logo

Sepse - co to je? Příčiny, příznaky a léčba

Sepse je závažné infekční onemocnění, které se vyvíjí v průběhu infekce a šíří se po celém těle krví. Hippokrates, před 2000 lety, nazýval sepsi nemocí s rozpadem tkání a rozpadem, který bez léčby nevyhnutelně vede k smrti.

Nejběžnějšími původci sepse jsou stafylokoky, E. coli, streptokoky, pneumokoky. Sepse se často vyvíjí v důsledku nepříznivého průběhu hnisavého zánětu měkkých tkání (absces, peritonitida) na pozadí oslabení obranyschopnosti těla.

Příčiny sepse

Proč se sepse vyvíjí a co je to? Kauzální agens sepse se stávají patogenními houbami a mikroby. Hlavní mikrobiální látky jsou: t

  • pneumokoky, Klebsiella, meningokoky;
  • modrý hnis bacillus, patogenní kmeny stafylokoků;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • patogenních kmenů E. coli.

Příčiny infekce se rozšířily po celém těle:

  • rozsáhlé rozšíření kmenů rezistentních na antibiotika;
  • přítomnost komorbidit;
  • zhoršená imunoreaktivita;
  • negramotná volba symptomatické, detoxikační léčby a léčby antibiotiky;
  • nedostatečné chirurgické postupy a negramotná chirurgická taktika.

Sepsie se zpravidla vyskytuje, když:

  • imunodeficience a křivice;
  • diabetes;
  • onkologická onemocnění;
  • s těžkými popáleninami a zraněními;
  • dlouhodobé užívání imunosupresiv.

Ne každý případ infekce, dokonce vysoce agresivní, může mít za následek sepse. Kromě toho se zpočátku zdravý člověk nejčastěji vyrovná (ne bez pomoci léků) s nemocí, aniž by zažil hrozné následky jejího šíření.

Přispět k rozvoji sepse, průvodních chronických onemocnění, zranění, krvácení, oddálení části ochranných sil. Imunitní systém je neustále nucen bojovat proti nidusu chronického zánětu (bronchitida, kolitida, zubní kaz, atd.) A někdy síly, které zůstávají „v linii“ nestačí k tomu, aby se vyrovnaly s novou pohromou.

Klasifikace

V závislosti na době proudění:

  1. Rychlý blesk (nejostřejší). Všechny příznaky se vyskytují a rostou velmi rychle. Práce vnitřních orgánů je vážně narušena. Stav pacienta se rychle zhoršuje. Po 1-2 dnech může dojít k úmrtí.
  2. Sharp Symptomy rostou pomaleji, onemocnění trvá až 6 týdnů.
  3. Subakutní. Úniky, zpravidla od 6 týdnů do 3-4 měsíců.
  4. Opakující se Trvá až šest měsíců a déle. Nové exacerbace přicházejí nahradit zlepšení stavu pacienta - nemoc jde ve vlnách.
  5. Chroniosepsa (chronická sepse). Trvá dlouho, několik let.

Existuje několik typů sepse, které se liší mechanismem vývoje a typy patogenů:

  1. Nejběžnější chirurgická sepse. Důvodem jsou komplikace různých chirurgických hnisavých nemocí nebo zranění (rány, popáleniny atd.).
  2. Porodnická a gynekologická sepsie má dvě období - intrauterinní a poporodní (z důvodů septických onemocnění zdravotnického personálu nebo matky). Tato infekce je velmi nebezpečná, protože se přenáší přes různé předměty a může vstoupit do těla přes vředy, přes dýchací systém, přes kůži nebo dětskou výživu. Hnisavý proces probíhá v místě infekce.
  3. Otogenní sepse je nebezpečná, protože se může vyskytnout jako komplikace hnisavé otitis. Často vede k šíření infekce na sliznici mozku, což přispívá k rozvoji meningitidy.
  4. Rhinogenní sepse je někdy spojena s komplikacemi hnisavých onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin.
  5. Urosepsis nastává, když zánět močového systému (uretritida, cystitis, pyelitis, nefritida, bartholinitis, prostatitis).

V závislosti na změnách v těle:

  1. Septikemie je stav, při kterém je celkový stav těla narušen, dochází k systémové zánětlivé reakci, ale ve vnitřních orgánech nejsou žádná ložiska hnisavého zánětu. Tato forma se nejčastěji vyskytuje akutně nebo okamžitě.
  2. Septikopyémie je forma sepse, při které se vředy tvoří v různých orgánech.
  3. Septická endokarditida je typem septikémie, ve které je zánětlivé zaostření umístěno na povrchu srdečních chlopní.

Příznaky sepse

S rozvojem sepse může být průběh symptomů fulminantní (rychlý vývoj projevů během 1-2 dnů), akutní (až 5-7 dnů), subakutní a chronický. Často jsou pozorovány atypické nebo „vymazané“ symptomy (stejně jako ve výšce nemoci nemusí být vysoká teplota), což je spojeno s významnou změnou patogenních vlastností patogenů v důsledku masivního užívání antibiotik.

Známky sepse jsou do značné míry závislé na primárním zaměření a typu patogenu, ale pro typický septický proces je charakteristické několik typických klinických symptomů:

  • těžké zimnice;
  • zvýšení tělesné teploty (trvalé nebo zvlněné, spojené se vstupem nové části patogenu do krve);
  • pocení s měnící se několik sad ložního prádla denně.

Jedná se o tři hlavní příznaky sepse, které jsou nejtrvalejšími projevy procesu. Kromě nich mohou být:

  • vyrážka na rtech, krvácející sliznice;
  • respirační selhání, snížení tlaku;
  • těsnění nebo pustuly na kůži;
  • snížení objemu moči;
  • bledost kůže a sliznic, vosková pleť;
  • únava a lhostejnost pacienta, změny v psychice od euforie až po těžkou apatii a strnulost;
  • zapadlé tváře s výrazným červenavým výrazem na tvářích na pozadí obecné bledosti;
  • krvácení na kůži ve formě skvrn nebo pruhů, zejména na rukou a nohou.

Všimněte si, že v případě podezření na sepse by léčba měla začít co nejdříve, protože infekce je extrémně nebezpečná a může být smrtelná.

Sepse u novorozence

Výskyt neonatální sepse je 1-8 případů na 1000. Úmrtnost je poměrně vysoká (13-40%), takže pokud máte podezření na sepse, léčba a diagnóza by měla být provedena co nejrychleji. Předčasně narozené děti jsou obzvláště ohroženy, protože v jejich případě se onemocnění může vyvíjet s rychlostí blesku v důsledku oslabené imunity.

S rozvojem sepse u novorozenců (zdrojem je hnisavý proces v tkáních a cévách pupeční šňůry - umbilikální sepse) charakterizuje:

  • zvracení, průjem,
  • úplné selhání dítěte z prsu,
  • rychlé hubnutí
  • dehydrataci; integuments ztratí svou elasticitu, uschnou, někdy zemité barvy;
  • často se stanoví lokální hnisání v oblasti pupku, hluboké flegmony a abscesy s různou lokalizací.

Bohužel, neonatální úmrtnost v sepse zůstává vysoká, někdy dosahuje 40% a ještě více v případě intrauterinní infekce (60–80%). Přeživší a zotavené děti mají také těžký čas, protože celý jejich život bude doprovázen takovými následky sepse jako:

  • slabá rezistence na respirační infekce;
  • plicní patologie;
  • srdeční onemocnění;
  • anémie;
  • fyzikální retardace;
  • léze centrálního systému.

Bez aktivní antibakteriální léčby a imunocorrection, jeden může těžko počítat s příznivým výsledkem.

Diagnostika

Vyšetření na sepse je předepsáno v souladu s formou onemocnění a lokalizací septického fokusu. Lze konat:

  • laboratorní studie krve (neutrofilní leukocytóza je pozorována s posunem leukocytů doleva, poklesem hemoglobinu), močí;
  • Ultrazvuk ledvin, jater a jiných orgánů;
  • radiodiagnostika;
  • počítačová tomografie;
  • EKG;
  • bakterioskopické studie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

Diagnostika otravy krve není vždy snadná. Často se stává, že primární ohnisko není definováno. Nemoc má "vymazaný" obraz.

Komplikace

Hlavní komplikace sepse jsou spojeny s multiorgánovým selháním (renální, adrenální, respirační, kardiovaskulární) a DIC (krvácení, tromboembolie).

Těžká specifická forma sepse je septický (infekčně toxický, endotoxický) šok.

Jak léčit sepsi?

V případě sepse je předepsána komplexní léčba. Lékaři musí vzít v úvahu vysoké riziko úmrtí a rozvoj závažných komplikací.

Systém opatření v léčbě sepse zahrnuje:

  • léčba antibiotiky - použití antibakteriálních léčiv, která ničí patogen;
  • imunoterapie - užívání léků, které zvyšují obranyschopnost organismu;
  • užívání léků, které eliminují symptomy sepse, poruchy v těle, obnovují funkci vnitřních orgánů;
  • chirurgická léčba - eliminace hnisavých ložisek v těle.

Při léčbě sepse je pacientovi předepsána snadno stravitelná, vyvážená strava. Ve stravě dominují živočišné bílkoviny, sacharidy a cukr. Každý den by se měl na stole pacienta nacházet čerstvá zelenina a ovoce, libové maso, ryby a mléčné výrobky, včetně tvarohu, sýra a másla. Pacient musí také vypít alespoň 2 litry tekutiny denně. Je lepší, když to budou ovocné a zeleninové šťávy, minerální voda a zelený čaj.

Předpověď

S jakoukoliv formou sepse je prognóza vždy vážná. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení. Složitost diagnózy a léčby sepse je přítomnost velkého počtu vymazaných forem, kdy klinický obraz není tak jasný.

Prevence

Preventivní opatření proti sepsi spočívají v eliminaci ložisek hnisavé infekce; řádné zvládání popálenin, ran, lokálních zánětlivých procesů; dodržování asepsy a antisepsy při provádění terapeutických a diagnostických postupů a operací; prevence nemocničních infekcí; očkování (proti pneumokokovým, meningokokovým infekcím atd.).

Sepse - co to je, příčiny, symptomy u dospělých a léčba

Sepsa je druh systémové patogenetické reakce lidského těla na zavedení infekčního agens, který se vyvíjí v důsledku zobecnění infekčního zánětlivého procesu na pozadí výrazného snížení funkce imunitního aparátu.

Krevní sepse: co to je?

Sepse (infekce krve) je sekundární infekční onemocnění způsobené vstupem patogenní flóry z primárního lokálního infekčního ohniska do krevního oběhu. Dvě třetiny pacientů zpočátku chodí do lékařů na jiné nemoci a teprve později se rozvine sepse.

Sepsa je vážné onemocnění, které je doprovázeno narušením práce všech orgánů, ohrožuje život pacienta. Proto je hospitalizace prováděna povinně. Léčba se nejčastěji provádí na chirurgickém oddělení nebo jednotce intenzivní péče.

Sepse u dětí i dospělých je považována za extrémně závažný a nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou léčbu.

Klasifikace nemocí

Patogeny vstupují do živého organismu různými způsoby. V závislosti na způsobu infekce vzniká primární ohnisko zánětu. Zejména, když je zvíře pohryzáno, ohnisko zánětu je zraněným místem v přítomnosti doprovodných faktorů.

Formy sepse jsou klasifikovány v závislosti na umístění primárního infekčního ohniska.

V závislosti na emitovaném patogenu:

  • stafylokokový,
  • streptokokový,
  • meningokokový,
  • pneumokokový,
  • pseudomuskulární,
  • colibacillary,
  • anaerobní sepse.
  1. Forma blesku se vyznačuje bouřlivým začátkem, velmi obtížným průběhem a extrémně nepříznivou prognózou. Vyvíjí se za 24-72 hodin.
  2. S akutní variantou sepse se události nevyvíjejí tak rychle (až týden).
  3. Subakutní sepse může trvat až 3 měsíce, nebo dokonce více, samozřejmě, její průběh není tak výrazný;
  4. Chroniosepsie trvá poměrně dlouho (až rok).
  5. Opakující se forma - střídající se období sepse s obdobími úplného zdraví.

Podle místa průniku patogenu a zdroje:

  • Chirurgická sepse, která má zdroj hnisavých procesů v otevřených a uzavřených ranách, komplikace vnějšího a vnitřního vředu.
  • Pooperační, ke kterému dochází po porušení aseptických postupů během operací;
  • Porodnická a gynekologická sepse - je výsledkem komplikované práce, operace ženských pohlavních orgánů. Pro takovou patologii, která je výsledkem utajených potratů, potratů, je nesmírně obtížné.
  • Urosepsis. Patogen se aktivně vyvíjí z lézí lokalizovaných v orgánech urogenitálního systému (uretritida, cystitida, bartholinitida, prostatitis). Jedním z charakteristických rysů urosepsie je zároveň povinná přítomnost různých zánětlivých, hnisavých ložisek v močovém měchýři.
  • Otogenní sepse je nebezpečná, protože se může vyskytnout jako komplikace hnisavé otitis. Často vede k šíření infekce na sliznici mozku, což přispívá k rozvoji meningitidy.
  • Rhinogenní sepse je poměrně vzácná, charakterizovaná tím, že primární ohnisko hnisavého zánětu je lokalizováno v nosu a nosních dutinách.

Důvody

Sepse u dospělého pacienta nebo dítěte se vyvíjí v důsledku masivní infekce toxiny a hnilobnými produkty patogenních mikroorganismů, při použití nedostatečného léčebného režimu pro základní onemocnění, tj. Odborníci považují tuto patologii za generalizaci zánětlivého procesu.

Diagnóza sepse je mimořádně nebezpečný stav pro člověka, který je často fatální.

Vývoj sepse může přispět k:

  1. Nedodržování pravidel asepsy a antiseptik při léčbě hnisavých ran, chirurgických zákroků.
  2. Špatný výběr léků, chyba při jmenování dávky antibakteriálních léčiv.
  3. Imunologické poruchy.
  4. Progresi infekčních patogenů rezistentních na antibiotika.

Nemoci, které mohou způsobit sepse u lidí

Krevní sepse nastává, když je narušena rovnováha mezi obranou těla a aktivitou patogenní mikroflóry. Hlavním predispozičním faktorem pro rozvoj septického stavu je:

  • Rány a hnisavé procesy v kůži.
  • Osteomyelitida je hnisavý proces v kostech a červené kostní dřeni.
  • Těžké hrdlo.
  • Hnisavý zánět středního ucha (zánět ucha).
  • Infekce během porodu, potrat.
  • HIV infekce ve stadiu AIDS.
  • Rozsáhlá zranění, popáleniny.
  • Infekční a zánětlivá onemocnění močového systému.
  • Infekční a zánětlivá onemocnění břicha, peritonitidy (zánět peritoneum - tenký film, který lemuje vnitřek břišní dutiny).
  • Hluboké hnisavé zaměření: furuncle nebo carbuncle, pooperační abscesy a vředy
  • Zápal plic, hnisavé procesy v plicích.
  • Nozokomiální infekce. Často v nemocnicích cirkulují speciální mikroorganismy, které se v průběhu vývoje staly odolnější vůči antibiotikům a různým negativním vlivům.

Především lidé s chronickým onemocněním, kteří jsou dlouhodobě nemocní, s vyčerpanou imunitou, jsou s největší pravděpodobností nemocní.

Příznaky sepse, foto

Fotografie ukazuje první známky sepse u dospělého.

Nejnebezpečnější věcí během sepse je mnohostrannost jejích příznaků. Pro diagnostiku sepse musí existovat alespoň dvě z následujících kritérií:

  • tělesná teplota vyšší než 38 ° C nebo nižší než 36 ° C;
  • tepová frekvence přes 90 úderů za minutu;
  • počet respiračních pohybů více než 20 za minutu nebo dílčí tlak oxidu uhličitého je menší než 32 mm Hg;
  • leukocyty více než 12 nebo méně než 4 a nezralé neutrofily více než 10%.

Hlavní znaky sepse:

  • Horečka (teplota stoupá nad 38 stupňů) nebo hypotermie (teploty pod 36 stupňů);
  • Tep s frekvencí nad 90 úderů za minutu;
  • Rychlé dýchání (více než dvacet za minutu);
  • Vědomí, dokonce i kóma;
  • Leukocytóza nebo leukopenie v obecném krevním testu;
  • Známky zánětu ve formě zvýšeného C-reaktivního proteinu a prokalcitoninu v biochemické analýze;
  • Pokles krevního tlaku během septického šoku;
  • Bledost a mramorování kůže;
  • Snad se objeví specifická vyrážka na kůži a sliznicích.

Známky sepse u dospělých

Nejčastěji se symptomy sepse u dospělých vyvíjejí v důsledku různých lékařských postupů. Ty mohou zahrnovat chirurgický zákrok, zavedení katétru, gynekologické manipulace nebo injekce.

Časté příznaky sepse u dospělých:

  • Slabost a únava;
  • Nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu;
  • Bolesti hlavy, závratě a ztráta vědomí;
  • Tachykardie a přerušení práce srdce;
  • Těsnění nebo pustuly na kůži,
  • Průjem a zácpa;
  • Nepřiměřené hubnutí;
  • Trvalé zvyšování teploty na 37 stupňů.

Charakteristický druh pacientů přitahuje pozornost. Tvář u dospělých se sepse: potopená, nasládlá nebo žlutá kůže. Na těle se může objevit vyrážka. Jazyk je potažen suchým květem.

Sepse u novorozenců

U novorozenců se sepse jsou také pozorovány příznaky jako zvracení a průjem. Kojenci odmítají, rychle zhubnou. Často je v oblasti pupečníku stanovena hnisavost, jsou nalezeny abscesy různé lokalizace.

Projevy sepse jsou do značné míry závislé na typu mikroorganismů způsobujících infekci. Častým příznakem je horečka, i když v některých případech je zaznamenána hypotermie. Krevní infekce je často doprovázena zvýšením pulsu, výskytem vyrážky na kůži.

U dětí jsou hlavní symptomy sepse:

  • většinou periodický, nepravidelný nárůst teploty (střídání tepla se zimou s obdobími subfebrilu, vzácně normální teplota), často pot;
  • jevy intoxikace (ztráta chuti k jídlu, malátnost nebo anorexie, zhoršení spánku);
  • odbarvení kůže (bledá, šedá, zemitá), často acrocyanóza nebo cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, často kožní vyrážka, často hemoragický, suchý jazyk;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • zvětšená měkká slezina.

Zvýšit riziko vzniku sepse u malých dětí:

  • vrozené srdeční onemocnění, endokarditida;
  • předčasný porod (až 37 týdnů);
  • infekce ucha, dýchacího traktu;
  • léky, které snižují imunitu;
  • velké povrchové popáleniny;
  • mladší než 3 měsíce;
  • slabý imunitní systém.

Když se v laboratoři objeví příznaky sepse, provede se mikrobiologická kultivace krve, analýza moči. Laboratorní testy hrají klíčovou roli v potvrzení nebo vyloučení diagnózy.

Terapeutická opatření jsou zaměřena na destrukci patogenu, rehabilitaci hnisavých ložisek a na zvýšení odolnosti těla vůči dítěti. Kojení je velmi důležité. Dobrým zázemím pro léčbu je kvalitní péče o nemocné dítě. Antibiotikum se podává dítěti (obvykle se kombinují dvě nebo více antibiotik).

Komplikace

S dalším rozvojem sepse mohou nastat různé komplikace. Nejběžnější jsou kapilární krvácení, otlaky, vaskulární trombóza. DIC, arytmie, gastrointestinální krvácení založené na stresových faktorech, střevní reperfuzi atd. Výsledek komplikací je ve většině případů nepříznivý a fatální.

Diagnostika

Sepse - který lékař vám pomůže? V přítomnosti nebo podezření z vývoje sepse, měli byste okamžitě vyhledat radu těchto lékařů jako infekční onemocnění specialista, chirurg, hematolog.

Uznání sepse je založeno na klinických kritériích (infekční-toxické symptomy, přítomnost známých primárních fokusů a sekundárních hnisavých metastáz) a laboratorních ukazatelích (krevní kultura pro sterilitu).

  • laboratorní studie krve (neutrofilní leukocytóza je pozorována s posunem leukocytů doleva, poklesem hemoglobinu), močí;
  • Ultrazvuk ledvin, jater a jiných orgánů;
  • radiodiagnostika;
  • počítačová tomografie;
  • EKG;
  • bakterioskopické studie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

Je nutné diferencovat sepse od lymfogranulomatózy, leukémie, tyfusové horečky, paratyfoidů A a B, brucelózy, tuberkulózy, malárie a dalších nemocí s prodlouženou horečkou.

Jak léčit sepsi krve?

Léčba sepse by měla být zahájena okamžitě. Nejdůležitějším principem - rehabilitace zdroje infekce, která vedla k šíření nemoci.

Všichni pacienti s jakoukoliv formou sepse nebo dokonce s jedním podezřením na toto onemocnění jsou hospitalizováni. Podle svědectví používaného srdce a dalších symptomatických činitelů. Pokud je diagnóza nepochybná, antibiotika (penicilin, streptomycin, bicilin atd.) Se podávají intramuskulárně. Přeprava v poloze vleže.

Léčba sepse se provádí ve dvou hlavních oblastech:

  • identifikace infekčního agens při jmenování specifické antibakteriální, antifungální nebo antivirové terapie.
  • korekce DIC.

Léky

Pacientovi je předepsána pohotovostní léčba:

  • antibiotika;
  • léky proti bolesti;
  • imunomodulátory;
  • roztoky infuzní terapie;
  • léky, které normalizují krevní tlak;
  • léky, které obnovují funkci srdce, jater, ledvin;
  • vitamíny, antioxidanty.

Předpověď

Je třeba poznamenat, že sepse je poměrně obtížná. Míra úmrtnosti v závislosti na typu a povaze průtoku může dosáhnout 50% a při vývoji stavu septického šoku je toto číslo ještě vyšší.

Prognóza otravy krve je vždy vážná. V případech fulminantní sepse je mortalita nevyhnutelná u 85–99% pacientů, kteří podstoupili bakteriální agresi.

Onemocnění je nejzávažnější u starších pacientů a novorozenců.

Dieta

Pacientům se sepse je předepsána dieta a doporučuje se plnohodnotný odpočinek. Stav fokusu zánětu je neustále sledován pro včasnou prevenci akutních reakcí.

Jídlo pro sepse by mělo být vyvážené a snadno stravitelné, stejně jako dostatečně obohacené. Výsledkem léčby je spolu s řádnou péčí o pacienta.

Prevence

Spolehlivá prevence onemocnění je zajištěna:

  • osobní péče o pacienty;
  • včasné odstranění lokálních vředů;
  • přísné dodržování požadavků asepsy zdravotnickými pracovníky;
  • minimální doba používání katétru;
  • kompetentní antibiotická terapie;
  • očkování problémových pacientů.

Sepse - symptomy, příčiny, typy a léčba sepse

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se s vámi budeme zabývat otázkou - co je to sepse a všechno s ní spojené. Takže...

Sepse - co je to za nemoc?

Sepsa je infekční onemocnění charakterizované akutní systémovou zánětlivou reakcí organismu v reakci na infekci v krvi, jakož i jeho metabolickými produkty (toxiny).

Přeložený ze starověkého řeckého jazyka - "σῆψις" znamená "hnijící", zatímco u lidí se toto onemocnění nazývalo "krevní infekce". Když vezmeme v úvahu zvláštnost této choroby, mnoho lidí považuje za své označení jako takovou zásadu „krevní sepse“. Nicméně, řecká definice je nejpřesnější, protože vyjadřuje patologický proces, který doprovází sepsi - úpadek, protože toto onemocnění způsobuje tvorbu hnisavých procesů v téměř celém těle.

Nejčastějšími původci sepse jsou pyogenní bakterie (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, meningokoky, střevní police) a houby (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) a další.

Příčinou onemocnění může být také infekce krve endotoxiny - látkami, které infekce produkuje během své vitální aktivity, které jsou jedem pro tělo. Přesněji řečeno, symptomy sepse a celého patologického procesu jsou způsobeny především endotoxiny.

Hlavními příznaky sepse jsou horečka, zimnice, celková malátnost, slabost, kožní vyrážka, hypotenze, tachykardie, rychlý úbytek hmotnosti, průjem a zácpa, zvýšená ospalost nebo nespavost a další.

Nepříjemným momentem je to, že navzdory velkému počtu antibakteriálních, antimykotických a jiných protiinfekčních léků je sepse obtížně léčitelná, téměř nikdy nekončí ostrým zotavením a má také vysoké procento úmrtnosti. Složitost sepse spočívá v tom, že nemá jasnou lokalizaci, protože infekce spolu s krví se šíří po celém těle, takže všechny orgány a systémy jsou zapojeny do onemocnění, včetně nervové, lymfatické, atd.

Pokud sepsi není věnována dostatečná pozornost a nejsou přijata nezbytná opatření pro léčbu, může toto onemocnění vést k rozvoji syndromu vícečetné orgánové dysfunkce - když dva nebo více systémů těla selhávají nebo zcela přestanou fungovat.

Vývoj sepse (patogeneze)

Mechanismus vývoje sepse je následující: patogenní mikroorganismy a endotoxiny jimi vylučované z primárního fokusu pronikají do oběhového nebo lymfatického systému, což způsobuje bakteriémii. V reakci na přítomnost patologické mikroflóry v krvi nebo lymfy aktivuje tělo imunitní systém, který uvolňuje endogenní látky do krevního oběhu - interleukiny, prostaglandiny, faktory nádorové nekrózy, aktivaci krevních destiček a další, které přispívají k poškození vnitřní stěny cév (endothelium). Současně je díky zánětlivým mediátorům aktivována koagulační kaskáda vedoucí k rozvoji DIC. Pod vlivem peroxidu vodíku, oxidu dusnatého, superoxidů a dalších uvolňovaných toxických produktů obsahujících kyslík se snižuje využití kyslíku orgány, stejně jako perfúze. Tyto procesy vedou k nedostatečnému dýchání tkáně (tkáňová hypoxie) a selhání orgánů.

Vývoj sepse má tři fáze:

Stupeň 1 sepse (toxémie) - vzniká při uvolňování patogenů z primárního ohniska infekce nebo po přímé infekci organismu, tj. ve skutečnosti je to začátek nemoci. V doprovodu vývoje systémové reakce imunitního systému na infekci. Bakterie chybí.

Stupeň 2 sepsy (septikémie) - charakterizovaný diseminací patogenů, tvorbou velkého počtu v krevních cévách septických ložisek (mikrotrombů). V doprovodu perzistentní bakterémie.

Stupeň 3 sepsy (septikopyémie) - charakterizovaný tvorbou sekundárních hnisavých ložisek v různých orgánech a systémech, například v kosterním systému.

Sepse - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995.91.

Příznaky sepse

Příznaky sepse jsou do značné míry závislé na původci onemocnění, zdravotním stavu těla, lokalizaci metastáz a průběhu patologického procesu. Nástup onemocnění je většinou akutní.

První známky sepse (presepsis):

  • Vlny podobné záchvatům horečky s krátkým obdobím apyrexie;
  • Zvýšené pocení, zimnice;
  • Kožní vyrážka.

Pokud se imunitní systém dokáže vyrovnat s infekcí, podrobný klinický obraz (symptomy) onemocnění se obvykle neobjeví.

Hlavní symptomy sepse

  • Zvýšený (až na 38 ° C) nebo nízká tělesná teplota (až 36 ° C);
  • Těžké zimnice se střídají s horečkou a nadměrným pocením;
  • Kůže má světle šedý nebo nažloutlý odstín;
  • Nevolnost, někdy zvracení;
  • Rychlá ztráta hmotnosti, známky anorexie;
  • "Septický průjem" se střídá se zácpou;
  • Hypotenze (nízký krevní tlak);
  • Slabý puls;
  • Tachykardie;
  • Dehydratace;
  • Bolesti hlavy;
  • Porušení funkcí centrální nervové soustavy - podrážděnost, nespavost nebo ospalost, letargie, infekční psychóza;
  • Rychlá tvorba otlaků;
  • Tachypnea;
  • Respirační selhání;
  • Syndrom respirační tísně;
  • Hepatomegalie (zvětšená játra);
  • Porušení močového systému - azotémie, oligurie, toxické nefritidy;
  • Primární fokus infekce zpomaluje hojení a granulační tkáně kolem rány se stávají krvácením, bledé, zatímco dno rány je pokryto špinavě šedivým květem s nekrotickými náplastmi;
  • Vypouštění z ran primární infekce má páchnoucí zápach, zdánlivě matný;
  • Hemoragická vyrážka nebo pustuly na kůži;
  • Herpetická vyrážka na rtech;
  • Krvácení na sliznicích nebo ve spojivkách.

Metastázy

Vývoj sekundárních infekcí v závislosti na umístění sedimentace patogenů může způsobit:

  • Plicní metastázy - hnisavá pohrudnice, pneumonie, plicní absces nebo gangréna;
  • Metastázy ledvin - pyelitis, para-efritida;
  • Metastázy do pohybového aparátu - artritida, osteomyelitida;
  • Metastázy mozku - hnisavá meningitida, mozkové abscesy;
  • Metastázy srdce - endokarditida, perikarditida;
  • Metastázy jater - hepatitida, absces jater atd.

V některých případech se průběh sepse může uskutečnit v atypické (vymýcené) formě, když v průběhu nemoci chybí jeden z jejích zjevných symptomů (například zvýšená tělesná teplota). Jednou z hlavních příčin atypické sepse, stejně jako dalších infekčních onemocnění, je masivní užívání antibiotik pacienty a bez konzultace s lékařem.

Sepse u novorozenců - symptomy

  • Zvýšená náchylnost kojenců;
  • Průjem (průjem);
  • Zvracení;
  • Dehydratace;
  • Úplné selhání dítěte od prsu;
  • Rychlý úbytek hmotnosti;
  • Ztráta elasticity kůže, xerodermie;
  • Purulentní procesy v pupku;
  • Abscesy a flegmon.

Septický šok

Septický šok je nejzávažnější forma sepse, charakterizovaná poruchou prokrvení orgánů a tkání, zpomalením močení, viditelným dýcháním, zmateností, mdloby, nízkým krevním tlakem, akrocyanózou, arytmií, hypertermií, tachypnoe, rychlým pulsem (až 120-160 tepů za minutu). Výsledkem septického šoku v každém druhém případě (podle statistik) je smrt pacienta.

Komplikace sepse

  • Septický šok;
  • Plicní infarkt;
  • Toxická myokarditida;
  • Kardiomyopatie;
  • Akutní kardiovaskulární selhání;
  • Akutní selhání ledvin (ARF);
  • Krvácení;
  • Tromboembolismus;
  • Coma;
  • Fatální.

Příčiny sepse

Pro rozvoj sepse vyžaduje provedení dvou nebo více hlavních patologických faktorů:

Infekce těla. Nejčastějšími původci sepse jsou bakterie (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, meningokoky, enterokoky, Pus bacillus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) a houby (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Je také důležité pochopit, že čím je tělo masivněji infikováno, a to zejména ve dvou nebo více typech patogenů, tím obtížnější a akutnější je průběh onemocnění.

Přítomnost septického fokusu, který je spojen s krví nebo lymfatickým lůžkem - přítomnost vředů (varů), karbunku, dermatózy, popálenin, hnisavých zánětlivých onemocnění ústní dutiny.

Porušení reaktivity (ochranných vlastností) organismu. Pokud je imunita oslabena, většina infekčních mikroorganismů může volně „cestovat“ v těle, což způsobuje různé infekční nemoci.

Snížení reaktivita podporovat: hypotermie, použití imunosupresivních léků (cytotoxická činidla, steroidy, perorální antikoncepce, antibiotika), akutní ztrátě krve, stres, Hypovitaminóza a avitaminózy, tvrdé diety, přítomnosti různých onemocnění (HIV infekce, diabetes, nádorových onemocnění, onemocnění dýchacích cest, onemocnění krev).

Hlavní způsoby infekce těla:

Primární ložiska - v přítomnosti varu, flegmon, carbuncles, akutních respiračních infekcí a jiných onemocnění infekční povahy, kdy patogeny ze zdroje jejich sedimentace vstupují do krevního oběhu nebo lymfatického lůžka a šíří se po celém těle.

Přímá infekce těla - infekce konzumací infikovaných potravin nebo vody, otrava jídlem, řezy, neúspěšné porody, potraty, operace, kosmetické procedury, injekce, použití invazivních diagnostických postupů ve zdravotnických zařízeních atd.

Sepse - klasifikace

Adrift:

  • Blesk - charakterizovaný rychlým vývojem, septickým šokem a smrtí během 1-2 dnů;
  • Akutní - charakterizovaná akutní zánětlivou odezvou a vývojem během 5-28 dnů;
  • Subakutní - onemocnění trvá 3-4 měsíce;
  • Chronická - doba trvání onemocnění je 6-12 měsíců nebo více, doprovázená nevyjádřenou symptomatologií s periodickými relapsy (exacerbace).

Podle etiologie

Primární sepse, která může být:

  • Kryptogenní;
  • Základní;
  • Idiopatická.

Sekundární sepse, která může být:

  • Porodnicko-gynekologický vývoj nastává v důsledku komplikovaného porodu nebo potratu;
  • Chirurgický - vývoj je způsoben infekcí krve z pooperační rány;
  • Dermální - vývoj způsobený poškozením kůže a kožních onemocnění (furunkulóza, staphyloderma, abscesy, popáleniny atd.);
  • Urosepsis - vývoj je způsoben chorobami orgánů urogenitálního systému infekční povahy (prostatitida, cystitida, pyelonefritida) a stagnace moči;
  • Pleurálně-plicní - vývoj je způsoben plicními chorobami s tvorbou hnisu (empyém, abscesní pneumonie);
  • Peritoneální vývoj v důsledku onemocnění břišní dutiny;
  • Otogen - vývoj v důsledku onemocnění ucha (hnisavý zánět středního ucha);
  • Rhinogenic - vývoj je způsoben chorobami nosních a paranazálních dutin (sinusitida - frontitida, etmoiditida, spenoiditida, sinusitida a rýma);
  • Odontogenní - vývoj v důsledku onemocnění zubního systému (zubní kaz, periostitida, periodontální onemocnění, apikální periodontitida, osteomyelitida čelisti);
  • Tonsilogenní - vývoj způsobený těžkými formami anginy pectoris, způsobený stafylokoky a streptokoky;
  • Umbilikální - vývoj způsobený omalitidou novorozenců.

Diagnóza sepse

Diagnóza sepse zahrnuje:

  • Kompletní krevní obraz;
  • Biochemický krevní test;
  • Počítání krve (alespoň třikrát);
  • Bakposev má hnisavé zaměření;
  • Polymerázová řetězová reakce (PCR).

Pro diagnózu sepse se doporučuje použít škály SOFA a qSOFA.

U sepse jsou charakteristické následující ukazatele: zrychlení ESR, změna počtu leukocytů v krvi nahoru nebo dolů (více než 12 × 10 9 nebo méně než 4 × 109 buněk na litr krve), leukocytóza s posunem doleva, zvýšení hypochromní anémie v periferní krvi.

Je velmi důležité rozlišovat sepse od jiných nemocí podobných symptomatologii - leukémii, lymfogranulomatóze, malárii, brucelóze, tyfu, paratyfidům A a B, tuberkulóze a dalším onemocněním s prodlouženou horečkou.

Léčba sepse

Pokud máte podezření na sepse, pacient by měl být okamžitě dopraven do zdravotnického zařízení, protože život pacienta může záviset na rychlosti použití adekvátní léčby. Nezapomeňte, že fulminantní sepse může vést k septickému šoku a smrti pacienta během 1-2 dnů!

Léčba sepse zahrnuje:

1. Hospitalizace;
2. Antiinfekční terapie;
3. Detoxikační terapie;
4. Posílení imunitního systému;
5. Symptomatická léčba;
6. Dieta;
7. Chirurgické ošetření;
8. Obnovení fungování orgánů.

1. Hospitalizace

Po přijetí do zdravotnického zařízení jsou pacienti hospitalizováni na jednotce intenzivní péče, což je spojeno s velkým počtem komplikací a vysokým procentem úmrtnosti na nemoc.

2. Antiinfekční terapie

Hlavní příčinou sepse je infekce, nicméně antibiotická nebo antifungální terapie se používá k jejímu zastavení v závislosti na typu patogenu. Léky jsou jiné.

Před získáním dat z bacposev a identifikaci patogenu, je lék (antibiotikum nebo antimykotikum) předepsán empiricky.

Antibiotika pro sepsi se používají k léčbě bakteriálních infekcí - cefalosporiny ( "Ceftriaxon", "cefotaxim" "cefepim"), fluorochinolony ( "ofloxacin" "Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "moxifloxacin"), karbapenemy ( "Imipenem", „Meropenem "), Aminoglykosidy (" Gentamicin "," Neomycin "," Streptomycin "), sulfonamidy (" Streptotsid "," Sulfapyridazin "," Sulfalen ") a jejich kombinace.

Antimykotika pro sepse jsou předepisována pro fungální etiologii onemocnění - amfotericin B, kaspofungin, flukonazol.

Intenzivní léčba antibiotiky znamená systémové a lokální použití antibiotik a antiseptik, mytí kanalizace a sanitace infekčního ohniska.

Po stanovení patogenu se antimikrobiální léčivo v případě potřeby změní.

Průběh antibiotické léčby pokračuje po dobu 1-2 týdnů po normalizaci celkového stavu těla, tělesné teploty a negativních 2 ukazatelů krevní bakteriální kultury, po které je zastaven.

3. Detoxikační terapie

Toxiny produkované infekcí jsou ve skutečnosti jednou z hlavních příčin lvího podílu symptomů sepse a jiných infekčních onemocnění. Čím rychleji jsou toxiny odstraněny z těla, tím rychleji se člověk zotavuje, symptomy se snižují, riziko komplikací onemocnění je minimalizováno. Kromě toho je detoxikační terapie zaměřena na odstranění mrtvých patogenů, které zemřely po použití antimikrobiální terapie, z těla a částic.

Detoxikační terapie pro sepse zahrnuje:

  • Použití solných, polyionických a elektrolytových infuzních roztoků;
  • Použití nucené diurézy - současné zavedení velkého množství tekutiny do těla a použití diuretik (diuretik - "Diakarb", "Furosemid").
  • V případě bakteriémie na pozadí sepse se používá hemosorpce, hemofiltrace a výměna plazmy k čištění těla.

4. Posílení imunitního systému

Jak již bylo řečeno, vývoj sepse vyžaduje kombinaci dvou nebo více faktorů, z nichž jeden je snížení reaktivity těla, nebo jednodušeji, snížení odolnosti organismu vůči infekci nebo oslabení imunity.

Pro stimulaci imunitního systému se používají imunostimulanty - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

Přírodní imunostimulant je vitamin C (kyselina askorbová), jehož velké množství je přítomno v dogrose, Kalině, malinách, brusinkách, rybízu a citronu.

Navíc je důležité zvýšit odolnost imunity vůči specifickým typům infekce, pro které mohou předepsat - zavedení antistafylokokové plazmy, gama globulinu, transfuzí leukocytů.

5. Symptomatická léčba

Symptomatická léčba je zaměřena na minimalizaci klinických projevů sepse, zlepšení průběhu onemocnění a obnovení fungování některých orgánů a systémů.

Aplikujte glukokortikoidy - hydrokortison, prednison, dexamethason, abyste zmírnili zánětlivé procesy.

Pro úlevu od bolesti a odstranění vysoké tělesné teploty se používají analgetika - „Ibuprofen“, „Paracetamol“, „Diclofenac“.

Obnovení injekce proteinu - "Albumin", směs aminokyselin, plazma dárce.

S rozvojem selhání ledvin je předepsána hemodialýza.

Pro zvýšení hladiny krevního tlaku platí "Dopamin".

Pro zmírnění diseminované intravaskulární koagulace (DIC) se používají transfúze krevních destiček a čerstvá zmrazená plazma. Antikoagulancia jako Heparin, kyselina acetylsalicylová, Edoxaban, Warfarin a klopidogrel se navíc používají ke snížení srážlivosti krve a inhibici tvorby krevních sraženin.

Intenzivní léčba drogami se provádí před trvalým a dlouhodobým zlepšením zdraví pacienta a normalizací ukazatelů homeostázy.

6. Dieta

Výživa pro sepse zahrnuje použití vysoce kalorií a produktů s vysokým obsahem vitamínů, jakož i úplné odmítnutí alkoholu, kouření, škodlivých potravin.

Obecně platí, že pacientům se sepsou může být předepsána Pevznerova dieta číslo 13.

7. Chirurgická léčba

Chirurgická léčba sepse zahrnuje otevření primárních zdrojů infekce - vaří, karbunky, flegmon, osteomyelitida a další, po kterých jsou dezinfikovány, aktivně vypuštěny a mrtvé tkáně jsou odstraněny. Navíc, v některých případech, jestliže orgán nemůže být vyléčen, to může také být odstraněno spolu s abscesem.

Po vyříznutí a očištění hnisavé fokusace se na chirurgická léčebná místa aplikují obvazy na bázi osmoticky aktivních mastí - Levomekol, Levosin, Dioksidinovaya masti, které mají vysokou antiseptickou a sorpční aktivitu.

Léčba sepse lidových prostředků

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro sepsi, ujistěte se, že se poraďte se svým lékařem!

Echinacea. Promyjeme a nasekáme 500 g čerstvých kořenů Echinacea, nalijeme 2,5 litru čerstvého nerafinovaného slunečnicového oleje. Vynětí půdy z produkce na 40 dní trvat na tom, pak kmen a vzít 1 polévková lžíce. lžička 3x denně, 2 hodiny po jídle, 10 dní, po přestávce a opakování kurzu. Tento nástroj lze také použít jako externí kompresi, ale nemůže být použit pro leukémii, tuberkulózu, roztroušenou sklerózu, těhotenství a autoimunitní onemocnění.

Pampeliška Sbírejte kořeny pampelišky brzy na jaře nebo na podzim, důkladně je omyjte, osušte a rozemele na prášek. Pro přípravu terapeutického činidla je třeba 1 polévková lžíce. Prášek připravený z kořene pampelišky lžíme a nasypeme 400 ml vroucí vody, zakryjeme nádobku víčkem a necháme 2 hodiny stranou. Infuzi je nutné pít čerstvé, ráno, po dobu 7 dnů, po 10denní přestávce a po opakovaném průběhu.

Čaj s mlékem. Přidejte k šálku 1/5 kapacity mléka, pak přidejte do mléka na vrchol šálku silného vaření. Chcete-li zvýšit efektivitu, můžete zde přidat špetku pampelišky kořenového prášku. Chcete-li zlepšit chuť, můžete také přidat trochu medu. Je nutné pít prostředky do 6 dnů.

Kolekce Smíchejte 100 g každé z následujících složek - břízové ​​pupeny, květy heřmánku, třezalku tečkovanou, nesmrtelnou, jahodové listy. Vše důkladně promíchejte a 2 lžíce. Lžíce kolekce nalít do termosky a zalijeme 400 ml vařící vody. Přípravek nechte vyluhovat po dobu asi 8-10 hodin, namáhejte a vezměte 1 šálek infuze dvakrát denně, před jídlem. Průběh léčby je 20 dnů, po přestávce po dobu 10 dnů a průběh se opakuje.

Prevence sepse

Prevence sepse zahrnuje:

  • Dodržování pravidel osobní hygieny;
  • Včasné odstranění ložisek hnisavé infekce;
  • Přiměřená léčba popálenin a řádná léčba otevřených ran;
  • Včasná léčba ošetřujícího lékaře pro různá onemocnění;
  • Vyhnutí se podchlazení;
  • Vyvarování se stresu;
  • Snažte se konzumovat potraviny bohaté na vitamíny a minerály;
  • Sledujte režim práce / odpočinku, dostatek spánku.

Sepse

Sepse je běžná hnisavá infekce, která se vyvíjí v důsledku pronikání různých patogenů a jejich toxinů do krevního oběhu. Klinický obraz sepse spočívá v intoxikačním syndromu (horečka, zimnice, bledě zemité zbarvení kůže), trombohemoragickém syndromu (krvácení do kůže, sliznicích, spojivkách), metastatickém poškození tkání a orgánů (abscesy různých forem a asymptomy). Potvrzení sepse je uvolnění patogenu z krevní kultury a lokálních ohnisek infekce. Při sepse je ukázána masivní detoxikace, antibakteriální terapie, imunoterapie; podle indikace - chirurgické odstranění zdroje infekce.

Sepse

Sepse (infekce krve) je sekundární infekční onemocnění způsobené vniknutím patogenní flóry z primárního lokálního infekčního zaměření do krevního oběhu. Ve světě je dnes diagnostikováno 750 až 1,5 milionu případů sepse. Podle statistik je nejčastěji sepse komplikována abdominálními, plicními a urogenitálními infekcemi, takže tento problém je nejvýznamnější pro celkovou chirurgii, pulmonologii, urologii, gynekologii. V rámci pediatrie jsou studovány problémy spojené se sepsou novorozenců. Navzdory použití moderních antibakteriálních a chemoterapeutických léčiv zůstává úmrtnost na sepse na trvale vysoké úrovni - 30-50%.

Klasifikace sepse

Formy sepse jsou klasifikovány v závislosti na umístění primárního infekčního ohniska. Na základě této vlastnosti se rozlišuje primární (kryptogenní, esenciální, idiopatická) a sekundární sepse. U primární sepse nelze vstupní bránu detekovat. Sekundární septický proces je rozdělen na:

  • chirurgický - vyvíjí se, když je infekce vnesena do krve z pooperační rány
  • porodnicko-gynekologické - vyskytuje se po komplikovaných potratech a porodech
  • Urosepsis - charakterizovaná přítomností vstupní brány v urogenitálním aparátu (pyelonefritida, cystitida, prostatitis)
  • dermální - zdroj infekce jsou hnisavé kožní nemoci a poškozená kůže (vředy, abscesy, popáleniny, infikované rány atd.)
  • peritoneální (včetně žlučových, střevních) - s lokalizací primárních ložisek v břišní dutině
  • pleuro-plicní - vyvíjí se na pozadí hnisavých plicních onemocnění (abscesní pneumonie, pleurální empyema atd.)
  • odontogenní - v důsledku onemocnění zubního maxilárního systému (zubní kaz, kořenové granulomy, apikální periodontitida, periostitida, perimaxilární flegmony, osteomyelitida čelistí)
  • tonsillogenic - vyskytuje se na pozadí silných bolestí v krku, způsobených streptokoky nebo stafylokoky
  • rhinogenic - vyvíjí se v důsledku šíření infekce z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, obvykle se sinusitidou
  • otogen - spojený se zánětlivými onemocněními ucha, často hnisavý zánět středního ucha.
  • umbilical - nastane, když omphalitis novorozenci

V době výskytu sepse se dělí na časné (vyskytuje se do 2 týdnů od nástupu primárního septického fokusu) a pozdě (nastává později než dva týdny). Podle tempa vývoje může být sepse fulminantní (s rychlým rozvojem septického šoku a nástupem úmrtí během 1-2 dnů), akutní (trvající 4 týdny), subakutní (3-4 měsíce), opakující se (trvající až 6 měsíců se střídavými atenuacemi a exacerbací) a chronické (trvající déle než rok).

Sepse v jejím vývoji prochází třemi fázemi: toxemií, septikemií a septikopyémií. Fáze toxemie je charakterizována vývojem systémové zánětlivé odpovědi v důsledku nástupu šíření mikrobiálních exotoxinů z primárního místa infekce; bakterie v této fázi chybí. Septikémie je poznamenána diseminací patogenů, rozvojem několika sekundárních septických fokusů ve formě mikrotrombu v mikrovaskulatuře; pozorována přetrvávající bakteriémie. Fáze septikopyemie je charakterizována tvorbou sekundárních metastatických hnisavých ložisek v orgánech a v kosterním systému.

Příčiny sepse

Nejdůležitější faktory vedoucí k rozpadu protizánětlivé rezistence a rozvoji sepse jsou:

  • na straně mikroorganismu - přítomnost septického fokusu, periodicky nebo trvale spojeného s krví nebo lymfatickým ložem; zhoršená reaktivita těla
  • na straně infekčního patogenu - kvalitativní a kvantitativní vlastnosti (masivita, virulence, generalizace krví nebo lymfou)

Vedoucí etiologická role ve vývoji většiny případů sepse patří stafylokoky, streptokoky, enterokoky, meningokoky, gramnegativní flóra (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter), v menší míře - plísňové patogeny (Candida, Aspergillama, adrenalinová bakterie, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, vectyculi, enterimentacter).

Detekce polymikrobiálních asociací v krvi 2,5krát zvyšuje mortalitu pacientů se sepsí. Patogeny mohou vstupovat do krve z prostředí nebo vstupovat z ohnisek primární hnisavé infekce.

Význam nozokomiální infekce je velký: její růst je usnadněn širokým využitím invazivních diagnostických postupů, imunosupresivních léků (glukokortikoidů, cytostatik). V podmínkách imunodeficience, uprostřed traumatu, chirurgického stresu nebo akutní ztráty krve, se infekce z chronických ohnisek šíří bez zábran po celém těle a způsobuje sepsi. Vývoj sepse je náchylnější k předčasně narozeným dětem, pacientům, kteří byli dlouhodobě na umělých plicích, a hemodialýze; rakovina, hematologičtí pacienti; pacientů s diabetes mellitus, infekcí HIV, primární a sekundární imunodeficiencí.

Mechanismus vývoje sepse je vícestupňový a velmi složitý. Od primárního infekčního ohniska, patogeny a jejich toxiny vstupují do krve nebo lymfy, což způsobuje rozvoj bakteriémie. To způsobuje aktivaci imunitního systému, který reaguje s uvolňováním endogenních látek (interleukiny, faktor nádorové nekrózy, prostaglandiny, faktor aktivující destičky, endothelin atd.), Což způsobuje poškození endotelu cévní stěny. Pod vlivem zánětlivých mediátorů se aktivuje koagulační kaskáda, která nakonec vede k výskytu DIC. Kromě toho se pod vlivem uvolněných toxických produktů obsahujících kyslík (oxid dusnatý, peroxid vodíku, superoxidy) snižuje perfúze, stejně jako využití kyslíku orgány. Při sepse je přirozeným výsledkem tkáňová hypoxie a selhání orgánů.

Příznaky sepse

Symptomatologie sepse je extrémně polymorfní, závisí na etiologické formě a průběhu onemocnění. Hlavní projevy jsou způsobeny všeobecnou intoxikací, multiorganovými poruchami a lokalizací metastáz.

Ve většině případů je nástup sepse akutní, ale u čtvrtiny pacientů je tzv. Presepse charakterizovaná febrilními vlnami, střídajícími se s obdobími apyrexie. Stav předsepse se nesmí změnit na detailní obraz nemoci, pokud se tělo dokáže s infekcí vyrovnat. V jiných případech má horečka přerušovanou formu s výraznými zimnicemi, střídajícími se horečkou a pocením. Občas se vyvíjí hypertermie trvalého typu.

Stav pacienta se sepse rychle váží. Kůže se stává bledě šedou (někdy ikterickou) barvou, rysy obličeje jsou naostřeny. Mohou nastat rány, pustuly nebo hemoragické vyrážky na kůži, krvácení do spojivek a sliznic. V akutním průběhu sepse se u pacientů rychle vyvíjí otlaky, zvyšuje se dehydratace a vyčerpání.

Za podmínek intoxikace a hypoxie tkáně sepse se vyvíjejí multiorgánové změny různé závažnosti. Na pozadí horečky jsou jasně patrné známky dysfunkce centrálního nervového systému, charakterizované inhibicí nebo agitací, ospalostí nebo nespavostí, bolestmi hlavy, infekční psychózou a kómou. Kardiovaskulární poruchy jsou arteriální hypotenze, oslabení pulsu, tachykardie a hluchota srdečních tónů. V této fázi může být sepse komplikována toxickou myokarditidou, kardiomyopatií, akutní kardiovaskulární insuficiencí.

Dýchací systém reaguje na patologické procesy probíhající v těle rozvojem tachypnoe, plicního infarktu, syndromu respiračního tísně, respiračního selhání. Na straně orgánů trávicího ústrojí, anorexie, je zaznamenán výskyt "septického průjmu", střídajícího se zácpou, hepatomegalií a toxickou hepatitidou. Porucha funkce močového systému při sepse je vyjádřena ve vývoji oligurie, azotémie, toxické nefritidy, akutního selhání ledvin.

V primárním zaměření infekce se sepsou dochází také k charakteristickým změnám. Léčení ran se zpomaluje; granulace se stávají pomalými, bledými, krvácivými. Dno rány je pokryto špinavým šedavým květem a oblastí nekrózy. Výtok získává mlhavou barvu a páchnoucí zápach.

Metastatická ložiska v sepse mohou být detekována v různých orgánech a tkáních, což způsobuje vrstvení dalších symptomů obsažených v hnisavém septickém procesu této lokalizace. Vývoj pneumonie, hnisavé pohrudnice, abscesů a plicní gangrény je důsledkem přenosu infekce do plic. Při výskytu metastáz v ledvinách dochází k paranephritis. Výskyt sekundárních hnisavých ložisek v pohybovém aparátu je doprovázen osteomyelitidou a artritidou. Při poškození mozku jsou pozorovány mozkové abscesy a hnisavá meningitida. Mohou existovat metastázy hnisavé infekce v srdci (perikarditida, endokarditida), svaly nebo podkožní tuková tkáň (abscesy měkkých tkání), břišní orgány (abscesy jater atd.).

Komplikace sepse

Hlavní komplikace sepse jsou spojeny s multiorgánovým selháním (renální, adrenální, respirační, kardiovaskulární) a DIC (krvácení, tromboembolie).

Těžká specifická forma sepse je septický (infekčně toxický, endotoxický) šok. Často se vyvíjí v sepse způsobené stafylokoky a gramnegativní flórou. Předchůdci septického šoku jsou dezorientace pacienta, viditelná krátkost dechu a zhoršené vědomí. Poruchy krevního oběhu a metabolismu tkání rychle rostou. Charakterizovaný akrocyanózou na pozadí bledé kůže, tachypnoe, hypertermie, kritického poklesu krevního tlaku, oligurie, zvýšené srdeční frekvence na 120-160 úderů. za minutu, arytmie. Úmrtnost ve vývoji septického šoku dosahuje 90%.

Diagnóza sepse

Uznání sepse je založeno na klinických kritériích (infekční-toxické symptomy, přítomnost známých primárních fokusů a sekundárních hnisavých metastáz) a laboratorních ukazatelích (krevní kultura pro sterilitu).

Je však třeba mít na paměti, že krátkodobá bakterémie je možná u jiných infekčních onemocnění a krevní kultury pro sepse (zejména na pozadí probíhající antibiotické léčby) jsou negativní ve 20-30% případů. Proto by měly být krevní kultury pro aerobní a anaerobní bakterie prováděny nejméně třikrát a s výhodou ve výšce febrilního záchvatu. Také produkoval bakposev obsah hnisavé zaměření. Jako rychlá metoda izolace DNA původce sepse se používá PCR. V periferní krvi dochází ke zvýšení hypochromní anémie, akcelerované ESR, leukocytózy s posunem doleva.

Je nutné diferencovat sepse od lymfogranulomatózy, leukémie, tyfusové horečky, paratyfoidů A a B, brucelózy, tuberkulózy, malárie a dalších nemocí s prodlouženou horečkou.

Léčba sepse

Pacienti se sepsí jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Komplex léčebných opatření zahrnuje antibakteriální, detoxikační, symptomatickou terapii, imunoterapii, eliminaci poruch proteinových a vodních elektrolytů, obnovu funkcí orgánů.

Pro odstranění zdroje infekce, která podporuje průběh sepse, se provádí chirurgická léčba. Může se jednat o otevření a odvodnění hnisavého ohniska, provedení nekroektomie, otevření hnisavých kapes a intraosseózních vředů, rehabilitaci dutin (s abscesem měkkých tkání, flegmonem, osteomyelitidou, peritonitidou atd.). V některých případech může být nezbytné provést resekci nebo odstranění orgánu spolu s abscesem (například v případě abscesu plic nebo sleziny, karbunkulu ledvin, pyosalpinxu, hnisavé endometritidy atd.).

Boj proti mikrobiální flóře spočívá ve jmenování intenzivního kurzu antibiotické terapie, průtokového promývání drenáží, lokálního podávání antiseptik a antibiotik. Před naočkováním citlivostí na antibiotika se zahájí léčba empiricky; po ověření patogenu se v případě potřeby nahradí antimikrobiální léčivo. Při sepsi se pro empirickou terapii běžně používají cefalosporiny, fluorochinolony, karbapenemy a různé kombinace léčiv. U candida sepsis se etiotropní léčba provádí amfotericinem B, flukonazolem, kaspofunginem. Antibiotická terapie pokračuje po dobu 1-2 týdnů po normalizaci teploty a dvou negativních krevních vodách.

Detoxikační terapie sepse se provádí podle obecných principů s použitím roztoků chloridu sodného a polyionu, nucené diurézy. Pro účely korekce se používají infuzní roztoky elektrolytu; směsi aminokyselin, albumin, plazma dárce jsou zavedeny pro obnovení rovnováhy proteinu. Pro boj proti bakteriémii v sepse se široce používají mimotělní detoxikační postupy: plazmaferéza, hemosorpce, hemofiltrace. S rozvojem renálního selhání se používá hemodialýza.

Imunoterapie zahrnuje použití antistafylokokové plazmy a gama globulinu, transfuzí leukocytů, jmenování imunostimulantů. Jako symptomatická činidla se používají kardiovaskulární léčiva, analgetika, antikoagulancia atd. Intenzivní léčba sepse se provádí až do zlepšení stavu pacienta a normalizace ukazatelů homeostázy.

Prognóza a prevence sepse

Výsledek sepse je dán virulencí mikroflóry, celkovým stavem těla, včasností a přiměřeností terapie. Starší pacienti s běžnými průvodními onemocněními a imunodeficiencí jsou predisponováni k rozvoji komplikací a nepříznivé prognózy. U různých typů sepse je mortalita 15-50%. S rozvojem septického šoku je pravděpodobnost úmrtí extrémně vysoká.

Preventivní opatření proti sepsi spočívají v eliminaci ložisek hnisavé infekce; řádné zvládání popálenin, ran, lokálních zánětlivých procesů; dodržování asepsy a antisepsy při provádění terapeutických a diagnostických postupů a operací; prevence nemocničních infekcí; očkování (proti pneumokokovým, meningokokovým infekcím atd.).