logo

Srdce auskultační body a její metoda

Moderní kardiologické vyšetření je rozsáhlý seznam funkčních a instrumentálních postupů, od nejjednodušších (elektrokardiogramů) po nejsložitější (EchoCG, Holterova studie, SMAD). Všechny manipulace jsou však prováděny striktně podle indikací kardiologa. Když se člověk na klinice v rámci fyzického vyšetření přihlásí, lékaři používají jednoduché, ale poměrně informativní diagnostické testy - vyšetření, sbírku anamnézy a analýzu stížností, perkuse a auskulturace srdce.

Percussion označuje perkuse a provádí se prsty. Auskultace je metoda vyšetření, při které lékař používá fonendoskop s jeho pomocí „poslouchá“ zvuky srdce s následnou analýzou získaných dat. Srdce auskultační body jsou umístěny vpředu, v horní části hrudníku, s pomocí fonendoskopu, zvukový profesionál může určit patologické změny v práci myokardu. Podívejme se blíže na to, jak se provádí auskultace srdce a jaká má diagnostická hodnota.

Podstata a historie metody

Fonendoskop v rukou lékaře je tak známý, že nezpůsobuje žádné emoce. Nedávno se to však objevilo - v 19. století lékaři poslouchali pacientovo srdce a plíce přímo u ucha a aplikovali je na tělo pacienta. První postup, který nebyl pro lékaře zcela příjemný, byl vylepšen René Laennec, aby se vyloučil přímý kontakt s tělem pacienta, poslouchal srdce pomocí svinutého hudebního listu. A byl velmi upřímně překvapen, když slyšel lepší a jasnější tón srdce. Později, lékař vynalezl primitivní stetoskop, a dokonce později, ruský vědec P.N. Korotkov přišel s fonendoskop, který lékaři používají dnes.

Srdce je neustále pracující orgán. Svými kontrakcemi vznikají zvláštní zvuky, které jsou dobře přenášeny tkáňovými strukturami. Právě tyto zvuky lékař poslouchá pomocí fonendoskopu.

Algoritmus auskultace srdce je poměrně jednoduchý, ale správně jej může vyhodnotit pouze lékař s praktickými zkušenostmi. Metoda nemá žádné kontraindikace, může být použita k vyšetření pacientů všech věkových skupin.

Auskultace srdce má také poslechové body - určité oblasti na hrudi, kde jsou detailně promítnuty různé části myokardu. Prostřednictvím auskultace můžete:

  1. Hodnotit srdeční rytmus.
  2. Analyzovat kontraktilní sílu myokardu.
  3. Zaznamenáte barevný tón barevného tónu, který je slyšet při použití fonendoskopu.
  4. Identifikujte vnější hluk.

Pomocí fonendoskopu může lékař předběžně zjistit přítomnost následujících patologií:

  • ischemie (CHD);
  • defekty srdečního svalu;
  • ventrikulární hypertrofie;
  • arytmie;

Arytmie na EKG

  • zánět v myokardu.
  • Výsledky auskultace určují další taktiku pacienta. Lékař podezírající patologii odkáže pacienta na další vyšetření, po kterém bude schopen přesně stanovit diagnózu.

    Co jsou tóny srdce

    Pokud je auskultace srdce normální, tóny jsou slyšet hlasitě, jasně, nemají další souhlásky.

    • 1 (systolický) tón. Vznikl v období snižování. Na jeho tvorbě se podílí několik složek - svalová (komorová) funkce, ventil (funkce ventilu), cévní (průtok krve hlavními cévami) a síňová (síňová aktivita). 1 tón je slyšet na projekci vrcholu myokardu a blízko xiphoid procesu, u jeho základu.
    • 2 tóny (diastolický) - slyší se ve 2. mezirebrovém prostoru, vpravo a vlevo od hrudní kosti. Je tvořen na začátku diastoly a je tvořen prací chlopní a nádobou, která dodává krev do plic.
    • Za normálních okolností je barva prvního tónu nižší než barva druhého tónu. Také první tón je vždy delší než druhý. Tenký člověk slyší srdce, které zní jasněji než u plných pacientů - pevná tuková vrstva na hrudi činí poněkud obtížnější.
    • Třetí srdeční tón je nejlépe slyšet, když pacient leží na zádech. Je tvořen vibracemi žaludečních stěn na začátku diastoly. Zvuk je promítán na vrcholovou oblast nebo relativně ke straně, na její vnitřní stranu. Často poslouchal u mladých, vyškolených pacientů. Tón je nízký, neexpresivní, nezkušený lékař ho neslyší.
    • Čtvrtý tón je vytvořen na konci diastoly v důsledku atriálních kontrakcí. Nejčastěji chybí, neslyší.

    Patologické změny

    Slabý nebo příliš silný znějící tón vždy upozorní lékaře. Existuje mnoho důvodů pro změnu zabarvení, mohou být vyvolány chorobami myokardu a mohou nastat v důsledku příčin třetích stran.

    Snížení zabarvení hlavních tónů se nazývá útlum a rozvíjí se v následujících případech:

    1. Pacient má příliš vyvinuté svaly v ramenním pletenci. Toto je pozorováno u kulturistů, někteří jiní atleti.
    2. U obézních pacientů jsou také oslabeny zvuky myokardu, subkutánní tuk na hrudníku zasahuje do čistého zvuku.

    Tyto důvody nejsou spojeny s patologií, léčba v takových případech není předepsána. Bolestivé příčiny redukce tónu jsou následující:

    1. Infarkt.
    2. Kardioskleróza.
    3. Zánět v srdeční tkáni.
    4. Dystrofie myokardu.
    5. Hypertenzní krize.
    6. Nemoci perikardu.
    7. Nedostatek ventilů.
    8. Hypertrofie LV.
    9. Exsudativní pohrudnice. V tomto případě exsudát v plicích vytváří další zvuky, které způsobují hluk srdce.

    Jsou-li tóny slyšet příliš jasně, nazývají se zesílené. Zisk je zaznamenán za následujících podmínek:

    1. Zkušenosti, napětí, stres.
    2. Palpitace srdce.
    3. Anemie různého původu.
    4. Astenie.
    5. Velké zatížení.

    Příčiny amplifikace 1 tónu spojené s onemocněními jsou následující:

    1. Extrasystol.
    2. Tachykardie.
    3. Angina pectoris
    4. Mitrální stenóza.

    Pokud endokrinní žlázy nefungují a plicní tkáň je sklerotizující, zvyšuje se také 1 srdeční tón.

    Zvýraznění

    Koncept důrazu je aplikován na 2 tóny a implikuje jeho vylepšení. Při analýze 2 tónů lékař porovná objem v hlavních bodech a analyzuje výsledek. Vzniká „aortální“ důraz:

    1. S vysokým krevním tlakem, pokud je u pacienta diagnostikována arteriální hypertenze.
    2. S aterosklerózou 2-listový ventil.

    Důraz v oblasti plicního trupu se vyvíjí:

    1. S mitrální stenózou.
    2. Při poruše ventilu.
    3. S emfyzémem
    4. S fibrózou plicní tkáně.
    5. S hypotenzí.

    Rozdělené tóny

    Pokud srdeční chlopně nefungují v souzvuku, zvuky srdce jsou slyšet jako dva oddělené údery, mnohem kratší než jeden tón. Příčinou patologického štěpení prvního tónu může být blokáda pravé nohy svazku Jeho, stejně jako zvýšení aortálního tlaku.

    Fyziologické štěpení se vyskytuje u zdravých mladých lidí a je spojeno s respiračními fázemi.

    Extra tóny a patologické rytmy

    Pokud lékař, kromě těch hlavních, slyší další zvuky, s největší pravděpodobností indikuje přítomnost patologie myokardu. Další tóny se vyskytují u následujících onemocnění - infarkt, mitrální prolaps, mitrální stenóza, perikarditida atd. Zde jsou příklady patologických rytmů, ve kterých jsou jasně slyšet další zvuky:

    • Cval rytmu. Během auskultace srdce, prováděné v 5 bodech, lékař uslyší další tóny na vrcholu a na 5 bodech. Tóny srdce tak připomínají trampu koně. Poslechněte si rytmus v navrhovaném videu:
    • Quail rytmus. Vyvinuto zúžení atrioventrikulárního otvoru doleva. První tón je v tomto případě zesílen, druhý je vidlicový. Poslouchejte rytmus křepelek zde:
    • Perikard - tón. Vyskytuje se, když je LV ostře natažena, na pozadí zahuštěného perikardu.
    • Systolické kliknutí - v mitrálním prolapsu se vyvíjí další tón.
    • Rytmus kyvadla.

    Všechny další tóny by měly být odlišeny od fyziologického rozvětvení. To může udělat pouze profesionální kardiolog.

    Povinná pravidla pro auskultaci

    Pro efektivní srdeční auskultaci je nutné dodržovat několik důležitých pravidel:

    1. Každý lékař používá pouze svůj individuální fonendoskop.
    2. Auskultace srdce u dětí vyžaduje použití speciálního fonendoskopu pro děti nebo dětských příloh pro standardní fonendoskop.
    3. Tento postup netoleruje zbytečné zvuky, vyšetření se provádí bez jakéhokoliv vnějšího hluku. Absolutní ticho v kanceláři - nejlepší volba.
    4. Před vyšetřením pacient uvolní horní část těla z oděvu. Uvolnění pouze části hrudníku je špatné.
    5. Kancelář by měla být teplá. Připojení fonendoskopu by také nemělo být studené.
    6. Fonendoskop by se měl ideálně přizpůsobit pokožce. Pokud jsou na hrudi vlasy, je kůže potřena speciálním gelem nebo olejem.
    7. Zkontrolujte pacienta v pohodlné poloze. Auskultace může být provedena, když pacient stojí, sedí nebo leží.

    Jaký je průzkum

    Existuje určitá technika auskultace srdce, která je dobře známa všem lékařům. Je založen na poslechu srdce v určitých bodech. Pro auskultaci je 6 bodů - 4 jsou považovány za základní, 2 další. Každému bodu je přiřazeno číslo od jedné do šesti. Poslech se provádí v přesně stanoveném pořadí od prvního do šestého bodu. Mladí lékaři mohou použít palpaci k určení každého bodu před použitím fonendoskopu.

    • 1 bod je umístěn vlevo od hrudní kosti, ve střední klavikulární linii, v 5 mezikloubových prostorech. Zde se promítá apikální impuls a mitrální chlopně je dobře slyšet.
    • 2 bod je umístěn vpravo od hrudní kosti, ve druhém mezirebrovém prostoru. To je oblast aortální chlopně.
    • 3 auskultační bod se nachází naproti druhému, vlevo, umístěnému ve druhém mezikrstním prostoru. Zde je plicní ventil.
    • 4 bod je umístěn na základně xiphoidního procesu. V této oblasti je slyšet třícestný ventil.
    • 5 bod - slyšíme aortální ventil. Tento bod se nazýval Botkin-Erbův bod. Při aplikaci fonendoskopu by měl lékař zajistit, aby velká část fonendoskopu byla na levé straně, ve 3 mezikloubních prostorech a zbytek na hrudní kosti.
    • Další šestý bod umožňuje poslouchat mitrální chlopně a nachází se vlevo od hrudní kosti ve 4 mezikloubových prostorech.

    Lékařské jemnosti

    Lékaři jsou obeznámeni s jemnostmi auskultace, v závislosti na fázi dýchání. Například patologické stavy trikuspidální chlopně jsou lépe slyšet, když držíte dech při inhalaci, v poloze vleže na levé straně, lépe se vyhodnocuje aortální chlopně, jiné ventily jsou lépe slyšet, když drží dech po tichém výdechu.

    Pokud tóny nejsou jasně slyšitelné, pacient by měl být vyzván k provedení 5-6 dřepů nebo chůze po dobu několika minut. Malé zatížení zvýší cirkulaci, což zvýší význam tónů.

    Pediatrická auskultace srdce: funkce

    Zvláštnosti naslouchání dětskému myokardu spočívají především v použití speciálního dětského fonendoskopu. Zvuky, které lékař slyší během vyšetření, jsou interpretovány poněkud jinak než u dospělých. Například, výrazný vzhled 3 a 4 tónů u dětí předškolního věku je považován za normální a u dospělého indikuje přítomnost patologií. Dětský hrudník je tenčí než u dospělých, takže zvuky jsou odlišné.

    Metoda pediatrické auskultace je stejná - poslouchají srdce dítěte ve stejných bodech jako u dospělých. Charakteristický je výrazný zisk druhého tónu u dětí a také pauza mezi tóny u novorozenců je obvykle stejná v čase. Pokud by takové pauzy byly přítomny u dospělého, lékař by mohl navrhnout přítomnost patologického rytmu kyvadla. U novorozenců je rytmus kyvadla považován za normální.

    Výskyt srdečního šumu bezprostředně po narození může znamenat vrozené vady vývoje myokardu, defekty, u dítěte do 5 let může být další hluk známkou revmatických onemocnění.

    U chlapců ve věku 13 - 15 let je často identifikován fyziologický hluk, který není považován za patologický, ale pouze potvrzuje, že tělo dítěte vstoupilo do období růstu a reorganizace hormonálního pozadí, které s ním souvisí.

    Pokud je srdce "hlučné"

    Srdeční hluk je zvuk, který se vyskytuje v aortě, v dutinách orgánu, v oblasti plicního trupu, když se objeví vírový průtok krve. Tyto turbulence mohou vyvolat aneuryzma, anémii, thyrotoxikózu, patologii stěn srdce a chlopní. Také výskyt mimokardiálního hluku se vyskytuje při onemocněních plic. Hluky spojené s jakoukoliv patologií se nazývají organické.

    Druhý typ srdečního šumu je funkční. Někdy jsou slyšet od zcela zdravých pacientů. Funkční hluk spojený se zvýšeným průtokem krve, někdy se vyskytuje také u anémie u dětí.

    Hluk je dělen frekvencí zvukových oscilací do následujících skupin:

    • nízká frekvence;
    • vysoká frekvence;
    • střed.

    Hluk spojený se systolou, tzv. Systolický, s diastolicko-diastolickou poruchou.

    Když auskultace pacienta, lékař nejprve vyhodnotí srdeční zvuky, pak detekuje hluk. Přítomnost šumu je detekována ve stejných bodech, které odhadují celou práci myokardu. Na konci auskultace lékař tiše posouvá fonendoskop po celé hrudi a pozorně naslouchá celé ploše promítání myokardu - to vám umožní zjistit, v jaké oblasti je slyšet hluk jasněji.

    Odstíny šumu jsou rozdílné, odhaduje se místo jejich vzhledu, stupeň intenzity a objem detekovaných zvuků. Následující typy patologického hluku jsou rozlišeny timbre:

    Rozlišujte srdeční hluk způsobený nemocí, především ze zvuků způsobených parakardiálními příčinami. Jedná se o hluk způsobený třením perikardu, pleurální fúzí a dalšími plicními chorobami.

    Všechny patologické příznaky zjištěné při auskulturaci pacienta nemohou být konečnými faktory pro přesnou diagnózu. Vady srdečních tónů, abnormální rytmy, srdeční šelesty jsou vždy základem pro podrobnější vyšetření pacienta. Auskultace vyžaduje určité dovednosti od kardiologa nebo terapeuta. Na tom, jak přesně a jemně určí funkční schopnosti srdečního svalu touto metodou vyšetření, závisí plán dalších diagnostických opatření.

    Všem pacientům s podezřením na patologii myokardu urgentním nebo plánovaným způsobem je přiřazen kardiogram - hlavní metoda zkoumání aktivity srdce. Navíc lékař nasměruje pacienta na ultrazvuk, s arytmiemi a hypertenzí, výsledky Holterova monitorování a SMAD jsou velmi indikativní a funkční testy se používají ke stanovení funkčních schopností myokardu. Také pro diagnózu jsou relevantní klinické krevní testy.

    Auskultace a další vyšetření srdce jsou komplexní procesy. Proto vždy kontaktujte odborníky. To je klíč k vašemu zdraví.

    Metodologie a auskultace srdce

    Auskultace srdce je považována za nejpřesnější z nejinformativnějších metod diagnostiky onemocnění tohoto orgánu. Všimněte si, že naslouchající lékař by měl mít vynikající sluch, ale důležitější je být schopen naslouchat, tj. Rozpoznávat šum amplitudou a časem. Auskultace je nejsložitější metodou diagnostiky onemocnění kardiovaskulárního systému.

    Existují určitá pravidla pro provádění výzkumu. Data jsou vybrána v pěti bodech. Během diagnostiky se používá stetoskop (fonendoskop).

    Vynález zařízení a vzhled způsobu

    Zpočátku byl stetoskopem tvrdá trubka v jednom uchu. Francouzský lékař Rene Laenneck je povinen vynález zařízení a vznik způsobu naslouchání srdci dějin medicíny. V roce 1816 vynalezl stetoskop a o rok později popsal své zkušenosti z práce „Zprostředkovaná auskultace“. Tento příznak je otevřený a systematizovaný tímto Francouzem.

    Monoaurální dřevěné trubky byly běžně používány po více než století. V první polovině dvacátého století tento model používali i venkovští lékaři a zdravotníci.

    Po vydání binaurálních nástrojů provedli lékaři několik dalších pozorování. Například zvuky mitrální stenózy (nízkofrekvenční zvuky) jsou lépe slyšet přes zvonovitý stetoskop. Zatímco aortální insuficience (vysokofrekvenční zvuk) se při použití membránového hrotu liší jasněji. V roce 1926 byl propuštěn binaurální fonendoskop s kombinovanou hlavou.

    Dalším krokem ve zdokonalení zařízení byl vynález elektronických auskultačních přístrojů: stetoskopů s možností zesílení zvuku, šumu filtru a také zvukové „vizualizace“ (fonokardiograf).

    Data získaná fyzickým vyšetřením pacienta nejsou pouze příznaky onemocnění, ale také poskytují úplnější obraz o funkčnosti lidského oběhového systému:

    • hodnocení srdečního výdeje;
    • stanovení tlaku při plnění komor;
    • volemiya;
    • povaha a rozsah patologických stavů chlopní;
    • lokalizace lézí v systému a tak dále.

    To nejen zlepšilo možnost diagnózy, ale také přispělo k určení vhodnější terapie.

    Cíle a cíle studie

    Hlavním účelem diagnózy je rozpoznání pacienta srdečního onemocnění prostřednictvím analýzy jeho rytmu. Při práci je tělo v neustálém napětí, jeho jednotlivé části se pohybují v určité periodicitě, což přispívá k „destilaci“ krevní hmoty. V důsledku tohoto pohybu dochází k vibracím, které se dostanou na povrch prsu přes sousední měkkou tkáň. Můžete si je poslechnout. Využití metody auskultace srdce, lékaři:

    • hodnotí povahu zvuků „produkovaných“ srdečním svalem během práce;
    • charakterizovat je;
    • identifikovat příčiny jejich výskytu.

    Za prvé, lékař s určitou sekvencí provádí kontrolu srdeční frekvence ve standardních bodech. Pokud byly zjištěny změny a existuje řada asociovaných symptomů s indikací patologie, provádí se další naslouchání:

    • celou oblast srdeční otupělosti;
    • oblast nad hrudní kostí;
    • levá axilární fossa;
    • mezikruhový prostor;
    • karotidy a subklavické tepny (na krku).

    Standardní postup

    Pravidla pro provádění výzkumu jsou poměrně jednoduchá. V ojedinělých případech je nutná příprava: pokud má pacient na hrudi bohaté vlasy, pak se před auskultivací navlhčí vodou nebo promastí. Někdy je třeba oholit místa poslechu.

    První etapa postupu se provádí v sedě nebo ve stoje. Dále se algoritmus opakuje, když pacient leží. Je povinen se zhluboka nadechnout, vydechnout a chvíli zadržet dech. Někdy se používají speciální techniky:

    • několik gymnastických cvičení;
    • poslech v poloze na břiše;
    • poslech při inhalaci, namáhání.

    Alternativně poslouchat určité segmenty: standardní algoritmus - pět bodů, s další události - další oblasti.

    Auskultační zóny srdce

    Auskultační body jsou zkoumány v následujícím pořadí:

    1. Bod apikálního impulsu: plocha mitrální chlopně a levého atrioventrikulárního otvoru;
    2. Bodem druhého mezirebrového prostoru je pravý okraj hrudní kosti: oblast ventilu a aortální apertura;
    3. Bodem druhého mezirebrového prostoru je levý okraj hrudní kosti: oblast ventilu plicní tepny;
    4. Bod ve spodní třetině hrudní kosti při základně xiphoidního procesu a bod připojení žebra ve tvaru písmene V k pravému okraji: oblast trikuspidální chlopně a atrioventrikulární otvor;
    5. Bodem třetího mezirebrového prostoru je levý okraj hrudní kosti: oblast aortální chlopně.
    Srdce auskultační body

    1. zóna. Palpace oblasti apikálního impulsu. Jestliže to nemůže být sondováno, levý okraj relativní matnosti srdce je určen perkusní metodou. Nastavení fonendoskopu. Nástroj je navrstven do určeného bodu. Pacient se zhluboka nadechne, vydechne a nedýchá 3-5 sekund. Dále musíte poslouchat zvuky, identifikovat a vyhodnotit je.

    I tón se objeví po dlouhé pauze, II tón - kvůli krátké. I tón je navíc v souladu s pulzací krční tepny (provádí se palpace). Norma odpovídá dvojité hlasitosti I tónu. Je-li vyšší než dvakrát, je vyztužení uvedeno, slabší nebo stejně oslabující. Někdy určil rytmus ve třech klávesách.

    Trojnásobná tonalita zdravého (normálního) srdce je častěji pozorována u pediatrických pacientů. U dospělých pouze ve věku 20-30 let můžete slyšet tři tóny. Ale oni mají jiné zvuky: křepelčí rytmus, cval rytmus, split I tón.

    2. zóna. Palpace druhého mezirezortního prostoru vpravo, instalace zařízení. Pacient dýchá dechem. A znovu, výzkumník slyší dvou tónový soulad.

    Vyhodnoceno podle hlasitosti II tónu:

    • silnější - stát je normální;
    • nižší nebo rovno - oslabení v tomto bodě;
    • fuzzy echo - rozdělení;
    • Vymazání dvou zvuků v jednom - rozdělení.

    3. zóna. Palpace druhého mezirezortního prostoru na levé straně, instalace zařízení. Pacient se zhluboka nadechne, vydechne a zadržuje dech na několik sekund. Zde, stejně jako ve studiu druhého bodu, je slyšet ve druhém tónu. Normální tón II je hlasitější. Odchylky jsou uvažovány analogicky s předchozí zónou. Dále se provádí opakovaná auskultace pro porovnání amplitudy zvuku tónu II. Pokud dojde k výraznému nárůstu hlasitosti tohoto tónu, je zaostření přeneseno do aorty nebo plicní tepny.

    4. zóna. Vyvolá se palpace v určeném bodě, nastaví se fonendoskop. Vdechněte znovu, vydechněte, zadržte dech. Ukazatele tonality jsou podobné hodnocení srdečních zvuků v prvním bodě, to znamená, že u zdravého člověka je tón I hlasitější než II.

    5. zóna. Výzkumník opakuje všechny kroky:

    • palpace v určité oblasti pro určení místa instalace fonendoskopu;
    • příkaz pacienta inhalovat a vydechovat a zadržet dech;
    • poslechu zvuků, definice tónů a jejich vyhodnocení.

    V oblasti aortálních chlopní je síla zvuku obou tonalit u zdravého člověka přibližně stejná. Odchylky v tomto bodě nemají v diagnostice specifickou hodnotu. Hluk mezi tóny je definován jako:

    • systolický (v intervalu mezi tóny I a II);
    • diastolický (v intervalu mezi tóny II a I).

    Změna sonority tónů

    Oslabení nebo zesílení tónu signalizuje hodně. Například změna zvuku I tone je způsobena:

    • nižší vzdušnost plicní tkáně;
    • hrudník tlustý;
    • hrudní emfyzém;
    • perikardiální výpotek;
    • poškození srdečního svalu;
    • myokarditida, kardioskleróza;
    • zničení ventilů, snížení amplitudy pohybu ventilů;
    • mitrální a trikuspidální insuficience;
    • snížení rychlosti nárůstu tlaku v dutinách komor.

    Zesílení I tónu je pozorováno při mitrální stenóze a tak dále.

    Změna tónu zvuku II: krátké pozorování na vzestupu je pozorováno s emocionálními výkyvy, nadměrnou agitací a také symptomy hypertenze. Snížení síly zvuku zvuku II je známkou nedostatečnosti aortálních chlopní.

    Ve třetím bodě je zvýšení hlasitosti tónu II vždy s mitrální stenózou a dalšími srdečními vadami jakékoliv povahy.

    Kromě tonality umožňuje auskultace naslouchat patologickým zvukům, například kliknutím. Vyznačují se vysokým zněním, nestálostí, krátkým trváním.

    Detekce hluku

    Pokud auskultace srdce provedla odhalené zvuky v hlavních zónách, pak jsou analyzovány následovně:

    • fáze srdečního cyklu poslechu zvuku, ve kterém je slyšet část;
    • trvání;
    • intenzita zvuku obecně a gradace zvuku v průběhu fáze;
    • variabilita (síla, zabarvení, trvání v různých polohách těla, respirační období a fyzický stres).

    Popsané diagnostické opatření vám umožní identifikovat zdravotní problémy. V případě nedostatečnosti se uvažují také vysokofrekvenční a nízkofrekvenční auskulturální symptomy.

    Ten je častěji spojován s pohybem krevní hmoty, zatímco první je spojen s rychlostí toků. Tyto zvukové vibrace jsou definovány jako šum, ale s ohledem na tóny je tato terminologie použitelná.

    Jako příklad vezměte v úvahu mitrální insuficienci. Při této dysfunkci směruje levá komora (LV) průtok krve do aorty a zpět do levé síně (LV), proto je tlak v ní vyšší. Ale v LP - low. Gradient tohoto indikátoru může být až 65 mm Hg. Při mitrální insuficienci je tedy rychlost průtoku krve vysoká a hluk je definován jako vysokofrekvenční.

    Vysokofrekvenční zvukové vibrace jsou pozorovány s nevýznamnou mitrální regurgitací (selhání ventilu, což má za následek průtok z LV do LP v důsledku kontrakce).

    Přítomnost nízkofrekvenčního šumu indikuje, že regurgitace je závažná, to znamená, že porucha může být vážná s prasknutím šlachových akordů ventilu.

    Auskultace (nebo metoda fyzického naslouchání „hudbě“ srdce), zjišťování změn ve zvuku tónů a analýza získaných informací ukazují:

    • oslabení první nedostatečnosti tónu - mitrální a aortální chlopně;
    • Vylepšení tónu - stenóza levého atrioventrikulárního otvoru;
    • oslabení II tónu - nedostatečnost aortální chlopně, hypotenze;
    • zvýšený tón II - hypertenze, plicní hypertenze;
    • split I tone - blokáda svazku Jeho větve;
    • Tónová aortální stenóza II, hypertenze.

    Auscultation dává představu o hluku:

    • systolická stenóza úst aorty nebo plicního trupu, nedostatečnost mitrální a trikuspidální chlopně;
    • diastolické zúžení levého nebo pravého atrioventrikulárního otvoru;
    • perikardiální tření s perikarditidou;
    • pleuroperikardiální tření - zánět pohrudnice v blízkosti srdce.

    Srdce je nejdůležitější orgán. Pro naše zdraví je velmi důležité, aby fungovalo bez selhání! Tato selhání a pomáhá identifikovat auskultaci.

    Algoritmus auskultace srdce;

    ¾ naslouchání tónům srdce;

    ¾ naslouchání hluku srdce.

    ¾ umýt ruce, ošetřit antiseptikem;

    ¾ přijmout takové postavení, aby bylo možné volně a správně aplikovat fonendoskop na místa poslechu;

    ¾ vystavit tělo pacienta pasu;

    ¾ naslouchání srdce je nutné ve svislých a vodorovných polohách, v některých případech na levé straně, s normálním dýcháním a při zadržování dechu po vdechování a vydechování, pokud pacientův stav dovoluje, před a po cvičení, ve čtyřech standardních bodech plus v dalším bodě Botkin;

    ¾ první auskultační bod v pátém mezirebrovém prostoru, 1 cm směrem dovnitř od levé střední klavikulární linie - zvukové jevy vyskytující se v oblasti dvouosého chlopně;

    ¾ druhý auskultační bod ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo na okraji hrudní kosti - zvukové jevy vyskytující se na aortě;

    ¾ třetí auskultační bod ve 2. mezirebrovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti;

    ¾ čtvrtý auskultační bod na základně xiphoidního procesu (místo uchycení 5. kostní chrupavky k hrudní kosti) - zvukové jevy vyskytující se v oblasti trikuspidální chlopně;

    ¾ pátý (další) auskultační bod, Botkinův bod ve třetím mezirebrovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti - zvukové jevy vycházející z aortálních chlopní;

    ¾ slyší se srdeční zvuky, fonendoskop se umístí na výše uvedené body, pozoruje se posloupnost poslechu, první tón se ozve po dlouhé pauze, druhý tón se ozve po krátké pauze, tzn. 1. tón - malá pauza - 2. tón - velká pauza;

    Slyšet zvuky srdce, naslouchání by mělo určit, zda je systolický nebo diastolický, určit jeho trvání, zabarvení, objem, lokalizaci, ozáření;

    ¾ systolický šelest spojený s chlopenní insuficiencí nebo zúžení aortálního otvoru levé plicní tepny je lépe slyšet v poloze na zádech, na bázi srdce nebo na xipidovém procesu;

    ¾ diastolický hluk spojený se zúžení atrioventrikulárních otvorů nebo nedostatek semilunárních chlopní je lépe slyšet ve vzpřímené poloze pacienta na vrcholu, na základě srdce nebo xiphoidního procesu.

    Odkazy

    1. V.I. Makolkin, V.I. Přídavek hypertenze Podzolkov do časopisu "Doctor". - M; Nakladatelství "Ruský lékař". - 2000 - 96s.

    2. M.S. Kushakovsky Hypertenzní onemocnění - M.: Medicína, 1977. - 210 s.

    3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriální hypertenze - L.: Medicine, 1983. - 272 str.

    4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertenze - M.; Medicína, 2007 - 192 s.

    5. Isakov I.I. Arteriální hypertenze - L.: Medicine, 1983.— 198 s.

    Auscultation srdce: jak to je děláno a proč to je potřeba

    Auskultace srdce je jednou z diagnostických metod, které pomáhají poslouchat tóny a zvuky tepů srdečního svalu. Tóny se nazývají prudký zvuk, ale šum má delší prodlevu.

    Díky auskultaci hodnotí zkušený specialista práci hlavního "motoru" těla a identifikuje možné odchylky. Tato diagnostická technika je všem známá a provádí se stetoskopem.

    Jaký je postup a komu je přidělen?

    Procedura se provádí se stížnostmi od pacienta a v případech, kdy existuje podezření na vývoj srdečních problémů. Auskultace se provádí při plánovaných kontrolách, klinickém vyšetření.

    Tento postup se provádí během vyšetření pacienta, včetně jednoduše preventivního opatření. Auskultace může být prováděna často, pokud si to pacient přeje, ale obvykle je zdravý člověk vystaven 1-2 krát ročně. Tento postup je nutný k identifikaci problémů v práci srdečního svalu.

    Seznam nemocí, které lze zpočátku diagnostikovat, je poměrně rozsáhlý:

    Projekce srdečních chlopní na předním povrchu hrudníku a místo jejich nejlepší auskultace

    Typy diagnostiky

    Postup je rozdělen metodou poslechu:

    V prvním případě není na hrudník pacienta aplikováno speciální zařízení, ale ucho lékaře. Druhý již používá stetoskop. Metoda přímého poslechu se používá k určení tónů srdečního svalu. Zvuky jsou slyšitelnější a pravděpodobnost jejich zkreslení je velmi nízká. Metoda je však velmi zřídka používána z etických a hygienických důvodů.

    S pomocí moderních nástrojů se ukazuje, že posloucháte nejen nízké, ale také vysoké zvukové frekvence. Samozřejmě dochází k narušení nepřímého poslechu, ale obvykle je to menší. Výhodou je, že tóny jsou vnímány lépe, lépe se rozlišují. Přes auskultaci poslouchejte stejné cévy, břicho, plíce.

    Indikace pro

    Indikace pro auskultaci jsou stížnosti pacienta na jeho stav. Po průzkumu je lékař schopen provést postup sám, pokud to považuje za nezbytné. Starší pacienti a děti, těhotné ženy, podléhají vyšetření. Toto jednoduché opatření umožňuje včasné zjištění možných srdečních problémů.

    Průzkum se týkal lidí z „rizikové skupiny“, kteří mají tendenci k rozvoji srdečních patologií. Mezi tyto funkce patří:

    Následující video podrobněji prozradí způsob provádění auskultace srdce:

    Kontraindikace a bezpečnost

    Neexistují žádné kontraindikace pro auskultaci, protože je naprosto bezpečná pro všechny kategorie občanů, včetně těhotných, starších osob a dětí.

    Je postup bezpečný? Auskultace srdce pro srdeční vady, onemocnění koronárních tepen, hypertenze a další onemocnění v historii onemocnění - postup je naprosto bezpečný.

    Příprava postupu

    Neexistují žádná konkrétní přípravná opatření. Pacient by se měl zabývat nejen fyzickou aktivitou před svým jednáním, vyhýbat se nebezpečným situacím a starat se méně, aby nenarušoval svědectví. Před testem můžete jíst, ale alkohol a nápoje, které ozývají srdeční sval, by měly být vyloučeny z pití. Tato energie, různé čaje, káva.

    Je-li na hrudi husté vlasy, je vhodné ji odstranit nebo navlhčit, aby to nezasahovalo do studia bijících tónů. Dobrá vodivost při vyšetření je důležitá, protože lékař musí slyšet sebemenší vnější zvuky v hrudi.

    Pak se dozvěděli o tom, co auskultace srdce znamená algoritmus akce a které body naslouchání tónům se týkají novorozenců, dětí a dospělých.

    Jak je auskultace srdce?

    Při auskultizaci je nutné splnit všechny požadavky lékaře: zaujmout nezbytné místo, vykonat tělesná cvičení, zadržet dech.

    Existuje několik pravidel pro provádění auskultace srdce:

    1. Lékař tráví nějaký čas v tichu. To vám umožní lépe slyšet cizí zvuky ve studii.
    2. Místnost by neměla být cizími zvuky. Další důležitá komfortní teplota.
    3. Naslouchání práci srdečního svalu se provádí v leželé nebo stojící poloze.
    4. Lékař nastavuje přístroj přesně na určitých místech těla. Jedná se o speciální zóny hluku, které jsou přesnou projekcí srdečních chlopní na hrudi.
    5. Tóny jsou slyšet během různých období dýchání, protože některé zvuky mohou být během výdechu nebo inhalace zesíleny.

    Lékař provede po průzkumu vyšetření a auskultaci. Pacient by měl zvednout vnější oděv a odhalit hrudník. Poté lékař aplikuje stetoskop na následující body na těle během auskultace srdce:

    • plicní ventil;
    • mitrální chlopně;
    • trikuspidální ventil;
    • Botkin bod;
    • karotidní podpaží, axilární oblast a nad klíční kostí;
    • aortální chlopně,
    • povrchu srdce.

    Diskuse se dále zaměří na závěry a výsledky charakterizace srdečních zvuků auskultačními body.

    Video níže ukazuje body naslouchání při auskultaci srdce:

    Výsledky dekódování

    Během auskultace lékař odhalí řadu vlastností srdce, které slyší:

    1. přítomnost cizího hluku;
    2. rytmus tónů a správnost rytmu;
    3. slyšitelnost a hlasitost;
    4. zabarvení, kompatibilita a další vlastnosti tónů srdce.

    Tóny zdravého člověka jsou poslouchány pouze dva.

    • První (I) nastává v době, kdy dochází k pulsaci plicní tepny a aorty pod vlivem komorové kontrakce a uzavření AV ventilů.
    • Druhý (II) se projevuje, když napětí uzavíracích ventilů plicní tepny a aorty, jejich fluktuace ve fázi dokončení komorové systoly. Třetí tón lze slyšet pouze v malém kruhu lidí a IV lze fixovat pouze pomocí fonokardiografie.

    V horní části srdce bude I tón slyšet velmi hlasitě, pak bude krátký klid a pak bude slyšet krátký II tón. Poté následuje delší pauza. V přítomnosti srdečních patologií, závažnost těchto tónů a změna síly.

    • Někdy slabost projevujících se zvuků není spojena s onemocněním, ale je způsobena pouze obecným stavem těla, obezitou atd. Hlasy jsou pozorovány u dětí a starších osob. U dospělých pacientů může tato funkce hovořit o srdečních onemocněních a jiných závažných onemocněních.
    • Izolovaná změna v srdečních tónech naznačuje vážné patologické stavy, takže když jsou zjištěny abnormality, jsou vedle auskultivace srdce okamžitě přiřazeny další metody vyšetření.
    • Srdeční šelesty často naznačují vývoj srdečních onemocnění, ale někdy jsou i u zdravých lidí odposlouchávány. Důraz je kladen na jejich intenzitu, povahu a oblast výskytu. Další diagnostické metody jsou nutně přiřazeny a po obdržení výsledků je vybrána nezbytná léčba.

    Průměrné náklady

    Auskultace je zdarma. Při kontaktování soukromých klinik je tento postup zahrnut do konzultace specialisty a není účtován zvlášť.

    O dalších tónech v auskultaci srdce se dozvíte níže uvedené video:

    Auskultační algoritmus srdce

    Srdce by mělo být nasloucháno, když pacient stojí a stojí a leží. Lékař stojí nebo sedí, vepředu a vpravo od pacienta, směrem k němu. Pozice lékaře musí být jistě pohodlná.

    Za prvé, v určité sekvenci je srdce nasloucháno ve standardních auskultačních bodech. Když jsou detekovány auskultační změny nebo jsou detekovány jiné symptomy, které indikují srdeční patologii, je celá oblast srdeční otupělosti navíc slyšena přes hrudní hruď, v levé axilární fosse, v mezisvalovém prostoru a na krčních tepnách (karotická a subklavická).

    Auskultace srdce se nejprve provádí v poloze pacienta stojícího (nebo sedícího) a pak v poloze vleže. Aby srdeční auskultace neinterferovaly s dýchacími zvuky, je pacient požádán, aby udržoval dech po dobu 3 až 5 sekund pravidelně po vypršení (po předběžném hlubokém dechu). Pokud je to nutné, použijte některé speciální techniky auskultace: v poloze pacienta ležícího na pravé nebo levé straně, s hlubokým dechem, včetně napínání (Valsalva manévr), po 10-15 dřepech.

    Auskultace srdce v 1. bodě: vyšetřování palpací určuje lokalizaci apikálního impulsu a umístí fonendoskop na impulsní plochu. V případech, kdy apikální impuls není hmatatelný, je levá hranice relativní tuposti srdce určena perkusí, po které je fonendoskop nastaven na určitou hranici. Výzkumný pracovník dostane příkaz dýchat a vypínat dech. Nyní lékař, který poslouchá zvuky srdce, je identifikuje a vyhodnocuje. První je tón, který následuje po dlouhé pauze, druhý je tón po krátké pauze. I tón se navíc shoduje s apikálním impulsem nebo pulzním impulsem karotidy. To je kontrolováno palpací pravé karotidové tepny s hroty prstů II-IV levé ruky, umístěnými pod úhlem dolní čelisti na vnitřním okraji m. sternocleidomastoideus. U zdravého člověka je poměr tónů I a II v objemu v tomto bodě takový, že I tón je hlasitější než II, ale ne více než 2krát. Pokud je zvuk tónu I více než 2krát vyšší než hlasitost tónu II, pak je v tomto bodě uveden zisk tónu I (tlumící tón I). Pokud je poměr tónu I a II tónu takový, že objem tónu I je roven nebo slabší než zvuk tónu II, pak je v tomto bodě uvedeno oslabení tónu I. V některých případech je nahoře slyšet rytmus skládající se ze tří tónů. Třetí tón zdravého srdce je často slyšet u dětí, zmizí s věkem.

    Auskultace srdce ve 2. bodě: vyšetřením palpací (levá ruka) zjistíme bod (ve druhém mezikrstním prostoru na pravém okraji hrudní kosti) a umístí fonendoskop na hrudní stěnu v této oblasti. Výzkumný pracovník dostane příkaz dýchat a vypínat dech. Nyní lékař, který poslouchá zvuky srdce, je identifikuje a vyhodnocuje. Zpravidla je melodie dvou tónů slyšitelná. Identifikace I a II tónů se provádí výše popsaným způsobem. U zdravého člověka v tomto bodě II tón hlasitější než první. V případě, že namísto tónu II jsou slyšeny dva fuzzy tóny, je v tomto bodě uvedeno rozdělení tónu II, a pokud jsou jasně slyšitelné - pak rozdělení tónu II.

    Auskultace ve třetím bodě: vyšetřením palpací (levou rukou) nalezneme bod (ve druhém mezikrstním prostoru na levém okraji hrudní kosti) a umístí fonendoskop na hrudní stěnu v této oblasti. Výzkumný pracovník dostane příkaz dýchat a vypínat dech. Nyní lékař, který poslouchá zvuky srdce, je identifikuje a vyhodnocuje. Zpravidla je melodie dvou tónů slyšitelná. Identifikace I a II tónů se provádí výše popsaným způsobem. U zdravého člověka v tomto bodě je tón II hlasitější I. Když změny patologie v poměru tónů a melodií mohou být stejné jako ve 2. bodě auskultace. Po skončení slyšení srdce ve třetím bodě se srdce opakuje ve druhém a třetím bodě, aby se porovnal objem tónu II v těchto dvou bodech. U zdravých lidí je objem tónu II v těchto bodech stejný. Jestliže v jednom z těchto bodů převládá hlasitost tónu II (za předpokladu, že v každém bodě je tón II hlasitější než I, tj. Není jeho oslabení), je uveden přízvuk II tónu nad aortou nebo pulmonární arterií.

    Auskultace srdce ve 4. bodě: zkoumání palpace (levou rukou) najde základ xiphoidního procesu a umístí fonendoskop přes pravý okraj dolní třetiny hrudní kosti. Výzkumný pracovník dostane příkaz dýchat a vypínat dech. Nyní lékař, který poslouchá zvuky srdce, je identifikuje a vyhodnocuje. Zpravidla je melodie dvou tónů slyšitelná. U zdravého člověka jsem v tomto bodě hlasitěji II. Když se změní patologie v poměru tónů a melodií, mohou být stejné jako v 1. bodě auskultace.
    Auskultace srdce v pátém bodě: vyšetřením palpací (levou rukou) zjistíme bod (ve třetím mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti) a umístí fonendoskop na hrudní stěnu v této oblasti. Výzkumný pracovník dostane příkaz dýchat a vypínat dech. Nyní lékař, který poslouchá zvuky srdce, je identifikuje a vyhodnocuje. Zpravidla je melodie dvou tónů slyšitelná. Objem obou tónů v tomto bodě u zdravého člověka je přibližně stejný. Změna poměru zvuků tónu I a II s auskultací v 5. bodě nemá žádnou nezávislou diagnostickou hodnotu. Více často, sonority tónů je stejný.

    Pravidla pro auskultaci srdce

    Body poslechu srdce:

    1. - bod apikálního impulsu (bod poslechu mitrální chlopně a levého atrioventrikulárního otvoru);

    2. - bod ve druhém mezirebrovém prostoru přímo na pravém okraji hrudní kosti (bod naslouchání chlopní aorty a úst aorty);

    Třetí je bod ve druhém mezirebrovém prostoru přímo na levém okraji hrudní kosti (bod naslouchání chlopenům plicní tepny);

    4. - dolní třetina hrudní kosti při základně xiphoidního procesu a bod připojení žebra V k pravému okraji hrudní kosti (bod trikuspidální chlopně a pravý atrioventrikulární otvor);

    5. - na úrovni třetího mezirebrového prostoru na levém okraji hrudní kosti (další bod naslouchání aortální chlopni).

    Posloupnost poslechu srdce se provádí ve výše uvedeném pořadí.

    Krevní tlak se měří při ležení nebo sezení po 5-10 minutách odpočinku. Provádí se jako u dospělých metodou Korotkov, nejlépe s použitím dětských manžet / do 2 let - 2-4 cm, po dobu 3-6 let - 6-8 cm, 7 let a starší - 120 - 12 cm..

    Metody výzkumu kardiovaskulárního systému

    Studie EKG.

    Phonokardiogram umožňuje objektivně posoudit zvuky srdce a identifikovat další hluk.

    Rentgenový snímek vám umožní posoudit velikost a tvar srdce.

    Echokardiografie - ultrazvuk srdce,

    Sémiotické léze a syndromy u dětí kardiovaskulárního systému v prvním roce života - CHD

    Porucha komorového septa je charakterizována hrubým systolickým šelestem podél levého okraje hrudní kosti s maximem ve čtvrtém mezirebrovém prostoru.

    Otevřený arteriální kanál se projevuje nepřetržitým systolodiastolickým hlukem v mezikrstním prostoru II - III na levém okraji hrudní kosti - hlukem stroje.

    U defektu síňového septa je ve 2. mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti přítomen střední systolický šelest.

    Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanosis, cynotické záchvaty dušnosti, systolický šelest podél levého okraje hrudní kosti.

    Hypoplazie levé komory je obvykle diagnostikována kardiovaskulárně v novorozeneckém období, protože pacienti vzácně žijí déle než jeden měsíc. Vyznačuje se těžkým dýcháním s frekvencí až 100 dechů za minutu, šedým tónem pleti, akrocyanózou.

    Stenóza plicních tepen je hrubý systolický šelest s maximem v mezikrstních prostorech II-III podél levého okraje hrudní kosti.

    Aortální stenóza je charakterizována bledostí kůže, slabým periferním pulsem, systolickým šelestem ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti, který je posílen apikálním impulsem.

    194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

    Zakázat adBlock!
    a obnovte stránku (F5)
    velmi potřebné

    3. Středoklavikulární linie

    Konfigurace aorty je pozorována u lézí aorty nebo jejích chlopní, stejně jako u závažných forem hypertenze. V takovém srdci je pravý obrys značně rozšířen díky I oblouku, kde je umístěna vzestupná aorta a hranice vlevo jsou rozšířeny kvůli izolovanému vzrůstu levé komory, „pas“ je vyjádřen a srdce zaujímá formu „botičky“ nebo sedací kachny (obrázek 5).

    Tvar lichoběžníkového srdce vzniká, když se v perikardu hromadí velké množství tekutiny. Výsledkem je, že hranice jeho relativní matnosti nabývají lichoběžníkového tvaru (široká základna ve spodní části a postupné zúžení směrem nahoru

    cévní svazek). Srdce v tomto případě připomíná střechu s komínem (obrázek 6).

    Smíšená konfigurace srdce je pozorována u mitrální insuficience au dekompenzovaných aortálních defektů s rozvojem relativní mitrální insuficience (tzv. Mitralizace aortálního defektu).

    Změny v hranicích relativní a absolutní srdeční otupělosti závisí na výšce postavení bránice, stupni růstu samotného srdce a povaze změn v plicích. V tomto případě může dojít ke zvýšení nebo snížení velikosti relativní a absolutní tuposti srdce, jakož i posunu hranic relativní a absolutní tuposti srdce v jednom nebo druhém směru. Někdy dochází k přemístění těchto hranic v nezměněné velikosti srdce.

    Interpretace některých dat perkuse:

    Rozšíření levého okraje srdce

    aortální srdeční choroba, insuficience mitrální chlopně, aneuryzma přední stěny levé komory a vzestupná část aorty

    Rozšíření pravého okraje srdce

    nedostatečnost trikuspidální chlopně, zúžení úst plicní tepny, plicní hypertenze, pozdní stadia nedostatečnosti mitrální chlopně.

    posunutí horního okraje srdce nahoru

    mitrální srdeční vady.

    Rozšiřování hranic srdce doleva a doprava

    Rozšíření hranic srdce ve všech směrech

    dekompenzované kombinované nebo kombinované chlopňové srdeční onemocnění, akumulace tekutin v perikardiální dutině.

    2.4 Auskultace srdce

    Auskultace srdce vám umožní vyhodnotit vlastnosti zvuků (tóny a šum), které se vyskytují v procesu srdeční činnosti.

    Pro správnou auskultaci srdce potřebujete vědět:

    Pravidla pro auskultaci srdce.

    Mechanismy tónů.

    Mechanismus hluku.

    Pravidla pro auskultaci srdce

    Když musí být auskultace srdce udržována v klidu, místnost by měla být teplá.

    Auskultace srdce se provádí v horizontální a vertikální poloze pacienta a v případě potřeby po cvičení. Zvukové jevy spojené s patologií mitrální chlopně jsou nejlépe slyšet v poloze na levé straně a aortě - ve vzpřímené a poněkud nakloněné poloze se zvednutými pažemi.

    Srdce je posloucháno, stejně jako u klidného, ​​mělkého dýchání pacienta a při zadržování dechu po maximální inhalaci.

    Fonendoskop je umístěn v místě nejlepšího poslechu chlopní srdce v určité sekvenci (obrázek 7).

    5. Auskultace se provádí v určitém pořadí. Fonendoskop se postupně umístí na níže uvedené body.

    1 bod - vrchol srdce, zde jsou lépe prováděny zvukové jevy spojené s aktivitou mitrální chlopně.

    2 bod - II - interkostální prostor vpravo od hrudní kosti - slyší se zvuky z aortální chlopně.

    3 bod - II - interkostální prostor vlevo od hrudní kosti - slyší se zvuky vedené z ventilu plicní tepny.

    bod - základ xiphoidního procesu, stejně jako vlevo a vpravo od něj, jsou lépe definovány zvukové jevy vyskytující se na trikuspidální chlopni.

    5 bod - bod Botkin-Erba, umístěný ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, - slouží k dodatečnému poslechu aortální chlopně.

    Během práce srdce vznikají jevy, které se nazývají srdeční tóny. Svým původem jsou srdeční zvuky součtem různých zvukových jevů způsobených výkyvy různých částí srdce.

    U zdravých lidí jsou slyšet dva tóny po celé oblasti srdce: I tón, který se vyskytuje na začátku komorové systoly a nazývá se systolický, a tón II, který se vyskytuje na začátku diastoly a nazývá se diastolický. Někdy, zejména u dětí a u mladých tenkých předmětů, je možné kromě tónů I a II naslouchat dvěma dalším tónům III a IV.