Pojďme si v tomto článku promluvit o vlastnostech průběhu těhotenství s prolapsem mitrální chlopně a také o tom, jaký druh porodu je možný s prolapsem mitrální chlopně různých stupňů.
Prolaps mitrální chlopně (MVP) je srdeční patologie charakterizovaná poruchou bicuspidální chlopně, která odděluje levé síň a komoru. V době kontrakce atria se ventil otevře a krev se dostane do komory. Pak se ventil zavře, komora se stahuje a krev se vtlačí do aorty. V některých případech dochází k narušení struktury levého ventilu, jeho ventily se v době systoly levé komory odloží do atria, díky čemuž se část krve vrátí do atria. Nejčastěji se patologie vyskytuje v mladém věku. Světelná regurgitace (opak normálního průtoku krve) nevyžaduje léčbu, a pokud je závažná, provádí se operace. Prolaps mitrální chlopně ovlivňuje těhotenství a porod a my vám o tom řekneme více.
Příčiny PMK
Tato patologie je běžná u pacientek, zejména v období adolescence. Často je onemocnění doprovázeno dalšími kardiovaskulárními onemocněními.
Prolaps mitrální chlopně během těhotenství je poměrně častý. U většiny žen je nemoc asymptomatická a nachází se pouze na ultrazvuku srdce. Ve druhém trimestru může být onemocnění detekováno v embryu.
Prolaps může být vrozený a získaný:
1. Vrozené (anatomické) - nesprávně rozvíjí pojivovou tkáň chlopně a narušuje strukturu ostatních částí srdce. Patologie se vyskytuje v prenatálním období z následujících důvodů:
- chladné nebo infekční nemoci během těhotenství;
- dopad znečištěného životního prostředí na zdraví nastávající matky.
2. Sekundární - vyvíjí se v důsledku kardiovaskulárních nebo jiných onemocnění. Sekundární prolaps se často vyskytuje v důsledku zánětu pojivové tkáně, který je vyvolán následujícími chorobami:
- metabolické poruchy;
- nedokonalá desmogeneze;
- srdeční onemocnění (malformace, arytmie, vegetativní cévní dystonie, revmatismus atd.);
- zánět chlopně;
- poranění kostry hrudníku;
- funkční selhání srdce;
- nevyváženost ventily a komory;
- asynchronní tepy atd.
Typy prolapsu mitrální chlopně
Nedostatek mitrální chlopně během těhotenství může být anatomický a sekundární. V prvním případě se onemocnění vyskytuje během prenatálního vývoje a vyvolává revmatické onemocnění srdce. Sekundární prolaps je komplikace jiných kardiovaskulárních onemocnění.
Lékaři navrhují následující klasifikaci prolapse bicuspidální chlopně:
1. V závislosti na počtu klapek spadajících do atria:
- 1 křídlo;
- 2 rolety.
2. V závislosti na době projevu patologie:
- v mladém věku;
- ve vyšším věku.
3. V závislosti na hloubce spádu ventilů:
- 1 stupeň - od 4 do 7 cm Tento stav je považován za normální, pacient se může zapojit do tělesné kultury, vzpírání je zakázáno.
- Stupeň 2 - od 7 do 9 cm, což je patologický stav, před fyzickým cvičením musíte získat povolení od kardiologa.
- 3 stupně - od 10 cm a více. Jedná se o závažnou patologii, při které dochází k expanzi atria, ztluštění stěn mezi levou a pravou komorou. Pacient může provádět pouze fyzikální terapii.
4. V závislosti na povaze krevního oběhu:
- je přítomna mitrální regurgitace a část krve se vrací do atria v důsledku abnormálního prohnutí ventilů;
- mitrální regurgitace chybí, ale ochabující ventily neumožňují průtok krve zpět do atria.
Symptomatologie
Podle statistik je u 30% těhotných žen diagnostikováno PMK prvního stupně. Podle lékařů se jedná o variantu normy, ženy s takovou diagnózou mohou porodit, hlavní věc je neustále sledovat kardiolog. Navíc, vzhledem k fyziologickým změnám žen během těhotenství, je pohyb krve v té době normalizován.
V případě zvýšení periferního tlaku se mitrální regurgitace v důsledku toho stává výraznější, takže celkový obraz prolapsu se zhoršuje. Hrozí rozvoj supraventrikulárních nebo ventrikulárních arytmií. Při prudkém nárůstu tlaku se list levého ventilu vypne, což způsobuje zvětšení plic.
Prolaps stupně 1 se projevuje dušností a poruchou srdečního rytmu, i když těhotná žena tyto příznaky často nezaznamená. Pokud má žena diagnózu stupně 2 MVP, pak jsou příznaky také prakticky nepřítomné.
Prolaps chlopně třetího stupně se projevuje následujícími příznaky:
• Vegetativně-cévní dystonie - chronická únava, dušnost, bolest v srdci, která není inhibována glykosidy, poruchy frekvence a sekvence kontrakcí myokardu, nadměrné pocení, intestinální rozrušení.
• Cévní poruchy - subfebrilní horečka (teplota od 37 do 38 °), časté bolesti hlavy (zejména v noci a ráno), nízká teplota v horní a dolní končetině, husí kůže na kůži.
• Hemoragický syndrom - modřiny, krvácení z nosu.
• Duševní poruchy - úzkost, zvýšená nervová podrážděnost, výkyvy nálady atd.
Udržení porodu při prolapsu mitrální chlopně
Mnoho žen se zajímá o otázku: "Je možné porodit prolaps mitrální chlopně?" Pro zodpovězení této otázky je nutné zvážit závažnost prolapsu.
Porody s mitrální chlopní prolapsují 1 stupeň v nepřítomnosti symptomů nejčastěji končící příznivě. Závažnost regurgitace je malá, stav ženy je normální. Ve většině případů se provádí vaginální porod, ale je nutné pravidelné sledování srdce. Tento stupeň prolapsu nevyžaduje léčbu. V tomto případě je prolaps individuálním rysem těla, nikoliv nemocí. Porod se provádí přirozeným způsobem s prolapsem mitrální chlopně o 2 stupně.
Bolesti srdce, poruchy rytmu indikují závažnější regurgitaci. V takových případech lékař předepíše bezpečné léky na embrya. Během porodu se nejčastěji používá epidurální anestézie.
Porody s prolapsem mitrální chlopně 3 stupně jsou nejčastěji prováděny císařským řezem. Stav budoucí matky by měl být neustále monitorován kardiologem. Je povinna pravidelně podstoupit ultrazvukové vyšetření a užívat léky. Pouze disciplína, přísný režim, absence intenzivní fyzické námahy, opuštění špatných návyků pomůže zachránit život sebe a svého dítěte. Nastávající matce je přísně zakázáno superkolovat, jíst sůl, pít méně tekutin.
Pro porod je lepší zvolit specializovanou nemocnici zejména pro ženy s kardiovaskulárním onemocněním. Ve většině případů se císařský řez provádí vedle gynekologa, musí zde být vysoce kvalifikovaný kardiolog.
Diagnostická opatření
Narození s prolapsem mitrální chlopně obvykle přechází přirozeně a končí bezpečně. Prognóza však závisí na stupni prolapsu, a proto žena během těhotenství musí navštívit kardiologa, který provede veškerý nezbytný výzkum:
• Elektrokardiogram - bude určovat nárůst svalové hmoty v levé síni a poruchy srdečního rytmu.
• EchoCG - potvrzuje ohnutí ventilů v levé síni v době komorové systoly.
• Radiografie - odhalí vzestup levého srdce.
• Doppler EchoCG - zkoumá pohyb krevního oběhu.
• Screening - studium genetické struktury.
Terapie
Aby se zabránilo selhání levé chlopně, je nutné zabránit infekčním onemocněním a hypertenzi. Hlavní cíle léčby:
• eliminovat poruchy srdečního rytmu;
• zastavit hlavní symptomy;
• předcházet komplikacím;
• prevence neurodystrofie hlavního srdečního svalu.
S rozvojem preeklampsie by měla být těhotná žena hospitalizována, protože existuje riziko zhoršení klinického obrazu prolapsu. V tomto případě není možný přirozený porod s prolapsem mitrální chlopně. Mitrální regurgitace se stává výraznější, tlak v levé síni se zvyšuje a v důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost plicního edému.
Léčba bez léků
• homeopatické léky pomohou zmírnit nervové napětí;
• hydroterapie (hydroterapie);
• minimální fyzickou aktivitu;
• omezit příjem soli;
• zahrnout do svého denního stravování zdroje hořčíku a draslíku.
Léky se používají pouze pro arytmie, pravděpodobnost plicního edému a akutní vaskulární okluzi.
Pro léčbu prolapsu mitrální chlopně se běžně používají následující léky:
• β-blokátory, které normalizují srdeční frekvenci, eliminují úzkost.
• léky obsahující hořčík zmírňují příznaky výrazného prolapsu, přispívají k normalizaci tlaku, zlepšují krevní oběh a metabolismus.
Císařský řez s prolapsem mitrální chlopně se provádí gestazou, která provokuje hladinu kyslíku v embryu.
Aby se zabránilo hypoxii, je nutné zlepšit uteroplacentální průtok krve, normalizovat funkci placenty, urychlit metabolismus. S hrozbou ukončení těhotenství nebo předčasného porodu se léčba provádí pomocí tokolytiky. Při slabé pracovní aktivitě pomocí léků, které tento proces stimulují.
Nyní víte, jaký druh práce je možný s prolapsem mitrální chlopně. Informujte předem gynekologa o vaší diagnóze a striktně dodržujte doporučení odborníků. Buďte pozorní ke svému stavu, protože zdraví budoucího dítěte závisí na vás.
Charakteristika prolapsu mitrální chlopně během těhotenství
Prolapsem mitrální chlopně, která odděluje levé síň od komory, se odkazuje na patologii srdce, kdy jeden nebo oba jeho hrčky začínají klesat (vyboulení, vystupování). Klapka ventilu se propadne v atriu, když se levá komora stahuje do krevního oběhu.
V lékařské praxi, v počáteční fázi jeho vývoje, onemocnění je považováno za normální, protože nevykazuje příznaky, nezpůsobuje zvláštní komplikace a neohrožuje zdraví.
Obvykle se vyskytují v mladých letech z několika důvodů:
- Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
- Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
- Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
- Zdraví pro vás a vaši rodinu!
- zjištěné náhodně během rutinního vyšetření, lékařského vyšetření a lékařského vyšetření různých skupin obyvatelstva, které nemají stížnosti na bolest v srdci;
- vyšetření bylo předepsáno lékařem, protože při poslechu srdce byly zjištěny známky patologie;
- pacient si stěžuje na bolest srdce a poruchy rytmu jiné povahy;
- prolaps je detekován, když jsou diagnostikována jiná onemocnění kardiovaskulárního systému.
Velmi často se prolaps nachází u těhotné ženy, když se zaregistruje na předporodní klinice a projde specialisty. Ačkoli patologie není kontraindikována v těhotenství a při porodu, žena by měla být rozhodně vyšetřena kardiologem.
Pokud se ukáže, že ventil plní svou hlavní funkci čerpáním krve v jednom směru, pak není důvod se obávat přenášení dítěte a práce.
Pokud však lékař zjistí, že ventil se chová nepředvídatelně, jeho funkce může být kdykoliv přerušena v důsledku provokujících faktorů, přičemž práce ženy bude přirozeně zakázána.
Ve většině případů není prolaps mitrální chlopně během těhotenství a porodu důvodem ke znepokojení. Někdy však vznikají mitrální insuficience po pečlivém vyšetření příčinou císařského řezu.
V tomto případě hraje důležitou roli negativní příznaky srdečního onemocnění, které doprovází těhotenství.
Klasifikace
Prolaps mitrální chlopně může být:
Klasifikace prolapsu je vyjádřena:
- jeden;
- dva.
- v raném věku;
- později.
- Když jsem stupeň - 3-6 mm. Pacientův stav je považován za nemocný, normální tělesná výchova a pohybová aktivita jsou povoleny, s výjimkou vzpírání a silového tréninku.
- Při stupni II - 6–9 mm. Pacientův stav je považován za patologický. Cvičení je povoleno pouze po konzultaci s kardiologem.
- Při stupni III - více než 9 mm. Vyznačuje se závažnou patologií struktury orgánu, když se levé síň rozpíná, stěny mezi komorami se ztenčují, práce cévního systému je významně narušena. Pacientům je povolena pouze fyzioterapie, která volí lékaře.
- s přítomností mitrální regurgitace, když se ventily chlopně otevřou a projdou částí krve zpět z levé komory do atria, která se nevyskytuje během normální funkce orgánů;
- bez přítomnosti mitrální regurgitace, kdy se chlopně přes patologickou prohýbání nechávají krev z levé síně do komory, pak se zavřou a zabrání tomu, aby se vrátila.
Epidemiologie
Patologie je považována za běžnou, zejména u žen, a je obvykle detekována v mladých letech. V dětském věku je patologie detekována během instrumentálních vyšetření ve 2–16% případů, častěji však v období dospívání.
Pokud je u dětí zjištěna ve většině případů u chlapců, pak u dospívajících je zjištěna u dívek. Častěji jsou děti s onemocněním srdce náchylné k onemocnění.
K prolapsu může dojít u plodu ve druhé polovině těhotenství matky. Podle kardiologie je prolaps mitrální chlopně nejběžnější kardiální patologií, která doprovází těhotenství. Může probíhat bez příznaků a může být detekován pouze echokardiografií.
Etiologie
Patologie nemoci může být vrozená (dědičná) nebo získaná, která se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění.
- preeklampsie (toxikóza v pozdním těhotenství);
- chladné nebo infekční onemocnění během těhotenství;
- nepříznivé podmínky prostředí, ve kterých je žena;
- škodlivých látek, které vstupují do těla v důsledku odborné činnosti.
Jedna třetina dětí zdědí nemoc od příštího příbuzného a dvě tři od matek.
- metabolické poruchy;
- získaná myxomatóza;
- Marfan a Ehlers-Danlo-Chernogubov syndromy;
- onemocnění srdce (malformace, arytmie, kardiomyopatie, IRR, revmatismus a další);
- zánět struktury ventilu;
- poranění hrudníku;
- zhoršené fungování těla;
- nerovnováha komorových a chlopňových oblastí;
- asynchronní práce oddělení těla;
- ostatním.
Patogeneze
Symptomy primárního prolapsu mají výrazný, definovaný při poslechu a "ztlumení", které je detekováno pouze během instrumentální diagnostiky, formou.
Příčinou ochabnutí chlopní je dysplazie pojivové tkáně struktury chlopně. Nedostatečná struktura chlopně ovlivňuje pokles v levé síni chlopní v době komorové kontrakce.
Klinický obraz je také ovlivněn dysfunkcí autonomního nervového systému, nedostatkem mikroživin a metabolickými poruchami.
Když se chlopně otevírají do atria a nedají se úplně zavřít, což je způsobeno nadměrným napětím akordů, při poslechu se objeví charakteristický systolický šelest, což naznačuje, že se vyvíjí mitrální regurgitace.
S ní je krev částečně vhozena zpět do levého atria. Pokud jsou akordy protáhlé a kontrakční schopnost papilárních svalů je snížena, jsou také vytvořeny podmínky pro mitrální regurgitaci.
Atrium a komora jsou neustále přetíženy, takže se vyvíjí jejich hypertrofie (expanze dutin).
Během těhotenství se zvyšuje srdeční výkon ženy, zatímco periferní vaskulární rezistence se snižuje.
Dutina levé komory se může zvýšit a napětí akordů v důsledku změn může vést ke snížení ochabnutí chlopní ventilu. Prolaps proto může jít do formy „ztlumení“, ale měsíc po narození se znovu objeví auskulturní znamení (při poslechu).
Příznaky prolapsu mitrální chlopně během těhotenství
Symptomy onemocnění závisí na hloubce ochabnutí chlopní, závažnosti mitrální regurgitace, kterou mohou být I, II, III a IV. U těhotných žen nejsou příznaky prolapsu pozorovány ve 20-30% případů, u ostatních možností jsou nejčastější útoky kardialgie a paroxyzmální tachykardie.
Vzhledem k fyziologickým změnám v těle může být intrakardiální hemodynamika dočasně normalizována.
Pokud se však celkový periferní tlak zvýší, zvýší se také objem mitrální regurgitace, což způsobí zhoršení prolapsního vzoru. V tomto případě, i když velmi vzácně, se objeví supraventrikulární nebo komorová arytmie.
Jaká je vlastnost kompletní atrioventrikulární komunikace, přečtěte si zde.
Pokud tlak prudce vzroste, povede to k oddělení destičky mitrální chlopně, která způsobí rychlý plicní edém.
Prolaps mitrální chlopně stupně 2 a 1 během těhotenství obvykle není doprovázen symptomatologií. V tomto případě neexistuje výrazná mitrální insuficience.
Pro prolaps stupně 3 na pozadí těhotenství lze rozlišit čtyři hlavní skupiny symptomů:
Srdce budoucí matky: co ohrožuje prolaps mitrální chlopně?
Prolaps mitrální chlopně během těhotenství je nejčastějším kardiálním patologickým nálezem u těhotných žen. A i když to lékaři považují za standardní variantu, existují rizika, že budoucí matky s tímto onemocněním by si měly být vědomy.
Kamil Bakhtiyarov
Porodník-gynekolog, Dr. med. věd, profesor nejvyšší kategorie, Moskva
Lidské srdce je neúnavným pracovníkem. V průměru tento svalový orgán váží pouze asi 300 gramů, ale denně pumpuje 2000 litrů krve přes 90 000 kilometrů krevních cév.
Srdce se skládá ze čtyř komor - pravé a levé komory a komor. Jeho pravá a levá polovina plní různé funkce. Normálně, oni jsou izolováni od sebe, ale atria a komory stejného jména jsou odděleny speciálními ventily. Pravá síň a pravá komora mají trikuspidální ventil a levé části mají bicuspidální nebo mitrální chlopně. Účelem těchto ventilů je zajistit správný průtok krve. Jmenovitě: když se síň uzavře, krev by měla volně proudit do komor, a když se komory stahují, měly by být nasměrovány dále do cév. To znamená, že ventily zabraňují zpětnému toku (regurgitaci). Žilní krev (nasycená oxidem uhličitým) vstupuje do pravé síně a pak do pravé komory. Pak to jde do plic, kde je obohacen kyslíkem a stane se tepenným, čímž získá jasně šarlatovou barvu. Jedná se o tzv. Plicní oběh. Arteriální krev se čerpá do levé síně a obchází mitrální chlopně v levé komoře. Odtud, díky silným svalovým stahům, vstupuje krev do aorty, největší tepny těla. Dále podél systému krevních cév proudí krev bohatá na kyslík do všech tkání a orgánů. To je velký kruh krevního oběhu. Pokud však dojde k poškození krevních cév, srdce nebo ventilů, může tento ideální mechanismus selhat.
Prolaps mitrální chlopně: bouchnutí
Mitrální chlopně se skládá ze dvou chlopní, přední a zadní, které oddělují dutiny levé komory a levé síně. To zajišťuje správný průtok krve - když se stahuje srdeční sval, krev by se měla pohybovat pouze jedním směrem. S prolapsem mitrální chlopně (další názvy této patologie jsou „slaming“ nebo „swaying“ ventil, Barlowův syndrom, pozdní systolický hlukový syndrom), jeho ventily se nezavírají úplně, jako by to bylo „sag“. Levá komora a levá atrium zároveň vykazují konstantní zvýšené zatížení způsobené nadbytkem krve. V závažných případech je takový dlouhodobý účinek na srdce vážným problémem.
Hledáme příčiny prolapsu mitrální chlopně
Co je příčinou této anomálie? Velmi často - dědičnost, totiž porušení vývoje pojivové tkáně (pojivové dysplazie). Faktem je, že pojivová tkáň je polovina tělesné hmotnosti a plní mnoho funkcí: ochranné, podpůrné, mechanické, atd. Jinými slovy, tvoří kostru, klouby, šlachy, vazy, vnější zakrnění, tvoří stěny cév, vstupují do všech orgánů a systémů těla. Správné fungování pojivové tkáně závisí do značné míry na tom, jak se vývoj dítěte odehrával v mateřském děloze. Porušení pojivové tkáně plodu je příčinou mnoha vrozených onemocnění, včetně prolapsu mitrální chlopně. A velmi často je prolaps doprovázen dalšími „diagnostikami společníků“ způsobenými nedostatečností pojivové tkáně, křečovými žilami, prolapsem vnitřních orgánů, krátkozrakostí, poruchami nervového systému.
Co vyvolává dysplazii pojivové tkáně? Odpověď lékařů je jednohlasná: jedním z hlavních důvodů je nedostatek stopových prvků, zejména draslíku a hořčíku. Jak můžete obohatit svou stravu o základní stopové prvky? Patří sem čerstvé maso, mléko, pohanka, sušené meruňky, pečené brambory, špenát, banány, ořechy. Úplně vyloučit jednoduché sacharidy - sladké pečivo, cukr, stejně jako čaj a kávu. Pokud existuje podezření na dysplazii pojivové tkáně, těhotné ženě, spolu se speciální dietou, je předepsána další dávka draslíku a hořčíku.
Mezi jinými důvody - přenesené zánětlivé nemoci, zranění, změny související s věkem, porušení pružnosti pojivové tkáně.
Typy prolapsu mitrální chlopně
Prolaps mitrální chlopně (MVP) je rozdělen do dvou skupin:
anatomické (vrozené);
jako syndrom spojený s narušením nervového a hormonálního systému, jakož i vznikem na pozadí různých onemocnění - revmatismu, koronárních srdečních chorob nebo traumatu hrudníku.
Čím větší je neuzavření jeho hrbolů, tím větší je zatížení srdce, které musí pumpovat více krve. Levé atrium zažívá neustálý nárůst tlaku. Během těhotenství a porodu, kdy srdce již pracuje pro dvě osoby, mohou další zátěže představovat hrozbu pro zdraví budoucí matky a plodu.
Prolaps mitrální chlopně jsou tři stupně:
- I stupeň - neuzavírání ventilů o 3–6 mm;
- II stupeň - 6–9 mm;
- Stupeň III - více než 9 mm;
Je také obvyklé rozlišovat závažnost reverzního průtoku krve (regurgitace):
- I stupeň - regurgitace na úrovni ventilů;
- Stupeň II - regurgitace do středu ušnice;
- Stupeň III - regurgitace na opačnou stranu atria.
Odhad rizika prolapsu mitrální chlopně během těhotenství
Během těhotenství se do velké a malé cirkulace přidá třetí uteroplacenta. Pokud žena čeká na jedno dítě, objem krve se v průměru zvýší o 30–50%. Pokud dvojčata nebo trojčata, pak ještě více. Moudrá příroda připravila ženské tělo na takové zatížení - během těhotenství se velikost srdce poněkud zvětšila, jeho svalnaté stěny zesílily. Od asi dvacátého týdne se zvyšuje tep - o 10–12 úderů za minutu. Díky těmto změnám je vyvíjející se plod dodáván se všemi potřebnými látkami přicházejícími do krve.
Při konzultaci žen jsou návštěvy kardiologa během těhotenství povinné, a to i v případě, že nastávající matka nemá žádné stížnosti. Je důležité včas informovat svého gynekologa o všech existujících (a existujících) srdečních problémech.
U mladých žen se nevýznamný prolaps mitrální chlopně zpravidla neprojevuje a je detekován pouze echokardiografií.
S lehce výrazným prolapsem a mírnou regurgitací (I - II stupně) se nastávající matka obvykle cítí dobře. Těhotenství probíhá bezpečně a žena porodí nezávisle. V tomto případě není prolaps považován za onemocnění, ale za individuální anatomický znak. Těhotné ženy nepotřebují specializované pozorování nebo léčbu kardiologem.
Pokud je stupeň regurgitace a ochabnutí mitrální chlopně o něco vyšší, stačí, aby žena každé 3 měsíce podstoupila kontrolní vyšetření kardiologem.
S věkem, s hlubokým prolapsem se objevují specifické symptomy: poruchy rytmu, dušnost, bolest v srdci. A pokud má budoucí matka III. Stupeň prolapsu se symptomy srdečního selhání (jako je oteklost, dušnost, abnormální srdeční rytmus), pak by její gynekolog a kardiolog měl sledovat její stav během těhotenství.
Pro snížení všech možných rizik je velmi důležité, aby budoucí matky dodržovaly přísné vzorce spánku, výživu a fyzickou námahu. Z menu budou muset odstranit sůl a omezit příjem tekutin, aby se snížilo riziko nadýchání.
Potřebujete hospitalizaci pro prolaps mitrální chlopně během těhotenství?
Jak již bylo zmíněno, s mírným prolapsem postačuje pouze pozorování kardiologem.
Indikace pro hospitalizaci u těhotných žen s PMH mohou být rozvoj preeklampsie (komplikace v druhé polovině těhotenství, která zvyšuje krevní tlak, edém a bílkoviny v moči), zvýšení prolapsu, prudký nárůst tlaku v levé síni, doprovázený krátkým dechem, omdlením a tupou bolestí. hrudník
V tomto případě je budoucí matka hospitalizována a její léčba je předepsána s cílem eliminovat hlavní projevy prolapsu mitrální chlopně, poruchy srdečního rytmu a prevenci poškození srdečního svalu.
Léčba prolapsu mitrální chlopně
Zvláštní péče pro tuto diagnózu není nutná. Intervence je nutná pouze v případech, kdy dochází k arytmii (jakékoli porušení pravidelnosti nebo frekvence normálního srdečního rytmu), bolesti v srdci. Za těchto podmínek pomáhají dobře sedativa (např. Léky obsahující mateřskou tkáň a valeriány). V případě potřeby lékař předepíše léky na prevenci arytmií, stejně jako léky obsahující hořčík.
Snad nejčastěji se vyskytující otázkou v diagnostice prolapsu mitrální chlopně - je možné porodit sami? Přežije srdce? Lékaři spěchají k ujištění: tato diagnóza není kontraindikací pro těhotenství a porod. Je jen důležité sledovat vaši pohodu a pamatovat, že jste zodpovědní nejen za své zdraví, ale také za zdraví vašeho dítěte.
Je prolaps mitrální chlopně dědičný? Bohužel ano. Přítomnost této anomálie u těhotné ženy je jedním z nejčastějších rizikových faktorů a ve většině případů je prolaps vrozenou vadou srdeční chlopně.
Většina lidí s touto diagnózou má blízké příbuzné s podobnou patologií. Děti s prolapsem mají tenkou stavbu, často mají poruchy pohybového aparátu (skolióza, flatfoot, slabé vazy). Jsou neklidní, rychle unavení.
Ale je tu dobrá zpráva. Prolaps mitrální chlopně, zpravidla nemá žádné významné příznaky a nepotřebuje léčbu (pokud hovoříme o stupních I a II). Často je stav mitrální chlopně v průběhu života nezměněn. V některých případech, jak dítě roste, může prolaps klesat nebo úplně zmizet. A do značné míry bude záviset na správné výživě budoucí matky a dítěte.
Při zanedbatelném prolapsu (stupeň I - II) dochází k porodu v běžných porodnicích - v tomto případě se obvykle nevyžaduje zvláštní pozorování.
Ve vážnějších případech budete muset porodit ve specializované porodnici, kde se ženy rodí u žen s vážnými kardiovaskulárními onemocněními. Kromě porodníka-gynekologa, neonatologa a anesteziologa zahrnuje tým lékařů také kardiologa, který pozorně sleduje práci mateřského srdce. Pokud existují náznaky, nastávající matka bude mít císařský řez.
Tricuspidní regurgitace během těhotenství
Protokol ultrazvuku fetálního srdce Levá komora: 5,7 mm MFS 2,4 mm Mitrální chlopně: křídlo tenké, plné otevření, plný pohyb. Doppler E - 32 cm / s, A - 51 cm / s Regurgitace na MK / AK: ne Bas Ao - 2,7 mm Maximální rychlost - 50 cm / s Pravá komora: 5,7 mm TM 2,6 mm Tricuspidální ventil: křídlo tenké, plné otevření, pohyb v plném Doppleru E - 29 cm / s, A - 40 cm / s, plicní tepna - 3,1 mm Maximální rychlost - 41 cm / s.
Šel jsem na ultrazvuk srdce, protože terapeut z LCD slyšel zvuky v mém srdci hlavní uzistka mi neřekl nic, nebo spíše řekl, že je vše v pořádku, zeptal jsem se jí dvakrát a dnes na LCD mi T dává doporučení kardiologovi ve speciální nemocnici a říká, že mám THRD 2 stupeň (dekódování - trikuspidální regurgitace a regurgitace na plicním chlopni o 2 stupních) bylo číst v nete, již od strachu, který přesně ví, co to je? jak to ovlivní.
Ovoce: jedna tepová frekvence 143 úderů / min. Tloušťka límce: 2,0 mm Nosní kost: 3,2 mm Průtok krve v žilním kanálu: normální Tricuspidální regurgitace: ne Vrozené vady: nedetekováno Děloha: 39 mm, uzavřeno Těhotenství 13-14 týdnů. Doporučený 2 screening v 18-20 týdnech 03,07,2013g.
Včera jsem napsal post, že jsme dostali riziko Downova 1:99 na ultrazvukové vyšetření, při prvním ultrazvuku neměli rádi nosní kost 1.3 a srdeční tep 145 (říkali málo). A 5. března jsou posláni do RSC na genetiku a na propíchnutí. Dnes retake ultrazvuk, uzistka dobře provedené! a uklidnila mě a slíbila, že to vyřeší a promluví o mně, protože pracuje na stejném místě, kam mě pošlou. VÝSLEDKY Ultrazvuk: děložní čípek 40mmKTR 78mm (13 týdnů, 6 dní) jsme nyní 13 ned.3 dnů porodnického CVS 151 porazených.
Ahoj milé děvčata!)) Nemohu popsat, kolik emocí a dojmů mám ráno, když jsem jen praskla s ahah: D
Ahoj milé děvčata!)) Nemohu popsat, kolik emocí a dojmů mám ráno, když jsem jen praskla s ahah: D
PRENATAL SCREENING Screening - soubor aktivit a lékařského výzkumu, testů a dalších postupů zaměřených na předběžnou identifikaci jednotlivců, mezi nimiž je pravděpodobnost výskytu určité choroby vyšší než u ostatních zkoumaných populací. Screening je počáteční předběžná fáze populačního průzkumu a jedinci s pozitivními výsledky screeningu potřebují další diagnostické testování, aby se zjistila nebo vyloučila přítomnost patologického procesu.
Co mi dalo ultrazvuk? Papír se spoustou písmen a tsiferok. Ale je to čistě symbolické. Od služeb, které jsou k dispozici pro pouhé smrtelníky (myslím zdarma), musíme jen poslouchat srdeční tep plodu. A teprve v této chvíli mi zářilo, že je naživu! o_o naše mládě. Celá procedura je doktor, tichý a (nezdá se mi, že by to byl) usmívající se strýc je nemožné, usmál se nesmírně laskavě a povzbudivě, i když se na mě nikdy ani nedíval. Ale to mě uklidnilo. A pak.
No, šel jsem. Řekli, že není nic hrozné, ale tachykardie zůstává! Ale tohle je všechno odpadky. I když v závěru psali: Tloušťka stěn, rozměry srdečních komor se nemění. Lokální a globální kontraktilita levé komory je uspokojivá. Při echokardiografii se studuje mitrální regurgitace 1 - 2 stupně a trikuspidální a plicní regurgitace 1 stupeň. Dochází ke zvýšení rychlosti transtricuspidálního toku. Zatímco jsem letěla do domu, celý byl distemped, díky bohu, internet byl na jeho straně. a pravda je, nic strašného)))) Prolaps mitrální chlopně, s malou regurgitací 1-2 stupně.
Ve svém deníku nic moc dlouho nenapsal. Během této doby se mi podařilo složit 2 státní zkoušky, abych obhájil svůj diplom dokonale, abych to získal (dnes mimochodem, byla slavnostní prezentace). Projděte ultrazvukové vyšetření a teď vám chci říct více: ultrazvukové vyšetření bylo naplánováno na 17. června (neděle) v 15:00. Prošel ho na stejné placené klinice. Můj manžel a já jsme se předem rozhodli, že půjdeme spolu. Ráno jsem se probudil a uvědomil si, že můj žaludek bolí: (Když přišel čas jít na kliniku, už byl nemocný téměř nesnesitelně.
První promítání proběhlo dnes. Uzistka řekla: "Dobrá práce. Dobré dítě." A já jsem se uvolnil. No, tam byly všechny druhy zážitků, a teď jsem slyšel srdce, viděl prst sání velký prst na pravé ruce a uklidnil se. Parametry ultrazvuku jako: těhotenství 12 týdnů 6 dní KTR 63 mm Srdeční frekvence 146 úderů / min prostor límce 2,3 mm Nosní kost, délka 2,6 mm Průtok krve v žilním kanálu je normální Tricuspidální regurgitace - bez strukturálních vlastností plodu - bez znaků Struktura chorion - nezměněné Myometrium -.
Obecně platí, že je vše v pořádku))) šel s manželem. je šťastný jako slon)) a konečně znám gestační věk, to se neshoduje s mým měsíčním, protože to bylo o 23-25 den cyklu, tedy pozdě. No, pod údaji o historii. Datum 07.08.2014 Výzkumná metoda: transabdominální Velikost dělohy: zvětšená Obrysy dělohy jsou rovnoměrné, jasné Středová poloha Struktura myometria se nemění. Normální myometrium tón Patologické exo-inkluze - ne Volumetrické formace - ne Oddíl v děloze - ne Dutina dělohy je vizualizována.
Dnes šel na LCD na 1 screening. Ukázali mi na obrazovce mého karatey :) On je takový rebel))) se pohybuje aktivně, mává rukama. Všechno se zdálo být v pořádku, dokud se doktor na monitoru nehýbal po dobu 10 minut, díval se na nějaký nepochopitelný obraz. Z různých úhlů zíral na srdce a jeho tvář byla podivná. Po vyšetření bylo zaznamenáno Tricuspidní regurgitace - existuje. Jak doktor vysvětlil, je to nedostatek jednoho z ventilů srdce.. rozpor mezi velikostmi, abych tak řekl. Ale naléhal na mě, abych se do toho nevkládal.
Dobrý den, mami! Píšu s takovým problémem, s nímž se mnozí setkali. Jsem nyní 8 měsíců těhotná, žiji v Zelenogradu. Od samého počátku registrace mě poslali na polikliniku v místě bydliště, abych vytvořili EKG, z něhož začaly nepředvídané problémy. Dali jsme tolik různých diagnóz: otevřené oválné okno (ooo), prolaps mitrální a trikuspidální chlopně s minimální regurgitací, zkrátka jsem dostal neřesti a co chybělo. Nedávno jsem přišel na návštěvu 67 porodnic v porodnici, konzultace. Je tu přísná teta, při pohledu na všechny mé.
Dopplerometrie (Doppler) Během těhotenství, zejména v posledním trimestru, lékaři často odkazují těhotnou ženu na dopplerometrii. Doplerometrie umožňuje určit rychlost průtoku krve v cévách. Nejpřístupnější a nejvhodnější cévy pro výzkum jsou arterie pupeční šňůry plodu, děložní tepny, střední mozková tepna a fetální aorty.
Napsal jsem si příběh mého těhotenství a porodu. Velmi, velmi dlouhý text. Narodila jsem se v porodnici №9 města Dnepropetrovsk 12.11.11.
Moje dcera je už půl roku a já jsem se rozhodl napsat o mém narození. Navíc nebyli úplně normální - během vyšetření v 17. týdnu těhotenství jsem měl srdeční onemocnění a to začalo. Narodila jsem se v porodnici №9 města Dnepropetrovsk 12.11.11.
Včera, když jsme byli na druhém vstupu, jsme konečně obdrželi výsledky prvního screeningu (byli jsme informováni telefonicky).
Ano! Udělali jsme to! Jsme naživu a zdraví! Hurá! Hurá! Hurá! Detaily řeší
Prolaps mitrální chlopně během těhotenství
V těle ženy se objevují změny, které se objevují během těhotenství. Cílem těchto změn je zajistit, aby žena mohla nést a porodit malého muže, aniž by to mělo dopad na její zdraví.
V těle zdravé těhotné ženy procházejí všechny orgánové systémy změnami: respirační - zvyšuje se respirační objem, zvyšuje se spotřeba kyslíku o 15-35%, močový sex - zvyšuje se kapacita močového měchýře, expanduje pánev-kalichový komplex, nervový proces - v kortexu převládá proces brzdění, dominantní se rozvíjí těhotenství, kardiovaskulární systém také prochází významné změny.
1 Změny v srdci a cévách
Během těhotenství se v ženském těle tvoří další krevní oběh - placenta. Placenta je orgán, který nese úzký vztah mezi cévami dělohy a plodu.
To je prostřednictvím placenty, že budoucí dítě dostane kyslík a živiny nezbytné pro jeho růst a vývoj. Kvůli tvorbě tzv. Třetího kruhu krevního oběhu se objem cirkulující krve v ženském těle zvyšuje o 40–50%, srdce zažívá těžké zatížení, čerpá zvýšený objem krve, a proto se zvyšuje srdeční výdej, může docházet k přetečení srdečních komor a jejich expanzi, také zvýšení svalové hmoty srdce.
Zvýšené hladiny hormonů v těle těhotné ženy pomáhají snížit tonus periferních cév, což způsobuje mírný pokles krevního tlaku v raných stadiích. Snížený cévní tonus, zvýšený objem krve způsobují, že se srdce stahuje s větší intenzitou, a proto se zvyšuje frekvence kontrakcí, srdeční frekvence 100 úderů za minutu u těhotných žen není patologií, ale spíše adaptivní reakcí těla.
Tělo zdravé ženy během těhotenství zvládá stres na straně kardiovaskulárního systému a po porodu se všechny ukazatele práce srdce a cév vrátí do normálu. U žen se srdečním onemocněním však těhotenství může zhoršit průběh stávajícího onemocnění srdce nebo vyvolat výskyt nových. Jak probíhá těhotenství u žen s prolapsem? Může se během těhotenství nebo porodu objevit prolaps? Zkusme to zjistit.
2 Co je to prolaps mitrální chlopně?
Srdce se skládá z pravé a levé části, mezi levými částmi je bicuspidální nebo mitrální chlopně. Je zodpovědný za vypouštění krve z atria do komory a také za zabránění zpětného proudění krve z komory během kontrakce. Klapka je pojistka, která reguluje průtok krve.
Skládá se ze dvou křídel přiléhajících k sobě tak, že mezi nimi není ani nejmenší mezera. Je to těsné uchycení v době bouchnutí chlopní při redukci komor a zajišťuje nemožnost návratu krve nebo regurgitace. Klapky ventilu jsou těsné, pružné a udržují si tvar pod tlakem krve.
Existují však situace, kdy jeden nebo dva ventily ventilu začnou klesat, prolabirovat směrem k levé síni pod tlakem krve během komorových kontrakcí. Tento stav je prolaps mitrální chlopně. Pokud mitrální chlopně nejen prohýbají, ale také neuzavírají, tvořící otvor, krev z komory proudí zpět do atria, vzniká regurgitace - reverzní výtok.
3 Před nebo během?
Prolaps u těhotné ženy
Je velmi důležité vědět, kdy došlo k prolapsu u těhotné ženy: před nebo během těhotenství. Pokud žena před těhotenstvím neměla žádné srdeční problémy, stav chlopní byl v pořádku a během těhotenství došlo k mírnému vychýlení chlopně, aniž by došlo ke zpětnému proudění krve, a stav ženy byl dobrý, pak byste se neměli bát.
Tento stav indikuje zvýšenou zátěž na srdečních komorách a nejpravděpodobněji po dodání se ventilové zařízení zotaví. Další věc, pokud žena měla prolaps do zajímavé pozice, s hemodynamicky významnou regurgitací, je tento stav docela vážný, a řízení a těhotenství určuje gynekolog spolu s kardiologem.
4 Proč dochází k prolapsu?
Existují dvě formy prolapsu - vrozené a získané. Získaná forma je způsobena různými onemocněními ženy: ischemií, systémovými onemocněními, poraněním, kardiomyopatií. Vrozená forma implikuje defekty v chlopni od narození, má dědičnou predispozici ke slabosti pojivové tkáně.
Je pozoruhodné, že před těhotenstvím se tato forma nemusí projevit a se zvýšením zátěže srdce a cév může být pociťována rozvojem regurgitace a mitrální insuficience. Příčiny kongenitálního prolapsu mlžů mohou být méněcennost pojivové tkáně chlopní, prodloužení akordu a další drobné anomálie. Ženy s prolapsem jsou nejčastěji tenké, asthene naskládané, vysoké, s nízkým vývojem svalů.
5 Klasifikace a rozsah prolapsu
Stupeň reverzní krve
Existuje několik klasifikací: podle stupně ochabnutí chlopní, stejně jako stupně reverzního vypouštění krve nebo regurgitace. Mezi kardiology je druhý informativnější. Podle stupně prolapsu:
- Stupeň 1 - křídlo vybuchlo do atria o 0,2-0,6 cm,
- 2 stupně - 0,6-0,9 cm,
- 3 stupně - více než 0,9 cm.
Pokud je těhotná žena diagnostikována se stupněm ochabnutí, pak je v těhotenství velmi vysoká pravděpodobnost přechodu průhybu na druhý nebo třetí stupeň. Současně míra ochabování není vždy úměrná závažnosti stavu. Například třetí stupeň bez regurgitace má příznivější prognózu než druhá s regurgitací. Podle stupně zpětného průtoku krve:
- Regurgitace 1 stupeň - reverzní průtok krve do 25% celé hloubky levé síně,
- 2 stupně - až 50%,
- 3 stupně - až 75%,
- Stupeň 4 - retrográdní průtok krve dosáhne opačného okraje atria.
Kontraindikací pro těhotenství může být 3-4 stupně regurgitace.
6 Co cítí těhotná žena s prolapsem?
Dušnost během těhotenství
Těhotné ženy s prolapsem bez regurgitace nebo s minimálním stupněm nemusí mít stížnosti. Jejich pohoda netrpí a těhotenství může pokračovat stejně jako u žen bez prolapsu. Pravidelně se vyskytují nespecifické stížnosti ve formě obecné slabosti, únavy, bolestí hlavy, bolesti stehů v hrudi. Pokud se během prolapsu vytvoří mitrální insuficience, dojde k progresi stížností: může dojít ke zkrácení dýchání, a to i v klidu, suchý kašel s hemoptýzou, otok, bolest v pravé hypochondriu, akrocyanóza nebo mitralis facies.
7 Co je nebezpečné těhotenství bicuspidální chlopně během těhotenství?
Pokud je těhotná žena diagnostikována prolapsem bez regurgitace nebo s minimální hodnotou, nehrozí žádné nebezpečí pro zdraví ženy a dítěte. Těhotenství je ukázáno, pozorování ženy provádí porodník-gynekolog a kardiolog, obvykle takové těhotenství neznamená žádné komplikace.
Pokud je však regurgitace vyšší než stupeň 2, vyvíjí se mitrální insuficience, která může vést k narušení krevního oběhu, hemodynamické poruše a stagnaci v malých i velkých kruzích. To může ohrozit rozvoj arytmií, tromboembolie, plicního edému a smrti. Pokud je stav ženy těžký, vyvinula se nedostatečnost krevního oběhu, pak může být těhotenství ukončeno ze zdravotních důvodů.
8 Diagnostické metody
Echokardiografie srdce
Diagnostikujte mitrální ochabnutí následujícími metodami:
- při poslechu tónů srdce se stetoskopem může být slyšet systolický šelest na vrcholu,
- Echokardiografie
- Echokardiografie s dopplerem,
- EKG
- Holter EKG.
9 Provádění těhotenství v závislosti na závažnosti prolapsu
Pokud žena v těhotenství po provedení všech nezbytných metod vyšetření a konzultace kardiologa, diagnostikovaných s 1 stupněm prolapsu s mírnou regurgitací, pacient nepotřebuje specializovanou léčbu nebo pozorování. Porod plánuje vést prostřednictvím porodního kanálu. Pokud je stupeň prolapsu 2 nebo vyšší, doprovázený regurgitací nebo abnormalitami v budoucím stavu matky, je pacient hospitalizován po dobu až 12 týdnů na specializovaném kardiologickém oddělení.
Pokud je těhotenství zachováno, pak v následné plánované hospitalizaci ženy, pokud jde o maximální hemodynamické změny: 18-20 týdnů, 28-32 týdnů. 2-3 týdny před porodem se provádí plánovaná prenatální hospitalizace. S regurgitací 2 stupně a vyšší se doporučuje podávání císařským řezem.
10 Charakteristiky léčby těhotných žen
Léčba nevyžaduje hemodynamicky zanedbatelný prolaps 1 stupně. Všem pacientům byl bez výjimky doporučen režim práce a odpočinku, prevence placentární insuficience, racionálně vyvážená strava, vyloučení kouření a konzumace alkoholu, nikoli konzumace soli a dostatek tekutin.
Podle indikací může kardiolog předepsat preparáty hořčíku, sedativa, selektivní b-blokátory, antagonisty vápníku, vazodilatátory ženě. U těžké mitrální insuficience jsou indikovány diuretika a srdeční glykosidy. Ujistěte se, že provádíte prevenci tromboembolie pomocí nepřímých antikoagulancií. Léčbu předepisuje zkušený kardiolog, není možné se zapojit do samoléčby.
Regurgitace srdeční chlopně: symptomy, stupně, diagnóza, léčba
Termín „regurgitace“ je běžný v každodenním životě lékařů různých specializací - kardiologů, terapeutů, funkčních diagnostik. Mnozí pacienti to slyšeli více než jednou, ale nemají tušení, co to znamená a co ohrožuje. Měli bychom se bát přítomnosti regurgitace a jak s ní zacházet, jaké důsledky očekávat a jak ji identifikovat? Tyto a mnoho dalších otázek se snaží zjistit.
Regurgitace není ničím jiným než reverzním tokem krve z jedné komory do druhé. Jinými slovy, během kontrakce srdečního svalu se určitý objem krve z různých důvodů vrací do dutiny srdce, ze kterého přišel. Regurgitace není samostatným onemocněním, a proto není považována za diagnózu, ale charakterizuje další patologické stavy a změny (například srdeční vady).
Protože se krev pohybuje z jedné části srdce do druhé, pochází z cév plic a vstupuje do systémového oběhu, termín „regurgitace“ je použitelný pro všechny čtyři ventily, na kterých je možný zpětný tok. V závislosti na objemu krve, který se vrací, je obvyklé rozlišovat stupně regurgitace, které určují klinické projevy tohoto jevu.
Podrobný popis regurgitace, alokace jeho stupňů a detekce u velkého počtu lidí je možná s použitím ultrazvukového vyšetření srdce (echokardiografie), i když samotný koncept je již delší dobu znám. Poslech srdce dává subjektivní informace, a proto není možné posoudit závažnost návratu krve, zatímco přítomnost regurgitace je kromě pochybných případů nepochybná. Použití ultrazvuku s dopplerem umožňuje vidět v reálném čase kontrakce srdce, jak se pohybují listy chlopní a kde proudí krevní tok.
Stručně o anatomii...
Abychom lépe porozuměli podstatě regurgitace, je třeba připomenout některé aspekty struktury srdce, na které většina z nás bezpečně zapomněla, když jednou studovala ve škole během výuky biologie.
Srdce je dutý svalový orgán, který má čtyři komory (dvě atria a dvě komory). Mezi komorami srdce a cévním lůžkem jsou ventily, které vykonávají funkci „brány“, což umožňuje krvi projít pouze jedním směrem. Tento mechanismus zajišťuje adekvátní průtok krve z jednoho kruhu do druhého v důsledku rytmické kontrakce srdečního svalu, tlačí krev do srdce a do krevních cév.
Mitrální chlopně je umístěna mezi levým atriem a komorou a skládá se ze dvou ventilů. Vzhledem k tomu, že levá polovina srdce je nejvíce funkčně zatížená, pracuje s velkým zatížením a pod vysokým tlakem, často dochází k tomu, že dochází k různým poruchám a patologickým změnám a v tomto procesu je často zapojena mitrální chlopně.
Trikuspidální nebo trikuspidální ventil leží na cestě z pravé síně do pravé komory. Již z názvu je jasné, že se anatomicky skládá ze tří vzájemně propojených klapek. Nejčastěji je porážka jeho druhotné povahy s existující patologií levého srdce.
Ventily plicní tepny a aorty nesou tři chlopně a jsou umístěny na křižovatce těchto cév s dutinami srdce. Aortální chlopně je umístěna na cestě proudění krve z levé komory do aorty, z plicní tepny z pravé komory do plicního trupu.
V normálním stavu chlopňového aparátu a myokardu, v době kontrakce jedné nebo druhé dutiny, se chlopně ventilu těsně uzavírají, což zabraňuje zpětnému toku krve. S různými lézemi srdce může být tento mechanismus porušen.
Někdy v literatuře a v závěrech lékařů lze zmínit tzv. Fyziologickou regurgitaci, která předpokládá mírnou změnu průtoku krve ve lístcích chlopně. Ve skutečnosti to způsobuje „turbulenci“ krve při otevření ventilu, zatímco ventily a myokard jsou zcela zdravé. Tato změna neovlivňuje obecně krevní oběh a nezpůsobuje klinické projevy.
Fyziologické lze považovat za 0-1 stupeň regurgitace na trikuspidální chlopni, na mitrální chlopně, která je často diagnostikována u tenkých, vysokých lidí, a podle některých zdrojů je přítomna u 70% zdravých lidí. Tato vlastnost průtoku krve v srdci v žádném případě neovlivňuje zdravotní stav a může být detekována náhodně při vyšetření na jiné nemoci.
Patologický zpětný tok krve ventily se zpravidla vyskytuje, když se jejich ventily v době kontrakce myokardu neuzavírají těsně. Důvodem může být nejen poškození chlopní, ale také papilární svaly, šlachy akordů zapojených do mechanismu pohybu chlopně, natažení ventilového prstence, patologie samotného myokardu.
Mitrální regurgitace
Mitrální regurgitace je jasně pozorována při nedostatečnosti chlopně nebo prolapsu. V době kontrakce svalu levé komory se určitý objem krve vrátí do levé síně prostřednictvím nedostatečně uzavřené mitrální chlopně (MK). Levá síň je zároveň naplněna krví proudící z plic plicními žilami. Takové přetečení atria s přebytkem krve vede k nadměrnému roztažení a zvýšení tlaku (objemové přetížení). Přebytek krve během kontrakce atria proniká levou komorou, která je nucena tlačit více krve do aorty větší silou, v důsledku čehož dochází k jejímu zhušťování a expanzi (dilataci).
Nějaký čas, porušení intracardiac hemodynamics může zůstat nepostřehnutelné pro pacienta, protože srdce jak to může kompenzovat průtok krve kvůli expanzi a hypertrofii jeho dutin.
S 1 stupněm mitrální regurgitace chybí její klinické příznaky po mnoho let a s významným množstvím krve, které se vrací do atria, expanduje, plicní žíly přetékají přebytečnou krví a jsou zde známky plicní hypertenze.
Mezi příčiny mitrální insuficience, kterou je frekvence druhé získané srdeční choroby po změnách aortální chlopně, lze identifikovat:
- Revmatismus;
- Prolaps;
- Ateroskleróza, ukládání vápenatých solí na dveře MK;
- Některá onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy, metabolické poruchy (Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, amyloidóza);
- Ischemická choroba srdeční (zejména srdeční infarkt s lézí papilárních svalů a šlachových akordů).
S mitrální regurgitací 1 stupně může být jediným znakem přítomnost šumu ve vrcholu srdce, který je detekován auskultací, zatímco pacient si nestěžuje a neexistují žádné projevy oběhových poruch. Echokardiografie (ultrazvuk) umožňuje detekovat mírnou divergenci chlopní s minimálními poruchami průtoku krve.
Regurgitace mitrální chlopně 2 stupně doprovází výraznější stupeň selhání a proud krve, který se vrací zpět do atria, dosáhne svého středu. Jestliže množství návratnosti krve překročí čtvrtinu jeho celkového množství, které je v dutině levé komory, pak se zjistí známky stagnace v malém kruhu a charakteristické příznaky.
Asi 3 stupně regurgitace říkají, když v případě významných defektů mitrální chlopně proudí krev zpět na zadní stěnu levé síně.
Když se myokard nedokáže vyrovnat s nadměrným množstvím obsahu v dutinách, vyvíjí se plicní hypertenze, což vede k přetížení pravé poloviny srdce, což má za následek selhání oběhu a ve velkém kruhu.
U 4 stupňů regurgitace jsou charakteristické příznaky výrazného narušení průtoku krve v srdci a zvýšení tlaku v plicním oběhu, jsou to dušnost, arytmie, srdeční astma a dokonce i plicní edémy. V pokročilých případech srdečního selhání jsou známky poškození plicního krevního oběhu spojeny s edémem, cyanózou kůže, slabostí, únavou, tendencí k arytmiím (fibrilace síní) a bolestí v srdci. V mnoha ohledech jsou projevy výrazné míry mitrální regurgitace určovány onemocněním, které vedlo k porážce chlopně nebo myokardu.
Samostatně by mělo být řečeno o prolapsu mitrální chlopně (MVP), často doprovázené regurgitací různého stupně. Prognóza v posledních letech se začala objevovat v diagnózách, i když dříve se takový koncept setkával poměrně zřídka. Tento stav je v mnoha ohledech spojen s nástupem zobrazovacích metod - ultrazvukového vyšetření srdce, které nám umožňuje sledovat pohyb MC ventilů se stahy srdce. S použitím Doppleru bylo možné stanovit přesný stupeň návratu krve do levé síně.
PMK je charakteristická pro lidi vysoké, tenké, často se vyskytující u adolescentů náhodně během vyšetření před tím, než jsou propuštěni do armády nebo podstupují jiné lékařské komise. Nejčastěji tento jev není doprovázen žádným porušením a neovlivňuje životní styl a pohodu, takže byste se neměli bát hned.
Prolaps mitrální chlopně s regurgitací není vždy detekován, jeho stupeň je ve většině případů omezen na první nebo dokonce nulovou hodnotu, ale zároveň může být takový rys fungování srdce doprovázen údery a poruchami vedení nervových impulzů podél myokardu.
V případě objevení nízkého stupně PMC, to může být omezeno na pozorování kardiologa, a léčba není nutná vůbec.
Aortální regurgitace
Reverzní průtok krve na aortální chlopni nastává, když je deficitní nebo když je poškozena počáteční část aorty, když se v přítomnosti zánětlivého procesu rozšíří jeho průchod a průměr kroužku ventilu. Mezi nejčastější příčiny těchto změn patří:
- Revmatická léze;
- Infekční endokarditida s bolestivým zánětem, perforací;
- Vrozené vady;
- Zánětlivé procesy vzestupné aorty (syfilis, aortitida u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitida atd.).
Taková běžná a dobře známá onemocnění, jako je hypertenze a ateroskleróza, mohou také vést ke změnám chlopňových chlopní, aorty, levé srdeční komory.
Aortální regurgitace je doprovázena návratem krve do levé komory, která přetéká nadměrným objemem, zatímco množství krve vstupující do aorty a dále do systémové cirkulace se může snížit. Srdce, které se snaží kompenzovat nedostatek krevního oběhu a vytlačování přebytečné krve do aorty, zvyšuje objem. Dlouhodobě, zejména s regurgitací 1., Takový adaptivní mechanismus umožňuje udržovat normální hemodynamiku a symptomy poruch se nevyskytují po mnoho let.
Jak se zvyšuje hmotnost levé komory, tak i její potřeba kyslíku a živin, které koronární tepny nejsou schopny poskytnout. Kromě toho se množství arteriální krve vtlačené do aorty zmenšuje, a proto v nádobách srdce nebude stačit. To vše vytváří předpoklady pro hypoxii a ischemii, což má za následek kardiosklerózu (proliferaci pojivové tkáně).
S progresí regurgitace aorty dosahuje zatížení na levé polovině srdce maximálního stupně, myokardiální stěna nemůže hypertrofovat do nekonečna a dochází k jejímu protahování. V budoucnu se události vyvíjejí podobným způsobem jako u mitrální chlopně (plicní hypertenze, kongesce v malých a velkých kruzích, srdeční selhání).
Pacienti si mohou stěžovat na palpitace, dušnost, slabost, bledost. Charakteristickým rysem tohoto defektu je výskyt anginózních záchvatů spojených s nedostatečným koronárním oběhem.
Tricuspidní regurgitace
Porážka trikuspidální chlopně (TK) v izolované formě je poměrně vzácná. Zpravidla je jeho nedostatek s regurgitací výsledkem výrazných změn v levé polovině srdce (relativní nedostatečnost TC), kdy vysoký tlak v plicní cirkulaci zabraňuje dostatečnému srdečnímu výdeje do plicní tepny, která přenáší krev pro obohacení kyslíku do plic.
Trikuspidální regurgitace vede k porušení úplného vyprázdnění pravé poloviny srdce, adekvátní venózní návrat přes duté žíly, a proto dochází ke stagnaci v žilní části plicního oběhu.
Selhání trikuspidální chlopně s regurgitací je zcela charakteristické pro výskyt atriální fibrilace, cyanózy kůže, syndromu edému, otoků žil na krku, zvětšení jater a dalších známek chronického selhání oběhu.
Regurgitace plicní chlopně
Léze chlopní plicní chlopně může být vrozená, projevující se již v dětství, nebo získaná aterosklerózou, syfilitickou lézí, změnami chlopní při septické endokarditidě. Často dochází k poškození chlopně plicní arterie s nedostatečností a regurgitací již existující plicní hypertenze, plicních onemocnění a poškození jiných srdečních chlopní (mitrální stenóza).
Minimální regurgitace na ventilu plicní tepny nevede k významným hemodynamickým poruchám, zatímco významná návratnost krve do pravé komory a pak do atria, způsobí hypertrofii a následnou dilataci (expanzi) dutin pravé poloviny srdce. Tyto změny se projevují závažným srdečním selháním ve velkém kruhu a kongescí žil.
Plicní regurgitace se projevuje všemi druhy arytmií, dušností, cyanózou, těžkým edémem, hromaděním tekutin v břišní dutině, změnami jater až cirhózou a dalšími příznaky. V případě vrozené patologie chlopně se příznaky poruch oběhového systému vyskytují již v raném dětství a jsou často nevratné a závažné.
Vlastnosti regurgitace u dětí
V dětství je velmi důležitý správný vývoj a funkce srdce a oběhového systému, ale naneštěstí nejsou poruchy neobvyklé. Nejčastější malformace chlopní s nedostatečností a návratností krve u dětí jsou způsobeny vrozenými vývojovými anomáliemi (Fallotova tetrad, hypoplazie plicní chlopně, defekty dělení mezi síní a komorami atd.).
Závažná regurgitace s abnormální strukturou srdce se objevuje téměř okamžitě po narození dítěte se symptomy respiračních poruch, cyanózy a selhání pravé komory. Významné porušení často končí smrtelně, takže každá nastávající matka potřebuje nejen pečovat o své zdraví před zamýšleným těhotenstvím, ale také včas navštívit specialistu na diagnostiku ultrazvuku, aby mohl plod nosit.
Možnosti moderní diagnostiky
Medicína nestojí v klidu a diagnostika nemocí je stále spolehlivější a kvalitnější. Použití ultrazvuku umožnilo dosáhnout významného pokroku při odhalování řady onemocnění. Přidání ultrazvukového vyšetření srdce (EchoCG) s dopplerovskou sonografií umožňuje posoudit povahu průtoku krve v cévách a dutinách srdce, pohyb listů chlopní během kontrakcí myokardu, určit stupeň regurgitace, atd. EchoCG je možná nejspolehlivější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku srdeční patologie u nemocných. v reálném čase a zároveň cenově dostupné a dostupné.
mitrální regurgitace na echokardiografii
Kromě ultrazvuku lze na EKG nalézt nepřímé známky regurgitace s opatrnou auskulturací srdce a vyhodnocením symptomů.
Je nesmírně důležité identifikovat porušování chlopňového aparátu srdce s regurgitací, a to nejen u dospělých, ale iv období intrauterinního vývoje. Praxe ultrazvukového vyšetření těhotných žen v různých obdobích umožňuje detekovat přítomnost defektů, které jsou nepochybně již při počátečním vyšetření, stejně jako diagnostiku regurgitace, která je nepřímým znamením možných chromozomálních abnormalit nebo vznikajících defektů chlopní. Dynamické pozorování ohrožených žen umožňuje včas určit existenci závažné patologie u plodu a rozhodnout, zda má být těhotenství zachováno.
Léčba
Taktika léčby regurgitace je dána příčinou, která ji způsobila, stupněm závažnosti, přítomností srdečního selhání a komorbidit.
Je to možné jako chirurgická korekce porušování struktury chlopní (různé typy plastů, protetiky) a lékařské konzervativní terapie zaměřené na normalizaci průtoku krve v orgánech, boj s arytmií a selháním oběhu. Většina pacientů s těžkou regurgitací a poškozením obou kruhů krevního oběhu vyžaduje neustálé monitorování kardiologem, jmenování diuretik, beta-blokátorů, antihypertenziv a antiarytmik, které odborník vybere.
S mitrálním prolapsem malého stupně postačuje aplaudovaná regurgitace jiné lokalizace, dynamické pozorování lékařem a včasné vyšetření v případě zhoršení stavu.
Prognóza regurgitace chlopní závisí na mnoha faktorech: na jejím stupni, příčině, stáří pacienta, na přítomnosti nemoci jiných orgánů apod. S péčí o zdraví a pravidelnými návštěvami lékaře nezpůsobuje menší regurgitace komplikace a výrazné změny, jejich korekci včetně chirurgického, umožňuje pacientům prodloužit životnost.