Léčba disekce aortální stěny

Kardiovaskulární onemocnění jsou pro lidský život nebezpečná. Některé z nich nemají velké riziko, zatímco jiné mohou být smrtelné. Jednou z nejnebezpečnějších patologií cévního systému srdečního svalu je pitva aneuryzmatu aorty.

Onemocnění je tvorba defektu uvnitř stěny obložení aortální cévy, která proniká dovnitř s cévami. V důsledku toho se uvnitř cévy vytvoří hematom, disekující vaskulární tkáň.

Vlastnosti

V tomto případě může být délka vzdělávání odlišná. Toto onemocnění je charakterizováno rupturami cévních tkání a pronikáním krve do změněné vnitřní vrstvy. Hematomy vzniklé vznikem hematomu nemusí být pozorovány nebo mají klidný charakter.

Lokalizace patologického procesu se nejčastěji vyskytuje v ohrožených oblastech aorty:

• blízko aortální chlopně (70%);
• v oblasti subklavické tepny (20%);
• v oblouku (10%).

V medicíně je pitva aneuryzmy považována za patologii ohrožující lidský život. Nejnebezpečnější situace jsou při ruptuře cévy a ischemii orgánů, které jsou důležité pro životně důležitou činnost organismu. Podle statistik jsou lidé starší 60 let vystaveni riziku vzniku patologie. Onemocnění je u mužů diagnostikováno třikrát častěji než u žen.

Klasifikace

Separace hlavní cévy v důsledku tvorby aneuryzmatu je několika typů. Rozlišujte formy onemocnění v místě jeho lokalizace a povahu klinického obrazu. Existují tři typy abnormálního procesu.

1. První typ. Vyznačuje se prasknutím pláště uvnitř stěny ve vzestupné oblasti. Rozvrstvení sahá až do břišní oblasti. Výsledkem může být vytvoření slepého vaku v distální části nebo ruptura aorty ve stejné oblasti.
2. Druhý typ Má podobný průtok s prvním typem, ale nedochází k roztržení a v brachiální hlavě se tvoří slepý vak.
3. Třetí typ Je určeno rupturou vnitřní výstelky cévy v hrudní oblasti. Výsledkem může být vytvoření slepého vaku nad bránicí nebo v břišní oblasti. Rovněž může dojít k rozštěpení do jiných částí aorty a výsledkem je tvorba sáčku. Distální fenestrace je nejnebezpečnější.

Každý z typů patologie má specifický klinický obraz a příčiny vzhledu. Předpovědi porušení plné funkčnosti srdeční cévy mohou být zcela odlišné. Nejčastěji jsou však nepříznivé.

Důvody

Patologie, která způsobuje degenerativní procesy v tkáních vnitřní výstelky krevní cévy, je schopna vyvolat rozvoj aneuryzmatu uvnitř aorty.

V 80% případů je hlavním důvodem prodloužená progrese hypertenze (arteriální), která je doprovázena neustálou tramatizací a přeplněním aorty.

Také patologie se může vyvinout v důsledku genetických abnormalit pojivových tkání, srdečních vad, koarktace cév aorty, jaterního polycystického onemocnění, vrozené aterosklerózy a systémové vaskulitidy.

Rizikové osoby jsou:

• ve stáří;
• ženy (po 40 letech) ve třetím trimestru těhotenství;
• utrpěl úraz na hrudi;
• během rehabilitačního období po operaci srdce.

Oslabení kardiovaskulárního systému znamená zvýšené riziko vzniku aneuryzmatu, proto by odborníci měli tuto kategorii lidí neustále sledovat.

Příznaky

Známky disekce aorty jsou přímo závislé na charakteristickém průběhu onemocnění. Závažnost symptomů je ovlivněna rozsahem destrukce stěny cév, přítomností hematomu, okluzí a kompresí samotné aorty, jakož i možnou ischemií vnitřních orgánů.

Symptomy onemocnění se projevují několika způsoby:

• vytvoření pevného hematomu uvnitř stěn;
• tkáňová stratifikace a ruptura aneuryzmy do lumenu;
• zničení stěny a prasknutí aneuryzmy v okolní tkáni;
• trhání aorty bez oddělení stěn.

Aneuryzma je tvořena ne postupně, ale náhle. Příznaky patologie jsou podobné onemocněním neurologické povahy, kardiovaskulárnímu systému nebo urologickým abnormalitám. Pacienti si všimli vzniku ostré silné bolesti, která se rozšířila do celé centrální části těla.

Existují i ​​jiné příznaky:

• skoky krevního tlaku;
• různé pulsy na pažích a nohách;
• slabost;
• zvýšené pocení;
• modrá kůže;
• zvýšená motorická aktivita.

Další nemoci spojené s prací srdce a nervového systému mohou být výsledkem disekce aneuryzmatu aorty. U některých pacientů byla pozorována ischemie myokardu, vývoj aortální regulace, tamponáda a srdeční hemoperikáda.

Při disekce aortální cévy se abdominální nebo hrudní hypertenze, akutní jaterní selhání nebo ischémie vyvíjejí v břišní nebo hrudní oblasti. Některé případy se projevují v jednotlivých případech. Možná progrese a další abnormality.

Diagnostika

Pokud jsou příznaky patologického procesu ignorovány, člověk může během jednoho dne zemřít. Při aneuryzmě aorty je nutná okamžitá hospitalizace a diagnostika s následnou léčbou.

Proveďte diagnostickou studii pomocí zařízení, která umožňují vizualizovat odchylku.

1. X-ray hrudníku.
2. USDG
3. MRI a CT (abdominální a hrudní aorta).
4. EchoCG (transesofageální a transtorakální).
5. Aortografie

Po úplném vyšetření obdrží odborník přesný obraz o stavu hlavní srdeční cévy. Každý typ diagnózy umožňuje získat další údaje pro přesnější léčbu.

• X-ray Vyšetření hrudníku ukazuje možné oddělení stěn, které je pozorováno v 90% případů. Také pomocí rentgenových paprsků je možné identifikovat deformaci stínových kontur krevních cév, redukci pulsace a přítomnost pleurálního výpotku.
• USDG Diagnostika se provádí pomocí ultrazvukových vln. Studie poskytuje obraz stavu všech krevních cév přilehlých k aortě. V přítomnosti aneuryzmatu vyniká v obraze. Je možné stanovit přítomnost patologických procesů, jakož i místo lokalizace hematomu.
• MRI a CT. Vyšetření provádějte pouze tehdy, když je stav pacienta stabilizován. CT se používá k určení přítomnosti průniku vředů v oblasti hrudníku a intramurálního hematomu. MRI se používá k provedení průzkumu bez zavedení speciálního kontrastního činidla k identifikaci místa, kde je intimní slza, k posouzení stupně postižení hlavní větve cévy, směru pitvy a stavu arteriálního ventilu.
• Echokardiografie Používá se k získání více informací o stavu cévních stěn, protože umožňuje jejich zvážení za všech podmínek. Identifikuje patologii kanálu, oddělené intimální tkáně, stejně jako určuje stav arteriálního ventilu a délku existujícího svazku.
• Aortografie Metoda vysoce citlivá metoda pro diagnostiku stavu vývoje aneuryzmatu v aortě. Výsledkem průzkumu je možné identifikovat místo, kde začíná prasknutí a lokalizace patologie. Určete skutečné mezery, možnou přítomnost. Aortografie je nejpřesnější metodou diagnostiky cévního systému aorty.

V přítomnosti onemocnění spojených s fungováním kardiovaskulárního systému a vnitřních orgánů je nutné pravidelně diagnostikovat přítomnost disekční aneuryzmy v aortě. Preventivní opatření pomohou vyhnout se negativním důsledkům.

Léčba

Pacient, s podezřením na pitevní aneuryzma, je hospitalizován ve zdravotnickém zařízení a pozorován v oddělení kardiochirurgie. V diagnóze patologie v počátečním stádiu léčby lze provádět konzervativní metody. Cílem terapie je zabránit rozvoji stratifikace cévních stěn a stabilizovat stav pacienta.

Léčba léky

Po stanovení diagnózy zahájí odborníci léčbu. Léčba léky zahrnuje úlevu od symptomů pomocí léků silného působení, odstranění osoby z šoku, stejně jako normalizaci krevního tlaku. Léčba je poskytována pro obnovu všech systémů a orgánů, které byly vystaveny aneuryzmatu. Pro odstranění každé patologie se používá samostatná terapie.

Léčba drogami je přípustná pouze v nepřítomnosti komplikací a souvisejících onemocnění, která ovlivňují vývoj hematomu. Léčbu mohou provádět pouze odborníci s odpovídající kvalifikací. Jakékoliv metody vlastní léčby jsou velmi nebezpečné a zakázané.

Chirurgický zákrok

V případě, že konzervativní léčba nevede k žádným výsledkům, je pacientovi doporučeno podstoupit operaci. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• postup zničení stěn aorty;
• prasknutí nádoby;
• přítomnost jiných komplikací.

V případě nouze, kdy praskne tkáň cév a dojde k vnitřnímu krvácení, jsou operace prováděny v nouzovém stavu bezprostředně po stabilizaci stavu pacienta.

Během operace se provede resekce poraněné aorty. Poté se odstraní klapka intimy a odstraní se světelná výška. Operaci dokončete obnovením poškozené oblasti cévy (protetika, valvuloplastika nebo reimplantace). V některých případech musí lékaři rekonstruovat několik vaskulárních větví najednou prostřednictvím přiblížení se ke konci nebo protetice. Chirurgie se provádí pod umělým krevním oběhem.

Předpověď

Nedostatek lékařské péče při disekci aneuryzmatu u aortických cév vede ve většině případů k smrtelnému výsledku. Podle statistik asi 90% pacientů zemře bez lékařské péče.

Včasná diagnóza a řádná léčba sníží úmrtnost z aneurysmatu na 10%. Současně se iu komplikací, které jsou chirurgicky léčeny, většina pacientů zotavuje. Pouze zmínka o odbornících, poté, co se objevily první příznaky nemoci, může zachránit životy během aneuryzmatu aorty. K prevenci výskytu hematomů je velmi obtížné. Prevenci lze považovat za pozorný přístup ke zdraví a zejména ke stavu srdeční činnosti.

Disekce aortální stěny: symptomy, příčiny, léčba, chirurgie, prognóza

Disekce aorty je závažnou patologií, kdy dojde k poškození vnitřní výstelky cévy (intima) a krev pod ní spěchá, rozděluje stěnu a narušuje její integritu. Jedná se o nebezpečný stav s vysokým rizikem smrti, vyskytující se zejména u lidí po 50 letech, několikrát častěji u mužů.

Aorta je největší nádoba v lidském těle, skrze kterou je arteriální krev ze srdce pod vysokým tlakem odeslána do jiných nádob, které zásobují orgány a tkáně. Zatížení aorty v každém smyslu srdce je obrovské, krev zasáhne jeho stěny velkou silou, což je zvláště výrazné u hypertenze. Stěna cévy, změněná pod vlivem aterosklerózy, zánětlivé procesy, se stává křehká a nevydrží zátěž a pak dochází k roztržení vnitřní membrány a delaminaci.

příkladem rozvoje aortální disekce

Poškození aorty se vyskytuje v místech, kde jsou krevní otřesy maximálně - ve vzestupné části a oblouku, v sestupné části pod místem výboje levé subklavické tepny. V místě intimy a její odloučení od střední vrstvy se krev vrhá do vady, která se objevila, což ji zhoršuje a vede k oddělení ještě větší plochy vnitřní podšívky.

různé varianty aortální disekce, 2 - s rozvojem sakkulární aneuryzma, 3 - disekce aortálního oblouku

Disekce aorty může být doprovázena určitou expanzí jejího průměru, pak se mluví o disekční aneuryzmě. Jedná se o akutní a život ohrožující stav, kdy počet hodin pokračuje několik hodin a minut a je téměř nemožné zachránit pacienta, když je aneuryzma zlomena, a až 90% pacientů zemře před vstupem do nemocnice.

Příčiny pitvy aorty

Mezi důvody patří:

• Mužský sex;
• Dědičnost;
• Vrozené srdeční onemocnění chlopní;
• Hypertenze;
• Pokročilý věk;
• Ateroskleróza;
• Infekční zánětlivé změny v arteriální stěně.

Podle statistik muži trpí pitvou aorty 2-3 krát častěji než ženy. To může být způsobeno dřívějším nástupem aterosklerózy, tendencí ke špatným návykům a nedostatečnou kontrolou jejich zdraví. Starší lidé, nejčastěji trpící hypertenzí, aterosklerózou, diabetem, většina z nich má některé nebo jiné strukturální změny v aortě, takže jsou náchylnější k oddělení svých stěn.

Mezi dědičné faktory vedoucí k aortální disekci je nejdůležitější Marfanův syndrom, v němž dochází k porušení vývoje cévních stěn a pojivové tkáně v důsledku genetických abnormalit. Nádoby se stávají křehkými, neschopnými vydržet velké tlakové zatížení a v určitém bodě dochází k prasknutí vnitřního obalu. S Marfanovým syndromem se svazek objevuje již v mladém věku (20-40 let).

Vrozené anomálie vývoje srdečních chlopní (koarktace aorty, defektů), jakož i již provedené operace srdce (implantace umělé chlopně, resekce aorty) mají značný význam.

Nejvýznamnějším důvodem pro oddělení stěny aorty je hypertenze. Při tomto onemocnění působí krev na zvýšený tlak na cévní stěnu, což způsobuje její poškození, zejména v místech vzniku turbulentních krevních proudů (oblouk, vzestupná část, odbočky velkých cév). Chronická traumatizace stěny aorty na pozadí hypertenze je zjištěna u absolutní většiny pacientů s pitvou. Systolický zdvih přispívá k prasknutí intima a narušení integrity cévy.

Ateroskleróza se často stává substrátem pro pitvu aneuryzmat. Narušení metabolických procesů, ukládání tuku mezi vnitřní a střední vrstvu cévní stěny vede k intimním slzám, lokální trombóze, výrazné arterioskleróze. Stěna aorty v místech aterosklerotických usazenin se stává velmi křehkou a poddajnou pro jakýkoliv druh mechanického působení.

aneuryzma aorty při ateroskleróze, vpravo - s výraznou pitvou

Infekční zánětlivé procesy (syfilis, aortoarteritida atd.) Přispívají k nekrotickým změnám ve střední vrstvě aorty (média) s její disekcí. Mohou nastat bez vzniku aneuryzmat.

Lokální strukturální změna, ať už je to nekróza, ateroskleróza nebo mikrotrauma, způsobuje, že intimální ruptura, krev pronikne pod ní a vytvoří falešný kanál, kterým se krev začne pohybovat podél cévy, rozdělující stěnu ještě více. V ojedinělých případech není možné detekovat slzu, když jsou membrány odlupovány vnitřním krvácením do stěny aorty, ale výskyt průchozí vady vnitřní vrstvy je jen otázkou času.

Disekce aneuryzmatu aorty se vyskytuje ze stejných důvodů jako podobná změna cévní stěny mimo zvětšení lumenů, avšak s aneuryzmou je riziko aortální ruptury v přítomnosti hypertenze nebo aterosklerózy nepřiměřeně vyšší. Aneuryzma je lokální expanze dutiny cévy a její stěna v tomto místě se vždy mění zánětem, aterosklerózou, nekrózou. Když je aneurysma velmi vysoká pravděpodobnost prasknutí nejen vnitřní výstelky cévy, ale i dalších vrstev. V případě pitvy aneuryzmat aorty je kompletní ruptura plná náhlé smrti masivního krvácení a celkového narušení krevního oběhu ve všech orgánech.

Příznaky aortální disekce

Záludnost pitvy aorty spočívá v tom, že patologie může být asymptomatická, a když se objeví první známky potíží, je pro diagnostiku a léčbu extrémně málo času.

Když hovoříme o akutní stratifikaci, znamenají její trvání nejvýše dva týdny, což je nejnebezpečnější scénář.

Chronická stratifikace se táhne týdny a měsíce.

Příznaky aortální disekce závisí na místě poškození cévní stěny a závažnosti změn. Známky stratifikace lze zvážit:

1. Syndrom bolesti;
2. Omdlévání, prudký pokles krevního tlaku, šok;
3. Nedostatek pulsu, výrazná bradykardie;
4. Poruchy oběhu ve vnitřních orgánech.

Bolest je obvykle lokalizována v hrudi, dolní části zad, končetinách, krku. Pacienti to označují za nesnesitelné, "vytrvalé". Když se svazek šíří podél stěny cévy, migruje bolest, která vzniká v jiných částech těla.

Mdloby a prudký pokles krevního tlaku jsou přímým důsledkem porušení integrity aorty, když se krev vrhá do falešných kanálů jejích zdí nebo dokonce za ní. Vnitřní orgány dostávají méně výživy, srdce, mozek, ledviny trpí. Někteří pacienti slabí z nesnesitelné bolesti.

S masivní ztrátou krve, krvácením do dutiny srdečního vaku (srdeční tamponáda), akutní ischemií orgánů, rychlým rozvojem šoku, rychlým a progresivním zhoršením stavu pacienta, ztrátou vědomí a zástavy srdce a smrti.

Selhání centrální cirkulace, reflux krevního oběhu v opačném směru přes aortální chlopeň (regurgitace) přispívá k akutnímu srdečnímu selhání. U mnoha pacientů je zaznamenána bradykardie a pulzní deficit a krevní tlak na končetinách se může výrazně lišit, což odráží velmi špatnou prognózu.

Narušení průtoku krve v orgánech vede ke vzniku příznaků infarktu myokardu, mrtvice, akutního selhání ledvin. Pacient se zbledne, dojde k cyanóze, objeví se krátký dech, snižuje se množství uvolněné moči.

Disekce břišní aorty je často výsledkem aterosklerózy. V pozadí poruch oběhového systému se ve spodní části cévy vyskytuje ischemické poškození střev, ledvin a dolních končetin. Charakterizovaný sekundární renální arteriální hypertenzí.

prasknutí stěny disekované aorty

Disekce hrudní aorty a její vzestupná část vede k rychlému nárůstu bolesti, srdečnímu selhání, rozvoji infarktu myokardu a akutní ischemii mozku. Poškození těchto oblastí má tendenci se rychle šířit do dolní části nádoby. Nejnebezpečnější komplikace disekce ve vzestupné části jsou perikardiální hemotampady a totální ruptura aortální stěny.

Podezření na delaminaci stěny aorty vyžaduje rychlý zásah lékaře, který potvrdí diagnózu a okamžitě zahájí léčbu. Nejvíce informativními diagnostickými metodami jsou RTG hrudníku, echokardiografie, aortografie, CT a MRI.

Léčba

Přístupy v léčbě disekce aorty závisí na lokalizaci procesu a jeho závažnosti, symptomech a stupni poruch oběhového systému v orgánech. Léčba může být konzervativní a chirurgická.

Konzervativní léčba

Se stabilním průběhem pitvy aorty, kdy nehrozí ruptura cévní stěny a nejsou zhoršeny hemodynamické parametry, je ukázána léčba léky, primárně zaměřená na normalizaci krevního tlaku. Hypertenze je hlavní příčinou vzniku a progrese disekce cévní stěny, proto jsou všem pacientům s prokázanou disekcí aorty podána antihypertenzní terapie:

• Beta-blokátory (metoprolol, labetalol);
• Nitroprusid sodný (vazodilatátor) současně s beta-blokátory nebo blokátory kalciových kanálů;
• ACE inhibitory (enalapril, captopril, atd.);
• Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem).

V případě chronického stabilního průběhu pitvy lékař individuálně vybere optimální schéma a kombinaci léčiv av případech progrese a akutní disekce se obvykle používá nitroprusid sodný a beta-blokátory. Nitroprusid sodný je považován za nejlepší první pomoc při rychlém snížení tlaku u pacientů s pitvou aorty, podávaných intravenózně a umožňuje udržovat hladinu tlaku vyšší než 100-120 mm Hg. Čl.

S progresí patologie, rozvojem život ohrožujících komplikací potřebuje pacient urgentní lékařskou péči a hospitalizaci. Narkotická a narkotická analgetika (morfin) se používají k anestezii. Je-li tlak náhle aplikován, jsou uvedeny dopamin, mezaton a na jeho vysoké hodnoty nitroprusid sodný. Tyto léky jsou zpravidla zavedeny v přednemocniční fázi ambulancemi.

V případě komplikované stratifikace, akutního vývoje patologie, rizika ruptury aneuryzmatu je urgentní hospitalizace indikována na oddělení cévní chirurgie, kde po stabilizaci hemodynamiky bude provedena operace.

Operace disekce aorty

Chirurgická léčba je indikována u pacientů s akutní disekcí vzestupné aorty, s progresí onemocnění, absencí účinku konzervativní léčby u chronických forem.

Zvláštního nebezpečí je porážka vzestupné aorty, ve které je častá hemoperikardie, těžká hypotenze, akutní srdeční selhání, vyžadující okamžitý zásah. Obvykle se v takových případech odstraní postižená část nádoby, následovaná protetikou.

příklady protetiky (vlevo) a stentování postižené oblasti aorty

Chirurgický zákrok pro aortální disekci může být ve formě:

1. Vyloučení poškozeného fragmentu cévy prostetikou umělými materiály;
2. Odstranění zóny roztržení s přiblížením konců nádoby.

Se separací vzestupné aorty je často možné pozorovat různé změny aortální chlopně a silné regurgitace (reverzní proudový řez). Aby se odstranily hemodynamické poruchy po odstranění svazku, lze provést protetiku aortální chlopně a plastickou operaci jeho cusps.

Varianta neinvazivní léčby disekce aorty je stentování, když je dutá trubice (stent) vložena do cévy, skrze kterou je vytvořen průtok krve, nebo balónková angioplastika, ve které balónek expanduje aortální stěnu v místě disekce, čímž zabraňuje dalšímu progresi patologie.

Video: příklad protetické chirurgie vzestupného aortálního oblouku

Je-li prokázána pitva aorty, je prokázáno, že pacient omezuje fyzickou aktivitu, přísnou kontrolu krevního tlaku a dietu zaměřenou na normalizaci metabolismu tuků a sacharidů. Diabetici by měli pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi.

Prognóza disekce aorty závisí na stupni změn cévní stěny a lokalizaci patologie. S exacerbací stratifikace, výskytem komplikací a bez léčby, úmrtnost v prvním roce od stanovení diagnózy onemocnění dosáhne 90%. V akutních stavech s disekční aneuryzmou umírá každý pátý pacient před příchodem záchranné brigády.

Disekční aneuryzma aorty: symptomy a léčba

Disekční aneuryzma aorty - hlavní symptomy:

• Bolest břicha
• Nedostatek vzduchu
• Bolesti zad
• Slabé
• Bolest na hrudi
• Suchý kašel
• Bolest krku
• Šíření bolesti do jiných oblastí
• Nízký krevní tlak
• Srdeční selhání
• Kolísání krevního tlaku
• Neklid
• Asymetrický puls

Disekční aneuryzma aorty je poškození vnitřní výstelky zvětšené aorty, která je doprovázena výskytem hematomů a falešnou dírou. Toto onemocnění je charakterizováno podélným oddělením stěn aorty různých délek. V medicíně se tato patologie často nazývá zkrácená verze - „aortální disekce“.

Často se aorta může odlupovat ve většině hemodynamicky slabých místech, která zahrnují oblast vzestupné aorty, aortálního oblouku a sestupné zóny. V kardiologii je aneurysma zařazena do skupiny závažných patologií, které mohou způsobit značné nepříjemnosti a ohrožovat lidský život. Pokud pacient není léčen včas, může pacient začít krvácet z aortální ruptury, akutní ischemie.

Nemoc se zpravidla vyvíjí u starších lidí, kteří mají již více než 60 let. Patologie lékařů je častěji diagnostikována u mužů než u žen. Čím větší je velikost aneuryzmatu u člověka, tím více se zvyšuje a zvyšuje se pravděpodobnost jeho roztržení. Riziko ruptury se tedy zvyšuje s velikostí aneuryzmatu, který může být několikrát větší než normální průměr lumen aorty.

Etiologie

K disekci aneuryzmatu přispívá celá řada příčin. Hlavním faktorem vedoucím k rozvoji onemocnění je poškození stěn aterosklerózy. S touto patologií se v lidské aortě začínají vytvářet specifické plaky, které mohou sloužit jako provokativní faktor. Tyto neoplasmy se skládají z cholesterolu, vápníku a vláknité tkáně. S progresí aterosklerózy se zvyšuje počet plaků, což vede ke snížení lumen v cévě. V důsledku toho stěny ztrácejí svou pružnost a jsou slabší. Kliničtí lékaři také identifikují další faktory vedoucí k aneuryzmě aorty:

• nadváha;
• dědičnost;
• zvýšený krevní tlak;
• užívání nikotinu.

Patologie se může vyvíjet pod vlivem různých dalších onemocnění. U lidí s těmito chorobami se mohou vyskytnout vysoké šance na aneuryzma:

Zřídka je nemoc diagnostikována v důsledku mechanického poškození.

Klasifikace

Klasifikace nemoci je určovat druhy nemoci podle rysů kursu a lokalizace nemoci. Podle prvního kritéria lékaři identifikovali spíše podmíněnou systematizaci, která je rozdělena na tyto formy:

• chronické - mohou se vyskytovat měsíce;
• subakutní - proces trvá asi 4 týdny;
• akutní - smrt nastane několik hodin po exacerbaci.

Podle místa onemocnění se klasifikace onemocnění skládá ze 3 typů:

• Typ 1 - separace se vyskytuje v zóně vzestupné aorty a plynule přechází do hrudníku a břišní oblasti;
• Typ 2 - poškození je lokalizováno výhradně ve vzestupném dělení;
• Typ 3 - ze sestupné zóny léze se pohybuje do oblasti abdominální aorty.

Symptomatologie

Při vývoji klinického obrazu patologie lékaře existují dvě fáze tvorby. Když se aneuryzma aorty v počáteční fázi onemocnění projevuje ve třech výše uvedených formách onemocnění - akutní, subakutní, chronické.

Při akutním záchvatu oddělení stěn pacienta jsou příznaky následující:

• bolest za hrudníkem, v zádech nebo břiše;
• bolesti mohou vyzařovat na krk a ruce;
• zvýšená náhlá bolest, umírající efekt, který se také rychle stává akutním;
• v první hodině vzroste krevní tlak pacienta a pak se výrazně sníží;
• bolestivé záchvaty se mohou projevit v migrační, zvlněné, trvalé povaze;
• úzkost;
• vyvíjí se aortální insuficience;
• progreduje srdeční selhání;

Disekující aneuryzma aorty - onemocnění, při kterém bolest rychle ustupuje, ale může vyvolat pokles krevního tlaku a mdloby. Po chvíli pacient začne trpět těžkými bolestmi pálení v hrudní kosti, na pažích, krku a lopatkách. Ve chvílích exacerbace má pacient také další příznaky: suchý kašel, pocit nedostatku vzduchu, pokles krevního tlaku, kolaps.

Diagnostika

Stanovení vývoje aortální choroby se stratifikací stěn je možné pouze s instrumentálním vyšetřením. Pro určení přesné příčiny vývoje patologie je pacient zařazen do výzkumu, který využívá těchto metod;

Díky vyšetření EKG může lékař eliminovat ischémii myokardu, která také vyvolává bolestivé pocity v hrudi. Radiografie pomáhá identifikovat dramatické změny ve struktuře cévy - nárůst lumen a horní mediastinum, změna kontur, přítomnost pleurálního výpotku, snížení pulsu v rozšířené části.

Pacientovi je přiřazen stálý monitoring krevního tlaku, diurézy a sledování změn EKG. Pro stanovení dynamiky progrese aneuryzmatu a přítomnosti tekutiny v dutinách perikardu a pleury je pacient rentgenový.

Tomografie je důležitá pro detekci intramurálního hematomu, pronikání aterosklerotických vředů hrudní aorty.

V diagnóze onemocnění je také důležité provést diferenciální vyšetření a odlišit exfoliační aneuryzmu od těchto onemocnění:

Léčba

Pokud je pacientovi diagnostikována aneuryzma břišní nebo hrudní aorty, je mu předepsána léčba v závislosti na typu disekce a přítomnosti následků.

Léčba léky se používá při léčbě různých forem aneuryzmat. Léky jsou počáteční fází eliminace symptomů a příčin výskytu onemocnění. Poté je pacientovi předepsána aortografie a operace.

Drogová léčba je založena na těchto cílech:

• prevence rozvoje další aortální disekce;
• normalizace hemodynamiky a homeostázy;
• snížení krevního tlaku.

Lékaři předepisují léčbu patologie léky z takových skupin - beta-blokátory, antagonisty vápníku, inhibitory ACE, nitroglycerin.

Je-li konzervativní léčba neúčinná, je pacientovi poskytnut chirurgický zákrok. Je založena na resekci postižené aorty, odstranění falešného lumenu a opravě poškozených částí aorty. K dosažení těchto cílů lékaři používají protetiku nebo oblast odstraní defektem a šijí konce zdravé aorty.

Nouzová nouzová péče je nutná pouze u pacientů s rizikem ruptury aorty - s těžkou vaskulární insuficiencí, progresivní disekcí, se sakurální aneuryzmou, s neúčinnou léčbou konzervativními metodami. Je zde také urgentní chirurgická péče, pokud má pacient krvácení v perikardu nebo pleurální dutině.

Často se takové operace provádějí za použití umělého krevního oběhu. Po chirurgické péči zahájí pacient rehabilitační fázi v nemocnici.

Komplikace

Komplikace se mohou vyvinout, pokud se aneuryzma aortální disekce vyvíjí příliš rychle nebo je pacient příliš pozdě na to, aby vyhledal lékařskou pomoc. Mezi nejčastější důsledky onemocnění patří takové patologické stavy - infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, často ruptura aneuryzmatu a smrt.

Předpověď

U lidí s podobnou diagnózou může být výsledek negativní. Velký počet pacientů zemře během operace nebo během zotavení. Lékaři zjistili, že v případě nouzové léčby akutní aneuryzmy na operačním stole dochází k úmrtí ve 25% případů av případě léčby chronické formy onemocnění v 17%.

Prevence

Aeurická aneuryzma aorty je závažná forma onemocnění, které je důležité rozpoznat na počátku vývoje. Aby se snížila pravděpodobnost výskytu onemocnění, lékaři doporučují pravidelně kontrolovat ukazatele krevního tlaku. Pokud má pacient vysokou hladinu lipidů v krvi, pak je pro profylaktické účely předepsána dietní terapie a léky snižující lipidy.

Lékaři také radí všem lidem hrát sport, sledovat jejich stravu a držet se zdravého životního stylu.

Pokud si myslíte, že máte aneuryzmatickou disekci aorty a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: praktický lékař, cévní chirurg, kardiolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Infarkt myokardu, jak pravděpodobně víte, je výjimečný stav v jeho specifičnosti, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Z tohoto důvodu je důležité včas rozpoznat tento stav na základě tohoto posouzení s ohledem na jeho hlavní symptomy. Předinfarktový stav, jehož symptomy je důležité včas rozpoznat, je oprávněn ho uvolnit do samostatného klinického stavu, protože v důsledku včasných opatření je možné zabránit hlavní hrozbě, kterou je infarkt myokardu.

Aortální disekce je rozdělení vnitřní a střední stěny cévy na dvě části. Výsledkem tohoto procesu je vytvoření falešné díry, do které může proudit krev.

Pneumotorax plic je nebezpečná patologie, při které vzduch proniká tam, kde by neměl být fyziologicky umístěn - do pleurální dutiny. Tato podmínka je v těchto dnech stále běžnější. Poškozený musí začít poskytovat nouzovou péči co nejdříve, protože pneumotorax může být smrtelný.

Akutní koronární syndrom je patologický proces, při němž je přirozené prokrvení myokardu přes koronární tepny narušeno nebo zcela zastaveno. V tomto případě není kyslík dodáván do srdečního svalu v určitém místě, což může vést nejen k infarktu, ale také ke smrtelnému výsledku.

Subluxace krčního obratle je patologickým stavem, který je způsoben jedním nebo jiným etiologickým faktorem, v důsledku čehož dochází k častému posunu kloubních povrchů dvou sousedních obratlů. Ve většině případů se jedná o izolovaný typ poranění, takže prognóza je příznivá. To však lze pozorovat pouze tehdy, pokud je oběti poskytnuta včasná lékařská pomoc a jsou dodržovány všechny pokyny lékaře týkající se fyzické aktivity pacienta.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

32. Diagnostika a léčba aneuryzmatu aorty.

Aneuryzma aortální disekce (aortální disekce) se rozumí vznik defektu (ruptury) vnitřního obalu aortální stěny s následným průtokem krve do degenerativně změněné střední vrstvy, vzniku intrahepatického hematomu a podélné disekce aortální stěny s tvorbou dalšího intravaskulárního kanálu (falešný lumen). Stratifikace se často vyskytuje v distálním (antegrádním) směru, méně často - v proximálním (retrográdním) směru. Aneuryzma (zvětšení aorty) se může vytvořit v případě významného rozšíření falešného lumen, nicméně expanze aorty samotná je v některých případech mírná nebo nepřítomná Klinický obraz onemocnění je determinován 3 patologickými faktory, které jsou základem disekce stěny aorty, vývoje rozsáhlého intraparietálního hematomy a komprese nebo separace aortálních větví dodávajících vitální orgány (srdce, mozek a mícha, ledviny), s jejich následnou ischemií. Náhlé oddělení aorty samo o sobě způsobuje bolest.

Tvorba intraparietálního hematomu v oblasti vzestupné aorty vede ke kompresi koronárních tepen, zúžení levého levého výstupu, akutní cirkulační selhání, proximální koarktaci. Rozsáhlý intrahepatický hematom, obsahující velké množství krve, vytváří jakýsi "oligemický syndrom".

Příznaky aortální disekce mohou být různé, protože stratifikace je dynamický proces a počáteční obraz nemoci se může lišit od posledního. Mohou napodobit téměř všechna kardiovaskulární, neurologická, chirurgická a urologická onemocnění.

Vedoucí a nejčastější (v 90-96% případů) syndrom disekce aorty je bolest (s výjimkou pacientů s poruchou vědomí). Bolest je charakterizována mimořádnou intenzitou, náhle vzniká s maximální závažností na začátku disekce, na rozdíl od infarktu myokardu (MI), kde se postupně zvyšuje. V některých případech může být bolest nesnesitelná. Bolest má trhání, trhání, natáčení přes přírodu, může být migrována z místa původu ve směru separace, může být na počátku doprovázena vagálními projevy, nevolností, zvracením, zvýšeným krevním tlakem. Lokalizace bolesti při RA je určena místem nástupu delaminace. Bolest v zádi před hrudníkem, imitující infarkt myokardu, je charakteristická pro proximální disekci (více než 90% případů), zejména pokud se šíří do kořene a způsobuje kompresi koronárních tepen. S další separací (1typ) se bolest přesune do meziprostorového prostoru a posune se podél páteře. Migrující bolest podél dráhy disekčního hematomu se vyskytuje u 17-70% pacientů. Bolest v krku, krku, čelisti, obličeji, zubech indikuje zapojení vzestupné aorty a oblouku. Bolest na hrudi v zádech, zádech a dolních končetinách je charakteristická pro distální disekci, zatímco je zpočátku lokalizována v meziskokovém prostoru. Nepřítomnost bolesti v mezisvalovém prostoru je dostatečným důkazem proti distální disekci. Během šíření aortální disekce typů I a II na abdominální aortě je bolest lokalizována v epigastriu, hypogastriu, dolních zádech, napodobování akutních onemocnění gastrointestinálního traktu a urologických onemocnění.

Asymptomatický (bezbolestný) průběh (s výjimkou pacientů s poruchou vědomí) může být u pacientů s chronickou stratifikací.

Méně časté počáteční známky disekce aorty (s bolestí nebo bez bolesti) mohou zahrnovat:

- symptomy ischémie mozku nebo míchy, periferní neuropatie, synkopa bez lokálních neurologických symptomů (4-5%), které jsou častěji spojeny s rupturou stratifikované aorty do perikardu nebo pleurální dutiny;

- aortální insuficience a akutní oběhové selhání;

- ischemie zažívacího systému;

- zástava srdce a náhlá smrt.

Data objektivního vyšetření pro aortální disekci jsou variabilní a do jisté míry spojené s lokalizací aorty a stupněm postižení kardiovaskulárního systému. V jiných případech, a to i při rozsáhlé stratifikaci, mohou být objektivní data nevyjádřena nebo chybí.

1) AH při nástupu onemocnění (s možným klinickým obrazem šoku) je častěji pozorována při distální disekci (v 80-90% případů), méně často s proximálním. Hypotenze - častěji s proximální pitvou. Příčinou jsou často srdeční tamponáda, buď intrapleurální nebo intraperitoneální ruptura aorty.

2) Asymetrie pulsu (pokles jeho naplnění nebo absence) a krevní tlak v horních nebo dolních končetinách jsou pozorovány u poloviny pacientů s proximálním a 15% distálním RA (s postižením femorální nebo subklavické tepny). Zúžení je způsobeno buď šířením aortální disekce do jedné nebo druhé tepny, s poklesem v pravém lumenu nebo proximální obstrukcí s intimální chlopní ležící nad ústím zapojené tepny. Ačkoli přítomnost pulsní asymetrie u pacienta s akutní bolestí naznačuje RA, jsou možné chybné interpretace.

3) Aortální regurgitace s diastolickým šelestem aortální insuficience - důležitým znakem proximální disekce - se vyskytuje u 50-75% pacientů. Hluk může mít hudební odstín, je lepší poslouchat podél pravého okraje hrudní kosti. Může se zvyšovat, snižovat, měnit intenzitu, v závislosti na hodnotě krevního tlaku. U těžké aortální insuficience mohou být periferní příznaky: rychlý, cval a vysoký puls a vysoký pulzní tlak. V některých případech, s rozvojem městnavého srdečního selhání, v důsledku akutního vývoje aortální insuficience, může být diastolický šelest sotva patrný nebo chybí.

4) Neurologické poruchy se vyskytují u 6-19% všech pitev aorty a zahrnují cerebrovaskulární poruchy, periferní neuropatii, poruchu vědomí, paraplegii. Cerebrovaskulární poruchy se vyskytují v 3-6% případů, v důsledku postižení bezejmenné nebo levé krční tepny. Méně časté může být porušení vědomí nebo dokonce kóma.

Se zapojením spinálních arterií (častěji s distální disekcí) může být paraplegie nebo paraparéza v důsledku ischemie míchy.

5) Zřídkavějšími projevy disekce aorty mohou být: MI, infarkt ledvin, atd. V 1-2% případů proximální disekce mohou být zapojeny ústa koronárních tepen a může se vyvinout sekundární MI (častěji, zadní / dolní koronární tepna). Vzhledem k přítomnosti symptomů disekce aorty se infarkt myokardu nemusí klinicky projevit. Na druhé straně u akutního elektrokardiogramu nemusí být rozeznání aorty rozpoznáno a použití trombolýzy může vést k fatálním následkům. Proto by v případě infarktu zadního / horního myokardu neměl člověk zapomenout na možnost RA a před provedením trombolýzy považují někteří autoři za nezbytné provést rentgenové vyšetření, aby se vyloučila disekce aorty.

Šíření disekce do abdominální aorty může způsobit různé vaskulární poruchy: ischémii a renální infarkt, což vede k závažné AH a akutní renální selhávání mesenterické ischémie a infarktu příslušné oblasti (ve 3-5% disekce aorty); akutní ischemie dolních končetin (v případě šíření svazku do ilických tepen).

6) Klinickým projevem aortální disekce mohou být pleurální výpotky, obvykle vlevo, jako výsledek sekundární exsudativní reakce kolem postižené aorty, nebo v důsledku prasknutí nebo úniku krve do pleurální dutiny.

7) Velmi vzácnými projevy pitvy aorty mohou být:

- pulzace sternoclavikulárního kloubu

- stlačení průdušnice a průdušek s projevy stridoru nebo bronchospasmu

- hemoptýzy při prasknutí do tracheobronchiálního stromu

- zvracení krve, když praskne do jícnu

- syndrom vyšší vena cava

- zvlnění krku

- atrioventrikulární blok (s postižením septa)

- horečka neznámého původu v důsledku expozice pyrogenním látkám z hematomu nebo souvisejícího výpotku

- hluk způsobený rupturou stratifikované aorty v dutině síní nebo pravé komory s rozvojem srdečního selhání.

Pokud máte podezření na aortální disekci, je důležité diagnózu rychle a přesně ověřit.

Radiografie hrudníku, která není metodou ověřování diagnózy, však může být první, která identifikuje příznaky podezřelé z pitvy aorty. Údaje z rentgenového vyšetření nejsou specifické, ale mohou být základem pro další výzkumné metody. Hlavní radiologické znaky indikující možnost RA jsou:

I. Expanze aortálního stínu (v 81–90% případů, podle našich údajů), lépe odhalena v levé šikmé projekci (někdy lokální protruze v oblasti disekce, méně často - expanze horního mediastina). Expanze aortálního stínu byla zjištěna u 50% pacientů s disekcí typu I (- a 10% - typ III. Byla zaznamenána nerovnoměrnost kontur sestupné aorty, deformace jejího stínu.

2. Separace (separace) kalcifikovaného intimu v oblasti vyčnívání z adventitie o více než 1 cm (obvykle do 0,5 cm) je předpokladem, ale také není diagnostickým znakem.

3. Změna stínu kontur aorty nebo mediastinu ve srovnání s údaji z předchozí studie.

4. Odchylka průdušnice nebo pleurálního výpotku (obvykle vlevo).

5. Prudký pokles nebo absence pulsace abnormálně široké aorty. Přestože většina pacientů s RA má jeden nebo více radiologických příznaků, 12% pacientů má nezměněný rentgenový snímek. Absence změn v rentgenovém záření nevylučuje diagnózu aortální disekce.

Elektrokardiografie ve 12 standardních zvodech odhaluje známky hypertrofie levé komory, které jsou nespecifické pro RA a změny s ní spojené (deprese ST segmentu, negativní T vlna). U 1/3 pacientů zůstává EKG normální. Odstranění EKG je však důležité ze dvou důvodů:

- absence změn EKG u pacienta s těžkou bolestí na hrudi je podpůrným diferenciálním diagnostickým kritériem pro RA s THEM;

- přítomnost příznaků AMI na EKG (často nižší lokalizace), ve srovnání s rentgenovými daty, nám umožňuje nejen navrhnout aortální disekci u pacienta, ale také indikuje postižení koronárních tepen.

Laboratorní příznaky nejsou v diagnostice aortální disekce velmi indikativní:

a anémie - s významnou sekvestrací krve ve falešném kanálu nebo prasknutím v dutině;

b. malá (střední) neutrofilní leukocytóza (až 12-14 tisíc / mm3);

v zvýšený LDH a bilirubin (v důsledku hemolýzy krve ve falešném kanálu);

d. normální hladiny CPK a transamináz;

D. zřídka možný vývoj DIC.

Podle objektivních a rutinních vyšetřovacích metod lze diagnózu aortální disekce provést pouze u 62% pacientů. Zbytek při nástupu onemocnění má příznaky ischémie myokardu, městnavého selhání oběhového systému, neexfoliačního aneuryzmatu hrudní nebo abdominální aorty, symptomů aortální stenózy, PE a dalších. pro další klinické otázky. V 1/3 může být diagnóza provedena pouze při pitvě.

Hlavní metody diagnostiky disekce aorty jsou v současné době považovány za metody, které umožňují vizualizaci aorty:

- antikoncepční počítačová tomografie (CT)

- nukleární magnetická rezonance (NMR)

- transtorakální a transesofageální echokardiografie.

Každá technika má své výhody a nevýhody. Volba metody závisí na schopnostech a zkušenostech.

Aortografie byla dlouho považována za standardní a jedinou přesnou vysoce citlivou metodu pro diagnostiku aortální disekce. Přímé známky aortální disekce během aortografie jsou: vizualizace dvou lumenů (pravdivé a nepravdivé), intimní klapky a nepřímé - deformace lumen aorty, expanze a deformace jeho stěny, abnormální výtok cévních větví, přítomnost aortální regurgitace. Aortografie umožňuje:

1. ke stanovení délky svazku

2. identifikovat zapojení větví aorty

3. určit místo počátečního přerušení a přesné místo proximálního fenestrace

4. přítomnost nebo nepřítomnost distálního fenestrace

5. zhodnotit stupeň životaschopnosti aortální chlopně a koronárních tepen.

Falešný lumen, často detekovaný v sestupné aortě, je však trombován v 10-15% případů; skutečná vůle je zúžena. Při transfemorálním přístupu nesmí katétr spadnout do pravého lumenu aorty. Je možné odhalit přítomnost intimální chlopně (tj. Oddělené vnitřní membrány mezi pravdivým a falešným lumenem) u 1/3 pacientů.

Nevýhodou aortografie je možnost získání falešně negativních výsledků, ke kterým dochází při slabém kontrastu falešného lumenu (díky jeho možné trombóze), stejně rovnoměrném kontrastu obou kanálů, malé a lokální stratifikaci.

Mezi obtíže při použití této metody patří riziko invazivních postupů a zavedení kontrastní látky (její intolerance), neschopnosti provádět aorttografie u nestabilních (nepřenosných) pacientů. Zavedení alternativních diagnostických metod navíc ukázalo, že citlivost a specificita aortografie je 77-88% a 95%. Falešná cesta je tedy vizualizována u 87% pacientů, intimální chlopně - v 70% a v místě počátečního ruptury intimy - pouze u 50% pacientů s pitvou aorty.

Echokardiografie je cenově dostupná a neinvazivní metoda pro diagnostiku RA. Podle literárních údajů umožňuje transtorakální echokardiografie detekovat 80% disekce aorty. V současné době je v diagnostice disekce aorty zvláštní úloha přiřazena transesofageální EchoCG (citlivost metody je 95% a specificita je 75%), což je metoda volby pro nestabilní stav pacienta, protože lze rychle provádět u lůžka pacienta, v operačním sále, bezprostředně před operací, nevyžaduje ukončení sledování a probíhající terapeutické zákroky. Echokardiografie umožňuje vizualizaci expanze aorty, zvýšení tloušťky aortální stěny, funkci aortální chlopně, identifikaci pohyblivé chlopně v lumenu aorty a také další informace o srdečních strukturách a funkci.

Při absenci možnosti transesofageální echokardiografie je metodou volby počítačová tomografie se zavedením kontrastu. S CT-zvýšeným kontrastem je disekce aorty určena přítomností dvou různých lumenů, zjevně oddělených intimální chlopní, nebo jinou rychlostí (stupně) kontrastního tmavnutí. Metoda má senzitivitu 83-94% a specificitu 87-100%.

Výhody CT jsou: neinvazivní, i když je vyžadováno při zavádění kontrastu; dostupnost; schopnost stanovit diagnózu aortální disekce v případě falešné lumenové trombózy; schopnost prokázat přítomnost perikardiálního výpotku.

Hlavní nevýhody CT jsou: relativně nízká citlivost ve vztahu k diagnóze aortální disekce; neschopnost odhalit intimní klapku v 1/3 případů; vzácnost zřízení počáteční přestávky; neschopnost detekovat přítomnost aortální regurgitace a postižení cévních větví.

NMR je neinvazivní technika, která nevyžaduje IV injekci kontrastu, zatímco poskytuje vysoce kvalitní obraz v několika rovinách. NMR usnadňuje rozpoznání RA, odhaluje postižení větví a diagnostiku aortální disekce u pacientů s předchozími aortálními chorobami. Citlivost a specificita metody je přibližně 98%, zatímco citlivost je 88% pro nastavení místa intimní ruptury a regurgitace aorty, 98% pro diagnostiku přítomnosti trombózy a 100% pro detekci perikardiálního výpotku. Neobyčejně vysoká přesnost činí z NMR moderní „zlatý standard“ v diagnostice RA, zejména u stabilních pacientů a chronické stratifikace.

Nicméně způsob má stále řadu nevýhod: NMR je kontraindikováno u pacientů s kardiostimulátorem, v přítomnosti určitého typu cévních klipů, s některými starými typy protetik s kovovými umělými chlopněmi; není široce dostupná metoda. Někteří autoři považují relativní kontraindikaci pro provádění NMR za nestabilní stav pacienta, který vyžaduje i.v. podávání antihypertenziv a monitorování krevního tlaku.

Léčba disekce aorty je zaměřena na zastavení progrese disekčního hematomu.

Bolest by měla být oříznuta při zavádění morfia.

Aby se snížil srdeční výdej a snížila rychlost vypuzování LV, b-blokátory se používají ve zvyšujících se dávkách až do snížení srdeční frekvence 60-80 za minutu.

Pokud existují kontraindikace pro použití b-blokátorů (bradykardie, AV blokáda, bronchospasmus), nyní se stále více používají antagonisté kalciových kanálů. Nifedipin sublingvální může být aplikován okamžitě, zatímco jiné léky jsou připraveny k podání. Nevýhodou nifedipinu je slabý negativní inotropní a chronotropní účinek, a proto může být použit diltiazem a verapamil.

S neúčinností betablokátorů lze aplikovat nitroprusid sodný v dávce 0,5-10 mg / kg * min / in.

Při refraktérní hypertenzi je v důsledku postižení renálních tepen nejúčinnější použití ACE inhibitorů (enalapril - 0,625 mg intravenózně každých 4-6 hodin s postupným zvyšováním dávky).

Když by hypotenze měla uvažovat o možnosti srdeční tamponády, ruptura aorty, která, pokud je to možné, vyžaduje rychlou obnovu BCC. V refrakterní hypotenzi je vhodnější používat norepinefrin, mezaton. Dopamin se používá ke zlepšení funkce ledvin a pouze v malých dávkách.

Když je stav pacienta stabilizován, okamžitě se provedou diagnostické studie k ověření diagnózy. Je-li pacient nestabilní, je vhodnější provést TEE na pozadí nepřetržitého monitorování a terapeutických opatření.

Další taktika je určena typem svazku.