Syndrom časné komorové repolarizace na EKG

Syndrom časné repolarizace komor nebo SRRG označuje elektrokardiografické koncepty. Tento termín je spojen s prací elektrického pole při pohybu jednoho kladného náboje z jednoho bodu pole do druhého, tj. Potenciálního rozdílu. V důsledku zpomalení elektrodového procesu v určitém časovém intervalu se snižuje napětí elektrod, což vede k návratu potenciálního rozdílu - repolarizace.

Jeho funkcí je připravit srdce na systolickou fázi (kontrakce). Pokud je interval porušen, je fáze repolarizace zkrácena. Na EKG je před další svalovou kontrakcí pozorována předčasná relaxace myokardu. Syndrom časné repolarizace komor na EKG. SRSR nemá žádné klinické projevy, nemůže být diagnostikována přítomností určitých příznaků a stížností, které pacient dělá.

Se zdravým srdcem jsou kontraktilní restorativní procesy striktně periodické a identicky směrované. Výskyt syndromu vyvolává selhání těchto parametrů, ale člověk to nemůže fyzicky cítit. Porušení srdeční aktivity je zaznamenáno pouze kardiografem (zařízení pro odstranění elektrokardiogramu srdce).

Význam syndromu

Až donedávna tato změna na kardiografické kazetě nebyla věnována patřičná pozornost. Nedávný lékařský výzkum v oblasti kardiologie ukázal, že přítomnost SRSR ve spojení s chronickým onemocněním srdce je vážným nebezpečím pro člověka. Zároveň je jasné, jaké odchylky mohou nastat. Časná ventrikulární repolarizace je nejčastěji diagnostikována při dešifrování elektrokardiogramu u profesionálních sportovců a závislých na kokainu.

U pacientů se srdeční patologií je SRRZH na EKG detekován na pozadí následujících srdečních abnormalit:

• prudké zrychlení kontrakcí srdce během určitého časového období (paroxyzmální supraventrikulární tachykardie);
• selhání srdečního rytmu (fibrilace síní nebo fibrilace síní);
• mimořádná, předčasná kontrakce myokardu (extrasystole).

Údajné důvody

Důvody vzniku SRSR nejsou stanoveny, hypoteticky, tato patologie je spojena se zvýšeným psychosomatickým vnímáním ischémie s náhlým náhlým přerušením dodávky krve myokardu (srdeční infarkt). Existuje předpoklad dědičné geneze mimořádné repolarizace. Zejména s genetickým stavem Brugadaova syndromu, ve kterém se náhle zvyšuje riziko náhlé smrti v důsledku srdečního rytmu.

Teorii dědičnosti potvrzuje řada studií provedených u dětí. Samotný syndrom nevyvolává srdeční patologie a neprojevuje se symptomaticky, proto nepotřebuje speciální léčbu, ale vyžaduje pravidelné sledování aktivity myokardu u dítěte. Je nutné pečlivě sledovat výživu těchto dětí a jednou ročně navštívit kardiologa pro preventivní účely.

Relativní (relativní) důvody, projevy SRRZh zahrnují:

• dlouhodobá léčba léky, které stimulují reakci na adrenalin (adrenomimetika klofilinové řady);
• aterosklerotické vaskulární léze a nadměrnou hladinu lipidem;
• nedodržování tepelného režimu;
• léze cévního systému a měkkých tkání (kolagenóza).

Kromě toho bylo prokázáno přímé spojení syndromu s vegetativní cévní dystonií a porucha nervové soustavy. Na vývoj SRHF má vliv i nerovnováha elektrolytického stavu organismu s charakteristickým nárůstem vápníku a draslíku (hyperkalcémie / hyperkalimie).

Základní pojmy elektrokardiogramu pro syndrom časné repolarizace

Elektrody fixované na hrudi, pažích a nohách (olovo) pacienta fixují rozdíl mezi pozitivním a negativním potenciálem srdečního elektrického pole. Samotné pole je tvořeno rytmem práce myokardu. Signál přicházející z vodičů registruje elektrokardiografický zdravotnický prostředek v určitém časovém rozmezí a je přenesen na papírovou pásku ve formě grafu (kardiogram).

Na grafickém obrázku jsou vodiče označeny latinským písmenem "V". Zuby ve tvaru ostrých úhlů v grafu odrážejí frekvenci a hloubku změn v impulzech srdce. Na EKG bylo odebráno celkem 12 vodičů (tři standardní a vyztužené a šest prsou). Na kardiogramu je pět zubů. Mezera mezi zuby se nazývá segment. Každý vodič a hrot jsou zodpovědné za funkčnost určité části srdce. Časový interval je označen na vodorovném obrysu.

Když se v ukazatelích SRRG mění charakteristiky:

• v hrudníku vede V1-V2 (odpovídá pravé komoře), V4 (horní srdeční), V5 (boční stěna levé komory vpředu, V6 (levá komora);
• ve velikosti zubů: T (odráží fázi zotavení svalové tkáně srdečních komor v intervalu mezi kontrakcemi myokardu), komplexem zubů Q, R, S (ukazují dobu agitace kontrakční práce komor srdce);
• v šířce segmentu ST.

Typy časné repolarizace a její projevy na EKG

Existují dva typy: podle stupně vlivu (patologie nesmí ovlivnit funkčnost srdce, cév, plné fungování jiných orgánů nebo vyvolat selhání různé závažnosti) a podle dočasné závažnosti (syndrom může být přítomen neustále nebo občas).

Hlavní znaky neplánované repolarizace na elektrokardiogramu se projevují následujícími změnami v grafu:

• zvýšení (v kardiologické elevaci) nad izolinem segmentu ST, překračující standardy;
• ST segment je zaoblen před přesunem do vzestupného bodu T-vlny;
• R-vlna v sestupném bodě (koleno) má rýhy;
• základna T-vlny je výrazně vyšší než normální, změna vlny zubu je asymetrická;
• sada Q, R, S zubů má abnormální expanzi;
• redukce S-vlny na pozadí zvyšování skoků R-vlny.

Podle lokalizace uvedených změn segmentu a zubů je repolarizační syndrom rozdělen do tří typů: první je dominance změn v V1-V2-hrudních vodičích, druhá je odchylka převládající ve V4-V6 - hrudníkových vývodech, třetí je nesoulad se změnou některých vedoucích.

Optimální výsledky elektrokardiografie pro diagnostiku RRH syndromu jsou získány metodou denního monitorování EKG. Podstatou metody je zaznamenávat změny srdeční aktivity během dne pomocí speciálního zařízení. Zařízení je upevněno na těle pacienta, fixuje elektrickou aktivitu myokardu v podmínkách klidu a fyzické aktivity.

Tato metoda umožňuje podrobné vyhodnocení dynamiky projevu syndromu. Fyzická aktivita vyhlazuje nebo eliminuje známky časné komorové repolarizace v grafickém obrazu. Někdy se k objasnění diagnózy uchýlila k provokativním opatřením. Pacientovi se injikují léky obsahující draslík, což vede k ostrému projevu syndromu na EKG.

Riziko komplikací

Při vyšetřeních různých kategorií pacientů lékaři zjistili souvislost mezi náhlou zástavou srdce a příznaky repolarizace. Asystolie (náhlé vyblednutí srdeční aktivity) se vyskytuje s pravidelnou synkopou. Systematické projevy krátkodobého bezvědomí s diagnostikovaným SRRZH lze proto považovat za riziko náhlé smrti.

Kromě toho se tento syndrom může vyskytnout nejen na pozadí patologií srdečních patologií, mezi které patří: paroxyzmální supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní, extrasystole, dysfunkce ATS (dráhy srdce), ale také impuls pro jejich rozvoj. To vyžaduje systematický srdeční monitoring pacientů s časnou komorovou repolarizací.

Léčba a prevence

Jediný, který nemá souvislé srdeční patologie SRSR, nepodléhá speciální terapii léky. Aby se situace neskomplikovala, pacientovi se doporučuje, aby dodržoval soubor preventivních opatření, včetně:

• motorické činnosti. Fyzická aktivita a sportovní trénink by měly být přizpůsobeny vlastnostem srdce a prováděny pod kardiologickou kontrolou (měření pulsu a krevního tlaku);
• odmítání škodlivých závislostí. Alkohol a nikotin, jako společníci kardiovaskulárních onemocnění, by měli být vyloučeni;
• změny stravovacích návyků. Mastné potraviny s vysokým obsahem „špatného“ cholesterolu musí být z potravy odstraněny a nahrazeny zdravou zeleninou, ovocem, bylinkami;
• pravidelné návštěvy kardiologa za účelem sledování výkonu kardiogramu;
• systematické aplikace kardiálních doplňků stravy na rostlinném základě (bez alergických reakcí na fytopreparace);
• dodržování práce a odpočinku. Přepětí nesmí být povoleno;
• udržení stabilního klidného psychoemotivního stavu. Musíte se snažit vyhnout se konfliktu a stresu.

V případě, že SRSR není jediným abnormálním jevem a pacient má jiná onemocnění srdce, je léčba předepsána lékařem. Symptomatická léčba základního onemocnění, upravená na přítomnost syndromu. Radikální opatření je operace implantovat kardioverter defibrilátor. Tato intervence je však častěji založena na jiných komplikacích. Při dodržení preventivních opatření je prognóza vždy příznivá.

Přehled syndromu časné komorové repolarizace: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je syndrom časné repolarizace srdečních komor (zkráceně SRRZH), než je to nebezpečné pro pacienta. Jak se projevuje na EKG a kdy je nutné léčit pacienty.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Syndrom časné komorové repolarizace je termín, kterým lékaři popisují určité změny EKG, které nemají žádnou zjevnou příčinu.

Kontrakce srdce jsou způsobeny změnami elektrického náboje v jeho buňkách (kardiomyocyty). Tyto změny mají dvě fáze - depolarizaci (zodpovědnou za kontrakci samotnou) a repolarizaci (zodpovědnou za uvolnění srdečního svalu před další kontrakcí) - které následují po sobě. Jsou založeny na přenosu iontů sodíku, draslíku a vápníku z mezibuněčného prostoru do buněk a naopak.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nedávno byl tento syndrom považován za zcela neškodný, ale vědecké studie prokázaly, že může být spojen se zvýšeným rizikem komorových arytmií a náhlé srdeční smrti.

SRRS je častější u sportovců, závislých na kokainu, u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií, u mladých lidí, u mužů. Jeho frekvence se pohybuje v rozmezí od 3% do 24% celkové populace, v závislosti na metodách používaných k interpretaci EKG.

Kardiologové jsou zapojeni do SRRD.

Příčiny vzniku SRRS

Proces včasné repolarizace není zcela objasněn. Nejoblíbenější hypotéza jejího původu tvrdí, že vývoj syndromu je spojen buď se zvýšenou náchylností k infarktu myokardu ischemickými chorobami, nebo s menšími změnami v akčním potenciálu kardiomyocytů (srdeční buňky). Podle této hypotézy je vývoj časné repolarizace spojen s procesem uvolňování draslíku z buňky.

Další hypotéza o mechanismu vývoje SRRZ ukazuje vztah mezi zhoršenou depolarizací a repolarizací buněk v určitých částech srdečního svalu. Příkladem tohoto mechanismu je syndrom typu 1 Brugada.

Brugadův syndrom na EKG. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické příčiny SRRW nadále studují vědci. Jsou založeny na mutacích určitých genů, které ovlivňují rovnováhu mezi vstupem některých iontů do srdečních buněk a výstupem ostatních ven.

Projevy SRRG na EKG

Diagnóza SRSR je stanovena na základě elektrokardiografie. Hlavní příznaky EKG tohoto syndromu jsou:

• Nadmořská výška segmentu ST nad isolinem.
• Přítomnost na segmentu ST sestupné konvexity.
• Zvýšení amplitudy R vlny v hrudníku vede se současným vymizením nebo redukcí zubu S.
• Umístění bodu J (bod, ve kterém komplex QRS vstupuje do segmentu ST) nad vrstevnicí, na sestupném koleni R vlny.
• Někdy na klesajícím koleni R-vlny je vlna J, která se podobá zářezu ve vzhledu.
• Rozšíření komplexu QRS.

Tyto příznaky časné komorové repolarizace na EKG jsou lépe pozorovány při nižší srdeční frekvenci.

Na základě EKG existují tři subtypy syndromu, z nichž každý je doprovázen rizikem vzniku komplikací.

Tabulka 1. Typy SRRS:

Příznaky u pacientů

Klinické projevy patologie lze rozdělit do dvou skupin.

První skupina

Do první skupiny patří pacienti, u kterých tento syndrom vede ke komplikacím - mdloby a zástavě srdce. Synkopa je krátkodobá ztráta vědomí a svalového tónu, která je charakterizována náhlým nástupem a spontánním zotavením. To se vyvíjí v důsledku zhoršení dodávky krve do mozku. S SRSR je nejčastější příčinou mdloby porušení rytmu komorových kontrakcí srdce.

Zastavení srdeční činnosti je náhlé zastavení krevního oběhu v důsledku neúčinného srdečního rytmu nebo jejich úplné absence. V případě SRRS je srdeční zástava způsobena komorovou fibrilací. Ventrikulární fibrilace je nejnebezpečnější porucha srdečního rytmu charakterizovaná rychlými, nepravidelnými a nekoordinovanými kontrakcemi komorových kardiomyocytů. Během několika vteřin od nástupu komorové fibrilace pacient obvykle ztrácí vědomí, pak jeho puls a dýchání zmizí. Bez nezbytné pomoci osoba nejčastěji umírá.

Druhá skupina

Druhá (a největší) skupina pacientů se SRSR nemá žádné příznaky. Včasná komorová repolarizace na EKG je detekována náhodně. Tato skupina má menší pravděpodobnost vzniku komplikací a je charakterizována benigním průběhem tohoto syndromu.

Do vývoje komplikací patologie neomezuje aktivitu a aktivitu osoby.

Stanovení rizika SRRG

Pro většinu lidí, SRRS nepředstavuje žádné nebezpečí pro jejich zdraví a život, ale je velmi důležité, aby si všichni pacienti s rizikem rozvoje závažných poruch srdečního rytmu od všech pacientů s tímto syndromem. Pro to jsou velmi důležité:

1. Lékařská anamnéza. Vědci tvrdí, že 39% pacientů, kteří měli srdeční zástavu spojenou s časnou komorovou repolarizací, zažilo mdloby. Přítomnost mdloby u lidí se známkami SRRZH na EKG je proto důležitým faktorem, který naznačuje zvýšené riziko náhlé srdeční smrti. U 43% pacientů se SRRZh, kteří přežili zástavu srdce, se znovu objevují nebezpečné poruchy srdečního rytmu. 14% pacientů se SRSR, kteří způsobili ventrikulární fibrilaci, má v blízké rodině náhlou smrt v rodině. Tyto údaje naznačují, že historie může potenciálně pomoci předpovědět riziko komplikací ESRD.
2. Povaha změn na EKG. Vědci a lékaři zjistili, že určité charakteristiky EKG u syndromu mohou znamenat zvýšené riziko vzniku komplikací. Například u lidí s příznaky časné komorové repolarizace v dolních EKG vede (II, III, aVF) je pozorováno zvýšené riziko náhlé smrti.

Vědět, jak nebezpečný je SRSR, může pomoci včas vyhledat lékařskou pomoc a předcházet vzniku život ohrožujících komplikací.

Léčba

SRRZ je poměrně běžné. U většiny pacientů nenese žádné nebezpečí pro zdraví a život pacientů.

Lidé s EKG změnami, kteří nemají žádné klinické příznaky ESRD, nepotřebují žádnou specifickou léčbu. Malý počet pacientů patřících do rizikové skupiny pro rozvoj komplikací může být indikován implantací kardioverter-defibrilátoru nebo konzervativní terapie.

Implantovatelný kardioverter-defibrilátor je malé zařízení umístěné pod kůží na hrudi, které se používá k léčbě nebezpečných poruch srdečního rytmu. Elektrody jsou z ní vloženy do srdeční dutiny, skrze kterou v okamžiku arytmie přístroj způsobuje elektrický výboj, který obnovuje normální srdeční rytmus.

Pacienti s časnou ventrikulární repolarizací mají implantovaný kardioverter-defibrilátor v případech, kdy již v minulosti měli nebezpečné poruchy srdečního rytmu. Tuto operaci lze také ukázat lidem se SRSR, kteří mají blízké příbuzné, kteří zemřeli v mladém věku z náhlé zástavy srdce.

Konzervativní terapie se provádí u pacientů, u kterých tento syndrom vedl k rozvoji život ohrožující poruchy srdečního rytmu. V takových případech se používá isoproterenol (k potlačení akutní ventrikulární fibrilace) a chinidinu (k udržovací léčbě ak prevenci vzniku arytmií).

Předpověď

Převažující většina lidí se známkami zhoršené komorové repolarizace na EKG má příznivou prognózu. U malého počtu pacientů však tyto změny v elektrofyziologických vlastnostech srdce mohou mít katastrofální následky. Hlavním úkolem lékařů v této situaci je identifikovat tyto pacienty před první epizodou nebezpečné poruchy srdečního rytmu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Jaká je hrozba syndromu včasné komorové repolarizace u pacienta?

Vlastnosti diagnózy syndromu časné komorové repolarizace

Vyšetřování pacienta

Historie je velmi důležitým prvkem průzkumu. V první řadě je nutné s pacientem objasnit přítomnost špatných návyků (zejména kouření), úroveň fyzické aktivity (u atletů se tato porucha vyskytuje častěji), skutečnost, že se užívají léky (adrenomimetika), přítomnost stížností na kardiovaskulární systém nebo onemocnění srdce.

CSR je pozorována u pacientů s určitými onemocněními. Například, to je si všiml toho v přítomnosti familiární hyperlipidemia, tato patologie se objeví mnohem častěji, a všechny děti od rodiny jsou nemocné. Někteří autoři tento fenomén EKG spojují s dysfunkcí pojivové tkáně, konkrétně s dalšími akordy, arachnodaktylií, prolapsem mitrální chlopně. Riziko CVR je zvýšené u pacientů se srdečními vadami nebo defekty systému vedení.

Elektrokardiografie

Kardiogram je jediný a spolehlivý způsob, jak odhalit SRSR, a to i v případě, že nebyly podány stížnosti. Příznaky syndromu na EKG:

• konkávní elevace ST ve vedení V2-V5 do 2 mm;
• v „zrcadlových“ vedeních chybí reciproční ST deprese;
• přítomnost zářezu (bod J) v sestupné části R-vlny;
• prodloužení komorového komplexu QRS;
• vzhled vysokých zubů T v oblasti elevace segmentu ST;
• ST elevace je konstantní, je přítomna na všech EKG filmech, nezmizí, když je kardiogram znovu odstraněn.

Denní monitorování EKG

Je třeba poznamenat, že během cvičení a zvýšení srdeční frekvence zmizí projevy SRSR. Pro potvrzení použijte test na běžeckém pásu nebo ergometrii na kole. Kromě těchto studií je široce používán denní monitoring kardiogramu srdce, aby se zjistilo, jak se mění EKG vzor během dne v obvyklých podmínkách pro pacienta. Holterova studie navíc umožňuje fixovat přítomnost extrasystolů nebo záchvatů arytmie. Jedná se o nebezpečné symptomy, zejména ve spojení s časnou repolarizací.

Denní monitorování vám umožňuje testovat s některými léky (prokainamidový test, test s draslíkovými léky), které zvyšují projevy SRSR, stejně jako zaznamenávají zvýšené známky tohoto onemocnění, když pacient spí.

Je velmi důležité provést několik typů studií, včetně echokardiografie, biochemie krve se stanovením elektrolytů a lipidogramů, aby se vyloučily jiné patologie (perikarditida, hyperkalemie, difuzní kardioskleróza a další).

Příčiny SRRG

V srdečním svalu existuje mnoho intracelulárních elektromechanických procesů, v jejichž důsledku se provádí kontrakce (systola) a relaxace (diastole). Střídání těchto fází zajišťuje normální rytmické fungování srdce.

Depolarizace je proces otevírání rychlých iontových kanálů, v důsledku čehož vzniká akční potenciál (impuls, který je přenášen z jednoho kardiomyocytu na sousední) nebo kontrakce myokardu. Poté dochází k repolarizaci, během které je iontová rovnováha obnovena a srdeční sval se uvolňuje

Když SRRG rozptýlí poruchy procesu repolarizace srdce, jehož příčinou může být:

1. Nerovnováha elektrolytů (hyperkalemie).
2. Další cesty, kterými dochází k předčasné repolarizaci. Důkazem toho je zkrácení intervalu P - Q.
3. Vegetativní dysfunkce nervového systému, zejména pod vlivem vagového nervu. Konec konců, zvýšená zátěž a častý srdeční tep normalizují EKG obraz a ve snu se příznaky ESRD projevují výrazněji.

Charakteristika průběhu ranného komorového repolarizačního syndromu u dětí

Často je diagnóza SRSR podávána dětem a dospívajícím. Předpokládá se, že tento proces je způsoben labilitou nervového systému u dětí se zvýšenou únavou a úzkostí. Někteří odborníci tuto podmínku spojují s vlivem katecholaminů, protože srdeční buňky dítěte jsou velmi citlivé na drobné výkyvy. Rovněž byl zaznamenán projev syndromu časné repolarizace u dětí s intrauterinní vývojovou patologií.

Má-li dítě ESRD na EKG, měl by podstoupit podrobné vyšetření k odhalení jiných srdečních onemocnění. Je nutné absolvovat obecné klinické testy krve, moči, echokardiografie, konzultovat s kardiologem. Pokud nejsou odhaleny žádné odchylky, pak se nemůžete bát. Stojí za to omezit fyzickou námahu, dodržovat dietní a denní režim, vyhnout se stresovým situacím. Často tento syndrom zmizí bez stopy a zmizí, když je dosaženo určitého věku.

Jaké jsou důsledky časné repolarizace?

Ačkoli časná repolarizace komor srdce je zvažována být jen electrocardiographic rys, mnoho moderních studií dokazuje možnost nepříznivého výsledku této patologie. Nejběžnější je asociace SRSR s výskytem arytmií, jejíž příčinou mohou být další způsoby přenosu excitací v myokardu nebo parasympatické dysfunkci.

Byla provedena studie týkající se vztahu syndromu časné komorové repolarizace a náhlé srdeční smrti. Při analýze materiálů bylo zjištěno, že SRSR byl pozorován u pacientů z hlavní skupiny, kteří měli epizody idiopatické komorové fibrilace. Rovněž byl stanoven vztah SRRG a systolické dysfunkce myokardu.

Léčba a screening pacienta se SRRZ

V první řadě by měla být pečlivě vyšetřena osoba s EKG specifickými změnami na EKG: projít testy, projít zátěžovým testem, provést Holterův monitoring, získat odborné rady. Pokud pacient nezjistil jiné patologie, není specifická léčba indikována. Pro sledování progrese onemocnění a prevenci komplikací se doporučuje vyvážená strava, mírné cvičení, vyhýbání se špatným návykům a pravidelné návštěvy lékaře.

Pokud má srdeční komora další dráhy, existuje záznam epizod atriální fibrilace nebo arytmií, pacientovi se doporučuje léčba. Zahrnuje užívání antiarytmik, léčiv, která eliminují patologický proces tvorby elektrických impulsů v myokardu. V těžkých případech, s hrozbou náhlé smrti, se provádí radiofrekvenční ablace, která ničí centrum arytmie, nebo je instalován kardiostimulátor.

Jaká je hrozba a léčba patologické repolarizace?

SRRG je poměrně běžný syndrom u mladých lidí. Mnoho lékařů nedává tomuto fenoménu absolutně žádnou pozornost a nedoporučuje žádnou léčbu. Přítomnost tohoto problému neovlivňuje každodenní život - například žena může bezpečně snášet těhotenství a porodit bez komplikací.

Pokud je na kardiogramu zjištěn nejen včasný repolarizační syndrom, ale také porucha rytmu (například extrasystoly), pak takový případ vyžaduje podrobné vyšetření a léčbu. Riziko fibrilace se zvyšuje a jeho důsledkem je rozvoj náhlé srdeční smrti nebo zástavy srdce.

Syndrom časné komorové repolarizace

Syndrom časné repolarizace komor není spojen s klinickou a funkční klasifikací kardiologů k arytmiím. Elektrokardiografický jev má typický obraz zaznamenaný grafickým záznamem, ale není považován za nemoc. Někdy nejsou změny považovány za patologii vůbec. Jsou přirozené pro zdravé lidi a nevyžadují léčbu.

Nebezpečí spočívá v nepředvídatelnosti dalších fyziologických abnormalit v srdečním svalu, stejně jako v kombinaci syndromu časné komorové repolarizace se závažným onemocněním srdce. Proto jeho detekce na EKG vyžaduje pečlivé vyšetření kardiologem a pozorování.

Prevalence změn EKG

Podle statistik z kardiologických studií se prevalence změn typických pro tento syndrom pohybuje v rozmezí od 1 do 8,2%. Zjištěno u mladých lidí, dětí a dospívajících. Ve stáří je vzácné.

Byla prokázána souvislost s hypertrofií myokardu u sportovců a osob provádějících fyzicky tvrdou práci. Často se objevují u černošských a afrických Američanů.

Jaké změny způsobují syndrom?

Normální repolarizace je způsobena procesem převládajícího uvolňování draslíku z buňky nad příjem iontů sodíku uvnitř. V důsledku toho se objeví kladný náboj, negativní uvnitř. Tento mechanismus zastavení excitace jediného vlákna probíhá ve formě pulsu do sousedních oblastí typem řetězové reakce, která odpovídá fázi diastoly.

Repolarizace připravuje myokard pro další systolu, zajišťuje excitabilitu svalových vláken. Fáze kontrakce (depolarizace) srdce závisí na jeho kvalitě a trvání. Tyto elektrické změny mají svůj směr. Začnou v přepážce mezi komorami, pak se rozšíří do myokardu, nejprve vlevo, pak pravé komory.

Existující hypotézy vysvětlují časnou repolarizaci přítomností tří typů buněk s různými elektrofyziologickými potenciály. Jsou pojmenovány pro umístění ve vrstvách srdeční stěny:

• epikardiální,
• endokardiální,
• M-buňky.

Experimentální data byla získána o vytvoření předpokladů pro re-excitaci v těchto strukturách. Úloha zakončení autonomního nervového systému v časné repolarizaci (vlákna sympatického a vagového nervu) není vyloučena. Aktivační účinek sympatického nervu na repolarizaci předních stěn a apexových zón je znázorněn.

Jaký význam mají lékaři syndromu?

Typické symptomy a stížnosti pacientů se syndromem nebyly identifikovány. Známky zjištěné na EKG však nelze snadno připsat projevům normy. Syndrom časné repolarizace komor je známý pro „simulaci“ obrazu infarktu myokardu, což ztěžuje diagnostiku hypertrofie a dystrofických změn.

U pacientů může být detekován současně s poruchami rytmu, jako jsou:

• paroxyzmální supraventrikulární tachykardie,
• záchvaty fibrilace síní,
• extrasystoly

Nebezpečí spočívá v přechodu blikání na smrtelnou ventrikulární fibrilaci.

To vyvolává zvláštní pozornost při sledování pacientů se změnami na EKG typu raného repolarizačního syndromu.

Rizikové faktory a příčiny

Důvody mimořádné repolarizace jsou kromě dodatečných řešení impulsů:

• neuroendokrinní onemocnění (nejčastější v dětství);
• zvýšené projevy během spánku a s převahou vlivu nervu vagus, indikuje hodnotu autonomního nervového systému;
• nadměrné cvičení;
• hypercholesterolemie v krvi;
• použití léčiv ze skupiny a2-adrenomimetika při léčbě pacientů (Hemiton, Clophelin, Catapresan, Clonidin);
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• vrozené nebo získané srdeční vady (včetně narušené struktury vodivého systému);
• změna struktury pojivové tkáně při systémových onemocněních.

Typy a kritéria předčasné komorové repolarizace

Hlavní kritéria pro EKG model v diagnóze syndromu jsou:

1. Offset v horní části intervalu ST. Obvykle nemá striktně horizontální směr a plynule přechází do vzestupného ohybu vlny T. Výrazný vzestup označuje proces nekrózy při infarktu myokardu, těžké dystrofii, intoxikaci digitalisu, perikarditidě. Zrychlená repolarizace zvyšuje interval ne více než 3 mm.
2. Vysoká T vlna se širokým základem (měla by být odlišena od hyperkalemie, ischemie).
3. "Vrub" na sestupné části R.

Ve funkční diagnostice se obvykle rozlišují dvě varianty syndromu:

• za účasti dalších projevů patologie srdce;
• žádné známky srdečního poškození.

Po dobu trvání projevů syndromu může být:

Klasifikace A.Skorobogatyho poskytuje komunikaci typů předčasné repolarizace s přiřazením hrudníku na EKG:

• výrazné symptomy ve V1-V2;
• změny převládají u V4-V6;
• bez jakýchkoliv vzorů ve vedeních.

Kdo najde podobné porušení?

Předčasná repolarizace je charakterizována projevem na pozadí:

• přetížení levé komory při hypertenzní krizi, akutní selhání oběhu;
• ventrikulární extrasystoly;
• supraventrikulární tachyarytmie;
• ventrikulární fibrilace;
• v dospívání s aktivní pubertou dítěte;
• u dětí s problémy s placentárním oběhem během těhotenství, vrozené vady;
• pro lidi zapojené do sportu na dlouhou dobu.

Vlastnosti syndromu u sportovce

Pozorování atletů, kteří trénují čtyři hodiny týdně nebo více, ukázala vývoj adaptivního zesílení stěny levé komory a převahu vagálního vlivu. Tyto změny ve sportovní medicíně jsou považovány za normální a nevyžadují léčbu.

80% vyškolených lidí má srdeční frekvenci až 60 za minutu (bradykardie).

Jak identifikovat syndrom?

Diagnostika je založena na vyšetření EKG. V případě nestabilních značek se během dne doporučuje monitorování Holterem.

Testy s léky mohou vyvolat nebo eliminovat typické změny EKG. Jsou prováděny pouze v nemocnici pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Taková zkouška je považována za povinnou při rozhodování o vydání vojenské služby, zaměstnání v policii, zvláštních silách, při přípravě lékařského potvrzení ve vojenských vzdělávacích institucích.

Izolovaná předčasná repolarizace není v těchto případech považována za kontraindikaci. Doprovodné změny však může vojenská lékařská komise považovat za neschopnou pracovat ve složitém sektoru nebo sloužit ve speciálních jednotkách.

K vyloučení srdečního onemocnění je nezbytné úplné vyšetření. Jmenován:

• biochemické testy (lipoproteiny, celkový cholesterol, kreatinfosfokináza, laktátdehydrogenáza);
• Ultrazvuk srdce nebo doppler.

Diferenciální diagnóza nutně vyžaduje eliminaci příznaků hyperkalemie, perikarditidy, dysplazie v pravé komoře a ischémie. Ve vzácných případech je k objasnění nutné koronární angiografie.

Mám léčit syndrom?

Nekomplikovaný syndrom časné repolarizace vyžaduje tyto případy:

• odmítnutí zvýšené fyzické aktivity;
• změny ve stravě za účelem snížení podílu živočišných tuků a zvýšení čerstvé zeleniny a ovoce bohatého na draslík, hořčík, vitamíny;
• je nutné dodržovat zdravý režim, dosáhnout dostatečného spánku a vyhnout se stresu.

V případě léčby léky jsou v případě potřeby zahrnuty:

• v přítomnosti srdeční patologie, specifických činidel (koronarolytik, antihypertenziv, β-blokátorů);
• antiarytmické látky, které zpomalují repolarizaci, pokud jsou doprovázeny poruchami rytmu;
• Někteří lékaři předepisují léky, které zvyšují energetický obsah v buňkách srdce (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), by měli věnovat pozornost skutečnosti, že tyto fondy nemají jasnou důkazní základnu, což potvrzuje účinnost;
• Vitamíny B se doporučují jako koenzymy v procesech obnovení rovnováhy elektrické aktivity a přenosu impulsů.

Chirurgická léčba se používá pouze ve vážných případech arytmií, které přispívají k srdečnímu selhání.

Vložením katétru do pravé předsíně se rozštěpí další dráhy šíření pulsu radiofrekvenční ablací.

U častých záchvatů fibrilace síní může být pacient požádán o přidání kardioverterového defibrilátoru k eliminaci život ohrožujících záchvatů.

Co říká předpověď?

Moderní kardiologie je vyladěna tak, aby zabránila všem patologickým stavům, které ovlivňují fatální komplikace (náhlou zástavu srdce, fibrilaci). Pacientům s poruchou repolarizace se proto doporučuje pozorovat, porovnávat EKG v čase, hledat skryté příznaky jiných onemocnění.

Sportovci musí být vyšetřeni na klinikách tělesné kultury. Zkontrolujte před a po intenzivním tréninku, soutěžích.

Neexistují jasné známky přechodu syndromu na typickou patologii. Riziko smrti je mnohem větší s alkoholismem, kouřením, přejídáním tukových potravin. Pokud však lékař předepíše komplexní vyšetření, mělo by být provedeno, aby se odstranily možné skryté odchylky. To pomůže v budoucnu předcházet problémům.

Syndrom časné repolarizace srdečních komor: co to je, jaké je nebezpečí

Včasná repolarizace komor srdce je srdeční patologie, kterou lze detekovat pouze pomocí EKG. Jeho rysem je absence vnějších symptomů. Fenomén patologie dnes není zcela pochopen. Syndrom komorové arytmie může způsobit závažné komplikace a náhlou smrt. Rozhodující je včasná diagnostika onemocnění. Terapie zahrnuje eliminaci fyzické námahy a normalizaci výživy, někdy užívaných léků nebo chirurgické léčby.

Syndrom časné repolarizace komor srdce je alarmující symptom indikující vývoj srdečních patologií. Vzácné poruchy srdce nepředstavují zvláštní nebezpečí pro lidské zdraví. Změny opakované s určitou frekvencí jsou důvodem pro vyhledání lékařské pomoci.

Tyto odchylky lze zjistit pouze při provádění EKG. Časná komorová repolarizace je zpravidla asymptomatická. Navíc se může vyskytnout jak u pacientů se srdečními problémy, tak u naprosto zdravých lidí.

Nejčastěji je tento syndrom diagnostikován u následujících kategorií osob:

• s hypertrofickou kardiomyopatií;
• uživatelů drog;
• profesionální sportovci a lidé zabývající se těžkou fyzickou prací.

Ovlivněny jsou většinou mladí muži mladší 50 let. U lidí ve stáří a senilním věku je patologie extrémně vzácná.

Příčiny tohoto syndromu ještě nejsou zcela objasněny.

Při kontrakcích srdečního svalu se vyskytují dva druhy změn:

• depolarizace - redukce;
• repolarizace - relaxace.

Tyto stupně jsou doprovázeny chemickými procesy, ve kterých se ionty vápníku, sodíku a draslíku z mezibuněčného prostoru dostávají do vnitřní části buněk a procházejí zpět. V případě časné repolarizace při srdeční aktivitě dochází k selhání, které umožňuje pouze elektrokardiografie.

Takové změny jsou tak zanedbatelné, že je dlouhodobě kardiologové považují za zdraví neškodné. Následně byli vědci schopni prokázat vztah mezi projevy komorové repolarizace a poruchami srdečního rytmu. Mnozí odborníci spojují tuto patologii s výskytem náhlé srdeční smrti.

Existuje několik verzí týkajících se příčin SRSR, z nichž nejpřesnější jsou:

• ischemická choroba srdce;
• infarkt myokardu;
• drobné změny v akčním potenciálu buněk srdečního svalu spojených s procesem opuštění draslíkových buněk;
• porušení depolarizace a repolarizace buněk v určitých částech srdce;
• neuroendokrinní onemocnění;
• cholesterolémie v krvi;
• vrozené a získané srdeční vady;
• změny v pojivové tkáni, projevené při onemocněních systémové povahy;
• kardiomyopatie, doprovázená hypertrofickými změnami;
• příchod pulsu přes objížďky.

Faktory ovlivňující výskyt časného repolarizačního syndromu mohou být buď vrozené abnormality způsobené genetickou predispozicí, nebo srdeční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zvýšeného fyzického a nervového stresu.

Základem genetických příčin vzniku SRSR jsou mutace některých genů, které ovlivňují rovnováhu, když ionty vstupují a vystupují do srdečních buněk.

Symptomy s časnou repolarizací komor srdce se vyskytují s různým stupněm intenzity. V tomto ohledu mohou být pacienti s touto diagnózou rozděleni do dvou skupin.

Do první skupiny patří lidé, kteří mají komplikace: krátký souběh bezvědomí a srdeční zástava.

Mdloby u pacientů jsou doprovázeny nedostatkem svalového tonusu a jejich charakteristickým rysem je náhlý nástup a spontánní samohojení těla. Ztráta vědomí je způsobena nedostatečným zásobováním mozkových buněk krví. Příčinou tohoto stavu v SRSR je porucha srdečního rytmu.

Náhlé zastavení krevního oběhu (při absenci kontrakcí srdce nebo jejich neúčinnosti) vede k zástavě srdce. Nejnebezpečnějším projevem arytmie je fibrilace srdečních komor, kde dochází k náhlému zrychlení kontrakcí komorových kardiocytometrů, které jsou charakterizovány jako nepravidelné a nekoordinované. Pár vteřin pacient ztrácí vědomí, jeho puls zmizí a dýchání se zastaví. Pokud v době útoku osoba neposkytne lékařskou pomoc, dojde k úmrtí.

S RRZh syndromem na EKG je pozorován posun segmentu ST nahoru od isolinu. Dalším znakem onemocnění je zoubkování sestupného kolena R-vlny.

Izolované vytěsnění segmentu RS-T, kromě SRRG, lze pozorovat u anginy pectoris, akutní formy perikarditidy a akutního infarktu myokardu.

Druhá skupina v časné repolarizaci zahrnuje kategorii osob, u kterých syndrom pokračuje bez závažných symptomů. U těchto pacientů nejsou pozorovány komplikace, ale abnormality jsou nalezeny na EGC. Nejčastěji se objevení patologie objevuje náhodně, při průchodu rutinním fyzickým vyšetřením. Životně důležitá aktivita pacientů není omezena na výskyt vnějších příznaků onemocnění.

Repolarizace je důležitým procesem pro lidské tělo, což je přípravná fáze srdce pro systolu. Jedná se o stav srdečního svalu, ve kterém dochází k přirozenému snížení komor a uvolnění krve do aorty z levé komory a do trupu plic zprava. Současně by měly zůstat mitrální a trikuspidální chlopně uzavřené a ventily aorty a plic by měly být otevřené. Repolarizace zajišťuje normální excitabilitu srdečního svalu. Trvání a kvalita při relaxaci těla ovlivňuje jeho redukci.

Když srdce pracuje normálně, jeho fáze kontrakce jsou konzistentní: depolarizace sahá do obou komor a teprve pak začíná relaxační fáze. Při výskytu SRRZh je přerušen přenos elektrického impulsu. Zrychlení repolarizačních procesů vede ke skutečnosti, že srdce nedostává správný odpočinek. Navzdory absenci vnějších symptomů, odborníci považují tento stav za patologický, ve kterém je normální fungování orgánu nemožné.

SRRZh podporuje rozvoj infarktu myokardu, může způsobit fibrilaci srdečních komor, což představuje největší ohrožení života pacienta.

S RRZh syndromem existuje riziko následujících komplikací:

• záchvaty fibrilace síní;
• bradykardie;
• extrasystoly;
• ischemie;
• srdeční blok;
• supraventrikulární tachykardie.

V mnoha případech je časná repolarizace společníkem dystrofických změn srdečního svalu a hypertrofie myokardu.

Projevy syndromu časné komorové repolarizace, diagnostiky a léčby

U moderních kardiologů je taková diagnóza jako syndrom včasné komorové komorové repolarizace ve většině případů nezajímavá. To znamená, že z pohledu lékařů tento jev nezakrývá vážné nebezpečí pro pacienta a nevyžaduje žádnou specifickou léčbu, s výjimkou obecných doporučení pro zdravý životní styl. Je to opravdu, rozumíme níže.

Co je syndrom včasné komorové repolarizace?

Lékaři říkají o syndromu časné repolarizace komor (SRRS), když pacient vykazuje zjevné změny ve výsledcích elektrokardiogramu, ale zároveň nemá žádné zjevné známky patologického stavu. To je důvod, proč je SRSR spíše kardiologickým pojmem než samostatným onemocněním. I přesto, podle ICD, patologie má svůj vlastní kód - I45 - I45.9.

V současné době je fenomén časné komorové repolarizace detekován v přibližně 3–8% případů u dokonale zdravých pacientů s externím EKG. Současně je mnohem obtížnější odhalit syndrom u starších pacientů, protože již tvoří změny v činnosti srdce související s věkem. Pozoruhodně, syndrom je více obyčejný u černých mužů, atletů muže nebo mužů vést sedavý a sedavý životní styl.

Změny srdečního syndromu

Identifikovaný syndrom není pro většinu pacientů nebezpečný. Až donedávna byl obecně považován za normu. Existuje však skupina pacientů, u kterých může tento syndrom vyvolat vážné poruchy v práci srdce a stejné vážné následky. Tato skupina zahrnuje osoby s anamnézou těchto stavů a ​​patologií:

• častá synkopa neznámé etiologie;
• náhlé úmrtí na srdeční zástavu v rodinné anamnéze;
• časná repolarizace srdečních komor pouze v dolních EKG vede (II, III, aVF).

U těchto pacientů se mohou vyvinout závažné srdeční komplikace:

• bradykardie (pomalá tepová frekvence);
• extrasystole;
• sinusová tachykardie;
• srdeční blok;
• fibrilace síní;
• srdeční ischemie;
• fibrilace srdečních komor.

Také u této skupiny pacientů může dojít k náhlé zástavě srdce a náhlé smrti při předčasné lékařské péči.

Příčina syndromu

Okamžité příčiny časné komorové repolarizace srdce u dětí a dospělých nebyly jako takové identifikovány. Lékaři však uvádějí řadu provokujících faktorů, které mohou mít významný dopad na změny v činnosti srdce. Jsou to:

1. Časté a dlouhodobé podchlazení. Jedná se o jakýsi stres pro kardiovaskulární systém.
2. Poruchy rovnováhy elektrolytů. Často se vyskytují během dehydratace. Ve většině případů se to děje na pozadí častého užívání alkoholu.
3. Vrozené srdeční vady u dětí.
4. Dlouhodobá medikace ("Mezaton", "Adrenalin", "Efedrin" atd.).
5. Zánět myokardu a jeho hypertrofie.
6. Přítomnost defektů ve strukturách pojivových tkání těla.
7. Dystonie neurocirkulární povaha.

Často je SRRS diagnostikována u sportovců, takže sport může být také jedním z faktorů vyvolávajících syndrom. Navíc je fenomén časné repolarizace detekován také u dětí, které jsou emocionálně nestabilní nebo které nedodržují pracovní a odpočinkový plán. Vztah mezi syndromem a emoční složkou v tomto případě by neměl být vyloučen.

Příznaky syndromu

Příznaky a příznaky syndromu časné komorové repolarizace nejsou u pacienta zpravidla pozorovány. K jejich identifikaci bylo provedeno mnoho studií, ale medicína v tomto ohledu nedosáhla úspěchu. Hlavními znaky SRRG jsou pouze viditelné změny ve výsledcích elektrokardiogramu. Na ní lékaři určují tyto změny:

• Přítomnost segmentu ST a jeho vzestup nad stávajícím isolinem o 1–3 mm (nejčastěji segment začíná stoupat po zářezu).
• Zub T se mění v kladné straně a segment ST přechází do něj.

Diagnostika patologie

Pro diagnostiku patologického stavu pacienta se SRSR postačí věnovat pozornost výsledku EKG. To se však týká pouze pacientů, kteří nemají souběžnou kardiální patologii. Pokud hovoříme o pacientech s jinými patologiemi srdce, může kardiolog předepsat další hardwarové diagnostické metody, například ultrazvuk srdce.

Obecně platí, že k identifikaci CRS ve zdravě vypadající osobě se používají následující diagnostické metody:

• Vzorek draslíku. Lék se podává intravenózně. A pokud má pacient srdeční onemocnění, jejich příznaky se poněkud zvýší.

Důležité: u dětí se tato diagnostická metoda nepoužívá.

• Testování pro krátkodobé intenzivní zatížení. Pacient je testován na speciálních simulátorech s postupným zvyšováním zátěže a současně sleduje práci srdce prostřednictvím senzorů EKG.
• Biochemie krve s přidáním lipidogramových dat.

Pokud je diagnóza prováděna dítětem, je velmi důležité zjistit možnou příčinu tohoto jevu vzniklého na EKG. Za tímto účelem se malý pacient provede sérií následujících studií:

• elektrokardiografické vyšetření;
• Ultrazvuk srdce (někdy Doppler);
• analýza moči;
• obecný a biochemický krevní test.

Důležité: dítě by mělo být sledováno kardiologem, a to i v nepřítomnosti zjevné srdeční patologie. Pro tento účel je vhodné provádět ultrazvuk srdce a kardiogram každých šest měsíců.

Léčba

Pokud pacient neodhalil žádné další srdeční patologie, pak je veškerá léčba syndromu omezena na obecná doporučení. To znamená, že kardiolog doporučuje, aby se pacient vzdal všech špatných návyků a optimalizoval fyzickou aktivitu. Zejména je žádoucí, aby se pacient se SRRS vyhnul statické fyzické námaze nebo náhlé nadměrné námaze při vzpírání. Intervalový trénink je také zakázán.

Příležitostně může kardiolog předepsat radiofrekvenční ablaci Kentového paprsku. Pomocí katétru směrem dolů přístroj a zničit další svazek.

Také jako udržovací terapie jsou pacientům s časným repolarizačním syndromem předepisovány vitamíny a minerály. Používají zejména přípravky hořčíku, fosforu a draslíku, jakož i vitamíny skupiny B.

Děti s identifikací SRSR mohou předepisovat léky z následujících skupin:

Je žádoucí zahrnout do stravy potraviny bohaté na draslík (sušené meruňky, rozinky, banány). Také je ukázána eliminace a vyhnutí se jakýmkoliv stresovým situacím.

Je důležité, aby byly všechny předchozí transkripty elektrokardiogramu (EKG) udržovány tak, aby během dalších vyšetření ověřily změny v činnosti srdce v dynamice.

Prevence

K prevenci různých kardiálních patologií, včetně SRSR, kardiologové po celém světě doporučují péči o kardiovaskulární systém. Obecně se jedná o udržení zdravého životního stylu a udržení normálního psycho-emocionálního zázemí. Vyvážená výživa není zbytečná. Chůze na čerstvém vzduchu a optimální pravidelné cvičení pomůže zachovat zdraví srdce.

S fenoménem časné repolarizace srdečních komor je příznivá prognóza pro pacienty příznivá. Pokud však pacient má jiné srdeční patologie ve formě nepravidelného srdečního tepu, arytmie nebo tachykardie, nedostatečnosti chlopní atd., Pak stojí za to být ostražitý. Klinický dohled kardiologa v tomto případě je povinný.