Protrombin

Synonyma: protrombin, INR, protrombinový čas, PT, Protrombin, INR

Obecné informace

Protrombinový čas je základním ukazatelem koagulogramu, který se používá k vyhodnocení vnějších kaskád koagulace krve. Analýza se provádí v několika směrech:

• Kvik protrombin,
• protrombinový index a čas
• INR.

Každý z ukazatelů charakterizuje období a kvalitu srážení krve s přídavkem činidel (ionty vápníku a tkáňové tromboplastiny). Získané výsledky nám umožňují diagnostikovat nemoci krevních orgánů, oběhového a kardiovaskulárního systému.

Existuje několik metod pro odhad protrombinového času.

Kvik protrombin

Vypočítá se relativní ukazatel - procento normálního protrombinového času. Pro získání dat se používají plazmatická ředění pacienta, což činí test nejpřesnějším. Výsledek analýzy se liší v závislosti na faktorech srážení protrombinového komplexu, které jsou produkovány v játrech. To je důvod, proč je test někdy používán k posouzení jeho schopnosti produkovat protein. Proces tvorby faktorů srážení závisí na hladině vitamínu K v těle, který může snížit antikoagulancia.

INR (mezinárodní normalizovaný poměr)

Měří se jako poměr protrombinového času u pacienta k podobnému ukazateli normy. Výsledek je také zvýšen na stupeň MICH (mezinárodní citlivostní index). Tento indikátor umožňuje odhalit stupeň hypokoagulace (prodloužení doby srážení) v procesu konzervativní léčby antikoagulanty (warfarin, heparin atd.). Získaná data jsou zároveň interpretována bez zohlednění tromboplastinu a negativně korelují s Kvik protrombinem (čím kratší je doba pro Kvik, tím vyšší je INR).

Protrombinový čas (v sekundách)

Trvání koagulace plazmy pacienta je studováno, když jsou do ní přidána činidla (směs preparátů vápníku a tromboplastinu). Bohužel takový test neposkytuje srovnávací hodnocení výsledků získaných v různých laboratořích, což významně snižuje jeho přesnost.

Prothrombinový index

Je reprezentován poměrem doby koagulace plazmy k době koagulace u pacienta. Výsledek se měří v procentech. V nízkých hodnotách tento test není indikativní, protože přímo závisí na činidlech konkrétní laboratoře.

Poznámka: v současné době odborníci nedoporučují používat poslední dva indikátory k získání přesných údajů o protrombinovém testu.

Indikace pro analýzu

Tato studie je aplikována v následujících případech:

• léčba pacienta nepřímými antikoagulancii (ředění krve);
• screeningové vyšetření hemostatického systému;
• stanovení aktivity faktoru protrombinového komplexu (ovlivňující srážení);
• komplexní studium onemocnění oběhového systému, zejména systému srážení krve;
• diagnostika funkce jater, hodnocení produkce proteinů (včetně koagulačních faktorů);
• stanovení přítomnosti inhibitorů (složek, které zpomalují reakci) koagulace;
• dysfibrinogenemie (vrozené zpoždění koagulace fibrinogenu);
• analýza stavu hemostázy před operací.

Neplánované vyšetření předepsané v případě dlouhodobého užívání antikoagulancií. Dalším důvodem zkoušky může být:

• prodloužený chlad nebo zánět, akutní forma infekčního procesu;
• změna klimatické zóny v případě pohybu nebo letu;
• náhlé změny ve stravě;
• změny životního stylu (spánek a bdění, cvičení a odpočinek, špatné návyky);
• prodloužené krvácení (nosní, gingivální a vaginální u žen);
• prodloužená tvorba krevní sraženiny, když je rána utažena;
• výskyt krevních nečistot ve sputu, zvracení, moči, výkalech;
• výskyt příznaků (bolesti kloubů, otok a indurace) během léčby antikoagulancii.

Studie protrombinového času je předepisována a dešifrována následujícími specialisty: hematologem, pulmonologem, kardiologem, resuscitátorem, chirurgem, terapeutem a pediatrem.

Rychlosti protrombinu

Výsledky studia žilní krve jsou zobrazeny na obrázku celkového koagulogramu. Hodnotí se tyto ukazatele:

• protrombinový čas (normální 9-12,6 sekund);
• protrombinový index (77-120%);
• INR (0,85-1,15);
• Kvik protrombin (78-142%).

Přípustné sazby pro INR, v závislosti na věku

Výzkum PTI a MNO: kdo je doporučován a co ukazuje takový krevní test

Analýza PTI (protrombinového indexu) a INR (mezinárodní standardizovaný přístup) umožňuje vyvodit závěry o tom, zda systém srážení krve funguje dobře nebo špatně. Tyto znalosti jsou nezbytné při chirurgických zákrocích ke kontrole lékové terapie v léčbě patologií kardiovaskulárního systému a jejich prevence.

Co dělá studie o PTI a INR

Krev je hlavní látkou těla. Všechny procesy probíhající na buněčné úrovni, a tedy normální fungování každého orgánu, závisí na jeho kvalitě. Jednou z nejdůležitějších vlastností krve je její viskozita.

Optimální konzistence krve v těle je zajištěna koordinovanou prací obou systémů:

• Koagulant reguluje trombózu, která je nutná k zastavení krvácení, když je poškozena stěna cév.
• Antikoagulant udržuje tekutý stav krve. Jeho hlavní funkcí je zabránit svévolné trombóze.
• Pokud je rovnováha mezi nimi narušena, osoba trpí krvácením nebo krevními sraženinami (krevními sraženinami).
• Pro posouzení funkce systému srážení krve se provádí komplexní studie - koagulogram. Její ukazatele nám umožňují předvídat, jak bude porod probíhat.

Hlavní účinek na srážení krve má plazmatické faktory. Nejdůležitější z nich je protrombin (faktor II). Tento komplexní protein je prekurzorem thrombinu. Je to on, kdo je zodpovědný za tvorbu krevní sraženiny. Protein je produkován v játrech, což vyžaduje vitamín K.

Podle výsledků analýzy protrombinu vyhodnotit:

• práce trávicího systému (zejména jater)
• pravděpodobnost mrtvice nebo srdečního infarktu
• hladiny vitaminu K v těle
• riziko vzniku krevních sraženin v křečových žilách
• účinnosti antikoagulancií

PTI je procentuální poměr doby koagulace standardní plazmy (PTV) a krevní hladiny pacienta vyjádřené v procentech.

V závislosti na citlivosti použitých činidel (tkáňový faktor) se mohou výsledky analýzy značně lišit. V tomto ohledu se doporučuje provádět pravidelné krevní testy na PTD ve stejné laboratoři.

Aby se minimalizovala závislost výsledku analýzy na laboratorních podmínkách, Světová zdravotnická organizace v roce 1983 zavedla do klinické praxe indikátor INR (mezinárodní standardizovaný postoj).

Při zpracování údajů získaných jako výsledek výzkumu se bere v úvahu citlivost činidla (MICH), jehož index musí být specifikován výrobcem na obalu. Pro každou dávku tkáňového faktoru se liší. Jeho hodnota se může pohybovat od 1,0 do 2,0.

Indikátor INR je poměr PTV pacienta ke standardnímu PTV, zvýšený na hodnotu indexu citlivosti použitého činidla. Taková opatření významně snížila závislost výsledků analýzy na typu tkáňového faktoru, ale zcela jej nevylučovala. Proto se doporučuje provádět periodické vyšetření krve INR v jedné laboratoři.

Kdo potřebuje analýzu protrombinu

Lidé s patologií srdce a cév jsou často předepisováni jako antikoagulancia jako prevence a léčba. Tyto léky snižují srážlivost krve, zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Aby bylo možné kontrolovat rychlost tvorby sraženiny při užívání takových léků, pacient pravidelně odebírá krev pro výzkum PET a INR. Podle výsledků analýzy je dávka léčiva upravena pro každou jednotlivou osobu.

U pacientů s diagnózou následujících onemocnění by měl být sledován index protrombinu:

• cirhóza
• onkologie
• tromboembolie
• hepatitidy
• dědičných onemocnění systému srážení krve
• křečové žíly
• patologie kardiovaskulárního systému (angina, arytmie, ateroskleróza)
• gynekologických onemocnění
• Nemoci trávicího ústrojí (kolitida, enterokolitis), při kterých dochází k nedostatku vitamínu K

Je nezbytné zkoumat ukazatele PTI u lidí s umělou srdeční chlopní au pacientů, kteří měli mrtvici nebo infarkt myokardu. Kontrola protrombinového indexu je nutná při užívání některých hormonálních léků.

Test na PTI nebo MNO se provádí v laboratoři podle pokynů ošetřujícího lékaře. Pro tuto studii se nejčastěji používá žilní krev. Analýza se provádí ráno nalačno. Jíst je zastaveno 10 hodin před odběrem krve.

Je nutné dočasně přestat kouřit, čaj, kávu a alkohol. Před odběrem krve se doporučuje vypít sklenici vody (čisté). Lékař by měl být upozorněn na používání perorálních kontraceptiv nebo jiných léků. Pro zkreslení výsledků analýzy mohou být stresovány hormony, takže v předvečer darování krve pro studii je vhodné být nervózní.

Index protrombinu můžete sledovat doma. K tomu musíte zakoupit speciální zařízení. Na testovací proužek se nanese čerstvá krev, která se potom vloží do zařízení. Na displeji se zobrazí hodnota INR. Krev na analýzu se odebere z prstu. Propíchnutí se provádí automatickým zařízením.

Míra ukazatelů PTI a INR

Indikátor IPT je považován za normální, pokud je v rozsahu od 70 do 100 jednotek. Na pozadí užívání léků, které snižují srážení krve, klesá rychlost PTI. S takovou terapií, její pokles na 24,0 - 42,6 jednotek nezpůsobuje obavy.

Vyšší hodnota zvyšuje riziko vaskulárních patologií (cévní mozková příhoda, srdeční infarkt), což způsobuje zvýšení dávky antikoagulancií. S nižšími sazbami existuje riziko krvácení, jak vnitřního, tak vnějšího. V této situaci je dávka warfarinu snížena.

Výsledky krevních testů na protrombin mohou být reprezentovány formou INR. Jeho výkon je stabilnější, protože nezávisí na laboratorních podmínkách. Při výběru mezi dvěma formami výzkumu většina odborníků upřednostňuje mezinárodní standardizovaný vztah.

Norma indikátoru INR se pohybuje od 0,85 do 1,25. Zvýšení hodnot až na 2,0 - 3,0 je považováno za normální při použití warfarinu, při léčbě plicního tromboembolismu nebo žilní trombózy nebo onemocnění srdeční chlopně. Cévní onemocnění zvyšují hodnotu INR na 3,0 - 4,5, což je také považováno za normu v této patologii.

Zvýšení hodnoty INR u pacientů, kteří neužívají warfarin nebo jeho analogy, může svědčit o vývoji řady patologií:

• zhoubných nádorů
• stav předinfarktu
• polycytémie
• házení žluči do dvanáctníku
• porucha absorpce lipidů
• onemocnění jater
• hemoragické onemocnění u novorozenců

Zvýšení INR na 6 jednotek a více vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Tento stav je zvláště nebezpečný pro osoby s onemocněním ledvin, zánětem nebo peptickým vředem gastrointestinálního traktu, arteriální hypertenzí. U těchto pacientů se významně zvyšuje riziko vnitřního krvácení.

Pokud je ukazatel INR pod normou, může to znamenat následující abnormality v těle:

• nedostatek vitamínu K
• nedostatek protrombinu (vrozený nebo získaný)
• vysoké hladiny tromboplastinu v krvi
• vaskulární trombózy
• aktivace fibrinolýzy (s nadměrnou fyzickou námahou, stresem, syndromem bolesti)

Nízká míra INR signalizuje nebezpečí krevních sraženin, které mohou způsobit plicní trombózu a žíly dolních končetin, infarkt myokardu nebo mrtvici.

Při sledování videa se dozvíte, proč potřebujete INR.

Tělo zvyšuje krevní srážlivost během těhotenství, aby se zabránilo krvácení během porodu. To je normální proces. Definice IPT je nezbytná při léčbě a prevenci řady závažných tělesných patologií. Někdy takový výzkum pomáhá zachránit život člověka.

Prromrombin, INR

Protrombin (čas, podle Kvik, INR) je koagulační test charakterizující první dvě fáze plazmatické hemostázy, fungování protrombinového komplexu (2, 5, 7 a 10 faktorů srážení). Výsledky jsou aplikovány v hematologii, porodnictví a gynekologii, onkologii, chirurgii a hepatologii. Používají se k diagnostice onemocnění způsobených nedostatkem koagulačních faktorů, zvýšenou tvorbou trombu a také k monitorování léčby nepřímých koagulantů. Materiál pro studii je plazma žilní krve. Protrombinový čas se stanoví metodou detekce sraženiny pomocí laterálního rozptylu světla. Každý dílčí test má své vlastní referenční hodnoty. Připravenost výsledků je 1 den.

Protrombin (čas, podle Kvik, INR) je koagulační test charakterizující první dvě fáze plazmatické hemostázy, fungování protrombinového komplexu (2, 5, 7 a 10 faktorů srážení). Výsledky jsou aplikovány v hematologii, porodnictví a gynekologii, onkologii, chirurgii a hepatologii. Používají se k diagnostice onemocnění způsobených nedostatkem koagulačních faktorů, zvýšenou tvorbou trombu a také k monitorování léčby nepřímých koagulantů. Materiál pro studii je plazma žilní krve. Protrombinový čas se stanoví metodou detekce sraženiny pomocí laterálního rozptylu světla. Každý dílčí test má své vlastní referenční hodnoty. Připravenost výsledků je 1 den.

Protrombin (čas, podle Kvik, INR) je screeningový test prováděný za účelem posouzení vnější cesty koagulace krve a detekce deficitu koagulačních faktorů (II, V, VII, X). Může zahrnovat stanovení jednotlivých parametrů (PTV, PTI, Kvik protrombin, INR), ale v klinické praxi je prováděna složitější analýza. Základní vypočtená hodnota je protrombinový čas, na jehož základě jsou vypočteny zbývající ukazatele.

• Protrombinový čas je doba, během které se ve vzorku plazmy po přidání tromboplastinu a chloridu vápenatého vytvoří fibrinová sraženina. Výsledek je uveden v sekundách.
• PTI je indikátor, který se vypočítá jako poměr protrombinového času zdravého člověka k protrombinovému času konkrétního pacienta.
• INR je indikátor, který se vypočítá jako poměr protrombinového času plazmy pacienta k protrombinovému času kontrolního vzorku zvýšeného na výkon MICH. Současně je MICH indexem, který odráží aktivní schopnost tkáňového faktoru (činidla) v určité dávce ve srovnání se standardním vzorkem.
• Protrombin Kvik je indikátor odrážející poměr času srážení plazmy zdravého člověka k době srážení plazmy pacienta, ale na rozdíl od indexu protrombinu se výpočet provádí podle speciálního plánu sestaveného s použitím různých ředění vzorku kontrolního plazmatu. To vám umožní získat přesnější výsledek, zejména s významnými odchylkami od normy (například při nepřímých antikoagulantech).

Protrombin INR a Kvik jsou dnes nejpřesnější a často používané testy pro studium vnější kaskády hemokoagulačních reakcí. Biomateriál pro provádění protrombinového testu je venózní krevní plazma. V moderních laboratořích se studie provádí za použití automatických koagulometrů za použití metody detekce sraženin pomocí rozptylu na straně. Test je široce používán v hematologii, kardiologii, flebologii, chirurgii, onkologii, porodnictví a gynekologii.

Indikace a kontraindikace

Definice protrombinu (Kvik, PTV, PTI, INR) je indikována pro pacienty s vrozeným a získaným nedostatkem koagulačních faktorů. K vrozeným a genetickým onemocněním patří: hemofilie (A, B, C), Willebrandova choroba, trombocytopenická purpura, dědičná Glantsmanova trombastenie, vrozená afibrinogenemie a dysfibrinogenémie, idiopatická autoimunitní trombocytopenie. Porucha krvácení se může vyvinout na pozadí dysfunkce jater, deficitu vitaminu K, perniciózní anémie, onkologických onemocnění hematopoetického systému, syndromu DIC vyplývajícího z posttraumatických a šokových stavů, operací, závažných infekcí a rozpadu hromadných maligních nádorů. Indikace pro tuto studii mohou být onemocnění doprovázená zvýšenou srážlivosti krve: trombóza a tromboembolismus, infarkt orgánů.

Základem studie může být pacientova stížnost častého krvácení - nosní, gingivální, těžká menstruace, velká ztráta krve s malým poškozením kůže nebo sliznice, jakož i výskyt subkutánního krvácení - modřiny, hematomy, petechie. Když krvácení uvnitř orgánů, tam jsou porušení jejich funkcí, více orgánové selhání. Při zvýšené srážlivosti krve se nejčastěji stěžovali na bolest a těžkost nohou, otoky, lokální ztmavnutí kůže, slabost. V rámci screeningu je prokázána studie protrombinu a INR v přítomnosti dědičné predispozice k hemofilii nebo trombóze během těhotenství, při přípravě na operace. Jeho výsledky se také používají ke sledování systému srážení krve u pacientů léčených nepřímými antikoagulancii.

Krevní test pro stanovení protrombinu a INR není prováděn pro vyhodnocení léčby přímými koagulačními látkami (heparin). Také není určen pro pacienty, kteří mají kontraindikace postupu odběru krve - ve stavu duševního a motorického vzrušení. V případě výrazných poruch krvácení, hypotenze nebo anémie se o nutnosti výzkumu rozhoduje společně s ošetřujícím lékařem. Nevýhodou této skupiny testů je, že laboratoře využívají různé metody výzkumu a vybavení, tromboplastiny určité aktivity, které ovlivňují konečné výsledky. Zvláště silné rozdíly v protrombinovém čase a protrombinovém indexu. Protrombinová data pro Kvik a INR jsou standardizována. Pro spolehlivé vyhodnocení výsledků se ve stejné laboratoři doporučuje opakovaná analýza.

Příprava na analýzu a vzorkování materiálu

Pro stanovení prothrombinového času, protrombinového indexu, Kvikova protrombinu a INR se používá krevní plazma. Odběr vzorků krve se provádí od 8 do 11 hodin nalačno. Minimální interval mezi jídly a postupem je 4 hodiny. Pacienti užívající jakékoli léky, musíte o tom informovat lékaře, aby rozhodl o dočasném zrušení nebo o zvláštním léčebném režimu. Půl hodiny před odběrem krve by se člověk měl zdržet kouření, fyzické námahy, omezit vliv stresových faktorů.

Odběr krve je nejčastěji produkován ze žíly metodou punkce. Materiál se shromáždí ve zkumavce s citrátem sodným a opatrně se promíchá. V laboratoři se krev odstředí, do výsledné plazmy se vstřikují vápenaté ionty a tkáňový tromboplastin (faktor III). S pomocí automatického systému se stanoví doba, po kterou má krevní sraženina - protrombinový čas čas se tvořit. Na základě tohoto ukazatele se vypočítá protrombinový index, Kvik protrombin a INR. Připravenost výsledků analýzy je 1 pracovní den.

Normální hodnoty

Normálně je protrombinový čas u pacientů starších 16 let v rozmezí 11 až 15 sekund (zhruba, protože výsledky laboratoří jsou odlišné). U novorozenců je rychlost tvorby krevních sraženin ve studii poněkud nižší, od 14,5 do 16,5 sekund. U dětí od 1 měsíce do 16 let se referenční hodnoty obecně shodují s hodnotami u dospělých, v období intenzivního růstu (1-6 let) a puberty (11-16 let) mohou být o 1-1,5 sekundy delší.

Index protrombinu je normálně roven 95-105%, protikbin Kvik je 78-142%. Referenční hodnoty INR u pacientů ve věku 16 - 0,8-1,2; pro novorozence - 1,05-1,35; pro děti od 1 měsíce do 16 let - 0,8-1,2 s možným nárůstem na 1,3 v období intenzivního růstu a puberty. Během těhotenství se zvyšuje funkce srážení krve, takže všechny indikátory jsou vypočítávány individuálně v závislosti na období.

Některé odchylky od výsledků studie od normy mohou vyplývat z pití velkého množství alkoholu a produktů, které snižují krevní srážlivost: zelená zelenina, mastné ryby, játra a další. Kouření naopak urychluje hemokoagulaci. Proces koagulace je také ovlivněn příjmem určitých léčiv: antibiotik, syntetických hormonů štítné žlázy, glukokortikosteroidů, anabolických steroidů, antikonvulziv, diuretik, antikoncepčních prostředků.

Diagnostická hodnota analýzy

Indikátory protrombinového času a INR negativně korelují s indikátory protrombinového indexu a protikromu Kvik. PTT a vzestup INR a PB a protrombinu na Kwik snížena, když je vrozený nebo získaný deficit jedné a více koagulační faktory, hemofilie, von Willebrandova choroba, trombocytopenická purpura, Glantsmana, vrozená afibrinogenemia a disfibrinogenemiya, antifosfolipidový syndrom, nedostatek vitaminu K, perniciózní anémie DIC, idiopatická autoimunitní trombocytopenie. Příčinou zvýšení protrombinového času a INR může být také léčba nepřímými antikoagulancii.

S rychlým srážením krve jsou stanoveny snížené hodnoty PTV a INR a zvýšeny - PTC a protrombin podle Quick. Příčiny těchto odchylek od normy jsou trombóza, tromboembolie, polycytémie, zvýšená aktivita faktoru VIII. Podobné hodnoty mohou být vyvolány vstupem tkáňového tromboplastinu do krevního oběhu v důsledku poranění, nekrózy, krve z prstu nebo nesprávně provedené venepunktury. Důvodem porušení koagulace může být užívání kyseliny acetylsalicylové, perorálních kontraceptiv. U pacientů s kuřáky je pozorován trvalý pokles protrombinového času a INR, zejména u starších osob a starších osob.

Léčba abnormalit

Protrombinový test umožňuje vyhodnotit aktivitu faktorů II, V, VII, X a fungování vnější koagulační dráhy. Jeho ukazatele jsou důležitou součástí studia hemostázy. Pokud se výsledky odchylují od normy, je nutné se obrátit na hematologa nebo ošetřujícího lékaře, který žádost předložil k analýze. Mírný přebytek nebo pokles získaných hodnot vzhledem k referenčním hodnotám způsobeným fyziologickými důvody může být eliminován nezávisle. Chcete-li tak učinit, přestaňte kouřit a užívat alkohol, snižte množství potravin, které snižují srážlivost krve (zelený čaj, kakao, mastné ryby, citrusové plody atd.) Ve stravě.

Protrombin, protrombinový index a čas: krevní standardy, transkripční analýza

Zpravidla, když ho přijmete do nemocniční péče, každý pacient následující ráno před snídaní vezme požadované prstové testy (kompletní krevní obraz, cukr a protrombin). Tyto laboratorní testy patří k hlavním indikativním studiím, protože „čerpají“ celkový obraz o stavu pacienta. Zbytkové (biochemické, včetně koagulačních) testů mohou být podávány v den přijetí, pokud je problém v těle pacienta jasně definován, nebo pokud je během vyšetření a léčebného procesu cílem důkladně prozkoumat funkční schopnosti orgánů a systémů pacienta a sledovat účinnost léčby..

Unikátní médium pohybující se v cévách, podle jeho vlastností, souvisí s pojivovou tkání. Když je krev v tekutém stavu a má tekutost, která zabraňuje adhezi vytvořených prvků, krev se však může rychle poškodit, když je poškozena cévní stěna. Má takovou příležitost díky systému srážení krve a jeho faktoru, z nichž jeden je protrombin. Je třeba poznamenat, že všechny faktory bez porušení integrity cévních stěn jsou v neaktivním stavu. Aktivace faktorů a tvorba krevních sraženin uvnitř oběhového systému bez jakéhokoliv důvodu ohrožuje závažné komplikace pro organismus.

Co je protrombin?

fáze srážení krve

Protrombin nebo faktor II (FII) komplexu protrombinu je protein (glykoprotein), plazmatický faktor koagulačního systému, který patří do alfa2-globulinů a je syntetizován hepatocyty (jaterní buňky). Je důležité poznamenat, že produkce protrombinu je znatelně obtížnější, pokud je z jakéhokoli důvodu množství vitamínu K, které je tak nezbytné pro syntézu tohoto faktoru, sníženo v těle. Pokud je vše v těle normální, pak protrombin nevykazuje žádnou aktivitu, zůstává jako prekurzor trombinu, enzymu, který způsobuje polymeraci fibrinogenu a tvorbu sraženiny (trombu), pokud je to nutné.

V cirkulující krvi, plazmatické faktory, které jsou ve formě neaktivní formy profaktoru (protrombin → trombin), zůstávají vždy v relativně konstantních koncentracích, aktivace probíhá pod vlivem koagulačního faktoru XII (systém vnitřní hemostázy) a když je krev v kontaktu s poškozenými tkáněmi (systém vnější hemostázy).

Rychlost protrombinu v krvi zdravých lidí je 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 μmol / l).

Význam komplexu protrombinu

Nevýhoda tohoto faktoru může být jak vrozená, tak vzdělaná v procesu života. Vrozený nedostatek protrombinu není tak běžný, to znamená, že se týká vzácné patologie. Nízký protrombin od narození je způsoben mutací recesivních genů umístěných na chromosomu 11.

Když je hypoproteinemie jakéhokoliv původu zpravidla také snížena hladina tohoto proteinu. Nemocná játra (hepatocyty jsou místem hlavních faktorů protrombinového komplexu) a K-avitaminóza (vitamín K se podílí na syntéze FII a dalších faktorů, které se nazývají závislé na K) poskytují prudký pokles koncentrace tohoto indikátoru.

Snížený obsah protrombinu vede ke skutečnosti, že srážení krve trvá déle. Pro stanovení, jak koagulační systém funguje, v závislosti na úrovni protrombinu, se v klinické laboratorní diagnostice používají koagulační testy, které vám umožní mít představu o stavu celého protrombinového komplexu:

• PTI (protrombinový index, procenta);
• ON (poměr protrombinu, inverzní hodnota PET, v procentech);
• PTV (protrombinový čas, v sekundách);
• Kvik protrombin (citlivější analýza než PTI a PTV, v procentech);
• INR (mezinárodní normalizovaný poměr, v procentech).

Nadměrná protrombinová aktivita bez potřeby je také plná různých potíží a občas i katastrofy pro tělo. Zvýšená srážlivost, tvorba sraženin, které mohou uzavřít životně důležité krevní cévy, se může proměnit v nebezpečnou situaci, dokonce i smrtelnou.

Indikativní testy a úplná analýza

Studie srážení krve zpravidla začíná přibližnými metodami, které umožňují detekovat anomálii koagulace (protrombin), aniž by odhalily její podstatu. Na základě výsledků analýzy schopnosti srážení krve jsou předepsány další (již specifické) metody (PTV, INR, APTTV a další ukazatele hemostasiogramu).

Pokud jde o protrombinový test, je velmi důležitou součástí koagulogramu a může být prezentován v různých formách. Nedostatek faktorů protrombinového komplexu (II, V, VII, X) je určen především analýzou PTC Kvik, která primárně odhaluje porušení vnější tvorby tromboplastinu. Je však možné a samostatná studie těchto ukazatelů na principu náhradních vzorků.

Mezitím je nemožné ignorovat indikátory koagulační schopnosti krve u žen během plánovacího období nebo výskytu těhotenství, protože to umožňuje vypočítat možná rizika při porodu. S ohledem na tyto ukazatele během těhotenství je možné předvídat a předcházet krvácení (pokud se PTV prodlužuje) nebo rozvoji trombózy a předčasného oddělení placenty, jestliže krev vykazuje zvláště vysokou tendenci ke srážení. V samotném období práce je protrombinový čas poněkud zkrácen ve srovnání s normou a prothrombinový index je zvýšen. U žen během těhotenství a porodu nestačí studium koagulační funkce krve pouze indikátory protrombinového komplexu. Aby bylo možné získat úplný obraz o funkční kapacitě hemostázového systému, jsou nastávajícím matkám předepsány maximálně indikátory koagulogramu.

Protrombinový čas

Protrombinový čas, jako laboratorní test, umožňuje klinikům rychle posoudit nejen systém vnější hemostázy, ale také celou kaskádu krevních koagulačních reakcí.

V nouzových situacích pro tělo (poranění s poškozením tkání, silným krvácením, nekrózou a dalšími patologickými stavy) vstupuje glykoprotein do krve a membránový protein, tkáňový tromboplastin, což naznačuje zařazení záložního (externího) hemostázového systému.

Tkáňový (buněčný) tromboplastin, nazývaný tkáňový faktor (TF), interagující s koagulačními faktory cirkulujícími v krevním řečišti (FVII), v tomto procesu postupně zahrnuje další plazmatické tromboplastické faktory. To znamená, že je aktivován hemokoagulační systém a začíná první fáze koagulace - přeměna neaktivního protrombinu na aktivní trombin. Trombin způsobuje enzymatickou přeměnu fibrinogenu na fibrin, pod jeho vlivovými faktory (V, VIII, IX, XIII) jsou aktivovány, ničí destičky, což způsobuje (spolu s Ca ++) viskózní metamorfózu destiček, což přispívá k uvolňování destičkových faktorů.

Míra PTV u dospělých se pohybuje v rozmezí 11–15 sekund (u novorozenců do 3–4 dnů života - 12–18 let u předčasně narozených dětí - 15–20 let). U novorozenců v celodenním věku od 4 do 5 dnů života odpovídá protrombinový čas dospělému.

Tento indikátor se zvyšuje (doba srážení se prodlužuje) za následujících patologických podmínek:

1. Onemocnění jater, protože dochází k syntéze protrombinu;
2. Nedostatek vitaminu K, jehož účast je nezbytná pro syntézu K-závislých faktorů (mezi nimi je protrombin);
3. Syndrom DIC;
4. Zvýšení hladiny antikoagulačního systému faktoru III (antitrombin), který blokuje trombin a další faktory hemokoagulačního systému;
5. Zvýšená krevní fibrinolytická kapacita (rozpouštění sraženin);
6. Rakovina pankreatu;
7. Samostatná hematologická patologie (myeloidní metaplasie);
8. Grbn (hemoragické onemocnění novorozence);
9. Vysoká hladina červených krvinek v krvi (nad 6,0 ​​x 10 12 / l);
10. Hemophilia B.

Plná krev odebraná antikoagulantem (citrát sodný) se používá jako biologický materiál pro studium protrombinového času jednokrokovou metodou Kvik (tzv. Analýza).

PTV, Kvikův test nebo tromboplastinový čas je indikátorem aktivačního systému externího faktoru II, kde protrombinový čas závisí na plazmatické koncentraci fibrinogenu, faktorech V, VII, X. Rychlost PTV (Kvikův test) je určena aktivitou tromboplastinu a je 12-20 sekund.

Kvik protrombin

Pod definicí "protrombin Kvik" se rozumí koncentrace faktorů komplexu protrombinu jako procento normy. Tato metoda je v současné době považována za nejvýznamnější způsob, jak studovat protrombin.

Test umožňuje odhalit aktivitu faktorů protrombinového komplexu pacientovy krve ve srovnání se známým „normálním“ plazmatickým PTV. Tato metoda je nepochybně informativnější ve srovnání s výpočtem PTI. Kvikův protrombin určuje u pacienta FII na základě kalibračního grafu (závislost PTV na celkové, celkové aktivitě všech účastníků reakce - faktory protrombinového komplexu zředěné „zdravé“ plazmy).

Normální hodnoty protrombinu podle Kvíka se liší v širším rozsahu než PTI a jsou normálně od 75 do 140%. U žen je obvykle horní hranice normy nižší. Výsledky analýzy mohou záviset na věku pacienta, na jeho léčbě (antikoagulancia), na citlivosti reagujících látek.

Kvikův protrombin se nejprve snižuje v průběhu léčby nepřímými antikoagulancii (INR je zvýšen), proto by měla být tato skutečnost při kontrole nad antikoagulační terapií v první řadě zohledněna, a vzhledem k ní by měl být pacientův krevní test proveden jedním způsobem a jedno cdl. V opačném případě můžete získat nedostatečné výsledky, které nepříznivě ovlivňují další průběh antikoagulační léčby, pokud se provádí v době studie.

Hodnoty protrombinu pro Kvik a PB (protrombinový index) často dávají stejné výsledky v zóně normálních hodnot. Pokud jde o zónu s nízkými hodnotami, výsledky se výrazně liší, například můžete získat následující testovací odpovědi: PTI - asi 60%, a Kvik prothrombin - 30%)

Prothrombinový index

Index protrombinu (PTI) je poměr mezi dobou srážení „zdravé“ plazmy (kontroly) a dobou srážení krve nemocného člověka. Výsledek se vypočítá jako procento (PTV normální plazmy: PTV plazmy pacienta x 100%), norma je od 90 do 105%. Inverzní poměr (doba koagulace pacienta: doba srážení „zdravé“ plazmy), vyjádřená v procentech, se nazývá poměr protrombinu (PO).

Nízký protrombinový index a prodloužení PTV dávají mnoho patologických stavů:

• Vrozený nedostatek některých koagulačních faktorů (II, V, VII, X);
• Léze hepatocytů během chronického patologického procesu lokalizovaného v jaterním parenchymu;
• Syndrom diseminované intravaskulární koagulace;
• Hemoragický syndrom způsobený nízkým obsahem plasmatického fibrinogenu (fibrinogenopenie);
• Porušení polymerizace fibrinogenu (dysfibrinogenemie);
• Nedostatek vitaminu K;
• Provádění antikoagulační léčby;
• Použití inhibitorů koagulačních faktorů, jako je heparin, které inhibuje přeměnu protrombinu na trombin.

Vysoký index protrombinu (zkrácení PTV) je zaznamenán v následujících případech:

1. Tvorba krevních sraženin v krevních cévách, které blokují průtok krve, jako výsledek různých patologických stavů hemostázového systému (trombóza);
2. Spotřeba koagulopatie (DIC);
3. Nadměrná aktivace antikoagulačního systému, nadměrná tvorba plasminu (hyperfibrinolýza), která vede nejprve k krvácení, a pak (s deplecí plasminogenu) - k trombóze;
4. Onemocnění jater;
5. Zvýšená aktivita faktoru VII (traumatické poškození tkáně, nekróza);
6. Zahrnutí ochranných mechanismů u žen během porodu.

Prodloužení PTV tedy sníží protrombinový index a indikuje možnou hypokoagulaci (nízká krevní srážlivost, sklon ke krvácení). A naopak - zkrácení doby srážení (PTV) zvyšuje hodnoty protrombinového indexu a indikuje přítomnost příznaků hyperkoagulace, tj. Zvýšené srážlivosti krve (riziko tromboembolických stavů).

Jednota a boj protikladů

Narušení hemostatického systému vede k rozvoji koagulopatie, kde je patologie, která je náchylná k trombóze, obvykle označována jako „trombofilie“ a nemoci, které jsou doprovázeny zvýšeným krvácením, spadají pod název „hemoragická diatéza“. Narušení krevních koagulačních schopností může být dědičné nebo může být výsledkem stavů vytvořených během života (onemocnění jaterního parenchymu, C-avitaminóza, použití antikoagulancií pro terapeutické účely, aktivace fibrinolytického systému).

Vývoj syndromu hemokoagulační poruchy je způsoben ztrátou (nebo snížením) schopnosti jaterních buněk biosyntézy koagulačních faktorů. Kromě toho je třeba poznamenat, že faktory koagulačních, antikoagulačních a fibrinolytických systémů neexistují v izolaci, narušení aktivity jakéhokoli jednoho spojení vede k patologickým stavům jiných složek. Například:

• Porucha biosyntézy uvažovaného proteinu, protrombinu, bude trvale narušovat produkci dalších faktorů (VII, IX, X) a nedostatek všech složek komplexu protrombinu, což později povede ke snížení aktivity FV, ke zvýšení koncentrace monomerů fibrinu, ke snížení aktivity FXIII ak zvýšení schopnosti fibrinů ovlivnit aktivitu. lýza.
• Porušení metabolismu fibrinogenu způsobí změnu struktury struktury profibrinové vrstvy krevních cév, čímž se otevře cesta pohybu červených krvinek cévními stěnami.

Kombinace zdánlivě zcela opačných vlastností výše uvedených systémů (za předpokladu, že fungují normálně) zajišťuje kapalný stav krve volně pohybující se všemi krevními cévami těla a její koagulaci, pokud je potřeba náplasti odstranit v důsledku poškození tkáně.

Výzkum se může rozšířit...

Pokud popsané metody nemají úplný informační obsah, studie systému hemostázy mohou být rozšířeny například studiem jednotlivých funkcí a kvantitativních hodnot faktorů krevních destiček a plazmy. Protrombinový test poskytuje základ pro hledání různých poruch hemokoagulace, což naznačuje směr dalšího výzkumu. K tomuto účelu se uchylují ke stanovení dalších parametrů hemostasiogramu:

1. Rychlost přechodu fibrinogenu na fibrin (trombinový čas);
2. INR (mezinárodní normalizovaný postoj;
3. APTTV (aktivovaný parciální tromboplastinový čas);
4. Stanovení faktorů destiček (III);
5. Analýza fibrinogenu, FDMK (rozpustný komplex fibrin-monomer), D-dimeru, lupusového antikoagulantu, atd.

Tyto a mnoho dalších laboratorních testů nám umožňuje studovat nejen vnější cestu hemostázy konkrétního pacienta, ale také umožnit hledání porušení z vnitřního hemokoagulačního systému. Čtenář však může o tom získat informace v materiálech věnovaných každému z uvedených ukazatelů zvlášť.

Č. 2, Protrombin, INR (protrombinový čas, PT, Protrombin, INR)

Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Přesná diagnóza je prováděna lékařem s využitím výsledků tohoto vyšetření a nezbytných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření apod.

Jednotky a konverzní faktory:%

• Obecné informace
• Příklady výsledků

* Uvedená doba nezahrnuje den převzetí biomateriálu

Naléhavě za 2 hodiny. (viz seznam)

Koagulometrie (výpočet Kvik). Technologie pro studium protrombinu (a INR). Přečtěte si více

příklady výsledků na formuláři *

* Upozorňujeme na skutečnost, že při objednávání několika studií lze na jedné formě zohlednit několik výsledků výzkumu.

V této sekci můžete zjistit, kolik stojí dokončení této studie ve vašem městě, viz popis testu a tabulka interpretace výsledků. Volba, kde se má provést analýza "Protrombin, INR (protrombinový čas, PT, Prothrombin, INR)" v Moskvě a dalších ruských městech, nezapomeňte, že cena analýzy, náklady na proces biomateriálu, metody a podmínky výzkumu v regionálních zdravotnických ordinacích se mohou lišit.

Krevní test pro INR a PTI

Krevní test pro INR a PTI (protrombinový index) - co to je? Studie umožňuje získat údaje o jejích koagulačních vlastnostech, tj. Schopnost koagulace. Jeho zvýšení, stejně jako snížení, může vést k vážným následkům. Tyto analýzy jsou velmi důležité v klinické praxi pro diagnostiku různých onemocnění, pro kontrolu léčby antikoagulancii.

Co je INR a PTI?

Starší lidé a ti, kteří trpí kardiovaskulárními chorobami, neslyšeli jen o krevních testech INR a PTI, ale také o jejich užívání více než jednou, jak předepsal lékař. Proč lékaři věnují těmto testům tolik pozornosti a zavazují své pacienty, aby je pravidelně užívali?

Faktem je, že oba testy jsou ukazateli stavu krve, nebo spíše její viskozity, koagulační schopnosti. Více tekutin krev dobře cirkuluje přes cévy, více hustá dělá krevní oběh obtížný, přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Lékař, který pozoruje pacienta, musí mít informace o stavu své krve, aby mohl zvolit správnou léčbu. To se týká především onemocnění kardiovaskulárního systému, vaskulární aterosklerózy, které jsou dnes hlavními "vrahy" na planetě.

Zkratka INR znamená "mezinárodní normalizovaný postoj", tj. Jsou přijaty jednotné mezinárodní standardy pro výzkum a krevní parametry. Bez ohledu na to, v jaké zemi je pacient v nemocnici, se budou při pomoci mu řídit stejnými kritérii.

Analýza PTI je index protrombinu, který odráží koagulaci krve pacienta jako procento referenčního vzorku krve, který se bere jako 100%. Jedná se o jednodušší analýzu než INR a může být proměnlivá v závislosti na typu laboratorních činidel.

Proč měřit INR a PTI

V lékařské praxi je analýza INR velmi důležitá pro kontrolu schopnosti srážení krve u pacientů při užívání tabletovaných (nepřímých) antikoagulancií, například warfarinu, fenilinu, tromeksanu a dalších. Často jsou předepisovány v podmínkách, kde hrozí trombóza: srdeční arytmie, ztluštění krve, výrazná vaskulární ateroskleróza, tromboflebitida a zvýšení protrombinu.

Léčba antikoagulancii by měla být vždy prováděna pod kontrolou koagulability, protože jejich nedostatečná dávka může pouze „stimulovat“ tvorbu trombů a naopak přílišné přijímání může snížit srážení a vést k rozvoji krvácení.

Jedná se o analýzu INR, která odráží nejobjektivnější obraz srážlivosti krve, bez ohledu na denní dobu, příjem potravy nebo tekutin.

Analýza protrombinového indexu (IPT) odhaluje skutečnost, že dochází ke snížení nebo zvýšení srážlivosti krve. On je vždy předepsán před operacemi, porodem, transfuzí krve a dalšími postupy, je předepsán pacientům s kardiovaskulární patologií, senioři. Odchylka od PTI od normy je indikací pro vyšetřování pacienta, aby určil příčinu porušení.

Technika a četnost odběru krve

Krev předepisuje antikoagulační lékař, obvykle dvakrát za měsíc, v případě potřeby a častěji. Pokud je léčba upravena a stav pacienta je stabilní, monitorování INR se provádí 1krát měsíčně.

Analýza se provádí ráno na lačný žaludek, alkohol by neměl být konzumován den předtím, je nutné omezit fyzickou námahu. Krev na analýzu se odebírá ze žíly v laboratoři, jak je předepsáno lékařem, obvyklým způsobem, jako u jiných studií.

Dnes je značně zjednodušen problém stanovení INR, který lze sledovat i doma nákupem přenosného analyzátoru (CoaguChek XS). Umožňuje mnohem častěji získat informace o stavu krve bez návštěvy kliniky a propíchnutí žil. Je zapotřebí pouze malá kapka kapilární krve z prstu a samotná analýza se provádí testováním na papírových proužcích, které jsou skladovány po dobu až 1,5 roku.

Přístroj provádí elektrochemickou analýzu, je zcela přesný a vyhovuje mezinárodním doporučením WHO.

Analýza IPT se také provádí na lačný žaludek v laboratoři za stejných pravidel. Krev se odebírá ze žíly nebo z prstu (kapiláry), zatímco její výkon bude mírně odlišný.

Rozluštění výsledku

Při dešifrování výsledků krevního testu pro INR jsou zohledněny jeho věkové normy, které jsou uvedeny v tabulce.

INR krev: měření, přepis, normy

Mnozí na sluchu ukazatele krve INR. Co tím myslí? Proč mu lékaři dávají tolik pozornosti? Jak důležité je stanovení krevního INR v lékařské praxi? Přečtěte si o tom v našem článku.

Co je krev INR?

Zkratka pro INR v krvi znamená mezinárodně normalizovaný postoj. Nicméně pro člověka, který není zaměstnán v medicíně, je to prázdný zvuk. Pro pochopení podstaty krve INR a její role v těle, musíte udělat malou exkurzi do fyziologie oběhového systému.

Kapalný stav krve v lidském těle je zajištěn koordinovanou prací koagulačních a antikoagulačních systémů. Fluidita - důležitá vlastnost krve - je poskytována antikoagulačním systémem av případě krvácení se stává významnou koagulační schopnost. Když jsou tyto systémy poškozeny, má člověk zvýšené krvácení (například neustálé krvácení dásní při čištění zubů, časté krvácení z nosu) nebo tendenci k trombóze - tvorbě krevních sraženin, které mohou „projít“ přes cévy o větším průměru a „uvíznout“ v cévách menších průměru. Je to nebezpečné, když vstupují do krevních cév srdce a mozku, protože v těchto případech vedou k srdečním infarktům a mrtvicím a v důsledku toho k invaliditě.

Normálně je zdravý člověk ve stavu mírné hyperkoagulace, tj. ve zdravém těle dochází k mírně zvýšené práci koagulačního systému. Nicméně, v nepřítomnosti nemocí, tato vlastnost nevede k akutním vaskulárním katastrofám (infarkty a mrtvice). V přítomnosti některých onemocnění (a v první řadě velmi časté fibrilace síní) se dramaticky zvyšuje již existující tendence k trombóze. Lékaři si tuto funkci všimli už dávno, a proto, pokud má člověk nemoci, které jsou doprovázeny zvýšenými krevními sraženinami, předepíše antitrombotickou terapii (antikoagulancia a antitrombocytární látky), aby se zabránilo srdečním infarktům a mrtvicím. Chci zdůraznit, že tyto léky jsou přísně předepsány lékařem, protože s nezávislou a nekontrolovanou léčbou mohou mít vážné život ohrožující následky. Závažnost těchto léků úzce souvisí s konceptem krve INR.

Vzhledem k tomu, že antitrombotika brání vzniku krevních sraženin a ředí krev, je nesmírně důležité sledovat krevní obraz, který odráží „kolik“ tekuté krve. Hlavním ukazatelem je krevní INR. Široce používané indikátory PTV (protrombinový čas) a PTI (protrombinový index) pomalu ustupují do pozadí, protože metoda stanovení těchto ukazatelů zahrnuje použití každé laboratoře svého činidla s individuální citlivostí. Výsledky se proto mohou v různých laboratořích značně lišit. APTTV (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) se stanoví léčbou heparinem (striktně ve stacionárních podmínkách). Krevní INR index byl zaveden do lékařské praxe, aby nějakým způsobem standardizoval parametry srážení krve. Není divu, že zkratka INR krve znamená mezinárodní normalizovaný postoj.

Nejčastějším antitrombotickým lékem předepsaným lékaři je warfarin. Je to dobře studovaná droga s rozsáhlou základnou důkazů. Při použití warfarinu je však důležité stanovit INR krve. Rozsah normálních hodnot INR v krvi pro léčbu warfarinem je 2,0-3,0. Pokud je INR v krvi nižší než 2,0, pak se zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody, ale pokud je krevní INR vyšší než 3,0, zvyšuje se riziko krvácení z mozku. Níže uvedený graf jasně ukazuje, do jaké míry jsou hodnoty INR v krvi rizika nebezpečných komplikací minimální (tzv. „Terapeutické okno“).

Mimochodem, u osoby, která nepoužívá warfarin, hodnota INR v krvi kolísá mezi 0,85-1,35.

Kde mohu měřit krevní INR?

Existují 3 hlavní způsoby měření INR pro krev. Za prvé: jdete na kliniku k místnímu lékaři, který vám po nezbytném vyšetření přidělí krevní test, který darujete buď na stejné klinice zdarma, nebo v soukromé laboratoři na vlastní náklady (záleží na schopnostech vaší kliniky). Druhá metoda je téměř stejná, jediný rozdíl je v tom, že krevní vyšetření krve INR vám provádí terapeut ve své kanceláři (za předpokladu, že má k dispozici vhodné vybavení pro provádění této analýzy). Třetí způsob: dostat nejmenší přenosné zařízení pro studium krve INR. Samozřejmě, že toto zařízení není levné, ale s ním budete mít jistotu své bezpečnosti každý den, zejména proto, že léčba warfarinem je obvykle velmi dlouhá av některých případech celoživotní. Proto toto zařízení získáváte pro trvalé použití, což výrazně přispívá k vašemu zdraví a kvalitě života.

Je důležité si uvědomit, že warfarin, stejně jako jakýkoli jiný lék, může spolupracovat s jinými léky a látkami a měnit svou činnost. To je důležité vzít v úvahu, protože v tomto případě je nutná úprava dávky, aby se hodnota INR v krvi udržovala v rozmezí 2,0-3,0. Níže je uvedena tabulka interakcí warfarinu.

Spektrum lékových a potravinových interakcí warfarinu * t