logo

Interpretace CTG během těhotenství

V lékařské praxi existuje speciální forma diagnózy nitroděložního stavu dítěte, která pomáhá odborníkům posoudit jeho srdeční aktivitu a identifikovat patologické stavy kardiovaskulárního systému v konkrétním případě. Jedná se o kardiotokografii, jmenovanou zpravidla v pozdním období těhotenství.

Vzhledem k tomu, že hodnocení dosaženého výsledku je mimořádně důležité pro další sledování zdraví vyvíjejícího se plodu, očekávané matky věnují velkou pozornost ukazatelům postupu, ale ve většině případů jsou tyto hodnoty pouze zavádějící. V současné době byla vyvinuta jednoduchá pravidla pro dekódování CTG, která umožňují pochopit, zda jsou číselné indexy ultrazvuku normální nebo ne. Tato otázka bude v článku dále zvažována.

Seznámení s ukazateli CTG

Na první pohled čísla a hodnoty napsané na listech nedávají žádný smysl, ale ve skutečnosti to není tak těžké pochopit. Jakmile bude výsledek v papírové verzi vydán na rukou, na obrázku můžete vidět graf skládající se ze 2 přerušovaných čar. Horní linie odráží srdeční frekvenci dítěte (HR) a dolní linie zaznamenává kontrakci dělohy. Na straně je stručný popis parametrů testu.

Předtím, než přejdeme k samotným číselným hodnotám, je nutné porozumět terminologii popsané v tabulce.

Norma výsledku

Na konci nezbytných studií byly stanoveny jasné limity normy, které jsou vhodné pro seznámení se s tím, že přepisovaná data nejsou vždy uváděna ve zdravotnických zařízeních a znalost alespoň přibližného výsledku CTG je pro ženy, které se zajímají o stav svého dítěte, nezbytná.

V nezávislé analýze získaných ukazatelů se musíte zaměřit na digitální hodnoty normy:

  • Basální rytmus: 110–160 úderů za minutu v klidném stavu dítěte i matky. V případě aktivní aktivity dítěte se indikátor může zvýšit na 190.
  • Zrychlení: odpovídající „zuby“ by se měly objevit nejméně dvakrát za 15 minut. Úplná absence akcelerace indikuje patologii.
  • Snížení: s patřičným vývojem plodu by se posuzovaný ukazatel neměl deklarovat. Relativní norma je považována za mírnou hloubku a vzácný projev zpomalení na kardiotogramu.
  • Variabilita: nachází se v rozsahu 5-25 úderů za minutu.
  • Indikátor stavu plodu (PSP): až jeden.
  • Tokogram (aktivita dělohy): dobrý indikátor nepřesahuje 30 sekund.

Odrůdy patologií

Když se výsledky CTG významně liší od normálních ukazatelů, plod může „varovat“ před přítomností patologického zaměření, které by mělo být co nejdříve zaměřeno: včasný lékařský zásah pomůže vyhnout se negativním důsledkům v budoucnu.

Indikátor stavu plodu (PSP), jak bylo zmíněno dříve, by měl být v rozmezí od 0,6 do 0,7 až 1. Pokud je parametr 1–2, můžeme hovořit o počáteční fázi nerovnováhy, která se vyvíjí v těle dítěte. V tomto případě je nutná další návštěva kanceláře CTG.

S dalším zhoršením stavu dítěte bude ukazatel na ploše 2-3 jednotek. Extrémně obtížná situace se odráží v růstu parametru na 4. Pokud proběhne poslední popsaná fáze, pacient je okamžitě hospitalizován, pak o otázce rychlého porodu rozhodují speciální indikace.

Při bazálním rytmu vyšším než 160 úderů za minutu vzniká tzv. Tachykardie. Pro jeho projev existuje několik důvodů, z nichž nejčastější jsou:

  • anémie (anémie);
  • hypoxie (hladina kyslíku v plodu);
  • infekce v těle dítěte;
  • porušení kardiovaskulárního systému;
  • poškození centrálního nervového systému.

Pokud je bazální rytmus nižší než 120 úderů za minutu po dobu nejméně 10 minut, dochází k bradykardii. Je to jako tachykardie, ne bez účelu se cítí, může způsobit:

  • patologie nervového systému;
  • srdeční onemocnění;
  • přítomnost cytomegavirové infekce: herpes, pásový opar, plané neštovice, atd.;
  • hypotyreóza je nedostatek v těle matky tyroxinového hormonu produkovaného štítnou žlázou;
  • mačkání pupeční šňůry nebo hlavy dítěte;
  • hypoglykémie - nedostatečná koncentrace glukózy v krvi.

Stanovení výsledku podle Fisherovy stupnice

Existuje speciální typ dekódování CTG, založený na Fisherově desetibodové stupnici. Podstata metody spočívá v přiřazení každého z nejdůležitějších ukazatelů KTR odpovídajícímu odhadu od 0 do 2. Následující data umožní stručné seznámení s pravidly dekódování.

Pak jsou body shrnuty a výsledek je porovnán s hlavními ukazateli:

  • 0–4 body - zdraví plodu je vážně ohroženo, je nutná okamžitá hospitalizace těhotné ženy;
  • 5–7 bodů - plod je v hraničním stavu, pacient musí naléhavě konzultovat řadu odborníků;
  • 8-10 bodů - srdeční aktivita dítěte nezpůsobuje úzkost, vývoj pokračuje správně a nejsou žádné patologie.

Charakteristika pohybů plodu s rostoucím gestačním věkem

Fetální pohyb (actography) je stejně důležitou složkou při provádění ultrazvuku. Zvláštní druh aktivity dítěte se často obává budoucí matky, nicméně některé změny v aktografii během CTG se zvýšením období těhotenství jsou zcela normální.

Stojí za to připomenout, že plod je v pohybu po celou dobu těhotenství, s výjimkou pouze období snů. Aktivita dítěte se postupně zvyšuje, takže v týdnu 32, 33, 34 a 35 může být přibližně 45–70 pohybů za hodinu. A v období od 36 do 37 týdnů je normou 60–85 pohybů za hodinu.

Mám se obávat, pokud lékař neschválil CTG data?

Někdy pacienti, kteří podstoupili vhodný postup, dostávají od lékaře nepříjemný a neklidný závěr, po kterém se dostanou do skutečné paniky. Stojí však za to mít na paměti jedno velmi důležité pravidlo: ne vždy alarmující výsledek je důvodem přítomnosti jakýchkoli patologií ve vývoji dítěte. Důležitou roli v takových situacích hraje lidský faktor.

Například mladí profesionálové, kteří právě začali praktikovat své aktivity v určitém zdravotnickém zařízení, vzhledem k nedostatku potřebné pracovní zkušenosti, někdy nesprávně dekódují informace získané v důsledku kardiotokografie. V takových případech byly údaje v rozpisu interpretovány nesprávně, ačkoliv jak nastávající matka, tak dítě měly výborné zdravotní podmínky.

Některé ženy si mohou jednoduše domluvit schůzku s lékařem, který chce ve špatné náladě mluvit s lidmi, kteří s jeho problémy nemají nic společného. Pokud je pacient přesvědčen o zaujatosti lékaře, který zákrok provedl, měla by, aniž by podľahla nervovému stresu, podstoupit další CTG od kompetentnějšího lékaře.

V žádném případě, nebojte se předem, musíte se poradit se svým lékařem a řídit se všemi jeho doporučeními o dalších diagnostických metodách, které mohou situaci objasnit. Stojí za zmínku, že výsledky CTG jsou důležité pouze tehdy, když je ultrazvuková procedura prováděna souběžně s jinými typy vyšetření: pouze všestranné studium zdravotního stavu dítěte vám umožní vytvořit objektivní obraz průběhu těhotenství.

CTG plodu během těhotenství: dekódování a rychlost

Existuje několik metod hodnocení výsledků CTG v bodech. Je-li interpretace CTG dat pomocí výpočtu stavu plodu (PSP). Hodnoty PSP 1 a méně mohou indikovat normální stav plodu. Hodnoty PSP vyšší než 1 až 2 mohou znamenat možné počáteční projevy poškození plodu. Hodnoty PSP větší než 2 a až 3 mohou být způsobeny pravděpodobností výrazného porušení plodu. Velikost SZP více než 3 označuje možný kritický stav plodu. Často se také používají různé škály pro hodnocení CTG skóre v bodech.

CTG body pro hodnocení stavu plodu.

Interpretace CTG skóre a hodnocení zdraví plodu

Interpretace fetálního CTG během těhotenství

Ale bez ohledu na to, kolik bodů budete skóre, je důležité pečlivě zvážit grafy a analyzovat parametry v komplexu.

Vyhodnocení (dekódování) CTG zpravidla začíná analýzou bazální srdeční frekvence, která je jednou z hlavních charakteristik srdce a velmi důležitým parametrem pro hodnocení aktivity srdce plodu jako kritéria pro intrauterinní stav.

Normální tepová frekvence bazálního rytmu plodu - 120-160 tepů za minutu. Když se ale pohybujete, tepová frekvence by se měla zvýšit asi o 20 úderů za minutu.

Pokles bazálního rytmu pod 120 úderů / min je považován za bradykardii a zvýšení o více než 160 úderů / min jako tachykardie. Snadná tachykardie - od 160 do 180 úderů. min a nad 180 úderů. min - těžká tachykardie. Tachykardie může indikovat horečku nebo infekci plodu nebo jiné fetální distres. Bylo zjištěno, že pokud je fetální tepová frekvence 240 úderů / min nebo více, plod bude mít srdeční selhání s rozvojem kapky neimunitního původu.

Pro vyhodnocení výsledků CTG se variabilita (možné varianty) kontrakcí srdce dítěte podobá hřebíčku - to jsou odchylky od bazálního rytmu nahoru a dolů. V ideálním případě by měly být na grafu 6 nebo více v jedné minutě, ale je velmi těžké spočítat jejich počet podle očí. Proto lékaři často zvažují amplitudu odchylek (průměrná výška zubů). Normálně je jejich „výška“ 11-25 úderů za minutu. Monotónnost (změna výšky zubů na 0-10 úderů za minutu) je obvykle lékařem nevhodná. Je však důležité si uvědomit, že taková monotónnost je zcela normální, pokud délka těhotenství nepřekročí 28 týdnů, nebo pokud dítě právě spí. Ujistěte se, že jste řekli lékaři, že dítě spí na zákroku, nebo sníst něco sladkého, aby ho vzbudilo. Pokud zuby pily přesáhnou 25 úderů za minutu, lékaři mohou mít podezření na pupeční zapletení nebo hypoxii plodu.

Pokud vidíte velký zub vyrůstající na křivce s výškou 10 nebo více úderů za minutu, pak se to nazývá zrychlení (nebo zrychlení). Během porodu dochází k takovému zvýšení v reakci na scrum.

Přítomnost na grafu se zvyšuje v odezvě na poruchu je považován za dobré znamení. Pokud jich bylo za 10 minut dva nebo více, lze záznam EKG zastavit. Zvláště dobré je, když se tyto zuby objevují na grafu v nepravidelných intervalech a vzájemně se nepodobají.

Poplatky (zpomalení) vypadají, na rozdíl od zvýšení, jako zub narůstající. V těhotenství je to negativní prognostický znak. U porodu jsou 2 typy zpomalení - normální a patologické.

Mělo by být upozorněno, pokud jsou na výtisku indexů CTG zaznamenány řezy s vysokou amplitudou nebo jsou zaznamenány cenzy a dítě se v té době nepohnulo. Stojí však za to věnovat pozornost druhému grafu na výtisku - ukazuje kontrakce dělohy, což může také ovlivnit vzhled kontrakcí.

Fetální CTG je normální

Při dekódování CTG se jedná o normu:

  • bazální tepová frekvence do 110-160 tepů / min. S celodenním těhotenstvím a normálním plodem je srdeční frekvence (HR) 110–160 tepů / min (průměrně 140–145). Normální aktivita srdce plodu vždy indikuje absenci hypoxie (hladina kyslíkem);
  • variabilita bazálního rytmu 6-25 úderů / min;
  • nepřítomnost zpomalení (řezů) nebo přítomnost sporadických, mělkých a krátkých zpomalení. Sporadické zrychlení v reakci na vnější podněty a / nebo pohyb plodu ukazují jeho normální stav;
  • přítomnost dvou nebo více zrychlení po dobu 20 minut záznamu.

Odchylka od specifikovaných charakteristik studovaných parametrů indikuje porušení reaktivity kardiovaskulárního systému plodu.

Rychlost CTG při použití skóre v skóre CAP je menší nebo rovna 1,0

Míra hodnocení ukazatelů CTG v bodech - 9-12 bodů.

CTG je pouze doplňkovou diagnostickou metodou a informace získané jako výsledek studie odráží pouze část komplexních změn, které se vyskytují v systému matka-placenta-plod.

CTG během těhotenství

Těhotenství je mimořádně radostným časem pro každou ženu, která se připravuje na setkání s dítětem. Kromě toho, těhotenství je také velmi klíčové období, protože každá maminka chce, aby dítě žilo „pohodlně“ v bříšku, nezažilo žádné nepříjemnosti a nedostatek, takže se vyvíjí a vyvíjí podle všech indikací. Aby bylo možné sledovat, jak pohodlné je dítě v děloze, včas identifikovat a napravit jakékoli „chyby“ v tomto ohledu, musí být těhotná žena testována a v případě potřeby podrobena určitým vyšetření. Jedna z nejcennějších metod vyšetření lékařů se nazývá CTG během těhotenství, což umožňuje provést komplexní posouzení stavu plodu.

CTG (kardiotokografie) během těhotenství se provádí s cílem získat výsledky týkající se srdeční aktivity dítěte a srdeční frekvence, stejně jako jeho fyzické aktivity, frekvence kontrakce dělohy a reakce na tyto kontrakce dítěte. CTG během těhotenství, spolu s doppleometrií a ultrazvukem umožňuje včas určit odchylky v normálním průběhu těhotenství, studovat kontraktilní aktivitu dělohy a reakci na kardiovaskulární systém dítěte. S pomocí CTG během těhotenství je možné potvrdit (nebo vyvrátit) přítomnost (nebo nepřítomnost) stavů nebezpečných pro matku a dítě, jako je hypoxie plodu; intrauterinní infekce, nízká nebo vysoká voda; placentární insuficience; abnormální vývoj kardiovaskulárního systému plodu; předčasné zrání placenty nebo hrozba předčasného porodu. Potvrdí-li se podezření na odchylku, umožňuje lékaři včas určit potřebu nápravných opatření, upravit taktiku těhotné ženy.

Kdy CTG během těhotenství

Pro provádění CTG během těhotenství se používá speciální přístroj, který se skládá ze dvou senzorů připojených k záznamovému zařízení. Jeden ze senzorů tak odečítá aktivitu fetálního srdce, zatímco druhý zaznamenává aktivitu dělohy, jakož i reakci dítěte na kontrakce dělohy. Ultrazvukové čidlo pro naslouchání srdečnímu tepu plodu a tenzometr pro záznam děložních kontrakcí jsou připevněny na těhotné břicho speciálními pásy. Jedna z hlavních podmínek pro nejúčinnější fixaci indikací je považována za pohodlnou pozici pro ženu během CTG během těhotenství. Proto je svědectví přijato, když je těhotná žena na svém místě, když leží na zádech, na boku nebo sedí, v každém případě je nutné zvolit nejpohodlnější pozici. Těhotná žena zároveň drží speciální dálkové ovládání s tlačítkem, které stiskne, když se dítě pohne, což umožňuje zaznamenávat změny tepové frekvence během pohybu plodu.

Jak fetální kardiotokografie, jaké jsou normy a interpretace výsledků CTG vyšetření?

Nastávající matky často předepisovaly postup CTG. Co je to za co? Kardiotokografie (CTG) je bezpečná, neinvazivní metoda funkčního výzkumu budoucího dítěte během těhotenství, která umožňuje vyhodnotit stav dítěte registrací a následnou analýzou jeho tepu. S pomocí této studie je tepová frekvence plodu stanovena v klidu, s pohybovou aktivitou (pohybem), stejně jako s děložními kontrakcemi a expozicí některým vnějším faktorům. CTG se používá nejen během těhotenství, ale také v průběhu porodu pro posouzení stavu dítěte procházejícího porodním kanálem.

Co je kardiotokografie?

Kardiotokografie je důležitým diagnostickým postupem, spolu s fetální ultrazvukem a Dopplerometrií průtoku krve v průběhu těhotenství.

Existují dva typy, a tedy i metoda kardiotokografie:

  1. venkovní nebo nepřímé;
  2. interní nebo přímé.

Indirect CTG během těhotenství vám umožní posoudit povahu kontrakcí dělohy, jakož i rytmus srdečního tepu dítěte (srdeční frekvence a související ukazatele) přes břicho nastávající matky. Ultrazvukové čidlo se používá k registraci srdeční frekvence dítěte a speciální snímač tlaku se používá k posouzení děložního tónu, zejména k měření kontraktility dělohy. Externí metoda CTG je jednoduchá a nemá absolutní kontraindikace. Používá se během těhotenství i při porodu.

Vnitřní metoda CTG během těhotenství není ve skutečnosti používána a může být použita pouze během porodu. Fetální rytmus plodu je fixován pomocí elektrokardiografické elektrody připojené k hlavě dítěte, zatímco nitroděložní tlak je hodnocen buď pomocí tenzometru nebo vložením speciálního katétru do děložní dutiny.

Metoda CTG se používá pro současnou registraci kontrakcí dělohy a rytmu srdečního tepu dítěte. Je to poměrně jednoduché a nemá žádné kontraindikace, budoucí máma se nemusí na studii připravovat, navíc je zcela bezbolestná

Data získaná na CTG během těhotenství umožňují posoudit přítomnost příznaků hladovění kyslíkem u plodu (hypoxie), které přímo ovlivňují adaptační schopnosti dítěte na signály a podmínky prostředí, které na něj přenáší nastávající matka. Nedostatek kyslíku způsobuje inhibici vývoje a růstu dítěte, zvyšuje riziko komplikací jak při porodu, tak po porodu.

Kdy by měl být výzkum prováděn?

CTG během těhotenství může být provedeno již ve 28-30 týdnech těhotenství, avšak získání opravdu kvalitního záznamu diagnostických výsledků je možné pouze po 32 týdnech. Během této doby získává motorická aktivita dítěte „fázi“, tj. začíná být pravidelně nahrazován fázemi odpočinku, což znamená, že cyklus „aktivity-spánek“ je plně zaveden. Přibližné trvání spánku plodu v této době je přibližně půl hodiny, což je třeba vzít v úvahu jak při diagnóze, tak v popisu výsledků.

Jak často se může CTG provádět během těhotenství? Vše záleží na stavu matky a dítěte:

  • V případě nekomplikovaného, ​​příznivého průběhu těhotenství se vyšetření provádí nejvýše jednou za 8-10 dnů.
  • V případě komplikovaného těhotenství, v kombinaci s běžnými údaji z předchozích vyšetření, se kardiotografie provádí jednou týdně nebo každých 5 dní, a pokud je to nutné, s případnými změnami ve zdravotním stavu těhotné ženy.
  • V případě nedostatku kyslíku se diagnostika provádí každý den (nebo jednou za 2 dny), dokud se příznaky hypoxie neodstraní nebo dokud se v případě potřeby neobjeví neplánované podání. Intranatální (generická) kardiotokografie se provádí v intervalu 2-3 hodin v prvním období porodu a za kontinuální kontroly CTG - ve druhé.

CTG diagnostická technika

Vedení klasického CTG během těhotenství mimo způsob, jakým se na gauči nachází těhotná matka, která zaujímá pozici na boku nebo na polosedě. Volba držení těla závisí do značné míry na pozici, ve které je nejlépe slyšet srdeční tep plodu (HR). Ležící na zádech, studie se obvykle neprovádí, protože děloha může částečně stlačit průtok krve v hlavních tepnách a výsledky vyšetření nebudou spolehlivé.

Jak udělat CTG? Za prvé, lékař s pomocí fonendoskopu vyhodnocuje břicho ženy s nejvyšším slyšitelným tepem dítěte. To je místo, kde je použit ultrazvukový převodník. V oblasti dělohy je instalován speciální senzor tlaku, který je navržen pro vyhodnocení tónu dělohy. Průměrná doba záznamu kardiotogramu se pohybuje od 40 do 50 minut. Je důležité poznamenat, že při registraci uspokojivého výkonu může být délka zkoušky zkrácena na 20 minut.

Při narození se tento postup provádí po dobu nejméně 20 minut nebo v pokračování 5 záchvatů. Tyto časové intervaly jsou samozřejmě libovolné: v případě změny stavu budoucí matky a dítěte může být délka vyšetření zvýšena nebo snížena lékařským předpisem.

Standardní kardiotokografické vyšetření může být dvou typů:

  1. Stresová metoda bez stresu.
    • Non-stresový test zahrnuje registraci srdeční frekvence dítěte bez nějakého vnějšího vlivu, tj. v jeho přirozených podmínkách existence. Během procedury jsou pohyby dítěte zaznamenány a označeny na kardiotogramu.
    • Registrace pohybů plodu se provádí nepřímo měřením děložního tónu. Tato metoda se používá, pokud neexistuje žádný senzor, který by zaznamenával pohyb dítěte.
  2. Zátěžový test s použitím funkčních testů se provádí jako další diagnostická studie s nedostatečně dobrými výsledky stresové kardiotokografie.

Interpretace výsledků CTG

Aby bylo možné provést objektivní a kvalitativní posouzení stavu plodu, byly vyvinuty různé ukazatele normy, včetně:

  • Bazální rytmus (úroveň) srdeční frekvence (HR) je průměrný rytmus srdečního tepu, který trvá 10 minut nebo mezi kontrakcemi;
  • variabilita bazálního rytmu srdečních kontrakcí - změny srdeční frekvence a amplitudy tepu;
  • zrychlení - krátkodobý (asi 15 sekund) nárůst rytmu srdečních kontrakcí o 15 úderů za minutu;
  • zpomalení - krátkodobé (asi 10-15 sekund) snížení srdeční frekvence o 15 úderů za minutu nebo více.
Jsou schváleny normy, s nimiž lékaři porovnávají získané hodnoty CTG. V časných stádiích tak mohou být detekovány nepravidelnosti v kardiovaskulárním systému.

Dekódovací kardiotogram zobrazuje následující výsledky:

  • rychlost bazální srdeční frekvence: 120-160 tepů za minutu;
  • rychlost variability bazální srdeční frekvence: 5-25 úderů za minutu;
  • rychlost zrychlení: 2 nebo více jsou zaznamenány v pokračování 10 minut studie;
  • rychlost zpomalení: žádná, je možné zaregistrovat velmi krátké a pomalé časové intervaly zpomalení tepové frekvence.

Pro zjednodušení výpočtu všech ukazatelů byl vyvinut speciální systém skóre pro dekódování výsledků:

CTG (kardiotokografie): indikátory, výsledky a interpretace, normy

Kardiotokografie (CTG) je metoda pro simultánní záznam srdeční frekvence plodu, jakož i děložního tónu. Tento výzkum je díky svému vysokému obsahu informací, snadné implementaci a bezpečnosti prováděn pro všechny těhotné ženy.

Stručně o fyziologii fetálního srdce

Srdce je jedním z prvních orgánů, které jsou uloženy v těle embrya.

Již v 5. týdnu těhotenství můžete zaregistrovat první tep. To se děje z jednoho jednoduchého důvodu: v srdeční tkáni jsou buňky, které mohou nezávisle generovat puls a způsobit svalové kontrakce. Nazývají se kardiostimulátory nebo kardiostimulátory. To znamená, že práce srdce plodu v časném těhotenství není zcela podřízena nervovému systému.

Pouze v 18. týdnu těhotenství přicházejí signály z nervu vagus do srdce, jeho vlákna jsou součástí parasympatického nervového systému. Vzhledem k vlivu nervu vagus se srdeční frekvence zpomaluje.

stadia vývoje fetálního srdce

A do 27. týdne se konečně vytvoří sympatická inervace srdce, což vede ke zrychlení srdečních kontrakcí. Vliv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práce dvou antagonistů, jejichž signály jsou opačné.

Po 28 týdnech těhotenství je tedy srdeční frekvence komplexním systémem, který se řídí určitými pravidly a vlivy. Například v důsledku motorické aktivity dítěte dominují signály ze sympatického nervového systému, což znamená, že srdeční frekvence se zrychluje. Naopak během spánku dítěte dominují signály z nervu vagus, což vede k pomalejšímu srdečnímu rytmu. Díky těmto procesům vzniká princip "jednoty protikladů", který je základem reflexu myokardu. Podstata tohoto fenoménu spočívá v tom, že práce fetálního srdce ve třetím trimestru těhotenství závisí na motorické aktivitě dítěte, stejně jako na rytmu spánku a bdění. Pro adekvátní posouzení srdečního rytmu je proto třeba vzít v úvahu tyto faktory.

Je to díky zvláštnostem inervace srdce, že je jasné, proč se kardiotokografie v třetím trimestru těhotenství stává co nejinformativnějším, když práce srdce dodržuje určitá pravidla a zákonitosti.

Jak funguje kardiotokograf a co ukazuje?

Toto zařízení má následující snímače:

  • Ultrazvuk, který zachycuje pohyb srdečních chlopní plodu (kardiogram);
  • Tenzometr, určující tón dělohy (tokogram);
  • Kromě toho jsou moderní srdeční monitory vybaveny dálkovým ovládáním s tlačítkem, které musí být stisknuto v době fetálního pohybu. To vám umožní posoudit povahu pohybů dítěte (aktogram).

Informace z těchto senzorů vstupují do srdečního monitoru, kde jsou zpracovávány a zobrazovány na elektronickém displeji v digitálním ekvivalentu a jsou také zaznamenávány záznamovým zařízením na termální papír. Rychlost mechanismu páskové mechaniky se liší pro různé typy fetálních srdečních monitorů. V průměru se však pohybuje od 10 do 30 mm za minutu. Je důležité mít na paměti, že pro každý kardiotokograf existuje speciální termální papír.

Příklad CTG pásky: srdeční tep plodu nahoře, hodnoty děložního tónu na dně

Jak kardiotokografie?

Aby tato studie byla informativní, musíte dodržovat následující pravidla:

  1. Záznam CTG se provádí po dobu nejméně 40 minut. Během této doby lze sledovat určité vzorce změny rytmu.
  2. Těhotná žena by měla během studie ležet na boku. Pokud při registraci CTG leží těhotná žena na zádech, mohou být získány falešné výsledky, které jsou spojeny s rozvojem tzv. Syndromu nižší veny cava. Tento stav se vyvíjí v důsledku tlaku těhotné dělohy na abdominální aortu a dolní dutou žílu, v důsledku čehož může začít porušování uteroplacentárního průtoku krve. Při přijímání příznaků hypoxie na CTG, prováděných v pozici těhotné ženy ležící na zádech, je tedy nutné studii znovu provést.
  3. Snímač zaznamenávající srdeční tep plodu by měl být instalován v projekci záda plodu. Místo fixace senzoru tedy závisí na poloze plodu v děloze. Například při prezentaci hlavy dítěte by měl být senzor instalován pod pupkem, s pánevním - nad pupkem, s příčným nebo šikmým - na úrovni pupečníku.
  4. Senzor by měl být aplikován speciální gel, který zlepšuje vedení ultrazvukové vlny.
  5. Druhý senzor (tenzometr) musí být instalován v oblasti dna dělohy. Je důležité vědět, že nemusí být aplikován gel.
  6. Během studie by měla žena dostat dálkové ovládání s tlačítkem, které by mělo být stisknuto, když se plod pohybuje. To umožňuje lékaři porovnat změny v rytmu s motorickou aktivitou dítěte.

Indikátory kardiotokogramu

Nejvíce informativní jsou tyto ukazatele:

  • Bazální rytmus je hlavním rytmem, který převládá na CTG, může být hodnocen až po 30-40 minutovém záznamu. Jednoduše řečeno, je to určitá průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci, která je charakteristická pro plod během doby odpočinku.
  • Variabilita je ukazatel, který odráží krátkodobé změny srdečního rytmu od bazálního rytmu. Jinými slovy, toto je rozdíl mezi bazální frekvencí a rytmickými skoky.
  • Zrychlení je zrychlení rytmu o více než 15 úderů za minutu, které trvá déle než 10 sekund.
  • Zpomalení - zpomalení rytmu více než 15 úderů. v minutách trvá déle než 10 sekund. Degenerace se zase dělí podle závažnosti na:
    1. dip 1 - trvá až 30 sekund, po kterém se obnoví srdeční tep dítěte.
    2. dip 2 - vydrží až 1 minutu, zatímco se vyznačují vysokou amplitudou (až 30-60 úderů za minutu).
    3. ponoření 3 - dlouhé, delší než 1 minuta, s vysokou amplitudou. Jsou považovány za nejnebezpečnější a ukazují vážnou hypoxii.

Jaký typ CTG je považován za normální během těhotenství?

Ideální kardiotogram je charakterizován následujícími vlastnostmi:

  1. Bazální rytmus od 120 do 160 úderů / min.
  2. V průběhu 40-60 minut záznamu CTG je k dispozici 5 nebo více zrychlení.
  3. Variabilita rytmu je v rozmezí 5 až 25 úderů. v minutách
  4. Neexistuje žádné zpomalení.

Taková ideální verze CTG je však vzácná, a proto jsou jako standardní možnosti povoleny následující indikátory:

  • Dolní hranice bazálního rytmu je 110 za minutu.
  • Tam jsou krátkodobé jedno zpomalení, trvat ne více než 10 sekund a malý v amplitudě (až 20 úderů), po kterém rytmus je úplně obnoven.

Kdy je CTG považováno za patologické?

Existuje několik patologických variant CTG:

  1. Tichý CTG plodu je charakterizován absencí zrychlení nebo zpomalení rytmu, zatímco bazální rytmus může být v normálním rozmezí. Někdy se takový kardiotogram nazývá monotónní, grafický obraz tepu vypadá jako přímka.
  2. Sinusoidní CTG má charakteristickou formu sinusoidu. Amplituda je malá, rovná se 6-10 úderům. v minutách Tento typ CTG je velmi nepříznivý a indikuje závažnou hypoxii plodu. Ve vzácných případech se tento typ CTG může objevit, když těhotná žena užívá narkotika nebo psychotropní léčiva.
  3. Rytmus lambda je střídání zrychlení a zpomalení bezprostředně po nich. V 95% případů je tento typ CTG výsledkem komprese (komprese) pupeční šňůry.

Navíc existuje mnoho typů CTG, které jsou považovány za podmíněně patologické. Jsou charakterizovány následujícími znaky:

  • Přítomnost zpomalení po zrychlení;
  • Snížená motorická aktivita plodu;
  • Nedostatečná amplitudová a rytmická variabilita.

Tyto znaky se mohou objevit, když:

  1. Zapletení kabelů;
  2. Přítomnost uzlu pupečníkové šňůry;
  3. Porušení placentárního průtoku krve;
  4. Hypoxie plodu;
  5. Srdeční vady dítěte;
  6. Přítomnost matky nemoci. Například u hypertyreózy těhotné ženy mohou hormony štítné žlázy proniknout placentární bariérou a způsobit poruchy rytmu u plodu;
  7. Anémie dítěte (například u hemolytického onemocnění spojeného s imunologickou neslučitelností krve matky a plodu);
  8. Zánět fetálních membrán (amnionitida);
  9. Přijetí některých léků. Například, široce používaný v porodnictví "Ginipral" může způsobit zvýšení rytmu dítěte.

Co dělat, když CTG indikátory jsou hranici mezi normální a patologickou?

Při registraci CTG a získání pochybného výsledku musíte:

  • Provádět další výzkumné metody (ultrazvuk, studium rychlosti proudění krve v uteroplacentálním systému, stanovení biofyzikálního profilu).
  • Po 12 hodinách opakujte test CTG.
  • Chcete-li eliminovat užívání léků, které mohou ovlivnit srdeční rytmus dítěte.
  • Proveďte CTG s funkčními testy:
    1. Non stresový test - je studium srdeční frekvence v odezvě na pohyb plodu. Normálně, po pohybu dítěte, rytmus by měl zrychlit. Nedostatečné zrychlení po pohybech je nepříznivým faktorem.
    2. Zátěžový test - charakterizovaný změnou srdeční frekvence po zavedení 0,01 U oxytocinu. Normálně, po obdržení této drogy v těle těhotné ženy, fetální rytmus zrychluje, není zpomalení, zatímco bazální rytmus je v přijatelných mezích. To ukazuje na vysoké kompenzační schopnosti plodu. Pokud však po zavedení oxytocinu do plodu nedochází k akceleraci, ale naopak, srdeční kontrakce zpomalují, pak to znamená intrauterinní hypoxii dítěte.
    3. Mammarův test - je analogický stresu, ale místo podávání oxytocinu je těhotná žena požádána, aby masírovala bradavky po dobu 2 minut. Výsledkem je, že tělo produkuje svůj vlastní oxytocin. Výsledky jsou také hodnoceny jako při zátěžovém testu.
    4. Cvičení test - těhotná žena je požádán, aby vyšplhat po schodech ve 2. patře, ihned po tomto, CTG záznam je prováděn. Normálně by měl srdeční tep plodu vzrůst.
    5. Test zadržování dechu - při záznamu kardiotogramu je těhotná žena požádána, aby při inhalaci zadržovala dech, a srdeční frekvence dítěte by se měla snížit. Pak je třeba zadržet dech na výdech, po kterém by měl fetální rytmus zrychlit.

Jak se CTG skóroval?

Aby bylo zajištěno, že interpretace výsledků CTG není subjektivní, byl vyvinut vhodný systém hodnocení tohoto typu výzkumu. Základem je studium každého ukazatele CTG a přiřazení určitých bodů.

Pro lepší pochopení tohoto systému jsou všechny vlastnosti CTG shrnuty v tabulce:

Interpretace CTG během těhotenství

Během narození dítěte se budoucí matka naučí mnoho nových písmenných zkratek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stávají se jasnými a dokonce známými. V posledním trimestru je další „diagnostická“ studie, klasifikovaná jako CTG, přiřazena „tajné“ v písmenovém kódu. Jeho realizace obvykle nezpůsobuje otázky, ale jen několik z nich může rozluštit výsledky. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Co je to?

Kardiotokografie (to je způsob, jakým je dešifrováno jméno vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit stav dítěte, jak se cítí. Takové vyšetření se provádí od 28 do 29 týdnů těhotenství. Nejčastěji budou budoucí matky dostávat doporučení na CTG poprvé ve věku 32-34 týdnů a poté se studie opakuje bezprostředně před nástupem porodu.

Během samotného porodu se CTG často používá k určení, zda má dítě akutní hypoxii během průchodu porodním kanálem.

Pokud těhotenství pokračuje dobře, není třeba další CTG. Pokud se lékař obává, že postupuje s komplikacemi, pak je CTG předepsán individuálně, z nichž některé musí být prováděny týdně nebo dokonce každých několik dní. Neexistuje žádná škoda z takové diagnózy ani pro dítě, ani pro matku.

Kardiotokografie umožňuje znát vlastnosti srdečního tepu dítěte Srdce dítěte okamžitě reaguje na každou nepříznivou okolnost a mění frekvenci svého srdečního tepu. Metoda navíc určuje kontrakci děložních svalů. Registrace změn probíhá v reálném čase, všechny parametry se zaznamenávají současně, synchronně a zobrazují se v grafech.

První tabulka je tachogram ukazující změny tepu dítěte. Druhým je grafické znázornění kontrakcí dělohy a poruch plodu. Nazývá se hysterogram nebo togram (ženy často používají zkratku „Toko“). Srdeční frekvence strouhanek je určena vysoce citlivým ultrazvukovým senzorem a napětí dělohy a poruchy jsou zachyceny tenzometrem.

Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který zobrazuje určité číselné hodnoty ve výzkumné formě, které budeme muset společně dešifrovat.

Technika

Budoucí matka by měla přijít do CTG v klidné náladě, protože jakékoli vzrušení a pocity ženy mohou ovlivnit tep jejího dítěte. Doporučuje se konzumovat před jídlem, jít na záchod, protože vyšetření trvá dlouhou dobu - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout svůj mobilní telefon, sedět pohodlně v póze, která vám umožní strávit další půl hodiny v pohodlí. Můžete si sednout, lehnout si na gauč, položit si polohu těla, v některých případech může být CTG prováděna i při stání, hlavní věc je, aby nastávající matka byla pohodlná.

Ultrazvukové čidlo je upevněno na břiše v oblasti připevnění hrudníku dítěte, což odhalí sebemenší změny povahy srdečního tepu a srdeční frekvence.

Široký pás je položen na něj - tenzometr, který určí dobu, kdy dochází k kontrakci dělohy nebo pohybu dítěte v důsledku drobných výkyvů břicha břicha. Poté začíná program a začíná studium.

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamená procentuální podíl na plodu a jaké zvuky slyšíte během CTG. Pomozme v tomto:

  • Zní to během studie. Srdeční tep dítěte, která je již známá nastávající matce, nepotřebuje vysvětlení. Dříve, ultrazvuk specialisté pravděpodobně již dal ženě šanci poslouchat malé srdce bije. Během CTG, bude-li přístroj vybaven reproduktorem, bude ho neustále slyšet. Najednou může žena slyšet dlouhý hlasitý zvuk, jako překážku. Tak se dítě pohne. Pokud přístroj náhle začne pípat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a posunulo daleko od ultrazvukového senzoru, signál byl narušen).
  • Procenta na obrazovce. Procento se týká kontraktilní aktivity dělohy. Čím více je hlavní reprodukční ženský orgán aktivnější, tím více má lékař důvody hospitalizovat ženu. Pokud se hodnoty blíží 80-100%, mluvíme o začátku práce před prací. Indikátory v rozmezí 20-50% vyděsit ženu by neměly - porodit jí přesně časně.

Výsledky dekódování

Pochopení množství čísel a složitých pojmů není tak těžké, jak se zdá na první pohled na výsledek CTG. Hlavní věc je pochopit a být si dobře vědom toho, o čem mluvíme.

Bazální tepová frekvence

Základní nebo bazální srdeční rytmus - průměrná hodnota srdeční frekvence dítěte. Matka, která přijde poprvé do CTG, může být překvapena, že srdce dítěte bije velmi nerovnoměrně, indikátory se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak dále. Všechny tyto změny se od programu neodklouznou a v prvních deseti minutách průzkumu se zobrazí průměrná hodnota, která bude u tohoto dítěte základní nebo bazální.

Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si některé těhotné ženy myslí. Jak v 35-36 týdnech, tak v 38-40, bazální tepová frekvence pouze odráží průměrné hodnoty srdeční frekvence dětského srdce a v žádném případě neukazuje ani období těhotenství, ani pohlaví dítěte.

Rychlost bazální srdeční frekvence je 110-160 tepů za minutu.

Variabilita

Jak můžete pochopit ze zvuku slova, v tomto pojetí jsou skryté možnosti pro něco. V tomto případě jsou uvažovány varianty odchylky srdeční frekvence od základních hodnot. V medicíně se používá jiný název pro tento jev, který může také nastat - oscilace. Jsou pomalé a rychlé.

Rychlý odráží sebemenší změny v reálném čase, protože, jak již bylo zmíněno, každý srdeční tep plodu vykazuje jinou tepovou frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud v minutě reálného času byla frekvence stahů srdce dítěte menší než 3 úderů za minutu, hovoří o nízké variabilitě a nízkém kmitání. Pokud se rozsah za minutu pohyboval od tří do šesti úderů, pak hovoříme o průměrné variabilitě, a pokud kolísání v jednom směru nebo jiném bylo více než šest úderů - variabilita se považuje za vysokou.

Abychom si to představili jasněji, uveďte příklad: přístroj zaznamenal změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148 za minutu, rozdíl je menší než 3 údery za minutu, což znamená, že je nízká variabilita. A pokud se za minutu změnila tepová frekvence ze 150 na 159, pak je rozdíl 9 úderů - to je vysoká variabilita. Norma pro zdravé dítě s nekomplikovaným těhotenstvím je rychlá a vysoká oscilace.

Pomalé oscilace jsou několika typů:

  • monotónní (změny srdeční frekvence o pět úderů za minutu);
  • přechodné (srdeční frekvence za minutu se mění na 6-10 úderů za minutu);
  • vlnové (změny tepové frekvence o 11-25 úderů za minutu);
  • cval (více než 25 úderů za minutu).

Interpretace CTG během těhotenství

Rychlost CTG během těhotenství

Kardiotokografie (CTG) je prenatální diagnostická metoda, která umožňuje určit stav plodu a funkci dělohy. V kombinaci s ultrazvukem a Dopplerem umožňuje kardiotokografie efektivně a v co nejkratším čase rozpoznat těhotenské patologie a přijmout nezbytná opatření k jejich nápravě.

Typicky se CTG provádí po 32 týdnech. Během tohoto období již plod žije v určitém rytmu spánku a aktivity a je také jasně slyšet tlukot jeho srdce. Nicméně, někdy kardiotocography je předepsán v časnějších obdobích, protože patologické rytmy mohou být určeny po 20 týdnech.

Nejoblíbenější otázka spojená s tímto postupem, kterou často žádají budoucí rodiče - jaká je norma CTG během těhotenství? Nejčastěji jsou první těhotné ženy posílány do kardiotokografie po 34 týdnech (35 týdnů). Ženy se velmi zajímají o to, co každé slovo v závěru znamená, kolik bodů je považováno za normu a kdy má být alarm vyzván.

Informativní ukazatele

Při dekódování kardiotokografie vezměte v úvahu takovéto rytmické indikátory:

  • Basální (hlavní) rytmus - dominuje na CTG. Chcete-li objektivně vyhodnotit, musíte zaznamenat alespoň 20 minut. Lze říci, že bazální tepová frekvence je průměrnou hodnotou, která odráží srdeční frekvenci plodu během klidového období.
  • Variabilita (variabilita) je dynamika fluktuací srdeční frekvence vzhledem k její průměrné úrovni (rozdíl mezi hlavní tepovou frekvencí a rytmickými skoky).
  • Zrychlení (zrychlení rytmu srdečního tepu) - tento parametr se bere v úvahu, pokud se během 10 sekund nebo více zvýší o 15 úderů. Na grafu jsou znázorněny vrcholy obrácené nahoru. Zpravidla se objevují při pohybech dítěte, kontrakcích dělohy a při provádění funkčních testů. Za 10 minut by mělo běžně docházet k alespoň 2 akceleracím srdečního rytmu.
  • Zpomalení (zpomalení rytmu tepu) - tento parametr je zohledněn stejně jako zrychlení. Na grafu - to jsou zuby, které se dívají dolů.

Trvání zpomalení může být různé:

  • až 30 sekund s následným obnovením tepu plodu;
  • až 60 sekund s vysokou amplitudou (až 30-60 úderů za minutu);
  • více než 60 sekund, s vysokou amplitudou kmitání.

Navíc v závěru je vždy taková věc jako ztráta signálu. To se stane, když senzory dočasně ztratí zvuk dítěte.

A také v procesu diagnostiky hovoří o indexu reaktivity, který odráží schopnost embrya reagovat na dráždivé faktory.

Při interpretaci výsledků může být index reaktivity plodu přiřazen skóre v rozsahu od 0 do 5 bodů.

Ve výtisku, který je vydáván do rukou těhotných žen, je předepsáno těchto 8 parametrů:

  • Analýza času / ztráty signálu.
  • Bazální tepová frekvence.
  • Zrychlení.
  • Delerace.
  • Variabilita.
  • Sinusový rytmus / amplituda a frekvence kmitů.
  • STV.
  • Frekvence poruch.

V absolutní normě musí být dodrženo 8 z 8 parametrů, v závislosti na tom, které parametry nebyly splněny, experti povolují 7 z 8 a 6 z 8 parametrů v normě. Nicméně, v tomto případě, nemůžete dělat bez re-CTG. Na kardiotogramu se zobrazí tepová frekvence (jsou označeny dvě číslice).

Během záznamu se na kalibrační pásku zobrazí graf dvou typů křivek.

Hodnotící body

V procesu vývoje kardiotokografie určili odborníci objektivní kritéria pro hodnocení záznamu a sestavili soubor tabulek. Rozluštit výsledky CTG pomocí několika stupnic. Nejčastěji se uchylují k měřítku Fisher (10 bodů) nebo Krebs (12 bodů). Na závěr, dvojí výsledek může indikovat skóre fischer a skóre krebs.

Fisherova kritéria

V hodnotící tabulce, kterou vypracoval americký porodník-gynekolog, uvádí několik kritérií, která dávají hodnocení od 0 do 2 bodů. Celkové skóre se stanoví součtem všech známek. Podle Fishera provádějí specialisté „ruční“ výpočet se zaměřením na to, co vidí na kalibrační pásku.

Při hodnocení kritérií existují 3 hlavní stavy plodu:

  • Normální ukazatele - 8-10 bodů. Srdce dítěte bije dobře a je mírně mobilní a podezření na hladovění kyslíkem zcela chybí.
  • Stav pochybností je 5-7 bodů. Tento výsledek může indikovat počáteční stadium hladovění kyslíkem a vyžaduje zvláštní sledování těhotné ženy.
  • Špatný stav plodu - 0-4 body. To znamená těžkou hypoxii. Pokud nepřijmete neodkladná opatření, může to být pro dítě smrtelné během několika hodin.

Pokud záznam CTG dává výsledek 7 nebo 6 bodů, opakovaná kardiotokografie je předepsána do 12 hodin, a pokud se zahájí porod, pak po 1 hodině. V případě, že CTG záznam měl skóre 8 nebo více bodů, pak s nástupem porodu se postup opakuje po 2–3 hodinách a v dřívějších obdobích se těhotná žena uvolní 3–7 dní před opakovaným CTG.

Tato ratingová stupnice se liší od Fisherova měřítka jedním kritériem - počtem motorických reakcí dítěte za 30 sekund: pokud jsou zcela nepřítomné, je nastaveno 0 bodů, 1 až 4 motorické reakce jsou odhadnuty na 1 bod, pokud je 5 nebo více reakcí přítomno za 30 sekund, pak dávají 2 t bodů

Díky tomuto kritériu má Krebsova stupnice 12bodový systém hodnocení. Pokud byl výsledek na této stupnici nastaven na 9 až 12 bodů, pak budou budoucí rodiče naprosto klidní - výsledky jsou v normálním rozsahu. Důvodem ke spuštění alarmu je skóre od 0 do 8 bodů. Pokud tyto výsledky ukazují na přítomnost patologického intrauterinního procesu.

Pokud má CTG ve svém závěru 11 bodů, pak není pochyb o tom, že pro dekódování byla použita Krebsova stupnice. Je-li skóre 9 bodů, výsledek se v každém případě považuje za dobrý. Pokud však nebylo zjištěno, že hodnocení bylo provedeno podle Fishera, měli byste se navíc poradit s odborníkem.

Kritéria Douse-Redman

Jak rozluštit fetální CTG?

Tato kritéria jsou určena pro automatická zařízení. Počítač vyhodnotí záznam bez účasti diagnostika, ale s ohledem na všechny stejné parametry jako v "manuální" metodě.

Výsledkem je shrnutí všech významných CTG kritérií a odvození speciálního indexu variability STV. Tento citlivý parametr umožňuje detekci příznaků utrpení plodu a předvídání nežádoucího výsledku těhotenství.

Podle Dowse-Redmana jsou rozlišeny následující výsledky:

  • normální hodnoty indikující zdravé těhotenství - STV 6–9 ms;
  • hraniční ukazatele, které vyžadují specializované pozorování - STV 3-5 ms;
  • vysoké riziko nedostatku kyslíku vyžadujícího nouzová opatření - STV 2,6–3 ms;
  • kritický stav plodu, který může v nadcházejících hodinách skončit smrtí plodu - STV menší než 2,6 ms.

Tento systém hodnocení se neprovádí v procesu zahájení porodu, ale úspěšně se používá pro pozorování v době, kdy je dítě přepravováno. CTG se zpravidla zaznamenává každé 2–3 týdny v termínech 28–32 týdnů a každé 2 týdny v rozsahu 32–37 týdnů. Po 38 týdnech se CTG používá každých 7 dní.

Upřímně špatné a pochybné výsledky CTG mohou sloužit jako vážný důvod pro provedení nouzového císařského řezu.

Hodnocení provádí přední porodník-gynekolog.

Při hodnocení indexů CTG určují lékaři hodnotu PSP (ukazatel stavu plodu). Existují 4 standardní závěry o SZP. Pod 1.0 - normální ukazatele (někdy odrazil od 1.05). Současně, pokud byly získány hraniční ukazatele - 0,8-1,0, doporučuje se záznam opakovat do 1-2 týdnů.

Od 1,05 do 2,0 - primární odchylky. Takový závěr vyžaduje terapeutická opatření a kontrolní záznam CTG po dobu jednoho týdne. Od 2,01 do 3,0 - těžké odchylky.

V tomto případě je ženě doporučena nemocnice, aby přijala opatření k zachování těhotenství. PSP od 3,0 nebo více - kritický stav plodu.

Těhotné ženy by měly být urychleně hospitalizovány, s největší pravděpodobností se ukáže nouzové porod.

CTG se normálně neliší v žádném případě od 33 týdnů do 36 týdnů a je charakterizován takovými příznaky: hlavní rytmus je od 120 do 160 úderů / min, po dobu 40–60 minut, existuje 5 akcelerací srdeční frekvence, rozsah variability je od 5 do 25 úderů za minutu. minuta, pomalý rytmus chybí.

Použití CTG při narození (38 týdnů - 40 týdnů) se stanoví individuálně. CTG plodu během tohoto období může přinést následující výsledky:

  • Mírná amplituda zpomalení srdečního rytmu: bazální rytmus - 160–180 úderů / min, rozsah variability - více než 25 úderů / min, brzké zpomalení rytmu - méně než 30 úderů / min, pozdní - méně než 10 úderů / min, výrazné zrychlení srdečního rytmu. S těmito ukazateli by měl porod probíhat přirozeně bez zásahu porodníků.
  • Stav je na pokraji rizika: hlavní linie CTG je 180 úderů za minutu, variabilita křivky je menší než 5 úderů / min, časné zpomalení rytmu je 30–60 úderů / min a pozdní zpomalení 10–30 úderů / min. V tomto případě není vyloučena přirozená dodávka, ale dodatečně provádějí test Zading. Po tom, porodníci přijmout všechny nezbytné manipulace k dosažení vaginální porodu, ale pokud všechny kroky, které jsou neúčinné, pak žena v práci je připravena na císařský řez.
  • Nebezpečný stav: hlavní čára nepřekročí 100 úderů za minutu, brzké zpomalení srdečního rytmu přesáhne 60 úderů / min, pozdní překročení 30 úderů / min. Činnost porodníků se v tomto případě neliší od těch, které se chovají v případě rizikových stavů plodu.
  • Kritický stav plodu. Výrazné zvýšení srdeční frekvence se zbytkovým zpomalením, které může trvat až 3 minuty. Grafická křivka se zploští. Situace netoleruje zpoždění, je nutné urychleně provést císařský řez.

Po obdržení pochybných výsledků se opakuje CTG po 12 hodinách.

Zpomalení s vysokou amplitudou trvající déle než 1 minutu ukazují výrazné hladování kyslíkem.

Existují 3 patologické varianty CTG.

Tichý nebo monotónní CTG

Je charakterizována absencí zrychlení a zpomalení, ale zároveň je bazální tepová frekvence v normálním rozmezí. Grafický obraz takové kardiotokografie se blíží přímé linii.

Sinusoidní CTG

Grafický obraz takové kardiotokografie má podobu sinusoidu. Tento CTG indikuje výrazné hladění kyslíku plodem. Někdy se zjistí, když těhotná žena bere psychotropy nebo drogy.

Lambda rytmus

Vyznačuje se rychlou změnou zrychlení a zpomalení. Ve většině případů tato patologie CTG indikuje kompresi pupeční šňůry. Zpravidla je to mezi hlavou plodu a mateřskými kostmi pánve, což vede ke snížení průtoku krve a rozvoji hypoxie.

Kromě toho jsou podmíněně patologické typy CTG rozlišovány s charakteristickými znaky: přítomností zpomalení bezprostředně po zrychlení, pasivitou pohybů plodu, nedostatečným rozsahem a variabilitou rytmu.

Při získání pochybných výsledků se standardním CTG zapište funkčními testy:

  • Bez zátěžového testu. Studium srdeční frekvence vytvořené na pozadí přirozených pohybů plodu. V normálním stavu, po každém pohybu dítěte, by měla být zrychlena tepová frekvence. Pokud se tak nestane, můžeme hovořit o přítomnosti patologie.
  • Zátěžový test. Podává se těhotný oxytocin a sledují se změny srdeční frekvence dítěte. Normálně by mělo být pozorováno zrychlení, bazální rytmus by měl být v přípustném rozsahu a nemělo by dojít k žádnému zpomalení. Pokud se po zavedení této drogy, plod není pozorován zrychlení rytmu, ale spíše to může být poznamenal, že srdeční frekvence zpomaluje, to naznačuje, hladovění kyslíkem.
  • Mammarův test. Při tomto testu se přirozený oxytocin produkuje v ženském těle masírováním bradavek po dobu 2 minut. Dále je provedeno hodnocení, jako v případě zavedení syntetického oxytocinu.
  • Test cvičení. CTG záznam se provádí bezprostředně poté, co těhotná žena provede sérii činností, které znamenají fyzickou námahu. Nejčastěji je žádána, aby vyšplhala po schodech až na 2 schody. V reakci na tyto akce by se měla zvýšit srdeční frekvence plodu.
  • Dýchací zkouška. V procesu záznamu CTG by měla těhotná žena nejprve zadržet dech při inhalaci a poté při výdechu. V prvním případě se očekává snížení srdeční frekvence dítěte, zatímco ve druhém se zvýší.

Na rozdíl od standardního ultrazvuku a Doppleru, které demonstrují anatomii a krevní oběh plodu a dětí, vám CTG umožňuje určit vliv kyslíku a živin na dítě.

Kromě toho, CTG je nepostradatelný v procesu doručení, když jiné metody nemohou být aplikovány.

Takový výzkum pomáhá volit správnou taktiku řízení práce s ohledem na to, jak plod přenáší vzniklou zátěž.

Během těhotenství ktg: transkript

Žena se poprvé setkává s mnoha studiemi, některé diagnostické postupy jí nejsou známy, proto alarmují budoucí matku a dělají jí pochybnosti, že vše je v pořádku s dítětem.

Jeden gynekolog řekl, že jedna mladá žena přišla do procedury ktg všechny v slzách, s plným přesvědčením, že jakmile si objednají vyšetření, znamená to, že mají podezření na patologii... Musel jsem uklidnit budoucí mámu s celým oddělením, vysvětlit, že tento postup je podáván všem těhotným ženám v určitých termínech a s určitým termínem určitým účelem. Jaký je tedy tento postup - ktg? Proč je jmenována? Tyto otázky se budeme podrobně zabývat.

1Proč je předepsáno ktg?

Za jakých okolností je přiřazen CTG

Kardiotokografie (CTG) je výzkumná metoda, která je založena na analýze variability srdeční frekvence plodu (v lékařské terminologii, plod je dalším dítětem od osmého týdne intrauterinního vývoje až do okamžiku narození).

U plodu plodu se také zaznamenává frekvence pohybů dělohy a kontraktilní aktivity dělohy.

CTG se provádí pomocí srdečních monitorů založených na Dopplerově principu, který zaznamenává změny v intervalech mezi jednotlivými cykly fetální srdeční aktivity.

Analýzou výsledků ktg je možné posoudit funkční stav, četnost pohybů plodu, pochopit, zda je to pohodlné, zda je dostatek kyslíku, frekvence a síla kontrakcí dělohy.

Díky postupu fetálního karcinomu plodu může lékař během těhotenství pozorovat abnormality a včas poskytnout těhotné ženě a nenarozenému dítěti nezbytnou pomoc.

CTG plodu je předepsán jako preventivní opatření od 30-32 týdnů těhotenství všem ženám a ze zdravotních důvodů (v tomto případě může být období odlišné).

Obvykle, pokud těhotenství pokračuje dobře, ženský plod prochází alespoň ve třech trimestrech alespoň dvakrát, pokud existují indikace (zhoršená porodnická anamnéza, zapletení kordu, zjizvení v děloze, placentární insuficience, více-deficience, rozvoj kardiovaskulárního systému plodu) - častěji podle svědectví lékaře. S plánovanou hospitalizací několik týdnů před porodem ženy každý den podstoupí fetální ICT, tento postup se pro ně stává obvyklým a většina se na něj těší, protože ukazuje tlukot jejich drobků, některá zařízení reprodukují zvuk tlukotů dítěte.

2 Jak je postup?

CTG plodu. Senzory

Ktg plod je naprosto bezbolestný jak pro budoucí mámu, tak pro její budoucí dítě. Žena zaujímá pohodlnou polohu, napůl sedící nebo napůl ležící na zádech nebo na boku, nedoporučuje se postupovat, když leží vleže.

v poloze na břiše může dojít ke stlačení dolní duté žíly a výsledky záznamu budou zkreslené. Připojte dva senzory připojené k monitoru k břichu těhotné ženy.

Jeden senzor zachycuje srdeční tep plodu a kontrakce druhé dělohy.

Ve starších přístrojích pro sledování srdečního tepu je k dispozici další senzor pro bicí plodu s tlačítkem, který je umístěn v rukou ženy a musí stisknout tlačítko pokaždé, když se cítí jako dítě.

V nových moderních zařízeních takové zařízení neexistuje. Procedura trvá 30-35 minut, takže před jejím jednáním se doporučuje žena spát, jít na záchod.

Pokud dítě není během CTG aktivní a bude spát na maminčiném břiše, postup nebude informativní.

Pro zvýšení aktivity plodu se doporučuje ženě bez alergie jíst jeden nebo druhý kousek čokolády. Nedoporučuje se bát, rozrušovat, starat se o ženu, tyto faktory mohou přispět k narušení výsledků.

Postup pro fetální ktg je dokonale neškodný, bezbolestný, nemá žádné kontraindikace a nežádoucí účinky jak u matky, tak u plodu. Také fetální ctg může být prováděno přímo v práci, aby pochopil, jak se dítě cítí.

3 Jak lékař „čte“ CTG?

Posouzení plodu

Dekódování fetálního CTG je výsadou gynekologů, ale každá žena může mít představu o tom, co výsledky CTG znamenají, jaké jsou ukazatele a zda jsou normou CTG.

Zpravidla do 32. týdne je již u dítěte vytvořen srdeční reflex a pro každý pohyb má kardiovaskulární systém v podobě zvýšení srdeční frekvence. Senzory zaznamenávají tyto indikátory, které jsou zaznamenávány jako křivka na pásku - kardiotogram. Křivka gynekologa skóre v bodech od 1 do 10.

Podle tohoto hodnocení můžeme dospět k závěru, jak se dítě cítí v děloze, kolik je jeho tělo včetně kardiovaskulárního systému vybaveno kyslíkem, ať už je hypoxie plodu.

4Které parametry lékař vyhodnocuje?

Normální fetální CTG

Pro nepřipravenou osobu je těžké říci, co znamená kardiotogram. Ukazuje nepřerušovanou linii a zuby, směřující hlavně nahoru, méně často - směrem dolů.

Ale jak tyto čísla rozluštit? Na kardiotogramu plodu lékař vyhodnocuje následující ukazatele:

  • Bazální rytmus je aritmetická průměrná tepová frekvence plodu za 10 minut. Normální frekvence bazálního rytmu je 110-160 tepů za minutu.
  • variabilita bazálního rytmu (amplituda a frekvence). Na filmu, variabilita vyniká ve formě zubů a zubů. Někdy tyto rasy děsí ženu, ve skutečnosti je to dokonce dobré. Linka ktg by neměla být plochá.
  • Zrychlení je zvýšení tepové frekvence o 15 úderů nebo více během 15 sekund. Na ktg vypadají jako zuby směřující nahoru. Objevují se, když se plod pohybuje. Obvykle jsou zrychlení 2-3 nebo více za 10 minut.
  • zpomalení je zpomalení srdeční frekvence o 15 nebo více po dobu 15 sekund v odezvě na kontrakci nebo když je aktivní děloha. Na ktg vypadají jako zuby směřující dolů. Pokud je zpomalení vzácné a mělké, po kterém se rychle obnoví normální bazální rytmus, pak není důvod k obavám. Lékař by měl být upozorněn častými, vysokými amplitudovými prodlevami srdeční frekvence na filmu.

Fisherova ratingová stupnice

U každého ze čtyř ukazatelů si lékař účtuje body od 0 do 2. A pak se sčítá výsledek a získá konečný počet bodů, který vyhodnocuje stav plodu a jeho srdeční aktivitu.

Ratingová stupnice Fisher je následující:

  • 8-10 bodů - rychlost fetálního ktg, stav dítěte je dobrý. Budoucí matka nemá důvod ke vzrušení.
  • 6-7 bodů - hraniční podmínka, která vyžaduje opakování postupu a podporu výsledků dalšími výzkumnými metodami (ultrazvuk s Dopplerem).
  • 5 bodů a níže - ohrožující stav plodu. 1-2 body CTG během těhotenství - kritické body, vyžadují rychlou hospitalizaci pacienta v nemocnici a rozhodnutí o další taktice těhotenství.

5Normální výsledky

Normální ktg indikátory jsou koncept, který se hodí do velmi specifických kritérií, a to: bazální rytmus musí být 119-160 tepů za minutu, amplituda odchylky je 7-25 úderů za minutu, nejméně 2 až 10 zrychlení za 10 minut, ne zpomalení nebo snížení tepové frekvence. To jsou běžné ukazatele.

Měli byste však vždy pamatovat, že jeden záznam není diagnózou a malé odchylky od normy nejsou patologií.

Tyto plány se mohou lišit v závislosti na tom, zda dítě spí nebo je vzhůru, je v klidném nebo aktivním stavu, a také na kterém týdnu těhotenství se vyšetření provádí.

6 Indikátory, které mají být upozorněny

Fetální hypoxie ktg

Lékař by měl být upozorněn na výsledky CTG, které mají významné odchylky od normálního rozmezí: pokud je bazální rytmus menší než 110 nebo více než 190 úderů za minutu. Nízká frekvence 110 nebo méně znamená zpomalení tepu plodu a naopak vysokou frekvenci, naopak výrazný nárůst.

Oba mohou indikovat fetální hypoxii, hladovění kyslíkem. Bazální rytmus vyšší než 190 a menší než 110 se odhaduje na 0 bodů. Není to také příliš dobré, když na pohyb plodu nejsou žádné zrychlení.

To může znamenat napětí a vyčerpání kompenzačních reakcí plodu, nezralosti srdečního reflexu.

Hluboké a časté zpomalení jsou vždy alarmující pro lékaře, mohou indikovat porušení placentárního průtoku krve a vyžadují pečlivé vyšetření. Monotonicky variabilní bazální rytmus nebo amplituda menší než 10 nebo více než 25 úderů vyvolává také otázky u lékaře.

Pokud dekódování fetálního CTG dává pochybný výsledek 6-7 bodů, je nutné studii zopakovat a doplnit dalšími metodami vyšetření, aby se určily důvody, které k tomuto výsledku vedly.

Ale ne okamžitě panika, může to jen poškodit stav budoucího dítěte.

Důvodem pro okamžitou hospitalizaci těhotné ženy - ohrožující ukazatele na Fisherově stupnici 1 bod - 5 bodů.

7 Nepřiřazil jsem CTG?

Mám se bát?

Jste těhotná, cítíte, jak vaše dítě roste, kopá a vaše setkání s ním proběhne velmi brzy, ale lékař vám ještě nepřidělil CTG? Proč Možná, že vaše těhotenství postupuje dobře a jeho doba nepřesáhla 32 týdnů. To je jen důvod pro radost a není důvodem k obavám.

Můžu udělat diagnózu?

Ne Pokud byly zjištěny jakékoli abnormality v důsledku zákroku, lékař vás upozorní na další vyšetření (laboratorní, přístrojové). A již v komplexním hodnocení, s přihlédnutím k údajům všech studií, bude provedena diagnóza, výsledky dekódování fetálního CTG budou potvrzeny nebo vyvráceny.

Vysvětlení závěru o CTG: čínská gramotnost?

Sledování stavu plodu je důležitým cílem zkoumání těhotné ženy. Může být prováděna různými metodami. Kardiotokografie je nejběžnější, bezbolestná a cenově dostupná metoda instrumentálního monitorování plodu.

Kardiotokografie je metoda pro hodnocení stavu plodu vyvíjejícího se v děloze, který spočívá v analýze změn frekvence jeho tepů v klidu, během pohybů a také v reakci na vnější faktory.

Přístroje pro provádění této studie - kardiotografy - jsou dostupné ve všech předporodních klinikách a porodnicích.

Metodika této studie je založena na známém Dopplerově efektu.

Hardwarový senzor vytváří speciální ultrazvukové vlny, které jsou nasměrovány do těla a odráží se od povrchu média s různou vodivostí zvuku, po které jsou opět upevněny.

Když je rozhraní mezi médii posunuto, například když se srdce pohybuje, frekvence generované a přijaté ultrazvukové vlny se liší. Časový interval mezi každou kontrakcí srdce je tepová frekvence (HR).

Na co je těhotná CTG?

Účelem CTG je včasné zjištění abnormalit ve funkčním stavu plodu, což umožňuje lékaři, je-li k dispozici, zvolit nezbytnou terapii a zvolit vhodný čas a způsob podání.

Příprava

Pro tuto studii není zapotřebí žádné speciální školení. Pro získání spolehlivých výsledků v průběhu studie by však žena měla být uvolněná a pohodlně se pohybovat. Proto by před postupem měla jít dopředu na záchod.

Doporučuje se užívat jídlo asi 2 hodiny před testem a nemělo by se provádět nalačno. Po konzultaci s lékařem během procedury je povoleno malé občerstvení s něčím sladkým, pokud je dítě ve fázi spánku, aby ho aktivovalo. K přípravě tohoto jídla si můžete zakoupit sladké jídlo předem.

Neužívejte léky proti bolesti a sedativa po dobu 10-12 hodin před vyšetřením.

Technika

V průběhu studie nastávající matka zaujímá pozici na gauči ležící na pravé nebo levé straně těla nebo na polosedě, opírající se o polštář.

Speciální měřiče jsou upevněny na břiše - gel je aplikován na jeden a fixován na místě, kde je nejlepší pocit srdce plodu, další senzor, který registruje excitace a kontrakce dělohy je umístěn v promítané oblasti pravého úhlu nebo dna dělohy. Pacient nezávisle na tlačítku pro registraci pohybů plodu zaznamenává období svého pohybu.

Monitorování se provádí nejméně půl hodiny, aby se získaly nejpřesnější informace o zdraví plodu. Taková doba studia je způsobena častým střídáním fází spánku a bdělosti u dítěte.

Dešifrování

Interpretaci výsledků CTG by měli provádět zkušení odborníci s odpovídající kvalifikací.

Výsledky záznamu CTG jsou grafem křivky, která odráží srdeční frekvenci plodu v určitém časovém okamžiku. Lékař analyzuje získané záznamy podle speciálně vyvinutých parametrů a učiní závěr o stavu dítěte.

V tomto článku budeme hovořit o hlavních ukazatelích, kterým je věnována především pozornost.

Během dekódování CTG odhadněte následující parametry:

  1. bazální frekvence,
  2. okamžitá amplituda a frekvence kmitání,
  3. množství zrychlení,
  4. zpomalení.

Bazální frekvence je zprůměrovaná frekvence kontrakcí fetálního srdce během 10 minut studie a více.

Okamžité oscilace jsou odchylky frekvence fetálních kontrakcí srdce od průměrných hodnot. Detekce vysokých kmitů indikuje dobrý stav dítěte a naopak nízké hodnoty mají nepříznivou hodnotu.

Zrychlení znamená zrychlení srdeční frekvence dítěte na 15 úderů za minutu nebo více ve srovnání s bazální frekvencí, která trvá déle než 15 sekund. Grafy zrychlení jsou zobrazeny s vysokými ostrými zuby.

Zpomalení se nazývají brzdění tepové frekvence plodu po dobu 15 úderů nebo více ve srovnání s bazální frekvencí, která trvá 15 sekund nebo více. V grafu vypadají zpomalení jako velká odsazení. Je třeba také poznamenat, že zpomalení obvykle nastává v reakci na děložní křeče nebo pohyb dítěte.

Všechno je v pořádku!

Co znamená kardiotogram o dobrém stavu plodu?

  • Indikátory bazálního rytmu, tj. Počet kontrakcí fetálního srdce za minutu. Rychlost bazálního rytmu se pohybuje od 120 do 160 úderů za minutu;
  • Variabilita (amplituda kmitání) mediálního rytmu by měla být v rozsahu hodnot od 10 do 25 úderů za minutu (normální);
  • zpomalení by nemělo být;
  • Zrychlení by mělo být dva nebo více za 10 minut studia.

Kdy potřebujete být na stráži?

Lékaři musí být opatrní, pokud kardiotografie zjistila ukazatele v následujícím rozsahu:

  • variabilita je pod normou (5-10 úderů za minutu) nebo více než norma;
  • zpomalení dochází náhle a rychle;
  • zrychlení nejsou detekována;
  • bazální rytmus se odchyluje od normy.

Pokud jsou tyto ukazatele zjištěny během studie, měla by být druhá studie provedena po 2 hodinách s použitím dalších metod.

Následující parametry v závěru CTG jsou považovány za patologii a ukazují, že plod se necítí velmi dobře:

  • bazální rytmus s frekvencí, která neodpovídá normě.
  • variabilita bazálního rytmu je menší než 5 úderů za 1 minutu, zaznamenaná během 40 minut studie a více;
  • zpomalení dobře vyjádřené, opakované, může být různě dlouhé;
  • CTG křivka, která se podobá sinusové vlně s frekvencí menší než 6 kmitů za minutu.

Tyto výsledky studie jsou indikací pro okamžitou léčbu stavu budoucího dítěte nebo porodu.

Pro zjednodušení analýzy CTG globálně přijatého systému hodnocení míčových bodů, kde je každému parametru přiřazen určitý počet bodů, pak jsou shrnuty:

  • 8 - 10 bodů označuje normální činnost srdce plodu;
  • 5 - 7 bodů označuje počáteční příznaky selhání srdce plodu, přičemž se doporučuje denní sledování CTG;
  • 4 - 0 bodů označuje výraznou odchylku od normy a závažné porušení stavu plodu, je vyžadováno okamžité dodání.

Stanovení hypoxie

Hypoxie je nedostatek kyslíku v krvi plodu, který k němu přichází od matky. To vede k poruchám v práci všech systémů malého vyvíjejícího se organismu a následně k jeho smrti.

CTG se proto provádí povinně, pokud je lékař nebo nastávající matka podezřelý z hypoxie plodu. Jedním z hlavních příznaků, na jejichž základě může být podezření na hypoxii, je změna pohyblivosti dítěte, kterou žena pociťuje.

V počátečním stadiu hypoxie se plod začíná aktivně pohybovat mnohem aktivněji než obvykle. Pak pohyby plodu začnou slabnout a úplně zmizí.

Na základě následujících údajů o kardiotokografii může lékař mít podezření na počáteční projevy hypoxie:

  • snížená variabilita srdeční frekvence plodu;
  • nedostatek zrychlení po dobu 40 minut;
  • krátkodobý monotónní rytmus.

Následující indikátory na CTG indikují závažnou hypoxii plodu:

  • abnormální bazální dávka
  • snížená variabilita bazální dávky;
  • hluboké zpomalení;
  • sinusový rytmus trvající déle než 20 minut;
  • žádné zvýšení srdeční frekvence v reakci na poruchy.

Pokud se zjistí některý z příznaků těžké hypoxie, je matce indikováno okamžité podání císařským řezem.

Příklad záznamu kardiotokografie

Existuje rozdíl ve výsledcích CTG podle týdne?

Vzhledem ke zvláštnostem fyziologického vývoje nervového a kardiovaskulárního systému plodu, CTG a vyhodnocení jeho výsledků jsou přiměřené od 30. týdne těhotenství.

Na rozdíl od mnoha jiných výzkumných metod dekódování CTG pro 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 a 40 týdnů nemá žádné významné věkové nuance. Existuje mírný trend ve snižování průměrné srdeční frekvence plodu z 32, 33, 34 na 38 týdnů.

Pohyby plodu na kardiotogramu

Jednou ze složek záznamu CTG je aktuálně actography - záznam fetálních pohybů ve formě grafu. Vyhodnoťte pohyb dítěte dvěma způsoby.

Maminka může nezávisle zvažovat pohyby plodu, které cítí. Nebo mnoho moderních přístrojů dokáže zaznamenávat pohyby pomocí senzoru. Druhá metoda registrace je považována za spolehlivější.

Současně se na grafu actografie objevují odchylky jako vysoké vrcholy.

Plod se pohybuje téměř neustále, s výjimkou období spánku. Podle údajů CTG pro 32, 33, 34 a 35–40 týdnů normálně se vyvíjejícího těhotenství se fyzická aktivita plodu zvyšuje jako celek. Po 34 týdnech je pozorován průměrně 50 až 70 pohybů za hodinu.

Po 34 týdnech je zaznamenán nárůst poruch. Takže v 36 - 38 týdnech zaznamenal od 60 do 80 permutací za hodinu. Průměrná doba trvání epizod míchání je 3-4 sekundy.

Postupně s růstem plodu, to se stává užší v děloze, proto, blíže k 38-40 týdnů, se stává klidnější.

Smlouvy na kardiotogramu

Kromě fetální srdeční frekvence a jejích pohybů na CTG lze zaregistrovat kontraktilní pohyby dělohy, tj. Kontrakce. Záznam kontrakcí na CTG se nazývá togram a je také zobrazen jako graf.

Normálně, děloha reaguje na pohyby plodu v tom s jeho kontrakcemi (kontrakce). Současně s CTG v reakci na děložní křeče je zaznamenán pokles srdeční frekvence dítěte. Smlouvy - hlavní znak postupujícího porodu.

Na základě tokogramu může lékař určit sílu kontrakce svalové vrstvy dělohy a rozlišit falešné kontrakce od skutečných kontrakcí.

Na základě výše uvedeného je zřejmé, že CTG je velmi důležité vyšetření stavu vyvíjejícího se plodu v děloze, což umožňuje získat informace o stavu srdečního rytmu, poruchách a dokonce vyhodnotit kontrakce. Jakékoli odchylky od CTG vyžadují pečlivou kumulativní analýzu kompetentního specialisty, aby přijaly nezbytná opatření, která mohou zachránit život malého muže. Všechny tyto vlastnosti dělají CTG nepostradatelným typem vyšetření.

Fetální CTG (kardiotokografie)

Autorem článku je Sozinova AV, praktická porodnice-gynekologka. Odborná praxe od roku 2001.

Kardiotokografie odkazuje na metody prenatální diagnostiky plodu a je rozšířená díky jednoduchosti studie, bezpečnosti matky a dítěte, informativnosti a stabilitě získaných informací.

CTG registruje srdeční frekvenci plodu jak v klidu, tak v pohybu, v odezvě na kontrakce dělohy a účinky stavů různých faktorů prostředí.

Kromě fetální srdeční frekvence (HR) během CTG se také zaznamenávají děložní kontrakce. Princip metody je založen na Dopplerově principu a srdeční frekvence plodu je zachycena ultrazvukovým senzorem.

Senzor, který registruje kontrakce dělohy, se nazývá tenzometr.

Potřeba CTG

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572 ze dne 1.12.2012 by CTG měla být prováděna těhotné ženě (během fyziologického těhotenství) nejméně třikrát ve třetím trimestru a vždy během porodu.

  • za účelem stanovení srdeční frekvence plodu a frekvence dělohy,
  • hodnocení stavu plodu před porodem i během pracovního procesu (během porodu a mezi porodem),
  • identifikovat problémy s fetálním di-stresem a adresou.

Další indikace pro CTG jsou:

  • zatížená porodnická historie;
  • preeklampsie;
  • arteriální hypertenze;
  • anémie u ženy;
  • těhotenství konfliktu rhesus;
  • retušování;
  • nízká a nízká voda;
  • hrozba předčasného porodu;
  • hodnocení účinnosti léčby placentární insuficience a hypoxie plodu;
  • kontrola po neuspokojivých výsledcích CTG;
  • vícečetné porody;
  • zpožděný vývoj plodu;
  • závažná extragenitální patologie matky.

Data

Kardiotokografie je ukázána od 32 týdnů těhotenství. Dříve CTG je také možné, od 28 týdnů, a v menších gestačních obdobích CTG není prováděna vůbec kvůli nemožnosti správné interpretace výsledků.

Uvedené doby těhotenství pro CTG jsou založeny na skutečnosti, že pouze do 28. týdne se srdce plodu začíná regulovat vegetativním nervovým systémem a jeho tepová frekvence reaguje na pohyby, které provádí.

Kromě toho se v 32. týdnu těhotenství tvoří cyklická povaha spánku a bdělost nenarozeného dítěte.

Je-li těhotenství nevídané, pak se CTG provádí 1 krát za 10 dní, s komplikacemi, ale „dobré“ výsledky předchozích CTG se opakují za 5-7 dnů. V případě intrauterinní hypoxie je CTG zobrazován denně nebo každý druhý den (dokud není fetus normalizován nebo dokud není vyřešena otázka potřeby porodu).

Při narození (bez odchylky od normy) se CTG provádí každé 3 hodiny. V případě komplikací - častěji, jak určí lékař. Období kontrakcí je žádoucí k provádění pod nepřetržitou kontrolou CTG.

Příprava CTG

Není nutná speciální příprava na studium. Je nutné předem informovat ženu o některých pravidlech:

  • postup je naprosto bezpečný pro plod a bezbolestný;
  • studie se neprovádí nalačno a ihned po jídle, pouze po 1,5-2 hodinách;
  • před CTG stojí za to navštívit toaletu (studie trvá 20 až 40 minut);
  • v případě kouření by se měl pacient zdržet cigaret 2 hodiny před CTG;
  • během CTG by se pacient neměl pohybovat a měnit polohu těla;
  • získat od ženy písemný souhlas s CTG.

Metody vedení

CTG může být nepřímý (vnější) a přímý (interní).

Studie je prováděna v pozici ženy buď na levé straně, nebo na polosedě (prevence komprese dolní duté žíly).

Ultrazvukové čidlo (které registruje srdeční frekvenci plodu) je ošetřeno speciálním gelem, který zajišťuje maximální kontakt s pokožkou těhotných žen. Senzor je umístěn na přední abdominální stěně v oblasti maximální slyšitelnosti kontrakcí plodu.

Tenzometr, který registruje kontrakce dělohy, se nachází v oblasti pravého rohu dělohy (gel není rozmazaný).

Pacientovi je v ruce dána speciální pomůcka, s níž sama označuje pohyby dítěte.

Procedura trvá 20-40 minut, což je spojeno s četností období spánku (zpravidla ne více než 30 minut) a bdělostí plodu.

Registrace bazálního rytmu srdeční frekvence plodu se provádí po dobu alespoň 20 minut, dokud se nezaznamenají 2 pohyby po dobu alespoň 15 sekund a nezpůsobí zrychlení srdeční frekvence po dobu 15 tepů za minutu.

Vnitřní kardiotokografie se provádí pouze při porodu a za určitých podmínek:

  • otevřený fetální močový měchýř a prasknutí vody;
  • otevření hltanu dělohy nejméně 2 cm.

U přímého CTG se na kůži přítomné části plodu aplikuje speciální spirálová elektroda a kontrakce dělohy se zaznamenávají buď vložením intraamnialního katétru nebo přes přední břišní stěnu. Tato studie je považována za invazivní a není široce používána v porodnictví.

Při provádění nestresové kardiotokografie je srdeční tep plodu zaznamenán za přirozených podmínek s přihlédnutím k pohybům plodu. Jsou-li získány neuspokojivé výsledky zátěžového CTG, použijí se testy (funkční testy), které se nazývají stres CTG. Tyto testy zahrnují: oxytocin, mammar, akustiku, atropin a další.

Dekódování CTG

Při analýze výsledného kardiotogramu plodu vyhodnoťte následující ukazatele:

  • Bazální rytmus srdeční frekvence plodu, to znamená střední hodnota srdeční frekvence mezi okamžitými rychlostmi srdeční frekvence, buď v intervalu mezi kontrakcemi nebo v intervalu 10 minut;
  • bazální změny jsou fluktuace srdeční frekvence plodu, ke kterým dochází nezávisle na kontrakcích dělohy;
  • periodické změny jsou změny srdeční frekvence plodu, ke kterým dochází v reakci na kontrakci dělohy;
  • amplituda je rozdíl v hodnotách srdeční frekvence mezi bazálním rytmem a bazálními a periodickými změnami;
  • doba zotavení je doba po skončení kontrakce dělohy a návrat k bazální srdeční frekvenci;
  • zrychlení nebo zvýšení srdeční frekvence 15-25 za minutu ve vztahu k bazálnímu rytmu (příznivé znamení, potvrzuje uspokojivý stav plodu, se vyskytuje v reakci na pohyb, testy, kontrakce);
  • zpomalení - snížení srdeční frekvence o 30 nebo více a trvající nejméně 30 sekund.

Indikátory normálního předporodního kardiotogramu:

  • bazální rytmus je 120-160 za minutu;
  • amplituda variability rytmu v rozsahu 10-25 za minutu;
  • nepřítomnost zpomalení;
  • Registrace 2 nebo více zrychlení do 10 minut po záznamu.
  • bazální rytmus je buď 100-120, nebo 160-180 za minutu;
  • amplituda variability rytmu menší než 10 za minutu nebo více než 25;
  • Akcelerace chybí;
  • registrace mělkých a krátkých zpomalení.
  • bazální rytmus je menší než 100 za minutu nebo více než 180;
  • amplituda variability rytmu menší než 5 za minutu (monotónní rytmus);
  • registrace výrazných zpomalení (s různými formami);
  • registrace pozdních zpomalení (vyskytujících se 30 sekund po zahájení kontrakce dělohy);
  • sinusový rytmus.

Interpretace bodů CTG

Pro posouzení stavu plodu se používá Savelyevova stupnice.