HOLTER a Smad s reopneumogramem a schopnost rozpoznat spánkovou apnoi

Příspěvky 9122
Reputace -1 | 0 | +1
140 [214 -74]

Místo: Rusko, Krasnojarsk
Profese: Oficiální viceprezident Japonska

Impedanční sledování pohybů hrudníku (reopneumogram)

-----------
Maat - starověká egyptská bohyně zosobňující pravdu, spravedlnost, univerzálnost
harmonie, božského prostředí a etického standardu.

Příspěvky: 28811
Reputace -1 | 0 | +1
297 [431-134]

Místo: Rusko, Uljanovsk
Profese: webový programátor

Nabídka Maat:
Impedanční sledování pohybů hrudníku (reopneumogram)

a co pro lékaře?

Příspěvky: 28811
Reputace -1 | 0 | +1
297 [431-134]

Místo: Rusko, Uljanovsk
Profese: webový programátor

Citát Slavik:
jít do armády

Ale co pefle? Mám velké plány na novou sezónu

Příspěvky X
Reputace -1 | 0 | +1
[-0]

Nabídka tcmfan:
Citát Slavik:
jít do armády

Ale co pefle? Mám velké plány na novou sezónu

řekni to vojenskému komisaři. Myslím, že zváží zpoždění.

Denní sledování elektrokardiogramu se záznamem reopneumogramu u novorozenců Text vědeckého článku ve specializaci "Lékařství a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Korableva N.N., Korablev A.V., Kotlukova N.P.

Článek je věnován jedné z diagnostických metod výzkumu kardiologie denního monitorování elektrokardiogramu (EKG) u Holtera u novorozenců. Pokrývá problematiku metodiky aplikované na neonatální praxi, prezentuje se autorova verze indikací pro denní monitorování EKG u novorozenců.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Korableva N.N., Korablev A.V., Kotlukova N.P.,

Text vědecké práce na téma „Denní monitorování elektrokardiogramu se záznamem reopneumogramu u novorozenců“ t

Mv Výsledky novorozeneckého screeningu novorozh t

© Tým autorů, 2010

N.N. Korableva, A.V. Korablev, N.P. Kotlukova

DENNÍ MONITOROVÁNÍ ELEKTROKARDIOGRAFIE SE ZÁZNAMOVÝM REOPNEUMMOGRAMEM V NOVINÁCH

Komi pobočka Kiov státní lékařské akademie Roszdrav, státní instituce "Republikánská dětská nemocnice", Syktyvkar; GBOU VPO RNIU Roszdrava, Moskva

Článek je věnován jedné z diagnostických metod výzkumu kardiologie - dennímu monitorování elektrokardiogramu (EKG) podle Holtera u novorozenců. Pokrývá problematiku metodiky aplikované na neonatální praxi, prezentuje se autorova verze indikací pro denní monitorování EKG u novorozenců. Klíčová slova: novorozenci, 24hodinový elektrokardiogram, reopneumogram.

Sledování EKG u Holtera u novorozenců. Jedná se o monitorování EKG u novorozenců. Klíčová slova: novorozenec, 24hodinová elektrokardiogapie, rheopneumogram.

V uplynulých desetiletích se v péči o novorozence vyskytly rozsáhlé klinické zkušenosti, a to i při závažných odchylkách v jejich ontogenezi. V tomto ohledu se v postnatálním období zvýšil počet dětí se zhoršenou nebo intenzivní kardiorespirační adaptací, a to jak v důsledku vrozených malformací, tak i různých perinatálních patologií. Akcenty pediatrické kardiologie jako vědeckého a praktického směru se stále více přesouvají směrem ke kardiologii plodu a novorozence. Konstrukce správné taktiky léčby respiračních poruch a funkce kardiovaskulárního systému v novorozeneckém období závisí také na kvalitě diagnózy.

Uplynulo více než 40 let od doby, kdy Norman Holter poprvé navrhl metodu záznamu dlouhodobého elektrokardiogramu (EKG). V budoucnu se tato metoda nazývá denní registrace EKG nebo Holterův monitoring (HM). Moderní technické možnosti umožnily vytvořit adekvátní metodu pro klinické potřeby, která se stále více používá v praktické medicíně, včetně dětí [1]. HM se stal nezávislým směrem v klinické elektrokardiologii, určující vývoj nových metod diagnostiky a léčby [2].

V uplynulých letech bylo získáno mnoho praktických zkušeností s použitím HM EKG u dětí,

Natalya Korableva - kandidátka lékařských věd, Ass. kaf porodnictví a gynekologie s kurzem pediatrie

Komi pobočka GOU VPO "Kirov státní lékařská akademie" Roszdrava

Adresa: Syktyvkar, 167000, ul. Babička, 11

Tel.: (8212) 24-33-38, 33-90-83, E-mail: [email protected]

Článek byl přijat dne 16. listopadu 2010, přijato ke zveřejnění dne 28. září 2011.

jak u nás, tak i ve světě. Dětské vědecké a praktické centrum pro poruchy srdečního rytmu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (L.M. Makarov, M. A. Shkolnikova) a Vědecké centrum pro zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd (OO.Kupriyanova) mají bohaté zkušenosti s aplikací HM u dětí. V praxi dětí je použití této metody zvláště výhodné vzhledem k její neinvazivitě.

Při použití denního monitorování EKG v neonatální praxi vzniká mnoho problémů před lékaři, kteří dosud nebyli dostatečně prostudováni. A nejdůležitější z nich je koncept normálního EKG u novorozence v podmínkách jeho normální životní aktivity. Časté zavádění, jiné zvláštnosti péče mohou vytvářet určité obtíže jak ve způsobu registrace, tak při interpretaci výsledků.

Ve studiích u nás působila CM především jako metoda v komplexu vyšetření dětí s různými formami perinatální patologie, především neurologických. Četné práce, většinou cizí [3–9], se věnují normám.

Význam elektrokardiografie jako klinické metody je nesporný, ale její hodnota se významně zvyšuje se současnou analýzou vzoru dýchání, protože tato informace získaná v souhrnu přináší důležité informace o interakci kardiorespiračního a nervového systému těla. Toto spojení je dáno těsnou blízkostí dýchacích a cévně-motorických center v mozkovém kmenu [10]. U novorozenců je 24hodinový monitoring EKG s paralelním záznamem reopneumogramu (RPG) příležitostí k posouzení korelace parametrů EKG a respiračních jevů jako markerů životaschopnosti adaptačních mechanismů.

Některé metodologické aspekty deníku

Monitorování EKG u novorozenců

Elektrody pro denní monitorování EKG u novorozenců, je vhodnější použít jednorázové samolepicí prostředky. V současné době mnoho výrobců (Fiab, Itálie; ARBO, Německo; Skintact, Rakousko; Unomedical, Dánsko) nabízí speciální neonatální elektrody pro dlouhodobé zaznamenávání EKG. Liší se tvarem (kulatým, čtvercovým, oválným) o velikosti (d = 15, 22, 26 mm, 22x22 mm, 26x26 mm, 16x28 mm), základna (fólie a pěna), gelová báze (vlhký nebo tuhý vodní gel), a také speciální kabel (až 60 cm) s konektorem (1,5 mm, 1,6 mm, 4 mm). Je vhodnější použít je u kojenců s nízkou porodností a předčasně narozených dětí, zejména při záznamu XM EKG za podmínek inkubátoru. V celodenních novorozencích vážících více než

3000 g lze použít dětské elektrody ^ = 32-35 mm). Výhody neonatálních elektrod: tenký, pružný materiál, který odpovídá pokožce pacienta, prodyšnost, rentgenová negativita. Jejich nevýhody zahrnují poměrně vysoké náklady.

Jedna studie může vyžadovat použití 5 nebo 7 elektrod: dvou párů bipolárních vodičů nebo tří párů bipolárních vodičů a jedné nulové elektrody. Před vložením elektrody otřete kůži 70% alkoholem, ujistěte se, že je kůže suchá a připojte elektrodu. Po provedení studie a odstranění elektrod se doporučuje ošetřit dětskou pokožku hypoalergenním krémem.

Volba olověného systému závisí na typu rekordéru připojeného na kabelu elektrody ke konkrétní klinické situaci. Záznam EKG se zpravidla používá v 1-5 modifikovaných hrudních svodech s V1 (CM1) - V6 (CM6) a v modifikovaném nižším vedení. Modifikované elektrody nejsou naprosto identické s hrudníkem na standardním EKG. Doporučení pro upevnění elektrod, barevnou kalibraci elektrod a vodičů nejsou v různých komerčních XM EKG systémech stejné. Modifikovaná elektroda SM5 je vytvořena, když je „záporná“ elektroda upevněna na základně rukojeti hrudní kosti nebo vpravo od ní a „kladná“ - ve standardní poloze V5. V olově V2 nebo V1 (CM 1-2) je „negativní“ elektroda umístěna na levém okraji rukojeti hrudní kosti nebo v levé subklavické oblasti podél přední axilární linie a „pozitivní“ - ve standardní poloze V1 nebo V2 [2, 11].

RPG je registrována mezi „kladnou“ elektrodou umístěnou v interkonstálním prostoru V vlevo podél střední osové linie a „zemní“ elektrodou - mezikruhovým prostorem V podél axilární axiální linie vpravo (obr. 1). Podle přijatých informací a zpracovatelského programu lze určit dýchací vlnu pacienta a období „apnoe“. Výpočet respirační frekvence (RR) může být užitečný při dušnosti a hodnocení respiračních vln - pro srovnání s kardiointervalogramem při analýze variability RR intervalů.

Po upevnění elektrod a zapnutí zapisovače se provede vyhodnocení kvality signálu EKG na monitoru přímým připojením rekordéru k dekodéru. Měli byste věnovat pozornost napětí komorového komplexu. Někdy doporučované body pro nastavení elektrod neposkytují dostatečný potenciální rozdíl. V tomto případě se navrhuje nezávisle vybrat body pro nastavení aktivních elektrod [11].

V procesu výzkumu je rekordér umístěn v postýlce nebo couveze. S hrudníkem

Obr. 1. Příklad instalace elektrod pro záznam EKG a RPG.

Krmení kabelky zapisovačem je upevněno na rameni matky. Při provádění manipulací, které vyžadují přesun novorozence z lůžka nebo kukly, je zapisovač upevněn na rameni matky nebo zdravotnického personálu, který se o něj stará. Doporučuje se používat jednorázové pleny po dobu XM EKG, což minimalizuje počet otáčení. V průběhu denního monitorování EKG by měl být režim novorozence přirozený: je nežádoucí jak „nadměrně pečovat“ o dítě v tomto období, tak i nadměrně stresovat a působit bolestivě. Doporučuje se vyhnout se fyzioterapii, provádět další elektrofyziologické studie. Nezapomeňte zachovat kojení (Obr. 2). Pokud není kojení možné, je způsob krmení uveden v deníku.

Obr. 2. Kojení novorozence během rentgenového EKG.

Před zahájením studie by měla být matka nebo zdravotní sestra seznámena s následujícími informacemi:

• podmínky a účel HM;

• pravidla pro vedení pozorovacího deníku; povinné sledování stavu elektrod a vodičů;

• výměna elektrody v případě, že je oloupána po předběžném ošetření kůže alkoholovým tampónem;

• maximální péče a hygiena.

Pozorovací deník musí uchovávat matka nebo zdravotnický personál. Je nutné zaznamenávat období spánku a bdělosti, čas krmení, dávkování léků, manipulace, jakož i epizody zvracení a / nebo hojné regurgitace, vyjádřenou úzkost, dobu defekace. Musí být zohledněny epizody křečí, nediferencované autonomní poruchy (náhlé blanšírování, cyanóza, mramorování kůže).

Doporučuje se, aby byla tělesná teplota měřena čtyřikrát během dne (7:30, 15:00, 18:00, 22:00) v axilární oblasti [2].

Délka záznamu: Doporučuje se 24hodinová (denní) studie. Pokud je studie prováděna na detekci předčasných úderů na fragmentárním EKG, může být doba registrace zkrácena (ale ne méně než 12 hodin s povinným zařazením několika epizod spánku (den, noc). Existuje důkaz, že ektopické tachi-arytmie, atrioventrikulární a sinoatriální blokády jsou lineárně závislé na délce sledování [12].

XM artefakty: nahrávání signálu s XM probíhá za podmínek přirozené aktivity subjektu. Potřeba častého zavěšování, výměny plen a hygienických postupů může vytvořit možnost trvalého narušení kontaktu elektrod s pokožkou, snížení kvality záznamu a přispění ke vzniku artefaktů.

V širokém smyslu jsou artefakty zaznamenány signály, které neodrážejí srdeční bioelektrickou aktivitu; pauzy v důsledku krátkodobého zmizení nebo deformace signálů EKG; konstantní deformace signálů EKG v závislosti na technických parametrech zařízení [13]. Nejběžnější příčiny artefaktů jsou vybitý zdroj energie, odpojení vodičů a elektrod, chybný zapisovač, sušení gelu.

Při analýze výsledků XM se vždy musíte vypořádat s artefakty. Ve většině případů se jedná o běžně známou elektrokardiografii.

Grafy jsou „zvuky“ a „snímače“, jejichž definice je v podstatě ne kardinální a nepředstavuje žádné obtíže. Hlavním problémem při analýze výsledků XM jsou artefakty, které napodobují poruchy srdečního rytmu nebo pseudoarytmie [14]. Při použití polovodičových zapisovačů je významně snížen počet pseudo-arytmií. Problém boje s artefakty však zůstává relevantní pro všechny kliniky, které používají XM EKG. Lékař, který provádí analýzu výsledků, by měl pečlivě vyhodnotit data, porovnat všechny zaznamenané EKG kanály, informace o deníku subjektu a dát názor na hlavní příčiny nalezených artefaktů.

Indikace pro XM

V současné době jsou obecně přijímány indikace pro HM vyvinuté americkými kardiology a elektrofyziology (American College of Cardiology - ACC, American Heart Assurance - AHA a North American Society for Pacing and Electrophysiology) [15]:

Třída I - podmínky, pro které existují důkazy a / nebo obecně uznávaný názor, že tento postup (nebo léčba) je prospěšný, užitečný a účinný;

třída II - podmínky, pro které existují protichůdné údaje a / nebo rozdíly v názorech na užitečnost / účinnost postupu nebo léčby;

třída IIA - data / pohledy přesvědčivě naznačují užitek / efektivitu;

třída IIB - užitkovost / účinnost horší potvrzená údaji / pohledy.

Třída III - podmínky, za kterých existuje důkaz a / nebo obecně uznávaný názor, že postup / léčba není užitečná / účinná a v některých případech může být škodlivá.

Obecně platí, že použití rozlišujících tříd indikací pro výzkum vede k definici jednotných standardů pro lékařské vyšetření na různých klinikách, které jsou nejen klinické, ale mají velký ekonomický význam. V praktickém použití může být výpověď I. třídy považována za povinnou pro výkon ve vybraných skupinách, třída II a třída III může být předmětem diskuse a kolektivního rozhodování odborníků v závislosti na konkrétním případě a / nebo technickém vybavení kliniky [2].

Indikace pro děti s HM, vytvořené na základě doporučení americké kardiologické organizace a domácích zkušeností dětí s HM, schválených Asociací dětských kardiologů Ruska na kongresu „Dětská kardiologie 2000“, publikováno

Dodávky v monografii L.M. Makarov [2] a široce známý.

V neonatální praxi, v současné době, indikace pro provádění CMU nejsou plně definovány, as ohledem na rozšíření schopností metody, může být zavedení dalších možností pro analýzu srdečního rytmu široce interpretováno. Vzhledem k výše uvedenému navrhujeme následující revizi indikací pro použití XM se záznamem RPG v novorozeneckém období.

Absolutní indikace pro HM s RPG záznamem (odpovídají třídě I doporučení ACC / AHA):

1) sourozenci dětí, kteří zemřeli na syndrom náhlého úmrtí dítěte;

2) novorozenci se syndromem prodlouženého QT intervalu (SUIQT) (včetně těch, které se narodily od matek s SUICT);

3) předporodně diagnostikovaná stabilní fetální bradykardie, rigidní fetální tachykardie;

4) novorozenci od matek se systémovým lupus erythematosus;

5) organické změny srdce s klinickými projevy srdečního selhání v novorozeneckém období (srdeční tumory, kardiomyopatie, vrozené srdeční vady);

6) novorozenci s epizodou zjevného život ohrožujícího stavu;

7) opakující se apnoe (stejně jako podmínky diferencované od apnoe);

8) přítomnost komplexního srdečního rytmu a poruch vodivosti na fragmentovaném EKG (paroxyzmální tachykardie, atriální flutter / fibrilace síní, stupeň atrioventrikulárního bloku II-III).

Relativní indikace pro HM se záznamem RPG (odpovídají třídě II doporučení ACC / AHA):

1) přechodná ischémie myokardu novorozence;

2) dysrytmická varianta disadaptačního syndromu kardiovaskulárního systému (posthypoxická kardiopatie);

3) děti s těžkými formami perinatálních lézí CNS;

4) těžká hyperbilirubinémie;

5) novorozenci z matek s diabetes mellitus 1. typu, tyreotoxikóza;

6) Fenomén Wolf-Parkinson-White;

7) novorozenci od matek s chronickou intoxikací nikotinem;

8) novorozenci z drogově závislých matek, matky s chronickým alkoholismem.

Navzdory objektivním potížím spojeným se zvláštnostmi způsobu implementace má rozšířené Holterovo EKG monitorování velké vyhlídky v neonatální kardiologii. Možnost paralelního nahrávání RPG

umožňuje rozpoznat epizody apnoe a dušnosti u novorozenců a také posoudit korelaci para-

EKG a respirační jevy jako markery životaschopnosti adaptačních mechanismů.

1. Sparrow AU. Elektrokardiografie: Nejnovější adresář. M.: Nakladatelství Eksmo; SPb.: Owl, 2003.

2. Makarov L.M. Holter monitoring. 3. ed. M.: PH "MEDPRAKTIKA-M", 2008.

3. Southall DP, Richards J, et al. Studium srdečního rytmu u zdravých novorozenců. Br. Heart J. 1980; 43: 14-20.

4. Southall DP, Johnston F, Shinebourne EA, Johnston PG. 24hodinová elektrokardiografická studie v populaci zdravých dětí. Br. Heart J. 1981; 45: 281-291.

5. Makarov L.M., Kravtsova L.A., Komolyatova V.N., Shkolnikova MA. Standardní parametry denního EKG u dětí od 0 do 15 let. Vestn. arytmologie. 2000; 18: 28-30.

6. Kravtsova LA, Makarov LM, Školnikova MA. Normativní parametry variability cirkadiánní srdeční frekvence u dětí v prvním roce života. Vestn. arytmologie. 2000; 18: 43-44.

7. Kravtsov LA., Makarov LM, Školnikova MA. Struktura spánku a srdeční frekvence u dětí v prvním roce života podle Holterova monitoringu. Vestn. arytmologie. 2000; 18: 44-45.

8. Kravtsova L.A. Riziková kritéria a prevence syndromu náhlé smrti u dětí prvního roku života: Abstrakt autora. dis.. Cand. medu vědy. M., 2000.

9. Makarov L.M., Komolyatova V.N., Zevald S.V. a další.. Holter monitoring u zdravých dětí prvních dnů života. Kardiologie. 2009; 10: 27-30.

10. Lyshova OV, Provotorov V.M. Vnější dýchání a srdeční rytmus (atlas dynamických reopneumogramů a elektrokardiogramů). SPb.: INCART, 2006.

11. Tikhonenko V.M. Holter monitoring (metodické aspekty). S.-Pb.: INKART, 2006.

12. Ryabykina G.V. Pokyny pro praktické použití monitorování EKG Holter. Část I. Základní principy návrhu zařízení pro Holterovo monitorování EKG. Indikace pro Holterův monitoring. Kardiologie. 2002; 5: 85-91.

13. Vorobiev, AS, Mutafyan, OA., Vitina, N.I. Sledování u dětí. Studijní průvodce. SPb: SPbMAPO, 2000.

14. Makarov, LM, Belozerov, Yu.M. Artefakty během monitorování EKG Holter. Kardiologie. 1989; 7: 100-102.

15. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. ACC / AHA směrnice pro americkou vysokou školu kardiologie / americká srdeční asociace a elektrofyziologie. J. Circulation. 1999; 100: 886-893.

SROVNÁNÍ KLINICKÝCH A ULTRASONOGRAFICKÝCH ÚDAJŮ V PERIPHERÁLNÍ SYNTÉZE V PACIENTECH S JUVENILNÍ IDIOPATICKOU ARRITITOU

Vlastnosti synovitidy u juvenilní idiopatické artritidy (JIA) jsou důležité pro vyhodnocení, protože určují klinickou situaci. Často jsou postiženy klouby metakarfalogické (ICF) a metatarsální sofalangální (ITF). V některých článcích byly analyzovány výsledky ultrazvukového vyšetření periferních kloubů, citlivá metoda pro diagnostiku subklinické synovitidy. Naším cílem je porovnat klinické a ultrazvukové symptomy MKF a MTF synovitidy a stanovit frekvenci ultrazvukových změn u pacientů s JIA a zdravých osob v kontrolní skupině. Standardizovaná fyzikální a ultrazvuková studie stejných kloubů byla provedena u 31 pacientů s JIA au 41 zdravých dobrovolníků. Byly hodnoceny bolesti kloubů, omezení pohybu a otoky kloubů. Ultrasonografii stejných kloubů provedli dva lékaři vyškolení ultrazvukovou diagnostikou, kteří zaznamenali přítomnost synoviální tekutiny, hypertrofii synoviální membrány, erozi a zvýšený Dopplerův signál. Byla hodnocena reprodukovatelnost výsledků ultrazvuku. U pacientů s JIA, 558 peri-

železných kloubů, z nichž 69 (12,5%) mělo ultrazvukové příznaky synovitidy a 83 (15%) mělo abnormality při fyzickém vyšetření. Všechny abnormality ve fyzikální studii měly silnou korelaci s ultrazvukem příznaků synovitidy (str. 1)

Certifikát pro registraci médií č. FS77-52970

Varianty respiračních modelů ve funkční nezralosti dýchacího systému u lidí

Podle definice kombinuje lidský respirační systém nejen plíce, ale také malý kruh krevního oběhu, hrudník s dýchacími svaly a regulační systém, který má různorodost a šířku kontrolní variability. Každý člověk je vlastní pouze svým charakteristickým vzorem dýchání. V období bdělosti dochází ke kontrole převážně libovolným způsobem přes kortiko-spinální trakt. Nesou informace z předního mozku a kortexu velkých hemisfér do mezikloubních svalů [2].

Během spánku, kvůli vypnutí nebo oslabení tonického účinku kortexu na dýchací centrum, dýchání pokračuje k nedobrovolnému kroku regulace. Fáze pomalého spánku je doprovázena poklesem frekvence dýchání a minutového větrání plic. Dýchání je obvykle pravidelné. Ve fázi REM spánku se zvyšuje aktivita neuronů dýchacího centra, zatímco motorické neurony nervového nervu dostávají inhibiční impulsy [4]. V důsledku toho jsou vytvořeny podmínky pro vznik nestability dýchání.

Ve věku 1 roku představuje fáze spánku REM přibližně 60% celkové doby spánku. U novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, je dýchání nerovnoměrné v hloubce, amplitudě a frekvenci. Pravidelné držení dechu je spíše pravidlem než výjimkou. Vysoká variabilita objemově-časových parametrů vnějšího dýchání během tohoto období je známkou normy, zatímco jejich pokles předpovídá nepříznivou prognózu.

Cílem práce bylo studium charakteristik respiračního vzoru ve funkční nezralosti respiračního systému u lidí v raném období postnatální ontogeneze.

MATERIÁL A METODY

Do studie bylo zařazeno 24 dětí, které byly hospitalizovány na Ústavu novorozenecké patologie č. 4 CSTO MUSES č. 1 ve Voroněžě. Zjištěný gestační věk 26-40 týdnů (Me = 34); postkonceptuální věk - 31-46 týdnů (Me = 38); tělesná hmotnost 1100-5439 g (Me = 2235 g); délka těla 38-50 cm (Me = 47 cm). Intrauterinní růstová retardace (IUGR) 1, 2 a 3 stupně byla pozorována u 18, 46 a 36% dětí.

Cerebrální ischemie byla diagnostikována ve 100% případů, střední závažnosti - u převážné většiny (88%). Intraventrikulární krvácení (IVH) s kapalinotvornými poruchami a poranění krční páteře natálním poraněním bylo zjištěno se stejnou frekvencí (63% v obou případech). Žloutenka konjugace se vyskytla v 75%; pneumopatie - u 63%, z toho syndrom respiračních poruch (SDR) v 21%. Vrozené srdeční onemocnění (CHD) bylo pozorováno ve 25% případů, z nichž polovina byla obohacena o malý okruh krevního oběhu. Všechny osoby vyšetřené během denního spánku po dobu 90 až 180 minut byly podrobeny dynamické elektrokardiografii a reopneumografii (Cardiotechnology 04-3P, JSC INKART, St. Petersburg). Mezi hlavní výhody těchto výzkumných metod patří možnost průběžného zaznamenávání rytmu srdeční aktivity a dýchacích pohybů v přirozených podmínkách, aniž by došlo k dalšímu zatížení těla subjektu.

Ve všech případech jsme zaznamenali integrální reopneumogram se spodními částmi obou plic. Pro tyto účely byla indiferentní elektroda přesunuta do pátého mezirebrového prostoru ve střední axilární linii vpravo a elektroda modifikovaného olova V6 působila jako aktivní (5 mezikrstních prostorů ve středové axilární linii vlevo). Výsledky byly zpracovány pomocí softwaru "KT Result 247" a statického programu "Statgraphics Plus".

Analýza reopneumogramu spočívala v určení charakteru reopneumatické křivky během registrace respiračních pohybů a jejich nepřítomnosti. Při zohlednění celkového počtu, trvání a charakteristik vzhledu každé respirační pauzy. Časové a objemové indexy respiračního cyklu v jednotlivých případech byly stanoveny rutinně [3, 5].

Povaha reopneumografické křivky u zkoumaných dětí jako celku byla odlišena výrazným polymorfismem a v každém konkrétním případě byla čistě individuální. Poslední poznámka se ve větší míře vztahuje na objemové časové indexy respiračního cyklu a základní rytmus dýchacích pohybů. Představte si nejběžnější vzorce dýchání, které jsme pozorovali ve funkční nezralosti dýchacího systému u lidí.

Jedním z nich je chaotické (ataktické) dýchání. Vyznačuje se dýchacími pohyby, které nejsou rovnoměrné ve frekvenci a amplitudě (obr. 1). V tomto případě byla frekvence dýchacích pohybů 81 za 1 minutu, amplituda - 333 - 2233 mΩ. V průběhu celého sledovaného období činil variační koeficient pro tyto ukazatele 22% a 30%. Výše popsané výkyvy objemových parametrů dýchacího cyklu odrážejí vysokou variabilitu minutového dýchacího objemu a nerovnoměrné větrání jednotlivých zón obou plic.

Na reopneumogramu během spánku u dětí s CHD, u dítěte s vrozeným hydrocefalem a podstupujícím mechanickou ventilaci, jsme pozorovali epizody relativně monotónního respiračního rytmu (obr. 2). V tomto případě navzdory malým výkyvům amplitudy respiračních pohybů (1100-1967 mOhm) bylo pozorováno matematicky přesné opakování trvání inspirační a expirační fáze. Důkazem toho jsou nízké hodnoty variačního koeficientu ve sledovaném období. Pro inspirační a expirační fázi to bylo 10% a 16%. Kromě toho bylo pozorováno vymizení interkalárních dechů a periodických respiračních pauz.

Vložené vdechy jsou dýchací cykly, jejichž amplituda několikrát převyšuje obvyklou hodnotu a nejsou žádné ostré změny ventilace [3]. Vložené dechy jsou postaveny nad obvyklými dechy a představují druhou fázi. Na Obr. 3 ukazuje rytmus dýchání s frekvencí 63 za 1 min a hloubkou 800-2600 mΩ (průměrně 1600 mΩ). Na tomto pozadí jsou přerušované dechy s amplitudou 4 000–5 933 mΩ, průměrně 4,562 mΩ, opakovány v průběhu určitého časového intervalu.

Někdy hluboký dech skončil takzvanou „kompenzační pauzou“ (obr. 4). Současně jsme věnovali pozornost odlišnému charakteru reopneumografické křivky: v některých případech se jednalo o izoelektrický vzhled (obr. 4, 5), v ostatních případech (a většina z nich) - velká nebo malá vlna (obr. 6, 7).

Analýza reopneumogramů uvedených na Obr. 4 a dále je vhodné rozlišovat dvě fáze: fázi apnoe - skutečné zastavení dýchání a fázi dušnosti - patologický rytmus. V tomto případě není fáze apnoe ničím jiným než kompenzačním zadržením dechu po hlubokém dechu (první dýchací cyklus). Je to osminásobek obvyklé amplitudy (obr. 4), exspirační fáze má konkávní vzhled. Po jeho dokončení, tam je povrchní dech (amplituda - 800 mΩ) a 5-sekundová pauza pauzy. Po pauze začíná dýchací cyklus inspirační fází. Průměrná frekvence dýchacích pohybů 51 za 1 min. Na Obr. 5 ukazuje periodické dýchání s apnoe, přerušení fáze dušnosti (6-9 dýchacích pohybů) s postupným zvyšováním a snižováním amplitudy. Dýchací pauza je dlouhodobá inhalace (3-4 sekundy), která končí krátkým výdechem. V této reopneumograficheskaya křivce má izoelektrický vzhled. Popsané změny připomínají apneis.

Zadržování dechu po inhalaci po delší dobu (11,5 sekundy) s krátkým výdechem je znázorněno na obr. 1 a 2. 6. Na pozadí chaotického dýchání se zaznamenává apnoe, zatímco reopneumografická křivka má velkou vlnovou délku. Frekvence respiračních pohybů po celou dobu pozorování byla v rozmezí 46-78 za 1 min.

Pozorovali jsme další variantu periodického dýchání, kdy se na konci exspirační fáze vyvinula apnoe (obr. 7). Pokud jde o dobu trvání (2-4 sekundy), lze je přičítat fyziologickým, ale v tomto případě jsou patologické, protože se opakují po krátkou dobu. Frekvence dýchacích pohybů 23 za 1 minutu. Reopneumografická křivka má v době registrace malou vlnovou formu.

V některých případech se setkaly s rytmy složenými z respiračních cyklů tvaru U (obr. 8). Na dlouhém úseku reopneumogramu dítěte P. je možné vidět střídání respiračních pohybů, lišících se amplitudou a délkou exspirační fáze. Závisely na přítomnosti nebo nepřítomnosti zpoždění dechu při inhalaci, což bylo v průměru 1-2 sekundy. Frekvence dýchacích pohybů 32-63 za 1 min. Amplituda dýchání je 533-1367 mOhm, variační koeficient je 39%. Polymorfní respirační cykly se zaznamenávají: a) se špičatým hrotem, b) se zadržováním dechu na inspiraci, c) s prodlouženým výdechem (obr. 8).

Periodické dýchání s apnoe typu Cheyne-Stokes (obr. 9A a 10A) a Biota (obr. 9B a 10B) bylo zaznamenáno hlavně u dětí s IVH, cystami mozku av jednom případě u dítěte s leukomalacií v pravé parietální oblasti. Během Cheyne-Stokesovy dechové fáze (obr. 9A, 10A) se amplituda dýchání rychle zvyšuje z povrchu na maximum a zpět (jako „crescendo-decrescendo“). Když biota dýchá (obr. 9B, 10B), fáze dušnosti se vyznačuje rytmickými a respiračními pohyby stejné hloubky. V obou případech může fáze dušnosti skončit dýchací pauzou nebo mělkými dýchacími pohyby.

Fáze apnoe, které jsme zaznamenávali po celou dobu studie u dítěte B. (Obr. 9), trvání 6-15 sekund a u dítěte X. (Obr. 10), doba trvání 6–7 sekund, se lišila v reopneumografickém vzoru. V prvním případě měla vlnovou formu, ve druhé byla převážně izoelektrická. Celkové trvání respiračních pauz bylo 34,7 minut a 10,2 minut (23,1% a 8,5% doby spánku).

Na průměrném grafu reopneumogramu dítěte B (obr. 9B) a na spodním grafu reopneumogramu dítěte X. (obr. 10B) lze vidět dýchací cykly speciální formy, kterou jsme u dospělých nepozorovali. Vyznačují se přítomností dalších dýchacích pohybů s nízkou amplitudou během exspirační fáze po hlubokém dechu. Předpokládejme, že takový výdech je grafické znázornění pueryl (hlučného) dýchání.

Zaměřme se na jednu další variantu periodického dýchání (obr. 9B, 10A), během které se během fáze apnoe zaznamenávají povrchové dýchací pohyby. Jsou reprezentovány dýchacími cykly nízké amplitudy (v těchto případech od jedné do tří). Navíc na Obr. 10A (střední a dolní graf), jednotlivé fáze dušnosti se skládají z dýchacích cyklů s tzv. Střídavou amplitudou.

U dvou dětí při sledování dechu jsme pozorovali neobvyklý respirační rytmus skládající se z dýchacích cyklů s malou amplitudou inspirační fáze a následnou zvýšenou exspirační fází, překračující výše uvedené několikrát (obr. 11A). Tento výdech odpovídá nejnutnějšímu, to znamená, že je aktivní. Poté, co přijde neúplný (neúplný) dech. Reopneumogram s častým opakováním popsaného respiračního vzoru v režimu dlouhého záznamu je znázorněn na Obr. 11B (dolní graf).

Při sledování dechu u novorozenců s nezralým respiračním systémem se nejčastěji setkáváme s chaotickým a periodickým rytmem dýchání. To je přirozené, vzhledem k tomu, že takové dýchací pohyby jsou nejstarší v ontologických a fylogenetických termínech. Za podmínek nezralosti mozku, jeho traumatického a hypoxického poškození mohou tyto respirační vzorce fungovat jako ochranně-adaptivní nebo ochranný mechanismus. Je známo, že vysoká variabilita struktury dýchání je charakteristická pro ty druhy, které tráví většinu času ve vodě, a její vysoká variabilita u novorozence je dobrým prognostickým kritériem [3]. Naopak, monotónní dýchání odráží extrémní stupeň vyčerpání neuronů dýchacího centra a je prakticky nepříznivým znamením. Výskyt chaotického dýchání u dospělých indikuje poškození dýchacího centra a přítomnost ložisek v pneumatice medulla oblongata [1].

Podle literárních údajů se připouští, že všechny formy narušení normální povahy dýchací dyspnoe lze rozdělit do dvou velkých skupin - remitujících nebo jednotných (vlnitých) a přerušovaných nebo nepravidelných (přerušovaných). Mezi vyléčivé formy dušnosti patří tachypnoe (zvýšení frekvence s poklesem dýchacího objemu), bradypnoe (snížení frekvence dýchacích pohybů), polypnoe (zvýšení frekvence a hloubky se zvýšením minutové respirace), oligopnoe (snížení frekvence a hloubky s poklesem minutového dýchání).

V našem článku jsme více ovlivněni různými možnostmi občasného dýchání. Vzhledem k povaze reopneumografické křivky může být nerovnoměrné dýchání s apnoe nebo mělkými dýchacími pohyby, v různých stupních rovnoměrně střídajících se s fázemi dušnosti. V závislosti na amplitudě dýchacích cyklů v něm obsažených může být označován jako Cheyne-Stokesovo dýchání nebo dýchání Bioty. Pro první z nich je charakteristický postupný nárůst hloubky dýchání, zatímco druhý - pravidelný během fáze. Jsou-li během apnoe zaznamenány mělké dýchací pohyby, je takové dýchání nazýváno „nekompletním Cheyne-Stokesovým rytmem“. V případě střídavého patologického dýchání, kdy je každá druhá vlna povrchnější, se provádí analogie se střídavým rušením srdeční aktivity.

Respirační pohyby se zpožděním inspirace jsou apnoe. Pro apneisis se vyznačuje porušení procesu změny dechu vydechovat: vdechnout, zadržet dech a krátký výdech. Jeho výskyt je spojen s rozsáhlým poškozením mozkového mostu se zapojením dorsolaterálních oddělení pneumatiky [1]. Úplný rozvoj apneisis u lidí je vzácný, existují různé typy. Poměrně často jsme pozorovali dýchací cykly se zpožděním dechu během inhalace, která trvala 1-2 až 10 sekund nebo více.

Ve fázi apnoe měla reopneumografická křivka v různých případech odlišný charakter: převážně izoelektrický nebo vlnitý. Pokusme se tyto rozdíly vysvětlit. Jak víte, dýchání u novorozenců je prováděno bránicí a má břišní povahu [6]. Proto elektrody zaznamenávající reopneumogram ze spodních částí plic současně zaznamenávají pohyby membrány. Předpokládejme, že v jejich nepřítomnosti je reopneumografická křivka izoelektrická, zatímco pokud je přítomna, je vlnovitá. Jedním z hlavních rozdílů mezi centrální a periferní apnoe (v kombinaci s absencí oronazálního toku) je v nepřítomnosti resp. Přítomnosti respiračních pohybů hrudníku a břišních stěn.

Jedním z důkazů našeho předpokladu je skutečnost, že u dětí s převážně organickým poškozením mozku převládaly isoelektrické dýchací pauzy au dětí s pneumopatií byly zvlněné. Při analýze dynamického reopneumogramu s periodickým dýcháním je proto nutné věnovat pozornost nejen podmínkám a povaze nástupu dyspnoe, ale také fázi apnoe, jakož i její grafické reprezentaci. Závěrem je třeba poznamenat následující: studium dýchacích vzorců a jejich variant ve funkční nezralosti mozku u lidí může pomoci při studiu a popisu charakteristik vnějšího dýchání během spánku v různých věkových skupinách.

1. Abrosimov V.N. Porušení regulace dýchání - M.: Medicína, 1990. - 248 str.
2. Breslav I.S., Glebovsky V.D. Regulace dýchání - L., 1981. - 280 s.
3. Breslav I.S. Respirační modely: Fyziologie, extrémní podmínky, patologie - L: "Science", 1984. - 206 s.
4. Wayne AM, Hecht K. Syn člověka. Fyziologie a patologie - M.: Medicína, 1989. - 272 s.
5. Zhukovsky L.I., Frinerman E.A. Základy klinické reografie plic - T: Medicine, 1976. - 276 s.
6. Kuznetsova T.D. Věkové zvláštnosti dýchání dětí a dospívajících - M.: "Medicína", 1986. - 128 s.

Reopneumogram co to je

Kardioprotektory

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Kardioprotektory jsou pěkné volání léků, které mají schopnost chránit myokard před poškozením. Současně má poměrně mnoho léčiv používaných k léčbě patologie srdce podobný účinek. Jejich ochranný nebo ochranný účinek je spojen se schopností snižovat krevní tlak, snižovat potřebu pulsu a myokardu, zlepšovat průchodnost cév, které živí srdce, brání progresi aterosklerózy a snižují riziko trombózy v koronárních tepnách.

Můžete například uvést hlavní skupiny takových léků: beta-blokátory, antagonisty vápníku, inhibitory ACE, sartany, statiny, antiagregační látky, nitráty, diuretika, fibráty. A přestože všechny tyto léky mají prokázaný ochranný účinek, pokud jde o kardioprotektory, jsou míněny zcela jiné léky: nemají žádný vliv na tlak, puls nebo hladinu cholesterolu, ani na koagulační systém srdce, nebo na další ukazatele podléhající kvalitativní nebo kvantitativní kontrole.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Nejčastěji kardioprotektory znamenají léky, které zlepšují metabolické procesy v srdci a nejoblíbenější z nich jsou mildronát, preduktální, thiotriazolin, riboxin, ATP, corvitin atd. Použití těchto nástrojů je stále kontroverzní, protože je objektivně nemožné sledovat jejich efekt a velké mezinárodní studie nebyly provedeny. Ze stejného důvodu se tyto prostředky prakticky nepoužívají v zahraničí. Většina pacientů, kteří dostávali tzv. Kardioprotektory, však zaznamenávají výrazné zlepšení pohody a snížení závažnosti všech druhů symptomů. Proto jsou u nás tyto nástroje velmi široce využívány při léčbě pacientů s různými patologiemi a nejen kardiakem.

Ale kardioprotektory nejsou všelékem, pacient by měl pochopit, že nemohou být léčeni sami, jsou pouze součástí komplexní terapie. Kardioprotektory mohou být navíc zanedbány, pokud v důsledku finančních obtíží není jejich získání možné, je v tomto případě lepší koupit léky pro léčbu základní patologie.

Lidský tlak 100 až 50 ° C

• 1 Příčiny nízkého krevního tlaku
• 2 Symptomatologie tlaku 100 až 50
• 3 Charakteristiky takového tlaku
  • 3.1 U malých dětí a dospívajících
  • 3.2 U starších osob
  • 3.3 Během těhotenství
• 4 Jak rychle pomoci?
• 5 Co dělat?
• 6 Co je nebezpečné?

Ukazatele krevního tlaku u člověka primárně indikují stav jeho kardiovaskulárního systému, ledvin a nadledvinek. Tlak 100 až 50 mm Hg. Čl. Je považován za redukovaný a může indikovat patologické stavy vnitřních orgánů a tělesných systémů. Někdy způsobuje nepohodlí a je doprovázen nepříjemnými příznaky. U některých lidí tyto ukazatele fungují a nenarušují normální život.

Příčiny nízkého krevního tlaku

• emocionální výbuchy;
• endokrinní patologie;
• traumatické poranění mozku;
• dlouhodobá medikace;
• anémie;
• vrozené anomálie;
• trvalé napětí;
• kapky počasí;
• bohatá ztráta krve;
• genetická predispozice;
• škodlivých pracovních podmínek;
• dusnost;
• vegetovaskulární dystonie hypotonického typu;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• infekce;
• ústavní rysy;
• deprese;
• alergie;
• těhotenství;
• tepla
• odborné činnosti;
• omezený přístup na čerstvý vzduch.

Zpět na obsah

Příznaky tlaku 100 až 50

Snížení krevního tlaku způsobuje pocit slabosti a únavy.

Symptomy, jejich intenzita, četnost projevů a tolerance jsou individuální. Závisí na fyziologických vlastnostech člověka, jeho věku, příčině hypotenze, vnějších faktorů a jiných příčin. Nejběžnější příznaky nízkého krevního tlaku jsou:

• ztmavnutí očí;
• výkyvy nálady;
• nevolnost;
• deprese;
• poškození paměti;
• nedostatek vzduchu;
• pulzující, monotónní bolest v oblasti krku, chrámů, čela;
• nízká koncentrace;
• slabost;
• zvracení;
• zimnice končetin;
• tachykardie;
• únava;
• ztráta vědomí;
• znecitlivění končetin;
• aklimatizace;
• chronická únava;
• nízký výkon;
• závratě;
• těžkost v hrudi;
• konstantní ospalost;
• meteosenzitivita;
• nepřítomnost

Zpět na obsah

Vlastnosti takového tlaku

S trvalým tlakem 100/50 mm Hg. Čl. v těle se vyskytují různé abnormální procesy:

• průtok krve se zpomaluje;
• krevní oběh v mozkových cévách je narušen;
• srdce nefunguje správně.

Nízký tlak narušuje normální krevní oběh.

Tyto ukazatele jsou variantou normy pro určité skupiny osob. U dětí do 12–15 let je systolický tlak 110–115 mm Hg. Čl. je varianta normy a diastolický je v tomto případě redukován. U dětí mladších 10 let tyto hodnoty ukazují stabilní nižší tlak a nadhodnocený horní tlak, protože pro ně jsou normální hodnoty 80 až 50 mm Hg. Čl. Velmi malé děti jsou považovány za dobré postavy 60 až 40 mm Hg. Tedy tlak 90 až 50 mm Hg. Čl. a vyšší pro ně je extrémně vysoká.

Indikátory 100/50 mm Hg. Čl. určité kategorie lidí by měly chránit a stát se důvodem pro vyhledání lékařské pomoci:

Zpět na obsah

U malých dětí a dospívajících

Pro děti do 12 let tyto údaje ukazují na hypertenzi. Jeho výskyt je vyvolán různými faktory:

• obavy;
• nadměrná pasivita;
• renální patologie;
• nadváha;
• přebytek soli ve stravě;
• zkušenosti;
• endokrinní abnormality;
• nedostatek čerstvého vzduchu.

U dospívajících je tlak 100/50 mm Hg. Stejně jako u dospělých je sníženo umění. Hypotenze v nich je nejčastěji provokována:

• infekční onemocnění;
• hormonální změny;
• poranění hlavy.

Zpět na obsah

Starší lidé

Snížení nižšího tlaku indikuje onemocnění kardiovaskulárního systému.

U starších lidí tlak srdce 50 a méně ukazuje vývoj hypotenze. To je způsobeno především problémy s cévami a srdcem. Nízký tlak je často doprovázen pomalým tepem. Pokud je puls 50 tepů za minutu, lze ho zvýšit použitím silného černého čaje s cukrem, odvar z citrónové trávy nebo ženšenu, kávy. Starší lidé musí být obzvláště pozorní na tyto ukazatele krevního tlaku, pravidelně je monitorovat a sledovat lékařem.

Zpět na obsah

Během těhotenství

U těhotných žen je běžný nízký krevní tlak. Zároveň jsou mnohem náchylnější k patologickým symptomům. Všechny příznaky jsou velmi akutní, pulz zrychluje na 100 úderů za minutu a vyšší, je zde silná slabost, bolest hlavy. Pokud takový stav trvá dlouho, je považován za nebezpečný pro ženu a pro budoucí dítě. Hypotenze někdy provokuje:

• embryonální deprivace kyslíku;
• silná toxikóza;
• potrat;
• dehydrataci;
• předčasného porodu.

Zpět na obsah

Jak rychle pomoci?

Pokud se necítíte dobře, měli byste zavolat sanitku, a než dorazí, pokuste se stabilizovat stav sami. K tomu potřebujete:

• pít šálek slabého černého čaje;
• vzduch v místnosti;
• zaujmout pozici lhaní;
• polštář nelze uzavřít;
• nohy se zvednou nad tělo;
• vezměte si čas a zhluboka dýchejte;
• uvolněte hrudní kost z chladících oděvů.

Zpět na obsah

Co dělat

Chcete-li zabránit onemocnění kardiovaskulárního systému, musíte změnit svůj životní styl na zdraví.

Před zahájením léčby se poraďte se svým lékařem a zjistěte příčinu patologie. Pokud nejsou žádné závažné komorbidity, můžete se pokusit normalizovat tlak, objednat životní styl. K tomu potřebujete:

• nepřehánějte se;
• nezneužívají kofein a alkohol;
• pozorovat vzorce spánku;
• zákaz kouření;
• jíst vyvážený;
• nebuďte nervózní;
• vést aktivní životní styl;
• každý den studenou sprchu;
• pravidelně procházet na čerstvém vzduchu;
• brát komplexní vitamíny a minerály;
• sportovat;
• pít velké množství vody;
• odpočinek v odpoledních hodinách.

K normalizaci krevního tlaku se používají dekodéry založené na různých rostlinách, jako jsou:

• psí růže;
• dřišťál;
• lesní jahody;
• kopřivka dvojdomá;
• červený jeřáb;
• černý rybíz;
• závěsná bříza;
• kořen čekanky;
• léčivý plicník;
• pampeliška;
• kopinatý jitrocel;
• pšeničné trávy.

Z užívání léčiv:

Zpět na obsah

Co je nebezpečné?

Největší nebezpečí nízkého krevního tlaku je pro těhotné ženy, hypotenzivy a starší osoby. Při prudkém poklesu výkonu byste měli okamžitě vyhledat pomoc specialisty. V opačném případě může způsobit závažné komplikace, jako jsou:

• oběhové poruchy;
• hypotenze;
• ischemická mrtvice;
• hypertenze;
• hladina kyslíku v mozku a srdci;
• anémie.

Hypotenze je léčitelná mnohem obtížněji než hypertenze.

S trvale nízkými arteriálními indexy se v průběhu času v těle vyvíjejí různé patologie. Plavidla a srdce postupně ztrácejí schopnost fungovat normálně, což může vést k nevratným následkům. Aby byl problém včas rozpoznán, je třeba nezávisle kontrolovat krevní tlak a v případě hypotenze být registrován u kardiologa a několikrát do roka podstoupit lékařskou prohlídku.