Kardiopulmonální resuscitace: algoritmus

Kardiopulmonální resuscitace je soubor opatření zaměřených na obnovení aktivity dýchacích a oběhových orgánů, když se náhle zastaví. Tato opatření jsou poměrně dost. Pro pohodlné zapamatování a praktické zvládnutí jsou rozděleny do skupin. V každé skupině jsou stádia zapamatována pomocí mnemonických (zvukových) pravidel.

Resuscitační skupiny

Resuscitace je rozdělena do následujících skupin:

• základní nebo základní;
• prodloužena.

Základní resuscitace by měla začít okamžitě se zastavením krevního oběhu a dýcháním. Jsou vyškoleni zdravotnickým personálem a záchrannými službami. Čím více obyčejných lidí ví o algoritmech pro poskytování takové pomoci a je schopno je používat, tím je pravděpodobnější, že úmrtnost na nehody nebo akutní bolestivé stavy se sníží.
Prodlouženou resuscitaci provádějí ambulance a v dalších fázích. Tyto činnosti jsou založeny na hluboké znalosti mechanismů klinické smrti a diagnózy její příčiny. Zahrnují komplexní vyšetření oběti, jeho léčbu drogami nebo chirurgickými metodami.
Všechny stupně resuscitace pro snadnost zapamatování jsou označeny písmeny anglické abecedy.
Hlavní resuscitační opatření:
A - vzduch otevírá cestu - pro zajištění průchodnosti dýchacích cest.
B - dech oběti - poskytnout oběti dech.
C - cirkulace krve - pro zajištění krevního oběhu.
Provádění těchto činností dříve, než dorazí záchranný tým, pomůže oběti přežít.
Další resuscitaci provádějí lékaři.
V našem článku se budeme věnovat algoritmu ABC. Jedná se o poměrně jednoduché akce, které by měl každý člověk vědět a být schopen vykonávat.

Známky klinické smrti

Abychom pochopili důležitost všech fází resuscitace, musíte mít představu o tom, co se stane s člověkem při oběhové a respirační zástavě.
Po jakémkoliv dechovém selhání a srdeční aktivitě, která vznikla z jakéhokoli důvodu, krev přestane cirkulovat tělem a dodává jí kyslík. Za podmínek nedostatku kyslíku buňky umírají. Jejich smrt však nenastane okamžitě. Po určitou dobu je stále možné udržovat krevní oběh a dýchání a tím oddálit nevratné poškození tkání. Toto období závisí na době smrti mozkových buněk a v podmínkách normálního okolního prostředí a tělesné teploty není delší než 5 minut.
Rozhodujícím faktorem úspěchu resuscitace je tedy doba jeho počátku. Před zahájením resuscitace k určení klinické smrti je nutné potvrdit následující příznaky:

• Ztráta vědomí Vyskytuje se 10 sekund po zastavení oběhu. Chcete-li zkontrolovat, zda je člověk při vědomí, musíte ho lehce otřást za rameno, zkuste si položit otázku. Pokud není odpověď, natáhněte si ušní lalůčky. Pokud je člověk při vědomí, není nutná resuscitace.
• Nedostatek dýchání. Stanoví se při kontrole. Měli byste dát dlaně na hrudník a zjistit, zda jsou dýchací pohyby. Není nutné kontrolovat přítomnost dechu, přivést zrcadlo do úst oběti. To povede pouze ke ztrátě času. Pokud má pacient krátkodobé neúčinné kontrakce dýchacích svalů, které se podobají povzdechu nebo sípání, mluvíme o agonistickém dýchání. Končí velmi brzy.
• Nedostatek pulsu na tepnách krku, to znamená na karotidě. Neztrácejte čas hledáním pulsu na zápěstí. Musíte umístit ukazováček a prostředníček na boky štítné žlázy v dolní části krku a zatlačte je do svalu sternocleidomastoidu, který se nachází šikmo od vnitřního okraje klíční kosti k procesu mastoidu za uchem.

ABC algoritmus

Pokud jste osoba v bezvědomí a známky života, musíte rychle posoudit jeho stav: potřást si ho s ramenem, položit otázku, natáhnout ušní lalůčky. Pokud není vědomí, oběť by měla být položena na tvrdý povrch, rychle rozepnuta oblečení na hrudi. Je velmi žádoucí zvednout nohy pacienta, což může udělat jiný asistent. Zavolej sanitku co nejdříve.
Je nutné zjistit přítomnost dýchání. K tomu můžete dát ruku na hruď oběti. Pokud dýchání chybí, je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest (bod A - vzduch, vzduch).
Aby se obnovila průchodnost dýchacích cest, jedna ruka se umístí na korunu oběti a jemně nakloní hlavu dozadu. Přitom se brada zvedne druhou rukou a tlačí dolní čelist dopředu. Pokud se po tomto nezávislém dýchání neobnoví, pokračujte ventilací plic. Pokud dojde k dýchání, přejděte ke kroku C.
Větrání plic (bod B - dech, dýchání) je nejčastěji prováděno způsobem „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Je nutné držet nos oběti prsty jedné ruky, druhou rukou sklopit čelist a otevřít ústa. Pro hygienické účely je vhodné hodit kapesník na ústa. Po vdechnutí do vzduchu se musíte ohnout, sevřít ústa oběti rty a vydechovat vzduch do dýchacích cest. Současně se doporučuje podívat se na povrch hrudníku. Při správném větrání plic by se mělo zvednout. Oběť pak udělá pasivní plný dech. Teprve po uvolnění vzduchu můžete znovu větrat.
Po dvou vzduchových injekcích je nutné posoudit cirkulaci oběti, aby se zajistilo, že v karotických tepnách není puls a přejděte k bodu C.
Bod C (cirkulace) implikuje mechanický účinek na srdce, v důsledku čehož se do určité míry projevuje jeho čerpací funkce a jsou vytvořeny podmínky pro obnovení normální elektrické aktivity. Nejdříve musíte najít bod pro dopad. K tomu by měl být prstenec držen od pupku až po hrudní kámen oběti až po pocit překážky. Toto je xiphoidní proces. Pak se dlaň otočí, přitlačí ke středu prstence a indexuje. Bod, který se nachází nad xiphoidním procesem nad šířkou tří prstů, bude místem nepřímé srdeční masáže.
Pokud došlo k úmrtí pacienta v přítomnosti resuscitátoru, musí být proveden takzvaný precordiální zdvih. Jediný úder se zaťatou pěstí, připomínající ránu do stolu, se aplikuje na bod nalezený rychlým ostrým pohybem. V některých případech tato metoda pomáhá obnovit normální elektrickou aktivitu srdce.
Poté pokračujte k nepřímé masáži srdce. Oběť musí být na tvrdém povrchu. Nemá smysl provádět resuscitaci na lůžku, musíte pacienta snížit na podlahu. V nalezeném bodě nad xiphoidním procesem je základna dlaně umístěna na základně druhé dlaně. Prsty se spojí a zvednou. Ruce resuscitator by měl být rovný. Jogging se aplikuje takovým způsobem, že se hrudní koš ohýbá 4 centimetry. Rychlost by měla být 80 - 100 otřesů za minutu, doba tlaků je přibližně stejná jako doba zotavení.
Pokud existuje pouze jeden resuscitátor, měl by po 30 stiskech udělat dvě rány do plic oběti (poměr 30: 2). Dříve se věřilo, že pokud existují dva lidé provádějící resuscitaci, pak by měla být jedna injekce pro 5 tlaků (poměr 5: 1), ale ne tak dávno bylo prokázáno, že poměr 30: 2 je optimální a zajišťuje maximální účinnost resuscitace jako u jednoho. a dva reanimators. Je žádoucí, aby jedna z nich zvedla nohy oběti, pravidelně sledovala pulz na karotických tepnách mezi kompresemi hrudníku a pohybem hrudníku. Resuscitace je velmi pracný proces, takže její účastníci mohou měnit místa.
Kardiopulmonální resuscitace trvá 30 minut. Po tom, s neúčinností smrti oběti.

Kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace

Známky, které mohou způsobit, že neprofesionální záchranáři zastaví resuscitaci:

1. Výskyt pulsu na karotických tepnách v období mezi kompresemi hrudníku při nepřímé masáži srdce.
2. Konstrikce žáků a obnovení jejich reakce na světlo.
3. Obnovení dechu.
4. Vzhled vědomí.

Pokud bylo obnoveno normální dýchání a objevil se puls, je vhodné oběť otočit na stranu, aby se zabránilo pádu jazyka. Je-li to dříve neuděláno, je nutné mu zavolat sanitku co nejdříve.

Prodloužená resuscitace

Prodlouženou resuscitaci provádějí lékaři s použitím vhodného vybavení a léků.

• Jednou z nejdůležitějších metod je elektrická defibrilace. Mělo by se však provádět pouze po kontrole elektrokardiografickým vyšetřením. S asystolií není tato léčba indikována. To nemůže být provedeno v rozporu s vědomím způsobeným jinými příčinami, jako je epilepsie. Například „sociální“ defibrilátory pro poskytování první pomoci, například na letištích nebo jiných přeplněných místech, nejsou rozšířené.
• Resuscitační lékař musí intubovat průdušnici. To zajistí normální průchodnost dýchacích cest, možnost umělé ventilace plic pomocí přístrojů, jakož i intratracheální podávání některých léčiv.
• Je třeba zajistit přístup do žíly, do něhož se vstřikuje většina léčiv, která obnovují oběhovou a respirační aktivitu.

Používají se následující hlavní léky: adrenalin, atropin, lidokain, síran hořečnatý a další. Jejich volba je založena na příčinách a mechanismu vzniku klinické smrti a provádí ji lékař individuálně.

Oficiální film Ruské národní rady pro resuscitaci "Kardiopulmonální resuscitace":

Pořadí kardiopulmonální resuscitace u dospělých a dětí

Z tohoto článku se dozvíte, kdy je nutné provést kardiopulmonální resuscitaci, která zahrnuje poskytnutí pomoci osobě, která je ve stavu klinické smrti. Je popsán algoritmus akcí pro zástavu srdce a dýchání.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně CPR) je komplex urgentních opatření pro zástavu srdce a dýchání, s jejichž pomocí se snaží uměle podpořit životně důležitou činnost mozku až do obnovení spontánního krevního oběhu a dýchání. Složení těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich chování a dostupnosti určitého vybavení.

V ideálním případě se resuscitace prováděná osobou bez lékařského vzdělání skládá z uzavřené masáže srdce, umělého dýchání a automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy nevykonává, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a externí externí defibrilátory prostě chybí.

Identifikace příznaků vitální aktivity

V roce 2012 byly publikovány výsledky obrovské japonské studie, ve které bylo registrováno více než 400 000 osob se srdeční zástavou mimo nemocnici. Přibližně 18% osob postižených resuscitací se podařilo obnovit spontánní oběh. Po 5 měsících však zůstalo naživu pouze 5% nemocných a fungování centrálního nervového systému - asi 2%.

Je třeba mít na paměti, že bez KPR by tyto 2% pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměly šanci na život. 2% ze 400 000 obětí je zachráněno 8 000 životů. Ale i v zemích s častými reanimačními kurzy je pomoc při zástavě srdce mimo nemocnici kratší než polovina času.

Předpokládá se, že resuscitační opatření, prováděná správně osobou, která je blízká oběti, zvyšuje své šance na zotavení o 2-3 krát.

Resuscitace musí být schopna vést lékaře jakékoli specializace, včetně zdravotních sester a lékařů. Je žádoucí, aby to dokázali lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové a resuscitační specialisté jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního krevního oběhu.

Indikace

Resuscitace by měla být zahájena bezprostředně po zjištění zraněného, ​​který je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je doba, která trvá od zástavy srdce a dýchání až po nástup nevratných poruch v těle. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.

Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto znaků. To může vést k neodůvodněnému zpoždění na začátku resuscitace, což značně zhoršuje prognózu. Proto moderní evropská a americká doporučení týkající se KPR berou v úvahu pouze nedostatek vědomí a dýchání.

Reanimační techniky

Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:

• Je prostředí bezpečné pro vás a pro oběť?
• Oběti vědomé nebo v bezvědomí?
• Pokud se vám zdá, že pacient je v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: „Jsi v pořádku?“
• Pokud oběť neodpověděla a vedle něj je někdo jiný, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl začít resuscitaci. Pokud jste sami a máte mobilní telefon, zavolejte ambulanci před resuscitací.

Chcete-li si zapamatovat pořadí a metodologii kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku "CAB", ve které:

1. C (stlačení) - uzavřená masáž srdce (ZMS).
2. A (dýchací cesty) - otevření dýchacího ústrojí (RBP).
3. B (dýchání) - umělé dýchání (ID).

1. Uzavřená masáž srdce

Vedení mozkomíšního onemocnění umožňuje krevní zásobení mozku a srdce při minimální - ale kritické - úrovni, která udržuje životně důležitou aktivitu buněk až do obnovení spontánní cirkulace. Během komprese se mění objem hrudníku, v důsledku čehož dochází k minimální výměně plynu v plicích i bez umělého dýchání.

Mozek je orgán nejcitlivější ke snížení krevního zásobení. Nevratné poškození v tkáních se projeví během 5 minut po ukončení krevního oběhu. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Proto úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovení spontánního krevního oběhu přímo závisí na kvalitě výkonu mozkomíšního onemocnění.

Oběť se srdeční zástavou by měla být umístěna v poloze vleže na tvrdém povrchu, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na jeho straně.

Umístěte dlaň dominantní ruky (v závislosti na tom, zda jste pravák nebo levák) ve středu hrudníku, mezi bradavky. Dlaň dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí tlakovou sílu na hrudní hru a snižuje riziko zlomeniny žeber.

Druhou dlaň položte na horní část první a otočte prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaně nedotýká žeber, aby se minimalizoval tlak na ně.

Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže přímo v loktích. Poloha těla by měla být taková, aby ramena byla umístěna svisle nad hrudní kostí oběti.

Průtok krve vytvořený uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačení a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázaly existenci vazby mezi četností stlačování, dobou trvání pauz ve výkonu ZMS a obnovou spontánní cirkulace. Proto by měly být minimalizovány jakékoli přerušení kompresí. ZMS je možné zastavit pouze v době provedení umělého dýchání (pokud je prováděno), hodnocení zotavení srdeční činnosti a defibrilace. Požadovaná frekvence komprese je 100-120 krát za minutu. Chcete-li si představit tempo, jakým se ZMS provádí, můžete si poslechnout rytmus v písni britské popové skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný název písně odpovídá účelu nouzové resuscitace - „Staying Alive“.

Hloubka vychýlení hrudníku během cerebrospinální nemoci by měla být u dospělých 5–6 cm, po každém stisknutí by měl být hrudník plně narovnán, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje ukazatele průtoku krve. Neodstraňujte však dlaně z hrudní kosti, což může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.

Kvalita prováděného PMS prudce klesá s časem, což souvisí s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud je resuscitace prováděna dvěma osobami, měla by se měnit každé 2 minuty. Častější posuny mohou vést k zbytečnému přerušení PMS.

2. Otevření dýchacích cest

Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly osoby v uvolněném stavu, v důsledku čehož mohou být v poloze na zádech blokovány dýchací cesty zraněné osoby jazykem, který se posunul k hrtanu.

Pro otevření dýchacích cest:

• Položte dlaň dlaně na čelo oběti.
• Vraťte mu hlavu a narovnejte ji v krční páteři (tato technika nemůže být provedena, pokud existuje podezření na poranění páteře).
• Umístěte prsty druhé ruky pod bradu a zatlačte dolní čelist nahoru.

3. Umělé dýchání

Moderní doporučení o KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním tréninkem, aby neudělali ED, protože nevědí, jak to udělat, a tráví jen drahocenný čas, který je lepší věnovat se zcela uzavřené masáži srdce.

Lidé, kteří podstoupili speciální školení a jsou si jisti svými schopnostmi kvalitativně provádět ID, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí - 2 dechy“.

Pravidla pro ID:

• Otevřete dýchací cesty oběti.
• Uchopte pacientovy nozdry prsty ruky na čele.
• Zatlačte ústa těsně na ústa oběti a vydejte se na pravidelný výdech. Vezměte 2 takové umělé dechy a sledujte vzestup hrudníku.
• Po 2 dechech okamžitě spusťte PMS.
• Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dechy" až do konce resuscitace.

Algoritmus základní resuscitace u dospělých

Základní resuscitace (BRM) je soubor činností, které může poskytnout osoba, která poskytuje péči bez použití léků a speciálního zdravotnického vybavení.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následujícího sledu akcí:

1. Ujistěte se, že v místě péče není žádné nebezpečí.
2. Určete přítomnost vědomí oběti. Chcete-li to udělat, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, jestli je s tím vše v pořádku.
3. Pokud pacient na volání nějakým způsobem odpoví, zavolejte ambulanci.
4. Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete dýchací cesty a zhodnoťte přítomnost normálního dýchání.
5. V nepřítomnosti normálního dýchání (neplést to se vzácnými agonními povzdechy), start SMR s frekvencí 100-120 komprese za minutu.
6. Pokud víte, jak udělat ID, proveďte resuscitaci v kombinaci "30 kompresí - 2 dechy".

Vlastnosti resuscitace u dětí

Sled této resuscitace u dětí má malé rozdíly, které jsou vysvětleny zvláštnostmi příčin vzniku srdeční zástavy v této věkové skupině.

Na rozdíl od dospělých, u nichž je náhlá srdeční zástava nejčastěji spojena se srdeční patologií, jsou dechové problémy nejčastější příčinou klinické smrti u dětí.

Hlavní rozdíly mezi resuscitací dětí a dospělými:

• Po identifikaci dítěte s příznaky klinické smrti (bezvědomí, ne dýchání, pulsu na karotických tepnách) by měla být resuscitace zahájena 5 umělými dechy.
• Poměr stlačení k umělým dechům během resuscitace u dětí je 15 až 2.
• Je-li pomoc poskytnuta 1 osobou, měla by být sanitka zavolána po provedení resuscitace po dobu 1 minuty.

Použití automatického externího defibrilátoru

Automatický externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které je schopno aplikovat elektrický výboj (defibrilaci) do srdce přes hrudník.

Automatický externí defibrilátor

Tento výtok může potenciálně obnovit normální srdeční činnost a obnovit spontánní krevní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, ANDE má schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba elektrický výboj.

Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny pomocníkům.

Použití IDA je velmi jednoduché, tato zařízení byla speciálně vyvinuta tak, aby mohla být používána lidmi bez lékařského vzdělání. V mnoha zemích se IDA nachází na místech s velkými zástupy lidí - například na stadionech, nádražích, letištích, univerzitách a školách.

Postup činností pro použití IDA:

• Zapněte přístroj, který začne hlasové pokyny.
• Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, otřete kůži. A má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku tak, jak je nakreslen na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku vpravo od hrudní kosti, druhou pod a vlevo od druhé bradavky.
• Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připevněny k pokožce. Vodiče z nich se připojují k zařízení.
• Ujistěte se, že se o oběť nikdo nezajímá, a klikněte na tlačítko "Analyzovat".
• Poté, co AND analyzoval srdeční rytmus, uvede další akce. Pokud se zařízení rozhodne, že je nutná defibrilace, upozorní vás na to. V době propuštění se nikdo nesmí dotknout oběti. Některá zařízení provádějí defibrilaci samostatně, u některých je třeba stisknout tlačítko „Shock“.
• Ihned po aplikaci výboje pokračujte v resuscitaci.

Ukončení resuscitace

Zastavení KPR by mělo být v následujících situacích:

1. Přišla sanitka a její personál pokračoval v poskytování pomoci.
2. Oběť vykazovala známky obnovené spontánní cirkulace (začal dýchat, kašlat, pohybovat se nebo znovu získat vědomí).
3. Jste zcela fyzicky vyčerpaný.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Kardiopulmonální resuscitace: algoritmus vedení, terminální stavy

Hranice mezi životem a smrtí, kterou lékaři nazývají terminálním stavem, může být v jednom dechu, jeden srdeční tep, jeden okamžik... V takových okamžicích všechny systémy vitální aktivity procházejí významnými změnami. Těžké porušení je vede do stavu, kdy tělo ztrácí schopnost zotavit se bez pomoci. Kardiopulmonální resuscitace (KPR), která dorazila včas a byla provedena podle všech pravidel, ve většině případů dosahuje úspěchu a vrací oběti život, pokud jeho tělo nepřekročilo hranici svých schopností.

Bohužel to nevychází vždy tak, jak bychom chtěli. To se děje z mnoha důvodů, ne v závislosti na přání pacienta, jeho příbuzných nebo sanitky, všechny neštěstí se může stát mimo město (dálnice, les, voda). Zároveň může být škoda tak závažná a případ je tak naléhavý, že záchranáři nemusí být včas, protože někdy je vše rozhodnuto v sekundách, navíc možnosti plicní srdeční resuscitace nejsou neomezené.

Video: kardiopulmonální resuscitace (film Národní rady Ruské federace o resuscitaci)

"Nemysli na sekundy..."

Konečný stav je doprovázen hlubokým poškozením funkce a vyžaduje intenzivní terapii. V případě pomalého vývoje změn životně důležitými orgány mají záchranáři poskytující první pomoc čas na zastavení procesu umírání, který se skládá ze tří fází:

• Preagonální s přítomností řady poruch: výměna plynů v plicích (výskyt hypoxie a Cheyne-Stokesova dýchání), krevní oběh (pokles krevního tlaku, změna rytmu a počtu srdečních tepů, nedostatek BCC), stav acidobazické rovnováhy (metabolická acidóza), rovnováha elektrolytů (hyperkalemie). V této fázi se začínají registrovat i mozkové poruchy;
• Agonální - charakterizovaný jako reziduální projev funkčních schopností živého organismu se zhoršením těch poruch, které začaly v pre-diagonální fázi (pokles krevního tlaku na kritická čísla - 20-40 mm Hg., Zpomalení srdeční aktivity). Takový stav předchází smrti a pokud není člověku nápomocen, začíná konečná fáze terminálního stavu;
• Klinická smrt, kdy srdeční a respirační aktivita ustane, ale dalších 5–6 minut, je možná i při včasné kardio-plicní resuscitaci návratu organismu k životu, i když je toto období prodlouženo při hypotermii. Komplex opatření pro obnovu vitální aktivity je účelný právě v tomto období, protože po delší dobu zpochybňuje účinnost mozkové resuscitace. Mozková kůra, jako nejcitlivější orgán, může být tak postižena, že nikdy nebude fungovat normálně. Jedním slovem nastane smrt kortexu (dekortikace), v důsledku čehož se jeho spojení s jinými mozkovými strukturami rozpadne a „člověk se změní v zeleninu“.

Tudíž situace, které vyžadují kardiopulmonální a cerebrální resuscitaci, mohou být kombinovány do konceptu odpovídajícího třem fázím tepelných podmínek, nazývaných klinická smrt. Vyznačuje se zastavením srdeční a respirační aktivity, zatímco pouze pět minut zbývá na záchranu mozku. Při hypotermii (ochlazení těla) se však tato doba může skutečně prodloužit až na 40 minut nebo dokonce hodinu, což někdy dává další šanci na resuscitaci.

Co znamená stav klinické smrti?

Různé situace nebezpečné pro lidský život mohou způsobit klinickou smrt. Často se jedná o náhlou zástavu srdce způsobenou poruchou srdečního rytmu:

Je třeba poznamenat, že v moderních pojmech zastavení srdeční činnosti neznamená tolik mechanickou srdeční zástavu, jako je nedostatečnost minimálního krevního oběhu nezbytného pro plné fungování všech systémů a orgánů. Tento stav se však může vyskytnout nejen u lidí, kteří jsou registrováni u kardiologa. Zaznamenává se stále více případů náhlé smrti mladých mužů, i když na klinice nemají ambulantní kartu, tedy ty, kteří se považují za zcela zdravé. Navíc nemoci, které nesouvisí se srdečním onemocněním, mohou zastavit krevní oběh, proto jsou příčiny náhlé smrti rozděleny do dvou skupin: kardiogenní a nekardiogenní:

• První skupinu tvoří případy oslabení kontraktility srdce a porušení koronárního oběhu.
• Druhá skupina zahrnuje onemocnění způsobená významným zhoršením funkčních a kompenzačních schopností jiných systémů a výsledkem těchto poruch je akutní respirační, neuroendokrinní a srdeční selhání.

Neměli bychom zapomínat, že často náhlá smrt mezi "plným zdravím" nedává ani 5 minut na přemýšlení. Úplné zastavení krevního oběhu rychle vede k nevratným jevům v mozkové kůře. Tato doba bude ještě kratší, pokud pacient již měl problémy s dýchacími, srdečními a jinými systémy a orgány. Tato okolnost posouvá počátek kardiopulmonální a cerebrální resuscitace co nejdříve, aby se člověk nejen vrátil k životu, ale také aby se zachovala jeho duševní užitečnost.

Poslední (poslední) fáze existence kdysi žijícího organismu je považována za biologickou smrt, při které dochází k nevratným změnám ak úplnému ukončení všech životních procesů. Jeho příznaky jsou: výskyt hypostatických (destruktivních) skvrn, chladné tělo, znecitlivění.

Každý by to měl vědět!

Kdy, kde a za jakých okolností je předvídatelná smrt, kterou je těžké předvídat. Nejhorší je, že lékař, který zná postup pro základní resuscitaci, nemůže náhle vzniknout nebo být v blízkosti. I v podmínkách velkoměsta se nemusí sanitka ukázat jako nouzová (dopravní zácpy, vzdálenost, zatížení stanice a mnoho dalších důvodů), proto je velmi důležité znát pravidla resuscitace a první pomoci komukoli, protože je velmi málo času na návrat do života (asi 5 minut). ).

Vyvinutý algoritmus pro kardiopulmonální resuscitaci začíná obecnými otázkami a doporučeními, která významně ovlivňují přežití obětí:

1. Včasné rozpoznání stavu terminálu;
2. Okamžité volání na záchrannou brigádu s krátkým, ale rozumným vysvětlením situace dispečerovi;
3. První pomoc a nouzová primární resuscitace;
4. Nejrychlejší (pokud je to možné) přeprava oběti do nejbližší nemocnice s jednotkou intenzivní péče.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace je nejen prováděním umělého dýchání a nepřímé srdeční masáže, jak si mnoho lidí myslí. Základy záchrany člověka jsou v přísném sledu akcí, počínaje hodnocením situace a stavu oběti, poskytnutím první pomoci, provedením resuscitačních opatření v souladu s pravidly a doporučeními speciálně navrženými a prezentovanými jako kardiopulmonální resuscitační algoritmus, který zahrnuje:

• Posouzení situace (čas, místo, odlehlost zdravotnických zařízení, obyvatelstva) s vyloučením možného nebezpečí pro záchranáře a oživení (rušná dálnice);
• Definice vědomí pacienta, pro kterou by měl být mírně otřesen ramenem a co nejhlasitěji se zeptat, co je s ním a zda je potřeba pomoc. Pokud je oběť při vědomí, je vše jednodušší: zavolat sanitku, první pomoc, sledovat pacienta před příchodem zdravotnického personálu;
• V případě nedostatku vědomí byste měli okamžitě zjistit přítomnost dýchání, pulsu na karotické tepně, reakci žáků na světlo (vše je dáno 10 sekund). Chcete-li slyšet dech, musíte naklonit hlavu oběti, zvednout bradu, pokusit se odhalit vydechnutý vzduch a hrudník.

V každém případě se volá sanitka, chování záchranáře závisí na situaci. Při absenci známek života záchranář okamžitě pokračuje v plicní a srdeční resuscitaci, striktně podle kroků a postupů pro provádění těchto činností. Samozřejmě, pokud znáte základy a pravidla základní resuscitace.

Fáze resuscitace

Největší účinnost kardiopulmonální resuscitace lze očekávat v prvních několika minutách (2-3). Pokud se problém stane člověku mimo zdravotnické zařízení, měli byste se mu pokusit poskytnout první pomoc, ale musíte k tomu mít vybavení a znát pravidla pro pořádání takových akcí. Primární příprava na resuscitaci umožňuje umístění pacienta v horizontální poloze, vynětí z stísněných oděvů, příslušenství, které zabraňuje zavádění základních technik pro záchranu lidského života.

Základ kardiopulmonální resuscitace položil komplex opatření, jejichž úkolem je:

1. Odstranění oběti ze stavu klinické smrti;
2. Obnova procesů podpory života;

Základní resuscitace je určena k řešení dvou hlavních úkolů:

• Zajistěte ventilaci dýchacích cest a plic;
• Udržujte krevní oběh.

Prognóza závisí na čase, proto je velmi důležité nezmeškat okamžik zastavení srdeční činnosti a zahájení resuscitace (hodiny, minuty), která se provádí ve 3 stupních se zachováním sekvence pro patologii jakéhokoli původu:

1. Nouzová podpora horních cest dýchacích;
2. Obnovení spontánní srdeční aktivity;
3. Prevence posthypoxického edému mozku.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace tedy nezávisí na příčině nástupu klinické smrti. Každá etapa samozřejmě zahrnuje své vlastní metody a techniky, které budou popsány níže.

Jak udělat dýchání plic?

Metody pro okamžité obnovení průchodnosti dýchacích cest fungují zvláště dobře, pokud je hlava oběti odhozena současně s maximálním prodloužením dolní čelisti a otevřením úst. Tato technika se nazývá trojitá recepce Safara. O první etapě v pořadí:

• Oběť musí být položena na zádech v horizontální poloze;
• Aby se dosáhlo maximálního naklonění hlavy pacienta, musí zachránce položit jednu ruku pod krk a druhou postavit na čelo, přičemž se vydá „dech z úst do úst“;
• Pokud je účinnost testovacího dechu nepřítomná, zkuste maximalizovat dolní čelist postižené osoby dopředu, pak nahoru. Předměty, které způsobily uzavření dýchacího ústrojí (protézy, krev, hlen), jsou rychle odstraněny jakýmikoliv prostředky, které jsou po ruce (kapesník, ubrousek, kus látky).

Je třeba mít na paměti, že je přípustné strávit na těchto událostech nejméně času. A termíny pro meditace nejsou v havarijním protokolu vůbec zahrnuty.

Poradenství v oblasti nouzových záchranných opatření je užitečné pouze pro běžné lidi bez lékařského vzdělání. Posádka sanitky zpravidla vlastní všechny techniky a navíc používá různé typy vedení, vakuové odsávače a, je-li to nutné (obturace dolních částí DP), provádí tracheální intubaci.

Tracheostomie u plicní kardiopulmonální resuscitace se používá ve velmi vzácných případech, protože se jedná o operativní zákrok, který vyžaduje speciální dovednosti, znalosti a určitý čas. Absolutní indikací je pouze obturace dýchacích cest v oblasti hlasivek nebo u vchodu do hrtanu. Taková manipulace se často provádí u dětí s laryngospasmem, kdy hrozí smrt dítěte na cestě do nemocnice.

Pokud první fáze resuscitace není korunována úspěchem (průchodnost je obnovena, ale dýchací pohyby nebyly obnoveny), použijte jednoduché techniky, které nazýváme umělé dýchání, jehož technika je velmi důležitá pro každého, kdo ovládá. Ventilátor (umělá ventilace plic) bez použití „dýchacího přístroje“ (dýchací přístroj - všechny sanitky jsou s ním vybaveny) začíná vyfoukáním vlastního výdechu zachránce do nosu nebo do resuscitovaných úst. Je výhodnější použít metodu „z úst do úst“, protože úzké nosní průchody mohou být ucpány něčím nebo se stávají překážkou v inspiračním stadiu.

Postupně bude ventilátor vypadat asi takto:

1. Oživující osoba se zhluboka nadechne a zároveň, aby se vytvořila těsnost, stiskne prsty oběti nosní dírky, vydechuje vzduch a sleduje pohyb hrudníku: pokud se jeho objem zvyšuje, znamená to, že proces jde správným směrem a pasivní výdech následuje buňky;
2. Frekvence dýchacích cyklů je 12 pohybů za minutu a pauza mezi nimi je 5 sekund. Umělý objem inhalace by měl být asi 1 litr;
3. Nejvýznamnějším hodnocením pozitivního účinku umělého dýchání je pohyb (expanze a kolaps) hrudníku. Pokud se epigastrická oblast rozšíří během umělého dýchání, může být podezření, že vzduch není v plicích, ale v žaludku, který je plný pohybu žaludečního obsahu nahoru a obstrukce dýchacích cest.

Na první pohled se zdá, že tato metoda mechanické ventilace nemůže zajistit vysokou účinnost, takže někteří lidé jsou k ní skeptičtí. Mezitím tato úžasná technika zachránila a zachránila více než jeden život, i když je pro oživení docela únavné. V takových případech, pokud existuje taková příležitost, mohou být pro zlepšení fyziologického základu umělého dýchání (vzduchu + kyslíku) a dodržení hygienických pravidel použita různá zařízení a zařízení pro mechanickou ventilaci.

Video: umělé dýchání a první pomoc pro dospělé a děti

Obnovení spontánní srdeční aktivity - znamení inspirativní

Základy dalšího stupně resuscitace (umělá cirkulační podpora) mohou být prezentovány jako dvoustupňový proces:

• Techniky, které tvoří první naléhavost. Jedná se o uzavřenou masáž srdce;
• Primární intenzivní péče zahrnující podávání léků, které stimulují srdce. Zpravidla se jedná o intravenózní, intratracheální, intrakardiální injekci adrenalinu (s atropinem), kterou lze v případě potřeby během resuscitačních opatření opakovat (množství 5-6 ml léčiva je přijatelné).

Taková resuscitační technika, jako je defibrilace srdce, je také prováděna zdravotnickým pracovníkem, který přišel na volání. Indikace jsou stavy způsobené komorovou fibrilací (elektrický šok, utonutí, koronární srdeční onemocnění atd.). Obyčejní lidé však nemají k defibrilátoru přístup, proto není vhodné uvažovat o resuscitaci z tohoto hlediska.

defibrilace srdce

Nejpřístupnější, nejjednodušší a zároveň účinná metoda nouzové obnovy krevního oběhu je považována za nepřímou masáž srdce. Podle protokolu by měl být zahájen okamžitě, jakmile je zaznamenána skutečnost akutního zastavení krevního oběhu, bez ohledu na příčiny a mechanismus jeho výskytu (pokud se nejedná o polytrauma se zlomeným žebrem a prasknutí plic, což je kontraindikace). Je nutné provádět vnitřní masáž po celou dobu, dokud srdce nezačne pracovat nezávisle, aby se zajistil krevní oběh alespoň v minimálním množství.

Jak udělat srdce?

Uzavřená masáž srdce začíná u nedalekého kolemjdoucího. A protože se každý z nás může stát tímto kolemjdoucím, bylo by hezké seznámit se s metodikou tak důležitého postupu. Nikdy byste neměli čekat, dokud se srdce úplně nezastaví, nebo doufat, že sama obnoví svou činnost. Neúčinnost srdečních kontrakcí je přímou indikací pro nástup KPR a zvláště uzavřenou srdeční masáž. Účinnost posledně uvedeného je dána přísným dodržováním pravidel pro jeho provádění:

1. Položení pacienta do vodorovné polohy na tvrdém povrchu (pružný, měkký povrch přispěje k přemístění těla pod vlivem resuscitace rukou).
2. Umístění oblasti působení silového působení rukou záchranáře na hrudní kosti (dolní třetina), v žádném případě se neodchyluje od středové čáry. Zároveň na tom vůbec nezáleží, na které straně oběti bude zachránce stát.
3. Ruce složené příčně, položené na hrudní kosti (3-4 prsty pod xipidovým procesem) a tlakem na zápěstí (bez účasti prstů).
   
4. Komprese hrudníku oběti ve skutečnosti nese váhu těla záchranáře, což, jak všichni víme, je pro každého jiné, takže byste měli očekávat, že hloubka průhybu hrudníku (posunutí hrudní kosti k páteři) je asi 4-6 cm. bude nižší.
5. Při stlačování hrudníku by měla být následující doporučení:
   1. trvání - 0, 5 sekund;
   2. interval mezi cykly je 0,5-1 sec, zatímco ramena zůstávají plně natažená v koleni a prsty jsou zvednuty;
   3. rychlost - 60 pohybů za minutu.

Video: provedení nepřímé srdeční masáže

Účinnost revitalizačních opatření. Hodnotící kritéria

Pokud je KPR prováděna jednou osobou, střídají se dvě rychlé injekce vzduchu do plic oběti s 10-12 stlačení hrudníku, a tedy umělým dýcháním: uzavřená masáž srdce bude = 2:12. Pokud jsou resuscitační opatření prováděna dvěma záchranáři, pak bude poměr 1: 5 (1 injekce + 5 stlačení hrudníku).

Nepřímá masáž srdce se provádí pod povinnou kontrolou účinnosti, jejíž kritéria je třeba vzít v úvahu:

• Zbarvení kůže („tvář ožívá“);
• Vzhled reakce žáků na světlo;
• Obnova pulzace karotických a femorálních tepen (a někdy i ozáření);
• Zvýšený krevní tlak na 60-70 mm. Hg Čl. (při měření tradičním způsobem - na rameni);
• Pacient začíná dýchat sám, což se bohužel vyskytuje jen zřídka.

Je třeba pamatovat na prevenci rozvoje edému mozku, i když masáž srdce trvala jen několik minut, nemluvě o nedostatku vědomí na několik hodin. Tak, že po obnovení srdeční činnosti, osobní vlastnosti oběti jsou zachovány, je mu předepsán hypotermii - ochlazení na 32-34 ° C (což znamená pozitivní teplotu).

Když je člověk prohlášen za mrtvého?

Často se stává, že veškeré životní úspory jsou marné. V jakém bodě to začneme chápat? Resuscitační opatření ztrácejí svůj význam, pokud:

1. Všechny známky života zmizí, ale objeví se příznaky smrti mozku;
2. Po půl hodině po zahájení KPR se neobjeví ani snížený průtok krve.

Chtěl bych však zdůraznit, že doba trvání resuscitace závisí na řadě faktorů:

• Příčiny náhlé smrti;
• Trvání úplného zastavení dýchání a oběhu;
• Účinnost úsilí o záchranu člověka.

Předpokládá se, že indikace pro KPR je jakýkoliv terminální stav, bez ohledu na příčinu jeho výskytu, takže se ukazuje, že v zásadě neexistují žádné kontraindikace pro resuscitaci. Obecně to je, ale tam jsou některé nuance, které mohou být považovány za kontraindikace do určité míry:

1. Polytrauma, získaná například při nehodě, může být doprovázena zlomeninou žeber, hrudní kosti, prasknutí plic. Resuscitace v takových případech by samozřejmě měla být prováděna odborníkem na vysoké úrovni, který s jedním pohledem bude schopen rozeznat závažná porušení, která lze připsat kontraindikacím;
2. Nemoci, kdy KPR není prováděna z důvodu neúčinnosti. To se týká pacientů s rakovinou v terminálním stadiu nádoru, pacientů, kteří trpěli těžkou mrtvicí (krvácení do trupu, hlavního hemisférického hematomu), kteří mají závažnou dysfunkci orgánů a systémů, nebo pacientů, kteří jsou již ve "vegetativním stavu".

Závěrem: rozdělení povinností

Každý může o sobě přemýšlet: „Bylo by dobré, kdybychom nebyli ohromeni takovou situací, že bylo nutné provést resuscitační opatření.“ Mezitím to nezávisí na naší touze, protože život někdy představuje různá překvapení, včetně těch nepříjemných. Je možné, že život někoho bude záviset na naší vyrovnanosti, znalostech, dovednostech, a proto si pamatujeme na algoritmus kardiopulmonální resuscitace a můžete se s tímto úkolem skvěle vyrovnat a pak být na sebe hrdý.

Procedura resuscitace, kromě zajištění dýchacích cest (ICP) a obnovení krevního oběhu (uzavřená masáž srdce), zahrnuje další techniky používané v extrémní situaci, ale jsou již v kompetenci kvalifikovaného zdravotnického personálu.

Začátek intenzivní terapie je spojen se zavedením injekčních roztoků nejen intravenózně, ale také intratracheálně a intrakardiálně, a kromě toho potřebujeme také znalosti. Dobře vybavená posádka sanitky je vybavena elektrickou defibrilací a tracheostomií, použitím ventilátorů a dalších zařízení pro provádění plicní a mozkové resuscitace. Běžný občan může používat pouze své ruce a improvizované prostředky.

Jednou blízko k umírajícímu muži, hlavní věc je neztratit se: rychle zavolat sanitku, pokračovat k resuscitaci a čekat na příchod brigády. Zbytek bude prováděn nemocničními lékaři, kde bude doručena oběť se sirénou a blikajícími světly.

Kardiopulmonální resuscitace

Osoba, která se dostala do stavu klinické (reverzibilní) smrti, může být zachráněna lékařským zásahem. Pacient bude mít před smrtí jen několik minut, proto je blízká osoba povinna poskytnout první pomoc v nouzi. Kardiopulmonální resuscitace (CPR) v této situaci je ideální. Jedná se o soubor opatření k obnovení funkce dýchacích cest a oběhového systému. Nejen záchranáři mohou pomoci, ale obyčejní lidé v okolí. Projevy charakteristické pro klinickou smrt se stávají důvodem resuscitace.

Indikace

Kardiopulmonální resuscitace je soubor primárních metod pro záchranu pacienta. Jeho zakladatelem je slavný lékař Peter Safar. On byl první, kdo vytvořil správný algoritmus akcí nouzové pomoci pro oběť, který používá většina moderních resuscitátorů.

K identifikaci klinického obrazu, charakteristického pro reverzibilní smrt, je nezbytná realizace základního komplexu pro záchranu člověka. Jeho příznaky jsou primární a sekundární. První skupina odkazuje na hlavní kritéria. To je:

• vymizení pulsu na velkých cévách (asystole);
• ztráta vědomí (kóma);
• úplný nedostatek dýchání (apnoe);
• rozšířené žáky (mydriáza).

Zjištěné ukazatele lze identifikovat vyšetřením pacienta:

• Apnoe je dána vymizením všech pohybů hrudníku. Ujistěte se, že se můžete konečně ohnout k pacientovi. Blíže k ústům, musíte dát tvář, aby se cítil odchozí vzduch a slyšet hluk při dýchání.
• Asystolie je detekována palpací krční tepny. U ostatních velkých nádob je velmi obtížné určit puls, když horní (systolický) práh tlaku klesne na 60 mm Hg. Čl. a níže. Pochopení, kde je karotická tepna, je poměrně jednoduché. Budete muset dát dva prsty (index a střední) na střed krku 2-3 cm od dolní čelisti. Z ní musíte jít doprava nebo doleva, abyste se dostali do dutiny, ve které se cítí puls. Jeho nepřítomnost hovoří o zástavě srdce.
• Mydriasis je určena otevřením očních víček pacienta. Normálně by se žáci měli rozpínat ve tmě a zmenšovat se světlem. V nepřítomnosti reakce je to vážný nedostatek výživy mozkových tkání, který je vyprovokován zástavou srdce.

Sekundární symptomy mají různou závažnost. Pomáhají zajistit potřebu plicní a srdeční resuscitace. Další symptomy klinické smrti viz níže:

• blanšírování kůže;
• ztráta svalového tonusu;
• nedostatek reflexů.

Kontraindikace

Kardiopulmonální resuscitaci základní formy provádějí blízcí lidé, aby se zachránil život pacienta. Rozšířenou verzi péče poskytují resuscitátoři. Pokud se oběť dostala do stavu reverzibilní smrti v důsledku dlouhých patologických stavů, které vyčerpaly tělo a nejsou přístupné léčbě, pak bude účinnost a proveditelnost záchranných technik sporná. To obvykle vede ke konečnému stadiu vývoje onkologických onemocnění, závažné nedostatečnosti vnitřních orgánů a dalších nemocí.

Nemá smysl oživit člověka, pokud jsou viditelná zranění neslučitelná se životem na pozadí klinického obrazu charakteristické biologické smrti. S jeho značkami se můžete seznámit níže:

• postmortem chlazení těla;
• vzhled skvrn na kůži;
• zakalení a sušení rohovky;
• výskyt jevu kočičího oka;
• zpevnění svalové tkáně.

Sušení a znatelné zakalení rohovky po smrti se nazývá příznakem „plovoucího ledu“ vzhledem ke svému vzhledu. Tato funkce je jasně viditelná. Fenomén "kočičího oka" je určen mírným tlakem po stranách oční bulvy. Žák je ostře stlačený a má tvar štěrbiny.

Rychlost chlazení tělesa závisí na okolní teplotě. Uvnitř, pokles je pomalý (ne více než 1 ° za hodinu), a v chladném prostředí, všechno se děje mnohem rychleji.

Mrtvá místa jsou výsledkem redistribuce krve po biologické smrti. Zpočátku se objevují na krku ze strany, na které zesnulý ležel (vpředu na břiše, za zády).

Rigor mortis je vytvrzování svalů po smrti. Proces začíná čelistí a postupně pokrývá celé tělo.

Proto má smysl provádět kardiopulmonální resuscitaci pouze v případě klinické smrti, která nebyla vyvolána vážnými degenerativními změnami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické symptomy, proto budou blízcí lidé potřebovat zavolat sanitku, aby brigáda převzala tělo.

Správný postup

American Heart Association (American Heart Association) pravidelně poskytuje rady, jak pomoci lidem, kteří jsou nemocnější efektivněji. Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů se skládá z následujících fází:

• identifikace symptomů a volání sanitky;
• implementace KPR podle obecně uznávaných standardů se zkreslením na nepřímou masáž srdečního svalu;
• včasné provedení defibrilace;
• používání metod intenzivní péče;
• komplexní léčba asystolie.

Postup provádění kardiopulmonální resuscitace se provádí podle doporučení American Heart Association. Pro pohodlí bylo rozděleno do určitých fází, nazvaných anglická písmena "ABCDE". Můžete se s nimi seznámit v níže uvedené tabulce: