Sepse u dětí: příznaky, příčiny, příznaky, léčba

Sepsa je jednou z nejhroznějších nemocí. U dětí se nejčastěji vyskytuje v novorozeneckém období a vyznačuje se fulminantním průběhem. Jednou z hlavních příčin syndromu systémové zánětlivé odpovědi je nedokonalost a oslabení imunitního systému. V každodenním životě se tato choroba obvykle nazývá „kontaminace krve“, protože organismus je otráven organismy způsobujícími onemocnění a jejich toxiny. V článku budeme podrobně hovořit o tom, co jsou symptomy sepse u dětí a příčiny patologického procesu v těle.

Sepse je generalizovaná zánětlivá reakce těla s acyklickým průběhem. Ve většině případů jsou příčinou onemocnění oportunistické mikroorganismy. Tvorba septického fokusu v těle vede k rychlému rozvoji systémové zánětlivé odpovědi (CBP), což je nespecifická imunitní reakce v reakci na endogenní nebo exogenní faktory. V některých případech může být imunitní odpověď nedostatečná nebo nesprávná pro vstup do vnitřního prostředí patogenu. Tak či onak, tělo dítěte ztrácí schopnost plně se bránit proti generalizované infekci.

Klasifikace sepse

Infekce krve se obvykle dělí podle času a podmínek vývoje na: neonatální (časné, pozdní), nemocniční, mimo nemocniční a v imunodeficientních stavech. U vstupní brány infekce: plicní, rinokonjunktivní, nazofaryngeální, sluchové, dermální, střevní, pupeční, plicní, břišní a vznikající po katetrizaci žíly. Podle klinických projevů se toto onemocnění může vyskytovat ve dvou formách: se septikopyémií a septikémií.

Příčina sepse

Syndrom systémové zánětlivé reakce se nejčastěji vyvíjí u dětí, které se narodily předčasně nebo s extrémně nízkou tělesnou hmotností. U novorozence je imunitní systém nedostatečně rozvinutý a není schopen plně chránit dítě. V prvních měsících života dítěte je imunoglobulin kompenzován mateřským mlékem. Časné umělé krmení je tedy predisponujícím faktorem pro rozvoj sepse.

Děti, které se podrobují nelékařské léčbě, jsou vystaveny většímu riziku infekce sepsí. Novorozenec se může nakazit při průchodu porodním kanálem matky, kontaktem s nakaženými lidmi nebo věcmi. Také nezapomeňte, že sepsa u dětí se může vyvinout v důsledku intrauterinní infekce.

Děti s rizikem vzniku neonatální sepse:

• narodil se s dlouhým bezvodým obdobím;
• s extrémně nízkou tělesnou hmotností;
• s vrozenými a malformacemi a poraněním s porušením integrity kůže;
• s intrauterinní infekcí;
• se syndromem respirační tísně a plicním edémem;
• s katetrizací centrální a pupeční žíly;
• přítomnost preeklampsie a četných potratů v historii matky;
• přítomnost bakteriální vaginózy u matky během těhotenství a porodu, stejně jako detekce B hemolytického streptokoka;
• rychlý srdeční tep plodu a nepřítomnost patologických změn v těle matky (horečka, snížení krevního tlaku, ztráta krve);
• přítomnost průvodních bakteriálních onemocnění u matky (pyelonefritida).

Ve starší generalizované lézi bakteriálních, virových nebo plísňových infekcí může být příčinou onemocnění u dítěte. Časté případy, kdy lokální ložiska infekce vedou k sepse.

Tento scénář je možný s pyelonefritidou, meningokokem a pneumonií způsobenou bakteriemi.

Nejnebezpečnější jsou lidé, kteří jsou asymptomatickými nositeli patogenních mikroorganismů. Některé infekční nemoci mohou být komplikovány sepse. V tomto případě se mikroby a toxiny vylučované z místního ohniska šíří po celém těle krví. Cirkulace patogenních mikroorganismů a jejich metabolických produktů v krvi vede k tvorbě nových ložisek infekce. Pokud v tomto případě není poskytnuta adekvátní léčba, onemocnění se dostane do další formy a povede k polyorganické insuficienci a smrti. Vývoj zánětlivých procesů může způsobit asi tři tucty mikroorganismů. V současné době je sepse stále více podmíněna podmíněně patogenními bakteriemi.

Klinika pro sepse

Příznaky patognomonické sepse u dětí nemají. Jak jste si již všimli, toto onemocnění existuje v různých formách, a proto mohou být klinické projevy velmi rozmanité.

Typické příznaky sepse u dětí:

1. Obecné:

• Změna tělesné teploty. Tam je zvýšení tělesné teploty na febrilní čísla s horečkou a zimnicí. U pacientů se sepse se vyskytují 2 typy horečky (fluktuace denní teploty o 2 ° C) a vlnky (pozoruje se vysoká teplota a po detekci a odvodnění ohnisek infekce začíná ustupovat). Při septikémii je pozorována remitativní horečka a pro septikopyemii jsou charakteristické kapky podobné vlnám. Pokud má pacient dlouhodobě sepse, dochází k vyčerpání a tělesná teplota se snižuje.
• Slabost a ospalost.
• Averze k jídlu, suchý a srstnatý jazyk, nevolnost, zvracení a v některých případech průjem.
• Neuropsychiatrické poruchy: apatie, psychóza a zmatenost.
• Zčervenání obličeje je nahrazeno bledým, žlutým a zemitým tónem pleti. Ve čtvrté části pacientů je žlutost skléry.
• Barva kůže se stává mramorovou. K poškození kůže dochází v důsledku zhoršeného krevního oběhu.
• Malé krvácení a hnisavé léze se objevují na kůži a sliznicích.

1. Poškození gastrointestinálního traktu:

• Hepato-lyenální syndrom.
• Nedostatek peristaltického hluku, který indikuje paralytickou intestinální obstrukci.

1. Respirační selhání:

• Možné je zvýšení počtu respiračních pohybů, tachykardie a zvýšení krevního tlaku.

1. Co se děje v primárním zaměření sepsy? Ještě před vývojem komplikací v místě primárního zaměření jsou pozorovány granulace, které začínají krvácet při dotyku. Výtok z rány má hnisavý nebo hnilobný charakter. Tkáně kolem ohniska sepse u dítěte získávají bledý odstín. Pokud je hnisavý zánětlivý proces způsoben aerobní infekcí, pak je snadné určit lokalizaci procesu. Při anaerobní sepse se infekce šíří velmi rychle prostřednictvím tukové tkáně.

Léčba sepse

Léčba sepse u dětí je založena na primární a základní terapii. Primární léčebná opatření jsou zaměřena na stabilizaci stavu pacienta a provádění diagnostických opatření. Léčbu dítěte s těmito body:

• hemodynamická podpora s vazopresiny a glukokortikoidy;
• rehabilitace zdroje infekce;
• antibiotickou terapii makrolidy a cefalosporiny;
• podpora dýchání;
• korekce metabolických poruch;
• vylučování endotoxinů;
• korekce hemostázy.

Při prvních známkách sepse u dětí okamžitě vyhledejte pomoc lékaře. Léčba sepse u dětí se provádí v nemocnici, protože je vážným ohrožením života pacienta. Při léčbě sepse se často vyžaduje konzultace s úzkými specializacemi a farmakologem, aby se zvolila další taktika léčby a minimalizovaly se projevy a následky sepse.

Preventivní opatření

V případě poranění s porušením integrity kůže, aby se zabránilo rozvoji generalizované hnisavé zánětlivé infekce, je nutné provést primární ošetření povrchu rány s následnou lokální nebo celkovou léčbou. Lokality lokální infekce podléhají chirurgickému zákroku.

Sepse u dětí

Sepse (otrava krve) označuje závažnou obecnou infekční patologii, která se vyskytuje u dětí v důsledku nedokonalé imunity. Při sepse nemůže být infekce omezena na jeden orgán nebo část těla imunitními silami, což vede k jeho šíření do krve a tělesných tkání. V důsledku toho vzniká septikémie - přítomnost patogenů v krvi a septikopyémie - tvorba sekundárních infekčních ložisek ve všech orgánech a tkáních. Obvykle se vyvíjí jako komplikace různých druhů infekčních onemocnění, hnisavých lézí kůže a sliznic, někdy se tvoří jako primární onemocnění.

Důvody

Nejčastěji se sepse v raném dětství vyvíjí v důsledku aktivace mikrobiální flóry - jedná se o stafylokoky, streptokoky, E. coli, proteasy a další patogeny. Mohou existovat sepse. Sepse může nastat, když mikroby proniknou do těla za přítomnosti imunodeficiencí nebo prudké deplece imunity, zejména agresivity patogenu. Nejčastěji se sepse vyvíjí v důsledku hnisavé omphalitis (umbilikální sepse), kožních lézí dětí s hnisavými procesy (pemphigus, pyoderma), s otitis, bolestmi v krku, pneumonií, bronchitidou, pyelonefritidou a podobně.

Zvláště náchylní k sepse, dětem s předčasným porodem, nezralé v době porodu a trpěli hypoxií při porodu, s chronickou patologií, ledvinami a játry, oslabené častým nachlazením.

S prudkým oslabením imunity se ochranné bariéry snižují a infekce proniká z tkání, kde to začalo, do krve. Tento stav se nazývá bakterémie (mikroby v krvi). To vede k závažné intoxikaci, zhoršeným metabolickým procesům, sedimentaci mikrobů ve vnitřních orgánech s rozvojem sekundárních hnisavých ložisek. V důsledku toho váha těla trpí, jeho životně důležitá aktivita je prudce narušena, což může vést k selhání životně důležitých orgánů.

Příznaky

Sepse se může vyskytovat na pozadí hnisavých procesů v těle, s chirurgickými zákroky, aby se vytvořila jako komplikace nevhodné léčby nebo samoléčby. Projevy patologie mohou být ve dvou formách - stav septikémie (mikroby v krvi) a stav septikopyémie (mikroby v sekundárních ložiscích infekce).

Když mikroby septikémie pronikají do krve a aktivně se množí v ní, projevují se projevy nejsilnější intoxikace až do šoku. To se projevuje vážným všeobecným stavem nebo letargií až k narušení vědomí, bolestí hlavy, nevolnosti, vysoké horečce na kritická čísla. Na pozadí intoxikace je tlak značně snížen, krevní zásobení vnitřních orgánů je narušeno, kůže a sliznice se zbarvují do šedého odstínu. Objevují se nadýmání břicha, nestabilita stolice, průjem a zvracení. Na pozadí horečky se mohou objevit křeče, slezina a játra prudce vzrůst, dochází k tachykardii s těžkým dýcháním.

Se septikopyemií, na pozadí všech popsaných příznaků, jsou také detekovány hnisavé ložiska s rozvojem kliniky poškození orgánů - pneumonie s ložisky v plicích, pyelonefitida s poškozením ledvin atd.. Tělesná teplota v této formě sepse je zvlněná, doplněná příznaky jiných patologií. Tato forma trvá déle a je nepříznivá z hlediska prognózy.

Diagnóza sepse u dítěte

Diagnóza sepse se provádí na základě klinických projevů s povinným laboratorním potvrzením, pouze pokud je v krvi detekován patogen. Je nezbytné, abyste provedli obecný krevní test, ve kterém bude leukocytóza s posunem, zrychlená ESR a známky anémie. Proveďte krevní kultury pro sterilitu s identifikací patogenu, aby plodiny všech médií těla - moč, výkaly, hnis. Provádí se rentgeny plic, ultrazvuk ledvin, břicha, biochemie krve a další ukazatele.

Komplikace

Hlavními důsledky sepse je rozvoj anémie a úbytek hmotnosti, zpomalení a rozvoj růstu a růstu, zhoršený metabolismus vápníku a fosforu. Nejnebezpečnější a nejzávažnější komplikací bude smrtelná, která se vyskytuje při těžké sepse. Pokud dítě opustilo sepsi, vnitřní orgány s postižením dítěte mohou zůstat postiženy.

Léčba

Co můžete udělat

Nelze provádět žádná terapeutická opatření sama o sobě, je smrtelná. Děti jsou léčeny v intenzivní péči.

Co dělá lékař

Dítě je hospitalizováno v nemocnici v izolovaném boxu intenzivní péče. Všechny položky péče musí být individuální, sterilní a jednorázové. Důležité je pečlivé toalety všech sliznic dítěte, aby nedošlo ke zvýšení mikrobiální zátěže na těle. Krmí děti speciálními směsmi, po roce s přizpůsobenou výživou podle věku. Jídlo by mělo být lehké a mělo by mít vysoký obsah kalorií se zvýšeným obsahem bílkovin a vitamínových složek. To vyžaduje hodně tekutiny odstranit toxiny a bojovat proti infekci, dehydratace v sepse je velmi nebezpečné.

Léčba léky je použití dvou antibiotik, z nichž jedno je injikováno do svalu, druhé intravenózně. Až do výsledků výsadby se jedná o širokospektrální antibiotika, která se pak upravují pro výsadbu. Průběh léčby po dobu nejméně 2 týdnů. Také po průběhu antibiotik se používají antifungální léky.

Ve spojení s antibiotiky se léky používají k obnově střevní mikrobiální flóry, stejně jako antihistaminik, aby se zabránilo negativním reakcím na léky.

Nezapomeňte provést detoxikaci intravenózními infuzemi roztoků, lze použít antistafylokokovou plazmu, hyperimunní plazmu nebo normální plazmu, obohacující léčiva, vitamíny, vápník, léky pro normalizaci metabolismu. V těžkých případech jsou aplikovatelné plazmaferéza, čištění krve z toxinů a mikrobů, jakož i symptomatická léčiva, jako jsou léky proti bolesti, febrifugální, protizánětlivé. Je ukázána léčba ložisek infekce na kůži. Po sepse je dítě po dlouhou dobu pozorováno.

Prevence

Základem prevence je kompletní péče o děti a včasná léčba všech mikrobiálních a plísňových infekcí. Je nutné posílit imunitní systém a udržet zdraví celého těla. Při jakýchkoli hnisavých onemocněních byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Sepse u dětí. Příznaky a léčba

Kvůli slabému imunitnímu systému jsou novorozenci a děti mladší 3 let zvláště náchylní k takové nebezpečné nemoci jako sepse. Podle statistik je riziko kontrakce sepse od 0,6 do 2 dětí z 1000. U předčasně narozených dětí je toto číslo ještě vyšší - od 30 do 70 na 1000 dětí. Čísla také ukazují, že sepse je v současné době hlavní příčinou úmrtí dětí mladších 3 let.

Co je to tak nebezpečná sepse u dětí? Sepse se vyskytuje v důsledku pronikání bakterií ze zdroje infekce do krve dítěte. U lidí se tato nemoc nazývá - otrava krví. Výsledek léčby onemocnění závisí na mnoha faktorech: stavu imunitního systému, včasné a přesné diagnóze a samozřejmě kvalifikované lékařské péči.

Co by mohlo být příčinou sepse?

Příčiny této nebezpečné nemoci u dítěte mohou být různé. Nejčastěji se jedná o bacily stafylokoků a streptokoků. Méně často pneumokoky nebo salmonely, stejně jako další infekční agens. Infekce může být přijata během porodu nebo po porodu nebo může být intrauterinní.

Příčinou infekce sepsí může být jakákoliv infekce měkkých tkání dítěte, špinavé oblečení nebo ruce. Novorozenec může nakazit bacily mlékem od nemocné matky.

Jaké jsou příznaky sepse u dětí?

1. Ostré zvýšení tělesné teploty, střídající se s zimnicí. Teplota může stoupnout na 38-40 stupňů a po několika hodinách klesnout do normálního stavu. Horečka je doprovázena hojným pocením.
2. Vzrušení se střídá s inhibicí a letargií dítěte.
3. Těžké bolesti hlavy.
4. Kůže má šedavě žlutý odstín.
5. Pulz stoupá z 90 na 120-150 úderů za minutu.
6. Nízký krevní tlak.
7. Dítě často dýchá.
8. V těle se objeví vyrážka ve formě puchýřků s krvavým obsahem.
9. Zčervenání bílých očí je možné.
10. V krvi se hladina oxidu uhličitého prudce zvyšuje a hladina leukocytů klesá.
11. Také pacient se sepsí může zhubnout, průjem, nevolnost a zvracení.

Jak dlouho je inkubační doba pro sepse u dětí?

Onemocnění je nebezpečné vzhledem k tomu, že smrtelný klinický obraz s fatálním výsledkem lze pozorovat během jednoho dne. V akutní sepse - několik dní. Chronická sepse může trvat několik měsíců.

Diagnostika sepse u novorozenců

Navzdory skutečnosti, že nemoc je již dlouho známá, v důsledku nejasných symptomů má mnoho lékařů potíže s rychlou diagnózou. Z tohoto důvodu se často vynechává drahocenný čas na zahájení léčby. Vzhledem k podobným symptomům je sepse zaměňována s pneumonií, žloutenkou nebo mozkovým krvácením.

Zpravidla platí, že pokud novorozenec odmítne být krmen a jeho kůže se stane šedavě žlutou, stojí za to podezírat sepsi. Usnadňuje stanovení přesné diagnózy přítomnosti charakteristických lézí na kůži dítěte. Abychom věděli, s jakou nemocí máte co do činění, je nutné provést krevní test. Čím později je léčba sepse zahájena, tím menší je šance, že se dítě zotaví.

Léčba sepse

Sepse u novorozenců a dětí do 3 let je léčena komplexní metodou založenou na průběhu užívání širokospektrých antibiotik. Souběžně s jmenováním antibiotik by mělo být místo infekce léčeno, pokud se jedná o popáleniny, hnisavé rány na kůži nebo škrábance. Také se provádí antifungální a detoxikační terapie. Někdy je pacient transfuzován.

Prevence sepse u dětí

Jako preventivní opatření pro sepse lze doporučit přísné dodržování sterility pro jakékoli lékařské zákroky a operace. Je třeba mít na paměti, že správné a včasné léčení hnisavých onemocnění zachrání dítě před otravou krví.

Za prevenci sepse lze také považovat použití antibakteriálních a protiinfekčních činidel. Jedním z těchto léků jsou rektální svíčky Vitaferon. Jejich použití nemá žádné vedlejší účinky. Před použitím se však musí novorozenec poradit s dětským lékařem.

77 tipů pro zdraví
matka a dítě

Přihlaste se k odběru newsletteru a získejte PDF knihu e-mailem

• Porodnictví / gynekologie (4) t
• Porodnictví / Gynekologie (32)
• Nezařazeno (7)
• Onemocnění dětí (70) t
• Choroby pohlavní (59) t
• Gastroenterologie (7)
• Nemoci (184)
• Imunologie (28)
• Infekční onemocnění (199)
• Lékařské preparáty (61) t
• Urologie (20)

Zeptejte se na kvalifikovaného technika.

Kontaktujte nás telefonicky + 38-067-488-20-94

Tyto Zásady ochrany osobních údajů upravují zpracování a používání osobních a jiných údajů zaměstnancem společnosti Vitaferon (webová stránka: vitaferon.com), odpovědné za osobní údaje uživatelů, dále jen Provozovatel.

Přenosem osobních a jiných údajů Provozovateli prostřednictvím Stránek Uživatel potvrzuje svůj souhlas s používáním uvedených údajů za podmínek stanovených v těchto Zásadách ochrany osobních údajů.

Pokud Uživatel nesouhlasí s podmínkami těchto Zásad ochrany osobních údajů, je povinen přestat používat Stránku.

Bezpodmínečným přijetím těchto Zásad ochrany osobních údajů je zahájení užívání Stránky Uživatelem.

1.1. Místo - místo lokalizované na internetu na adrese: vitaferon.com.

Všechna exkluzivní práva na Stránku a její jednotlivé prvky (včetně softwaru, designu) patří společnosti Vitaferon v plném rozsahu. Přenos výhradních práv na uživatele není předmětem těchto zásad ochrany osobních údajů.

1.2. Uživatel - osoba používající Stránku.

1.3. Legislativa - současná legislativa Ruské federace.

1.4. Osobní údaje - osobní údaje Uživatele, které Uživatel poskytuje při podání žádosti nebo při využívání funkčnosti Stránky.

1.5. Data - další údaje o Uživateli (nejsou zahrnuty v pojetí osobních údajů).

1.6. Odeslání přihlášky - vyplnění registračního formuláře umístěného na internetových stránkách Uživatelem uvedením nezbytných informací a jejich zaslání Provozovateli.

1.7. Registrační formulář - formulář umístěný na Stránce, který je Uživatel povinen vyplnit pro podání žádosti.

1.8. Služby - služby poskytované společností Vitaferon na základě Nabídky.

2. SBĚR A ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ.

2.1. Provozovatel shromažďuje a uchovává pouze ty Osobní údaje, které jsou nezbytné pro poskytování Služeb Provozovatelem a interakci s Uživatelem.

2.2. Osobní údaje mohou být použity pro následující účely:

2.2.1. Poskytování služeb uživateli, jakož i pro informační a poradenské účely;

2.2.2. Identifikace uživatele;

2.2.3. Interakce s uživatelem;

2.2.4. Upozornit uživatele na nadcházející akce a další události;

2.2.5. Vedení statistických a jiných studií;

2.2.6. Zpracování uživatelských plateb;

2.2.7. Monitorování operací uživatelů s cílem zabránit podvodům, nezákonným sazbám, praní peněz.

2.3. Operátor zpracovává také následující data:

2.3.1. Příjmení, křestní jméno a patronymic;

2.3.2. E-mailová adresa;

2.3.3. Číslo mobilního telefonu.

2.4. Uživateli je zakázáno uvádět na Stránkách osobní údaje třetích osob.

3. OBJEDNÁNÍ ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH A JINÝCH ÚDAJŮ.

3.1. Provozovatel se zavazuje používat Osobní údaje v souladu s Federálním zákonem „o osobních údajích“ č. 152-FZ ze dne 27. 7. 2006 a interními dokumenty Provozovatele.

3.2. Uživatel, zasílání svých osobních údajů a (nebo) dalších informací, dává svůj souhlas se zpracováním a použitím informací, které mu poskytl, a / nebo jeho osobních údajů Provozovatelem s ohledem na kontaktní telefonní číslo a (nebo) kontaktní e-mailovou adresu uvedenou Uživatelem (o uživateli). Služby Provozovatele, provedené změny, promo akce apod.) Na dobu neurčitou, dokud Provozovatel neobdrží písemné oznámení o odmítnutí přijímání zásilek e-mailem. Uživatel rovněž souhlasí s převodem, za účelem provedení úkonů uvedených v tomto článku, Provozovatelem na informace, které jim a (nebo) na jeho osobní údaje poskytl, třetím osobám za přítomnosti řádně uzavřené smlouvy mezi Provozovatelem a těmito třetími stranami.

3.2. Pokud jde o Osobní údaje a další Uživatelská data, zachovává se jejich důvěrnost, pokud nejsou veřejně dostupné údaje.

3.3. Provozovatel má právo uchovávat Osobní data a Data na serverech mimo území Ruské federace.

3.4. Provozovatel má právo předat Osobní údaje a Uživatelská data bez souhlasu Uživatele následujícím osobám:

3.4.1. Státním orgánům, včetně vyšetřovacích a vyšetřovacích orgánů, a samosprávám na jejich motivovanou žádost;

3.4.2. Partneři Provozovatele;

3.4.3. V ostatních případech výslovně stanovených platnými právními předpisy Ruské federace.

3.5. Provozovatel má právo předat Osobní údaje a Data třetím osobám, které nejsou uvedeny v odstavci 3.4. těchto zásad ochrany osobních údajů v následujících případech:

3.5.1. Uživatel s takovými akcemi souhlasil;

3.5.2. Převod je nezbytný jako součást užívání stránek Uživatelem nebo poskytování Služeb Uživateli;

3.5.3. Převod se uskutečňuje v rámci prodeje nebo jiného převodu podniku (vcelku nebo zčásti) a veškeré povinnosti, které jsou v souladu s podmínkami této politiky, přecházejí na nabyvatele.

3.6. Provozovatel provádí automatické a ruční zpracování osobních údajů a dat.

4. ZMĚNA OSOBNÍCH ÚDAJŮ.

4.1. Uživatel zaručuje, že všechny osobní údaje jsou relevantní a nevztahují se na třetí strany.

4.2. Uživatel může kdykoli změnit (doplnit, doplnit) Osobní údaje zasláním písemného prohlášení Provozovateli.

4.3. Uživatel má právo kdykoli své osobní údaje smazat, stačí mu zaslat e-mail s příslušnou aplikací na email: [email protected]. Data budou vymazána ze všech elektronických a fyzických médií do 3 (tří) pracovních dnů.

5. OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ.

5.1. Provozovatel je povinen náležitě chránit osobní a jiné údaje v souladu se zákonem a učinit nezbytná a dostatečná organizační a technická opatření k ochraně osobních údajů.

5.2. Mezi ochranná opatření patří ochrana osobních údajů před neoprávněným nebo náhodným přístupem, zničení, pozměnění, zablokování, kopírování, distribuce, jakož i další protiprávní jednání třetích osob s nimi.

6. OSOBNÍ ÚDAJE TŘETÍCH STRAN POUŽÍVANÝCH UŽIVATELI.

6.1. Uživatel má právo na Stránkách vkládat data třetích osob pro pozdější použití.

6.2. Uživatel se zavazuje k získání souhlasu s předmětem osobních údajů k používání prostřednictvím těchto stránek.

6.3. Provozovatel nepoužívá osobní údaje třetích osob zadané Uživatelem.

6.4. Provozovatel se zavazuje učinit nezbytná opatření, aby zajistil bezpečnost osobních údajů třetích osob zadaných Uživatelem.

7. DALŠÍ USTANOVENÍ.

7.1. Tyto Zásady ochrany osobních údajů a vztah mezi Uživatelem a Provozovatelem vyplývající z aplikace Zásad ochrany osobních údajů podléhají právu Ruské federace.

7.2. Veškeré případné spory vyplývající z této Smlouvy budou řešeny v souladu s platnými právními předpisy v místě registrace Provozovatele. Uživatel je povinen před zahájením soudního řízení dodržovat povinné předběžné řízení a písemně zaslat příslušnou reklamaci Provozovateli. Lhůta pro odpověď na reklamaci je 7 (sedm) pracovních dnů.

7.3. Pokud z jednoho důvodu nebo z jiného důvodu bude jedno nebo více ustanovení Zásad ochrany osobních údajů považováno za neplatné nebo nevymahatelné, nebude to mít vliv na platnost nebo použitelnost zbývajících ustanovení Zásad ochrany osobních údajů.

7.4. Provozovatel má právo kdykoli, zcela nebo zčásti, bez předchozího souhlasu Uživatele změnit Zásady ochrany osobních údajů. Všechny změny nabývají účinnosti dnem po zveřejnění na Stránce.

7.5. Uživatel se zavazuje nezávisle sledovat změny v zásadách ochrany osobních údajů čtením aktuálního vydání.

Novorozená sepse

Sepse novorozenců je generalizovaná hnisavá-septická infekce, charakterizovaná přítomností primárního ohniska a infekce oběhu v krvi. Sepse novorozenců se projevuje příznaky infekční toxikózy (teplotní reakce, letargie, dyspepsie, zemité zbarvení kůže) a tvorba hnisavých metastatických ložisek v různých orgánech (mozkové membrány, plíce, kosti, játra atd.). Diagnóza sepse u novorozenců je stanovena na základě klinických kritérií a výběru patogenu během bakteriologické kultivace krve. Léčba neonatální sepse zahrnuje systémovou antibiotickou terapii, rehabilitaci primárních a metastatických hnisavých ložisek a syndromní terapii.

Novorozená sepse

Sepsa novorozenců je běžným infekčním procesem, který je způsoben požitím podmíněně patogenní a pyogenní mikroflóry z lokálních ložisek do krevního oběhu a doprovázených závažnými systémovými projevy. Podle zahraničních pediatrií je frekvence neonatální sepse 0,1-0,8%; u předčasně narozených dětí a dětí s perinatální patologií, kteří jsou na JIP - 14%. Novorozenecká úmrtnost v důsledku sepse novorozenců je vysoká a stabilní - asi 30-40%. Vývoj sepse je podporován nedostatečnou tvorbou bariérových mechanismů a imunitou u novorozenců, hraničními podmínkami novorozeneckého období, patologickým perinatálním obdobím, složitostí časné diagnostiky septických stavů.

Příčiny novorozenecké sepsy

V současné době je dominantním místem (asi 50%) mezi původci neonatální sepsy gram-pozitivní flóra (hlavně stafylokoky, hemolytická streptokoková skupina A). Gramnegativní mikroflóra je detekována méně často (až 40% případů) (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela atd.); u 10% etiologických činidel jsou smíšená flóra (často asociace stafylokoků s houbami Candida).

Vstupními branami infekce mohou být kůže a sliznice, pupeční rána, gastrointestinální trakt, močový trakt. Primární ložiska infekce vedoucí k rozvoji neonatální sepse jsou častěji omalitida, pyodermie, konjunktivitida, otitis, faryngitida, bronchitida, infekce močových cest, enteritida, dysbakterióza atd. infekce, intrakraniální poranění; pobyt na JIP po dlouhou dobu na mechanické ventilaci; podávání parenterální výživy, infuze a transfuzní terapie; po katetrizaci pupečníkové a centrální žíly, chirurgické zákroky v prvních dnech života.

Na straně matky jsou bakteriální vaginóza, kolpitis a endometritida faktory, které přispívají k bakteriální kontaminaci novorozence. Velmi důležitá je míra a povaha imunosuprese u novorozenců, která může být spojena s podvýživou nebo léky pro těhotné, dědičnou imunodeficienci nebo infekci HIV. V některých případech je příčina ohnisek neonatální sepse v souladu s hygienickým režimem na mateřských nebo dětských odděleních.

Klasifikace sepse novorozenců

V době vývoje se rozlišuje intrauterinní a postnatální (časná novorozenecká a pozdní neonatální) sepsa novorozenců. Intrauterinní sepse naznačuje předporodní nebo intrapartální infekci plodu; zároveň je primární hnisavý-septický fokus umístěn mimo tělo dítěte (nejčastěji v jeho roli je placenta, choriová, chorioamnionitida atd.). V případě postnatální sepse je primární hnisavé zánětlivé zaměření vždy umístěno v těle samotného novorozence.

Časná neonatální sepse novorozenců se vyvíjí v prvních 4 dnech života dítěte. Klinický průběh onemocnění je obvykle fulminantní, s rychlým rozvojem vícečetného selhání orgánů, fatálního v 5 až 20% případů. Pozdní neonatální sepse novorozenců se projevuje 5. den a později. Vyznačuje se pomalým progresivním průběhem, výskytem sekundárních septických ložisek, mortalitou 5-10%.

Průběh neonatální sepse může být fulminantní (3-7 dnů), akutní (do 4-8 týdnů), subakutní (do 1,5-3 měsíců), prodloužený (více než 3 měsíce). S přihlédnutím k lokalizaci primárního septického fokusu a vstupní brány se jedná o: pupeční, dermální, plicní, rhinofaryngeální, otogenní, rinokonjunktivní, intestinální, urogenní, katetrizaci a další typy neonatální sepse. Sepse novorozenců se může vyskytovat ve formě septikemie nebo septikopyémie.

Příznaky sepse novorozenců

Septikémie nebo sepse novorozenců bez metastáz se obvykle vyvíjí na pozadí předchozího vlhkého pupku, konjunktivitidy, pustulární vyrážky, vyrážky pleny, stomatitidy. Prekurzory sepse novorozenců mohou být letargie nebo úzkost, ztráta chuti k jídlu, hojná častá regurgitace, špatný přírůstek hmotnosti. Během výšky se vyvíjí teplotní reakce (hyper nebo hypothermie), edematózní syndrom nebo exsikóza, hypotrofie. Charakteristickým znakem sepse u novorozenců je špinavý šedý (zemitý) tón pleti, žloutnutí, mramorování kůže a vyrážka.

Vzhledem k toxickým lézí různých orgánů vznikají hepatosplenomegalie, pneumopatie (tachypnoe, cyanóza), kardiomyopatii (tachykardie nebo bradykardie, hypotenze), neuralgie, močového syndrom (oligurii anurií, OPN), hemoragickou syndrom, adrenální insuficience. Nejčastěji je septikémie komplikovaná přidáním pneumonie, která působí jako nezávislé interkurentní onemocnění.

Septikopyémie nebo sepse novorozenců s hnisavými metastázami je charakterizována výskytem sekundárních ložisek vylučování v meningech, plicích, kostech, játrech a dalších orgánech na pozadí intoxikace. Nejčastěji dochází k septikopyemii s rozvojem hnisavé meningitidy, abscesní pneumonie, osteomyelitidy; méně často s tvorbou abscesu jater, hnisavé artritidy, panoftalmitidy, mediastinitidy, flegmonu žaludku nebo střev.

V regeneračním období dochází k sanitaci pyemických ložisek, poklesu toxikózy a postupnému obnovování poruch funkce.

Fulminantní forma neonatální sepse se vyskytuje při vývoji septického šoku: rychlého zhoršení stavu dítěte, snížení tělesné teploty, bradykardie, krvácení, plicního edému a akutního selhání ledvin. Smrtelné následky s fulminantní sepse novorozenců se objevují do 3-5 dnů.

Diagnóza neonatální sepse

Diagnózu sepse novorozence může neonatolog nebo pediatr podezřívat na základě horečky trvající déle než 3 dny nebo progresivní hypotermie; hyperleukocytóza, střídavě leukopenie; zvýšených hladin infekčních markerů v krvi (CRP, interleukin-8, prokalcitonin).

Skutečnost bakteriémie u neonatální sepse je potvrzena krevní kulturou pro sterilitu. Je důležité identifikovat primární hnisavé záněty a metastatická ložiska, mikrobiologické vyšetření výtoku z nich (bakteriologické vyšetření stěr ze spojivky, moč na mikroflóru, škrábání / výtok z kůže do mikroflóry, stěr z hltanu, výkaly na dysbakteriózu atd.).

Diferenciální diagnostika neonatální sepse se provádí lokalizované pyo-zánětlivých onemocnění (pneumonie, mediastinitida, peritonitida, meningitida, enterokolitis), generalizované virových infekcí (cytomegalie, herpes, enterovirus infekce), a plísňové infekce (kandidóza, aspergilóza), a další. Pro tento účel další laboratorní metody - PCR, ELISA, mikroskopie.

Léčba sepse novorozenců

Terapie sepse novorozenců se provádí současně v několika směrech a zahrnuje sanaci septických a pyyemických ložisek, potlačení cirkulace patogenu v krvi, korekci poruch funkce.

Základem etiologické léčby neonatální sepse je antibiotická terapie: empirická kombinace pro objasnění povahy mikroflóry a cílená po obdržení antibiogramu. Antimikrobiální léčiva se podávají intravenózně, v maximálních věkových dávkách po dobu 10-15 dnů, po kterých následuje změna. Nejčastěji se v klinické praxi při léčbě neonatální sepse používají cefalosporiny, aminoglykosidy, aminopeniciliny, karbapenemy atd. V různých kombinacích.

Za účelem lokální léčby hnisavých ložisek se otevřou vředy a abscesy, ligace s antibakteriálními a enzymatickými preparáty; jmenován UHF, mikrovlnná trouba, elektroforéza.

Patogenetická terapie neonatální sepse zahrnuje imunokorekci (plazmaferézu, hemosorbci, podávání imunoglobulinů), detoxikační terapii (intravenózní infuze roztoků glukózy a fyziologického roztoku a čerstvou zmrazenou plazmu), adekvátní kyslíkovou terapii atd. Při neonatální sepse bude monitorováno sledování stavu vitálních jednotek., HR, EKG, CBS a složení krevního plynu, biochemické parametry (krevní cukr, kreatinin, elektrolyty), hematokrit.

V akutním období sepse je vhodné, aby novorozenci zůstali v inkubátoru, krmení mateřského mléka a měli by být pečlivě ošetřeni. V regeneračním období gymnastika, masáže, léčebné koupele jsou spojeny s léčbou.

Prognóza a prevence neonatální sepse

Prognóza neonatální sepse je závažná: úmrtnost se pohybuje mezi 30–40% až 60% u velmi předčasně narozených dětí. U obnovených dětí se v odděleném období mohou vyskytnout časté akutní respirační virové infekce, pyelonefritida, anémie a perinatální encefalopatie.

Prevence neonatální sepse zahrnuje identifikaci a sanaci infekcí urogenitální oblasti u těhotné ženy, dodržování protiepidemických opatření zdravotnickým personálem porodnic a novorozeneckých oddělení, pečlivou hygienickou péči o novorozence a přirozené krmení. Načasování očkování novorozenců se sepse proti tuberkulóze a proti hepatitidě B, provedené v prvních dnech života, je řešeno individuálně.

Symptomy a léčba sepse u malých dětí

Populární název „otrava krví“ přesně vyjadřuje podstatu otravy celého těla hnijícími tkáněmi, mikroby, jejich toxiny. Pokud se u dětí vyvíjí sepse, stav mladých pacientů vzbuzuje velký zájem lékařů a rodičů. Infekce krevním oběhem se šíří po celém těle. Úmrtnost dětí bez komorbidit se pohybuje od 2 do 10%, s komorbiditami - od 10 do 35% (zdravotní zdroje uvádějí různá data). Smrt je nejčastěji pozorována ve stavu septického šoku.

Otrava krve - systémové zánětlivé onemocnění

Slovo "sepsis" v řečtině znamená "hnijící", "úpadek". Proces je téměř vždy doprovázen horečkou, respiračním selháním, dysfunkcí kardiovaskulárního systému a dalších orgánů. Sepse u předčasně narozených dětí se vyvíjí v důsledku slabosti a nedokonalosti imunitního systému a různých postupů prováděných pomocí katétrů na jednotkách intenzivní péče. Nezralá imunita dítěte není schopna plně se vypořádat s nesčetnými bakteriemi, viry, mikroskopickými houbami a parazity.

Nejběžnější infekce, které mohou způsobit sepse, jsou:

• respirační syncytiální virus;
• listeria (tyčinkovité bakterie);
• virus herpes simplex;
• houby rodu Candida;
• E. coli;
• cytomegalovirus;
• streptokoky;
• meningokoky;
• salmonelu;
• pneumokoky.

Zvýšení rizika sepse u komplikací těhotenství u novorozenců: horečka v matce během porodu, infekce dělohy nebo placenty. Také s vysokým rizikem jsou malé děti léčené v nemocnici. Infekce v těle plodu proniká během těhotenství; do krve novorozence - z pohlavního ústrojí matky během porodu, po porodu - během styku dítěte s nemocnými nebo jinými předměty.

Zvýšit riziko vzniku sepse u malých dětí:

• vrozené srdeční onemocnění, endokarditida;
• předčasný porod (až 37 týdnů);
• infekce ucha, dýchacího traktu;
• léky, které snižují imunitu;
• velké povrchové popáleniny;
• mladší než 3 měsíce;
• slabý imunitní systém;
• vícenásobná zranění;
• močové abnormality;
• dysfunkce sleziny.

Sepse se často vyskytuje jako závažná komplikace rubeoly, hemofilní infekce a dalších dětských onemocnění. Mikroby a toxiny ze zdroje zánětu se šíří krví, cirkulují v těle a vytvářejí nová infekční ložiska. Nejtěžší forma sepse vede k významným poruchám oběhu a postupnému selhání životně důležitých orgánů.

Příčiny a příznaky sepse

Nekontrolované šíření bakteriální, plísňové nebo virové infekce v těle je nebezpečné v každém věku. Možná vývoj sepse v důsledku jakéhokoliv lokálního zánětlivého procesu, vyvolaného mikroby, viry a plísněmi. Nejčastěji vedou k této variantě bakteriální pneumonie a pyelonefritida, meningokoková infekce. Mezi rizikové faktory lékaři nazývají ranné dětství, imunitní poruchy.

• slabost;
• zvýšená respirační frekvence;
• kašel při zánětu plic;
• bolesti zad s pyelonefritidou;
• horečka s teplotou nad 38,3 ° C;
• zvýšená tepová frekvence až 90–100 úderů za minutu;
• gastrointestinální dysmotilitu s nevolností a zvracením;
• pokles tělesné teploty pod 36 ° C, postupný rozvoj septického šoku.

Infekce sepsí ovlivňuje hlavní orgány, kůži a sliznice, měkké tkáně, cirkulující biologické tekutiny. Zánětlivý proces v těle se velmi rychle šíří. Tělo se začíná přizpůsobovat negativním procesům: změnám krevního tlaku, respirační frekvenci. Když procesy, které nastanou, nemohou kompenzovat poruchy, produkty metabolismu nejsou odstraněny. Tkáně trpí hypoxií nebo nedostatkem kyslíku, v malých krevních cévách se tvoří krevní sraženiny. Bez lékařské péče pacient v tomto stavu nepřežije.

Příznaky sepse u dítěte

Příznaky systémové zánětlivé reakce na infekci v krevním řečišti mohou zahrnovat změnu srdeční frekvence, obtíže s dýcháním nebo její zastavení (apnoe). Nemocné děti a malé děti odmítají jídlo. Projevy sepse jsou do značné míry závislé na typu mikroorganismů způsobujících infekci. Častým příznakem je horečka, i když v některých případech je zaznamenána hypotermie. Krevní infekce je často doprovázena zvýšením pulsu, výskytem vyrážky na kůži.

Příznaky sepse u malých dětí:

• horečka nad 38,3 ° C;
• nedostatek chuti k jídlu, zvracení;
• snížení množství moči;
• podrážděnost, slabost, letargie, ospalost;
• kůže se stává bledou, tečkovanou, žlutou, modravou;
• zvýšení srdeční frekvence (časná sepse);
• pomalá srdeční frekvence (pozdní sepse, septický šok);
• zvýšení rychlosti dýchání, zastavení dýchání po dobu delší než 10 sekund (apnoe).

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Lékaři předepisují specifickou léčbu sepse u dětí, přičemž berou v úvahu výsledky testů, věk a celkový zdravotní stav, anamnézu onemocnění. Pro potvrzení diagnózy se provádějí bakteriologické a další studie.

Diagnóza sepse u dítěte

Když se v laboratoři objeví příznaky sepse, provede se mikrobiologická kultivace krve, analýza moči. Analyzuje se kultura tekutiny ze zkumavek používaných pro podávání léčiva nebo drenáže. Lékaři v některých případech předepisují punkci páteře, rentgenové snímky malým pacientům. Diagnostické problémy jsou různé symptomy, netypické příznaky sepse u dětí v raném věku.

Laboratorní testy hrají klíčovou roli v potvrzení nebo vyloučení diagnózy. Krevní testy se provádějí s cílem zjistit, které bakterie cirkulují v těle. Vzorek moči se získá pomocí sterilního katétru vloženého do močového měchýře dítěte močovou trubicí. Kromě toho předepište testy, abyste zjistili, jak ledviny a funkce jater. Pokud má dítě nějaké lékařské zkumavky, katétry nebo bočníky, pak tekutiny uvnitř obsahují také různé mikroby. Vzorek mozkomíšního moku se kultivuje, aby rozpoznal meningitidu, infekce výstelky mozku. Pro kontrolu diagnózy pneumonie se provádí rentgen hrudníku.

Antibiotická terapie

Zpravidla lékaři začínají antibiotika pro dítě, a to i před potvrzením diagnózy laboratorními testy. Antimikrobiální činidla jsou vybrána v závislosti na typu nejpravděpodobnějšího patogenu. V případě pediatrické sepse nejasné etiologie se pro léčbu antibiotiky používají léky působící na nejběžnější patogeny.

Antibakteriální léčiva pro léčbu sepse u novorozence a dítěte do roku:

• amoxicilin + klavulanát;
• ampicilin + sulbactam;
• klindamycin;
• ceftriaxon;
• vankomycin;
• gentamicin;
• cefotaxime.

Léčivo "Ampicillin + Sulbactam" je účinné proti gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím. Přiřaďte lék na bakteriální infekci gastrointestinálního traktu, žlučových cest, horních cest dýchacích, dýchacích cest, urogenitálních systémů, kostí a kloubů, měkkých tkání, kůže.

Vankomycin je antibiotikum s baktericidním účinkem. Je účinný proti stafylokokovým a streptokokovým bakteriím, včetně mikroorganismů rezistentních na penicilin. Není vhodný pro boj s houbami, viry a prvoky. Používá se k léčbě sepse, meningitidy, pneumonie, infekcí kůže a měkkých tkání s neúčinností nebo intolerancí penicilinu a cefalosporinových antibiotik.

Komplexní léčba pediatrické sepse

Hlavními léky pro systémovou zánětlivou odpověď jsou širokospektrá antibiotika, antimykotika a antivirotika. Moderní přístup k léčbě sepse u dítěte zahrnuje také použití kortikosteroidů, imunitních léčiv. Používá se hlavně infuzní terapie - kapající léky a fyziologický roztok. Pro udržení imunitního systému se imunoglobuliny podávají intravenózně.

Antifungální antibiotika pro léčbu sepse:

• flukonazol (diflukan);
• amfotericin;
• kaspofungin;
• posakonazol;
• vorikonazol;
• Itrakonazol.

Kortikosteroidy mají protizánětlivé vlastnosti, které jsou užitečné při obnově metabolismu. Takové léky mohou modifikovat imunitní reakci organismu. Methylprednisolon, dexamethason se používá v pediatrické sepsi.

Léčba systémového zánětlivého syndromu, sepse a septického šoku se nutně provádí na jednotce intenzivní péče v nemocnici. Kromě antibiotik, imunomodulačních a dalších léků se používá detoxikace, obecná posilovací terapie. Pokud je taková potřeba, pak se provede antiseptické ošetření ran a popálenin, odvodnění, chirurgické odstranění mrtvé tkáně. V některých případech je nutná krevní transfúze.

Důležitá role v komplexní terapii patří dietě s převahou proteinů nad sacharidy. Doporučuje se, aby nemocné děti dostávaly chutné, vysoce kalorické a rozmanité potraviny se svolením lékařů každé 3 hodiny. V případě potřeby použijte částečné nebo úplné parenterální krmení. Prioritou pro děti prvního roku života je kojení.

Jakákoliv forma sepse u malých dětí vyžaduje včasnou a adekvátní léčbu pro plné a úspěšné obnovení zdraví pacientů. Když hlavní a nejzávažnější klinické projevy sepse ustoupí, je povoleno opatrné užívání terapeutických masáží a cvičení na vodě.

Sepse u dětí: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Sepsa je zvláštní typ tělesné reakce, fáze obecného infekčního onemocnění těla, způsobená kontinuálním nebo periodickým tokem patogenů do krevního oběhu z existujícího zjevného nebo skrytého zánětlivého zánětlivého ohniska se změněnou reaktivitou těla a sníženou celkovou a lokální přirozenou imunitou.

Aktivátory septiků procesy zahrnují: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Próteus a jiné výsledné ložiska sepse může být kontaminován rány, hnisavé procesy v kůži a podkožní tkáně infikované Varicella puchýřky, bodnutí hmyzem, ulcerózní procesy na sliznici ústní membrány. ústa, hnisavé mandle, obstrukční absces, hnisavé záněty slinných žláz, hnisavý otitis, abscesní pneumonie, hnisání pupeční rány (u novorozenců). Někdy nelze lézi detekovat. Infekce může probíhat intrauterinně. Průběh sepse závisí na reaktivitě pacienta, typu a virulenci mikrobu, lokalizaci hnisavých ložisek, alergické náladě organismu. U dětí do 85% sepse se vyskytuje v první polovině roku, zejména v prvních třech měsících života. Zvláštností průběhu sepse v raném dětství je převaha běžných symptomů.

Podle klinicko-anatomického obrazu sepse lze rozlišit dvě formy: septikemické (sepse s výraznou převahou toxikózy bez metastáz), zejména u předčasně narozených a novorozenců v prvních týdnech života a septikopyemie (sepse s mnoha hematogenními metastatickými hnisavými ložisky s méně výraznými toxickými projevy).

Časté hlavní symptomy sepse:

většinou periodický, nepravidelný nárůst teploty (střídání tepla se zimou s obdobími subfebrilu, vzácně normální teplota), často pot;

jevy intoxikace (ztráta chuti k jídlu, malátnost nebo anorexie, zhoršení spánku);

odbarvení kůže (bledá, šedá, zemitá), často acrocyanóza nebo cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, často kožní vyrážka, často hemoragický, suchý jazyk;

zvětšená měkká slezina.

Umbilická sepse. Existují dvě varianty průběhu pupeční sepse. V první variantě se jedná o postupný vývoj s průběhem slabých symptomů podobných vlnám (střídání období zhoršování a zlepšování).

Časné příznaky jsou:

anorexie, zastavení nebo nedostatečný přírůstek hmotnosti (ve 2. týdnu života);

od 3. týdne výraznější jevy onemocnění: regurgitace, zvracení, nestabilní stolice, úbytek hmotnosti;

zvýšená (vysoká, nízká) teplota. U 20% pacientů s pupeční sepsí je normální a subnormální teplota s nepravidelným průběhem křivky;

šedavě žlutá barva kůže s pustulárními a hemoragickými vyrážkami;

rychlé plytké dýchání, často fokální nebo intersticiální pneumonie s dušností a cyanózou;

snížení krevního tlaku (zejména minimálního), zvýšení srdeční frekvence;

zvětšená játra a slezina;

změny v krvi ve formě mírné leukocytózy s neutrofilií, méně leukopenie;

malá albuminurie, pyurie, mikrohematurie;

špatný spánek, neklid, někdy křeče;

špatné hojení pupeční rány hnisavými, krvavými sekrecemi, kůže kolem pupku s výraznou žilní sítí, ne hyperemická, infiltrovaná, ne vždy oteklá;

někdy otok a mírné napětí břišní stěny.

Druhá varianta pupeční sepse (méně často) se vyskytuje ve formě akutního závažného procesu s vysokou teplotou, mnoha metastatických hnisavých ložisek, anémie a vysoké leukocytózy.

Nejdůležitější je diferenciace pupeční sepse s infekčními toxickými onemocněními (z epidemiologických a terapeutických důvodů). Hlavní rozdíly infekčních a toxických onemocnění:

signifikantně výrazné dyspeptické symptomy;

dehydrataci a toxikózu;

normální nebo mírně zvýšená teplota;

Otogenní sepsa. Jedná se o závažnou komplikaci hnisavého otitis, jehož patogeny mohou být stafylokoky, streptokoky, pneumokoky a další mikroby a hnisavý otitis může být primárním onemocněním nebo může představovat metastatické zaměření.

zvýšená teplota perzistentní nebo abnormální povahy s úzkostí;

často bolest a infiltrace v zadním dělení procesu mastoidu;

přítomnost bolestivé šňůry podél jugulární žíly (příznak lymfangitidy této oblasti);

mírně ztuhlý krk;

často malá ikterická kůže, pot;

rychlý puls slabého plnění;

zvětšená játra a slezina.

Léčba sepse v nemocnici by měla být komplexní a měla by zahrnovat terapii antibiotiky, boj proti toxikóze (v počáteční fázi), vliv na makroorganismus a rehabilitaci hnisavých ložisek (primární a sekundární):

léčba antibiotiky. Vzhledem k prevalenci stafylokoků v etiologii sepse před stanovením citlivosti na antibiotika je ukázáno použití oleandomycinu, erythromycinu, oletetrinu (sigmacin), polosyntetických penicilinů - methicilinu, oxacilinu jako antibiotik aktivních proti stafylokokům. Při kolizní sepsi se podává neomycin (mycerol, kolimycin). Kombinace antibiotik vyžaduje správné použití (penicilin se streptomycinem nebo monomitsin. Tetracyklin s levomycetinem, streptomycin s levomycetinem). Denní dávka by měla být podávána ve 3-4 dávkách (neomycin ve 2 dávkách), po 7 až 10 dnech vyměnit antibiotika za jiné, předepsat nystatin. Vyžaduje se individuální přístup k délce léčby (nejvyšší dávky související s věkem);

v případě toxikózy se podává intravenózní plazma (10–15 ml na 1 kg tělesné hmotnosti), 5% roztok glukózy, fyziologické roztoky a Ringerovy roztoky (viz dehydratace);

stimulační terapie. Transfuze krve rychlostí 5-8 ml na 1 kg hmotnosti. Opakované podávání gama globulinu, 3 ml každý druhý den (střídavě s podáváním v plazmě), pentoxyl, sodná nukleová kyselina, dibazol (1 mg jednou denně po dobu až 10 dnů), vitamin B12;

léčba vitamíny A, C, komplex B;

kardiotonické látky podle indikací;

lokální léčba hnisavých ložisek;

aerace, kyslíková terapie, dobrá výživa, hygienický režim.

Akutní hematogenní osteomyelitida. Akutní hnisavý zánět kostní dřeně se současným poškozením kompaktní a houbovité kostní hmoty (osteitis) a periosteum (periostitis). Je to forma sepse (septikopyémie) s metastázami kostní dřeně. Běžným patogenem je stafylokoky, méně často streptokoky a další mikroby. Nejvíce postižený věk je 5 až 15 let. Méně často je onemocnění pozorováno u dětí během prvních měsíců a týdnů života. Patogeneze není jasně pochopena, namísto vaskulárně-embolické teorie byla v poslední době pokročilá teorie autoinfekce v senzibilizovaném organismu. Klinický obraz je různorodý.

Existují 3 hlavní formy: toxická (adynamická), nejčastější septikopiemická (s těžkým průběhem) a lokální forma (s mírným průběhem). Obvykle je postižena jedna kost, pouze u 20% je pozorováno více kostních lézí. Většinou místo (primární léze) mikrobiální sedimentace je nejvíce vaskularizovaná část (nejintenzivnější růst): nižší metafýza femuru, horní metafýza tibie a ramene; nižší metafýzy holenní kosti, méně často jiné tubulární kosti a ploché kosti.

Vlastnosti hematogenní osteomyelitidy u dětí v novorozeneckém období: t

převážně epifýzovou osteomyelitidu;

časté vícečetné léze;

výrazná obecná reakce;

rychlý postup zánětlivého procesu s rozsáhlými destruktivními změnami.

náhlý akutní nástup horečky v prvních dnech, později střídající se s přerušovanou teplotou, často zimnice;

obecné infekční symptomy: úzkost, anorexie, dyspeptické symptomy, toxická forma adynamie, ztmavené vědomí, křeče;

světle šedá suchá kůže, někdy s ikterickým nádechem, suché sliznice, někdy hemoragická vyrážka;

tlumené zvuky srdce, rychlý puls, dušnost;

lokální edém a infiltrace tkání (po 1-2 dnech), lokální silná bolest od druhého dne. U malých dětí je všeobecná úzkost s citlivostí postižené končetiny, pláč při posunu, broušení (bolest musí být stanovena palpací), výskyt rozšířené žilní sítě a zvýšení lokální teploty kůže v oblasti postižené oblasti kostí, hyperémie kůže, hluboká fluktuace (subkutánní absces nebo intermuskulární flegmon) ;

bolestivá kontraktura a efúze v kloubu s epifýzovou osteomyelitidou; nucená poloha končetiny, ostře omezené a bolestivé pohyby končetiny (v toxické formě, smrt dítěte se může objevit před zjištěním zjevných změn v kosti);

leukocytóza v krvi s ostrým posunem doleva, toxická granularita neutrofilů, zrychlená ROE; často pozitivní krevní kultura (v prvních dnech);

rentgenové snímky ukazují fuzzy změny v kosti ne dříve než ve 3. až 5. den. Pouze do desátého dne jsou viditelná jemně skvrnitá ohniska osvícení.

s revmatismem s porážkou několika kloubů. Volatilita bolesti a její lokalizace v samotném kloubu (v měkkých tkáních kloubu), a nikoli v blízkosti kloubu, hovoří o revmatismu, rychlé účinnosti při léčbě salicylátu a pyramidonu;

s postinfekční artritidou (chřipka atd.). Rozdíl je v tom, že největší bolest v artritidě je v kloubu, a ne v končetině, a neexistují žádné vážné obecné jevy;

s kurděje, s Mellerovou-Barlovovou nemocí. Při těchto onemocněních je také pozorována horečka, bolestivý otok končetin a subperiostální krvácení. S kurděje a Barlovovou nemocí jsou pozorovány symetrické léze končetin, absence spontánní bolesti, krvácení dásní, kožní vyrážky v podobě malých krvácení a výrazné zlepšení po 1-2 dnech pod vlivem velkých dávek kyseliny askorbové.

Prognóza závisí na formě onemocnění a datu zahájení specifické léčby.

Léčba

Přeprava v poloze vleže s transportní imobilizací. V nemocnici:

antibiotické terapie. Vzhledem k prevalenci stafylokoků, erythromycinu, oleandomitsynnu, oletetrinu (sigmamycinu) jsou ukázány polosyntetické peniciliny (methicilin, oxacilin) ​​(dokud nejsou získány výsledky antibiotik). Léčba je dlouhá, nejméně 3 týdny. Pro prevenci kandidózy by měl být předepsán nystatin. Při streptokokové etiologii penicilinu osteomyelitidy ve velkých dávkách - až 10 000 000 IU denně;

vitamíny A, B, Br, B12, C, P;

stimulační terapie: opakované hematransfúze, injekce gama globulinu;

kardiotonika podle indikací (všechny výše uvedené prostředky ve věkových dávkách);

otevření intermuskulárního flegmonu, subkutánního abscesu, imobilizace postižené končetiny.