Důsledky rozsáhlého srdečního infarktu a šance na přežití

Rozsáhlý srdeční infarkt je nejnebezpečnější formou infarktu. Představuje vážné ohrožení lidského zdraví a života.

Mnoho lidí si neuvědomuje, že se v jejich těle vyvíjejí patologické procesy. Nemoci kardiovaskulárního systému po dlouhou dobu se mohou objevit skryté. Kritický stav vzniká neočekávaně a bez zjevného důvodu. Pokud v tuto chvíli není oběti poskytnuta okamžitá lékařská pomoc, může zemřít.

Co je to rozsáhlý infarkt myokardu

Infarkt myokardu označuje patologický stav srdečního svalu, ve kterém některé jeho tkáně vymizí. Rozsáhlý srdeční infarkt je doprovázen rozsáhlými lézemi srdce.

Nekróza (smrt) se často vyskytuje v levé komoře, v její přední stěně. Tato část těla nese velkou funkční zátěž. Odtud je krev pod velkým tlakem do aorty. U některých pacientů se patologický proces šíří do pravé komory a u 30% pacientů je postižena atria.

S rozsáhlým infarktem je léze všech vrstev srdečního svalu (epikardu, myokardu a endokardu). Plocha mrtvé tkáně může být až 8 cm široká.
Nekróza buněk myokardu je důsledkem kritických nutričních nedostatků a kyslíku. Částečný nebo úplný nedostatek výživy nastává v důsledku vážného porušení koronárního průtoku krve.

Nejčastěji dochází k postupnému prokrvení tkáně srdce. Na stěnách koronárních cév se objevují usazeniny želatinových hmot. Jejich vzhled přispívá k vysokým hladinám cholesterolu s nízkou hustotou v krvi. V průběhu času roste vazivová tkáň do usazenin, které tvoří aterosklerotické plaky.

Jak se zvětšuje velikost plaků, lumen cév se zužuje. V tomto stavu kardiovaskulárního systému může jakýkoliv vnější vliv (fyzická námaha, stres, kouření nebo prudký skok krevního tlaku) způsobit oddělení části plaku a poškození cévních stěn. Poškozená cévní tkáň je obnovena tvorbou krevní sraženiny. Později se velikost krevních sraženin zvětší a naplní lumen cévy. Někdy mohou dosáhnout délky 1 cm, zcela zablokovat postiženou tepnu a zastavit přívod krve.
Tvorba krevní sraženiny je doprovázena uvolňováním specifických látek, které vyvolávají vazospasmus. Křeče se mohou objevit v malé části tepny nebo ji zcela zakrýt. Během křeče může dojít k úplnému překrytí průtoku krve, což vede k nevyhnutelné smrti srdeční tkáně. 15 minut po oběhové zástavě začnou buňky srdečního svalu umírat. A po 6-8 hodinách se vyvíjí rozsáhlý infarkt.

Nekrotická srdeční tkáň je nahrazena pojivovou tkání. V místě léze se vytvořila poinfarktová jizva.

Faktory vyvolávající infarkt myokardu

Existují různé důvody pro rozvoj patologického stavu:

1. Diabetes. Tvorba a vzestup aterosklerotických plaků se vyskytuje intenzivněji u lidí trpících cukrovkou. Toto onemocnění se vyznačuje křehkostí krevních cév a metabolickými poruchami. Aterosklerotické plaky a krevní sraženiny se vyskytují častěji na zranitelných stěnách cév.
2. Hypertenzní onemocnění srdce. Vysoký krevní tlak způsobuje ztluštění stěn cév. Stávají se hustými a ztrácejí pružnost. Během cvičení nemohou změněné cévy zajistit zvýšenou potřebu kyslíku v srdci.
3. Dědičnost. Tendence k rozvoji hypertenze, aterosklerózy a trombózy mohou být dědičné.
4. Paule U mužů se infarkty vyskytují 4krát častěji než u žen.
5. Věk U mladých lidí je menší pravděpodobnost vzniku aterosklerózy a rozsáhlého infarktu myokardu.
6. Kouření tabáku. Po inhalaci tabákového kouře dochází k ostrému zúžení krevních cév.
7. Nedostatek pohybu. U lidí se sedavým životním stylem ztrácejí stěny cév svou elasticitu.
8. Obezita. Nadměrná hmotnost vytváří další tlak na kardiovaskulární systém
9. Zneužívání alkoholu. Alkohol způsobuje abnormální funkci jater, která je zodpovědná za rozpad tuků. Jako výsledek, tuk se hromadí v krvi a je uložen na stěnách cév.
10. Poruchy ledvin. Při selhání ledvin je narušen metabolismus fosforu a vápníku. V důsledku toho se vápník ukládá na stěny cév a vyvíjí se trombóza. Mnoho pacientů trpících ledvinami zažilo masivní infarkt.
11. Stres. Silný psycho-emocionální šok nebo často se vyskytující stresové situace mohou způsobit kritické zúžení lumen cév.
12. Hyperlipidemie. Abnormálně zvýšená hladina lipidů a lipoproteinů v krvi je provokujícím faktorem pro rozvoj rozsáhlého infarktu myokardu.
13. Nadměrné cvičení. Vysoká spotřeba kyslíku v myokardu, nedostatečná elasticita cév a jejich křeče mohou vést k rozvoji srdečního infarktu během intenzivního cvičení.
14. Poranění nebo operace. Patologické zúžení lumen koronárních cév se může objevit v důsledku poranění nebo operace.

Příznaky rozsáhlého infarktu myokardu

Lidé, kteří měli možnost zjistit, jaký rozsáhlý infarkt myokardu zažívali, byli v hrudníku silní tlakem a pálením. Bolest může také nastat v levé ruce, v krku a lopatkách na levé straně. Někteří si všimli atypických bolestí v hrudníku nebo pravé ruce.

Během infarktu je pozorován prudký pokles krevního tlaku a porucha rytmu srdečního tepu. Pulz se stává nerovnoměrným nebo rychlým. Pacient „hází“ studeným potem. Přerušovaně dýchá, cítí se slabý a závratě. Kůže postižené osoby se stává bledou nebo modravou. Může mít nevolnost, zvracení nebo ostrou bolest v žaludku. Pacient může ztratit vědomí.

Během akutního období po infarktu myokardu (4-8 dnů) vzniká místo nekrózy. Během této doby se bolest stává méně výraznou, krevní tlak stoupá. Pacientka je trápena známkami srdečního selhání - krátkým dechem a poruchou rytmu srdečního rytmu.

Od druhého týdne po útoku začíná proces tvorby jizev. Ke konci měsíce se krevní tlak a srdeční frekvence normalizují, bolest zmizí.

V období po infarktu se vytvořená jizva zesiluje, srdeční sval se přizpůsobuje novým podmínkám a vyvíjí kompenzační mechanismy. Pomáhá obětem přežít po masivním infarktu.

Pacient může někdy trpět poruchami dechu a srdečního rytmu. Doba postinfarktu trvá až šest měsíců.

V postinfarktovém období se mohou vyskytnout komplikace onemocnění.

Důsledky rozsáhlého infarktu myokardu

Když nastal masivní infarkt, následky, šance na přežití, vše závisí na pacientovi a jeho příbuzných. Čím dříve je oběti poskytnuta lékařská péče, tím méně je pravděpodobný rozvoj komplikací.

Infarkt může způsobit srdeční selhání a smrt. Často způsobuje šok a plicní edém.

Smrt tkáně komory může vyvolat prasknutí jejích stěn. Během útoku je v některých případech mitrální chlopně narušena (regurgitace). Změny vodivosti srdečních impulsů způsobují vznik různých typů arytmií. Komplikace rozsáhlého infarktu myokardu může být ochrnutí končetin.

Poruchy orgánů vyplývají z lékové terapie, která je obětem poskytována během resuscitace. V důsledku užívání narkotických analgetik může dojít k dysfunkci dýchacích funkcí. Po zavedení streptokinázy se často vyvine arteriální hypotenze. Pacient může mít autoimunitní komplikace.

Rehabilitace po masivním infarktu

Po rozsáhlém srdečním infarktu musíte radikálně změnit svůj život a eliminovat nebo minimalizovat provokativní faktory. Pokud se znovu objeví infarkt, šance na přežití bude zanedbatelná.

Vzdání se špatných návyků

Pacient musí přestat kouřit a alkohol. Měli byste kompletně revidovat svou denní stravu a odstranit z ní potenciálně nebezpečné produkty. Patří mezi ně tučné maso, klobásy, klobásy, okurky, uzená masa, koření, silný čaj a káva.

Lidé trpící nadměrnou váhou se doporučuje snížit příjem kalorií. Potřebují opustit sladkosti a moučné výrobky, preferují zeleninu a ovoce. Z normalizace hmotnosti závisí jejich život.

Je třeba se vyvarovat nadměrné fyzické námahy a stresových situací. Pokud se vztahují k práci, stojí za to přemýšlet o změně typu činnosti a volbě uvolněnější profese.

Je důležité pravidelně navštěvovat venkovní vzduch a větrat místnost. Po dlouhém odpočinku na lůžku bude pacientovi předepsán průběh fyzické terapie. Je nutné striktně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře.

Léčba lékem v období po infarktu je zaměřena na normalizaci krevního tlaku, obnovení rytmu srdečního rytmu, eliminaci kardiovaskulární insuficience a léčbu průvodních onemocnění.

Je žádoucí, aby rehabilitace po infarktu byla prováděna v sanatoriu a v rekreačních podmínkách pod dohledem lékařů.

Jaká je prognóza po masivním infarktu?

Kolik lidí žije po masivním infarktu a zda se vyskytne opakující se záchvat, žádný lékař to neřekne. Zdraví člověka závisí na jeho touze navždy změnit své zvyky. Po rozsáhlém srdečním infarktu už nemůže srdce plnit své funkce jako dříve. V důsledku útoku se v tkáních srdečního svalu vyskytly nevratné změny. Proto, aby vedl stejný životní styl jako před útokem, nebude fungovat. Pacienti, kteří zanedbávají doporučení ošetřujícího lékaře a nevzdávají se špatných návyků, zřídka přežívají s opakovaným infarktem myokardu.

Odmítnutí ze špatných návyků, změna stravy, rehabilitace v příjemných podmínkách a dobrá péče minimalizují riziko opakování. Pravidelné sledování prováděné Vaším lékařem umožní včas odhalit nebezpečné symptomy, aby se zabránilo rozvoji patologických procesů. S úctou k jejich zdraví je možné žít do velkého stáří, aniž by ztratila kvalitu života.

Jak se projevuje rozsáhlý infarkt myokardu, jeho následky, šance na přežití, preventivní opatření

Jedním z nejzávažnějších kardiálních patologií je infarkt myokardu, velmi nebezpečná choroba, důsledek ischemické choroby srdeční. To je nejčastější příčina předčasné smrti na světě.

Z včasné lékařské péče je přežití pacienta závislé na schopnosti vyhnout se výskytu závažných komplikací.

Charakteristika srdečních chorob a statistik

Infarkt je stav, při kterém dochází k nevratnému poškození buněk orgánu v důsledku narušení jeho krevního zásobování a výsledného akutního hladování kyslíkem. Takové orgány mohou být nejen srdce, ale také mozek, ledviny, sítnice nebo slezina.

V případě poskytování včasné a kvalifikované zdravotní péče je pacient schopen přežít, ale nebude se moci vrátit do svého dřívějšího života. Ovlivněné buňky myokardu po infarktu jsou nahrazeny pojivovou tkání jizvy, která významně omezuje schopnost srdečního svalu plně se stahovat.

Pacient musí přehodnotit svůj životní styl, stravu, přijatelnou fyzickou aktivitu, eliminovat rizikové faktory, aby nedošlo k relapsu onemocnění.

Podle údajů poskytnutých Radě federace hlavním kardiologem Ruska, profesorem I. Chazovou, je Rusko na druhém místě z hlediska prevalence kardiopatologie a úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění. Dále poskytla následující údaje:

• Infarkt myokardu způsobil 39% všech předčasných úmrtí v Rusku;
• 17% případů srdečního infarktu končí smrtí;
• K relapsu dochází v 11% případů;
• Každý den nouzová zdravotní služba Ruské federace přijímá více než 25 000 volání spojených s akutními koronárními syndromy;

Podle Výboru pro sociální politiku Rady Federace trpí příznaky srdeční ischemie více než 7 milionů Rusů, což má za následek infarkt myokardu. Kromě toho:

• Nemoci kardiovaskulárního systému byly diagnostikovány u 31 milionů lidí v Rusku;
• Každý čtvrtý muž v naší zemi starší 44 let trpí koronárním onemocněním, a proto je vystaven riziku infarktu myokardu;
• Počet pacientů po infarktu se blíží 2,5 milionu lidí. Toto číslo je 2% z celkového počtu obyvatel Ruska.

Důvodem této nerovnováhy je přítomnost estrogenu v ženském těle, hormonu, který má ochranný účinek. Tyto rozdíly jsou vyrovnány 60. - 70. lety, kdy statistiky uvádějí nárůst výskytu srdečního infarktu u žen na 50%.

Dokonce i nejmodernější kardiologické centrum nebude schopno poskytnout takovému pacientovi plnou pomoc, pokud není poskytnuta během prvních 1-2 hodin po nástupu útoku. Hlavní pozornost by měla být věnována včasné diagnostice a eliminaci možných příčin této patologie.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem pro vývoj takové kardiopatologie je uzavření jedné nebo několika koronárních tepen. To je dáno tím, že stěny tepny jsou poškozeny aterosklerotickými plaky, které vyčnívají do lumenu cévy a významně zužují její průměr. Stupeň zúžení může dosáhnout 2/3 nebo více průměru cévy.

Obsah aterosklerotického plátu, sestávajícího z tukové a proteinové hmoty, může jít do lumenu cévy. Reakcí je tvorba krevní sraženiny do délky 1 cm, která je příčinou zastavení průtoku krve a spazmu koronárních tepen. K okluzivní obstrukci dochází - úplné uzavření krevního oběhu a v důsledku toho nekróza oblasti myokardu.

Rizikové faktory, které přispívají k výskytu tohoto onemocnění u osob s koronárním onemocněním srdce, aterosklerózou koronárních tepen:

• Silný nebo dlouhodobý stres;
• Hypertenze;
• Závažná infekční onemocnění
• Nadměrná fyzická námaha;
• Trauma, chirurgie;
• Přehřátí, podchlazení.

Predikce, možné komplikace

Jaké jsou důsledky rozsáhlého infarktu myokardu, povede to k smrti, jak vysoké jsou šance na přežití v období reanimace a po čem by měla být rehabilitace? Odpovězte na všechny otázky v pořádku.

Podle lékařských statistik asi 40% těch, kteří zahynuli v prvním roce po útoku na nemoc, 19% neprochází pětiletým prahem přežití, trpí relapsem nebo komplikacemi onemocnění. Vážnými následky mohou být:

• perikarditida, vedoucí k proliferaci pojivové tkáně ("shell heart");
• endokarditida, vedoucí k trombu a tromboembolickému syndromu;
• srdeční selhání;
• arytmie;
• plicní edém;
• kardiogenní šok;
• prasknutí myokardu;
• ventrikulární aneuryzma;
• srdeční aktivity.

V případě vzniku jizev myokardu lze prognózu přežití považovat za příznivou, pokud pacient splňuje doporučení lékaře a podporuje udržovací léčbu.

Příznaky a první příznaky

V závislosti na období infarktu myokardu se vyskytují charakteristické příznaky, které s větší pravděpodobností diagnostikují tuto patologii. Perioda infarktu myokardu:

• předinfarkt
• nejostřejší
• ostré
• subakutní
• poinfarkt

Pro období před infarktem jsou tyto příznaky charakterizovány:

• Prodloužené bolesti na hrudi s vysokou intenzitou, které nejsou inhibovány užíváním nitroglycerinu;
• Dušnost;
• Pocení;
• Arytmie;
• Nevolnost;
• Nesnášenlivost jakékoli, nevýznamné fyzické aktivity;
• Na EKG jsou patrné známky prokrvení myokardu.

Nejkratší doba trvá od jedné do půl až dvou hodin. Během ní pacient zažívá:

• Intenzivní bolest v oblasti hrudníku, která může být pociťována jak na levé, tak na pravé straně hrudní kosti, na zakrytí přední části hrudníku, na lopatku, dolní čelist, na krk, na levou ruku;
• Strach ze smrti, úzkosti, apatie, halucinace.

V některých případech se mohou objevit atypické příznaky tohoto onemocnění:

• Forma gastralgie - charakterizovaná bolestí v epigastriu, nevolností a zvracením.
• Astmatická forma - pacient zažívá astma, kašel, pokrytý studeným potem.
• Forma edému - dušnost, syndrom edému.
• Mozková forma - doprovázená symptomy cerebrální ischemie v důsledku aterosklerózy tepen dodávajících krev mozku.
• Rozmazaná a asymptomatická forma.

První pomoc, kterou může lékař udělat

Před příchodem nouzové lékařské péče může být poněkud zmírněn stav pacienta. Za tímto účelem jsou přijata následující opatření:

• Pacient by měl být umístěn v polosedě s nohama mírně ohnutými na kolenou, uvolnit límec, kravatu, sundat těsný oděv;
• Pod jazyk položte tabletu nitroglycerinu;
• Žvýkat aspirinovou tabletu;
• Zajistěte čerstvý vzduch v místnosti.

Diagnostika

Pro primární diagnózu lékař sbírá anamnézu, analyzuje povahu bolesti, vyhodnocuje vnější stav, provádí palpaci a slyší srdce. Tyto metody lze identifikovat:

• Rychlý puls;
• Systolický hluk;
• Porušení tónů srdce jiného původu.

Charakteristickými příznaky mohou být snížení krevního tlaku, zvýšení tělesné teploty na 38 ° C během týdne.

Pro objasnění diagnózy se používají laboratorní krevní testy, které mohou stanovit následující změny:

• Zvýšený počet bílých krvinek;
• Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů;
• Biochemické příznaky zánětlivého procesu;
• Výskyt biochemických markerů nekrózy buněk myokardu.

Nejdůležitější metodou v diagnostice je elektrokardiogram (EKG). Při analýze výsledků je možné určit následující charakteristiky srdečního infarktu:

• Lokalizace
• Prevalence
• Hloubka
• Komplikace

Léčebné taktiky

Léčba srdečního infarktu probíhá pouze v kardiologickém oddělení nemocnice. Indikace pro hospitalizaci - výsledky EKG indikující patologický proces, symptomy srdečního selhání. Hlavní cíle tohoto období: t

• Eliminace bolesti
• Snížení v oblasti nekrózy srdeční membrány,
• Obnovení průtoku krve v koronárních tepnách,
• Snížení rizika vzniku krevních sraženin
• Výtok srdce, boj proti arytmii,
• Udržujte optimální hladiny krevního tlaku.

K odstranění bolesti v akutním a akutním období se používají narkotická analgetika (Morphine, Promedol, Fentanyl, Omnopon).

Podávají se intravenózně v prvních minutách lékařské péče, účinně anestetizovány. Pokud potřebujete zastavit strach nebo nadměrné vzrušení, pak použijte trankvilizéry (Relanium, Diazepam).

Cílem trombolytické terapie je rozpouštění krevních sraženin a obnovení průtoku krve v koronárních a malých myokardiálních tepnách. Včasný příjem trombolytik snižuje velikost ohniska nekrózy myokardu, což významně zlepšuje prognózu onemocnění.

Trombolytická aktivita má Streptokinase, fiboinolysin, Alteplaza. Interferuje s trombózou Heparin, zabraňuje tromboembolii.

Kontraindikace pro ni jsou náhlé krvácení. Je nutné vyloučit anamnézu mrtvice, gastrointestinální onemocnění s lézemi sliznic, nedávné chirurgické zákroky.

Terapie léčby infarktu myokardu zahrnuje použití antikoagulancií, hlavním lékem v této skupině je aspirin (kyselina acetylsalicylová). Jeho použití nedovoluje, aby se destičky držely pohromadě a spojovaly se se stěnami krevních cév a červené krvinky mohou být snadno transportovány podél krevního oběhu.

Důležitou součástí lékové terapie je použití ACE inhibitorů ke zpomalení srdce, snížení krevního tlaku a rozšíření krevních cév. Indikace pro jejich použití - akutní srdeční selhání. To je Captopril, Ranipril, Enalapril.

Navíc jsou kardioprotektory předepsány pro léčbu arytmií, které omezují oblast poškození myokardu. Může se jednat o beta-adenobloky (Atenolol, Propranolol), nitráty ve formě intravenózní infuze Nitroglycerin, vitamíny.

Období rehabilitace vyžaduje neustálý lék na prevenci trombózy a arytmie, udržení optimální hladiny krevního tlaku. Kromě nich můžete využít recepty tradiční medicíny ve formě tinktur a odvarů z aloe, hloh, měsíčku, mateřídouška.

Významnou součástí udržovací terapie pro ty, kteří trpěli infarktem myokardu, je diety a optimální a měřené cvičení.

Vyžaduje nemastné, snadno stravitelné jídlo, užitečné pro cévy a srdeční sval. Může se jednat o obilniny, mléčné výrobky, sušené ovoce, džusy, lehké zeleninové a ovocné saláty.

Pro prevenci stagnace se doporučuje provádět fyzioterapii, dávkovat chůzi pod vedením specialisty, tyto kurzy byste měli začít co nejdříve.

Rehabilitace po srdečním infarktu se může objevit v kardiologických sanatoriích, pokud pro to neexistují žádné kontraindikace. Zvláštní komise rozhoduje, zda po infarktu myokardu udělí či nezpůsobí invaliditu, zda je možné po rehabilitaci vrátit se do práce.

Preventivní opatření

Aby nedošlo k takovému onemocnění, jako je infarkt myokardu, je nutné zabránit výskytu vaskulární aterosklerózy. Provádějte preventivní opatření:

• Úvod do stravy vlákniny zeleniny a ovoce, snížení podílu mastných, smažených, uzených potravin.
• Udržet aktivní životní styl;
• Boj proti špatným návykům, kouření, alkoholu;
• Prevence stresu zvládnutím metod relaxace, auto-tréninku;
• Kontrola cholesterolu, cukru v krvi, včasná léčba chronických onemocnění;
• Konzultace s odborníkem na vznik příznaků anginy pectoris, EKG.

Tato kardiopatologie vyžaduje okamžitou lékařskou péči a nemocniční léčbu. Aby byla rehabilitace po srdečním infarktu úspěšná, musíte užívat léky doporučené vaším lékařem, dodržovat dietu a cvičit terapii.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3–5krát častěji pozorován u mužů v důsledku dřívějšího (10 let dříve než žen) vývoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je incidence u osob obou pohlaví přibližně stejná. Míra úmrtnosti při infarktu myokardu je 30-35%. Statisticky je 15–20% náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

Porucha krevního zásobení myokardu po dobu 15–20 minut nebo více vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruchy srdeční aktivity. Akutní ischemie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vazivovými tkáněmi, tj. Tvorbou jizvy po infarktu.

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

• 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
• 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
• 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
• Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
• 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní formou ischemické choroby srdeční. V 97–98% případů slouží aterosklerotická léze koronárních tepen jako základ pro rozvoj infarktu myokardu, což způsobuje zúžení jejich lumen. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu přispívá ke zvýšení viskozity krve pozorované u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spazmů koronárních větví.

Vývoj infarktu myokardu je podporován diabetes mellitus, hypertenzním onemocněním, obezitou, neuropsychiatrickým napětím, touhou po alkoholu a kouřením. Závažný fyzický nebo emocionální stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se infarkt myokardu vyvíjí v levé komoře.

Klasifikace infarktu myokardu

V souladu s velikostí fokálních lézí srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

Podíl malého fokálního infarktu myokardu představuje přibližně 20% klinických případů, ale často mohou být malá ložiska nekrózy v srdečním svalu transformována na velkofokální infarkt myokardu (u 30% pacientů). Na rozdíl od velkých fokálních infarktů se s malými fokálními infarkty nevyskytují aneuryzma a ruptura srdce, jejichž průběh je méně často komplikován srdečním selháním, komorovou fibrilací a tromboembolií.

V závislosti na hloubce nekrotické léze srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

• transmurální - s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (často velké ohnisko)
• intramurální - s nekrózou v tloušťce myokardu
• subendokardiální - s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
• subepikardiální - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardem

Podle změn zaznamenaných na EKG existují:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)
• "Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)

Podle topografie a v závislosti na porážce některých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

• pravé komory
• levé ventrikulární: přední, laterální a zadní stěny, interventrikulární přepážka

Frekvence výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primární
• rekurentní (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
• opakované (vyvíjí 8 týdnů po předchozím)

Podle vývoje komplikací se infarkt myokardu dělí na:

• komplikované
• nekomplikované

přidělit formy infarktu myokardu:

1. typická - s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti prekordia
2. atypické - s atypickými projevy bolesti:

• periferní: levý, levý, laryngofaryngeální, mandibulární, horní vertebrální, gastralgický (abdominální)
• bezbolestný: kollaptoidní, astmatický, edematózní, arytmický, mozkový
• slabý příznak (vymazán)
• kombinované

V souladu s obdobím a dynamikou infarktu myokardu se rozlišují:

• stadium ischemie (akutní období)
• stupeň nekrózy (akutní období)
• fáze organizace (subakutní období)
• stadium cicatrization (období po infarktu)

Příznaky infarktu myokardu

Předinfarktové (prodromální) období

Asi 43% pacientů uvádí náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco u většiny pacientů je pozorována doba nestabilní progresivní anginy pectoris s různou dobou trvání.

Nejostřejší období

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti v hrudníku a ozářením v levém rameni, krku, zubech, uchu, klíční kosti, dolní čelisti, mezikloubní oblasti. Povaha bolesti může být stlačitelná, klenutá, hořící, lisovací, ostrá ("dýka"). Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

Bolestivý záchvat se vyskytuje vlnovým způsobem (někdy se zvyšuje, pak oslabuje), trvá 30 minut až několik hodin a někdy i dnů, není zastaven opakovaným použitím nitroglycerinu. Bolest je spojena s těžkou slabostí, úzkostí, strachem, dušností.

Možná atypické během nejakutnějšího období infarktu myokardu.

Pacienti mají ostré blednutí kůže, lepkavý studený pot, akrocyanóza, úzkost. Krevní tlak během období útoku je zvýšen, pak se mírně nebo ostře snižuje ve srovnání s výchozím stavem (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Během tohoto období se může vyvinout akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).

Akutní období

V akutním období infarktu myokardu, syndrom bolesti, zpravidla zmizí. Úspora bolesti je způsobena výrazným stupněm ischémie v blízkosti zóny infarktu nebo přidáním perikarditidy.

V důsledku nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (3-5 až 10 nebo více dnů). Trvání a výška vzestupu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a rostou.

Subakutní období

Bolest je nepřítomná, stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se vrátí do normálu. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Mizí tachykardie, systolický šelest.

Doba postinfarktu

V postinfarktovém období chybí klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje prakticky bez odchylek.

Atypické formy infarktu myokardu

Někdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s lokalizací bolesti na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v dolní čelisti) nebo bezbolestných formách, kašlání těžké udušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zmatenost.

Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými známkami kardiosklerózy, cirkulačního selhání a opakovaného infarktu myokardu.

Typicky je však další vývoj infarktu myokardu atypicky obvykle pouze nejakutnější.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodně detekován na EKG.

Komplikace infarktu myokardu

Často dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším. U většiny pacientů jsou v prvních třech dnech pozorovány různé typy arytmií: extrasystole, sinus nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, kompletní intraventrikulární blokáda. Nejnebezpečnější ventrikulární fibrilace, která může jít do fibrilace a vést ke smrti pacienta.

Srdeční selhání levé komory je charakterizováno stagnujícím sipotem, srdečním astmatem, plicním edémem a často se vyvíjí v nejakutnějším období infarktu myokardu. Extrémně těžké selhání levé komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s masivním infarktem a je obvykle fatální. Příznaky kardiogenního šoku jsou pokles systolického krevního tlaku pod 80 mmHg. Porucha vědomí, tachykardie, cyanóza, redukce diurézy.

Ruptura svalových vláken v oblasti nekrózy může způsobit srdeční tamponádu - krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3% pacientů je infarkt myokardu komplikován plicní embolií systému plicních tepen (mohou způsobit infarkt plic nebo náhlou smrt) nebo velkou cirkulaci.

Pacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu v prvních 10 dnech mohou zemřít na rupturu komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. S rozsáhlým infarktem myokardu, selháním jizevní tkáně se může objevit vyboulení s rozvojem akutní aneuryzmy srdce. Akutní aneuryzma se může proměnit v chronický, vedoucí k srdečnímu selhání.

Depozice fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, nebezpečné možnosti embolie cév plic, mozku a ledvin pomocí oddělených trombotických hmot. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom, který se projevuje perikarditidou, pohrudnice, artralgie, eosinofilie.

Diagnóza infarktu myokardu

Mezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu patří nejdůležitější historie onemocnění, charakteristické změny EKG a indikátory aktivity sérových enzymů. Stížnosti pacienta s infarktem myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Infarkt myokardu by měl být podezřelý s těžkým a prodlouženým (déle než 30-60 minut) záchvatem bolestí na hrudi, poruchami vedení a srdeční frekvence, akutním srdečním selháním.

Charakteristické změny v EKG zahrnují tvorbu negativní vlny T (v malém fokálním subendokardiálním nebo intramurálním infarktu myokardu), patologickém komplexu QRS nebo Q vlně (při velkofokálním transmurálním infarktu myokardu). Když EchoCG odhalila porušení lokální kontraktility komory, ztenčení její stěny.

V prvních 4-6 hodinách po bolestivém záchvatu v krvi je stanoveno zvýšení myoglobinu, proteinu transportujícího kyslík do buněk, zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50% je pozorováno po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normální hodnoty. za dva dny. Stanovení hladiny CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.

Pro pozdější diagnostiku infarktu myokardu se používá stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita stoupá později než CPK - 1-2 dny po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dnech dochází k normálním hodnotám. Vysoce specifický pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního myokardiálního proteinu troponin - troponin-T a troponin-1, které také zvyšují nestabilní anginu pectoris. Zvýšení ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alaninaminotransferázy (AlAt) je stanoveno v krvi.

Koronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje navázání trombotické koronární arteriální okluze a snížení ventrikulární kontraktility, stejně jako posouzení možností bypassu koronárních tepen nebo angioplastiky - operací, které pomáhají obnovit průtok krve v srdci.

Léčba infarktu myokardu

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Úleva od bolesti se provádí kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáváním nitroglycerinu.

Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku. Předepisují antiarytmika (lidokain), β-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézie, nitráty, antispasmodika atd.

V prvních 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu může být perfúze obnovena trombolýzou nebo nouzovou balónkovou koronární angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je těžké onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina úmrtí se objevuje první den po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem zóny infarktu. Pokud je více než 50% myokardu poškozeno, srdce nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce ne vždy vyrovná se stresem, v důsledku čehož se vyvíjí srdeční selhání.

Po akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Nepříznivé vyhlídky u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.

Prevence infarktu myokardu

Předpoklady pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava, eliminace fyzického a nervového přepětí, kontrola krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi.

Příznaky akutního infarktu myokardu: včasná léčba - možnost návratu do aktivního života

Srdce je nejdůležitějším orgánem člověka. Proto je nesmírně důležité, aby byla zcela zdravá. V mém hlubokém lítosti, s věkem, většina lidí začíná v této konkrétní oblasti zažívat různé problémy. Nemoci srdce a cév jsou velmi časté, a to nejen u nás. Aby byla plně koordinována diagnostika a léčba jakýchkoli nemocí, byl vyvinut mezinárodní klasifikační systém podle ICD.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - je smrt srdeční tkáně v důsledku zastavení průtoku krve do těla. V systému vyvinutém Světovou organizací lze tuto diagnózu nalézt pod kódem IBC 10. Tyto problémy, pokud nemluvíme o vrozených patologiích, jsou výsledkem onemocnění cévního systému těla. Akutní infarkt myokardu je přímým důsledkem ischemické choroby srdeční.

Příčiny ischemie

Koronární srdeční onemocnění je charakterizováno vznikem rozdílu mezi průtokem krve potřebným pro normální funkci srdce a skutečným průtokem krve do orgánu. Některé příčiny tohoto onemocnění nejsou závislé na pacientovi, ale mnoho provokujících faktorů může a mělo by být co nejdříve vyloučeno ze života trpícího ICHS. Akutní infarkt myokardu (AMI) na pozadí ischemické choroby srdeční se může vyvinout v následujících případech:

• Následky aterosklerózy - sklerotických plaků, které časem zasáhly cévy koronárního oběhu, se začnou rozpadat a v důsledku toho jsou tepny zásobující srdce blokovány.
• Trombóza postižených tepen.
• Koronární tepny se mohou podrobit plnému nebo částečnému křeči - nejčastěji je to znamení užívání kokainu.

V tomto případě se v medicíně používá termín „akutní koronární syndrom“ (ACS). Lékaři často diagnostikují kombinaci několika faktorů, které způsobují AMI. Důvody pro tyto problémy jsou poměrně dobře pochopeny. Ty často zahrnují:

• přítomnost dědičných faktorů;
• porušování nutričních standardů a v důsledku toho obezity;
• špatné návyky;
• nízká motorická aktivita;
• poruchy krve;
• arteriální hypertenze a řada dalších důvodů.

Následné IM rozlišují etapy

1. Předinfarkt - doba trvání může být několik hodin až několik dní. Během této doby dochází k poklesu intervalů mezi mrtvicí anginy pectoris. Tyto útoky se mohou neustále zvyšovat, bolest není výrazná, postupné celkové zhoršení zdraví.
2. Nejakutnější - akutní ischemie se vyvíjí a jde do nekrózy myokardu. Doba trvání této fáze je dvacet minut až dvě hodiny. Charakteristickými příznaky nejvíce akutní periody jsou nesnesitelné bolesti v oblasti hrudníku, které jsou aplikovány na levou nebo levou lopatku, pacienti někdy hovoří o bolesti v horní části břicha a bolesti v dolní čelisti. V této fázi, k odstranění bolesti pomocí "Nitroglycerin" je nemožné. Kromě akutní bolesti se v této době spojují i ​​jiné příznaky, jako je změna barvy kůže, nadměrné pocení a intenzivní agitace spojená se strachem ze smrti.

Někdy je možné pozorovat příznaky, které jsou pro toto onemocnění neobvyklé: nevolnost, zvracení, potíže s dýcháním, modré rty, prudký otok. Pacienti s diabetem mohou být zcela bez bolesti. S těmito příznaky lékaři hovoří o atypických formách infarktu myokardu.

1. Akutní období - v této době téměř zmizí bolest. To se děje proto, že nervová zakončení v postižené oblasti zcela zemřou. Pacient může zaznamenat zvýšení tělesné teploty a zvýšení hypotenze. Toto období trvá dva dny až dva týdny.
2. Subakutní - trvá 4 až 8 týdnů. Vyznačuje se nástupem tvorby jizev v místě nekrotického fokusu. Teplota pacienta se vrátí do normálu a příznaky srdečního selhání se stanou méně výraznými.
3. Postinfarktové období - jizva je plně tvořena a srdce se začíná přizpůsobovat novým podmínkám.

Infarkt myokardu nemá žádnou obecnou klasifikaci. Nejčastěji používané dělení této choroby, s přihlédnutím k různým parametrům.

Podle oblasti léze:

• malé ohnisko - má malou oblast smrti srdeční tkáně;
• velké ohnisko - oblast vystavená nekróze je poměrně velká.

Mnohonásobností onemocnění:

• primární;
• recidivující - recidivující srdeční infarkt se vyskytuje do osmi týdnů po prvním;
• opakován - pokud se infarkt stane více než za dva měsíce.

Podle místa původu (topografie):

• infarkt pravé komory;
• infarktu levé komory. Zde se rozlišuje infarkt přední stěny levé komory srdce, infarkt zadní nebo postranní stěny a mezikomorové přepážky. Infarkt levé komory se stává mnohem častěji. To se děje proto, že toto oddělení srdce nese největší zátěž na čerpání krve.
• síňového infarktu

Podle hloubky zničení:

• intramurální (umístěné v tloušťce myokardu);
• subendokardiální (nekróza myokardu sousedící s vnější membránou srdce);
• subepikardiální (nekróza myokardu sousedící s epikardem, vnitřní výstelka srdce);
• transmurální (svalová stěna srdce je zasažena do plné hloubky, tento typ srdečního infarktu se děje pouze s velkým ohniskovým poškozením srdce).

Přítomností komplikací:

Velmi často jsou pozorovány komplikace infarktu myokardu v prvních hodinách onemocnění. Může to být různé typy arytmií, plicní edém a kardiogenní šok, který je fatální.

Diagnostika

Moderní medicína má dnes všechny schopnosti rychle a přesně diagnostikovat toto onemocnění.

1. Lékař obdrží první údaje od samotného pacienta a hlásí silné bolesti, které nemohl uvolnit pomocí nitroglycerinu.
2. Dalším stupněm vyšetření může být palpace (přítomnost pulzace v oblasti srdečního vrcholu) a auskultace (přítomnost charakteristických změn v tónu a rytmu srdce).
3. Přesné údaje o přítomnosti srdečního infarktu lze získat odstraněním elektrokardiogramu. Tento postup již dnes provádí lékař sanitky.
4. Pro znázornění typického obrazu takové léze srdce lze také provést krevní test (přítomnost enzymů destrukce buněk).
5. Rentgenové vyšetření koronárních cév zavedením kontrastní látky umožňuje přesně určit stupeň okluze.
6. Počítačová tomografie pomáhá detekovat přítomnost krevních sraženin v srdci.

Léčba akutního infarktu myokardu

Pokud se objeví první příznaky akutního infarktu myokardu, musí být pacient zcela znehybněn a musí být okamžitě zavolána sanitka. S touto nemocí bude závislost na životě člověka záviset na rychlosti první pomoci. Během prvních dvaceti minut pracuje srdce s využitím vnitřních rezerv a teprve potom začíná tkáňová nekróza. Po příletu provede záchranný tým první pomoc v nouzi. Nejčastěji spočívá v odstranění bolesti. Při akutním infarktu myokardu může být bolest zastavena pouze narkotickými analgetiky. Dále, pro prevenci trombózy platí "aspirin" nebo "heparin".

Pacientská léčba. Pacient je urgentně umístěn na jednotce intenzivní péče kardiologického oddělení, kde pokračuje v léčbě již zahájené k udržení srdeční aktivity. Trombolytická léčba, která je zaměřena na rozpouštění krevních sraženin a obnovení aktivity koronárních tepen, hraje klíčovou roli v časných stadiích srdečního infarktu. Pro stejný účel použití a antikoagulancia. Léčba bude zahrnovat řadu léků k nápravě problémů s arytmií. Existují minimálně invazivní chirurgické metody pro obnovení adekvátní dodávky krve do srdce. To může být zavedení stěny nebo katétru, které jsou vloženy do cévy a normalizují svůj lumen. Obvykle se tento chirurgický zákrok provádí během prvních 24 hodin po vstupu pacienta do jednotky intenzivní péče.

Rehabilitace

Infarkt myokardu je závažné onemocnění, které může vést k invaliditě nebo dokonce smrti. Negativní prognóza je obvykle častější u lidí s opakovaným srdečním infarktem. Vzhledem k této situaci by měl člověk po utrpení akutního srdečního infarktu pečlivě zvážit následnou rehabilitaci, která začíná téměř okamžitě po absolvování akutního stadia infarktu.

Mezi tyto akce patří:

1. Konstantní léky pro snížení srážlivosti krve a pro cévní dilataci.
2. Normalizace krevního cholesterolu.
3. Sledujte krevní tlak.
4. Využití co nejvíce kontrakčních funkcí srdce.
5. Zlepšená motorická aktivita.
6. Návrat k postižení.

Všechny aktivity určené k obnově pacienta vyžadují kombinované úsilí lékaře a pacienta. Je to integrovaný přístup, který umožní co nejrychlejší návrat do aktivního života. Pacient, který trpěl infarktem, by měl zcela opustit všechny špatné návyky. Upravte dietu ve vaší stravě a vyhněte se stresovým situacím. Všichni kardiologové, kteří tuto chorobu doporučili, se neustále věnují fyzikální terapii. Po hospitalizaci pacientů je žádoucí pokračovat v jejich zotavení ve specializovaných sanatoriích nebo rehabilitačních centrech. Zde mají kvalifikovaní odborníci veškeré možnosti poskytovat účinnou fyzickou a psychologickou pomoc.

Co je infarkt myokardu, jaké metody diagnózy a léčby existují?

Mezi všemi srdečními patologiemi jsou pro člověka nejnebezpečnější a nejtěžší lékaři, kteří zvažují infarkt myokardu. Podle MKN-10 je kód choroby 121–122. Tento seznam zahrnuje všechny druhy srdeční myokardiální patologie. To, co oni jsou, jak diagnostikovat srdeční infarkt a jak léčí patologii, stejně jako kolik déle můžete žít s ischemickou chorobou srdeční a následky srdečního infarktu, chápeme níže uvedený materiál.

Co je infarkt myokardu?

Myokard je hlavní pracovní sval srdce, díky kterému dochází k normální kontrakci orgánu a jeho zdravé periodické relaxaci. V případě zhoršeného prokrvení myokardu dochází k infarktu tohoto svalu. Důvodem je buď stenóza koronární tepny, která krmí všechny tkáně srdce, nebo blokuje krevní sraženinou. A ve skutečnosti a v jiném případě má pacient infarkt myokardu. Předpoklady pro útok mohou být angina pectoris, tachykardie, mrtvice atd.

Při nedostatečné výživě srdečního svalu vzniká nekróza okolních tkání. To znamená akutní srdeční selhání.

Důležité: smrt zdravých srdečních tkání (nekróza) začíná přibližně 20–40 minut po začátku přerušení dodávky krve.

Klasifikace

Srdeční záchvat hlavního srdečního svalu je klasifikován v kardiologii podle různých kritérií. A gramotnost následné léčby závisí na přesné diagnóze. Níže jsou uvedeny zásady klasifikace infarktu podle různých parametrů (více informací o klasifikaci MI, jeho typech a stadiích, zde jsme psali).

Podle velikosti

Tady mluvíme o zóně poškození srdce. Obecně se rozlišují tyto typy poškození myokardu:

• Malý fokální infarkt. Bolestivost s takovou lézí srdce je mírná a ustupuje mnohem rychleji než s velkým fokálním (rozsáhlým) srdečním infarktem. Zóna poškození srdeční tkáně je malá. V případě malé fokální patologie zůstávají srdeční tóny nezměněny, ale zvuky rytmu a perikardiálního tření nejsou slyšet. Teplota se může zvýšit na subfebrile.

Důležité: pokud se bolestivý syndrom opakuje s určitou frekvencí, může to znamenat recidivu malého srdečního infarktu.

• Velký fokální infarkt. Vyznačuje se rozsáhlým poškozením srdečních tkání na pozadí prodloužené stenózy koronární tepny nebo jejího zablokování krevní sraženinou. Taková srdeční patologie se také nazývá Q-infarkt. Při rozsáhlém srdečním infarktu má pacient výraznou, intenzivní anginózní bolest (tah, stisk, řezání, rozlití atd.), Která může vyzařovat na levou paži a nohu, krk, pod lopatkou a dokonce i do žaludku. Bolest při rozsáhlém srdečním infarktu nemůže být zpravidla zastavena nitroglycerinem. Pacient cítí panický strach, depresi během útoku. Bolest může trvat několik hodin až několik dní. Tam je otok.

V závislosti na hloubce poškození

V závislosti na hloubce nekrózy srdeční tkáně se infarkt klasifikuje do následujících typů:

• Transmurální V tomto případě nekróza postihuje všechny vrstvy srdečního svalu. S tímto druhem patologie jsou příznaky velmi rozmanité, což nutí kardiology přesně rozlišovat srdeční rytmus.
• Subendokardiální. Ovlivněna je pouze svalová tkáň v endokardiální zóně levé srdeční komory. Zároveň se zóna nekrózy podobá tenkému proužku.
• Intramurální. V tomto případě jsou postiženy svaly stěn levé srdeční komory. Epikard a endokard současně netrpí nekrózou tkáně.
• Subepikardiální. Svaly jsou nekrotické pouze v blízkosti epikardu.

Topografií

V závislosti na místě nekrózy srdečních svalů jsou všechny infarkty rozděleny na:

• Přední a zadní.
• Apical (umírající tkáň pouze horní část srdce).
• Strana (ovlivňuje stěny levé nebo pravé komory).
• Bazální (svaly vysokých dělení v zadní stěně srdce).
• Septální (svaly přepážky mezi komorami hlavního svalového orgánu zemřou).

Důležité: kombinace různých typů infarktu je také možná.

Násobností výskytu

Pokud jde o mnohonásobnost projevů infarktu, podle této funkce jsou rozděleny do čtyř typů:

• Primární. Vznikl poprvé na pozadí provokujících faktorů.
• Opakující se. Trvá s určitou periodickou intenzitou ve stejné zóně srdce. Pevně ​​stanovena na dva nebo více měsíců.
• Pokračování. Tento typ infarktu je srovnatelný s recidivujícím, pouze zde se mění zóny poškození svalů srdce (zvyšují se).
• Opakujte. Zpravidla dochází po určité době po viditelném pozitivním účinku na pozadí léčby.

Vývojem komplikací

Všechny složité léze srdečního myokardu jsou také rozděleny podle stupně komplikací. Existují dva typy patologie:

• Nekomplikované. V tomto případě je pacient odveden na kardiologické oddělení v prvních 20–60 minutách od nástupu útoku a samotný útok je zastaven během prvních dvou hodin od jeho začátku. Jeho klinické projevy rychle ustupují.
• Komplikované. Diagnóza se provádí pacientovi nejpozději tři hodiny po nástupu záchvatu. Čím hlubší je oblast poškození svalového orgánu, tím závažnější budou komplikace (od standardní insuficience mitrální chlopně až po selhání srdce a srdeční selhání).

Důležité: infarkt myokardu znamená vysokou mortalitu s pozdní diagnózou a předčasnou pomocí.

Přítomností a lokalizací bolesti

Je možné klasifikovat infarkt podle polohy bolesti. Takže pokud je bolest fixována za hrudní kostí v oblasti postiženého orgánu, pak to znamená typický srdeční infarkt. Pokud je bolest lokalizována v jiných oblastech těla, je nestabilní, ale existují i ​​jiné příznaky srdečního selhání, může to znamenat atypický srdeční záchvat.

Období vývoje

Je důležité vědět, že léčba infarktu myokardu závisí na stadiu vývoje srdečního infarktu. Níže jsou uvedena následující období srdeční patologie.

Stav před infarktem

Pacient cítí mírnou bolest v hrudní kosti. Tachykardie a arytmie mohou rušit. Bolest je dobře odstraněna nitroglycerinem a jinými léky proti bolesti. Pacient má mírnou dušnost a únavu i při minimální fyzické námaze.

Nejostřejší období

Vyznačuje se silnou a ostrou bolestí v oblasti srdce. Bolest může trvat od 15 minut do dnů a více. Během tohoto období začínají nekrotické procesy ve svalech hlavního lidského orgánu. Výrazné ozáření bolesti dolních končetin, krku a lopatky. Pacient je ve stavu paniky. BP klesá. Objeví se studený pot.

Sharp

Během této doby dochází k úplnému zjizvení tkání a jejich změkčení. Pacient má nízký krevní tlak, celkovou slabost, horečku (37,5 ° C). Existují všechny známky akutního srdečního selhání ve formě modrého nasolabiálního trojúhelníku, slabosti, arytmií atd.

Subakutní

Tato fáze srdeční patologie může trvat dva měsíce až šest měsíců. Tkáně myokardu ztrácejí svou elasticitu a výsledné jizvy rostou hrubě. Bolest syndrom ustupuje. Všeobecná pohoda pacienta se zlepšuje, ale je velmi klamná. Na úrovni kardiovaskulárního systému došlo k nevratným změnám.

Po infarktu

Toto období se také nazývá rehabilitace. Zpravidla trvá asi šest měsíců. Všechny známky srdečního infarktu lze nyní zjistit pouze pomocí EKG. Echokardiografie (EchoCG) poskytuje nejúplnější obraz o srdečním stavu pacienta. Během této doby je velmi důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, aby se zabránilo recidivě.

Atypické formy infarktu myokardu

Kromě standardního poškození myokardu také rozlišují atypické formy srdečního infarktu. V tomto případě jsou symptomy a známky poškození srdce propleteny se symptomy poškození jiných orgánů a systémů. Rozlišují se tyto atypické formy infarktu:

1. Asymptomatický. Zpravidla je to velmi vzácné. Nejčastěji se jedná o pacienty s diabetes mellitus, u kterých je na pozadí patologie významně snížena celková citlivost. Zde potřebujeme diferenciální diagnózu.
2. Břišní. Na pozadí srdečního infarktu může mít pacient všechny příznaky zánětu pankreatu (pankreatitida). To znamená, že člověk může zažít nevolnost, zvracení, bolest v pravém hypochondriu.
3. Mozková. Spolu s bolestmi srdce může pacient pociťovat patologické závratě, poruchy vědomí atd.
4. Astmatický. Pacient má dušnost, která se zvyšuje s průběhem patologie.

Důležité: i u jádra lze prokázat atypickou morbiditu při infarktu myokardu. Bolest může být lokalizována v dolní čelisti, v rameni nebo v jamce klíční kosti.

Komplikace

Je velmi důležité si uvědomit, že infarkt způsobuje velmi závažné komplikace pro celé lidské tělo. A budou nebezpečnější, později byl odhalen útok a byla poskytnuta první pomoc. Komplikace jsou tedy rozděleny na časné a pozdní. Časné následky srdečního infarktu zahrnují:

• kardiogenní šok;
• ventrikulární fibrilace a smrt;
• plicní edém;
• myokarditida (zánět myokardu);
• perikarditida a ruptura myokardu;
• arteriální hypotenze;
• tromboembolie;
• kardioskleróza;
• alergické projevy se zavedením řady léků;
• porucha dýchacího systému v době užívání narkotických analgetik.

Pozdní komplikace infarktu myokardu zahrnují:

Diagnostika

K přesnému stanovení diagnózy přiřadí kardiolog sérii laboratorních a instrumentálních vyšetření. Diagnóza infarktu myokardu a vyšetření tedy zahrnuje:

1. 1. Obecný a biochemický krevní test. Jsou zde stanoveny ESR, koncentrace leukocytů, enzymatická schopnost krve a přítomnost protilátek proti různým infekcím a virům, které mohly způsobit infarkt myokardu. Také biochemie krve umožňuje detekci troponinu (zde jsme psali více o troponinogovém testu), který při normální funkci srdce nevstoupí do krevního oběhu.
   2. Ultrazvuk srdce. Používá se k vizuálnímu posouzení stavu svalového orgánu, práce komor a ventilů a vizualizaci zóny nekrózy srdečních tkání a svalů.

1. Elektrokardiogram (echokardiogram). Podle výsledků EKG může lékař určit stupeň útoku. Níže jsou přepisy kardiogramu v různých obdobích infarktu:

1. Elektrokardiogram (echokardiogram). Podle výsledků EKG může lékař určit stupeň útoku. Níže jsou přepisy kardiogramu v různých obdobích infarktu:

Léčba

Léčbu srdečního infarktu (infarkt) pouze v nemocnici. Vlastní léčba doma je plná závažných komplikací. Proto je tak důležité poskytnout oběti včasnou první pomoc a poté odbornou lékařskou péči v rámci specifického systému.

První pomoc

Algoritmus akcí při poskytování nouzové pomoci je následující:

• zavolat sanitku;
• pacient sedí s nohama položeným na podlaze;
• odstranit všechny dusivé předměty oblečení (kravata, košile, šátek, sako, podprsenka);
• zajistit čerstvý vzduch do místnosti;
• dávat pilulky aspirinu (žvýkat a pít), který funguje jako antikoagulant;
• pod jazyk nalijte nitroglycerinovou pilulku (může být užíván nejvýše třikrát v intervalech 10 minut);
• dát sedativum (valokordin, Corvalol, valerian);
• změřit krevní tlak a tepovou frekvenci před příchodem sanitky a opravit vše;
• ohřívače jsou umístěny na nohách a rukou.

Důležité: život oběti může záviset na včasné poskytnutí první pomoci (a její metodě).

Resuscitace

Pokud pacient ztratí vědomí a nevykazuje známky života, je nutné provést resuscitaci před příchodem sanitky. Proveďte několik takových akcí:

• Proveďte precordial strike. V tomto případě rychle a silně udeřte do oblasti hrudní kosti. To je dost, aby se srdce vrátilo do akce.
• Nepřímá masáž srdce paralelně s umělým dýcháním úst do úst. Každých 6–8 zdvihů držte nos oběti a vdechujte do úst plicní kyslík. Je třeba jednat tímto způsobem před příchodem záchranářů.

Lékařská pomoc

Po příjezdu lékaři začínají poskytovat lékovou terapii okamžitě, a to i v sanitním voze. Rozhodnutí o všech opatřeních navíc provádí záchranář na základě známek patologie, patogeneze a výsledků EKG prováděných v autě.

Eliminace bolesti, dušnosti a úzkosti

Především je nutné neutralizovat syndrom bolesti, protože uvolňování adrenalinu v krvi proti jeho pozadí zhoršuje práci postiženého srdce. Používejte nitráty intravenózně nebo intramuskulárně. Uklidňující léky jsou zde také podávány, aby zmírnily stav paniky.

Antiagregační terapie

Tato terapie se používá v prvních hodinách nástupu záchvatu. V budoucnu nedává žádoucí efekt. Trombolytické léky jsou určeny k eliminaci trombu, který uzavírá přístup krve do hlavních částí srdce. Čím dříve se taková terapie použije, tím menší bude léze srdeční tkáně. V tomto případě je předepsáno podávání fibrinolytických léčiv. Nicméně, i když snižují počet úmrtí, se srdečním infarktem, nejsou ukázány všem, protože mají řadu vedlejších účinků a kontraindikací. Rozhodnutí o použití tohoto typu léků je prováděno zdravotníkem záchranky. A to vše závisí na době, během které útok trvá. A pokud je doba přepravy pacienta do nemocnice více než půl hodiny, začíná trombolýza v sanitním voze. Pro tento účel se používá streptokináza nebo alteplazu.

Beta blokátory

Základní léky z této skupiny při léčbě infarktu myokardu. Umožní vám přizpůsobit srdce práci v podmínkách kyslíku a nedostatečnosti krve. Díky tomuto působení je zóna nekrózy srdeční tkáně snížena a práce samotného hlavního svalového orgánu je ekonomičtější. Jako beta-blokátory se nejčastěji používá propranolol, metoprolol nebo atenolol.

Léčba infarktu myokardu kmenovými buňkami a exosomy

Vědci prokázali, že kmenové buňky obnovují postižený myokard mnohem rychleji. Když se tato jizvová tkáň rozpustí. Princip léčby je následující:

1. Řada kmenových buněk z kostní dřeně se odebírá od zdravého dárce nebo od samotného pacienta.
2. Výsledný biomateriál je umístěn ve speciální komoře, kde je pěstován až do více než 200 000 kusů.
3. Pak se kmenové buňky podávají pacientovi intravenózně s povinným opakováním postupu po šesti měsících.

Důležité: kmenové buňky s určitými obtížemi jsou schopny konsolidovat se v postižených oblastech srdce v důsledku jeho neustálého snižování a periodického prosakování průtoku krve. Proto je často indikováno zavedení biomateriálu intraoperativně (přímo do koronárních tepen).

Chirurgický zákrok

Pro prodloužení infarktu myokardu se doporučuje chirurgický zákrok, aby se obnovila dodávka krve v zóně srdce. V tomto případě lze použít dva typy operací:

• Balonková angiochirurgie (stenting). Zde lékař vloží katétr femorální tepnou, na jejímž konci je umístěn speciální balónek. Jakmile se dostane do zóny zúžené koronární tepny, nafoukne chirurg balón. To zase rozšiřuje stěny cév. Pro jejich fixaci v dané poloze se používá speciální stent (síť). Podává se po balónu.
• Operace bypassu koronární tepny. Principem činnosti je tvorba nových objížďek krevního oběhu namísto trombozamů. Jako shunts, hrudní tepny jsou používány, který být chirurgicky spojený s koronárními tepnami. Také radiální tepna nebo safenózní femorální žíla mohou být často používány jako shunt. Tato technika se aplikuje spolu se stentem.

Rehabilitace

Je důležité si uvědomit, že doba rehabilitace po infarktu může trvat až šest měsíců nebo déle. Během tohoto období je pacientovi ukázán striktní odpočinek (10 dní). V budoucnu se doporučuje užívat ambulantní léky předepsané ošetřujícím lékařem, který bude udržovat stabilní srdce. Také jsou ukázány mírné cvičení, optimální psycho-emocionální pozadí a správná výživa. To je jediný způsob, jak se vyhnout relapsům.

Dieta

Pokud jde o výživu, pacient, který měl srdeční infarkt, bude muset dodržovat zvláštní dietu. Je nutné takové výrobky odmítnout:

• živočišné tuky,
• tučné a smažené maso,
• máslo,
• kuřecí žloutek,
• uzené maso a okurky,
• alkohol
• káva a černý čaj.

Ve stravě musíte zadat tyto produkty:

• sušené ovoce bohaté na draslík (sušené meruňky, data, rozinky, švestky);
• produkty kyseliny mléčné;
• chudé druhy masa a ryb (vařené);
• zelenina a ovoce;
• infuze hloh;
• Bylinný čaj a zelené.

Způsob života

Také pacient, který utrpěl infarkt, bude muset zcela změnit svůj životní styl. Nadměrná fyzická aktivita je nyní kontraindikována. Zvláště vzpírání s napínáním. Je důležité dodržovat mírné kardio zatížení na čerstvém vzduchu. To může být chůze, snadné jogging, cyklistika. Je také velmi důležité uspořádat režim práce a odpočinku s plným spaním. Spánek je nejlepší odjet nejpozději do 22:00. Vzestup může být brzy.

Důležité: je vysoce žádoucí chránit pacienta před nadměrným emocionálním přetížením (včetně pozitivních napětí).

Prognózy

Obecně lze říci, že pro pacienta kardiologa může být prognóza příznivá pouze tehdy, je-li včas poskytnuta první pomoc a je plně v souladu se všemi doporučeními lékaře. Důležitá úloha při předvídání přítomnosti jiných chronických onemocnění. Je-li tomu tak, šance na příznivý výsledek jsou výrazně sníženy. Faktem je, že srdce zasažené jednou infarktem nikdy nebude fungovat při plném výkonu. Proto je nejčastěji těmto pacientům přiřazena invalidita (75% případů).

Relapsy se mohou objevit, pokud pacient neodstraní faktory vyvolávající útok (stres, alkohol, kouření, nadváha atd.). Další recidiva může vést k srdečnímu selhání a smrti.

Prevence

Jako preventivní opatření k prevenci záchvatů infarktu byste měli použít:

• správné výživy;
• zdravý životní styl, včetně fyzické aktivity;
• vyhýbání se alkoholu a kouření;
• kontrola tělesné hmotnosti a hladiny glukózy v krvi;
• vytváření podpůrného emocionálního prostředí.

Je důležité pochopit, že patologii je vždy snazší zabránit, než řešit její negativní důsledky. Nyní je tedy čas přejít na správný životní styl a odměnit se událostmi plnými jasných barev a pozitivních dojmů.