Srdce bez krevní fotografie

Srdce bez krve je bílé

To vysvětluje, proč to funguje.

• Nejlépe hodnocené
• První nahoře
• Aktuální

86 komentářů

a kdyby byla žlutá, nikdy nepřestala fungovat.

Obecně 2 sim karty a TV)

Anténa a design 12 iPhone

S nápisem ve velkém tisku “Abibas” a malý “vyrobený v Číně” - tito by byli golimy čínští padělky, by prolomil třetí den operace, ale oni by stáli 3 rublů kbelík) t

a pytel na váhu

tam a tak to všechno je. Cítíte své srdce z nějakého důvodu!

Protože bílí mají právo na odpočinek))

- bílé: práce nebo odpočinek

- Negros: práce nebo ukrást

Logický závěr: pro černochy oblíbený odpočinek je krádež.

Ne, tohle je jejich zdroj příjmů, koníček, který čas od času pracuje - dědičnost, nic víc.

A nejoblíbenější krádež bílků je odpočinek.

A jeden pták je asijský, který dělá to lepší než ostatní!

Ukradl jsem garáž levně.

CIS: práce, odpočinek a někdy krást)

Jo, a každý z těchto vtipů jiskří originalitou. Jako lidé nejsou unavení - není to jasné.

ve smyslu vtipu?

A kde jste se dozvěděl, že je to jeho vtip

Jo, před pár lety mě šukali.

Co vás v prdeli víc: rasistické vtipy nebo kočky?)

Vtipy, pro pečeti jsem se alespoň schoval před páskou

Podívejte se! Našel jsem způsob, jak rychle a snadno vstoupit do elforaveru v případě nouze!

Hodím hlavně za to, abych to ignoroval, kočky a vtipy mě nedostanou

Ale aspoň teď vím, kdo to všechno šel: D

Pointa spočívá v tom, že opouštějí lešení, na kterém jsou potom vysazeny kmenové buňky, které se pod vlivem určitých faktorů diferencují na kardiomyocyty. To je slibná metoda. V současné době vytvořit rám z inertního syntetického materiálu. V budoucnu může být možné vytvořit jakýkoliv vnitřní orgán.

Myoglobin je červený, je základem všech typů svalové tkáně.

ale je přesně diferencovaná. nebo stále integrovat

Kmenové buňky jsou nejprve diferencovány na vysoce specializované a pak jsou během ontogeneze již integrovány do myokardu. Kardiomyocyty, i když jsou strukturálně mimořádné, jsou podobné buňkám kosterního svalstva, ale mají zvláštnost - jejich membrány mají spojení mezi nimi, cytoplazma je společná pro celý myokard. Ne všechny buňky se integrují do jednoho celku (například krevní buňky).

oh, teď vidím, díky

Jo, a pak "Vědec znásilnil novináře"

Lidské srdce

Neustále bije smrt

Heather M. Brinsonová

Pro život potřebujeme speciální čerpadlo, které dokáže hladce dodávat vitální krev do všech částí našeho těla, ve dne iv noci. K tomu, aby tato práce probíhala v těle živého organismu, musí srdce překonat některé neuvěřitelné technické potíže.

Náš život visí na niti. Stabilní proud hodnotné krve se musí dostat do buněk po celém těle, dodávat kyslík a důležité živiny do končetin, a odebírat produkty rozpadu, jako je oxid uhličitý. Pokud se tento průtok zastaví na několik minut, život se zastaví.

Jak se Stvořiteli podařilo tento plynulý tok zajistit? Dal nám srdce z měkkého masa, ne z pevné oceli. Podle různých odhadů tento silný sval destiluje krev krevními cévami o celkové délce nejméně 2500 km. Srdce musí porazit asi 100 tisíckrát denně, aniž by se unavilo a bez selhání.

Každý z nás je živým zázrakem, nádherně vytvořeným pro život na Zemi. Přemýšlejte o třech technických potížích, které naše srdce musí překonat.

Obtížnost číslo 1: Současný pohyb průtoku krve ve dvou různých směrech

Krev musí současně cirkulovat dvěma samostatnými systémy cév. První systém sbírá krev z těla a posílá jej do plic, aby mohl být nasycen kyslíkem a zbavit se oxidu uhličitého. Druhý systém pošle okysličenou krev z plic do zbytku těla. V těchto dvou směrech však máme jen jedno srdce, které čerpá krev. Jak lze tento problém překonat?

Řešení: dvě čerpadla v jednom

Obrázek 1. Dvě čerpadla v jednom. Pravá strana srdce pumpuje krev plícemi, zatímco levá strana pumpuje krev tkání hlavy a těla.

Ve skutečnosti, srdce je dvě čerpadla v jednom. Když je dítě v děloze, jeho srdce se začíná vyvíjet z jedné jednoduché velké trubice. Nicméně, Stvořitel vynalezl srdce takovým způsobem, že jak dítě roste, tubule se smyčky a tvoří smyčku. Strany této trubky rostou společně a tvoří stěnu mezi oběma sekcemi. Jak se tvoří srdce, tato dvě oddělení zůstávají oddělena a jsou to dvě samostatná čerpadla.

Každé čerpadlo má svůj vlastní dvoukomorový čerpací systém (obrázek 1). Svaly jedné z komor se stahují a svírají krev, zatímco svaly druhé komory se uvolňují a naplňují krví. Srdce neustále stlačuje krev pomocí kroucení (podobně jako odšroubování podlahové látky). Stlačení kapaliny zkroucením je účinnější než přímé mačkání, které je typické pro umělá čerpadla. Tímto pohybem je krev vytlačena z obou čerpadel - jedna z komor je naplněna až do vyprázdnění druhé komory. Ale v tom spočívá problém. K tomu, aby krev mohla cirkulovat v celém těle, musí levá strana srdce působit silou šestkrát větší, než je pravá strana.1 (Velká síla je nutná, protože je mnohem těžší poslat krev do všech částí těla, než ji doručit světlo, umístěné v blízkosti srdce.) K vyrovnání tohoto rozdílu je levá strana srdce vybavena mnohem silnějšími svaly.

Problém číslo 2: Běh na místě

Lidské tělo má neuvěřitelnou schopnost udržet stabilní pozici vnitřních orgánů, když běžíme, skáčeme a točíme. Možná, že tento úkol není pro ledviny nebo močový měchýř tak obtížný, ale pro srdce je to další problém. Srdce neustále energicky čerpá krev. Jak se může neustále pohybovat bez pohybu dolů k žebrům a ne přehřátí?

Řešení: Dvouvrstvá taška pro žáky

Chránit tento sval, který nezastaví jeho práci, Bůh umístil to do dvojvrstvého sáčku volal pericardium. Hustá vnější vrstva, zvaná vláknitý perikard, je připojena k membráně, zatímco vnitřní vrstva, serózní perikard, je pevně spojena se srdcem. Speciální mazací kapalina mezi těmito dvěma vrstvami umožňuje sklouznutí srdce bez výrazného tření. Bez této nádherné tašky, pokryté mazací směsí, by srdeční tep uvolnil takové množství tepla, které by nás mohlo zabít.

Dalším neuvěřitelným rysem, který je velmi obtížné vysvětlit z hlediska naturalistického vývoje, je taška v blízkosti srdce. Jeho existence však dává smysl z biblického hlediska.

Problém číslo 3: Trvalý krevní oběh

Nervy zodpovědné za naše smysly, rychle unavené. Už jste někdy cítili, že jste měli silný zápach a pak jste si toho všimli? Faktem je, že nervové buňky nosu přestaly vysílat signály. Doslova jste ztratili čich. Nervy spojené se srdcem však nemohou přestat vysílat signály, když jsme naživu. Ne na chvilku!

Řešení: Ovladač srdeční frekvence

Jak překonat tento problém? Bůh vytvořil samostatný systém nervů nazývaný autonomní nervový systém. Tyto nervy se liší od nervů našich pěti smyslů, do té míry, že neustále a bez selhání vysílají signály. Nejsou přetíženy informacemi (například, když se vaše oči dlouho unaví, když se díváte na tričko jasných barev na dlouhou dobu), tak se nemusíte unavovat.

Naše srdce se však liší od běžných autonomních systémů. Většina systémů (jako je trávicí systém) nemusí pracovat po celou dobu. Srdce musí pracovat nepřetržitě. Bůh proto dal srdci vestavěný kardiostimulátor, který mu umožňuje pracovat měřeně bez aktivního vnějšího ovládání.

V pravé horní části srdce je shluk speciálních buněk - sinusový uzel. Generuje elektrické impulsy, které způsobují kontrakci svalů horních komor srdce. Signál je poslán dále do jiné skupiny buněk nad dolní komorou, která také vysílá puls. Tyto elektrické impulsy vysílají pravidelné vlny bez nutnosti přímého zásahu do mozku.

Pokud je to nutné, mozek může přímo kontrolovat srdeční frekvenci a krevní tlak. Mozek neustále kontroluje srdce, aby vyhodnotil potřebu zásahu.

Například během energické tenisové hry naše svaly spalují více kyslíku. Proto mozek přímo vysílá signál do srdce o potřebě zvýšené srdeční frekvence. Současně srdce stimuluje nadledvinky, v důsledku čehož se uvolňuje adrenalin. Poté adrenalin udržuje vysokou tepovou frekvenci bez další pomoci mozku.

Když zápas skončí a svaly se uvolní, mozek odešle signál nadledvinkám, aby zastavil adrenalin a tepová frekvence se vrátí do normálu.

ANATOMICKÁ STRUKTURA SRDCE

Srdce se skládá ze dvou částí, které čerpají krev dvěma samostatnými komorami - atriem a komorou. Když je jedna z komor naplněna, druhá je stlačena, vytlačuje krev. Srdce je obklopeno ochrannou vrstvou zvanou perikard.

Útěk z pravdy

I přes všechny zázraky struktury srdce je v určitém okamžiku jeho práce narušena. Bez ohledu na to, jak těžké se snažíme udržet srdce, dříve či později, to nás přivádí. Bez Krista jsme všichni jako živí mrtví, kteří prostě slouží svému času až do nevyhnutelného zániku.

Každý tep by nám měl připomínat krátký život. Hřích zkazil srdce každého člověka a my nemůžeme nic udělat, abychom to napravili. Potřebujeme nové srdce, a to doslova i duchovně.

Bůh, který stvořil naše srdce, které podporuje náš fyzický život, nám naštěstí dal také úžasný způsob, jak přijmout nové, duchovní „srdce“, které bude po celé věky bít. Poslal svého Syna, Ježíše Krista, na tuto planetu, aby se stal člověkem a prolil svou krev jako platbu za naše hříchy. Ježíš skrze tuto oběť nabízí všem, kdo v Něho věří, dar věčného života.

„A dám vám nové srdce a dám vám nového ducha; a vezmu z tvého těla kamenné srdce a dám ti srdce z těla. (Ezechiel 36:26).

Užitečný otvor

Přemýšleli jste někdy, co dělají plíce dítěte před narozením? Koneckonců není schopen dýchat v děloze. Jeho plíce se nepoužívají. Místo toho se dětské cévy dočasně připojují k mateřské placentě, ze které se vstřebávají všechny živiny a kyslík.

Plíce se vyvíjejí až do porodu, nefungují. Navíc se dítě může narodit bez plic a žít, dokud se z něj placenta neoddělí. Naopak srdce má od narození života kritický význam. Toto je jediný životně důležitý orgán, který by měl fungovat od samého počátku vývoje (srdce začíná bít od pátého týdne intrauterinního vývoje).

Protože srdce dítěte ještě nevykonává funkci přenosu krve do plic, uvnitř se ve stěně oddělující obě čerpadla vytvoří malá díra, která se nazývá „oválné okno“. Kojenec má také malou žílu zvanou arteriální kanál, který umožňuje průtok krve kolem plic a přímo do orgánů těla.

Při narození se odehrává neuvěřitelná transformace. Když se plíce narovnají a dítě vezme svůj první dech, tlak uvnitř srdce se změní, což způsobí, že speciální ventil oválného okénka zablokuje otvor. Tělo také produkuje speciální chemikálie, které blokují arteriální kanál.

Díky této nádherné struktuře dítě snadno přechází z vodního prostředí a začíná dýchat vzduch. Bez zastavení na sekundu začne krev cirkulovat do plic, aby byla nasycena kyslíkem.

SRDCE

SRDCE, silný svalový orgán, který vstřikuje krev systémem dutin (komor) a ventilů do distribuční sítě zvané oběhový systém. U lidí se srdce nachází v blízkosti středu hrudní dutiny. Skládá se převážně z trvanlivé elastické tkáně - srdečního svalu (myokardu), který se rytmicky snižuje po celý život, posílá krev tepnami a kapilárami do tkání těla. Při každé kontrakci srdce vyhodí asi 60–75 ml krve a za minutu (při průměrné frekvenci kontrakcí 70 za minutu), 4–5 litrů. 70 let produkuje více než 2,5 miliardy kusů a pumpuje asi 156 milionů litrů krve.

Toto neúnavné čerpadlo, velikost zaťaté pěsti, váží o něco více než 200 g, leží téměř na boku za hrudní kostí mezi pravými a levými plícemi (které částečně pokrývají jeho přední povrch) a je v kontaktu s kopulí membrány odspodu. Tvar srdce je podobný komolému kuželu, mírně konvexní, jako hruška, na jedné straně; vrchol je umístěn vlevo od hrudní kosti a směřuje k přední části hrudníku. Velká plavidla odcházejí z opačného vrcholu základny (základny), skrze kterou proudí krev a proudí. Viz také BLOOD SYSTEM.

Bez krevního oběhu je život nemožný a srdce jako motor je životně důležitým orgánem. Když zastavíte nebo prudce oslabíte práci srdce, dojde k smrti během několika minut.

Komory srdce.

Lidské srdce se dělí na čtyři komory, které nejsou naplněny krví současně. Dvě nižší, silnostěnné komory - komory, které hrají roli vstřikovacího čerpadla; dostávají krev z horních komor a zkrácením ji posílají do tepen. Kontrakce komor a vytvoření toho, co se nazývá srdeční tep. Dvě horní komory jsou atria (někdy nazvaný uši); jedná se o tenkostěnné nádrže, které se snadno napínají a obklopují krev proudící ze žil v intervalech mezi kontrakcemi.

Levá a pravá část srdce (sestávající z atria a každé komory) jsou od sebe izolovány. Pravá sekce přijímá kyslík-chudá krev tekoucí z tkání těla, a pošle to do plic; levá část přijímá okysličenou krev z plic a směřuje ji do tkání celého těla. Levá komora je mnohem tlustší a masivnější než jiné komory srdce, protože provádí nejtěžší práci nutící krev do velkého oběhu; obvykle je tloušťka stěny o něco menší než 1,5 cm.

Hlavní plavidla.

Krev vstupuje do pravé síně přes dva velké žilní kmeny: nadřazená vena cava, která přináší krev z horních částí těla a spodní dutou žílu, která nese krev ze spodních částí těla. Z pravé síně vstupuje krev do pravé komory, odkud je čerpána plicní tepnou do plic. V plicních žilách se krev vrací do levé síně a odtud přechází do levé komory, která přes největší tepnu, aortu, pumpuje krev do systémového oběhu. Aorta (její průměr u dospělého asi 2,5 cm) je brzy rozdělena do několika větví. Na hlavním trupu, sestupné aortě, je krev vedena do břišní dutiny a dolních končetin a koronární (koronární), subklavické a karotické tepny odcházejí z aorty, podél které je krev směřována do srdečního svalu, horní části těla, paže, krku a hlavy.

Ventily.

Oběhový systém je vybaven řadou ventilů, které zabraňují zpětnému proudění krve a tím zajišťují požadovaný směr průtoku krve. V srdci jsou dva páry takových ventilů: jedna mezi komorami a komorami, druhá mezi komorami a tepnami, které z nich vycházejí.

Ventily mezi atriem a komorou každé srdeční sekce jsou podobné záclonám a sestávají z trvanlivé pojivové (kolagenu) tkáně. Toto je takzvaný. atrioventrikulární (AV) nebo atrioventrikulární chlopně; v pravé části srdce je trikuspidální chlopně, v levé části bicuspidální chlopně nebo mitrální. Umožňují pohyb krve pouze z atria do komor, ale ne zpět.

Ventily mezi komorami a tepnami se někdy nazývají srpek podle tvaru jejich ventilů. Právo se také nazývá plicní a levá aortální. Tyto ventily umožňují proudění krve z komor do tepen, ale ne zpět. Mezi atria a žilami ventilů tam.

Srdcová tkáň.

Vnitřní povrch všech čtyř komor srdce, stejně jako všechny struktury vyčnívající do jejich lumen - ventily, šlachy a papilární svaly, jsou lemovány vrstvou tkáně nazývanou endokard. Endokard je pevně přilepený k svalové vrstvě. V obou komorách jsou tenké prstové výstupky - papilární nebo papilární, svaly, které se připojují k volným koncům trikuspidální a mitrální chlopně a zabraňují tenkým ventilům těchto ventilů ohnout se pod tlakem krve do dutiny síní v době komorové kontrakce.

Stěny srdce a přepážky, které jej rozdělují na pravou a levou polovinu, se skládají ze svalové tkáně (myokardu) s příčnou rýhou, než se podobají tkáni libovolných svalů těla. Myokard je tvořen protáhlými svalovými buňkami, které tvoří jedinou síť, která zajišťuje jejich koordinovanou, řádnou kontrakci. Rozdělení mezi síní a komorami, ke kterým jsou připojeny svalové stěny těchto komor srdce, sestává z trvanlivé vláknité tkáně, s výjimkou malého svazku změněné svalové tkáně (atrioventrikulární vodivostní systém) popsaného níže.

Venku, srdce a počáteční části velkých nádob, které se z ní vynoří, jsou pokryty perikardem, silným dvouvrstvým sáčkem pojivové tkáně. Mezi vrstvami perikardu je obsaženo malé množství vodné kapaliny, která, jako mazivo, jim umožňuje volně klouzat po sobě, jak se srdce rozpíná a stahuje.

Srdeční cyklus.

Sekvence kontrakcí srdečních komor se nazývá srdeční cyklus. Během cyklu každá ze čtyř komor prochází nejen kontrakční fází (systolou), ale také relaxační fází (diastole). Atria jsou první, kdo uzavřel smlouvu: první vpravo, téměř okamžitě zanechal. Tyto řezy umožňují rychlé naplnění uvolněných komor krví. Pak se komory uzavřou a vytlačují krev, která je v nich obsažena. V této době se síň uvolní a naplní krví ze žil. Každý takový cyklus trvá v průměru 6/7 sekund.

Jedním z nejcharakterističtějších rysů srdce je jeho schopnost pravidelných spontánních kontrakcí, které nevyžadují externí spoušť, jako je nervová stimulace. Tato schopnost je způsobena tím, že srdeční sval je aktivován elektrickými impulsy, které se vyskytují v samotném srdci. Jejich zdrojem je malá skupina modifikovaných svalových buněk ve stěně pravé síně. Oni tvoří povrch C-formoval strukturu, přibližně 15 mm dlouhý, který je volán sinoatrial, nebo sinus, uzel. To je také nazýváno kardiostimulátor (kardiostimulátor) - to nejen spouští tepy, ale také určuje jejich počáteční frekvenci, charakteristiku každého živočišného druhu a zůstat konstantní v nepřítomnosti regulační (chemické nebo nervové) vlivy.

Impulzy vznikající v kardiostimulátoru se zvlně šíří podél svalových stěn obou síní, což je způsobuje téměř současně. Na úrovni vláknité přepážky mezi síní a komorami (v centrální části srdce) dochází ke zpoždění těchto impulzů, protože se mohou šířit pouze ve svalech. Nicméně, tam je svazek svazku, takzvaný. atrioventrikulární (AV) vodivý systém. Jeho počáteční část, která přijímá puls, se nazývá AV uzel. Impuls se podél ní šíří velmi pomalu, proto mezi výskytem impulsu v sinusovém uzlu a jeho šířením skrz komory trvá přibližně 0,2 sekundy. Je to toto zpoždění, které umožňuje, aby krev proudila z předsíní do komor, zatímco druhá zůstala ještě uvolněná.

Z AV uzlu se impulz rychle šíří podél vodivých vláken tvořících takzvaný. Jeho svazek. Tato vlákna pronikají fibrózním septem a vstupují do horního dělení mezikomorové přepážky. Pak je svazek Jeho rozdělen na dvě větve, probíhající po obou stranách horní části této přepážky. Větev, která prochází podél levé komory komory septa (levá noha jeho svazku) je opět rozdělena a její vlákna jsou ve tvaru větve rozložena po celém vnitřním povrchu levé komory. Větev, která vede podél pravé komory (pravý svazek jeho) udržuje hustý svazek téměř k vrcholu horní komory, a tady to je rozděleno do vláken distribuovaných pod endokardem obou komor. Prostřednictvím těchto vláken, zvaných Purkinjeho vlákna, se může jakýkoliv impuls rychle šířit přes vnitřní povrch obou komor. To pak cestuje po bočních stěnách komor, působit je ke kontraktu, jít zdola nahoru, který vede k vyhození krve do tepen.

Krevní tlak

V různých částech srdce a velkých cévách tlak, který vyvolává kontrakce srdce, není stejný. Krev vracející se do pravé síně přes žíly je pod relativně nízkým tlakem - asi 1–2 mm Hg. Čl. Pravá komora, která odesílá krev do plic, během systoly přináší tento tlak na přibližně 20 mm Hg. Čl. Krev, který se vrací do levého atria, je opět pod nízkým tlakem, který, když je síň snížena, stoupá na 3–4 mmHg. Čl. Levá komora tlačí krev velkou silou. S jeho redukcí dosahuje tlak asi 120 mm Hg. A tato úroveň, která je udržována v tepnách celého těla. Odtok krve do kapilár mezi kontrakcemi srdce snižuje krevní tlak na asi 80 mm Hg. Čl. Tyto dvě úrovně tlaku, jmenovitě systolický a diastolický tlak, kombinované, se nazývají krevní tlak nebo přesněji krevní tlak. Typický „normální“ tlak je tedy 120/80 mmHg. Čl.

Klinické studium srdeční frekvence.

Práce srdce může být hodnocena pomocí různých přístupů. Pečlivé vyšetření levé poloviny předního povrchu hrudníku ve vzdálenosti 7–10 cm od středové linie ukazuje mírnou pulzaci způsobenou stahy srdce. Někteří lidé v této oblasti pociťují dech.

Posoudit práci srdce, obvykle poslouchat přes stetoskop. K kontrakci síní dochází bez zvuku, ale kontrakce komor, vedoucí k současnému bliknutí trikuspidálních a mitrálních chlopní, vytváří matný zvuk - takzvaný. první srdeční tón. Když se komory uvolní a krev v nich opět začne proudit, plicní a aortální chlopně se zavřou, což je doprovázeno výrazným cvaknutím - druhým srdečním tónem. Oba tyto tóny jsou často přenášeny napodobeninou klepání. Doba mezi nimi je kratší než doba mezi kontrakcemi, takže práce srdce je slyšena jako „knock-knock“, pauza, „knock-knock“, pauza atd. Podle povahy těchto zvuků, jejich trvání a okamžiku vzniku pulzní vlny můžete určit délku systoly a diastoly.

V případech, kdy jsou srdeční chlopně poškozeny a jejich funkce je narušena, vznikají mezi zvuky srdce další zvuky. Obvykle jsou méně zřetelné, syčící nebo pískavé a trvají déle než tóny srdce. Nazývají se zvuky. Příčinou hluku může být závada v přepážce mezi komorami srdce. Po určení oblasti, ve které je hluk slyšen, a okamžiku jeho výskytu v srdečním cyklu (během systoly nebo diastoly) je možné zjistit, který ventil je zodpovědný za tento šum.

Práce srdce může být sledována registrací jeho elektrické aktivity v procesu kontrakce. Zdrojem takové aktivity je vodivý systém srdce a pomocí zařízení zvaného elektrokardiograf mohou být impulsy zaznamenány z povrchu těla. Elektrická aktivita srdce, zaznamenaná elektrokardiografem, se nazývá elektrokardiogram (EKG). Na základě EKG a dalších informací získaných při vyšetření pacienta se lékaři často podařilo přesně určit povahu srdeční abnormality a rozpoznat srdeční onemocnění.

Regulace tepové frekvence.

Srdce dospělého se obvykle zmenší o 60–90 krát za minutu. U dětí je srdeční frekvence vyšší: u dětí asi 120 let au dětí do 12 let - 100 za minutu. Jedná se pouze o průměrné ukazatele a v závislosti na podmínkách se mohou velmi rychle měnit.

Srdce je bohatě zásobováno dvěma typy nervů, které regulují frekvenci jeho kontrakcí. Vlákna parasympatického nervového systému se dostávají do srdce jako součást nervu vagus přicházejícího z mozku a končící hlavně v sinusových a AV uzlech. Stimulace tohoto systému vede k obecnému „zpomalujícímu“ efektu: frekvence výbojů sinusového uzlu se snižuje (a v důsledku toho srdeční frekvence) a zpoždění pulzů v AV uzlu se zvyšuje. Vlákna sympatického nervového systému se dostávají do srdce jako součást několika srdečních nervů. Končí nejen v obou uzlech, ale i ve svalové tkáni komor. Podráždění tohoto systému způsobuje „akcelerační“ efekt, na rozdíl od účinku parasympatického systému: četnost výbojů sinusového uzlu a síla kontrakcí svalového svalu. Intenzivní stimulace sympatických nervů může zvýšit tepovou frekvenci a objem krve emitované za minutu (minutový objem) 2–3krát.

Aktivita dvou systémů nervových vláken, které regulují funkci srdce, je řízena a koordinována vazomotorickým (vazomotorickým) centrem umístěným v prodloužení medully. Vnější část tohoto centra vysílá impulsy do sympatického nervového systému a ze středu přicházejí impulsy, které aktivují parasympatický nervový systém. Vasomotorické centrum nejen reguluje činnost srdce, ale také koordinuje tuto regulaci s účinkem na malé periferní cévy. Jinými slovy, účinek na srdce se provádí současně s regulací krevního tlaku a dalších funkcí.

Samotné vazomotorické centrum je ovlivněno mnoha faktory. Silné emoce, jako je vzrušení nebo strach, zvyšují tok impulzů do srdce, jdoucích z centra přes sympatické nervy. Důležitou roli hrají fyziologické změny. Zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v krvi spolu se snížením obsahu kyslíku způsobuje silnou sympatickou stimulaci srdce. Přetečení krve (silné protažení) určitých částí cévního lůžka má opačný účinek, inhibuje sympatiku a stimuluje parasympatický nervový systém, což vede ke zpomalení srdečních tepů.

Fyzická aktivita také zvyšuje sympatické účinky na srdce a zvyšuje srdeční frekvenci až na 200 za minutu nebo více, ale tento účinek se zřejmě uskutečňuje ne přes vazomotorické centrum, ale přímo přes míchu.

Řada faktorů ovlivňuje práci srdce přímo, bez účasti nervového systému. Například zvýšení teploty srdce urychluje srdeční frekvenci a pokles v ní zpomaluje. Některé hormony, jako je adrenalin a tyroxin, mají také přímý účinek a při vstupu do srdce krví zvyšují tepovou frekvenci.

Regulace síly a srdeční frekvence je velmi složitý proces, ve kterém se vzájemně ovlivňují mnohé faktory. Některé z nich přímo ovlivňují srdce, zatímco jiné působí nepřímo prostřednictvím různých úrovní centrální nervové soustavy. Vazomotorické centrum zajišťuje koordinaci těchto účinků na srdce s funkčním stavem zbytku oběhového systému tak, aby bylo dosaženo požadovaného účinku.

Krevní zásobení srdce.

I když obrovské množství krve prochází komorou srdce, srdce samo o sobě z ní nevytěží nic pro svou vlastní výživu. Jeho vysoké metabolické potřeby jsou zajištěny koronárními tepnami, speciálním systémem cév, kterým srdeční sval dostává přímo přibližně 10% veškeré krevní pumpy.

Stav koronárních tepen je nezbytný pro normální funkci srdce. Často vznikají postupné zúžení (stenóza), které při přetížení způsobuje bolest na hrudi a vede k infarktu.

Dvě koronární tepny, každá s průměrem 0,3–0,6 cm, jsou první větve aorty, která se rozprostírá od ní asi 1 cm nad aortální chlopní. Levá koronární tepna se téměř okamžitě rozdělí na dvě velké větve, z nichž jedna (přední sestupná větev) prochází podél předního povrchu srdce k vrcholu. Druhá větev (obálka) je umístěna v drážce mezi levým atriem a levou komorou; spolu s pravou koronární tepnou, která leží v drážce mezi pravou síní a pravou komorou, se ohýbá kolem srdce jako koruna. Proto jméno "koronární".

Z velkých koronárních cév odcházejí menší větve, které pronikají do tloušťky srdečního svalu a dodávají jí živiny a kyslík. Přední sestupná větev levé koronární tepny vyživuje přední povrch a vrchol srdce, stejně jako přední část interventrikulární přepážky. Obálková větev napájí část stěny levé komory, vzdálenou od mezikomorové přepážky. Pravá koronární tepna dodává krev do pravé komory a u 80% lidí do zadní interventrikulární přepážky. V asi 20% případů tato část dostává krev z levé obálky větve. Sinus a AV uzly jsou obvykle dodávány s krví z pravé koronární tepny. Je zajímavé poznamenat, že koronární tepny jsou jedinými, do kterých vstupuje hlavní množství krve během diastoly, a nikoli systoly. Toto je hlavně kvůli skutečnosti, že během ventrikulární systoly, tyto tepny, hluboce pronikající do tloušťky srdečního svalu, svírají a nemohou držet velké množství krve.

Venózní krev v koronárním systému se shromažďuje ve velkých cévách, obvykle umístěných v blízkosti koronárních tepen. Některé z nich se spojují a tvoří velký žilní kanál - koronární sinus, který probíhá podél zadního povrchu srdce v drážce mezi síní a komorami a otevírá se do pravé síně.

Se vzrůstajícím tlakem v koronárních tepnách a zvýšením práce srdce dochází ke zvýšení průtoku krve v koronárních tepnách. Nedostatek kyslíku také vede k prudkému zvýšení koronárního průtoku krve. Sympatické a parasympatické nervy mají zjevně malý účinek na koronární tepny, které působí přímo na srdeční sval.

Onemocnění srdce

Až do počátku 16. století žádná představa o srdečních onemocněních; věřilo se, že jakékoli poškození tohoto orgánu nevyhnutelně vede k rychlé smrti. V 17. století byl otevřen oběhový systém av 18. století. Byla nalezena souvislost mezi celoživotními symptomy a pitvou pacientů, kteří zemřeli na srdeční onemocnění. Vynález na počátku 19. století. stetoskop povolený během života rozlišovat srdeční zvuky a jiné poruchy srdce. Ve čtyřicátých létech, srdeční katetrizace byla představena (úvod do srdce zkumavek studovat jeho funkci), který vedl k rychlému pokroku ve studiu nemocí tohoto orgánu a jejich léčbě v následujících desetiletích.

Onemocnění srdce je v rozvinutých zemích hlavní příčinou úmrtí a invalidity. Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění převyšuje celkovou úmrtnost z jiných, nejdůležitějších hlavních příčin: rakoviny, úrazů, chronických plicních onemocnění, pneumonie, diabetu, cirhózy jater a sebevražd. Zvýšený výskyt srdečních onemocnění v populaci je částečně způsoben zvýšením očekávané délky života, protože jsou častější u starších osob.

Klasifikace srdečních onemocnění.

Onemocnění srdce může mít mnoho příčin, ale jen několik z nich patří mezi nejdůležitější, zatímco všechny ostatní jsou poměrně vzácné. Ve většině zemí světa je seznam takových nemocí, který se nachází v četnosti a významnosti, veden čtyřmi skupinami: vrozenými srdečními vadami, revmatickými srdečními chorobami (a jinými lézemi srdečních chlopní), ischemickou chorobou srdeční a hypertenzí. Méně častá onemocnění zahrnují infekční léze chlopní (akutní a subakutní infekční endokarditida), srdeční patologii způsobenou plicními chorobami („plicní srdce“) a primární poškození srdečního svalu, které může být vrozené nebo získané. V Jižní a Střední Americe je onemocnění srdečního svalu velmi časté, spojené s infekcí tzv. Prvoky. Jihoamerická trypanosamóza nebo Chagasova choroba, která postihuje přibližně 7 milionů lidí.

Vrozené srdeční vady.

Vrozené jsou nemoci, které se vyvinuly před narozením nebo během porodu; nejsou nutně dědičné. Mnoho typů vrozené patologie srdce a krevních cév se nachází nejen odděleně, ale také v různých kombinacích u přibližně 1 z každých 200 novorozenců. Příčiny většiny vrozených vad kardiovaskulárního systému zůstávají neznámé; je-li v rodině jedno dítě se srdečním defektem, zvyšuje se riziko, že se s tímto druhem defektu objeví jiné děti, ale stále zůstane nízká: od 1 do 5%. V současné době je mnoho z těchto defektů přístupných k chirurgické korekci, což umožňuje normální růst a vývoj těchto dětí.

Nejčastější a závažné vrozené vady lze klasifikovat podle mechanismů dysfunkce srdce.

Jedna skupina defektů je přítomnost shuntů (objížďek), díky kterým se krev obohacená kyslíkem přicházejícím z plic vstřikuje zpět do plic. To zvyšuje zátěž na pravé komoře a na cévách přenášejících krev do plic. Mezi takové vady patří ne-srážení ductus arteriosus - cévy, skrze kterou krev plodu obchází plíce, které ještě nefungují; defekt síňového septa (uchování otvoru mezi oběma síni v době porodu); defekt interventrikulární přepážky (mezera mezi levou a pravou komorou).

Další skupina defektů spojených s přítomností překážek v krevním řečišti, což vede ke zvýšení pracovní zátěže srdce. Mezi ně patří například koarktace (zúžení) aorty nebo zúžení srdečních výtokových ventilů (stenóza plicního nebo aortálního ventilu).

Fallotův tetrad, nejčastější příčina cyanózy (cyanózy) dítěte, je kombinace čtyř vad srdce: defektu interventrikulárního septa, zúžení východu z pravé komory (stenóza plicní tepny), zvýšení (pravá strana) komory a dislokace aorty; výsledkem je, že krev chudá na kyslík („modrá“) z pravé komory neprochází hlavně do plicní tepny, ale do levé komory a z ní do systémového oběhu.

V současné době bylo také zjištěno, že nedostatečnost chlopně u dospělých může být způsobena postupnou degenerací chlopní u dvou typů vrozených anomálií: u 1% lidí nemá arteriální ventil tři, ale pouze dva chlopně, a v 5% je pozorován prolaps mitrální chlopně (vyboulení). dutiny levé síně během systoly).

Revmatická srdeční choroba.

Ve 20. století ve vyspělých zemích dochází ke stálému poklesu četnosti revmatismu, ale doposud se na jeho chronické revmatické lézi provádí přibližně 10% operací srdce. V Indii, Jižní Americe a mnoha dalších méně rozvinutých zemích je revmatismus stále velmi častý.

Revmatismus se vyskytuje jako pozdní komplikace streptokokové infekce (obvykle hrdlo) (viz RHEUMATISM). V akutním stadiu procesu, nejčastěji u dětí, jsou postiženy myokard (srdeční sval), endokard (vnitřní membrána srdce) a často perikard (vnější membrána srdce). Ve vážnějších případech je pozorováno zvýšení velikosti srdce v důsledku akutního zánětu svalu (myokarditida); endokard je zapálen, zejména ty oblasti, které pokrývají chlopně (akutní valvulitis).

Chronické revmatické onemocnění srdce způsobuje trvalé zhoršení jeho funkce, často po akutním záchvatu revmatismu. Myokarditida je většinou vyléčena, ale obvykle přetrvávají deformity chlopní, zejména mitrální a aorty. Prognóza u pacientů s revmatickou chorobou srdeční závisí na závažnosti počátečních lézí, ale ve větší míře na možném opakování infekce. Léčba je zaměřena na prevenci opakovaných infekcí antibiotiky a na chirurgickou obnovu nebo náhradu poškozených chlopní.

Ischemická choroba srdeční.

Vzhledem k tomu, že vnitřní výstelka srdce zabraňuje vstupu živin a kyslíku z krve, kterou pumpuje, srdce závisí na vlastním systému zásobování krve - koronárních tepnách. Poškození nebo zablokování těchto tepen vede k ischemické chorobě srdeční.

Ve vyspělých zemích se ischemická choroba srdeční stala nejčastější příčinou úmrtí a zdravotních postižení spojených s kardiovaskulárními onemocněními, což představuje přibližně 30% úmrtí. To je daleko před jinými nemocemi jako příčina náhlé smrti a je obzvláště obyčejný u mužů. Faktory jako kouření, hypertenze (vysoký krevní tlak), vysoká hladina cholesterolu v krvi, dědičná predispozice a sedavý způsob života přispívají k rozvoji koronárních srdečních onemocnění.

Postupem času, ukládání cholesterolu a vápníku, stejně jako proliferace pojivové tkáně ve stěnách koronárních cév, zesílí jejich vnitřní obal a povede k zúžení lumen. Částečné zúžení koronárních tepen, které omezuje přívod krve do srdečního svalu, může způsobit anginu pectoris (angina pectoris) - omezující bolest za hrudní kostí, nejčastěji se vyskytují záchvaty se zvýšením pracovní zátěže srdce a tím i jeho spotřeby kyslíku. Zúžení lumen koronárních tepen také přispívá k tvorbě trombózy (viz THROMBOSIS). Koronární trombóza obvykle vede k infarktu myokardu (nekróza a následné zjizvení oblasti srdeční tkáně), která je doprovázena abnormálním srdečním rytmem (arytmie). Léčba prováděná ve specializovaných odděleních nemocnic v případě arytmií a prudkého zvýšení nebo snížení krevního tlaku snižuje úmrtnost v akutním stadiu infarktu myokardu. Po vyřazení pacienta z této fáze je mu předepsána dlouhodobá léčba betablokátory, jako je propranolol a timolol, které snižují zátěž na srdce, zabraňují adrenalinu a adrenalinu, které je ovlivňují, a výrazně snižují riziko opakovaných infarktů a smrti v období po infarktu.

Protože zúžené koronární tepny nejsou schopny uspokojit potřebu kyslíku srdečního svalu, který se zvyšuje s fyzickou námahou, pro diagnostiku se často používají zátěžové testy se současným záznamem EKG. Léčba chronické anginy pectoris je založena na použití léků, které buď snižují zátěž na srdce, snižují krevní tlak a zpomalují srdeční frekvenci (beta-blokátory, nitráty), nebo způsobují expanzi koronárních tepen. Když tato léčba je neúspěšná, obvykle se uchylují k bypassu, jehož podstata je ve směru krve od aorty přes venózní štěp k normální části koronární tepny, obcházet jeho zúženou část.

Srdeční onemocnění s arteriální hypertenzí.

Arteriální hypertenze (hypertenze) ve formě chronicky zvýšeného krevního tlaku převládá na celém světě a představuje téměř 25% všech případů kardiovaskulárních onemocnění. Zpočátku se srdce přizpůsobuje zvýšenému tlaku, zvyšuje hmotnost a sílu srdečního svalu (srdeční hypertrofie). S velmi vysokou a prodlouženou arteriální hypertenzí však postupně oslabuje, hypertrofie je nahrazena prostou expanzí srdečních dutin a dochází k srdečnímu selhání. Hypertenze je často příčinou ischemické choroby srdeční. Mezi další běžné příčiny smrti po mnoho let hypertenze patří mrtvice a poškození ledvin. V posledních desetiletích, úspěch lékařské léčby arteriální hypertenze snížil frekvenci poškození srdce v této nemoci. Viz také HYPERTENSION ARTERIAL.

Jiná onemocnění srdce

pouze v malém procentu případů. Mezi jejich vzácné příčiny patří syfilis, tuberkulóza, tumory, zánětlivé léze myokardu nebo endokardu, zvýšená aktivita štítné žlázy a bakteriální infekce srdečních chlopní (endokarditida).

Porucha funkce srdce.

Mnoho srdečních onemocnění, včetně primárního poškození srdečního svalu, nakonec vede k srdečnímu selhání nebo srdečnímu selhání. Nejúčinnější způsoby, jak tomu zabránit, jsou léčba arteriální hypertenze, včasná náhrada postižených srdečních chlopní a léčba koronárních srdečních onemocnění. I při rozvinutém městnavém srdečním selhání je často možné pomoci pacientovi pomocí preparátů digitalis, diuretik (diuretik) a vazodilatátorů, které snižují pracovní zátěž srdce.

Poruchy srdečního rytmu (arytmie) jsou časté a mohou být doprovázeny symptomy, jako jsou přerušení nebo závratě. Nejčastějšími poruchami rytmu zjištěnými elektrokardiografií jsou předčasné komorové kontrakce (extrasystoly) a náhlé krátkodobé zvýšení síňových kontrakcí (síňová tachykardie); tyto poruchy jsou funkční, tj. se může objevit v nepřítomnosti jakéhokoliv srdečního onemocnění. Někdy se necítí vůbec, ale mohou také způsobit značnou úzkost; v každém případě jsou tyto arytmie vzácně závažné. Výraznější arytmie, včetně rychlých náhodných atriálních kontrakcí (fibrilace síní), nadměrného zvýšení těchto kontrakcí (atriální flutter) a zvýšených komorových kontrakcí (ventrikulární tachykardie) vyžadují použití digitalis nebo antiarytmik. Aby bylo možné identifikovat a posoudit arytmie u srdečních pacientů a vybrat nejúčinnější terapeutická činidla, EKG se průběžně monitoruje v průběhu dne pomocí přenosného zařízení a někdy prostřednictvím senzorů s transplantovaným srdcem.

Závažná dysfunkce srdce je způsobena jeho blokádou, tzn. zpoždění elektrického impulsu na cestě z jedné části srdce do druhé. S úplným srdečním blokem může frekvence komorových kontrakcí klesnout na 30 za minutu a méně (normální frekvence u dospělých v klidu je 60–80 řezů za minutu). Pokud interval mezi kontrakcemi dosáhne několika sekund, je možná ztráta vědomí (tzv. Adams-Stokesův útok) a dokonce smrt v důsledku zastavení dodávky krve do mozku.

Diagnostické metody.

"Zlatým standardem" v diagnostice srdečních onemocnění byla katetrizace dutin. Přes žíly a tepny do srdečních komor tráví dlouhé ohebné trubky (katétry). Pohyb katétru je monitorován na televizní obrazovce a katétr se přesouvá z jedné srdeční komory do druhé a jsou zde abnormální spojení (zkraty). Současně se zaznamenává tlak, aby se určil její gradient na obou stranách srdečních chlopní. Po zavedení radioaktivně pronikavé látky do srdce se získá pohyblivý obraz, ve kterém jsou viditelné oblasti zúžení koronárních tepen, úniky ve ventilech a narušení srdečního svalu. Bez srdeční katetrizace je často diagnostická hodnota všech ostatních metod nedostatečná. Mezi ně patří echokardiografie - ultrazvuková metoda, která dává obraz srdečního svalu a chlopní v pohybu, stejně jako izotopové skenování, které umožňuje získat obraz srdečních komor pomocí malých dávek radioaktivních izotopů.

PROVOZ SRDCE

Před více než 100 lety předpověděl přední světový lékař T. Billroth, že každý lékař, který riskuje operaci na lidském srdci, okamžitě ztratí respekt svých kolegů. Dnes, ve Spojených státech osamoceně, asi 100,000 takových operací je prováděno ročně.

Koncem 19. století byly zprávy o úspěšných pokusech o operaci srdce a poprvé v roce 1925 bylo možné rozšířit postiženou srdeční chlopni. Koncem 30. let - počátkem 40. let 20. století. operace začaly korigovat vrozené anomálie cév v blízkosti srdce, jako je ligace arteriálního kanálu (nádoba zůstala otevřená, která nese krev kolem plic a zavře plíce a zavře se po narození) a expanzi aorty během její koarktace (zúžení). V polovině 40. let 20. století. Byly vyvinuty metody částečné chirurgické korekce řady komplexních vrozených srdečních vad, které zachránily životy mnoha odsouzených dětí. V roce 1953 se J. Gibbonovi (USA) podařilo eliminovat defekt síňového septa (zpráva mezi dvěma atriami, která byla zachována po narození); operace byla prováděna na otevřeném srdci za přímé vizuální kontroly, což bylo umožněno použitím zařízení, které poskytuje mimotělní oběh, a to srdečně-plicní aparát. Vznik takového zařízení korunoval 15letý trvalý výzkum Gibbona a jeho ženy. Tato operace znamenala začátek moderní éry srdeční chirurgie.

Přístroj je srdce-plíce.

Ačkoli moderní srdce-plíce stroje jsou daleko lepší v výkonu a efektivitě k prvnímu Gibbon modelu, princip jejich práce zůstává stejný. Žilní krev pacienta, nejčastěji pomocí velkých kanyl (zkumavek) zavedených přes pravou síň do horní a dolní duté žíly, je odvezena do okysličovadla - zařízení, ve kterém se krev na velkém povrchu dotýká plynné směsi bohaté na kyslík, což zajišťuje její okysličování a ztráty oxidu uhličitého. Potom se okysličená (okysličená) krev kanylou umístěnou v tepně (obvykle v aortě poblíž neoznačené tepny z ní) čerpá zpět do těla pacienta. Při průchodu krve přístrojem srdečních plic se zpravidla používají prostředky pro jeho ohřev a chlazení a také se k němu přidávají potřebné látky.

V současné době používají oxygenátory dvou hlavních typů. V některých z nich (bublinkových), aby se vytvořila velká kontaktní plocha mezi krví a plynem, prochází plynná směs bohatá na kyslík skrze krev ve formě bublin. Nevýhodou tohoto účinného a levného způsobu okysličování je poškození krevních buněk při dlouhodobém přímém vystavení kyslíku. Dalším typem jsou membránové oxygenátory, ve kterých je mezi krví a plynem tenká plastová membrána, která chrání krev před přímým kontaktem se směsí plynu. Membránové oxygenátory jsou však poněkud dražší a je obtížnější s nimi pracovat, proto se obvykle používají pouze v případech, kdy se předpokládá, že přístroj bude používán po dlouhou dobu.

Druhy operací.

Operace srdce je účinný způsob léčby řady vrozených, chlopňových a koronárních srdečních onemocnění. Operace srdce se provádí pouze po komplexním vyšetření pacienta, aby se zkrátil čas na vyjasnění problému během operace. Předoperační testování obvykle zahrnuje srdeční katetrizaci, tj. zavedení katétru pro diagnostické účely.

V současné době je chirurgická léčba řady vrozených srdečních vad spojena pouze s velmi malým rizikem během operace a vysokou pravděpodobností pozitivního výsledku. K uzavření otvorů ve stěnách, které oddělují síně nebo komory (vady síní nebo mezikomorové septa), pokud tyto defekty nejsou kombinovány s jinými anomáliemi, použijte kousky Dacronu našité na okrajích díry. Když kongenitální stenóza (zúžení) chlopní, nejčastěji plicní nebo aortální, jsou expandovány a vytvářejí řezy v sousední tkáni. V současné době je možné vyléčit děti s takovými komplexními defekty, jako Fallotova tetrada a nesprávné umístění velkých tepen. Nejvýznamnější úspěchy posledních tří desetiletí jsou operace srdce u dětí (do 6 měsíců věku) a tvorba chlopňových kanálků (anastomóz) spojujících srdce s velkými cévami u dětí s odpovídajícími vrozenými malformacemi.

Výměna ventilu.

První úspěšné operace nahrazení srdečních chlopní byly provedeny na počátku šedesátých let, ale práce stále pokračuje ve zlepšování umělých chlopní. V současné době existují dva hlavní typy ventilových protéz - mechanické a biologické. Jak v těch, tak i v jiných je kruh (obvykle z dacronu), který je přišit do srdce, aby se upevnila poloha protézy.

Mechanické protézy ventilu jsou konstruovány buď podle principu koule v mřížce, nebo podle principu rotujícího disku. V prvním případě průtok krve správným směrem posouvá míč z díry, tlačí jej na dno mřížky a vytváří tak možnost dalšího průtoku krve; reverzní průtok krve tlačí kuličku do díry, což se ukáže být uzavřené a nepropouští krev. U ventilů s rotujícím diskem tento disk zcela zakrývá otvor, ale je upevněn pouze na jednom konci. Krev, pohybující se správným směrem, tlačí proti disku, otáčí ho na závěsu a otevírá otvor; při zpětném pohybu krve disk zcela blokuje díru.

Biologické umělé chlopně jsou buď prasečí aortální chlopně, které jsou namontovány na speciálním zařízení, nebo ventily vyrobené z bovinního perikardu (vláknitý vak obklopující srdce). Dříve se fixují v roztoku glutaraldehydu; v důsledku toho ztrácejí vlastnosti živé tkáně, a proto nepodléhají odmítnutí, jehož nebezpečí existuje při jakékoli transplantaci orgánů.

Při použití mechanických ventilů, které mohou fungovat po mnoho let, musí pacient po zbytek života používat antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin na chlopních. Biologické ventily nevyžadují použití antikoagulancií (i když je často doporučováno), ale opotřebovávají se rychleji než mechanické.

Operace na koronárních tepnách.

Většina kardiálních operací je prováděna pro koronární srdeční onemocnění a jeho komplikace, tj. patologie spojené se změnami stavu koronárních tepen. První taková operace byla provedena na konci šedesátých let.

Nyní jsou chirurgové schopni řešit zúžené oblasti nejmenších koronárních tepen pomocí optického zvětšení, velmi tenkého materiálu a technik, které vám umožní pracovat na zastaveném srdci. V některých případech, k vytvoření workaround (shunt), segment saphenous žíly tibia je používán, spojovat jeden konec s aortou, a jiný s koronární tepnou, obcházet jeho zúženou část; v jiných případech je tepna mléčné žlázy spojena s průchodnou částí koronární tepny, oddělující ji od přední stěny hrudníku.

Při správném výběru pacientů nepřesahuje riziko těchto operací 1–2% a ve více než 90% případů lze očekávat dramatické zlepšení stavu. Indikace pro takovou operaci je obvykle angina pectoris. Další v současné době široce používanou metodou pro zúžení tepen je balónová angioplastika, do které je katétr s balónkem na konci vložen do koronární tepny a pak je balónek nafouknut, aby protáhl zesílené stěny tepny.

Některé komplikace ischemické choroby srdeční vyžadují chirurgický zákrok. Například v případech, kdy dojde k prasknutí jizvy vytvořené v důsledku infarktu myokardu a je narušena integrita meziobratlové přepážky, je výsledný otvor okamžitě uzavřen. Další komplikací je tvorba aneuryzmatu (výběžek ve tvaru bubliny) srdce v místě jizvy. V případě potřeby jsou tyto aneuryzma také chirurgicky odstraněny.

Transplantace srdce.

V nejzávažnějších případech je nutná náhrada celého srdce, za které se provádí transplantace (transplantace). Atraktivita této operace, široce propagovaná koncem šedesátých let, výrazně ztlumila, když bylo zřejmé, že je plná téměř nepřekonatelných problémů, které jsou způsobeny odmítnutím cizích tkání nebo použitím prostředků, které potlačují odmítací reakci. Nicméně počátkem osmdesátých let, s nástupem nových léků proti odmítnutí, počet transplantací srdce dramaticky vzrostl. V současné době žije více než 50% pacientů po takové operaci více než 5 let. Přes všechny obtíže je transplantace srdce v současné době jediným způsobem, jak zachránit životy pacientů s konečným stadiem srdečního onemocnění, kdy jiné metody léčby nejsou úspěšné. Jednoho dne, místo přesazení jiného srdce, můžete použít plně umělé srdce. V roce 1982 bylo takové srdce poprvé implantováno pacientovi, který žil 112 dní po něm a zemřel ne kvůli jeho zastavení, ale kvůli všeobecnému vážnému stavu. Umělé srdce, které stále zůstává ve fázi vývoje, vyžaduje podstatné zlepšení, včetně autonomního
napájení.