla kuličkou. pohybující se uvnitř tvrdého válce.

Pro P. k. používat mechanické a biologické (tkáňové) protézy. Obecné zdravotní a technické požadavky na ně (bez ohledu na konstrukční znaky): trvanlivost funkce: minimální setrvačnost blokovacího prvku. poskytnutí nízkého gradientu (tlakového rozdílu) na úrovni protézy a nepřítomnosti regurgitace; laminární průtok krve, snižující riziko destrukce krevních buněk; nedostatek tromboembolických komplikací; snadné skladování a sterilizace.

Mechanické protézy

Mechanické protézy - umělé chlopně (obr. 1, a - e) - mají uzamykací prvky typu okvětní lístek nebo ventil, vyrobené z umělého materiálu (teflon, silikonová pryž, organokřemičité sloučeniny) a umístěné v kovovém rámu různých provedení potažených syntetickou tkaninou (viz Alloplastic Implantáty).

Tricuspidální modely, které napodobují přirozené geometrické tvary aortálních semilunárních chlopní, poskytují nejlepší hemodynamické charakteristiky. Jejich hlavní nevýhodou je výskyt únavového napětí materiálu a jeho zničení v důsledku ohybu ventilů.

Nejpoužívanější ventily s uzamykacím prvkem ve formě koule díky své vysoké spolehlivosti, životnosti a uspokojivým hemodynamickým parametrům. Nevýhodou takových (kulových) ventilů je velká velikost struktury, která způsobuje rozvoj řady komplikací v pooperačním období. U pacientů s malým objemem dutiny levé komory nebo úzké aorty se použití protéz tohoto modelu nedoporučuje.

Nízkoprofilové protetické ventily mají převážně blokovací prvek disku. Aby se zabránilo nerovnoměrnému opotřebení materiálu uzamykacího prvku na rámových podpěrách, jsou navrženy různé možnosti pro šikmé rotační protézy kotoučů. Kompaktní protézy ventilů se liší od kulových protéz jejich malou výškou, nízkou hmotností, menší setrvačností uzamykacího prvku a blízkostí hemodynamického proudění k centrálnímu.

Hlavní problémy spojené s klínem. použití mechanických protéz jakéhokoli typu je ohroženo tromboembolickými komplikacemi a potřebou následného trvalého příjmu antikoagulancií.

Biologické protézy

Biologické protézy srdečních chlopní (obr. 1, g, h) mají zpravidla přírodní nebo modelovaný trikuspidální uzávěr biolu přírody, upevněný na umělém nosném rámu. Mezi biologickými protézami rozlišujeme štěpy a bioprostézy.

Transplantace

Štěpy jsou biologické ventily. bez předchozí chemické látky. zpracování v životaschopném stavu nebo po konzervaci a sterilizaci při zachování fyziologie, tekutin a roztoků antibiotik (viz Transplantace). Rozlišujte autotransplantace - ventil plicního trupu, ventily z autofascionu nebo autoperikardu; aloštěpy (výchozí materiál je lidská tkáň mrtvol) a xenograft (výchozí materiál je tkáň velkých zvířat). Výsledky jejich klín, použití jsou neuspokojivé z důvodu destrukce žaluzií v prvních měsících nebo letech po transplantaci pod vlivem mechanických a biol faktorů.

Bioprostheses

Bioprostéza - ventily z biol, tkaniny, konzervované v roztocích glutaraldehydu (viz. Zachování orgánů a tkání), což zvyšuje jejich strukturální stabilitu a snižuje pravděpodobnost vzniku imunitního konfliktu (viz Transplantační imunita). V závislosti na původu jsou rozlišovány aloprotézy (od dura mater mozku a míchy lidské mrtvoly) a xenoprostheses (od ventilů a perikardu zvířat). Bioprostéza se vyznačuje dobrými hemodynamickými vlastnostmi, nízkou hmotností a výškou rámu a nepřítomností destruktivního účinku na krevní buňky. Hlavní výhodou bioprotéz oproti mechanickým protézám je absence nebo malé riziko vzniku tromboembolických komplikací. Nicméně, načasování pozorování pacientů, do oka produkoval P. k. P. s náhradou jejich bioprotéz nepřesahují 10 let.

Indikace pro náhradu mitrální chlopně jsou poruchy mitrální chlopně komplikované kalcifikací, hrubou fibrózou cusps, ztrátou jejich funkce obturátoru a rozvojem akutní subvalvulární stenózy.

Indikace pro protetické aortální chlopně jsou defekty úst aorty (aortální otvory, T.): stenóza s tlakovým gradientem ≥ 40 mm Hg. Umění, selhání s regurgitací ≥ 10% uvolnění šoku a smíšené formy aortálního defektu. Protetický trikuspidální (pravý atrioventrikulární) ventil je zobrazen s organickými lézemi, stejně jako s vrozenou srdeční vadou - Ebsteinovou anomálií.

Předoperační příprava pacienta zahrnuje povinnou reorganizaci všech možných ohnisek infekce, jmenování antirevmatik, dosažení maximální možné kompenzace krevního oběhu, přesné řízení rovnováhy vody a elektrolytů a systému srážení krve, normalizaci všech ukazatelů homeostázy; léčba antibiotiky by měla být zahájena přímo na operačním stole.

Technika implantace různých protetických srdečních chlopní

Technika implantace různých protetických srdečních chlopní je téměř identická. Nejčastěji používaným přístupem k srdci je podélná střední sternotomie (viz Mediastinotomie), méně často jiné přístupy.

Při náhradě mitrální chlopně se medián sternotomie často používá v podmínkách umělého krevního oběhu. Je také možné použít antero-laterální thoracotomy (viz) vlevo nebo vpravo, stejně jako transperitoneální transeurální pleurální přístup. Perikard se otevírá podélným řezem a sebere se na rukojeti. Stroj srdce a plic je spojen se vzorem aorty-duté žíly. Je vhodnější provést operaci na zastaveném srdci (viz Cardioplegia).

Levá síň je otevřena řezem dopředu k plicním žilám. U malých velikostí levé síně se používá kombinovaný přístup s pravou síní seříznutou šikmým řezem od koronárního sulku ve směru ústní dutiny horní pravé plicní žíly a poté se otevře ústní přepážka z úst této žíly skrze oválný fossa, vedoucí řez nahoru tak, aby neprocházel přepážkou. přímo před ústy koronárního sinusu, který je plný nebezpečí poškození svazku Jeho (atrioventrikulární svazek, T.).

Po atriotomii se do atria vloží navíječ, mitrální ventil se upevní klapkami, vytáhne se a vyřízne. Ventil se snaží odstranit jako jeden celek, včetně ventilů, nití šlach (akordů, T.) a konců papilárních svalů. Vláknitý prstenec opouští stranu tkáně ventilu o šířce cca. 3 mm. Při rozpadající se kalcifikaci (viz) je ventil dutiny levé komory tamponován volně ubrouskem a poté promyt fiziolem, r-rumem.

Velikost protézy se nastavuje pomocí měřidla rozchodu. Na obvodu levého atrioventrikulárního otvoru s povinným uchopením vláknitého prstence je uloženo 12-16 jednotlivých švů ve tvaru písmene U nebo 8 ve tvaru písmene bez velkých mezer mezi nimi. Konce závitů pak spojují manžetu zvolené protézy (obr. 2). Existují různé možnosti upevnění protézy, včetně uložení stehových matrací, jednoduchých přerušovaných stehů a průběžných stehů. Nechte protézu v síňové nebo komorové poloze. Řez atria je sešitý spojitým stehem ve tvaru písmene U a přikrývkou.

Pro protetické aortální chlopně se používá převážně mediánová sternotomie. Operace se provádí za podmínek umělého krevního oběhu s povinnou ochranou myokardu proti dočasné anoxii pomocí studené a chemické kardioplegie (viz) nebo pomocí koronární perfúze. Stroj srdce a plic je spojen podle aortálního schématu - vena cava nebo femorální tepny - pravé síně.

Poté, co je svorka aplikována na vzestupnou část aorty, její přední stěna je propíchnuta jehlou spojenou se systémem pro intraortální injekci studeného kardioplegického roztoku a zároveň začíná ochlazovat srdce venku. V těžké regurgitaci je aorta upnuta, její lumen je otevřen, otvory pravé a levé koronární tepny jsou kanylovány a koronární cévy jsou perfundovány přímo kardioplegickým p-rumem, dokud není mechanická a elektrická aktivita srdce zcela zastavena.

Vzestupná část aorty je otevřena příčným řezem přibližně 1 cm nad komisí ventilů nebo šikmým řezem ve formě hokejky. Okraje aorty se zředí a půlměsíční chlopně chlopní se vyříznou, takže se ponechá strana tkáně 2 až 3 mm široká. Při kalcifikaci chlopně je levá komora nutně volně navlečena ubrouskem. Nebezpečná zóna během excize ventilu a následné šití se nachází mezi nekoronárním (zadní polounární ventil, T.) a pravými koronárními ventily (pravý polounární ventil, T.). Ve třech sektorech jsou aplikovány švy ve tvaru písmene U nebo 8, vláknitý kroužek je sešit, a konce závitů jsou připevněny k manžetě ventilu, upevňující protézu. Je možné použít oddělené přikrývky a švy matrace, méně často spojitý šev. Po upevnění protézy se aorta nejprve sešívá spojitým stehem ve tvaru písmene U a na něj se umístí souvislý závěs.

V případě víceventilové protetiky se jako přístup používá medián sternotomie. Technika nahrazení mitrální chlopně a aortálních chlopní je stejná jako u protetických jednotlivých ventilů. Je nutné dodržet přísný sled kroků: upnutí vzestupné části aorty a ochlazení srdce, otevření levé síně a nahrazení mitrální chlopně, nahrazení aortálních ventilů, evakuaci vzduchu ze vzestupné části aorty a odstranění svorky z ní, sešití levé stěny síně a provedení konečných opatření pro zabránění přístupu vzduchu embolie. Pokud je to nutné, plastická chirurgie nebo protetický trikuspidální (pravý atrioventrikulární, T.) ventil, tato fáze se provádí v posledním otočení na již fungujícím srdci s pokračující prací stroje srdce-plíce, který zajišťuje nepřítomnost průtoku krve srdečními komorami.

Nejdůležitějším stupněm chirurgických zákroků na otevřeném srdci jsou opatření k prevenci vzduchové embolie (viz), která je následující: 1. Defibrilace srdce (viz Defibrilace), pokud jsou její dutiny otevřené nebo otevřené, se provádí pouze po upnutí aorty a během spontánní léčby. zotavení srdeční aktivity okamžitě uštípne aortu. 2. Při všech operacích musí být provedena drenáž levé komory a vzestupná část aorty. 3. Při operacích zahrnujících sevření vzestupné části aorty před odstraněním svorky nuceným větráním evakuujte vzduch z plicních žil; vzestupná část aorty je propíchnuta jehlou stříkačkou, když je stlačena drenáž levé komory a vzduch je odsáván; stisknutí úst pravé koronární tepny kleštěmi, postupně uvolňujte aortu ze svorky, včetně drenáže levé komory a jehlové odsávačky ve vzestupné části aorty. 4. Při operacích na mitrální chlopni, pokud byla aorta sevřena, nejprve provádějí stejná opatření jako u jiných operací doprovázených kompresí aorty; protéza je udržována otevřená (trakce pro pásku nebo vložení trubice); větrání plic a propíchnutí vrcholu levé síně; vyklopte srdce (s otevřeným ventilem), doplňte; mačkání levé síně rukou, uchem a pokračování ventilace plic evakuuje vzduch odsáváním levé komory srdce; vzestupná část aorty je uvolněna ze svorky a komora je spuštěna na místo. 5. Po dokončení perfúze je odsávačka jehly odebrána z aorty (viz).

Na konci operace musí být dočasné elektrokardiostimulační elektrody olemovány k myokardu (viz stimulace) a drenáž je ponechána v perikardiální dutině a mediastinu, a když je pleurální dutina otevřena, je na odpovídající straně provedena další drenáž.

Po provedení hlavní intrakardiální fáze operace při transsternálním přístupu se opět provede důkladná hemostáza okrajů hrudní kosti. Aby se spojily okraje kostí, naneste 5-6 šicích drátů. První dvě stehy procházejí kostmi rukojeti hrudní kosti a zbytek kolem hrudní kosti na samém okraji podél mezikloubového prostoru, čímž se zabrání poškození vnitřních hrudních tepen a okrajů pohrudnice. Švy jsou utaženy, dokud nejsou hrany hrudní kosti pevně vyrovnány. Při aplikaci dalšího stehu zachycuje fascii periostem, pak naneste na vlákno a kůži nodální stehy.

V pooperačním období (viz), zejména v prvních 12 hodinách, je nezbytné důkladné posouzení stavu všech životně důležitých orgánů a tělesných systémů: výkon kardiovaskulárního systému, přiměřenost mechanické ventilace, funkce jater a ledvin, stav c. n c. Přenos pacienta na spontánní dýchání a extubaci je možný pouze při absenci závažného porušení těchto funkcí.

Komplikace

V následujících dnech, po operaci, může být krvácení (viz), srdeční arytmie (viz), vyvinout syndrom nízkého minutového výboje, až do arteriální hypotenze, kardiogenního šoku (viz), plicních komplikací, hepato-renální insuficience (viz Hepatorenal syndrom; komplikace z c. n C. - hypoxický edém mozku (viz edém a otok mozku), embolie (viz), krvácení (viz) s vývojem stavu komatózy; infarkty myokardu (nekróza) v důsledku zhoršené koronární cirkulace nebo následek nedostatečné ochrany myokardu před anoxií (viz infarkt myokardu); hnisavé septické komplikace - perikarditida (viz), mediastinitida (viz), bakteriální endokarditida (viz), septický šok (viz), osteomyelitida hrudní kosti; duševních poruch.

V pozdějších obdobích je možný arteriální tromboembolismus (viz), jehož výskyt je podporován atriomegálií, fibrilací síní, neadekvátní antikoagulační terapií nebo jejím náhlým zrušením, exacerbací revmatického procesu atd.; pozdní septickou endokarditidou, provokativní faktory, které je třeba vyvinout, jsou přítomnost ohnisek infekce, jakékoli, dokonce ambulantní, operace a instrumentální vyšetření bez krytí antibakteriální terapie, onemocnění horních cest dýchacích; paravalvulární píštěle, spojené s erupcí švů, upevnění protézy ventilu, na pozadí kalcifikace ventilu a septické endokarditidy; dysfunkce protetického ventilu (mechanické opotřebení uzamykacího prvku nebo kalcifikace bioprotetických ventilů, protetická trombóza, rušení uzamykacího prvku); poruchy rytmu: po operacích mitrální chlopně - fibrilace síní (viz), po aortické prostetice - extrasystole (viz) nebo poruchách v systému srdečního vedení; oběhové selhání (viz) s výskytem dyspnoe, palpitací, zvětšeného jaterního a periferního edému (s normální funkcí protetické chlopně, příčinou komplikací je nedostatečná kardioterapie, zhoršený režim, aktivita revmatického procesu, výskyt průvodních onemocnění, počáteční slabost myokardu); neuropsychiatrické poruchy funkční povahy.

Po propuštění z nemocnice je nutné sledovat systém srážení krve (viz) a, je-li to indikováno, provést průběh protizánětlivé léčby.

Do roku 1980 bylo na světě více než 300 tisíc operovaných pacientů s protetickými protézami srdečních chlopní. Výsledky těchto intervencí, stejně jako další operace, jsou hodnoceny přímou (nemocniční) úmrtností, dlouhodobým přežitím a užitečností životního stylu (stav pacienta, tělesné a duševní zdraví, úroveň jeho pracovní kapacity). Operační riziko je určeno ch. arr. počáteční stav pacienta a jeho kompenzační schopnosti. Klinické a statistické studie dlouhodobých výsledků (podle All-Union vědeckého centra pro chirurgii Akademie lékařských věd SSSR) indikuje 10leté přežití po náhradě mitrální chlopně 65–75% těch, kteří operovali po nahrazení aortálních chlopní - 75–80% a po víceventilové protetice - 60–65 %, zatímco ve skupině neoperovaných pacientů s podobnými stadii srdečního onemocnění nepřesahuje míra přežití 40%.

Plná hodnota životního stylu nositelů ventilových protéz je dána dvěma hlavními faktory - mírou bezpečnosti čerpací funkce srdce a mechanicko-hydraulickými charakteristikami protézy (velikost efektivní oblasti otevření, odolnost proti průtoku krve, stupeň regurgitace atd.). Velmi důležité pro dosažení dobrých funkčních výsledků jsou také moderní metody rehabilitace obsluhy.

Bibliografie: Atlas Thoracic Surgery, ed. B.V. Petrovsky, sv. 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. a Storozhenko I.N. Moderní přístup k hodnocení akutních poruch oběhového systému a systému pro konstrukci diagnózy v knize. vopr. chirurgické léčba onemocnění srdce a nemocných, velkých cév, ed. V. Burakovsky, s. 5, M., 1981; In a l m s DF a R asi f. R. Implantáty v chirurgii, dráha s ním. S angličtinou, M., 1978; M a a přibližně s a N. N. a Konstantinov B. A. Opakované operace srdce, M., 1980, bibliogr; Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Použití autologní široké fascie stehna pro náhradu mitrální chlopně, Grudn. hir., № 3, p. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G.M. a Shumakov V.I. Protetické srdeční chlopně, M., 1966, bibliogr. Cooley D. A. Hledání dokonalé srdeční chlopně, Med. Instr., V. 11, str. 82, 1977; Operace hrudníku Gibbon J. H. Gibbona, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Příprava na náhradu mitrální chlopně, možná sedimentace a rehabilitace po operaci

Porušení ventilu vede k vážným následkům, invaliditě a smrti.

V současné fázi vývoje má léčivo schopnost nahradit postiženou srdeční chlopni umělou chlopní, která umožňuje prodloužit život člověka o deset let za předpokladu, že pacient splňuje všechny lékařské předpisy.

V některých případech se výměna ventilu opakuje.

V mezinárodním klasifikačním systému mkb je náhrada mitrální chlopně kód Z95, což nezahrnuje komplikace spojené s instalací protéz.

Indikace pro nahrazení jsou taková onemocnění:

• mitrální a aortální stenóza;
• pmk

Příprava k instalaci implantátu

Před operací se pacientům s těžkým srdečním selháním podává diuretická léčba, sůl je zcela vyloučena ze stravy těchto pacientů.

Diagnostikovaná fibrilace síní bude vyžadovat předchozí léčbu těmito léky:

• beta blokátory;
• Dicogsin;
• antagonisty vápníku.

Příprava na operaci pacientů s kardiogenním šokem způsobeným mitrální insuficiencí v akutním stádiu spočívá ve stabilizaci fyzického stavu pomocí vazodilatátorů, inotropních léků a balonkové kontrakce.

Vazodilatátory jsou nezbytné pro snížení úrovně regurgitace a snížení rezistence cév.

Hlavní nuance operace na mitrální chlopni

• Hlavní typy chirurgických zákroků na mitrální chlopni jsou zaměřeny na obnovení funkce kardiovaskulárního systému a obecné hemodynamiky pacienta.
• Operace commissurotomy na mitrální chlopni má otevřený a uzavřený typ zásahu.
• Při provádění uzavřené commissurotomy, chirurgové oddělit adherentní ventily atrioventrikulární okno během jeho stenózy. Volné lepení je odstraněno prsty, hustší - s dilatátorem.
• Korekce ventilu se provádí bez otevření hrudníku a bez použití umělého krevního oběhu. Aby se snížilo riziko komplikací během operace, jeden z chirurgů tlačí na karotidy. Embolie mozku je považována za nejzávažnější komplikaci během operace.
• V současné době je tento typ operace stále více nahrazován protetikou a nejčastěji se provádí, pokud nelze použít mimotělní oběh. Operace commissurotomy jsou obecně vystaveny těhotným ženám s těžkým stupněm mitrální stenózy.
• Otevřený zákrok se používá v případě mírného zúžení a při absenci těžké kalcifikace. Pro chirurgickou korekci pomocí umělého krevního oběhu. Místo narůstání cusps srdeční chlopně je rozděleno ve směru prstence, pak akordy jsou odděleny. Potom se řez provede do svalů. Současně lokálně odstranil zablokování. Pak je řez sešitý. Metoda umožňuje účinně odstraňovat krevní sraženiny, dlouhodobé výsledky u pacientů vykazují dlouhou dobu života, ale u určitého procenta pacientů existuje riziko srdečního selhání. Dále vyžadují vytvoření protézy ventilu.

Instalace protetické mitrální chlopně

Před výměnou listů pacienti podstoupí kompletní diagnostické vyšetření: klinické analýzy krve a moči, vyšetření na ultrazvukové vyšetření, echo, rentgeny. Po tom, lékaři si vybrat chirurgii, a to není vždy instalace protézy.

Typy operací k obnovení postiženého listu:

• odstranění postižené části;
• šicí akordy;
• zavedení ventilové svorky;
• sešívání ventilů do jednoho.

Tyto operace mohou úspěšně nahradit instalaci mechanické protézy, čímž se odstraní riziko zvýšených krevních sraženin a dalších negativních následků.

Pokud je stále potřeba protézy, je pacientovi nabídnuta instalace mechanického nebo biologického ventilu.

Umělé, mechanické protézy jsou spolehlivé, životnost je téměř neomezená, nevyžaduje výměnu, ale pacient musí neustále brát léky, které snižují srážlivost krve, protože existuje vysoké riziko tromboembolie.

Poměrně spolehlivé produkty společnosti medineh, chráněné patenty v Evropě, USA a Rusku.

Endoprotetika s materiálem biologického původu (kůň nebo vepřové perikardium) má omezenou životnost, což znamená, že se jedná o reoperaci v čase.

Rozhodnutí vybrat si protézu provádí společně kardiochirurg a pacient, v procesu výběru hraje významnou roli cena protézy, biologický materiál je velmi drahý, mechanický implantát je mnohem levnější.

Rehabilitace po operaci

Pro pooperační rehabilitaci musí být pacient umístěn na jednotce intenzivní péče.

Na chvíli pacient dýchá speciálním zařízením. V místě řezu je instalována drenáž, do močového měchýře je zaveden katétr, protože pacient je po určitou dobu zcela imobilizován.

Lék se podává intravenózně IV. Kromě toho jsou elektrody připojeny k monitorování funkčnosti srdce, jakož i manžety pro měření tlaku.

Po stabilizaci se všechna zařízení odstraní a pacient se přenese na oddělení. Očka jsou odstraněna po deseti dnech.

Během období zotavení musí osoba zvýšit fyzickou aktivitu, nejprve se pohybovat po oddělení, pak je nutné jít na procházku do dvora nemocnice.

Při prvním pooperačním vyšetření se dívají na to, jak protéza mitrální chlopně vypadá na rentgenovém snímku, a po několika měsících si vezmou druhý výstřel, aby objasnili výsledek operace.

Zdravotní postižení pacienta pokračuje po celou dobu zotavení, kdy se vydává zvláštní list.

Prognóza budoucího života závisí na tom, jak správně bude pacient dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře týkající se léků, diagnózy a diety. Stejný faktor určuje dobu trvání mechanického ventilu.

Lidé, kteří podstoupili umístění implantátu, nesmějí kouřit, tělesná aktivita by měla být velmi mírná, ale neměli by si udržovat ležérní životní styl, hypodynamie narušuje fungování vnitřních orgánů.

U operovaných osob se o otázkách sportu a řízení rozhoduje až po konzultaci s lékařem, dlouhé cesty se nedoporučují, zejména v prvním roce po instalaci implantátu.

Léky v pooperačním období jsou určeny klinickým obrazem a typem umělého listu.

Instalace biologického implantátu bude vyžadovat léky, které interferují s imunitním odmítnutím cizího materiálu.

Pacienti s mechanickou protézou užívají léky, které snižují riziko vzniku krevních sraženin.

Někteří pacienti mohou pracovat jako dříve, ale většinou pacienti trpí invaliditou, i když mohou pracovat v lehké práci.

Dieta pro lidi s umělými chlopněmi

Ve výživě je mnoho omezení, týkají se cukrovinek, cukru, soli, tukových mas a živočišných tuků. Co může:

• čerstvé jahody;
• zelenina a ovoce v jakékoliv formě;
• otrubové moučné výrobky.

Lidé s bioprostézou potřebují produkty bohaté na vápník, tento prvek se nachází v nadbytku v oříšcích, mléku, mléčných výrobcích, vejcích.

Výživa by měla být energeticky vyvážená, dieta se počítá na základě fyzické námahy.

Vysoce výživné proteinové krmivo je indikováno pro oslabeného pacienta, sedmdesát procent živočišných bílkovin a třicet pro zeleninu.

Zdroje rostlinných bílkovin:

Zdroje živočišných bílkovin:

Pokud jde o sůl, neměla by být větší než šest gramů denně, s ohledem na chléb, sýr a jiné polotovary.

Jídlo je již solené v hotové formě, při vaření je nemožné ho osolit. Nejvhodnější je jodizovaná sůl.

Množství kapaliny je omezené a je považováno za součást hotových jídel, například polévek.

Je vhodné pít čerstvé šťávy, minerální vodu, kompot, bylinné infuze. Silný černý čaj co možná jen zřídka, to samé platí pro kávu.

Pro lidi, kteří užívají warfarin, je nezbytné dodržovat doporučení lékaře ve stravě, protože nadbytek vitamínu K vede k tomu, že dávka léku musí být revidována.

Výrobky obsahující vitamín K: t

Životní styl, nezbytná doporučení

Lidé s bio nebo mechanickými implantáty musí sledovat své zdraví, pravidelně měřit tlak, navštívit lékaře.

Pokud pocítíte bolest v srdci, dušnost a otok, okamžitě vyhledejte pomoc.

Před ošetřením zubního kazu, extrakcí zubů nebo jiných zásahů do práce těla musíte informovat lékaře a ukázat mu lékařský záznam, který byste měli vždy nosit s sebou.

Protetická mitrální chlopně srdce: příprava, postup, prognóza

Srdcové chlopně jsou základem vnitřní kostry těla, která vypadá jako záhyb pojivové tkáně. Jejich hlavním účelem je rozlišit objem krve v komorách a atriích, což umožňuje komorám relaxovat po vyhození krve během kontrakcí.

Selhání chlopní vede k narušení intrakardiální hemodynamiky nebo vnitřního pohybu krve. To vše způsobuje opotřebení svalů vitálního orgánu a rozvoj srdečního selhání. Protetická mitrální chlopně srdce se provádí u určitých indikací a umožňuje zlepšit práci srdečního svalu, stejně jako snížit mortalitu po této terapii.

Indikace pro protetiku

Operace je indikována pro nedostatečnost mitrální chlopně, hrubou kalcifikaci nebo fibrózu chlopní.

Hlavní indikací náhrady chlopně je její celková organická léze s rozvojem orgánového defektu, který významně ovlivňuje hemodynamiku. Často příčinou dysfunkcí chlopně se stává revmatická horečka, což je typ streptokokové infekce. Převážně se vyvíjí v důsledku chronické angíny a tonzilitidy v chronické formě, která končí poškozením kloubů a srdce.

Při rozhodování, zda vyměnit ventil, je věnována pozornost stupni srdečního selhání, který je určen při echokardioskopii. Lékaři identifikují některé indikace pro chirurgii, aby nahradili mitrální a jiné chlopně:

• endokarditidy infekčního nebo bakteriálního původu
• počáteční projevy srdečního selhání ve formě dušnosti v důsledku vysoké fyzické námahy a srdečních arytmií u pacientů, kteří vykazovali mírnou mitrální stenózu
• chronické srdeční selhání, těžké stadium, tj. výrazná dušnost při jakékoliv aktivitě nebo v klidu, závažné otoky končetin u pacientů s různou mírou stenózy mitrální chlopně
• vývoj klinického obrazu aortální stenózy aorty u pacientů, kteří podstoupili koronární bypass t
• těžká dušnost, bolest na hrudi a mdloby u pacientů se stenózou aortální chlopně

Jinými slovy, indikace pro chirurgický zákrok je jakákoliv strukturální změna nevratných částí chlopní, která zabraňuje správnému pohybu krve.

Možné kontraindikace

Akutní infarkt myokardu je kontraindikací pro náhradu mitrální chlopně

Je nutné odmítnout operaci protetických srdečních chlopní v následujících případech:

1. akutní infarkt myokardu
2. exacerbace a zhoršení patologií vyskytujících se v chronické formě, jako je bronchiální astma nebo diabetes mellitus
3. horečka a infekční patologie v sedimentech
4. poruchy mozkové cirkulace v akutní formě

Závažný stav pacienta a patologie jiných vnitřních orgánů, které činí operaci nebezpečnou pro lidský život, slouží jako kontraindikace operace náhrady ventilu. Je také nutné opouštět chirurgický zákrok, pokud je vada zanedbána, kdy již není operace vhodná.

Příprava na operaci

Po infekční povaze pacienta se srdečním onemocněním nebo endokarditidou začnou odborníci co nejrychleji připravovat chirurgický zákrok na protéze ventilu. Jsou přiřazeny následující diagnostické postupy:

S ohledem na identifikované změny v těle může diagnóza zahrnovat ultrazvuk cév a koronární angiografii. Kromě toho je povinná návštěva odborníků, jako je kardiolog, terapeut a úzké speciality.

Před operací pro výměnu chlopní je proveden rozhovor s anesteziologem a chirurgem. Poslední jídlo večer před operací by nemělo být pozdější než 8-10 hodin a doporučuje se sprchovat. Předoperační příprava zahrnuje jmenování pacientských prášků na spaní a sedativ.

Vlastnosti operace

Náhrada mitrální chlopně je otevřená operace.

Chirurgický zákrok pro protetiku srdeční chlopně se provádí vypnutým srdcem a použitím umělého krevního oběhu. Dříve bylo tělo odpojeno od oběhového systému, což umožňuje specialistům přístup do oblasti chirurgické léčby. Lékařská praxe ukazuje, že je nejlepší provést protetický ventil na srdci, který je předkomprimován do vačky pod vlivem podmínek nízké teploty.

Specialista provádí vyříznutí postižené srdeční chlopně, resekce tkání a šlachových nití, to znamená, že se připravuje určitý druh přípravy pro instalaci protézy. Oblast kolem vláknitého prstence je upevněna speciálními stehy a ventil je prostcenován a umístěn do požadované polohy. Specialista nasává nahromaděný vzduch ze srdečních komor, sešívá všechny provedené řezy a postupně odpojuje pacienta od kardiopulmonálního bypassového systému.

Období navrácení

Další život člověka se sníží na užívání léků, pravidelné kontroly a na životní styl

Chirurgický zákrok pro náhradu srdeční chlopně je považován za poměrně komplikovaný a pracný a trvá nejméně dvě hodiny. Po jeho ukončení je pacient převeden do rehabilitačního oddělení pro další sledování stavu. Po dni a s příznivým výsledkem pacienta je umístěn na pravidelném oddělení.

Při provádění otevřené operace se provádí každodenní šití a odstraňují se po dobu 7-10 dnů. Během této doby je pacient v nemocnici pod dohledem specialistů. Když se protéza po incizi v hrudní kosti po dlouhou dobu projeví, může být cítit bolest. Při těžkém nepohodlí a nepohodlí mohou být předepsána analgetika.

V případě, že se v oblasti sutury objeví výrazný edém, zarudnutí a patologický obsah, je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Rehabilitační období po operaci protetických srdečních chlopní může trvat až šest měsíců a během této doby pacient znovu získá svou fyzickou aktivitu a sílu. Kromě toho je pacient předepsán určité typy léků a neustále sleduje srážení krve. Je důležité si uvědomit, že pouze lékař může předepsat a zrušit dávkování léku.

Po protetických srdečních chlopních lze předepsat následující léky:

• Antikoagulancia jsou přijímána pacienty na celý život při instalaci mechanických protéz a až 3 měsíce u biologických, s konstantním koagulogramem.
• antibakteriální látky s rizikem infekčních komplikací

Dále se provádí terapie arytmie, hypertenze, současné anginy pectoris a dalších patologických stavů. K tomuto účelu se používají diuretika, beta-blokátory, antagonisté vápníku a další léky.

Při instalaci mechanického ventilu s antikoagulancii je možné zabránit tvorbě krevních sraženin a embolii, které jsou spojeny s cizím tělesem v srdci. Současně může být užívání takové skupiny léků doprovázeno vedlejšími účinky, jako je mrtvice a riziko krvácení.

Komplikace a prognóza

Operace výměny ventilu může výrazně prodloužit život člověka.

Statistiky ukazují, že většina pacientů, kteří užívají drogovou terapii, zemře do jednoho roku. Operace s protetickým ventilem může zároveň významně prodloužit životnost pacienta. Trvání symptomů komorové dysfunkce srdce má vliv na zotavení těla po komplexní operaci.

Nejnebezpečnější komplikace po instalaci protézy jsou tromboembolické léze. Pro jejich prevenci je předepsána celoživotní antitrombotická léčba pomocí antitrombocytů a antikoagulancií, které ředí krev.

Pacientovi se obvykle podávají následující léky:

Infekční myokarditida je po protetických srdečních chlopních považována za neméně nebezpečnou pro prevenci, kterou jsou v pooperačním období předepsány antibakteriální léky.

Faktory, které zvyšují riziko nepříjemných následků, jsou považovány za sníženou regenerační kapacitu a infarkty vyvolané pacientem. S ohledem na tyto rysy se mnozí lékaři domnívají, že je nutné uchýlit se k protetice mitrální chlopně pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné a při vytváření příznivých podmínek. Protetika pomáhá úspěšně se vyrovnat s hlubokou kalcifikací, cpidální fibrózou a nedostatkem chlopní.

Více informací o tom, jak se ve videu nachází protetická mitrální chlopně:

Prognóza po operaci pro náhradu mitrální chlopně je mnohem příznivější než bez ní. U srdečních vad je diagnostikováno těžké srdeční selhání a zhoršuje se tolerance, což vede ke smrti pacienta. U pacientů po operaci je riziko úmrtí mnohem nižší, a to především díky rozvoji tromboembolických komplikací. Operace nahrazení srdečních chlopní je zásah, který prodlužuje život člověka a zlepšuje jeho kvalitu.

Ani nejúspěšnější operace a příznivé období regenerace není zárukou úplného odstranění patologie. Pacient, který má nainstalovaný mechanický ventil, by měl být neustále léčen. Kromě toho je jeho životnost omezená, proto je nutné včas odhalit porušení jeho práce a provést reoperaci.

Protetické srdeční chlopně: mitrální, aortální - chirurgie, před a po

Srdcové chlopně jsou základem vnitřní kostry srdce, představující záhyby pojivové tkáně. Jejich funkce jsou redukovány na diferenciaci krevních objemů v atriích a komorách, což umožňuje uvedeným komorám, aby se uvolnily zase po vytlačení krve v době kontrakce.

Pokud ventil z nějakého důvodu nemůže plnit svou funkci, je intrakardiální hemodynamika narušena nebo vnitřní krevní tok. Proto se srdeční sval postupně opotřebovává a vyvíjí se srdeční selhání. Krev navíc nemůže normálně cirkulovat skrze tělo, protože čerpací funkce srdce je narušena a dochází ke stagnaci krve ve vnitřních orgánech - ledvinách, játrech, mozku. Dříve nebo později, pokud se neléčí, přetížení vede k dystrofii všech lidských orgánů a v důsledku toho k smrti. Patologie chřipky je tedy vážným problémem, v některých případech vyžadujícím operaci srdce.

Existují dva typy ventilových operací - plastová a ventilová protetika. V prvním případě je ventil na nosném prstenci rekonstruován a používá se v případě nedostatečnosti srdeční chlopně. Druhým typem operace je úplná výměna protézy ventilu. Níže budou podrobněji uvažovány protetické srdeční chlopně. Nejčastěji se jedná o protetické mitrální a aortální chlopně srdce.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikací pro nahrazení ventilu v srdci je jeho hrubá organická léze s tvorbou srdečního defektu, který má významný vliv na hemodynamiku. Valvulární defekty se mohou vyvinout v důsledku revmatické horečky (revmatismu), formy streptokokové infekce charakterizované poškozením kloubů a srdce (obvykle vyplývající z častých bolestí v krku, chronické angíny).

Potřeba náhrady chlopně se bere v úvahu na základě stadia srdečního selhání, stejně jako podle údajů získaných ultrazvukem srdce (echokardioskopie).

valvulární struktura srdce a příklad mitrální stenózy vyžadující protetiku

Klinické indikace k operaci:

• Mdloby, bolest na hrudi, dušnost u pacientů se stenózou aortální chlopně,
• Klinické projevy aortální stenózy u pacientů podstupujících aorto-koronární bypass, t
• Závažná stadia chronického srdečního selhání - těžká dušnost s sebemenší činností v domácnosti a / nebo v klidu, výrazný otok končetin, obličeje, celého těla (anasarca) u pacientů se středně těžkou nebo těžkou mitrální stenózou,
• Počáteční příznaky srdečního selhání (dušnost s významnou fyzickou námahou, srdeční arytmie) u pacientů s mírnou stenózou mitrální chlopně,

endokarditida - jedna z příčin valvulárních lézí

Infekční nebo bakteriální endokarditida - vegetace bakteriálního zánětu na vnitřní výstelce srdce, včetně ventilů.

Echokardiografická data:

1. Těžká (kritická) aortální stenóza, a to i při absenci klinických projevů - plocha otevření aortální chlopně je menší než 1 cm 2,
2. Snížená ejekční frakce (objem krve vypuzený do aorty s každou kontrakcí levé komory) je menší než 50%,
3. Plocha mitrálního prstence je menší než 1,5 cm 2,
4. Ejekční frakce v mitrální stenóze je menší než 60%.

Kontraindikace k operaci

Operace s protetickými srdečními chlopněmi je kontraindikována u následujících onemocnění a stavů:

• Akutní infarkt myokardu,
• Akutní poruchy mozkové cirkulace (mrtvice),
• Akutní infekční onemocnění, horečka,
• Exacerbace a zhoršení chronických onemocnění (diabetes, bronchiální astma),
• Extrémně těžké srdeční selhání s ejekční frakcí menší než 20% u mitrální stenózy, zatímco ošetřující lékař by měl rozhodnout o nutnosti transplantace srdce.

Protetické srdeční chlopně - co to je?

Od 70. let minulého století došlo ke změnám konfigurace protetických chlopní. Ventily založené na kulových protézách jsou považovány za jeden z nejvíce zastaralých.

Později se začaly používat ventily založené na kloubových protézách.

Za nejmodernější se považují ventily založené na bicuspidálních zavěšených protézách, které se v současné době používají.

Navíc u pacientů se zvýšeným rizikem tvorby trombu se používají modely ze srdce prasete - biologické protézy nebo xenografty.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká míra tvorby krevních sraženin na chlopních chlopní, což je spojeno s vysokým rizikem plicní embolie, ischemické cévní mozkové příhody, trombózy femorální tepny s možnou amputací končetin atd. V tomto ohledu starší osoby (nad 65 let) je výhodné provádět operaci s protetickými chlopněmi. Je možná také operace s aortickou chlopní prostetikou s vlastním plicním arteriálním ventilem se současným protetickým zákrokem s biologickou protézou.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opětovného vývoje bakteriálního zánětu na zavedeném chřipkovém ventilu.

Životnost ventilů v nepřítomnosti komplikací se pohybuje od 10 do 15 let, kdy je ventil opotřebovaný, je možné operaci zopakovat, aby ji nahradil.

Příprava na operaci

Po stanovení diagnózy srdečního onemocnění nebo infekční endokarditidy by mělo být co nejdříve rozhodnuto, zda má být proveden protetický ventil. Poté pacient podstoupí nezbytné minimum klinických studií a ošetřující lékař je pošle do centra srdeční chirurgie. Operaci lze zpravidla provést během několika měsíců po diagnóze. Pokud pacient podá žádost na regionální zdravotnické oddělení o kvótu (rozpočtové příděly z federálního rozpočtu na poskytnutí high-tech pomoci obyvatelstvu), lze odpověď na kvótu získat po 20 dnech.

Pro hospitalizaci v oddělení kardiochirurgie jsou nezbytné následující dokumenty a vyšetření:

1. Pas, pojištění, SNILS,
2. Postoupení ošetřujícího kardiologa nebo terapeuta,
3. Výpis z předchozího místa hospitalizace (kardiologie, terapie) s metodami průzkumu,
4. Pokud pacient nebyl hospitalizován, je nutné provést obecné klinické vyšetření krve a moči, biochemické vyšetření krve, krevní srážení a seskupení, ultrazvuk srdce, EKG, denní sledování EKG a krevního tlaku, rentgen hrudníku, zátěžové testy (test běžeckého pásu, ergometrie jízdních kol),
5. Může být nutné konzultovat ORL lékaře, gynekologa, urologa a zubního lékaře, aby se vyloučila ložiska chronické infekce.

Jak probíhá operace?

Předoperační příprava je omezena na jmenování sedativ a hypnotik. Operace se provádí v celkové anestezii na stejný nebo následující den po hospitalizaci s použitím kardiopulmonálního bypassu, který vykonává funkce čerpání krve přes tělo během manipulace.

Po ponoření pacienta do hlubokého spánku se provede medián sternotomie - podélný řez kůže a hrudní kosti. Dále proveďte incizi levé síně s protetickou mitrální chlopní a aortální stěnou s protetickou aortální chlopní. Poté je protézový kroužek upevněn spojitými stehy a rozříznutá část srdce je sešita.

Po instalaci protézy se nutně uloží elektrody pro dočasnou stimulaci a chirurgická rána se sešívá. Pro spojení okrajů hrudní kosti naneste švy drátu.

V časném pooperačním období je pacient na jednotce intenzivní péče s umělou ventilací plic, kterou lze zastavit pouze v případě, že je pacient plně stabilizován a jeho dýchání je obnoveno.

Doba provozu je od tří do šesti hodin a doba pobytu v nemocnici je dána obecným stavem pacienta a pohybuje se od dvou do čtyř týdnů.

Kromě operací s otevřeným srdcem je nyní možné provádět minimálně invazivní operace, zejména s minimálním přístupem z interkostálního řezu doprava nebo doleva bez pitvy hrudní kosti a endovaskulárního zásahu.

minimálně invazivní náhrada aortální chlopně

Ten se používá pouze pro protetické aortální chlopně a provádí se zavedením biologické protézy femorální žílou vpravo a poté do levé atria s dalším umístěním v aortě.

Endovaskulární protetika srdeční chlopně je primárně preferována u osob, jejichž otevřená operace srdce je kontraindikována.

Video: reportáž o chirurgii protézy ventilu

Provozní náklady

Ve většině případů se operace s náhradou srdečních chlopní provádí bezplatně díky kvótám systému zdravotní péče Ruské federace na systém OMS. Pokud však z nějakého důvodu není možné získat kvótu, vždy existuje možnost provedení operace na vlastní náklady.

Náklady na operaci, protézu a rehabilitaci v časném pooperačním období se pohybují od 90 do 300 tisíc rublů a cena je vyšší, čím složitější je operace, například jednorázová náhrada aortální chlopně a plicní arterie je vyšší než jedna z nich.

Protézy srdečních chlopní jsou prováděny ve všech hlavních městech Ruska a nyní takové zásahy nejsou pro veřejnost vzácné nebo nepřístupné.

Komplikace

Nejhorší komplikace po zavedení protézy jsou tromboembolické. Prevence jejich vývoje je celoživotní antitrombotická léčba antikoagulancii a antitrombocytárními látkami - léky, které „tenká“ krev. Mezi tyto léky patří:

• Subkutánní injekce heparinu v časném pooperačním období,
• Konstantní příjem warfarinu pod měsíční kontrolou INR (mezinárodní asociační vztah) - důležitý ukazatel systému krevní trombogeneze, obvykle by měl být v rozmezí 2,5 - 3,5,
• Konstantní příjem aspirinu (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin atd.).

Neméně nebezpečnými důsledky jsou vývoj nebo opakování infekční endokarditidy, jejímž prevencí je racionální užívání antibiotik v pooperačním období a jejich další příjem při všech operacích a minimálně invazivních zákrocích (extrakce zubů, gynekologická a urologická manipulace atd.).

Způsob života

Další život člověka po operaci je následující:

1. Pravidelné návštěvy u lékaře - měsíčně v prvním roce po operaci, každých šest měsíců ve druhém roce a poté každoročně, s neustálým sledováním funkcí kardiovaskulárního systému pomocí EKG a echokardioskopie,
2. Pravidelný příjem předepsaných léků (antikoagulancií, antibiotik),
3. Léčba zbytkového srdečního selhání při stálém užívání digoxinu a diuretik (indapamid, veroshiron, diuver, atd.),
4. Dostatečná fyzická aktivita
5. Dodržování režimu práce a odpočinku,
6. Dieta je výjimkou u mastných, smažených, slaných potravin, jíst hodně zeleniny, ovoce, mléčných výrobků a obilovin,
7. Úplné odstranění špatných návyků.

Předpověď

Prognóza po operaci je nepochybně vyšší než bez ní, protože se srdečním defektem se vyvíjí těžké srdeční selhání, které nejen zhoršuje toleranci k normální fyzické námaze, ale také vede k smrti. U pacientů po operaci je úmrtnost mnohem nižší a je spojena především s rozvojem tromboembolických komplikací (0,2% úmrtí ročně). Operace nahrazení srdečních chlopní je tedy zákrokem, který významně prodlužuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.

Protéza mitrální chlopně

Srdcové chlopně jsou základem vnitřní kostry srdce, představující záhyby pojivové tkáně. Jejich funkce jsou redukovány na diferenciaci krevních objemů v atriích a komorách, což umožňuje uvedeným komorám, aby se uvolnily zase po vytlačení krve v době kontrakce.

Pokud ventil z nějakého důvodu nemůže plnit svou funkci, je intrakardiální hemodynamika narušena nebo vnitřní krevní tok. Proto se srdeční sval postupně opotřebovává a vyvíjí se srdeční selhání. Krev navíc nemůže normálně cirkulovat skrze tělo, protože čerpací funkce srdce je narušena a dochází ke stagnaci krve ve vnitřních orgánech - ledvinách, játrech, mozku. Dříve nebo později, pokud se neléčí, přetížení vede k dystrofii všech lidských orgánů a v důsledku toho k smrti. Patologie chřipky je tedy vážným problémem, v některých případech vyžadujícím operaci srdce.

Existují dva typy ventilových operací - plastová a ventilová protetika. V prvním případě je ventil na nosném prstenci rekonstruován a používá se v případě nedostatečnosti srdeční chlopně. Druhým typem operace je úplná výměna protézy ventilu. Níže budou podrobněji uvažovány protetické srdeční chlopně. Nejčastěji se jedná o protetické mitrální a aortální chlopně srdce.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikací pro nahrazení ventilu v srdci je jeho hrubá organická léze s tvorbou srdečního defektu, který má významný vliv na hemodynamiku. Valvulární defekty se mohou vyvinout v důsledku revmatické horečky (revmatismu), formy streptokokové infekce charakterizované poškozením kloubů a srdce (obvykle vyplývající z častých bolestí v krku, chronické angíny).

Potřeba náhrady chlopně se bere v úvahu na základě stadia srdečního selhání, stejně jako podle údajů získaných ultrazvukem srdce (echokardioskopie).

valvulární struktura srdce a příklad mitrální stenózy vyžadující protetiku

Klinické indikace k operaci:

Mdloby, bolesti na hrudi, dušnost u pacientů se stenózou aortální chlopně, Klinické projevy aortální stenózy u pacientů podstupujících koronární bypass, Závažné stadia chronického srdečního selhání - těžké dýchání s sebemenší činností v domácnosti a / nebo odpočinek, výrazný otok končetin, obličej, celé tělo (anasarca) u pacientů se středně těžkou nebo těžkou mitrální stenózou, počáteční příznaky srdečního selhání (dušnost s významnou fyzickou námahou, abnormální srdeční problémy tma) u pacientů s mírnou stenózou mitrální chlopně,

endokarditida - jedna z příčin valvulárních lézí

Infekční nebo bakteriální endokarditida - vegetace bakteriálního zánětu na vnitřní výstelce srdce, včetně ventilů.

Echokardiografická data:

Těžká (kritická) aortální stenóza, a to i v nepřítomnosti klinických projevů, plocha otvoru aortální chlopně je menší než 1 cm2, snížená ejekční frakce (objem krve vysunutý do aorty s každou kontrakcí levé komory) menší než 50%, plocha mitrálního prstence menší než 1,5 cm2, ejekční frakce s mitrální stenózou menší než 60%.

Kontraindikace k operaci

Operace s protetickými srdečními chlopněmi je kontraindikována u následujících onemocnění a stavů:

Akutní infarkt myokardu, Akutní cerebrovaskulární příhody (mrtvice), Akutní infekční onemocnění, horečka, Exacerbace a zhoršení chronických onemocnění (diabetes, astma), Extrémně těžké srdeční selhání s ejekční frakcí menší než 20% s mitrální stenózou, s touto léčbou je lék na srdeční onemocnění. rozhodnout o nutnosti transplantace srdce.

Protetické srdeční chlopně - co to je?

Od 70. let minulého století došlo ke změnám konfigurace protetických chlopní. Ventily založené na kulových protézách jsou považovány za jeden z nejvíce zastaralých.

Později se začaly používat ventily založené na kloubových protézách.

Za nejmodernější se považují ventily založené na bicuspidálních zavěšených protézách, které se v současné době používají.

Navíc u pacientů se zvýšeným rizikem tvorby trombu se používají modely ze srdce prasete - biologické protézy nebo xenografty.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká míra tvorby krevních sraženin na chlopních chlopní, což je spojeno s vysokým rizikem plicní embolie, ischemické cévní mozkové příhody, trombózy femorální tepny s možnou amputací končetin atd. V tomto ohledu starší osoby (nad 65 let) je výhodné provádět operaci s protetickými chlopněmi. Je možná také operace s aortickou chlopní prostetikou s vlastním plicním arteriálním ventilem se současným protetickým zákrokem s biologickou protézou.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opětovného vývoje bakteriálního zánětu na zavedeném chřipkovém ventilu.

Životnost ventilů v nepřítomnosti komplikací se pohybuje od 10 do 15 let, kdy je ventil opotřebovaný, je možné operaci zopakovat, aby ji nahradil.

Příprava na operaci

Po stanovení diagnózy srdečního onemocnění nebo infekční endokarditidy by mělo být co nejdříve rozhodnuto, zda má být proveden protetický ventil. Poté pacient podstoupí nezbytné minimum klinických studií a ošetřující lékař je pošle do centra srdeční chirurgie. Operaci lze zpravidla provést během několika měsíců po diagnóze. Pokud pacient podá žádost na regionální zdravotnické oddělení o kvótu (rozpočtové příděly z federálního rozpočtu na poskytnutí high-tech pomoci obyvatelstvu), lze odpověď na kvótu získat po 20 dnech.

Pro hospitalizaci v oddělení kardiochirurgie jsou nezbytné následující dokumenty a vyšetření:

Pas, pojistná smlouva, SNILS, postoupení ošetřujícího kardiologa nebo terapeuta, výpis z předchozího místa hospitalizace (kardiologické oddělení, terapie) s provedenými vyšetřovacími metodami Pokud pacient nebyl hospitalizován, je nutné provést obecné klinické vyšetření krve a moči, ambulantní krevní testy, stanovení skupin. a schopnost srážení krve, ultrazvuk srdce, EKG, 24hodinové EKG a monitorování krevního tlaku, rentgen hrudníku, zátěžový test (test běžeckého pásu, ergometrie jízdního kola) dobyatsya konzultace ORL, gynekologie, urologie a zubní lékař k odstranění ložiska chronické infekce.

Jak probíhá operace?

Předoperační příprava je omezena na jmenování sedativ a hypnotik. Operace se provádí v celkové anestezii na stejný nebo následující den po hospitalizaci s použitím kardiopulmonálního bypassu, který vykonává funkce čerpání krve přes tělo během manipulace.

Po ponoření pacienta do hlubokého spánku se provede medián sternotomie - podélný řez kůže a hrudní kosti. Dále proveďte incizi levé síně s protetickou mitrální chlopní a aortální stěnou s protetickou aortální chlopní. Poté je protézový kroužek upevněn spojitými stehy a rozříznutá část srdce je sešita.

Po instalaci protézy se nutně uloží elektrody pro dočasnou stimulaci a chirurgická rána se sešívá. Pro spojení okrajů hrudní kosti naneste švy drátu.

V časném pooperačním období je pacient na jednotce intenzivní péče s umělou ventilací plic, kterou lze zastavit pouze v případě, že je pacient plně stabilizován a jeho dýchání je obnoveno.

Doba provozu je od tří do šesti hodin a doba pobytu v nemocnici je dána obecným stavem pacienta a pohybuje se od dvou do čtyř týdnů.

Kromě operací s otevřeným srdcem je nyní možné provádět minimálně invazivní operace, zejména s minimálním přístupem z interkostálního řezu doprava nebo doleva bez pitvy hrudní kosti a endovaskulárního zásahu.

minimálně invazivní náhrada aortální chlopně

Ten se používá pouze pro protetické aortální chlopně a provádí se zavedením biologické protézy femorální žílou vpravo a poté do levé atria s dalším umístěním v aortě.

Endovaskulární protetika srdeční chlopně je primárně preferována u osob, jejichž otevřená operace srdce je kontraindikována.

Video: reportáž o chirurgii protézy ventilu

Provozní náklady

Ve většině případů se operace s náhradou srdečních chlopní provádí bezplatně díky kvótám systému zdravotní péče Ruské federace na systém OMS. Pokud však z nějakého důvodu není možné získat kvótu, vždy existuje možnost provedení operace na vlastní náklady.

Náklady na operaci, protézu a rehabilitaci v časném pooperačním období se pohybují od 90 do 300 tisíc rublů a cena je vyšší, čím složitější je operace, například jednorázová náhrada aortální chlopně a plicní arterie je vyšší než jedna z nich.

Protézy srdečních chlopní jsou prováděny ve všech hlavních městech Ruska a nyní takové zásahy nejsou pro veřejnost vzácné nebo nepřístupné.

Komplikace

Nejhorší komplikace po zavedení protézy jsou tromboembolické. Prevence jejich vývoje je celoživotní antitrombotická léčba antikoagulancii a antitrombocytárními látkami - léky, které „tenká“ krev. Mezi tyto léky patří:

Subkutánní injekce heparinu v časném pooperačním období, stálý příjem warfarinu pod měsíční kontrolou INR (mezinárodní asociační vztah) - důležitý indikátor krevního systému tvořícího trombus, obvykle by měl být v rozmezí 2,5 - 3,5, stálý příjem aspirinu (thromboAss, acecardol, aspirin kardio, atd.) ).

Neméně nebezpečnými důsledky jsou vývoj nebo opakování infekční endokarditidy, jejímž prevencí je racionální užívání antibiotik v pooperačním období a jejich další příjem při všech operacích a minimálně invazivních zákrocích (extrakce zubů, gynekologická a urologická manipulace atd.).

Způsob života

Další život člověka po operaci je následující:

Pravidelné návštěvy u lékaře - měsíčně v prvním roce po operaci, pololetně ve druhém ročníku a poté po sobě, s neustálým sledováním kardiovaskulárního systému pomocí EKG a echokardioskopie, Pravidelný příjem předepsaných léků (antikoagulancia, antibiotika), Léčba zbytkového srdečního selhání pomocí pravidelného příjmu digoxinu a diuretik (indapamid, veroshiron, diuver atd.), adekvátní pohybová aktivita, dodržování pracovního režimu a režimu odpočinku, dieta je výjimkou VLÁDNÍ, smažené, slané potraviny, pití hodně zeleniny, ovoce, mléka a výrobků z obilovin, úplné odstranění špatných návyků.

Předpověď

Prognóza po operaci je nepochybně vyšší než bez ní, protože se srdečním defektem se vyvíjí těžké srdeční selhání, které nejen zhoršuje toleranci k normální fyzické námaze, ale také vede k smrti. U pacientů po operaci je úmrtnost mnohem nižší a je spojena především s rozvojem tromboembolických komplikací (0,2% úmrtí ročně). Operace nahrazení srdečních chlopní je tedy zákrokem, který významně prodlužuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.

Video: srdeční chlopně a jejich nahrazení v programu "Životní styl"

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení požádejte o otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu libovolné částky

Pro zjištění možných rizik a negativních faktorů, které mohou ovlivnit výsledek operace, je proveden komplexní průzkum. Časté mdloby, potíže s dýcháním a ostrá bolest na hrudi, které jsou pravidelné povahy, mohou naznačovat potřebu protetických srdečních chlopní.

Stojí za zmínku, že včasná protetická aortální chlopně může významně prodloužit život pacienta a zároveň ho zachránit před vážnými každodenními následky protrahovaného onemocnění. Moderní medicína je schopna efektivně řešit možné komplikace a efektivita operace z ní činí dobrou alternativu k jednoduchému očekávání.

Podstata operace a indikace k intervenci srdečního chirurga

Náhrada aortální chlopně je otevřená procedura. To může být provedeno několika metodami minimálně invazivní chirurgie. Hlavním úkolem chirurga je odstranit nemocný ventil a nahradit ho dříve dohodnutým mechanickým nebo biologickým. Indikace pro chirurgický zákrok spočívají v odhadu ejekční frakce, pokud je menší než 55%, což se stává indikací operace.

Dále se berou v úvahu diastolické a systolické průměry, které při dosažení průměrů 75 mm a 55 mm jsou také faktory určující indikace pro chirurgický zákrok. Výskyt akutní formy aortální insuficience je také indikací pro náhradu srdeční chlopně.

Odborníci rozdělují pacienty na ty, kteří mají asymptomatickou a chronickou formu onemocnění. Nicméně i při asymptomatické formě, pokud je pozorováno snížení tolerance při zvýšení fyzické aktivity, mohou být také indikace pro nahrazení srdeční chlopně.

Frakce exilu je poměrně komplexní parametr, jehož velikost je ovlivněna velkým počtem faktorů. V tomto ohledu se má za to, že tato hodnota není absolutně předvídatelná, a proto může být vyloučena s pečlivým zvážením lékařské historie ošetřujícím lékařem.

S operací v srozumitelném klinickém obrazu to nestojí za zpřísnění. V důsledku apoptózy se začíná vyvíjet nevratné poškození myokardu.

Druhy protéz

Existuje několik typů umělých ventilů. Někdy se jako protéza aortální chlopně používá srdeční chlopně jiného pacienta. Nejběžnější plicní ventil je umístěn mezi pravou dolní komorou srdce a otvorem plicní tepny.

Tato možnost se používá při chirurgickém zákroku u pacientů mladších 25 let, pro které je tato komplexní operace nejpřijatelnější. Plicní ventil je velmi trvanlivý, jeho výhodou je, že roste s člověkem. Míra přežití je účinnější, protože riziko vzniku infekce je nižší.

Komplikace

Smutná statistika říká, že více než 50% pacientů, kteří užívají léčbu drogami, zemře během jednoho roku, zatímco operace na ventilu levé komory může významně prodloužit život pacienta.

Prodloužené pooperační období může trvat až tři roky. Trvání příznaků komorové dysfunkce ovlivňuje obnovu srdce a po operaci je obtížné.

Komplikace a faktory zvyšující riziko jsou:

slabost levé komory; ischemická choroba srdce; dříve trpěli infarkty; vyčerpání pacienta; nízká regenerační kapacita.

V tomto ohledu mnozí odborníci souhlasí, že protetická mitrální chlopně by měla být prováděna pouze v případech nouze av přítomnosti příznivých podmínek, které zvýší účinnost přijatých opatření. Hluboká kalcifikace, nedostatečnost mitrální chlopně, fibróza listů může účinně překonat náhradu mitrální chlopně.

Operace je prováděna s „vypnutím“ srdce pacienta a použitím srdce-plicního stroje. V tomto případě je nemocné srdce vyloučeno z oběhového systému a chirurg získá přístup k místu operace. Nejúčinnější protetická mitrální chlopně se provádí na hypotermickém srdci (kontrakce v důsledku mírného vystavení nízkým teplotám).

Dále chirurg provede zkrácení postiženého ventilu, provede manipulaci, aby odstranil tkáň a připravil se na protetiku. Kromě toho chirurg odstraní šlachy.

Po upevnění stehů ve tvaru písmene U kolem obvodu vláknitého prstence se mitrální ventil vytvoří v anatomicky správné poloze. Veškerý vzduch je nasáván ze srdečních komor, všechny chirurgické řezy jsou sešity a pacient se začíná postupně odpojovat od kardiopulmonálního bypassového systému.

Výměna aortální chlopně se provádí ve stejném pořadí, pouze při použití jiného typu ventilu. Někdy může být nutné nahradit několik ventilů najednou (aortální a mitrální nebo trikuspidální).

Jak již bylo zmíněno, pooperační období může být až tři roky. První vyšetření pacienta po operaci se provádí s dobrým klinickým obrazem za šest měsíců. K obnovení sinusového rytmu, například fibrilace síní, nebo při zjištění velmi nebezpečného pooperačního onemocnění - infekční protetická endokarditida, může být předepsána zvýšená fyzická aktivita. Jejich cílem je zvýšit velikost srdce, zvýšit čerpání více krve ke stabilizaci stavu a snížit dopad infekcí.

I s dlouhým pooperačním obdobím, přítomností dalších rizik, lidé s akutní stenózou bez této operace zemřou během 2-5 let. Hlavní věc, která lékaře po dlouhém vyšetření stavu pacienta zastaví, je existující riziko náhlé smrti. Stabilní stav nebo příprava na operaci mohou vést ke zpoždění. Protetická mitrální chlopně se provádí po pečlivém studiu změn chování srdce, struktury a práce orgánů.

Bioprostetika srdečních chlopní

V srdeční chirurgii je zpravidla nástup závažných symptomů pro pacienta nebezpečnější než rizika spojená s operací. Protetické srdeční chlopně jsou komplikovány řadou nemocí, které ovlivňují postavení srdeční tkáně, výkon ventilu nebo celkový stav pacienta.

Lékař předepíše soubor testů, které vyloučí ischemickou chorobu srdeční, negativní dopad mrtvice a srdeční infarkty. Koronogram a koronární katetrizace odhalují možné zablokování tepen. Závažnější případy mohou vyžadovat několik ošetření nebo regeneračních operací, včetně bypassu koronárních tepen.

Ostatní druhy operací

Valvuloplastika je nejčastěji využívána pro provoz mladých lidí, kteří jsou vytrvalejší. Tato možnost zahrnuje rozšíření lumenu tepny nativního ventilu, bez použití umělých protéz.

Protetické srdeční chlopně se provádějí v chirurgických místnostech a jsou otevřenými operacemi. Současně lze použít minimálně invazivní chirurgické metody. Navzdory uvedeným rizikům a možným komplikacím jsou protetické srdeční chlopně poměrně běžným postupem, který je velmi často prováděn u pacientů diagnostikujících problémy s aortální insuficiencí.

Provoz je prováděn s využitím nejnovějších technologií, které zkracují dobu provozu, zvyšují efektivitu a snižují procento rizika. Směr srdeční chirurgie je poměrně populární, existuje velké množství kvalifikovaných srdečních chirurgů, kteří mohou provádět velmi složité operace, mají dlouholeté zkušenosti a dobře koordinovaný tým sester a podpůrného personálu.

Zúžení aortální chlopně

Zúžení aortální chlopně vede ke zvýšení tlaku uvnitř levé komory. Intenzita kontrakcí srdce je zvýšena, aby se tlačil rostoucí objem krve prostřednictvím klesajícího podmíněného průchodu. Hypertrofie srdečního svalu může způsobit manifestaci srdečního selhání. Včasná výměna ventilů může tento proces zastavit, snížit tlak v levé komoře.

Aortální stenóza je jednou z klíčových příčin hypertrofie myokardu. Účinnost operace závisí na oblasti poškození srdečního svalu, tlaku v levé komoře, přítomnosti dalších rizikových faktorů, jako je předchozí srdeční infarkt nebo koronární srdeční choroba.

Posouzení poškození srdce se nakonec sníží na určení jeho kontraktilní schopnosti. Dlouhodobě může pacient snášet i vysoké zatížení levé komory. Dilatace (expanze) komory může být pozorována, v důsledku toho se postupně snižuje kontraktilita celého srdce. V závislosti na podmínkách v každém konkrétním případě, schopnost pacienta zotavit se, po instalaci ventilové protézy a snížení tlaku uvnitř komory se normální kontraktilita srdce nemusí obnovit.

To je způsobeno nadměrnou dilatací a vysokým stupněm poškození tkání srdce. Nesprávná diagnóza, nekvalitní historie může vést k situaci, kdy v důsledku infarktu myokardu je již přítomno poškození myokardu. Protetika tyto svaly nedokáže obnovit, a proto se při vysokých rizicích snižuje účinnost operace pacienta.

Úloha náhrady ventilu je omezena na obnovení normálního stavu komory, kontraktility srdce a snížení tlaku uvnitř komory. Nejčastěji se toho dosahuje návratem k původní velikosti srdce.

Závěr

Dokonce i úspěšná operace, úspěšně dokončené pooperační období nezaručuje úplné zotavení ze stenózy. Pacient, který má nainstalovaný mechanický ventil, potřebuje neustálé léky. Kromě toho je omezena životnost mechanických ventilů, což vyžaduje opětovný provoz, včasnou diagnostiku porušení v jeho práci.

Individuální charakteristiky srdce pacienta mohou vést k tomu, že podmíněný průchod umělé chlopně nemusí splňovat požadavky srdce. To znamená, že snížení tlaku uvnitř komory zůstane do jedné míry nebo jiné.

Výměna srdeční chlopně byla prováděna všude po mnoho let a prokázala se jako bezpečná a velmi účinná operace pro obnovení normální hemodynamiky v srdci a těle jako celku.

Během životnosti jsou ventily v trvalém provozu, otevírají a zavírají miliardykrát. Při stáří může dojít k určitému opotřebení jejich tkání, ale jeho míra nedosahuje kritické hodnoty. Různá onemocnění - ateroskleróza, revmatická endokarditida, bakteriální léze hrbolků způsobují mnohem větší poškození stavu chlopňového aparátu.

změny aortální chlopně související s věkem

Valvulární léze jsou nejčastější u starších lidí, jejichž příčinou je ateroskleróza, doprovázená ukládáním tuků z tuků a bílkovin do chlopní, jejich zhutnění a kalcifikace. Kontinuálně se opakující povaha patologie způsobuje období exacerbací s poškozením tkání chlopně, mikrotrombogeneze, ulcerací, po kterých následuje průhyb a skleróza. Proliferace pojivové tkáně nakonec vede k deformaci, zkrácení, zhutnění a snížené pohyblivosti chlopní ventilu - vzniká defekt.

Mezi mladými pacienty, kteří potřebují transplantaci umělých chlopní, většinou pacienti s revmatismem. Infekčně-zánětlivý proces na cusps je doprovázen ulcerací, lokální trombózou (bradavičnatou endokarditidou), nekrózou pojivové tkáně, která tvoří základ ventilu. V důsledku nevratné sklerózy mění ventil svou anatomickou konfiguraci a stává se neschopným plnit svou funkci.

Vady srdečního aparátu srdce vedou k celkové hemodynamické poruše v jednom nebo obou cirkulačních kruzích. Při zúžení těchto otvorů (stenóza) nedochází k úplnému vyprazdňování srdečních dutin, které jsou nuceny pracovat ve zvýšeném režimu, hypertrofii, pak vyčerpány a expandovat. Když je ventil nedostatečný, když se jeho klapky neuzavřou úplně, část krve se vrátí v opačném směru a také přetíží myokard.

Nárůst srdečního selhání, stagnace ve velkém nebo malém kruhu krevního oběhu vyvolává sekundární změny ve vnitřních orgánech a je také nebezpečný pro akutní srdeční selhání, a proto, pokud čas nečiní opatření k normalizaci pohybu intrakardiální krve, pacient bude odsouzen k zániku od dekompenzovaného srdečního selhání.

Tradiční technika výměny ventilů zahrnuje otevřený přístup do srdce a jeho dočasné odstavení z oběhu. V současné době je kardiochirurgie široce používána úspornější, minimálně invazivní metody chirurgické korekce, které jsou méně rizikové a stejně účinné jako otevřené zákroky.

Moderní medicína nabízí nejen alternativní způsoby provozu, ale i modernější návrhy ventilů samých, a také zajišťuje jejich bezpečnost, trvanlivost a plné dodržování požadavků pacienta.

Indikace a kontraindikace protetických srdečních chlopní

Operace srdce, bez ohledu na to, jak jsou prováděny, nesou určitá rizika, jsou technicky složité a vyžadují účast vysoce kvalifikovaných kardiochirurgů, kteří pracují v dobře vybaveném operačním sále, takže nejsou takto prováděny. V případě srdečního onemocnění se po určitou dobu samotné tělo vyrovná se zvýšenou zátěží, s oslabením jeho funkčních schopností, předepsáním lékové terapie a pouze s neúčinností konzervativních opatření je potřeba chirurgický zákrok. Indikace pro protetické srdeční chlopně považují:

Těžká stenóza (kontrakce) ventilového otvoru, kterou nelze odstranit jednoduchou disekcí ventilů; Stenóza nebo nedostatečnost chlopní v důsledku sklerózy, fibrózy, usazenin vápenaté soli, ulcerace, zkrácení chlopní, jejich zvrásnění, omezení mobility z výše uvedených důvodů; Skleróza šlachových akordů, porušující pohyb chlopní.

Důvodem chirurgické korekce je tedy jakákoliv nevratná strukturální změna složek chlopně, která znemožňuje správný jednosměrný průtok krve.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok při nahrazení srdeční chlopně. Mezi nimi - vážný stav pacienta, patologie jiných vnitřních orgánů, které činí operaci nebezpečnou pro život pacienta, výrazné poruchy krvácení. Překážkou pro chirurgickou léčbu může být odmítnutí pacienta z operace, stejně jako zanedbání vady, kdy je zásah nevhodný.

Nejčastěji jsou nahrazovány mitrální a aortální chlopně, které jsou obvykle postiženy aterosklerózou, revmatismem a bakteriálním zánětem.

V závislosti na složení protetické srdeční chlopně je mechanická a biologická. Mechanické ventily jsou vyrobeny výhradně ze syntetických materiálů, jedná se o kovové konstrukce s půlkruhovými žaluziemi pohybujícími se v jednom směru.

Silnými stránkami mechanických ventilů jsou jejich pevnost, trvanlivost a odolnost proti opotřebení, nevýhodou je potřeba antikoagulační terapie pro život a možnost implantace pouze s otevřeným přístupem do srdce.

Biologické ventily se skládají ze zvířecích tkání - prvků perikardu býka, ventilů prasat, které jsou upevněny na syntetickém prstenci, který je instalován v místě připojení srdeční chlopně. Živočišné tkáně při výrobě biologických protéz jsou léčeny speciálními sloučeninami, které zabraňují odmítnutí imunitního systému po implantaci.

Výhody biologické umělé chlopně - možnost implantace s endovaskulární intervencí, omezující dobu příjmu antikoagulancií do tří měsíců. Významnou nevýhodou je rychlé opotřebení, zejména pokud taková protéza nahrazuje mitrální ventil. Biologický ventil je v provozu asi 12-15 let.

Ventil aorty je snazší nahradit jakýmkoliv druhem protézy než mitrální chlopně, proto při ovlivnění mitrální chlopně nejprve používají různé typy plastů (commissurotomy) a pouze v případě, že jsou neúčinné nebo nemožné, je vyřešena možnost úplné náhrady ventilu.

Příprava na výměnu ventilu

Příprava na operaci začíná důkladným vyšetřením, včetně:

Obecné a biochemické krevní testy; Test moči; Stanovení srážlivosti krve; Elektrokardiografie; Ultrazvukové vyšetření srdce; X-ray hrudníku.

V závislosti na doprovodných změnách může být do seznamu diagnostických postupů zařazena koronární angiografie, ultrazvuk krevních cév a další. Konzultace úzkých odborníků, závěry kardiologa a terapeuta jsou povinné.

V předvečer operace pacient hovoří s chirurgem, anesteziologem, sprchou a večeří - nejpozději 8 hodin před zákrokem. Doporučuje se uklidnit a dostat dostatek spánku, mnohým pacientům pomáhá rozhovor s ošetřujícím lékařem, objasnění všech otázek zájmu, znalost technologie nadcházející operace a obeznámenost se zaměstnanci.

Technika pro operace náhrady srdeční chlopně

Protetická srdeční chlopna může být prováděna otevřeným přístupem a minimálně invazivním způsobem bez incize hrudní kosti. Otevřená operace se provádí v celkové anestezii. Poté, co je pacient ponořen do anestézie, ošetřuje chirurg operativní pole - přední povrch hrudníku, rozkládá hrudní kosť v podélném směru, otevírá perikardiální dutinu a následuje manipulaci se srdcem.

protetické srdeční chlopně

K odříznutí orgánu z krevního oběhu se používá stroj na plíce srdce, který umožňuje implantovat chlopně na srdce, které nefunguje. Aby se zabránilo hypoxickému poškození myokardu, léčí se během operace studeným fyziologickým roztokem.

Pro instalaci protézy pomocí podélného řezu se otevře požadovaná srdeční dutina, odstraní se pozměněné struktury vlastního ventilu, místo které je instalována umělá hmota, po které je myokard sešit. Srdce „začíná“ elektrickým impulsem nebo přímou masáží, umělá cirkulace je vypnuta.

Poté, co je instalována umělá srdeční chlopně a srdce je zapojeno, vyšetřuje chirurg perikardiální dutinu a pleuru, odstraňuje krev a šije ránu ve vrstvách. Pro připojení polovin hrudní kosti lze použít kovové držáky, dráty, šrouby. Na pokožku se aplikují běžné stehy nebo intradermální kosmetika se samo absorbovatelnými stehy.

Otevřená operace je velmi traumatická, takže operační riziko je vysoké a pooperační zotavení trvá dlouho.

endovaskulární náhrady aortální chlopně

Technika protézy endovaskulární chlopně vykazuje velmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovou anestezii, proto je pro pacienty s těžkými doprovodnými onemocněními docela možné. Absence velkého řezu umožňuje minimalizovat pobyt v nemocnici a následnou rehabilitaci. Důležitou výhodou endovaskulárních protetik je možnost provedení operace na pracovním srdci bez použití umělého krevního oběhu.

V endovaskulární protetice se do femorálních cév (tepny nebo žíly v závislosti na tom, která dutina srdce potřebuje proniknout) vloží katétr s implantovatelným ventilem. Po zničení a odstranění fragmentů vlastního poškozeného ventilu je na jeho místě instalována protéza, která se díky pružné kostře stentu sama rozšiřuje.

Po instalaci ventilu lze provést i koronární stentování. Tato vlastnost je velmi důležitá pro pacienty, u kterých jsou jak ventily, tak cévy postiženy aterosklerózou, a v procesu jedné manipulace lze vyřešit dva problémy najednou.

Třetí varianta protetiky je z mini-přístupu. Tato metoda je také minimálně invazivní, ale na přední stěně hrudníku je v řezu hrotu srdce proveden řez 2 až 2,5 cm, katétr je vložen do postiženého ventilu přes vrchol orgánu. Zbytek techniky je podobný jako u endovaskulárních protetik.

Transplantace srdeční chlopně je v mnoha případech alternativou k transplantaci, která může významně zlepšit pohodu a zvýšit životnost. Volba jedné z uvedených metod operace a typu protézy závisí na stavu pacienta a na technických možnostech kliniky.

Otevřená operace je nejnebezpečnější a endovaskulární technika je nejdražší, ale s významnými výhodami a nejvýhodnější pro mladé i starší pacienty. I když v konkrétním městě neexistují specialisté a podmínky pro endovaskulární léčbu, ale pacient má finanční možnost jít na jinou kliniku, pak by měla využít.

Pokud je nutná náhrada aortální chlopně, je vhodnější mini-přístup a endovaskulární chirurgie, zatímco náhrada mitrální chlopně je častěji prováděna otevřenou metodou vzhledem ke zvláštnostem jejího umístění v srdci.

Pooperační období a rehabilitace

Operace výměny srdeční chlopně je velmi pracná a pracná, trvá nejméně dvě hodiny. Po jeho ukončení je provozován na jednotce intenzivní péče pro další pozorování. Po dni a v příznivém stavu je pacient převezen na pravidelné oddělení.

Po otevřené operaci jsou stehy zpracovávány denně, jsou odstraňovány po dobu 7-10 dnů. Tento termín vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulární chirurgií, můžete jít domů na 3-4 dny. Většina pacientů zaznamenala rychlé zlepšení zdraví, nárůst síly a energie, snadnost při provádění běžných činností v domácnosti - jíst, pít, chodit, sprchy, které dříve vyvolaly dušnost a silnou únavu.

Pokud se při protéze objevila incize v hrudní kosti, pak se bolest projevuje poměrně dlouhou dobu - až několik týdnů. Se silnými nepříjemnými pocity může být užíváno analgetikum, ale pokud se v oblasti stehu objeví edém, zarudnutí, objeví se patologický výtok, pak byste neměli váhat navštívit lékaře.

Období rehabilitace trvá v průměru přibližně šest měsíců, během kterých pacient znovu získá sílu, fyzickou aktivitu, zvykne si užívat některé léky (antikoagulancia) a pravidelné sledování srážení krve. Je přísně zakázáno zrušit, nezávisle předepisovat nebo měnit dávkování léků, toto by měl provádět kardiolog nebo terapeut.

Léčba lékem po náhradě ventilu zahrnuje:

Antikoagulancia (warfarin, klopidogrel) - celoživotní s mechanickými protézami a až tři měsíce s biologickými koagulogramy (INR) pod nepřetržitou kontrolou; Antibiotika pro revmatické defekty a riziko infekčních komplikací; Léčba současné anginy pectoris, arytmií, hypertenze, atd. - beta-blokátorů, antagonistů vápníku, ACE inhibitorů, diuretik (většina z nich je pacientovi již známa a stále je užívá).

Antikoagulancia s implantovaným mechanickým ventilem zabraňuje vzniku krevních sraženin a embolie, které jsou vyprovokovány cizím tělesem v srdci, ale je zde také vedlejší účinek jejich užívání - riziko krvácení, cévní mozková příhoda, proto je pravidelné sledování INR (2,5-3,5) nepostradatelnou podmínkou pro celý život. protézy.

Mezi účinky transplantace umělých srdečních chlopní je největší nebezpečí tromboembolie, která brání přijímání antikoagulancií a také bakteriální endokarditidy - zánětu vnitřní vrstvy srdce, kdy jsou antibiotika nezbytná.

Ve fázi rehabilitace jsou možné některé poruchy ve zdravotním stavu, které obvykle trvají po několika měsících - šesti měsících. Patří mezi ně deprese a emoční labilita, nespavost, dočasné zrakové postižení, nepohodlí v hrudníku a oblast pooperačního stehu.

Život po operaci, za předpokladu, že úspěšné uzdravení se neliší od života ostatních lidí: ventil funguje dobře, také srdce, nejsou žádné známky jeho selhání. Přítomnost protézy v srdci však vyžaduje změny životního stylu, návyků, pravidelných návštěv kardiologa a kontrolu hemostázy.

První následné vyšetření kardiologa se provádí asi měsíc po protetice. Současně se provádějí vyšetření krve a moči a provede se EKG. Pokud je stav pacienta dobrý, pak by měl být lékař v budoucnu navštíven jednou ročně, v jiných případech častěji, v závislosti na stavu pacienta. Pokud potřebujete podstoupit jiné typy léčby nebo vyšetření, měli byste být vždy předem upozorněni na přítomnost protetické chlopně.

Životní styl po výměně ventilu vyžaduje opuštění špatných návyků. Především byste měli přestat kouřit a je lepší to udělat před operací. Dieta ne diktuje významná omezení, ale množství soli a tekutiny spotřebované je lepší snížit, aby nedošlo ke zvýšení zátěže na srdce. Kromě toho byste měli snížit podíl výrobků obsahujících vápník, stejně jako množství živočišných tuků, smažených potravin, uzených výrobků ve prospěch zeleniny, libového masa a ryb.

Kvalitní rehabilitace po protetické srdeční chlopni není možná bez adekvátní motorické aktivity. Cvičení pomáhají zlepšit celkový tón a trénují kardiovaskulární systém. V prvních týdnech neměli být příliš horliví. Je lepší začít s proveditelným cvičením, které bude sloužit jako prevence komplikací bez přetížení srdce. Postupně se může zvýšit objem zátěže.

Aby nedošlo k poškození fyzické aktivity, odborníci doporučují rehabilitaci v sanatoriích, kde instruktoři cvičební terapie pomohou vytvořit individuální program tělesné výchovy. Pokud taková možnost neexistuje, pak všechny otázky týkající se sportovních aktivit objasní kardiolog v místě bydliště.

Prognóza po transplantaci umělé chlopně je příznivá. Během několika týdnů se obnoví zdravotní stav a pacienti se vrátí k normálnímu životu a práci. Pokud je pracovní aktivita spojena s intenzivní pracovní zátěží, pak může být nezbytné přenést se do jednodušší práce. V některých případech je pacientovi poskytnuta skupina zdravotně postižených, ale není spojena se samotnou operací, ale s fungováním srdce jako celku a schopností vykonávat jeden nebo jiný druh činnosti.

Hodnocení pacientů po operaci pro nahrazení srdeční chlopně jsou častěji pozitivní. Trvání zotavení je jiné pro všechny, ale většina z nich zaznamenává pozitivní trend již v prvních šesti měsících a příbuzní jsou vděční chirurgům za možnost prodloužit život milovaného člověka. Relativně mladí pacienti se cítí dobře, někteří z nich dokonce zapomínají na přítomnost protetické chlopně. Starší lidé mají těžší čas, ale také zaznamenávají výrazné zlepšení.

Transplantaci srdeční chlopně lze provést zdarma, na úkor státu. V tomto případě je pacient zařazen do fronty a priorita je dána těm, kteří potřebují operaci naléhavě nebo naléhavě. Placené léčení je také možné, ale samozřejmě není levné. Ventil sám, v závislosti na konstrukci, složení a výrobce může stát až jeden a půl tisíce dolarů, operace - od 20 tisíc rublů. Horní hranice nákladů na operaci je těžké určit: některé kliniky účtují 150-400 tisíc, v jiných cena celé léčby dosahuje jednoho a půl milionu rublů.