logo

Co je varikokéla u mužů: nebezpečí této nemoci a jak ji léčit

Varikokéla je jednou z nejnepříjemnějších a nejnebezpečnějších zdravotních nemocí mužů spojených s křečovými žilami.

S tímto onemocněním se žíly nacházejí ve varlatech, často na levé straně.

V nepřítomnosti včasné lékařské péče, nemoc téměř vždy vede k neplodnosti, takže je důležité vědět vše o varikokéle u mužů - co to je, co je nebezpečné, jak se projevuje a léčí.

Obecné informace

Varikokéla se vyznačuje poruchou testikulární výživy, což vede k postupnému procesu atrofie. Zvětšené žilní cévy umístěné kolem varlat interferují s normální termoregulací této části mužského těla. Dochází k přehřátí.

Nejčastěji se křečové žíly vyvíjejí vlevo. Podle odborníků je to kvůli rozdílu v žilní na pravé a levé straně. Žíla vyčnívající z levého varlata je mnohem delší než zprava. Tlak v něm je vyšší, a proto je zde pravděpodobnost vzniku křečových žil vyšší.

Varikokéla sama o sobě nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro život člověka, ale často vede k mužské neplodnosti. Téměř polovina pacientů má sníženou produkci spermií a procento pacientů trpících neplodností je vyšší, čím déle trpí.

Podle statistik WHO se varikokéla vyskytuje u 15-17% mužů. Tato čísla se mohou lišit v závislosti na místě bydliště a věku. K tomuto onemocnění dochází u 19,3% dospívajících ve věku 14–15 let. Při podávání v armádě se křečové žíly vyskytují u 5-7% mladých lidí.

Symptomy onemocnění jsou pozorovány u 35% dospělých mužů podstupujících ultrazvuk. Téměř všechny tyto choroby ovlivňují levé varle. Na pravé straně se křečové žíly vyskytují pouze u 3–8% mužů au obou varlat 2–12%.

Proč potřebuji koagulogram během těhotenství a jakou analýzu? Zjistěte vše na našich stránkách!

Měl bych mít monitor tepové frekvence s hrudním pásem, jaké jsou jeho vlastnosti a které modely jsou nejoblíbenější? Řekneme to tady.

Co je dobré na monitoru tepové frekvence bez snímače hrudníku? Jak si to správně vybrat? Zjistěte právě teď!

Příčiny a rizikové faktory

Odborníci stále přesně nezjistili příčiny křečových žil. Soudě podle skutečnosti, že se často vyskytuje u adolescentů, existuje předpoklad v dědičné povaze onemocnění, v němž je nedostatek pojivové tkáně v těle. S jejich nedostatkem se venózní chlopně vyvíjí špatně, což má za následek narušení zpětného průtoku krve žílou.

Dalším důvodem vzniku varikokély je zvýšený tlak v dutině břišní. Nejčastěji je spojena se zhoršenou střevní aktivitou (zácpou) a nadměrnou fyzickou námahou. Krevní oběh může být narušen vývojem zhoubných nádorů v urogenitálním systému.

Další informace o příčinách varikokély naleznete v samostatném článku.

Klasifikace

Onemocnění se vyvíjí ve čtyřech fázích:

  1. V první fázi nejsou křečové žíly viditelné a mohou být detekovány pouze Dopplerem nebo ultrazvukem.
  2. Druhá etapa je charakterizována zvýšenou velikostí žil, která může být stanovena dotekem, zatímco stojí.
  3. Ve třetí etapě jsou žíly již roztaženy do takové míry, že se snadno nasadí v jakékoli poloze.
  4. Ve čtvrté fázi jsou rozšířené žíly viditelné pouhým okem.

Nebezpečí a komplikace

Hlavní komplikací křečových žil je mužská neplodnost vyplývající z porušení termoregulace varlat a zastavení produkce spermií.

Další nebezpečí může být: porucha srdečních chlopní, fimóza a ploché nohy - všechny tyto problémy ukazují na nedostatek pojivové tkáně v těle.

Křečové žíly někdy ukazují na přítomnost zhoubných nádorů. Při prvních známkách nemoci je proto nutné konzultovat lékaře a provést všechna nezbytná vyšetření.

Příznaky onemocnění varlat

Na začátku vývoje varikokéla probíhá téměř bez příznaků. Varikokéla může být detekována bolestí ve varle a šourku, která se bude zvyšovat s postupujícím onemocněním.

Tam jsou bolesti tahání přírody, a oni mohou nastat nejen v šourku a varlat, ale také v celé oblasti slabin. Někdy si můžete všimnout zvýšení velikosti šourku, stejně jako jeho prolaps na části postiženého varlata.

Při chůzi, při vzpírání a při pohlavním styku se bolesti obvykle zhoršují. Pokud je nemoc v raném stádiu vývoje, bolest zmizí poté, co osoba ležela dolů a odpočala. Ve stadiu 3 nebo 4 je bolest téměř nepřetržitá a nezávisí na fyzické aktivitě pacienta.

Kdy navštívit lékaře a ke kterému

Je nutné jít do nemocnice s sebemenšími známkami varikokély - pokud se bolest vyskytuje v šourku nebo varle, zejména po cvičení, nebo při snímání zvětšených žil na varlatech. Identifikujte křečové žíly u urologa nebo flebologa.

Diagnostika

Je snadné diagnostikovat toto onemocnění. Při vyšetření flebolog zjistí historii onemocnění, trvání symptomů a pravděpodobnost poranění bederní oblasti.

V některých případech lékař určí dilatované žíly vizuální prohlídkou pacienta nebo palpací postižené oblasti. Někdy semenník postižený křečovými žilami se zmenší, jeho elasticita se sníží.

Palpace se provádí v několika polohách pacienta - stojící, ležet, stejně jako při namáhání.

Pokud ve stojaté nebo napjaté poloze nejsou žíly detekovány, pak křečové žíly jsou s největší pravděpodobností v jedné fázi vývoje.

Pokud jsou žíly viditelné pouhým okem, můžeme hovořit o závažnějších stadiích onemocnění.

Aby se vyloučila přítomnost nádorů, nutně se provádí ultrazvuk retroperitoneálního prostoru a ledvin. Pokud máte podezření na trombózu cév, CT nebo MRI je předepsán.

Jako další diagnostická metoda může být předepsána scrotal ultrazvuková, termografická, termometrická nebo dopplerovská sonografie. Pro stanovení správného průběhu léčby je někdy předepsána venografie ledvin nebo testikulární flebografie. Pokud bylo rozhodnuto o chirurgickém zákroku, obvykle se uvádí antegrádní venografie. Provádí se nejen před operací, ale i během operace a po chirurgické léčbě.

Pokud jsou červené krvinky v krevním testu nad normální, co to znamená? Mám se obávat a v jakém případě? Řekneme všechno!

Naučte se, jak vybrat automatický monitor krevního tlaku pro domácí použití a používat jej správně. Tento článek vám pomůže.

Který monitor krevního tlaku na zápěstí je nejvhodnější pro starší lidi a jak si vybrat ten správný přístroj, řekneme zde.

Metody zpracování

Varikokéla může být kompletně vyléčena pouze chirurgicky. Pokud je nemoc v počátečních stadiích vývoje, lze operaci zabránit pomocí speciálních diet, snížením fyzické námahy a normalizací aktivity střev. Pokud nemoc již dosáhla závažných stadií, pomůže to pouze chirurgický zákrok.

Operace varixů jsou nejčastěji dvou typů: v prvním případě je dilatační žíla ligována nebo odstraněna, v druhém případě je sklerotizující látka injikována do žíly prostřednictvím vpichu do stehna, čímž se zastaví průtok krve v postižené nádobě.

Další informace o mužské varikokéle a potřebě s ní zacházet z tohoto videa:

Prevence

Při dodržování určitých preventivních opatření můžete minimalizovat riziko vzniku a recidivy varikokély:

  • jíst správně, jíst potraviny, které příznivě ovlivňují střeva, brát vitamíny;
  • vyhnout se těžké fyzické námaze;
  • během pohlavního styku.

Vzhledem k tomu, že nemoc je často dědičné onemocnění, lékaři by měli být pravidelně vyšetřováni, počínaje dospíváním. S včasnou detekcí a diagnostikou může být varikokéla vyléčena bez chirurgického zákroku.

Co je varikokéla u mužů?

Mužská varikokéla je nejčastější příčinou neplodnosti; 40 ze 100 mužů s problémy s plodností je diagnostikováno s přítomností tohoto onemocnění. Název patologie pochází z latinských slov "varix" - venózní uzel a "kele" - nádor.

Varikokéla je expanze žil spermatické šňůry, která může být doprovázena křečovými žilami dolních končetin, hemoroidy.

Co je varikokéla?

Varikokéla je expanze žil spermatické šňůry, která může být doprovázena křečovými žilami dolních končetin, hemoroidy. Nejčastěji se zaznamenává dilatace žil na levé (vnější) straně varlat, kde spermatická žíla spadá do ledvin v pravém úhlu. Méně časté jsou případy pravostranných nebo oboustranných křečových žil žilního plexu dělohy varlat. V případě primární (idiopatické) patologie v poloze prone, žíly padají.

Mužská varikokéla je nejčastější příčinou neplodnosti.

Sekundární (symptomatická) varikokéla často doprovází změnu geometrie dolní duté žíly, je lokalizována na pravé straně a plnost žil nezávisí na poloze těla. Tato patologie komplikuje nádorové procesy v ledvinách.

Fáze varicocele

Obecně se uznává klasifikace stadií onemocnění, která přijala WHO:

  • dilatace žíly v šourku není určována vizuálně a palpací, pouze pomocí doppleru nebo ultrazvuku;
  • dilatované žíly nejsou vizualizovány, ale jsou detekovány palpací;
  • zvětšené žíly uviformního plexu vydutého pod kůží šourku jsou snadno detekovány palpací, bez ohledu na polohu těla, šourek silně klesá.

Příčiny

Varikokéla je diagnostikována u dětí a dospělých, nejčastěji varikokéle varlat u dospívajících ve věku 14-15 let.

  1. Genetická predispozice. Často je nemoc zaznamenána u mužů, jejichž příbuzní mají v minulosti křečové žíly, ploché nohy, srdeční onemocnění. Dědičná hypoplazie pojivové tkáně je příčinou insolvence žilních chlopní a slabosti stěn žilních cév.
  2. Anatomické rysy. Abnormální struktura může způsobit ucpání levé ledvinové tepny, což vede ke zhoršení krevního zásobení šourku.

Mezi provokativní faktory varikokély patří:

  • snížení lumen žilních cév;
  • nádorové procesy ve varle, pánevních orgánech, břišní dutině a retroperitoneálním prostoru;
  • chronická zácpa nebo průjem, nepravidelný sex;
  • fyzickou práci spojenou se silným napětím v břišní oblasti.

Fyzická práce spojená se silným napětím v břišní oblasti může urychlit proces vzniku onemocnění.

Všechny tyto faktory přispívají ke stagnaci krve v oblasti pánve a křečových žilách v oblasti spermií.

Příznaky

Možná asymptomatická progrese onemocnění. V tomto případě je diagnóza varikokély často zjištěna na rutinním vyšetření urologem. Absence známek varikokély je charakteristická pro subklinický průběh onemocnění. I když již v raných fázích vývoje patologie je možné detekovat krevní stázu, zvýšení lokální teploty varlat. Spermogram ukazuje inhibici reprodukčních funkcí postiženého varle před projevem klinických a morfologických změn.

Klinický projev onemocnění závisí na stadiu. Již v první fázi vývoje patologického procesu existují známky varikokély ve formě funkčních poruch varlat.

První příznaky varikokély se objevují ve druhé fázi. Vyznačuje se takovými příznaky, jako je pocit plnosti v šourku způsobený zvýšeným krevním tlakem na stěnách cév, tažením bolestí ve varle, nepohodlí v tříslech při chůzi nebo pohlavním styku, prudkou bolestí, hyperhidrózou. V oblasti slabin může být pocit pálení. Bolest se zvyšuje ve vertikální poloze a během fyzické námahy a ustupuje v horizontální poloze.

První příznaky varikokély se objevují ve druhé fázi. Může se objevit závažná bolest.

Třetí stupeň je charakterizován snížením objemu varlat a zhoršené spermatogeneze. V důsledku poruch oběhového systému je pozorován otok a zvýšení šourku.

Jak diagnostikovat a léčit křečové žíly na penisu - čtěte v tomto článku.

Co když se objeví varikokéla?

Diagnostika

Křečové žíly spermií v raném stádiu jsou diagnostikovány ultrazvukem a Dopplerem ve svislé a vodorovné poloze těla pacienta.

Dopplerova sonografie umožňuje studovat vlastnosti krevního oběhu v žilních cévách zapojených do varikokély.

Ultrazvuk pomáhá stanovit diagnózu s vysokou přesností. Kromě toho se provádí ultrazvuk jiných orgánů malé pánve pro přítomnost nádorů, stejně jako diagnóza stavu žil dolních končetin.

Pokud je diagnóza varikokély zřejmá při urologickém vyšetření, neprovede se další vyšetření.

Léčba mužských varikokél

Konzervativní léčba je možná pouze v časných stádiích varikokély u mužů, pokud neexistují indikace pro chirurgickou korekci.

Ve kterých případech lze léčit varikokélu bez chirurgického zákroku - přečtěte si tento článek.

Co jsou křečové žíly a jak ji vyléčit?

Terapeutická gymnastika

Toto mužské onemocnění je možné vyléčit v raném stádiu pomocí fyzioterapeutických cvičení a masáže varlat, aby se stimulovalo samočištění cév a zlepšilo se odtok krve z uviformního plexu.

Chcete-li léčit mužské onemocnění v raných fázích, můžete použít fyzikální terapii.

Když varikokéla doporučuje následující cvičení: ve stoje, musíte se zvednout na prsty na malou výšku, a pak náhle snížit paty na zem. Je nutné udělat 3 sady 10-15 cvičení s přestávkou mezi soubory 10 sekund. Série cvičení musí být prováděna dvakrát denně.

Při léčbě varikokély u mužů budu efektivní: ohýbat se ze sezení, otáčet se, dřepovat, včetně nohou, houpat nohy, chodit na nohou.

Některé jógové ásany, vybrané individuálně, mohou mít léčivý účinek.

Lidové léky

Pro léčbu varikokély může být tradiční medicína užívána perorálně nebo externě.

Uvnitř přijímají infuze, dekodéry, které zlepšují prokrvení a zažívací systém, poskytují antispasmodické, protizánětlivé a analgetické účinky. Pro tento účel se používá jablečná nebo bylinná infuze, která obsahuje květy heřmánku, kůru verbeny a koňského kaštanu, kořen maliny, bylinu řebříčku.

Externě pro léčbu varikokél aplikují obklady a přisedlé koupele. Pro obklady použijte směs čerstvých listů pelyňku a zakysané smetany. Také pro jejich přípravu se používají infuze z dubové nebo koňské kaštanové kůry.

Externě pro léčbu varikokél používá sedavé koupele.

Pro sedací koupel připravují silnou vývar z kůry kaštanu, vrby a dubu. Teplota vody by neměla překročit + 37 ° C. V hotové lázni můžete přidat dušený žitný chléb (2-3 bochníky).

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se používá ve 3 stadiích onemocnění, kdy je konzervativní léčba považována za nevhodnou. Existují různé typy operací:

  1. Otevřený provoz Postup zahrnuje oblékání a průchod zvětšenou žilní nádobou. Poté se zastaví odtok žilní krve žílou varlat.
  2. Provoz od mini-přístupu s extrakcí spermatické šňůry na vnější stranu.
  3. Endoskopická chirurgie.
  4. Mikrochirurgická revaskularizace, kterou je chirurgické odstranění zvětšených žil s následnou fleboplastikou.

Léčba léky

Léčba léky se používá v raných stadiích nemoci, stejně jako při přípravě na operaci a po ní. Pacientům jsou předepsány antioxidanty (vitamíny E, C a A, extrakt z hroznových výlisků) nebo komplexní přípravky (Antiox, Vitamax atd.).

Pacient může předepsat komplexní léčiva. Například antioxidant.

Léky založené na pentoxifylinu (Agapurin, Trental, Orbiflex) se používají k úlevě arteriálního spazmu arteriálních cév, což vede k hypoxii testikulárních tkání.

Přípravy se provádějí v komplexu po dobu prvních 10 dnů každého měsíce.

Pro stabilizaci procesu v počátečních stadiích onemocnění se používají venoprotektory: Detralex, Eskuzan, léky na bázi ginkgo biloba.

Léčba varikokély bez chirurgického zákroku

Mezi nechirurgické metody patří skleroterapie a embolizace žil spermatického kordu, které se provádějí v lokální anestézii. Skleroterapie je zavedení látek, které přispívají k odtoku krve z varlat a následné destrukci změněných žil, do požadované žíly.

Embolizace zahrnuje zavedení femorální žílou do požadované žilní cévy pod kontrolou endoskopu speciální mikrovilární spirály, která zcela uzavře testikulární žílu a eliminuje expanzi jiných venózních cév varlat.

Mezi nechirurgické metody patří skleroterapie a embolizace žil spermatického kordu, které se provádějí v lokální anestézii.

Může varicocele zmizet sám?

Sebehojení nemoci je nemožné a změny křečů v cévách bez adekvátní léčby se zhorší.

Prevence

Prevence vývoje nemoci není snadná, zejména pokud existuje genetická predispozice k jejímu výskytu. Léčba varikokély v raném stádiu je mnohem efektivnější a jednodušší, pokud se má vyhnout komplikacím, aby se podrobil pravidelnému vyšetření andrologem.

Prevence varikokély je zdravý životní styl, mírné cvičení, vyhýbání se špatným návykům, užívání vitamínů, pravidelný sexuální život.

Komplikace

Prodloužené žilní kongesce a zanedbávané poruchy oběhového systému u varikokély způsobují poruchy výměny plynů a vypouštění produktů buněčného metabolismu z testikulární tkáně, což může vést k ischémii a sklerotickým změnám, zhoršené diferenciaci spermatogenních epiteliálních buněk v semennatých tubulech, poškození bariéry krevního testu, zvýšení lokální teploty ve varle.

Narušení sekreční funkce varlat a jeho atrofie v pozdějších stadiích onemocnění způsobují neplodnost.

Všechny tyto faktory ovlivňují tvorbu, zrání a aktivitu spermií. Narušení sekreční funkce varlat a jeho atrofie v pozdějších stadiích onemocnění způsobují neplodnost.

Prognóza varikokély v případě včasné a adekvátní léčby je příznivá. Opakovaný výskyt onemocnění není registrován častěji než ve 30% případů.

U 90% pacientů po operaci je obnovena aktivita spermií, ale pouze ve 45% případů se plodnost zcela vrátí. Spuštěná nemoc, stáří může způsobit nenahraditelnou ztrátu reprodukční funkce.

Po operaci jsou možné komplikace, jako je hydrokela (pokles šourku) v důsledku zhoršené lymfatické drenáže, atrofie varlat. Pooperační bolest varikokély se vyskytuje v důsledku nadměrné prodlužování kapsle přívěsku semen krví, ale častěji je zaznamenána částečná ztráta citlivosti.

Po operaci jsou možné komplikace, jako je hydrokela (kapka šourku).

Recenze léčby

Oleg, 26 let, Jalta:

Absolvoval plánovanou lékařskou prohlídku. Urolog identifikoval první stupeň varikokély. Při užívání vitamínů, léků ke zlepšení dodávky krve a nošení speciálního spodního prádla. Pokud postupuje nemoc, lékař doporučuje embolizaci.

Irina, 30 let, Kursk.

Můj manžel má tuto nemoc od dětství. Protože nemohla otěhotnět, rozhodl se pro operaci. Byly nějaké potíže: bylo nutné brát léky před operací a po operaci, nosit speciální prádlo, lékař zakázal sexuální život na měsíc. Ale nyní se aktivita spermií plně zotavila. Mohl by otěhotnět.

Ivan, 35 let, Pskov.

Měl rád kulturistiku, železo. Nepočítal jeho sílu. Diagnostikováno varikokélou 2 stupně. Na radu lékaře udělal embolizaci. Zatímco je vše v pořádku, aktivita spermií se postupně obnovuje. Musel jsem opustit posilovnu, dělat atletiku a plavání.

Varikokéla u mužů

Varikokéla je abnormální dilatace žilnatého (gravis-like) plexu spermií v šourku. Příčiny nástupu a vývoje onemocnění nejsou v současné době známy, zatímco odborníci zaznamenávají mnoho faktorů ovlivňujících jeho výskyt: zvýšení teploty varlat, zvýšení venózního tlaku, poškození buněk během oxidace, hypoxie a hormonální nerovnováhy.

Varikokéla je běžná u mužů ve věku od 15 do 25 let a je převážně na levé straně. Onemocnění je nejčastější příčinou mužské neplodnosti, postihuje přibližně 40% mužů s primární neplodností a 80% mužů se sekundární neplodností. Expanze žil v šourku málokdy způsobuje nepříjemné pocity a po dlouhou dobu zůstane bez povšimnutí, pouze lékař v procesu vyšetření a pomocí hardwarových výzkumných metod může provést diagnózu.

Varikokéla a neplodnost

Neplodnost postihuje asi 15% párů v reprodukčním věku a je jedním z hlavních problémů moderní zdravotní péče. Podle statistik je ve 40-50% případů neschopnost páru v plodném věku otěhotnět dítě výsledkem mužského typu nemoci. Idiopatická neplodnost, ve které mají spermie abnormální parametry bez specifického důvodu, je nejčastějším faktorem onemocnění. Další běžnou příčinou mužské neplodnosti je varikokéla, která se podle studie mezi evropskou mužskou populací vyskytuje v 16,6% případů.

První studie o přítomnosti varikokély ve varlatech u mužů byla popsána řeckým lékařem Celsusem, který poznamenal: "oteklé žíly a znatelné zvraty na varle, které se stávají méně kvůli nedostatku výživy." První zmínka o vlivu varikokély na fertilitu byla provedena na počátku 20. století, kdy byla pacientům doporučena chirurgická intervence ke zlepšení kvality spermií. V roce 1952 Dr. Talloch poprvé uvedl, že po bandážování rozšířených žil u pacienta s azo-spermiemi (žádné spermie ve spermiích) došlo ke zvýšení koncentrace spermií na 27x10 / ml. Od té doby se mnoho studií zaměřilo na diagnostiku a léčbu varikokély za účelem zvýšení plodnosti, ale žádná z nich neposkytla jasnou odpověď týkající se vztahu mezi varikokélou a neplodností.

Klasifikace

Epidemiologie

Většina časných epidemiologických studií varikokély u mužů (vojenští rekruti, adolescenti a žáci) ukázala, že prevalence onemocnění je asi 15%. Kromě toho odborníci nemohli potvrdit, že věk je určujícím faktorem expanze žil tonsil plexus.

Následné epidemiologické studie ukázaly, že varikokéla se vyvíjí v období zrání a fyziologických změn v těle mladých mužů. Dr. Oster v lékařském časopise "Acta Paediatrica" ​​z roku 1970 publikoval studii, ve které nedokázal odhalit žádné testikulární onemocnění u 188 chlapců ve věku od 6 do 9 let. U chlapců ve věku 10 až 14 let však zjistil tendenci k rozvoji varikokély, což přesvědčivě dokazuje faktor vývoje onemocnění v pubertě.

V roce 2000 odhadl Dr. Akbay ve spolupráci s dalšími odborníky z University of Mersin (Turecko) prevalenci varikokély mezi 4 052 chlapci ve věku od 2 do 19 let. Podle jejich údajů byla prevalence nemoci nižší než 1% u chlapců ve věku 2-10 let, 7,8% u chlapců ve věku 11-14 let a 14,1% u chlapců ve věku 15-19 let. Tato epidemiologická pozorování ukazují, že žilní insuficience, která je vlastní varikokéli, se primárně projevuje během vývoje varlat.

Pozdější studie ukazují, že prevalence varikokély u dospělých mužů souvisí s věkem. Dr. Levinger z Lékařského centra. Rabin v roce 2007 odhadoval věkovou distribuci varikokély u mužů starších 30 let. Z 504 mužů bylo během lékařského vyšetření zjištěno 34,7% onemocnění. Po další analýze odborníci zjistili, že prevalence varikokély se zvyšuje přibližně o 10% během každých deseti let života. Prevalence byla 18% případů ve věku 30-39 let, 24% ve věku 40-49 let, 33% ve věku 50-59 let, 42% ve věku 60-69 let, 53% ve věku 70-79 let a 75% ve věku 80 let. -89.

Prevalence varikokély u mužů, kteří mají problémy s reprodukčním systémem, se pohybuje v rozmezí od 25 do 35%. V roce 1992 provedla Světová zdravotnická organizace (WHO) rozsáhlou studii, ve které odborníci z 34 zdravotnických center po celém světě provedli průzkum více než 9 000 mužů. Sečteno podtrženo: 25,4% mužů s abnormální morfologií spermií mělo varikokélu, zatímco 11,7% mužů mělo normální spermogram.

Příčiny

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. V současné době existují tři hlavní důvody pro vývoj varikokély u mužů:

# 1. Rozdíly semenných žil.

Dilatace žil tonsil plexus je dána anatomickými rozdíly mezi pravou a levou žlázou semenníku. Přítok levé spermatické žíly do ledviny se vyskytuje pod úhlem 90 stupňů, zatímco pravá spermatická žíla proudí do spodní duté žíly pod úhlem menším než 90 stupňů. Odborníci se domnívají, že tato nerovnost vede ke zvýšení hydrostatického tlaku levé spermatické žíly, která je pak přenášena na venózní plexus spermatické šňůry a způsobuje její expanzi.

# 2. Nedostatek funkčních ventilů.

Druhý předpoklad je založen na pozorování, že na vnitřní straně spermatických žil je málo nebo vůbec žádné ventily, které umožňují proudění krve správným směrem. Tato patologie může vést k regresi krve, což zase vede k rozvoji varikokély.

# 3. Částečná obstrukce levé spermatické žíly.

Podle lékařů může být třetím důvodem pro vývoj varikokély částečná obstrukce levé spermatické žíly v důsledku komprese levé ledvinové žíly v aorto-mesenterickém úhlu ("Nutcracker Syndrome").

Základní faktory zdravého životního stylu: fyzická aktivita, strava, mírný příjem alkoholu a odvykání kouření mohou také ovlivnit výskyt a závažnost symptomů varikokély.

Známky varikokély

Mnoho mužů po dlouhou dobu nemá žádné příznaky varikokély. A pouze během rutinního lékařského vyšetření nebo po návštěvě lékaře s problémem otěhotnění dítěte může být nemoc detekována.

V některých případech je příznakem varikokély pocit těžkosti ve varle nebo tupé bolesti, která se během dne zvyšuje, zejména během horkého počasí nebo po cvičení. Kromě toho je běžným příznakem zvětšené žíly nebo otoky šourku, stejně jako pokles varlat.

Hlavní příznaky:

  • neplodnost;
  • otok v šourku;
  • opakující se bolest varlat;
  • výrazně zvětšené nebo zkroucené žíly v šourku;
  • snížení objemu varlat (ve vzácných případech).

Diagnostika

Fyzikální vyšetření je důležitým diagnostickým nástrojem hodnocení mužské varikokély. Relativně nedávné zavedení rentgenových studií však zlepšilo diagnostiku a léčbu onemocnění.

Fyzikální vyšetření

Pro zajištění klidu šourku a nepřítomnosti jakéhokoliv podráždění by měla být diagnóza varikokély prováděna v klidném a klidném prostředí při příjemné teplotě. U pacienta ve stoje stojí lékař palpací a bez Valsalvova manévru.

Opakované vyšetření se opakuje v poloze vleže, aby se vyhodnotila dekomprese dilatačních žil. Kromě palpace by měl specialista zaznamenat nárůst žil plazivého plexu, stejně jako velikost varlat. Klasifikace se provádí podle metody Dr. L. Dubina a R. Amelara.

Ani zkušený androlog však není vždy schopen určit nemoc, zejména v raném stádiu vývoje. To je důvod, proč se odborníci v posledních letech stále více snaží důvěřovat instrumentálním metodám diagnostiky.

Phlebography

V raných stadiích použití retrográdní flebografie, vzdálenost k diagnóze povahy mechanismu chlopňové nekompetence. Perkutánní vpich během vyšetření je obvykle prováděn přes pravou femorální nebo poplitální žílu, po které následuje postup do spermatické žíly, která má být naplněna kontrastním činidlem. Phlebography je považován za nejpřesnější test, protože téměř 100% mužů s klinicky hmatatelnou varikokélou má reflux spermatické žíly (reverzní průtok krve).

Termografie

Tento typ výzkumu byl vyvinut jako neinvazivní alternativa k venografii. Termografie je metoda používající termografickou desku s obsahem tepelně citlivých tekutých krystalů, které detekují změny teploty v šourku. Diagnóza varikokély během vyšetření byla založena na zjištění hypertermie (akumulace přebytečného tepla) v oblasti pterygium plexus nebo varlat.

Modernější experimentální studie hodnotící diagnostická kritéria onemocnění odhaluje teplotní rozdíl mezi levým a pravým loziformním plexusem 0,5–3 stupně Celsia. Jiné patologické stavy, jako je rakovina varlat nebo infekce, však mohou také vést k teplotním rozdílům, což snižuje spolehlivost dat při detekci varikokély.

Ultrazvuk šourku je nejvíce autoritativní a široce používaná metoda studia varikokély. S příchodem vysokofrekvenčních senzorů v zařízeních a Dopplerových technologiích se tento typ výzkumu stává stále snadnější. Vysoká kvalita obrazu navíc umožňuje lékařům snadno odhadnout průtok krve uvnitř cévních varlat a přilehlých struktur.

Ultrazvukové scrotal vyšetření se provádí s pacientem v poloze vleže. V tomto případě je tělo podepřeno ručníkem a na jeho povrchu je aplikován speciální gel. Výsledkem detekce varikokély je dilatace žíly plexu více než 2 mm

Dopplerův ultrazvuk je metoda pro měření rychlosti proudění krve v nádobě. Ultrazvukové zařízení vybavené Dopplerovým módem indikuje opačný směr krve během Valsalva manévru, který označuje varikokélu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Využití zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pro diagnostiku a vizualizaci varikokély je extrémně vzácné a používá se ve výjimečných případech. Výhodou MRI ve srovnání s jinými stávajícími zobrazovacími metodami je vysoká míra detailů v anatomii retroperitoneálního prostoru. Dr. Kaan Gulleroglu, vedoucí katedry pediatrické nefrologie na Univerzitě v Baškentu, v nedávné studii navrhl, aby se pomocí MR angiografie zjistila varikokéla, jejíž příčinou je syndrom „Louskáček“.

Léčba varikokély

Otevřená excize žil spermatické šňůry v šourku

První otevřená chirurgická metoda léčby pacientů s varikokélou byla provedena na počátku 20. století. V té době odborníci používali otevřenou excizi žil spermatického kordu v šourku, což předpokládá hromadné ukládání speciálních nití na cévy. Chirurgický zákrok prostřednictvím scrotal přístupu však nebyl rozšířen kvůli problémům s udržením arteriálního prokrvení semenníku, což by mohlo později vést k testikulární atrofii a poškození plodnosti.

Otevřená varuocelektomie

V roce 1949 podstoupil Dr. Palomo operaci, během které provedl řez nad tříselným kanálem, kde spermatická žíla zpravidla opouští plexus a obvazuje spermatickou tepnu spolu se spermatickou žílou. Výhodou této techniky je snadnost operace, protože ligace probíhá na vysoké úrovni, kde jsou obvykle umístěny 2-3 žíly. Nevýhodou této techniky je neschopnost posoudit stav kolaterálních žil, které se odbočují z dolního paprsku do provozní oblasti. Proto má technika Palomo vysokou míru recidivy onemocnění.

Operace Ivanissevich

Makroskopický inguinální přístup (Ivansevichova metoda) spočívá v uložení speciálních nití pro ligaci semenné žíly na úrovni retroperitoneální. Výhodou této metody je, že chirurg je schopen obvazovat kolaterální žíly i vnější semenné žíly. Pro detekci tepen a lymfatických cév byla vyvinuta modifikace metody, během které odborník používá injekce kontrastní látky do lymfatických cév.

Využití inovativních technologií v průběhu operace umožňuje navázat všechny žíly kromě cévních, ponechat testikulární tepny a lymfatické cévy neporušené, což vede ke snížení četnosti relapsů a následných komplikací. Míra recidivy mikrochirurgické varikocelektomie je 1-2%, což je nižší než otevřený přístup k léčbě onemocnění. V současné době je Ivansevichova metoda považována za obecně uznávanou metodu chirurgické léčby varikokély.

Laparoskopická varikocelektomie

Laparoskopie může být také použita při léčbě varikokély. Ligace žil na vysoké úrovni během operace pomáhá udržovat semennou tepnu a lymfatické cévy. Vzhledem k potřebě celkové anestezie, přítomnosti zkušeného chirurga, invazivnosti metody a vyšší četnosti komplikací se laparoskopie v léčbě varikokély používá jen zřídka.

Embolizace

Embolizace je metoda léčby varikokély bez operace, která spočívá v vedení katétru femorální žílou k provedení kontrastní studie spermatické žíly a její následné obstrukce speciální spirálou. Ve srovnání s jinými léčbami je tento přístup méně invazivní, pacient je při vědomí v lokální anestézii. Vzhledem k vysokým nákladům a v důsledku vysoké intenzity odmítnutí pacienta z embolizace je však tato metoda považována za alternativní léčebnou možnost, kdy chirurgický výkon nevytváří výsledky.

Varikokéla - když dilatované žíly zbavují člověka plodnosti

Varikokéla je rozšířený klinický a patologický stav způsobený dilatací žil gravisiformního (lobiformního) venózního plexu spermií a varlat. Vyskytuje se u dětí a jedinců v reprodukčním a stáří. Co je nebezpečné a jaké jsou příčiny varikokély?

Souhrnné statistiky nemocnosti

Průměrná incidence varikokély je 10-30%. Prevalence patologie se zvyšuje s rostoucím věkem. U chlapců mladších 10 let se vyskytuje u 1%, u adolescentů - u 15% a více au mužů v reprodukčním věku - ve 20%.

V průměru a stáří (od 50 do 79 let) toto číslo dosahuje 77-77,5%, a to v důsledku anatomických a fyziologických změn vnitřních orgánů a cévního systému, jakož i častého vývoje inguinální-scrotalní kýly. Navíc u mnoha pacientů se současně detekují nejen varlata a spermatická šňůra, ale i šourek samotný. Četnost této patologie v souladu s údaji některých autorů (Levinger U. a spoluautorů) ročně roste o 10%.

Etiologie a patogeneze onemocnění

Navzdory tomu, že příčiny varikokély nejsou plně prokázány, je hlavním předpokladem genetická predispozice, která se projevuje vrozené vaskulární patologii.

Je založen na vývojových poruchách žilní sítě spermií a varlata během embryonálního vývoje, které spočívají ve skutečnosti, že místo vytvoření jediné cévy se tvoří volná forma struktury žil. Ty se liší morfologickou strukturou a morfometrickými charakteristikami.

Existují spekulace o vrozených systémových změnách ve struktuře pojivové tkáně. Význam těchto teorií spočívá ve změnách degenerativní povahy, které se týkají vláken hladkého svalstva cévní stěny. V důsledku lokálního porušení syntézy kolagenových proteinů v žilních stěnách není kolagenu typu IV a tvoří se kolagenová vlákna s neúplnou strukturou kolagenu typu III.

Další důvody jsou:

  • vrozená absence chlopní ve stěnách vnitřní testikulární žíly;
  • zničení ventilu;
  • expanze stěn žil a jejich zpevnění;
  • lokální zvýšení tlaku v levé testikulární žíle, která proudí do levé ledvinové žíly, což je spojeno s jeho nadměrně ostrým úhlem a kompresí mezi levou mezenterickou tepnou a aortou ve vzpřímené poloze těla, jakož i zvýšením venózního tlaku v samotném ledvině v důsledku nádorů, jizevnatých změn vlákno kolem žíly, dystopie (vytěsnění) ledvin, atd.

Všechny tyto změny jsou navrstveny na vrozené příčiny vzniku cév a jsou zase příčinou:

  • poruchy žilní hydrodynamické a motorické koordinace;
  • rozvoj kompenzačních procesů;
  • následná destabilizace kompenzačních procesů;
  • tvorba patologie samotné s narušenou mikrocirkulací arteriální krve, tvorbou venózních kolaterálních a arterio-venózních drah (zkratů) arteriální krve se vylučuje přímo do žilek, obchází mikrovaskulaturu testikulárního parenchymu, který je detekován u téměř 75% pacientů.

Účinky varikokély

Hlavním důsledkem onemocnění je neplodnost. Existují různé teorie, které vysvětlují složité a rozmanité mechanismy pro vývoj škodlivého účinku této patologie na procesy spermatogeneze a steroidogeneze ve varlatech. Základní pojmy:

  • Teplota stoupá v šourku na tělesnou teplotu, tj. Přibližně 1,43 °, s prodlouženou stagnací žilní krve.
  • Vývoj oběhové a tkáňové hypoxie (snížená dodávka kyslíku) varlat a zejména spermatogenního epitelu v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v testikulárních žilkách a posunu krve. Prodloužená hypoxie může způsobit nevratné degenerativní změny v spermatogenním epitelu a téměř úplnou nepřítomnost spermií ve spermiích (azoospermii).
  • Expanze žil levé nadledviny v důsledku hypertenze v odpovídající renální žíle. To vede k vypouštění hormonů v žilní krvi a vaskulárních látkách nadledvinek a ledvin přímo (obchází játra) do žil varlat. Důsledkem toho je také zvýšení uvolňování kortikosteroidů nadledvinek, které potlačují spermatogenezi.
  • Akumulace volných radikálů ve tkáni varlat a jejich poškození.
  • Deformace spermií a poškození jejich DNA v důsledku oxidačního stresu. Je výsledkem zvýšení produkce aktivních forem kyslíku v mužských zárodečných buňkách, jejich hromadění a nerovnováhy mezi nimi a antioxidanty.
  • Vývoj autoimunitních procesů a vznik antispermových protilátek v důsledku poškození bariéry mezi semennatými tubuly a krevními cévami (krevně-testikulární bariéra).

Následky patologie jsou tedy:

  1. Výraznější fragmentace DNA spermií.
  2. Vývoj asthenoteratozoospermie je přítomnost anomalomu, tj. S modifikovanou strukturou, spermiemi v ejakulátu, snížením počtu plnohodnotných a aktivních samčích zárodečných buněk.
  3. Hypotrofie a redukce objemu varlat, bez ohledu na závažnost patologického stavu, pokud je varikokéla zanedbávána, to znamená, pokud je neléčená a dlouhá doba onemocnění.
  4. Negativní vliv na fungování Leydigových buněk, doprovázený hormonálními poruchami, zejména snížením hladiny testosteronu.
  5. Negativní dopad na početí - pouze asi 40% případů nepřítomnosti dětí v rodině je vysvětleno křečovými žilami varlata a spermatického kordu. Primární neplodnost je registrována u 40% a sekundární - u 80% mužů s touto patologií, což indikuje postupný průběh onemocnění v průběhu času. Tato progrese u mužů s varikokélou, kteří původně identifikovali patologické změny ve spermiích, je významně vyšší ve srovnání s pacienty s původně normálním spermogramem.
  6. Antiandrogenní účinek adrenálních steroidů.
  7. Různé poruchy erektilní funkce.

Bilaterální varikokéla je ve srovnání s jednostrannou podstatně častější a představuje významně vyšší riziko pro všechny uvedené účinky.

Klinika a diagnostika patologie

Subjektivní symptomy varikokély jsou poměrně vzácné. Jsou vyjádřeny ve stížnostech periodického pocitu těžkosti, distence, někdy bolesti tažného charakteru v odpovídající polovině šourku nebo v celém šourku (v závislosti na místě patologie), zvýšení v jedné polovině šourku, tahání bolesti v tříslech, někdy sahající až do bederní oblasti.

Tyto jevy nezávisí na stupni onemocnění. Mohou se objevit nebo zvýšit během více či méně prodloužené vertikální polohy těla (v důsledku zvýšení žilního tlaku), během vzpírání, chůze, běhu nebo jiných tělesných aktivit během sexuálního vzrušení. Někdy si pacienti stěžují na přítomnost „svazku červů“ (zvětšené žíly) v šourku, který zjistí při sebezkoumání, a zaměřují se na ně, zejména během puberty. Často je nemoc asymptomatická a diagnostikována během vyšetření na obtíže s neplodností.

Podle této klasifikace je tento patologický stav charakterizován podle následujících základních údajů.

V závislosti na důvodu:

  1. Idiopatická nebo primární, způsobená vrozenými abnormalitami.
  2. Sekundární nebo symptomatická, to znamená v důsledku jakéhokoliv jiného patologického stavu (nádor nebo dystopie ledviny, komprese ledvinové žíly atd.).

V závislosti na straně léze:

  1. Levostranné (někteří autoři označili za nejčastější lokalizaci).
  2. Pravá strana (celkem cca 2%).
  3. Bilaterální - ze všech případů od 20% do 85% (podle různých autorů).

Varikokéla může být rozlišena jako:

  1. Klinické.
  2. Subklinické, ve kterém klinicky významné projevy nemoci chybí a nejsou určeny fyzikálními metodami, ale jsou diagnostikovány ultrazvukem. Subklinické formy se zpravidla objevují spíše pozdě - u dospělých mužů. K tomu obvykle dochází při vyšetření souvisejícím s neplodností. Proto je včasná diagnóza velmi důležitá.

Klinická diagnóza vakcíny je založena na vizuálních a fyzikálních vyšetřeních s funkčními testy (zejména u dětí a dospívajících) a instrumentálním výzkumem. Vizuální vyšetření ve vzpřímené poloze často ukazuje zvýšení jedné z polovin šourku a křečových žil gravisiformního plexu.

Fyzikální vyšetření se provádí ve svislé a vodorovné poloze. To upozorňuje na přítomnost hustých útvarů v šourku, stupeň expanze křečových žil varlat a spermií, pružnost a konzistenci varlat během palpace, velikosti a srovnávacího rozdílu v jejich velikosti.

Fyzikální vyšetření navíc zahrnuje použití různých funkčních testů, které umožňují diagnostikovat patologii při absenci klinických symptomů. Nejčastěji používaným funkčním testem Valsalva, který je napjatý nebo kašel (test "kašel") při palpaci spermií. V prvním případě je naplnění uviformního plexu krví během napínání určeno ve druhém smyslu pocitu stlačení prstu umístěného na vnějším prstenci tříselného kanálu. Tlak vzniká v důsledku přenosu zvýšeného nitrobřišního tlaku při kašli na pterygium plexus. V nepřítomnosti patologie tento pocit není cítit.

Stanovení těchto charakteristik naznačuje přítomnost samotného onemocnění, přítomnost hypotrofie jednoho nebo obou varlat a jeho stupně, jakož i přítomnost perzistentní nebo přechodné hypertenze v renální žíle, která nakonec řeší otázku, jak léčit varikokélu (konzervativně nebo chirurgicky).

V závislosti na závažnosti patologie se rozlišují následující stupně:

  • Varikokéla 1 stupeň - diagnostika je možná pouze v důsledku Valsalva testu ve vzpřímené poloze.
  • Varicocele Grade 2 - spletité a krví naplněné žíly jsou jasně a vizuálně a hmatatelně definovány, ale pouze ve vzpřímené poloze. V horizontální poloze padají dolů a jsou vizuální kontrolou neviditelné, ale často mohou být hmatány. Konzistence a velikost varlat se nemění.
  • Varikokéla 3 stupně - spletité rozšířené žíly plexus plexus jsou výrazné a jasně vystupují nad povrch kůže pod spodním pólem varlat. Současně s hmatem šourku dochází ke snížení a změně konzistence jednoho nebo obou varlat.

Kvůli nedostatku korespondence mezi stupněm závažnosti porušení spermatogeneze a stupněm varikokély, tato klasifikace nemoci stupňů je nyní poněkud ztracena.

Z metod instrumentálního vyšetření se někdy používá měření velikosti varlaty pomocí Praderova orchidometru (měřič varlat), což je sada varlatových modelů elipsoidního tvaru, jejichž objem se zvyšuje z 1 na 25 ml, nebo identický nástroj M. A. Zhukovského, jehož elipsoid odpovídá věkové normě. Každá z nich udává přípustné věkové odchylky v objemu varlat.

V diagnóze onemocnění se ultrazvukem a Dopplerovým ultrazvukem (Dopplerův ultrazvuk) šourkových orgánů, které se provádějí v poloze na břiše, stojící a v případě patologického stavu s Valsalvovým testem v modifikované (vážené) verzi, dosahuje maximální účinnost 100%. Ve druhém případě se studie provádí ve vertikální poloze s napjatou přední břišní stěnou po několika (6-8) dřepech.

Ultrazvuk vám umožní určit přítomnost subklinické formy onemocnění, objem varlat, průměr žilného plexu, přítomnost reverzního průtoku, jeho trvání a rychlost, index rezistence testikulárních cév.

Prevence a léčba varikokély

Efektivní metody prevence vývoje patologie neexistují. Snad jen varování o zhoršení žil parazitovitého plexu, který spočívá pouze v omezení fyzické námahy a zvedání závaží, zejména těch, které jsou doprovázeny dechem. Hlavním bodem prevence je pravidelné sledování, aby bylo možné zahájit léčbu včas.

Jaký lékař léčí nemoc?

Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí dětský chirurg, urolog a urolog-androlog. Taktika léčby závisí na výsledcích výzkumu.

Konzervativní terapie

Může být provedeno v nepřítomnosti:

  1. Známky orchopatie, tj. Snížení objemu varlat na postižené straně o 20% nebo více (ve srovnání s nezasaženou stranou).
  2. Porušení intraorganického průtoku krve podle UZDG, tj. Pokud je index cévní rezistence plexu asi 0,59-0,6.
  3. Změny v ukazatelích spermatu (u osob po 15 letech).

Léčba varikokély spočívá v předepsání venotonických a venoprotektivních (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte atd.), Což znamená, že pomáhají zlepšit tón a zlepšují stav žilních stěn, při provádění kurzů hyperbarického okysličování a léčby antioxidačními přípravky - vitaminy A, E, C, extrakty z hroznové výlisky, kombinované prostředky ve formě antioxu, trivioty atd. Kromě toho jsou předepsány pentoxifylinové přípravky (Trental, Arbiflex, Agapurin) ke zlepšení mikrocirkulace a reologických vlastností v krvi.

Konzervativní terapie se provádí pod kontrolou ultrazvuku šourku s Dopplerovým vyšetřením stavu průtoku krve v nich. To může být účinné pouze v případech, kdy žíly creepiform plexus jsou jednoduché. Pokud jsou žíly transformovány křečovými žilami, pak konzervativní léčba nedává smysl.

Chirurgická léčba

V souladu s Mezinárodními klinickými doporučeními pro urologii od roku 2015 je operace varikokély indikována v případech, kdy:

  1. Známky orchopatie nebo její progrese na pozadí konzervativní terapie.
  2. Psychologické nepohodlí nebo bolest.
  3. Mužská neplodnost způsobená kvantitativními a kvalitativními odchylkami od normy indikátorů spermogramu (u jedinců ve věku 15 let a starších).

Jako další vodítko v Rusku se používá testikulární vaskulární rezistenční index. Kromě toho může být indikací přítomnost estetického defektu v šourku. Dostatečně velký počet urologů andrologů se domnívá, že k prevenci možného rozvoje neplodnosti v přítomnosti varikokély u dětí a dospívajících by měla být chirurgická léčba prováděna v každém případě.

Přípravné období

Příprava varikokély na chirurgický zákrok je stejná jako příprava na plánovaný chirurgický zákrok. Další laboratorní testy - krevní testy na hladiny hormonů v krvi, stejně jako u pacientů starších 15 let, je vyžadován spermogram. Kromě toho je během 10 až 14 dnů před operací žádoucí provádět léčebný cyklus přípravků s antioxidačními léčivy a činidly, která zlepšují mikrocirkulaci.

Techniky

Doposud bylo vyvinuto více než 100 metod chirurgického zákroku, ale podstatou všech z nich je ligace spermií, aby se přerušil patologický průtok krve vedoucí k křečovým žilám gravisiformního plexu. Rozdíl spočívá pouze v typech přístupu do žil a v metodách jejich přímé vazby. Může být po operaci re-varikokéla?

Dlouhodobě nejběžnější operací byl Ivanisevič, který spočívá v pitvě oblasti kůže v kůži, subkutánní tkáni a aponeuróze vnějšího šikmého svalu, vytěsnění základních svalů, vylučování a podvázání žilního cévního svazku varlat a dalších, odcházejících z cév, vaskulárních útvarů.

I přes svou technickou jednoduchost je tato metoda poměrně traumatická. Jeho hlavní nevýhodou jsou časté (v průměru až 10%) komplikace po operaci, jako je vývoj hydrokelů spojený se zraněním nebo současná ligace lymfatických cév a recidiva varikokély - až 40% u operovaných dětí a dospívajících a až 25% u mužů. Okamžitá pooperační rehabilitace s otevřeným přístupem je navíc poměrně dlouhá - od 8 do 10 dnů.

Výrazně nižší počet komplikací a kratší doba rehabilitace jsou charakterizovány endoskopickým výkonem vysoké vazby cévního svazku varlat, který umožňuje (od optického zoomu a lepšího přístupu) oddělit se od něj a uchovat lymfatické kanály. V současné době se Ivanisevichova technika používá pouze tehdy, není-li možné provést chirurgický zákrok laparoskopickou metodou (bez příslušného vybavení nebo specializovaného personálu) nebo pokud jsou kontraindikace na ni.

„Zlatý standard“ je v současné době považován za mikrochirurgickou operaci Marmara. Provádí se pomocí malého řezu ve vzdálenosti 1 cm od základny penisu v místě promítání výstupu spermatické šňůry (vnější kruh tříselného kanálu). Poté, za použití mikrochirurgických nástrojů a provozního mikroskopu, je spermatická šňůra spolu s vaskulárním svazkem přivedena do rány, jsou nalezeny žíly, lymfatické kanály, které je doprovázejí, jsou uchovány a žíly jsou ligovány v distální a proximální části.

Tato technika vám umožní zachránit lymfatické cévy a tepny a může být použita k léčbě pacientů jakéhokoliv věku. Mikrochirurgie je metodou volby v přítomnosti bolesti, jejíž intenzita je významně snížena u téměř 20% pacientů a u 79% bolesti zcela vymizí. Vyznačuje se nejmenším, ve srovnání s jinými metodami, počtem pooperačních komplikací a nejnižším procentem recidivy patologie a zlepšení u indikátorů spermogramu bylo pozorováno u největšího počtu operovaných pacientů.

Další mikrochirurgickou operací je transplantace vaječníkové žíly do epigastria. Jejím cílem je obnovit normální odtok žilní krve ze semenníku. Tato technika se používá jen zřídka.

Zotavení po operaci

V prvních 2-3 týdnech rehabilitačního období je doporučeno ambulantní pozorování urologem-andrologem, který má na sobě silnou látkovou únavu, s výjimkou návštěv v lázních a sauně, koupání ve studené vodě a zvedání závaží.

10 dnů po operaci po dobu 3 měsíců, což je nejnebezpečnější období pro varlata vzhledem k dosud vytvořenému kolaterálnímu oběhu, jsou nezbytné antioxidanty a látky, které zlepšují krevní oběh a hyperbarické okysličování. Pokud během tohoto období křečové uzliny zcela nezmizí, předepisují se venoprotektiva.

Do narození požadovaného počtu dětí by měli být pacienti i po úspěšné chirurgické léčbě pod dohledem ambulance.